Чому жовтяниця у новонароджених. Жовтяниця при ендокринній патології. Фізіологічна або кон'югаційна жовтяниця: причини

Після того, як маленький чоловічок з'явився на світ, єдиною турботою батьків стає його здоров'я, яке саме в цей момент таке вразливе і тендітне. На жаль, жовтяниця у новонароджених – те, з чим доводиться стикатися майже 80% молодих сімей.

Хтось ставиться до цього явища спокійно, знаючи, що це норма. Деякі божеволіють, вважаючи цей симптом небезпечним і вимагають госпіталізації та лікування. Неправі і ті, й інші. У цій справі дуже важлива золота середина: надто легковажно до неї ставитися не можна, але й панікувати не варто. Давайте розберемося чому.

Шкіра новонародженого стає жовтою через білірубіну – продукт розпаду гемоглобіну. В утробі еритроцити плода насичені певним видом гемоглобіну, який після народження при легеневе диханняпочинає активно розпадатися. Величезна кількість білірубіну (непрямого і дуже токсичного) надходить у печінку, щоб та перетворила його в непрямий і вивела з організму. Але печінка не завжди справляється з таким навантаженням.

Лікарі називають наступні причинижовтяниці у новонароджених:

• хвороботворні організми, що вражають печінку;
• порушення у будові або роботі жовчовивідного міхура та жовчних каналів;
• природна перебудова організму внаслідок його пристосування до нової навколишньому середовищі;
• велика кількість каротину в раціоні матері-годувальниці;
• передчасні пологи: жовтяниця у недоношених новонароджених зустрічається у 80%, оскільки печінка ще недостатньо сформована;
• цукровий діабету матері;
• генетика;
• захворювання кровоносної системи;
• асфіксія;
• гормональні порушення (дитина лікуватиме ендокринолог);
• несумісність: I група крові у мами, II або III – у дитини;
• внутрішньоутробна інфекція;
• проблеми зі шлунком, коли білірубін постійно всмоктуватиметься в організм назад, - у таких ситуаціях рятує лише хірургічна операція;

Це основні причини виникнення жовтяниці у новонароджених. Кожна їх відрізняється своїми особливостями. В одних випадках білірубін таки поступово виведеться організмом без наслідків. Але є такі форми захворювання, за яких потрібна негайна медична допомога. Залежно від факторів, що провокують розвиток жовтяниці, лікарі називають групи ризику.

Медична термінологіяПоняття «білірубін» походить від латинських слів bilis, що означає жовч, і ruber - у перекладі червоний.

Групи ризику

Ще в період вагітності лікар включають до групи ризику особливі категорії жінок, у дітей яких при народженні високі шанси перехворіти на жовтяницю. До них відносяться:

• вік менше 18 та більше 40 років;
• ранні аборти, викидні;
• раніше трапилися передчасні пологи;
• куріння, алкоголізм, наркоманія під час вагітності;
• негативний резус-фактор;
• внутрішньоутробні інфекції;
• жовтяниця у попередніх дітей.

Жінки, які потрапили до групи ризику, протягом усієї вагітності перебувають під невсипущим наглядом лікаря, складають додаткові аналізи. І все-таки на всі 100% попередити жовтяницю у новонародженого неможливо, навіть якщо постійно дбати про профілактику захворювання. Тут дуже важливо вчасно розпізнати його за характерними ознакамиякі допоможуть відрізнити один вид жовтяниці від іншого.

Прописна істина.Якщо під час вагітності жінка веде здоровий образжиття, вона знижує ризик виникнення жовтяниці у свого малюка.

Види жовтяниці

Лікарі діагностують різні видижовтяниці у новонароджених, які в звичайних умовах, без лабораторних дослідженьвстановити важко. Це дуже важливий момент, оскільки саме від типу захворювання залежатиме необхідність подальшого лікуваннята ризик можливих ускладнень.

Фізіологічна

Фізіологічна жовтяниця - норма для новонароджених, що відбувається через природну перебудову організму в результаті його пристосування до нового навколишнього середовища. Виявляється на першому місяці життя малюка, але не одразу після народження. Подана наступними видами.

• Каротинова

Каротинова післяродова жовтяниця виникає через великої кількостікаротину в раціоні матері-годувальниці. Цієї речовини багато в помаранчевих продуктах: гарбузі, моркві, апельсинах.

• Жовтяниця грудного молока

Ця післяродова жовтяниця виникає, якщо у мами у грудному молоці багато естрогену. Печінка виводить насамперед його і лише потім – білірубін. Дитина залишається жовтою близько 3 місяців. Але при цьому він розвивається відповідно до норм свого віку. Такий стан не є небезпечним і не вимагає скасування лактації.

• Неонатальна

Неонатальна жовтяниця – найпоширеніший вид. Не відноситься до патологій, не потребує лікування. Проходить сама, не викликає ускладнень.

Патологічна

Пов'язана із серйозними захворюваннями внутрішніх органів малюка. Виявляється вже за кілька днів після народження. Представлена ​​різними видами.

• Гемолітична

Зумовлена ​​проблемами з кровоносною системою: через резус-конфлікт мами та малюка, розбіжності по групах крові, несумісність за антигенами. Зустрічається лише у 1% випадків. Це родова жовтяниця у новонароджених, тому що розпізнається моментально, у перші дні і навіть годинник після появи на світ.

• Механічна

Жовч не відокремлюється від печінки через порушення в будові або роботі жовчовивідного міхура та жовчних каналів. Найчастіше причиною стають родові травмиабо . Виявляється лише через 2-3 тижні після народження.

• Ядерна

У кровоносній системі є спеціальний бар'єр, який не пропускає до мозку токсичні речовини, відфільтровуючи їх. Але при надто високому рівні білірубіну він може не впоратися із навантаженням. У цьому випадку можлива руйнація нервових клітин. Симптоми - млявість, відмова від їжі, монотонний крик, закидання голівки.

• Кон'югаційна

Обумовлена ​​поганим функціонуванням печінки. Ферменти не пов'язують білірубін і виводять його з крові.

• Печінкова

Діагностується після ураження клітин печінки бактеріями чи вірусами.

Нічим не небезпечна і сама собою фізіологічна жовтяниця новонароджених, що проходить, не повинна лякати батьків. Все набагато гірше, якщо вона продиктована серйозними патологіями всередині організму. Запідозрити негаразд і звернутися до лікарів дозволяють симптоми захворювання.

Лікнеп для батьків.Чому жовтяниця кон'югаційна? Це слово утворене від латинського "conjugation", що означає "пов'язаний". Т. е. ця хвороба пов'язана з патологією печінки.

Симптоми

Залежно від типу захворювання симптоми жовтяниці можуть бути різними. Якщо вони не виходять за межі норми і свідчать лише про фізіологічну форму захворювання, тривогу бити не потрібно. Через 3 тижні все закінчиться. Але якщо до них додадуться тривожні ознакибільш серйозної патології, про це необхідно повідомити лікаря - і якнайшвидше.

Ознаки фізіологічної жовтки

• Шкіра та білки очей набувають жовтого, майже помаранчевого відтінку;
• незначні порушення випорожнень.

Симптоми патологічної жовтяниці

• Інтенсивніший жовтий колір шкіри;
• точкові крововиливи, синці;
• хвилеподібний перебіг захворювання: колір шкіри періодично відновлюється до рожевого, а потім повертається до жовтяничного;
• дитина загальмована і млява, відмовляється від їжі;
• підвищений м'язовий тонусм'язів;
• монотонний чи сильний пронизливий плач;
• темна сеча;
• знебарвлений кал;
• судоми;
• сповільнений серцевий ритм;
• ступор чи кома.

