Discinesia biliar do tipo hipotônico. JVP por tipo hipotônico: discinesia biliar hipocinética em crianças. No tratamento da disfunção hipomotora

é uma patologia caracterizada por uma violação do fluxo biliar devido à diminuição do tônus ​​​​e atividade contrátil vesícula biliar e ductos esfincterianos. Os principais sintomas são síndrome de dor constante de baixa intensidade, fenômenos dispépticos, colestase. O diagnóstico é baseado na avaliação quadro clínico, ultrassom de órgãos cavidade abdominal, Diagnóstico por raios X. O tratamento é conservador com correção obrigatória da alimentação, regime de trabalho e descanso, estado neuropsíquico.

informações gerais

A discinesia biliar hipotônica é um processo patológico no qual a motilidade e o tônus ​​​​da vesícula biliar e do trato biliar são significativamente reduzidos, resultando na piora do fluxo de bile. Esta doença ocupa um dos lugares de destaque na gastroenterologia clínica, mais da metade dos escolares sofrem com ela entre as crianças. Entre pacientes adultos, é 10 vezes mais comum em mulheres.

A discinesia hipotônica das vias biliares pode ser uma doença primária ou desenvolver-se no contexto de uma patologia existente de natureza funcional (dismotilidade do estômago, intestinos) ou de natureza orgânica. Na patogênese papel importante pertence a tal fatores humorais, como adrenalina, polipeptídeo vasointestinal, neurotensina e encefalinas, além de desregulação das funções dos órgãos pelo sistema nervoso autônomo.

Causas

Esta patologia muitas vezes se desenvolve como doença primária, os gastroenterologistas atribuem o papel principal em sua ocorrência aos fatores psicogênicos (características do temperamento de uma pessoa, situações estressantes frequentes). A diminuição da motilidade das vias biliares pode ser de natureza constitucional (em pacientes com tipo corporal astênico), bem como desenvolver-se com alimentação desequilibrada e desequilíbrio hormonal.

A discinesia secundária ocorre em doenças funcionais do trato gastrointestinal (discinesia do estômago, intestinos) e patologias orgânicas (gastrite, duodenite, úlcera gástrica e doze úlcera duodenal, colecistite, pancreatite, hepatite e outros). causa comum são distúrbios do sistema endócrino, especialmente doenças glândula tireóide, sistema reprodutivo bem como neuroses. Os fatores de risco incluem distonia neurocirculatória, predisposição hereditária, helmintíases , infecções intestinais, hipodinamia e, inversamente, atividade física excessiva.

Sintomas de discinesia hipotônica

O principal sintoma da doença é persistente Dor profunda na região epigástrica, sem localização clara. A dor pode irradiar para as costas, geralmente acompanhada por uma sensação de plenitude na parte superior do abdômen. O paciente percebe que a ocorrência síndrome da dor não está associado à ingestão alimentar, mas sim ao esforço psicoemocional, porém, após a alimentação, quando parte da bile da bexiga entra no duodeno, a dor diminui.

Os sintomas dispépticos também são característicos: náusea, vômito ocasional, secura e amargor na boca, principalmente pela manhã, Fedor da boca, perda de apetite. Nota dos pacientes fadiga, dores de cabeça frequentes, irritabilidade, hiperidrose, que está associada à manifestação de neurose. Devido ao fluxo lento da bile da vesícula biliar e à diminuição de sua entrada no lúmen do duodeno, desenvolve-se a síndrome de colestase. Talvez coloração ictérica da esclera, pele, clarificação de urina e fezes, prurido, hepatomegalia.

Diagnóstico

Tratamento da discinesia hipotônica

Tratamento esta doença geralmente realizado em regime ambulatorial, inclui necessariamente a normalização do modo de trabalho, sono ( noite de sono não inferior a oito horas) e nível atividade física. A dietoterapia envolve a indicação da tabela número 5 com restrição de alimentos gordurosos, condimentados e defumados. Freqüente nutrição fracionada, cerca de seis vezes ao dia, o que melhora significativamente o escoamento da bile. Também é útil tomar águas minerais com alto teor de sal.

A sondagem duodenal na discinesia biliar hipotônica não é apenas diagnóstica, mas também procedimento médico porque é excretado pela vesícula biliar um grande número de bile. Os pacientes sempre se sentem melhor após esse procedimento. É útil realizar "sondagens cegas", ou tubos: o paciente leva agentes coleréticos, e a seguir deita-se do lado direito com uma almofada térmica quente na projeção da vesícula biliar. Conforme orientação do psicoterapeuta, também podem ser utilizados medicamentos neurotrópicos.

Previsão e prevenção

O prognóstico da discinesia hipotônica é favorável, a doença responde bem à terapia com correção adequada do estilo de vida e nutrição. Recomenda-se que os pacientes se submetam a um tratamento de spa anual. No tratamento prematuroé possível desenvolver complicações como colecistite crônica, colangite, pancreatite, colelitíase, dermatite atópica e outras. A prevenção envolve a exclusão de fatores psicogênicos adversos, diagnóstico oportuno e tratamento de doenças que provocam esta patologia.

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Características da manifestação da discinesia colerética

O que é isso? A discinesia biliar (JVP) é uma disfunção do sistema biliar devido à ausência ou motilidade muscular prematura da vesícula biliar, levando ao comprometimento do fluxo biliar.

• Ao diagnosticar uma patologia, a dieta alimentar torna-se parte integrante do estilo de vida.

Processo de desenvolvimento

Bile secretada na divisão superior intestino delgado, promove a digestão e assimilação dos alimentos pelo organismo. Sua entrega ao duodeno é proporcionada pelas funções contráteis da vesícula biliar e pelo relaxamento da bainha fibromuscular (esfíncter de Oddi), sob a influência dos hormônios colecistocinina.

