Остеомієліт у дитини прогноз. Гематогенний остеомієліт у дітей. Смертельна небезпека гострого гематогенного остеомієліту

Гематогенний остеомієліт у дітей – це гостре гнійне запалення всієї кістки, при якому уражається як кістковий мозок, так і компактна речовина кістки та окістя. У дітей остеомієліт називають гематогенним тому, що патогенні мікроорганізми, що завдають гнійного запалення, проникають у кістку через кров. Гематогенний шлях Найчастіший шлях проникнення інфекції. Значно рідкіші випадки, коли інфекція проникає в кістку з гнійних вогнищ в навколишніх м'яких тканинах або при безпосередньому пошкодженні м'яких тканин та кістки (травматичний остеомієліт). Останній найчастіше зустрічається у воєнний час.

Гематогенний остеомієліт – захворювання, яке спостерігається майже виключно у молодому віці, під час зростання організму, у так званому епіфізарному віці. Зі зникненням епіфізарної фуги (лінії) та до кінця зростання кісток, гематогенний остеомієліт стає великою рідкістю. Найбільша частота хворих між 8-17-річним віком. Нерідко хворіють і немовлятадо 2-річного віку. Пояснюється це вибіркове поразка дитячого віку анатомічними особливостями кровопостачання дитячого скелета. Найчастіше хворіють хлопчики (у два-три рази частіше, ніж дівчатка).

Найчастішим збудником гематогенного остеомієліту вважають золотистий стафілокок, Друге місце, як збудник, займає стрептокок. Однак при гнійному запаленні кістки знаходять і інших збудників, хоча і значно рідше - пневмококів, гонококів, тифозних бацил та ін.

Патогенні мікроорганізми, що потрапили в організм у вигляді емболу, розносяться до периферії і досягають до кістки, де осідають і розвивають гнійний запальний процес. Затримці бактерій сприяє вузькість кінцевих артерій і уповільнений потік крові в розширених венозних капілярах. Рясна судинна мережа в метафізах і дитяча кістка, що росте, пояснює частішу локалізацію запального процесу в метафізі дитячої та юнацької кістки.

Спричиняють причини захворювання можуть бути самі різні роздратування: подразнення кісткового мозку хімічними речовинами, авітамінози, перенесені інфекції, погані умови життя та погане харчування, травми.

Гострий гематогенний остеомієліт

Гострий гематогенний остеомієліт у дітей може вражати всі кістки, але найчастіше вражає великі трубчасті кістки та їх метафізи. І так найчастіше він вражає великогомілкову кістку, стегнову кістку, плечову кістку, малогомілкову кістку та ін. Епіфізи кісток, а також і невеликі плоскі кістки, дуже рідко хворіють на гнійне запалення. Вони дуже часто уражаються туберкульозною інфекцією – на відміну довгих кісток.

Патологічна анатомія

Патологоанатомічно запальний процес починається спочатку в кістковому мозку гіперемією та ексудацією, яка скоро стає гнійною і може охопити менші або більші ділянки кісткового мозку – кістковомозкова флегмона. Запалення при слабко вірулентній інфекції може обмежитися центральним кістковим абсцесомщо може тривалий час існувати навіть безсимптомно. Однак частіше запалення ще в перші дні через гаверсові канали переноситься на набряклу, червону окістя, що відшаровується через запального ексудату, що накопичується під нею. Оформляється поднадкостничний абсцес, що протікає з явищами гострого запалення із надзвичайно сильними болями. Поднадкостничный абсцес незабаром розкривається в навколишню м'язову тканину, причому виникають флегмони та абсцеси м'яких тканин, які, якщо їх не розкривають своєчасно оперативним шляхом, можуть прорватися через шкіру назовні та утворити нориці, характерні для остеомієліту.

Епіфізарна лінія є для запального процесу серйозною перешкодою і захищає близький суглоб від інфекції, але при руйнуванні гнійним процесом кісткового метафізу і суглоб потрапляє під загрозу. Останній може брати участь у запаленні, тому що в ньому накопичується симпатичний (колатеральний) випіт. Запалення суглоба, однак, може бути гнійним. У ранньому дитячому віці, коли суглобова сумка частково прикріплюється до метафізу, як у стегнового, плечового та колінного суглоба, часто розвивається вторинне нагноєння суглоба

В результаті гострого гнійного запалення кістки настає некроз меншої чи більшої частини метафізу та діафізу ураженої кістки. Цей некроз веде до утворення кісткових секвестрів. Вони бувають центральними, кортикальними та повними, коли некроз вражає всю кістку. Виділення омертвілої кістки відбувається повільно протягом 2-3 місяців. Запальне роздратування, що виходить від частини кістки, що відмирає і виділяється - фактор, що викликає потужне розростання нової кісткиіз периоста. Нова кістка, що утворилася, оточує секвестр, а іноді і всю кістку, подібно до «кісткового саркофагу», який пронизаний безліччю отворів, з яких через ходи свищів назовні витікає гнійна секреція. Часто з них разом із гнійною секрецією виділяються і невеликі кісткові секвестри. Великі секвестри можуть підтримувати секрецію цих ходів багато років. Хронічний свищ є джерелом запальних ускладнень- Нагноєння, еризипелу, екзематизування шкіри, також можливо і карциноми.

Недостатня реакція окістя зі слабким утворенням нової кістки може спричинити мимовільну (патологічну) фрактуру. Надмірне утворення нової кісткової речовини потовщує кортикаліс кістки, кістковомозковий канал сильно звужується або облітерує, причому виходить так звана ебурнеація кістки.

Якщо гнійний процес вражає епіфізарний хрящ, тоді настають порушення росту кістки – зупинка зростання кістки чи нерівномірне зростання, який завдає деформацію кінцівок.

клінічна картина

Гострий гематогенний остеомієліт у дітей починається раптово з великою силою та тяжкістю. Початкова гостра стадія характеризується гнійним запаленням кісткового мозку, утворенням надокісткового абсцесу, гострою гнійною інфільтрацією навколишніх м'яких тканин, і, іноді, участю у запаленні сусіднього суглоба. Прорив гнійника назовні, при якому температура зазвичай падає, покращує перебіг захворювання та сприяє виведенню секвестованої некротичної частини кістки.

Початок захворювання - гострий, з підвищенням температури до 39-40 ° С, іноді супроводжується ознобом. Разом із підвищенням температури з'являється сильний біль у ураженій кінцівці. Старші діти точно локалізують біль і шкодують уражену кінцівку. Маленькі діти стають неспокійними, плачуть. Спостережна мати повідомляє, що дитина плаче особливо сильно під час руху певної кінцівки. Температура продовжує триматися на високих цифрах та має постійний характер без великих вагань. Дитина має вигляд тяжкохворого і скаржиться на біль у всьому тілі, головний біль, безсоння, малюк втрачає апетит. При важких формахсвідомість може бути затуманена і діти марять.

