A degeneração macular, também chamada de degeneração/degeneração macular relacionada à idade (DMRI), é um grupo de doenças que têm etiologias diferentes, mas que têm efeito semelhante na mácula (parte da retina) e, portanto, na visão central.

O que todos esses termos significam? A retina é a camada interna do globo ocular, que consiste em receptores e células nervosas, que coletam e transmitem impulsos de luz do olho ao longo do nervo óptico até o cérebro para decodificação, que é a base da nossa visão.

A visão central é a parte central do espaço que vemos. É a visão central que nos permite distinguir a forma e a cor dos objetos, bem como os pequenos detalhes.

A mácula (mácula) é a parte central da retina, responsável pela visão detalhada e colorida, que usamos ao ler, escrever, enfiar a linha na agulha e reconhecer rostos. É uma parte altamente especializada sistema nervoso e os olhos, nos quais os fotorreceptores percebem os impulsos luminosos, e os neurônios interpretam e transmitem esses sinais de maneira claramente organizada e compacta. Esta mácula permite que as pessoas tenham alta acuidade visual (1,0 ou, como dizem, “um” ou mais), e uma águia de grande altura encontre um pequeno roedor no chão.

Razões para o desenvolvimento da degeneração macular

Uma das principais razões para o desenvolvimento da degeneração macular é uma alteração degenerativa nos vasos da retina, com a qual estes deixam de desempenhar as suas funções, o que leva a fome de oxigênio tecido retinal.

A maioria grande fator o risco é a idade. Embora a DMRI ocorra na meia-idade, pesquisas mostram que as pessoas com mais de 60 anos de idade estão, sem dúvida, em maior medida correm maior risco do que outras faixas etárias. Por exemplo, um grande estudo descobriu que cerca de 2% das pessoas de meia-idade correm o risco de desenvolver DMRI, mas esse risco aumenta para quase 30% nas pessoas com mais de 75 anos de idade.

Outros fatores de risco incluem:
. Fumar. É geralmente aceito que fumar aumenta o risco de desenvolver DMRI.
. Obesidade. Estudos demonstraram uma ligação entre a obesidade e a progressão dos estágios iniciais e intermediários da DMRI para a DMRI tardia.
. Corrida. Os brancos têm um risco muito maior de perda de visão devido à DMRI do que os afro-americanos.
. Hereditariedade sobrecarregada. Aqueles que têm familiares imediatos com degeneração macular relacionada à idade correm maior risco de desenvolver esta patologia.
. Chão. As mulheres parecem estar em maior risco do que os homens.
. Mutações genéticas. A DMRI é agora amplamente reconhecida como uma doença geneticamente herdada de início tardio. Em particular, o maior risco de desenvolver desta doença presente quando há alterações em três genes específicos, a saber:
. gene CFH (cromossomo 1);
. genes BF (fator B do complemento) e C2 (componente 2 do complemento) (cromossomo 6);
. Gene LOC (cromossomo 10).

A Academia Americana de Oftalmologia observa que os resultados relativos à DMRI e aos fatores de risco têm sido inconsistentes e dependentes da metodologia do estudo. Os únicos fatores de risco associados ao desenvolvimento da doença, como idade e tabagismo, são consistentemente comprovados em estudos.

Tipos de degeneração macular relacionada à idade

Forma “seca” (não exsudativa) de degeneração macular. A degeneração macular “seca” ocorre em 90% dos casos. É causada pela atrofia progressiva da zona macular da retina, causada pelo adelgaçamento do tecido macular como resultado de alterações relacionadas à idade, deposição de pigmento nele ou uma combinação desses dois fatores. A forma “seca” da DMRI geralmente afeta primeiro um olho, mas, via de regra, com o tempo, o outro olho também está envolvido no processo patológico. Pode haver perda de visão em um olho com aparente ausência de patologia no outro. Atualmente não há como prever se ambos os olhos serão afetados.

Em aproximadamente 10-20% dos pacientes, a DMRI “seca” progride gradualmente para a forma “úmida”. Um dos primeiros sinais mais comuns de DMRI seca são as drusas.

Drusas são depósitos amarelos sob a retina, comuns em pessoas com mais de 60 anos de idade. Um oftalmologista pode detectá-los realizando um exame oftalmológico completo com a pupila dilatada.

As próprias drusas geralmente não causam perda de visão. Atualmente, os cientistas não têm certeza sobre a relação entre drusas e DMRI. Sabe-se que o aumento do tamanho ou do número de drusas aumenta o risco de desenvolvimento de degeneração macular relacionada à idade, seca ou úmida, em estágio avançado. Essas alterações podem causar perda grave de visão.

A forma “seca” da DMRI tem três estágios.

Estágio inicial. Pessoas com DMRI em estágio inicial apresentam várias drusas de pequeno a médio porte. Nesta fase não há sintomas ou sinais de deficiência visual.

Estágio intermediário. Na retina de pacientes com DMRI em estágio intermediário, são detectadas múltiplas drusas de tamanho médio ou uma ou várias drusas grandes. Há também perda do epitélio pigmentar da retina (EPR) e das camadas circundantes da retina (atrofia). Alguns pacientes veem um ponto borrado no centro do campo de visão. Você pode precisar de mais iluminação para ler e realizar outras tarefas.

Estágio tardio. Além da presença de drusas, pessoas com degeneração macular seca relacionada à idade em estágio avançado apresentam destruição de células sensíveis à luz e de tecido de suporte na região central da retina. Isto pode resultar no aparecimento de um ponto desfocado no centro do campo de visão. Com o tempo, essa mancha pode aumentar e ficar mais escura, ocupando uma área cada vez maior da visão central. O resultado é dificuldade em ler ou reconhecer rostos mesmo a distâncias muito curtas.

Degeneração macular “úmida” (exsudativa, neovascular). A DMRI úmida ocorre quando vasos sanguíneos anormais começam a crescer atrás da retina, sob a mácula. Eles são muito frágeis e muitas vezes permitem a passagem de sangue e fluidos, o que levanta a mácula de seu lugar normal na parte posterior do olho. Esta condição logo leva a alterações patológicas nesta área da retina. A degeneração macular “úmida” progride muito mais rapidamente do que a degeneração macular “seca”, levando a uma deterioração acentuada da visão. Com a DMRI “úmida”, a perda central da visão ocorre muito rapidamente.

Este formulário também é conhecido como tardio. Não apresenta estágios como a degeneração macular “seca” relacionada à idade. Apesar de apenas 10% de todos os pacientes com DMRI apresentarem a forma “úmida”, ela é responsável por 90% dos casos de cegueira por esta doença. Mas deve-se notar que neste caso estamos falando da chamada cegueira prática, ou seja, uma diminuição significativa das funções visuais, e não uma perda total da visão (quando ainda não há percepção de luz).

A neovascularização coroidal (CNV) é um processo subjacente ao desenvolvimento de DMRI “úmida” e crescimento anormal veias de sangue. Esta é uma maneira equivocada de o corpo tentar criar uma nova rede de vasos sanguíneos para melhorar o fornecimento de nutrientes e oxigênio à retina. Em vez disso, o processo causa cicatrizes, às vezes levando à perda grave da visão central. Uma mancha escura aparece na parte central do campo visual (escotoma absoluto). O campo de visão periférico é preservado porque o processo afeta apenas a região central da retina (mácula). Mas a acuidade visual diminui drasticamente, uma vez que o paciente eventualmente consegue enxergar apenas com a visão periférica. A falta de visão central priva-o da capacidade de distinguir a forma e a cor dos objetos, bem como de pequenos detalhes.

A degeneração macular úmida pode ser dividida em duas categorias de acordo com a forma de CNV que acompanha cada uma delas:
Escondido. Novos vasos sanguíneos crescem menos proeminentemente sob a retina e o vazamento através de suas paredes é menos óbvio. A forma oculta de neovascularização coroidal geralmente resulta em perda de visão menos grave.
Clássico. Os vasos sanguíneos crescentes e as cicatrizes observadas sob a retina têm contornos claramente definidos. Este tipo de DMRI úmida, caracterizada pela presença de CNV clássica, normalmente resulta em perda de visão mais grave.

Sintomas de Degeneração Macular

Sintomas da DMRI. Nem as formas “úmida” nem “seca” da DMRI causam dor.

Para a forma “seca” da AMD o sinal precoce mais comum é a visão turva. É causada pela destruição lenta de células sensíveis à luz na mácula, fazendo com que a visão central do olho afetado fique gradualmente embaçada. Quanto menos células na mácula forem capazes de desempenhar sua função, maior será a dificuldade da pessoa em reconhecer rostos e mais iluminação poderá ser necessária para ler e realizar outras tarefas.

