Diagnóstico radiográfico de doenças do mediastino superior. Diferenciação de patologia mediastinal em radiografia de tórax

Duração: 23:03

Mediastino em imagem radiográfica.

Seminário em vídeo do Professor I.E. Tyurin sobre diagnóstico de radiação para terapeutas: “Mediastino em imagem de raio-X”. Vídeo do programa "".

Transcrição

Transcrição de vídeo-aula do professor Igor Evgenievich Tyurin sobre o mediastino em imagem de raios X da série de programas Diagnóstico de radiação para terapeutas.

Igor Evgenievich Tyurin, médico Ciências Médicas, Professor:

- Boa tarde! Bom dia, queridos colegas e aqueles que nos ouvem!

Temos o prazer de iniciar hoje um novo projeto, que é anunciado como: “Diagnóstico de radiação para terapeutas”. Para os médicos assistentes, eu chamaria esse tópico desta forma.

Hoje no estúdio, Candidata em Ciências Médicas Irina Aleksandrovna Sokolina. Chefe do Departamento de Diagnóstico de Radiação, Clínica de Propedêutica em homenagem a Vasilenko, Perm State Medical University.

Meu nome é Igor Evgenievich Tyurin. Dirijo o Departamento de Diagnóstico de Radiação da Academia Russa de Educação de Pós-Graduação.

Hoje é nosso primeiro seminário, a primeira aula sobre diagnóstico de radiação. Será dedicado às doenças dos órgãos da cavidade torácica, patologias dos órgãos da cavidade torácica.

Discutimos longamente em que formato e de que forma iniciar este seminário, o que poderia ser tomado como primeiro tema de discussão. Decidimos que uma combinação de perguntas anatomia normal, questões de interpretação de imagens radiográficas com patologias bastante comuns - esta é a melhor opção para estudos iniciais.

Hoje falamos sobre a patologia do mediastino. Além disso, falaremos sobre isso tanto do ponto de vista da anatomia radiográfica quanto do ponto de vista da patologia. sistema linfático cavidade torácica. Concluindo, aqui está uma breve revisão das neoplasias do mediastino, visto que esta é uma das patologias mais comuns nesta área.

Começaremos na seguinte ordem. Primeiramente falarei brevemente sobre a anatomia radiográfica normal do mediastino princípios gerais interpretação de imagens de raios X. Isto é importante para todos os médicos - não apenas radiologistas, mas também médicos de todas as especialidades. Encontramos radiografias de tórax provavelmente todos os dias.

Como já disse, a terceira (final) palestra será dedicada às neoplasias do mediastino.

Vamos começar. Neste caso começarei: com questões de anatomia normal e princípios de interpretação das patologias mediastinais.

(Apresentação de slides).

Naturalmente, começamos com o que podemos fazer e como podemos examinar o mediastino.

É claro que o exame inicial na grande maioria dos casos é um exame de raios-X. Volume mínimo: projeção direta anterior e projeção lateral direita. Se necessário, são tiradas imagens adicionais, embora isso seja agora bastante raro. Mas em alguns casos você ainda precisa fazer isso.

(Apresentação de slides).

No entanto, a principal forma de obter informações primárias é, obviamente, duas radiografias padrão. Nessas fotos vemos uma imagem da sombra mediastinal (ou sombra do meio). Nas laterais da sombra do meio há uma imagem das raízes dos pulmões. Este, aliás, é o tema da nossa discussão hoje.

(Apresentação de slides).

Como os radiologistas e médicos assistentes podem interpretar a condição do mediastino e identificar alterações patológicas nele?

Dois pontos principais. Os contornos da sombra média, que são formados pelas estruturas vasculares e câmaras do coração, em primeiro lugar. Em segundo lugar, esta é a estrutura da sombra mediana, que permite identificar alterações patológicas nesta região anatômica.

É claro que a maior parte da sombra do meio consiste no coração e nos grandes vasos. Frente - parede torácica. Atrás – a coluna vertebral, segmentos posteriores das costelas, tecidos moles. Tudo isso está resumido em uma radiografia de levantamento. Mesmo assim, a maior parte é, obviamente, uma imagem das câmaras do coração.

O coração está localizado simetricamente na cavidade torácica, como você bem sabe. Constitui a parte inferior e mais larga da sombra do meio. Acima estão grandes vasos que se originam nas câmaras do coração ou levam sangue para as câmaras do coração.

(Apresentação de slides).

Se falamos sobre como se formam os contornos do mediastino (os contornos da sombra média), então os radiologistas costumam chamá-los de arcos - de acordo com a tradição formada em meados do século passado em nossos manuais clássicos. Essas protuberâncias ou contornos da sombra do meio são formados vários navios e câmaras do coração.

Se você mover da direita para baixo e mais para a esquerda (também de cima para baixo), a parte superior da sombra do meio à direita é formada pela veia cava superior. Uma sombra ligeiramente intensa correndo paralelamente região torácica coluna. O próximo é o átrio direito. Entre eles está o ângulo atriovasal direito, que normalmente é, como você pode ver, um terço da altura peito em um raio-x.

Bem na parte inferior, às vezes em radiografias simples, vemos um contorno de baixa intensidade da veia cava inferior, que desemboca no átrio direito.

Se falamos sobre o contorno esquerdo, então este é o contorno esquerdo Artéria subclávia proveniente da aorta. Abaixo, na verdade, está o arco aórtico. Ainda mais abaixo está a artéria pulmonar. Os contornos desses dois vasos criam um cruzamento característico e típico em radiografias simples (normalmente bem visíveis).

Abaixo dessas duas linhas você pode ver claramente uma faixa de ar cinza claro e bem definida no lúmen do brônquio principal esquerdo, que aqui separa os vasos das câmaras do coração.

Abaixo está o átrio esquerdo (abaixo do brônquio principal esquerdo).

Por fim, o ventrículo esquerdo, que fica atrás da sombra do diafragma.

(Apresentação de slides).

É assim que normalmente se formam os contornos da sombra mediastinal (sombra do meio). Se você representar isso em um diagrama... Deliberadamente deixamos isso como um slide para que permaneça e possa posteriormente ser estudado e visualizado em um ambiente calmo. Todos os chamados arcos ou contornos da sombra do coração ou da sombra do meio são representados aqui. Eles formam uma imagem normal de raio-x.

(Apresentação de slides).

Mas, além disso, existe também a chamada estrutura de sombra intermediária. Isso se deve ao fato de que o coração e os grandes vasos que formam sombreamento no centro da cavidade torácica não são um cilindro redondo ideal, mas uma estrutura bastante complexa no plano axial. Faz fronteira com o tecido pulmonar que contém ar. Onde esta ou aquela estrutura anatômica entra em contato com o ar que preenche o tecido pulmonar, vemos o contorno dessa estrutura.

O contorno da aorta descendente, por exemplo, é claramente visível aqui. Ou o contorno das vértebras torácicas.

O tecido pulmonar adjacente é arejado. Assim, por ser um agente de contraste natural, o ar cria uma estrutura peculiar de sombra intermediária.

Naturalmente, no centro (em cima) você vê a faixa de ar da traqueia e os dois brônquios principais, que se cruzam de cima para baixo parte do topo sombra do meio.

Iremos agora olhar mais especificamente para as estruturas anatômicas que podem ser de interesse quando falamos sobre patologia – a fronteira entre o normal e o patológico.

(Apresentação de slides).

Quais são essas linhas?

Podem ser linhas, podem ser contornos, podem ser listras. Eles serão formados dependendo do que exatamente faz fronteira, como já disse, com o tecido pulmonar que contém ar.

Esta pode ser a conexão da pleura mediastinal. Podem ser os contornos da aorta descendente, linhas paravertebrais e os contornos da veia ázigos. Tudo isso pode ser mostrado agora em slides separados para que fique claro.

(Apresentação de slides).

