Паралічі у дітей, причини паралічу. Епідеміологічний нагляд за гострими млявими паралічами (ОВП)

За довільні рухи людського тілавідповідає дві групи нейронів, а саме – периферичні та центральні. Вони мають різна будоваі відрізняються за функціями, що виконуються. Тому прояви хвороби бувають різними.

При порушенні в роботі центральних нейронів розвивається спастичний параліч, тоді як при відхиленнях у функціонуванні периферичних нейронів виникає млявий.

Центральний параліч провокує загальне порушеннярухової активності. У людини з'являється спастичність волокон м'язів, проте поряд з цим вони не втрачають своєї цілісності і не піддаються атрофії. При розвитку центрального паралічу в окремих групах м'язової тканиниз'являються клінічні судоми, але при цьому глибокі сухожильні рефлекси повністю зберігаються.

За цієї форми паралічу нерідко з'являється позитивний симптомБабинського, при якому великий палець нижньої кінцівки виконує згинальний рух при подразненні стопи.

При паралічі периферичного характеру спостерігається зниження м'язового тонусу та розвиваються. атрофічні процеси. При цьому глибоких сухожильних рефлексів немає, тоді як черевні зберігаються. Також цієї форми паралічу характерний негативний симптом Бабинского. Нерідко люди скаржаться на втрату чутливості.

Види

Існують різні види захворювання - класифікація здійснюється в залежності від вираженості порушень, проявів та поширеності патологічного процесу. Так, лікарі виділяють повний та неповний параліч. Також він може мати оборотний та незворотний характер, бути локальним чи поширеним.

Залежно від області ураження існує:

Щоб позначити кількість кінцівок, уражених патологічним процесом, лікарі застосовують такі терміни:

Параліч, як окрема хвороба

У більшості випадків парези та паралічі не виступають як самостійні хвороби. Вони є симптомом, який свідчить про органічні ураження центральної нервової системи. Однак є деякі види паралічу, які є самостійними хворобами.

Як лікувати

У більшості випадків паралічі та парези не є самостійними захворюваннями. Тому ефективне лікуваннянеможливе без адекватної терапії основної патології.

Якщо спостерігається поразка периферичного нерва, потрібно відновити цілісність. З цією метою проводять нейрохірургічну операцію.

Якщо людина мала інсульт, їй потрібно пройти повний курсвідновлювального лікування. З появою пухлинної освітищо здавлює нервові закінчення або мозкові структури, його слід видалити.

Терапія паралічу у разі інсульту вимагає відновлення роботи області ураження та активізації сусідніх зон, які здатні взяти на себе втрачені функції. Для цього застосовують кілька категорій препаратів:

Важливе значення має симптоматичне лікування захворювання. Щоб відновити функціонування кінцівок, дуже важливо правильно розташовувати їх на ліжку. Завдяки цьому вдасться зменшити ризик розвитку контрактури.

Важливою складовою комплексної терапіїє лікувальна фізкультурата масаж. Завдяки розминанню уражених кінцівок та стимуляції нервових закінченьм'язів вдається відновити порушені зв'язки із центральними зонами кори.

Периферичні паралічі добре піддаються електролікуванню та іншим фізіотерапевтичним методикам. Найчастіше лікарі призначають гальванізацію та бальнеотерапію. В даному випадку теж дуже ефективний масаж та спеціальні вправи.

Для лікування паралічу лицьового нерва немає методик лікувальної гімнастики, тому такі види терапії вважаються неефективними. Завдяки застосуванню лікарських препаратів вдається стимулювати відновлення мієлінової оболонки та передачу імпульсів.

Для цього застосовують вітаміни групи В, алое, скловидне тіло. Такі препарати використовують у період реабілітації після виконання операції з відновлення цілісності нервів.

Невропатії, що мають тунельний характер, можна успішно лікувати за допомогою місцевих лікарських блокад. Під час цієї процедури в уражене місце вводять знеболювальні та протизапальні засоби та вітамінні препарати. Завдяки цьому в стислі термінивдається відновити рухливість м'яза.

Параліч - це досить серйозний стан, який у більшості випадків є симптомом більш небезпечних патологій. Щоб впоратися з цією недугою, дуже важливо встановити причини її появи, а для цього важливо якомога раніше звернутися до досвідченого лікаря.

Параліч ніг – втрата рухових здібностей, спричинена ураженням спинного мозку. Параліч може бути повним чи частковим. У другому випадку говорять про парези. Параліч може свідчити про розвиток багатьох захворювань. При паралічі кінцівок слід уважно відстежувати динаміку зміни стану.

Млявий параліч – це небезпечне ускладнення після інфекційних хвороб. Патологія характеризується прогресуючим відмиранням нейронів у периферичній нервовій системі. Це призводить до значного погіршення чи повної неможливості рухів дільниці поразки. Найчастіше паралізуються м'язи рук, ніг і шиї. Як розвивається такий вид паралічу? І чи можна відновити рухову функцію? На ці запитання можна знайти відповіді у статті.

Опис патології

У периферичних нервах ці клітини забезпечені довгими відростками (аксонами), які передають сигнал з нервової системи в мускулатуру. Завдяки цим структурам людина має можливість здійснювати рухи.

При гострому млявому паралічі уражаються і поступово руйнуються рухові нейрони та аксони. Припиняється надходження сигналів із нервової системи до м'язів. Через війну людина неспроможна здійснювати руху ураженої частиною тіла. Згодом відбувається атрофія м'язів, втрачаються сухожильні рефлекси, погіршується тонус м'язів. Наростає та прогресує слабкість кінцівок.