Клінічна картина конкретних патологій

• млявість, відмова від їжі, монотонний крик, закидання головки, судоми, згасання смоктального рефлексу - симптоми ядерної жовтяниці;
• збереження жовтяничності шкіри після 3 тижнів, темна сеча та знебарвлений кал свідчать про серйозних патологіяхжовчовивідних проток;
• якщо шкіра і склери жовтіють відразу після народження, дитина млява і сонна, а при діагностиці виявляються збільшені селезінка та печінка - це гемолітична жовтяниця;
• шкіра набуває жовтого відтінку із зеленуватим відливом через 2-3 тижні після пологів, стілець ненормально світлий, печінка ущільнена, селезінка збільшена - симптоми механічного виду захворювання.

Чим швидше батьки розпізнають небезпечний типжовтяниці у новонародженого, тим швидше лікарі призначать лікування та зможуть допомогти. Дуже часто дорогоцінний час буває втрачено, і ускладнень, що впливають на все життя дитини, уникнути не виходить. Щоб цього не сталося, потрібна обов'язкова діагностика захворювання.

Відрізняйте жовтяницю від гепатиту!При гепатиті у новонародженого підвищується температура, а шкірні покриви жовтіють різко та несподівано.

Діагностика

Тільки лабораторні показникиможуть точно визначити, яка жовтяниця у новонародженого – нешкідлива фізіологічна чи небезпечна патологічна. Для їх отримання можуть проводитися такі дослідження:

• аналіз крові: загальний та на білірубін;
• проба Кумбса на гемоліз;
• УЗД черевної порожнини;
• консультації ендокринолога, хірурга та інших спеціалістів.

Таблиця норми білірубіну у новонароджених

Таблиця нормальних показниківпрямого та непрямого білірубіну

Згідно з нормами, прямий білірубін повинен становити не більше 25% від загального показника, непрямий – не менше 75%. Залежно від отриманих результатів буде поставлено точний діагноз (не тільки жовтяниця, а й захворювання, що її спровокувало) і призначене лікування.

Корисна інформаціяТест Кумбса проводять відразу після пологів, використовуючи кров після обрізання пуповини.

Лікування

Усі батьки стурбовані, як лікувати жовтяницю, щоб вона пройшла якнайшвидше. Такі діти перебувають під постійним наглядом лікаря, але якщо це фізіологічне захворюваннята протікає в межах норми, терапії не потрібно. Якщо виявлена ​​патологія, лікування може набувати різної спрямованості: противірусної, антибактеріальної, жовчогінної, дезінтоксикаційної або імунної.

Медикаментозні засоби

Якщо показники білірубіну зашкалюють, призначають особливі препаративід жовтяниці.

1. Урсофальк – ліки від жовтяниці для новонароджених у вигляді суспензії, націленої на захист та підтримання нормальної роботи печінки. Призначається при затяжній жовтяниці. Дозування – 10 мг на 1 кг ваги.
2. Хофітол – ще одне ефективні лікивід жовтушки у вигляді розчину на основі природного екстракту артишоку, що активізує відтік жовчі та спрощує роботу печінки. Призначають від 1 до 3 крапель 3 десь у день.
3. Інфузійна терапіяпри фототерапії для відновлення водного балансу: розчини глюкози, електроліти, сода, мембраностабілізатори, кардіотрофіки. Такого лікування обов'язково вимагає жовтяниця, що затягнулася.
4. Для нормалізації роботи печінки можуть призначити Зіксорін, Фенобарбітал, Бензонал.
5. При всмоктуванні білірубіну кишечником використовуються сорбенти: Ентеросгель, Поліфепан, Смекта, Активоване вугілля.
6. Жиророзчинні вітаміни: холекальциферол (Д3), ретинол (А), токоферол (Е), філлохінон (К).
7. Мікроелементи: фосфор, сульфат цинку, кальцій.

Цікавий факт.В основі препарату від жовтяниці Урософалька - урсодеоксіхолева кислота, яка міститься в ведмежій жовчі. На сьогоднішній день її навчилися виробляти в лабораторних умовах.

Процедури та фототерапія

При цьому захворюванні можуть прийняти рішення за такими процедурами:

• переливання крові при діагностиці ядерної жовтяниці;
• пересадка печінки при цирозі.

Також при жовтяниці дитині необхідні сонячні промені, але в такій маленькому віцівони можуть бути небезпечними, тому призначається лікування лампою - фототерапія. Під впливом яскравого світлашкідливий білірубін активно виводиться. Ця процедура є абсолютно безпечною. Малюка кладуть під неї на кілька годин на день, якщо немає жодних ускладнень. При тяжкому перебігухвороби він перебуватиме під нею практично цілу добу.

Апарат фототерапії для лікування жовтяниці у новонародженого

Батьки повинні розуміти, що не завжди жовтяниця у новонародженого потребує терапії. Тому не треба дивуватися і обурюватися, якщо дитина пожовкла, а її разом з мамою виписують із пологового будинку. Але і це можливо тільки в тих випадках, коли аналізи крові в порядку, вміст білірубіну в організмі не зашкалює і ніяких внутрішніх патологійлікарі не виявили. Відповідно, і в домашніх умовах малюка не потрібно лікувати.

Народні засоби

Самостійне лікування в домашніх умовах при жовтяниці у новонародженого проводиться лише з дозволу лікаря. Навіть найнешкідливіший, на перший погляд, засіб, який порадила сусідка чи мама, може бути дуже небезпечним для маленького організму, багато систем якого ще тільки пристосовуються до нового середовища. Серед рекомендованих препаратів, схвалених педіатрами, можна відзначити такі:

• настоянка з кореня кульбаби: по 3 краплі 4 десь у день;
• хороший засіб від жовтяниці – настоянка люцерни: по 2 краплі 4 рази на день;
• розчин активованого вугілля: 10 гр потовченого в порошок вугілля розбавити в 50 мл кип'яченої теплої води, давати малюкові кожні 2 години по 1 піпетці;
• відвар шипшини;
• настій із кукурудзяних рил;
• після годування додайте до новонародженого з боку печінки змочений у розчині магнезії бинт;
• чай «Збір для матері-годувальниці»: випивати щодня по 1 літру.

Не можна застосовувати відразу кілька засобів з даного списку, тому що багато з них взаємовиключають один одного або їх сукупність занадто потужно буде впливати на маленький організм. Набагато велику користь новонародженому, що страждає на жовтяницю, надасть правильний догляд.

Секрети фітотерапії.Люцерна - лікарська рослина, багате на вітамінДо, який покращує роботу печінки.

Догляд

Уникнути жовтяниці не вийшло, виписали з таким неприємним діагнозом додому - що в такій ситуації вжити хвилюючих батьків? Правильний доглядза новонародженим полегшить його стан та прискорить одужання. Ось які пункти він включає.

1. На кілька хвилин на день роздягненої дитини викладати під сонячні промені.
2. Часте годування та рясне питво нормалізують роботу печінки.
3. При галактоземії годувати дитину сумішами без лактози та галактози: Нутраміген, Прегістиміл, безлактозний NAN.
4. При тирозинемії потрібна дієта: суміші без фенілаланіну, метіоніну, тирозину (ХР Аналог, Афенілак, Лофенолак).
5. Повноцінне грудне вигодовування.
6. Дієта мами: виняток із раціону жовтих продуктів, спецій, перчених та солоних страв.
7. Щоденні прогулянки на відкритому повітрі.
8. Фототерапія вдома.

Якщо один із пунктів догляду за жовтяничним новонародженим викликає сумніви, краще проконсультуватися з лікарем, але не робити нічого самостійно і не експериментувати. Особливо обережно потрібно займатися лікуванням сонячним промінням, які влітку загрожують опіком. При правильному підходідо цього питання можна прискорити одужання та уникнути ускладнень.

