Princípios gerais do diagnóstico precoce. Meningismo – sintomas e tratamento, fotos e vídeos

Meningismo – principais sintomas:

• Dor de cabeça
• Erupções cutâneas
• Convulsões
• Náusea
• Vomitar
• Arrepios
• Confusão
• Pulso rápido
• Perda de memória
• Diminuído pressão arterial
• Febre
• Fotofobia
• Concentração prejudicada
• Ansiedade
• Recusa em comer
• Problemas respiratórios
• Mobilidade restrita do pescoço
• Sede
• Incapacidade de esticar a perna
• Palidez do triângulo nasolabial

O meningismo é uma síndrome que se manifesta por doenças infecciosas, intoxicações e lesões cerebrais traumáticas. É caracterizada pela irritação das membranas do cérebro. Algumas pessoas confundem o problema com meningite, mas na sua opinião quadros clínicos Há uma diferença. Os sintomas da meningite aparecem de forma clara e bastante clara.

• Etiologia
• Sintomas
• Diagnóstico
• Tratamento
• Possíveis complicações
• Prevenção

Na maioria das vezes, o meningismo ocorre em crianças com febre, em casos rarosé diagnosticado em adultos. De acordo com a CID-10, o meningismo é codificado R29.1.

Causas da doença

O sistema imunológico humano protege muito bem o cérebro. Mas se acontecer que com um sistema imunológico fraco a infecção ainda chegue lá, o corpo ainda tenta combatê-la. Paradoxalmente, isto só piora a situação.

Devido ao fato de que neste momento os glóbulos vermelhos e brancos começam a ser produzidos em excesso e entram no cérebro, processos inflamatórios o que pode resultar em inchaço. Se nada for feito, o acesso de sangue e oxigênio ao cérebro será bloqueado. Desenvolvimento adicional doença infecciosa vai piorar.

Destaque dos médicos seguintes razões meningismo:

A síndrome do meningismo infantil pode até ocorrer devido a alta pressão.

e meningismo

Sintomas da doença

Todos os sinais indicativos de meningismo ocorrem rapidamente, por isso não será difícil para o médico reconhecê-los.

Sintomas de desenvolvimento de meningismo:

• uma criança doente apresenta calafrios que se transformam em febre;
• transtornos mentais: confusão, às vezes aparecem transtornos mentais;
• náusea, às vezes com vômito intenso;
• Ocorre fotofobia - neste caso, as crianças ficam deitadas com o rosto voltado para a parede, totalmente cobertas por um cobertor;
• Muito dor forte na cabeça, o paciente reage dolorosamente a sons, movimentos e luz - aparecem movimentos limitados ao dobrar o pescoço, às vezes isso até se torna impossível;
• é impossível esticar uma perna dobrada na altura do joelho;
• se você colocar o paciente na cama e tentar incliná-lo em direção ao peito, as próprias pernas começarão a dobrar na altura dos joelhos;
• o triângulo nasolabial fica pálido;
• a concentração do paciente piora e surge a distração;
• com esse diagnóstico em um bebê, a criança apresenta ansiedade e preocupação, é excessivamente receptiva a sons e toques e seu sono é perturbado;
• o paciente se recusa a comer e bebe líquidos em grandes quantidades;
• a respiração está prejudicada;
• as leituras de pressão caem e o pulso acelera;
• uma erupção cutânea aparece pele com vermelhidão;
• as convulsões começam.

Existem outros sintomas que podem aparecer dependendo da causa subjacente que causou o meningismo.

Diagnóstico

Primeiramente, o médico examina visualmente o paciente - desta forma, pode-se determinar a presença de febre, taquicardia ou alteração da consciência.

Principal procedimento de diagnóstico- punção lombar. Depois de receber líquido cefalorraquidiano está sendo estudado cuidadosamente. Se necessário, o médico prescreve exames adicionais. É obrigatório realizar padrões testes de laboratório- UAC, BAK, análise geral urina.

Punção lombar

Tratamento da doença

É necessário iniciar o tratamento desta síndrome imediatamente após o aparecimento dos primeiros sinais. Isso só deve ser feito por um especialista qualificado em ambiente hospitalar. A terapia terá como objetivo reduzir pressão intracraniana.

Usado principalmente:

• medicamentos para administração oral;
• intramuscular medicamentos o que ajudará a aliviar o inchaço.

Antes de prescrever, o médico determina a causa da síndrome. Toda causa pode ser tratada por meios específicos, Por exemplo:

• no doença bacteriana a terapia é realizada com antibióticos ampla variedade;
• no doença viral medicamentos antivirais são prescritos.

O tratamento também é realizado por outros meios que podem:

• mais baixo Temperatura alta corpos;
• aliviar a dor;
• reduzir o risco de convulsões.

Se por algum motivo o paciente não tomar os medicamentos por conta própria, eles serão injetados no canal espinhal.

Possíveis complicações

Se o tratamento do meningismo não for iniciado a tempo, as complicações serão muito graves. A primeira coisa que pode ocorrer é a meningite, na qual começa a paralisia dos braços e das pernas, outras doenças neurológicas. As complicações aparecem mesmo depois de muitos anos. Excluir morte neste caso é impossível.