Se a perda dessas células sensíveis à luz se tornar significativa, uma mancha escura pequena, mas crescente, pode aparecer no meio do campo visual. Gradualmente, no olho afetado, à medida que a função da mácula diminui, a visão central também é perdida.

Clássico sintoma precoce forma "úmida" de AMDé a curvatura das linhas retas. Isto é o resultado do fato de que o suor fluido dos vasos sanguíneos se acumula sob a mácula e a eleva, distorcendo assim a imagem dos objetos visíveis a olho nu. Uma pequena mancha escura também pode aparecer na forma “úmida” da DMRI, levando eventualmente à perda da visão central.

Diagnóstico

O exame inicial inclui medir a acuidade visual e examinar a retina. Durante este último, o oftalmologista identifica certos sinais de degeneração macular. O escopo dos exames pode incluir os seguintes métodos.

Angiografia fluoresceínica (FA). Este exame ajuda a determinar a localização dos vasos sanguíneos e se estão danificados, e se o tratamento a laser pode ser potencialmente benéfico neste caso. É importante ressaltar que este método determina se o vazamento dos vasos sanguíneos (a forma “úmida” da degeneração macular), se identificado, pode ser tratado com laser ou injeções. .

Angiografia com indocianina verde (ICGA). Este exame utiliza vários corantes intravenosos, após os quais a retina é fotografada em luz infravermelha. O método ajuda a identificar os sinais e o tipo de forma “úmida” de degeneração macular, que não são visualizados pela angiografia fluoresceínica. .

Tomografia de coerência óptica (OCT). Este é um método de exame não invasivo que permite obter imagens de cortes transversais da retina em condições naturais. Seu uso é especialmente útil para definição precisa as camadas envolvidas da retina, bem como a presença de inflamação ou edema na área macular. .

Determinação de campos visuais (perimetria) ajuda a rastrear com precisão a localização de áreas da retina com perda total ou diminuição de sua função. Esta importante técnica requer compreensão mútua e cooperação entre paciente e médico. .

Grade de Amsler (teste de Amsler). Durante o exame inicial, você será solicitado a observar uma grade especial conhecida como grade de Amsler. Consiste em linhas verticais e horizontais com um ponto no meio.

Se você tem degeneração macular, é provável que algumas linhas pareçam desbotadas, quebradas ou distorcidas. Dizer ao seu oftalmologista exatamente o que são essas linhas lhe dará uma ideia melhor da extensão dos danos à mácula.

Tratamento da degeneração macular

Tratamento da forma “seca” da DMRI. Uma vez que a forma seca da degeneração macular relacionada à idade atinge um estágio avançado, nenhum tratamento conhecido pode prevenir a perda de visão. No entanto, o tratamento pode atrasar e possivelmente impedir a progressão da fase intermédia para a fase avançada, onde ocorre a perda de visão.

Devido à falta de métodos de tratamento eficazes, a prevenção é a principal orientação no tratamento desta forma de degeneração macular. Existem agora evidências de que os pacientes com DMRI precoce e intermediária devem ingerir uma ingestão adequada de antioxidantes, incluindo vitaminas A, E e zinco. O julgamento se baseia na hipótese de que um dos elos da patogênese da doença são os processos oxidativos nos tecidos ().

O Estudo Cardiovascular de Antioxidantes e Ácido Fólico para Mulheres encontrou uma redução no risco de desenvolver DMRI em pacientes que tomaram uma combinação de ácido fólico (2,5 mg/dia), vitamina B6 (50 mg/dia) e B12 (1 mg/dia) em comparação com placebo().

Em 2001, foi concluído um extenso estudo AREDS para determinar a eficácia da toma de altas doses antioxidantes em diferentes estágios da DMRI (). Descobriu-se que a ingestão diária de 500,0 mg de vitamina C, 400 UI. vitamina E, 15 mg de beta-caroteno (equivalente a 25.000 UI de vitamina A), 80 mg de óxido de zinco e 2 mg de óxido de cobre inibem o desenvolvimento e progressão da DMRI em certos estágios da doença (ver tabela). Como você pode ver, não há indicações estritas para o uso desses medicamentos para estágios iniciais forma "seca" de DMRI.

Um pouco mais tarde, outro grande estudo AREDS 2 () foi realizado. Nele, todos os pacientes tomaram suplementos de acordo com o regime do AREDS (ver acima), mas grupos individuais receberam prescrição adicional de várias combinações de luteína na dose de 10 mg por dia, zeaxantina 2 mg por dia e ômega-3. ácidos graxos, bem como placebo. Com base nos resultados, concluiu-se que a adição das substâncias acima ao regime não reduz o risco de progressão para a fase tardia da DMRI. No entanto, a luteína e a zeaxantina podem substituir com sucesso o beta-caroteno, o que aumenta o risco de cancro do pulmão em ex-fumadores.

Seria lógico supor que a ingestão de vitaminas e antioxidantes de acordo com o regime proposto no AREDS, que auxilia pacientes em determinados estágios da DMRI, também deveria ter efeito preventivo em seus familiares ( predisposição genética?), que ainda não têm problemas de visão. Entretanto, um período de observação de sete anos não demonstrou qualquer benefício com seu uso, e sugere-se que o uso do regime AREDS seja considerado apenas para aqueles que apresentam mais de dois fatores de risco para o desenvolvimento de DMRI.

Assim, aos familiares dos pacientes que sofrem de DMRI, bem como aos que correm risco de sua ocorrência, podem ser oferecidos os seguintes cuidados para prevenir o desenvolvimento e progressão da doença:
. deixar de fumar;
. proteger os olhos da radiação ultravioleta com óculos escuros e/ou usar chapéus de abas largas em dias claros e ensolarados;
. uma dieta equilibrada e rica em antioxidantes naturais;
. comer peixe fresco (1-2 vezes por semana), vegetais de folhas verdes (por exemplo, espinafre, repolho) diariamente;
. uso de aditivos com ácido fólico(2,5 mg/dia), vitaminas B6 (50 mg/dia) e B12 (1 mg/dia).

Tratamento da forma “úmida” da DMRI pode ser realizada por meio de cirurgia a laser, terapia fotodinâmica e injeções intraoculares. No entanto, nenhum deles cura a doença, que, assim como a perda de visão, pode progredir apesar do tratamento.

Injeções intraoculares.
Bloqueadores do fator de crescimento endotelial vascular. Níveis anormalmente elevados de fator de crescimento específico (VEGF) são detectados em pacientes com DMRI “úmida” e contribuem para a proliferação de vasos sanguíneos anormais. Atualmente, os medicamentos de primeira linha são substâncias que bloqueiam o fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF). Os oftalmologistas agora têm em seu arsenal vários medicamentos desse grupo: pegaptanibe (Macugen), ranibizumabe (Lucentis), bevacizumabe (Avastin), aflibercept (Eylea). Atrás últimos anos Muitos estudos foram realizados, inclusive comparativos, confirmando sua eficácia. As desvantagens desse tratamento são o alto custo dos medicamentos, a necessidade de injeções repetidas e o enfraquecimento do efeito em caso de recusa do tratamento, intravítreo (diretamente no vítreo) método de administração.

Listamos brevemente os resultados dos estudos sobre a eficácia dos inibidores do VEGF.
O estudo VISION (,) descobriu que 70% dos pacientes com pegaptanibe administrado uma vez a cada 6 semanas durante um ano não apresentaram deterioração de mais de 3 linhas na tabela de acuidade visual. O efeito é semelhante aos resultados da terapia PDT.

O estudo MARINA mostrou melhora ou estabilização da visão em 95% dos pacientes que receberam 0,3 ou 0,5 mg de ranibizumabe mensalmente durante dois anos. É importante também que 34% dos que receberam 0,5 mg do medicamento tiveram aumento na acuidade visual de pelo menos 15 caracteres conforme tabela LogMAR (correspondendo aproximadamente a 3 linhas conforme tabela Sivtsev) da tabela de verificação de acuidade visual , que se manteve inalterado durante dois anos ().

O estudo ANCHOR comparou os resultados do ranibizumabe e da verteporfina (ver PDT). A administração mensal de 0,5 mg do primeiro melhorou ou estabilizou a visão em 96% dos pacientes, enquanto a verteporfina o fez apenas em 64%. A acuidade visual no primeiro caso aumentou 40% e apenas 6% no segundo ().

Existem observações de longo prazo (mais de 4 anos) após a administração de ranibizumab (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Observa-se que com a diminuição da frequência de uso do medicamento após um ano (o primeiro ano foi administrado mensalmente), muitas vezes foi observada uma deterioração no resultado alcançado.

