Видалення жовчного міхура лапароскопії підготовка до операції. Отже, що краще: лапароскопія чи відкрита операція? Загальні правила такі

Під поняттям лапароскопії розуміють ендоскопічну операцію, Що проводиться за допомогою мініатюрних інструментів через розрізи довжиною до 20 мм. Зараз це найбільш популярний вид хірургічного втручання завдяки низькій інвазивності та мінімізації післяопераційних ускладнень. На відміну від порожнинних методів хірургії, які практикуються медиками понад століття, лапароскопію вперше було проведено французьким хірургом у 1987 році.

Лапаротомія - це порожнинна операція, коли проводиться розрізання живота і видалення жовчного міхура (ЖП). Лапароскопія передбачає резекцію ЗП через маленькі розрізи за допомогою кількох інструментів:

1. Лапароскоп - тонка оптична трубка з мініатюрною відеокамерою, синхронізованої з комп'ютером. Операція починається саме з введення цього пристрою в черевну порожнину;
2. інсуффлятор - прилад для подачі в черевну порожнину вуглекислого газу, що «розсуває» внутрішні органи та покращує огляд;
3. троакар - порожниста трубка з гострим стилетом, за допомогою якого на черевній стінці робляться проколи;
4. аспіратор - прилад для виведення зайвих рідин із черевної порожнини та її промивання;
5. Ендоскопічний інструментарій - це різні ножиці, затискачі, щипці та інші пристрої, необхідні для проведення конкретного виду лапароскопії.

Перед лапароскопією жовчного міхура пацієнту дається внутрішньовенна або ендотрахеальна анестезія з обов'язковою штучною вентиляцією легень.

До перших «мікрооперацій» хірурги поставилися досить скептично, але незабаром на практиці було показано, що для пацієнта лапароскопія краща через мінімальну кількість післяопераційних ускладнень. Однак провести таку операцію важче, тому вона має свої плюси та мінуси щодо лапаротомії.

Кількість плюсів у таблиці визначає ступінь прояву конкретного параметра, наприклад, тяжкість больових відчуттівпісля операції.

Пацієнт переносить лапароскопію ШП набагато легше, ніж порожнинну операцію. Він відчуває менший біль, не потребує наркотичних препаратів і швидше відновлюється. Проте не кожен хірург здатний її провести, і не у всіх лікарнях є необхідне обладнання. Тому основним недоліком залишається висока вартість лапароскопії. До того ж, через маленькі розрізи не можна видалити великі поліпи та пухлини, які можуть утворитися у ЗП, що пояснює менший список показань порівняно з лапаротомією.

Види лапароскопії ЗП

Лапароскопія на жовчному міхуріможе проводитись з кількома цілями. Мала інвазивність операції дозволяє використовувати її як діагностичний засіб, коли після загального обстеження залишилися сумнівні моменти. У деяких випадках під час діагностичної лапароскопії хірург приймає рішення одразу проводити лікувальну операцію, наприклад, резекцію ЗП.

По суті ці операції мало чим відрізняються, тому список протипоказань до їх проведення однаковий. До абсолютних відносяться такі захворювання, як інфаркт, інсульт, порушення фактора згортання, ожиріння третього та четвертого ступеня, рак ЗП. В останньому випадку можна провести діагностичну лапароскопію, але видалити орган не вдасться. Іноді проводити лапаротомію доцільніше та безпечніше, наприклад, при перитоніті, коли запалення охоплює великий об'єм черевної порожнини.

До відносним протипоказаннямвідносяться гострі запальні процеси(холецистит, виразка, гастрит, панкреатит та ін.). При жовтяниці операцію також не можна проводити, оскільки вона є ознакою гострої фази печінкової патології. Рішення необхідність операції приймається виходячи з індивідуальних особливостей анамнезу конкретного пацієнта.

Підготовка до операції

У 90% випадків резекція проводиться у плановому порядку. Тому є можливість провести таку підготовку до лапароскопії жовчного міхура:

• здача аналізів для загальних та біохімічних досліджень, а також кардіограми та коагулограми - за 2 тижні до операції;
• відміна прийому препаратів, що знижують згортання крові (аспірин, парацетамол, диклофенак та ін) - за 7 днів;
• відмова від алкоголю, жирної та важкої їжі – за 3 дні;
• сухе голодування (заборонено навіть воду) - за 12 годин;
• проведення очисних клізм – за 12 годин.

Лапароскопічна резекція ЗП

Кожен хірург сам обирає, як йому зручніше працювати з пацієнтом під час лапароскопічної резекції ЗП. У Франції хірурги кладуть пацієнта на стіл так, щоб лікар міг стояти між його ногами (французький метод). Американські лікарі вважають за краще перебувати по лівий бікпацієнта (американський метод). У будь-якому випадку для видалення ЗП необхідно зробити 3–5 проколів:

1. в навколопупковій ділянці - через цей розріз вводиться лапароскоп та інсуффлятор;
2. під грудиною посередині;
3. на 4-5 см нижче крайнього правого ребра - прокол робиться на уявному перетині з вертикаллю, що проходить посередині правої ключиці;
4. на перетині вертикалі, що йде до краю правої пахвової западини, та горизонталі на рівні пупка;
5. п'ятий розріз робиться тільки, якщо у пацієнта збільшена печінка і важко переглядати ЗП за допомогою камери.

Методи проведення такої операції постійно вдосконалюються. Вже зараз деякі хірурги виконують резекцію ЗП за допомогою трьох мініатюрних розрізів. В результаті на тілі пацієнта залишаються крихітні шрами, які можна побачити тільки через лупу.

Вартість лапароскопічної резекції ЗП варіюється від 300 до 2000 доларів залежно від клініки та кваліфікації хірурга.

Коли лапароскопія перетворюється на лапаротомію?

Видалення ЗП через дрібні розрізи зазвичай займає близько 30 хвилин, але в деяких випадках хірург вирішує зупинити лапароскопію та провести відкриту порожнинну операцію. Підставами для цього можуть стати:

• ушкодження внутрішніх органів або судин із супутньою кровотечею;
• тяжкі запалення та набряки внутрішніх органів, що заважають візуалізувати «робочу область» хірурга;
• високий ризик розвитку перитоніту;
• гнійне руйнування стінки ЗП;
• нориці та множинні спайки в жовчовивідній системі.

Перфорація органів шлунково-кишкового тракту (шлунка, дванадцятипалої кишки, товстого кишечника), а також будь-яке внутрішнє пошкодження, що супроводжується кровотечею, є показанням для термінового проведення лапаротомії через ризик великої крововтрати. Це необхідно для запобігання жовчному витоку в черевну порожнину та профілактики перитоніту.

Можливі ускладнення

Після лапароскопічної резекції більшість пацієнтів відчувають слабкі помірні болі в області проколів, які усуваються анальгетиками. Через тиждень зникне будь-який дискомфорт і почнеться період відновлення, хоча з фізичною активністю поки що доведеться почекати. Людям, які страждають на запори, рекомендується вживати проносне, щоб не напружувати м'язи під час дефекації і не пошкодити внутрішні шви.

Офіційно вважається, що ймовірність післяопераційних ускладнень після лапароскопічної холецистектомії така сама, як при проведенні порожнинної резекції і становить 1-5%. Проте реально лише в 1 із 5000 пацієнтів розвиваються такі ускладнення:

• внутрішні кровотечі внаслідок пошкодження судин;
• «підтікання» жовчі в печінці та черевній порожнині;
• нагноєння внутрішніх ран і, як наслідок, утворення підшкірного гнійника;
• скупчення газу під шкірою через неправильний прокол - це ускладнення частіше спостерігається у опасистих людей, і воно не небезпечне, так як «газовий горбок» незабаром розсмоктується;
• поширення онкологічних клітин на черевну порожнину, якщо такі були в жовчовивідній системі.

У 0,5-0,7% пацієнтів розвивається пупкова грижа. Ризику появи даного ускладнення найбільше схильні огрядні люди і ті, кому операція була проведена в терміновому порядку.

Тим часом у 5–30% людей, які перенесли резекцію, розвивається так званий постхолецистектомічний синдром, причому незалежно від виду хірургічного втручання – лапароскопічного чи відкритого. Під цим синдромом розуміється стан, коли після резекції пацієнт не відчуває змін чи почувається гірше.

Лише у 10% таких людей діагностується психологічна проблемачерез особисту побоювання перед будь-якою хірургією. У 20% погіршення стану пов'язані з похибками хірурга. Наприклад, в організмі людини залишився шматочок тканини жовчного міхура, що є відмінним вогнищем для вторинного запалення. Або в результаті проколу троакара була пошкоджена жовчна протока, яка згодом почала звужуватися. У решти 70% людей постхолецистектомічний синдром обумовлений активацією раніше не діагностованого захворювання травної системи: панкреатиту, холангіту, пухлин та ін.

Видалення каменів із збереженням ЖП

Зі збереженням органу називається холецистолітотомією. Цю операцію не можна назвати дуже специфічною, але вона має свої нюанси і проводиться відповідно до таких етапів:

1. робиться перший розріз, вводиться лапароскоп і проводиться огляд стану жовчного міхура, що оточують його тканин та органів;
2. робиться наступний розріз для лапаротомного доступу, найчастіше трансректальний;
3. робиться прокол черевної порожнини із запобіганням виходу газу;
4. під контролем лапароскопа розсікається очеревина і дно жовчного міхура підтягується до рани;
5. ЖП підшивають двома нитками до рани та розкривають;
6. за допомогою тампонування зупиняють кровотечу, а аспіратором видаляють ЖП жовч;
7. за допомогою затиску та спеціальних щипців хірург захоплює по одному каменю та виводить його з жовчного міхура; процедура повторюється до видалення всіх конкрементів;
8. виконується холецистохолангіографія для обстеження жовчних шляхів на наявність ушкоджень;
9. виконується пневмохолецистоскопія для огляду порожнини ЗП та підтвердження відсутності конкрементів;
10. проводиться зашивання ран ЖП та черевної стінки.

Такий вид операції довгий часзастосовувався для лікування жовчнокам'яної хвороби, проте дослідження показали, що він є малоефективним. По-перше, операція проводиться важче, а по-друге, у 2 з 3 осіб, які її перенесли, відбувається повторне утворення конкрементів у ЖП. Тому більшість хірургів дотримуються думки, що резекція органу є більшою. ефективним засобому лікуванні ЖКБ.

Високий ризик рецидиву ЖКБ та розвитку післяопераційного перитоніту – це основні причини, чому зараз рідко проводять холецистолітотомію.

Тим не менш, деякі хірурги все ж таки беруться за таку роботу, зокрема, цей вид операції досі практикується в Україні. Але «друге дихання» холецистолітотомії відкрив китайський лікар Чао Ті, який має величезну кількість регалій у галузі охорони здоров'я у КНР. Зараз він працює в клініці та дослідному центрів Гуанчжоу, а також є фундатором бренду ендоскопів «CHIAO».

Слід зазначити, що багато фірм-посередників зараз активно використовують ім'я Чао Ті для продажу «лікувальних турів». Зокрема, пропонується пакет, що включає зустріч пацієнта в аеропорту, проведення всіх попередніх діагностичних обстежень та самої операції особисто доктором Чао Те. Все це коштуватиме 36 000 юанів, що приблизно становить 5000 доларів, плюс переліт в обидві сторони.

Враховуючи те, що більшість європейських хірургів давно відмовилися від виконання холецистолітотомії, клінічно довівши її неефективність, платити такі величезні гроші недоцільно. Хоча кожен пацієнт сам вибирає, що для нього краще – чи чистити його із високим ризиком рецидиву ЖКБ.

Жовчнокам'яна хвороба стала сьогодні одним із найпоширеніших явищ серед патологій черевної порожнини, і операція з видалення каменів у жовчному міхурі — один із методів кардинального вирішення проблеми.

Жовчнокам'яна хвороба - що це?

Це захворювання, пов'язане з утворенням у жовчних протоках та жовчному міхурі каменів (конкрементів). Воно розвивається з таких причин:

• застій чи зміна складу жовчі;
• запальні процеси;
• порушення жовчовиділення (дискінезія).

За складом розрізняють три види каміння. Найчастіше (у 80-90% випадків) зустрічаються холестеринові камені. Їх формуванню сприяє надлишковий вміст холестерину у складі жовчі. У цьому відбувається формування кристалів внаслідок випадання надлишку холестерину осад. Якщо моторика жовчного міхура порушена, ці утворення не виводяться в простір кишечника, а залишаються всередині нього і починають збільшуватися.

Пігментні камені утворюються через посилений розпад клітин крові - еритроцитів. Найчастіше це можна спостерігати за гемолітичної анемії. Існують також змішані утвори. Вони є комбінацією обох форм. До їх складу входять холестерин, білірубін та кальцій.

Чи потрібна операція

Кожен, у кого діагностували каміння в жовчному міхурі, рано чи пізно стикається з питанням про те, чи потрібне операційне втручання чи достатньо буде. консервативного лікування. Варто згадати, що самі по собі камені не є підставою для того, щоб видалити жовчний міхур. Якщо вони ніяк не проявляють себе і не впливають на нормальну роботу інших органів, то про операцію можна не замислюватися. Однак якщо з'явилися біль у жовчному міхурі, порушення загального стану, жовтяничність, необхідно терміново проконсультуватися з хірургом. Саме він після проведення обстеження вирішуватиме, чи потрібне операційне втручання, і яке саме. Але необхідно враховувати, що холецистит жовчного міхура має на увазі запальний процес, що вже почався. Якщо надмірно відкладати рішення, шанси повністю відновити здоров'я після операції різко знижуються. Навіть якщо спостерігався одноразовий напад, каміння у жовчному міхурі краще прибрати.

Показання до хірургічного втручання

Вирішуючи питання необхідності хірургічного втручання, фахівці зазвичай враховують такі факторы:

• наявність каменів (конкрементів) різних розмірів, що займають понад третину обсягу жовчного міхура;
• якщо хвороба протікає з частими нападами болю у жовчному міхурі (жовчними кольками), то операцію проводять незалежно від величини конкрементів;
• якщо каміння розташовується як у жовчному міхурі, так і в протоках;
• при зниженні здатності жовчного міхура скорочуватись або його повного відключення;
• при розвитку біліарного панкреатиту;
• при порушенні цілісності стінок жовчного міхура;
• при закупорці загальної печінкової протоки.

Існують міжнародні рекомендації для визначення необхідності хірургічного втручання при жовчнокам'яній хворобі. Підсумовуючи бали, які присвоюються різним діагностичним показникам, лікар визначає, чи потрібна операція, а також відносні та абсолютні показання до неї.

Види операцій

Як правило, процес освіти жовчного каміння- Справа нешвидка. Звичайно, якщо вам не пощастило, і швидка доставила вас до хірургічного стаціонару з гострим нападом, який був діагностований як холецистит жовчного міхура, то вибір у вас невеликий. Але в більшості випадків люди, які знають про свою проблему, заздалегідь з лікарем обговорюють усі деталі, визначають дату планового операційного втручання.

У сучасної медициниіснує два методи проведення видалення жовчного міхура (холецистектомії):

• відкрита холецистектомія - традиційний метод, що передбачає розтин черевної порожнини;
• Лапароскопічна холецистектомія - більш сучасна методика, якій сьогодні віддається перевага.