Незабаром після появи болю через 1-3 дні встановлюють набряклість м'яких тканин. Особливо сильними стають болі (мимовільні і при натисканні) при оформленні підокисного абсцесу, які старші діти описують як «пульсуючі болі». Через кілька днів після цього з'являються ознаки флегмони м'яких тканин з локалізованою сильною набряклістю, почервонінням шкіри, а при близькості вогнища до суглоба та появою так званого симпатичного випоту в суглобовій порожнині. Зазвичай через 7-8 днів можна встановити гнійник у м'яких тканинах, який, якщо його не розкрити, проривається через шкіру назовні, і в загальному стані хворої дитини настає покращення.

Крім такої клінічної картини при гематогенному остеомієліті спостерігається ще й особливо важка форма з дуже бурхливим початком, з картиною загальної піємічної інфекції, яка буквально в кілька днів закінчується смертю. Цей блискавичний остеомієліт протікає з високою температурою, з ознобами, тяжко ураженою циркуляцією з тахікардією до 120-140 ударів на хвилину, сухістю язика та проносами. Хвора дитина апатична і перебуває в забутті. Внаслідок гемолізу розвивається жовтяниця. На розтині встановлюють гнійні осередки у кістковому мозку, пневмонію, септичний ендокардит та гнійні метастази до інших органів. За цієї форми часто відсутня ясна картина місцевого поразки кістки.

Ускладнення

З ускладнень, які можуть виникнути у дітей при гострому гематогенному остеомієліті, слід зазначити такі:

Симпатичний суглобовий гідропс, який необхідно вважати як колатеральне запалення із сусіднього із суглобом кісткового гнійного вогнища. Серозний або серофібринозний випіт після стихання гострих явищ резорбується. Випіт звичайно стерильний.

Нагноєння суглоба (гнійний артрит) з'являється тоді, коли гнійник проривається через епіфіз кістки в суглоб або коли надкісткове нагноєння переходить на суглобову сумку. Так, наприклад, стегновий суглоб нагноюється завжди при остеомієліті шийки стегна. Нагноєння суглоба при гострому гематогенному остеомієліті є серйозним ускладненням, яке може призвести до порушення функції суглоба. Їх успішно лікують своєчасним введенням антибіотиків у суглоб.

У маленьких дітей часто уражається епіфіз кістки, що супроводжується порушенням росту кістки.

Великі некрози супроводжуються (при недостатньому утворенні нової кістки) іноді мимовільними фрактурами.

Патологічні переломи спостерігаються пізніше, коли виділяється відмерла кістка - приблизно близько третього місяця.

Діагностика

При ясно вираженій клінічній картині діагноз гострий гематогенний остеомієліт легко поставити. Молодий вік хворого, у якого за високої температури розвивається припухання кінцівки, характерний для остеомієліту. Помилки допускаються при змішуванні остеомієліту з гострим ревматизмом, проте моноартикулярна поразка при ревматизмі – рідкість, з іншого боку, при ревматизмі набряк звичайно не переходить за межі суглобової сумки. Іноді остеомієліт змішують із глибоко розташованими запаленнями лімфатичних вузлів, тромбофлебітами та флегмонами м'яких тканин. Уважне спостереження за хворою дитиною зазвичай вирішує діагноз. Рентгенологічне дослідження на початку гострого гематогенного остеомієліту не дає змін у кістки.

p align="justify"> З параклінічних досліджень для діагнозу цінне значення має дослідження крові, що встановлює лейкоцитоз (15-20 тис.) з полінуклеозом. При важких формах, однак, лейкоцитоз може бути відсутнім і навіть можна встановити лейкопенію. Іноді у гемокультурі можна встановити збудника остеомієліту.

Лікування

Лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей проводять у такий спосіб. По-перше, необхідно забезпечити абсолютний спокій ураженої кінцівки, чим заспокоюють певною мірою біль та забезпечують сприятливі умовидля правильного лікування остеомієліту. Для цієї мети, як найбільш зручний засіб, використовують гіпсову лонгету, яка дозволяє спостерігати за вогнищем запалення в кістки, щоб своєчасно відкрити гнійні колекції або участь сусідніх суглобів у запаленні. Іммобілізація хворої кінцівки – дуже важлива лікувальний західта її слід застосовувати у всіх випадках без винятку. Водночас (при сильних болях) дитині дають аналгетичні засоби.

Специфічне лікування проти збудника кісткового запалення проводять пеніциліном, який при стафілококовій інфекції дуже ефективний. Найкращі результати отримують, коли лікування починається ще в ранні стадіїгострого гематогенного остеомієліту, у перші дні. У таких випадках пеніцилін веде до покращення загального стану – спадає температура, зникають озноби, покращується самопочуття хворої дитини, повертаються сон та апетит. Заспокоюються і місцеві запальні явища. Раннє лікування веде до одужання без утворення гнійників. У разі на рентгенограмі встановлюють зміни у кістки – периостальную реакцію, порушення кісткової структури, проте без оформлення секвестрів.

Оформлення місцевих гнійників (підокисний абсцес), які на деяких кістках (тибія, фібула) можуть бути встановлені клінічно, або при флегмонах м'яких тканин – потребує додаткових лікувальних заходів. Можна застосовувати пеніцилін локально після пункції порожнини абсцесу та евакуації гною. Пеніцилін можна впорскувати і в кістковомозковий канал, пробивши кортикальний шар кістки товстою голкою. Більш доцільно в таких випадках, однак, робити оперативне розтин флегмон м'яких тканин або підокисного абсцесу. Кістку не слід трепанувати. Інцизійні рани м'яких тканин дренують на короткий частонкими гумовими стрічками та забезпечують постійний спокій кінцівки. Третируемое таким чином гнійне вогнище можна лікувати і місцевим введенням пеніциліну в оперативну рану. Цей спосіб ставлення до гнійників супроводжується значно меншими некрозами кістки. Гнійне запалення сусіднього із осередком суглоба лікують також ефективно пункціями, евакуацією гною та введенням пеніциліну в порожнину. Суглоб не слід розкривати та дренувати. Лікування гнійного артриту, що виник як ускладнення при остеомієліті, локальним застосуванням пеніциліну цілком задовільно.