Porém, com o monitoramento adequado dos pacientes, é possível alcançar os resultados obtidos nos estudos MARINA e ANCHOR, reduzindo a frequência de administração dos medicamentos. Assim, o ranibizumabe pode ser usado conforme necessário após várias injeções obrigatórias no início do curso (estudos PrONTO () e SUSTAIN ()). Também é possível prescrever o medicamento segundo o esquema de “tratamento e extensão”, quando inicialmente o medicamento é administrado três vezes com intervalo mensal, que, na ausência de progressão, é aumentado a cada vez em 2 semanas (13). Os resultados do uso dos medicamentos de acordo com esses regimes foram semelhantes:
administração de 0,5 ou 2,0 mg de aflibercept mensalmente = 3 injeções mensais de 2,0 mg de aflibercepte e depois 2,0 mg a cada 2 meses = administração mensal de 0,5 mg de ranibizumabe. Além disso, a administração mensal de 2,0 mg de aflibercept foi associada a uma maior melhoria na acuidade visual em comparação com o ranibizumab.

Estatinas. Apesar da ligação entre os níveis de lípidos no sangue e a presença de DMRI, o uso de estatinas (medicamentos que normalizam os seus níveis) é controverso devido à falta de evidências suficientes.

Tratamento a laser.
Antes do advento dos bloqueadores VEGF, o principal método de tratamento para a forma “úmida” da DMRI era a destruição térmica dos vasos recém-formados com laser. O estudo MPS, realizado na década de oitenta do século passado, observou altos riscos de diminuição significativa da acuidade visual com a exposição do laser na região central da retina, mesmo em comparação com a observação. Apenas 13-26% de todos os pacientes com a forma “úmida” da DMRI eram bons candidatos para este tratamento e, em mais da metade dos casos, foi observada atividade de vasos recém-formados anteriores ou o aparecimento de novos vasos dentro de dois anos. Atualmente, a coagulação a laser raramente é usada para tratar a DMRI.

Terapia fotodinâmica (PDT). Para evitar danos às estruturas retinianas que funcionam adequadamente durante a exposição ao laser, podem ser utilizadas substâncias fotossensibilizantes especiais - verteporfina (Visudin), photolon. Eles são introduzidos na corrente sanguínea e se acumulam em vasos patológicos recém-formados. Usando radiação laser de um comprimento de onda específico esta substância ativa, liberando oxigênio e radicais livres. Isto leva à destruição de vasos sanguíneos recém-formados e, como resultado, a uma desaceleração na taxa de perda de visão.

O estudo TAP mostrou que 53% dos pacientes não perderam mais de 15 linhas de visão LogMAR ao longo de 2 anos (aproximadamente 3 linhas na tabela Sivtsev) e 16% apresentaram melhora de uma ou mais linhas (20). Nos 5 anos seguintes, quase metade dos pacientes apresentou diminuição da acuidade visual.

Tratamento combinado. Apesar de os resultados da introdução dos bloqueadores VEGF serem promissores, na prática ocorrem periodicamente casos com resultados insatisfatórios. Atualmente, não existe uma opinião clara sobre a eficácia do uso combinado de vários métodos de tratamento. Alguns estudos demonstraram que o uso combinado de PDT e medicamentos anti-VEGF reduz o número de injeções necessárias com acuidade visual semelhante (,). Outros (DENALI (), MONT BLANC ()) não demonstraram maior eficácia do tratamento combinado em comparação à monoterapia.

Em pessoas com degeneração macular, a mácula, área responsável pela visão central, fica danificada. A doença leva à destruição das células nervosas da retina responsáveis ​​pela percepção das ondas de luz.

Como resultado, a acuidade visual dos pacientes diminui. Torna-se difícil para eles ler, assistir TV, reconhecer conhecidos na rua e até mesmo realizar suas atividades habituais. trabalho diário. O tratamento da degeneração macular da retina pode retardar a progressão da doença, mas não a cura.

Causas

A causa confiável da degeneração macular da retina ainda não foi estabelecida. No entanto, existem diversas teorias para explicar o aparecimento de alterações degenerativas na mácula. A pesquisa científica mostrou que todos eles fazem sentido.

Teorias do desenvolvimento da degeneração macular:

• Falta de vitaminas e microelementos. Muitos cientistas acreditam que a deficiência de certas vitaminas, antioxidantes, carotenóides, zinco, zeaxantina e luteína contribui para o desenvolvimento da doença. Devido à falta de recursos biológicos substâncias ativas a retina começa a deteriorar-se gradualmente e a pessoa começa a ficar cega.
• Colesterol alto e gorduras “erradas”. Pesquisa científica demonstraram que a degeneração macular relacionada à idade tem maior probabilidade de ocorrer em pessoas que consomem muitos ácidos graxos saturados e colesterol (essas substâncias são encontradas em produtos de origem animal, alguns óleos vegetais, confeitaria). Mas as pessoas que comem gorduras monoinsaturadas suficientes (em particular ácidos graxos ômega-3) adoecem com muito menos frequência.
• Fumar. Sabe-se que o abuso do cigarro aumenta em cerca de três vezes o risco de desenvolver a doença. A conexão foi estabelecida através de treze estudos científicos diferentes.
• Infecção por citomegalovírus. Os cientistas afirmam que o CMV é um dos fatores que causam o desenvolvimento da forma úmida da degeneração macular relacionada à idade. Vale ressaltar que mais de 80% da população mundial está infectada por este vírus, porém, a maioria são apenas portadores assintomáticos.
• Predisposição hereditária. Cientistas britânicos descobriram seis mutações no gene SERPING1 associadas ao desenvolvimento de patologias. Isso explica o fato de a doença ocorrer com muito mais frequência em parentes próximos. As estatísticas mostram que as mulheres são mais suscetíveis à degeneração macular.

A distrofia da zona macular se desenvolve devido a distúrbios circulatórios nos pequenos vasos da retina. A razão para isso pode ser alterações ateroscleróticas, esclerose capilar ou espasmo em fumantes. A falta de sangue leva à falta de oxigênio na retina. Como resultado, a mácula do paciente começa a deteriorar-se gradualmente.

A mácula consiste em um grande número de cones - células nervosas responsáveis ​​pela percepção visual. Para o seu funcionamento normal são necessários vitaminas, minerais e pigmentos. Portanto, a falta de zinco, vitaminas A, E e C, luteína e zeaxaltina no corpo leva à ruptura dos bastonetes e ao desenvolvimento da degeneração macular.

Formas da doença

Os oftalmologistas distinguem as formas seca e úmida de degeneração macular relacionada à idade. A primeira ocorre em 90% dos casos e tem evolução relativamente favorável. Desenvolve-se muito lentamente e raramente leva à cegueira completa. A forma úmida da doença é muito mais perigosa. Ela progride rapidamente e causa uma acentuada deterioração da visão.

Seco

O pigmento amarelo se acumula na área da mácula, o que com o tempo danifica os cones sensíveis à luz. Inicialmente, a doença atinge um olho, posteriormente o segundo também está envolvido no processo patológico.

Na forma seca da degeneração macular, os sintomas aparecem de forma gradual e muito lenta. Via de regra, as pessoas consultam o médico nos estágios mais avançados da doença. É quase impossível restaurar a visão neste caso.

Molhado

A forma úmida da degeneração macular relacionada à idade é caracterizada pela proliferação patológica de vasos sanguíneos em direção à mácula. O fluido dos capilares recém-formados vaza e permeia o tecido da retina, o que leva ao seu inchaço. Como resultado, a visão do paciente fica muito distorcida.

A degeneração macular úmida quase sempre se desenvolve no contexto da degeneração macular seca. Isso significa que afeta pessoas doentes que já apresentam alterações degenerativas na região macular. A forma úmida da doença tem dez vezes mais probabilidade de levar à cegueira completa do que a forma seca.

Estágios

No seu desenvolvimento, a degeneração macular seca passa por vários estágios sucessivos. Um oftalmologista pode distingui-los após examinar o paciente. Para avaliar a gravidade da doença, ele precisa examinar o fundo. Para tanto, realiza oftalmoscopia direta ou indireta.

Estágios da degeneração macular seca:

1. Cedo. Tem curso assintomático. A doença é detectada por acaso durante exames de rotina. Durante a oftalmoscopia, o médico detecta drusas pequenas e médias no fundo. Externamente, essas formações parecem manchas redondas branco-amareladas.
2. Intermediário. Durante o exame são detectadas drusas de médio e grande porte ou atrofia geográfica da mácula que não afeta a fossa central. Nesta fase, os pacientes notam o aparecimento de uma mancha difusa na frente dos olhos. A acuidade visual começa a diminuir gradualmente.
3. Expressado. Devido à destruição das células sensíveis à luz (cones), a visão do paciente fica muito deteriorada. A atrofia geográfica se espalha para a fóvea, fazendo com que uma grande mancha preta apareça diante dos olhos de uma pessoa, dificultando a visão normal do mundo. Numa fase avançada da doença, aparecem sinais de maculopatia neovascular na área macular.