Conclui-se que o processo normal de descarga biliar para o “destino final” depende do nível quantitativo de hormônios, do tônus ​​​​da bexiga que acumula a bile, do estado de sua sistema muscular, patência dos ductos císticos e biliares.

As violações da regulação contrátil da vesícula biliar são devidas à manifestação de discinesias primárias, que se manifestam mais frequentemente em pessoas de natureza astênica com presença de transtornos mentais e neuróticos.

É quase dez vezes mais comum em mulheres do que em homens. Patologias de gênese endócrina, em particular menopausa e processos patológicos nas glândulas sexuais, podem servir como fator que influencia o desenvolvimento da doença.

JVP secundário se desenvolve em segundo plano problemas sérios no trato gastrointestinal - duodenite, gastrite, colite crônica ou enterocolite.

Por exemplo, quando doenças inflamatórias na seção inicial do intestino (duodeno 12), a liberação completa dos hormônios colecistocinina pelas células da mucosa intestinal é interrompida, criando os pré-requisitos para o desenvolvimento de DZHVP.

• Provoca o desenvolvimento de doenças e processos inflamatórios na colecistite e distúrbios do sistema hepatobiliar, levando à formação de cálculos no sistema biliar.

Principais fatores distúrbios motores da vesícula biliar são:

1. Alterações na composição química da bile devido a violações das funções secretoras e formadoras de proteínas dos hepatócitos.
2. Falha nas funções regulatórias sistema nervoso levando à disfunção da motilidade do fluxo biliar.

O desenvolvimento de discinesia colerética das vias biliares pode levar a violações na secreção dos hormônios motilina e colecistocina no trato gastrointestinal, com patologias crônicas no intestino delgado.

A violação da descarga biliar no intestino viola suas funções protetoras e causa desequilíbrio da microflora e discinesia intestinal.

A falta de tratamento oportuno leva à estagnação da bile, sua infecção, movimentação do quimo (conteúdo intestinal) para a cavidade da vesícula biliar (o que, em princípio, não deveria acontecer), contribuindo para o desenvolvimento de reações inflamatórias - colecistite.

A manifestação dos sintomas da discinesia biliar depende da cinesia biliar (movimento) e tônus ​​muscular. A este respeito, o processo patológico é dividido em quatro formas de distúrbios:

1. Hipotônico - hipomotor, devido à diminuição do tônus ​​​​muscular e dos músculos valvulares (esfíncter).
2. Hipertônico - hipermotor, manifestado pelo aumento do tônus ​​​​muscular.
3. Forma hipocinética, caracterizada por saída lenta da bile e sua ejeção lenta.
4. Hipercinético, manifestado com saída ativa de bile e sua liberação acentuada.

Essa divisão detalhada em formas é utilizada pelos médicos no diagnóstico, na prática clínica - o JVP é dividido em formas de manifestação hipotônica e hipertônica. Existe também uma forma mista da doença, manifestada por sinais de ambas as formas com diferentes avaliações de gravidade.

Sintomas da forma hipertensiva de JVP

Esta forma de patologia manifesta-se com mais frequência em tenra idade. Os sinais são semelhantes aos da colecistite aguda ou das crises renais.

A sintomatologia é expressa por aguda, aguda e dores agudas na região do fígado com irradiação para a região da escápula e mão direita. Aumenta com estresse e caminhada rápida.

No contexto da dor aguda, desenvolve-se uma síndrome pronunciada de manifestações dispépticas, na forma de náuseas, vômitos, diarréia, a língua fica coberta por uma saburra branca. Sintomas astenovegetativos são observados - enxaquecas frequentes, fraqueza, sinais de anorexia.

Sinais de uma forma hipotônica de JVP

Ela se desenvolve em pacientes que ultrapassaram o marco dos quarenta anos. A intensidade da dor subcostal no lado direito é um pouco menor. Os sinais de sintomas dispépticos geralmente aparecem após comer. Os mais frequentemente observados:

• Arrotos amargos e náuseas, às vezes vômitos;
• Flatulência nos intestinos (flatulência);
• Evacuações intestinais irregulares e prisão de ventre;
• Sinais de lipose (obesidade).

Muitas vezes, essa forma da doença leva à estagnação biliar, o que contribui para a formação de cálculos e o desenvolvimento de colelitíase. Com o acréscimo da infecção, desenvolvem-se processos inflamatórios nos ductos biliares (colangite) ou na vesícula biliar (colecistite).

O desenvolvimento da discinesia biliar em crianças baseia-se na falha da função reguladora do sistema nervoso. Em bebês, os sintomas de processos patológicos no sistema biliar são causados ​​por uma violação do sistema nervoso central durante o desenvolvimento perinatal ou durante o trabalho de parto.

Em crianças mais velhas, isso é consequência de distúrbios VCNS (vegetativos) causados ​​por sobrecarga psicoemocional e estresse. Todas as atividades intelectuais ou físicas devem ser dosadas e viáveis ​​para a criança.

Todos os sintomas de discinesia biliar em crianças estão associados à sincronização muscular prejudicada das funções da vesícula biliar e da bainha fibromuscular (esfíncter). É esta disfunção que determina Sinais clínicos doença.

Na forma de fluxo hipercinético, a dor em pontada subcostal ou na região do lado direito ocorre devido a grande estresse físico ou emocional ou após ingestão de alimentos fritos e gordurosos. Tudo isso provoca contração espástica músculos esfincterianos ou intensa contração muscular da vesícula biliar.

• Às vezes, pode haver uma cólica de curta duração no umbigo. Desaparece rapidamente se a criança se sentar com os joelhos dobrados.