Крім іммобілізації, пеніцилінотерапії та обробки гнійного вогнища показані заходи, спрямовані на покращення загального стану хворої дитини, які мають значення для посилення опору організму. Щодо цього має значення правильне харчуваннялегкою, поживною їжею, багатої на вітаміниі рясне вживання рідини для підтримки гарного діурезу. Для цієї мети дають рясне питво або роблять крапельні, внутрішньовенні або ректальні вливання 5% розчину глюкози та фізіологічного розчину. Важливим лікувальним засобомє переливання крові, яким стимулюють організм та підвищують захисні сили хворої дитини; ведеться боротьба з анемією. Стимулюючо переливають невелику кількість крові 50-100 мл крові, краплинним шляхом кожні 4-5 днів. Може виникнути потреба у застосуванні засобів підтримки кровообігу, особливо в тяжких формах остеомієліту, які можуть супроводжуватися колапсом.

Прогноз

Прогноз гострого гематогенного остеомієліту у дітей залежить від клінічної формита правильно застосованого лікування. При важких формах прогноз дуже серйозний через небезпеку загальної інфекції.

Хронічний гематогенний остеомієліт

Хронічна стадія гематогенного остеомієліту може бути охарактеризована двома особливостями: оформленням некрозу в кістці (секвестр) та наявністю гнійних нориць, що ведуть до поверхні тіла.

Початок хронічної стадії настає після затихання гострих явищ під впливом проведеної терапії післяоперативного або мимовільного розкриття гнійника назовні. Причина хронічної стадії захворювання – кісткові секвестри, які підтримують хронічне нагноєння.

клінічна картина

Уражена гематогенним остеомієлітом кінцівка у хронічній стадії має характерний вигляд. При огляді дитини встановлюють набряклість, набрякання відповідної ділянки кінцівки, що є результатом потовщення кістки та набряку м'яких тканин. На шкірі видно оперативні рубці та отвори свищів, що виділяють гній. У їх отворів зазвичай розростаються бліді, атонічні грануляції.

При огляді встановлюють і сильно виражену атрофію мускулатури. Промацуванням встановлюють грубість та потовщення кістки. Дослідження ходу нориці металевим зондом веде до оголеної кістки.

У цій стадії можуть спостерігатися деякі ускладнення остеомієліту – мимовільні фрактури, псевдоартрози, контрактури та анкілози суглобів.

Діти в хронічній стадії гематогенного остеомієліту мають і загальні симптоми. Вони виснажені, бліді та анемічні. Хронічна стадія протікає найчастіше без температури, але діти можуть мати тривалий час і субфебрильну температуру. Іноді може спостерігатися раптове підвищення температури до 39-40 ° С, що відбувається при тимчасовому закритті ходу нориці затримкою гнійної секреції та оформленні нових гнійників. Часто такі гнійники розкриваються мимоволі через старий хід, гній витікає, і стан хворої дитини покращується.

Хвора дитина може отримати ускладнення і з боку внутрішніх органів - запалення легень, ускладнення з боку серця, плеври, перикарда, а тривале нагноєння небезпечне через можливість розвитку амілоїдозу.

Дуже цінні дані для визначення змін кістки дає рентгенівський знімок, на якому встановлюють розмір ураження, наявність секвестрів, їх величину, кісткову регенерацію і визначають показання до оперативного лікування.

Діагностика

На підставі даних анамнезу, які встановлюють гостру стадію захворювання, і особливо даних рентгенологічного дослідження, діагноз хронічного гематогенного остеомієліту у дітей у більшості випадків не становить труднощів.

Все-таки іноді може бути сумнів у туберкульозному запаленні кістки у фістулезній стадії, але це захворювання взагалі протікає хронічно, рано викликає м'язову атрофію і, звичайно, нориці пов'язані з ураженим суглобом. Туберкульозні зміни встановлюються на рентгенівському знімку і мають осередковий характер, причому секвестри зазвичай закруглені і найчастіше немає периостальної реакції, яка така характерна для хронічної стадії гематогенного остеомієліту. Крім цього форма секвестрів при остеомієліті довгаста із загостреними краями.

У диференційному діагнозінеобхідно мати на увазі, особливо коли встановлений склероз кістки. Повне дослідження хворої дитини та проведення серологічних реакцій на сифіліс зазвичай відкривають сифілітичний характер кісткових змін.

Лікування

Метою, яку переслідує лікування у хронічній стадії гематогенного остеомієліту, є видалення некротичної ділянки з кістки та ліквідація гнійного вогнища, що підтримує хронічні нориці. Цього можна досягти лише оперативним втручанням, так званою, секвестректомією чи некротомією.

Найбільш вдалий час для проведення операції, коли секвестр оформився і відокремився від здорової кістки. Для процесу демаркації некротичної кістки потрібно кілька місяців. Момент оперативного втручання визначається виходячи з хорошої рентгенограми, де встановлюють відмежований кістковий секвестр. Оперативне втручання не слід відкладати на тривалий час, оскільки гнійне вогнище може несприятливо позначитися на організмі та викликати ушкодження паренхіматозних органів. Виснажених та анемізованих дітей бажано підготувати стимулюючими переливаннями крові.

Секвестректомія проводиться у дітей під загальним наркозом, причому розрізом м'яких тканин досягають до кісткового вогнища. Після деперіостування кістки за допомогою долота та молотка розкривають кістковомозковий канал і знаходять порожнину секвестру. Останній видаляють разом з грануляційною тканиною і вирівнюють кістку гострою ложкою, видаляючи при цьому всі невеликі секвестри. Згладжують краї кістки. Порожнину протирають спиртом і засипають пеніциліном.

При великих порожнинах можна зробити м'язову пластику, вводячи в порожнину частину сусіднього м'яза. Можливе заповнення кістки та кістковим трансплантатом – шматочками кістки, кістковою спонгіозою, яка успішно пересідає.

Рану м'яких тканин – періост, мускулатура та шкіра – уважно зашивають та кінцівку іммобілізують. гіпсовою пов'язкою. У період після операції завжди профілактично застосовують пеніцилін.

При хорошому очищеннігнійного вогнища післяопераційний періодпротікає гладко, і настає одужання. Однак можуть спостерігатися і рецидиви з новоутворенням секвестрів та нориці.

Важко піддаються лікуванню несправжні суглоби, які виходять при остеомієліті при утворенні великого тотального секвестру та утворення кісткового дефекту. У таких випадках необхідні пластичні операції з пересадкою кістки.

Мимовільні фрактури, які можуть наступити в хронічній стадії гематогенного остеомієліту, лікують за загальним принципамлікування переломів Найважливіша профілактика- Тривала іммобілізація кінцівки і розвантаження її, щоб настала достатня регенерація кістки.

Найбільш тяжкі наслідки для хворої дитини виходять тоді, коли запальний процес вражає епіфіз, внаслідок чого настають різні порушення росту кістки, які важко піддаються лікуванню.

