Após uma cesariana, podem permanecer várias cicatrizes no útero - cicatrizes ricas, nas quais geralmente não há problemas durante a gravidez próxima gravidez e insolvente - que pode se dispersar a qualquer momento e levar, na ausência de uma emergência cuidados médicos, até a morte de mãe e filho.
A cicatriz no útero após cesariana pode ser vertical ou horizontal. Este último é realizado o mais baixo possível - o que garante ao máximo o sucesso da sua cura. Seção vertical- isso é, via de regra, consequência de uma operação de emergência, quando o objetivo dos médicos é realizar a operação muito rapidamente para salvar a vida da criança e, às vezes, da mãe. A cicatriz após uma cesárea cicatriza completamente mais rápido se o material de sutura for bom e não houver problemas após o nascimento da criança. problemas pós-parto, como a endometrite aguda, não necessitaram de curetagem uterina. Pela mesma razão, as mulheres que fazem uma sutura no útero após uma cesariana são aconselhadas a tomar precauções muito boas contra a concepção não planejada de uma criança por pelo menos 6 a 12 meses, porque aborto cirúrgico pode ter um efeito muito negativo na cicatriz.
Acredita-se que uma cicatriz após uma cesariana no útero demore cerca de 2 anos para cicatrizar. Os médicos sempre aconselham as mulheres que têm cicatriz vertical a aguentar esse período. mas ao mesmo tempo Grande lacuna Não é aconselhável fazê-lo entre gestações, idealmente de 2 a 4 anos. Mas antes da concepção, você deve pelo menos fazer uma ultrassonografia da cicatriz uterina após uma cesariana. É realizado com sensor vaginal e com a bexiga cheia (inclusive durante a gravidez).
O médico fica atento à estrutura e espessura da parede uterina por onde passa a cicatriz. Se houver afinamento de até 1 mm, isso indica falha da cicatriz uterina após cesárea, o que é muito ruim. Além disso, atenta-se para o desnível da cicatriz, suas depressões e o predomínio de tecido conjuntivo, que deveria ser muscular. Se a cicatriz for incompetente, você não poderá engravidar. A espessura da cicatriz no útero após cesariana é normalmente de 5 mm. Durante a gravidez, ficará mais fino. E no final, até 3 mm serão considerados uma boa espessura. Embora os médicos afirmem que mesmo com 1 mm no final do terceiro trimestre, as discrepâncias ocorrem extremamente raramente.
Outro problema que pode ser identificado pela ultrassonografia e ressonância magnética é a endometriose da cicatriz da cesárea. Com esta patologia, é necessária a excisão do tecido afetado. Ou seja, é impossível prescindir de intervenção no útero. E depois disso eles costumam prescrever drogas hormonais que ajudam a evitar a recaída da endometriose. Por pelo menos enquanto a mulher está tomando o medicamento. Tratamento de cicatrizes após cesariana para endometriose (importante posicionamento correto diagnóstico para evitar desnecessários operações cirúrgicas!) é realizada em caso de presença de lesões na parede muscular. Neste caso, é realizado Cirurgia abdominal.
Além do ultrassom, os médicos recomendam a realização de histeroscopia antes de planejar a próxima gravidez - procedimento no qual o médico pode visualmente, por meio de um aparelho especial dispositivo óptico inserido através da vagina na cavidade uterina, avalie a consistência cicatriz pós-operatória. Este estudo é mais informativo que o ultrassom.
Se tudo correr bem, você pode planejar a gravidez e o parto após uma cesárea com cicatriz uterina sem medo. Muitas mulheres passam por duas ou três operações. E dão à luz crianças saudáveis e a termo. É importante registrar-se antecipadamente em uma clínica pré-natal ou paga Centro médico e fique muito atento às recomendações do médico, ouça os seus sentimentos. Principalmente se a cicatriz no útero doer durante a gravidez, pois isso pode ser um sinal de sua ruptura iminente. Uma situação muito difícil. Para evitar isso, é preciso fazer um ultrassom na hora certa e medir a espessura da cicatriz. Se necessário, os médicos realizarão cirurgia de emergência para salvar a vida de mãe e filho. Outros possíveis sintomas são vômitos únicos, formigamento e dor aguda. As mulheres comparam essa dor com o que acontece quando você coloca sal em uma ferida. O feto apresenta sinais de deficiência de oxigênio - hipóxia.
Outras possíveis complicações durante a gravidez são a ameaça de aborto espontâneo, posição transversal ou pélvica do feto, placenta prévia. As gestações geralmente têm um prognóstico desfavorável se a placenta estiver localizada ao longo da parede anterior e se estender até a cicatriz. Se o médico perceber que uma mulher tem uma cicatriz no útero longe da espessura normal durante a gravidez, ela passa parto operatório. Freqüentemente, esta é uma operação entre 37 e 38 semanas. Se a cicatriz for normal, o parto é realizado o mais próximo possível da data prevista para o nascimento. Esta situação é mais favorável para o feto. Em alguns casos, após uma cesariana, parto natural. Mas apenas com praticamente saúde perfeita mulher e feto, evolução favorável do período pós-parto, boa condição cicatriz no útero.