A sintomatologia da discinesia biliar hipocinética deve-se ao estiramento da cavidade da vesícula biliar causado por sobrecarga psicoemocional e erros nutricionais. Manifesta-se por uma dor surda nas laterais, a criança fica doente, o apetite diminui, aparecem amargura na boca e aparecem arrotos, inchaço e prisão de ventre.

Ao examinar um bebê, observa-se o seguinte:

• Placa na língua;
• A pele adquire uma coloração acinzentada pálida;
• Aparecem congestionamentos nos cantos dos lábios;
• A esclera dos olhos adquire um leve tom amarelado;
• Sinais de extra-sístole (arritmia cardíaca).

Exame para suspeita de JVP

O exame diagnóstico para suspeita de DZHVP baseia-se na manifestação dos sinais da doença e sua ligação com a dieta alimentar do paciente. São utilizados métodos de diagnóstico laboratorial e instrumental, incluindo:

O tratamento terapêutico da discinesia biliar inclui:

• terapia farmacológica; técnicas de fisioterapia;
• Conselhos sobre dieta;
• Tratamento de spa ou spa.

Terapia farmacológica - tratamento com medicamentos

Na discinesia biliar, o tratamento medicamentoso começa com a correção do VCNS. Em ambas as formas de discinesia, são prescritos medicamentos sedativos e tônicos - valeriana e erva-mãe, aralia e capim-limão, eleutherococcus ou leuzea na forma de tinturas, medicamentos contendo brometo. "Eglonil" - para reduzir condições neuróticas.

Para aumentar funções secretoras formação de bile e sua liberação normal no lúmen intestinal, drogas coleréticas sintéticas e origem vegetal- "Allohol", "Holenzim", "Cholecin", "Luobil" ou "Nicodin", "Oxafenamida", Tsequalon".

Para aumentar o tônus ​​​​dos músculos da bexiga e reduzi-lo nos músculos dos ductos, são prescritos medicamentos com efeito antiespasmódico. Podem ser preparações de magnésio, sorbitol e xilitol, bissulfato de berberina e eufilina.

Para dores agudas - "Nifedipina" ou "Nitroglicerina" na dosagem para idade.

A seleção dos medicamentos no tratamento da discinesia biliar é feita de acordo com a forma da doença, com dosagem individual específica e duração do curso de administração.

Técnicas de fisioterapia

A fisioterapia para JVP inclui:

• A introdução de medicamentos antiespasmódicos no corpo por eletroforese;
• Curso individual de eletrossono;
• Tratamento tônico geral com correntes galvânicas;
• faradização;
• Terapia diadinâmica.

Com sinais de colestase intra-hepática, é realizada tubagem (lavagem) da bexiga e seus ductos.

Na forma hipertônica de JVP, os irritantes alimentares não devem ser incluídos na dieta e a ingestão de gordura deve ser limitada. Recomenda-se tomar águas aquecidas, desgaseificadas e levemente minerais - 1 l / dia em cinco doses.

Na JVP hipomotora, a ingestão alimentar deve ser aumentada em até seis vezes/dia. A dieta deve ser composta por alimentos e pratos que causem efeito colerético. A dieta deve conter sais de magnésio e fibras vegetais. A água deve ser altamente mineralizada. Tomar 3/dia, um copo uma hora antes das refeições. Total não deve exceder 0,5 - 0,6 litros.

O funcionamento normal do sistema biliar depende de dieta adequada, que inclui produtos que contribuem para a sua atividade funcional.

A dieta para JVP deve consistir em:

• de cereais e massas;
• legumes e frutas em qualquer preparo;
• pão de farinha de centeio e farelo;
• variedades doces de frutas vermelhas;
• entradas vegetarianas;
• carne cozida magra, aves são preferíveis;
• gorduras e óleos vegetais;
• sucos de vegetais e frutas;
• um gema de frango e proteínas conforme desejado;
• mel, açúcar e doces que não contenham chocolate.

As refeições devem ser frequentes e dosadas com intervalos iguais entre as refeições. Seguindo as regras da dieta, você pode controlar facilmente a liberação de bile e melhorar a condição do sistema gastrointestinal.

Prognóstico para JVP, não complicado patologias crônicas, bom. Com a identificação e eliminação oportuna da causa da doença, a discinesia é completamente curada.

Discinesias do trato biliar (BBD)- são distúrbios da capacidade contrátil e motora, alterações no tônus ​​​​da vesícula biliar, ductos biliares e seus esfíncteres, levando a uma violação do fluxo de bile. As discinesias são principalmente de origem funcional e muito raramente orgânicas.

A base da discinesia é uma violação da sequência de contração e relaxamento do trato biliar e do sistema esfincteriano. Dependendo da etiologia, primária e sinais secundários discinesia biliar. Sintomas primários discinesia: doenças funcionais sistema biliar causado por um distúrbio dos mecanismos reguladores neuro-humorais.

A bile é produzida no fígado de 0,6 a 1,5 litros por dia. A produção regular de bile é necessária para digestão normal. Primeiro, a bile do fígado entra nos ductos hepáticos, de lá através do ducto biliar comum e do ducto cístico para vesícula biliar. A vesícula biliar, contraindo-se, em porções remove a bile para o duodeno na região do mamilo de Vater. O fluxo repartido de bile e suco pancreático para o duodeno é regulado pelo esfíncter (anel muscular) de Oddi.

A discinesia biliar é mais comum em mulheres do que em homens.

Tipos de discinesia biliar (JVP).

• Hipotônico (diminuição do tônus ​​dos esfíncteres)
• Hipertônico (aumento do tônus ​​​​do esfíncter)
• Hipocinético (hipomotor) - diminuição função motora trato biliar
• Hipercinético (hipermotor) - aumento da função motora do trato biliar

Causas.

Causas primárias de discinesia biliar.

