Запалення підшкірної клітковини лікування та симптоми. Хвороби шкіри та підшкірної клітковини

клінічна картиназахворювань підшкірної жирової клітковини дуже одноманітна, Первинним морфологічним елементом висипу є вузол червоного, синюшного або тілесного кольору, який може вирішуватися безвісти, піддаватися фіброзу або покритися виразками. Незважаючи на те, що є деякі клінічні ознаки(локалізація та поширеність вузлів, їх зовнішній вигляд, особливість розвитку, схильність до розпаду), точний діагноз, як правило, може бути встановлений тільки на підставі адекватної глибокої біопсії вузла, причому в гістологічний зріз повинні потрапити епідерміс, дерма, підшкірна жирова клітковина, а іноді і фасція.

Хвороби шкіри, як правило, не поширюються на підшкірну жирову клітковину, а хвороби підшкірної жирової клітковини, навпаки, локалізуються тільки в ній і рідко вдруге залучають до патологічний процесдерму. Іноді ураження підшкірної жирової клітковини є частиною загального захворюванняжирової тканини організму.

Жирові клітини(ліпоцити) самі по собі дуже чутливі до різних патологічних стимулів: травми, ішемії, навколишніх та запальних процесів. Усі ці фактори призводять до некробіозу чи некрозу ліпоцитів. При некробіозі гине лише частина жирових клітин, інші зберігають здатність до реактивної гіперплазії, регенерації та відновлення гіподерми. Некроз характеризується повною загибеллю ліпоцитів і у цих випадках завжди закінчується фіброзом. У частині випадків відбувається вивільнення жиру із пошкоджених ліпоцитів; цей жир піддається гідролізу з утворенням гліцерину та жирних кислот.

У відповідь на це формується запальна реакція, яка іноді веде до розвитку гранульоми. стороннього тіла. Досить частою гістологічною ознакою ураження підшкірної жирової тканини є так звана проліферативна атрофія, або Wucheratrophie, що означає зникнення нормальної жирової тканини та заміщення її фібробластами та макрофагами з домішкою більшої чи меншої кількості запальних клітин. Після розвитку проліферативної атрофії встановити причину та характер патологічного процесу в гіподермі за допомогою гістологічного дослідження неможливо. Слід також мати на увазі, що будь-яке запалення у підшкірній жировій клітковині має більшою чи меншою мірою виражені ознаки гранульоми. Вказана вище характерна відповідь жирової тканини у вигляді некрозу, запалення та утворення ліпогранулем спостерігається тільки при патологічних процесах, що розвиваються в гіподермі вдруге або під впливом екзогенних факторів, що ушкоджують. Гістологічна картина травматичного панікуліту визначається характером зовнішнього впливу(травма, ін'єкції хімічних речовин тощо), їх сили, дратівливих властивостей, токсичності. Діапазон цих змін дуже широкий: від неспецифічного запалення до формування гранульом. Жирові субстанції, введені в гіподерму, можуть протягом тривалого часу бути присутніми в ній, не викликаючи жодних реакцій, формують жирові кісти, оточені множинними шарами, що залишилася. сполучної тканини, що надає картині вигляду швейцарського сиру.

Причинами панікулітуможуть також бути інфекційні агенти та специфічні хворобливі процеси. Запалення, некроз та розвиток гранульом з наступним фіброзом гіподерми – наслідок таких інфекцій, як туберкульоз, сифіліс, лепра, мікоз та ін. Характер реакції гіподерми у цих випадках залежить від активності інфекції, типу збудника, стану макроорганізму; до захворювань, які можуть бути причинами панікуліту, відносяться , злоякісні лімфоми та інші.

Патологічні процеси, що виникають у самій підшкірній жировій клітковині, класифікуються за низкою ознак. По-перше, має значення місце виникнення первинного вогнища запального процесу, який може локалізуватися в прикордонній зоні між дермою та гіподермою, що є прямою вказівкою на ураження судин (васкуліт); у сполучнотканинних септах (септальний паннікуліт) або всередині жирових часточок (лобулярний паннікуліт). По-друге, необхідно з'ясувати, чи не зумовлений патологічний процес первинною поразкоюсудин (артерій, вен, капілярів). По-третє, важливо визначити клітинний склад інфільтрату (лімфоцитарний, нейтрофільний, переважно із плазматичних клітин, грануломатозний); встановити наявність чи відсутність некрозу, відкладень муцину, фібрину чи ліпідів. на дегенеративні зміниу жировій тканині вказують скупчення кальцію або амілоїду.