 16.04.2019 15:56:006 maneiras de perder gordura da barriga Muitas pessoas sonham em perder gordura da barriga. Porque lá? Porque sobrepeso instalam-se principalmente no estômago, prejudicam a aparência do corpo e constituem um perigo para a saúde. Mas os métodos a seguir ajudarão a corrigir a situação! |
 16.04.2019 15:35:0012 hábitos que encurtam sua vida Muitas pessoas mais velhas agem como adolescentes. Consideram-se invulneráveis e tomam decisões prejudiciais à saúde. Mas quais hábitos encurtam exatamente sua vida? Vamos descobrir juntos! |
 15.04.2019 22:22:00Perca 10 kg em 30 dias: 3 regras Todo mundo quer perder peso o mais rápido e tanto quanto possível. Se você também sonha com isso, sugerimos que se familiarize com 3 regras que lhe permitirão perder 10 kg em 30 dias. |
 15.04.2019 22:10:00Este coquetel simples irá ajudá-lo a ficar mais magro O verão está chegando - precisamos nos preparar para a temporada de praia. E uma bebida da moda baseada em vinagre de maçã. Vamos descobrir quão eficaz é e como você deve bebê-lo. |
 13.04.2019 11:55:00Perder peso rapidamente: as melhores dicas e métodos É claro que a perda de peso saudável requer paciência e disciplina, e dietas radicais não produzem resultados a longo prazo. Mas às vezes não há tempo para um programa longo. Para perder peso o mais rápido possível, mas sem fome, você precisa seguir as dicas e métodos do nosso artigo! |
 13.04.2019 11:43:00TOP 10 produtos contra celulite Ausência completa a celulite continua sendo um sonho impossível para muitas mulheres. Mas isso não significa que devemos desistir. Os 10 alimentos a seguir fortalecem e fortalecem o tecido conjuntivo – coma-os sempre que possível! |
O aumento das cesarianas provoca aumento no número de complicações nas mulheres. Assim, uma cicatriz incompetente no útero após uma cesariana acaba sendo a patologia mais comum que leva a cirurgias repetidas. É quase impossível evitar isso realizando certas ações - tudo depende do corpo da mulher e da situação anterior que levou ao uso do parto cirúrgico. Você só pode estudar a natureza da complicação e saber sobre as proibições subsequentes.
O útero após uma cesariana também passa por cicatrização de feridas, que por um longo período se enche de tecido conjuntivo - isso forma uma cicatriz no órgão interno. Cicatriz é o local onde foi feita uma incisão que não estica e não desempenha nenhuma função no corpo da mulher. O seu fracasso pode tornar-se uma grave ameaça para a futura gravidez, tanto para a vida do nascituro como para a vida da própria mulher.
Às mulheres em trabalho de parto que passaram por seção C, os médicos proíbem engravidar nos primeiros 2-3 anos - isso pode causar deiscência da sutura uterina. A falha cicatricial aparece na forma de modificação ou afinamento da sutura formada. Na ausência de gravidez, a mulher não precisa se preocupar com discrepâncias. Mas se no futuro estiver planejado outro nascimento de uma criança, é necessário iniciar o tratamento da patologia apresentada em tempo hábil. O tratamento na maioria dos casos é a cirurgia repetida, mas existem formas minimamente invasivas de eliminar o problema, que serão discutidas em detalhes no artigo.
A falha da sutura no útero após uma cesariana é muitas vezes determinada logo no início período de recuperação– nos primeiros 2-4 meses. Este é o momento durante o qual uma cicatriz completa deve se formar.
A patologia em questão desenvolve-se pelos seguintes motivos:
Isso é importante: para monitorar a falha da cicatriz uterina, é necessário fazer exames regulares após a gravidez e cirurgias. Aqui é importante fazer um exame mensal com um ginecologista e fazer um exame de ultrassom para iniciar o tratamento oportuno.
Os sinais de falha da cicatriz podem aparecer já nos primeiros dias após uma cesariana - isso geralmente se deve à aplicação rápida, mas desigual, de tecido conjuntivo na ferida. Basicamente, os sintomas aparecem 3-4 meses após o parto.
Aqui eles destacam seguintes sinais patologias:
Isto é importante: Se notar estes sinais, deve consultar imediatamente um médico. Muitas vezes, as mulheres em trabalho de parto experimentam uma discrepância sutura pós-operatória com o início da menstruação - neste momento o órgão enche coágulos de sangue e se houver adicional processo inflamatórioáreas de desbaste podem se separar.