Це треба знати.Галактоземія – спадкове генетичне захворювання, непереносимість лактози

Ускладнення

Батьки переживають, чим небезпечна жовтяниця у новонароджених, чим це захворювання може закінчитися в результаті, окрім одужання. Фізіологічна формарідко загрожує ускладненнями. А ось патологічна може спричинити такі наслідки:

1. Іноді затяжна жовтяниця у новонароджених може викликати ускладнення, що позначаються надалі на нервовій системі, оскільки непрямий білірубін надає токсичну дію на ЦНС.
2. Фототерапія при неправильно обраній схемі лікування може спричинити опіки, дегідратацію, гемоліз, непереносимість лактози, .
3. Наслідки ядерної жовтяниці – глухота, повний чи частковий параліч, розумова відсталість.
4. Токсичне отруєння та інтоксикація.
5. Альбумінемія – зниження білка альбуміну.
6. Білірубінова енцефалопатія – ураження головного мозку.

Знаючи, чим небезпечна жовтяниця у новонароджених, батьки зможуть оцінити весь рівень ризику і вжити відповідних заходів, щоб нічого страшного не сталося. Набагато простіше попередити захворювання, ніж лікувати його, - якщо ще в період вагітності постійно думати про профілактику, малюк зможе уникнути проблем із білірубіном після появи на світ.

Прогнози на майбутнє. Сучасний рівеньмедицини дозволять вилікувати навіть білірубінову енцефалопатію. Правда, за своєчасної діагностикита дотримання всіх лікарських вимог.

Профілактика

Профілактикою жовтяниці майбутня мамаповинна займатися ще під час виношування малюка та вже після його народження. Для цього достатньо дотримуватись наступних правил.

1. Повноцінне харчування матері під час вагітності.
2. Її відмова від шкідливих звичок.
3. Профілактика та лікування будь-яких захворювань.
4. Відмова від ін'єкцій новонародженому вітаміну К, які практикують у пологових будинках.
5. Сонячні ванни.
6. Часті грудні годування.
7. Рясне пиття матері, що годує.
8. Обрізання пуповини на другій годині після пологів, коли припиниться пульсація біля основи пупка. Це дозволить нормалізуватися кровообігу.

Займаючись профілактикою жовтяниці, можна запобігти захворюванню, щоб перші дні малюка ніщо не затьмарювало. Якщо є якісь додаткові питання щодо цього явища, краще заздалегідь дізнатися всю інформацію у педіатра.

Спірне питання.Про те, як впливає час обрізання пуповини на прояви жовтяниці, лікарі сперечаються досі. Про пряму залежність цих двох фактів наукових доказів немає.

Часті питання

• Коли має пройти жовтяниця у новонароджених?

Відповідь на питання, через скільки проходить жовтяниця у новонароджених, залежить від виду захворювання та індивідуальних особливостей організму. У нормі фізіологічна жовтяниця проходить через 2-3 тижні.

• Якою лампою лікують жовтяницю у новонароджених?

Це спеціальні лампи, що випромінюють яскравий ультрафіолет, спектр його променів прискорює розпад білірубіну.

• Чи заразна жовтяниця у новонароджених?

На відміну від вірусу гепатиту, жовтяниця у новонароджених не заразна.

• Чи може повернутись жовтяниця у новонароджених?

Так, може. Але при повторних проявах захворювання потрібно термінова консультація лікаря для виключення ускладнень.

• На який день з'являється жовтяниця новонародженого?

Вона може розпочатися через 4-5 днів після народження.

• Чомуу новонародженого не проходить жовтка 1або навіть2 місяці?

Причин затяжної жовтяниці може бути кілька:

• цикл виведення білірубіну дав збій;
• дисфункція печінки через уродженого дефектуабо гепатиту;
• застій жовчі через порушення в роботі жовчовивідних шляхів та жовчного міхура;
• утворення все нового та нового білірубіну через захворювання крові.

У будь-якому випадку жовтянка, що затягнулася, вимагає діагностики причин і негайного лікування.

Якщо новонароджений захворів на жовтяницю, батькам повинні уважно стежити за його станом. Якщо він почувається добре, це фізіологія і нічого більше. Найкращі ліки в такому разі – грудне молоко. Якщо ж він млявий, часто плаче, - це вже патологія, яка потребує консультації лікаря, аналізів та лікування.

Найчастіше, будучи ще в пологовому будинку, нові матусі помічають, що шкіра малюка набуває жовтуватого відтінку. І після незрозумілих слів лікаря про те, що у дитини жовтяниця, приймаються судомно з'ясовувати причини захворювання і те, де дитина могла заразитися. А для цього необхідно знати (хоча б у загальних рисах), що являє собою жовтяниця у новонароджених і через що вона буває.

Отже, жовтяниця – це хвороба, при якій підвищується кількість білірубіну в крові, внаслідок чого він (білірубін) надходить у тканини та забарвлює очні яблукаі шкіри в жовтий колір. Цей пігмент з'являється внаслідок руйнування еритроцитів і виводиться з тіла за допомогою ферментів печінки. Даний цикл відбувається в організмі весь час, але у новонароджених через особливості їх фізіології білірубіну стає занадто багато, а виводиться він при цьому повільніше.

Є кілька причин підвищення рівня цього пігменту, але найчастіше трапляються такі:

• печінка малюка ще не до кінця сформована, через що трапляється дефіцит ферментів, що переносять білірубін через печінкові клітини та виводять його з тіла;
• для повноцінного життяплода всередині утроби, де рівень кисню дуже низький, потрібний підвищена кількістьеритроцитів; після народження еритроцити руйнуються та звільняється «жовтий» пігмент.

Зверніть увагу! Саме тому для багатьох новонароджених жовтяниця (тільки фізіологічна) є нормою.

Основні причини фізіологічної жовтяниці

Цей стан зазвичай спостерігається на 3-4 день після пологів і триває трохи більше 3 тижнів, після чого його інтенсивність йде спад. Якщо малюк недоношений, то жовтка триває місяць або навіть більше. Вона не заразна і ніяк не позначається на здоров'ї малюка, адже проходить сама по собі і лікування не потребує.

Також причиною підвищення рівня білірубіну може бути переохолодження організму, голодування, відходження меконію (найпершого калу). У зв'язку з цим саме ефективне лікування, Так само як і профілактика, полягає в ранньому годуванні малюка грудьми. Молоко, яке виділяється в перші дні (його називають молозивом) відіграє роль проносного та сприяє виходу меконію, а він, у свою чергу, виводить білірубін.

Зверніть увагу! Саме з цієї причини співробітники пологових будинків намагаються раніше відновити грудне вигодовування.

Рідше (приблизно в 1% випадків) жовтяниця з'являється, якщо має місце велика кількість молока та значна вага новонародженого. Трапляється це після першого тижня і є різновидом фізіологічної жовтяниці. Такий стан пов'язаний з підвищеним рівнеместрогену в грудному молоці і вимагає припинення вигодовування на 1-2 дні. Якщо після перерви рівень пігменту знизиться, діагноз можна вважати підтвердженим. Після цього слід на кілька днів відлучити дитину від грудей і годувати її зцідженим грудним молоком, що пастеризується протягом п'яти хвилин на водній бані.

Крім фізіологічної, у малюка може бути і патологічна жовтяниця.

Ця патологія найчастіше зустрічається в період новонародженості, на неї хворіють приблизно 65 малюків із 1000.
І тому може бути кілька причин:

• несумісність крові дитини та матері; наприклад, якщо у матері перша група, а у малюка – друга, хоча буває різний резус-фактор;
• дрібні крововиливи;
• прийом матір'ю великої кількості ліків;
• вроджені інфекції (в подібних випадкахпотрібне тривале лікування);
• передчасні пологи;
• штучне вигодовування;
• цукровий діабет у матері;
• проковтнута кров (наприклад, з тріщин у сосках).

Зверніть увагу! Якщо жовтянка триває більше 3-х тижнів, стілець при цьому знебарвився, а сеча, навпаки, забарвилася, тобто ймовірність, що це вроджене захворювання жовчних шляхів.

