Qual é a espessura do endométrio? Por que o endométrio espesso se desenvolve? Útero sob um microscópio

Cada órgão do sistema reprodutor feminino tem suas próprias funções e finalidade. O útero desempenha um papel especial, é responsável pela fixação confiável e pelo pleno desenvolvimento do embrião.

A camada endometrial reveste a cavidade uterina por dentro, cria condições ideais para o óvulo fertilizado e mantém o curso da gravidez. A espessura normal do endométrio depende do dia do ciclo. O tamanho da mucosa pode ser menor ou maior que o normal. Ambas as condições são anormais e requerem correção.

As mulheres aprendem sobre a importância do tamanho do endométrio durante o ciclo menstrual depois que os problemas de concepção começam ou são detectados. doenças ginecológicas. Isso pode ser evitado. Moderno métodos de diagnóstico permitem avaliar com precisão e rapidez a condição do útero e desvios existentes. O endométrio pode ser normalizado. Para isso, é necessário realizar regularmente exames de ultrassom e, em caso de patologias detectadas, ser tratado sob supervisão de um médico.

O exame de ultrassom é o mais rápido, seguro e método informativo determinar a espessura da mucosa uterina. Durante um exame de rotina feito por um ginecologista, é impossível obter indicadores precisos. Somente o ultrassom permite analisar os sinais ecográficos da camada interna do órgão reprodutor. Os médicos observam como o endométrio cresce e muda, e também detectam alterações patológicas, incluindo crescimentos tumorais.

Na ausência de contra-indicações, os especialistas recorrem ao método transvaginal, quando o órgão é examinado pela vagina. A condição mais importante é a realização do estudo no dia prescrito pelo médico. Isso se deve ao fato de que a norma do endométrio em cada dia do ciclo menstrual é diferente. Os parâmetros normais de espessura da mucosa durante a ovulação diferem dos parâmetros de espessura antes da menstruação. A diferença é insignificante, mas mesmo o menor desvio afeta as capacidades reprodutivas e a saúde geral.

Sinais de diminuição da espessura

Um endométrio saudável, cuja espessura e estrutura corresponde ao dia do ciclo, garante uma implantação confiável do embrião, mas nem todas as mulheres compreendem o significado dos indicadores medidos e prestam atenção aos sinais de diminuição da espessura da camada . Nenhuma manifestação específica foi identificada, mas alguns sintomas devem alertá-lo e ser motivo para consultar um médico.

Um dos principais sinais de adelgaçamento da mucosa é a falha do ciclo menstrual, quando não há menstruação na hora marcada, mas atrasos são observados regularmente.

Além dos desvios cíclicos, a diminuição da espessura pode ser acompanhada pelas seguintes manifestações:

• dor na parte inferior do abdômen;
• a presença de coágulos sanguinolentos na secreção;
• sangramento fora da menstruação.

A camada mucosa do útero promove a fixação do embrião e é a estrutura que fornece o embrião nutrientes. Quando o endométrio não corresponde à fase do ciclo e sua espessura é insuficiente, a gravidez é impossível. O óvulo simplesmente não tem chance de se implantar com sucesso no útero. O óvulo fertilizado é rejeitado e, nesses casos, os médicos diagnosticam um aborto espontâneo nos estágios iniciais. Para quem deseja engravidar, essas opiniões de especialistas são mais uma oportunidade perdida de ter um filho. A situação poderia ter sido diferente se medidas corretivas endométrio fino foram recebidos na hora certa.

Normas endometriais por fase

O endométrio é renovado mensalmente e possui estrutura de duas camadas. A camada basal (profunda) não se altera e promove a regeneração da camada funcional, cuja espessura não é constante.

O tamanho da membrana mucosa nos primeiros dias do ciclo é em média de 3–4 mm. A camada endometrial atinge sua espessura máxima após o óvulo se formar e sair do folículo. Durante o período de ovulação, os indicadores podem variar, em média são 12–19 mm. Uma vez realizada a fertilização, esses parâmetros são ideais para uma fixação bem-sucedida e posterior implantação do embrião.

Nos casos em que a gravidez não ocorre, a camada endometrial crescida é rejeitada e sai durante a menstruação.

Os indicadores que se estudam para avaliar o tamanho e a estrutura da mucosa são considerados médios, mas ao comparar o resultado com a espessura normal do endométrio do útero, permitem tirar conclusões sobre o estado do revestimento interno e as perspectivas para a concepção.

Se o background hormonal estiver em ordem, o processo de crescimento da mucosa passa sequencialmente por três períodos: menstruação (sangramento), proliferação, secreção. Cada fase tem seu próprio tempo, recursos e funções.

Fase de sangramento

Durante a fase menstrual, se a concepção falhar, a camada funcional é arrancada e sai junto com o sangue. O início do sangramento é considerado o primeiro dia de um novo ciclo. A menstruação dura de 3 a 7 dias. A rejeição começa nos primeiros 2 dias, o tamanho do endométrio nesse período varia de 6 mm a 9.

No 3º ao 5º dia do ciclo menstrual, começa a regeneração gradual dos tecidos. A espessura aumenta e ao final da fase de sangramento chega a 3 mm. A conformidade da camada mucosa com esses parâmetros é considerada normal.

Fase proliferativa

Dura 2 semanas. Durante esse período, os folículos responsáveis ​​pela produção de estrogênio têm tempo para amadurecer. Este hormônio estimula o crescimento ativo do revestimento uterino. Como resultado, a camada funcional engrossa e no final do período seu tamanho atinge 11–13 mm. Paralelamente ao aumento do tamanho, a permeabilidade sonora da membrana mucosa muda. Ao final da proliferação, esse número é de 9–11 mm.

A proliferação começa no quinto dia do ciclo. A fase inclui estágios iniciais, intermediários e finais. Todos os 3 períodos devem ocorrer sempre em uma sequência clara. A ausência ou falhas no decorrer de qualquer uma das etapas indicam o desenvolvimento de processos patológicos no organismo.

A espessura do endométrio uterino de 7 mm é considerada o limite para uma possível fertilização. Se o tamanho for menor, a concepção não ocorre.

Na fase de proliferação a espessura é quase duas vezes maior, mas para a fertilização isso não é o mais bom período. O corpo da mulher é vulnerável e reage a quaisquer fenômenos negativos e irritantes. Doença, estresse e excesso de trabalho podem interromper a maturação natural do folículo e provocar rejeição prematura da camada interna do útero.

O momento mais favorável para a fertilização é a terceira fase (secretora), que começa após a proliferação endometrial.

Secretório

A secreção é um período de intenso crescimento da membrana mucosa. A fase vai do 15º ao 30º dia e é acompanhada pela produção ativa de progesterona, que estimula o crescimento do tecido endometrial. A camada mucosa aumenta, incha, torna-se densa, esponjosa e vascular. O tamanho da casca pode atingir 21–26 mm. Esta é uma espessura normal, suficiente para uma fixação segura e nutrição do embrião.

A fase secretora inclui três etapas:

1. Cedo é do 15º ao 18º dia. O parâmetro de espessura normal para este período é de 12 mm.
2. Na fase intermediária da secreção (do 19º ao 23º dia), observa-se o tamanho máximo da camada endometrial, após o qual o espessamento cessa. A norma para este período é de 15–21 mm.
3. O período tardio da fase secretora começa no 24º dia do início da menstruação e dura de 3 a 4 dias. O tamanho do endométrio começa a diminuir e atinge 10–17 mm.

Se a fertilização não ocorrer, a fase menstrual recomeça e o revestimento uterino é eliminado durante a menstruação. Esta sequência é considerada norma fisiológica. Para todas as mulheres em idade reprodutiva, esses períodos se repetem regularmente.

Espessura por dia do ciclo

Os níveis hormonais são responsáveis ​​pela espessura da camada funcional do endométrio. Se não for observado desequilíbrio, nos diferentes dias do ciclo o tamanho da mucosa corresponderá aos valores normais.

Durante a menstruação, o endométrio muda visivelmente:

• nos primeiros dias é visível na forma de uma estrutura heterogênea com 5–9 mm de espessura. Não há uma composição clara em camadas do forro interno. Isso se explica pelo fato de que nesse período as células estão dispostas de forma não padronizada;
• 3–4º dia da menstruação – as células adquirem uma estrutura clara, a ecogenicidade aumenta e a espessura da camada endometrial diminui para 3–5 mm;
• 5º a 7º - indicadores normais as espessuras endometriais variam de 6 a 9 mm. Com o início da fase proliferativa do ciclo, a condutividade sonora aumenta, a ecogenicidade diminui e o tamanho do endométrio aumenta;
• 8–10 – continua o espessamento gradual da mucosa. Uma estrutura hiperecóica clara aparece no centro da camada endometrial. Os padrões de espessura variam entre 8–10 mm;
• 11–14 – o quadro ecográfico permanece quase inalterado. Este é um estágio tardio de proliferação com aumento característico da ecogenicidade e espessamento do endométrio uterino para 9–13 mm;
• 15–18 – o revestimento funcional do útero engrossa para 10–15 mm. Não há alterações significativas na ecogenicidade e na estrutura do endométrio;
• 19 a 23 – parâmetro normal varia de 10 a 18 mm. Este é o valor máximo para todo o período. Depois disso, o espessamento do endométrio cessa;
• nos dias 24-28 ciclo mensal Há uma diminuição no tamanho do endométrio. Sua espessura é reduzida para 12 mm durante a ultrassonografia, são perceptíveis a heterogeneidade da estrutura e o aumento da ecogenicidade.