• Distúrbios dos mecanismos reguladores neuro-humorais do trato biliar,
• Violação sistemática e de longo prazo da dieta (refeições irregulares, comer demais, hábito de comer bem antes de dormir, abuso de alimentos gordurosos picantes),
• , estresse,
• Estilo de vida sedentário, massa muscular subdesenvolvida congênita.

Secundário causas de discinesia biliar.

• Hepatite viral aguda anteriormente transferida,
• infecções
• Distúrbios hormonais( , violações ciclo menstrual, insuficiência glândulas endócrinas: hipotireoidismo, falta de estrogênio, etc.),
• Com colelitíase, colecistite, gastrite, gastroduodenite, úlcera péptica, enterite,
• Doenças alérgicas,
• Processos inflamatórios crônicos da cavidade abdominal (inflamação crônica dos ovários, colite, apendicite, etc.),
• Com curvas do pescoço ou corpo da vesícula biliar (causas orgânicas).

Sinais clínicos.

Sintomas gerais.
Os pacientes queixam-se de fraqueza, fadiga, irritabilidade, insônia, dores de cabeça, taquicardia, sudorese, calafrios, extremidades frias.

sintomas específicos.
Há peso, dor no hipocôndrio direito, zona epigástrica direita, distensão abdominal, ronco, flatulência, arrotos com ar, amargura na boca (especialmente pela manhã), aumento da salivação, náuseas, vômitos, constipação frequente, menos frequentemente diarréia.

A discinesia hipermotora é caracterizada por paroxística dores agudas de intensidade variável no hipocôndrio direito, muitas vezes irradiando para omoplata direita e ombro, amargura na boca, distúrbio nas fezes. As convulsões podem provocar sintomas agudos, comida gordurosa, estresse físico, estresse.
A discinesia hipomotora é caracterizada por dor surda e incômoda, peso no hipocôndrio direito e diminuição do apetite. Devido à estagnação da bile, muitas vezes aparecem náuseas, arrotos e prisão de ventre. Basicamente, esses sintomas aparecem 1 hora após a alimentação, mas podem ocorrer independentemente da refeição.

Nas mulheres, os sintomas da discinesia aumentam no período pré-menstrual e nos primeiros dias da menstruação, muitas vezes acompanhados de náuseas e vômitos. A discinesia biliar em homens também pode causar distúrbios sexuais.
A manifestação de certos sintomas, sua gravidade depende do tipo e grau de desenvolvimento da discinesia, bem como comorbidades, sistema nervoso do paciente. Durante anos, a doença pode se manifestar apenas com cansaço geral, fraqueza, labilidade emocional, desconforto e peso no hipocôndrio direito, sem dor.

A doença se manifesta por períodos de exacerbação e remissão. As convulsões são frequentemente provocadas por violações da dieta, estresse, atividade física, resfriados e etc.

Complicações.

A discinesia prolongada da vesícula biliar pode levar a colecistite crônica, a formação de pedras.

Diagnóstico de discinesia da vesícula biliar.

Anamnese, exame do paciente.
No violação pronunciada possível saída de bile, colestase, amarelecimento da esclera, pele, a língua pode ser revestida com uma saburra branca ou amarelada.
A palpação é dolorosa na região da vesícula biliar, especialmente em respiração profunda, bem como no epigástrio e coledocopancreático Zona Chauffard-Rive(triângulo coledocopacreático entre a linha média do abdômen e a linha traçada do umbigo para a direita em um ângulo de 45 graus). O fígado pode estar aumentado.

• ultrassom - determinar o volume da vesícula biliar antes e depois (após 30 minutos) de um café da manhã colerético. Normalmente, após um café da manhã colerético, o volume da vesícula biliar diminui em 40%.
• som duodenal e para fins de pesquisa e análise da bile, recebida em porções
• Métodos de raios X: colecistografia e colangiografia.

TRATAMENTO DA DISCINESIA DO TRATO BILIAR.

Em primeiro lugar, é importante cumprir dieta terapêutica, descobrir a causa da discinesia, tratar a doença de base.

Dietoterapia.

São mostradas refeições freqüentes e fracionadas em pequenas porções até 5-6 vezes ao dia, prescritas
A dieta inclui alimentos que ajudam a eliminar a gordura do fígado (bacalhau, laticínios, principalmente requeijão), vegetais, frutas, além de óleo vegetal.
Ovos, caldos de carne, peixe e cogumelos, molhos e sopas, gorduras animais são limitados na dieta, exceto por uma pequena quantidade de manteiga.

Excluído:

• alimentos picantes, fritos, refrigerantes, bebidas geladas, álcool, legumes, cebola, alho. Esses alimentos podem provocar espasmo grave do trato biliar.

É importante comer sempre apenas alimentos quentes e frescos. Os produtos são consumidos cozidos ou assados. Carne e peixe podem ser assados ​​​​após fervura preliminar. Você pode salgar os alimentos normalmente (em caso de exacerbação, o sal é limitado).
O jantar deve ser leve, no máximo 2 a 3 horas antes de dormir. Com a exacerbação de doenças do fígado e da vesícula biliar, acompanhadas de gastrite, a dieta nº 5 é preparada em forma de purê, vegetais crus e frutas, pão preto são excluídos da dieta; todos os pratos são cozidos no vapor ou em água (não assados).

Pode ser incluído na dieta farelo de trigo, tome às refeições 1 colher de sopa por dia.

Na forma hipercinética, os produtos que estimulam a secreção biliar são limitados (carnes gordurosas, peixes, aves, óleos vegetais, temperos, cogumelos, caldos, carnes defumadas, alimentos carbonatados, etc.). Na forma hipocinética, vegetais, frutas, manteiga, creme, creme de leite, ovos (em quantidades limitadas).

Terapia medicamentosa.