Від описаної вище патологічна жовтяниця відрізняється насамперед ознаками.

1. Стан може виникнути в перший день або через тиждень після пологів.
2. Хвороба відбувається довго і хвилеподібно.
3. Приріст білірубіну може перевищувати 85 мкмоль/л на добу.
4. Відбувається зміна випорожнень і сечі.
5. Шкіра дитини забарвлюється нижче пупка, також можуть спостерігатися жовтяничні долоні та стопи.
6. Загальний стан організму порушується - він зазнає збудження або, навпаки, пригнічення.

Наслідки захворювання

Як ми вже з'ясували, жовтяниця є фізіологічне явище, яке зазвичай проходить без наслідків та медичного втручання. Але за певних обставин можуть виникати ускладнення:

• неправильний відтік жовчі;
• несумісність груп крові;
• патології генетичного характеру;
• ураження дитячої печінки вірусом ще в утробі;
• невідповідність резус-факторів.

Все це може призвести до патологічної жовтяниці, за якої загальний станорганізму буде погіршуватися з кожним днем. Без допомоги лікарів тут, зрозуміло, не обійтися, тому що наслідки можуть бути найсерйознішими.

1. У дитини може відбутися токсичне отруєння головного мозку або центральної нервової системи.
2. При проникненні білірубіну в мозок може виникнути ядерна жовтяниця, яка часто призводить до глухоти, м'язових спазм та гальмування розумового розвитку.
3. Крім того, високий рівень цього пігменту може призвести до зниження рівня альбуміну та, як наслідок, до альбумінемії.
4. На пізніх стадіях недуги м'язи починають мимоволі скорочуватися, малюк може навіть втратити контроль над опорно-руховим апаратом.

Оцінка ступеня жовтяниці

Для цього використається шкала Крамера. Щоб правильно оцінити жовтяничність шкірного покриву, необхідно проводити огляд при денному світлі, оскільки штучне освітлення може спотворити результати.

При ознаках патологічної жовтяниці перевіряється білірубіну та еритроцити, якщо є необхідність, проводяться інші дослідження та аналізи. За підсумками результатів призначається курс лікування.

Якщо у матері мінусовий резус-фактор, то новонароджений потребує особливого спостереження. Вже за кілька годин після пологів малюка перевіряють на резус-фактор, рівень білірубіну, групу крові, якщо є можливість, проводять пробу Кумбса.

Сидром Арієса (молочна жовтяниця)

Цей стан відрізняється від інших різновидів жовтяниці, оскільки пов'язаний із годуванням грудним молоком. Зазвичай материнське молоко – це найкращі лікиале, на жаль, іноді воно може завдавати шкоди.

Зверніть увагу! Синдром проявляється приблизно на 7 день життя малюка та зникає через 4 тижні.

Причиною молочної жовтяниці вважається зміст жирних кислотта високий рівень гормонів у молоці. Усе це пригнічує функції печінки, унаслідок чого білірубін накопичується у тканинах. Для перевірки зв'язку між молоком та захворюванням малюк на кілька днів переводиться на штучне харчування. Якщо після цього рівень пігменту знизиться, то у малюка виразно молочна жовтяниця. Зазвичай для досягнення позначки 85 мкмоль/л потрібно три дні. Це і є тест на синдром Арієсу.

Замість штучного харчуванняможна годувати малюка зцідженим молоком (як було описано на початку статті). У такому молоці естрогени та інші речовини, які «борються» за ферменти печінки, практично неактивні.

Чим керується лікар, направляючи з жовтяницею до стаціонару

Відео – Жовтяниця у новонароджених причини та наслідки

Які висновки можна зробити? Найчастіше мамам не варто переживати з приводу жовтяниці, тому що зазвичай вона сама проходить і організму малюка не шкодить. Але якщо спостерігаються ознаки патологічного захворювання, то діагностика та лікування мають бути призначені негайно, адже наслідки можуть бути найнепередбачуванішими.

На появи новонародженого на світ довгих 9 місяців чекає вся родина. Довгі 40 тижнів вагітності малюк перебував у стерильних умовах під захистом організму матері. Не дивно, що у перші місяці народження організм дитини перебуває у стані постійного стресу. До таких стресових факторів належить і новонароджена жовтяниця. Досвідчені батьки знають, що це нормальний стан організму дитини в період адаптації, але є матусі, які дуже переживають, чи не небезпечна дитяча жовтяниця. Але трапляються випадки, коли післяпологовий жовтий відтінок шкіри малюка вважається небезпечним і потребує лікування у досвідченого педіатра.

Класифікація видів

Фахівці виділяють такі види жовтяниці у новонародженого:

• фізіологічна. Через деякий проміжок часу безвісти зникає. Лікування така дитина не потребує.
• Патологічна. Виникає як прояв певних захворювань. Вимагає постійного контролю лікарів та лікування.

Причини

Чому у новонароджених виникає фізіологічна жовтяниця?

Жовтий колір шкіри виникає після народження і проявляється на 3 день приблизно у 65% дітей. В утробі матері плід було дихати самостійно, тому кисень до його клітин приносили еритроцити (червоні клітини крові). Після народження в організмі дитини кипить робота у всіх системах та органах. Але нас цікавить жовтяниця, тому кроками зараз розберемося в її причинах.

1. Маля народилося й еритроцити з гемоглобіном, які живили його киснем, руйнуються через непотрібність.
2. В результаті руйнування виробляється вільний (непрямий) білірубін, який має нерозчинний склад і не може виводитись із сечею дитини. Цей видбілірубіну дуже токсичний.
3. Особливий білок переносить білірубін до клітин печінки.
4. Внаслідок низки біохімічних реакцій білірубін перетворюється на прямий.
5. Організм дитини звільняється через нирки та кишечник від прямого білірубіну.

Через незрілість білірубін-кон'югуючої системи процес, який ми розглянули вище (а точніше не весь процес, а кроки 3-5), може займати кілька днів або навіть кілька тижнів.

Що провокує фарбування шкіри в жовтуватий колір:

• внутрішньоутробна гіпоксія плода;
• асфіксія;
• цукровий діабет у мами;
• наявність у мами 1 групи крові, а у дитини 2 або (трохи рідше) 3 групи крові;
• внутрішньоутробна інфекція;

Причини патологічної жовтяниці:

• Несумісність за групою крові або резус-фактором.
• Захворювання кровоносної системи.
• Захворювання паренхіми печінки або жовчовивідних шляхів.
• Гормональні порушення(У цьому випадку лікування проводить лікар-ендокринолог).
• Захворювання кишечника (Коли білірубін з кишечника всмоктується назад в організм. У цьому випадку допоможуть лише хірурги.)
• Генетично обумовлені порушення.

Норми

Якщо рівень білірубіну в перші три тижні у доношеного малюка перевищує позначку 256 мкмоль/л, а у недоношеного - 172 мкмоль/л, то новонародженому ставлять діагноз патологічна жовтяниця і необхідне обстеження у стаціонарі для визначення причини та призначення лікування.

Варто зазначити, що в результатах аналізів вказують 3 показники білірубіну:

• прямий,
• непрямий,
• загальний.

Співвідношення прямого та непрямого білірубіну у новонародженої дитини зазвичай порушено та відрізняється від норми: прямий – 1/4, непрямий – 3/4.

Скільки триває жовтяниця, чим вона небезпечна

Система виділення білірубіну поступово удосконалюється і зазвичай через 6-7 днів, максимум на 14-21 день, жовте забарвлення шкіри зникає без сліду. Фізіологічна жовтяниця не є небезпечною і ніяких наслідків після неї не буде. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, процес виведення білірубіну йде більш інтенсивно.

Ускладнення також іноді трапляються. Вони пов'язані з токсичним впливомнепрямого білірубіну на ЦНС (центральну нервову систему) новонародженого.