Prevenção

Para prevenir a doença, você deve seguir as seguintes recomendações:

• você deve se proteger do contato com pessoas com doenças infecciosas;
• se for declarada epidemia da doença, é necessário evitar “multidões”, principalmente onde há crianças pequenas - se isso não puder ser feito, a higiene pessoal deve ser cuidadosamente observada;
• em situação epidemiológica, você deve usar atadura de gaze na rua;
• todas as doenças devem ser tratadas de forma rápida e correta;
• realizar a limpeza úmida das instalações em tempo hábil;
• fortalecer o sistema imunológico.

Para lidar com esta síndrome insidiosa, você deve seguir todos Medidas preventivas e tratamento oportuno de doenças emergentes.

Maioria primeiros sintomas meningite são dores de cabeça agudas, agravadas por batidas no crânio e nas maçãs do rosto, irritabilidade, mal-estar geral, vômitos e distúrbios mais ou menos profundos da consciência. Simultaneamente com estes fenômenos gerais ocorrem sintomas meníngeos típicos: sinal de Kernig, sinal de Brudzinski, rigidez do pescoço e com meningite basilar - sinais de paresia de nervos cranianos na forma de ptose, estrabismo, assimetria facial, etc.

O sintoma de Kernig é o seguinte: o paciente, deitado de costas, dobra a perna nas articulações do quadril e do joelho em ângulo reto e depois tenta endireitá-la. articulação do joelho; isso falha devido à contração reflexa dos flexores das pernas e à dor resultante da irritação das raízes. O segundo sintoma significativo da meningite é o sintoma de Brudzinski.

Existem superiores e sintomas mais baixos Brudzinsky: o primeiro consiste em dobrar as pernas e puxá-las até o estômago com uma flexão passiva acentuada da cabeça, e o segundo consiste em dobrar as pernas na altura do joelho e articulações do quadril com flexão passiva da outra perna. Quase sintoma constante a meningite também é sintoma de Babinski, dependendo da encefalite concomitante.

Além disso, a respiração de ChinaStokes ou Biot, bradicardia pronunciada como resultado do aumento da pressão intracraniana, abdômen retraído em formato de escafóide e a posição característica do paciente na cama com as pernas dobradas nas articulações do quadril e joelho são típicas da meningite, e pode Note-se que se o paciente estica as pernas, então ele, deixado por conta própria, imediatamente retoma sua posição original.

Os sintomas da meningite epidêmica incluem início violento, temperatura mais elevada, herpes labial et nosalis, que aparece no 5-6º dia de doença, e às vezes exantema, graças ao qual pode ser distinguido da meningite tuberculosa. Em termos diagnósticos e prognósticos, é extremamente importante distinguir entre meningismo, ou seja, irritação meninges, da meningite verdadeira, e também para diferenciar a meningite epidêmica da tuberculosa.

Para tanto, é necessária a realização de punção lombar seguida de exame do líquido cefalorraquidiano. Para meningite purulenta caracterizado por um líquido turvo contendo neutrófilos e patógenos específicos, para tuberculose - líquido transparente Com aumento de conteúdo proteína (normalmente 0,2-0,3%), que produz um coágulo em forma de teia de aranha quando em pé e linfócitos no sedimento: no meningismo, o líquido cefalorraquidiano está dentro dos limites normais, mas a pressão intracraniana está sempre aumentada.

Diferencie entre meningite e meningismo muitas vezes com base apenas em sintomas clínicos, parece difícil. O diagnóstico diferencial entre meningite e meningismo às vezes pode ser feito apenas com base na evolução da doença e nos exames do líquido cefalorraquidiano. Além disso, deve-se ter em mente a possibilidade de hemorragia subaracnóidea, na qual se observam sintomas meníngeos típicos, não muito diferentes daqueles da meningite.

Hemorragias subaracnóideas são observadas com doenças vasculares e especialmente quando hipertensão. Portanto, quando sintomas meníngeos em pacientes hipertensos, principalmente se ocorrerem de forma aguda, deve-se primeiro pensar na possibilidade de hemorragia subaracnóidea. Em casos duvidosos, o problema é resolvido com punção lombar, cujas indicações devem ser estabelecidas pelo neurologista. A detecção oportuna de hemorragia subaracnóidea é importante porque tais pacientes necessitam de repouso máximo e seu transporte está associado a um risco conhecido.

1) a paciente K., 17 anos, enquanto estava no subúrbio, enquanto dançava, sentiu uma súbita e forte dor de cabeça na cabeça, caiu e perdeu a consciência por 10 minutos, após o que houve fortes dores de cabeça, vômitos e aumento da temperatura para 37,2 °. Os vômitos persistiram por 2 dias, motivo pelo qual a paciente foi encaminhada ao hospital (a 5 km de distância), onde permaneceu por 5 dias. Ao chegar à cidade, a paciente dirigiu-se ao ambulatório, onde se recusaram a emitir atestado de licença médica.

Na noite do mesmo dia, as dores de cabeça do paciente se intensificaram, os vômitos repetidos e a perda de consciência reapareceram. Na clínica nervosa foi feito diagnóstico de hemorragia subaracnóidea e, apesar de tudo Medidas tomadas, o paciente morreu. O corte revelou hemorragia subaracnóidea espontânea com acúmulo coágulos de sangue sob as membranas do lobo parietal direito na fissura de Sylvia, na região do quiasma óptico e tratos olfativos, com leve amolecimento do córtex cerebral na região da superfície inferior do lobo frontal direito e esquerdo- pneumonia focal lateral.