Поразка судин малого калібрузазвичай характеризується місцевими змінами, що залучають до патологічного процесу сусідні жирові часточки; судин великого калібру призводить до поразки цілого тканинного сегмента, який постачається кров'ю, у своїй нерідко уражаються прилеглі ділянки дерми.

Руйнування жиру, не важливо, травматичне чи запальне, призводить до виходу жирних кислот, які самі по собі є сильними агентами, викликають запалення; вони притягують нейтрофіли та фагоцитуючі гістіоцити та макрофаги; фагоцитоз зруйнованого жиру зазвичай призводить до розвитку липогранулем.

Септальні процеси, пов'язані із запальними змінами, супроводжуються масивним набряком, інфільтрацією клітинами запалення та гістіоцитарною реакцією.

Хронічний грануломатозний запальний інфільтрат, що поширюється з потовщених сполучнотканинних перегородок, призводить до розвитку проліферативної атрофії. Повторні напади запалення є причиною потовщення міждолькових перегородок, фіброзу та скупчення гістіоцитів та гігантських клітин, а також проліферації судин.

При ураженні великих судин в області сполучнотканинних перегородок, що спостерігається при вузлуватом васкуліті, виникає некроз жиру з розвитком масивної гістіоцитарної та епітеліоїдноклітинної реакції всередині жирових часточок з подальшим виникненням фіброзу, а потім склерозу жирової тканини.

В основі лобулярного панікуліту лежить первинний некроз жирових клітин, які втрачають свої ядра, але зберігають цитоплазму (так звані "клітини-тіні"). У зоні некрозу ліпоцитів розвивається запальний інфільтрат із нейтрофілів та еозинофільних гранулоцитів, лімфоцитів та гістіоцитів. Накопичення нейтрофільних лейкоцитівсупроводжується феноменом лейкоцитоклазії. жир, Що Вивільняється з ліпоцитів, містить жирні кислоти, холестерин, нейтральні мила, які у свою чергу посилюють запальну реакцію У осередок ураження мігрують гістіоцити, що фагоцитують жир, перетворюючись на великі пінисті клітини (foam cells) або ліпофаги. Можливий також розвиток епітеліоїдно-клітинних гранульом з гігантськими багатоядерними клітинами. У останній стадіїсеред клітин інфільтрату з'являються фібробласти, молоді колагенові волокната процес завершується фіброзом. Судини при лобулярному панікуліті, як правило, залучаються до патологічного процесу вдруге і незначно, лише іноді в них відзначаються проліферація ендотелію, набряк та потовщення стінок, зрідка – гомогенізація.

Паннікуліт або жирова гранульома-це рідкісний запальний процес у підшкірної тканини, що призводить до атрофії та западіння шкірного покриву. Уражені жирові клітини замінюються сполучною тканиною, після чого на їхньому місці утворюються вузликові, бляшкові та інфільтратні вогнища.

Поширеність та класифікація

Панінікуліт страждають як чоловіки, так і жінки, він може зустрічатися також у дітей.

Первинна, спонтанна форма виникає у жіночого населення вікової категоріївід 20 до 60 років, які мають зайва вага, на неї припадає половина всіх випадків. Купується за випадковими факторами. Цей тип має ще одну назву «синдром Вебера-Крісчена».

Друга половина посідає вторинний паннікуліт, який трапляється з вини шкірних і системних розладів, під час лікування медикаментами, впливу холоду.

Фото панікуліту Вебера Крісчена

Хвороба може протікати:

• Гостро чи підгостро.Починається швидко, переходить у хронічну форму. Клініка супроводжується високою температурою, болем у м'язах та суглобах, неполадками у роботі печінки та нирок.
• Рецидивуючи.Симптоматично проявляє себе протягом 1-2 років, характер хвороби тяжкий з ремісією та рецидивами.