O exemplo mais simples. Um dos componentes típicos da estrutura mediastinal é, obviamente, a faixa paratraqueal direita. Atravessa o mediastino de cima para baixo (isso é mostrado pelas setas).

Por que isso ocorre?

Dentro da traqueia existe ar como agente de contraste natural. Na parte superior vê-se a reforma da tomografia computadorizada no plano frontal. Os principais brônquios da traqueia estão cheios de ar. Do lado de fora, se você observar os cortes axiais, a parede direita da traqueia está sempre normalmente adjacente ao tecido pulmonar contendo ar, que está localizado no lobo superior pulmão direito.

Enquanto o tecido pulmonar permanece arejado e localizado próximo à traqueia, vemos a parede desta traqueia em forma natural- em forma de faixa, localizada de cima para baixo na metade direita do mediastino.

Outro exemplo da mesma área.

Por que isso é fundamentalmente importante?

(Apresentação de slides).

Onde ocorrem alterações patológicas, a estrutura anatômica normal é alterada. À direita do slide está um paciente que apresenta aumento do grupo paratraqueal de linfonodos. Isto é mostrado por uma seta na seção axial.

Você pode ver claramente: a expansão do mediastino para a direita leva naturalmente ao desaparecimento e substituição da faixa paratraqueal direita devido ao fato de neste local não haver mais ar adjacente ao mediastino, à parede direita do traqueia, mas gânglios linfáticos aumentados.

(Apresentação de slides).

Outra estrutura anatômica é a chamada linha ou faixa da articulação mediastinal anterior. Nos cortes axiais, a seta mostra como a pleura mediastinal anterior ao arco aórtico está conectada em uma estrutura inteira e está localizada perpendicularmente ao esterno e à parede torácica anterior.

A exibição dessa estrutura nos filmes radiográficos é uma típica linha perfeita que atravessa obliquamente a região da bifurcação traqueal. Se estiver presente, podemos quase certamente dizer que não há formações patológicas no mediastino ou quaisquer alterações nesta área.

Por outro lado, além dessas listras ou linhas existentes no mediastino, também existem contornos de estruturas anatômicas naturais. Os mais compreensíveis e simples a esse respeito são os contornos do arco da aorta descendente (aqui eles são mostrados com setas vermelhas - você os vê nas tomografias axiais).

Como o arco em sua parte distal e a aorta descendente ao longo de toda a sua extensão margeiam com tecido pulmonar contendo ar, principalmente no lobo inferior do pulmão esquerdo, sempre vemos claramente o contorno esquerdo da aorta descendente contra o fundo estruturas vasculares mediastino, no contexto do coração.

Por outro lado, podemos sempre ver os contornos das vértebras torácicas (as chamadas linhas paravertebrais) junto ao contorno da aorta descendente. Aqui eles são indicados por setas rosa. Como as vértebras torácicas também estão em contato com o tecido pulmonar que contém ar, elas também são normalmente muito bem visíveis nas radiografias.

Por outro lado, uma linha vertical longa e bastante intensa que atravessa coluna espinhal quase no meio há uma linha formada pela retração da silhueta cardíaca atrás do coração. Onde está localizada a veia ázigos. O esôfago está localizado em algum lugar ali. Daí o nome – (inaudível, 12:27) – bolsa esofágica.

O tecido pulmonar aqui se estende além do átrio direito profundamente no mediastino e forma uma espécie de inversão. Podemos ver isso claramente em uma radiografia de levantamento na forma de uma faixa. Muitas pessoas, por inércia, percebem-na como a parede direita da aorta, na esperança de ver um aneurisma da aorta ou alguma outra alteração patológica neste local.

Mas se você observar os cortes axiais, poderá ver claramente que a parede esquerda da aorta descendente faz fronteira com o tecido pulmonar, e a parede direita da aorta está localizada na espessura do mediastino, margeando o tecido adiposo. Portanto, é claro, não podemos vê-lo de forma alguma em uma radiografia de levantamento.

À esquerda, ao longo do contorno direito da sombra do meio, você vê os contornos das vértebras torácicas. Eles são indicados pelas mesmas setas rosa. Os corpos vertebrais à direita fazem fronteira da mesma forma com o tecido pulmonar.

(Apresentação de slides).

O que isso significa significado prático?

Aqui está um jovem cuja configuração mediastinal é quase normal, diríamos. Não há nada de especial aqui, talvez em termos da largura da sombra do meio ou da imagem dos arcos da sombra do meio. No entanto, vemos um contorno duplo claro e perfeitamente definido à direita acima da abertura. É como se houvesse duas câmaras no coração.

De onde veio esse circuito?

Obviamente, existem aqui algumas formações adicionais, além das estruturas vasculares normais. Na vista lateral, vemos que essa sombra adicional é projetada no espaço retrocárdico próximo à coluna vertebral.

Se observarmos agora a mesma coisa em cortes axiais em uma imagem tomográfica, vemos claramente que atrás do coração (perto da coluna), na região paravertebral, há uma grande formação cística– cisto enterógeno.

A adição de dois contornos - o contorno do átrio direito e o contorno do cisto - forma dois contornos na imagem geral. Podemos assumir de forma clara e precisa, imediatamente, a partir das radiografias de levantamento, que é Educação adicional localizado na parte posterior do mediastino - próximo à coluna vertebral.

(Apresentação de slides).

Outro exemplo. Um nítido alargamento do mediastino (sombra intermediária) para a direita em uma mulher de 60 anos.

Poderia haver uma patologia cardíaca?

Sim talvez. Na radiografia na projeção lateral você vê que essa sombra de baixa intensidade é projetada na parte frontal - na região do coração, na sombra do coração.

Imediatamente chama a atenção o fato de não vermos o contorno do coração, nem separadamente o contorno do átrio direito, como deveríamos ver normalmente. A imagem que você vê no plano axial na tomografia computadorizada é o mesmo cisto. A mesma formação racemosa. EM nesse caso Este é um cisto pericárdico, mas localizado apenas no mediastino anterior.

Como entra em contato com as câmaras do coração, naturalmente não podemos mais ver aqui os contornos das câmaras cardíacas.

(Apresentação de slides).

Esta é uma técnica comum de reconhecimento de raios X. alterações patológicas mediastino. As alterações pulmonares também podem introduzir alterações peculiares na estrutura normal do mediastino. Você vê aqui uma linha intensa, nítida e clara que atravessa a sombra do mediastino quase desde a bifurcação e em direção ao diafragma, em direção à parede torácica.

(Apresentação de slides).

Na imagem de projeção lateral, tudo isso está localizado na parte posterior. Quadro típico de atelectasia do lobo inferior do pulmão direito com alterações correspondentes na configuração e configuração da estrutura da sombra mediastinal.

(Apresentação de slides).

A mesma coisa na forma de reforma da tomografia computadorizada. Vemos um lobo inferior do pulmão direito colapsado e sem ar e uma formação patológica que bloqueia completamente o lúmen do brônquio intermediário neste paciente.

(Apresentação de slides).

Na projeção lateral, a sombra do meio se divide em vários elementos componentes: a aorta, o coração, os elementos da artéria pulmonar e a raiz do pulmão. A imagem do mediastino (sombra do meio) aqui, claro, é completamente diferente.

Se você começar de baixo e da frente e se mover ao redor do círculo, então a parte da frente parte inferior O contorno do mediastino é o ventrículo direito. Logo acima está a aorta ascendente. Ainda mais longe está o arco aórtico. Ainda mais longe está a aorta descendente.

Na projeção lateral vemos quase todo o arco aórtico em toda a sua extensão.

O contorno posterior do coração é formado na parte superior pelo átrio esquerdo e na parte inferior pelo ventrículo esquerdo. O esôfago corre ao longo desta superfície posterior, como você bem se lembra, então o contraste do esôfago em muitos casos foi usado antes e agora ainda é usado para avaliação indireta da condição das câmaras esquerdas do coração.