Ядерна жовтяниця

Не всі речовини, що містяться в крові, спрямовуються по кровоносній системі до мозку. Існує мозковий кров'яний бар'єр, який відповідає за безпеку мозку від токсичних речовин. Завдяки даному бар'єру при фізіологічної жовтяниціне відбувається пошкодження нервової системи та клітини мозку не руйнуються. Але коли рівень білірубіну дуже високий, він може проникнути в мозок і викликає руйнування нервових клітин. Цей процес називається ядерна жовтяниця. Зрозуміло, що при даному стані дитина терміново потребує медичної допомоги. Існує кілька стадій ядерної жовтяниці:

1. Новонароджений млявий, не бере груди, не виявляє жодної активності.
2. З'являється закидання голови, дитина монотонно кричить.

Точні цифри, за яких обов'язково станеться погіршення стану малюка, не відомі. Існують норми, відхилення яких може свідчити, що ризик пошкодження нервової системи дуже високий. Якщо дитині більше 3 днів, а рівень білірубіну 380 – це дуже небезпечний стан! Лікування вимагають показники вище 250мкмоль/л.

ВАЖЛИВО! Якщо рівень білірубіну вищий за 290, дитині потрібна термінова медична допомога.

Коли жовтяниця не минає більше місяця, але рівень білірубіну не вищий за 117мкмоль/л, такий стан не вимагає госпіталізації малюка, але насторожити батьків він має. Така затяжна жовтяниця не може бути фізіологічною і, швидше за все, має іншу причину виникнення, яку педіатр обов'язково повинен з'ясувати.

ВАЖЛИВО! Якщо жовтуватий колір шкіри залишається більше 3 тижнів, сеча дитини темного кольору, а стілець знебарвлений, це ознака уродженого захворюванняжовчних шляхів.

Механічна жовтяниця

Цей вид виникає при порушеннях у функціях відтоку жовчі. Причини:

• кіста жовчної протоки;
• кільцеподібна підшлункова залоза;
• атрезія (недорозвиненість) жовчних ходів.

Аналізи

Якщо жовтянка зберігається протягом тривалого часу, необхідно визначити причину цього стану. Для цього проводять низку аналізів:

• загальний аналіз крові;
• визначення рівня загального білірубінута його фракцій у сироватці крові;
• показники роботи печінки;
• проби на гемоліз (проба Кумбса);
• УЗД органів черевної порожнини;
• консультація хірурга, ендокринолога чи іншого фахівця за потребою.

Лікування

• Фототерапія (світлолікування). На даний момент саме найкращий засібдля лікування жовтяниці. Проводять фототерапію безперервно, дитину дають матері лише для годування. Можливі ускладнення, які може викликати даний метод: опік шкіри, непереносимість лактози, дегідратація, гемоліз, гіпертермія та засмага.
• Інфузійна терапія. Потрібна відновлення водного балансу при фототерапії. Це розчини глюкози + мембраностабілізатори, сода, електроліти, кардіотрофіки, препарати для мікроциркуляції.
• Індуктори мікросомальних ферментів печінки (Фенобарбітал, Зіксорін, Бензонал). Ця терапія застосовується при порушеннях білірубін-кон'югуючої системи. Курс Фенобарбіталу: 5 мг/кг на добу, 4-6 днів. Іноді застосовується інша схема: 20-30 мг/кг на добу, потім 5 мг/кг у наступні до 6 діб. Але високі дозимають сильний седативний вплив та порушення дихання, тому частіше застосовують першу схему.
• Ентеросорбенти (Смекта, Поліфепан, Ентеросгель та ін.) потрібні, щоб перервати циркуляцію білірубіну між кишечником та печінкою. Це допоміжний метод, як самостійне лікуванняне застосовується.
• Замінне переливання крові. Проводиться коли є загроза ядерної жовтяниці.
• При явищах холестазу використовують препарат Урсофальк. Він випускається у вигляді суспензії та не протипоказаний новонародженим. Початкова доза – 15-20мг на кг ваги дитини на добу. Дозу можна збільшити до 40 мг на кг. Якщо лікування тривале, то доза зменшується до 10 мг/кг.
• Необхідна іноді також поповнення жиророзчинних вітамінів(Д 3, А, Е, К), мікроелементів (кальцій, фосфор, сульфат цинку).
• При синдромі Аладжілля, несиндромальній формі внутрішньопластової гіпоплазії жовчних проток, перинатальному склерозуючому холангіті лікування відсутнє. Якщо формується цироз печінки, необхідна пересадка цього органу.
• При метаболічних порушенняхвикористовують консервативні методи лікування. Якщо у дитини галактоземія, то потрібно використовувати суміші, які не містять галактозу та лактозу (наприклад, NAN безлактозний, Прегістиміл, Нутраміген). Якщо у малюка тирозинемія, то йому потрібна дієта, в якій не буде тирозину, метіоніну та фенілаланілу (лофенолак, Афенілак, ХР Аналог, ХР Аналог LCP та ін.)

Батьки дуже трепетно ​​ставляться до здоров'я своїх дітей. Особливо якщо йдеться про новонароджених. Але як бути, якщо дитині, яка нещодавно з'явилася на світ, поставили дивний діагноз «жовтушка»? Не варто лякатися цього слова, адже найчастіше воно характеризує природний фізіологічний процес, який протікає в юному організмі. Отже, давайте розберемо, що є жовтяниця у новонароджених. Причини та наслідки цього явища викладені у статті.

Характеристика стану

Жовтяниця у новонароджених, причини та наслідки якої не зрозумілі батькам, викликає у матусь деяку паніку. Тому спочатку розберемо, що це таке.

Щоб зрозуміти, чому шкіра дитини набуває апельсинового відтінку, необхідно згадати курс анатомії.

Кров людини містить червоні клітини. Їхня основна функція полягає в поширенні кисню по всьому організму. Такі клітини мешкають кілька місяців. Потім вони руйнуються. У процесі їх розпаду в організмі виробляється певний пігмент, що має жовтий колір, - білірубін.

Ця речовина знешкоджується печінкою, після чого виводиться з людського організму. Однак, якщо рівень пігменту підвищений, то можуть спостерігатися збої. Саме в цьому випадку виникає таке явище як жовтяниця. Білірубін повністю не виводиться з організму та забарвлює покриви шкіри у жовтий колір.

Для дорослої людини це сигнал про протікання серйозних захворювань, в основі яких лежить руйнація печінки Але для новонародженого такий стан є фізіологічним, нормальним процесом. Адже організм малюка тільки вчиться функціонувати самостійно.

Причини жовтяниці

Подібний стан спостерігається практично у 60% немовлят. Виявляється жовтяниця, як правило, на 2-3-й день після народження. Більше виражена вона у недоношених немовлят.

Вище ми розглянули механізм виникнення такого явища як жовтяниця у новонароджених. Причини та наслідки цього стану вимагають більш детального вивчення.

Жовтяниця виникає в результаті наступних факторів:

1. У крові міститься надлишок еритроцитів. До того ж червоні клітини розпадаються значно швидше, ніж у дорослої людини. Саме тому у малюка спостерігається руйнування великої кількості еритроцитів, у результаті утворюється вільний білірубін.
2. Вище говорилося, що пігмент виводиться печінкою. Щоб білірубін вийшов із організму, він має зв'язатися саме в цьому органі. У крихітки печінка ще не здатна повністю забезпечити подібне перетворення.
3. Білірубін піддається метаморфозам у кишечнику під дією нормальної мікрофлори, а потім виводяться із сечею та калом. Але, знову ж таки, дитячий організм лише вчиться пристосовуватися до самостійного функціонування. Кишечник малюка поступово заселяється мікрофлорою. Саме тому відразу вивести білірубін із організму він не в змозі.

У результаті немовля розвивається фізіологічна жовтяниця. Це абсолютно безпечний стан для малюка. Але іноді у новонародженого може виявитися патологічна жовтяниця. У цьому випадку немовля потребує адекватного лікування.