Гістологічно патологія має 3 фази свого розвитку:

• Перший.Проявляється запаленням та накопиченням у підшкірно-жирових тканинах крові та лімфи.
• Друга.При цій стадії жирова тканиназазнає змін, виникає некроз.
• Третій.Відбувається рубцювання та ущільнення, некротичні вогнища заміщаються колагеном та лімфою з додаванням до них солей кальцію, розвивається підшкірний кальциноз.

За своєю структурою паннікуліт буває 4 видів:

• Вузловим. Зовнішній виглядвузлів характеризується червонуватим або синюватим відтінок з діаметром від 3 до 50 мм.
• Бляшковий. Ця формамає множинні синьо-горбисті вузлові утворення на великих ділянках тіла, наприклад: ноги, спина, стегна.
• Інфільтративним.Зовні нагадує абсцес чи флегмон.
• Вісцеральний.Служить найбільш небезпечним виглядомпанікуліту, оскільки викликає порушення у жирових тканинах внутрішніх органах: печінки, підшлункову залозу, печінки, нирок, селезінки.
• Змішаний чи лобулярний паннікуліт.Цей вид починається з простого вузлаякий потім перероджується в бляшковий, а далі в інфільтративний.

До вторинної форми запалення та їх причин відносять:

• Імунологічний.Помічено, що даний видвиникає при системних васкулітахабо буває одним із варіантів вузлової еритеми.
• Вовчаковий або люпус-паннікуліт.Виникає на тлі серйозних проявів червоного вовчака.
• Ферментативний.Розвивається при панкреатиті, через високих доздії панкреатичних ферментів.
• Проліферативно-клітинний.Його причиною є рак крові (лейкоз), лімфомні пухлини, гістіоцидоз та ін.
• Холодовий.Клінічно поводиться вузловими утвореннями рожевого відтінку, які проходять самостійно через 2-3 тижні. Причиною холодового панікуліту є вплив на організм низькими температурами.
• Стероїдний.Причиною йому є скасування кортикостероїдів у дітей, захворювання проходить самостійно, тому лікування виключається.
• Штучний.Його виникнення пов'язують із медичними препаратами.
• Кристалічний.Обумовлений відкладенням уратів, кальцифікатів на тлі подагрінної патології, ниркової недостатності, також після уколів препаратами пентазоцину та менеридину.
• Спадковий.Пов'язаний з дефіцитом 1-антитрипсину - проявляється себе геморагіями, панкреатитом, васкулітом, кропив'янкою, гепатитом та нефритом. Є генетичною патологієющо передається по родинних зв'язках.

Код МКБ-10

Код панікуліту в міжнародної класифікаціїзахворювань наступний:

M35.6- Рецидивуючий паннікуліт Вебера-Крісчен.
M54.0- Паннікуліт, що вражає шийний відділта хребет.

Причини

Випадками панікуліту можуть виступати:

• Бактерії, частіше це стрептококи, стафілококи, правець, дифтерія, сифіліс;
• Віруси типу краснухи, кору та грипу;
• Грибкові ураження шкіри, нігтьових пластинта слизової;
• Слабкий імунітет. На фоні ВІЛ-інфекції, діабету, лікування хіміотерапією та іншими лікарськими препаратами;
• Лімфодемна хвороба. При ній спостерігається набряклість м'яких тканин;
• Хвороба Хортона, вузликовий періартеріїт, мікроскопічний поліангіїт та інші системні васкуліти;
• Травмічні ушкодження шкірного покриву, дерматити, післяопераційні рубці;
• Наркотичні речовини, введені внутрішньовенно;
• Небезпечний ступінь ожиріння;
• Системна червона вовчанка;
• Легенева недостатність уродженого типу;
• Вроджена чи набута зміна процесу обміну в жировій тканині організму;
• . Шкірне запалення означає не висловлену лють, або вміння її виявити у потрібний момент.

Симптоми первинного та вторинного панікуліту

На початку спонтанного або панікуліту Ротмана-Макаї, можливі ознаки гострих інфекційних захворювань, типу грипу, ОРФІ, кору чи краснухи Вони характеризуються:

• нездужання;
• головним болем;
• жаром тіла;
• артралгією;
• міалгією.

Симптоматика проявляється різними за розміром та кількістю вузлами у жировому шарі підшкірних тканин. Вузликові ураження можуть збільшуватися до 35 см у величині, утворюючи гнійну масу, надалі це може призвести до розриву і атрофії тканин.