Finalmente, na parte inferior está o contorno da veia cava inferior, que aqui flui para o átrio direito e cruza o contorno do ventrículo esquerdo.

(Apresentação de slides).

É assim que a sombra do meio fica na projeção lateral. Várias seções da sombra média e do mediastino são diferenciadas em radiologia.

Uma delas é a janela aortopulmonar. Como estamos falando de imagens de projeção lateral, isso é claramente visível nas imagens de projeção lateral. Este é o espaço que está localizado entre o arco aórtico e tronco comum artéria pulmonar e cheia de ar.

Por que isso é importante?

A lacuna entre dois grandes vasos é preenchida com tecido adiposo no mediastino. Pode ser claramente detectado pelo exame tomográfico entre a aorta ascendente e descendente e a traqueia.

Processos patológicos ocorrem frequentemente neste local quando a imagem normal da janela aortopulmonar desaparece. A reforma mostra claramente a relação entre a artéria pulmonar e o arco aórtico, razão do aparecimento dessa janela na radiografia em projeção lateral.

(Apresentação de slides).

Patologia.

• Linfonodos aumentados.
• Neoplasia do brônquio.
• Aneurisma do arco aórtico.
• Cistos pericárdicos.
• Variantes do arranjo da embarcação localizadas aqui.

(Apresentação de slides).

Tudo isso já pode ser detectado em um raio-x normal. Aqui você pode ver claramente que na projeção da janela aortopulmonar há uma formação adicional. O tecido pulmonar que contém ar é praticamente invisível aqui. Esta é a indicação para fazer pesquisa adicional: neste caso - tomografia computadorizada.

(Apresentação de slides).

Você vê que entre a aorta ascendente e descendente há uma enorme formação patológica que emana do brônquio do lobo superior do pulmão esquerdo.

(Apresentação de slides).

Outras seções que são tradicionalmente identificadas durante o exame de raios X.

Geralmente é o espaço retroesternal. Iluminismo, dizem os radiologistas. A parte cheia de ar atrás do esterno, que geralmente é claramente visível em um filme simples.

Este é o espaço retrocárdico. A mesma área contendo ar atrás do coração.

Finalmente, existe o espaço retrotraqueal atrás da coluna de ar da traqueia.

Todas essas áreas são preenchidas, de uma forma ou de outra, com tecido pulmonar arejado. Se aparecerem formações patológicas lá...

(Apresentação de slides).

Por exemplo, o espaço restesternal. Bócio intratorácico ou algum tipo de tumor do mediastino anterior, aneurisma da aorta ascendente e assim por diante. Neste caso, vemos naturalmente alterações patológicas em uma radiografia simples.

(Apresentação de slides).

Nesta situação, o espaço retrocárdico: vemos na imagem de projeção direta uma sombra adicional que fica adjacente à parte descendente da aorta. Neste caso, o contorno da aorta descendente desaparece. Na projeção lateral, essa formação localiza-se contra o fundo da sombra das vértebras no espaço retrocárdico, diríamos.

Naturalmente, isso requer o uso métodos adicionais pesquisa para identificar a mesma formação que se localiza à esquerda da aorta descendente e requer tratamento adequado.

(Apresentação de slides).

Espaço retrotraqueal. A coluna de ar no centro da cavidade torácica é claramente visível. A parede anterior da traqueia e a parede posterior da traqueia. Aqui está uma imagem da escápula em projeção lateral. Mas tudo o que está localizado atrás da parede posterior da traqueia (naturalmente, normalmente é ar que brilha pelo mediastino) - não deve haver alterações patológicas aqui.

(Apresentação de slides).

Se virmos tal imagem, quando atrás da traqueia - ela é empurrada para a frente, curvada - existe tal formação, é claro, são alterações patológicas que requerem o uso de métodos de pesquisa adicionais.

Neste caso, trata-se de bócio intratorácico, bem visível ao exame tomográfico.

(Apresentação de slides).

Claro, o espaço paratraqueal certo, do qual já falamos hoje. Na maioria das vezes, são os gânglios linfáticos do mediastino, que serão discutidos mais tarde hoje. Aumentam e levam à modificação desta área, ao desaparecimento da faixa paratraqueal, à expansão da sombra mediastinal para a direita, como neste paciente com sarcoidose e linfonodos paratraqueais aumentados.

Aqui está o que diz respeito à anatomia normal, a análise inicial do quadro mediastinal, que geralmente é realizada por radiologistas. É muito útil para todos os especialistas que de uma forma ou de outra lidam com a patologia da cavidade torácica.

Isto se deve ao fato de que mesmo a visão geral Raio X(às vezes até em uma projeção, quando se trata de exames em condições de cuidados intensivos na enfermaria tratamento intensivo) em muitos casos permite determinar com muita precisão e confiabilidade, em primeiro lugar, a presença ou ausência de patologia. Em segundo lugar, adivinhe onde está e o que poderia ser.

Nas nossas condições, é claro, é de fundamental importância decidir se algo mais precisa ser feito por este paciente (algumas pesquisas adicionais). Se necessário, quais?

Eu gostaria de parar por aqui.

22.02.2017

Todas as partes do mediastino estão intimamente conectadas entre si por fissuras e seios da face, de modo que os processos inflamatórios se espalham facilmente.

A fibra que envolve os órgãos mediastinais em crianças é frouxa e sensível e, portanto, o mediastino é mais flexível e elástico. Todas as partes do mediastino estão intimamente conectadas entre si por fissuras e seios da face, de modo que os processos inflamatórios se espalham facilmente.

O mediastino em recém-nascidos e lactentes é maior que em adultos, ocupando quase 1/3 do volume da cavidade torácica. Uma parte significativa do mediastino anterior em recém-nascidos e lactentes é ocupada por timo.

A glândula timo, glândula timo, consiste em dois lóbulos encerrados em uma cápsula de tecido conjuntivo. Na frente é adjacente à superfície posterior do esterno, atrás está em contato com a aorta ascendente, a veia cava superior e o tronco pulmonar; à direita e à esquerda, a pleura mediastinal o separa dos pulmões. Forma glândula timo diverso: piramidal, triangular ou oval. A largura da glândula varia de 3,3 a 10,8 cm, a espessura chega a 1 cm.A borda superior da glândula está localizada 1-1,5 cm acima do manúbrio do esterno, a inferior atinge as seções anteriores dos corpos do III -IV costelas, em em casos raros- para o diafragma. Seu peso no recém-nascido é de 4,2% do peso corporal total.

No momento do nascimento da criança, o tamanho transversal da glândula timo é maior que seu comprimento e tamanho ântero-posterior.

Nos primeiros 2-3 anos, o crescimento da glândula é especialmente rápido e depois diminui. Após a puberdade, a glândula timo geralmente atrofia e é substituída por tecido conjuntivo e gorduroso.

O exame radiográfico em projeção direta não identifica a glândula timo, que não se estende para fora dos grandes vasos. Quando a glândula está localizada excentricamente, um de seus lóbulos forma uma borda em seção superior sombra do meio, geralmente à direita (Fig. 232).

Arroz. 232. Radiografias dos órgãos da cavidade torácica nas projeções posterior direta e lateral direita. Opções de formato,

o tamanho e a posição da glândula timo em crianças do primeiro ano de vida.

Na hiperplasia tímica, empurra as camadas da pleura mediastinal para fora. A glândula timo forma um escurecimento uniforme e intenso com contornos externos distintos. Este último pode ser irregularmente convexo, às vezes com policiclicidade perceptível, retilíneo ou mesmo côncavo.