Джерела патологічного стану

Лікарі стверджують, що причини виникнення такої жовтяниці можуть бути приховані наступним чином:

• спостерігається несумісність крові дитини та матері за групою чи резус-фактором;
• печінка немовляти неправильно функціонує;
• у малюка недорозвинені жовчні проходи;
• у печінці дитини відбуваються запальні процеси.

Симптоматика фізіологічної жовтяниці

Відмінними характеристиками природного фізіологічного процесу є такі ознаки:

1. Жовтяниця проявляється не раніше ніж через 36 годин після появи немовляти на світ.
2. Максимальної виразності вона досягає на 3-5 добу.
3. Спостерігається жовте забарвлення шкіри обличчя, шиї, грудей. Покрови нижче пупка не набувають апельсинового відтінку.
4. Аналіз крові показує високий білірубін. Однак рівень не перевищує 205 мкмоль/л.
5. Поведінка дитини активна. Самопочуття, загальний стан не порушується.

Важливо запам'ятати, коли проходить жовтяниця у новонароджених. У доношених дітей білірубін починає знижуватись на 14-й день. Це важливий показник, Що характеризує саме фізіологічний процес У недоношених крихт білірубін йде на спад до 21-го дня.

Однак слід розуміти, що іноді можуть спостерігатися деякі відхилення від наведених вище норм. І при цьому вони не завжди вказують на розвиток в організмі такого явища як патологічна жовтяниця.

Комаровський стверджує, що недоношені немовлята можуть зіткнутися з більш раннім проявомподібного стану. Найчастіше такі діти пожовтіння виникає другого дня життя. Крім того, доктор Комаровський вказує, що у близнюків або дітей, матері яких хворі на діабет, може спостерігатися затяжна жовтяниця.

Усі немовлята обов'язково мають спостерігатися. Іноді фізіологічна жовтяниця здатна перейти в патологічну форму. А останній стан потребує своєчасного лікування.

Ознаки патологічного стану

Які симптоми свідчать про проблему дитячого організму? На жаль, межа між патологічною та фізіологічною жовтяничкою дуже хитка. Але між ними існують відмінності.

Запідозрити патологічний стан можна за такими ознаками:

1. Жовтяниця виникає у перші 24 години після народження.
2. Забарвлення шкіри в жовтий відтінок може спостерігатися на 7 добу життя немовляти.
3. Аналіз крові показує як високий білірубін, а й стрімкий його приріст. Спостерігається добова швидкість, що перевищує 85 мкмоль/л.
4. Шкіра немовляти забарвлюється в жовтий колір не тільки вище, а й нижче за пупок. Спостерігається жовтушність долонь, стоп.
5. Загальний стан дитини порушено. Дитина збуджена або пригнічена.
6. Сеча малюка набуває темний колір, А стілець стає безбарвним.
7. Жовтяниця у дитини затягується і може мати хвилеподібний характер.

Що є основою патології?

Подібний стан здатні спровокувати такі фактори:

• недоношеність, незрілість немовляти;
• затримка розвитку плода у внутрішньоутробний період;
• прийом матір'ю безлічі препаратів під час вагітності та пологів;
• великі крововиливи, кефалогематоми;
• відсутність грудного годування;
• велика втрата ваги новонародженим;
• долактаційне вигодовування сумішшю.

І не забувайте, коли проходить жовтяниця у новонароджених. Фізіологічний процес не повинен тривати більше 21 дня. Тому, якщо ваше маля через вищевказаний час так і залишається жовтим, обов'язково зверніться до лікаря.

Можливі наслідки

Жовтяниця у новонароджених найчастіше є фізіологічним станом. Тому вона проходить самостійно, без будь-якого лікування та не залишає після себе жодних наслідків.

Але якщо жовтянка не минає місяць, чи є інші ознаки, що вказують на патологічне явище, то маленький пацієнтпотребує адекватної терапії.

З кожним днем ​​стан малюка погіршується. Шкіра малюка стає зеленого відтінку, може збільшитися розмір печінки та селезінки.

Без медичної допомоги можуть розвинутися серйозні ускладнення:

1. Токсичне отруєння мозку, нервової системи.
2. Високий рівень білірубіну здатний призвести до зниження альбуміну, внаслідок чого розвинеться альбумінемія.
3. Якщо пігмент проникне в мозок, то у крихти виникне Ця патологіяздатна стати причиною глухоти, частих судом, відставання немовляти у розумовому розвитку.
4. Пізня стадія недуги характеризується мимовільними скороченнями м'язових тканин. У дитини може втратити контроль за руховими функціями.

При цьому, якщо патологічний стан виявлено на ранніх стадіяхта проведено своєчасне лікування, то неприємні наслідки, Як правило, не виникають.

Діагностика стану

Одного відтінку шкіри недостатньо, щоб підтвердити наявність жовтяниці. Для встановлення діагнозу немовляті призначаються обстеження:

• аналізи сечі, крові;
• дослідження рівня пігменту в сироватці та крові;

При необхідності малюка направляють на консультацію до ендокринолога, хірурга, кардіолога.

Лікування немовляти

Багато педіатри, як вітчизняні, так і зарубіжні, стверджують, що в більшості випадків новонароджений не потребує медикаментозної терапії.

Жовтянка, що триває близько трьох тижнів, не є захворюванням. Тому даний станне потребує лікування. Зовсім інша картина спостерігається, якщо жовтяниця характеризується як симптом серйозної недуги. Малюк потребує адекватної терапії, якщо білірубін досягає в організмі небезпечної позначки, а тим більше продовжує зростати.

Лікування жовтяниці залежить від рівня пігменту, стану малюка, причин розвитку патології.

Дитині можуть бути призначені такі заходи:

• фототерапія;
• медикаментозне лікування;
• переливання крові (якщо високий ризик розвитку ядерної жовтяниці).

Фототерапія для малюків

Найпростіший, але при цьому дієвий метод, Що дозволяє лікувати жовтяницю, - це світлолікування. Сьогодні його дуже успішно практикують практично у всіх клініках.

Для фототерапії використовується спеціальна лампа від жовтяниці. Хвилі, нею випромінювані, стимулюють процес розщеплення білірубіну на нетоксичні сполуки. Останні після триває близько 10-12 годин, виводяться з організму крихітки природним шляхом(З сечею та калом).

Такий метод дозволяє відмовитись від медикаментозних засобів. Крім того, він не вимагає розлучення дитини з матір'ю. Отже, грудне вигодовування не переривається.

Тривалість фототерапії зазвичай займає близько 96 годин.

Медикаментозна терапія

Якщо рівень білірубіну значно перевищує граничний показник або ефект від фототерапії незначний, малюкові призначають ліки.

Медикаментозна терапія складається:

1. З жовчогінних препаратів. Рекомендуються засоби, що покращують функціонування печінки та виводять з організму надлишок жовчі. Новонародженому призначають ліки: Урсофальк, Хофітол. І один, і другий медикамент дозволено для вживання з перших днів життя. Однак переважно саме препарат «Хофітол», оскільки в ліках «Урсофальк» міститься безліч додаткових компонентів (консервантів, ароматизаторів), здатних спровокувати алергію.
2. Сорбентів. Препарати пов'язують токсичні речовини, шлаки та виводять їх із маленького організму. Новонародженому можуть призначатися ліки "Смекта", "Ентеросгель", активоване вугілля. Як правило, перевага надається першим лікам. З препарату "Смекта", що випускається у вигляді порошку, легко виготовляється суспензія для немовляти. Крім того, даний природний сорбентабсолютно безпечний для немовляти.
3. Вітамінні комплекси.

Домашнє лікування

Якщо у дитини спостерігається фізіологічна жовтяниця, то, як вище вже говорилося, немовля не потребує терапії. Тому маму та дитину випишуть із лікарні додому. Однак ви можете допомогти немовляті швидше впоратися з таким станом.