Первинний (спонтанний) паннікуліт у більшості починає свій розвиток з утворення щільних вузлів на стегнах, сідницях, руках, тулубі та молочних залозах.

Такі плями зникають досить повільно, від кількох тижнів до 1-2 місяців, бувають більш тривалі терміни. Після розсмоктування вузлів на місці залишається атрофічна змінена шкіра з невеликим западением.

Для жирової гранульоми характерним є хронічна (вторинна) або рецидивна форма захворювання, що вважає щадною. Загострення за неї трапляються після тривалої ремісії, без особливих наслідків. Тривалість лихоманки різна.

Симптомами рецидивуючого панікуліту виступають:

• озноб;
• нудота;
• больові відчуття в суглобах та м'язових тканинах.

Гострий перебіг патології характеризується такими ознаками:

• порушення роботи нирок;
• збільшення печінки та селезінки;
• може спостерігатися такихардія;
• анемія;
• лейкопенія з еозинофілією та невеликим збільшенням показника ШОЕ.

Терапія гострого типумало ефективний, стан хворого прогресивно погіршується. Протягом 1 року настає смерть хворого.

Підгостра форма паннікулітного запального процесу, на відміну від гострого, м'якша і при своєчасному розпочатому лікуванні прогнозується краще.

Клінічні ознаки при гранульомі залежить від форми.

Симптоматика видів жирової гранульоми

Ознаки мезентеріального панікуліту

Мезентеріальний тип хвороби зустрічається не часто, при ньому відбувається потовщення стінки брижі. тонкої кишкияк результат запалення. Причина патології остаточно не відома. Виявляється патологія найчастіше у чоловічого населення, рідше в дітей віком.

Хоча цей вид проявляється слабко, іноді хворі можуть відчути:

• високу температуру;
• біль у черевній ділянці, від помірної до сильної;
• нудоту та блювання;
• зниження ваги.

Діагностика мезентріального панікуліту за допомогою КТ та рентгена не дає чітких результатів і найчастіше захворювання неможливо своєчасно виявити. Щоб отримати достовірний діагноз, потрібний комплексний підхід.

Діагностика

Для встановлення точного діагнозу необхідний комплекс фахівців: дерматолог, нефролог, гастроентеролог та ревматолог.

При жировій гранульомі пацієнту призначають:

• Біохімічний та бактеріологічний аналіз крові з визначенням рівня ШОЕ;
• Обстеження сечі;
• Перевірку печінки за допомогою проби;
• Дослідження нирок на очисну здатність;
• аналіз панкреатичних ферментів;
• УЗД черевної порожнини;
• Біопсію з гістологією та бактеріологією;
• Імунне обстеження.

Паннікуліт слід диференціювати від інших схожих захворювань. Для направлення на аналізи та постановки правильного діагнозунеобхідно проконсультуватися у хорошого фахівця.

Лікування

Лікування паннікуліту залежить від його форми та процесу протікання. Для гострого і хронічного перебігу патології призначають:

• Постільний режим та рясне питво, від 5 склянок на добу. : алкогольні напої, чай та кава.
• Раціон харчування збагачений вітамінами Е та А. Під заборон жирні та пересмажені страви.
• Бензилпеніцилін та преднізолон.
• Анальгетики.
• Протизапальні лікарські засоби.
• Антиоксиданти та антигіпоксанти.
• Ін'єкції цитостатиків та кортикостероїдів.
• Антибіотики, а також антивірусні та антибактеріальні препарати.
• Гепатопротектори для нормалізації функцій печінки.
• Вітаміни А, Е, З, Р.
• Фізіопроцедури.
• Операційне видалення гною та некрозних ділянок.

При імунних видахжирових грануль задіяють протималярійні ліки. Для придушення вторинного розвитку запалення проводять терапію основного захворювання.

Використовуються та народні засоби, компреси з подорожника, сирих тертих буряків, плодів глоду. Ці компреси допомагають зняти запалення та набряклість тканин.

Лікування жирової гранульоми вимагає постійне спостереження дерматолога чи терапевта.