Якщо рухова функція ураженої ділянки повністю втрачена, лікарі називають таку патологію паралічем. Якщо ж рухи ослаблені та утруднені, то фахівці говорять про парез м'язів.

До млявих паралічів і парезів не належать такі патологічні стани:

• порушення рухів після травм та ушкоджень (у тому числі пологових травм);
• парези та паралічі мімічної мускулатури обличчя.

Дуже важливо також диференціювати цю патологіювід паралічів, що виникли внаслідок ураження центральної нервової системи.

Етіологія

Периферичний млявий параліч не є самостійним захворюванням. Найчастіше він виникає як ускладнення інфекційних патологій, спричинених ентеровірусами. У більшості випадків такий вид рухових порушеньрозвивається після перенесеного поліомієліту.

У минулому це небезпечне вірусне захворювання було поширене. Воно нерідко призводило до смерті та інвалідності хворого. У наші дні завдяки масовій вакцинації відзначаються лише поодинокі випадкипатології. Проте повністю виключати небезпеку інфікування не можна. Нещеплена людина має високий ризикзараження. Періодично реєструються випадки завезених інфекцій. Отримати небезпечний вірусможна і під час подорожей до неблагополучних поліомієлітів регіонів.

Вірус поліомієліту передається кількома шляхами: повітряно-краплинним, контактним, а також через посуд. Крім цього, мікроорганізм може кілька діб мешкати у навколишньому середовищі. Зараженню особливо схильні діти віком до 15 років.

Вірус потрапляє в рухові нейрони та викликає в них дистрофічні зміни. Нервова клітина гине та заміщається гліозною тканиною. Надалі її місці утворюється рубець. Чим більше рухових нейронів відмирає при поліомієліті, тим швидше розвивається гострий млявий параліч.

Поліомієліт – найпоширеніша, але не єдина причина цієї патології. Млявий параліч може розвинутися і внаслідок інших захворювань:

1. Запального процесуу спинному мозку (мієліту). У половині випадків це захворювання спровоковане інфекцією. Його збудниками можуть стати ентеровіруси, мікоплазми, цитомегаловіруси, а також збудник герпесу. Іноді запалення виникає після травми. Але і в цьому випадку причиною патології стають мікроорганізми, що проникли в спинний мозок через рану. При мієліті порушується подача імпульсів із ЦНС до периферичних нервів, що і стає причиною паралічів.
2. Полі- та мононейропатії. Ці хвороби також викликаються різними вірусами. При полінейропатії уражається одночасно велика кількістьпериферичних нервів. Мононейропатія характеризується патологічними змінамив нейронах на окремій ділянці, найчастіше в одній із верхніх кінцівок.
3. Синдрому Гійєна-Барре. Захворювання виникає як аутоімунне ускладнення після вірусних патологій: мононуклеозу, мікоплазмозу, цитомегалії, зараження гемофільною паличкою. Інфекційний процеспризводить до збоїв у роботі імунітету. Захисні антитіла починають атакувати клітини периферичних нервів, що призводить до млявих паралічів.
4. Інфікування вірусом Коксакі. У більшості випадків цей мікроорганізм викликає захворювання, що протікає з лихоманкою, висипом та запаленням ротоглотки. Однак існує й інший штам вірусу, який стає причиною запалення скелетних м'язів. Наслідком такої патології може стати гострий млявий параліч у дітей. Дорослі інфікуються набагато рідше.

В даний час з'явився новий видентеровірусу (штам 70-го типу). Найчастіше він викликає важку формукон'юнктивіту. Але існують і атипові формизахворювання, які за симптоматикою схожі поліомієліт. Така патологія може стати причиною ураження периферичних нервів.

На відміну від паралічів центрального генезу

Необхідно розрізняти млявий і ці два патологічні стани супроводжуються порушеннями рухової функції. Однак вони відрізняються по етіології, патогенезу та симптоматиці:

1. Спастична форма патології виникає внаслідок ураження ЦНС. Гострий млявий параліч характеризується ураженням периферичних нервів чи корінців спинного мозку.
2. При спастичному паралічі немає ураження рухових нейронів.
3. При периферичній формі паралічу відсутні згинальні та розгинальні рефлекси, відзначається слабкість м'язів. При патології центрального генезу м'язи напружені, відзначаються мимовільні м'язові скорочення, збережені рефлекторні рухи.
4. Центральний параліч може призвести до порушення рухів у всьому тілі. При периферичній формі відзначається погіршення моторної функціїна певній ділянці.

Диференціювати ці дві форми паралічів може лише лікар-невролог на підставі комплексного обстеження.

Симптоматика

Порушення рухової функції найчастіше з'являються раптово та стрімко наростають. Можна виділити такі симптоми млявого паралічу:

• неможливість чи утруднення рухів;
• сильна слабкістьм'язи на ураженому ділянці;
• відсутність реакції паралізованих м'язів на механічну дію;
• асиметричність ураження;
• атрофія м'язів (паралізована нога чи рука стає тоншою, ніж здорова).

Якщо параліч розвивається на фоні поліомієліту, то у пацієнта зникають загальні ознакиінфекційної патології. Зазвичай незадовго до появи рухових порушень знижується температура, стихають м'язові боліта спазми.

Досить частою формою патології є нижній млявий параліч. Він характеризується ураженням корінців спинного мозку. В результаті у пацієнта виникає параліч однієї з нижніх кінцівок. Найчастіше порушується іннервація м'язів ступнів. Людина не може здійснювати рух стопою, їй стає дуже важко ходити. Появі паралічу передує сильний більу попереку. У важких випадкахпоразка переходить на шийний відділ, і у пацієнта паралізує праву або ліву руку.

