Intubação duodenal para parasitas: o que é? Sondagem do estômago em crianças – o que você precisa saber

A distância entre a boca e o duodeno em recém-nascidos é de 26 cm, em lactentes - 30 cm, em crianças de 3 a 6 anos - 33-37 cm, em crianças de 10 a 14 anos - 40-47 cm, em adultos - em média 60 cm.

O suco é retirado da sonda por meio de uma seringa. O suco gástrico é ácido e incolor, e o suco duodenal é alcalino e amarelo devido à mistura de bile. A natureza do líquido extraído não é uma indicação confiável de que a sonda esteja no duodeno (por exemplo, com regurgitação de bile no estômago). Portanto, é melhor verificar a posição da sonda por meio de fluoroscopia. Usando raios X, você pode muito bem rastrear o movimento da sonda e da azeitona metálica.

Se a sonda não estiver no duodeno, ela é retirada 10 cm e reinserida. Se a sonda não entrar novamente no duodeno, são injetadas substâncias que abrem o piloro.

Em caso de grandes dificuldades, a atropina pode ser administrada por via subcutânea. Eles também tentam inserir a sonda manualmente na frente da tela de raios X, aumentando a curvatura maior do estômago. Se dentro de 2 horas não for possível entrar no duodeno por todos os métodos acima, a sondagem será interrompida. Porém, geralmente quando técnica correta, a sondagem foi bem-sucedida.

Assim que a sonda entra no duodeno, o suco contido nela é extraído e coletado em tubos de ensaio. O primeiro a aparecer é um líquido amarelo claro - “bile A”. Esta é a bile do fígado misturada com suco duodenal. Após recebê-lo, 0,5 ml de uma solução morna de sulfato de magnésio a 30% por quilograma de peso são injetados através da sonda. O sulfato de magnésio causa contração da vesícula biliar. Após 2 a 25 minutos, a bile escura aparece na bexiga - “bile B”. Também pode ser obtido pela injeção de preparações do lobo posterior da glândula pituitária. Depois disso, a bile leve flui novamente do fígado - “bile C”.

Métodos para estudar a bile

Sedimento para exame microscópico deve ser preparado com suco duodenal ainda quente. No suco duodenal resfriado, os elementos celulares começam a entrar em colapso.

Proposto vários métodos para a determinação de enzimas no suco duodenal. Abaixo está uma descrição de três simples e métodos disponíveis. As enzimas são geralmente determinadas na bile C.

1. Determinação de lipase no suco duodenal:
Princípio: no suco duodenal sob a influência da lipase de azeite os gratuitos são divididos ácido graxo, que são determinados titulando n/10 com solução de hidróxido de sódio.

Procedimento de determinação: 10 ml de azeite são colocados em dois frascos Erlenmeyer com capacidade para 200 ml. Coloque em um termostato a 37°C por 15 minutos. Em seguida, 2 ml de suco duodenal são colocados no primeiro frasco e 2 ml de água no segundo. O conteúdo de ambos os frascos é agitado até ficar completamente homogêneo e colocado em termostato a 37°C por 60 minutos. Agite de vez em quando para manter a emulsão. Após 60 minutos, adicionar 100 ml de mistura álcool-éter (4:1) para interromper o processo enzimático e titular com solução de hidróxido de sódio n/10, utilizando fenolftaleína como indicador.

A diferença entre o número de mililitros de hidróxido de sódio consumidos na titulação do óleo no primeiro e no segundo frascos expressa a força lipolítica em unidades relativas. Indicadores normais a força lipolítica varia em bebês de 3 a 10 anos, em crianças mais velhas de 4 a 20 anos e em adultos de 10 a 30 anos.

2. Determinação de tripsina no suco duodenal:
Princípio: A atividade da tripsina é testada em uma camada gelatinosa de filme de raios X.

Progresso da determinação. Sobre um pedaço de filme de raios X, do lado da emulsão, aplique 1 gota de várias diluições (de 1:10 a 1:500) de suco duodenal em solução de refrigerante a 1%. Para controle, também é aplicada uma gota de solução pura de refrigerante sem suco duodenal. O filme é colocado em uma câmara úmida (placa de Petri) e colocado em termostato a 37°C por 60 minutos. Depois disso, o filme é lavado e nota-se em que diluição a camada de gelatina ainda está digerida. Normalmente são diluições superiores a 1:100.

3. Determinação de amilase no suco duodenal:
A determinação é feita pelo mesmo método da urina (mais detalhes no artigo Urinálise), com a diferença de que são utilizadas diluições maiores.

A determinação da viscosidade do suco duodenal é realizada em um viscosímetro Ostwald, que é padronizado de tal forma que a 20°C mostra, para água destilada, 32-33 segundos. Nessas condições, os valores normais de viscosidade do suco duodenal serão de 1 a 1,5 minutos.

Significado clínico

Leucócitos. Normalmente encontrado apenas no suco duodenal leucócitos únicos. A detecção deles em grandes quantidades (especialmente em grupos) na bile A indica um processo inflamatório na região do duodeno, ducto pancreático ou trato biliar(colangite). Um aumento no número de leucócitos na bile B indica inflamação da vesícula biliar (colecistite).

Células epiteliais. Células únicas no suco duodenal - fenômeno normal. Nódulos de células epiteliais indicam inflamação do duodeno, e aglomerados de grandes células multinucleadas com núcleos picnóticos sugerem carcinoma duodenal.