Можливі наслідки

Відсутність лікування гранульоми жирової може призвести до небезпечних станів:

• сепсису;
• менінгіту;
• лімфангіту;
• гангрені;
• бактеріємії;
• флегмоні;
• шкірному некрозу;
• абсцесу;
• гепатоспленомегалії;
• хвороб нирок;
• смертельного результату.

Профілактичні заходи

Профілактика панікуліту зводиться до усунення причин хвороби та лікування основних патологій.

Паннікуліт є прогресуючим процесом запалення підшкірної клітковини, що руйнує жирові клітини, вони заміщаються сполучною тканиною, утворюються вузли, інфільтрати та бляшки. При вісцеральному типі хвороби уражаються жирові клітини нирок, печінки, підшлункової залози, жирова клітковина сальника або області за очеревиною. Приблизно в 50% випадків патологія набуває ідіопатичної форми, яка переважно спостерігається у жінок 20-50 років. Інші 50% - вторинний паннікуліт, що розвивається на тлі системних та шкірних хвороб, імунологічних розладів, впливу різного родупровокуючих факторів (холод, деякі ліки). В основі формування панікуліту – дефект перекисного ліпідного окиснення.

Причини появи

Таке запалення підшкірної клітковини може бути спричинене різними бактеріями(переважно стафілококами та стрептококами). У більшості випадків розвиток його відбувається на нижніх кінцівках. Захворювання може з'явитися після грибкової поразки, травми, дерматиту, формування виразки Найуразливіші ділянки шкіри - ті, які мають надлишок рідини (наприклад, при набряку). Також паннікуліт може з'явитися у зоні рубців після операцій.

На фото запалення підшкірної клітковини складно помітити.

Симптоматика панікуліту

Головний прояв спонтанного паннікуліту - це вузлові формування, розташовані на різній глибині у підшкірно-жировій клітковині. Вони зазвичай з'являються на ногах і руках, рідко – на животі, грудях та обличчі.

Після вузлового руйнування залишаються атрофовані осередки жирової клітковини, що мають форму круглих областей западання шкіри. Вузловий варіант відрізняється появою типових вузлів у клітковині під шкірою розміром від трьох міліметрів до п'яти сантиметрів.

Покриви шкіри над вузлами можуть фарбуватись у звичайний колір або бути яскраво-рожевими. При бляшковому типі запалення з'являються окремі вузлові скупчення, які зростаються і формують горбисті конгломерати.

Над такими утвореннями шкіра може бути бордово-синюшною, бордовою чи рожевою. У деяких випадках вузлові скупчення поширюються повністю на клітковину плеча, гомілки або стегна, здавлюючи судинні та нервові пучки. Через це з'являється явна болючість, розвивається лімфостаз, кінцівки набрякають.

Інфільтративний тип хвороби проходить із розплавленням вузлів та їх конгломератів. В області вузла чи бляшки шкіра яскраво-червоного чи бордового кольору. Потім виникає флюктуація, яка властива абсцесам та флегмонам, проте при розтині вузлів виділяється жовта масляниста маса, а не гній. На місці вузла, що розкрився, залишатиметься виразка, що довго не гоїться.

При змішаному типі паннікуліту вузлова форма перетворюється на бляшечную, потім - в інфільтративну. Такий варіант наголошується в поодиноких випадках. На початку хвороби можуть бути підвищення температури, м'язові та суглобові болі, нудота, головний біль, загальна слабкість. При вісцеральному відбувається системне запалення жирової клітковини у всьому організмі людини з утворенням специфічних вузлів у клітковині за очеревиною та сальнику, панкреатиту, гепатиту та нефриту. Паннікуліт може тривати від двох-трьох тижнів до кількох років.

Способи діагностики

Запалення підшкірної клітковини, або паннікуліт, діагностується на спільному огляді дерматолога та нефролога, ревматолога, гастроентеролога. Застосовуються аналізи сечі та крові, дослідження ферментів панкреатину, проба Реберга, печінкові проби. Визначення вузлів при панікуліті вісцерального типу відбувається завдяки ультразвуковому дослідженню черевних органівта нирок. Кров'яний посів на стерильність сприяє виключенню септичної спрямованості захворювання. Точний діагноз ставиться після здобуття біопсії освіти з гістологічним аналізом.