Posteriormente, a proliferação ativa de vasos sanguíneos continua na área macular. Logo começam a romper com formação de hemorragias. Assim, o paciente desenvolve a forma úmida da doença. Os fotorreceptores morrem rapidamente e a pessoa perde permanentemente a visão.

Sintomas

A forma seca da degeneração macular relacionada à idade é caracterizada por um lento desenvolvimento dos sintomas. A princípio, o paciente percebe que precisa de uma luz mais forte para ler. Torna-se difícil para ele navegar no escuro, especialmente ao entrar em uma sala escura vindo de uma sala iluminada. A pessoa não sente nenhuma dor nos olhos. Com o tempo, a visão do paciente fica distorcida, o que atrapalha muito a leitura e atrapalha o modo de vida habitual. O paciente tem dificuldade em reconhecer rostos familiares e tem má orientação espacial.

Algumas pessoas experimentam as chamadas alucinações de Charles Bonnet. Eles são caracterizados pelo aparecimento diante dos olhos de inexistentes formas geométricas, animais e até rostos humanos. Muitos pacientes hesitam em falar sobre esse sintoma porque têm medo de serem considerados loucos.

A forma úmida da degeneração macular aparece declínio rápido acuidade visual. Em alguns casos, uma mancha escura (escotoma) aparece diante dos olhos, impedindo o paciente de enxergar normalmente. Para uma pessoa com degeneração macular úmida, as linhas retas parecem curvas, onduladas e distorcidas.

Qual médico trata a degeneração macular da retina?

A forma seca da doença é tratada por um oftalmologista. Na recepção, ele examina cuidadosamente o paciente e prescreve medicamentos adequados. Em seguida, o médico cadastra o paciente no dispensário e explica que ele deverá comparecer para exames de rotina uma vez por ano. As visitas regulares a um oftalmologista permitem perceber a progressão da doença e tomar as medidas adequadas a tempo.

Se a forma úmida se desenvolver, a pessoa precisará da ajuda de um cirurgião vitreorretiniano ou oftalmologista a laser. Esses especialistas estão envolvidos no diagnóstico e tratamento do corpo vítreo. Eles estão qualificados para realizar injeções intravítreas e cirurgias a laser.

Diagnóstico

A degeneração macular pode ser suspeitada com base nas queixas características do paciente e na deterioração progressiva da visão. Para confirmar o diagnóstico, os oftalmologistas usam linha inteira técnicas adicionais pesquisar. Com a ajuda deles, você pode determinar a forma e o estágio da doença.

Métodos usados ​​para diagnosticar a degeneração macular:

Tratamento conservador

Sobre Estágios iniciais A degeneração macular da retina é tratada de forma conservadora. Os antioxidantes são usados ​​​​para combater patologias. pigmentos visuais, carotenóides e certos oligoelementos (zinco, cobre). Em alguns casos, são realizados cursos de terapia anticoagulante, às vezes é dada preferência ao uso regular de medicamentos.

Os complexos vitamínico-minerais (VMC) inibem a progressão da doença e ajudam a retardar o desenvolvimento de alterações irreversíveis na visão. Muitos médicos são céticos em relação a este tratamento, mas estudos científicos recentes comprovaram a sua eficácia.

Os DIUs eficazes devem conter os seguintes componentes:

• luteína;
• zeaxaltina;
• antocianinas;
• licopeno;
• betacaroteno;
• vitaminas E, A, C;
• cobre;
• zinco;
• Ácidos gordurosos de omega-3.

Dentre os complexos vitamínico-minerais, os medicamentos mais eficazes no tratamento da degeneração macular são:

• Foco;
• Nutrof Total;
• Complexo Luteínico;
• Vitrum Visão Forte;
• Complivit Oftalmo;
• Okuwait Luteína.

Eles têm os mais ricos e composição equilibrada, devido ao qual nutrem ativamente a retina e a protegem da destruição.

O tratamento da degeneração macular da retina não pode ser feito sem uma dieta balanceada. O paciente deve comer mais vegetais verdes, cenouras, frutas frescas e frutas vermelhas. Grãos e leguminosas germinados são muito úteis nesse sentido. Mas os caldos ricos, variedades gordurosasÉ melhor excluir da dieta carnes, fritos, salgados e defumados, pois podem agravar o curso da doença.

Para tratar a degeneração macular da retina, você também pode usar remédios populares. Entre eles estão:

• babosa;
• mumiyo;
• calêndula;
• Alcaravia;
• celidônia;
• sanguessugas médicas.

Deve-se notar que os métodos da medicina tradicional nem sempre dão os resultados esperados e não podem substituir o tratamento tradicional.

Métodos modernos de tratamento

Hoje em dia, várias técnicas progressivas são usadas para tratar a degeneração macular da retina relacionada à idade. Eles são eficazes no último estágio das formas seca e úmida da doença. Com a ajuda deles, você pode impedir a proliferação de pequenos vasos e a destruição da região macular da retina.

Administração intravítrea de medicamentos anti-VEGF

Como nos últimos estágios a degeneração macular da retina é acompanhada de neovascularização, os pacientes recebem medicamentos que destroem os vasos anormais e impedem seu crescimento posterior. Os medicamentos são administrados por via intravítrea, ou seja, na cavidade vítrea.

Os agentes anti-VEGF incluem:

• Lucentis;
• Ilía;
• Makugen.

Após a introdução medicamento os pacientes logo notam uma visão melhorada. No entanto, para obter resultados visíveis e duradouros, são necessárias pelo menos 5 injeções por ano. A duração da terapia anti-VEGF deve ser de pelo menos 2 anos. Infelizmente, devido ao alto custo, muitas pessoas não conseguem passar curso completo tratamento e estão limitados a 2-3 injeções.

Coagulação a laser da retina

O procedimento visa destruir vasos recém-formados. O médico utiliza um laser para obstruir os capilares hemorrágicos, evitando assim o aparecimento de hemorragias e focos de vazamento hemorrágico.

Infelizmente, a coagulação a laser não afeta a causa da doença e não impede a neovascularização adicional. Além disso, o laser não consegue remover vasos localizados na área macular. Isso significa que a coagulação a laser em si é ineficaz. Portanto, o procedimento geralmente é realizado em conjunto com a administração intravítrea de medicamentos anti-VEGF.

Terapia fotodinâmica

A essência do procedimento é administração intravenosa drogas fotossensíveis seguidas de exposição da retina a raios laser. Com a ajuda da terapia fotodinâmica, é possível remover o líquido acumulado sob a retina e até restaurar parcialmente a visão perdida. O procedimento é especialmente eficaz no tratamento da degeneração macular úmida da retina.

Devido ao alto custo dos medicamentos tratamento semelhante praticamente indisponível em nosso país. No exterior, a terapia fotodinâmica é utilizada em conjunto com a administração intravítrea de medicamentos anti-VEGF.

Quando a cirurgia é necessária?

O tratamento cirúrgico da degeneração macular é necessário no caso de hemorragias maciças sob a retina e aparecimento de membranas sub-retinianas. Intervenção cirúrgica ajuda a remover consequências graves doença e restaurar parcialmente a visão.

Tipos de operações para degeneração macular:

• Retinotomia. Com equipamento especial, o cirurgião retira o humor vítreo, o que lhe permite ter acesso à região macular. Ele então corta a retina e remove o líquido acumulado embaixo dela. Em vez de vítreo, ele injeta uma solução especial.
• Translocação macular. A operação também começa com vitrectomia. Durante a cirurgia, o médico move cuidadosamente a área macular da retina para o local desejado. Isso permite uma visão melhorada.
• Deslocamento pneumático de um hematoma submacular. O cirurgião introduz ar na cavidade ocular, o que desloca o sangue derramado. Após o procedimento, a retina volta ao seu lugar e a pessoa enxerga muito melhor.

Prevenção

Um estilo de vida saudável é muito importante para prevenir a doença. Uma pessoa precisa parar de fumar e eliminar alimentos não saudáveis ​​de sua dieta. Sob sol forte, ele deve usar chapéus de abas largas e óculos escuros. O exercício regular também ajudará.

Pessoas com mais de 50 anos cujos parentes sofriam de degeneração macular devem tomar complexos vitamínicos e minerais para fins preventivos. Visitas regulares a um oftalmologista também são necessárias. Nessa idade é necessário fazer exames preventivos pelo menos uma vez por ano.

Vídeo útil sobre degeneração macular da retina

A distrofia retiniana é uma doença na qual ocorrem alterações distróficas na mácula. Os fotorreceptores cônicos que percebem a luz são afetados e a pessoa perde gradativamente a visão central. O nome da doença vem de duas palavras: mácula – mancha – e degeneração (distrofia) – distúrbio nutricional.

A estrutura do olho.