Відкрита холецистектомія

Ця операція з видалення каменів у жовчному міхурі є класикою хірургічного втручання. Через широкий розріз по середній лінії живота проводиться огляд черевної порожнини, видалення жовчного міхура і, при необхідності, дренування (установка трубок для того, щоб забезпечити відтік ексудату, що утворюється, та інших біологічних рідин).

Незважаючи на появу більш сучасних та високотехнологічних методів, відкрита холецистектомія продовжує залишатися актуальною. Це можна пояснити тим, деякі клініки немає апаратури чи фахівців необхідної кваліфікації щодо лапароскопічних операцій. З іншого боку, їм існують певні протипоказання.

Лапароскопія жовчного міхура

Це ще один вид хірургічного втручання при жовчнокам'яній хворобі. На сьогоднішній день цей метод набуває все більшого поширення через його ефективність, малотравматичність, скорочення термінів одужання. Операція проводиться із застосуванням лапароскопа – спеціального апарату, що дозволяє отримати доступ до пошкодженого органу за допомогою кількох проколів черевної стінки, через які вводяться маніпулятори та, власне, лапароскоп. Цей метод дозволяє не тільки видалити жовчний міхур не залишивши післяопераційних рубців, але в деяких випадках і видалити тільки камені, залишивши орган на місці. Подібний методвикористовують не тільки для лікування жовчнокам'яної хвороби, але і при видаленні апендициту, лікуванні пахвинних гриж, Деякі гінекологічні захворювання, а також діагностичні операції. Незважаючи на явні переваги лапароскопічної холицистектомії, цей метод має свої протипоказання. До них відносяться:

• абсцес, розташований у зоні операції;
• останні три місяці вагітності;
• тяжкі серцево-легеневі патології.

Крім того, слід враховувати, що при проведенні лапароскопічної операції, у разі найменших труднощів у її перебігу, хірурги переходять до відкритої холецистектомії. Так закінчується приблизно 5% лапароскопічних операцій.

Підготовка до операції

Як і будь-яке хірургічне втручання, операція з видалення каменів у жовчному міхурі потребує певної підготовки. Крім стандартного обстеження, що включає здачу аналізів (загальний аналіз крові та аналіз сечі, біохімія крові, коагулограма - дослідження згортання крові, печінкові проби), необхідно зробити УЗД черевної порожнини, ЕКГ, рентген грудної клітки, за показаннями ФГС і колоноскопію, а також отримати висновок терапевта. Крім того, підготовка до планової операціївключає скасування препаратів, що впливають на згортання крові. До них відносяться різні антикоагулянти, вітамін Е, нестероїдні протизапальні препарати. За кілька днів до операції особливої ​​увагивимагає дієта при жовчнокам'яній хворобі Меню не повинно містити важких страв, а з півночі дня, коли проводиться операція, потрібно взагалі виключити їжу та питво. Напередодні вранці та ввечері роблять очисні клізми або приймають спеціальні препарати. Вранці приймають душ із використанням антибактеріального мила.

Післяопераційний період

Сьогодні важко когось здивувати холецистектомією. Ця операція з видалення каменів у жовчному міхурі вже давно поставлена ​​«на потік», і робиться приблизно так само часто, як апендектомія. Хворому вже через чотири години після завершення операції, протягом яких йому не можна пити та здійснювати різкі рухи, дозволяється повертатися у ліжку. Потім можна починати пити невеликими порціями воду без газу (по 1-2 ковтки, але не більше 500 мл). Через шість годин після лапароскопічної операції хворий може вставати. Робити це краще, якщо поруч знаходиться хтось із медичного персоналу або родичів, оскільки після того, як тіло тривало перебувало в горизонтальному положенні і в стані наркозу, при спробі встати можуть виникати запаморочення та непритомність. Вже наступної доби після операції хворий може вільно пересуватися стаціонаром.

Після хірургічного втручання велике значення має дієта при жовчнокам'яній хворобі. Меню наступного дня може включати рідку їжу - вівсяну кашу на воді, дієтичні супи, кисломолочні продукти. Надалі до раціону можна включати відварену яловичину, курячі грудки, запечені яблука або банани. Необхідно пам'ятати, що першого тижня після проведення операції забороняється алкоголь, або кава, цукор, смажена і жирна їжа.

Літолітична терапія

У разі якщо проведення хірургічного втручання неможливе через тяжкі соматичні захворювання або порушення згортання крові, а також при відмові пацієнта від операції, проводиться літолітична терапія. Це метод, при якому використовуються препарати, що містять призначені для розчинення каменів, що утворилися. Починаючи її, потрібно враховувати, що тривалість лікування може становити від року до двох років, і навіть якщо вдасться розчинити каміння в жовчному міхурі повністю, це не дає гарантій, що вони не з'являться знову. Крім того, у процесі лікування можуть виникнути різні ускладнення жовчнокам'яної хвороби, у тому числі й ті, що потребують операційного втручання.

Критерії літолітичної терапії

Ще одним обмеженням літолітичної терапії є певні вимоги до критеріїв хвороби:

1. Камені в жовчному міхурі повинні бути холестериновими, розмірами, що не перевищують 20 мм.
2. збережено, а каміння не займає більше половини його обсягу.
3. Міхура та загальна жовчна протока повинні зберігати свою прохідність.
4. З часу утворення каміння не минуло більше двох років.
5. В анамнезі має бути неускладнений перебіг хвороби - помірні болі, рідкісні напади печінкових кольок.

Лікування проводиться під контролем УЗД один раз на 3-6 місяців. Якщо через півроку немає поліпшень, воно визнається неефективним, і знову порушується питання хірургічному втручанні. Якщо ж літолітична терапія була успішною, то для того, щоб вчасно виявити камені, що знову утворюються в жовчному міхурі, УЗД роблять не рідше одного разу на три місяці.

На сьогоднішній день немає жодного консервативного методулікування, який би на 100% допоміг позбутися каменів у жовчних протоках (холедохолітіаза). Самим ефективним способомЛікування холециститу вважається операція з видалення жовчного міхура (холецистектомія). У сучасних клініках вона проводиться максимально щадним способом за допомогою лапароскопії через 2-4 проколи на тілі. Через лічені години після процедури хворий може вставати, а за кілька днів виписатися додому.

Причини жовчнокам'яної хвороби

Жовчний міхур – невеликий орган, що за формою нагадує мішечок. Його головна функція – вироблення жовчі (агресивної рідини, яка потрібна на нормального травлення). Застійні явища призводять до того, що окремі компоненти жовчі випадають в осад, з якого надалі утворюють каміння. Причин цього кілька:

• Порушення у харчуванні. Зловживання продуктами з високим вмістом холестерину, жирною або солоною їжею, тривале вживання високомінералізованої води призводить до порушення обміну речовин та утворення каменів у жовчовивідних протоках.
• Прийом деяких видів лікарських засобів, особливо гормональних контрацептивів, підвищує ризик розвитку калькульозного (запалення міхура з каменеутворенням) холециститу.
• Малорухливий спосіб життя, ожиріння, дотримання протягом тривалого часу низькокалорійних дієтпризводять до порушень функцій травлення та застійних явищ у жовчовивідних шляхах.
• Анатомічні особливості будови жовчного міхура (наявність загинів або перегинів) перешкоджають нормальному виведенню жовчі і можуть спровокувати калькульозний холецистит.

Чим небезпечне каміння

Доки камені знаходяться в порожнині жовчного міхура, про їх наявність людина може навіть і не здогадуватися. Варто скупченням почати рухатися по жовчовивідних протоках, як людину долають напади жовчної коліки, що тривають від декількох хвилин до 8-10 годин, з'являються диспепсичні порушення (утруднене і хворобливе травлення, що супроводжується болю в епігастральній ділянці, відчуттям розпирання шлунка, нудою правому підребер'ї).

Холедохолітіаз (камені в жовчному протоці) становлять небезпеку через можливого розвиткузапалення проток, панкреатиту, обтураційної жовтяниці. Нерідко великі скупчення конкрементів під час руху стають причиною виникнення інших небезпечних ускладнень:

• перфорації – розрив жовчного міхура чи проток;
• перитоніту - запалення очеревини, що виникло внаслідок виливу в її порожнину жовчі.

Тривалий застій жовчі може призвести до виникнення на стінках органу поліпів та їх малігнізації (злоякісності). Гострий холецистит з наявністю каменів є приводом для проведення термінової госпіталізаціїта призначення хірургічного лікування, але навіть безсимптомний перебіг патології не виключає можливості проведення операції за наявності наступних показань:

• ризик розвитку гемолітичної анемії;
• малорухливий образжиття, за винятком пролежнів у лежачих хворих;
• жовтяниця;
• холангіт - запалення внутрішньопечінкових або жовчовивідних проток;
• холестероз – порушення обмінних процесів та накопичення на стінках жовчного міхура холестерину;
• кальциноз - скупчення на стінках органу солей кальцію.

Показання до видалення жовчного міхура

Спочатку конкременти, що утворюються в надрах жовчного міхура, мають невеликі розміри: від 01 до 03 мм. Вони можуть вийти самостійно при проведенні фізіотерапії або медикаментозного лікування. Якщо ці методи виявилися малоефективними, згодом розмір каміння збільшується (деякі конкременти можуть досягати діаметрі 5 див). Вони вже не здатні безболісно пройти по жовчовивідних протоках, тому лікарі вважають за краще вдатися до видалення органу. Іншими показаннями для призначення процедури є:

• наявність гострого каміння, яке збільшує ризик перфорації органу або його частин;
• механічна жовтяниця;
• гострі клінічні симптоми - сильний біль, підвищення температури тіла, пронос, блювання;
• звуження жовчовивідних шляхів;
• аномалії анатомічної будовиоргану;
• бажання пацієнта.

Протипоказання

До проведення холецистектомії є загальні та місцеві протипоказання. При необхідності екстреного операційного втручання, яке виникло через загрозу життю людини, деякі з них вважаються відносними і можуть не враховуватися хірургом, оскільки користь від лікування перевищує можливі ризики. До загальним протипоказаннямвідносяться:

• гострий інфаркт міокарда – ураження серцевого м'яза, спричинене порушенням кровообігу через тромбоз (закупорку) однієї з артерій;
• інсульт - гостре порушеннямозкового кровообігу;
• гемофілія – порушення згортання крові;
• перитоніт – запалення черевної порожнини великої площі;
• ожиріння 3 та 4 ступеня;
• наявність кардіостимулятора;
• рак жовчного міхура;
• злоякісні пухлини інших органах;
• інші хвороби внутрішніх органів у стадії декомпенсації;
• вагітність на пізніх термінах

Місцеві протипоказання відносні та за певних обставин можуть не враховуватися. До таких обмежень належать:

• запалення жовчної протоки;
• виразкова хвороба дванадцятипалої кишки чи шлунка;
• цироз печінки;
• атрофія жовчного міхура;
• гострий панкреатит – запалення підшлункової залози;
• жовтяниця;
• спайкова хвороба;
• кальцифікація стінок органу;
• велика грижа;
• вагітність (1 та 2 триместр);
• абсцес у галузі жовчовивідних шляхів;
• гострий гангренозний чи перфоративний холецистит;
• хірургічне втручання на органах черевної порожнини в анамнезі, проведене лапаротомічним доступом.

Види хірургічного втручання та їх особливості

Холецистектомія може проводитися класичним способом (за допомогою скальпеля) або з використанням малоінвазивних технік. Вибір методу залежить стану хворого, характеру патології, оснащення медичного центру. Кожен метод має свої переваги і недоліки:

• Порожниста або відкрита операція з видалення жовчного міхура – ​​серединна лапаротомія (розріз передньої черевної стінки) або косі надрізи під реберною дугою. Такий тип хірургічного втручання показаний при гострому перитоніті, складних ураженнях жовчовивідних шляхів. При проведенні процедури хірург має гарний доступ до ураженого органу, може детально розглянути місце його розташування, оцінити стан, прозондувати жовчовивідні протоки. Мінусом є ризик розвитку ускладнень та косметичні дефекти шкіри (рубці).
• Лапароскопія - новий спосіб хірургії, завдяки якому видалення каменів відбувається через 2-4 маленьких надрізу (по 0,5-1,5 см) на черевній стінці. Процедура є «золотим стандартом» лікування хронічного холециститу, гострого запального процесу. При лапароскопії хірург має обмежений доступ, тому може оцінити стан внутрішніх органів. Перевагами малоінвазивної методики вважаються:

1. мінімум больових відчуттів у післяопераційному періоді;
2. швидке відновлення працездатності;
3. зниження ризику розвитку післяопераційних ускладнень;
4. зменшення кількості днів, проведених у стаціонарі;
5. мінімум косметичних дефектів на шкірі

• Холецистектомія міні-доступу – метод єдиного лапароендоскопічного доступу через пупок чи зону правого підребер'я. Такі дії проводяться за мінімальної кількості каменів та відсутності ускладнень. Плюси та мінуси холецистектомії повністю збігаються зі стандартною лапароскопією.

Підготовка до операції

Перед проведенням будь-якого виду холецистектомії у стаціонарі хворого відвідують хірург та лікар-анестезіолог. Вони розповідають, як проходитиме процедура, про наркоз, що використовується, можливі ускладнення і беруть письмову згоду на проведення лікування. Починати підготовку до процедури бажано до госпіталізації до відділення гастроентерології, уточнивши у лікаря рекомендації щодо дієти та способу життя, здати аналізи. Це допоможе легко перенести процедуру.

Передопераційна

Для уточнення можливих протипоказаньта досягнення найкращих результатів лікування важливо не лише правильно підготуватися до процедури, а й пройти обстеження. До передопераційних діагностик входять:

• Загальний, біохімічний аналіз крові та сечі – здаються за 7–10 днів.
• Уточнюючий аналіз на групу крові та резус фактор – за 3–5 днів до процедури.
• Дослідження на сифіліс, гепатит С та В, ВІЛ – за 3 місяці до холецистектомії.
• Коагулограма - тести для дослідження системи гемостазу (аналіз на згортання крові). Найчастіше його проводять спільно із загальними чи біохімічними аналізами.
• УЗД жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, органів черевної порожнини – за 2 тижні до процедури.
• Електрокардіографія (ЕКГ) – діагностика патологій із боку серцево-судинної системи. Проводиться за кілька днів або тиждень до холецистектомії.
• Флюорографія або рентгенографія органів грудної клітки – допомагає виявити патології з боку серця, легень, діафрагми. Задається за 3-5 днів до холецистектомії.

До холецистектомії допускаються ті люди, результати аналізів яких перебувають у межах норми. Якщо діагностичні тести виявили відхилення, спочатку необхідно пройти курс лікування, спрямований нормалізацію стану. Частині пацієнтів, крім загальних аналізів, може знадобитися консультація вузьких фахівців (кардіолога, гастроентеролога, ендокринолога) та уточнення стану жовчовивідних шляхів за допомогою ультразвуку або рентгену з контрастом.

З моменту госпіталізації

Після госпіталізації всі пацієнти, за винятком тих, хто потребує екстреного оперативного втручання, проходять підготовчі процедури. Загальні етапи включають дотримання таких правил:

1. Напередодні перед проведенням холецистектомії хворому призначають легку їжу. Останній раз можна поїсти пізніше 19.00. У день проведення процедури варто відмовитися від будь-якої їжі та води.
2. Напередодні ввечері потрібно прийняти душ, при необхідності поголити волосся з живота, зробити очисну клізму.
3. За день до процедури лікар може призначити легкі проносні засоби.
4. Якщо ви приймаєте якісь ліки, слід уточнити у лікаря про необхідність їх скасування.