Класифікація

Існує первинна, спонтанна та вторинна форми запалення підшкірної клітковини. Вторинним паннікулітом є:

• імунологічний паннікуліт – виникає часто при системних васкулітах;
• люпус-паннікуліт (вовчаковий) - при глибокому ураженні системним червоним вовчаком;
• паннікуліт ферментативний – пов'язаний із впливом панкреатичних ферментів;
• паннікуліт проліферативно-клітинний – при лімфомі, гістіоцитозі, лейкемії тощо;
• холодовий паннікуліт - місцева форма, Яка розвивається як реакція на вплив холодом;
• паннікуліт стероїдний – з'являється у дітей після завершення кортикостероїдного лікування;
• штучний паннікуліт – викликаний введенням лікарських засобів;
• кристалічний паннікуліт – з'являється при нирковій недостатності, подагрі через відкладення у клітковині кальцифікатів, уратів;
• спадковий паннікуліт, який обумовлений недоліком α1-антитрипсину.

За формою вузлів виділяються вузловий, бляшковий та інфільтративний типи хвороби.

Дії пацієнта

Якщо з'явилися перші ознаки панікуліту, потрібно звернутися до лікаря. Крім іншого, слід при виявленні нових симптомів вдаватися до медичної допомоги (постійний жар, сонливість, висока втома, утворення пухирів та розширення області почервоніння).

Особливості лікування

Спосіб лікування запалення підшкірної клітковини визначається його перебігом та формою. При вузловому панікуліті хронічного типувикористовують протизапальні нестероїдні засоби(«Ібупрофен», «Диклофенак натрію»), антиоксиданти (вітаміни Е та С); обколюють вузлові формування глюкокортикороїдами. Ефективними є ще й фізіотерапевтичні процедури: фонофорез гідрокортизону, ультразвук, УВЧ, лазеротерапія, озокерит, магнітотерапія.

При бляшковому та інфільтративному типі підгострий перебіг хвороби відрізняється застосуванням глюкокортикостероїдів («Гідрокортизон» та «Преднізолон») та цитостатиків (препарат «Метотрексат»). Вторинні форми хвороби лікуються терапією захворювання на фоні васкуліту, подагри, панкреатиту та червоної системного вовчака.

Від панікуліту профілактичним заходомє своєчасна діагностика та терапія первинних патологій - бактеріальної та грибкової інфекції, нестачі вітаміну Е.

Як проявляється запалення підшкірної клітковини на ногах?

Целюліт

Целюліт, або обумовлений структурними змінамижирової тканини, що призводять часто до сильного погіршення кров'яної мікроциркуляції та застою лімфи. Не всі фахівці вважають за захворювання целюліт, але наполягають на тому, щоб його можна було назвати косметичним дефектом.

Таке запалення підшкірної жирової клітковини на фото представлене.

Переважно целюліт виникає у жінок у результаті гормональних збоїв, які періодично відбуваються: підлітковий період, вагітність У деяких випадках його поява здатна спровокувати прийом контрацептивів. гормонального типу. Велике значенняналежить фактору спадковості та специфіки раціону.

Як позбутися?

Ліподистрофія тканин під шкірою лікується обов'язково комплексно. Для досягнення успіху потрібно харчуватись правильно, пити полівітаміни, антиоксиданти. Дуже важлива частиналікування - спортивні заняттята активне дихання.

Лікарі радять курс процедур для покращення циркуляції крові та лімфи – біорезонансна стимуляція, масаж, пресо- та магнітотерапія. Жирові клітини стають меншими після мезотерапії, ультразвуку, електроліолізу та ультрафонофорезу. Використовують спеціальні креми проти целюліту.

Паннікуліт – це прогресуюче запалення підшкірної жирової клітковини, що призводить до руйнування жирових клітин, заміщення їх сполучною тканиною з утворенням бляшок, інфільтратів та вузлів. При вісцеральній форміЗахворювання відбувається ураження жирових клітин підшлункової залози, печінки, нирок, жирової клітковини заочеревинної області або сальника.

Приблизно 50% випадків паннікуліту посідає ідеопатичну форму хвороби, що найчастіше зустрічається в жінок віком від 20 до 50 років. Інші 50% - випадки вторинного панікуліту, які розвиваються на тлі шкірних та системних захворювань, імунологічних розладів, дії різних провокуючих факторів (деякі медикаменти, холод). В основі розвитку панікуліту – порушення перекисного окислення ліпідів.