Особливості патології у дитини

Млявий параліч у дітей відзначається частіше, ніж у дорослих людей. Дитина набагато більше схильна до зараження ентеровірусами. Поліомієліт досить рідко зустрічається у наші дні. Основну небезпеку для дитини становлять інші види ентеровірусів, що вражають периферичні нерви.

Прояви млявого паралічу в дітей віком такі ж, як і в дорослих людей. Однак у дитини частіше відзначається ураження нейронів, які відповідають за роботу дихальної та ковтальної мускулатури. Хворі діти дихають часто та неглибоко, що призводить до гіпоксії. Внаслідок цього виникають часті головний біль, млявість, труднощі із засипанням. Дитині стає важко ковтати, вона часто давиться їжею. Через нестачу харчування діти часто втрачають вагу.

Ускладнення

За відсутності терапії млявий параліч викликає тяжкі ускладнення. Ця патологія може призвести до наступних небезпечним наслідкам:

1. Анкілозу. Відсутність рухів у паралізованій кінцівці призводить до зрощування кісток у суглобових зчленуваннях.
2. Контрактури мускулатури. Згодом м'язи на ураженій ділянці коротшають і тверднуть.
3. Стійкою слабкості м'язів. Периферичний параліч супроводжується різким зниженням тонусу мускулатури шиї та кінцівок. Без лікування атрофія м'язової тканини стає незворотною.

Якщо у пацієнта вже розвинулися такі ускладнення, то відновити рухову функцію консервативними методамивже неможливо. Найчастіше доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування.

Діагностика

Лікуванням та діагностикою даної патології займається лікар-невролог. Так як параліч зазвичай буває спровокований вірусними патологіями, то може знадобитися консультація інфекціоніста.

Периферичний параліч необхідно диференціювати з інших видів порушень моторної функції. З метою уточнення діагнозу проводять такі види обстежень:

1. Неврологічний огляд. Лікар досліджує силу м'язів, сухожильні рефлекси та ковтальну функцію пацієнта.
2. Клінічний та біохімічні аналізикрові. На наявність патології вказує підвищення ШОЕ та збільшена концентрація креатинкінази.
3. Вірусологічне дослідженнякалу. Цей аналіз проводиться за підозри на поліомієліт.
4. Токсикологічний аналіз крові. Допомагає відрізнити периферичний паралічвід порушень рухової функції, спровокованих хімічними отруєннями.
5. Електроміографію. Це дослідження допомагає оцінити електропровідність м'язів.
6. Пробу із прозерином. Тест дозволяє відрізнити параліч від міастенії.

Медикаментозна терапія

Лікування млявих паралічів вимагає комплексного підходу. Головним завданням терапії є відновлення нормальної роботи рухових нейронів. Пацієнтам призначають ноотропні та антиоксидантні препарати у високих дозах:

• "Пірацетам".
• "Актовегін".
• "Мексидол".
• "Трентал".
• "Церебролізин".

Ці ліки допомагають нормалізувати обмін речовин у пошкоджених нервах та захистити нейрони від шкідливого впливу.

Показано курс ін'єкцій препарату "Прозерин". Цей засіб покращує передачу сигналу від нейронів до м'язів та сприяє підвищенню тонусу мускулатури.

Обов'язково призначають курс вітамінотерапії. Необхідний прийом високих доз препаратів, найчастіше ліки вводять внутрішньом'язово. Для лікування використовують вітаміни В1 і В12, які позитивно впливають на стан нервової тканини.

Фізіопроцедури та реабілітація

Відновлення рухів неможливе без фізіопроцедур. Це основна частина лікування периферичних паралічів. Позбутися порушень моторної функції неможливо лише медикаментозними методами. Необхідно розробляти пошкоджені групи м'язів, щоб уникнути повної атрофії.

Пацієнтам призначають сеанси гальванізації. На уражені ділянки накладають електроди та подають постійний електричний струммалої напруги. Це сприяє покращенню метаболізму в тканинах та відновленню пошкоджених нейронів, а також підвищенню м'язового тонусу. Показано також ванни з мінеральними водами. Це дозволяє впливати на периферичні нерви через рецептори шкіри.

Такі процедури допускається проводити лише після купірування гострих симптомівінфекційного захворювання. Гальванізація та водні процедуридосить ефективні, проте процес відновлення рухів займає тривалий час.

Масаж при млявих паралічах допомагає відновити тонус м'язів і не допустити їхньої атрофії. Вплив на уражені ділянки має бути досить інтенсивним, використовується розминання та розтирання пошкодженої мускулатури. Але при цьому дуже важливо не допускати травмування м'язової тканини. Тому таку процедуру слід довіряти лише кваліфікованому фахівцю. Корисно поєднувати класичний та точковий масаж.

ЛФК при млявих паралічах є обов'язковою частиною лікування. Однак необхідно враховувати, що у пацієнтів ослаблені м'язи та суглоби. Тому на початковому етапіпоказано пасивні рухи з використанням опори. Наприклад, пацієнт спирається ураженою стопою на спеціальну скриньку і намагається зігнути ногу. Корисне також повзання рачки. Спочатку пацієнт переміщає хвору кінцівку з допомогою мускулатури тулуба, спираючись руки. З розвитком рухів вправи виконуються стоячи навколішки.

Дуже корисна гімнастика у воді. Вправи для кінцівок можна поєднувати із лікованими ваннами.

