Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: діагностика, терапія та профілактика. Герб: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. рефлюкс-езофагіт. симптоми, лікування, причини виникнення

Про те, що потрібно харчуватися правильно, відомо всім, але дотримуються принципів раціонального харчування– одиниці, інші страждають від зайвої ваги, проблем із травленням або печії. Згідно зі спостереженнями гастроентерологів – печія, яка часто є симптомом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, сьогодні стає однією з найпоширеніших скарг при захворюваннях шлунково-кишковий тракт. Більшість хворих навіть не підозрює про існування такого захворювання, як ГЕРХ, заїдаючи і запиваючи печію різноманітними продуктами або ліками і тим самим лише погіршивши ситуацію, а вилікувати гастроезофагеальну рефлюксну хворобу не так вже й складно, головне – вчасно взятися за лікування і не пускати все на самоплив.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, рефлюкс езофагіт або ГЕРХ – це хронічне рецидивне захворювання травної системи. В основі захворювання лежить функціональна недостатність верхнього шлункового та інших клапанів, які повинні утримувати вміст шлунка та не допускати попадання кислоти у вище розташовані органи.

Класифікація та стадії ГЕРХ

Розрізняють дві основні форми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:

• неерозивна (ендоскопічно негативна) рефлюксна хвороба (НЕРЛ) – зустрічається у 70% випадків;
• рефлюкс-езофагіт (РЕ) - частота народження становить близько 30% від загальної кількості поставлених діагнозів ГЕРХ.

Стан слизової стравоходу оцінюється за стадіями згідно з класифікацією Savary-Miller або за ступенями Лос-Анджелеської класифікації.

Виділяють такі ступеня ГЕРХ:

• нульова – симптоми рефлюкс-езофагіту не діагностуються;
• перша - виникають ділянки ерозій, що не зливаються, відзначається гіперемія слизової оболонки;
• загальна площа ерозивних ділянок займає менше 10% від усієї площі дистальної частини стравоходу;
• друга - площа ерозій становить від 10 до 50% загальної поверхні слизової оболонки;
• третя - є множинні ерозивно-виразкові ушкодження, які розташовуються по всій поверхні стравоходу;
• четверта – виникають глибокі виразки, діагностується стравохід Баррета.

Лос-Анджелеська класифікація застосовується лише для ерозивних різновидів захворювання:

• ступінь А - у наявності трохи більше кількох дефектів слизової довжиною до 5 мм, кожен із яких поширюється трохи більше, ніж дві її складки;
• ступінь В - довжина дефектів перевищує 5 мм, жоден з них не поширюється більш ніж на дві складки слизової оболонки;
• ступінь С - дефекти поширені більш ніж на дві складки, загальна їх площа становить менше 75% від кола стравохідного отвору;
• ступінь D - площа дефектів перевищує 75% від кола стравоходу.

Причини ГЕРХ

Найчастіше гастроезофагеальна рефлюксна хвороба розвивається через вплив кількох факторів відразу. В етіології ГЕРХ розрізняють причину розвитку хвороби та фактори, що сприяють її появі.

1. Зниження тонусу кардіального сфінктера- м'язове кільце, яке має утримувати кислий вміст шлунка може «розслабитися» через переїдання, звички вживати велику кількість напоїв, що містять кофеїн, куріння, регулярного вживанняспиртних напоїв, а також через тривалого застосуваннядеяких лікарських препаратів, таких як, антагоністи кальцію, спазмолітики, НПЗЗ, антихолінергіки, бета-адреноблокатори, антибіотики та інші. Всі ці фактори сприяють зниженню м'язового тонусу, а куріння і алкоголь також збільшують кількість кислоти, що виробляється;

2. Підвищення внутрішньочеревного тиску- Збільшення тиску всередині черевної порожнинитакож призводить до того, що сфінктери розкриваються і вміст шлунка потрапляє у стравохід. Підвищення внутрішньочеревного тиску зустрічається у людей, які страждають від зайвої ваги; у хворих з асцитом, при захворюваннях нирок чи серця; при здутті кишечника газами та при вагітності;

3. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - Хелікобактер пілорі, що найчастіше провокує початок захворювання, також може стати причиною розвитку ГЕРХ або хвороба з'являється при лікуванні виразки антибіотиками та препаратами, що знижують кислотність шлункового соку;

4. Неправильне харчуваннята неправильне положення тіла – надмірне вживанняжирної, смаженої та м'ясної їжі викликає посилення секреції шлункового соку, а через утруднене перетравлення їжа застоюється в шлунку. Якщо після їжі людина відразу ж лягає або його робота пов'язана з постійними нахилами - ризик виникнення ГЕРХ зростає в кілька разів. Сюди ж можна віднести звичку харчуватися «на бігу» і пристрасть до фаст-фуду – при цьому заковтується багато повітря, а їжа в шлунок потрапляє практично не пережована і не готова до перетравлення, в результаті, через повітря, тиск у шлунку зростає, а перетравлення їжі не може. Усе це викликає ослаблення стравохідних сфінктерів і поступово може розвинутися ГЕРХ;

5. Генетична схильність - приблизно 30-40% всіх випадків ГЕРХ обумовлені спадковою схильністю, у таких хворих спостерігається генетична слабкість м'язових структурабо інші зміни у шлунку чи стравоході. При дії 1 або кількох несприятливих факторів, наприклад, переїдання або вагітності, у них розвивається гастроезофагеальна хвороба;

6. Діафрагмальна грижа– грижа стравохідного отвору діафрагми утворюється, якщо в отвір у мембрані, де розташований стравохід, потрапляє верхня частинашлунку. При цьому тиск у шлунку багаторазово зростає і це може спровокувати розвиток ГЕРХ. Така патологія найчастіше спостерігається у людей старшого віку після 60-65 років.