Pigmentos bíliares. A bilirrubina e a biliverdina são os pigmentos biliares normais mais importantes. A quantidade de bilirrubina na bile A normalmente varia de 2,3 a 18 mg%. A ampliação é definida em icterícia hemolítica, durante a recuperação da hepatite, etc. A diminuição dos pigmentos biliares até seu desaparecimento completo é característica da icterícia obstrutiva e da anemia.

O aumento da liberação de pigmentos ocorre na icterícia hemolítica.

Sais biliares e ácidos. A quantidade de sais biliares e ácidos na bile A diminui com lesões parenquimatosas hepáticas e em crianças distróficas que não toleram bem a gordura.

Colesterol. A quantidade de colesterol na bile diminui com lesões graves do parênquima hepático.

Urobilina e urobilinogênio. Normalmente, não há urobilina ou urobilinogênio na bile. A urobilinogenocolia é estabelecida durante processos inflamatórios do trato biliar.

Proteína. A albumincolia ocorre com inflamação dos ductos biliares. No entanto, não tem muito significado clínico.

Lipase. A força lipolítica do suco duodenal é reduzida ou ausente na fibrose do pâncreas e na atresia das vias biliares, enquanto no infantilismo intestinal são observados valores normais.

Tripsina. A atividade da tripsina diminui na pancreatite infecciosa aguda, fibrose cística do pâncreas, toxicose, distrofia e atrofia. É normal na doença celíaca.

Amilase. O efeito amilolítico do suco duodenal é reduzido na doença celíaca. Na fibrose pancreática, são estabelecidos níveis extremamente baixos de ação amilolítica.

Viscose. Um aumento característico - acima de três minutos - é estabelecido em 87% das crianças doentes fibrose cística pâncreas.

Bactérias. O suco duodenal normal é extremamente pobre em bactérias. Apenas embriões únicos não patogênicos são encontrados. Quando ocorre inflamação do trato biliar um grande número de estreptococos, estafilococos, diplococos, proteus, bactérias intestinais, etc.
Revista feminina www.

Objetivo da manipulação:

Obtenção de bile para exame.

Contra-indicações:

Sangramento gástrico, tumores, asma brônquica, patologia cardíaca grave.

Preparação do paciente:

De manhã, com o estômago vazio.

Equipamento:

sonda semelhante à gástrica, mas na extremidade com uma azeitona metálica, possuindo vários orifícios. A azeitona é necessária para uma melhor passagem pelo porteiro.

garrafas para suco gástrico, um rack com tubos de ensaio marcados com “A”, “B”, “C”.

seringa estéril, capacidade 20,0 ml.

irritante: 40 ml de solução morna de sulfato de magnésio a 33% ou 40 ml de solução de glicose a 40%.

luvas, toalha, bandeja, almofada de aquecimento, rolo, direção:

Algoritmo de ação ao introduzir uma sonda:

Explique ao paciente o procedimento.

sentar o paciente corretamente: apoiando-se no encosto da cadeira, inclinando a cabeça para frente.

lave as mãos, coloque luvas.

Coloque uma toalha no pescoço e no peito do paciente, se disponível. próteses removíveis, Remova eles.

Use uma pinça estéril para remover a sonda. Absorva mão direita e apoie a extremidade livre com a mão esquerda.

umedecer com água morna água fervida ou lubrifique com vaselina estéril.

Convide o paciente a abrir a boca.

coloque a ponta da sonda na raiz da língua e peça ao paciente que engula enquanto respira pelo nariz.

entre na marca desejada.

lembrar!há marcas na sonda a cada 10 cm.

Usando uma seringa de 20 ml, obtenha um líquido turvo - suco gástrico. Isso significa que a sonda está no estômago.

Convide o paciente a caminhar lentamente, engolindo a sonda até a 7ª marca.

Coloque o paciente na maca do lado direito, colocando-o sob hipocôndrio direito uma almofada térmica e uma almofada sob a pélvis (facilita a passagem da azeitona em 12 duodeno e abertura dos esfíncteres).

dentro de 10-60 minutos, o paciente engole a sonda até a 9ª marca. A extremidade externa da sonda é colocada em um recipiente para suco gástrico.

Algoritmo para obtenção de material para pesquisa:

20-60 minutos após colocar o paciente na maca, um líquido amarelo começará a fluir - esta é a porção “A” - bile duodenal, ou seja, obtida do duodeno e do pâncreas (sua secreção também entra no duodeno). Tubo de ensaio "A".

administrar 40 ml de estímulo quente (40% de glicose ou 33% de sulfato de magnésio, ou óleo vegetal) para abrir o esfíncter ODDI.

amarre a sonda.

após 5-7 minutos, desamarre: receba a porção “B” - bile concentrada de azeitona escura, que vem da vesícula biliar. Tubo de ensaio "B".

depois disso, uma cor dourada transparente começa a fluir cor amarela a porção “C” é a bile do fígado. Tubo de ensaio "C". Cada porção chega em 20-30 minutos.

encaminhar a bile para o laboratório clínico com encaminhamento.

Lavagem gastrica.

Indicações:

Envenenamento: alimentos, drogas, álcool, etc.

Contra-indicações:

Úlceras, tumores, sangramento do trato gastrointestinal, asma brônquica, patologia cardíaca grave.

Equipamento:

sonda espessa estéril, 100-200 cm de comprimento, na extremidade cega 2 laterais buracos ovais a uma distância de 45, 55, 65 cm da extremidade cega da marca.

um tubo de borracha estéril com 70 cm de comprimento e um tubo de vidro estéril de conexão com 8 mm de diâmetro.

funil estéril, capacidade de 1 litro.

vaselina estéril.

bacia para lavar água.

balde água limpa temperatura ambiente para 10-12 litros e uma caneca de litro.

luvas de borracha, aventais.