Via de regra, a forma dos contornos e o comprimento da sombra são assimétricos. O pólo inferior da glândula funde-se com o feixe cardiovascular, sobrepondo-se às suas seções correspondentes; às vezes a sombra da glândula atinge o diafragma. Freqüentemente, o pólo inferior da glândula é arredondado ou pontiagudo, cuja sombra é em forma de cunha e se assemelha à pleurisia interlobar mediastinal. Além da localização da glândula no corte formador de borda, é possível que ela esteja presa entre a aorta ascendente e a veia cava superior. Neste caso, a glândula timo desloca a veia cava superior para a direita, aumentando assim a largura da sombra mediana ao nível feixe vascular. Para esclarecer o tamanho e a posição da glândula timo, o exame radiográfico na projeção lateral é crucial.

Na radiografia em projeção lateral, a glândula timo está localizada ao nível da parte superior dos espaços retroesternais a, fundindo-se com a sombra do coração e grandes vasos.

Na hiperplasia, a glândula timo, espalhando-se anteriormente e para baixo, preenche, em maior ou menor extensão, o mediastino anterior e cria uma sombra uniforme, de média intensidade, com contorno ínfero-anterior bastante nítido ao nível do espaço retroesternal.

O conhecimento das variantes anatômicas e radiológicas da forma, posição e tamanho da glândula timo é de importância prática, pois a sombra da glândula pode ser causa de erros diagnósticos, simulando linfonodos aumentados, tumor mediastinal, pleurisia mediastinal encistada e outros processos patológicos.

A glândula timo hiperplásica, em contraste com o tumor e os linfonodos patologicamente alterados do mediastino anterior, é caracterizada pela ausência manifestações clínicas. Permanece relativamente constante em tamanho nos próximos meses de observação radiológica. À medida que a criança envelhece, ocorre uma diminuição gradual da glândula.

Com a idade, à medida que o diafragma desce e o tamanho da glândula timo diminui, o tamanho da cavidade torácica aumenta e o mediastino diminui. Nesse sentido, na imagem radiográfica em projeção direta, a sombra mediana torna-se mais estreita em relação ao tamanho transversal do tórax e, na projeção lateral, o espaço retroesternal parece mais largo e transparente.

É realizada por meio de fluoroscopia e radiografia multiaxial, contraste de esôfago, tomografia (linear e computadorizada), pneumomediastino, pneumotórax diagnóstico, angiografia, ultrassonografia.

3.1 Exame radiográfico

Breve informação: o mediastino é uma formação volumétrica localizada no centro do tórax, delimitada lateralmente pelas cavidades pleurais, abaixo pelo diafragma e acima pela entrada do tórax. O mediastino é anatomicamente dividido em três zonas: 1) o mediastino anterior, que está localizado acima do coração e contém a glândula timo (timo) junto com o tecido linfóide e adiposo; 2) o mediastino posterior, que está localizado atrás do coração e inclui o esôfago, o ducto torácico, a aorta descendente e os cordões nervosos autônomos; 3) o mediastino médio, que contém coração, pericárdio, aorta, traqueia, brônquios de primeira ordem e linfonodos correspondentes.

Indicações para pesquisa: os sintomas mais comuns de lesão mediastinal são inespecíficos (dor no peito, tosse, dificuldade respiratória) e estão associados à compressão da traqueia e do esôfago. Esses sintomas podem ser sinais do desenvolvimento das seguintes doenças mediastinais: mediatinite, pleurisia paramediastinal, lipomas mediastinais, linfonodos mediastinais aumentados, tumores e cistos mediastinais.

Preparação para o estudo: não obrigatório.

A interpretação dos resultados do estudo deve ser realizada por um radiologista qualificado, a conclusão final com base em todos os dados sobre o estado do paciente é feita pelo médico que encaminhou o paciente para o estudo - terapeuta, pneumologista, alergista, cirurgião, oncologista, cardiologista.

Durante o exame radiográfico, muitas vezes há necessidade de estabelecer uma localização mais precisa da formação patológica, principalmente se estiver localizada no mediastino anterior. Nestes casos, é praticamente aconselhável dividir o mediastino anterior em duas partes: a secção anterior, ou espaço retroesternal, e a secção posterior, ou, segundo Twining e outros autores estrangeiros, o mediastino médio (central). O significado prático desta divisão do mediastino anterior fica claro quando consideramos que várias lesões malignas dos linfonodos geralmente estão localizadas no mediastino médio, onde estão localizados os principais grupos de linfonodos mediastinais, enquanto formações dermóides e tumores do timo estão na maioria dos casos localizados no espaço retroesternal. Esta circunstância, como será mostrado a seguir, desempenha um papel importante no diagnóstico diferencial de tumores e cistos mediastinais. Além do exposto, em alguns casos é possível esclarecer a localização determinando em que parte (superior, média, inferior) do mediastino anterior ou posterior se localiza a formação patológica.

A experiência tem mostrado que um exame radiográfico multiaxial convencional completo do mediastino, as chamadas fotografias duras com superexposição, tomografia, bem como contraste artificial (exame do esôfago com suspensão aquosa de sulfato de bário, pneumomediastinografia, angiocardiografia , broncografia) ainda permitem um estudo bastante completo da anatomia topográfica do mediastino em uma imagem radiográfica.

As condições menos favoráveis ​​​​para o exame radiográfico são criadas com projeções diretas (anterior e posterior). Nesse caso, como se sabe, todos os órgãos mediastinais se resumem em uma intensa sombra chamada mediana. A análise da forma desta sombra em várias projeções é fornecida em muitos manuais.

Na projeção direta anterior, o contorno direito da sombra mediana é formado na parte superior pela veia inominada direita, seguida de dois arcos - o primeiro é formado pela aorta ascendente e parcialmente pela veia cava superior, segundo - certoátrio. Ao longo do contorno esquerdo da sombra mediana distinguem-se quatro arcos, formados sequencialmente pelo arco aórtico, atingindo no topo quase o nível da articulação esternoclavicular, o cone da artéria pulmonar, o apêndice atrial esquerdo e o ventrículo esquerdo.

As melhores condições para o estudo do mediastino são criadas com projeções oblíquas e principalmente laterais. Tiramos radiografias laterais com a direção transversal anterior dos raios X (de acordo com A.E. Prozorov), ou seja, o paciente fica atrás da tela não estritamente de lado, mas ligeiramente voltado para o tubo de raios X para que o esterno fique estritamente de perfil posição. Esta projeção garante que as seções anteriores simétricas de ambos os lados do tórax coincidam.