Симптоми ГЕРХ

Потрапляючи в стравохід, вміст шлунка (їжа, соляна кислота, травні ферменти) Дратує слизову оболонку стравоходу, призводячи до розвитку запалення. Виявляється типовими езофагеальними (стравохідними) симптомами: печією, відрижкою кислим.

Печія - це відчуття печіння за грудиною, що піднімається з надчеревної областівгору, може віддавати в шию, плечі, зазвичай з'являється через 1-1,5 години після їди або в нічний час. Вона посилюється після вживання газованих напоїв при виконанні фізичного навантаження. Печія часто поєднується з відрижкою.

Відрижка обумовлена ​​надходженням шлункового вмісту через нижній стравохідний сфінктер до стравоходу і далі в порожнину рота. Вона проявляється відчуттям кислого присмаку у роті. Як і печія, відрижка також турбує більше в лежачому положенні, при нахилах тулуба вперед. Досить часто спостерігається відрижка з'їденою їжею.

Одинофагія – біль при ковтанні та під час проходження їжі стравоходом. Дисфагія – відчуття утруднення чи перешкоди під час проходження їжі. Вони виникають при розвитку ускладнень ГЕРХ - стриктура (звуження), пухлинах стравоходу. Рідше спостерігається стравохідна гикавка та блювання. Гикавка обумовлена ​​подразненням діафрагмального нерва та частим скороченням діафрагми. Блювота спостерігається при поєднанні ГЕРХ з виразковою хворобоюдванадцятипалої кишки.

Зустрічаються позастравохідні симптоми. До них відносять болі за грудиною, що за своїм характером нагадують коронарогенні (стенокардія, інфаркт міокарда), напади серцебиття, аритмії. Вміст шлунка може затікати в гортань у нічний час, у результаті з'являється сухий частий кашель, першіння в горлянці, осиплість голосу. А при закиданні шлункового вмісту в трахею та бронхи відбувається ураження органів дихання – розвивається хронічний. обструктивний бронхіт, аспіраційна пневмонія, бронхіальна астма.

Симптоми з'являються і посилюються після їди, фізичних навантажень, у горизонтальному положенні; зменшуються в вертикальному положенніпісля прийому лужних мінеральних вод.

Гастроезофагеальний рефлюкс може спостерігатися і у здорових людей, в основному вдень після їжі, але він не тривалий, до 3 хвилин, і не викликає патологічних змінв організмі. Але якщо симптоми турбують із частотою 2 і більше разів на тиждень протягом 4-8 тижнів та частіше, необхідно звернутися до лікаря – терапевта, гастроентеролога, для проходження обстеження та встановлення діагнозу.

Діагностика захворювання

Методи, що досліджують хворобу та визначають наявність можливих патологічних змін, пов'язаних з нею:

• Добове моніторування кислотності в нижніх відділах стравоходу дає можливість отримати інформацію про частоту занедбаності і яку тривалість має окремий рефлюкс. Знання цих даних допомагає фахівцям визначитися із методами лікування;

• Ендоскопічне дослідження надає картину про стан внутрішньої оболонки стравоходу та про ступінь її можливих уражень;

• Рентгенологічне дослідження в галузі стравоходу дає фахівцям інформацію про конкретні ураження слизової оболонки;

• Манометричне дослідження вивчає здатність сфінктерів справлятися зі своєю функцією.
• Імпеданс-рН-метрія стравоходу – дослідження встановлює ступінь кислотності рефлюксів та як працює перистальтика;

• Шлунково-стравохідна сцинтиграфія – дослідження розглядає здатність травних органівдля очищення.

ГЕРХ: лікування

1. Зміна життя.Включає сон з піднятим узголів'ям, вживання їжі не менше ніж за півтори години до сну, відмова від їжі, що провокує виникнення печії (жирне, борошняне, цитрусові, кава, шоколад, газовані напої)

2. Інгібітори (блокатори) протонної помпи(Скорочено ІПП, БПП).Ці препарати зменшують вироблення соляної кислотишлунковими залозами. ІПП не підходять для миттєвої допомоги, оскільки їхній ефект розвивається через кілька днів після початку прийому.

В даний час БПП вважаються препаратом вибору у більшості пацієнтів із ГЕРХ. Ця група повинна застосовуватися у пацієнтів з рефлюксною хворобою курсом 6-8 тижнів. Усі інгібітори протонної помпи слід приймати за півгодини до їди 1-2 рази на день.

До ІПП належать:

• Омепразол (Омез) по 20 мг 1-2 р/добу;
• Лансопразол (Ланзап, Акріланз) 30мг 1-2 р/добу;
• Пантопразол (Нольпаза) 40 мг 1 раз на добу;
• Рабепразол (Парієт) 20 мг 1 раз на добу. За потреби можливий постійний прийом половинної дози.
• Езомепразол (нексіум) 20-40 мг 1 раз на добу. Проковтнути, не розжовуючи, запитати водою.

3. Антациди.Препарати цієї групи швидко нейтралізують соляну кислоту, тому можуть застосовуватися для усунення печії у момент її виникнення. Антациди можуть бути призначені при ГЕРХ як єдиний лікарський засіб у тих випадках, коли відсутні ерозії та виразки, або ж антациди застосовуються спочатку спільно з блокаторами протонної помпи, оскільки останні починають діяти не відразу.