Остеомієліт – інфекційне захворювання, що вражає кістку, окістя і кістковий мозок, що супроводжується нагноєнням і запаленням, а при тяжкому перебігунекрозом.

Причини виникнення та види патології

Хвороба розвивається при проникненні мікробів у кістку через уражену ділянку (травматична форма) чи кров (гематогенний вид).

У переважній більшості захворювання провокують стафілококи, але іноді це бувають пневмококи та стрептококи. У поодиноких випадкахзбудником є ​​мікроскопічні гриби, кишкова паличка, протей та інші хвороботворні мікроорганізми.

Травматичний остеомієліт, як можна судити з назви, виникає внаслідок травм, наприклад, після відкритого перелому, вогнепального пораненняі т.п. Гематогенний остеомієліт у дорослих та дітей є результатом вродженої чи набутої внутрішньої інфекції. Найчастіше ця форма захворювання діагностується у новонароджених та дітей старшого віку.

Варто зазначити, що вражаються ним найчастіше хлопчики. Інфекцію в крові виявляють після абсцесу, гнійний ангіни, фурункулів, тонзиліту, каріозних зубів та інших інфекційних патологій Гнійна поразкалокалізується не тільки на кістки, а й у кістковому мозку. Воно веде до незворотних деструктивних змін.

Кожен вид захворювання має форму – може бути хронічним або гострим. Остання найчастіше спостерігається у разі розвитку запального процесу, тобто на самому початку. За відсутності адекватного лікування вона перетворюється на хронічну.

клінічна картина

Гострий гематогенний остеомієліт спостерігається у дітей не більше 4 тижнів. Складність діагностики полягає в тому, що його практично неможливо виявити раніше, ніж через 14 днів після виникнення.

У симптоматику захворювання входить:

• Ниючий біль у пошкодженій кінцівці, що виникає спонтанно. Надалі вона стає різкою, що розпирає або свердліть, перешкоджає нормальним рухам;
• підвищення температури тіла;
• Загальне погане самопочуття, неясне свідомість, нудота та блювання, втрата апетиту;
• Зниження артеріального тиску, блідість та сухість шкірних покривівслизові оболонки стають синюшними;
• Відчувається болючість при пальпації печінки, селезінки. Органи збільшено;
• Уражене місце припухає та червоніє, випирають вени, збільшуються регіональні лімфовузли;
• Підвищується рівень нейтрофілів, лейкоцитів, показник ШОЕ у крові.

Симптоми остеомієліту розвиваються у дітей дуже швидко, буквально за 1-2 доби.

Якщо своєчасне не розпочати лікування, то утворюється міжм'язова флегмона. Гнійним запаленнямуражаються на найближчі клітини. У цей час стан людини може трохи покращити, але необхідність у хірургічному втручанні все одно є. Якщо лікування не починається, то надалі виникає гнійний артрит і навіть сепсис – зараження крові.

Симптоми травматичної форми не відрізняються від гематогенної. Єдиний нюанс – наявність відкритої травмидозволяє спостерігати за розвитком патології.

За відсутності лікування або у разі його недостатньої результативності гостра форма захворювання перетворюється на хронічну. Останній розвивається за 2-3 місяці з моменту ураження та характеризується некрозом ураженої тканини.

Хронічний остеомієліт характеризується у дітей двома стадіями течії: спокоєм та загостренням. Вони чергуються між собою з різною інтенсивністю, що індивідуальними особливостями організму.

Симптоми хронічної форми гематогенного та травматичного остеомієліту:

• Уражена ділянка болить, але спадає набряк. Загальне самопочуття людини покращується. Знижується температура;
• Осередок запалення покривається сірим нальотом. При травматичній формі за наявності відкритої раниз неї виходить гній;
• Відбувається деструкція кісткових тканин; деформація суглоба;
• Може виникнути атрофія м'язів. Тривалий перебіг хронічної форми хвороби іноді призводить до скорочення хворої кінцівки;
• Порушується обмін речовин, що призводить до недостатності органів.

Діагностика хронічної форми хвороби включає рентгенологічні та лабораторні дослідження. Приступають до неї, коли лікування гострого перебігу захворювання не дало відчутних результатів.

Остеомієліт у дітей

Приблизно у 90% випадків у малюків діагностують гострий гематогенний остеомієліт. Хвороба спочатку вражає кістковий мозок, а потім добирається до окістя.

Особливістю цієї патології є те, що вона складно піддається діагностиці у ранньому віці. Чим менше дитинатим важче лікарям поставити діагноз. Дуже часто єдиним симптомом патології у дітей до року є занепокоєння та нерухомість кінцівки.

У старших дітей спостерігаються самі ознаки, як і в дорослих.

Остеомієліт у малюків, як правило, протікає в одній із 3 форм:

• Місцева – найлегша. Характеризується підвищеною температуроютіла, середньою інтоксикацією, задовільним станом дитини Хворий іде на виправлення після розкриття гнійника;
• Септико-піємічна форма спостерігається майже 50% випадків. Температура тіла значно підвищується, дитина погано почувається, її нудить, може виникати блювання, спостерігаються головні болі. Уражена кінцівка налякає, сильно болить, червоніє;
• Токсична дуже рідкісна форма, зустрічається приблизно у 2% хворих. У цій ситуації температура тіла падає разом із артеріальним тиском. Дуже часто хвороба закінчується летальним кінцем.

Діти, зважаючи на особливості організму, дуже важко переносять цю недугу. Коли батьки помітили слабку нудоту, головний біль, дитина скаржиться на болючість кінцівки, яка почервоніла та набрякла, то треба негайно звертатися до лікаря. Лікар, ґрунтуючись на результатах рентгена, лабораторних досліджень та УЗД, зможе підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз.

Лікування різними методами остеомієліту у дітей

Консервативна терапія ведеться одразу у трьох напрямках. Спочатку інфекцію збудника виводять із організму. Добре себе зарекомендували у разі антибіотики. Широко застосовуються: гентаміцин, фузидин, лінкоміцин, кефзол.

Інші види препаратів цього ряду, включаючи пеніцилін, малоефективні. Крім того, лікарі призначають потужну терапію для усунення інтоксикації організму. До комплексу заходів включається переливання плазми, гемосорбція, гіпербарична оксигенація.

Обов'язково проводиться місцеве лікуванняуражених тканин тіла. У цьому випадку вдаються до фізіотерапевтичних процедур, а також накладають гіпсовий лонгет на хвору кінцівку.