Assim que a mulher começa a sentir claramente o sintoma de uma cicatriz uterina incompetente, ela vai à clínica para exame. Aqui a mulher é orientada a fazer ultrassonografia e exame por um ginecologista.
O exame de ultrassom determina a condição da cicatriz com base nos seguintes fatores:
Dependendo do condição geralútero, os médicos prescrevem o tratamento adequado, que não pode ser recusado devido ao evidente perigo da patologia apresentada para a mulher.
Antes de recusar o tratamento de uma patologia (o que acontece com bastante frequência), você deve estudar possíveis perigos no caso dela desenvolvimento adicional. Assim, são identificadas as seguintes possíveis complicações:
Ao identificar tal patologia do útero e determinar possíveis complicações uma decisão é tomada sobre o tratamento imediato.
O tratamento da patologia uterina apresentada começa após exame completo e colocar a mulher em um hospital. Para resolver o problema, use apenas intervenção cirúrgica– quaisquer outros métodos são ineficazes. Basicamente, a cirurgia aberta padrão é usada aqui - é importante excluir a perda de sangue na mulher durante a cirurgia. Devido ao fato do útero estar atrás órgãos internos cavidade abdominal, é quase impossível recorrer a outra técnica.
Mas alguns médicos usam cirurgias plásticas menos destrutivas, prescrevendo laparoscopia para a mulher. A laparoscopia envolve a excisão da cicatriz incompetente resultante e subsequente sutura das paredes uterinas. Durante a laparoscopia, nenhuma incisão na pele é feita, por isso é simplesmente impossível influenciar a situação com perda de sangue. Em caso de emergência, a laparoscopia também muitas vezes termina com cirurgia aberta, apenas com maior perda sanguínea. Há também momentos em que a cicatriz fica tão espessa que é utilizada a metroplastia - uma operação para extirpar o septo intrauterino. Um septo intrauterino é uma anomalia que se desenvolve no feto no útero. Se a cicatriz apresentar grande número de ligaduras, nichos e outras inclusões, o cirurgião terá que recorrer à cirurgia de metroplastia - esta é uma necessidade forçada de tratamento. A maioria das mulheres acredita que pode dar à luz um filho subsequente com uma cicatriz no útero naturalmente impossível.
No entanto, isso está longe de ser o caso, e o parto natural é possível nos seguintes casos:
Acontece que se a cicatriz uterina for incompetente, não há maneira natural de falar sobre o nascimento subsequente de um filho. Mas a patologia apresentada não é tão terrível como parece à primeira vista. Se um problema for identificado a tempo e com urgência tratamento rápido Você pode evitar a maioria dos problemas com a saúde da mãe e do feto.
A cesariana é a operação abdominal mais frequentemente realizada, superando a apendicectomia e a correção de hérnia combinadas em frequência. O aumento na frequência de cesarianas cria um novo problema, pois aumenta o número de mulheres com útero operado, e uma cicatriz no útero no futuro costuma ser a única indicação para reoperação. As questões da frequência ideal de cesarianas estão no centro das discussões entre obstetras e ginecologistas; um aumento significativo na frequência de partos cirúrgicos tanto no exterior quanto na Rússia tornou-se um “problema alarmante”, uma vez que o desejo de resolver todos os problemas obstétricos através a cirurgia se mostrou insustentável. A taxa de cesariana no MONIIAG, que também inclui pacientes com útero operado, foi de 23,7% em 2008 e 24,9% em 2009; na região de Moscou esse número varia de 17,7 a 20,6%, embora haja uma tendência de aumento o número de partos operatórios na região de Moscou como um todo, o que, consequentemente, implica um aumento no número complicações pós-operatórias.
Sabe-se que o risco de complicações na mãe durante o parto abdominal aumenta de 10 a 26 vezes. Durante as operações de emergência, a frequência dessas complicações chega a 18,9%, e durante as operações planejadas - 4,2%. Até agora, a endometrite é a mais comum (de 17 a 40% dos casos). Se anteriormente a endometrite se desenvolveu após uma cesariana planejada em 5-6% dos casos, e após uma emergência - em 22-85%, então o uso de profilaxia antibiótica permitiu reduzir esses números em 50-60%. A endomiometrite pós-parto é a principal causa da formação de uma cicatriz defeituosa no útero. Um problema importante na formação de uma cicatriz bem-sucedida é a atividade de reparo tecidual na área da ferida no útero. O curso dos processos de cura é determinado por um grande número de fatores, que incluem: o estado do macroorganismo, técnica intervenção cirúrgica, material de sutura utilizado, tempo de operação e perda sanguínea, evolução do pós-operatório. A endometrite e complicações mais graves costumam estar ocultas por trás dos seguintes diagnósticos de mascaramento: sangramento em período pós-parto, subinvolução do útero, lóquio e hematometra, etc. últimos anos os médicos enfrentam cada vez mais o problema do fracasso da cicatriz uterina a longo prazo período pós-operatório e na fase de planejamento da próxima gravidez.