Normal para atraso

Os principais são considerados distúrbios hormonais. A influência de outros fatores não pode ser excluída, como Situações estressantes, doenças ginecológicas, problemas do sistema endócrino, nutrição desequilibrada.

O período cíclico com menstruação tardia aumenta. A produção de hormônios é interrompida. Como resultado, o tamanho do endométrio após a ovulação não muda e corresponde ao nível natural da fase secretora (12–14 mm).

Possíveis patologias

Se analisarmos os resultados dos exames de ultrassom, valores digitais a espessura endometrial por dia do ciclo mostra uma tendência crescente. O crescimento é gradual – e isso é normal. Mas, infelizmente, nem todas as mulheres têm uma imagem tão ideal. O tamanho do revestimento uterino geralmente difere dos valores padrão. Isso acontece sob a influência dos mais Várias razões e fatores, incluindo:

• distúrbios hormonais;
• trauma na cavidade mucosa e uterina;
• circulação sanguínea prejudicada;
• inflamatório e doenças infecciosasútero.

As patologias endometriais são detectadas por ultrassom e durante exames laboratoriais adicionais. Depois de determinada e confirmada a causa do desvio, o médico prescreve o tratamento levando em consideração o estágio e tipo da doença, bem como a idade, características fisiológicas e o estado do corpo.

A discrepância na espessura endometrial é geralmente dividida em 2 tipos: hipoplasia e hiperplasia.

Hiperplasia

A hiperplasia é o crescimento patológico do endométrio. Uma anormalidade na espessura da camada mucosa do útero se reflete na densidade. Aumenta e a estrutura torna-se heterogênea. Tais alterações complicam a implantação fetal e outros processos que contribuem para o desenvolvimento normal do embrião.

A doença é perigosa porque o endométrio, que cresce rapidamente antes da menstruação, não sai durante a menstruação. Isto pode levar à perfuração (quebra), sangramento intenso e tratamento hospitalar.

A hiperplasia pode ser glandular e atípica. A última forma é mais perigosa e considerada uma condição pré-cancerosa.

A principal razão para o endométrio não atender às normas são os desequilíbrios hormonais. O espessamento é provocado pela produção ativa de deficiência de estrogênio e progesterona. Outras causas incluem tumores e ovários policísticos, doenças do sistema endócrino, distúrbios metabólicos, terapia hormonal prolongada, imunidade enfraquecida, aborto e lesões uterinas.

Hipoplasia

O endométrio anormalmente fino na medicina é definido pelo termo “”. Esta doença é uma patologia congênita que ocorre devido à síntese insuficiente de hormônios.

O endométrio hipoplásico não apresenta sintomas. A doença não aparece até que a mulher deseje engravidar. Podem surgir dificuldades com isso, e apenas um médico experiente pode determinar o que desencadeou o desenvolvimento da patologia endometrial. Entre os sinais da doença estão:

• longa ausência de gravidez;
• abortos frequentes;
• menstruação tardia (após 16 anos);
• corrimento vaginal patológico;
• períodos irregulares.

A hipoplasia não representa risco de vida, mas com um endométrio fino praticamente não há chance de levar um filho a termo. Uma membrana afinada evita a gravidez e a implantação completa do embrião.

Incompatibilidade de espessura

Os indicadores de espessura endometrial normal são individuais e dependem do estado do sistema reprodutor, da idade e de outras características do corpo. Parâmetros que ultrapassem os limites estabelecidos são considerados infração. Fenômenos semelhantes observado durante o aborto espontâneo e o desenvolvimento de doenças ginecológicas.

A única razão agradável para a discrepância na espessura do endométrio pode ser uma concepção bem-sucedida. O crescimento é estimulado pela produção ativa de progesterona (hormônio da gravidez). A membrana mucosa fica repleta de vasos, a secreção torna-se mais abundante e a camada endometrial aumenta para 20 mm ou mais. Em outros casos, quaisquer desvios da norma são geralmente classificados como condições patológicas.

Complicações e consequências

Se a ultrassonografia não revelar nenhuma anormalidade e a espessura do endométrio for normal, a mulher tem chance de engravidar e dar à luz bebê saudável. Infelizmente, nem todos estão atentos à sua saúde. Raras visitas ao médico, ignorando sintomas alarmantes e a automedicação muitas vezes levam ao desenvolvimento patologias ginecológicas, perigoso para o sistema reprodutivo. A maioria consequência grave- isso é infertilidade. A incapacidade de conceber se desenvolve devido ao diagnóstico e tratamento tardios de doenças progressivas.

Com a hiperplasia nas mulheres, o ciclo é interrompido, a intensidade e a duração da alta mensal aumentam. O sangramento frequente que ocorre entre os períodos leva à anemia. Além disso, o crescimento anormal do revestimento interno do útero causa endometriose, cistos, pólipos e outras neoplasias.

As complicações da hipoplasia não são menos perigosas. Via de regra, não aparecem nos primeiros dias e meses após o diagnóstico da doença. A vulnerabilidade do endométrio fino facilita a penetração desimpedida de microrganismos patogênicos na cavidade uterina. Isso causa processos infecciosos e inflamatórios, provoca Gravidez ectópica e abortos frequentes.

Tratamento de distúrbios

A espessura do endométrio é corrigida com sucesso. Se durante um exame de ultrassom forem detectados desvios nos dias do ciclo, para cima ou para baixo, o médico determina o tipo, estágio e sinais de eco da patologia.

O tratamento da hiperplasia pode ser medicamentoso e cirúrgico. O especialista prescreve a dosagem e os medicamentos adequados após determinar o tipo e a extensão da doença. A terapia hormonal com progesterona é considerada a mais eficaz. Ao diminuir níveis de estrogênio o endométrio atinge níveis normais.

PARA intervenção cirúrgica recorreu nos casos em que métodos conservadores não efetivo. Os médicos podem remover o endométrio. Em casos difíceis hiperplasia atípica histerectomia é realizada.

O uso de agentes hormonais também dá bons resultados no tratamento da hipoplasia. A fina camada do endométrio é corrigida por meios que contêm doses excedidas do hormônio estrogênio. Se a doença ocorrer devido a processos inflamatórios órgãos reprodutores, medidas terapêuticas com o objetivo de parar e eliminar a fonte da inflamação. Formas graves de hipoplasia requerem intervenção cirúrgica.

A saúde reprodutiva de uma mulher depende de muitos fatores. O indicador de espessura endometrial é um dos parâmetros mais importantes e significativos, pois é a ele que está associada a capacidade de engravidar, gerar e dar à luz um filho. Ultrassonografias regulares ajudarão a monitorar as condições normais e anormais do endométrio, bem como a identificar outras anormalidades ginecológicas.

Endometrite refere-se a doenças inflamatórias do aparelho reprodutor feminino, que ocorrem em pelo menos metade das mulheres em idade fértil (segundo alguns dados - em 90%).

Entre possíveis consequências processos inflamatórios nos órgãos pélvicos - aborto espontâneo, infertilidade, síndrome da dor pélvica crônica, gravidez ectópica.

A forma aguda da patologia é responsável por cerca de 2% dos casos de doenças inflamatórias, a forma crônica – cerca de 14%. Na maioria das vezes, a endometrite se desenvolve após o parto.

É possível engravidar com endometrite uterina Falaremos sobre os principais sintomas e sinais da doença, inclusive após o parto, bem como métodos de tratamento da doença em nossa análise!

Que tipo de doença é essa e por que é perigosa?

Endometrite do útero em mulheres - o que é isso? linguagem acessível? A parede uterina consiste em três camadas: endométrio, miométrio e perímetro.

A perimetria é uma das camadas do peritônio e cobre a parte externa do útero, o miométrio é formado por músculos lisos, o endométrio ou membrana mucosa é formado por tecido epitelial.

A endometrite é um processo inflamatório no revestimento do útero.. O endométrio consiste em camadas basais e funcionais.

A camada funcional está sujeita a mudanças cíclicas, à medida que os níveis hormonais mudam, ele cresce e é rejeitado durante a menstruação.

Quando ocorre a gravidez, não ocorre rejeição da camada funcional, garante o desenvolvimento posterior do embrião. A camada basal ou germinativa garante a restauração da camada funcional do endométrio.

Na endometrite, é a camada germinativa da membrana mucosa que está envolvida no processo inflamatório.

A inflamação pode progredir e se espalhar para a camada muscular da parede uterina, nesses casos, a endometrite se transforma em endomiometrite ou metroendometrite.

A doença é de natureza infecciosa, isto é, a inflamação se desenvolve apenas devido à penetração do patógeno na cavidade uterina. O desenvolvimento da doença é facilitado por danos na membrana mucosa. Se o sistema imunológico estiver gravemente enfraquecido ou se uma infecção particularmente agressiva penetrar, podem ocorrer danos a todo o tecido.

Os patógenos entram na cavidade uterina pelos apêndices (via descendente) ou pela vagina e canal cervical(caminho ascendente).