При порушенні рухів рук пацієнта необхідно навчати звичайним побутовим навичкам. Для цього у фізіотерапевтичних кабінетах використовуються столи зі спеціальними стендами. Хворий навчається самостійно застібати гудзики, натискати на кнопку вимикача, повертати ключ у замку. Відновити дрібну моторикукистей допомагають заняття ліпленням із пластиліну.

Хірургічні методи

У важких випадках та за наявності ускладнень показано хірургічне лікування. Найчастіше застосовуються такі види операцій:

• пересадка здорових м'язів на атрофовану ділянку;
• усунення деформації суглоба при анкілозі (остеотомія);
• пластичні операціїпо потовщенню гомілки (при тяжкій атрофії м'язів).

Після операцій руху відновлюються набагато швидше, ніж при консервативному лікуванні.

Прогноз

Прогноз захворювання залежить від рівня ураження нейронів. Якщо діагностика та лікування були проведені вчасно, то відновити рухи цілком можливо. Однак це вимагатиме тривалої комплексної терапії та реабілітації. Зазвичай, процес відновлення моторної функції займає близько 2 років. Після хірургічного лікуваннярухи нормалізуються приблизно через 1 рік.

У запущених випадках відновити рухи вже неможливо навіть хірургічним шляхом. Якщо у пацієнта загинуло понад 70% нейронів, такі зміни вважаються незворотними.

Профілактика

Як запобігти загибелі рухових нейронів та виникнення паралічів? Найчастіше до таких ускладнень призводять ентеровірусні захворювання. Щоб уникнути інфікування, необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• вчасно робити щеплення від поліомієліту;
• уникати контакту з хворими ентеровірусними інфекціями;
• зміцнювати імунну систему;
• своєчасно та до кінця виліковувати інфекційні хвороби;
• після перенесеного поліомієліту протягом 6-12 місяців регулярно відвідувати невролога.

Ці заходи допоможуть уникнути небезпечних ускладненьінфекційних патологій та зберегти рухову функцію.

Периферичний параліч – це результат ураження периферичних нейронів, які відповідають за рухові функції. При цьому відбувається втрата рефлексів, дегенеративна атрофія м'язів та .

Крім того, слід зазначити, що також запускається процес зміни електрозбудливості у уражених нервах, який називається переродженням. Про тяжкість ураження захворювання свідчить глибина зміни електрозбудливості.

Атонія та втрата рефлексів відбувається внаслідок перерви у роботі рефлекторної дуги, а водночас м'язи втрачають тонус. Цей чинник дає викликати відповідний рефлекс. Роз'єднання м'язів з нейронами спинного мозку і викликає їх різке схуднення та атрофію.

Від нейронів, які з'єднані з м'язами, по периферичному нерву відбувається перебіг імпульсів відповідальних за нормальний обмінречовин у галузі м'язових тканин.

При ураженні м'язів спостерігаються фібрилярні посмикування, які мають вигляд швидких скорочень в області окремих м'язових волокон. В основному такі процеси відбуваються при хронічній формізахворювання.

Виникнення периферичного паралічу відбувається при ураженні периферичного нерва. При цьому може бути втрачено чутливість, а внаслідок цього розвиваються у зоні ураження.

Процес розвитку захворювання

Розвиток периферичного паралічу пов'язане з ураженням нейрона, що відповідає за рух та його аксона. Якщо торкаються лише ядра черепних нервіві передніх рогів, то разом із млявим паралічем паралельно може розвиватися.

Крім того, супроводжуються ці дві недуги характерними фасцикулярними посмикуваннями. При деформації периферичного нерва, великий шанс того, що м'яз, що іннервується, буде паралізований.

Периферичний параліч і центральний - це дві патології, які нерідко приймають за одне захворювання або зовсім плутають.

Але це різні порушення. При центральному паралічірухові функції всього тіла губляться, м'язи перебувають у постійній напрузі. Крім того, відсутні ознаки переродження і м'язи не атрофуються. У разі поразки периферичних відділів картина складається інша, а точніше протилежна.

Периферичний параліч – це захворювання, при якому спостерігається зниження тонусу м'язів та паралізація. окремих частинтіла.

Чинники, що впливають на розвиток порушення

Симптоми млявого паралічу, такі як втрата рухової функції, не є захворюванням самостійним, найчастіше воно викликане недугами, що паралельно протікають.

Власне, параліч – це розлад, у якому людиною здійснюються мимовільні руху. У деяких випадках пацієнти не можуть рухати частиною тіла або повністю знерухомлені.

Часткова втрата рухових функцій свідчить про . У будь-якому випадку порушення є свідченням, а саме центрів, які відповідають за рух, та периферичних відділів. Як фактори, що впливають на розвиток патології, відзначаються такі:

Характерні прояви

Ознаки периферичного паралічу:

• повна чи часткова втрата рухових функцій;
• зниження м'язового тонусу у ураженій частині;
• повна або часткова відсутність будь-якої реакції на раптове подразнення паралізованих м'язів;
• спостерігається денерваційна атрофія, тобто втрата м'язової маси;
• спостерігається також і реакція дегенерації чи переродження.

Згодом, якщо людина не отримує належного лікування, периферичний параліч може перейти в іншу форму, тобто гостре інфекційне захворювання. Нерідко воно зустрічається під назвою. Для нього характерна інтоксикація, при цьому також страждає нервова система, розвиваються паралічі та гострі мляві периферичні парези.