Наркоз

Для проведення холецистектомії використовують загальний (ендотрахеальний) наркоз. При місцевої анестезіїне можна забезпечити повного контролю над диханням, усунути біль і чутливість тканин, розслабити м'язи. Підготовка до ендотрахеального наркозу складається з кількох етапів:

1. До операції пацієнту дають заспокійливі засоби (транквілізатори чи ліки з анксіолітичним ефектом). Завдяки етапу премедикації людина підходить до хірургічного втручання спокійно, у врівноваженому стані.
2. Перед холецистектомією проводиться вступне введення наркозу. Для цього внутрішньовенно колють седативні засоби, що забезпечують засипання на початок проведення основного етапу процедури.
3. Третій етап – забезпечення м'язової релаксації. Для цього внутрішньовенно вводять міорелаксанти – препарати, які напругу та сприяють розслабленню гладкої мускулатури.
4. На завершальній стадії через горло вводять інтубаційну трубку і підключають її кінець до апарату штучної вентиляції легень.

Головні переваги ендотрахеального наркозу – максимальна безпека для пацієнта та контроль за глибиною медикаментозного сну. Можливість прокинутися під час хірургічного втручання зводиться нанівець, як і виключається можливість збоїв у роботі дихальної чи серцево-судинної системи. Після виходу з наркозу може спостерігатися сплутаність свідомості, помірне запаморочення, головний більнудота.

Як відбувається холецистектомія

Етапи проведення холецистектомії можуть дещо відрізнятися, залежно від обраного методу висічення жовчного міхура. Вибір способу залишається за лікарем, який враховує всі можливі ризики, стан пацієнта, розміри та особливості каменів. Усі хірургічні втручання проходять лише за наявності письмової згоди хворого та під загальним наркозом.

Лапароскопія

Операції на органах черевної порожнини через проколи (лапароскопія) сьогодні не вважаються рідкісними чи інноваційними. Вони визнані «золотим стандартом» хірургії та використовуються для лікування 90% захворювань. Такі процедури проходять у короткий термін і передбачають мінімальну крововтрату для пацієнта (до 10 разів менше, ніж за звичайного методу хірургії). Лапароскопія проходить за такою схемою:

1. Лікар повністю знезаражує шкіру, у місці проколу за допомогою спеціальних хімічних реагентів.
2. На передній черевній стінці робляться 3-4 глибоких надрізи близько 1 см завдовжки.
3. Потім за допомогою спеціального приладу (лапарофлятор) під черевну стінку накачують вуглекислий газ. Його завдання полягає в тому, щоб підняти очеревину, максимально розширивши зону перегляду операційного поля.
4. Через інші надрізи вводяться джерело світла та спеціальні лапароскопічні пристрої. Оптика з'єднується із відеокамерою, яка передає на монітор детальне кольорове зображення органу.
5. Лікар контролює свої дії, дивлячись на монітор. За допомогою інструментів відсікає артерії та протоки міхура, потім видаляє сам орган.
6. На місці посіченого органу ставиться дренаж, всі рани, що кровоточать, припікаються. електричним струмом.
7. На цьому етапі лапароскопія завершується. Хірург видаляє всі прилади, зашиває чи заклеює місця проколу.

Порожниста операція

Відкрите хірургічне втручання сьогодні використовується дуже рідко. Показаннями для призначення такої процедури є: спайка органу з прилеглими м'якими тканинами, перитоніт, складні ураження жовчовивідних шляхів Порожнисте оперування проводять за такою схемою:

1. Після введення пацієнта у стан медичного сну хірург проводить дезінфекцію поверхневих тканин.
2. Потім виконується невеликий надріз близько 15 см завдовжки на правому боці.
3. Сусідні органи примусово відсувають, щоб забезпечити максимальний доступ до пошкодженої зони.
4. На артерії та міхурові протоки ставляться спеціальні кліпси (затискачі), які перешкоджають відтоку рідини.
5. Пошкоджений орган відокремлюють та витягають, проводять обробку ложа органу.
6. За потреби накладають дренаж, а надріз зашивається.

Холецистектомія мінідоступом

Розробка методу єдиного лапароендоскопічного доступу дозволило хірургам проводити операції з висічення внутрішніх органів, максимально скоротивши кількість операційних доступів. Такий метод хірургічного втручання став дуже популярним та активно використовується у сучасних клініках з хірургії. Хід операції мінідоступу складається з тих самих етапів, що й стандартна лапароскопія. Єдина відмінність - для видалення пошкодженого органу лікар робить лише один прокол 3-7 см під правою дугою ребер або шляхом введення приладів через пупкове кільце.

Скільки триває операція

Холецистектомія не вважається складною хірургічною процедурою, яка б вимагала тривалих маніпуляцій або залучення кількох хірургів. Тривалість операції та період перебування у стаціонарі залежить від обраного методу оперативного втручання:

• На проведення лапароскопії в середньому йде від однієї до двох годин. Перебування в стаціонарі (якщо протягом операції або після неї не виникло ускладнень) становить 1–4 дні.
• Операція мінідоступу триває від 30 хвилин до півтори години. Після проведення хірургічного втручання пацієнт залишається під наглядом лікарів ще 1-2 доби.
• Відкрита холецистектомія займає від півтори до двох годин часу. Після проведення операції людина проводить у лікарні щонайменше десять днів, за умови, що під час процедури або після неї не виникло ускладнень. На повну реабілітацію йде до трьох місяців. Хірургічні швивидаляються через 6-8 днів.

Післяопераційний період

Якщо під час операції було встановлено дренаж, його видаляють наступного дня після проведення процедури. До зняття швів шкіру щодня роблять перев'язку та обробляють шкіру. антисептичними розчинами. Перші кілька годин (від 4 до 6) після холецистектомії потрібно утриматися від їди, пиття, заборонено вставати з ліжка. Через добу дозволяються невеликі прогулянки по палаті, прийом їжі та води.

Якщо процедура пройшла без ускладнень, неприємні відчуття зводяться до мінімуму та частіше пов'язані з відходженням від наркозу. Можлива легка нудота, запаморочення, відчуття ейфорії. Болі після холецистектомії виникають при виборі відкритого методухірургічного втручання. Для усунення цього неприємного симптому призначаються анальгетики курсом не більше 10 днів. Після лапароскопії болі в ділянці живота цілком терпимі, тому більшість пацієнтів не потребують призначення знеболюючих.

Оскільки операція передбачає висічення важливого органу, що бере участь у процесі травлення, пацієнту призначається спеціальний лікувальний стіл № 5 (печінковий). Дієту необхідно суворо дотримуватись протягом першого місяця реабілітації, потім раціон можна поступово розширити. Спочатку після холецистектомії варто обмежити фізичну активність, не виконувати вправ, що вимагають напруги м'язів преса.

Реабілітація та відновлення

Повернення до звичного для пацієнта способу життя після лапароскопії відбувається швидко та без ускладнень. на повне відновленняорганізму йде від 1 до 3 місяців. При виборі відкритого порожнинного методу висічення період реабілітації затягується і становить близько півроку. Гарне самопочуттята працездатність повертається до пацієнта через два – три тижні після лікування. Починаючи з цього періоду необхідно дотримуватись таких правил:

• Протягом місяця (мінімум трьох тижнів) необхідно дотримуватися спокою, дотримуватись постільного режиму, комбінуючи півгодини навантажень та 2–3 години відпочинку.
• Будь-які спортивні тренування або підвищені фізичні навантаження дозволені не раніше ніж через три місяці після проведення відкритої операції та через 30 днів після лапароскопії. Починати слід із мінімальних навантажень, уникаючи вправ на прес.
• Протягом перших трьох місяців не піднімати ваги більше трьох кілограмів, починаючи з четвертого місяця – не більше 5 кг.
• Для прискорення загоєння післяопераційних ран рекомендується пройти курс фізіотерапевтичних процедур, приймати вітамінні препарати.

Дієтотерапія

На восьмий-дев'ятий день, якщо операція пройшла успішно, хворого виписують із лікарні. На цьому реабілітаційному етапі важливо налагодити правильне харчуваннявдома, згідно з лікувальним столом № 5. Їсти потрібно дрібно, віддаючи перевагу дієтичним продуктам. Усю добову їжу необхідно поділити на 6–7 порцій. Добова калорійність страв: 1600-2900 ккал. Їсти бажано одночасно, щоб жовч вироблялася тільки під час їжі. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за дві години до сну.

Щоб розбавити концентрацію жовчі в цей період, лікарі рекомендують багато пити – до двох-двох з половиною літрів рідини на добу. Це може бути відвар шипшини, некислі стерилізовані соки, негазована мінеральна вода. Перші кілька тижнів під забороною перебувають усі свіжі фрукти та овочі. Через два місяці раціон можна поступово розширити, наголосивши на білкову їжу. Переважна кулінарна обробка страв – варіння, приготування на пару, гасіння без жиру. Вся їжа має бути нейтральною температури (близько 30–40 градусів): не надто гарячою чи холодною.

Що можна їсти, якщо видалено жовчний міхур

Раціон потрібно побудувати так, щоб організму було легше справлятися з їжею, що надходить. У день дозволено з'їдати не більше 50 г вершкового масла або 70 г рослинного, всі інші тваринні жири бажано повністю виключити. Загальна нормахліба становить 200 грамів, перевагу варто віддавати продуктам з цільнозернового борошна з додаванням висівок. Основу раціону після операції з видалення жовчного міхура повинні становити такі продукти:

• не жирні сортим'яса чи риби – філе індички, курятина, яловичина, судак, хек, окунь;
• напіврідкі каші з будь-яких круп - рису, гречки, манки, вівса;
• овочеві супи або перші страви на бульйоні з пісного курчати, але без обсмажування цибулі з морквою;
• овочі, приготовлені на пару, тушковані або відварені (дозволені після місяця реабілітації);
• знежирені молочні або кисломолочні продукти - кефір, молоко, кисле молоко, йогурт без барвників або харчових добавок, сир;
• некислі ягоди та фрукти;
• варення, джем, муси, суфле, желе, до 25 г цукру на добу.

Список заборонених продуктів

Для підтримки травної системи із раціону варто повністю виключити смажені страви, мариновані продукти, гостру чи копчену їжу. Під абсолютною забороною знаходяться:

• жирне м'ясо - гусак, баранина, качка, свинина, сало;
• риба - лосось, сьомга, скумбрія, камбала, кілька, сардини, палтус, сом;
• жирні кисломолочні продукти;
• м'ясні бульйони;
• морозиво, напої з льодом, газування;
• алкоголь;
• консервація;
• гриби;
• сирі овочі;
• кислі овочеві пюре;
• шоколад;
• здобу, кондитерські вироби, випічка;
• субпродукти;
• гострі приправи чи соуси;
• какао, чорна кава;
• свіжий пшеничний та житній хліб;
• щавель, шпинат, цибуля, часник.

Наслідки холецистектомії

Після лапароскопічного видалення органу у деяких пацієнтів проявляється постхолецистектомічний синдром, пов'язаний з періодичним виникненням таких неприємних відчуттів, як нудота, печія, метеоризм, пронос. Усі симптоми успішно купуються дієтою, прийомом травних ферментіву таблетках та спазмолітиків (при необхідності усунення больового синдрому).

Достовірно встановити чи виникнуть інші наслідки після видалення жовчного міхура з камінням неможливо, але пацієнта обов'язково поінформують про можливих проблемахта дадуть рекомендації щодо їх усунення. Найчастіше виникають:

• Розлад травлення. У нормі жовч виробляється у печінці, потім надходить у жовчний міхур, де накопичується і стає концентрованішою. Після видалення накопичуючого органу рідина безпосередньо надходить у кишечник, при цьому її концентрація нижча. Якщо людина з'їдати великі порції, жовч не може відразу переробити всю їжу, через що виникають почуття тяжкості в животі, здуття, нудота.
• Ризик рецидивів. Відсутність жовчного міхура не є гарантією того, що нове каміння не з'явиться знову через деякий час. Вирішити проблему можна дотримуючись дієти, скоротивши споживання холестерину, ведучи активний спосіб життя.
• Надмірне бактеріальне зростання в кишечнику. Концентрована жовч не тільки краще перетравлює їжу, а й знищує частину шкідливих бактерійта мікробів, що мешкають у дванадцятипалій кишці. Бактерицидна дія рідини, що надходить безпосередньо з печінки, значно слабша. Звідси багато пацієнтів після видалення міхура турбують часті запори, діарея, метеоризм.
• Алергія. Після операції система травлення зазнає ряду змін: сповільнюється моторна функція шлунково-кишковий тракт, Змінюється склад флори Ці фактори можуть послужити пусковим механізмомдля розвитку алергічних реакцій на деякі продукти харчування, пил, пилок. Для виявлення подразника проводять алергопроби.
• Застій жовчі. Усувається безпечною процедурою – дуоденальне зондування. Через стравохід вводиться спеціальна трубка, через яку надходить розчин, що допомагає прискорити жовчовиведення.

Можливі ускладнення

У більшості випадків хірургічне лікування відбувається успішно, що дозволяє пацієнту швидко відновитися і повернутися до нормального способу життя. Непередбачені ситуації або погіршення самопочуття частіше трапляються при порожнинному способі хірургії, але й ускладнення після видалення жовчного міхура лапароскопічним методом не виключаються. Серед можливих наслідківвиділяють:

• Пошкодження внутрішніх органів, внутрішня кровотечау разі пошкодження кровоносних судин. Частіше виникає дома введення троакара (лапароскопічного маніпулятора) і зупиняється з допомогою накладання швів. Іноді кровотеча можлива з печінки, тоді вдаються до методу електрокоагуляції.
• Пошкодження проток. Приводить до того, що в черевній порожнині починає накопичуватися жовч. Якщо пошкодження були помітні на етапі проведення лапароскопії, хірург продовжує операцію відкритим способом, інакше знадобиться повторне хірургічне втручання.
• Нагноєння післяопераційного шва. Ускладнення виникає дуже рідко. Для усунення нагноєння призначаються антибіотики та антисептичні препарати.
• Підшкірна емфізема (скупчення вуглекислого газу під шкірою). Часто виникає у опасистих пацієнтів через попадання трубки над порожнину живота, а під шкіру. Газ видаляється після операції за допомогою голки.
• Тромбоемболічні ускладнення. Виникають дуже рідко і призводять до тромбозу. легеневих артерійабо нижньої порожнистої вени. Пацієнту призначається постільний режим та прийом антикоагулянтів – лікарських препаратів, що знижують згортання крові.

Медикаментозне лікування при рецидивах

Для підтримки функціональності шлунково-кишкового тракту, профілактики застійних явищ жовчі призначається медикаментозна терапія. Лікування після видалення жовчного міхура передбачає використання наступних груплікарських препаратів:

• Ферменти – допомагають розщеплювати їжу, покращують роботу травної системи, стимулюють вироблення підшлункового соку. У складі таких лікарських засобівзнаходяться ферменти підшлункової залози, що розщеплюють білки, жири та вуглеводи. Ферментні препаратидобре переносяться, а побічні явища(запор, нудота, діарея) виникають дуже рідко. До популярних пігулок відносяться:

1. Мезим (1 таблетка під час їжі);
2. Фестал (1–2 таблетки до або після їди);
3. Ліобіл (1-3 таб. після їди);
4. Ентеросан (по 1 капсулі за 15 хвилин до їди);
5. Гепатосан (1-2 капсули за 15 хвилин до їди).