O desenvolvimento da distrofia retiniana está associado a alterações ateroscleróticas nos vasos da camada coriocapilar globo ocular. A circulação sanguínea prejudicada nos coriocapilares, que, de fato, são a única fonte de nutrição da área macular no contexto das alterações da retina relacionadas à idade, pode servir de impulso para o desenvolvimento do processo degenerativo. O mecanismo de desenvolvimento das alterações ateroscleróticas nos vasos do olho é o mesmo que nos vasos do coração, cérebro e outros órgãos. Supõe-se que esse distúrbio esteja associado à esclerose geneticamente determinada dos vasos relacionados à mácula.
O nível de pigmentação macular é de grande importância no desenvolvimento da distrofia retiniana. O pigmento macular é o único antioxidante da retina que neutraliza os efeitos dos radicais livres e limita a luz azul, que é fototóxica para a retina.

Fundo: 1.- mancha amarela; 2 discos nervo óptico; 3- artéria; 4 - veia.

Numerosos estudos nos últimos anos revelaram a natureza hereditária da distrofia retiniana. Filhos de pais que sofrem desta doença têm alto risco desenvolvimento da doença. Se você for diagnosticado com isso, avise seus filhos e netos. Eles poderiam ter herdado características estruturais da mácula que aumentam o risco de desenvolver a doença.

Com o desenvolvimento da doença, uma mancha aparece na frente do olho afetado, letras e linhas ficam distorcidas e a visão piora acentuadamente.

Quanto mais velha a pessoa, maior o risco de desenvolver a doença. No entanto, nos últimos anos tem havido um “rejuvenescimento” significativo desta doença. Segundo as estatísticas, com cerca de 50 anos de idade, 2% das pessoas podem desenvolver degeneração macular. Esse número chega a 30% assim que a pessoa ultrapassa o limite de idade de 75 anos. As mulheres são mais propensas a sofrer de degeneração macular relacionada à idade.

Fatores de risco para degeneração macular relacionada à idade:

idade (50 anos ou mais);

sexo (as mulheres adoecem com mais frequência que os homens numa proporção de 3:1);

predisposição genética (presença da doença em familiares);

cor branca pele e íris azul

doenças cardiovasculares(hipertensão arterial, aterosclerose cerebral);

dieta desequilibrada;

níveis elevados de colesterol no sangue;

sobrepeso, obesidade;

fumar;

estresse frequente e prolongado;

deficiência de vitaminas e antioxidantes nos alimentos;

baixo conteúdo carotenóides na mácula;

exposição do olho à parte ultravioleta do espectro luz solar;

ecologia ruim.

Na degeneração macular relacionada à idade, as queixas de diminuição perceptível da visão aparecem, via de regra, apenas nos estágios finais da doença.

Existem duas formas de degeneração macular relacionada à idade: seca e úmida. A forma seca da doença ocorre em aproximadamente 90% dos pacientes. Ao longo de 5 a 6 anos, desenvolve-se primeiro num olho e depois passa para o outro olho. As alterações distróficas aparecem na região macular da retina na forma de pequenas despigmentações focais e manchas amarelo-claras redondas ou forma oval. Não há diminuição acentuada da visão, mas os objetos diante dos olhos podem ficar distorcidos.

Distrofia retiniana (degeneração macular central)

Observação:

Se você tem a forma seca da degeneração macular relacionada à idade, deve ser examinado por um oftalmologista pelo menos uma vez por ano. Um oftalmologista deve examinar a retina de ambos os olhos com pupila dilatada.

Embora apenas 10% das pessoas tenham degeneração macular úmida, 90% da perda grave de visão ocorre devido a esta forma da doença.

A perda de visão ocorre porque novos vasos sanguíneos começam a crescer na retina em direção à mácula. Esses vasos recém-formados têm paredes defeituosas incompletas, através das quais o sangue começa a vazar. A visão diminui drasticamente.

Um dos sintomas da forma úmida da degeneração macular relacionada à idade é a sensação de distorção dos objetos na frente do olho afetado. As linhas retas começam a parecer onduladas para o paciente. Este efeito óptico ocorre porque ocorre inchaço na área macular. Neste caso, a visão central diminui muito rapidamente e um defeito no campo visual aparece na frente do olho na forma de uma mancha escura.

É assim que os objetos ficam na distrofia retiniana.

Se você tiver distorções de objetos diante de seus olhos, uma mancha e sentir uma diminuição acentuada na visão, consulte imediatamente um médico.

Frequentemente, pacientes com degeneração macular relacionada à idade com doenças cardiovasculares e doenças neurológicas São necessárias consultas com cardiologista e neurologista.

TRATAMENTO. Para prevenir e tratar os estágios iniciais da degeneração macular relacionada à idade, a adesão a Alimentação saudável, reduzindo o consumo de alimentos com alto nível colesterol e proteção antioxidante obrigatória da mácula, que inclui a ingestão de carotenóides (luteína e zeaxantina) – pigmentos vermelhos, amarelos ou laranja encontrados em tecidos vegetais e animais, além de minerais, zinco, selênio, vitaminas C, E e antocianósidos.

A luteína e a zeaxantina são os principais pigmentos da mácula e proporcionam proteção óptica natural às células visuais. Dos 600 carotenóides naturais, apenas dois - a luteína e a zeaxantina - têm a capacidade de penetrar no tecido ocular. A luteína entra no corpo com os alimentos e a zeaxantina é formada diretamente na retina a partir da luteína.

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Fontes de luteína e zeaxantina são gemas de ovo, brócolis, feijão, ervilha, repolho, espinafre, alface, kiwi, etc. A luteína e a zeaxantina também são encontradas nas urtigas. algas marinhas e as pétalas de muitas flores amarelas.

Considerando o “rejuvenescimento” desta doença, deve ser dada especial atenção à sua prevenção, que inclui:

um curso obrigatório de administração oral de luteína, zeaxantina e antocianósidos;

parar de fumar e de comer alimentos ricos em colesterol;

proteção contra impacto direto raios solares(óculos de sol, chapéu, toldo, etc.);

uso de lentes de contato para proteger os olhos radiação ultravioleta;

correção da hipertensão arterial;

exames regulares de retina para identificar sinais de progressão da doença (pelo menos uma vez por ano);

automonitoramento de deficiências visuais usando Grades Amsler e, se necessário, entre em contato com um oftalmologista.

Teste de Amsler.

O teste é bastante simples: observe o ponto no centro da grade de Amsler. Se as linhas próximas ao ponto parecerem confusas, existe a possibilidade de AMD. Se o seu médico suspeitar que você tem DMRI úmida, você provavelmente terá que se submeter a um procedimento de angiografia com fluoresceína. A essência da pesquisa é a seguinte. Um corante é injetado em uma veia do antebraço e eventualmente atinge a retina do olho. Um dispositivo especial permite rastrear todo o caminho da tinta através dos vasos sanguíneos da retina.

Este procedimento ajuda o oftalmologista a determinar se os vasos sanguíneos danificados podem ser tratados com laser. Se as paredes dos vasos forem muito finas e houver risco de sangramento grave, seu médico poderá recomendar dispositivos ópticos em vez de cirurgia a laser. Se a sua visão se deteriorar, a ótica pode ajudá-lo a restaurar as funções do seu olho, mas não será capaz de compensar totalmente a perda de visão.

Grade Amsler .

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Para tratamento complexo de DMRI, glaucoma, catarata, miopia complicada e período pós-operatório, com o objetivo de uma recuperação rápida.

Todos os componentes incluídos no medicamento fornecem proteção eficaz e melhoram o desempenho geral efeito antioxidante, o que ajuda a melhorar e estabilizar as funções visuais.

Peculiaridades Estado psicológico pacientes com degeneração macular relacionada à idade.

Um prognóstico desfavorável para deficiência visual costuma ser acompanhado por alterações no estado psicológico dos pacientes.

Para evitar mudanças psicológicas adversas na condição do paciente, ele precisa receber o máximo possível de emoções positivas.

Isto é facilitado pela normalização do clima psicológico na família; exercícios de respiração e caminha ao ar livre; trabalhar em terreno pessoal ou dacha (cuidar de plantas, animais, pássaros); comer vegetais frescos e frutas contendo vitaminas, minerais, antioxidantes (espinafre, cenoura, aipo, abobrinha, alcachofra de Jerusalém, mirtilos, mirtilos, groselhas pretas, roseira brava, sorveira, etc.).

O que é AMD?

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI), ou degeneração macular, é uma doença que afeta a área central e mais importante da retina - a mácula, que desempenha um papel fundamental na visão.

A degeneração macular relacionada à idade é a principal causa de perda irreversível de visão e cegueira entre pessoas com 50 anos ou mais no mundo desenvolvido. Como as pessoas deste grupo representam uma proporção crescente da população, a perda de visão devido à degeneração macular é um problema crescente.