O objetivo do estudo é prever complicações na gravidez em mulheres com cicatriz uterina após cesariana.
Foram examinadas 35 pacientes com falência de cicatriz uterina, sendo 4 pacientes no primeiro trimestre de gestação, 31 em fase de preparo pré-concepcional. Idade Média as pacientes pós-parto tinham 29 anos. O motivo da consulta médica foi dor pélvica crônica; exacerbação" inflamação crônica apêndices"; distúrbios disúricos; infertilidade secundária; planejamento da gravidez; confirmação de diagnóstico prévio de cicatriz incompetente.
A cesariana no segmento uterino inferior foi realizada no período de 1 a 5 anos antes do estudo, tanto de rotina quanto por indicação de emergência. Seis pacientes examinadas foram submetidas a nova cesariana, 2 com excisão da primeira cicatriz, 4 sem excisão da área da cicatriz anterior. As informações sobre operações anteriores foram obtidas apenas a partir das falas dos pacientes; declarações sobre as indicações da cirurgia, características da operação e pós-operatório estiveram ausentes na maioria das observações. Somente com coleta criteriosa de anamnese e questionamento cuidadoso foi possível identificar as características da evolução da gravidez anterior e do pós-operatório. O desenvolvimento de complicações foi facilitado por obstétricas e história ginecológica: 34,2% das pacientes tiveram endometrite após o parto; mastite - 8,5%; infecção de feridas - 23,5%; endometrite após aborto - 18,2%; erosão cervical - 22,8%; salpingooforite aguda - 11,4%, crônica - 22,8% dos pacientes; história de infertilidade prévia ocorreu em 25,7% das puérperas; usar DIU antes da gravidez real - 5,7%.
A análise da história de nascimento, que não está disponível em todos os casos, permitiu constatar a presença de erros técnicos durante a operação: utilização de técnicas manuais grosseiras para retirada da cabeça (11,2%), utilização de sutura contínua para sutura do útero (34,2%), uso de material reatogênico (11,2%), realização de hemostasia inadequada (8,5%); a duração da operação foi superior a 2 horas (5,7%), a presença de perda sanguínea patológica (8,5%).
As características do curso e manejo do período pós-parto nas pacientes foram: um longo período febre baixa (85,7%); disfunção intestinal (14,2%); Disponibilidade síndrome urinária- episódios de episódios frequentes e/ou dor ao urinar(31,4%); Disponibilidade infecção de ferida(17,1%); aplicativo vários métodos higienização local do útero em 74,3% das puérperas (histeroscopia, aspiração a vácuo, curetagem cavitária, lavagem); consulta no pós-operatório de massivo terapia de infusão e cursos prolongados ou repetidos de terapia antibacteriana (85,7%).
Todas as pacientes foram submetidas a exame ultrassonográfico transvaginal e transabdominal e reconstrução tridimensional. Em alguns casos, hidrossonografia e histeroscopia foram utilizadas para confirmar o diagnóstico.
Os seguintes sinais foram considerados critérios para consistência de cicatriz uterina no pós-operatório de longo prazo:
Arroz. 1. Posição atípica da cicatriz, heterogeneidade de estrutura.
Em 4 casos foi detectada cicatriz incompetente no primeiro trimestre de gestação. Uma paciente foi submetida a cesárea corporal e cesárea Stark. A falha foi definida como ruptura da cicatriz corporal com prolapso do óvulo fecundado sob a membrana serosa do útero (2,8%). Em 3 (8,6%) casos foi detectado afinamento acentuado da cicatriz com preservação do miométrio não superior a 2 mm, retração do contorno externo, retração lateral da cavidade uterina. Devido a alto risco As complicações obstétricas em todos os casos incluíram interrupção da gravidez e cirurgia plástica do segmento uterino inferior (fig. 2, 3).
Arroz. 2. A cicatriz perfeita.
Arroz. 3. Gravidez 7 semanas. Duas cicatrizes no útero, ruptura do útero ao longo da cicatriz.
1 - cicatriz independente após cesárea segundo Stark; 2 - ruptura uterina, o óvulo fecundado sobressai pela cicatriz corporal.
Os sinais de falha cicatricial fora da gravidez manifestaram-se na forma de deformação do contorno externo do útero no segmento inferior e ao nível do istmo (Fig. 4), retração da membrana serosa (Fig. 5), adelgaçamento acentuado do miométrio (Fig. 6), presença de “nicho” na lateral da cavidade uterina ou alterações destrutivas na zona cicatricial com formação de múltiplas cavidades no miométrio (Fig. 7, 8).
Arroz. 5. Cicatriz incompetente. Corte transversal. Retração da prega vesicouterina.