Normalmente, o desenvolvimento de processos infecciosos é evitado pelo ambiente ácido da vagina, mecanismos de defesa imunológica local (anticorpos, imunoglobulinas contidas no muco e microflora natural vagina) e, em parte, as características anatômicas da estrutura do sistema reprodutivo.

As reações inflamatórias se desenvolvem no contexto de distúrbios dos mecanismos de defesa naturais.

Causas de ocorrência em mulheres e fatores de risco

Os processos inflamatórios são causados ​​por bactérias, vírus, fungos e protozoários. Na maioria dos casos, estamos falando de uma patologia combinada, quando vários agentes infecciosos participam do desenvolvimento da doença.

A forma viral é causada por alguns tipos de papilomavírus, citomegalovírus, vírus herpes simplex. A infecção por fungos do gênero Candida leva ao desenvolvimento de endometrite fúngica.

A endometrite bacteriana é causada por:

• Enterobacter;
• Klebsiela;
• Estreptococo;
• Gonococo;
• Proteu;
• Micoplasma;
• Clamídia;
• Escherichia coli.

Às vezes, são detectados casos de infecção por patógenos de difteria e tuberculose, bem como microrganismos classificados como oportunistas.

A endometrite também pode ser de natureza protozoária; em alguns casos, o agente causador da doença é o Trichomonas.

Na maioria das vezes, a infecção ocorre através caminho ascendente . A infecção ocorre quando duas condições coincidem: canal cervical aberto e danos ao endométrio.

Entre os mais causas prováveis, provocando inflamação do endométrio:

Às vezes, o processo inflamatório se desenvolve como uma patologia concomitante no contexto de miomas, pólipos, doenças infecciosas sistema excretor, estados de imunodeficiência, distúrbios endócrinos.

Os casos de disseminação de infecção a partir de focos de inflamação crônica através do sistema circulatório ou linfático são extremamente raros. Na maioria das vezes, os ginecologistas encontram endometrite pós-parto. Após o parto espontâneo, desenvolvem-se processos inflamatórios em aproximadamente 20% dos casos, após cesariana - em 45%.

Classificação, código CID-10, sintomas e tratamento

O código para endometrite aguda de acordo com a CID-10 é N 71.0, crônica – N 71.1.

Na ginecologia, de acordo com o curso da doença, distinguem-se três formas de endometrite:

• Apimentado;
• Subagudo;
• Crônica.

Com base na sua origem, eles distinguem entre endometrite específica e inespecífica. Por específico entendemos um processo inflamatório causado por microrganismos patogênicos. As reações inflamatórias inespecíficas são causadas por representantes da microflora oportunista no contexto de uma imunidade enfraquecida;

Com base na gravidade das manifestações clínicas, distinguem-se os seguintes graus de gravidade da doença:

• Luz;
• Moderado;
• Pesado.

Como se manifesta a forma aguda?

Os sintomas de um processo inflamatório agudo aparecem 3-4 dias após a infecção. As manifestações da doença dependem de vários fatores:

• A natureza e agressividade do patógeno;
• Área de dano endometrial;
• Presença de patologias concomitantes;
• Estados de imunidade;
• Condições predisponentes;
• Idade do paciente.

Maioria curso severo A doença é observada após partos complicados, abortos espontâneos e durante o uso de DIU.

A forma aguda começa com uma sensação de peso e dor, mais frequentemente acima do púbis., na parte média do abdômen inferior, menos frequentemente na região lombar ou sacral. Às vezes, a dor irradia para as pernas ou sob as omoplatas. A intensidade das sensações varia de leve a insuportável, a natureza da dor é dolorosa ou cólica.

Com inflamação grave, existe o risco de desenvolver peritonite. Ao mesmo tempo com síndrome da dor a temperatura corporal sobe para 39-40 graus, sudorese e calafrios são possíveis.

À medida que a doença progride, aparecem outros sinais de intoxicação geral: letargia, fraqueza geral, perda de apetite, náuseas e, às vezes, vômitos.

Um dos mais sintomas característicos – descarga copiosa, mucopurulento, sangüíneo ou purulento, às vezes com mistura de sangue. Durante o desenvolvimento processo purulento A secreção tem um odor desagradável distinto.

Endometrite pós-parto pode causar sangramento. O acréscimo de uma infecção estafilocócica leva ao desenvolvimento de um processo purulento e há risco de sepse.

No diagnóstico de endometrite, os dados da anamnese são complementados por dados de exame ginecológico e exames laboratoriais.

O paciente precisa passar testes clínicos urina e sangue, esfregaços vaginais e cervicais. Além disso, é prescrito ultrassom e, se indicado, histeroscopia.

As táticas de tratamento para endometrite aguda são selecionadas individualmente, dependendo das circunstâncias predisponentes. Se a doença se desenvolver devido ao uso de DIU, ele será removido. Depois disso, a cavidade uterina é raspada.

Após a curetagem, o paciente é prescrito:

• Antibióticos;
• Medicamentos antibacterianos;
• Medicamentos antiinflamatórios.

Além disso, é realizada terapia dessensibilizante e restauradora. Para antibioticoterapia, os medicamentos são usados ​​​​principalmente ampla variedade ações. Se for detectada microflora anaeróbica, prescreve-se adicionalmente Metronidazol ou Ornidazol conforme indicação, é realizada higienização vaginal.

Processos purulentos são indicações para o uso de terapia de infusão com medicamentos que melhoram a fluidez do sangue e eliminam a intoxicação do organismo. Em casos graves, pode ser necessária uma cirurgia radical.

À medida que a condição do paciente melhora e o processo inflamatório diminui, tratamento fisioterapêutico é prescrito. O complexo de procedimentos fisioterapêuticos inclui terapia magnética, terapia a laser e ultrassom de baixa intensidade.

Você pode conhecer as medidas de diagnóstico da uretrite em mulheres, bem como quais medicamentos costumam ser prescritos para seu tratamento: neste artigo:

Inflamação crônica

Se não for suficiente ou tratamento prematuro um processo patológico agudo pode evoluir para forma crônica. As manifestações clínicas são leves, em aproximadamente 40% dos casos a doença é assintomática.

Sobre endometrite crônica indicar indiretamente:

• Corrimento intenso ou muito escasso durante a menstruação;
• Períodos irregulares;
• Mudanças na ciclicidade da menstruação;
• Sangramento intermenstrual, muco, mucopurulento e questões sangrentas;
• Dor incômoda periódica ou constante na parte inferior do abdômen;
• Aborto espontâneo habitual, infertilidade, tentativas malsucedidas de fertilização in vitro (com endometrite, as tentativas de conceber são quase inatingíveis).

Como os sintomas da doença são inespecíficos, os principais valor diagnóstico ter os resultados de exames bacteriológicos e microscópicos do conteúdo da vagina, cavidade uterina e canal cervical.

Além disso, são realizados ultrassom e ultrassom Doppler no início e na segunda metade do ciclo menstrual. Nos dias 7 a 11 do ciclo, a histeroscopia e a biópsia endometrial podem ser recomendadas.

Para inflamação crônica é usado tratamento passo a passo. Na primeira fase, são prescritos antibióticos de amplo espectro em combinação com medicamentos antifúngicos e metronidazol.

Quando uma infecção combinada é detectada combinações são prescritas antimicrobianos e anti-sépticos. Os processos inflamatórios crônicos de origem viral requerem o uso de medicamentos antivirais e imunomoduladores.

Na segunda etapa, é prescrito ao paciente antioxidante, hepatoprotetor, metabólico, preparações enzimáticas, bem como produtos que melhoram a microcirculação sanguínea.

Na terceira etapa é realizado tratamento fisioterapêutico. O curso do tratamento pode incluir terapia magnética, terapia com lama, plasmaférese e iontoforese. Além disso, a terapia hormonal cíclica pode ser realizada.

Tipo pós-parto

Como se manifesta a endometrite pós-parto? Na endometrite pós-parto, a paciente fica incomodada com constantes Dor profunda, sangramento prolongado.

Pode haver aumento da temperatura corporal e outros sinais de intoxicação. A endometrite pós-parto também se manifesta por uma desaceleração nas contrações uterinas.

Durante o tratamento endometrite pós-parto o fator amamentação é levado em consideração. Em casos graves, não se pode descartar a necessidade de recusar a amamentação.

Além da terapia que visa eliminar o processo inflamatório agudo o paciente recebe prescrição de ocitocina e no-spa para melhorar a saída de secreções da cavidade uterina e melhora da contratilidade miometrial.

A curetagem pode ser realizada para remover o conteúdo do útero., aspiração a vácuo ou comparativamente novo método– curetagem enzimática.

Depois da cesariana

Na maioria dos casos, quando complicações inflamatórias Após uma cesariana é realizado o seguinte:

infertilidade neste artigo.

Leia sobre o plano de tratamento cistite crônica nas mulheres e como remover sintomas desagradáveis na sua forma aguda.

A gravidez é possível se diagnosticada?

É possível engravidar com endometrite? Gravidez com endometrite é possível, mas muitas vezes os processos inflamatórios levam à infertilidade. Se a endometrite uterina for detectada em tempo hábil após o tratamento, a função reprodutiva será restaurada e há chance de gravidez.