З медикаментів цієї групи, що відпускаються без рецепта лікаря, найбільш добре показали себе:

Гідроокис алюмінію та магнію у формі гелів:

• Маалокс - по 1-2 таблетки 3-4 рази на добу та перед сном, приймати через 1-2 години після їди, ретельно розжовуючи або розсмоктуючи.
• Алмагель по 1-3 дозувальні ложки 3-4 рази на добу. Приймати за півгодини до їди.
• Фосфалюгель по 1-2 пакетики (можна розвести в 100мл води) 2-3 рази на добу відразу після їжі та на ніч.

Смоктальні таблетки: сималдрат (Гелусил, Гелусил лак) по 1 таблетці (500 мг) 3-6 разів на добу через годину після їди або ситуаційно при виникненні печії по 1 таблетці.

4. Препарати альгінової кислотимають швидким ефектом(печія купірується через 3-4 хвилини), і тому можуть використовуватися для «швидкої допомоги» при перших симптомах рефлюксної хвороби. Такий результат досягається завдяки здатності альгінатів взаємодіяти з соляною кислотою, перетворюючи її піну з PH, близьку до нейтральної. Ця піна покриває зовні харчова грудкатому при рефлюксі саме вона виявляється в стравоході, де також нейтралізує соляну кислоту.

Якщо у пацієнта з ГЕРХ відсутні ерозії та виразки в стравоході за даними ендоскопічного дослідження, альгінати можуть бути використані як єдиного засобудля лікування рефлюксної хвороби У такому разі курс лікування не повинен перевищувати 6 тижнів.

До альгінатів відносяться:

• Гевіскон по 2-4 таб. після їди і перед сном, ретельно розжовуючи;
• Гевіскон форте – по 5-10 мл після кожного прийому їжі та перед сном (максимальна добова доза 40мл).

5. Блокатори H2- гістамінових рецепторівІІІ покоління.Ця група лікарських засобів також зменшує продукцію соляної кислоти, але ефективність її нижча, ніж інгібітори протонного насоса. З цієї причини H2-блокатори є "групою резерву" в лікуванні ГЕРХ. Курс лікування становить 6-8 (до 12) тижнів.

В даний час для терапії ГЕРХ застосовується:

• Фамотидин по 20-40 мг двічі на добу.

6. Прокінетики.Оскільки ГЕРХ виникає в результаті порушення моторики шлунково-кишкового тракту, у випадках, коли евакуація їжі зі шлунка уповільнена, застосовують препарати, що прискорюють пасаж їжі зі шлунка дванадцятипалої кишки. Засоби цієї групи також ефективні у тих хворих, у кого є рефлюкс вмісту ДПК у шлунок, і далі – стравохід.

До ліків цієї групи відносять:

• Метоклопрамід (Церукал, Реглан) по 5-10 мг 3 рази на добу за 30 хвилин до їди;
• Домперидон (Мотіліум, Мотілак) по 10 мг 3-4 рази на добу за 15-30 хвилин до їди.

Після закінчення 6-8-тижневого курсу лікування ті пацієнти, у кого не були виявлені ерозії та виразки слизової оболонки стравоходу, переходять на ситуаційний прийом блокаторів протонної помпи (краще) або антацидів або альгінатів. Хворим з ерозивними та виразковими формамиГЕРХ інгібітори протонного насоса призначаються для постійного прийому, при цьому підбираються ефективні мінімальні дози.

Народні методи лікування ГЕРХ

Для усунення описаного захворювання можна скористатися народними засобами. Вирізняють такі ефективні рецепти:

• Відвар лляного насіння. Така терапія народними засобами спрямована на підвищення стійкості слизової оболонки стравоходу. Необхідно залити 2 великі ложки ½ л окропу. Наполягати напій протягом 8 годин, а азотом приймати по 0,5 склянки 3 десь у день їжі. Тривалість такої терапії народними засобами становить 5-6 тижнів;

• Картопля. Такими народними засобами також можна досягти позитивного результату. Необхідно просто очистити одну картоплину невеликого розміру, розрізати на маленькі шматочки і повільно розжовувати. Через кілька хвилин ви відчуєте полегшення;

• Відвар із кореня алтею. Терапія народними засобами, що включають цей напій, допоможе не тільки позбутися неприємних проявів, але і вплине на заспокійливу дію. Для приготування лікарського засобу потрібно покласти 6 г подрібненого коріння і додати склянку теплої води. Наполягати напій на водяній бані близько півгодини. Лікування народними засобами, що включають використання кореня алтея, включає прийом охолодженого відвару по ½ склянки 3 рази на день;

• При терапії народними засобами ефективне допомагає сік коріння селери. Його прийом повинен вестись 3 рази на день по 3 великі ложки. Нетрадиційна медицинапередбачає велику кількість рецептів, вибір певного залежить від індивідуальних особливостей людського організму. Але лікування народними засобами не може виступати як окрема терапія, його включають до загального комплексу лікувальних заходів.

Дієтичне харчування при ГЕРХ

Споживання меншої кількості їжі за один присід, ретельне пережовування та виключення з раціону харчування певних продуктівможе допомогти полегшити симптоми ГЕРХ.

Якщо ви відчуваєте печію або інші симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, є хороші шанси того, що коригування вашого щоденного раціонухарчування допоможе позбутися вам цього захворювання.

Деякі харчові продукти, як правило, погіршують симптоми ГЕРХ. Ви можете вживати таку їжу рідше або виключити її зі свого раціону. Те, як ви їсте, може бути фактором, що провокує ваші симптоми. Зміна обсягу порцій та часу прийому їжі може суттєво зменшити печію, регургітацію та інші симптоми ГЕРХ.

Які продукти слід виключити

Споживання певних харчових продуктівта напоїв сприяє виникненню симптомів ГЕРХ, Серед яких печія та кисла відрижка.