Остеомієліт у дітей розвивається частіше через те, що діти мають більшу кількість зон кісток, що мають кістковий мозок, а також через те, що кістки мають активне кровопостачання для повноцінного активного росту. Поразки найбільше схильні плече і гомілка, стегно, щелепи, хребці. При розвитку остеомієліту виникає гнійний процес з руйнуванням (некрозом) тканин кістки, ураженням кісткового мозку та навколишніх м'яких тканин. Причини розвитку – інфікування мікробами, здатними до утворення гною. Процес може мати гостре та хронічний перебігПри останньому можуть утворитися виражені деформації скелета з проблемами росту кісток.

З причин остеомієліт може бути неспецифічним – це ураження мікробами умовно-патогенної та патогенної групи (стафілококи, стрептококи, протей тощо). При специфічному ураженні причин гнійного розправлення кісток стануть туберкульозні, бруцельозні мікроби.

Інфекція може проникати в область кісток гематогенно, зі струмом крові збудники осідають у кісткової тканини. Також можуть бути інші шляхи – при пораненнях, травмах, переході запалення з навколишніх кісток тканин.

Частіше остеомієліт буває у хлопчиків, у зв'язку з більшою схильністю до травматизму, окремим варіантом може стати одонтогенний остеомієліт - перехід інфекції на кістки щелепи з порожнини каріозних зубів.

Симптоми

Прояви остеомієліту досить очевидні, особливо у дітей після 1-2 років. Вони проявляються гостро, з проявів ознобу та високої температури, що досягає критичних позначок, почастішання пульсу, сильної слабкості з блідістю, млявістю та нездужанням. Виникає гострий більу суглобі та кінцівки, ураженої процесом, діти старшого віку можуть відзначати біль усередині кістки, які поступово посилюються і не дають виробляти звичні рухи. Протягом кількох днів у місці ураження виникає виражений набряк і місцевим почервонінням, формується гнійник, який може буквально через кілька днів ховатися із зменшенням болю, що призводить до посилення набряку почервоніння. Рухливість ураженої зони різко обмежена, дитина щадить місце набряку. У місці прориву гною може залишатися нориця, протока по якому відтікає гній або ранка закривається. При нелікованому гострому процесі гнійне вогнище залишається всередині кістки та тканин, призводить до повільного руйнування кістки та деформації кінцівки, тканин, патологічних переломів та спотворення тканин.

Діагностика остеомієліту у дитини

Основа діагностики - типові скарги та клінічна картинанеобхідно підтвердження вогнища інфекції за допомогою аналізів. В аналізі крові буде виявлення лейкоцитозу як ознаки гнійної інфекції, змінюється біохімічний аналіз крові При посіві відокремлюваного або крові виявлятиметься збудник, який дає гнійне вогнище. Важливо проведення рентгена кісток з виявленням ділянок розрідження та руйнування кістки, потовщення окістя. Часто слід відрізняти прояви остеомієліту від ракових уражень кістки, розвитку ревматизму, гнійних артритів. З цією метою можуть застосовуватися КТ і МРТ уражених зон, специфічні дослідження.

Ускладнення

Остеомієліт небезпечний ускладненнями у вигляді нестабільності суглобів та деформаціями кістки, патологічними вивихами, змінами процесів росту кісток, артритом. При неправильне лікуванняабо його відсутність відбувається хронізація процесу з прогресуючою деформацією скелета. Поразка хребта може призвести до глибокої інвалідності з знерухомлення, ураження щелеп загрожує змінами обличчя та переходом інфекції в порожнину черепа. Поразка стегна призводить до знешкодження.

Лікування

Що можете зробити ви

Остеомієліт – це небезпечне гнійне захворювання, що має серйозні ускладнення, Самолікування його неприпустимо. При перших симптомах потрібно негайне зверненнядо лікаря.

Що робить лікар

Важливим є одночасний вплив як на збудника, так і на організм дитини з метою стимуляції його на боротьбу з інфекцією та відновлення кісткової тканини. Усі заходи проводять лише у стаціонарі. Проводиться імунне лікування, стимуляція імунітету, і навіть запровадження вітамінів, антибіотиків, яких чутливий збудник. Антибіотики вводять у великих дозах, внутрішньовенно або в м'яз, у поєднанні з препаратами для захисту мікрофлори кишок. Показано також проведення локальної декомпресії – прибирають тиск на кістковий мозок та його судини, усунення патологічних тканин. Уражену зону особливим чином фіксують, проводять особливі операції з періостомії - розсікається окістя і відокремлюється від кістки, проводиться дренування вогнища з усуненням відмираючих тканин і гною. Після того, як гнійне вогнище усунено, нормалізується стан, необхідне подальше проведення методів реабілітації – лікувальної фізкультури та масажу, санація вогнищ інфекції, вплив кліматотерпії та водолікування (санаторій). Потім двічі на рік проводять лікування імуностимулюючими препаратами, антиалергійними та протизапальними, а також фізіотерапією для стимуляції росту кісток та відновлення цілісності тканин. Це лазеротерапія, магнітотерпія, вітаміни, електрофорез із антибіотиками. Важливо регулярно проводити рентген для контролю за лікуванням протягом трьох років, потрібна реабілітація в рамках санаторіїв.

Профілактика

Основа профілактики - це здоровий спосіб життя та лікування вогнищ хронічної інфекції, профілактика травм, поранень, повноцінне харчування та зміцнення імунітету.

Остеомієлітом називається гнійно-некротична патологія, що розвивається в кістках, м'яких тканинах, кістковому мозку. Захворювання викликається бактеріями, які виробляють гній. Найчастіше зустрічається остеомієліт у дітей. Його хронічна форма може спричинити серйозну кісткову деформацію. Патологічний процес зазвичай вражає стегно, гомілку, стопу, хребет.

Класифікація

Остеомієліту присвоєно код МКБ 10 у дітей – М86. Якщо є необхідність ідентифікації інфекційного агента, використовується додаткове кодування В95-В98. Коли патологія викликається сальмонелою, їй присвоюється код А01-А02.

За етіологією виділяють:

• неспецифічний остеомієліт, який викликається мікробами, що утворюють гній;
• Специфічний, який є наслідком туберкульозу, бруцельозу, сифілісу. Найбільш тяжкою формою є рецидивний мультифокальний остеомієліт, що призводить до ураження довгих трубчастих кісток. Часто в такій ситуації страждає ступня, кульшовий суглоб.

На шляху проникнення мікроорганізмів патологія поділяється на:

• , при якому ураження відбувається внаслідок влучення бактерій у кровоносну систему;
• Вторинний, негематогенний, який може виникнути внаслідок травм, якщо пошкоджена тканина, що оточує.