Na radiografia lateral do tórax é visível uma sombra cardiovascular, ocupando predominantemente a parte central da imagem do tórax. Anteriormente e mais para cima (ao nível do primeiro espaço intercostal) desta sombra até a parede posterior do esterno existe um campo de luz, estreitando-se acentuadamente na parte inferior, ou o chamado espaço retroesternal, que é um reflexo da soma das bordas pulmonares anteriores dos lados opostos com fissura estreita do mediastino anterior. Posteriormente, da sombra cardiovascular à coluna, é visível outra clareira, mais larga na parte central e estreita no terço superior e inferior, em formato de faixa irregular - o chamado espaço retrocardíaco. Neste espaço, as seções posteriores dos pulmões e os órgãos do mediastino posterior são exibidos no total. Nos idosos, a sombra da aorta descendente é claramente visível no espaço retrocárdico, sobrepondo a maior parte dele à coluna vertebral. Acima do nível do primeiro espaço intercostal, inicia-se uma sombra intensa, causada pela exposição total dos músculos e ossos da cintura escapular superior e dos ramos do grande veias de sangue. Na parte superior do mediastino, ao longo da borda posterior da sombra vascular, há uma faixa clara localizada verticalmente de até 2 cm de largura - a traqueia, que atravessa a sombra do arco aórtico e imediatamente abaixo de seu contorno inferior ao nível das vértebras DV-DVI é dividida por uma bifurcação em duas faixas mais estreitas de clareira - os brônquios principais. O brônquio direito é uma continuação da projeção da traqueia, o brônquio esquerdo se estende posteriormente em um ligeiro ângulo. O plano frontal, traçado ao longo do contorno posterior da traqueia, será o limite convencional que separa o mediastino anterior do posterior. O contorno inferior do arco aórtico serve como ponto de identificação pelo qual se pode determinar a localização da bifurcação traqueal, os cortes iniciais dos brônquios principais e a ramificação da artéria pulmonar comum. Anteriormente à bifurcação e projeção do brônquio principal direito, é visível a sombra de ambas as raízes dos pulmões. O comprimento da sombra das raízes ocupa aproximadamente dois espaços intercostais e a largura é de cerca de 2 a 3 cm.Essas dimensões em pessoas saudáveis ​​​​podem variar dependendo da idade e da estrutura do tórax. O pólo superior da sombra das raízes dos pulmões, formado pelas artérias pulmonares direita e esquerda, faz fronteira com o contorno inferior do arco aórtico. A borda posterior da sombra das raízes é limitada por uma faixa clara do brônquio principal direito, e a borda anterior, irregular e ramificada, é formada pelos ramos das artérias pulmonares. Abaixo, o tórax é delimitado pelo diafragma, e na projeção lateral esquerda a cúpula esquerda do diafragma com a bolha de gás embaixo está localizada acima da direita; na projeção lateral direita - vice-versa. A parte central do diafragma, que é a borda inferior do mediastino, não é diferenciada. Também é necessário observar outras diferenças na visualização radiográfica do tórax na projeção oblíqua direita e esquerda. Assim, na radiografia lateral direita, o brônquio principal direito é melhor visível e, às vezes, um corte transversal do brônquio do lobo superior direito na forma de uma clareira arredondada sob o arco aórtico. Na radiografia lateral esquerda em idosos, a sombra do arco e da aorta descendente é mais bem definida e abaixo dela a sombra do arco da artéria pulmonar esquerda. A escolha da projeção direita ou esquerda na radiografia de tórax depende da localização do processo patológico no mediastino de acordo com o conhecido princípio: o lado afetado está mais próximo do filme. Outros órgãos do mediastino (esôfago, gânglios linfáticos, nervos) geralmente não são diferenciados em condições normais.

De grande importância no estudo da anatomia radiográfica do mediastino são, além das laterais, as projeções oblíquas, bem como a pneumomediastinografia, que permite um exame mais aprofundado do arco aórtico e de sua parte descendente, a traqueia, os brônquios principais, as artérias pulmonares, o esôfago e, às vezes, o timo.

Imperfeições. Como se sabe, nem todos os órgãos do mediastino anterior e posterior podem ser vistos durante um exame radiográfico. Isso se deve à falta de condições necessárias para o contraste natural entre os órgãos mediastinais em sua exibição radiográfica, o que cria grandes dificuldades na análise radiográfica da sombra mediana.

Assim, apesar das dificuldades significativas na análise da imagem radiográfica do mediastino, a conduta cuidadosa do exame radiográfico multiaxial convencional, bem como uma série de métodos adicionais (imagens duras com superexposição, tomografia, broncografia, pneumomediastinografia, angiocardiografia) permite em na maioria dos casos, para obter ideias bastante claras a esse respeito e fazer um julgamento correto sobre o estado de órgãos individuais do mediastino.

Contra-indicações, consequências e complicações. A radiografia do mediastino geralmente é contraindicada no primeiro trimestre da gravidez. Caso seja necessário realizá-la durante a exposição, o abdômen e a região pélvica do paciente devem ser protegidos com tela de chumbo ou avental. As radiografias são proibidas para pacientes em estado grave, bem como para pacientes com sangramento ou pneumotórax aberto.

O estudo é acompanhado de uma determinada dose de radiação, por isso não é recomendável realizar radiografias simples do mediastino com frequência em um curto período de tempo.

Ao realizar um exame de raios X em projeção direta, órgãos mediastino formar uma sombra intermediária intensa. Dos lados é claramente demarcado dos pulmões, para baixo se funde com as seções mediais da cúpula do diafragma, na parte superior estreita-se visivelmente e passa suavemente diretamente para a região do pescoço.

Sobre a síndrome patológica da sombra mediana é aceita falar quando sua imagem radiográfica normal muda (mudanças na posição, forma, tamanho e contornos da sombra), o que pode ser devido a várias doenças(tumores, cistos mediastinais, linfomas, sarcoidose, linfogranulomatose).

A forma e o tamanho da sombra mediana dependem em grande parte idade e características constitucionais , fases da respiração e posição do sujeito. Em pessoas com constituição astênica, o mediastino é mais estreito e longo; em hiperestênicos, é mais largo e mais curto do que em normostênicos. Ao inspirar, ocorre uma diminuição moderada do tamanho transversal do mediastino e, ao expirar, ocorre uma ligeira expansão do mesmo. Alterando suas dimensões transversais durante a respiração, a sombra mediana não deve apresentar deslocamentos laterais perceptíveis.

Ao examinar na lateral projeções de órgãos mediastinais visível mais claramente do que na projeção direta. Radiologicamente, ao examinar em projeção lateral, é possível traçar limites de acordo com a divisão condicional do mediastino em anterior, central, posterior e, consequentemente, superior e inferior.

Mediastino anterior está entre superfície traseira esterno e uma linha vertical traçada ao longo da parede anterior da traqueia. Corresponde ao espaço retroesternal, onde estão localizados o timo, linfonodos mediastinais anteriores ou retroesternais, tecido adiposo, coração e aorta ascendente.

Nesta área mediastino na maioria das vezes há tumores glândula tireóide localização retroesternal, lipomas cérvico-mediastinais, tumores do timo (timomas) e cistos.

A glândula tireóide pode aumentar com Neoplasias malignas , com toxicidade difusa e bócio endêmico, com adenoma tóxico.

Raio X para bócio retroesternal caracterizado por uma sombra espessa, uniforme, em forma de cálice, com convexidade bem definida em ambos os lados, localizada simetricamente ou assimetricamente na parte superior do mediastino anterior. Essa sombra é acompanhada por um deslocamento pronunciado da traqueia, dos vasos sanguíneos e, às vezes, do esôfago. Um quadro semelhante pode ser observado com lesões isoladas de tuberculose nos linfonodos paratraqueais e traqueais, o que é raro.

Ampliado tireoide exerce pressão sobre a traquéia, causando seu achatamento com sintomas de estenose. As radiografias revelam um sintoma de sobreposição do bócio com a traqueia. Radiologicamente, ao tossir ou engolir, observa-se um deslocamento dessa sombra.

Lipomas cervicomediastinais pode crescer a partir do pericárdio, pulmões, traqueia, brônquios, diafragma e outros órgãos mediastinais. Morfologicamente, os tumores gordurosos são predominantemente benignos, mas também podem ser lipossarcomas.

Verdadeiro lipomas mediastinais localizado apenas no mediastino anterior. Radiologicamente, caracterizam-se por uma sombra intensa e homogênea, de formato redondo irregular e contornos nítidos, que não se altera com a respiração e com as mudanças na posição corporal.

Lipomas intratorácicos muito tempo são assintomáticos, detectados incidentalmente durante o exame radiográfico. Sintomas clínicos como falta de ar e dor no peito aparecem apenas em tumores grandes de até 20 cm.
Aumentar glândula timo pode ser observada em timomas, que devem ser diferenciados da hiperplasia VGLU na tuberculose e na sarcoidose.

Na maioria dos casos sombra radiográfica com timomas é semelhante às alterações na forma tumoral. É simétrico e possui contornos bem definidos. Ao contrário da tuberculose, o seu tamanho transversal não é inferior ao seu tamanho longitudinal. Característica distintiva Timom durante a fluoroscopia é um sintoma de divergência e desaparecimento da sombra quando o paciente se vira. Deve-se lembrar que os timomas, assim como outros tumores intratorácicos, levam ao deslocamento dos órgãos mediastinais. Este fenômeno não é observado na tuberculose VGLU.