Ця інфекція збуджується під впливом фільтруючого вірусу, який досить стійкий і має посилену чутливість до ультрафіолетового опромінення, дезінфікуючим засобамта високій температурі.

При проникненні вірусу в нейрон запускається дистрофічно-некротичний процес, що супроводжується заміщенням гліозною тканиною всіх загиблих нейронів та подальшим рубцюванням. У свою чергу, чим більше нейронів гине, тим швидше утворюються або параліч.

Методи діагностики

Діагностичні заходи мають на увазі виконання цілого комплексу обстежень:

• огляд спеціалістом – неврологом;
• здаються базові аналізи (загальний аналіз крові та токсичний);
• інструментальна діагностика (, та);
• проводиться аналіз скарг пацієнта та анамнезу (виявляється час бездіяльності м'язів, причини скарг та наявність цих у інших родичів і що викликало таку реакцію, тобто місце роботи та інше);
• Нерідко відбувається огляд у нейрохірурга.

Окрім основних методів, фахівці проводять диференціальну діагностику захворювання. При цьому здійснюється виявлення симптомів, які легко сплутати з ознаками центрального паралічу.

Крім того, не варто забувати, що в деяких випадках відсутність рухових функцій може зумовлюватися будь-якими травмами і не завжди такий симптом є ознакою периферичного паралічу. Тому здійснюється повний огляд пацієнта на виявлення таких травм.

Медична допомога

У першу чергу лікування спрямоване на те, щоб позбавитися причин сприяють розвитку захворювання. У деяких випадках, які відрізняються особливою складністю, фахівці вдаються до хірургічного втручання.

При цьому зачіпається лише частина спинного мозку, на якій знаходяться пошкоджені м'язи. Але не слід забувати, що периферичний параліч може бути не наслідком якогось іншого захворювання, а цілком імовірно його розвиток як самостійної форми патології.

Під час лікування використовується цілий комплекс заходів. При цьому використовуються як медикаментозні препарати, так і поширені методи, такі як і .

Головне завдання фахівців полягає у повному поверненні рухових функцій пацієнта. Якщо це виконується, суттєво знижується шанс розвитку на цьому тлі інших процесів, що призводять до деформації.

Весь цей час пацієнт повинен перебувати під наглядом невролога і виконувати всі його настанови, у тому числі приймати індивідуально призначені медикаментозні препарати.

Серед ліків, які досить часто призначаються пацієнтам, які страждають від млявого паралічу, зазначається:

Крім того, зараз активно застосовується фізіотерапевтичне лікування. Цей процес займає досить довгий час, проте саме такий тип лікування є найбільш ефективним. Якщо застосовувати тільки цей тип лікування, рухові функції можуть повернутися не повністю, тому є обов'язковим цілий комплекс заходів.

Чим небезпечне захворювання?

Якщо лікування призначене неправильно або не виконуються всі розпорядження фахівця, можуть виникнути деякі ускладнення та цілком несприятливі наслідки.

Найпоширенішими є:

• у м'язах може відзначатися зниження або повна відсутністьсили, причому на постійній основі;
• формується нерухомість суглоба та затвердіння м'язів.

Профілактичні заходи

Для того, щоб уникнути розвитку порушення, фахівці рекомендують виконувати наступні приписи:

• звернення до лікаря при найменших симптомахзахворювання та інших будь-яких проблемах;
• артеріальний тискзавжди має залишатися під контролем;
• лікування інфекційних захворюваньна ранніх стадіях, не даючи їм викликати серйозніших проблем;
• найкраще виключити все шкідливі звички, - алкоголь та куріння сприяють розвитку багатьох проблем зі здоров'ям, не тільки периферичного паралічу;
• ефективною профілактикою є ведення здорового способу життя ( правильне харчування, відпочинок, дотримання режиму та фізичні навантаження).

Мляві парези – зниження сили в одному або кількох м'язах. Розвивається лише вдруге, тобто є наслідком того чи іншого захворювання. При цьому силу можна виміряти, використовуючи спеціальний тест, чого не можна сказати про інший стан, що зветься параліч.

Залежно від того, як сильно постраждали м'язи, можна виділити 5 типів цього стану. Для визначення того чи іншого ступеня можна скористатися спеціально розробленою для цього шкалою.

Система визначення

Патологія визначається за п'ятибальною шкалою, яка була розроблена та з успіхом використовується в неврології не один рік.

П'ять балів отримує людина, яка має м'язову силу збережено повністю, тобто ознак парезу немає.

Чотири бали виставляється у тому випадку, коли сила знижена незначно порівняно з недавнім минулим.

Три бали – це значне зниження сили м'язів.

Два бали виставляється, якщо пацієнт не може подолати тяжкість. Тобто він може зігнути ліктьовий суглоб, якщо рука лежить на столі, але не здатна цього зробити, якщо рука висить уздовж тулуба.

Один бал дається, коли скорочуються лише окремі пучки м'язів, але не весь повністю.

Нуль балів – повна відсутність м'язового тонусу. Ще такий стан має назву плегія.

Залежно від першопричини парезу можна виділити дві його форми. Перша форма – центральна чи спастична. Друга форма - периферична, або мляві парези. Залежно від того, скільки кінцівок постраждало, можна виділити:

1. Монопарез діагностований тільки в одній руці або тільки в одній нозі.
2. , діагностований в нозі та руці з правого або лівого боку тіла.
3. діагностований тільки в руках або тільки в ногах.
4. що охоплює як руки, так і ноги.