Ось перелік продуктів харчування та напоїв, від яких людям з ГЕРХ слід відмовитися хоча б від частини:

Ці продукти зазвичай погіршують симптоми ГЕРХ шляхом збільшення кислотності шлунка.

Алкогольні напої переважно викликають ГЕРХ шляхом ослаблення нижнього стравохідного сфінктера (НПС). Це дозволяє вмісту шлунка потрапляти у стравохід і викликає печію.

Напої з кофеїном, такі як кава і чай зазвичай не викликають проблем при помірному споживанні, наприклад, чашку або дві на день.

Газовані напої можуть підвищити кислотність, а також збільшити тиск у шлунку, що сприяє попаданню шлункової кислотичерез НПС вгору стравохід. Крім того, багато видів газованих напоїв містять кофеїн.

До найбільш проблемної жирної їжівідносяться молочні продукти, такі як морозиво, а також жирне м'ясо: яловичина, свинина та ін.

Шоколад є одним з найгірших продуктівдля людей з ГЕРХ, оскільки він містить велику кількість жиру, а також кофеїн та інші природні хімічні речовини, які можуть спричинити рефлюкс-езофагіт.

У різних людей, зазвичай, виникають різні реакцію окремо взяті продукти. Зверніть увагу на свій раціон, і якщо певна їжа або напій викликає у вас печію, просто уникайте його вживання.

Жувальна гумка може допомогти зменшити симптоми ГЕРХ.

Звички у їжі

На додаток до зміни раціону харчування ваш лікар може рекомендувати вам змінити спосіб їди.

• Їжте маленькими порціями, але частіше;
• Вживайте їжу не поспішаючи;
• Обмежте перекушування між їжею;
• Не лягайте протягом двох-трьох годин після вживання їжі

Коли ваш шлунок сповнений, вживання додаткової кількості їжі може посилити тиск у шлунку. Це може призвести до розслаблення НПС, дозволяючи вмісту шлунка текти в стравохід.

Коли ви у вертикальному положенні, сила тяжіння допомагає утримувати вміст вашого шлунка від руху вгору.

Коли ви лягаєте, агресивний вміст шлунка з легкістю може потрапити до стравоходу.

Очікуючи від двох до трьох годин після їжі, перш ніж лягти, ви можете використовувати силу тяжіння, щоб допомогти контролювати ГЕРХ.

Це запалення стін нижнього відділустравоходу, що виникає як результат регулярного рефлюксу (зворотного руху) шлункового або дуоденального вмісту стравохід. Виявляється печією, відрижкою з кислим або гіркуватим присмаком, болем і утрудненням проковтування їжі, диспепсією, болями за грудиною та іншими симптомами, що посилюються після їди та фізичних навантажень. Діагностика включає ФГДС, внутрішньостравохідну рН-метрію, манометрію, рентгенографію стравоходу та шлунка. Лікування передбачає проведення немедикаментозних заходів, призначення симптоматичної терапії. У окремих випадкахрекомендовано оперативні втручання.

Для раннього виявленнязмін слизової за типом хвороби Барретта всім пацієнтам, які страждають на хронічну печію, рекомендовано ендоскопічне дослідження(гастроскопія) із проведенням біопсії слизової стравоходу. Найчастіше хворі відзначають кашель, захриплість голосу. У подібних випадкахнеобхідна консультація отоларинголога виявлення запалення гортані і глотки. Якщо причиною ларингіту та фарингіту є рефлюкс, призначають прийом антацидів. Після цього ознаки запалення вщухають.

Лікування ГЕРХ

Немедикамедикаментозні терапевтичні заходи при гастроезофагеальній хворобі включають нормалізацію маси тіла, дотримання режиму харчування (невеликими порціями кожні 3-4 години, прийом їжі не пізніше ніж за 3 години до сну), відмова від продуктів, що сприяють розслабленню стравохідного сфінктера (жирна спеції, кава, апельсини, томатний сік, цибуля, м'ята, алкогольні напої), збільшення кількості тваринного білка в раціоні, відмова від гарячої їжі та алкоголю. Необхідно уникати тугого одягу, що перетискає тулуб.

Рекомендований сон на ліжку з піднятим на 15 сантиметрів узголів'ям, відмова від куріння. Необхідно уникати тривалої роботи у похилому стані, важких фізичних навантажень. Протипоказані лікарські засоби, що негативно впливають на моторику стравоходу (нітрати, антихолінергетики, бета-адреноблокатори, прогестерон, антидепресанти, блокатори. кальцієвих каналів), а також нестероїдні протизапальні препарати, що токсично діють на слизову оболонку органу.

Медикаментозне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби здійснює лікар-гастроентеролог. Терапія займає від 5 до 8 тижнів (іноді курс лікування досягає тривалості до 26 тижнів), проводиться із застосуванням наступних группрепаратів: антациди (алюмінію фосфат, алюмінію гідроксид, магнію карбонат, магнію оксид), Н2-гістамінові блокатори (ранітидин, фамотидин), інгібітори протонної помпи (омепразол, ребепразол, езомепразол).

У випадках, якщо консервативна терапія ГЕРХне дає ефекту (порядку 5-10% випадків), при розвитку ускладнень або діафрагмальної грижіпроводять оперативне лікування. Застосовуються такі хірургічні втручання: ендоскопічна плікація гастроезофагіальної сполуки (накладаються шви на карію), радіочастотна абляціястравоходу (ушкодження м'язового шару кардії та гастроезофагеальної сполуки, з метою рубцювання та зменшення рефлюксу), гастрокардіопексія та лапароскопічна фундоплікація за Ніссеном.