• Жовчогінні засоби – захищають печінку від застою печінкового секрету, нормалізують травлення та роботу кишечника. Більшість таких медикаментів мають рослинну основу та рідко викликають побічні явища. До популярних медикаментів жовчогінних засобів відносяться:

1. Холензим (по 1 таблетці 1-3 рази на добу);
2. Цикловалон (по 0,1 г 4 рази на добу);
3. Аллохол (по 1-2 таблетки 3-4 рази на добу);
4. Осалмід (по 1-2 таблетки 3 рази на добу).

• Літолітичні медикаменти (гепатопротектори) – відновлюють пошкоджені клітинипечінки, посилюють вироблення жовчі, розріджують та покращують її склад. Добре зарекомендували себе такі ліки:

1. Урсофальк (пацієнтам із вагою до 60 кг по 2 капсули на добу, понад 60 кг – 3 кап.);
2. Урсосан (10-15 мг препарату на добу).

Скільки коштує операція на жовчному міхурі

Ціна процедури залежить від обладнання, складності хірургічних маніпуляцій і кваліфікації лікаря. Вартість процедури може змінюватись в залежності від регіону проживання пацієнта. Екстрена холецистектомія проводиться безкоштовно, незалежно від громадянства та місце проживання хворого. Орієнтовні ціни на процедури в Москві представлені в таблиці:

Відео

Видалення жовчного міхура вважають однією з найчастіших операцій. Воно показано при жовчнокам'яній хворобі, гострому та хронічному холециститі, поліпах та новоутвореннях.Операція проводиться відкритим доступом, мініінвазивно та лапароскопічно.

Жовчний міхур - важливий органтравлення, який є резервуаром жовчі, необхідної для перетравлення їжі. Проте нерідко створює значні проблеми. Наявність каміння, запальний процес провокують біль, дискомфорт у підребер'ї, диспепсію. Нерідко больовий синдромтак виражений, що хворі готові раз і назавжди позбутися міхура, аби не відчувати більше мук.

Крім суб'єктивних симптомів, поразка цього органу може спричинити серйозні ускладнення, зокрема, перитоніт, холангіт, жовчну кольку, жовтяницю, і тоді вибору вже немає – операція життєво необхідна.

Нижче спробуємо розібратися, коли потрібно видалити жовчний міхур, як підготуватися до операції, які можливі види втручання та як слід змінити своє життя після лікування.

Коли потрібна операція?

Незалежно від виду запланованого втручання, будь то лапароскопія або порожнинне видаленняжовчного міхура, свідченнямидо хірургічного лікування є:

• Жовчнокам'яна хвороба.
• Гостре та хронічне запалення міхура.
• Холестероз при порушеній функції жовчовиведення.
• Поліпоз.
• Деякі функціональні розлади.

Жовчнокам'яна хворобавиступає зазвичай головною причиноюбільшості холецистектомій. Це викликано тим, що присутність каменів у жовчному міхурі нерідко викликає напади жовчної кольки, яка повторюється більш ніж у 70% хворих. Крім того, конкременти сприяють розвитку та інших небезпечних ускладнень (перфорація, перитоніт).

У деяких випадках захворювання протікає без гострих симптомів, але з тяжкістю у підребер'ї, диспепсичними порушеннями. Цим пацієнтам також потрібна операція, яка проводиться в плановому порядку, а її основна мета – попередити ускладнення.

Жовчні каменіможуть бути виявлені і в протоках (холедохолітіаз), що становить небезпеку через можливу обтураційну жовтяницю, запалення проток, панкреатиту. Операція завжди доповнюється дренуванням проток.

Безсимптомний перебігжовчнокам'яної хвороби не виключає можливість операції, яка стає необхідною при розвитку гемолітичної анемії, коли розмір каменів перевищує 2,5-3 см у зв'язку з можливістю пролежнів, при високому ризикуускладнень у молодих хворих

Холецистит- це запалення стінки жовчного міхура, що протікає гостро або хронічно, з рецидивами та поліпшеннями, що змінюють один одного. Гострий холецистит із наявністю каменів є приводом до термінової операції. Хронічне перебіг захворювання дозволяє провести її планово, можливо лапароскопічно.

Холестероздовго протікає безсимптомно і може бути виявлений випадково, а показанням до холецистектомії він стає тоді, коли викликає симптоми ураження жовчного міхура та порушення його функції (біль, жовтяниця, диспепсія). За наявності каменів, навіть безсимптомний холестероз є приводом для видалення органу. Якщо жовчному міхурі стався кальциноз, як у стінці відкладаються солі кальцію, то операція проводиться у обов'язковому порядку.

Наявність поліпівзагрожує озлокачествленням, тому видалення жовчного міхура з поліпами необхідно, якщо вони перевищують 10 мм, мають тонку ніжку, поєднуються з жовчнокам'яною хворобою.

Функціональні розладижовчовиведення зазвичай служать приводом до консервативного лікування, але за кордоном такі пацієнти все ж таки оперуються через больовий синдром, зниження викиду жовчі в кишечник і диспепсичних розладів.

До операції холецистектомії є і протипоказання,які можуть бути загальними та місцевими. Звичайно, при необхідності термінового хірургічного лікування через загрозу життю пацієнта, деякі з них вважаються відносними, оскільки користь від лікування незрівнянно вища за можливі ризики.

До загальним протипоказаннямвідносять термінальні стани, тяжку декомпенсовану патологію внутрішніх органів, обмінні порушення, які можуть ускладнити проведення операції, але на них хірург «заплющить очі», якщо хворому потрібно зберегти життя.

Загальними протипоказаннями до лапароскопіївважають захворювання внутрішніх органів на стадії декомпенсації, перитоніт, вагітність великого терміну, патологію гемостазу.

Місцеві обмеженнявідносні, а можливість лапароскопічної операції визначається досвідом та кваліфікацією лікаря, наявністю відповідного обладнання, готовністю не лише хірурга, а й хворого піти на певний ризик. До них відносять спайкова хвороба, кальцифікацію стінки жовчного міхура, гострий холецистит, якщо від початку захворювання пройшло більше трьох діб, вагітність І та ІІІ триместру, великі грижі. При неможливості продовження операції лапароскопічно лікар змушений буде перейти до порожнинного втручання.

Види та особливості операцій з видалення жовчного міхура

Операція з видалення жовчного міхураможе бути проведена як класично, відкритим способом, так і із залученням малоінвазивних методик (лапароскопічно, з мінідоступу). Вибір методу визначає стан пацієнта, характер патології, розсуд лікаря та оснащення лікувального закладу. Усі втручання потребують загального наркозу.

Відкрита операція

Порожнисте видалення жовчного міхура має на увазі серединну лапаротомію (доступ по середній лінії живота) або косі розрізи під реберною дугою. При цьому хірург має хороший доступ до жовчного міхура та проток, можливість їх оглянути, виміряти, прозондувати, досліджувати з використанням контрастних речовин.

Відкрита операція показана при гострому запаленні з перитонітом, складних ураженнях жовчовивідних шляхів.Серед недоліків холецистектомії у такий спосіб можна вказати велику операційну травму, поганий косметичний результат, ускладнення (порушення роботи кишечника та інших внутрішніх органів).

Хід відкритої операції включає:

1. Розріз передньої стінки живота; ревізію ураженої області;
2. Виділення і перев'язку (або кліпування) протоки міхура і артерії, кровопостачальної жовчний міхур;
3. Відділення та вилучення міхура, обробку ложа органу;
4. Накладення дренажів (за показаннями), ушивання операційної рани.

Лапароскопічна холецистектомія

Лапароскопічна операція визнана «золотим стандартом» лікування при хронічних холециститах та жовчнокам'яної хвороби, служить методом вибору при гострих запальних процесах. Безперечною перевагою методу вважають малу операційну травму, короткий строквідновлення, незначний больовий синдром. Лапароскопія дозволяє пацієнтові залишити стаціонар вже на 2-3 день після лікування та швидко повернутися до звичного життя.

Етапи лапароскопічної операції включають:

• Проколи черевної стінки, крізь які вводять інструменти (троакар, відеокамера, маніпулятори);
• нагнітання в живіт вуглекислоти для забезпечення огляду;
• Кліпування та відсікання міхурової протоки та артерії;
• Видалення жовчного міхура з черевної порожнини, інструментів та ушивання отворів.

Операція триває не більше години, але можливо і довше (до 2 годин) при складнощі доступу до ураженої області, анатомічних особливостяхі т. д. Якщо в жовчному міхурі є каміння, то їх дроблять перед вилученням органу на дрібніші фрагменти. У ряді випадків після завершення операції хірург встановлює дренаж у підпечінковий простір для забезпечення відтоку рідини, яка може утворитися внаслідок операційної травми.

Відео: лапароскопічна холецистектомія, перебіг операції

Холецистектомія мінідоступом

Зрозуміло, що більшість пацієнтів віддали б перевагу лапароскопічній операції, але вона може бути протипоказана при ряді станів. У такій ситуації фахівці вдаються до мініінвазивних технік. Холецистектомія мінідоступом є чимось середнім між порожнинною операцією та лапароскопічною.

Хід втручання включає самі етапи, як і інші види холецистэктомии:формування доступу, перев'язку та перетин протоки та артерії з подальшим видаленням міхура, а відмінність полягає в тому, що Для проведення цих маніпуляцій лікар використовує невеликий (3-7 см) розріз під правою реберною дугою.

Мінімальний розріз, з одного боку, не супроводжується великою травмоютканин живота, з іншого – дає достатній огляд хірургу з метою оцінки стану органів. Особливо показана така операція хворим із сильним спайковим процесом, запальною інфільтрацією тканин, коли утруднено введення вуглекислого газу і, відповідно, лапароскопія неможлива.

Після малоінвазивного видалення жовчного міхура хворий проводить у лікарні 3-5 днів, тобто довше ніж після лапароскопії, але менше, ніж у разі відкритої операції. Післяопераційний період протікає легше, ніж після порожнинної холецистектомії, і хворий раніше повертається додому до звичних справ.

Кожен пацієнт, який страждає на те чи інше захворювання жовчного міхура і проток, найбільше цікавиться, яким саме способом буде проведена операція, бажаючи, щоб вона була найменш травматичною. Однозначної відповіді в такому разі бути не може, адже вибір залежить від характеру захворювання та багатьох інших причин. Так, при перитоніті, гострому запаленні та важких формахпатології лікар, швидше за все, змушений буде вдатися до найбільш травматичну відкриту операцію. При спайковому процесі переважна мініінвазивна холецистектомія, а якщо немає протипоказань до лапароскопії – лапароскопічна техніка відповідно.

Передопераційна підготовка

Для найкращого результату лікування важливо провести адекватну передопераційну підготовку та обстеження хворого.

З цією метою проводять:

1. Загальний та біохімічний аналізи крові, сечі, дослідження на сифіліс, гепатит В та С;
2. Коагулограму;
3. Уточнення групи крові та резус-фактора;
4. УЗД жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, органів черевної порожнини;
5. Рентгенографію (флюорографію) легень;
6. За свідченнями – фіброгастроскопію, колоноскопію.

Частині пацієнтів необхідна консультація вузьких фахівців (гастроентеролога, кардіолога, ендокринолога), всім – терапевта. Для уточнення стану жовчних шляхів проводять додаткові дослідженняіз застосуванням ультразвукових та рентгеноконтрастних методик. Тяжка патологія внутрішніх органів має бути максимально компенсована, тиск слід привести до норми, контролювати рівень цукру крові у діабетиків.

Підготовка до операції з моменту госпіталізації включає прийом легкої їжі напередодні, повну відмову від їжі та води з 6-7 години вечора перед операцією, а ввечері та вранці перед втручанням хворому проводять очисну клізму. Вранці слід прийняти душ і переодягнутися в чистий одяг.

За необхідності виконання термінової операції часу на обстеження та підготовку значно менше, тому лікар змушений обмежитися загальноклінічними обстеженнями, УЗД, відводячи на всі процедури не більше двох годин.

Після операції…

Час перебування у лікарні залежить від виду проведеної операції. При відкритій холецистектомії шви видаляють приблизно за тиждень, а тривалість госпіталізації становить близько двох тижнів. У разі лапароскопії пацієнт виписується через 2-4 дні. Працездатність відновлюється у першому випадку протягом одного-двох місяців, у другому – до 20 днів після операції. Лікарняний листвидається на весь період госпіталізації та три дні після виписки, далі – на розсуд лікаря поліклініки.

Наступного дня після операції видаляється дренаж, якщо його було встановлено. Ця процедура безболісна. До зняття швів їх обробляють щодня розчинами антисептиків.

Перші 4-6 годин після видалення міхура слід утриматися від їжі і води, не вставати з ліжка.Після закінчення цього часу можна спробувати встати, але обережно, оскільки після наркозу можливі запаморочення та непритомність.

З болями після операції може зіткнутися чи не кожен пацієнт, але інтенсивність буває різною за різних підходів лікування. Звісно, ​​очікувати безболісного загоєння великої рани після відкритої операції годі й, і біль у цій ситуації – природний компонент післяопераційного стану. Для її усунення призначаються анальгетики. Після лапароскопічної холецистектомії болючість менша і цілком терпима, а більшість пацієнтів не потребують знеболювальних засобів.

Через день після операції дозволяється встати, походити по палаті, прийняти їжу та воду.Особливе значення має режим харчування після видалення жовчного міхура. У перші кілька діб можна їсти кашу, легкі супи, кисломолочні продукти, банани, овочеві пюре, варене нежирне м'ясо. Категорично заборонені кава, міцний чай, алкоголь, кондитерські вироби, смажені та гострі продукти.

Оскільки після холецистектомії хворий позбавляється важливого органу, що накопичує і своєчасно виділяє жовч, йому доведеться пристосовуватися до умов травлення, що змінилися. Дієта після видалення жовчного міхура відповідає столу №5 (печінковий).Не можна вживати смажені та жирні продукти, копченості та багато прянощів, що вимагають посиленого виділення травних секретів, заборонені консерви, маринади, яйця, алкоголь, кава, солодощі, жирні креми та вершкове масло.

Перший місяць після операціїпотрібно дотримуватись 5-6-разового харчування, приймаючи їжу невеликими порціями, води потрібно пити до півтора літрів на день. Дозволяється їсти білий хліб, відварене м'ясо та рибу, каші, киселі, кисломолочні продукти, тушковані або приготовлені на пару овочі.

В цілому життя після видалення жовчного міхура не має суттєвих обмежень, через 2-3 тижні після лікування можна повернутися до звичного способу життя та трудової діяльності. Дієта показана першого місяця, далі раціон поступово розширюється. В принципі, їсти можна буде все, але не слід захоплюватися продуктами, що вимагають підвищеного жовчовиділення (жирні, смажені страви).

У перший місяць після операції потрібно буде обмежити і фізичну активність, не піднімаючи більше 2-3 кг і не виконуючи вправ, що вимагають напруги м'язів живота. У цей час формується рубець, із чим пов'язані обмеження.