Причини виникнення

Паннікуліт можуть викликати різні бактерії (частіше стрептококи, стафілококи).

Паннікуліт здебільшого розвивається на ногах. Захворювання може виникати після травми, грибкового ураження, дерматиту, утворення виразки. Найбільш уразливі області шкіри, що мають надлишок рідини (наприклад, при набряку). Паннікуліт може виникати у сфері післяопераційних рубців.

Симптоми панікуліту

Основний симптом спонтанного панікуліту - вузлові утворення, які розташовані в підшкірно-жировій клітковині на різній глибині. Зазвичай вони з'являються на руках, ногах, рідше - на обличчі, в грудях, животі. Після дозволу вузлів залишаються вогнища атрофії жирової клітковини, що виглядають як круглі ділянки западання шкіри.

Для вузлового варіанта характерна поява в підшкірній клітковині типових вузлів розміром від 3 мм до 5 см. Шкірні покриви над вузлами можуть мати забарвлення від звичайного до яскраво-рожевого.

Бляшковий варіант паннікуліту характеризується появою окремих скупчень вузлів, які зростаються і утворюють горбисті конгломерати. Шкіра над такими утвореннями може бути рожевою, червоною або червоно-синюшною. У деяких випадках скупчення вузлів поширюються на всю клітковину стегна, гомілки або плеча, здавлюючи нервові та судинні пучки. Це викликає виражену болючість, набряк кінцівки, розвиток лімфостазу.

Інфільтративний варіант захворювання протікає із розплавленням вузлів, їх конгломератів. Шкіра в області бляшки або вузла червоного або червоного кольору. Далі з'являється флюктуація, властива флегмонам та абсцесам, але при розтині вузлів виділяється не гній, а масляниста жовта маса. На місці вузла, що розкрився, залишається тривала незагойна виразка.

Змішаний варіант паннікуліту є перехід вузлової форми в бляшкову, а після - в інфільтративну. Цей варіант трапляється рідко.

На початку захворювання можливі головний біль, підвищення температури, загальна слабкість, біль у м'язах та суглобах, нудота.

Вісцеральна форма хвороби характеризується системним ураженням жирової клітковини по всьому організму з розвитком нефриту, гепатиту, панкреатиту, утворенням характерних вузлів у сальнику та заочеревинної клітковини.

Паннікуліт може тривати від 2-3 тижнів за кілька років.

Діагностика

Діагностика панікуліту включає огляд дерматологом спільно з нефрологом, гастроентерологом, ревматологом.

Застосовується аналіз крові та сечі, дослідження панкреатичних ферментів, печінкові проби, пробу Реберга.

Виявлення вузлів при вісцеральному панікуліті здійснюється за допомогою ультразвукового дослідженняорганів черевної порожнини та нирок.

Посів крові на стерильність допомагає унеможливити септичний характер хвороби.

Точний діагноз встановлюється за результатами біопсії вузла із гістологічним дослідженням.

Класифікація

Виділяють спонтанну, первинну та вторинну форми.

До вторинного панікуліту відносять:

Імунологічний паннікуліт часто виникає на тлі системних васкулітів;

Вовчаковий паннікуліт (люпус-паннікуліт) -при глибокій формі системного червоного вовчаку;

Ферментативний паннікуліт – пов'язаний із впливом панкреатичних ферментів при панкреатиті;

Проліферативно-клітинний паннікуліт – при лейкемії, гістіоцитозі, лімфомі та ін.

Холодовий паннікуліт - локальна форма, що розвивається у відповідь на холодову дію;

Стероїдний паннікуліт – виникає у дітей після закінчення лікування кортикостероїдами;

Штучний паннікуліт – пов'язаний із введенням медикаментозних препаратів;

Кристалічний паннікуліт – розвивається при подагрі, нирковій недостатності внаслідок відкладення у підшкірній клітковині уратів, кальцифікатів, а також після ін'єкцій пентазоцину, менеридину;

Паннікуліт, пов'язаний з дефіцитом α1-антитрипсину (спадкове захворювання).

За формою вузлів, що утворюються при панікуліті, розрізняють інфільтративний, бляшковий та вузловий варіанти захворювання.