Endometrite do útero em mulheres - o que é e se pode ser tratada, um especialista lhe dirá em linguagem simples no vídeo a seguir:

Prevenção

O risco máximo de reações inflamatórias é eliminado com o uso do DIU, após aborto e cesariana. Para a prevenção da endometrite após procedimentos ginecológicos complexos prescrever um curso de antibióticos, que não deve ser negligenciado.

É muito importante consultar um ginecologista em tempo hábil, principalmente ao usar dispositivos intrauterinos. A prática de exames preventivos aumenta as chances de detecção precoce e tratamento de doenças ginecológicas.

É importante observar cuidadosamente a higiene íntima e usar anticoncepcionais de barreira, especialmente durante as relações sexuais durante a menstruação.

O endométrio é a camada mucosa que reveste o útero. Interior A vagina possui uma extensa rede de capilares. As mulheres sabem que dependendo do dia do ciclo menstrual, o endométrio sofre alterações constantes. Os processos ocorrem devido ao efeito dos hormônios no endométrio, que também mudam no dia a dia do ciclo. Fortes mudanças ocorrem quando uma mulher está em idade reprodutiva, o corpo está se preparando ativamente para a concepção a cada vez e possível gravidez. Mas nem todo representante do belo sexo sabe qual tamanho do endométrio é considerado normal, como monitorá-lo, por que a espessura é importante e o que é patologia.

Espessura endometrial normal: por que monitorá-la?

A espessura endometrial normal para fertilização está sempre sob a influência dos hormônios sexuais femininos. Quando o tamanho da camada interna do útero é normal, o embrião se implanta bem nas paredes e ocorre a gravidez.

Para que o feto tenha uma boa fixação, a espessura do endométrio deve atender a certos indicadores, pois para concepção bem sucedida a espessura desempenha um papel importante. Você pode determinar a espessura usando exame de ultrassom e ecografia.

O tamanho normal depende do ciclo menstrual. Se houver algum desvio ou inconsistência, a gravidez é impossível. Você pode restaurar o tamanho para atender aos padrões usando terapia hormonal.

Com base na camada funcional e basal, forma-se o revestimento interno do útero. A camada funcional morre e é rejeitada logo no início do ciclo menstrual. Mas antes do início de um novo ciclo, tem a capacidade de se recuperar graças às habilidades regenerativas da camada basal.

Portanto, é muito importante para uma fixação e concepção bem-sucedidas formar uma camada interna normal. O nível dos hormônios femininos varia dependendo do dia do ciclo menstrual. O tamanho da camada basal aumenta dramaticamente no final do ciclo e, após o término, torna-se completamente fina.

Norma e desvios

Como determinar quando o endométrio uterino está normal e quando há desvios? O problema pode ser identificado por meio de ultrassom.

Por exemplo, se uma mulher está em idade reprodutiva e não apresenta problemas ou anomalias, o endométrio normal deve ter as seguintes dimensões:

• nos primeiros 2 dias do ciclo, quando a secreção já começou, a espessura deve ficar na faixa de 0,5-0,9 cm - fase de descamação;
• quando a fase de regeneração começa no 3-4º dia, as dimensões estão na faixa de 0,3-0,5 cm;
• proliferação nos dias 5-7, os tamanhos atingem 0,6-0,9 cm;
• fase intermediária nos dias 8-10 espessura 0,8-1,0 cm;
• tamanhos de proliferação tardia de 0,9 a 1,3 cm;
• fase de secreção, que ocorre no final do ciclo, o tamanho aumenta gradativamente, espessura ideal 15-18 dias, 1,0-1,6 cm, 19-23 dias, 1,0-2,1 cm (varia 10-18 mm), 25 -27 o a camada mucosa torna-se mais fina e atinge 1,0-1,8 cm (erro 10-17 mm).

De acordo com as normas, fica claro que o estado do endométrio está em constante mudança. Por exemplo, se os indicadores forem superiores à norma, isso nem sempre é considerado um desvio. Via de regra, isso acontece durante um ciclo longo.

Tipos: endométrio pequeno e grande

Os especialistas costumam observar que a estrutura da camada mucosa está perturbada. A este respeito, distinguem-se os tipos de endométrio: fino e grosso. Portanto, se o tamanho por dia do ciclo menstrual ultrapassar a norma, esse desvio é chamado de hiperplasia. Se endométrio pequeno- hipoplasia.

Por que tais desvios da norma em uma direção ou outra são perigosos? Para hiperplasia camada de limo excede o valor médio dos indicadores se houver um aumento rápido num ciclo de 20-30 dias. Pode-se supor que a blástula se desenvolve em cedo gravidez. Distúrbios hormonais, em particular excesso de estrogênio ou falta de progesterona, também podem contribuir para o crescimento. A hiperplasia é frequentemente combinada com miomas, endometriose e outras doenças inflamatórias, portanto o diagnóstico de hiperplasia pode causar uma série de complicações associadas à fertilização.

Se o endométrio for pequeno, a camada de hipoplasia torna-se fina. Por exemplo, a norma é 10-14 mm, ultrassonografia no meio do ciclo mostra um resultado de apenas 6mm. Se os indicadores não correspondem à norma ou se for detectada uma estrutura heterogênea, isso já é uma patologia. Um endométrio pequeno é considerado um obstáculo significativo para uma concepção bem-sucedida.

P Motivos que provocam adelgaçamento da camada mucosa:

• Distúrbios no contexto hormonal ou no sistema endócrino, na maioria das vezes essas causas tornam-se um catalisador. Os problemas podem ser causados ​​pela ingestão de medicamentos que contenham hormônios, e o impacto do estresse psicoemocional também é possível.
• Problemas com o suprimento normal de sangue ao útero, que são congênitos ou adquiridos.
• Subdesenvolvimento do órgão - o útero apresenta desvios associados ao desenho ou estrutura.
• Danos à camada mucosa durante intervenção cirúrgica, manipulações na cavidade do órgão.
• Infecções e inflamações.

Também foi provado mais de uma vez que um pequeno endométrio pode surgir no nível genético. Você precisa entender que a camada mucosa é a saúde da mulher, então as chances futuras de gravidez dependem de como ela cresce e funciona.

O que fazer se forem detectadas anormalidades na ultrassonografia?

Doenças do endométrio do útero e patologias associadas à camada mucosa são comuns. Portanto, o tratamento é necessário tanto para o endométrio “diluído” quanto para o “espessado”.

Quando diagnosticado com hiperplasia, o tratamento baseia-se no uso de medicamentos hormonais. Em casos avançados e graves, pode ser indicado tratamento cirúrgico - amputação da camada mucosa. Em situações graves, quando a doença se espalhou muito além dos limites normais, é possível a remoção completa do útero.

Via de regra, mais frequentemente as mulheres precisam tratamento complexo, ou seja, cirurgia com terapia de reposição hormonal para fins preventivos.

Com um endométrio afinado, as chances de recuperação completa não são tão grandes. Esse tipo de problema é difícil de tratar. Via de regra, os especialistas prescrevem aumento da dose de estrogênio e aspirina (em dosagem mínima).

Procedimentos fisioterapêuticos também são prescritos adicionalmente. Também se justificou tratamento alternativo na forma de hirudoterapia e acupuntura. A terapia com o uso de sálvia é possível, o que também tem se mostrado bem.

Espessura endometrial 10 mm - o que isso significa? A questão é mais relevante para mulheres que desejam engravidar, bem como para aquelas que têm medo da gravidez. É importante conhecer as características corpo feminino para manter todas as alterações sob controle. Caso haja suspeita de alterações, é importante consultar um médico a tempo de identificar a causa, seja gravidez ou patologia.

Gravidez: o corpo muda

Se o endométrio tiver 10 mm, a gravidez é possível? Para descobrir, você precisa visitar um médico e fazer estudo especial- M-eco. É importante lembrar que gerar um feto para o corpo feminino está associado à reestruturação de sistemas e a alterações nos níveis hormonais. Sistema reprodutivo O útero, em particular, muda mais ativamente. Este órgão é capaz de se desenvolver de forma a enfrentar o estresse que acompanha a gravidez e o parto.

Por sua natureza, o útero é oco, coberto por dentro por uma membrana mucosa, cientificamente chamada de “endométrio”. A espessura da camada mucosa muda de dia para dia. Isso é influenciado pelo suprimento sanguíneo e pelos níveis hormonais. Durante o ciclo menstrual, o corpo prepara regularmente as condições ideais para a concepção, depois renova e renova esta “cama” para o embrião. A rejeição do endométrio é a menstruação normal.

Endométrio e gravidez

Pelo exposto, fica claro que o endométrio desempenha um papel importante na gravidez. É por isso que são criadas as condições para a concepção; o óvulo fertilizado pode fixar-se à parede uterina e aqui permanecer, transformando-se em um feto maduro. O endométrio observado de 10 mm durante um atraso é uma garantia de que o feto conseguiu se fixar, e os tecidos são utilizados como material de construção da placenta e das membranas.

Paralelamente ao que acontece no corpo feminino durante a concepção, o background hormonal muda muito. Os componentes liberados no sangue evitam a rejeição do embrião. É assim que uma mulher se torna futura mãe.

informações gerais

A tabela mostra as normas de espessura endometrial em diferentes dias do ciclo menstrual de uma mulher.