Відео: реабілітація після холецистектомії

Можливі ускладнення

Зазвичай холецистектомія протікає цілком благополучно, але все ж таки можливі деякі ускладнення, особливо, у хворих похилого віку, за наявності важкої супутньої патології, при складних формах ураження жовчовивідних шляхів.

Серед наслідків виділяють:

• Нагноєння післяопераційного шва;
• Кровотечі та абсцеси в животі (дуже рідко);
• Закінчення жовчі;
• ушкодження жовчних проток під час операції;
• Алергічні реакції;
• тромбоемболічні ускладнення;
• Загострення іншої хронічної патології.

Можливим наслідком відкритих втручань нерідко стає спайковий процес, особливо при поширених формах запалення, гострому холециститі та холангіті.

Відгуки пацієнтів залежить від виду перенесеної ними операції.Найкращі враження, звичайно, залишає після себе лапароскопічна холецистектомія, коли буквально наступного дня хворий почувається добре, активний і готується до виписки. Складніший післяопераційний період і більша травма при класичній операції доставляють і більше серйозний дискомфорт, тому така операція багатьох лякає.

Холецистектомія в терміновому порядку, за життєвими показаннями, проводиться безкоштовно незалежно від місця проживання, платоспроможності та громадянства пацієнтів. Бажання видалити жовчний міхур платно може вимагати деяких витрат. Вартість лапароскопічної холецистектомії коливається в середньому між 50-70 тисяч рублів,видалення міхура з міні-доступу коштуватиме приблизно 50 тисяч у приватних медичних центрах, у державних лікарнях можна «вкластися» у 25-30 тисяч залежно від складності втручання та необхідних обстежень.

operaciya.info

Лапароскопія жовчного міхура – ​​визначення, загальна характеристика, види операцій

Під терміном «лапароскопія жовчного міхура» в повсякденному мовленні зазвичай мається на увазі операція видалення жовчного міхура, що проводиться за допомогою лапароскопічного доступу. У поодиноких випадках під цим терміном люди можуть мати на увазі видалення каменів з жовчного міхура за допомогою лапароскопічної техніки виконання операції.

Тобто, «лапароскопія жовчного міхура» - це, перш за все хірургічна операція, в ході якої проводиться або повне видалення всього органу, або вилущування каменів, що є в ньому. Відмінною особливістюоперації є доступ, з якого вона проводиться. Цей доступ здійснюється за допомогою спеціального апарату – лапароскопаі тому називається лапароскопічним. Таким чином, лапароскопія жовчного міхура це хірургічна операція, проведена за допомогою лапароскопа.

Щоб чітко розуміти і уявляти собі, у чому полягають відмінності між звичайною та лапароскопічною хірургічною операцією, необхідно загалом уявляти хід та суть обох методик.

Отже, звичайна операція на органах черевної порожнини, у тому числі на жовчному міхурі, здійснюється за допомогою розрізу передньої черевної стінки, через який лікар оком бачить органи і може проводити на них різні маніпуляції інструментами, що знаходяться у його руках. Тобто, уявити звичайну операцію з видалення жовчного міхура досить легко – лікар розрізає живіт, вирізає міхур і зашиває рану. Після такої нормальної операції на шкірному покриві завжди залишається рубець у вигляді шраму, відповідного лінії виробленого розрізу. Цей шрам ніколи не дасть його власнику забути про виконану операцію. Оскільки операція проводиться за допомогою розрізу тканин передньої черевної стінки, такий доступ до внутрішніх органів традиційно називається лапаротомічним .

Термін "лапаротомія" утворений з двох слів - це "лапар-", що перекладається, як живіт, і "томія", що означає різати. Тобто загальний переклад терміна «лапаротомія» звучить як розрізати живіт. Оскільки в результаті розрізання живота лікар отримує можливість проводити маніпуляції на жовчному міхурі та інших органах черевної порожнини, то процес такого розрізання передньої черевної стінки називають лапаротомічним доступом. У разі під доступом розуміється методика, що дозволяє лікаря здійснювати будь-які дії над внутрішніми органами.

Лапароскопічна операція на органах черевної порожнини та малого тазу, у тому числі жовчному міхурі, проводиться за допомогою спеціальних інструментів – лапароскопа та троакарів-маніпуляторів. Лапароскоп є відеокамерою з освітлювальним приладом (ліхтариком), яка вводиться в черевну порожнину через прокол на передній черевній стінці. Потім зображення з відеокамери надходить на екран, де лікар бачить внутрішні органи. Саме орієнтуючись цього зображення, він проводитиме операцію. Тобто при лапароскопії лікар бачить органи не через розріз живота, а через введену в черевну порожнину відеокамеру. Прокол, через який вводиться лапароскоп, має довжину від 1,5 до 2 см, тому на місці залишається невеликий і практично непомітний рубець.

Крім лапароскопа, в черевну порожнину вводяться ще дві спеціальні порожнисті трубки, які називаються троакарамиабо маніпуляторами, які призначені для керування хірургічними інструментами По порожнистих отворах усередині трубок інструменти доставляють в черевну порожнину органу, який оперуватимуть. Після цього за допомогою особливих пристроїв на троакарах починають рухати інструменти та здійснювати необхідні діїнаприклад, розрізати спайки, накладати затискачі, припікати кровоносні судини і т.д. Керування інструментами за допомогою троакарів можна умовно порівняти з керуванням автомобілем, літаком чи іншим пристроєм.

Таким чином, лапароскопічна операція є введенням трьох трубок в черевну порожнину через невеликі проколи довжиною 1,5 – 2 см, одна з яких призначена для отримання зображення, а дві інших – для власне хірургічної маніпуляції.

Методика, хід та суть операцій, які проводяться за допомогою лапароскопії та лапаротомії, абсолютно однакові. Це означає, що видалення жовчного міхура буде проводитися за тими самими правилами та етапами як за допомогою лапароскопії, так і в ході лапаротомії.

Тобто, крім класичного лапаротомічного доступу, для тих самих операцій можна використовувати лапароскопічний. У цьому випадку операція називається лапароскопічною або просто лапароскопією. Після слів «лапароскопія» і «лапароскопічний» зазвичай додають назву зробленої операції, наприклад видалення, після чого вказують орган, на якому було зроблено втручання. Наприклад, правильна назва видалення жовчного міхура під час лапароскопії звучатиме так: «лапароскопічне видалення жовчного міхура». Однак на практиці назва операції (видалення частини або всього органу, вилущування каміння тощо) пропускається, внаслідок чого залишається лише вказівка ​​на лапароскопічний доступ та назва органу, на якому було здійснено втручання.

Лапароскопічним доступом може бути зроблено два види втручання на жовчному міхурі:
1. Видалення жовчного міхура.
2. Видалення каменів із жовчного міхура.

В даний час операція з видалення каменів із жовчного міхура практично ніколи не проводитьсяз двох основних причин. По-перше, якщо каміння багато, слід видалити весь орган, який вже занадто сильно патологічно змінений і тому ніколи не буде функціонувати нормально. У цьому випадку видалення тільки каменів і залишення жовчного міхура невиправдане, оскільки орган постійно запалюватиметься і провокуватиме інші захворювання.

А якщо каміння мало, або вони невеликі, то можна скористатися іншими методами для їх видалення (наприклад, літолітична терапія препаратами урсодеоксихолевої кислоти, такими як Урсосан, Урсофальк та ін., або ж дроблення каміння ультразвуком, завдяки чому вони зменшуються в розмірах і самостійно виходять із міхура в кишку, звідки з харчовим грудкою та каловими масами видаляються з організму). У разі невеликого каміння літолітична терапія медикаментами або ультразвуком також ефективна і дозволяє уникнути операції.

Іншими словами, зараз складається ситуація, що коли людині необхідна операція з приводу каменів у жовчному міхурі, доцільно видалити весь орган повністю, а не вилущувати каміння. Саме тому хірурги найчастіше вдаються до лапароскопічного видалення жовчного міхура, а не каміння з нього.

Переваги лапароскопії перед лапаротомією

Лапароскопія має наступні переваги перед великою порожнинною операцією:

• Мале пошкодження тканин передньої черевної стінки, оскільки проведення операції використовується чотири проколу, а чи не розріз;
• Незначні болі після операції, що вщухають протягом доби;
• Через кілька годин після закінчення операції людина може ходити та здійснювати прості дії;
• Коротке перебування у стаціонарі (1 – 4 дні);
• Швидка реабілітація та відновлення працездатності;
• Низький ризик післяопераційної грижі;
• Малопомітні або практично невидимі рубці.

Наркоз для лапароскопії жовчного міхура

Для проведення лапароскопії використовується лише загальний ендотрахеальний наркоз із обов'язковим підключенням апарату штучної вентиляції легень. Ендотрахеальний наркоз є газовим і формально є спеціальною трубкою, через яку людина дихатиме за допомогою апарату штучної вентиляції. При неможливості ендотрахеального наркозу, наприклад, у людей, які страждають на бронхіальну астму, застосовується внутрішньовенний наркоз, який також обов'язково поєднується зі штучною вентиляцією легень.

Лапароскопічне видалення жовчного міхура – ​​хід операції

Лапароскопічна операція проводиться під загальним наркозом, як і лапаротомічна, оскільки тільки цей метод дозволяє не тільки надійно усунути біль і чутливість тканин, але і добре розслабити м'язи черевного преса. При місцевій анестезії неможливо забезпечити надійне усунення болю та чутливості тканин у поєднанні з розслабленням м'язів.

Після введення людини в наркоз лікар-анестезіолог вводить в шлунок зонд для видалення наявних у ньому рідини та газів. Даний зонд необхідний для того, щоб унеможливити випадкове блювання і попадання вмісту шлунка в дихальні шляхи з подальшою асфіксією. Шлунковий зонд залишається в стравоході аж до закінчення операції. Після встановлення зонда рот і ніс закривають маскою, приєднаною до апарату штучної вентиляції легень, за допомогою якого людина дихатиме протягом усієї операції. Штучна вентиляція легень при лапароскопії абсолютно необхідна, оскільки газ, що використовується в ході операції і нагнітається в черевну порожнину, тисне на діафрагму, яка, у свою чергу, сильно затискає легені, внаслідок чого вони не можуть дихати самостійно.

Тільки після введення людини в наркоз, видалення газів та рідини зі шлунка, а також успішного приєднання апарату штучної вентиляції легень, хірург та його помічники приступають до виконання лапароскопічної операції з видалення жовчного міхура. Для цього в складці пупка робиться напівкруглий надріз, через який вводиться троакар з камерою та ліхтариком. Однак перед введенням камери та ліхтарика в живіт закачується стерильний газ, найчастіше вуглекислий, який необхідний для розправлення органів та збільшення об'єму черевної порожнини. Завдяки бульбашці газу лікар отримує можливість вільно оперувати троакарами в черевній порожнині, мінімально зачіпаючи сусідні органи.

Потім по лінії правого підребер'я вводиться ще 2 - 3 троакара, якими хірург маніпулюватиме інструментами і видаляти жовчний міхур. Точки проколів на шкірі живота, через які вводяться троакар для лапароскопічного видалення жовчного міхура, зображені на малюнку 1.

Малюнок 1- Точки, в яких проводиться прокол і вводяться троакар для лапароскопічного видалення жовчного міхура.

Потім хірург у першу чергу оглядає розташування та вигляд жовчного міхура. Якщо міхур закритий спайками через хронічний запальний процес, лікар спочатку їх розсікає, вивільняючи орган. Потім визначається ступінь його напруженості та наповненості. Якщо жовчний міхур дуже напружений, то лікар спочатку розрізає його стінку і відсмоктує невеликий об'єм рідини. Тільки після цього на міхур накладається затискач, а з тканин виділяється холедох – жовчна протока, що з'єднує його з дванадцятипалою кишкою. Холедох перерізають, після чого виділяють із тканин міхурову артерію. На посудину накладають затискачі, перерізають його між ними та ретельно зашивають просвіт артерії.

Тільки після звільнення жовчного міхура від артерії та холедоха, лікар починає його виділення з печінкового ложа. Бульбашка відокремлюють повільно і поступово, по ходу припікаючи електричним струмом всіх судин, що кровоточать. Коли міхур буде відокремлений від навколишніх тканин, його видаляють через спеціальний невеликий косметичний прокол у пупці.

Після цього лікар за допомогою лапароскопа ретельно оглядає черевну порожнину на предмет судин, що кровоточать, жовчі та інших патологічно змінених структур. Судини коагулюють, а всі змінені тканини видаляються, після чого в черевну порожнину вводиться розчин антисептика, яким проводиться промивка, після якої її відсмоктують.

На цьому лапароскопічна операція з видалення жовчного міхура закінчується, лікар видаляє всі троакар і зашиває або просто заклеює проколи на шкірі. Однак в один із проколів іноді вводиться дренажна трубка, яка залишається на 1 – 2 дні, щоб залишки антисептичної промивної рідини могли вільно витекти з черевної порожнини. Але якщо під час операції практично не виливалася жовч, а міхур не був сильно запалений, то дренаж можуть і не залишати.

Слід пам'ятати, що лапароскопічна операція може бути переведена в лапаротомічну, якщо міхур занадто сильно спаяний з навколишніми тканинами і його не вдається видалити за допомогою наявних інструментів. У принципі, при виникненні будь-яких труднощів, що вирішуються, лікар видаляє троакари і робить звичайну розширену лапаротомічну операцію.

Лапароскопія каменів жовчного міхура – ​​хід операції

Правила введення в наркоз, установки шлункового зонда, підключення апарату штучної вентиляції легень та введення троакарів для видалення каміння з жовчного міхура точно такі ж, як і для виробництва холецистектомії (видалення жовчного міхура).

Після введення в черевну порожнину газу та троакарів лікар при необхідності відсікає спайки між жовчним міхуром і навколишніми органами і тканинами, якщо такі є. Потім стінка жовчного міхура розрізається, в порожнину органа вводиться кінчик відсмоктування, за допомогою якого вміст виводиться назовні. Після цього стінку жовчного міхура ушивають, промивають черевну порожнину розчинами антисептиків, виймають троакар і накладають шви на проколи на шкірі.

Лапароскопічне видалення каменів з жовчного міхура також може бути будь-якої миті переведено в лапаротомію, якщо у хірурга виникнуть якісь складності.

Скільки триває лапароскопія жовчного міхура?

Залежно від досвіду хірурга та складності операції, лапароскопія жовчного міхура триває від 40 хвилин до 1,5 години. У середньому лапароскопічне видалення жовчного міхура займає близько години.

Де зробити операцію?

Зробити лапароскопічну операцію з видалення жовчного міхура можна у центральній районній чи міській лікарні у відділенні загальної хірургіїабо гастроентерології. Крім того, цю операцію можна провести в науково-дослідних інститутах, які займаються захворюванням органів травної системи.

Лапароскопія жовчного міхура – ​​протипоказання та показання до операції

Показаннямдля видалення жовчного міхура лапароскопічним методом є такі захворювання:

• Хронічний калькульозний та некам'яний холецистит;
• Поліпи та холестероз жовчного міхура;
• Гострий холецистит (у перші 2 – 3 дні від початку захворювання);
• Безсимптомний холецистолітіаз (камені у жовчному міхурі).