Лікування жовтяниці в домашніх умовах включає такі заходи:

1. Сонячні ванни. Дайте можливість малюкові позасмагати. Сонечко - найкращий лікар. Під його впливом білірубін руйнується. Але пам'ятайте, що малюк не повинен довго перебувати під прямими променями сонця, щоб не з'явилися опіки на ніжній дитячій шкірі.
2. Раціон харчування. Мамі, що годує, слід суворо стежити за своєю їжею. Рекомендується повністю виключити з харчування їжу, що має яскраво виражений смак. Відмовтеся від солінь, копченостей. Краще ґрунтувати свій раціон на овочах, фруктах. Не забувайте про питному режимі. Жінці, що годує, необхідно випивати на добу близько 2 л води.
3. Відвар шипшини. Напій добре нормалізує травлення і стимулює виведення шкідливих речовин. Відвар може вживати сама мати. Дозволений напій і для немовляти.

Висновок

Тепер ви знаєте, що являє собою жовтяниця у новонароджених. Причини та наслідки цього стану вам також відомі. Найчастіше апельсиновий відтінок шкіри вказує на протікання природного явища. Незважаючи на це, немовля потребує ретельного контролю. За будь-яких погіршень ви повинні негайно реагувати. Тільки так можна вберегти дитину від серйозних наслідків.

Жовтянка у новонароджених буває не просто часто – а буває майже завжди. Будь-яка мати легко помітить перші симптоми. Малюк стає незвично смаглявим або ніби наливається жовтизною, жовтіють білки очей. Що це – хвороба чи особливість маленької дитини? Це стане зрозуміло пізніше, після кількох днів спостережень. Найчастіше для занепокоєння немає причин, такий стан обумовлений деякими фізіологічними особливостямиорганізму новонародженої дитини.

Чому з'являється жовтяниця?

Тут насамперед «винний» білірубін. Що це і звідки береться? Все досить просто. У дитини, яка ще не народилася, особлива кров зі спеціальним (фетальним) гемоглобіном. Він переносить кисень по кровоносних судинах малюка. Коли дитина народиться, вона починає дихати легенькими. І тоді змінюється склад крові: у ній з'являється «живий» гемоглобін, а фетальний – руйнується. Ось тут і утворюється білірубін. Дитині він не потрібен, і маленький організм починає його позбуватися.

Для малюка це дуже важка справа. Просто так білірубін не вивести. Спочатку він надходить у печінку і там поєднується з особливими ферментами, потім розчиняється в сечі і вже тоді виводиться легко. Якщо печінка не впорається та білірубіну в крові стане багато, почнеться жовтяниця.

Причини жовтяниці патогенного характеру зовсім інші. Вони найчастіше зумовлені порушенням відтоку жовчі з організму через такі стани:

• несумісність групи крові;
• резус-конфлікт;
• вірусне ураження печінки;
• генетичні порушення обміну речовин;
• спадкові захворювання;
• гормональні порушення;
• механічні пошкодження жовчовивідних шляхів чи печінки.

ВІДЕО:

Норма білірубіну

У крові у новонародженого малюка білірубіну має бути від 8,5 до 20,5 мкмоль/л (мікромоль на літр). Одиниця виміру досить складна, але до неї можна не вникати. Якщо дуже цікаво – аналіз крові відбувається на молекулярному рівні. Якщо за результатами аналізу видно, що вміст білірубіну трохи вищий за норму, лікар розуміє: організм малюка не встигає справлятися з навантаженням. Справжня жовтка настає, коли рівень білірубіну перевищує 35 мкмоль/л.

І все-таки вона різна…

Чому жовтяниця з'являється – вже зрозуміло. А чому взагалі виникають труднощі з виведенням білірубіну? Чи це може бути ознакою патології? На жаль, так. Лікарі розрізняють дві групи жовтяниці – фізіологічну та патологічну. Розглянемо всі види жовтяниці від найрідкісніших до найпоширеніших.

Патологічні види жовтяниці

Вони зустрічаються рідко, але вимагають обов'язкового спостереження лікарів та лікування. При патологічній жовтяниці завжди є додаткові симптоми. Одні може помітити мама чи хтось із рідних, інші розпізнає лише лікар.

Гемолітична хвороба

Серед усіх малюків, хто хворіє на жовтяницю новонароджених, менше 1% припадає на страждаючих гемолітичною хворобою. Її причини:

• резус-конфлікт мами та малюка (найчастіше);
• розбіжність за групами крові (дуже рідко);
• несумісність щодо антигенів (майже не зустрічається).

Однак така жовтка досить швидко розпізнається. Шкіра та склери малюка жовтіють не через кілька днів, а майже відразу після народження. Дитина виглядає млявою і сонною. Лікар, оглядаючи дитину, відчує збільшення селезінки та печінки. Всі ці ознаки показують, що новонародженому терміново потрібна допомога, і тоді лікарі починають негайне лікування. Найважчий випадок – це ядерна жовтяниця, при якій білірубін отруює мозок малюка

Механічна жовтяниця

Рідкісна, але все ж патологія. Причин у механічної жовтяниці кілька:

• проблеми жовчного міхура;
• порушення прохідності жовчовивідних шляхів;
• проблеми з печінкою.

Найчастіше до механічної жовтяниці наводять генетичні порушення чи родові травми малюка. Прояви цього захворювання стають помітними, коли малюкові виповнюється два-три тижні. Шкіра при цьому виглядає не просто жовтою, а з зеленуватим відтінком. Стілець малюка стає ненормально світлим, майже без забарвлення. Лікар відчує, що печінка ущільнюється, а селезінка збільшена. При підозрі на механічну жовтяницю призначають різні додаткові обстеження- Наприклад, УЗД. Лікування залежатиме від виду патології.

Є також прикордонні стани, коли тривала післяродова жовтяниця перетворюється на патологію:

1. Кон'югаційна жовтяниця пов'язана з поганою роботою печінки. Ферменти печінки погано пов'язують білірубін і не справляються із виведенням його з крові.
2. Ядерна жовтяниця виникає при різке підвищеннярівня білірубіну під час післяпологової жовтяниці. При цьому білірубін проникає в нервову систему і чинить на неї свою токсичну дію.
3. Печінкова жовтяниця з'являється при ураженні клітин печінки вірусами чи бактеріями.

Фізіологічна жовтяниця

Наразі всі медики визнали, що це не хвороба, а один із варіантів нормального стануновонародженої дитини. Втім, і в цій ситуації за малюком потрібно уважно спостерігати, щоби не пропустити можливі патології.

Жовтяниця грудного молока

Ще один рідкісний випадок. Виникає, коли у мами в молоці дуже багато естрогену (це жіночий статевий гормон). Тоді печінка малюка насамперед починає виводити саме естроген, а вже потім – білірубін. У цьому випадку малюк залишається жовтушним до трьох місяців . При цьому малюк чудово розвивається – у нього гарний апетит, сон і збільшення у вазі та зростанні. Такий стан не є небезпечним та проходить сам.

Якщо у дитини виникає жовтяниця грудного молока, мами часто запитують: а чи не краще відлучити дитину від грудей? Відповідь може бути лише одна: не краще! Так, без грудного молока малюк перестане "жовкнути". Але скільки всього корисного і важливого він недоотримає? Так що грудне вигодовування необхідно продовжувати.

Неонатальна жовтяниця

І, нарешті, найпоширеніший вид. Це жовтяниця, яка з'являється у більшості діток. Вона не відноситься до захворювань і не потребує лікування. Така жовтяниця новонароджених проходить сама і не призводить до ускладнень. Щоправда, є й інший погляд: якщо жовтяниця з'явилася, то печінка малюка таки перевантажена. Але малюкові можна допомогти.