Algoritmo de ação:

monte um sistema de lavagem: sonda, tubo de conexão, tubo de borracha, funil.

Coloque aventais para você e para o paciente e faça-o sentar.

coloque luvas.

umedeça a sonda com solução estéril Óleo de vaselina ou água fervida morna.

Coloque a ponta cega da sonda na raiz da língua do paciente e sugira movimentos de deglutição, respirando profundamente pelo nariz.

Assim que o paciente fizer movimento de deglutição, avance a sonda até o esôfago.

Tendo levado a sonda até a marca desejada (comprimento da sonda inserida: altura – 100 cm), abaixe o funil até o nível dos joelhos do paciente.

Segurando o funil em ângulo, despeje água.

levante lentamente o funil 30 cm acima da cabeça do paciente.

Assim que a água atingir a boca do funil, baixe-o abaixo da sua posição original.

despeje o conteúdo na bacia até que a água passe pelo tubo de ligação, mas fique na borracha e no fundo do funil.

comece a encher o funil novamente, repetindo todos os passos.

enxágue até que as águas fiquem claras.

medir a quantidade de fluido injetado e excretado.

envie um pouco da água de lavagem para o laboratório.

remova a sonda. Execute a limpeza pré-esterilização de todo o sistema.

Observação:

Se, ao inserir a sonda, o paciente começar a tossir ou engasgar, retire a sonda imediatamente, pois foi para a traqueia, não para o esôfago.

A sondagem duodenal é um dos métodos diagnóstico funcional em gastroenterologia, usado se o paciente tiver ou suspeitar processos inflamatórios no fígado e no trato biliar.

EM prática médica Existem vários tipos desta pesquisa.

• A sondagem cega (tubagem) é realizada com o objetivo de esvaziar à força a vesícula biliar quando nela são detectados processos de estagnação e risco de formação de cálculos. Na ultrassonografia, isso é determinado como um aumento na ecogenicidade da bile. A manipulação também é prescrita para tônus ​​diminuído ou excessivo do esfíncter de Oddi, em em casos raros, para constipação - a liberação forçada de bile tem efeito laxante.
• Intubação duodenal fracionada (multiestágio) - o algoritmo para este tipo de intubação envolve a coleta do conteúdo duodenal a cada 5 minutos.
• Cromático - complementa o estudo clássico com a coloração específica da bile da vesícula biliar. O paciente recebe uma cápsula contendo 0,15 g de azul de metileno no dia anterior, 2 horas após o jantar. O corante fica descolorido no sangue e recupera a cor quando atinge a vesícula biliar. É a bile colorida que dá uma compreensão precisa da quantidade de conteúdo da bexiga. Isto é especialmente importante em casos de violação dos processos de concentração da bile, bem como da função contrátil da bexiga. A ausência de alteração na cor da bile indica obstrução do ducto biliar.
• A sondagem minuciosa é extremamente importante para violações da função contrátil da bexiga. Durante o estudo, isso se manifesta por uma terceira fase prolongada, ausência da porção B, após a introdução de um estímulo de secreção, ou após administração repetida do estímulo pelo aparecimento de bile escura e altamente concentrada. Tudo isso indica completo ou bloqueio parcial vesícula biliar e caracteriza, de uma forma ou de outra, o funcionamento dos esfíncteres.

Contra-indicações para o procedimento

Contra-indicações para intubação duodenal são:

• aneurisma de aorta;
• infarto do miocárdio;
• úlcera péptica (exacerbação);
• inchaço (sangramento);
• doenças da parte superior trato respiratório(na forma grave);
• oncologia do esôfago ou estômago;
• insuficiência coronariana;
• colecistite;
• estágio agudo de colelitíase, etc.

Eficiência do método

Como medida terapêutica A intubação duodenal é considerada eficaz se a vesícula biliar for esvaziada. A técnica de sondagem cega é considerada eficaz se o paciente não apresentar dor no hipocôndrio direito e parecer desejo frequente no banheiro, que é determinado pela secreção de bile, que possui propriedades laxantes. Com outros métodos finalidade terapêutica alcançado se a bile cística for obtida.

O objetivo diagnóstico é alcançado se a análise do material obtido for realizada sem erros. Por exemplo, o sulfato de magnésio pode transformar células epiteliais descamadas, dando-lhes a aparência de leucócitos (na prática gastroenterológica são chamados de leucocitóides).

Um técnico de laboratório inexperiente pode confundi-los com leucócitos, e a imprecisão nos resultados da análise pode levar a um diagnóstico errôneo.

A quem é atribuído?

Este procedimento permite obter material para pesquisa diretamente do duodeno (duodeno), bem como avaliar o estado funcional do piloro do estômago, do esfíncter de Oddi e da própria vesícula biliar.

O suco gástrico, a bile e as impurezas obtidas no estudo permitem avaliar a presença de processos inflamatórios, microbianos e infestações helmínticas, pedras em vesícula biliar, incompetência das válvulas gástricas ou do ducto biliar. Anteriormente, a intubação duodenal era usada especificamente para detectar cálculos. Confirme agora esta patologia outros métodos (por exemplo, ultrassom) permitem. Portanto, o estudo é prescrito para indicações especiais.

Preparando-se para sondar

O processo de preparação inclui duas etapas. Na primeira etapa, o paciente cumpre de forma independente os requisitos prescritos pelo médico e, na segunda, se prepara para a sondagem com o auxílio de medicamentos.

• exclusão de medicamentos com efeito colerético;
• exclusão de medicamentos com efeito antiespástico;
• sem café da manhã no dia do procedimento;
• parar de fumar e beber álcool;
• dieta (1-2 dias antes da manipulação).