Проведення лапароскопічного видалення жовчного міхура протипоказаноу таких випадках:

• Абсцес у сфері жовчного міхура;
• Тяжкі захворювання органів серцево-судинної або дихальної системиу стадії декомпенсації;
• Третій триместр вагітності (з 27 тижнів до пологів);
• Неясне розташування органів у черевній порожнині;
• Операції на органах черевної порожнини, зроблені у минулому лапаротомічним доступом;
• Внутрішньопечінкове розташування жовчного міхура;
• Гострий панкреатит;
• Механічна жовтяниця, що виникла внаслідок закупорки жовчовивідних шляхів;
• Підозра на наявність злоякісної пухлиниу жовчному міхурі;
• Сильні рубцеві зміни в печінково-кишковому зв'язуванні або шийці жовчного міхура;
• Порушення зсідання крові;
• Свищі між жовчовивідними шляхами та кишечником;
• Гострий гангренозний чи перфоративний холецистит;
• «Порцеляновий» холецистит;
• Наявність кардіостимулятора.

Підготовка до лапароскопії жовчного міхура

Максимум за 2 тижні до планової операції слід здати такі аналізи:

• Загальний аналіз крові та сечі;
• Біохімічний аналіз крові з визначенням концентрації білірубіну, загального білка, глюкози, лужної фосфатази;
• Коагулограма (АЧТБ, ПТІ, МНО, ТБ, фібриноген);
• Група крові та резус-фактор;
• Мазок на флору із піхви для жінок;
• Кров на ВІЛ, сифіліс, гепатит В та С;
• Електрокардіограма.

Людину допускають до операції лише тому випадку, якщо результати його аналізів у межах норми. Якщо в аналізах є відхилення від норми, то спочатку доведеться пройти курс необхідного лікування, Спрямований на нормалізацію стану.

Крім того, у процесі підготовки до лапароскопії жовчного міхура слід взяти під контроль перебіг наявних хронічних захворювань дихальної, травної та ендокринної системи та приймати узгоджені з хірургом, який оперуватиме, лікарські препарати.

У день перед операцією слід завершити прийом їжі о 18-00, а пиття – о 22-00. З десятої години вечора напередодні операції людині не можна ні їсти, ні пити аж до початку хірургічного втручання. Для очищення кишечника в день перед операцією слід прийняти проносне та поставити клізму. Вранці безпосередньо перед операцією слід поставити клізму. Якоїсь іншої підготовки лапароскопічне видалення жовчного міхура не вимагає. Однак якщо в якомусь індивідуальному випадку лікар вважатиме за потрібне виконання будь-яких додаткових підготовчих маніпуляцій, він скаже про це окремо.

Лапароскопія жовчного міхура – ​​післяопераційний період

Після завершення операції лікар-анестезіолог «будить» людину, припиняючи давати наркозну газову суміш. У день операції протягом 4 – 6 годин слід дотримуватися постільного режиму. А після даних 4 - 6 годин після операції можна повертатися в ліжку, сідати, вставати, ходити і виконувати прості дії по догляду за собою. Також з цього моменту дозволяється пити негазовану воду.

На другий день після операції можна починати їсти легку, м'яку їжу, наприклад, неміцний бульйон, фрукти, знежирений сир, йогурт, відварене подрібнене нежирне м'ясо і т.д. Їжу слід приймати часто (5-7 разів на добу), але невеликими порціями. Протягом другого дня після операції необхідно багато пити. На третій день після операції можна їсти звичайну їжу, уникаючи продуктів, що викликають сильне газоутворення (бобові, чорний хліб та ін) та жовчовиділення (часник, цибуля, гостре, солоне, пряне). У принципі, з 3 – 4 дні після операції можна харчуватися згідно з дієтою № 5, яка буде докладно описана у відповідному розділі.

Протягом 1 – 2 днів після операції людини можуть турбувати болі в області проколів на шкірі, правому підребер'ї, а також над ключицею. Дані болі обумовлені травматичним ушкодженням тканин і повністю пройдуть через 1-4 дні. Якщо біль не вщухає, а, навпаки, посилюється, слід негайно звернутися до лікаря, оскільки це може бути симптомом ускладнень.

Протягом усього післяопераційного періоду, який триває 7 – 10 днів, не слід піднімати тяжкості та виконувати будь-які роботи, пов'язані з фізичним навантаженням. Також у цей період потрібно носити м'яку білизну, яка не дратуватиме хворобливі проколи на шкіряному покриві. Післяопераційний період закінчується на 7 – 10 добу, коли за умов поліклініки знімають шви з проколів на животі.

Лікарняний при лапароскопії жовчного міхура

Лікарняний лист дається людині на весь період перебування у стаціонарі плюс ще на 10 – 12 днів. Оскільки виписка з лікарні провадиться на 3 – 7 день після операції, то сумарний лікарняний при лапароскопії жовчного міхура становить від 13 до 19 днів.

При розвитку будь-яких ускладнень лікарняний продовжується, але у разі терміни непрацездатності визначаються індивідуально.

Після лапароскопії жовчного міхура (реабілітація, відновлення та спосіб життя)

Реабілітація після лапароскопії жовчного міхура зазвичай відбувається досить швидко і без ускладнень. Повна реабілітація, що включає і фізичні, і психічні аспекти, настає через 5 – 6 місяців після операції. Однак це не означає, що протягом 5 – 6 місяців людина буде погано почуватися, і не зможе нормально жити і працювати. Під повною реабілітацією мається на увазі не тільки фізичне та психічне відновлення після перенесеного стресу та травми, але й накопичення резервів, за наявності яких людина зможе успішно витримати нові випробування та стресові ситуаціїбез шкоди собі і розвитку будь-яких захворювань.

А нормальне самопочуття та можливість виконувати звичну роботу, якщо вона не пов'язана з фізичним навантаженням, з'являється вже через 10 – 15 днів після операції. Починаючи з цього періоду для найкращої реабілітації слід суворо дотримуватись таких правил:

• Протягом одного місяця або мінімум 2 тижнів після операції слід дотримуватися статевого спокою;
• Правильно харчуватися, уникаючи запорів;
• Будь-які спортивні тренування починати не раніше ніж через місяць після операції, починаючи з мінімального навантаження;
• Протягом місяця після операції не займатися тяжкою фізичною працею;
• Протягом перших 3 місяців після операції не піднімати більше 3 кг, з 3 по 6 місяць – понад 5 кг;
• Протягом 3 – 4 місяців після операції дотримуватись дієти № 5.

В іншому реабілітація після лапароскопії жовчного не потребує жодних спеціальних заходів. Для прискорення загоєння ран та відновлення тканин через місяць після операції рекомендується пройти курс фізіотерапії, який порекомендує лікар. Відразу після операції можна приймати вітамінні препарати, такі як Вітрум, Центрум, Супрадин, Мульти-Табс та ін.

Болі після лапароскопії жовчного міхура

Після лапароскопії болі звичайно помірні або слабкі, тому вони добре купуються ненаркотичними анальгетиками, такими, як Кетонал, Кеторол, Кетанов та ін. Больовий синдром зменшується і протягом тижня сходить нанівець. Якщо біль з кожним днем ​​після операції не зменшується, а посилюється, слід звернутися до лікаря, оскільки це може свідчити про розвиток ускладнень.

Після зняття швів на 7 – 10 добу після операції болю вже не турбують, але можуть виявлятися при будь-яких активних діях, або сильній напрузіпередньої черевної стінки (натужування при спробах дефекації, підйом тяжкості тощо). Подібних моментів слід уникати. У віддаленому періодіпісля операції (через місяць і більше) болів не буває, а якщо такі з'являються, це свідчить про розвиток будь-якого іншого захворювання.

Дієта після лапароскопічного видалення жовчного міхура (харчування після лапароскопії жовчного міхура)

Дієта, яку слід дотримуватись після видалення жовчного міхура, спрямована на забезпечення нормальної роботи печінки. У нормі печінка виробляє 600 - 800 мл жовчі на добу, яка відразу надходить у дванадцятипалу кишку, а не накопичується в жовчному міхурі, виділяючись тільки в міру необхідності (після потрапляння харчової грудки в дванадцятипалу кишку). Таке попадання жовчі в кишку незалежно від прийомів їжі створює певні складності, тому необхідно дотримуватись дієти, яка мінімізує наслідки відсутності одного з важливих органів.

На 3-4 добу після операції людина може їсти пюре з овочів, знежиреного сиру, а також відвареного м'яса та риби нежирних сортів. Такий раціон слід зберігати протягом 3-4 днів, після чого переходити на дієту №5.

Отже, дієта № 5 передбачає часте і дрібне харчування (маленькі порції по 5 - 6 разів на день). Усі страви повинні бути подрібненими та теплими, а не гарячими чи холодними, а готувати продукти необхідно за допомогою варіння, гасіння чи запікання. Неприпустиме жаріння. З раціону харчування слід виключити такі страви та продукти:

• Жирні продукти (жирні сорти риби та м'яса, сало, молочні продукти з високою жирністю тощо);
• Смажене;
• Консерви із м'яса, риби, овочів;
• Копченості;
• Маринади та соління;
• Гострі приправи (гірчиця, хрін, кетчуп-чілі, часник, імбир тощо);
• Будь-які субпродукти (печінка, нирки, мозок, шлунки та ін);
• Гриби у будь-якому вигляді;
• Сирі овочі;
• Сирий зелений горошок;
• Житній хліб;
• Свіжий білий хліб;
• Здобна випічка та кондитерські вироби (пиріжки, млинці, торти, тістечка тощо);
• Шоколад;
• Алкоголь;
• Какао і чорна кава.

Включати до раціону харчування після лапароскопічного видалення жовчного міхура слід наступні продукти та страви:

• Нежирні сорти м'яса (індичата, кролятина, курятина, телятина та ін.) та риби (судак, окунь, щука та ін.) у відвареному, паровому або запеченому вигляді;
• Каші напіврідкі з будь-яких круп;
• Супи на воді або неміцному бульйоні, заправлені овочами, крупами чи макаронами;
• Парові або тушковані овочі;
• Низькожирні або знежирені молочні продукти (кефір, молоко, кисле молоко, сир і т.д.);
• Некислі ягоди та фрукти у свіжому вигляді або в компотах, мусах та желе;
• Вчорашній білий хліб;
• Варення чи джем.

З вказаних продуктів складається раціон харчування та готуються різні страви, в які можна перед їжею додавати 45 – 50 г вершкового масла чи 60 – 70 г рослинного на добу. Загальна добова нормаспоживання хліба становить 200 г, а цукру – не більше 25 г. Дуже корисно випивати перед сном склянку знежиреного кефіру.

Пити можна слабкий чай, некислі соки, розведені водою навпіл, каву з молоком, компот, настій шипшини. Питний режим (кількість споживаної води на добу) може бути різним, його слід встановлювати індивідуально, орієнтуючись на власне самопочуття. Так, якщо жовч часто виділяється в кишечник, то можна скоротити кількість води, що випивається, і навпаки.

Через 3 – 4 місяці після суворого дотримання дієти № 5 до раціону включають сирі овочі та не подрібнені м'ясо та рибу. У такому вигляді дієта повинна дотримуватися приблизно 2 роки, після чого помірній кількостіможна їсти все.

Наслідки лапароскопії жовчного міхура

Основним неприємним і таким, що доставляє сильний дискомфорт наслідком лапароскопічного видалення жовчного міхура є періодичні викиди жовчі прямо в дванадцятипалу кишку, які називаються постхолецистектомічним синдромом. Проявом даного синдрому є такі симптоми:

• Болю в животі;
• Нудота;
• Блювота;
• Бурчання у животі;
• метеоризм;
• Пронос;
• Печія;
• Відрижка гірким;
• Жовтяниця та підвищення температури тіла (рідко).

На жаль, прояви даного синдрому можуть турбувати людину періодично і позбутися їх повністю протягом усього життя неможливо. При появі ознак постхолецистектомічного синдрому слід перейти на суворе дотримання дієти № 5, а сильний біль усунути прийомом спазмолітиків, наприклад, Но-Шпи, Дюспаталіна та ін.

Ускладнення лапароскопії жовчного міхура

Безпосередньо під час операціїможуть розвиватися такі ускладнення лапароскопії жовчного міхура:

• ушкодження кровоносних судин черевної стінки;
• Перфорація (продирявлювання) шлунка, дванадцятипалої, товстої кишки або жовчного міхура;
• ушкодження навколишніх органів;
• Кровотеча з міхурової артерії або ложа печінки.

Дані ускладнення виникають у ході операції та вимагають переведення лапароскопії в лапаротомію, що здійснюється хірургом.

Через деякий час після лапароскопіїжовчного міхура можуть виникати такі ускладнення, зумовлені пошкодженням тканин та видаленням органу:

• Жовчовитікання в черевну порожнину з погано вшитої кукси міхурової протоки, ложа печінки або холедоха;
• Перитоніт;
• Запалення тканин навколо пупка (омфаліт).

Грижа після лапароскопії жовчного міхура

Грижа після лапароскопії жовчного міхура утворюється вкрай рідко – не більше ніж у 5 – 7% випадків. Причому, як правило, грижа утворюється у опасистих людей. Також дещо вищий ризик утворення гриж поле лапароскопії жовчного міхура у тих людей, яким операція була здійснена екстрено, а не в плановому порядку. У цілому нині, це ускладнення є рідкісним після лапароскопій.
Детальніше про грижі

Лапароскопія жовчного міхура – ​​відгуки

Практично всі відгуки про лапароскопію жовчного міхура позитивні, оскільки люди, які перенесли цю операцію, вважають її досить швидкою, малотравматичною і не потребує тривалого перебування в лікарні. У відгуках люди зазначають, що операція не страшна, проходить швидко та виписують уже на 4 день.

Окремо варто вказати, на які моменти, що доставляють неприємні відчуття, люди звертають увагу: по-перше, це біль у животі після операції, по-друге, важко дихати через здавлення легенів бульбашкою газу, який розсмоктується протягом 2 – 4 днів, нарешті і по-третє, необхідність голодувати сумарно протягом 1,5 – 2 діб. Однак ці неприємні відчуття досить швидко минають, і люди вважають, що їх цілком можна перетерпіти, щоб отримати користь від операції.

Вартість лапароскопії жовчного міхура (видалення міхура або видалення каміння)

В даний час вартість лапароскопічного видалення жовчного міхура або каміння з нього коливається від 9000 до 90 000 рублів, залежно від клініки та регіону Росії. Найбільш дорогі операції проводяться у високоспеціалізованих медичних установ, Таких як науково-дослідні інститути. Проте лікарі міських та районних лікареньчасто мають не гірший досвід проведення подібних операцій, а їх вартість суттєво нижча.

www.tiensmed.ru

Навіщо роблять видалення жовчного міхура?

Коли скорочувальна здатністьжовчного міхура знижується або виникають порушення в обмінних процесах, жовч застоюється. Її компоненти кристалізуються та випадають в осад. Спочатку частинки невеликі (мікроліти), але поступово вони збільшуються і перетворюються на каміння. Розвивається калькульозний холецистит, або жовчнокам'яна хвороба.

Захворювання має два варіанти перебігу:

1. Камені в жовчному міхурі є, вони переміщаються, але не заважають відтоку жовчі та не призводять до запалення.
2. Камені порушують відтік жовчі, іноді переходять у жовчні протоки, блокують їх, викликають запалення та розвиток інфекції.