Arroz. 6. Falha parcial da cicatriz. Adelgaçamento do miométrio, inclusões de tecido conjuntivo na área da cicatriz.
Arroz. 7. Retrodesvio do útero. Defeito tecidual na área da cicatriz (1).
Arroz. 8. Cicatriz insolvente após três cesarianas. Inclusões líquidas no segmento inferior. O miométrio não está definido.
Em 3 (8,57%) casos o motivo da consulta médica foram manifestações disúricas, os pacientes foram observados e tratados por urologista por vários anos após a operação anterior. O exame ultrassonográfico revelou inconsistência da cicatriz uterina, pronunciada processo adesivo entre o útero e bexiga, endometriose Bexiga. Produzido tratamento cirúrgico: em 2 casos - acesso laparoscópico, em 1 caso - laparotomia com excisão de infiltrado endometrioide, cirurgia plástica do segmento uterino inferior (Fig. 9, 10).
Arroz. 9. Cicatriz incompetente, miométrio na área da cicatriz não determinado, endometriose da bexiga.
1 - colo do útero; 2 - defeito cicatricial, endometriose.
Arroz. 10. Duas cicatrizes no útero, endometriose da prega vesicouterina. As setas indicam um defeito miometrial substituído por infiltrado endometrial.
O diagnóstico de uma cicatriz uterina incompetente é sempre difícil, principalmente na fase de planejamento da gravidez ou datas iniciais gravidez já estabelecida. Via de regra, nem os pacientes nem os médicos estão dispostos a aceitar um diagnóstico baseado em um único exame de ultrassom. A verificação do diagnóstico é realizada em todos os casos durante exame consultivo e planejamento do tratamento cirúrgico por meio de hidrossonografia e histeroscopia.
A presença de “nicho” na lateral da cavidade em todos os casos foi confirmada por histeroscopia. Em 16 casos foi confirmada a falha da cicatriz e realizado tratamento cirúrgico - excisão da cicatriz e cirurgia plástica do segmento inferior durante laparotomia ou acesso laparoscópico. Em nenhum caso foram observadas falhas de sutura, reoperação e generalização do processo. Função menstrual recuperado em todos os pacientes. A gravidez ocorreu posteriormente em 7 pacientes; todas levaram a gravidez a termo e nasceram prontamente como crianças vivas. As 22 pacientes restantes recusaram planejar a gravidez nesta fase devido ao alto risco.
Considerando a pouca idade da maioria dos pacientes, parafraseando um pouco, podemos concordar incondicionalmente com a opinião de Ya.P. Solsky que “...em termos das suas consequências sociodemográficas, um resultado desfavorável ou incapacitante de uma complicação obstétrica é muito mais significativo do que o resultado de uma complicação de outra etiologia”.
Deve-se reconhecer que num futuro próximo não se deve esperar uma diminuição no número de complicações pós-operatórias. Isto se deve não apenas ao aumento do número de pacientes com imunopatologia e patologia extragenital (obesidade, diabetes), mas também com um aumento significativo da atividade operacional em. Estamos a falar, em particular, de um aumento significativo do número de partos abdominais.
Acreditamos que identificar os principais motivos para a formação de sutura incompetente no útero após cesariana e implementação antecipada diagnóstico moderno e medidas cirúrgicas melhorará o prognóstico reprodutivo em pacientes com complicações pós-parto e implementar função reprodutiva mesmo nas situações clínicas mais difíceis.
É difícil superestimar o valor e a importância de uma cesariana: ela já salvou centenas de milhares de vidas. Por outro lado, a técnica, aperfeiçoada, faz com que médicos e gestantes utilizem com frequência injustificada o parto cirúrgico.
Hoje em dia, cada vez mais mais mulheres prefiro não ter partos vaginais canal de nascimento, e recorrer aos serviços de ginecologia operatória. O problema é que depois dessa operação, via de regra, fica uma cicatriz no útero.
O corpo humano está mal adaptado à regeneração. Em resposta a qualquer dano tecidual, as células fibroblásticas são as primeiras a reagir. Sua alta atividade no local do dano faz com que o defeito seja fechado não pelo tecido original, mas pelo tecido conjuntivo.
O tecido conjuntivo não pode substituir totalmente o tecido muscular: só pode restaurar a integridade do útero fechando a incisão cirúrgica.
Quanto ao útero, seu corpo consiste em várias camadas lisas fibras musculares(miométrio). As células musculares lisas também são capazes de se reproduzir, mas se dividem em uma taxa muito menor que os fibroblastos. Se o miométrio for incisado e depois suturado, uma cicatriz se formará onde as bordas da incisão se encontram.
O tecido conjuntivo é significativamente inferior ao tecido muscular em uma série de propriedades importantes:
Imediatamente após o nascimento, deve ocorrer uma rápida contração do útero: isso permite que o sangramento pare. Uma cicatriz no útero após uma cesariana (CS) anterior pode interferir no processo de contração.