За клінічними проявами виділяють:

1. Гострий;

Причини

Зазвичай причини захворювання пов'язані з проникненням інфекції у кістковомозковий канал. Метаепіфізарний остеомієліт у дітей зустрічається внаслідок зараження золотистим стафілококом.

Якщо хвороба характеризується множинними гнійними осередками, її збудником є ​​анаеробна інфекція. До найпоширеніших причин захворювання належать:

• Присутнє в організмі інфекційне вогнище, яке є джерелом попадання збудника в кістковий мозок. Це може бути отит, карієс, тонзиліт, ентероколіт;
• Вроджений інфекційний процес, який обумовлений внутрішньоутробним ураженням чи проникненням збудника у процесі пологів;
• Знижена імунна активність. Даний станможе бути набутим та вродженим. Його провокує онкологія, бруцельоз, туберкульоз;
• Уповільнений кровотік, що виникає внаслідок переохолодження, запалення м'якої тканини;
• Травмування, що викликає в результаті гематоми, набряклості, порушеного кісткового кровотоку, інфекційного процесу.

Цікаво!

Епіфізарний остеомієліт у дітей виникає через особливості будови судин, що живлять кістку.

Симптоматика

Симптоми остеомієліту у дітей безпосередньо пов'язані з віком дитини, стадією патології, причиною, що її викликала.

Гостра форма

Гострий остеомієліт у дітей характеризується швидким розвитком та представлений декількома формами. Місцева, при якій запальний процес торкається м'яких тканин, кісток. Зазвичай загальний стандитини не страждає. Септико-піємічна форма супроводжується:

• Підвищена температура тіла;
• Озноб;
• Мігренню;
• Нудотою;
• блювотою;
• Непритомністю;
• Порушеною координацією;
• Порушенням згортання крові;
• Набряклістю;
• Порушенням гормонального тла;
• Погіршенням функціонування печінки, нирок.

Для токсичної формихарактерно зараження крові, що викликає такі симптоми:

• Блювоту;
• підвищення температури тіла;
• Судоми;
• Зниження АТ;
• Серцеву недостатність.

Цікаво!

Остеомієліт у новонароджених дає яскравішу симптоматику, ніж у малюків старшого віку, у яких нерідко відзначається лише незначне погіршення загального самопочуття.

Хронічна форма

Якщо своєчасно не діагностувати та не розпочати лікування захворювання, то з'являється хронічний остеомієліту дітей. У цей час стихає ознака отруєння, але загальне самопочуття маленьких пацієнтів різко погіршується.

У зоні ураження відбувається поява фістул із накопиченим гноєм. Хронічна стадія захворювання характеризується затиханням симптомів та рецидивами. Ремісія часом може тривати роками.

Рецидиви патології схожі на гостру форму, але мають менш яскравий прояв. Зазвичай загострення виникає внаслідок закритої фістули. Через що накопичується гнійний процес.

Діагностика

Найшвидша є запорукою повного одужання. Після оцінки симптоматики лікарем призначається дослідження, що дозволяє підтвердити або спростувати діагноз:

• Рентген кістки. Даний вид діагностики не інформативний на початку розвитку патології. Надалі, з прогресуванням захворювання, на рентгенівському знімку видно наявність патологічного ущільнення, відсутність кордонів у м'яких тканинах;
• ОАК (Загальний аналіз крові). На наявність остеомієліту вказує підвищений змістлейкоцитів. Виражено змінена лейкоцитарна формулапоказує запалення;
• Посів, що дозволяє виявити збудника захворювання, визначити антибіотик, чутливий до нього;
• УЗД дозволяє на ранньому термінівиявити набряк, м'язові зміни;
• МРТ точно діагностує хронічну формузахворювання;
• КТ чіткіше візуалізує гостру форму.

Лікування

Лікування остеомієліту у дитини необхідно починати якомога раніше. І тут можна уникнути розвитку сепсису, кісткових змін. Терапія захворювання ґрунтується на наступних принципах:

• Дитячі хірурги проводять остеоперфорацію, коли через сформовані отвори до запального осередку вводяться антисептики і антибіотики. Операція знижує тиск усередині кістки, що спричиняє біль;
• внутрішньовенне введення антибіотиків протягом 5-7 днів;
• Проведення симптоматичного лікуваннядля усунення гарячкового стану, зняття болю, видалення токсинів з кровоносної системи. Для цього призначаються нестероїди, анальгетики, судинні засоби, що покращують мікроциркуляцію крові;
• Накладання шин для забезпечення спокою у ураженій кінцівці є особливістю лікування дітей. Цей захід дозволяє знизити набряклість, зняти біль. Іммобілізація не повинна проводитись більш ніж на місяць. Інакше може розвинутись м'язова атрофія.

Діти, які страждають на остеомієліт, підлягають обов'язковій госпіталізації до стаціонару.

Призначаються тривало, курс лікування становить 3 місяці. Важливою умовою одужання є прийом полівітамінів, імуноглобулінів.

Після зняття гострої симптоматики дітям потрібна реабілітація, яка триває протягом півроку. Малюкам прописується прийом вітамінів, лікувальний масаж, гімнастика. Вправа призначається індивідуально, з стану маленького пацієнта. Далі, за винятком рецидивів, необхідно проходити комплексне обстеження кожні півроку.

Можливі ускладнення

Якщо своєчасно не виявити захворювання і не розпочати його якнайшвидше лікування, можуть розвинутися ускладнення:

• Дефекти кісток;
• Порушення зростання дитини;
• Часті травми ніг;
• Артрит.

Гострий вид остеомієліту кісток перетворюється на хронічний, у якому, якщо виникла , малюк втрачає здатність пересування. Також можливий розвиток онкології, защемлення спинного мозку.

Остеомієліт кістки ноги у дитини є серйозною проблемою. Рання постановка діагнозу, адекватне лікування – запорука повного одужання. Якщо вчасно не звернутися до лікаря, то можуть розвинутися серйозні ускладнення, аж до смерті.

Остеомієліт у дітей може спричинити постійну інвалідність. Рання діагностика, як і своєчасне консервативно, хірургічне лікування остеомієліту у дітей ще до поширення інфекції дозволяє уникнути тяжких наслідків. Особливо небезпечно ураження ростових пластинок кісток та синовіальної оболонкисуглобів.

Причини остеомієліту

Гострий інфекційне ураженнякісток найчастіше має бактеріальне походження. У всіх вікових групах, включаючи новонароджених, основним збудником є ​​Staphylococcus aureus. У новонароджених часто висіваються також стрептококи групи В та грамнегативна кишкова флора. 2-е за частотою місце займають стрептококи групи А, але на їхню частку припадає менше 10% випадків. Після 6-річного віку збудником остеомієліту у дітей у більшості випадків служать S. aureus, стрептококи або Pseudomonas aeruginosa. Зараження Pseudomonas майже завжди відбувається за колотих ранахстопи та прямому проникненні бактерій з вологих устілок взуття в кістку або хрящ, що призводить до розвитку остеохондриту.