A intubação duodenal da vesícula biliar será difícil se o paciente não seguir a dieta prescrita.

Etapa 2. No dia do procedimento, o paciente recebe medicamentos coleréticos e soluções que abrem o esfíncter das vias biliares. Após a coleta, a bile é examinada e o paciente é diagnosticado.

Dieta

A base da dieta é evitar alimentos defumados, condimentados, gordurosos e fritos. Também é necessário excluir da dieta alimentar: legumes e laticínios, batata, pão, frutas frescas, doces com alto nível Saara. Também vale a pena abrir mão de alimentos que formam gases (rabanete, repolho, cebola, cogumelos, todos os cereais exceto arroz).

É proibido beber chá e café, bem como refrigerantes doces e água mineral.

Na véspera do procedimento é permitido comer, mas é necessário consumir alimentos aprovados.

Menu de amostra:

• Pequeno-almoço (até às 9h): mingau de arroz 150-200 g, chá fraco sem açúcar, ovo cozido.
• Almoço (das 13 às 14 horas): caldo magro 200-250 g, fervido peito de frango até 90 g, um punhado de biscoitos.
• Jantar (das 17 às 18 horas): 100 g de bolachas e chá fraco sem açúcar.

Como isso é realizado?

A técnica para realizar a intubação duodenal é a seguinte:

• O paciente é solicitado a sentar-se em uma cadeira, abaixar ligeiramente a cabeça até o peito e abrir bem a boca ( clássico ah-ah-ah ao médico) dê ao profissional de saúde a oportunidade de colocar a azeitona na raiz da língua. Em seguida vem um momento desagradável - o paciente deve realizar movimentos de deglutição e o profissional de saúde deve avançar metodicamente a sonda até o esôfago. É aconselhável que o paciente segure uma bandeja para drenagem da saliva. Nesse momento, o profissional de saúde lembra ao paciente que a azeitona deve ser engolida junto com a saliva. Após um ligeiro avanço da sonda, é realizada uma verificação - a presença de respiração profunda e livre confirma que a azeitona está no esôfago e não na traqueia. Se o estado do paciente permitir, é aconselhável realizar a ingestão inicial durante a caminhada.
• A azeitona entra no estômago aproximadamente no momento em que a sonda na boca do paciente está na quarta marca. O teste é realizado bombeando com uma seringa. Se um líquido turvo entrar nele - conteúdo gástrico, então o tubo está no estômago.
• O próximo passo é o avanço gradual da azeitona para o duodeno. Para isso, o paciente é colocado sobre o lado direito, sob o qual é colocada uma almofada térmica quente. Uma almofada pode ser colocada sob os quadris. É importante manter uma posição estritamente lateral para que a saliva liberada durante o exame não entre na traqueia. Se o algoritmo de pesquisa não for violado, a azeitona entra no duodeno e um líquido amarelo dourado começa a fluir para a sonda. Esta é a porção A - um líquido no qual as enzimas pancreáticas, biliares e intestinais são misturadas. Dentro de meia hora, são coletados 15 a 40 ml de líquido. Nos casos em que esse líquido não aparece na sonda, presume-se que tenha coagulado no estômago. Para verificar, bombeia-se ar para dentro da seringa e se o paciente sentir borbulhamento, confirma-se a presença da azeitona no estômago. Em seguida, a sonda é puxada até a marca anterior e engolida gradualmente novamente.
• Após a ingestão da porção A, um irritante de secreção (sulfato de magnésio, xilitol, sorbitol ou oxigênio) é introduzido no intestino e a sonda é fixada por vários minutos. Após 10 minutos, a pinça é removida e, idealmente, a bile verde-escura, o conteúdo vesicular, entra na sonda. Esta é a porção B. Até 60 ml de líquido são coletados em meia hora. No caso de patologias associadas a processos de estagnação na bexiga, os irritantes são reintroduzidos e, via de regra, a bile sai muito escura.
• Quando o líquido no tubo começa a mudar de cor, uma porção de C - bile do fígado (tem uma cor amarela brilhante) é retirada. Para análise você precisa de 10-20 ml.
• Após a retirada de todas as porções exigidas pela técnica de pesquisa, a sonda é retirada gradativamente. Se o paciente sentir sensação de amargor na boca, é oferecido que ele enxágue com solução de glicose, ou com antissépticos, se necessário devido ao estado objetivo do corpo.

Algoritmo de execução de procedimento

A sondagem duodenal é realizada da seguinte forma:

1. Enquanto está sentado em uma cadeira, o paciente deve inclinar a cabeça para frente.
2. A área do peito e pescoço está coberta roupa macia, o paciente segura um vaso de saliva.
3. A extremidade da sonda processada estéril com azeitona é lavada com água fervida e a sonda é colocada na zona radicular da língua.
4. O paciente deve imitar a deglutição e respirar pelo nariz.
5. Inserção da sonda (marca 4).
6. Uma seringa é anexada ao tubo, liberando o conteúdo gástrico.
7. Neste momento o paciente caminha avançando a sonda até a marca 7. O tempo do procedimento é de até 40 minutos.
8. O paciente deita-se sobre o lado direito, uma almofada térmica é colocada no lado direito das costelas e uma almofada é colocada sob a região pélvica.
9. A sonda é imersa no frasco e depois entra no duodeno.
10. Quando a sonda estiver na marca 9, o líquido intestinal aparecerá no tubo de ensaio.
11. Um irritante enteral é injetado no tubo.
12. A sonda é amarrada com um nó na extremidade livre.
13. Em seguida, ele é desamarrado e colocado em um frasco limpo que coleta a bile da vesícula biliar.
14. A sonda é então removida.