Симптоми

Головним та показовим симптомом будь-якого виду жовтяниці є зміна кольору шкірних та слизових покривів, білків очей. Вони стають яскраво-жовтого, майже лимонного кольору.

Коли проходить більше двох тижнів, а шкірні покриви малюка не набули нормального кольору, варто звернутися до лікаря. Перед тим, як лікувати жовтяницю, буде призначений аналіз на рівень білірубіну у складі крові. Рівень білірубіну залежить від багатьох факторів і однозначно інтерпретувати результати аналізів не можна. Лікар зробить висновки про стан здоров'я дитини за загальною картиною стану здоров'я.

Симптоми патологічних видівжовтяниці проявляються у зміні кольору шкірних покривів. Відмінності складаються у часі їх появи та деякими особливостями прояву:

Мамам на замітку!

Дівчатка привіт) ось не думала, що і мене торкнеться проблема розтяжок, а ще писатиму про це))) Але діватися нікуди, тому пишу тут: Як я позбулася розтяжок після пологів? Дуже буду рада, якщо і вам мій спосіб допоможе...

• зміна кольору шкіри з'являється одразу після народження;
• через три-чотири дні жовтий колір стає яскравішим, всі симптоми посилюються;
• жовтяничність покривів зберігається понад місяць;
• виникнення симптомів жовтяниці хвилеподібне: то з'явиться, то зникне;
• Крім жовтого, колір шкіри може набувати і зеленого відтінку.

Плюс до зміни кольору шкірних покривів додаються інші симптоми:

• кал знебарвлений;
• сеча має чорний колір;
• мимоволі з'являються синці;
• простежується збільшення печінки та селезінки;
• загальне самопочуття дитини погіршується.

При ядерній жовтяниці спостерігається згасання смоктального рефлексу, сильна сонливістьта виникнення судом.

Якщо йдеться про патологію, то будь-яка терапія призначається лікарем. Найчастіше малюк і мама вступають до стаціонару, де проводять усі необхідні процедури . Наприклад, якщо у мами та дитини різний резус-фактор чи інші ознаки несумісності крові, то найчастіше призначають переливання. За одну процедуру у малюка можуть замістити до 70% загальної кількості крові. У важких випадкахпереливання повторюють кілька разів.

Ці заходи допомагають позбавитися патологічного білірубіну, але можуть послабити малюка. Тому часто призначають додаткову терапію: антибіотики, фізіопроцедури тощо.

Механічна жовтяниця нерідко вимагає хірургічного втручання. Обґрунтоване рішення приймається зазвичай цілою комісією лікарів, які ретельно обстежують дитину та визначають усі необхідні заходи. Таке лікування та реабілітація також проводяться в умовах стаціонару.

Якщо жовтяниця фізіологічна, то йдеться швидше не про лікування, а про допомогу малюкові. Дитина впорається зі своїм станом швидше, якщо:

• докласти новонародженого до грудей якомога раніше (це стимулює обмінні процеси);
• повноцінне грудне вигодовування;
• дієта мами, що годує, щоб у малюка не було проблем з травленням;
• сонячні ванни;
• прогулянки на відкритому повітрі.

Останній пункт, на жаль, не виконати, якщо надворі холодно. Але навесні, влітку або в теплу осінь виносити малюка на свіже повітряпотрібно обов'язково. Влітку у тиху сонячну погоду можна на кілька хвилин відкривати дитячі ручки та ніжки. Особливо це корисно у легкій тіні – наприклад, під деревом, щоб на дитину потрапляло розсіяне світло. Головне, щоб малюк не замерз.

Така турбота про новонародженого відмінно допоможе вивести білірубін з дитячого організму. В результаті у малюка не лише пройде жовтяниця. Ще дитина стане здоровішою і краще почуватиметься.

Головним способом лікування та профілактики неонатальної жовтяниці є грудне молоко. Саме тому новонародженого прикладають до грудей із перших хвилин. Молозиво (перші порції грудного молока) має виражену проносну дію. Воно сприяє виведенню разом з калом і барвника (білірубіну). Годування немовляти - ось найкращі ліки від жовтяниці.

Іноді додатково до грудному молокупризначають опромінення спеціальною лампою на лікування жовтяниці — фототерапію. При процедурі очі дитини прикривають пов'язкою або захисними окулярамита розміщують під лампою. Курс складає 96 годин.

Під час проведення фототерапії можуть спостерігатися побічні ефекти. У дитини може з'явитися сонливість, шкіра починає лущитися і спостерігається розлад стільця.

Таку ж дію мають сонячні ванни. Організм малюка на світлі починає активно виробляти вітамін Д. Він прискорює процес виведення білірубіну з крові.

При сильно вираженій жовтяниці можуть призначатися лікарем глюкоза та активоване вугілля у таблетках. Глюкоза сприяє покращенню активної роботипечінки. Активоване вугілля вбирає як губка шкідливі речовини, у тому числі білірубін. Далі вугілля разом із білірубіном виводиться природним шляхом з калом.

Методику лікування патологічних видів жовтяниці лікар розробляє залежно від діагнозу. Враховуються всі фактори та обставини народження дитини. Перебіг пологів та вагітності, захворювання матері, результати аналізів та ультразвукового дослідження. Іноді потрібна консультація вузьких спеціалістів; хірурга чи ендокринолога.

При лікуванні жовтяниці застосовують різні види терапії:

• Противірусна.
• Антибактеріальна.
• Жовчогінна.
• Дезінтоксикаційна.
• Імунна.

Застосовуються вони як індивідуально, і комбіновано під пильним медичним наглядом. Це залежить від причин виникнення жовтяниці.

Наслідки та проблеми

При патологічних станахнеможливо передбачити, як швидко малюк видужає. Насамперед все залежить від причин захворювання та його тяжкості. Ось чому особливо важливо спостерігати за малюком у перші дні життя. На що звернути увагу?

1. Жовтяниця виникла за кілька годин після народження малюка (можливі конфлікти крові).
2. Дитина погано розвивається, вона сонна і млява (значне перевищення білірубіну в крові, в тому числі при гемолітичній хворобі).
3. Жовтяниця супроводжується судомами, постійним криком (це може бути ядерна жовтяниця). При такому діагнозі у дитини можуть розвинутися порушення слуху, рухові патології, в самому тяжкому випадкумалюк може померти.
4. У новонародженого відмічені родові травми.

Як тільки у новонародженого почалася жовтяниця, необхідно уважне спостереження, щоб не допустити розвитку патології. Якщо лікування проведено вчасно, малюк дуже скоро видужає і зростатиме здоровим..

Фізіологічна жовтяниця не викликає жодних ускладнень. Вона може тривати два-три тижні. Більшість малюків позбавляється жовтяниці, коли їм виповнюється місяць. Якщо причина – у молоці матері, стан може затягнутися ще на один-два місяці. Після цього шкіра та очі малюка повністю звільняються від жовтого відтінку. Весь цей час дитина повноцінно розвивається. Головне для нього – це турбота мами, рідних та лікарів. І тоді малюк виросте здоровим та щасливим.

Фізіологічна жовтяниця у здорових дітей не завдає шкоди організму, не позначається на подальший розвитокдитини. Патологічна жовтяниця з віком збільшує ризик виникнення та розвитку цирозу або раку печінки. У 90% дітей, які перехворіли на грудному віцігепатитом, наслідки жовтяниці залишаються протягом усього життя. Це виявляється в ослабленому імунітеті та поганій роботі печінки.

Перенесена ядерна жовтяниця надалі може призвести до глухоти, повного або часткового паралічу, розумової відсталості. Токсична дія високого рівнябілірубіну на нервову систему має найважчі наслідки.

Мамам на замітку!

Дівчатка привіт! Сьогодні я розповім вам, як мені вдалося прийти у форму, схуднути на 20 кілограмів, і, нарешті, позбутися жахливих комплексів повних людей. Сподіваюся, інформація виявиться для вас корисною!