При проникаючих пораненнях можливе інфікування та атипові мікобактерії. Грибкова інфекція кісток зазвичай розвивається при дисемінації збудників з інших осередків. Бактеріємія у новонароджених із постійним судинним катетером іноді ускладнюється остеомієлітом.

Мікробна етіологія підтверджується приблизно у 3/4 випадків остеомієліту у дітей. Невелика кількість бактерій, що висіваються, може пояснюватися попереднім прийомом і інгібуючою дією гною на ріст мікроорганізмів.

Поширеність

Остеомієліт найчастіше розвивається у маленьких дітей. Так, 50% всіх випадків артриту реєструється у дітей до 2-річного та 3/4 випадків – у дітей до 5-річного віку. У хлопчиків інфекція кісток зустрічається в 2 рази частіше, ніж у дівчаток, що можна пояснити більш активною їхньою поведінкою, що схиляє до травм. Расові відмінності щодо цього відсутні.

Більшість інфекцій кісток у дітей має гематогенне походження. Остеомієліту у дітей приблизно у третині випадків передують дрібні закриті травми. Інфекція може бути занесена при проникаючих пораненнях або таких процедурах, як артроскопія, протезування суглоба, внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів або ортопедичні, хоча це рідко. Інфікування кісток сприяє і зниження опірності організму.

Патогенез

Осідання бактерій з крові в кінцях довгих кісток обумовлено особливостями будови та кровопостачання останніх. Артерії розпадаються під ростовими пластинками на неанастомозуючі капіляри, які перед впаденням у венозні синуси (що дренуються в кістковий мозок) утворюють короткі петлі. Кровоток у цих областях уповільнений, що створює ідеальне середовище для заселення бактерій.

У старших дітей окістя вже прилягає до кістки, гній просочується через неї. У пізньому підлітковому віці (після закриття зон зростання) процес частіше починається в діафізах і може поширюватися по всьому інтрамедулярному каналі.

Симптоми остеомієліту у дітей

Ознаки та симптоми інфекційного процесу в кістках залежать від віку. Найраніші клінічні прояви часто не привертають до себе уваги.

У новонароджених можуть спостерігатися псевдопараліч або під час руху ураженої кінцівки. У 50% випадків лихоманка відсутня, дитина виглядає цілком здоровою. У пізньому віці лихоманка та біль відзначаються частіше; з'являються і локальні ознаки: , почервоніння та місцеве підвищення температури. Приблизно 50% дітей із поразкою нижніх кінцівок починають кульгати чи відмовляються ходити.

Почервоніння та набряк шкіри над осередком інфекції при гнійному артриті виникають раніше, ніж при остеомієліті, оскільки оболонка суглоба зазвичай розташовується більш поверхово, ніж метафіз. Виняток становить гнійний артрит кульшового суглоба, оскільки цей суглоб розташований глибше. Місцеві набряк та почервоніння можуть свідчити про поширення інфекції з метафізу в піднадкісний простір та відображати вторинну запальну реакцію м'яких тканин.

Остеомієліт у дітей вражає головним чином довгі кістки. Стегнові і великогомілкові кістки уражаються з рівною частотою, і на частку остеомієліту в них обох припадає майже 50% всіх випадків. Кістки верхніх кінцівокуражаються приблизно в 2/4 всіх випадків остеомієліту.

Зазвичай уражається лише одна кістка. Множинна поразка кісток або суглобів спостерігається менше ніж у 10% випадків. Важливим винятком є ​​гонококова інфекція та остеомієліт у новонароджених, у яких майже в 50% випадків уражаються дві або кілька кісток.

Діагностика остеомієліту

Коли анамнез та дані обстеження дозволяють припускати остеомієліт у дітей, необхідно пунктувати уражену ділянку з подальшим фарбуванням пунктату за Грамом та посівом, що дозволяє підтвердити діагноз. Вміст суглоба або гній із кістки - кращий матеріалдля сівби. При підозрі на гонококову інфекцію слід отримати також бактеріальні культури з шийки матки, заднього проходу та горлянки. За будь-якої підозри на остеомієліт або гнійний артрит необхідний посів крові.

Специфічних лабораторних показниківостеомієліту в дітей віком немає. Такі показники, як загальна кількість лейкоцитів та лейкоцитарна формула, ШОЕ та С-реактивний білок, дуже чутливі, але неспецифічні та не дозволяють відрізнити інфекційну поразку кісток від інших. запальних процесів. У перші кілька днів захворювання кількість лейкоцитів та ШОЕ можуть залишатися нормальними, але на цій підставі не можна виключати діагноз інфекції кісток або суглобів. У той же час динамічне визначення ШОЕ та С-реактивного білка дозволяє оцінити ефективність терапії та допомагає виявити ускладнення.

Променевим методам дослідження належить найважливіша рольу діагностиці остеомієліту у дітей. З діагностичною метоювикористовують звичайну рентгенографію, КТ, МРТ та радіонуклідні дослідження. Спочатку зазвичай проводять оглядову рентгенографію, що дозволяє виключити травму та наявність сторонніх тіл. Широко використовується МРТ як дуже чутливий та специфічний метод діагностики.

Оглядова рентгенографія. У перші 72 години після виникнення симптомів остеомієліту у дітей на оглядовій рентгенограмі ураженої кінцівки можна виявити ознаки набряку глибоких тканин. Остеолітичні осередки на рентгенограмах виявляються лише за руйнації 30-50% кісткового матриксу. У довгих трубчастих кісткахтакі вогнища виявляються на 7-14 день після початку інфекційного процесу. В інших кістках вони виявляються пізніше.

КТ при остеомієліті у дітей дозволяє визначити аномалію кісток та м'яких тканин та служить ідеальним методом виявлення газу в м'яких тканинах. МРТ краще за інших променевих методів виявляє абсцеси і дозволяє розрізнити інфекційні процесиу кістках та м'яких тканинах. За допомогою МРТ уточнюється локалізація гною в піднадкісничному просторі та некротичній тканині в кістковому мозку та метафізі, що вкрай важливо для хірургічного втручання. При гострому остеомієлітігнійний вміст та набряк виглядають темними ділянками; інтенсивність сигналу при Т1-зваженому зображенні ослаблена, а жир дає яскраву пляму. При Т2 зваженому зображенні картина зворотна. Сигнал від жирової тканини можна послабити відповідними методами, що дозволить отримати чіткіше зображення. На Т2-зваженому плані реєструється висока інтенсивність сигналу від целюліту та нориці.