Cistos celômicos O pericárdio está localizado na parte inferior do mediastino anterior no ângulo cardiofrênico, geralmente à direita. O cisto cresce lentamente e durante um longo período de tempo. Durante muitos anos mantém o seu tamanho (não mais que 4-6 cm de diâmetro). Na maioria dos casos não causa qualquer sintomas clínicos, sendo um achado radiológico acidental. A tuberculose VGLU difere deles na gravidade da intoxicação, síndromes torácicas e características características processo primário de tuberculose.

Cistos dermóides mais frequentemente localizado na parte média do mediastino anterior. Eles crescem rapidamente e alcançam tamanhos grandes, o que os distingue dos cistos celômicos. Ao longo da periferia, os cistos dermóides são nitidamente separados do tecido pulmonar circundante, na maioria das vezes são unilaterais. Ao engolir e tossir, esses cistos, diferentemente do bócio retroesternal, não se movem.

Mediastino central projetado na traqueia, brônquios principais e raiz do pulmão. Aqui estão o arco aórtico, o tronco pulmonar, as artérias e veias pulmonares.

Seção inferior mediastino médio ocupado de coração. Nesta parte do mediastino, são mais frequentemente detectadas tuberculose dos gânglios linfáticos superiores, sarcoidose dos gânglios linfáticos superiores, linfogranulomatose e tumores metastáticos. O diagnóstico diferencial desta patologia é dado acima ao descrever a síndrome de alterações patológicas raiz pulmonar e VGLU.

Traseira mediastinoé projetado entre a parede posterior da traquéia e a superfície anterior dos corpos vertebrais torácicos. Corresponde ao espaço retrocárdico, no qual se encontram a aorta descendente, esôfago, nervos frênico e celíaco, nervos torácicos ducto linfático, linfonodos mediastinais posteriores. Nesta área do mediastino podem ser detectadas tuberculose VGLU, abscessos com vazamento na espondilite tuberculosa e neuromas.

Sombras paravertebrais, causada por um abscesso permeável na espondilite tuberculosa, pode simular hiperplasia dos gânglios linfáticos superiores. Para diferenciá-los, utiliza-se o ODM e o exame radiográfico da coluna vertebral.

Um de patologias mediastino posterior, que também devem ser diferenciadas da tuberculose VGLU, são neuromas. A fonte do desenvolvimento do tumor são as bainhas nervosas (neurinomas, neurofibromas, neurossarcomas), células nervosas e fibras (ganglioneuromas, neuroblastomas, ganglioblastomas) próximas à coluna vertebral.

Manifestações clínicas neuroma o mediastino está ausente por muito tempo. A este respeito, o seu diagnóstico é muitas vezes bastante tardio. Seu quadro clínico se manifesta em dois grupos de sintomas: neurológicos e compressivos. Linfonodos aumentados com TVGLU, via de regra, não causam compressão dos órgãos mediastinais. Quando os neuromas se tornam malignos, ocorre um rápido aumento de tamanho, irregularidade e policiclicidade dos contornos externos e destruição das costelas e vértebras.

O papel dos vasos sanguíneos e dos capilares linfáticos é absorver e drenar o líquido proteico do leito capilar sanguíneo e devolvê-lo à circulação venosa. Ao longo do sistema linfático, perto de vasos sanguíneos e grandes veias, os gânglios linfáticos são agrupados (há mais de 600 deles no corpo humano) - formações redondas ou ovais cinza-rosadas de aproximadamente 0,5-50 mm, inclusive no mediastino - seção intermediária peito, onde estão localizados os órgãos mais importantes humano: coração, brônquios, pulmões, artéria pulmonar e veias, etc. Eles são uma espécie de câmara de filtração da linfa e servem como barreira para diversas infecções. O aumento dos linfonodos mediastinais ou linfadenopatia é uma resposta a um processo patológico que ocorre nos pulmões ou uma consequência de formações malignas em órgãos anatomicamente adjacentes: glândula mamária, laringe, glândula tireóide, trato gastrointestinal.

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a linfadenopatia mediastinal é detectada em 45% dos pacientes. Uma vez que esta doença está associada a diagnósticos como cancro, pneumonia, sarcoidose, os dados relacionados com estas patologias também fornecem informações sobre a epidemiologia dos gânglios linfáticos mediastinais aumentados. No mundo, mais de 14 milhões de pessoas são registradas com câncer de pulmão e cerca de 17 milhões por ano com pneumonia. Sarcoidose em países diferentes distribuído de forma desigual, ou seja, em 40 casos por 100 mil. é detectado na Europa e em 1-2 pessoas no Japão.

Causas de linfonodos mediastinais aumentados

A razão para o aumento dos gânglios linfáticos mediastinais está em entrar neles micróbios patogênicos, que ativam o branco células sanguíneas, combatendo infecções. As principais causas são broncopneumonia, tuberculose, sarcoidose e tumores malignos. As patologias malignas incluem linfomas que afetam não apenas os gânglios linfáticos do mediastino, mas também outras áreas, metástases de carcinomas - tumores de tecidos epiteliais.

Linfonodos aumentados no câncer de pulmão

O câncer de pulmão é um tumor maligno que se desenvolve em 95% dos casos nas camadas epiteliais dos brônquios e bronquíolos. Menos comumente, as neoplasias afetam as células pleurais ou tecidos auxiliares dos pulmões. De todos os tipos de câncer, este é o mais causa comum mortes de pessoas em todo o mundo. 4 estágios do câncer são determinados dependendo do tamanho do tumor, sua disseminação para os tecidos vizinhos e a presença de metástases nos gânglios linfáticos e outros órgãos. No estágio 1 do câncer, os gânglios linfáticos não estão envolvidos no processo patológico. Linfonodos aumentados no câncer de pulmão são observados a partir do estágio 2. Primeiro, os brônquios são afetados, no estágio 3a estão envolvidos os linfonodos mediastinais do lado oposto, no estágio 3b os broncopulmonares do lado oposto e os linfonodos supraclaviculares estão envolvidos.

Linfonodos mediastinais aumentados após broncopneumonia

A broncopneumonia é uma doença infecciosa aguda que afeta as paredes dos bronquíolos. Muitas vezes ocorre após uma infecção viral respiratória aguda, mas também pode ser uma doença primária. O aumento dos gânglios linfáticos após broncopneumonia ocorre devido ao envolvimento em processo inflamatório linfático e sistema vascular, incluindo os linfonodos mediastinais. Via de regra, com esta doença eles aumentam moderadamente.

Fatores de risco

Os fatores de risco para linfonodos mediastinais aumentados incluem tabagismo, exposição prolongada a produtos químicos, vapores nocivos, ar empoeirado e poluído, gases. A hipotermia leva à diminuição da imunidade e a várias infecções virais que podem ser complicadas por pneumonia. Não se pode descartar um fator hereditário na ocorrência da doença, bem como a exposição prolongada a diversos medicamentos.

Patogênese

Os gânglios linfáticos existem para filtrar vários agentes infecciosos dos tecidos do nosso corpo e, portanto, estão localizados em locais estrategicamente importantes do corpo. Uma vez nessas “armadilhas”, os glóbulos brancos são ativados, que combatem a infecção invasora. A patogênese da doença está no aumento da proliferação de linfócitos - células protetoras para intensificar o combate aos elementos estranhos, caso os existentes não consigam lidar com isso. Como resultado, os gânglios linfáticos aumentam de tamanho e ficam mais densos.

Sintomas de linfonodos mediastinais aumentados

Os sintomas de linfonodos mediastinais aumentados apresentam um quadro clínico claramente definido.

Os primeiros sinais aparecem intensos e dor aguda no peito, às vezes podem irradiar para o ombro e pescoço. Rouquidão de voz, tosse, pupilas dos olhos dilatadas, globo ocular pode afundar, causando zumbido e dores de cabeça. As veias do pescoço podem inchar, dificultando a passagem dos alimentos. O curso crônico da doença é caracterizado por aumento da temperatura, taquicardia, inchaço das extremidades, fraqueza e sudorese.

