Уроджена висока кишкова непрохідність у новонароджених. Спосіб лікування високої атрезії дванадцятипалої кишки

Основним методом діагностики при підозрі на високу кишкову непрохідність є рентгенологічне дослідження, яке починають із оглядових рентгенограм у вертикальному положенні у двох проекціях. Типовим рентгенологічним симптомом "повної" високої КН (атрезія дванадцятипалої кишки), є наявність двох газових міхурів з рівнями рідини (симптом подвійного міхура) та відсутність газу в нижчих відділах кишечника (рис. 6). Така рентгенологічна картина абсолютно достовірно підтверджує діагноз високої КН, а тому жодні додаткові методидослідження (у тому числі з використанням контрастних речовин) не потрібні.

Мал. 6. Атрезія 12 палої кишки. Є 2 газових міхура з рівнями рідини та відсутність газу в нижчих відділах кишечника.

При дуоденальному стенозі або мембрані з отвором (часткова дуоденальна непрохідність) на рентгенограмах іноді відзначається невелика кількість газу дистальніше за duodenum, при цьому характерна рентгенологічна ознака непрохідності дванадцятипалої кишки (симптом подвійного міхура) може бути відсутнім. Схожа рентгенологічна картина спостерігається і при частковій кишковій непрохідності, викликаної кільцеподібною підшлунковою залозою (рис. 7).

Мал. 7 Кільцеподібна підшлункова залоза. Є 2 газові бульбашки і мізерне газонаповнення дистальних відділів кишечника.

У такому разі необхідно провести контрастне дослідження і, перш за все, виключити синдром мальротації, який рентгенологічно та клінічно може нагадувати часткову дуоденальну непрохідність. Однак, при мальротації (на відміну від вад розвитку самої duodenum) при несвоєчасній діагностиці можуть розвиватися життєнебезпечні ускладнення, зумовлені заворотом середньої кишки. Тому після оглядових рентгенограм для визначення положення товстої кишки в черевної порожнинивиконують іригографію у прямій проекції. Для іригографії у новонароджених ми застосовуємо 25-30% розчин верографіну, який готуємо безпосередньо перед обстеженням шляхом розведення у 2,5-3 рази 76% розчину контрастної речовини. Для заповнення всієї товстої кишки у доношених новонароджених (перших днів життя) достатньо 45-60 мл контрастної речовини, у недоношених дітей – 25-30 мл (з розрахунку приблизно 15 – 20 мл на кг маси тіла).

При правильному розташуванні товстої кишки у черевній порожнині (у вигляді підкови) діагноз синдрому мальротації із заворотом середньої кишки може бути виключений. У цьому випадку для уточнення діагнозу доводиться проводити дослідження пасажу контрастної речовини по шлунково-кишковому тракту. Затримка евакуації контрастної речовини зі шлунка протягом 2 годин та поява на рентгенограмах, зроблених у вертикальному положенні, двох рівнів у проекції шлунка та початкового відділудванадцятипалої кишки підтверджує діагноз дуоденальної непрохідності.

Практично всі хворі з високою КН потребують передопераційної підготовки, яка може тривати так довго, як цього вимагає стан дитини, оскільки при цій патології зазвичай не виникають життєнебезпечні ускладнення, що вимагають екстреної хірургічної допомоги. Необхідно нормалізувати біохімічний склад крові (електроліти, білірубін, цукор та ін.), КОС, повністю ліквідувати симптоми ексікозу. Розрахунок обсягу рідини для інфузійної терапіїта якісного складу інфузату виробляють так само, як у дітей з пілоростенозом (див. вище).

Операцією вибору у дітей з високою КН при атрезії дванадцятипалої кишки та кільцеподібної підшлункової залози є дуоденодуоденоанастомоз, при мембрані дванадцятипалої кишки – мембранектомія. Якщо перешкода в дванадцятипалій кишці розташована поблизу зв'язки Трейця, то накладають дуоденоеюноанастомоз, оскільки створення дуоденодуоденоанастомоза у цій ситуації неможливе.

Вибір методу хірургічної корекції визначається необхідністю максимального відновлення нормальної анатомії ураженої зони, що особливо важливо для організму, що росте. Тому при високій КН у новонароджених і маленьких дітей не повинна проводитися операція, що нерідко здійснюється у дорослих пацієнтів, а саме – гастроеюноанастомоз, незважаючи на те, що це втручання є технічно більш простим, ніж дуоденодуоденоанастомоз або дуоденоеюноанастомоз. Як би добре не був накладений гастроеюноанастомоз, проте "залишена" петля дванадцятипалої кишки, що сліпо закінчується, у міру росту дитини швидко збільшується в розмірах, що може бути причиною важких диспептичних розладів (тяжкість у животі, часта відрижка, періодично виникають блювання застійним вмістом). .