Segundo a OMS, a parcela da população da faixa etária mais avançada nos países economicamente desenvolvidos é de cerca de 20% e até 2050. provavelmente aumentará para 33%. Assim, devido ao aumento esperado da esperança de vida, ao aumento constante da aterosclerose e de patologias concomitantes, o problema da DMRI continua a ser o mais premente. Além disso, nos últimos anos tem havido uma clara tendência ao “rejuvenescimento” desta doença.

A causa da diminuição da visão é a degeneração da mácula, a área mais importante da retina, responsável pela nitidez e acuidade da visão central necessária para ler ou dirigir um carro, enquanto a visão periférica praticamente não é afetada. O significado sócio-médico desta doença deve-se precisamente à rápida perda da visão central e à perda do desempenho geral. A gravidade do processo e a perda da visão central dependem da forma da DMRI.

Formas secas e úmidas de DMRI

O metabolismo intenso na retina leva à formação de radicais livres e outras espécies reativas de oxigênio, que podem causar o desenvolvimento de processos degenerativos quando o sistema antioxidante (AOS) é insuficiente. Então, na retina, principalmente na mácula e na região paramacular, sob a influência do oxigênio e da luz, formam-se estruturas poliméricas não cliváveis ​​- drusas, cujo principal componente é a lipofuscina.

Com a deposição de drusas, ocorre atrofia das camadas adjacentes da retina e é observado o crescimento de vasos patológicos recém-formados no epitélio pigmentar da retina. Posteriormente, ocorrem processos cicatriciais, acompanhados de perda de grande quantidade fotorreceptores retinais.

Os oftalmologistas distinguem duas variantes do curso desta doença - formas secas (não exsudativas, atróficas) e úmidas (exsudativas, neovasculares) da DMRI.

A forma seca da DMRI é mais comum que a forma úmida e é detectada em 85% de todos os casos de DMRI. Manchas amareladas conhecidas como drusas são diagnosticadas na área macular. A perda gradual da visão central limita a capacidade dos pacientes de ver pequenos detalhes, mas não é tão grave como na forma úmida. No entanto, a DMRI seca pode progredir lentamente ao longo de vários anos até ao estágio final da atrofia geográfica (AG), uma degradação gradual das células da retina que também pode levar à perda grave da visão.

Não existe hoje tratamento radical forma seca da DMRI, embora alguns estejam atualmente em ensaios clínicos. Um grande número de estudos clínicos comprovaram que certos nutrientes Suplementos como beta-caroteno (vitamina A), vitaminas C e E podem ajudar a prevenir ou retardar a progressão da degeneração macular seca. Pesquisas mostram que tomar grandes doses Certos suplementos oculares e vitaminas podem reduzir o risco de desenvolver DMRI em estágio inicial em 25%. Oftalmologistas Também é recomendado que pacientes com DMRI seca usem óculos escuros com proteção UV.

A forma úmida da DMRI está presente em aproximadamente 10-15% dos casos. A doença progride rapidamente e muitas vezes resulta em perda significativa da visão central, com a DMRI seca progredindo para formas mais avançadas e prejudiciais da doença ocular. Na DMRI úmida, inicia-se o processo de crescimento de novos vasos sanguíneos (neovascularização). A parede desses vasos é defeituosa e permite a passagem de células sanguíneas e fluidos, que se acumulam no espaço sob a retina. Esse vazamento causa danos permanentes às células sensíveis à luz da retina, que morrem e criam pontos cegos na visão central.

A neovascularização coroidal (CNV) está na base do desenvolvimento da DMRI úmida. O crescimento vascular anormal é a maneira defeituosa do corpo de criar uma nova rede de vasos sanguíneos para garantir que a quantidade necessária de nutrientes e oxigênio chegue à retina. Em vez deste processo, ocorrem cicatrizes, resultando em grave perda da visão central.

Causas e fatores de risco para o desenvolvimento de DMRI

Apesar dos numerosos estudos sobre a DMRI, as causas desta doença permanecem obscuras até o momento. A DMRI é uma doença multifatorial.

A idade é o principal motivo. A incidência aumenta acentuadamente com a idade. Entre as pessoas de meia idade, a doença ocorre em 2%, na faixa etária de 65 a 75 anos é diagnosticada em 20% e na faixa de 75 a 84 anos são encontrados sinais de DMRI em cada terceira pessoa. Uma parcela significativa da população tem predisposição congênita para DMRI, mas há uma série de fatores que contribuem para o aparecimento da doença ou a previnem.

Foram comprovados vários fatores de risco que afetam negativamente os mecanismos naturais de proteção e, portanto, contribuem para o desenvolvimento da DMRI, os mais significativos são:

• Raça – a maior prevalência de DMRI é observada em caucasianos
• Hereditariedade – a história familiar é fator importante risco em 20% dos pacientes com DMRI. Foi estabelecido um aumento de três vezes no risco de desenvolver DMRI se a doença ocorrer em parentes na primeira geração
• As doenças cardiovasculares desempenham um papel significativo no desenvolvimento da DMRI. Foi estabelecido que na aterosclerose o risco de danos à área macular aumenta 3 vezes, e na presença hipertensão– 7 vezes.
• O tabagismo é o único fator de risco cuja importância foi confirmada em todos os estudos. Parar de fumar reduz o risco de desenvolver DMRI.
• Exposição direta à luz solar
• Dieta – O risco de DMRI é maior em pessoas que comem mais gordura saturada e colesterol e que estão acima do peso.
• Íris clara
• As cataratas, especialmente as nucleares, são um fator de risco para o desenvolvimento da DMRI. A cirurgia de catarata pode contribuir para a progressão da doença em pacientes com alterações existentes na área macular.

Sintomas da DMRI

A degeneração macular relacionada à idade geralmente causa perda de visão lenta, indolor e irreversível. EM em casos raros, a perda de visão pode ser dramática.

Os primeiros sinais de perda de visão causada pela DMRI incluem:

• aparecimento de manchas escuras na visão central
• imagem borrada
• distorção de objetos
• deterioração na percepção das cores
• deterioração acentuada da visão com pouca iluminação e escuridão

O teste mais básico para determinar as manifestações da DMRI é o teste de Amsler. A grade de Amsler consiste na interseção de linhas retas com um ponto preto central no meio. Pacientes com sintomas de DMRI podem observar que algumas linhas parecem borradas ou onduladas e aparecem no campo de visão. manchas escuras.

Um oftalmologista pode distinguir as manifestações desta doença antes mesmo do desenvolvimento de alterações na visão do paciente e encaminhá-lo para exames adicionais.

Diagnóstico de DMRI

O diagnóstico da DMRI é baseado no histórico médico, nas queixas do paciente, na avaliação das funções visuais e nos dados do exame da retina usando vários métodos. Atualmente um dos mais métodos informativos Ao identificar a patologia da retina, a angiografia fluoresceínica do fundo do olho (FAGD) é reconhecida. Para a realização do FAGD, diversos modelos de câmeras e equipamentos especiais agentes de contraste-fluoresceína ou indocianina verde, que é injetada na veia do paciente e, em seguida, são tiradas uma série de fotografias do fundo.

Imagens estereoscópicas também podem ser usadas como base para monitoramento dinâmico de vários pacientes com DMRI seca grave e pacientes durante o tratamento.

A OCT (tomografia de coerência óptica) é usada para avaliar com precisão as alterações na retina e na mácula, o que permite detectar alterações estruturais nos estágios iniciais da degeneração retiniana.

Tratamento das formas seca e úmida da DMRI

Apesar dos enormes avanços na melhoria dos métodos de diagnóstico da DMRI, o seu tratamento continua a ser um problema bastante difícil. No tratamento das formas secas da DMRI e com alto risco de desenvolver a doença para fins de normalização processos metabólicos cursos de terapia antioxidante são recomendados na retina.

De acordo com o estudo AREDS, efeito benéfico O benefício da suplementação antioxidante foi alcançado nos participantes que tinham DMRI em estágio intermediário ou tardio em pelo menos um olho. Terapia combinada antioxidantes, zinco e cobre ao longo de 5 anos reduziram a incidência de DMRI em estágio avançado em 25% e o risco de perda de acuidade visual em 3 ou mais linhas em 19%.

Deve ser lembrado que Terapia de reposição para a prevenção e tratamento da forma seca da DMRI não pode ser um curso, seu uso só é possível de forma contínua. Deve ser usado em pessoas com mais de 50 anos e na presença de fatores de risco (tabagismo, excesso de peso, histórico médico grave, extração de catarata), e ainda mais cedo.