Qualquer dano mais ou menos significativo ao miométrio, que pode ocorrer em situações diferentes. Por exemplo, estes:
Se surgirem defeitos miometriais, a natureza tenta fechá-los rapidamente. O material mais adequado para isso é tecido conjuntivo. Tudo ficaria bem, mas quando ocorre outra gravidez, o útero deve suportar cargas significativas tanto durante a gestação quanto no parto.
A cicatriz remanescente da intervenção anterior pode acabar sendo “ ponto fraco"Útero.
Essa condição deve ser levada em consideração pelos ginecologistas durante o acompanhamento da gestante. De acordo com classificação internacional doenças da revisão X (CID 10), na categoria “Assistência médica à mãe com anomalia comprovada ou suspeita dos órgãos pélvicos (O 34)”, há um subíndice O 34.2: cicatriz pós-operatória do útero, sendo necessária a prestação de cuidados médicos à mãe.
Mulheres que já foram submetidas a cirurgia uterina requerem muita atenção da equipe da clínica pré-natal. Os obstetras-ginecologistas dividem as cicatrizes em dois grandes grupos:
Para eles foram desenvolvidos critérios de avaliação que permitem classificá-los em um grupo ou outro. As táticas atuais de manejo da gravidez são desenvolvidas dependendo da conclusão sobre a viabilidade da cicatriz. Como métodos de diagnóstico São utilizados ultrassom, histeroscopia direta (exame da cavidade uterina com endoscópio) e biópsia.
A avaliação da saúde da cicatriz deve ser realizada na fase de planejamento da gravidez. Essa recomendação se deve ao fato de ser melhor realizar o estudo duas vezes:
Os resultados obtidos permitem prever a probabilidade de complicações caso uma mulher decida engravidar num futuro próximo.
Uma cicatriz saudável no útero durante a gravidez não é perigosa. É forte, denso e maduro. Ao conduzir diagnóstico instrumental revelado:
Com essas características, a gravidez e o parto com cicatriz uterina costumam ocorrer normalmente. No entanto, ainda é necessária atenção adicional de obstetras e ginecologistas.
Para atingir um grau semelhante de maturidade, devem passar em média 2 a 4 anos após a sutura da incisão.
É muito raro, mas foram descritos casos de remusculização completa. É quando nem mesmo uma cicatriz no útero é encontrada. Naturalmente, tal resultado será o mais favorável em termos da próxima gravidez e parto.
Se menos de dois anos se passaram desde a operação, deve-se esperar falha na cicatriz. O grau de imaturidade é avaliado pelos seguintes sinais:
Com essas características da cicatriz pós-operatória, a gravidez prosseguirá com grandes dificuldades e riscos. A complicação mais perigosa é a ruptura uterina ao longo da cicatriz.
Maioria A melhor maneira para evitar problemas com uma cicatriz incompetente no útero após uma cesariana - dê à luz imediatamente de uma forma natural. Bom, anestesia moderna permite que você faça isso sem dor. Se você não pode ficar sem cirurgia (as situações podem ser diferentes), você pode pelo menos reduzir a probabilidade de uma cura “má”.
Mais frequentemente, cicatrizes incompetentes são causadas por:
Não devem permanecer cicatrizes no colo do útero após uma cesariana clássica. Se forem o resultado de uma ruptura, a cicatrização ocorre de maneira deficiente devido ao fraco suprimento de sangue para esta seção.
Durante as gestações subsequentes, elas precisam ser cuidadas com muito cuidado. Durante o parto, eles podem se separar, por isso muitas vezes servem como indicação para cirurgia de CS.
Apesar de sua aparente simplicidade, a cesariana está sempre associada à probabilidade de complicações pós-operatórias. Portanto, mesmo com cicatriz existente, está sendo considerada a opção de parto pelo canal natural do parto.
Se a cicatriz estiver bem estabelecida, a mulher será submetida a observação de rotina no ambulatório de pré-natal. No entanto, recomenda-se que o monitoramento ultrassonográfico seja realizado com mais frequência do que o normal.
Isso se deve ao fato de que as fibras musculares elásticas se esticam bem e o tecido cicatricial fica mais fino e perde força. Portanto, é necessário monitorar o grau de estiramento do útero e, caso a cicatriz tenha ficado excessivamente fina ou perdido a uniformidade, tomar as medidas necessárias.
Em moderno prática obstétricaÉ considerado absolutamente normal realizar o parto através maneiras naturais mesmo com diversas cicatrizes no útero.
A correção dessa tendência é confirmada pelo menor número de complicações no pós-parto associadas à operação.