Причини

Основна причина млявого парезу руки чи ноги – інсульт, у результаті якого сталося гостре порушення мозкового чи спинального кровообігу. На другому місці за частотою – пухлини головного чи спинного мозку, та травми голови чи спини.

Серед інших причин можна виділити:

1. Абсцес мозку.
2. Енцефаліт.
3. Розсіяний енцефаломієліт.
4. Отруєння отрутами, солями, алкоголем.
5. Ботулізм.
6. Епілепсія.

Найчастіше виявлення цього симптому не потрібні будь-які діагностичні заходи, оскільки постановка вищезгаданих діагнозів вже передбачає зниження м'язової сили в людини.

Лікар обов'язково проводить огляд пацієнта та його опитування. Виявляються основні скарги, з якого періоду почала знижуватися сила в руках чи ногах, чи є у когось у сім'ї подібні симптоми.

Після цього проводиться неврологічний огляд за п'ятибальною шкалою, що дозволяє виявити млявий парез нижніх кінцівок та оцінити загальний стан м'язової системи. Після цього проводиться загальний аналіз крові, за потреби – токсикологічні аналізи.

З інших діагностичних процедур– електроенцефалографія, комп'ютерна томографія, магніторезонансна ангіографія. За потреби проводиться консультація нейрохірурга.

Лікування

Гострий млявий парез – це не окреме захворювання, а лише наслідок інших, більш важких хвороб. Тому лікування лише одного його не дасть жодних результатів. Насамперед необхідно виявити та направити лікування на причину, яка викликала цей стан.

Так, наприклад, може вимагати хірургічне видалення пухлини або крововиливу, викликане інсультом. Цим же методом проводиться видалення гнійника (абсцесу) та початок антибактеріальної терапії.

У лікуванні можуть використовуватись препарати, які покращують кровообіг, знижують артеріальний тиск, покращують обмін речовин. Також антибактеріальна терапія може проводитися, якщо було діагностовано інфекції головного або спинного мозку. При ботулізмі – запровадження сироватки. І, звичайно, обов'язково використовуються препарати, які покращують провідність нервів.

Виходить, що лікування млявого парезу стопи повністю залежатиме від того, які причини викликали патологію, і сама терапія має бути суворо індивідуальною.

При лікуванні обов'язково проводиться масаж, ЛФК, фізіотерапія та інші процедури, спрямовані на те, щоб не дати м'язам атрофуватися.

Цілком вилікуватися вдається дуже рідко, тому в більшості випадків пацієнт отримує інвалідність.

До речі, вас також можуть зацікавити наступні БЕЗКОШТОВНІматеріали:

• Безкоштовні книги: "ТОП-7 шкідливих вправдля ранкової зарядки, яких слід уникати" | «6 правил ефективної та безпечної розтяжки»
• Відновлення колінних та тазостегнових суглобівпри артрозі- безкоштовний відеозапис вебінару, який проводив лікар ЛФК та ​​спортивної медицини - Олександра Боніна
• Безкоштовні уроки з лікування болю в попереку від дипломованого лікаря ЛФК. Цей лікар розробив унікальну систему відновлення всіх відділів хребта та допоміг уже понад 2000 клієнтамз різними проблемамизі спиною та шиєю!
• Бажаєте дізнатися, як лікувати защемлення сідничного нерва? Тоді уважно перегляньте відео за цим посиланням.
• 10 необхідних компонентівхарчування для здорового хребта- у цьому звіті ви дізнаєтеся, яким має бути щоденний раціон, щоб ви та ваш хребет завжди були у здоровому тілі та дусі. Дуже корисна інформація!
• У вас є остеохондроз? Тоді рекомендуємо вивчити ефективні методилікування поперекового, шийного та грудного остеохондрозубез ліків.

У цю групу входять особи із захворюваннями периферичної нервової системи (у тому числі і при дегенеративно-дистрофічних змінах у хребті), наслідками перенесеного поліомієліту та центральними геміпарезами, що не супроводжуються підвищенням м'язового тонусу. За характером показаних відновлювальних заходів до цієї групи відносять і хворих з нерізкою спастичності м'язів, у яких за допомогою описаних вище лікувальних заходіввдалося зменшити патологічно підвищений м'язовий тонус. Після успішного зниження спастичності показано подальше відновне лікування для поступового усунення наявних у таких хворих на нервово-м'язові випадіння.

Головними завданнями відновного лікування хворих цієї групи є розгальмовування недіяльних клітин у центральній нервовій системі, регенерація волокон у стовбурах периферичних нервів і корінців, нормалізація функціонування м'язів та відновлення активної життєдіяльності хворих на основі дозованого тренування та трудового пристосування, а основними методами – використання електростимуляції. гімнастики, масажу та працетерапії.

Електростимуляція проводиться за допомогою синусоїдальних модульованих або імпульсних струмів експоненційної форми. У першу чергу стимулюються найбільш ослаблені, гіпотонічні м'язи: на верхній кінцівці - розгиначі кисті та пальців, супінатори, м'язи, що відводять кисть назовні, на нижній - тильні згиначі стопи та розгиначі пальців стопи. Як правило, електрогімнастика проводиться за двополюсною методикою за участю вольової напруги вправних м'язів хворим. Така активна електростимуляція за Обросовим - Лівенцевим дуже важлива для відновлення довільних рухів, а надалі - для відновлення цілеспрямованих трудових актів. Невелике підвищення м'язового тонусу перешкоджає електрогімнастики антагоністів спастичних м'язів. Курс лікування включає 15 – 30 процедур, які проводяться щодня або через день.