У яких випадках видаляють жовчний міхур? При хронічній течії проводити операцію необов'язково, достатньо спостерігати за змінами в органі та дотримуватися певного способу життя, у тому числі харчування. Ризик появи ускладнень у разі низький. Але така форма захворювання може супроводжуватися млявим запальним процесом, який поступово поширюється на інші органи. Тоді пацієнт разом із лікарем вирішує питання проведення операції.

Якщо порушується відтік жовчі, розвивається запалення, та був інфекція, то без хірургічного втручання усунути проблему практично неможливо. Операція з видалення жовчного міхура проводиться для того, щоб запобігти нападам холециститу – коліки, що супроводжуються гострим болем, нудотою, блюванням.

Крім цього, гострий перебіг захворювання призводить до ускладнень. Існує ризик поширення запальних та інфекційних процесів на печінку, підшлункову залозу, черевну порожнину. У хворого може розвинутись реактивний гепатит, холангіт, панкреатит, перитоніт, кишкова непрохідність. У жовчному міхурі накопичується гній, запалення посилюється, абсцес охоплює розташовані поруч тканини, іноді розвивається гангрена чи перфорація у стінках органу.

Етапи та процес поведінки процедури

Жовчний міхур може бути видалений під час відкритої холецистектомії або лапароскопії. Перший варіант має більше широкий списоксвідчень, але він більш травматичний. Другий - не вимагає порожнинного розрізу тканин, але в ряді випадків не може бути застосований (наприклад, при гострому запаленні або спайках). Вибір методу здійснюється лікарем з урахуванням особливостей захворювання, його ускладнень.

Багатьох пацієнтів турбує питання, скільки триває операція з видалення жовчного міхура. В обох випадках процедура займає від 30 до 90 хвилин. Найчастіше її тривалість становить 1 год.

Відкриту холецистектомію роблять під загальним наркозом.

У ході операції лікар поетапно виконує такі дії:

1. Виконує розріз (15-30 см) у ділянці правого підребер'я або середньої лінії живота від грудини до пупка.
2. Перев'язує жовчний міхур, використовуючи хірургічну нитку.
3. Перетискає судини та протоки спеціальними кліпсами.
4. Скальпелем відсікає жовчний міхур та видаляє його.
5. Перевіряє наявність каменів у жовчовивідних протоках.
6. Зашиває розріз, виводячи назовні катетер (для видалення ексудату).

Лапароскопічна операція також проводиться під загальним наркозом.

Лікар виконує такі маніпуляції:

1. Спеціальним інструментом (троакаром) робить 3-4 проколи в районі пупка і трохи вище, правіше.
2. В один із троакарів вставляється зонд із камерою, зображення виводиться на монітор, і лікар має можливість відстежувати свої дії.
3. Через троакар він вводить затискачі, накладає їх на судини і жовчну протоку.
4. Відсікає жовчний міхур.
5. Якщо розмір міхура не дозволяє вийняти його через отвір, лікар спочатку витягує і видаляє камені, а потім - сам орган.
6. Ультразвуком, лазером чи коагуляцією зупиняє кровотечу.
7. Великі отвори та рани зашиває, маленькі – заклеює лейкопластирем.

Хірург працює у команді, частину дій можуть виконувати помічники. Хід операції зберігається у відеоформаті.

Іноді видалення жовчного міхура здійснюється на платній основі, ціна операції залежить від рівня клініки, регіону, кваліфікації хірурга. У середньому вона коливається від 20 до 35 тисяч рублів, але в окремих випадках може бути набагато вище.

Післяопераційний період

Коли жовчний міхур видалено, у пацієнта виникає безліч питань про період відновлення, наприклад, які ліки приймати, скільки часу прибуватиме в стаціонарі, коли можна буде повернутися до звичного способу життя.

Після відкритої холецистектомії шви знімають через 6-8 днів, а витяг зі стаціонару відбувається на 10-14 день, залежно від стану пацієнта. Повернутись до звичайного трудового графіку вийде через 1-2 місяці.

Після лапароскопії знімати шви не потрібно, із стаціонару виписують через 2-4 дні. Вже за 2-3 тижні можна повернутися до колишньої активності.

Період відновлення після операції будь-якого типу включає дотримання дієти, комфортного режиму активності, проведення курсів масажу. З ліків іноді необхідно приймати жовчогінні препарати м'якої дії.

Ускладнення після операції

Хірургічне втручання завжди пов'язане із ризиком ускладнень. Будь-яка операція травматична, можуть виникнути такі проблеми, як повільне загоєння ран, їх нагноєння, перитоніт, кровотеча, внутрішній абсцес. На щастя, відсоток розвитку таких ускладнень невеликий.

Чим ще загрожує видалення жовчного міхура? Серед найчастіших скарг пацієнтів – біль у правому боці, в області печінки та шлунка, порушення випорожнень.

Біль у печінці

Здебільшого печінка розташована з правої сторони: від діафрагми (рівень сосків) до нижнього краю ребер Протягом півтора місяця після того, як видалено жовчний міхур, може хворіти печінка. Якщо відчуття терпимі і супроводжуються іншими симптомами, це нормально. Таким чином організм адаптується до змін, що відбулися. Якщо з'явилася нудота, блювання, піднялася температура, порушилося травлення, потрібно звернутися до лікаря.

Після операції печінка так само виробляє жовч. Найчастіше вона надходить відразу в кишечник, але в деяких випадках, коли жовчний міхур видалений, жовчні протоки можуть бути забиті секретом, чому розвиваються симптоми холестазу: тупа більу правому підребер'ї, жовтушність шкірних покривіві склер, нудота, гіркота у роті, млявість, сонливість.

Якщо жовчний міхур видалено та болить печінку, застій жовчі підтверджується результатами біохімічного аналізу крові та призначається лікування: прийом препаратів з гепатопротекторною та жовчогінною дією (Есенціалі, Урсосан, Лів 52 та ін.). Поступово організм адаптується до змін, і внутрішньопечінкові протоки частково замінюють жовчний міхур без хворобливих відчуттів.

Біль у правому боці

Після видалення жовчного міхура, у пацієнтів часто болить правий бік.

Цей симптом може бути викликаний кількома причинами:

1. Пошкодження м'яких тканин у ході операції та подальше запалення.Навіть при лапароскопії ран не уникнути, до повного загоєння в правому боці може відчуватися біль.
2. Адаптація травної системи до умов, що змінилися.Болі при цьому слабкі, не вимагають лікування, минають через 1-1,5 місяці.
3. Розвиток нових та загострення хронічних захворювань органів шлунково-кишкового тракту: панкреатиту, гепатиту, дуоденіту, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, спазму жовчних проток, дискінезії жовчовивідних шляхів та ін.
4. Порушення режиму харчування.Для перетравлення гострих, жирних, надто кислих чи солоних продуктів потрібно багато жовчі. Оскільки жовчного міхура вже немає, організм не може надати її в достатній кількості. Порушення травлення проявляються болем.
5. Залишковий камінь– причина жовчної кольки при віддаленому жовчному міхурі. У ході операції невеликий конкремент у протоці може залишитися непоміченим. Надалі його усунення викликає біль.

Для того щоб визначити, що саме спричинило біль у правому боці, потрібно звернутися до лікаря. Він проведе обстеження та при необхідності призначить лікування.

Біль в шлунку

Коли видалено жовчний міхур, пацієнти частіше скаржаться те що, що болить шлунок. Цей неприємний симптом пов'язаний із змінами, що відбуваються в системі травлення. Після операції жовч не накопичується, і тому змінюються її консистенція та склад: вона стає рідкою, менш активною щодо патогенної мікрофлориале агресивно впливає на слизову оболонку дванадцятипалої кишки.

В результаті порушується моторика цього відділу, і харчові маси закидаються назад у порожнину шлунка та стравохід. З'являється біль, розвиваються гастрит, коліт, ентерит. Такий стан потребує консультації гастроентеролога.

Розлад стільця

Коли видалений жовчний міхур, можуть виникнути порушення травлення, які найчастіше виявляються рідким випорожненням, рідше – запорами. Діарея розвивається через швидке проходження кислот жовчі по дванадцятипалій кишці та стимуляції вироблення травного сокузавчасно.

Ще однією причиною рідкого випорожненняє порушенням мікрофлори кишечника. Як було зазначено раніше, жовч стає менш концентрованою і гірше впливає на хвороботворну мікрофлору. Ситуацію посилює зниження імунних сил організму через операцію. Розвивається синдром надлишкового бактеріального росту, що супроводжується періодичною діареєю, здуттям живота та метеоризмом.

Через вплив жовчних кислотна слизову оболонку утворюється подразнення дванадцятипалої кишки. Порушується всмоктування вітамінів, мінералів та поживних речовин. Стілець може стати водянистим, смердючим або жирним, маслянистим (при порушенні всмоктування жирів).

Причиною запору після видалення жовчного міхура найчастіше стає зниження обсягу їжі і відсутність у ній продуктів з клітковиною. Тому важливо дотримуватися рекомендованої дієти та водного режиму.

Харчування після операції

Після видалення жовчного міхура змінюється робота шлунково-кишкового тракту. Якщо раніше викид жовчі відбувався після надходження їжі, тепер вона стікає постійно невеликими порціями. Це призводить до подразнення слизової оболонки, запалення, порушення моторики 12-палої кишки. Зміна складу жовчі також негативно позначається на процесі травлення їжі.

Корекція харчування допомагає уникнути багатьох проблем із травленням та захворювань органів шлунково-кишкового тракту.

Загальні правилатакі:

• Протягом дня потрібно випивати близько 2 літрів води, у тому числі по 1 склянці перед кожним їдою.
• Вся їжа та напої повинні прийматися у теплому вигляді, оптимальна температура – ​​близько 35-40° C. Гаряче та холодне – під забороною.
• Щоб жовч виводилася з організму і не дратувала слизову оболонку кишечника, їсти потрібно якнайчастіше, 5-7 разів на день. Порції у своїй може бути маленькими.
• Зі способів приготування їжі дозволено варіння і гасіння. При жарінні у блюді утворюються сполуки, які провокують інтенсивне виділення шлункового соку, що призводить до подразнення слизової оболонки та порушення її функціонування.

Після видалення жовчного міхура доведеться відмовитися від міцної кави та чаю, газування та алкоголю, більшості солодощів, бобових, грибів, ковбас, консервів та копченостей. Під забороною усі продукти із високим вмістом тваринного жиру: деякі види риби, птиці, м'яса, сало. При приготуванні страв не можна додавати в них спеції (особливо гострі), цибулю та часник. Сіль використовувати за мінімумом, найкраще додавати її до вже готової їжі.

Дозволені рецепти при видаленні жовчного міхура:

• супи, основа яких – овочевий, рибний чи нежирний м'ясний бульйон;
• риба, птиця, яловичина або телятина, виготовлені на пару, відварені або тушковані;
• з гарнірів найкращі гречка і вівсянка, від манки варто відмовитися;
• на десерт можна приготувати печені чи тушковані фрукти;
• тушковані, приготовані на пару або варені овочі;
• сир 9% жирності, кефір, йогурт, ряжанка, біфідок – обов'язково свіжі.

Така дієта називається «Стіл №5». Вона розроблена спеціально для пацієнтів із захворюваннями печінки та жовчного міхура. Через 2 місяці після операції можна вводити в раціон жири: рослинні олії, у невеликій кількості – вершкове масло та сметану. Якщо хочеться солодкого, можна з'їсти трохи меду, зефіру, мармеладу, сухого печива, але все це має бути без какао, шоколаду, горіхів або насіння.

Жовчний міхур не належить до життєво важливих органів. При поширенні запального та інфекційних процесівяк порушується його робота, а й виникає небезпека розвитку ускладнень – захворювань органів, розташованих поруч. Показанням для видалення жовчного міхура є наявність у ньому каміння, порушення відтоку жовчі, розвиток запалення та інфекції.

Лікарські засоби виявляються недостатньо ефективними, оскільки нездатні усунути конкременти. Операція з видалення жовчного міхура може проводитися традиційним способом (відкрита холецистектомія) або лапароскопічним. Другий варіант менш травматичний, але в ряді випадків не може бути використаний.

Коли людині видаляють жовчний міхур, виникає питання: як жити після операції? Обмеження активності потрібно дотримуватись протягом 1,5-2 місяців. Дієту, що допомагає органам травлення адаптуватися до змін – близько року. В іншому спосіб життя можна не змінювати.

moizhivot.ru

Підготовка до лапароскопії жовчного міхура

Дії, необхідні для підготовки до лапароскопії:

• показано обов'язкове ультразвукове дослідженнячеревної порожнини;
• аналіз крові;
• рентгенографія грудної клітки;
• медичне обстеження;
• винесення хірургічного вердикту проведення операції;
• очищення товстого та тонкого кишечника;
• перед операцією не можна пити і їсти з 12 години ночі (крім необхідних ліків);
• за кілька днів перед операцією припинити прийом протизапальних препаратів, вітаміну Е, аспірину, антикоагулянтів.

Операція жовчного міхура (лапароскопія)

Лапароскопія жовчного міхура проводиться під загальним наркозом (анестезією) у спеціальній лікарні і триває приблизно протягом однієї години.

Хірург після підготовки операційного поля робить чотири проколи в черевній стінці, куди вводяться троакари (металеві провідники у формі порожнистих трубок).

У черевну порожнину нагнітається вуглекислий стерильний газ з балонів, створюючи робочий простір для діяльності хірурга. Через один троакар (прокол) вводиться лапароскоп із включеною відеокамерою та джерелом світла. Кольорове зображеннявід відеокамери надходить на монітор.

В інші троакари вводяться спеціальні ендоскопічні інструменти хірурга:

• захоплення;
• щипці;
• коагулятори;
• ножиці;
• затискачі.

Після лапароскопії жовчного міхура на кровоносні судини та жовчні протоки проводиться накладення скоб.

Потім через прокол із жовчного міхура відсмоктується жовч.Бульбашка зменшується в розмірах, здувається, і тепер її легко витягти через провідник.

Проколи в черевній стінці ушиваються, і хворий прямує для проходження подальшого спостереження та реабілітації до стаціонару на кілька днів (3-5). Потім пацієнту призначається обмеження фізичного навантаженнята спеціальна дієта.

Живлення після лапароскопії жовчного міхура повинно містити обмеження щодо таких продуктів:

• алкоголь;
• борошняні вироби;
• смажена та жирна їжа.

Показання до лапароскопії жовчного міхура

Головне показання до холецистектомії – калькульозний холецистит (запалення жовчного міхура).

Зазвичай запальний процес у жовчному міхурі проходить у присутності каменів (конкрементів), що складаються із щільних кристалічних утворень холестерину.

Протипоказання до лапароскопії жовчного міхура

Деякі клінічні випадкивимагають переходу до класичної відкритої операції під час проведення ендоскопічного втручання:

• присутність на стінках черевної порожнини рубців та спайок після колишніх хірургічних операцій;
• високий рівень ожиріння;
• висока втрата крові під час проведення лапароскопії;
• великі та численні камені в жовчному міхурі;
• абсцес у сфері жовчного міхура;
• погана видимість анатомічних структур у зоні проведення лапароскопії;
• серцево-судинні захворювання;
• хвороби дихальної системи на стадії декомпенсації;
• останній триместр вагітності

Переваги лапароскопії жовчного міхура

До основних переваг належить:

• чотири невеликі проколи на животі, замість 15-сантиметрового розрізу;
• мінімальні болючі відчуття після операції;
• більш швидке відновлення організму після лапароскопії;
• швидше повернення до нормальної фізичної активності.