Прогноз та профілактика

Профілактикою розвитку ГЕРХ є ведення здорового способу життя з виключенням факторів ризику, що сприяють виникненню захворювання (відмова від куріння, зловживання алкоголем, жирної та гострою їжею, переїдання, підйому тяжкості, тривалого перебування в похилому стані та ін.). Рекомендовано своєчасні заходи щодо виявлення порушень моторики верхніх відділів травного трактута лікування грижі діафрагми

При своєчасному виявленні та дотриманні рекомендацій щодо способу життя (немедикаментозні заходи) лікування ГЕРХ) результат сприятливий. У разі тривалого рецидивуючого течії з регулярними рефлюксами, розвитку ускладнень, формування стравоходу Барретта прогноз помітно погіршується.

4. У раціоні практично не повинно бути алкоголю, а особливо шипучих напоїв, сухого вина, будь-яких солодких газировок. Ці напої підвищують внутрішньошлунковий тиск, активізують вироблення кислоти у шлунку. Певні кількості етанолу, що потрапляють до організму, релаксують нижній сфінктер стравоходу.

5. Потрібно припинити переїдати, а також шкідливі великі проміжки між їдою. Краще їсти менше, але частіше, а між першою та другою стравою слід зробити проміжок у п'ять – десять хвилин. Відразу ж після їжі слід спокійно посидіти або походити, але не можна нахилятися вперед. Також не можна приймати горизонтальне положення протягом двох годин після трапези. Не слід їсти, затягнувши живіт тугим ременем. Вечеря має бути за дві – три години до відходу до сну. Слід припинити жувати вночі. Існує думка, що одна чайна ложка очищеного оліїпрямо перед їжею дозволяє полегшити перебіг захворювання.

Деякі лікарі вважають, що для пацієнтів, які страждають на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу саме ці правила харчування та здоровий спосіб життя важливіші, ніж продукти, з яких складено меню. Також слід пам'ятати, що до свого раціону потрібно підходити з урахуванням власних відчуттів.

Вживання низки продуктів харчування та напоїв також знижує активність нижнього сфінктера стравоходу, створюючи сприятливі умовидля захворювання. До таких продуктів харчування відносять: какао, каву, чай, газовані солодкі напої, соки з апельсинів, грейпфрутів, лимонів, самі цитрусові плоди, спиртне, молоко, помідори та всі їх похідні, часник, цибулю, хрін, гострі приправи.

Крім цього, даному захворюваннюсхильні більше люди, які часто перебувають у стані нервового перенапруги, які страждають на зайву масу тіла, що приймають ряд лікарських препаратів, що палять.

Отже, головним фактором, що викликає дане захворювання, є збільшена кількість кислоти у шлунку.

Операція при ГЕРХ називається фундоплікацією. Більше прогресивним методомЛікування є лапароскопічні операції. Вони дають можливість прооперувати більше потребуючих. Якщо пацієнт страждає на рефлюкс менше дванадцяти місяців, то у нього дев'ять шансів з десяти, що операція повністю нормалізує його стан. Якщо ж захворювання застаріле, операція допомагає від шістдесяти до вісімдесяти відсотків хворих. Дуже важливо, щоб функцію стравоходу не було порушено.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або ГЕРХ (у скороченні) є патологією системи травлення, при якій часте зворотне просування шлункового вмісту призводить до подразнення стінок стравоходу. При цьому можливий розвиток запального процесу (езофагіту) у разі тривалої відсутності належного лікування. Основні симптоми ГЕРХ – поява відрижки з кислим присмаком та печія.

При зверненні до гастроентеролога проводиться ретельна діагностика. Терапія захворювання проводиться залежно від ступеня розвитку патології із застосуванням препаратів, що знижують кислотність шлункових соків, а також захищають стравохід від впливу кислого середовища. Залежно від основних симптомів ГЕРХ та лікування призначається відповідне. Важливе значення під час виконання терапії має підтримка певної дієти.

Рефлюкс як фізіологічний чи патологічний процес

Зворотний закид шлункового вмісту впливає на слизові стравоходу. Внаслідок цього розвивається запальний процес. Для запобігання такому розвитку в організмі передбачені захисні механізми:

1. Наявність кругового м'яза – гастроезофагеального сфінктера. Він виконує функцію зворотного клапана. Його скорочення призводить до того, що просвіт у стравоході звужується, і зворотне надходження їжі стає неможливим.
2. Стінки стравоходу покриті слизовою оболонкою, стійкою до дії соляної кислоти.
3. Стравохід «наділений» здатністю самоочищення від залишків їжі.

Ці механізми запобігають можливості подразнення слизової оболонки при фізіологічному проявірефлюксу. При цьому виникають такі ознаки:

• зворотний викид відбувається найчастіше після їди;
• супутні симптоми відсутні;
• добова частота рефлюксів незначна;
• вночі зворотні закидання їжі відбуваються рідко.

У цьому випадку протікає гастроезофагеальний рефлюкс без езофагіту, тобто сильного роздратуванняа тим більше запалення не відбувається. При порушенні механізмів захисту розвивається патологічний перебігхвороби. Ознаками ГЕРХ у своїй є такі чинники:

• рефлюкси виявляються поза прямою залежністю від прийому їжі;
• зворотні закидання виникають часто і мають значну тривалість;
• їх прояв можливий і в нічний годинник;
• з'являються клінічні симптоми;
• у слизовій оболонці стравоходу розвивається запальний процес.

У цьому випадку досить часто виникає гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом.