Esta observação é extremamente instrutiva, pois mostra que muitas vezes o médico clínico avalia uma doença apenas pelo seu estado. órgãos internos ou, pior ainda, pela presença ou ausência de aumento de temperatura, esquecendo-se da possibilidade de lesões graves sistema nervoso ou outros sistemas sem resposta de temperatura e sem dados anamnésicos suficientes.

2) Outro paciente G., 44 anos, que também desenvolveu repentinamente hemorragia subaracnóidea grave, foi internado com urgência e após tratamento a longo prazo Sua capacidade de trabalho foi totalmente restaurada e ela trabalha até hoje (mais de 6 anos).

Esses dois exemplos mostram a excepcional importância da correção das táticas do médico em caso de hemorragia subaracnóidea.

O tratamento da meningite deve ser sempre realizado em ambiente hospitalar, portanto a menor suspeita de meningite deve ser sempre motivo de internação do paciente. O tratamento da meningite deve ter como objetivo eliminar a infecção que causou a doença, bem como eliminar sintomas dolorosos.

A estreptomicina é usada para tratar a meningite tuberculosa, que muitas vezes produz resultados surpreendentes. Tratamento sintomático a meningite consiste principalmente em uma punção lombar com o objetivo de reduzir a pressão intracraniana. A punção lombar geralmente produz um efeito excelente, embora de curto prazo: as dores de cabeça são reduzidas, o paciente sai do coma, sua estado geral melhora significativamente.

Além disso, recomenda-se prescrever resfriado na cabeça, além de sedativos. O papel do clínico geral à beira do leito de um paciente com meningite deve limitar-se essencialmente à detecção atempada dos sintomas da doença e à consulta atempada do neurologista, uma vez que a possibilidade de transporte do paciente e principalmente a terapêutica deve ser estabelecida pelo neurologista .

A síndrome meníngea é um complexo de sintomas que ocorre quando as meninges estão irritadas. Inclui:

1. Rigidez dos músculos do pescoço, impedindo a flexão passiva da cabeça e Casos severos fazendo com que a cabeça se incline para trás.

Deve-se lembrar que a rigidez muscular do pescoço, especialmente em idosos, pode ser uma consequência osteocondrose cervical ou espondilose, miosite, trauma ou lesão metastática espinha cervical, bem como parkinsonismo, paratonia, tumor ou Anomalia congenita na área da junção craniovertebral (forame magno). Paratonia - aumento tônus ​​muscular, causada por resistência involuntária a movimentos passivos rápidos, mas desaparecendo com movimentos lentos e cuidadosos, ocorre em pacientes com demência e encefalopatia discirculatória. Ao contrário de todas estas condições, na meningite apenas a flexão do pescoço é difícil, mas não a sua rotação ou extensão.

2. Sintoma de Kernig - a incapacidade de esticar totalmente uma perna na articulação do joelho, previamente dobrada em ângulo reto nas articulações do quadril e do joelho.

3. Sinais de Brudzinski: flexão do quadril e da perna enquanto verifica a rigidez dos músculos do pescoço ( sintoma superior) e ao verificar o sinal de Kernig na outra perna (sintoma inferior).

4. Hiperestesia geral: intolerância luz brilhante, sons altos, tocando a pele. Se o cobertor for puxado de um paciente atordoado, ele imediatamente tenta se proteger.

5. Fenômenos de dor reativa: dor aguda à palpação dos pontos de saída dos ramos nervo trigêmeo, nervos occipitais, ao pressionar de dentro para fora na parede frontal do exterior canal do ouvido, percussão do arco zigomático, que se expressa no aparecimento de uma careta dolorosa.

A síndrome meníngea é frequentemente acompanhada por intensa dor de cabeça, náuseas e vômitos, sinais de aumento da pressão intracraniana - aumento da depressão da consciência, bradicardia, aumento pressão sistólica e perturbação do ritmo respiratório (reflexo de Cushing), dilatação unilateral da pupila com perda da sua reacção à luz, lesão unilateral ou bilateral do nervo abducente, soluços persistentes, o aparecimento de sinais de congestão no fundo.

A maioria razões comuns a síndrome meníngea consiste em 3 grupos de doenças: infecções do sistema nervoso central (meningite, encefalite, abscesso cerebral), doenças cerebrovasculares (hemorragia subaracnóidea ou intracerebral), traumatismo cranioencefálico. Menos frequentemente síndrome meníngea causar formações que ocupam espaço na parte posterior fossa craniana, carcinomatose e infiltração leucêmica das meninges, vasculite.

Combinação de síndrome meníngea com sintomas gerais infecções, especialmente febre, calafrios, dor muscular, exige, em primeiro lugar, excluir a meningite. Deve-se levar em conta que estágio inicial doenças, em crianças, idosos, pacientes que sofrem de alcoolismo, bem como em coma profundo, os sintomas meníngeos podem estar ausentes. EM casos semelhantes a doença pode desenvolver-se de forma subaguda e manifestar-se como estupor crescente ou delírio, sem sintomas meníngeos claros e, às vezes, sem febre. Na coleta da anamnese, é importante saber se o aparecimento dos sinais de meningite foi precedido por sintomas de nasofaringite, sinusite, otite média, pneumonia ou outras doenças infecciosas.