A falha da cicatriz uterina sempre causa muitos problemas tanto para os ginecologistas quanto para suas pacientes. Para essas mulheres, a probabilidade de gravidez e parto patológicos é muito alta. Possíveis complicações:
Segundo as estatísticas, as mulheres com histórico de cesariana têm maior probabilidade de sofrer complicações na gravidez.
O estado de saúde dessas mulheres grávidas exige maior monitorização. Algumas das possíveis complicações podem ser observadas no primeiro ultrassom planejado, e táticas adequadas de manejo da gravidez podem ser desenvolvidas.
Os últimos quatro problemas da lista são muito graves. A ameaça de aborto espontâneo, placenta prévia e perda significativa de sangue prevista podem tornar o parto vaginal muito arriscado. Então só resta esperar uma operação CS.
O último ponto é extremamente perigoso. Tanto para a vida do feto quanto da mãe.
À medida que o feto cresce, o útero aumenta de tamanho devido à elasticidade dos seus músculos. Ao mesmo tempo, o tecido conjuntivo não é tão elástico. Pode esticar, mas ao mesmo tempo fica mais fino e perde força.
EM prática médica são descritos casos em que ocorre ruptura mesmo em útero não gravídico, no qual permanece uma cicatriz. Isso ocorre quando se usam medicamentos que causam espasmos graves dos músculos lisos.
Ruptura do útero ao longo de uma cicatriz que ocorre durante a gravidez - a complicação mais perigosa. Os arautos do perigo (ameaça de ruptura) são:
Pode ser difícil captar o momento em que uma ruptura ameaçada se transforma em uma ruptura consumada. A maioria sinais comuns enquanto estes são:
Acontece também que o rompimento ocorre despercebido pela mulher. Portanto, se o trabalho de parto já tiver começado a essa altura, o sintoma pode estar disfarçado de empurrão ou até mesmo ausente devido à anestesia.
Então o destino dela e da criança depende diretamente da atenção dos outros, do tamanho do defeito que aparece e do tempo gasto no transporte até o hospital.
A ruptura uterina completa é uma condição de reanimação. Se os médicos suspeitarem, o parto operatório deve ser realizado dentro de 10 a 37 minutos após o início da bradicardia fetal persistente.
Além disso, pode ocorrer divergência do próprio tecido conjuntivo e separação das fibras musculares dele (na verdade, ruptura). Há uma diferença entre eles.
Estimulação atividade laboral também pode provocar uma ruptura. Assim, nos EUA, o uso de prostaglandinas em mulheres com cicatriz uterina é contraindicado.
Com uma complicação tão grave, salvar a criança e a mãe é tarefa prioritária. Eles decidem o que fazer a seguir na mesa de operação.
Tudo depende do tamanho do defeito e do desejo da paciente de dar à luz no futuro. Se o defeito for pequeno, pode ser suturado. Grande e longitudinal - pode exigir a remoção incondicional do útero.
Para evitar ameaças tão significativas, você deve sempre tentar dar à luz sozinha, se não houver indicação direta para cirurgia de CS.
Hoje em dia, uma cicatriz incompetente não é um obstáculo intransponível para gravidez normal e parto. Se sua força puder interferir na gravidez normal, é prescrita cirurgia plástica.
Durante seu curso, todo o tecido conjuntivo não confiável é extirpado, os músculos são costurados em camadas e então você só precisa esperar cerca de 2 a 4 anos. Até que a cicatriz, criada de acordo com todas as regras, amadureça e seja seguro carregar e dar à luz um filho.
Após o nascimento por cesariana, inicia-se o processo de cicatrização da ferida pós-operatória. Primeiro, suas bordas ficam juntas. Então as células se multiplicam gradualmente, os vasos sanguíneos e vasos linfáticos. Por volta do 5º ao 7º dia, a área da cicatriz é penetrada por fibras elásticas e os fibroblastos começam a sintetizar colágeno. No 20º dia, as células musculares crescem na área da cicatriz e restauram a estrutura uterina.
Todos esses processos levam muito tempo. O estado da cicatriz não pode ser considerado satisfatório antes de 2 anos após a operação. Para mulheres que fizeram uma cesariana, o planejamento nova gravidez você precisa começar avaliando a condição da costura. Em mulheres não grávidas, várias técnicas são utilizadas:
Quantos mm a sutura deve ter após uma cesariana foi determinada por meio de vários estudos e observações. Não se avalia o estado da sutura em si, mas sim o segmento inferior do útero, localizado sob a cicatriz, e a própria cicatriz.
Os seguintes indicadores são considerados válidos:
O segmento inferior do útero com as seguintes características é considerado incompetente:
Se a mulher tiver feito ultrassonografia, que determinou a espessura da sutura em 4 mm após cesariana, é necessária a realização adicional de histeroscopia. Durante o exame, por meio de equipamento de vídeo especial, é possível avaliar o estado da cicatriz.