Класифікація

Нормальна кислотність у стравоході становить від шести до семи одиниць. При зворотному закиданні рівень pH може знизитися. Поява таких рефлюксів називають кислими. Якщо рівень кислотності знаходиться в межах від 7,0 до 4,0, то в цьому випадку йдеться про слабокисле зворотне закидання. При значенні pH, що досягає значення нижче чотирьох одиниць, говорять про кислий надрефлюкс.

При закиданні стравохід як шлункового, а й кишкового вмісту кислотність може збільшуватися. Показник pH при цьому стає вищим за значення 7,0. Це лужний рефлюкс. До вмісту закидання включені жовчні пігменти, а також лізолецитин.

Причини

Причини виникнення рефлюксів:

1. Підвищення внутрішньочеревного тиску. Такий прояв відбувається за наявності надмірної вагиабо ожиріння, метеоризм або закрепи, виникнення асциту (скупчення рідини в очеревині). Слід пам'ятати, що підвищення внутрішньочеревного тиску призводить і вагітність.
2. Діафрагмальна грижа. При ГПОД (грижі стравохідного отвору діафрагми) органи з очеревини зміщуються в область грудної клітки. Така патологія зустрічається досить часто у людей, які досягли 50-річного віку.
3. Зниження кліренсу (показник, що вказує на швидкість очищення тканин) стравоходу. Може розвинутись через зниження нейтралізуючого впливу слини.
4. Недостатність кардії шлунка. Ця патологія проявляється через неповне закриття клапана.
5. Часте вживання кофеїновмісних напоїв. Це не лише кава, а й чай чи кока-кола.
6. Вживання у великих кількостях спиртовмісних напоїв.
7. Прийом деяких медикаментозних засобів. Серед них Верапаміл (використовується при порушеннях серцевої діяльності), Папаверин (широко застосовується при м'язових спазмах), теофілін (призначається при астмі або виразкових хворобах).
8. Виразка 12-палої кишки.
9. Часті стреси та нервова напруга.

Діагностується також ГЕРХ при вагітності. У цей період через зростання матки підвищується внутрішньочеревний тискщо сприяє появі зворотних закидів їжі.

Слід пам'ятати, що з'ясування етіології ГЕРХ є досить непростим процесом. Досить складно для людини, яка не знає, прояснити механізм зародження патології – її патогенез.

На розвиток хвороби впливають звички, пов'язані зі споживанням їжі. Важливе значення має характер харчування. Швидке поглинання їжі в велику кількістьпризводить до зайвого заковтування повітря. Через це підвищується внутрішньошлунковий тиск, нижній сфінктер розслабляється і відбувається зворотне закидання їжі. Постійне вживання жирних, смажених м'ясних та борошняних виробів, присмачених у великій кількості приправами, призводить до повільного перетравлення харчової грудки. Розвиваються процеси гниття, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску.

Наслідки, до яких призводить патологія

При відсутності своєчасного лікуванняпатологія може мати досить неприємні наслідки. Часто зустрічаються наступні ускладненняГЕРХ:

• проявляються стриктури (звуження) стравоходу;
• виникають ерозії та виразки;
• з'являються кровотечі.

При розвитку ГЕРХ ускладнення можуть і більш грізні. Так, при формуванні стравоходу Баретта в слизовій оболонці стравоходу відбувається заміщення плоского. багатошарового епітеліюна циліндричний, який притаманний шлунковим поверхневим шарам. Така метаплазія (стійке заміщення) значно підвищує ризик появи ракових пухлин. Можливий розвиток аденокарциноми стравоходу. У цьому випадку часто потрібна хірургія, що використовує езофагеальне стентування.

Як проявляється хвороба

Починати лікування і тим самим остаточно позбутися ГЕРХ, необхідно, як тільки можна швидко. В іншому випадку захворювання призводить до небажаних наслідків.

При розвитку ГЕРХ можливі симптоми:

• часте прояв печії;
• кашель у супроводі осиплого голосу;
• біль у грудях (вони можуть виявлятися при вживанні грубої їжі);
• кровотечі стравоходу (виникають при виникненні ерозій та виразок);
• дисфагія;
• розвиваються стриктури.

При ГЕРХ можлива печія, яка часто вказує на гастрит із підвищеною кислотністю.

Якщо виникають невеликі кровотечі, то вони виявляються в калі, що стає чорного кольору. При дуже виражених проявах кров може виходити через рот. У деяких випадках у пацієнтів виникають блювотні позиви, рясне виділенняслини, відчуття тиску у грудях. При цьому больові відчуттяможу віддавати у спину, руку, шию чи плече.

Маски при гастроезофагеальної рефлюксної хвороби можуть бути як типовими, так і атиповими. Основними симптомами є печія, що виявляється через кислу відрижку. При цьому печіння за грудиною може мати постійний характер. Можливий її прояв лише через певне становище тіла, наприклад, при нахилах чи положенні лежачи.

Крім стравохідних симптомівіснують і ознаки позастравохідного характеру. Розпізнати правильно їх часто досить складно. У деяких випадках всі симптоми вказують зовсім на іншу проблему, наприклад бронхіальну астму. Позахарчові прояви ГЕРХ можна умовно поділити на чотири групи. Такий поділ залежить від того, які органи піддаються впливу рефлюксату. До таких проявів відносяться оториноларингологічні та бронхолегеневі, кардіальні та стоматологічні синдроми.

Респіраторними проблемами, викликаними зворотним рефлюксом, є бронхіальна астма, хронічний кашельта рецидивні пневмонії. Кардіальний синдром проявляється болями за грудиною, порушенням ритмів серця. Крім того, можливий розвиток таких захворювань, як фарингіт або ларингіт. Через частої появивідрижок з кислим смаком можуть псуватися зуби.