Дані МРТ при гострому остеомієліті у дітей мають не меншу прогностичну цінність, ніж результати радіонуклідної сцинтиграфії. МРТ особливо показана при остеомієліті хребців та запаленні міжхребцевих дисків, оскільки чітко окреслює тіла хребців та хрящові диски.

Радіонуклідні дослідження при остеомієліті у дітей. Дані МРТ можуть бути доповнені результатами радіонуклідної сцинтиграфії, особливо при підозрі на численні осередки ураження. Для цього найкраще використовувати 99Тс, що накопичується в осередках посиленого метаболізму кісткової тканини (трифазна сцинтиграфія). В осередку остеомієліту зростають кровопостачання та активність остеобластів, що й обумовлює підвищене накопичення Тс. У першій (5-10 хв) та другій (2-4 год) фазах це може спостерігатися в осередках будь-якого запалення та посилення кровотоку, але при остеомієліті підвищене накопичення 99Тс відбувається і в третій фазі (24 год). При гематогенному остеомієліті метод трифазної сцинтиграфії з Тс має високою чутливістю(84-100%) та специфічністю (70-96%), дозволяючи виявити патологічний процесвже через 24-48 годин після перших симптомів. У новонароджених через недостатню мінералізацію кісток чутливість цього методу набагато нижча. До його переваг належать можливість обійтися без седативних засобів, багаторазово отримувати зображення всієї кісткової системипісля однієї ін'єкції радіонукліду та мала вартість дослідження.

Диференційна діагностика

Остеомієліт у дітей слід відрізняти від випадкової та навмисної травми. Біль у кістках чи суглобах часто буває раннім симптомомлейкозу у дітей. За остеомієліт у дітей можна прийняти і нейробластому з ураженням кісток. При первинній кістковій пухлині лихоманка та інші загальні ознаки остеомієліту зазвичай відсутні. Хронічний рецидивуючий багатовогнищевий остеомієліт у дітей і синдром SAPHO (Synovitis-артрит, Acne-вугри, Pustulosis-пустульозні висипання, Hyperostosis-гіперостоз і Osteitis-остеомієліт) зустрічаються рідко і характеризуються повторним запаленням кісток і суглобів. вугровим висипом, нейтрофільним дерматозом (синдром Світу) та гангренозною піодермією.

Лікування остеомієліту у дітей

Лікування кісткової інфекції вимагає спільної участі, хірургів-ортопедів, радіологів та фахівців з лікувальної гімнастики.

Антибіотики. При призначенні антибіотиків при остеомієліті у дітей виходять з уявлень про найчастіші бактеріальні інфекції в даному віці, дані фарбування пунктатів за Грамом і ряд додаткових факторів. У новонароджених застосовують антистафілококові пеніциліни (нафцилін або оксацилін внутрішньовенно по 150-200 мг/кг на добу кожні 6 годин) та цефалоспорини широкого спектру дії.

У дітей молодше 5 років основними збудниками остеомієліту є S. Aureus та стрептокок, а у вакцинованих дітей - Н. influenzae. На ці бактерії діє цефуроксим. У дітей віком від 5 років практично всі випадки остеомієліту викликані грампозитивними коками. Можна вводити антистафілококові антибіотики, наприклад, нафцилін, цефазолін.

Особливі випадки остеомієліту у дітей вимагають відступу від наведених вище емпіричних правил. У хворих з серповидноклітинним збудником остеомієліту зазвичай буває грамнегативна кишкова флора. Крім антистафілококових засобів використовують цефалоспорини широкого спектра дії, такі як цефотаксим або цефтріаксон. При них можна внутрішньовенно вводити клиндамицин. Кліндаміцин має не тільки високу антистафілококову активність, але й діє на анаеробну флору. Він ефективний при інфекціях, що розвинулися внаслідок проникаючого поранення чи відкритого перелому. Кліндаміцин і ванкоміцин можна використовувати як альтернативу при інфекціях, викликаних стійкими до метициліну штамами S. aureus. У хворих на імунодефіцит зазвичай застосовують поєднану терапію: вакоміцин з цефтазидимом або піперацилін/клавуланат з аміноглікозидами.

Після з'ясування природи збудника остеомієліту в дітей віком за необхідності змінюють антибіотики. Якщо збудник залишається невідомим, але стан хворого покращується, лікування продовжують тими самими антибіотиками. Якщо ж стан хворого не покращується, проводять повторну пункцію чи біопсію та розглядають можливість неінфекційного захворювання.

Тривалість курсу антибіотиків при остеомієліті у дітей залежить від характеру збудника та клінічного перебігузахворювання. При інфекціях, викликаних S. Aureus або грамнегативною флорою, мінімальна тривалість курсу (якщо ознаки та симптоми зникають на 5-7 добу, а ШОЕ нормалізується) становить 21 діб. Однак може знадобитися і 4-6-тижневий курс. При інфікуванні стрептококами групи A, S. pneumoniae або Н. influenzae антибіотики вводять мінімум протягом 10-14 діб, орієнтуючись на ті ж критерії. Після інтенсивного вишкрібання ураженої тканини у хворих з псевдомонадним остеохондритом антибіотики достатньо вводити всього 7 діб. Хворі з імунодефіцитом, як і з мікобактеріальною або грибковою інфекцією, зазвичай потребують більш тривалого лікування.

Приблизно через тиждень, коли стан хворого стабілізується, можна перейти на антибіотики усередину. У цих випадках дози β-лактамних антибіотиків при стафілококовій або стрептококовій інфекції повинні бути вдвічі чи втричі вищими, ніж при інших інфекціях. Про адекватність дози можна судити за максимальним бактерицидним титром сироватки, або титром Шліхтера, через 45-60 хв після прийому суспензії або через 60-90 хв після прийому капсули або таблетки. Необхідний бактерицидний титр сироватки не повинен бути меншим за 1:8. Прийом антибіотиків внутрішньо зменшує ризик інфікування нормальною мікрофлороюротової порожнини, яка можлива при тривалій внутрішньовенній терапії, більш зручна для хворих і дозволяє продовжувати лікування вдома. У домашніх умовах при остеомієліті у дітей можна продовжувати внутрішньовенне введення антибіотиків (через центральний венозний катетер).

Рандомізовані проспективні дослідження різних способів хірургічного лікування остеомієліту в дітей віком не проводились. При виявленні гною в пунктатах підокисного простору або метафізу показано хірургічне вогнища. Оперативне втручання часто проводять після проникаючого поранення, а також при можливому попаданні сторонніх тіл.