Sentimentos do paciente

O exame é extremamente desagradável para o paciente. O processo de engolir a azeitona e a sonda pode causar náuseas. Durante o teste, a salivação constante pode causar aspiração. É por isso que a posição lateral é ideal - a saliva flui para a bandeja ou para a fralda. Depois de usar sulfato de magnésio como irritante, pode ocorrer diarreia. Se o xilitol, o sorbitol ou a solução de glicose forem escolhidos como irritantes, na presença de fenômenos de fermentação nos intestinos, a condição do paciente pode piorar. Além disso, o paciente pode cair pressão arterial ou sua frequência cardíaca muda. Portanto, após o procedimento, recomenda-se que o paciente fique deitado no quarto por pelo menos uma hora, e a equipe médica monitore seu estado.

Na URSS, foi patenteado um irritante fisiológico que não causa desconforto ao paciente - o oxigênio, aquecido a uma temperatura de 350 C. Ele infla as alças intestinais, que, pressionando a vesícula biliar contra o fígado, espremem a bile. Além disso, o oxigênio tem efeito colerético neuro-humoral. E após o procedimento o paciente não apresenta complicações em forma de diarreia, processos de fermentação e outros consequências desagradáveis.

Características do procedimento em crianças

O procedimento em si é considerado complexo e devido infância a sondagem tem certas nuances, a saber:

• a sonda é inserida nos bebês a 25 cm;
• para crianças de seis meses - 30 cm;
• de um a dois anos - 35 cm;
• de 2 a 6 anos - 50 cm;
• a partir dos 6 anos - 55 cm.

Nesse caso, utiliza-se 0,5 ml de solução de sulfato de magnésio a 25% por 1 kg de peso da criança.

O algoritmo adicional de ações coincide completamente com o procedimento para adultos.

O que isso revela?

Este estudo permite determinar se um paciente tem:

1. infestações helmínticas (giárdia, gato ou verme do fígado);
2. infecção bacteriana ( coli, Pseudomonas aeruginosa, estafilococos e estreptococos, febre tifóide e etc.);
3. processo inflamatório de etiologia viral (hepatite);
4. obstrução das vias biliares com pedra;
5. insuficiência dos esfíncteres ou músculos da própria bexiga;
6. processos patológicos no duodeno ou piloro do estômago.

Como preparar?

A preparação para o estudo é a seguinte:

• descontinuação de qualquer enzima ou drogas coleréticas(5-7 dias antes do estudo);
• jantar o mais tardar às 18h00;
• não coma pela manhã (antes do procedimento);
• se for prescrita sondagem cromatográfica ao paciente, tomar cápsula com azul de metileno à noite;
• Para sondagem às cegas, recomenda-se tomar No-Spa na noite anterior ao procedimento.

Contra-indicações

A intubação duodenal é contraindicada na presença de tais fatores.

1. Presença de cálculos biliares. A estimulação da liberação da bile pode causar obstrução dos dutos e icterícia obstrutiva;
2. Exacerbação de todos os tipos doenças crônicas trato digestivo;
3. Colecistite aguda (exacerbação de crônica);
4. Varizes do esôfago;
5. Gravidez e lactação.

resultados

A intubação duodenal é um procedimento extremamente desagradável para o paciente. Mas, ao mesmo tempo, muito informativo para o médico assistente. Muitos pacientes após esse “teste” estão objetivamente em um estado normal. condição física, mas psicologicamente eles são simplesmente “mortos”. Portanto, a preparação para o estudo deve incluir não apenas manipulações médicas, mas também explicação detalhada como, para quê e por que o médico precisa obter resultados para esse paciente específico. Isto é necessário para prontidão psicológica para sondar.

O mais importante é determinar a funcionalidade da bexiga e dos dutos. Afinal, se o médico conseguir resultados positivos tratamento conservador, então o paciente poderá evitar a cirurgia. E esta é uma motivação séria para uma pesquisa consciente e não forçada.

Vantagens do procedimento sobre outros métodos

É possível coletar a bile e analisar as vias biliares não apenas com o auxílio da sondagem. Também se aplica método ultrassônico e drenagem do ducto biliar comum. Vamos dar uma olhada em cada um desses métodos.

O método mais suave é o exame de ultrassom.

A sondagem é um exame realizado sem o uso de anestesia, enquanto a drenagem envolve o uso de anestesia geral.

Possíveis complicações após intubação duodenal

Durante o estudo podem surgir complicações como:

• trauma nos tecidos mucosos do esôfago e laringe;
• sangramento;
• vomitar;
• desmaio;
• salivação excessiva.

Tais fenômenos podem ser provocados pela qualificação insuficiente do médico para conduzir o estudo, bem como por uma reação inesperada do paciente.

Nutrição após o procedimento

Você pode começar a comer 30-60 minutos após a sondagem. É altamente recomendável não consumir alimentos gordurosos, picantes e comida frita. Dê preferência a pratos leves em temperatura ambiente. Atenha-se nutrição dietética São necessários 3-4 dias após o procedimento.

Os pratos devem ser selecionados de forma que não sobrecarreguem trato gastrointestinal. Você pode comer cereais, carne magra e peixe, e pode introduzir gradualmente frutas e vegetais.

As bebidas permitidas são chá, compota e geleia.