O tratamento da DMRI úmida visa suprimir o crescimento de vasos sanguíneos anormais. Hoje, há uma série de medicamentos e técnicas registradas na Rússia que podem interromper ou reduzir as manifestações de neovascularização anormal, o que melhorou a visão em um número significativo de pessoas com DMRI exsudativa.

Para obter mais informações, leia nosso artigo “Tratamento da Degeneração Maular Relacionada à Idade”.

Clínicas oftalmológicas

Medicamentos para os olhos

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Degeneração macular relacionada à idade como ameaça à perda de visão entre aposentados

O tempo não pode ser parado, assim como o envelhecimento do corpo humano não pode ser evitado. Conforme você envelhece, muitos problemas começam a surgir. Incluindo problemas de visão.

Vamos relembrar um pouco sobre a estrutura do nosso olho. A mácula tem um segundo nome - mancha amarela. Este é o centro da retina onde o feixe de luz é focado. Ele fornece visão central, bem como percepção de cores da imagem visual. Danos à mácula que ocorrem em pacientes da faixa etária mais avançada indicam o início de uma patologia como a degeneração macular relacionada à idade (abreviada como DMRI).

Com a degeneração macular, o diâmetro dos vasos sanguíneos que irrigam a retina diminui. Como resultado, seus tecidos deixam de receber integralmente as substâncias necessárias. Alterações distróficas se desenvolvem em um ou ambos os olhos (esquerdo e direito). A DMRI é frequentemente a causa de incapacidade e incapacidade.

É claro que quando falamos em degeneração macular relacionada à idade, entendemos que a principal causa desta doença são justamente as alterações degenerativas da retina relacionadas à idade. Mas em alguns pacientes a doença se desenvolve, enquanto em outros não; em alguns progride rapidamente, enquanto em outros progride extremamente lentamente. As razões para esta situação não são totalmente compreendidas, mas a histologia ajuda a compreender o mecanismo de desenvolvimento processo patológico e identificar uma série de fatores de risco:

• Predisposição genética e hereditariedade (a herança ocorre como autossômica dominante, autossômica recessiva ou por ligação ao cromossomo X).
• Fumar. Aumenta significativamente o risco de desenvolver DMRI.
• Hipertensão arterial.
• Diabetes.
• Miopia ou hipermetropia.
• Exposição prolongada à luz solar em olhos não protegidos por óculos de sol.
• Excesso de peso corpos. A investigação científica aponta para uma ligação entre a obesidade e a progressão da DMRI.
• Nutrição pobre, pelo que o corpo do paciente não recebe nutrientes suficientes necessários ao bom funcionamento do aparelho visual (em particular carotenóides).
• Corrida. Brancos mudanças relacionadas à idade visão são mais comuns do que os afro-americanos.
• Distonia vegetativo-vascular ou, em suma, CIV.
• Também deve ser observado o gênero – no sexo frágil esta doença é diagnosticada com mais frequência.
• Patologias oculares. Por exemplo, blefarite crônica ou oftalmopatia endócrina (forma pseudotumoral ou tireotóxica).
• Lesões oculares anteriores.

A degeneração macular relacionada à idade é mais frequentemente diagnosticada em mulheres e brancos.

Classificação da degeneração macular

Os oftalmologistas classificam a patologia de acordo com as formas de DMRI:

1. Seco (outros nomes - não exsudativo, atrófico). Desenvolve-se lentamente.
2. Molhado (outros nomes: exsudativo, neovascular). Está se desenvolvendo rapidamente.
3. Cicatriz. Último estágio AMD. Está se desenvolvendo rapidamente.

Forma atrófica

A forma seca da DMRI é observada em 85% dos casos do que outras formas de patologia. À medida que a pessoa envelhece, o metabolismo muda. Isso resulta em manchas amareladas chamadas drusas na área da mácula. Estes são os focos de atrofia. Drusas são divididas em duras e moles. Duro – pequeno e claramente definido; macio - grande, com bordas borradas, pode se fundir. O paciente perde acuidade visual gradualmente. Esta é uma das diferenças entre esta forma de patologia e outras. Foram registrados casos em que a forma seca passou gradualmente para o último estágio cicatricial.

A forma seca da DMRI também é chamada de não exsudativa ou atrófica.

Forma neovascular

Oftalmologistas diagnosticam esse tipo patologia em apenas 10-15% dos casos. A forma úmida da DMRI é o resultado da progressão da forma atrófica. A doença se desenvolve rapidamente. Na maioria dos casos, a visão central é quase completamente perdida. À medida que as drusas (que surgem na forma seca) aumentam de tamanho e engrossam, o processo de formação de novos vasos se desenvolve na retina. É esse processo, também chamado de neoangiogênese, que distingue a forma úmida. Como resultado, o corpo tenta compensar erroneamente desnutrição retina do olho, enviando um volume adicional de oxigênio e substâncias necessárias ao funcionamento.

À medida que a patologia progride, as células sanguíneas e os fluidos penetram nas paredes de novos vasos, acumulando-se na área sob a retina. O inchaço se desenvolve e aparecem hemorragias. Como resultado, as células da retina que são particularmente sensíveis à luz são constantemente danificadas e morrem. Isso cria pontos cegos na visão central.

Classificados em:

1. Clássico, afetando a membrana neovascular sub-retiniana (SNM).
2. Oculto, também chamado de oculto.
3. Misturado.

A forma úmida também é chamada de exsudativa ou neovascular.

Forma de cicatriz

Quando os vasos crescem sob o epitélio pigmentar, é possível o descolamento da retina, seguido do descolamento do neuroepitélio e da formação de tecido cicatricial (transição para o estágio cicatricial).

Este é o estágio final da degeneração macular relacionada à idade. A perda de visão é irreversível.

Sintomas

Os sintomas indicam diretamente a forma da doença. Na maioria dos casos, a doença é assintomática.

Sintomas:

1. Como resultado do aparecimento gradual e do aumento adicional das drusas, a visão deteriora-se. Na forma seca é insignificante e gradual, e na forma úmida e cicatricial é rápido.
2. As moscas volantes começam a piscar diante dos olhos (especialmente típicas da forma seca).
3. A camada de pigmento é a que mais sofre, por isso a percepção das tonalidades e do brilho da imagem e seu contraste diminuem.
4. Hemorragias decorrentes de edema, perceptíveis para outras pessoas, indicam a forma úmida da doença.
5. Os campos de visão desaparecem.
6. A imagem que vemos fica desfocada.
7. Os objetos ao redor ficam distorcidos, as linhas retas ficam tortas.

O desenvolvimento da forma seca é inicialmente assintomático.

Desenvolvimento da forma seca:

1. Sobre Estágios iniciais sem sintomas.
2. A visão central deteriora-se gradualmente.
3. Então a maior parte da imagem fica turva.
4. Com o tempo, a área afetada aumenta e escurece, resultando na formação de um escotoma.
5. A visão periférica permanece intacta.

As características especiais do segundo e terceiro formulários são as seguintes:

1. A perda de 100% da visão ocorre rapidamente.
2. É possível preservar a visão periférica em casos muito raros.

Na forma cicatricial final da DMRI, o grau de perda de visão chega a 100%.

Como é feito o diagnóstico?

Apesar da possibilidade de progressão assintomática da doença a longo prazo, a degeneração macular relacionada à idade pode ser diagnosticada graças aos exames oftalmológicos modernos. Pessoas com mais de 50 anos devem fazer exames oftalmológicos regulares. Isso identificará a patologia em um estágio inicial e evitará a perda de visão.

A forma seca pode se transformar suavemente na forma mais perigosa - a forma cicatricial. Portanto, é necessário visitar o oftalmologista regularmente.

Com um longo processo de desenvolvimento da patologia, os pacientes que procuram o oftalmologista costumam reclamar do aparecimento de uma “mancha” na frente dos olhos, que lembra neblina. Gradualmente, o defeito aumenta de tamanho.

Métodos de diagnóstico:

• fazer anamnese;
• visometria;
• oftalmoscopia (exame do fundo do olho);
• retinotomografia de coerência óptica;
• visocontrastometria;
• angiografia fluoresceínica;
• perimetria computacional;
• fotografia estéreo colorida.

Esses métodos permitem um diagnóstico oportuno e de alta qualidade da região macular da retina.

Com base nos resultados diagnósticos obtidos, é prescrito um curso de tratamento.

Quando a DMRI ocular é detectada, o médico deve explicar ao paciente o que é, prescrever um curso de tratamento e ensinar o autodiagnóstico (relevante para a forma seca da patologia).

Auto diagnóstico

Para aqueles pacientes que já foram diagnosticados com degeneração macular da retina relacionada à idade, bom método O diagnóstico da progressão da doença é o teste da grade de Amsler. Este método permite determinar até mesmo os sinais iniciais de edema macular devido à formação de novos vasos na retina.