Estágios

Com base na evolução temporal da doença, distinguem-se três estágios de desenvolvimento da doença:

• apimentado;
• crônica;
• recorrente.

Este último está associado a um surto repetido da doença.

Linfonodos aumentados na raiz do pulmão

Os gânglios linfáticos aumentados na raiz do pulmão são uma das patologias mais comuns desta parte do órgão. O dano unilateral é mais frequentemente causado por broncoadenite tuberculosa, metástases de câncer e linfomas malignos; o dano bilateral é causado pela sarcoidose estágio 1, que é caracterizada pela formação de granulomas nos gânglios linfáticos.

Linfonodos intratorácicos aumentados dos pulmões

Uma das razões para o aumento dos gânglios linfáticos intratorácicos dos pulmões, bem como de suas raízes, é a tuberculose pulmonar. Tecido linfático cresce e o linfonodo aumenta de acordo. Depois aparecem sinais de inflamação específica.

Um ligeiro aumento nos nódulos (até 1,5 cm) é denominado broncoadenite. Com a inflamação na circunferência da lesão ocorre broncoadenite infiltrativa, localizada principalmente em um dos lados. Mesmo com um arranjo bilateral, é assimétrico. A morte do tecido na forma de massa coalhada é característica da broncoadenite tumoral ou tumoral.

Outra causa de linfadenopatia pulmonar é uma doença benigna - a sarcoidose, caracterizada pela formação de granulomas epitelióides nos gânglios linfáticos. Esta patologia é suscetível mais mulheres com idade entre 20 e 40 anos. A natureza desta doença não é suficientemente clara hoje; alguns cientistas associam a sua ocorrência com agentes infecciosos, outros - com fator genético.

O aumento dos gânglios linfáticos intratorácicos do pulmão também pode ser causado por lesão do órgão.

Complicações e consequências

Como o aumento dos gânglios linfáticos mediastinais é geralmente secundário e se desenvolve no contexto de várias das doenças acima, as consequências e complicações dependem da patologia subjacente. O aumento dos gânglios linfáticos mediastinais pode causar tromboembolismo pulmonar e sepse. De qualquer forma, detecção precoce problemas mesmo com formações malignas faz com que não sejam tão fatais como nas fases posteriores da doença.

Diagnóstico de linfonodos mediastinais aumentados

O diagnóstico de linfonodos mediastinais aumentados é realizado com base no histórico médico, exames, instrumentais e diagnóstico diferencial, porque visualmente, os gânglios linfáticos dentro do tórax não são acessíveis.

Análises

Para confirmar a suspeita de diagnóstico em laboratório, são realizados exames de sangue gerais e bioquímicos e uma microrreação sanguínea (teste de sífilis). Uma biópsia de linfonodo também é realizada. No caso de neoplasias malignas, são detectados no sangue leucocitose, diminuição do número total de linfócitos, aumento da VHS e anemia.

Supondo linfogranulomatose ou leucemia, uma punção é realizada medula óssea. Se houver suspeita de tuberculose, é realizado um exame de escarro. A sarcoidose também altera análise geral sangue e urina, bioquímicos, inclusive, o nível de glóbulos vermelhos diminui, monócitos, linfócitos, eosinófilos, aumento da VHS. Existem também testes específicos para esta doença: um aumento significativo da enzima ECA em sangue venoso ou cálcio na urina confirmam a presença de patologia.

Diagnóstico instrumental

Além do exame radiográfico do mediastino, que se caracteriza por uma imagem plana bidimensional e não é capaz de fornecer imagem completa de todos os seus órgãos, inclusive por contraste insuficiente de imagem, existem outros métodos de diagnóstico instrumental.

A fluoroscopia é um exame moderno e eficaz que apresenta uma imagem tridimensional mais precisa. Ajuda a esclarecer a estrutura e os contornos do escurecimento, se for uma neoplasia - o grau de seu crescimento no mediastino, sua relação com outros órgãos. Métodos informativos São e Tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassom.

A broncoscopia é uma forma de usar um endoscópio para obter material para pesquisas biológicas em caso de suspeita de tuberculose, para examinar a traqueia e os brônquios. A endoscopia é usada para examinar gânglios linfáticos aumentados.

Linfonodos aumentados na radiografia do mediastino

Com ausência processo patológico Nos pulmões, os gânglios linfáticos não são visíveis na imagem. Os gânglios linfáticos aumentados na radiografia do mediastino parecem uma “sombra patológica” e dão uma ideia da localização do foco do tumor, forma, contorno, mobilidade e relação com órgãos vizinhos. O aumento dos gânglios linfáticos pode ser indicado pela compactação e expansão das raízes dos pulmões na imagem. Esse quadro é típico de bronquite, pneumonia e pulmões de fumantes. A tuberculose dos linfonodos intratorácicos é determinada por meio de uma radiografia simples e quadro clínico depende do volume de seus danos, evidenciado pela sombra da raiz do pulmão, o contorno de seu contorno externo e outras características. Para um estudo mais preciso da anatomia do mediastino, recorrem a vários métodos de fluoroscopia contrastada - pneumomediastinografia (com injeção de gás por punção), angiocardiografia (com iodo), broncografia (vários agentes de contraste), exame do esôfago com bário.

Diagnóstico diferencial

A tarefa do diagnóstico diferencial é reconhecer corretamente a patologia entre todas possíveis diagnósticos: tuberculose, tumores, sarcoidose, leucemia linfocítica, linfogranulomatose, infecções virais, pneumonia e outras doenças que levam ao aumento dos gânglios linfáticos no mediastino.

Tratamento de linfonodos mediastinais aumentados

O tratamento para linfonodos mediastinais aumentados depende diretamente do diagnóstico. Vamos considerar a terapia mais possíveis patologias. Assim, o tratamento da sarcoidose é eficaz com inalações de esteróides. O tratamento da tuberculose envolve um longo período (até seis meses) e é realizado em ambiente hospitalar, após o qual continua em regime ambulatorial por até um ano e meio. A terapia antituberculose inclui uma combinação de 3-4 medicamentos antituberculose em combinação com imunomoduladores, terapia metabólica e fisioterapia. Várias neoplasias na maioria das vezes requerem cirurgia em combinação com quimioterapia e radiação. Para linfoma mediastinal e tumores em estágios avançados, apenas o tratamento conservador é utilizado.

Medicação

A prednisolona é inicialmente usada para tratar a sarcoidose.

Prednisolona – análogo sintético hormônios cortisona e hidrocortisona. É um medicamento antiinflamatório, antitóxico e antialérgico. Disponível em comprimidos e ampolas. A dose é determinada individualmente, mas geralmente começa com 20-30 mg por dia durante uma exacerbação. No curso crônico– 5-10mg. Podem inicialmente ser prescritos por via intravenosa (30-45 mg) e, se a dinâmica for positiva, mudar para uma dose reduzida em comprimidos. Os efeitos colaterais às vezes incluem crescimento excessivo de pelos, obesidade e formação e perfuração de úlceras. A prednisolona é contraindicada durante a gravidez, velhice, hipertensão, lesões ulcerativas trato gastrointestinal.

Usado para inalação grandes doses fluticasona, budesonida. Se a patologia não puder ser tratada, são prescritos azatioprina, crizanol e ciclosporina.

Azatioprina - refere-se a medicamentos que corrigem os processos imunológicos. Forma de liberação: comprimidos. Recomenda-se tomar 1-1,5 mg por quilograma de peso por dia. Podem ocorrer náuseas, vômitos e hepatite tóxica. Contra-indicado para leucopenia.

O tratamento combinado da tuberculose pode incluir as seguintes combinações de medicamentos: isoniazida, pirazinamida, rifampicina ou isoniazida, rifampicina, etama butol. Durante o tratamento ambulatorial, é prescrita uma combinação de dois medicamentos: isoniazida com etambutol, ou etionamida, ou pirazinomida.