Agentes coleréticos: Coleréticos e Colecinéticos,
Antiespasmódicos,
preparações enzimáticas,
Sedativos.

Na discinesia hipotônica, são prescritos coleréticos.

Coleréticos -- drogas que estimulam a formação de bile, aumentam a secreção de bile e a formação de ácidos biliares. Os coleréticos são contendo ácidos biliares (verdadeiros coleréticos), de origem sintética e vegetal.

• Preparações contendo ácidos biliares : Holenzim, alool, Holiver, Liobil,Ácido desidrocólico (Hológono).
• Preparações de origem sintética: Nicodina, Osalmid, Ciclovalon
• Preparações de ervas: Ziflan, Flamin(flores imortais) Hofitol(folhas de alcachofra) Tanacehol(tanásia comum), Bissulfato de Berberina, Febihol(Raiz de cúrcuma) Holosas (fruta rosa canina),
• Água mineral também têm propriedades coleréticas.

Para corrigir o funcionamento do sistema nervoso autônomo, Drogas tônicas :
Extrato de Eleutherococcus, 20-30 gotas por via oral, meia hora antes das refeições da manhã. Curso - 25-30 dias
tintura de ginseng, 15-25 gotas por via oral, três vezes ao dia, meia hora antes das refeições. Curso - 30-40 dias.

Na discinesia hipertensiva, são prescritos colecinéticos.

colecinética - medicamentos coleréticos que estimulam a função contrátil da vesícula biliar e ao mesmo tempo reduzem a pressão e o tônus ​​​​das vias biliares, o esfíncter de Oddi, têm efeito antiespasmódico.

• Hymecromon (Odeston), Colecistocinina, Sulfato de magnésio, Pituitrina, Sorbitol, Xilitol, Manitol, Gepabene, Flacumina (folhas de skumpii),Convaflavina(grama lírio do vale Extremo Oriente).

Antiespasmódicos - medicamentos que relaxam os músculos das vias biliares e esfíncteres, diminuem a pressão nas vias biliares e reduzem a dor.

• Platifilina, Papaverina, No-shpa, Mebeverina (Duspatalina), usado em cursos para prevenir o desenvolvimento de convulsões.
• Analgésicos narcóticos (ex. Promedol) são usados ​​para síndrome de dor intensa.

Sedativos: Brometos (brometo de sódio e brometo de potássio), tintura de erva-mãe, valeriana.

Enzimas: Festal, Digestal, Mezim-forte, Creon-10, etc.

Durante a remissão, sem exacerbações.

• Pode ser realizado Tubagens sem câmara de acordo com Demyanov com colerético fraco ou água mineral com mineralização média.

Xilitol, Sorbitol, Sulfato de magnésio(sal Epsom).
Dissolver em 100 ml água morna medicamento e beba por 10-15 minutos em pequenos goles.Durante isso, você pode caminhar ou depois deitar por 30-40 minutos do lado direito, colocando uma almofada térmica quente no lado direito.
Você pode fazer tubazhi com água mineral aquecida, água mineral com mel.Tubazhi são repetidos a cada 7 a 10 dias. Curso - até 8 a 10 procedimentos.

Na discinesia com tônus ​​​​aumentado, recomenda-se que água mineral mineralização fraca - "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Essentuki No. 4 e 20", "Narzan" A água deve ser bebida 1/2 xícara 3 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições, sem gás, na forma aquecida.

Na discinesia com tônus ​​​​reduzido, também são prescritas águas minerais de forte mineralização - Essentuki N17, Jermuk, Arzni e outras. Também precisa ser bebido 1/2 xícara 2 a 3 vezes ao dia, 30 a 60 minutos antes das refeições, sem gases, de forma aquecida.

• Boa ajuda Massagem e Exercício Terapêutico.
• Também é recomendado periodicamente tratamento de spa.
• Com estagnação da bile, você pode prescrever periodicamente som duodenal para esvaziar a vesícula biliar.
• Fisioterapia: eletroforese, terapia de amplipulso, aplicações de parafina, terapia a laser.

Prevenção da discinesia biliar.

Para evitar esta manifestação doença desagradável, deve-se, sem demora, tratar todos os distúrbios de natureza neurótica, evitar situações estressantes graves, comer regularmente, no mesmo horário, todos os dias. Mais importante também é normal, durma bem e descanse.

Descrição:

É um distúrbio do sistema de excreção biliar, caracterizado por alteração do tônus ​​​​da vesícula biliar, ductos biliares e seus esfíncteres, manifestada por violação do fluxo de bile para o duodeno, acompanhada pelo aparecimento de dor no hipocôndrio direito .

Sintomas:

A forma hipertensiva-hipercinética da discinesia biliar é observada mais frequentemente em pessoas com vagotonia e é caracterizada por cólicas agudas recorrentes, às vezes dor muito intensa no hipocôndrio direito com irradiação para a omoplata direita, ombro (que lembra cólica hepática) ou, inversamente, para a metade esquerda peito, região do coração (que lembra um ataque). As manifestações cardíacas nas doenças da vesícula biliar foram descritas por S.P. Botkin como reflexo vesicocardíaco (sintoma de Botkin). A dor, via de regra, ocorre repentinamente, repete-se várias vezes ao dia, é de curta duração, não é acompanhada de aumento da temperatura corporal, aumento da VHS e leucocitose. Às vezes, os ataques são acompanhados de náuseas, vômitos e comprometimento da função intestinal. Talvez a ocorrência em tais pacientes de síndromes vasomotoras e neurovegetativas: sudorese, hipotensão, sensação de fraqueza.