A meningite aguda pode ser purulenta (geralmente causada por bactérias, na maioria das vezes meningococos, pneumococos, Haemophilus influenzae) ou serosa (geralmente causada por vírus, na maioria das vezes enterovírus, vírus da caxumba, coriomeningite linfocítica, herpes simplex, em áreas endêmicas - vírus da encefalite transmitida por carrapatos). A meningite purulenta é mais perigosa. Às vezes, eles ocorrem na velocidade da luz e em poucas horas levam ao coma associado a edema cerebral grave. O menor atraso no início da terapia antibacteriana pode levar a complicações incapacitantes persistentes e até à morte. A meningite serosa tem um curso mais benigno, em particular, nunca causa depressão grave da consciência, ataques epilépticos ou lesões. nervos cranianos ou substâncias cerebrais e requerem, na maioria dos casos, apenas terapia de suporte ou sintomática. A meningite serosa de desenvolvimento subagudo pode ser uma manifestação de neuroborreliose, sífilis, tuberculose, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e uma série de outras doenças sistêmicas.

Durante o exame, é necessário examinar cuidadosamente a pele, identificar sinais de otite, sinusite, mastoidite, pneumonia, medir a pressão arterial, palpar regionalmente Os gânglios linfáticos. Nos casos graves de meningite meningocócica, ocorre uma erupção petequial hemorrágica característica e roxa, que tem a aparência de estrelas de vários tamanhos e formas e está localizada no tronco e nas extremidades inferiores (na região das nádegas, coxas, pernas) . As petéquias também podem estar nas membranas mucosas, na conjuntiva e, às vezes, nas palmas das mãos e plantas dos pés. Muito menos frequentemente, uma erupção cutânea semelhante é observada na meningite causada por enterovírus, Haemophilus influenzae, Listeria, pneumococo, bem como na endocardite bacteriana estafilocócica, riquetsiose e vasculite. Em cerca de 10% dos casos meningite meningocócica ocorre com meningococcemia grave, acompanhada de extensas hemorragias na pele e mucosas, coagulação intravascular disseminada, levando à necrose hemorrágica de órgãos internos, incluindo as glândulas supra-renais, o que causa choque infeccioso-tóxico (síndrome de Waterhouse-Friderichsen).

A principal tarefa do médico de emergência é suspeitar de meningite e transportar o paciente para um serviço de doenças infecciosas ou departamento neuroinfeccioso especializado o mais rápido possível. Na ausência de tais departamentos, a hospitalização em departamento neurológico. Para confirmar o diagnóstico, uma punção lombar é realizada com urgência no pronto-socorro ou serviço.

No entanto, a punção lombar pode ser perigosa devido à possibilidade de hérnia - deslocamento da matéria cerebral de um compartimento do crânio para outro como resultado de um aumento local da pressão intracraniana. A este respeito, é primeiro necessário determinar se há sinais de hipertensão intracraniana aguda ou um processo de ocupação de espaço (aumento constante dos sintomas focais ou cerebrais, sinais de danos à fossa craniana posterior - disfunção dos nervos cranianos, ataxia cerebelar), examinar o fundo (para identificar discos congestivos nervos ópticos) ou realizar ecoencefaloscopia (excluir deslocamento estruturas da linha média). As contra-indicações à punção são sinais de hérnia incipiente (depressão crescente da consciência, dilatação unilateral da pupila, distúrbio do ritmo respiratório, decorticação ou rigidez descerebrada - ver Parte II, Coma). Não deve haver medo de complicações decorrentes da punção se ela for realizada com reação pupilar normal, na ausência de discos ópticos congestivos e focais sintomas neurológicos. O risco de hérnia é menor se a punção for realizada com agulha fina, manitol (1 g/kg) for infundido por via intravenosa 30 minutos antes da punção e durante a punção não mais que 3-5 ml de líquido cefalorraquidiano (LCR) forem cuidadosamente removido sem remover completamente o mandril.

Na meningite purulenta, o LCR é turvo, contém predominantemente neutrófilos e total células (citose) excede 1000 em 1 µl. No meningite serosa O LCR é claro ou opalescente, contém predominantemente linfócitos e a citose geralmente é de várias centenas de células por μl. Porém, em um estágio inicial na meningite purulenta, a citose pode ser baixa com predomínio de linfócitos, enquanto na meningite serosa os neutrófilos podem predominar no LCR, e apenas a punção repetida (após 8-12 horas) permite evitar um erro diagnóstico .