Одночасно з електростимуляцією обов'язковим є призначення лікувальної гімнастики, що покращує функціональні можливості атрофічних м'язів, суглобів та чутливого апарату суглобів, сухожиль, м'язів (пропріорецепторів), а також координацію рухів. При млявих паралічах використовуються всі види рухів: пасивні, активні за допомогою та в полегшених вихідних положеннях, повністю самостійні, а в міру поліпшення функції паретичних м'язів – вправи з наростаючим зусиллям: з обтяженням снарядами та подолання опору. Показано і гідрокінезотерапію (лікувальна гімнастика у воді), особливо при ураженні спинного мозку, полірадикулоневриті та поліневриті.

Лікувальна гімнастика має супроводжуватися масажем м'язів паретичних кінцівок. За збереження невеликого підвищеннятонусу проводиться виборчий масаж: гальмівна методика точкового масажуспастичних м'язів та стимулюючий масаж їх антагоністів. У разі млявого паралічу необхідне призначення глибокого масажу з використанням прийомів розминання, биття, вібрації та збудливої ​​методики масування по точках, а також підводного душу-масажу.

Вже на ранніх фазах відновного лікування регулярно проводиться трудотерапія, що має різноманітний характер і включає поступове підвищення фізичного навантаження, ступеня складності та диференціювання виконуваних вправ. На початковому етапі лікування застосовуються елементарні вправи, пов'язані з самообслуговуванням та виконанням простих трудових процесів, які поступово ускладнюються, супроводжуючись навчанням на спеціальних тренажерах Надалі хворі переходять до праці у спеціальних лікувально-трудових майстернях на друкарських та лічильних машинах, столярному, свердлильному, токарному та ін. обладнанні. При лікуванні уражень окремих нервових стовбурів верхніх кінцівок рекомендуються окремі комплекси трудотерапії, розроблені Л. А. Лаською, Г: А. Павловою та Р. М. Голубковою (вони описані в розділі III).

Фоном відновного лікування хворих з млявими паралічами є ліки та фізіотерапевтичні процедури, що сприяють поліпшенню регенерації нервової тканини, що полегшують проведення нервових імпульсіві недіяльні неврони, що розгальмовують, а також активуюча психотерапія.

З ліків найбільш уживані антихолін-естеразні препарати (прозерин, галантамін, оксазил, нібуфін), вітаміни групи В (В1, В6, B12, пантотенат кальцію) та С, дибазол, похідні піримідину (пентоксил, метилурацил), глутамінова кислота, препарати фос калію (АТФ, МАП, панангін та ін.). Для прискорення процесу регенерації нервової тканини призначаються біогенні стимулятори (екстракт алое, гумізоль, румолон, плазмол, пірогенал та ін.), а для гальмування недіяльних нервових клітин- препарати групи стрихніну (стрихнін, секуринін та ін.). З метою активізації регенерації нервових волокон широко використовується гальванічний струм, частіше у вигляді електрофорезу на паретичну кінцівку новокаїну, антихолінестеразних засобів (прозерин, галантамін), дибазолу, вітаміну B15 йоду, аплікації на кінцівку та відповідні сегменти хребта парафіну 4 ° за відсутності больового синдрому та 36 – 40° – за його наявності. Застосовуються також місцева дія сантиметровими та дециметровими хвилями у слабкій дозі, загальні або місцеві сірководневі, радонові, вуглекислі та кисневі ванни.

Відповідно до описаних основних положень проводиться і відновне лікування хворих з ураженням лицевого нерва. Слід лише пам'ятати про контрактури, що легко виникають, мімічних м'язів обличчя, у зв'язку з чим застосування гальванічного струмута електростимуляції при відновлювальному лікуванні хворих з невритом лицевого нерва має проводитися з великою обережністю.

Психотерапія у хворих з переважанням симптомів нервово-м'язових випадень проводиться у формі роз'яснювальних бесід, спрямованих на вироблення віри у можливість відновлення втраченої рухової функції, але лише за умови мобілізації для досягнення цієї мети необхідних вольових та фізичних зусиль. Крім того, використовується спеціальна методика аутогенного тренування, Спрямована на усунення наявного рухового дефекту та активізацію довільних рухів. У хворих з важкими випаданнями рухових функцій важливе значення має система етапних позитивних емоцій: кожне, навіть невелике поліпшення у стані хворого видається йому як значне досягнення, яке, проте, є лише одним з етапів на шляху до більш повному використаннюнаявних можливостей.

При здійсненні стимулюючого відновного лікування доцільною є певна послідовність лікувальних заходів. На початку дня хворому вводяться ліки, що полегшують проведення нервових імпульсів та сприяють відновленню діяльності загальмованих нервових клітин (антихо-лінестеразні засоби, дибазол, препарати групи стрихніну, вітаміни групи В), після чого він спрямовується на сеанс психотерапії. Через 1 - 1,5 години після введення ліків проводиться процедура електростимуляції, після 15 -20-хвилинного відпочинку - заняття лікувальною гімнастикою зі стимулюючим масажем та сеанс трудотерапії.

У значній частині випадків захворювання периферичної нервової системи носять вторинний характер та пов'язані з дегенеративно-дистрофічними змінами (остеохондроз) у хребті. Відновна терапія хворих з ураженнями хребта зберігає всі основні риси, властиві лікуванню млявих парезів, але має свої специфічні особливості. Насамперед, вона включає такий патогенетичний метод впливу, як різні методики витягування хребта: вертикальне, на похилій площині та горизонтальне, "сухе" та у воді.