O que acontece com o conteúdo recebido

Durante o estudo, são coletadas três porções de líquido, cada uma delas colocada em um recipiente separado. A divisão ajuda a identificar a natureza do fluido, a capacidade do sistema biliar (certos segmentos) e o tônus ​​dos esfíncteres. Após a coleta, os líquidos porcionados passam por exames químicos, bacteriológicos e microscópicos.

O exame microscópico é realizado imediatamente após a remoção do fluido. Análises químicas permite identificar componentes biliares que determinam colesterol, proteínas e ácidos biliares. Os estudos bacteriológicos ajudam a determinar a presença de microflora indesejada.

O que é cultura bacteriana e por que é necessária durante a sondagem?

A retrosemeadura é teste de laboratório materiais biológicos humanos. Bakposev identifica microrganismos patogênicos e também determina sua sensibilidade aos medicamentos.

A cultura do líquido biliar é prescrita para inflamação da vesícula biliar e do fígado. Os resultados da análise ajudam a escolher o tratamento ideal.

Se forem detectados microrganismos, a análise é considerada positiva.

O mais frequentemente detectado deles é o enterococo, detecção Staphylococcus aureus indica que o paciente tem abscesso hepático ou diafragmático.

Indicadores normais

Indicadores relativos à normalidade (as parcelas A, B e C estão em ordem):

• Cor - amarelo dourado, oliva, amarelo claro;
• Quantidade de líquido – 20-25 ml; 35-50ml; fluxo contínuo;
• Todas as porções contêm um líquido claro;
• Reação – neutra (ligeiramente alcalina), alcalina, alcalina;
• Densidade biliar - 1003-1016; 1016-1032; 1007-1011;
• Acidez biliar - 17,4-52,0; 57,2-184,6; 13,0-57,2;
• Bilirrubina - 0,17-0,34; 6-8; 0,17-0,34;
• Colesterol - 1,3-2,8; 5,2-15,6; 1.1-3.1.

Os resultados de um exame microscópico relacionados ao normal:

• Leucócitos – 1-3;
• Epitélio – insignificante;
• Muco – significativamente;
• Cristais de bilirrubinato de cálcio e colesterol – valores únicos na porção B;
• Falta de urobilina;
• Ácidos biliares em cada amostra;
• Sem bactérias.

Alternativa à intubação duodenal

A sondagem é prescrita quando outros métodos de exame não conseguem dar o resultado desejado.

A bile fracionada só pode ser obtida por meio de intubação duodenal – nesse sentido, o procedimento não tem alternativa.

Mas se o objetivo do estudo é avaliar o estado do fígado e da vesícula biliar, então você pode recorrer ao exame de ultrassom, análise bioquímica exame de sangue e fezes.

Alvo: Obtenção de 3 porções de bile para pesquisa.

Indicações: doenças da vesícula biliar, vias biliares, pâncreas, duodeno.

Contra-indicações: colecistite aguda, exacerbação úlcera péptica estômago e duodeno, doenças respiratórias e circulatórias, deglutição difícil e dolorosa, estreitamento do esôfago, curvatura da coluna cervicotorácica.

Equipamento:

Estéril: tubo duodenal com azeitona na extremidade, seringas de 50 ml - 2 unid., solução de sulfato de magnésio 33% - 30-50 ml (ou solução de glicose 40%), luvas, bandeja com guardanapos, pinça.

Não estéril: recipiente para suco gástrico, suporte com tubos de ensaio marcados com “A”, “B”, “C”, banco para tripé, toalha, rolo, almofada térmica, direção, recipientes para desinfecção , uma cadeira, um sofá.

Possíveis problemas paciente:

A vontade de vomitar ao inserir uma sonda.

Medo da manipulação.

Algoritmo de execução:

1. Informar o paciente sobre o próximo procedimento e o andamento de sua implementação.

2. Obtenha consentimento para realizar a manipulação.

3. Sente o paciente corretamente de forma que suas costas toquem o encosto da cadeira.

4. Vista um manto limpo. Lave as mãos. Use luvas estéreis.

5. Coloque uma toalha sobre o peito do paciente e coloque uma bandeja nas mãos.

6. Remova as próteses do paciente (se houver).

7. Retire a sonda estéril da bandeja com uma pinça e coloque-a na mão direita.

8. Apoie a extremidade livre da sonda com a mão esquerda.

9. Convide o paciente a abrir a boca.

10. Coloque a ponta da sonda com a azeitona atrás da raiz da língua.

11. Convide o paciente a fazer movimentos de deglutição enquanto respira profundamente pelo nariz.

12. Insira a sonda até a marca desejada no estômago - 45 cm.

13. Conecte uma seringa à sonda e puxe o êmbolo da seringa; um líquido turvo (conteúdo gástrico) fluirá para dentro da seringa.

14. Convide o paciente a se levantar e caminhar, continuando a engolir a sonda até a marca de 70 cm.

15. Coloque o paciente na maca, do lado direito, e deixe-o engolir a sonda até a marca de 90 cm.

16. Coloque uma almofada térmica sob o hipocôndrio direito e uma almofada sob a pélvis.

17. Coloque a extremidade externa da sonda no tubo de ensaio.

18. Colete no tubo de ensaio “A” a secreção normalmente amarela clara (uma mistura de bile, suco intestinal e pâncreas) do duodeno (bile duodenal).

19. Injete 30-50 ml de solução morna de sulfato de magnésio a 33% ou solução de glicose a 40% através da sonda usando uma seringa.

20. Amarre a sonda por 5 a 10 minutos.

21. Desamarre a sonda, coloque-a no tubo “B” e colete a bile que normalmente é de cor verde-oliva escura (bile vesicular).