У пацієнтів, які страждають бронхіальною астмою, у більшості випадків діагностують гастроезофагеальний рефлюкс. При цьому у чверті пацієнтів застосування препаратів для зниження вироблення кислоти призводить до поліпшення стану, погіршення якого сталося начебто через астму.

Діагностика

Діагностика ГЕРХ виконується за допомогою наступних способів та процедур:

1. Для встановлення попереднього діагнозу буває достатньо типових симптомів. Однак, для підтвердження правильності такого визначення проводиться спеціальний тест. Виконується призначення таких препаратів як Омепразол або Пантопразол. Це інгібітори протонової помпи, які приймають протягом двох тижнів у стандартних дозах. За ефективності лікування діагноз підтверджується.
2. Добовий внутрішньостравохідний моніторинг pH. Такий спосіб діагностування є основним для підтвердження діагнозу. Він дозволяє визначити не лише тривалість рефлюксів та їх кількість протягом доби, а й загальний час, протягом якого pH нижче за показник 4,0.
3. Фіброезофагогастродуоденоскопія. Обстеження дозволяє візуально оцінити стан шлунково-кишкового тракту.
4. Хромоендоскопія. Проводиться для виявлення ділянок, що піддаються метаплазії.
5. ЕКГ. Дослідження виявляє порушення функціонування серця.
6. УЗД дозволяє виявити патології органів травлення чи серця.
7. Рентгенографія використовується для виявлення патологій дихальних органів, діафрагмальної грижі або звуження стравоходу
8. Здача аналізів включає ОАК ( загальний аналізкрові), дослідження на цукор. Необхідне також визначення печінкової пробита здавання калу. Після того, як розшифровується аналіз крові, з'являється можливість зробити висновок про наявність запалення.
9. Виконання тесту на наявність бактерії Хелікобактер пілорі. За її визначенні призначається терапія, спрямовану знищення мікроорганізму.

Це самі ефективні методи діагностичного обстеження. Вони дозволяють виявити, зокрема, і недостатність кардії.

Диференціальна діагностика включає не тільки перераховані вище методи дослідження, але й збір анамнезу і детальний огляд пацієнта.

Лікування

При виявленні ГЕРХ лікування патології має починатися з того, що докорінно треба змінити спосіб життя. Для виконання такої вимоги та відповіді на питання, як вилікувати ГЕРХ, необхідно:

Лікування гастроезофагеального рефлюксу проводиться відповідно до двох основних принципів. Необхідно швидко усунути основні симптоми хвороби, а потім створити необхідні умовидля запобігання як ускладнень, а й рецидивів. Найчастіше пацієнти запитують, чи можна вилікувати ГЕРХ у дорослих повністю і назавжди. При своєчасному діагностуванні хвороби прогноз лікування сприятливий. Терапія патології зазвичай триває трохи більше восьми тижнів. Однак у деяких випадках за ускладнень вона займає до півроку часу. ГЕРХ без езофагіту найчастіше піддається терапії за допомогою коштів народної медицини, які мають доведені лікувальні властивості. Для швидшого проходження етапу лікування потрібна строга дієта.

Після встановлення діагнозу «ГЕРХ» використовується загальноприйнята стратегія терапії. Гастроентерологом призначаються антисекреторні препарати. Це як інгібітори протонної помпи, що пригнічують продукцію слизової оболонки соляної кислоти (Рабепразол, Омепразол, Езомепразол або Пантопразол), так і блокатори гістамінових рецепторів (наприклад, Фамотидин).

У разі зворотного закидання в просвіт стравоходу жовчі схема лікування передбачає використання Урсофальку (урсодезоксіхолева кислота) та прокінетиків для стимуляції просування харчової коми за системою травлення (Домперидон). Вибір препарату, а також призначення доз та тривалості прийому виконується лікарем в залежності від особливостей перебігу хвороби, віку та супутніх проявів. Це дозволяє вилікувати ГЕРХ досить швидко.

Залежно від того, які проявляються симптоми та лікування може бути скориговано. Для короткочасного застосування з метою купірування неприємних симптоміввідрижки та печії застосовуються антациди, що нейтралізують надмірну кислотність шляхом хімічної реакції. Препарат Гевіскон Форте використовується у кількості двох чайних ложечок через півгодини після їди, а також перед сном. Фосфалюгель призначають максимально по два пакетики тричі на день після їди.

Слід мати на увазі, що рішення про те, як лікувати гастроезофагеальну рефлюксну хворобу приймає лікар. Самостійне призначення препаратів, особливо при загостренні ГЕРХ, може завдати серйозної шкоди здоров'ю.

У тих випадках, коли консервативна терапіяне дає належного ефекту (від 5 до 10% випадків), а також при ДПОД або через розвиток ускладнень, виконується хірургічне лікування ГЕРХ. Можуть бути використані гастрокардіопексія, радіочастотна абляція або лапароскопічна фундоплікація. Для хірургічного лікуванняГЕРХ можуть використовуватись і інші сучасні методики.

Вести здоровий образжиття – у цьому закладено основу профілактики ГЕРХ. У цьому полягає відповідь на питання, як жити з такою патологією.

ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) – це одне з найпоширеніших хронічних захворювань верхнього відділутравної системи, що виникає через шлунково-стравохідний рефлюкс. Рефлюкс – це ретроградний закид вмісту шлунка та дванадцятипалої кишки у стравохід. Шлунковий сік, Ферменти ушкоджують його слизову оболонку, а іноді і вищележачих органів (трахеї, бронхів, глотки, гортані).