Температура після лапароскопії жовчного міхура зазвичай дотримується близько семи днів у районі 37-39 градусів. Приблизно через тиждень після операції пацієнт повністю одужує та відновлюється.

Ускладнення після лапароскопії жовчного міхура

Найбільш важкі наслідкипісля проведення операції:

• жовчовитікання;
• внутрішньочеревна кровотеча;
• піддіафрагмальні абсцеси;
• підпечінкові абсцеси;
• запальний процес у рані черевної стінки.

Жовчний міхур – це важливий орган, який відіграє не останню роль у процесі травлення.

Клітини печінки – гепатоцити виділяють спеціальну речовину під назвою жовчі. Жовчний міхур – це своєрідний резервуар для зберігання цієї речовини.

При надходженні їжі орган з проток робить викид жовчі в кишечник для подальшого процесу перетравлення.

Видалення жовчного міхура - поширена операція, яка проводиться при патологічні проблемиіз цим органом.

Причини утворення патологій

Основна проблема, при якій проводять операцію з видалення жовчного міхура, це камнеутворення. Факторів безліч.

Потрібно відзначити, що, якщо раніше така проблема зустрічалася вже в літньому віці, то зараз каміння може з'явитися навіть у дітей.

Найчастіше виною неправильне харчування. Зараз на прилавках магазинів існує великий асортимент і не завжди це якісні та корисні продукти. Батьки їдять самі та годують цим своїх дітей, у результаті відбуваються різні проблеми.

Утворення каміння відбувається, коли в організмі підвищується рівень холестерину. Продукти з високим його вмістом: вершкове масло, жирне м'ясо, яйця, нирки та інше.

Також проблеми провокуються, коли люди не мають певного режиму. Або якщо довге голодування змінюється переїданням. При цьому людина намагається насити свій організм смаженою, жирною чи солодкою їжею.

У результаті, як наслідок у людини, яка зловживає шкідливою їжею, починається ожиріння. Дуже погано, коли розвивається жирове переродження печінки.

Крім неправильного харчування, виділяють ще й інші причини утворення каменів у жовчному міхурі.

Це може бути прийом препаратів. Особливо, якщо перебільшено дозування або не дотримується курсу. Це стосується і гормональних контрацептивів.

На появу недуги впливають інші патологічні зміни у органі. Різні перегини, загини та інші анатомічні зміни здатні спровокувати розвиток каменеутворення.

Іноді саме повне видалення жовчного міхура є єдиним вірним рішенням. При цьому важливо, щоб операція проводилася кваліфікованим фахівцем, щоб не допустити ймовірності появи різноманітних ускладнень.

Показання до проведення операції

Існує кілька способів видалення органу. Залежно від перебігу захворювань та виду патології застосовують той чи інший спосіб.

Показаннями до операції є:

1. Жовчнокам'яне захворювання. Саме при такому захворюванні найчастіше потрібна холецистектомія. Найчастіше характеризується частими нападами жовчних кольок. Це сильно ускладнює життя пацієнтів, і вони вже на все згодні, аби припинити свої муки. До того ж розвиток та зростання каміння в жовчному міхурі та його проток веде до появи різних ускладнень. Якщо вчасно не приступити до лікування, то у людини може розвиватися перітоніт або розрив жовчного міхура. А це загрожує летальним кінцем. У людини захворювання може супроводжуватися, як сильними симптомами, і повною їх відсутністю. У будь-якому випадку мета операції – попередження ускладнень.
2. Поліпоз. Необхідне періодичне обстеження для виявлення поліпів в органі. Показаннями до видалення є: швидке зростання (якщо розмір перевищує 10 мм, а ніжка поліпа тонка), поєднання з жовчнокам'яною хворобою.
3. Холестероз при поганому відтоку жовчі. Небезпечним вважається його супровід камнеутворенням у жовчному міхурі. Також операцію потрібно проводити обов'язково, якщо виявлено відкладення солей кальцію на стінках органу. Може супроводжуватись симптомами або протікати у спокійній формі, без прояву будь-яких ознак.
4. Гострі та хронічні запалення жовчного міхура. Наприклад, це холецистит. Захворювання характеризується сильним запаленнямстінок жовчного міхура. Особливо небезпечно, коли холецистит супроводжується наявністю камінців. У цьому випадку операція повинна проводитись у найкоротші терміни.
5. Інші функціональні розлади органу, при неможливості консервативного лікування та ризику розвитку ускладнень.

Протипоказання

За наявності протипоказань фахівець вибирає те, що більше ризикує для здоров'я людини.

Тому дотримуються лише деякі обережності з боку лікаря. Розділити всі протипоказання можна на місцеві та загальні.

Загальні протипоказання:

• Обмінні порушення.
• Термінальні стани.
• Тяжку декомпенсовану патологію внутрішніх органів.

Лапароскопія не бажана при:

• Вагітності на великому терміні.
• Патологічні проблеми внутрішніх органів стадії декомпенсації.
• Патологія гемостазу.
• Перітоніт.

Місцеві протипоказання щодо лапароскопії:

• Спайкова хвороба.
• Гострий холецистит.
• Вагітність 1 та 3 триместри.
• Освіта солей кальцію на стінках жовчного міхура.
• Великі грижі.

У цьому випадку лікар і пацієнт повинні продумати всі ризики та прийняти важливе рішення. Якщо лапароскопію провести немає можливим, то роблять порожнинну операцію.

Що чекає на пацієнта після операції

Будь-яке втручання викликає різні зміни. Операція видалення жовчного міхура – ​​не виняток.

Пацієнт може жити цілком нормальним життям без присутності цього органу. Але при цьому потрібно буде дотримуватися всіх рекомендацій спеціаліста, а також обов'язково стежити за своїм харчуванням і відмовитися від шкідливих звичок.

Тільки в цьому випадку людина може розраховувати на повноцінне та якісне життя.

Але навіть при позитивному перебігу післяопераційного періоду, всередині організму відбувається трансформація.

Зміни в організмі після видалення:

1. Жовч брала участь у травленні і допомагала боротися з бактеріями і шкідливими компонентами, що потрапляють випадково. Після видалення органу зміниться мікрофлора кишечника, а також підвищиться популяція бактерій.
2. Тепер немає місця для зберігання жовчі, а значить відразу з печінки вона вирушатиме прямо в кишечник.
3. Збільшиться внутрішньопорожнинний тиск на печінкові протоки.

За умови, що людина не дотримуватиметься дієти і вживатиме жирну їжу, утворюється нестача жовчі на травлення.

За підсумками спостерігаються різні розлади в кишечнику, засвоювання їжі сповільнюється та погіршується.

У пацієнта починають з'являтися такі симптоми:

• Нудота. У деяких випадках організм навіть може почати відторгати їжу, що виявлятиметься у вигляді блювоти. У блювотних масах є жовч.
• Підвищена газоутворення.
• Ознаки нетравлення.
• Печія.

При такому положенні у пацієнта виникає в організмі нестача деяких речовин:

1. Антиоксиданти.
2. Жирні кислоти.
3. Вітаміни А, Е, Д, До.

Також важливу роль відіграє склад жовчі. У період реабілітації пацієнту призначають спеціальне лікування, яке нормалізує стан жовчного соку.

Якщо його вплив виявиться занадто їдким, то можливе серйозне пошкодження слизової оболонки кишечника. Внаслідок чого з'являється ризик утворення ракових пухлин.

Відчуття в перші дні після холецистектомії

Багато буде і від організму хворого, і від методів проведення операції. При лапароскопії людина відновлюється протягом 2 тижнів.

Коли хірургічне втручання проводилося звичайним порожнинним методом, то реабілітацію визначають близько 8 тижнів.

У пацієнта в перші дні після операції можуть бути наступні прояви:

• Нудота. На її появу найчастіше впливає наркоза.
• Больові відчуття у місці розрізу чи проколу. Це природний прояв, адже людина щойно втратила дуже важливий орган. Лікарі при болях призначають різні знеболювальні.
• Після проведення лапароскопії можуть бути болі в ділянці живота, що віддають у плечі. Вони мають зникнути за кілька діб.
• Загальне нездужання.
• Газоутворення.
• Пронос.

Це природний процес адаптації. У когось може розширитись симптоматика, а у когось вона обмежиться парою ознак.

Головне, щоб людина не панікувала і дотримувалася всіх рекомендацій лікаря без винятку.

Стандартна порожнинна операція

Таке хірургічне втручання має на увазі серединну лапаротомію або косі розрізи під реберною дугою.

Це дозволяє фахівцеві отримати хороший доступ до органу та його проток.

У відкритої операції ряд недоліків:

1. Великий шов, що виглядає не найкращим чином.
2. Велика операційна травма.
3. Велика можливість ускладнення. Найчастіше це функціональні збої у кишечнику та інших внутрішніх органах.

Основними показаннями для проведення порожнинної операціїслужать:

• Гострий запальний процес із перитонітом.
• Складні ураження жовчних проток.

Операційні етапи:

1. Розріз передньої стінки очеревини та повний огляд майбутньої роботи.
2. Виділення та перев'язка всіх проток та артерій, що ведуть до органу, щоб не допустити відкриття кровотечі.
3. Вилучення жовчного міхура.
4. Обробка місця знаходження органу.
5. Накладення дренажів та шва на місце розрізу.

Лапароскопія

Найадекватніше лікування багатьох проблем у жовчному міхурі. Цей метод має безліч переваг у порівнянні із порожнинним способом.

По-перше, лапароскопія приносить невелику операційну травму. По-друге, від неї пацієнти мають незначний больовий синдром у період реабілітації. По-третє, лапароскопія має короткий період відновлення.

Після такого лікування лікар може виписати пацієнта зі стаціонару на 3 день, за умови відсутності ускладнень.

Показання для використання:

• Хронічна форма холециститу.
• Жовчнокам'яна хвороба.
• Гострі запальні процеси у жовчному міхурі.

Операційні етапи:

1. Лапароскопія має на увазі введення ряду інструментів безпосередньо до жовчного міхура. Вся процедура виконується за допомогою комп'ютерного монітора. Проводити операцію повинен кваліфікований фахівець. На першому етапі проводять проколи черевної стінки та введення інструментів.
2. Щоб якіснішим був огляд, забезпечують нагнітання вуглекислот усередину живота.
3. Далі йде кліпування, відсікання проток та артерій.
4. Саме видалення органу.
5. Виведення інструментів та накладання швів.

Відзначається швидкість проведення операції. Дуже часто на лапароскопію приділяється не більше 1 години і тільки в деяких випадках, при виникненні ускладнень, вона триває до 2 годин.

Слід зазначити, що через проколи неможливо витягти великі конкременти. Для цього їх спочатку дроблять і потім дрібними частинами видаляють з жовчного міхура.

Іноді потрібне встановлення дренажу під печінку. Робиться це для забезпечення відтоку жовчі, яка утворилася через операційну травму.

Мінідоступ

Ще один спосіб вилучення жовчного міхура. Якщо лапароскопія неможлива за деякими протипоказаннями, лікар приймає рішення про зміну способу хірургічного втручання. Одним із таких є мініінвазивний метод.

Мінідоступ – це щось середнє між звичайною операцією та лапароскопією. Операційні етапи включає:

1. Забезпечення доступу.
2. Перев'язка та відсікання артерій та проток.
3. Видалення жовчного міхура.

На відміну від простої порожнинної операції, міні-доступ характеризується малою площею розрізу. Розріз роблять не більше 7 см під ребрами у правій частині.

Такий спосіб операції дозволяє хірургу провести ревізію нутрощів і максимально якісно провести вилучення жовчного міхура.

Показання для мініінвазійної операції:

1. Наявність великої кількості спайок.
2. Запальна інфільтрація тканин.

Пацієнта виписують із стаціонару вже на 5 день після операції. Якщо порівнювати з порожнинним втручанням, післяопераційний період протікає набагато легше і швидше.

Підготовка до операції

Від того, як пацієнт підготується до операції, буде залежати те, як пройде саме видалення та реабілітаційний період.

Перед операцією обов'язково призначають діагностичні заходи:

1. Коагулограма.
2. Аналіз крові. Роблять як загальний, і біохімічний. Також важливо виявити наявність сифілісу та гепатиту.
3. Аналіз сечі.
4. Флюорогрофія легень.
5. УЗД діагностика органів черевної порожнини.
6. Важливо перед проведенням операції з'ясувати групу крові та резус-фактор.
7. Фіброгастроскопія.
8. Колоноскопія.

Також необхідно пройти обстеження та отримати консультацію у різних фахівців. Усі мають проконсультуватися у терапевта. Деяким потрібно відвідати гастроентеролога, ендокринолога, кардіолога.

Перш ніж приступити до операції, фахівці повинні виявити всі протипоказання та уточнити різні важливі моменти.

Також потрібно привести тиск до норми, контролювати рівень цукру, якщо пацієнт є діабетиком. Тяжкі патології внутрішніх органів повинні бути максимально компенсовані.

Вже заздалегідь необхідно пристосуватися до спеціальної дієти. Напередодні операції їжа має бути максимально легкою.

Вже звечора перед операцією пацієнта позбавляють будь-якої їжі та води. Також увечері та вранці людині роблять очисну клізму, щоб виключити будь-який вміст усередині кишечника.

У разі гострої течії та різкої госпіталізації процедури проводять дуже швидко. На всі процедури відводять не більше двох годин.

Післяопераційний період

Скільки людей буде в лікарні, в більшості випадків залежить від виду операції. Те, як організм відновлюватиметься безпосередньо з дотриманням рекомендацій і станом самого організму.

При порожнинній операції шви видаляють не раніше ніж 7 днів, а містять пацієнта під контролем близько 2 тижнів. При хорошому перебігу та відновлення організму, працездатність настає вже протягом 1-2 місяців.

Лапароскопія менш травматична та виписують людину вже на 2-4 день. Відновлюється людина також набагато швидше. Повна працездатність настає вже після 20 днів.

Перші 6 годин не можна вживати їжу та воду. Також варто дотримуватися постільного режиму. У першу добу у людини може виявлятися нудота та запаморочення.

Це природний стан, адже пацієнт відходить від наркозу. Тому перші спроби встати з ліжка мають бути обережними.

Тільки через добу пацієнту дозволяють трохи пройтися по палаті, попити і поїсти. До раціону входять: банани, каші, овочеві пюре, легкі супи, варене м'ясо нежирних сортів, кисломолочні продукти.

Під забороною перебувають: різні солодощі та випічка, міцний чай, кава, смажені та гострі страви, алкоголь.

Дієта – це тепер важливий супутниклюдини після холецистектомії. Тепер організм втрачає важливий орган і навантаження помітно підвищується. Щоб знизити вплив негативних факторів, фахівці радять дотримуватись дієти №5.

Також лікар може прописати медикаменти, що містять ферменти, що покращують травлення. Це Панкреатін, Мезім, Фестал. Корисно буде і вживання жовчогінних трав.

Корисне відео