O atendimento de emergência na fase pré-hospitalar inclui manter a respiração e a circulação, interromper síndrome da dor, vômitos (metoclopramida, 10 mg por via intravenosa), convulsões epilépticas (diazepam, 5-10 mg por via intravenosa durante 2-3 minutos), agitação psicomotora (diazepam, hidroxibutirato de sódio, 2 g por via intravenosa, haloperidol, 5 mg por via intravenosa ou intramuscular). Para reduzir a hipertensão intracraniana, são administrados por via intravenosa dexametasona (8 mg), Lasix (20-40 mg) e, em casos graves, manitol (0,25-1 g/kg, gotejamento intravenoso durante 15-20 minutos). No febre alta são necessárias medidas para reduzir a temperatura. Se aparecerem sinais de choque infeccioso-tóxico, é necessário estabelecer a administração intravenosa de fluidos ( solução isotônica cloreto de sódio, poliglucina) em combinação com corticosteróides e vasopressores (mesaton, norepinefrina, dopamina). Em caso de hipertensão arterial grave, deve-se reduzir cuidadosamente a pressão arterial, evitando queda acentuada. A hipertensão arterial moderada não requer correção.

No caso de curso fulminante de meningite purulenta, a primeira dose do antibiótico pode ser administrada na fase pré-hospitalar. Em adultos com imunidade normal, os medicamentos de escolha continuam a ser a penicilina, 4 milhões de unidades por via intravenosa (6 vezes ao dia) ou a ampicilina, 3 g por via intravenosa (4 vezes ao dia). Contudo, tendo em conta o aparecimento de estirpes de pneumococos e meningococos resistentes à penicilina no últimos anos As cefalosporinas são cada vez mais utilizadas Geração III- por exemplo, cefotaxima (claforan), 2 g por via intravenosa 4 vezes ao dia. Se você é alérgico a penicilina ou cefalosporinas, use cloranfenicol, 1 g por via intravenosa, 3 vezes ao dia. Em recém-nascidos, uma combinação de cefotaxima, 50 mg/kg por via intravenosa e ampicilina, 50-100 mg/kg (4 vezes ao dia) ou ampicilina e gentamicina na dose de 1-2 mg/kg por via intravenosa (3 vezes ao dia) é utilizado, em crianças maiores de 2 meses - cefalosporina de terceira geração ou combinação de ampicilina, 50-100 mg/kg e cloranfenicol, 12,5-25 mg/kg por via intravenosa (4 vezes ao dia).

Síndrome meníngea acompanhada de febre crises epilépticas, depressão da consciência e aparecimento de sinais de dano cerebral focal podem indicar encefalite, geralmente causada por vírus. Os sintomas da encefalite geralmente aumentam ao longo de vários dias, mas às vezes a doença tem um curso extremamente rápido. O tipo mais comum de encefalite esporádica em adultos é encefalite herpética, que é causada pelo vírus herpes simplex. O atraso no início da terapia etiotrópica para esta doença leva a danos cerebrais irreversíveis e pode ser fatal. Portanto, é muito importante suspeitar de encefalite herpética na fase pré-hospitalar. Na encefalite herpética, os lobos temporal e frontal são predominantemente afetados, portanto manifestação precoce Esta doença pode incluir alterações de comportamento, fala, paladar e olfato, alucinações auditivas, gustativas ou olfativas. Ao mesmo tempo, a febre se desenvolve dor de cabeça, confusão ou estupor, crises epilépticas parciais e generalizadas, sintomas focais (afasia, hemiparesia).

Se houver suspeita de encefalite, é necessária internação urgente em departamento neuroinfeccioso ou neurológico, em casos graves - em unidade de terapia intensiva. Na fase pré-hospitalar, são tomadas medidas para manter a respiração e a circulação, reduzir a pressão intracraniana e interromper as crises epilépticas ou a agitação psicomotora. O diagnóstico de encefalite herpética é confirmado pela polimerase reação em cadeia, detectando DNA viral no LCR. Se houver suspeita clínica razoável de encefalite herpética, o tratamento com aciclovir deve ser iniciado o mais cedo possível (10 mg/kg por via intravenosa 3 vezes ao dia durante 14 dias).

Sintomas semelhantes são observados na endocardite bacteriana, causando embolia séptica e abscesso cerebral. A endocardite bacteriana pode ser indicada por sopro detectado na ausculta cardíaca. O abscesso cerebral é mais frequentemente observado em jovens e se manifesta por dor de cabeça, que pode estar localizada na metade da cabeça ou ter caráter difuso, aumentando sintomas focais(hemiparesia, afasia, hemianopsia), crises epilépticas. Com a formação da cápsula (no final da 1ª a 2ª semana), a febre costuma diminuir. Um abscesso pode ser suspeito em pacientes com doenças purulentas pulmões, dentes, pele, órgãos pélvicos, defeito congênito coração com desvio da direita para a esquerda (tetralogia de Fallot, defeito septo interventricular etc.), imunidade reduzida (com diabetes mellitus, neoplasias malignas, AIDS), doenças crônicas fígado e rins. Se houver suspeita de abscesso cerebral, o paciente deve ser internado em um hospital com departamento de neurocirurgia. A punção lombar por suspeita de abscesso cerebral é contraindicada.

A causa da síndrome meníngea pode ser hemorragia subaracnóidea. Sua manifestação clássica é uma dor de cabeça súbita e intensa, às vezes acompanhada de perda de consciência e vômitos repetidos (ver Parte II, Acidente Vascular Cerebral). A hemorragia subaracnóidea pode estar associada à ruptura de um aneurisma e ocasionalmente ocorre com dissecção artéria carótida, leucemia e trombocitopenia, distúrbios de coagulação sanguínea. Combinação de síndrome meníngea com distúrbios focais pode indicar hemorragia intracerebral ou hemorragia em um tumor cerebral e uma combinação de rigidez muscular do pescoço e dor nas costas (na ausência de dor de cabeça) - ruptura de uma malformação arteriovenosa espinhal.