22. Se não houver segunda porção, conforme prescrição médica, administrar atropina 0,1% - 1 ml.

23. Abaixe a sonda no tubo “C” quando aparecer bile amarelo dourado (bile do fígado).

24. Retire a sonda e mergulhe-a na solução desinfetante.

25. Retire as luvas e desinfete-as.

26. Preencha as instruções.

27. Enviar os tubos selados com instruções em uma embalagem de transporte para o laboratório.

28. Trate a sonda, luvas, seringas de acordo com as exigências das normas sanitárias e epidemiológicas.

Avaliação dos resultados alcançados: Foram recebidas 3 porções de bile. Os tubos foram enviados ao laboratório para testes.

Observação. O estudo é realizado pela manhã com o estômago vazio (não se pode comer, beber, tomar remédios ou fumar).

Pare de sondar se aparecer sangue no material obtido ou se o paciente começar a tossir e engasgar.

Tópico: Enemas, tipos de enemas. Instalação da tubulação de saída de gás.

Odor desagradável e amargor matinal na boca, saburra na língua, dor urgente e uma sensação de peso em seções superiores abdômen - todos esses sintomas podem indicar doenças das vias biliares. Existem muitos métodos para diagnosticar patologias do trato digestivo, porém, para fazer um diagnóstico preciso é necessário análise laboratorial bile e estudo da função da vesícula biliar. Para isso é utilizado método clássico som duodenal.

Qual é a pesquisa?

Sondagem duodenal (de “duodeno” - duodeno) - método de avaliação estado funcional trato biliar e vesícula biliar inserindo uma sonda (tubo fino e flexível) no lúmen do duodeno.

A síntese da bile ocorre no fígado e, se não houver necessidade de digestão no momento, ela entra na vesícula biliar. Quando no estômago comida gordurosa, para cuja divisão é necessário ácidos biliares, a bexiga se contrai e a bile, passando pelo ducto biliar, entra no duodeno.

O estudo envolve a coleta de várias porções de amostras que refletem o estado de vários componentes do sistema biliar.

Para realizar a sondagem é necessário:

• Sonda (diâmetro do tubo 3-5 mm, comprimento - 1,5 metros), no final da qual existe uma azeitona.
• Seringa com volume de 10 ou 20 ml.
• Tubos de ensaio para porções individuais de bile.

A duração do procedimento com coleta de 3 porções de bile é de 1,5 a 2 horas. Em seguida, é realizada uma análise laboratorial das amostras isoladas para determinar a presença de agentes infecciosos, sais, cristais de colesterol.

Variedades do método

Existir várias técnicas coletando bile da vesícula biliar:

• Sondagem cega (tubagem). O método envolve a introdução drogas coleréticas e esvaziamento da vesícula biliar. É realizada na presença de sintomas de estagnação biliar e risco de cálculos, confirmados por ultrassonografia (ultrassom).
• Intubação duodenal fracionada - técnica clássica coletar 3 porções de bile em determinados intervalos usando uma sonda inserida.
• Detecção cromática. Um subtipo do método anterior com coloração especial da bile da vesícula biliar. 12 horas antes do estudo, o paciente toma agente de contraste(azul de metileno), que, quando examinado, colore uma porção da bile da bexiga. Essa adição permite determinar com precisão a quantidade e diagnosticar a presença de obstrução na saída da bile da vesícula biliar.

Além disso, dependendo do objetivo do estudo, distinguem-se a sondagem diagnóstica e terapêutica. Este último é usado para reduzir os sintomas de estagnação biliar.

Indicações de uso

A intubação duodenal é prescrita para pacientes, principalmente de perfil gastroenterológico. O estudo é recomendado para as seguintes condições:

• Picante e colecistite crônica(Em remissão).
• Colangite (inflamação dos ductos biliares).
• Doenças infecciosas: opistorquíase, giardíase.
• Colelitíase. O isolamento de um cálculo do lúmen das vias biliares é o único sinal confiável doenças.
• Disfunção do trato biliar.

Importante! A realização de um estudo na presença de cálculos biliares é acompanhada de risco de complicações. Portanto, o médico deve comparar a probabilidade consequências indesejáveis e valor diagnóstico (ou terapêutico) do procedimento

A sondagem também é realizada em pessoas com sintomas de doença hepática e saída de bile prejudicada: icterícia, amargura na boca, peso no hipocôndrio direito. A estagnação pode ser causada por um tumor no pâncreas, estenose (estreitamento) das aberturas dos ductos biliares e muitas outras patologias.

Contra-indicações para intubação duodenal

O procedimento envolve a estimulação da secreção biliar e da atividade contrátil do trato biliar. Portanto, há uma série de condições nas quais a pesquisa é proibida ou indesejável:

• Colecistite aguda.
• Exacerbação da colecistite crônica.
• A ultrassonografia confirmou a presença de cálculos biliares. Uma vez estimulada, a pedra pode sair e bloquear os ductos biliares, causando condição aguda- cólica hepática.
• Varizes veias do esôfago. A passagem de uma sonda pelo esôfago pode danificar as paredes dos vasos sanguíneos e causar sangramento.
• Gravidez e período amamentação. Os medicamentos utilizados para o procedimento podem reduzir significativamente a pressão arterial, o que prejudica a circulação sanguínea do feto e passa para o leite materno.

Em tudo caso especial o próprio médico avalia os riscos e a viabilidade da realização do estudo.

Como se preparar para a pesquisa

5 a 7 dias antes do procedimento, é necessário interromper o uso de medicamentos coleréticos (Allohol, Holagol, Liv-52).

Para obter resultados objetivos, recomenda-se não tomar antiespasmódicos, antiespasmódicos (No-spa, Papaverina) e antibióticos.