Причини виникнення рефлюксу можуть бути найрізноманітнішими. Найбільш поширені причини ГЕРХ:

• зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера;
• підвищення тиску в черевній порожнині (при вагітності, ожирінні, асциті);
• діафрагмальна грижа;
• переїдання чи квапливе вживання їжі, у результаті якого заковтується великий обсяг повітря;
• вживання в їжу продуктів, що вимагають більше часу на перетравлення, і внаслідок цього затримуються в шлунку.

Симптоми ГЕРХ

1. - Відчуття печіння за грудиною, що з'являється через 1-1,5 години після їжі або в нічний час. Печіння може підніматися до надчеревної області, віддавати в шию і в міжлопаткову область. Дискомфорт може посилюватися після фізичного навантаження, переїдання, прийому газованих напоїв, міцної кави.
2. Відрижка - явище, обумовлене надходженням вмісту шлунка через нижній стравохідний сфінктер безпосередньо в стравохід, а потім ротову порожнину. В результаті відрижки у роті з'являється кислий присмак. Відрижка найчастіше з'являється у горизонтальному положенні, нахилах тулуба.
3. Біль та відчуття утруднення при ковтанні їжі. Ці симптоми частіше з'являються при розвитку ускладнень хвороби (звуження або пухлини стравоходу) та обумовлені наявністю постійного запалення у пошкодженій слизовій оболонці стравоходу.
4. Стравохідна блювота - ознака ГЕРХ, що також виникає при розвитку ускладнень. Блювотні маси є не перетравлену їжу, з'їдену незадовго до початку нападу блювоти.
5. Гикавка – ознака захворювання, розвиток якого обумовлено подразненням діафрагмального нерва, що викликає часте скорочення діафрагми.

Для ГЕРХ характерне посилення вищеописаних стравохідних симптомів у горизонтальному положенні тіла, при нахилах уперед та фізичних навантаженнях. Ці прояви можуть зменшуватися прийому лужних мінеральних вод чи молока.

У деяких хворих спостерігаються позапищеводні симптоми захворювання. Пацієнтів можуть турбувати болі за грудиною, які можуть бути розцінені як ознаки серцевих захворювань (гострий коронарний синдром). При попаданні вмісту шлунка в горло, особливо в нічний час, хворих починає турбувати сухий кашель, першіння в горлі, осиплість голосу. Може відбуватися закидання шлункового вмісту в трахею та бронхи, внаслідок чого можливий розвиток обструктивного бронхіту та аспіраційної пневмонії.

Ознаки гастроезофагеального рефлюксу можуть спостерігатися і в абсолютно здорових людей, даному випадкурефлюкс не викликає розвитку патологічних змін у слизовій оболонці стравоходу та інших органів. Тим не менш, якщо вищеописані симптоми виникають більше 2 разів на тиждень протягом 2 місяців, слід звернутися до лікаря для проходження обстеження.

Діагностика ГЕРХ

Лікар ставить попередній діагноз ГЕРХ на підставі скарг пацієнта. Для уточнення діагнозу проводяться такі дослідження:

1. Добовий внутрішньостравохідний рН-моніторинг - основний метод дослідження, що підтверджує у хворого на ГЕРХ. У результаті дослідження визначається кількість і тривалість рефлюксів протягом доби, і навіть тривалість часу, протягом якого рівень рН падає нижче 4.
2. Тест із інгібітором протонного насоса. Пацієнту на 2 тижні призначається прийом препарату групи інгібіторів протонної помпи (омез, нексиум) у стандартній дозі. Ефективність терапії є підтвердженням захворювання.

Крім цих методів діагностики, хворому можуть призначатися й інші дослідження. Зазвичай вони необхідні для оцінки стану стравоходу та інших органів травної системи, виявлення супутніх захворювань, а також для виключення хвороб, зі схожою клінічною картиною:

• ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) з уреазним тестом;
• хромендоскопія стравоходу;
• рентгенологічні дослідження стравоходу та шлунка з використанням контрасту;
• ЕКГ та добове моніторування ЕКГ;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Лікування ГЕРХ

1. Насамперед хворому необхідно змінити спосіб життя, а саме відмовитися від такої шкідливої ​​звички, як куріння, і від вживання алкогольних напоїв. Ці фактори сприяють виникненню рефлюксу. Людям, які страждають на ожиріння, необхідно нормалізувати масу тіла за допомогою спеціально підібраної дієти та комплексу фізичних вправ.
2. Дотримання дієти та режиму харчування. Їжу слід приймати маленькими порціями 5-6 разів на день, не допускати переїдання. Після їжі рекомендується протягом декількох годин уникати фізичних навантажень та горизонтального положеннятіла. З раціону харчування слід виключити міцну каву та чай, газовані напої, шоколад, цитрусові, гострі страви та прянощі, а також продукти, що сприяють газоутворенню (бобові, капуста, свіжий чорний хліб).
3. Лікарська терапія спрямована на усунення симптомів захворювання та попередження ускладнень. Хворим призначаються інгібітори протонної помпи (омез, нексіум), блокатори Н2-гістамінових рецепторів (ранітидин, фамотидин). При жовчному рефлюксі призначаються препарати урсодезоксихолевої кислоти (урсофальк) та прокінетики (тримедат). Зрідка для позбавлення від печії можна застосовувати антациди (альмагель, фосфалюгель, гевіскон).

Призначення терапії необхідно довірити лікарю, самолікування займатися не варто, так як це може призвести до розвитку ускладнень.

До якого лікаря звернутися

З появою печії та інших ознак ГЕРХнеобхідно звернутися до гастроентеролога. У діагностиці важлива роль ендоскопіста. У лікуванні хвороби бере участь дієтолог. Крім того, потрібна консультація кардіолога для виключення коронарної патології.