Dor de cabeça e rigidez muscular do pescoço ocorrem frequentemente com hipertensão intracraniana, especialmente com formações que ocupam espaço de rápido crescimento na fossa craniana posterior, causando hidrocefalia e herniação das tonsilas cerebelares nas grandes forame magno. Um exemplo é um hematoma cerebelar ou acidente vascular cerebral isquêmico extenso do cerebelo, tumores da fossa craniana posterior. Imagem nítida com dor de cabeça aguda, vômitos, estupor, rigidez dos músculos do pescoço e, às vezes, desmaios podem ocorrer ocasionalmente com cistos colóides do terceiro ventrículo e outros tumores móveis do sistema ventricular. A vasculite (idiopática, induzida por medicamentos ou neoplásica), que afeta as membranas e a substância do cérebro, pode causar sintomas focais, depressão da consciência e ataques epilépticos. O diagnóstico é possível através da identificação de patologia extracerebral (por exemplo, patologia dos rins, sistema nervoso periférico) e exames laboratoriais.

Meningismo(anat. meninges meninges) - síndrome meníngea de origem não inflamatória, que se desenvolve como resultado de irritação mecânica ou tóxica das meninges.

Meningismo pode ocorrer com aumento da pressão intracraniana (ver. Hipertensão intracraniana), perturbação da circulação do líquido cefalorraquidiano com expansão das cavidades do líquido cefalorraquidiano no cérebro (ver. Hidrocefalia), Edema Cerebral e suas membranas para tumores intracranianos, várias intoxicações, doenças infecciosas(especialmente em crianças), fechado traumatismo crâniano, hemorrágico acidente vascular cerebral, hemorragias intratecais, carcinomatose meníngea. O meningismo também é a principal manifestação da chamada síndrome pós-punção, que se desenvolve como resultado da diminuição da pressão do líquido cefalorraquidiano, edema e hiperemia das meninges após a extração do líquido cefalorraquidiano do espaço subaracnóideo durante punções espinhais e suboccipital . A hipotensão do licor, acompanhada de meningismo, pode ser observada com desidratação grave (desidratação) do corpo, por exemplo, com insolação, Ressaca. A ocorrência do meningismo é causada pela irritação dos receptores das meninges inervadas pelos ramos do trigêmeo e nervo vago, bem como fibras dos plexos simpáticos perivasculares.

Clinicamente, o meningismo manifesta-se por uma tríade de sintomas meníngeos: cefaleia, geralmente acompanhada de náuseas, menos frequentemente vómitos: rigidez dos músculos do pescoço, sintomas de Kernig e Brudzinski; hiperestesia da pele e aumento da sensibilidade a estímulos auditivos e luminosos (ver. Meningite). A dor de cabeça costuma ser de natureza postural, ou seja, aparece e se intensifica durante a transição para posição vertical. Pode ser difusa ou predominante nas regiões occipital e fronto-orbital com irradiação para o pescoço. Há dor ao bater na abóbada craniana, pressão nos pontos trigêmeo e occipital (ver. Pontos de dor). Os sintomas meníngeos restantes no meningismo são geralmente menos pronunciados do que na meningite. Porém, em crianças com intoxicação geral significativa causada, por exemplo, por pneumonia, gripe, sarampo, o meningismo pode ser pronunciado e mascarar as manifestações da doença de base, criando dificuldades diagnósticas.

No diagnóstico do meningismo e no diagnóstico diferencial desta síndrome com a meningite, o estudo do líquido cefalorraquidiano é crucial. Com o meningismo, o líquido cefalorraquidiano geralmente não é alterado, apenas se observa um aumento em sua pressão. Se houver suspeita de hipotensão liquórica, punção do espaço subaracnóideo com finalidade de diagnóstico não é realizado. A questão da necessidade de internação de pacientes com meningismo é decidida por um neurologista.

O tratamento visa eliminar as causas que causaram o meningismo (tratamento de doenças infecciosas, remoção de intoxicações, redução da pressão intracraniana durante processos orgânicos intracranianos, etc.). O prognóstico costuma ser favorável, o meningismo desaparece rapidamente com a regressão da doença de base.

Bibliografia: Sistema nervoso Bojaeeni, ed. P. V. Melnichuk, volume 1-2, M., 1982; Gusev E.I., Grechko V.E. e Burd G.S. Doenças nervosas, M., 1988.

MENINGISMO (meningismo; grego, meninge, meningos meninges) - manifestação clínica irritação das meninges, caracterizada pela presença de sintomas meníngeos (rigidez do pescoço, sintomas de Kernig, Brudzinski, etc.) sem alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano. M. na maioria dos casos está associado ao aumento da pressão intracraniana devido à superprodução ou reabsorção prejudicada do líquido cefalorraquidiano (hidrocefalia) ou edema do cérebro e suas membranas. Isso pode ser observado com muitas informações. doenças que ocorrem com intoxicação - pneumonia, disenteria aguda, salmonelose abdominal e tifo, dor de garganta, gripe, mononucleose infecciosa e outros, para tumores cerebrais e processos meníngeos na fossa craniana posterior, para lesões cerebrais traumáticas, distúrbios agudos circulação cerebral.