Os pacientes associam a ocorrência de crises de dor no hipocôndrio direito não tanto a erros alimentares, mas a sobrecarga psicoemocional. com forma hipercinética de discinesia biliar é uma consequência Subida repentina pressão na vesícula biliar, que é reduzida na hipertensão aguda dos esfíncteres de Lutkens ou Oddi.

A maioria dos pacientes nota aumento da irritabilidade, fadiga, alterações de humor, distúrbios do sono, aparência dor na região do coração, palpitações.

Ao examinar os pacientes, a pele não é alterada; a camada de gordura subcutânea é expressa normalmente, muitas vezes até aumentada. A dor às vezes é notada à palpação ( sintoma positivo Zakharyin) na área de projeção da vesícula biliar - a zona de Chauffard (na intersecção da borda inferior do fígado com a borda externa do músculo reto direito parede abdominal). Às vezes, pode haver sintomas positivos de Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky à direita, sintoma frênico direito. As zonas de hiperestesia cutânea de Zakharyin-Ged estão ausentes na maioria dos casos.

Fora do período de exacerbação, a palpação do abdome mostra leve dor na área de projeção da vesícula biliar e na região epigástrica. Os pontos de dor característicos da crônica não são pronunciados ou ausentes. Possíveis alterações funcionais em outros órgãos digestivos (piloroespasmo, hipocinesia do estômago, duodenostase, hipo e hipercinesia do cólon), sistemas cardiovascular e endócrino. No período interictal, às vezes persiste uma sensação de peso no hipocôndrio direito. A dor geralmente se intensifica após sobrecarga psicoemocional, durante a menstruação, após atividade física, consumo de alimentos picantes e frios.

Forma hipotônica-hipercinética de discinesia biliar

Sabe-se que muitas vezes as discinesias biliares, especialmente as secundárias, ocorrem com uma vesícula biliar dilatada e congestiva no contexto de um espasmo do esfíncter de Oddi. Na maioria das vezes, isso ocorre com um aumento do tônus ​​​​da divisão parassimpática do sistema nervoso autônomo e alta formação de ácido no estômago. Estes são os pacientes:

1. vagotônica constitucional;
2. dispepsia não ulcerosa;
3. gastrite tipo B - gastroduodenite primária crônica (condição pré-ulcerativa);
4.úlcera péptica;
5.pancreatite crônica recorrente;
6. lesão cerebral traumática.

Em todas essas doenças, principalmente na úlcera péptica, ocorre espasmo do esfíncter de Oddi, pois úlcera pépticaé um representante proeminente da doença dos esfíncteres (esfíncter pilórico e esfíncter de Oddi). Sabe-se também que o aumento da acidificação do duodeno contribui para o espasmo do esfíncter de Oddi, e medicamentos antiácidos (antiácidos, bloqueadores de histamina H2, inibidores de H + / K + -ATPase) ajudam indiretamente a aliviar o espasmo do esfíncter de Estranho.

Na presença de espasmo do esfíncter de Oddi, ocorre estagnação da bile na vesícula biliar e através certo tempo- suas dilatações. Nomeação e uso a longo prazo antiespasmódicos miogênicos (papaverina, no-shpa) e anticolinérgicos M não seletivos (atropina, platifilina, metacina) agravam a discinesia hipomotora da vesícula biliar. Isto é especialmente verdadeiro para úlceras pépticas, uma vez que até recentemente, os pacientes com úlcera péptica recebiam cursos de tratamento que consistiam em antiespasmódicos miogênicos e colinolíticos M não seletivos. Agrava ainda mais a dilatação da vesícula biliar e a estagnação da bile nela, a indicação de N-anticolinérgicos - bloqueadores ganglionares (benzogexônio, pirileno, ganglerona), que atualmente praticamente não são utilizados. Esse fator deve ser atribuído como um momento muito positivo no tratamento de pacientes com úlcera péptica.

Pacientes com vesícula biliar congestiva com espasmo do esfíncter de Oddi apresentam características próprias de patogênese, clínica, diagnóstico e tratamento em comparação com formas de discinesia descritas anteriormente. Eles geralmente reclamam de peso e dores de desenho no hipocôndrio direito, boca seca, prisão de ventre (geralmente fezes de ovelha), instabilidade de humor, irritabilidade, fadiga. As últimas queixas são especialmente pronunciadas na presença delas e na doença de base.

No exame, é determinada uma língua recortada (marcas dentárias), o que indica estagnação da bile na vesícula biliar. À palpação, como de costume, há sensibilidade na zona de Schoffard (sintoma positivo de Zakharyin), às vezes é possível palpar a vesícula biliar aumentada. Certamente há um sintoma positivo de Mussi-Georgievsky e frênico à direita. À palpação, são determinadas seções espasmódicas e moderadamente dolorosas do cólon e um forte preenchimento do cólon sigmóide com fezes.

Causas de ocorrência:

discinesia hipermotora, manifestação local em geral, ocorre em homens e mulheres, muitas vezes em idade jovem até 30-35 anos, muito excitáveis, muitas vezes manifestam hipertireoidismo, temperamento colérico. A discinesia pode ocorrer em pacientes com patologia duodenal (úlcera péptica, duodenite) como processo secundário.

Tratamento:

Para tratamento nomear:

      * Quando tipo hipertônico pacientes com discinesia são um estado muito importante de conforto psicoemocional, paz. Após a eliminação da síndrome dolorosa, sinais de exacerbação, o regime do paciente se amplia.
      * A dietoterapia é essencial. princípios gerais dietas são dietas com refeições frequentes de pequenas quantidades de alimentos (56 refeições ao dia) sendo a última refeição pouco antes de dormir, o que contribui para o esvaziamento regular das vias biliares, eliminando a estase biliar.

No tipo hipertônico, é mostrada uma restrição de produtos que estimulam as contrações da bexiga - gorduras animais, carnes, peixes, caldos de cogumelos, ovos.