Indicadores gerais e o que significam

Endométrio 10 mm - isso é normal? Os médicos dizem que leituras superiores a 7 mm são normais. No entanto, a ciência conhece casos em que mulheres engravidaram cuja membrana mucosa tinha apenas cinco milímetros de espessura. No entanto, em tal situação, recomenda-se apoiar a gravidez com medicamentos durante as primeiras semanas. Aplicar:

• "Utrozhestão".
• "Dufaston".

Na maioria das vezes, o primeiro medicamento é prescrito na forma de supositórios vaginais. Substância ativa rapidamente absorvido pelo tecido uterino, o que tem efeito positivo na membrana mucosa.

Endométrio: pode ser aumentado?

Um endométrio com espessura de 10 mm é normal e permite engravidar. Se, ao exame do corpo feminino, for constatado que a espessura da mucosa é insuficiente, deve-se utilizar terapia hormonal. A melhor opção os médicos selecionam com base na intolerância individual e nas indicações de tratamento. Via de regra, são prescritos medicamentos contendo estradiol. Nas farmácias são os seguintes medicamentos:

• "Proginova" (em forma de comprimido).
• "Femoston" (para administração oral).
• "Divigel" (gel para uso tópico).

Métodos tradicionais

Se o estudo mostrou que a espessura do endométrio é de 10 mm, o que isso significa? Uma mulher pode se preparar para a gravidez, seu corpo está normal. Se os parâmetros forem menores, mas ninguém deseja tomar medicamentos hormonais, você pode recorrer a terapia tradicional, após consultar previamente o seu médico.

Comer medicamentos homeopáticos mostrando bons resultados para o crescimento do endométrio:

• "Gynekoel".
• "Gormel".

No quinto dia do ciclo menstrual, você pode preparar folhas de framboesa e beber toda a primeira fase em vez de chá. Recomenda-se incluir abacaxi fresco no cardápio diário. Os enlatados também são adequados, mas contêm muito poucas vitaminas, por isso a eficácia será extremamente baixa. É melhor escolher abacaxis frescos maduros e comê-los à vontade.

Ao mesmo tempo, devemos lembrar que o desvio da norma não é necessariamente motivo para pânico. Todas as mulheres que planejam uma gravidez querem saber se 10 mm é um diagnóstico, um problema para a gravidez ou um indicador de que é impossível ter um feto. Deve ser lembrado que para algumas mulheres isto pode realmente ser difícil, enquanto os corpos de outras irão lidar bem com a situação, a ovulação será bem sucedida e a gravidez prosseguirá facilmente.

Ciclos, ovulação e endométrio

“O endométrio tem 10-5 mm - o que isso significa?” passou no exame ginecologista por motivos tentativas malsucedidas engravidar. É simples: é apenas um indicador da espessura da mucosa, variando conforme o dia do ciclo. Você precisa entender que esse valor muda a cada dia e esse fenômeno é normal. Não há necessidade de pânico, embora uma membrana mucosa muito fina (5-7 mm) crie certas dificuldades para uma ovulação bem-sucedida.

No entanto, nem sempre se trata do endométrio. Existem ciclos em que não há ovulação. Normalmente, uma mulher experimenta um ou dois destes sintomas por ano. Se isso não acontecer por vários ciclos consecutivos, você precisará consultar um ginecologista. Normalmente é prescrito um teste para LH + FSH, prolactina, produzida glândula tireóide hormônios.

Quando você deve se preocupar?

Em alguns casos, o exame por um ginecologista permite fazer o diagnóstico de hiperplasia endometrial. 10 mm geralmente não é uma espessura com que se preocupar. Mas se os tecidos que cobrem o útero engrossarem até dois centímetros, e às vezes mais, é necessário iniciar o tratamento, além de fazer exames complementares. Em primeiro lugar, uma mulher é examinada quanto a câncer.

Se você suspeitar de hiperplasia, consulte um ginecologista. O médico examinará o útero, examinará as alterações benignas e fará exames para identificar as causas. Em alguns casos, o endométrio com espessura anormal não é sinal de hiperplasia.

Ultrassom como forma de medir o endométrio

A pergunta sobre a situação em que o endométrio tem 10 mm, o que isso significa, costuma ser feita por mulheres que fizeram ultrassonografia com eco M. Hoje é considerado o mais eficaz para determinar a espessura da mucosa.

O médico que realiza o exame revela o estado da mucosa uterina, determina se o órgão está funcionando corretamente e, caso contrário, encontra distúrbios em seu funcionamento. Durante o eco M, é determinado se o óvulo fertilizado pode se implantar nas paredes uterinas.

Ciclos endometriais e padrões para eco M

Endométrio 10 mm - o que isso significa? Normalmente, isso indica que a mulher está no meio ou no final do ciclo menstrual. No entanto, foram desenvolvidos padrões bem conhecidos para as mulheres cujo ciclo menstrual dura 28 dias. É por isso que a tabela de valores normativos foi apresentada acima. Se as características individuais do corpo são tais que o ciclo é mais curto ou mais longo, então esse cronograma se perde.

Abaixo está um calendário mais geral de mudanças na espessura endometrial.

Então, como você pode ver na tabela, você não deve se preocupar com uma espessura endometrial de 10 mm, “o que isso significa” não é uma pergunta que deva te assustar. Mais precisamente, isso significa que o corpo feminino está normal e pronto para a gravidez. Se o ciclo for inferior a 28 dias, a taxa de alteração dos parâmetros será mais rápida; se o ciclo for mais longo, haverá um atraso em relação ao calendário médio;

Avaliação dos resultados do M-eco

Normalmente, os padrões dependem da idade do paciente, da fase do ciclo, dos medicamentos tomados e de muitos outros fatores. Para identificar todas as características, o médico entrevista a mulher na consulta.

Se você está tentando determinar em casa se a espessura do endométrio é de 10 mm - o que isso significa, há uma grande probabilidade de apenas se confundir e se intimidar, encontrar doenças inexistentes, ficar nervoso, o que levará ao desequilíbrio hormonal e rejeição do óvulo fertilizado, se a fertilização já ocorreu - isso geralmente acontece em segundo plano estresse severo. Portanto, você não deve procurar doenças ou distúrbios por conta própria, mas é melhor consultar um ginecologista experiente. Ele será capaz de dizer se há definitivamente desvios ou se o corpo está completamente normal.

Eco M: 8mm

Se o ciclo menstrual tiver duração padrão, a mulher estiver em período reprodutivo, a espessura normal da membrana mucosa por 10-15 dias será de 8 mm. Se o parâmetro persistir em outras fases da menstruação, o motivo pode ser a terapia hormonal. Se não houver, o médico pode diagnosticar hipoplasia. Isso significa que o óvulo fertilizado tem poucas chances de se fixar na parede uterina. Para uma gravidez bem-sucedida, são prescritos medicamentos que afetam o endométrio.

Provavelmente haverá problemas se o eco-M mostrar espessura da mucosa de 8 mm, mas a mulher já está na menopausa. Nesse caso, são prescritos estudos adicionais, incluindo ultrassonografia Doppler. O paciente é cadastrado e examinado periodicamente durante um período de cerca de seis meses para identificar as causas dos desvios.

Eco M: 9mm

Normalmente a mucosa atinge essa espessura no 15º dia do ciclo. Os indicadores duram em média cerca de 6 dias. No ciclo curto até 9 mm, a camada de tecido que cobre o interior do útero pode crescer antes do 15º dia, e isso irá situação normal. Se o ciclo for mais longo, então no 15º dia a espessura geralmente ainda não chega a 9 mm, isso acontece um pouco mais tarde.

Eco M: 10mm

Espessura endometrial 10 mm - o que isso significa? Geralmente esta é a segunda metade do ciclo menstrual. Se ainda nos primeiros 15 dias do estudo for constatado que a espessura da mucosa chega a dez mm, é possível hiperplasia. Isto pode servir como um indicador de doença ou processo inflamatório.

Se o período reprodutivo da mulher chegou ao fim, mas a senhora está tomando medicamentos hormonais, a mucosa uterina deve atingir 10 mm, mas em nenhum caso ultrapassar esse valor.

Eco M: 11mm

Este parâmetro é normal para a segunda metade do ciclo. Se o endométrio não atingir essa espessura, é improvável que o óvulo fertilizado se enraíze no útero. É geralmente aceito que 11 mm é o indicador mínimo que permite uma ovulação bem-sucedida. Exceções são possíveis, mas extremamente raras.

Mas se a espessura da mucosa atingir 11 mm nos primeiros 14 dias do ciclo menstrual, os médicos prescrevem exames complementares e fazem um diagnóstico abrangente do corpo: esse parâmetro indica doenças cuja natureza deve ser determinada com urgência. Talvez a causa sejam neoplasias benignas, mas existe a possibilidade de sua malignidade ao longo do tempo.

Eco M: 14 mm

O indicador é normal para a fase secretora, que começa no 15º dia e dura cerca de cinco dias. Se o eco M mostrou endométrio de 14 mm no início da menstruação, o motivo é patologia. Os médicos solicitam exames para identificar as causas.