Fenômenos de M. com inf. doenças são mais comuns em crianças. Geralmente ocorrem em período agudo doença e persistem por 2 a 4 dias, desaparecendo rapidamente quando desenvolvimento reverso doença subjacente.

Com tumores do tronco encefálico e da fossa craniana posterior ou com processos de membrana adesiva na fossa craniana posterior, M. se desenvolve como resultado de hipertensão intracraniana aguda resultante de uma violação do fluxo de saída. Em casos raros, uma leve pleocitose de natureza linfocítica ou mista pode aparecer no líquido cefalorraquidiano.

O inchaço do cérebro e de suas membranas durante o traumatismo cranioencefálico também costuma ocorrer com sintomas de M., que podem se desenvolver mesmo nos casos em que a lesão não é acompanhada de hemorragia intratecal. Mais frequentemente, M. se desenvolve imediatamente após a lesão, mas às vezes com ferimento leve ou grau médio, algum tempo depois; nesses casos, os sintomas meníngeos são causados ​​pelo desenvolvimento de hidrocefalia hiperprodutiva.

O inchaço do cérebro e de suas membranas, acompanhado de sintomas de M., pode ocorrer com insolação, superaquecimento, hipertensão, uremia e envenenamento por monóxido de carbono.

Diagnóstico M. baseia-se na presença de sintomas meníngeos, que, via de regra, são fracamente expressos e desaparecem rapidamente. Para o diagnóstico diferencial com meningite (ver), o estudo do líquido cefalorraquidiano (ver) e a natureza do curso da doença são de primordial importância. O líquido cefalorraquidiano com M. geralmente flui sob pressão alta, mas tem composição normal. Apenas ocasionalmente notado pequeno aumento conteúdo proteico devido ao aumento da quantidade de albumina ou, inversamente, à diminuição do número de células e proteínas (líquido cefalorraquidiano com hidrocefalia).

EM Estado inicial meningite, principalmente tuberculosa e meningocócica, quando o patógeno já penetrou nas meninges, ainda podem estar ausentes alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano. O M. observado nesses casos é aparentemente causado pela produção excessiva de líquido cefalorraquidiano e pelo inchaço limitado das meninges. Ao reexaminar o líquido cefalorraquidiano, realizado um dia depois, às vezes pode ser detectada pleocitose e um teor proteico moderadamente aumentado.

Tratamento se resume a reduzir a pressão intracraniana (ver) e eliminar as causas do M. Para diminuir a pressão intracraniana, são prescritos diuréticos, dos quais é preferível o diacarb, que inibe a função dos plexos coróides. 25% é administrado por via intramuscular solução de sulfato magnésio

Com M. em pacientes com inf. Nas doenças, a punção raquidiana tem efeito positivo (ver); para hidrocefalia, o efeito desta terapia é de curto prazo. Se houver suspeita de tumor no tronco encefálico e na fossa craniana posterior, a punção lombar é realizada apenas em um hospital neurocirúrgico.

Bibliografia: Mauthner G. Meningite e meningismo, trad. do alemão, M., 1927; Pokrovsky V.I., Favorova L.A. e Kostyukova N.N. Infecção meningocócica, pág. 172, M., 1976; X e g l i n R. Diagnóstico diferencial de doenças internas, trad. com alemão, p. 130, 153, M., 1965; Shamburov D. A. Líquido cefalorraquidiano, M., 1954.

V. I. Pokrovsky.

Etiologia

O sistema imunológico humano protege muito bem o cérebro. Mas se acontecer que com um sistema imunológico fraco a infecção ainda chegue lá, o corpo ainda tenta combatê-la. Paradoxalmente, isto só piora a situação.

Devido ao fato de que neste momento os glóbulos vermelhos e brancos começam a ser produzidos em excesso e entram no cérebro, iniciam-se processos inflamatórios que podem resultar em edema. Se nada for feito, o acesso de sangue e oxigênio ao cérebro será bloqueado. O desenvolvimento da doença infecciosa irá piorar.

Os médicos identificam as seguintes causas de meningismo:

A síndrome do meningismo infantil pode ocorrer até devido ao ARVI e à hipertensão.

Sintomas

Todos os sinais indicativos de meningismo ocorrem rapidamente, por isso não será difícil para o médico reconhecê-los.

Sintomas de desenvolvimento de meningismo:

• uma criança doente apresenta calafrios que se transformam em febre;
• transtornos mentais: confusão, amnésia, às vezes aparecem transtornos mentais;
• náusea, às vezes com vômito intenso;
• Ocorre fotofobia - neste caso, as crianças ficam deitadas com o rosto voltado para a parede, totalmente cobertas por um cobertor;
• dor de cabeça muito forte, o paciente reage dolorosamente a sons, movimentos e luz - aparecem movimentos limitados ao dobrar o pescoço, às vezes até se torna impossível;
• é impossível esticar uma perna dobrada na altura do joelho;
• se você colocar o paciente na cama e tentar incliná-lo em direção ao peito, as próprias pernas começarão a dobrar na altura dos joelhos;
• o triângulo nasolabial fica pálido;
• a concentração do paciente piora e surge a distração;
• com esse diagnóstico em um bebê, a criança apresenta ansiedade e preocupação, é excessivamente receptiva a sons e toques e seu sono é perturbado;
• o paciente se recusa a comer e bebe líquidos em grandes quantidades;
• a respiração está prejudicada;
• as leituras de pressão caem e o pulso acelera;
• aparece uma erupção na pele com vermelhidão;
• as convulsões começam.