Um bom efeito nesta forma de distúrbios funcionais é dado pelos medicamentos pertencentes ao grupo dos coleespasmolíticos.

O grupo de coleespasmolíticos e colinolíticos inclui os seguintes medicamentos:

      * Sulfato de atropina, solução a 0,1% é prescrito por via oral de 5 a 10 gotas. encontro.
* Bellalgin (analgin 0,25 g; anestesina 0,25 g; extrato de beladona 0,015 g; bicarbonato de sódio 0,1 g) tomar 0,51 comprimidos 2-3 vezes ao dia.
      * Besalol (extrato de beladona 0,01 g, salicilato de fenila 0,3 g) é prescrito em 1 tabela. 2 vezes ao dia.
      * Metacin é usado em 1 guia. 2-3 vezes ao dia. Para cólicas, o medicamento é injetado por via subcutânea ou no músculo, 1 ml de solução a 0,1%.
      * Platifilina indica 1 guia. (0,005 g) 2-3 vezes ao dia antes das refeições durante 100 dias. Para cólicas, o medicamento é administrado por via subcutânea, 1 ml de solução a 2%, 1-3 vezes ao dia.
* Eufilina (teofilina 80%; etilenodiamina 20%) 1 guia. (0,15 g) 1 vez por dia.
      * Na disfunção hipertensiva das vias biliares, os coleespasmolíticos de origem sintética são mais utilizados.
* Noshpa (cloridrato de drotaverina) é prescrito em comprimidos de 0,04 g 1-3 vezes ao dia durante 14 dias ou mais ou em ampolas de 2 ml de solução a 2% por via intramuscular ou intravenosa 1-2 vezes ao dia.
* Papaverina (cloridrato de papaverina) é administrada por via oral em comprimidos de 0,04 ou 0,01 g 3 vezes ao dia ou por via intramuscular (intravenosa) em 2 ml de solução a 2%.

Os coleespasmolíticos combinados incluem nikospan ( um ácido nicotínico 22%; cloridrato de drotaverina 78%) 20 mg 1-2 vezes ao dia e papazol (dibazol 0,03 g; cloridrato de papaverina 0,03 g) 1 guia. 2-3 vezes ao dia trato urinário E veias de sangue, existindo também a possibilidade de desenvolver discinesia hipomotora e hipotensão do aparelho esfincteriano do trato gastrointestinal.

A discinesia biliar hipocinética é uma doença caracterizada pela falta de bile durante o processamento dos alimentos. Uma doença se desenvolve porque a vesícula biliar não se contraiu a tempo e o componente necessário não entrou trato digestivo. Como resultado de tal violação, os alimentos não são digeridos normalmente, componentes úteis são mal absorvidos, o que significa que a atividade vital geral de uma pessoa piora.

Muitas vezes, essa forma da doença é diagnosticada justamente em pessoas idosas, a partir dos 40 anos, quando a pessoa costuma apresentar neuroses e é suscetível ao estresse.

Etiologia

A causa da formação da doença é a violação do escoamento da bile, sua estagnação, deterioração do tônus ​​​​e da motilidade da bile e dos ductos. O grupo de risco de pessoas que podem desenvolver tal patologia inclui indivíduos:

• aumento da ansiedade;
• nervoso;
• com distúrbios vegetativos - são observadas dores de cabeça, extremidades frias, batimentos cardíacos frequentes e distúrbios do sono.

Além disso, vários doenças precoces Trato gastrointestinal, que já superou o paciente - gastrite, pancreatite, úlcera.

Outro motivo, segundo os médicos, pode ser um estilo de vida e dieta pouco saudáveis. A patologia pode progredir com alimentação excessiva, violação frequente da dieta e quantidades excessivas de junk food.

Alguns pacientes são diagnosticados com um fator hereditário que provoca o desenvolvimento da doença ainda na infância.

Várias bactérias e infecções podem servir como fatores para o rápido desenvolvimento da patologia.

O JVP também pode ocorrer sob a influência dos seguintes motivos:

• inflamação na cavidade abdominal e pequena pelve;
• distonia vegetovascular;
• tensão emocional, mental ou física;
• modo de vida inativo;
• físico astênico;
• fraqueza muscular;
• doenças alérgicas crônicas;
• osteocondrose.

Sintomas

JVP hipotônico se desenvolve em sintomas característicos. A discinesia é dividida em duas formas, mas cada tipo apresenta sinais específicos que ajudam o médico a identificar rapidamente a doença. Na patologia hipocinética, o paciente sente sintomas que são provocados por fortes explosões emocionais ou violação da dieta alimentar:

• dor surda, dolorida e não intensa no hipocôndrio direito;
• sensação de peso e plenitude na zona sob a costela;
• o desconforto não se espalha para outras áreas do corpo;
• gosto amargo em cavidade oral;
• náusea;
• perda de apetite;
• arrotar;
• inchaço;
• violação da cadeira;
• irritabilidade;
• choro;
• rápido início de fadiga;
• transpiração intensa;
• dor de cabeça;
• saburra amarela na língua.

Se a doença se desenvolver nos homens, a libido piora e nas mulheres o ciclo menstrual é perturbado.

Se a forma hipocinética da discinesia evoluiu para colestase, e este é o último estágio da estase biliar em dutos biliares, então o paciente começa a apresentar sintomas mais graves:

• coceira intensa na pele de todo o corpo;
• tonalidade amarela da pele e membranas mucosas;
• urina escura;
• clareamento das fezes para uma tonalidade cinza.

Diagnóstico

Após a descoberta do acima manifestações clínicas O paciente deve consultar imediatamente um médico. Um gastroenterologista ajudará o paciente a lidar com os sinais identificados. O médico deve determinar a causa do aparecimento de tais sintomas, quais foram os primeiros sinais e também identificar os fatores de risco. Durante o exame físico e questionamento do paciente, o médico constata a presença de amarelecimento da pele e mucosas dos olhos, dor à palpação na região abaixo da costela direita.