2 dias antes do teste você não deve comer alimentos que contribuam para aumento da formação de gás(repolho, batata, farinha e confeitaria, leguminosas). Na noite anterior ao estudo, a última refeição não deve ser depois das 7 horas.

Como é realizada a intubação duodenal?

O procedimento é realizado pela manhã com o estômago vazio. sala de tratamento hospital. A pesquisa ocorre em várias etapas:

• O paciente está em posição vertical, e o médico mede o comprimento necessário da sonda. É igual à distância do canto da boca ao umbigo. A inserção da sonda inicia-se com a colocação da azeitona na raiz da língua, depois durante os movimentos de deglutição do paciente, o tubo é abaixado gradativamente até a primeira marca. A sonda está no estômago.
• Para facilitar a passagem da sonda para o duodeno, o paciente deita-se sobre o lado direito, colocando uma almofada térmica sob ela. O estômago fica nivelado e o tubo pode passar pelo piloro. Esta é a parte do estômago que o conecta ao duodeno.
• No momento em que o tubo passa para o intestino, uma cor dourada clara começa a ser liberada pelo lúmen da sonda. líquido transparente. Esta é a porção A - uma mistura de bile, secreção pancreática e suco intestinal. O volume total deve ser de até 40 ml. O material isolado é enviado para o primeiro tubo de ensaio.
• Depois disso, um medicamento é injetado no intestino para estimular a secreção de bile (sulfato de magnésio, xilitol, sorbitol), a sonda é pinçada por 10 minutos.
• Após 10 minutos, um líquido turvo verde escuro é coletado através de uma sonda em um tubo de ensaio - bile cística, porção B. Sua liberação dura cerca de 30 minutos. Volume total 60 ml.
• Após 25-30 minutos, um líquido amarelo brilhante começa a ser liberado da sonda - bile do fígado, porção C. Para análise laboratorial, são retirados 15-20 ml.

Importante! A deglutição da sonda é feita junto com a deglutição da saliva, o que impede sua entrada no trato respiratório.
Você precisa engolir devagar, caso contrário Estágios iniciais o tubo pode enrolar-se no estômago e o procedimento precisará ser repetido

Após a coleta da terceira porção da bile, a sonda é removida gradativamente. Prevenir desconforto precisa ser enxaguado cavidade oral solução de água ou glicose.

Você pode comer 30 minutos após o teste, mas neste dia deve excluir alimentos gordurosos e fritos de sua dieta.

Vantagem do método

Para coletar bile e examinar a condição do trato biliar, intubação duodenal e drenagem do ducto biliar comum (geral ducto biliar) e exame de ultrassom.

As características comparativas desses métodos são apresentadas na tabela:

Analisando os dados fornecidos, A melhor opção Para análise laboratorial da bile com interferência mínima no funcionamento do corpo, utiliza-se a intubação duodenal.

Possíveis complicações após intubação duodenal

A inserção de uma sonda e o uso de sulfato de magnésio durante o procedimento podem levar ao desenvolvimento de consequências indesejáveis:

• Salivação significativa.
• Sangramento causado por danos ao órgão pela sonda durante a deglutição rápida.
• Nausea e vomito. Para pessoas que não conseguem suprimir a sensação de náusea, recomenda-se anestesia parede de trás faringe com spray antes do procedimento.
• Diarréia. O sulfato de magnésio é considerado um carreador forte, por isso recomenda-se que pessoas com digestão instável usem outros medicamentos.
• Tonturas e colapso devido à diminuição da pressão causada pela ação da magnésia.

Conselho do médico. Para evitar consequências desagradáveis, como perda de consciência, após o procedimento você precisa deitar-se por alguns minutos e depois levantar-se lentamente.

Como decifrar os resultados da pesquisa

Os resultados obtidos são avaliados usando diagnóstico laboratorial a composição da bile e medição dos intervalos de tempo em que uma determinada porção da bile é liberada.

A metodologia padrão inclui estudos de 5 fases de excreção biliar.

• O primeiro (cólédoco). Normalmente dura de 10 a 15 minutos, durante os quais são secretados até 40 ml de bile transparente amarelo claro. A presença de sangue nesta porção pode indicar câncer duodenal.
• O segundo (o esfíncter fechado de Oddi é um músculo que regula o fluxo da bile do ducto biliar para o duodeno). Nenhuma bile é liberada dentro de 4-6 minutos. Se essa pausa se prolongar, você deve pensar em inibir a produção de bile.
• Terceiro (esfíncter aberto de Oddi). Até 6 ml de bile dourada são liberados do ducto biliar comum em 3-6 minutos (porção A). O prolongamento desta fase ou o aparecimento de dor indicam a presença de cálculos no ducto.
• Quarto. A porção B é secretada até 60 ml de bile espessa verde escuro. Duração até 30 minutos. A liberação de maior quantidade de líquido (até 120 ml) indica colecistotomia ( tom aumentado vesícula biliar).
• Quinto. Fase de excreção da porção C (hepática) 15 ml de bile amarelo brilhante em 10-15 minutos. Se a bile estiver amarelo claro, você deve suspeitar lesão inflamatória fígado.

A tabela mostra os indicadores estudados de análise laboratorial de porções individuais da bile e seus indicadores em condições normais e em patologias

Executando este estudo requer profundo conhecimento e experiência do médico. Porém, os resultados obtidos durante a intubação duodenal podem afetar significativamente as táticas de tratamento da doença.

O vídeo abaixo mostra o procedimento de sondagem e uma descrição dos resultados obtidos.