Existem outros sintomas que podem aparecer dependendo da causa subjacente que causou o meningismo.

Diagnóstico

Primeiramente, o médico examina visualmente o paciente - desta forma, pode-se determinar a presença de febre, taquicardia ou alteração da consciência.

O principal procedimento diagnóstico é a punção lombar. Uma vez obtido o líquido cefalorraquidiano, ele é cuidadosamente examinado. Se necessário, o médico prescreve exames complementares. Testes laboratoriais padrão são obrigatórios - hemograma completo, LBC, urinálise geral.

Tratamento

É necessário iniciar o tratamento desta síndrome imediatamente após o aparecimento dos primeiros sinais. Isso só deve ser feito por um especialista qualificado em ambiente hospitalar. A terapia terá como objetivo reduzir a pressão intracraniana.

Usado principalmente:

• medicamentos para administração oral;
• medicamentos intramusculares para ajudar a aliviar o inchaço.

Antes de prescrever medicamentos, o médico determina a causa da síndrome. Cada causa é tratada com meios específicos, por exemplo:

• para uma doença bacteriana, a terapia é realizada com antibióticos de amplo espectro;
• Para uma doença viral, são prescritos medicamentos antivirais.

O tratamento também é realizado por outros meios que podem:

• reduzir a temperatura corporal elevada;
• aliviar a dor;
• reduzir o risco de convulsões.

Se por algum motivo o paciente não tomar os medicamentos por conta própria, eles serão injetados no canal espinhal.

Possíveis complicações

Se o tratamento do meningismo não for iniciado a tempo, as complicações serão muito graves. A primeira coisa que pode ocorrer é a meningite, que causa paralisia de braços e pernas, epilepsia e outras doenças neurológicas. As complicações aparecem mesmo depois de muitos anos. É impossível excluir um resultado fatal neste caso.

Fatores provocadores

Cérebro em corpo humano, geralmente defende bastante bem com sistema imunológico. Mas se a imunidade do paciente estiver enfraquecida, e bactéria patogênica Afinal, eles penetram no cérebro, é natural que o corpo comece a resistir à infecção. Ao fazer isso, ele apenas agrava a situação.

Branco e vermelho células sanguíneas, que são produzidos em abundância, penetram em áreas do cérebro. Isso causa inflamação e inchaço do cérebro. Se a situação continuar a evoluir, o sangue e o oxigênio deixarão de fluir para o cérebro. Além disso, o curso da doença infecciosa só piorará.

Quais razões podem causar meningismo:

Manifestações características

Os sintomas e manifestações do meningismo aparecem muito rapidamente e não será difícil para um especialista qualificado reconhecê-los:

Estabelecendo diagnóstico

Para começar, realize inspeção visual paciente, e já neste nível é possível identificar sintomas como febre, batimento cardíaco acelerado, mudanças na psique.

O momento mais crucial para fazer um diagnóstico é a punção lombar. Esse procedimento é realizado para obtenção do líquido cefalorraquidiano, que é enviado ao laboratório para exames complementares.

Outros procedimentos podem ser realizados a critério do médico.

Assistência médica

No que diz respeito ao tratamento desta síndrome, não há necessidade de hesitar, o tratamento do meningismo deve ser realizado de forma rápida, competente e oportuna. O tratamento dessa síndrome é realizado em ambiente hospitalar e visa reduzir a pressão no interior do crânio.

Na maioria das vezes isso terapia medicamentosa, e injeção intramuscular líquido que pode aliviar o edema cerebral.

Para prescrever medicamentos, o médico deve saber exatamente o que causou o meningismo. Então no caso origem bacteriana infecção, são prescritos antibióticos do mais amplo espectro ao paciente; se a infecção for causada por um vírus, então medicamentos antivirais.

Outros medicamentos prescritos ao paciente têm como objetivo reduzir a temperatura corporal, aliviar a dor, reduzir a síndrome do choque e as convulsões.

Caso o paciente não consiga tomar o medicamento sozinho, os medicamentos são injetados diretamente no canal espinhal.

Se o meningismo não for reconhecido e tratado a tempo, evoluirá para uma doença mais grave e significativa - a meningite, que muitas vezes é acompanhada por paralisia completa dos membros, ataques epilépticos e outros problemas neurológicos.

Para fins de prevenção

O cumprimento das seguintes regras ajudará a proteger contra o meningismo e, no futuro, contra a meningite:

Assim, o meningismo é uma síndrome muito insidiosa que pode causar muitos problemas de saúde ao seu dono. Para evitar que isso aconteça, é necessário seguir cuidadosamente as medidas preventivas e consultar um médico na hora certa.