Se o tecido na área da incisão tiver uma tonalidade rosa, significa que há miócitos e vasos germinados suficientes. cor branca a sutura indica sua falha e predomínio de tecido fibroso. Os miócitos são altamente extensíveis, de modo que o útero pode aumentar até o tamanho de uma mulher grávida.
Mas a cicatriz pode mudar durante a gravidez. O útero em crescimento se estica. Os tecidos da sutura não conseguem se esticar de forma semelhante a todo o órgão, o segmento inferior fica mais fino. Mas há um limite para tudo. Uma sutura de 2 mm após uma cesariana nas últimas semanas de gravidez é considerada normal.
Alguns pesquisadores propõem avaliar não toda a espessura da sutura, mas apenas a espessura do miométrio residual (ADM). Para fazer isso, você precisa saber o tamanho do nicho sob a cicatriz. Se seu tamanho for 50% maior que o TOM, a gravidez não é recomendada.
O estado da sutura na gestante é avaliado regularmente a partir da 33ª semana. Mas o ultrassom entre 28 e 30 semanas determina a posição e apresentação do feto e a localização da placenta. Isto é necessário para escolher outras táticas, métodos e prazos de entrega.
A segunda gravidez após cesariana geralmente também termina com cirurgia. Ao suturar uma ferida no útero, os médicos preferem remover o tecido cicatricial. Cura pior e a costura pode desmoronar. Uma ferida muscular recente passa pelos mesmos estágios da segunda gravidez.
Em uma mulher não grávida, uma sutura de 5 a 7 mm após uma cesariana é considerada muito pronunciada. A espessura normal da sutura no útero após cesariana durante a segunda gravidez pode ser ligeiramente superior a 3 mm.
Se uma sutura incompetente foi identificada antes da gravidez, é realizada uma operação para extirpar o tecido cicatricial e a ferida é suturada novamente.
Durante a gravidez, o útero se estica e pode ocorrer adelgaçamento, até 1,5-2 mm. Isso é permitido às 38 semanas. Esta condição não ameaça a gravidez normal, mas é uma contra-indicação para o parto espontâneo.
Mulheres com cicatriz uterina, independente de sua condição, são hospitalizadas entre 37 e 38 semanas para resolver a questão da data do parto. Ficar em casa esperando as contrações nesta posição é muito perigoso.
Uma complicação séria da falha da cicatriz é. EM condições modernas Esta condição se desenvolve extremamente raramente: os médicos conseguem antecipar ou diagnosticar a patologia e dar à luz a jovem mãe em tempo hábil.
A primeira cesariana não é indicação absoluta Para nascimentos repetidos o mesmo caminho. Mas na maioria dos casos, os médicos preferem não correr riscos e realizar uma cirurgia para salvar a vida do recém-nascido e de sua mãe.
É possível cadastrar funcionário para o cargo de diretor financeiro - contador-chefe? O contador-chefe afirma que sim, mas...
O chefe de uma pequena empresa pode gerenciar facilmente o orçamento de forma independente. VERIFICADO! Se você está fazendo um orçamento...
A criação de novos projetos envolve uma justificação económica preliminar para a sua viabilidade, posterior...
O reporte é gerado pelo RM, é acordado (aprovado) pelo Comité de Risco no âmbito do Conselho de Administração e transmitido a...
Na beira de um prado grande, muito grande, em uma longa folha de grama esmeralda vivia uma pequena joaninha. Pequena joaninha...
Hoje em dia é bastante comum as pessoas se voltarem para as estrelas. Com a ajuda de um horóscopo uma pessoa pode aprender muito sobre...
Negócios ou amigável. Se você estava perseguindo um estranho, isso significa o seu nível de confiança no sexo feminino...
de acordo com o livro dos sonhos de Freud Se você sonhou que estava pescando, isso significa que na vida real dificilmente você consegue desligar...
O turbilhão do Ano Novo nos girará tão rápida e rapidamente que é hora de pensar cuidadosamente sobre o Ano Novo...
O artigo oferece algumas das mais deliciosas receitas para fazer vinagrete. Vinagrete é uma salada deliciosa...
4 de julho de 2015, 20h33 Ultimamente nossa Nastena tem desistido completamente dos doces (e graças a Deus), mas...
Bolo de chocolate perfumado e muito saboroso, é impossível parar de comer! O bolo Beijo do Negro é muito fácil de preparar,...
A interpretação dos sonhos é uma arte milenar que permite pelo menos avaliar o estado psicológico...
Assim que os primeiros espelhos nasceram, as pessoas imediatamente os dotaram de todos os tipos de habilidades místicas....
O chefe de uma pequena empresa pode gerenciar facilmente o orçamento de forma independente. VERIFICADO! Se você conseguir...
A criação de novos projetos envolve uma justificação económica preliminar para a sua viabilidade, posterior...