Eco M: 15 mm

Este parâmetro é normativo extremo, característico de período reprodutivo. Normalmente a membrana mucosa atinge essa espessura no final da menstruação. Se o endométrio cresceu até 15 mm antes, provavelmente estamos falando de hiperplasia ou outro tipo de patologia. Os médicos fazem um diagnóstico preciso e prescrevem o tratamento.

Espessura endometrial e concepção

O endométrio é absolutamente necessário para uma ovulação bem-sucedida, pois é nele que um óvulo fertilizado pode se fixar. Para que esta etapa seja eficaz, a espessura deve atingir 11-13 mm. Conseqüentemente, previsões para a concepção podem ser feitas se a espessura do endométrio for verificada regularmente e um eco M for realizado durante o ciclo menstrual de controle. Para engravidar é desejável que a mucosa seja homogênea.

Quando o indicador estiver abaixo do normal (7-8 mm), o feto não conseguirá se implantar. Isso pode ser eliminado tomando medicamentos hormonais.

O tamanho do endométrio está diretamente relacionado ao tamanho do próprio útero. Este último depende fortemente caracteristicas individuais: por exemplo, quantas vezes uma mulher engravidou e deu à luz. O útero muda sob a influência da menstruação, tornando-se menor no início do ciclo e aumentando próximo ao período de sangramento. Tais alterações não têm significado clínico.

Resumindo

Se um exame de ultrassom revelou que a espessura do endométrio é de 10 mm, isso não é motivo para medo e pânico. Na verdade, o indicador é completamente normal para uma determinada fase do ciclo. Ao receber os resultados do estudo, a mulher deve visitar o ginecologista responsável pelo tratamento para consultar o estado de seu corpo. O que é normal para alguns será considerado por outros como hiperplasia ou sinal de patologia.

Para poder engravidar, o endométrio deve atingir 10-11 mm ou mais de espessura, mas não ultrapassar 15 mm. A correção dos indicadores é obtida por meio de terapia hormonal sob supervisão do médico assistente. Você pode ajudar ainda mais remédios populares, mas não deixe de consultar seu médico primeiro.

Dentre todas as neoplasias malignas em mulheres, o câncer uterino é o mais comum, e sua incidência e o número de pacientes jovens com esse diagnóstico são crescentes. O câncer endometrial é o destino das mulheres na pós-menopausa, idade Média os pacientes têm entre 55 e 60 anos de idade, mas também pode ser detectado em meninas em idade fértil. As características dos níveis hormonais durante o período pós-menopausa contribuem para vários processos hiperplásicos do endométrio. Essas alterações na mucosa uterina muitas vezes tornam-se o “solo” onde o câncer cresce.

Como a presença de tumor é acompanhada de manifestações clínicas já em estágio inicial, Que o número de formas avançadas (ao contrário do câncer cervical) é pequeno. A maioria das neoplasias é detectada precocemente (mais de 70% no primeiro estágio da doença), de modo que esse tumor se torna uma causa relativamente rara de morte. O câncer endometrial é responsável por cerca de 2-3% de todos os tumores do sistema reprodutor feminino.

Características da anatomia e fisiologia do útero

O câncer endometrial do útero, muitas vezes chamado simplesmente de câncer uterino, é um tumor que cresce a partir do revestimento do órgão.

Conhecendo o básico estrutura anatômicaútero nos permite representar com mais precisão a essência desta doença insidiosa.

O útero é um órgão oco não pareado, cujo objetivo principal é gerar um filho e subsequente parto. Está localizado na cavidade pélvica, na fronteira com a frente bexiga, atrás dela está a parede do reto. Esse arranjo explica o aparecimento de um distúrbio de sua função na patologia dos órgãos genitais femininos internos.

Corpo do útero ( seção superior, diretamente envolvido na gravidez) consiste em três camadas:

• Endométrio- a camada interna, a membrana mucosa que reveste a superfície do útero por dentro, sujeita a alterações cíclicas sob a influência dos hormônios sexuais femininos e destinada à implantação favorável de um óvulo fertilizado em caso de gravidez. Sob condições patológicas, o endométrio torna-se uma fonte de desenvolvimento de câncer.
• Miométrio– uma camada muscular média que pode aumentar durante a gravidez e é extremamente importante no trabalho de parto. Tumores de origem muscular lisa (leiomiomas benignos e leiomiossarcoma maligno) podem crescer a partir do miométrio;
• Serosa- parte do peritônio que cobre a parte externa do útero.

O funcionamento do endométrio é mantido através de interações complexas entre os sistemas nervoso e endócrino. O hipotálamo, a glândula pituitária e os ovários produzem hormônios que regulam o crescimento, o desenvolvimento e a subsequente rejeição do endométrio durante a fase menstrual do ciclo, caso a gravidez não tenha ocorrido. São as violações dos mecanismos reguladores neuroendócrinos que mais frequentemente se tornam a causa de doenças do sistema reprodutor feminino, incluindo o câncer endometrial.

Fatores de risco para tumores endometriais

Como se sabe, em tecidos saudáveis ​​o desenvolvimento de um tumor é muito improvável, portanto é necessária a presença de distúrbios e fatores predisponentes que causarão um processo pré-canceroso e um tumor subsequente.

Mais frequentemente, o câncer de endométrio ocorre em mulheres com sobrepeso (obesas), com diabetes mellitus, hipertensão arterial e entre os distúrbios do aparelho reprodutor feminino predominam:

1. Início precoce da menstruação;
2. Início tardio da menopausa;
3. Ausência ou apenas parto no passado;
4. Infertilidade;
5. Neoplasias nos ovários que podem sintetizar hormônios estrogênicos;
6. Vários distúrbios do ciclo menstrual.

causas do câncer endometrial do útero

Sabe-se que os hormônios sexuais femininos (estrogênios) podem se acumular no tecido adiposo, portanto sua concentração pode aumentar na obesidade. Isso leva ao crescimento excessivo (hiperplasia) do endométrio e à formação de pólipos. O diabetes mellitus é acompanhado por alterações endócrinas e metabólicas significativas, inclusive nos órgãos genitais. Patologias dos ovários, distúrbios na regulação hormonal do ciclo menstrual, inclusive aqueles causados ​​por estresse e sobrecarga nervosa, também contribuem para a ocorrência de diversas alterações na mucosa uterina que precedem os tumores.

Além disso, não devemos esquecer o fator hereditário, quando diversas anomalias genéticas predispõem ao desenvolvimento de tumores de mama, câncer de ovário ou de endométrio.

Alterações pré-cancerosas e causas de tumores endometriais

A principal causa do tumor é mais frequentemente um aumento nos níveis de estrogênio, produzido na primeira fase do ciclo menstrual pelos ovários. Esses hormônios promovem o crescimento do endométrio, aumentando sua espessura devido à proliferação celular e à formação de glândulas enroladas necessárias à implantação de um óvulo fertilizado. Quando há muitos estrogênios, ocorre crescimento excessivo do endométrio (hiperplasia), aumento da proliferação (reprodução) das células da glândula endometrial, o que cria condições para interrupção dos processos de divisão e aparecimento de tumor.

Os processos que precedem o câncer são hiperplasia endometriale formação de pólipos. A maioria das mulheres maduras encontrou esses diagnósticos pelo menos uma vez na vida. A probabilidade de desenvolvimento de tumor como resultado desses processos depende da natureza das alterações endometriais.

Existem vários tipos de hiperplasia:

• Hiperplasia simples não atípica;
• Complexo (adenomatoso) não atípico;
• Hiperplasia atípica simples;
• Hiperplasia complexa (adenomatosa) com atipia.

As duas primeiras opções são caracterizadas pelo crescimento excessivo da mucosa uterina com aumento do número de glândulas na mesma. O termo "adenomatoso" significa a presença grande quantidade tais glândulas localizadas próximas umas das outras e lembrando a estrutura de um tumor glandular benigno - adenoma. Como as células epiteliais das glândulas, neste caso, não diferem das normais, esses tipos de hiperplasia são chamados de não atípicos (não acompanhados de atipia celular) e são considerados processos de fundo que não necessariamente causarão câncer, mas podem contribuir para o seu desenvolvimento.

A hiperplasia simples e complexa com atipia é um processo pré-canceroso, ou seja, a probabilidade de desenvolver um tumor maligno com tais alterações é bastante elevada. Assim, na presença de hiperplasia atípica complexa, o câncer se desenvolve em mais de 80% dos pacientes. O diagnóstico de tais alterações requer controle especial de ginecologistas e tratamento adequado.

Pólipos endométrio são crescimentos focais da membrana mucosa e são mais frequentemente encontrados em mulheres idosas. Como a transformação neoplásica (tumor) de células com crescimento de câncer é possível em um pólipo, ele também deve ser removido.

O câncer que ocorre no contexto do hiperestrogenismo é conhecido como o chamado primeiro tipo patogenético e é responsável por cerca de 75% de todas as neoplasias malignas do corpo uterino. Esses tumores crescem lentamente e têm alto grau diferenciação e um prognóstico bastante favorável.