Exames laboratoriais devem ser realizados para esclarecimento do diagnóstico e para fins de diagnóstico diferencial:

• um exame de sangue pode mostrar ao médico um processo inflamatório - leucocitose com mudança neutrofílica e VHS aumentada;
• na análise da urina, podem ser detectados pigmentos biliares;
• mais informações podem dar análise bioquímica sangue, que ajuda a identificar sinais da síndrome de colestase;
• para excluir vírus, é realizado um teste para hepatite viral.

Também é necessário realizar diagnósticos instrumentais:

• Ultrassonografia da cavidade abdominal - ajuda a analisar a forma, o tamanho da vesícula biliar, a identificar a presença ou ausência de cálculos, anomalias. Recomenda-se realizar o exame de ultrassom 2 vezes - com o estômago vazio e após um café da manhã leve;
• sondagem duodenal - determina-se o funcionamento e o tônus ​​​​do órgão, analisa-se a velocidade de contração do órgão e o sincronismo do funcionamento dos esfíncteres das vias biliares. O médico pode diagnosticar a labilidade do reflexo da vesícula biliar, a deterioração do ritmo de saída da bile e a secreção excessiva da bile da vesícula biliar;
• esofagogastroduodenoscopia - realizada para detectar doenças do estômago, intestino delgado;
• colecistografia - usada para visualização precisa da bile usando agente de contraste. São analisados ​​sua forma, tamanho, localização e taxa de contração;
• CPRE e cintilografia hepatobiliar - para excluir outras patologias do fígado, pâncreas e vias biliares.

Tratamento

A terapia da doença de acordo com o tipo hipocinético consiste em três métodos principais:

• eliminação da causa raiz da doença;
• tratamento da colestase e suas complicações;
• recuperação operação normal vesícula biliar.

Para qualquer problema do trato gastrointestinal, a dietoterapia é muito importante. Com uma doença do sistema biliar, os médicos também prescrevem aos pacientes certas regras de nutrição e adesão à rotina diária:

• o número de refeições deve ser de pelo menos 5 vezes ao dia em pequenas porções;
• o cardápio não deve conter produtos derivados de gordura de origem animal;
• quaisquer alimentos fritos, salgados e defumados são proibidos;
• você precisa excluir vários doces, chocolates, café, cacau e refrigerantes;
• é indesejável consumir ovos e legumes devido a nível avançado formação de gás;
• reduza a quantidade de sal;
• a comida deve ser cozida banho de vapor, no forno ou refogado;
• observar regime de bebida e beba muitos líquidos por dia.

Na dieta de uma pessoa com diagnóstico semelhante os produtos devem ser:

• produtos de pão seco;
• lacticínios;
• carne magra, produtos de peixe;
• vegetais;
• salsichas e salsichas cozidas;
• vegetais e manteiga;
• açúcar;
• caramelo;
• colar;
• sucos de Vegetais frescos e frutas;
• frutas e bagas doces;
• cereais;
• caldos leves.

Além da dieta alimentar, o paciente também deve seguir modo correto dias para dar ao seu corpo tempo para descansar e se regenerar. Para isso, recomenda-se aos pacientes o seguinte regime:

• durma pelo menos 8 horas à noite;
• vá para a cama o mais tardar às 23h00;
• para passear lá fora.

Para que o tratamento da doença seja o mais eficaz possível, os médicos prescrevem aos pacientes a realização de diversos procedimentos fisioterapêuticos, bem como o uso de medicamentos. Os médicos prescrevem pílulas para atingir os seguintes objetivos:

• normalização da secreção biliar;
• eliminação da síndrome da dor;
• aliviar espasmos no esfíncter;
• redução de sintomas;
• normalização do sistema nervoso.

É possível melhorar significativamente o estado do paciente com o auxílio do uso de antiespasmódicos, preparações enzimáticas, drogas coleréticas, sedativas, sedativas, tônicas, etc.

De acordo com o estado de saúde do paciente e de acordo com as peculiaridades do curso da doença, é prescrita fisioterapia. Recomenda-se ao paciente eletroforese, correntes diadinâmicas, aplicações de parafina, acupuntura, massagens.

Muitas vezes, no tratamento de uma doença, os médicos usam métodos populares eliminação da doença. Especialmente esses métodos de tratamento são relevantes no momento da remissão. Os médicos aconselham o uso de decocções de ervas como parte da prevenção de recaídas. Mas em momentos de exacerbação, é necessário usar essa terapia com muito cuidado após consulta médica. Decocções e tinturas podem ser feitas a partir das seguintes plantas:

• raiz de cálamo;
• bérberis;
• folhas de bétula;
• imortela;
• centauro;
• coentro;
• estigmas de milho;
• bardana;
• tanásia em flor;
• artemísia;
• Rowan;
• saltar;
• chicória.

Você pode misturar essas ervas em diferentes proporções e combiná-las de diferentes maneiras, mas é importante consultar um especialista antes de utilizá-las.

Complicações

Como resultado de intempestividade ou tratamento impróprio, o paciente pode desenvolver várias complicações- colecistite e colelitíase. Muitas vezes, os médicos conseguem eliminar completamente a doença, para que o corpo não sofra a formação de outras patologias.

Prevenção

• durma o suficiente;
• envolver-se moderadamente em trabalho mental e físico;
• caminhar lá fora;
• Comida saudável;
• reduzir a quantidade de estresse.

Esses requisitos podem ser observados tanto por pessoas saudáveis ​​quanto por pacientes que desejam prevenir recaídas de discinesia.

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