Дії пацієнта

При перших симптомах панікуліту необхідно звернутися до лікаря. Крім того, слід звернутися за медичною допомогоюу разі, якщо при лікуванні хвороби несподівано виявились нові симптоми (постійний жар, підвищена втома, сонливість, поява пухирів, збільшення зони почервоніння).

Лікування панікуліту

Лікування паннікуліту залежить від його форми та перебігу.

При вузловому панікуліті з хронічною течієюзастосовують нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак натрію, ібупрофен та ін.), антиоксиданти (вітаміни С, Е), проводять обколювання вузлових утворень глюкокортикоїдами. Також ефективними є фізіотерапевтичні процедури: ультразвук, фонофорез гідрокортизону, лазеротерапія, УВЧ, магнітотерапія, озокерит.

При інфільтративній та бляшковій формі, підгострій течії паннікуліту використовуються глюкокортикостероїди (преднізолон, гідрокортизон) та цитостатики (метотрексат).

Лікування вторинних формзахворювання включає терапію фонового захворювання: системного червоного вовчаку, панкреатиту, подагри, васкуліту.

Ускладнення

Абсцес;

Флегмон;

Гангрена та некроз шкіри;

Бактеріємія, сепсис;

Лімфангіт;

Менінгіт (у разі ураження лицьової зони).

Профілактика панікуліту

Профілактика панікуліту полягає в своєчасної діагностикита лікуванні первинних захворювань- грибковий та бактеріальної інфекції, дефіцит вітаміну Е.

ВИЗНАЧЕННЯ , етіологія та патогенез

Запальна реакція, обумовлена ​​некрозом жирових клітин, головним чином підшкірної клітковини, але може виникати в інших локалізаціях жирової тканини макроорганізму, а також різних органахта системах. Причина невідома. Провокуючі фактори: травми, токсичні хімічні речовини, імунозапальні захворювання, збільшення активності панкреатичних ферментів (ферментативний паннікуліт), інфекції Може супроводжувати інших системним захворюваннямсполучної тканини (системний червоний вовчак), лімфопроліферативним новоутворенням, гістіоцитозу.

КЛІНІЧНА КАРТИНА І ПРИРОДНИЙ Плин

Найчастішою є ідіопатична форма (хвороба Вебера-Крісчен); трапляється зазвичай у жінок білої раси. Основний симптом: дуже болючі вузликові зміни в підшкірній клітковині, як правило, розташовані на кінцівках, рідше в ділянці тулуба. Рецидиву хвороби часто передує біль у суглобах та м'язах, а також субфебрилітет. Зміни в підшкірній клітковині зберігаються протягом декількох тижнів, гояться, залишаючи шрами у формі «диска». Рідше виникають нориці, з яких витікає маслянистий стерильний вміст. Іноді розвивається ураження суглобів, серозних оболонок, і нирок, печінки та системи кровотворення. Вузлики в підшкірній клітковині можуть співіснувати з хворобами підшлункової залози (запалення, псевдокісти, посттравматичне пошкодження, ішемія), а в ряді випадків приєднується артрит, що становить тріаду симптомів - panniculitis, arthritis, pancreatitis.

Додаткові методи дослідження

1. Лабораторні дослідження:під час рецидивів спостерігається суттєве збільшення ШОЕ, лейкоцитоз з переважанням нейтрофілів, анемія, іноді протеїнурія та збільшена кількість еритроцитів та лейкоцитів в осаді сечі, підвищена активністьліпази у сироватці крові (у хворих із змінами у підшлунковій залозі).

2. Гістологічне дослідження шкірно-м'язового біоптату, взятого із запально зміненої ділянки шкірного покриву, виявляє некроз жирових клітин, наявність макрофагів, що містять фагоцитовані ліпіди, тромботичні зміни в судинах, а в пізній стадії - фіброз.

3. РГ уражених суглобів:звуження суглобових щілин та ділянки остеолізису.

Діагностичні критерії

Діагноз встановлюють виходячи з типових гістологічних змін. Важливим є виявлення уражень інших органів, крім змін у підшкірній клітковині, які можуть бути пов'язані з паннікулітом (напр., це може бути першим симптомом захворювання підшлункової залози). В осіб з психічними розладаминеобхідно виключити самоушкодження шкіри.