A isoniazida é prescrita para o tratamento de todas as formas e localizações da tuberculose, tanto em adultos como em crianças. Disponível em comprimidos, pós, soluções. Os métodos de administração são diferentes: por via oral, intramuscular, intravenosa, intracavernosa, por inalação. A dose para cada caso é individual, em média até 15 mg uma vez após as refeições, 1 a 3 vezes ao dia. Os efeitos colaterais podem ocorrer na forma de náuseas, vômitos, tonturas, hepatite induzida por drogas, aumento das glândulas mamárias nos homens e sangramento nas mulheres. Contra-indicado em pacientes com epilepsia, hipertensão, doença hepática, doença arterial coronariana, etc.

Rifampicina é um antibiótico ampla variedade ação, na rede de farmácias é apresentado em cápsulas e ampolas com massa porosa. As cápsulas são ingeridas com o estômago vazio meia hora a uma hora antes das refeições, administradas por via intravenosa apenas em adultos, utilizando água estéril e glicose para preparar a solução. Para adultos a dose diária é de 0,45 g, para crianças 10 mg/kg. O curso do tratamento dura um mês e é realizado sob cuidadosa supervisão dos médicos, pois... pode haver reações alérgicas, diminuição pressão arterial, indigestão, distúrbios do fígado e dos rins. Não prescrito para mulheres grávidas, crianças menores de 3 anos, hipersensibilidadeà droga.

Vitaminas

O aumento dos gânglios linfáticos mediastinais, independentemente da causa, requer dieta balanceada, rico em vitaminas e microelementos. Rolagem produtos saudáveis muito grande, incluindo variedades com baixo teor de gordura carne, vegetais (abobrinha, cenoura, aspargos, aipo, repolho, pepino, berinjela, cebola, alho, pimentão), frutas diversas frescas e secas, nozes, mingaus de cereais, queijo cottage, iogurtes, sucos frescos e outros produtos. As infusões de Rosa Mosqueta ajudam a aumentar a imunidade, bife de fígado, manteiga, frutas cítricas. Para a sarcoidose, há restrição na ingestão de cálcio, mas as vitaminas E, D, C e ômega-3 são necessárias para o corpo doente.

Tratamento fisioterapêutico

O tratamento fisioterapêutico para a natureza tumoral dos linfonodos mediastinais aumentados não é utilizado. Para pacientes com sarcoidose, a terapia com EHF na glândula timo é eficaz. A tuberculose pulmonar é tratada com laser, ultrassom e indutotermia. Estes métodos aumentam a circulação sanguínea nos pulmões, aumentando assim o efeito dos medicamentos anti-TB. Contra-indicado em doenças agudas, hemoptise, processos tumorais.

Tratamento tradicional

Em receitas tratamento tradicional ervas são usadas para várias doenças pulmonares, produtos apícolas, gorduras animais e origem vegetal, nozes, etc. Aqui estão alguns deles:

• misture o interior banha(200g), manteiga (50g), mel (colher de sopa), cacau (50g), gemas de ovo(4 unid.), creme (300g). A massa resultante é batida no liquidificador e fervida até formar um creme azedo espesso. Beba 1 colher de sopa quando resfriado 3 vezes ao dia;
• 2 colheres de sopa. colheres de licopódio e um pacote de manteiga amolecida são adicionadas a meio litro de mel, bem misturados. Tome uma colher de sopa várias vezes ao dia;
• suco de beterraba, babosa, mel, vinho Cahors (100g cada), colher gordura de porco misturado e infundido por 2 semanas, porção diária de 40-50g por dia;
• em temperaturas, compressas feitas de raiz-forte ralada e esfregadas com vinagre são eficazes;
• inalação com agulhas de pinheiro e óleo de eucalipto.

Tratamento com ervas

Existem muitas ervas na natureza que podem ajudar em combinação com tratamento medicamentoso. Se o aumento dos gânglios linfáticos mediastinais estiver associado a doenças infecciosas, pneumonia, tuberculose, sarcoidose, então você pode usar com segurança chás e decocções com tília, frutas vermelhas ou flores de sabugueiro, coltsfoot, alcaçuz, banana, sálvia, celidônia, urtiga e calêndula . A rede de farmácias vende misturas especiais de ervas que equilibram todos componentes necessários para combater focos patológicos.

Homeopatia

A homeopatia é frequentemente utilizada quando vários outros métodos já foram tentados, mas o resultado não foi alcançado. Tratamento homeopático para câncer usa open tempo diferente diferentes cientistas biologicamente substâncias ativas, que visa estimular a resistência do organismo e ativar mecanismos antitumorais. Se todos os métodos de tratamento conhecidos se esgotarem, mas o efeito não for alcançado, recorrem ao autonosódio - uma autovacina homeopática feita com doses ultrapequenas de toxinas e venenos. Tais preparações são individuais e são feitas a partir do sangue, urina ou saliva do paciente à base de solução alcoólica.

No tratamento da tuberculose também recorrem a remédios homeopáticos. Dependendo dos sintomas, um ou outro medicamento é prescrito. Sim, quando expectoração prolongada o fósforo é prescrito em diferentes diluições (6, 12, 30); falta de ar – Adonis vernalis, apocinum, digitálicos; hemoptise – millefolium, ferrum aceticum, hamamélis; febre - acônito, beladona, gelsemium, ferrum fosforicum; tosse - fósforo de sódio, sódio sulfuricum.

Apocinum - feito a partir da raiz do kutra vermelho, usado em 3, 6, 12, 30 diluições. Os efeitos colaterais e contra-indicações não são descritos.

Millefolium é um medicamento antiinflamatório e venotônico em gotas. Recomenda-se tomar 10-15 gotas três vezes ao dia antes das refeições. Efeitos colaterais não encontrado.

Acônito - tem efeito combinado, reduz a secreção de escarro nos brônquios, reduz a temperatura, tem propriedades anti-sépticas, antiinflamatórias e anestésicas. Consumir meia hora antes das refeições ou uma hora depois. Durante uma exacerbação, colocar 8 grânulos debaixo da língua 5 vezes ao dia, reduzindo gradualmente para três doses. Após 2 semanas, reduza a frequência de administração para 2 vezes e continue por mais duas semanas. Possível manifestações alérgicas, mas você não deve interromper o tratamento. Contraindicado para gestantes, pacientes hipotensos e pessoas hipersensíveis.

Hamamélis - usado em grânulos para tratar pulmões, a dose é determinada individualmente pelo homeopata. Para uso por gestantes é necessária a consulta com um ginecologista.

Cirurgia

PARA tratamento cirúrgico são utilizados para tumores e cistos do mediastino, e isso deve ser feito o mais precocemente possível. No caso de tumores malignos, a abordagem é individual, pois sobre último estágio método radical não faz sentido. As indicações para intervenção cirúrgica para tuberculose são a ausência de dinâmica positiva por 1,5-2 anos. A sarcoidose raramente requer intervenção cirúrgica, pode surgir tal necessidade de salvar a vida de uma pessoa com diversas complicações.

Prevenção

A melhor prevenção é imagem saudável vida, exercício, Boa nutrição– tudo isso fortalece o sistema imunológico, torna o corpo menos suscetível a várias infecções. Também é necessário evitar fatores causando doençasórgãos mediastinais: trabalhar ou viver em locais com poluição atmosférica, contato com pacientes, hipotermia, estresse.

Previsão

O prognóstico para o desenvolvimento de patologias é diferente para diferentes doenças. A sarcoidose não representa uma ameaça direta à vida, mas suas complicações podem ser muito perigosas. O tratamento oportuno e completo da tuberculose tem uma dinâmica favorável e a negligência leva a resultado fatal. Tumores malignos detectados em estágios iniciais, são eliminados com sucesso método cirúrgico, os posteriores têm prognóstico desfavorável.