Інша особливість лікування хворих на остеохондроз хребта - проведення спеціального комплексу гімнастичних вправ, спрямованого на зниження патологічної імпульсації з хребта на верхні або нижні кінцівкита відновлення повної амплітуди рухів. При ураженні шийного відділу хребта призначається комплекс лікувальної гімнастики по З. В. Касванді, що проводиться при обов'язковій іммобілізації шийних хребців ватно-марлевим коміром типу Шансу і включає вправи для м'язів кінцівок і зміцнення м'язового корсета шиї, що чергуються з упра дихальною гімнастикою. При попереково-крижової локалізації остеохондрозу застосовується гімнастичний комплекс по В. Н. Мошкову з переважними рухами в кульшовому та колінному суглобах, у полегшених вихідних положеннях – на початку лікування, з послідовним збільшенням м'язової напруги, та поступовим навчанням ходьбі.

При шийних та попереково-крижових радикулітах, плекситах та радикулоневритах застосовуються розсмоктуючі засоби: бійохінол та лідаза; лідазу та деякі біогенні стимулятори (алое, склоподібне тіло) можуть вводитися і шляхом електрофорезу на область ураження хребта або кінцівки. Розсмоктуючим та протибольовим ефектом має також ультразвук, дію якого можна посилити введенням за його допомогою болезаспокійливих та протизапальних засобів (ультрафонофорез анальгіну, анестезину, гідрокортизону).

Больові синдроми при вертеброгенних ураженнях периферичної нервової системи вимагають призначення анальгетиків (амідопірин, анальгін, бутадіон, реопірин), препаратів з отрути бджіл та змій (венапіолін, апізартрон, віпраксин, віпералгіноз та ін.), гангліо-блок ін) та фізіотерапевтичних процедур. Проводяться місцеві дії на шийний відділ хребта діадинамічними та синусоїдальними модульованими струмами, ультразвуком, еритемними дозами ультрафіолетових променів; електрофорез новокаїну (за даними І. Г. Шеметило, краще вводити новокаїн за допомогою синусоїдальних модульованих струмів), анальгетиків, гангліоблокаторів, препаратів бджолиного та зміїної отрути, а також застосування вібраційних та скипидарних ванн. При ураженні периферичної нервової системи, що особливо супроводжується больовим синдромом, показано застосування голкотерапії, яка не лише зменшує біль, а й сприяє покращенню рухової, чутливої ​​та трофічної функцій.

Виражені дегенеративні зміниу хребті, що призводять до утворення грижі міжхребцевого дискаі супроводжуються ознаками наростаючого стискання нервових корінців або спинного мозку, є, за відсутності ефекту від комплексної терапії, показаннями до нейрохірургічного оперативного втручання видалення грижі диска і стабілізації хребта. Після операції на хребті хворі також мають отримувати комплексне відновлювальне лікування.

Особливість лікування хворих з поліневритами інфекційного та інфекційно-алергічного походження – включення до складу відновлювального комплексу протизапальних, болезаспокійливих та зменшуючих інтоксикацію лікарських препаратів та фізіотерапевтичних процедур. Внутрішньовенно вводиться 40% розчин уротропіну, 20 - 40% розчин глюкози з аскорбіновою кислотою, внутрішньо призначаються антибіотики. широкого спектрудії - тераміцин, тетрациклін та ін, антигістамінні (димедрол, дипразин, супрастин) та болезаспокійливі засоби (анальгін, амідопірин, реопірин). З фізіотерапевтичних процедур застосовують: індуктотермію кінцівок, чотирикамерні, загальні або місцеві сірководневі ванни, тривалі (40 - 60 хв) загальні вологі укутування, ультрафіолетові опромінення кистей, передпліч, стоп і гомілок в еритемній дозі, парафінові аплікаціїу вигляді панчіх або рукавичок. Відновне лікуванняхворих із вегетативними поліневритами буде описано далі.

Реабілітаційні заходи у хворих на поліомієліт, проводяться у відновлювальний та резидуальний періодзахворювання. Крім лікування, що призначається при всіх видах млявих паралічів, використовуються різні прийоми боротьби з підвищенням тонусу антагоністів ослаблених м'язів: спирто-новокаїнові блокади, теплові процедури, а у важких випадках - коригуючі оперативні втручання. Показані протизапальні фізіотерапевтичні процедури з впливом на хребет відповідно до рівня ураження (УВЧ або індуктотермія - поперечна методика) і поздовжньо на паретичні кінцівки, а також грязьові (40 - 42°), парафінові або озокеритові (45 - 48) аплікації йоду та кальцію на хребет, загальні соляні та сірководневі ванни. Має деякі особливості та лікування хворих з невралгією трійчастого нерва. З лікарських препаратів найбільшою ефективністюмає протисудомний та гангліоблокуючий засіб карбомазепін (тегретол), курс лікування яким становить 40 днів. Застосовуються також засоби з антидепресивною дією - морфолеп і ніаламід, похідні фенотіазину (особливо аміназин), гангліоблокатори (пахікарпін, пірилен та пентамін), анальгетики (амідопірин, анальгін та ін.), вітаміни (В1, В6, В12), АТ. З фізіотерапевтичних процедур показано призначення діадинамічних і синусоїдальних модульованих струмів, або ультразвуку в імпульсному режимі на точки виходу відповідних гілок трійчастого нерва, електричного поля УВЧ у слаботеїловому дозуванні або дарсонвалізації на область ураження, а також електрофореза на напівакон чи йоду.

Деміденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

"Відновлювальний комплекс для лікування хворих з млявими паралічами" та інші