Às vezes, um tumor se desenvolve sem desequilíbrio hormonal prévio, com um endométrio “saudável”. A razão para este fenômeno não é clara, mas os cientistas especularam sobre o possível papel distúrbios imunológicos. Este tipo de câncer é classificado como segundo tipo patogenético(cerca de um quarto dos casos de câncer da mucosa uterina). Tem mau prognóstico, cresce rapidamente e é representado por formas altamente malignas e pouco diferenciadas.

Terceiro tipo patogenético Os tumores malignos do endométrio começaram recentemente a ser identificados e o seu desenvolvimento está associado à predisposição hereditária. Esta variante geralmente está associada a tumores malignos do cólon.

A faixa etária de desenvolvimento do tumor é digna de nota. Como os distúrbios hormonais acompanhados de hiperestrogenismo são mais frequentemente observados durante o período de extinção da atividade hormonal do corpo feminino e o início da menopausa, não é surpreendente que os tumores endometriais sejam mais comuns em mulheres maduras e idosas. Além disso, as condições subjacentes e os fatores de risco descritos também são diagnosticados com mais frequência em pacientes idosos. A este respeito, mesmo que tenham passado 15-20 anos desde o início da menopausa, não se deve esquecer a possibilidade de desenvolvimento de tumores em órgãos do sistema reprodutor que não funcionam há muito tempo.

Existe uma opinião que uso a longo prazo drogas hormonais podem levar ao desenvolvimento de um tumor maligno da mucosa da cavidade uterina. Via de regra, esse efeito é alcançado por medicamentos com alta dosagem do componente estrogênio. Porque o drogas modernas para terapia hormonal contêm concentrações bastante baixas de estrogênio e progesterona, a probabilidade de crescimento de tumor quando usados ​​é mínima, mas as mulheres que os tomam ainda precisam ser examinadas regularmente.

Características de classificação e estadiamento do câncer uterino

Existem várias classificações de câncer endometrial, mas na prática oncológica as mais aplicáveis:

1. De acordo com o sistema TNM desenvolvido pela União Internacional Contra o Cancro;
2. Estadiamento proposto pela Federação Internacional de Obstetras e Ginecologistas (FIGO).

Sistema TNM implica avaliação compreensiva não apenas o tumor em si (T), mas também os linfonodos (N), e também indica a presença ou ausência de metástases à distância (M). Simplificando, pode ser representado da seguinte forma:

• T0 – o tumor foi completamente removido durante a curetagem e não é detectável;
• T1 – tumor dentro do corpo do útero;
• T2 – o tumor cresce no colo do útero;
• T3 – tecido periuterino e terço inferior da vagina são afetados;
• T4 – o câncer se estende além dos limites da pelve, cresce em bexiga, reto.

A natureza da lesão dos gânglios linfáticos é descrita como N0 - nenhuma lesão foi detectada, N1 - metástases são detectadas por linfografia, N2 - os gânglios linfáticos estão aumentados e palpáveis.

A presença ou ausência de metástases à distância é designada como M1 ou M0, respectivamente.

Além disso, foi introduzido um índice especial G, denotando grau de diferenciação do câncer:

• G1 denota tumores bem diferenciados;
• G2 – cânceres de diferenciação moderada;
• G3 – tumores pouco diferenciados e indiferenciados.

O índice G é extremamente importante na avaliação do prognóstico da doença. Quanto maior o grau de diferenciação, melhor será o prognóstico e a eficácia da terapia. Os tumores pouco diferenciados e indiferenciados, ao contrário, crescem rapidamente, metastatizam rapidamente e têm prognóstico desfavorável.

Além do TNM, é utilizada outra classificação que distingue Estágios de desenvolvimento do câncer uterino:

• estágio I (A-C) – quando o tumor cresce dentro do corpo do útero;

• estágio II (A-B) – o tumor atinge o colo do útero, cresce em sua mucosa e estroma;

• O estágio III (A-C) caracteriza uma neoplasia que cresce dentro da pequena pelve que cobre a parte externa do útero e os ovários com trompas de falópio podem ser afetados, mas a bexiga e o reto permanecem não envolvidos no processo patológico;

• Estágio IV (AB), quando o câncer atinge as paredes da pelve e se espalha para a parede da bexiga e do reto. Durante este período, pode ser detectado metástases à distância em outros órgãos e gânglios linfáticos.

Não é de pouca importância o tipo histológico de estrutura do câncer da mucosa uterina. Como o endométrio é um tecido glandular, o chamado adenocarcinoma(câncer glandular), ocorrendo em quase 90% dos casos, principalmente em pacientes com mais de 50 anos. Além do adenocarcinoma, são possíveis variantes de células escamosas, carcinoma espinocelular glandular, indiferenciado e outras variantes, que são muito menos comuns.

O estágio da doença é determinado após tratamento cirúrgico e exame anatomopatológico do tumor removido, linfonodos, fibras e outros tecidos. Isso permite determinar com mais precisão a extensão do dano ao órgão, bem como estabelecer a estrutura histológica do próprio tumor e o grau de sua diferenciação. Levando em consideração esses dados, é traçado um regime de tratamento e determinado um prognóstico adicional.

Metástase de câncer endometrial

A metástase é o processo de disseminação do câncer pelo sangue, linfa e membranas serosas. Isso acontece porque as células tumorais, devido à sua estrutura alterada, perdem força conexões intercelulares e facilmente separados um do outro.

Metástase linfogênica caracterizado pela propagação células cancerosas com fluxo linfático de linfonodos próximos e distantes - inguinais, ilíacos, pélvicos. Isto é acompanhado pelo aparecimento de novos focos de crescimento tumoral e aumento dos gânglios linfáticos afetados.

Via hematogênicaé realizado pela disseminação de êmbolos tumorais (aglomerados de células que circulam na corrente sanguínea) através dos vasos para outros órgãos internos - pulmões, ossos, fígado.

Caminho de implantação a metástase consiste na disseminação do tumor por todo o peritônio quando ele cresce na parede do útero, tecido periuterino, sendo também possível envolver os apêndices dessa forma.

A intensidade da metástase é determinada pelo tamanho e padrão de crescimento da neoplasia, bem como pelo grau de sua diferenciação. Quanto mais baixo for, mais cedo e mais rápido se desenvolverão metástases, não se limitando aos gânglios linfáticos regionais.

Como suspeitar de câncer?

As principais características que caracterizam possível crescimento tumores na cavidade uterina são dor, disfunção órgãos pélvicos e o aparecimento de secreção do trato genital que são:

• Sangrento;
• Purulento;
• Leucorreia profusa;
• Aguado.

O sangramento uterino ocorre em mais de 90% dos casos de câncer endometrial. Nas mulheres em idade reprodutiva, trata-se de sangramentos acíclicos não associados à menstruação, que podem ser bastante longos e intensos. Como esse sintoma também é característico de muitas outras doenças e alterações na mucosa uterina, podem surgir dificuldades significativas no diagnóstico oportuno do câncer. Isto se deve em parte à falta de vigilância oncológica entre os ginecologistas em relação às mulheres que ainda não entraram na menopausa. Na tentativa de encontrar outras causas de sangramento, pode-se perder tempo e o câncer progredirá para um estágio avançado de destruição.

Em pacientes idosos durante a menopausa sangramento uterino considerado um sintoma clássico indicando crescimento neoplasia maligna Portanto, o diagnóstico é feito, via de regra, nos estágios iniciais da doença.

Descarga purulenta característicos de grandes tumores, aparecem durante sua desintegração (necrose) ou adição de flora bacteriana. Essa condição, quando a secreção purulenta se acumula no lúmen do útero, é chamada de piometra. Também não é surpreendente que haja aumento de temperatura, fraqueza geral, calafrios e outros sinais de intoxicação e inflamação.

Leucorreia profusa são característicos de grandes neoplasias, e a secreção aquosa é um sinal bastante específico do crescimento do câncer endometrial.

Síndrome de dor, que acompanha os tumores endometriais, é característico dos estágios avançados da doença, com tamanho significativo do tumor, crescendo nas paredes da pelve, bexiga ou reto. Pode haver dores persistentes, bastante intensas ou cólicas na parte inferior do abdômen, sacro e parte inferior das costas, bem como distúrbios no processo de esvaziamento da bexiga e dos intestinos.

A falta de conscientização das mulheres sobre o câncer de útero, a falta de alerta dos médicos em relação ao câncer, ignorar as visitas regulares ao médico ou adiá-las mesmo quando aparecem algum sintoma, levam à perda de tempo e à progressão da doença, que é detectada de forma avançada . Nesta situação, o tratamento nem sempre é eficaz e o risco de morte por cancro do endométrio aumenta.

Importante lembrar: a autocura na presença de câncer é impossível, portanto, apenas a assistência qualificada e oportuna quando aparecem os primeiros sintomas do câncer endometrial é a chave para uma luta bem-sucedida contra ele.

Como detectar o câncer?

Se aparecerem sintomas ou queixas suspeitas, a mulher deve primeiro ir à clínica pré-natal. As principais medidas diagnósticas na fase inicial serão:

• Exame ginecológico em espelhos;
• Biópsia aspirativa ou separada curetagem diagnóstica cavidade uterina e canal cervical;
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos;
• Raio-x do tórax;
• Exame geral de sangue, exame de urina, estudo de hemostasia (coagulograma).