A grade de Amsler é uma grade de 40 x 40 cm com células quadradas com um ponto no meio. No diagnóstico, a distância do teste até a grade de Amlser é de cerca de 50 cm, um olho deve ser coberto com a palma da mão e o outro olho deve ser observado na grade.

Se houver patologia, o paciente poderá ver “buracos” ou “manchas escuras” inexistentes ou distorções na malha. Com esse desenrolar dos acontecimentos, é necessária a realização urgente de exame por um oftalmologista.

O autoexame usando a grade de Amsler pode ser realizado até mesmo todos os dias.

O autodiagnóstico permite monitorar o desenvolvimento da DMRI.

Tratamento da DMRI ocular

Tratamento da forma seca

A forma seca é mais tratável que a úmida. Tem um curso mais favorável.

Os danos nesta forma da doença são irreversíveis. A redução do risco de transição para a forma úmida é alcançada através terapia medicamentosa, que inclui o seguinte:

1. Antioxidantes.
2. Complexos vitamínicos e minerais.
3. Taurina.
4. Luteína/beto-caroteno/vitamina A/zeaxantina (um dos medicamentos ou seu complexo é prescrito dependendo do quadro clínico evolução da doença) num volume de 10mg/15mg/28000IU/2mg.
5. Antocianósidos.
6. Vitaminas C e E na quantidade de 500 mg e 400 UI, respectivamente, diariamente.
7. Cobre e zinco na quantidade de 2 mg e 80 mg, respectivamente.
8. Selênio e outros oligoelementos.
9. Gingko biloba.

Você deve visitar seu médico regularmente para monitorar o progresso da doença.

Para a DMRI seca, o tratamento é baseado na ingestão de complexos vitamínicos.

Para melhorar a circulação sanguínea na retina, recomenda-se que os pacientes tomem agentes antiplaquetários e vasodilatadores.

Vale ressaltar que a medicina conservadora, que consiste na prescrição de medicamentos dedistróficos, imunomoduladores e antioxidantes (comprimidos, injeções ou gotas), é ineficaz. Ao tomar esses medicamentos, os pacientes geralmente ignoram a necessidade de consultar um oftalmologista para monitoramento. Nesse sentido, aumenta o risco de a doença progredir para um estágio mais grave.

Tratamento da forma úmida

Não faz muito tempo, o único método eficaz O tratamento da forma úmida da DMRI permaneceu com a coagulação a laser - destruição (destruição) de vasos recém-formados com a ajuda de um laser. Porém, este método não eliminou a causa da formação de novos vasos. Além disso, tecidos saudáveis ​​também podem ser danificados durante este procedimento.

Uma versão menos agressiva da terapia com laser úmido é a terapia fotodinâmica com o medicamento Visudin. É administrado por via intravenosa e a retina é irradiada com laser. A droga tem tropismo apenas para vasos patológicos da retina, é capaz de se acumular neles e ser ativada quando exposta a um feixe de laser. Coágulos sanguíneos se formam em vasos patológicos com sangramento e os vasos ficam “selados”. Com este procedimento, praticamente não há risco de danos aos tecidos saudáveis.

Visudin é usado para tratar DMRI úmida com terapia fotodinâmica.

Mas hoje, a terapia VEGF, desenvolvida no início dos anos 2000, é considerada um método mais progressivo. O segundo nome é “Terapia Direcionada”. O tratamento da DMRI ocular, neste caso, permite não apenas interromper a progressão do processo, mas também restaurar parcialmente a visão do paciente. No entanto, esta afirmação só é verdadeira se as alterações irreversíveis da cicatriz ainda não tiverem começado.

Com a terapia VEGF, medicamentos especiais são injetados no corpo vítreo do olho para interromper a formação de vasos sanguíneos. Os medicamentos utilizados para estas injeções são Lucentis, Macugen, Avastin e Eylea.

Os seguintes riscos são possíveis com este tipo de terapia: aumento da pressão intraocular, descolamento de retina, infecção ocular, distúrbio visual temporário, hemorragia.

De métodos cirúrgicos Para o tratamento da DMRI, devem ser observados os seguintes tipos de operações:

• transplante de epitélio pigmentar;
• remoção de membranas neovasculares sub-retinianas com formação de pregas esclerais;
• remoção de hemorragias sub-retinianas.

Lucentis é usado para tratar DMRI úmida com terapia VEGF.

Medidas adicionais

Para pacientes que perderam a acuidade visual, são prescritos óculos. Lentes positivas são instaladas para pessoas míopes e lentes negativas para pessoas míopes. Recomenda-se ter um revestimento anti-reflexo para proteger os olhos de tais impacto negativo, como brilho intenso de um monitor ou TV, aumento da tensão ocular durante a leitura ou outro trabalho.

Tratamento com remédios populares

Use um ou outro método popular O tratamento é permitido somente após consulta com seu médico. Infelizmente, a medicina tradicional não pode curar a DMRI, mas pode melhorar o bem-estar, prevenir o desenvolvimento da doença e aliviar os sintomas.

1. Mergulhe os grãos de aveia lavados em uma jarra de meio litro por 4 horas. Escorra a água e despeje a aveia na panela. Despeje 3 litros de água e cozinhe em fogo médio após ferver por 30 minutos. O caldo resultante é filtrado e armazenado na geladeira. Tomar aquecido até 5 vezes ao dia num copo. Recomenda-se adicionar groselhas moídas, mirtilos, chokeberries e mel à decocção.
2. 1 colher de sopa de calêndula farmacêutica é colocada em um copo de água fervente e deixada por 15 minutos. Deixe ficar. Depois coe e tome 3 vezes ao dia, ¼ xícara. Você também pode aplicar esta infusão nos olhos, 2 gotas por olho. Leve até 6 meses. Então faça uma pausa.
3. Todo mundo conhece os benefícios do aloe vera e do mumiyo. Eles também podem ajudar com AMD. Você precisa dissolver 50 g de mumiyo em 100 ml de suco de babosa. Insistir. Existem duas opções para usar esta infusão. A primeira é beber 10 ml 2 vezes ao dia. A segunda é usar como colírio: 1k. em cada olho. Após 10 dias de uso, faça uma pausa.
4. Cascas de cebola (2 partes), roseira brava (2 partes) e agulhas de pinheiro (5 partes) precisam ser picadas. Despeje 1 colher de sopa da mistura em 1 litro de água e ferva por 2-3 minutos. Tomar 1,5 litros diariamente.
5. Uma colher de sopa de cominho é colocada em 250 ml de água. Ferva em fogo baixo por 2-3 minutos. Adicione 1 colher de chá. flores de centáurea, misture e reserve por 5 minutos. Use 1-2 gotas em cada olho 2 vezes ao dia.
6. Moa a celidônia. 1 colher de chá despeje 100 ml de água. Aqueça em fogo alto por 10 segundos. Deixe fermentar. A infusão é filtrada e armazenada na geladeira. Aplicar 3 gotas em cada olho 3 vezes. Em um dia. Curso – 1 mês.
7. Pegue 1 parte leite de cabra e 1 parte água fervida. Use a mistura resultante em gotas - 1 gota em cada olho. Após a instilação, é necessário cobrir os olhos com um curativo escuro ou óculos especiais e deitar-se por 30 minutos. Curso – 1 semana.
8. Adicione 1 colher de chá a 1/3 xícara de urtiga picada. lírios do vale picados e adicione ½ colher de chá. refrigerante Misturar. Coloque em local escuro e seco por 9 horas. Faça compressas com a massa resultante.
9. O tratamento com sanguessugas é separado, mas muito área útil Medicina tradicional.

A medicina tradicional pode ser usada como complemento ao tratamento básico.

É necessário consumir quantidade suficiente de alimentos ricos em carotenóides, vegetais frescos, frutas e ervas.

Você também deve limitar a ingestão de gorduras animais dos alimentos, que provocam alterações ateroscleróticas na retina.

Alimentos ricos em carotenóides:

• cenoura;
• abóbora;
• batata;
• Melão;
• espinafre;
• repolho;
• abobrinha;
• citrino;
• tomates;
• Pimentão;
• milho;
• damascos;
• pêssegos;
• caqui.

Alimentos com antioxidantes:

• Costelas Vermelhas;
• mirtilo;
• oxicoco.

Prevenção da DMRI

As medidas para prevenir a doença senil - DMRI incluem:

• dieta (limitação de gorduras animais; quantidades suficientes de vegetais e frutas frescas);
• perda de peso;
• controle de nível pressão arterial;
• uso de óculos escuros (especialmente para pacientes com olhos claros);
• recusa maus hábitos(fumar);
• tomar complexos vitamínicos;
• praticar esportes; mas do esporte profissional; por exemplo, triatlo, você terá que recusar.

E, claro, é necessário um exame regular por um oftalmologista.

28 de novembro de 2017 Anastácia Tabalina