Essas manipulações simples e acessíveis permitem excluir ou confirmar o crescimento de um tumor, determinar seu tamanho, localização, tipo e natureza dos danos aos órgãos vizinhos.

No exame em espelhos O ginecologista irá certificar-se de que não há danos na vagina e no colo do útero, palpar e determinar o tamanho do corpo uterino, o estado dos apêndices e a localização do foco patológico.

No biópsia aspirativa ou curetagem, torna-se possível a retirada de fragmentos de tecido com posterior exame citológico ou histológico do tumor. Nesse caso, são determinados o tipo de câncer e o grau de sua diferenciação.

Ultrassom pode ser usado como triagem para tumores uterinos em todas as mulheres categorias de idade. O método é acessível para pesquisa por uma ampla gama de pessoas, fornece uma grande quantidade de informações e também é simples e barato de implementar. Durante o estudo, são esclarecidos as dimensões, os contornos do útero e o estado da cavidade (avalia-se a largura do chamado eco M mediano). Na ultrassonografia, um critério importante para o câncer será a expansão do eco M mediano, alterações nos contornos do endométrio e ecogenicidade.

Para esclarecer os dados sobre o crescimento do tumor e a condição de outros órgãos pélvicos, é possível realizar Tomografia computadorizada e ressonância magnética. Esses procedimentos também permitem estudar os linfonodos pélvicos e identificar metástases.

Arroz. 1 - exame ultrassonográfico, Fig. 2 - histeroscopia, Fig. 3 - ressonância magnética

Histeroscopiaé um estudo obrigatório se houver suspeita de câncer endometrial. Sua essência está na utilização de um dispositivo especial - um histeroscópio, inserido na cavidade uterina e que permite examinar sua superfície interna com ampliação. Além disso, durante o procedimento, uma biópsia direcionada é necessariamente retirada da área afetada. O conteúdo informativo do método chega a 100%. A histeroscopia termina com curetagem separada do canal cervical e da cavidade uterina, o que permite avaliar as alterações separadamente e determinar corretamente a localização do crescimento do tumor.

Um novo método para diagnosticar câncer endometrial pode ser considerado estudo de fluorescência, que é acompanhada pela introdução de substâncias especiais que se acumulam no tumor (fotossensibilizadores) com posterior registro de seu acúmulo. Este método permite detectar até focos microscópicos de crescimento tumoral que são inacessíveis à detecção por outros métodos.

A etapa final e decisiva do diagnóstico do câncer da mucosa uterina será o exame histológico de fragmentos de tecido obtidos por curetagem ou histeroscopia. Nesse caso, torna-se possível determinar o tipo de estrutura histológica do tumor, o grau de sua diferenciação e, em alguns casos, a presença de crescimento tumoral na camada muscular do útero e nos vasos sanguíneos.

O diagnóstico é feito após um exame abrangente e abrangente do paciente, utilizando todas as técnicas laboratoriais e instrumentais necessárias. O estadiamento final só é possível após tratamento cirúrgico com avaliação mais precisa da natureza das alterações teciduais.

Do diagnóstico oportuno ao tratamento bem-sucedido

As principais direções de tratamento para tumores uterinos são remoção cirúrgica do órgão afetado, radioterapia e o uso de quimioterapia.

Cirurgia consiste na remoção completa do útero (extirpação) com os ovários, trompas e gânglios linfáticos pélvicos. Se a operação for difícil ou contra-indicada, é permitido o uso de técnicas laparoscópicas modernas, em particular a ablação histerorressectoscópica do endométrio. A essência do método é a destruição (remoção) da membrana mucosa e vários milímetros da camada muscular subjacente (miométrio). Tal manipulação é possível em mulheres com formas iniciais de câncer na presença de patologia concomitante grave que não permite extirpação ou terapia hormonal de longo prazo.

Durante a operação, os ovários são necessariamente removidos, independentemente da idade da paciente, pois produzem hormônios sexuais femininos, e também se tornam frequentemente e precocemente locais de crescimento de metástases. Após a cirurgia, as mulheres jovens desenvolvem a chamada síndrome pós-castração devido à deficiência hormonal, mas suas manifestações desaparecem após 1-2 meses.

Vale ressaltar que mais de 10% dos pacientes são idosos e apresentam lesões graves concomitantes dos sistemas cardiovascular e endócrino ( hipertensão arterial, diabetes, obesidade, etc.), fígado ou rins. Em alguns casos, esses distúrbios também requerem correção, uma vez que o paciente pode simplesmente não tolerar cirurgia ou quimioterapia.

Se for necessário cirurgia, por exemplo, doenças cardiovasculares seguidas de prescrição de anticoagulantes, existe o risco de desenvolver sangramento maciço e perigoso do tumor. Ao mesmo tempo, a cirurgia para retirada do tumor pode levar à morte do paciente por complicações cardíacas. Nessas situações, são realizadas as chamadas operações simultâneas: uma equipe de cirurgiões cardíacos opera o coração simultaneamente com uma equipe de oncologistas que remove um tumor do corpo uterino. Esta abordagem evita muitos complicações perigosas, e também possibilita a realização de tratamento cirúrgico adequado e completo.

Radioterapia

Para câncer uterino irradiação pode ser um dos componentes do tratamento combinado. Via de regra, a radioterapia por feixe externo é realizada nos órgãos pélvicos ou com efeito combinado. As indicações para este método de tratamento são determinadas individualmente dependendo da idade da mulher, doenças concomitantes, padrão de crescimento e grau de diferenciação do câncer. Para tumores pouco diferenciados que crescem profundamente no endométrio e no colo do útero, está indicada a exposição combinada à radiação (externa e intracavitária).

Como o uso de equipamentos modernos pode reduzir até certo ponto a possibilidade de efeitos colaterais, as reações de radiação ainda são inevitáveis. Mais frequentemente do que outros, a bexiga, o reto e a vagina são afetados, o que se manifesta por diarréia, micção frequente e dolorosa e desconforto na pelve. Se tais sintomas aparecerem, você deve informar o seu oncologista.

Quimioterapia não usado como método independente para o tratamento do câncer endometrial, mas é aceitável como parte da terapia combinada. A gama de medicamentos eficazes contra esses tumores é muito limitada, e o regime mais utilizado é o CAP (ciclofosfamida, doxorrubicina e cisplatina). Os medicamentos utilizados na quimioterapia são tóxicos e têm efeito citostático (suprimem a reprodução celular), que não se limita ao tecido tumoral, sendo possíveis efeitos colaterais como náuseas, vômitos e queda de cabelo. Estas manifestações desaparecem algum tempo após a descontinuação dos citostáticos.

Uma abordagem importante no tratamento do câncer uterino é a terapia hormonal, que pode ser uma etapa independente em pacientes jovens nos estágios iniciais da doença. É possível prescrever antiestrogênios, gestágenos ou suas combinações. O tratamento com medicamentos hormonais é bem tolerado pelos pacientes e não produz reações adversas significativas.

Após a primeira etapa, que dura cerca de um ano, o médico deve certificar-se de que não há crescimento tumoral (exame morfológico do endométrio e histeroscopia). Se tudo estiver bem, você poderá começar a restaurar a função ovariana e um ciclo menstrual ovulatório normal. Para tanto, são prescritos medicamentos combinados estrogênio-gestagênio.

Prognóstico e prevenção

Os principais indicadores que influenciam o prognóstico do câncer endometrial são o grau de diferenciação (a partir do resultado do exame histológico pós-operatório) e a extensão do tumor nos tecidos e órgãos circundantes. Geralmente, nas formas iniciais da doença, o tumor está completamente curado. Tratamento bem sucedido promove a detecção precoce de neoplasias.

Doenças concomitantes graves e idade avançada dos pacientes não só pioram muito o prognóstico, mas também limitam a escolha de métodos para um tratamento abrangente e abrangente.

No terceiro estágio do câncer endometrial, cerca de um terço das pacientes sobrevivem, no quarto - apenas cerca de 5%, por isso é muito importante diagnosticar o tumor a tempo e não perder tempo.

Todas as mulheres tratadas de câncer de endométrio estão sujeitas a monitoramento dinâmico constante por oncologistas ginecológicos. No primeiro ano, para evitar a possibilidade de recaída, é necessário examinar o paciente a cada quatro meses, no segundo ano - uma vez a cada 6 meses, depois - uma vez por ano. Deve ser realizado não só exame ginecológico, ultrassonografia, mas também radiografia dos pulmões para excluir o aparecimento de metástases tumorais.

A prevenção do câncer uterino é extremamente importante e deve ter como objetivo a manutenção dos níveis hormonais normais e do ciclo menstrual ovulatório, normalização do peso corporal, detecção e tratamento oportuno de alterações pré-cancerosas e de base na mucosa uterina. É obrigatória uma visita anual à clínica pré-natal, exame e ultrassonografia dos órgãos pélvicos. Se aparecer algum sintoma, você deve consultar um médico o mais rápido possível. Qualquer doença, incluindo o câncer uterino, é mais fácil de prevenir do que tratar.

Vídeo: câncer uterino no programa “Viver Saudável”

O autor responde seletivamente a perguntas adequadas de leitores de sua competência e apenas dentro do recurso OnkoLib.ru. Infelizmente, neste momento não são prestadas consultas presenciais e assistência na organização do tratamento.