За будь-якого виду хірургічного втручання у новонароджених ми намагаємося безпосередньо під час операції передбачити шляхи раннього початкуентерального харчування, особливо у зв'язку з нашими дуже скромними можливостями тривалого збалансованого парентерального харчування. Для цього під час операції з приводу дуоденальної непрохідності заводимо два зонди: один у шлунок для декомпресії, інший – у худу кишку (за зону анастомозу) для введення поживної суміші. Шлунковий зонд залишаємо відкритим для постійного видалення застійного вмісту зі шлунка, а через кишковий зонд на 3 добу післяопераційного періоду починаємо введення поживної суміші (адаптована молочна суміш, грудне молоко) мікроструминно з невеликою швидкістю (з 2 мл/год.). У міру поліпшення стану хворого швидкість мікроструминного введення збільшуємо. При відновленні пасажу по кишечнику (про що говорить припинення "застою" в шлунку, поява забарвленого випорожнення) починаємо годування в шлунок, одночасно зменшуючи обсяг молока, що вводиться в кишку. Дуоденодуоденоанастомоз починає функціонувати, як правило, на 6 – 7 добу післяопераційного періоду. До 8 – 10 діб зазвичай вдається перевести хворого на повне ентеральне годування через рот та прибрати кишковий зонд.

Обструкція 12-палої кишки буває повною (атрезія) або неповною (стеноз). Аномалія може бути запідозрена за даними пренатального за наявності неспецифічного багатоводдя.

Атрезія 12-палої кишки часто поєднується з іншими вродженими аномаліями. вродженими вадамисерця, нирок та шлунково-кишкового тракту (атрезія стравоходу, трахеостравохідний свищ, атрезія ануса). Діти з атрезією ДПК часто недоношені, приблизно в третини їх виявляється синдром Дауна.

Симптоми атрезії 12-палої кишки та діагностика

У більшості випадків обструкція ДПК відбувається дистальніше великого сосочка 12-палої кишки. У цих дітей спостерігається жовчне блювання протягом кількох годин після народження та під час їжі, на відміну від дітей, які мають проксимальну обструкцію, при якій спостерігається нежовчне блювання. На прямій рентгенограмі виявляється класичний симптом «подвійного міхура» внаслідок розтягування газами шлунка та проксимальної частини ДПК. За наявності атрезії в дистальних відділах кишки газ не виявляють, у той час як при стенозі деяку кількість газу виявляють дистальніше роздутого. дванадцятипалого кишечника. Необхідності у проведенні контрастного дослідженнязазвичай немає, так як проковтнуте повітря є відмінним контрастним середовищем.

Лікування атрезії 12-палої кишки та прогноз

Для декомпресії шлунка вводять назогастральний зонд, дитині проводиться невідкладна інфузійна терапія. Для реконструкції при атрезії 12-палої кишки доступ здійснюється у правому верхньому квадранті поперечним розрізом. Типовими інтраопераційними знахідками є розширена дванадцятипала кишка та дистальний кишечник маленького калібру. Мобілізація ДПК виявляє місце атрезії або стенозу та їх синтолію з великим сосочком, загальним. жовчною протокоюі судинами брижі. Різкий перехідгіпертрофованої та розширеної проксимальної частини дванадцятипалої кишки у кишку зі стінкою нормальної товщини свідчить про наявність обтуруючої мембрани у дванадцятипалій кишці. Мембрану січуть при дуоденотомії з протибрижового боку; необхідно бути обережними для збереження середньої частини мембрани, що містить ампулу. Найчастіше відновлення прохідності кишечника проводять ромбовидною дуоденостомою бік-у-бік між розширеним проксимальним відділом і звуженим дистальним відділом ДПК. У післяопераційному періоді для парентерального харчування встановлюють центральний катетер. Протягом 2 тижнів післяопераційному періоді необхідно проведенні декомресії шлунка і проксимального відділу ДПК за допомогою назогастрального зонда або гастростоми; декомпресію створюють до зменшення діаметра проксимального відділу ДПК та досягнення нормальної перистальтичної активності. Годування починають поступово збільшуючи обсяг.

Атрезія (зарощення, облітерація) кишечника є вродженою патологією розвитку шлунково- кишечникадитини, що полягає у відсутності просвіту однією з його ділянок.

Залежно від розташування патології виділяють кілька різновидів атрезії:

• пилорічна – розташована безпосередньо після шлунка;
• атрезія 12-палої кишки – знаходиться на самому початку тонкого кишечника;
• атрезія худої кишки – ділянка розташована між верхньою та нижньою частиноютонкого кишківника;
• атрезія клубової кишки;
• атрезія товстої кишки – діагностується в районі прямої кишки та анального отвору.

Атрезія дванадцятипалої кишки

Атрезія 12-палої кишки формується на другому – третьому гестаційному місяці. Для патології характерно повне закриття просвіту кишкової трубки. При цьому відбувається значне розширення проксимального кінця, здатного за своїми обсягами досягати розмірів шлунка. При цьому дистально розташовані петлі кишківника мають малий діаметр і спаяні між собою.

На атрезію можуть вказувати наступні ознаки:

• зригування навколоплідними водами;
• після годування у дитини розвивається блювання з домішками жовчі. Пояснюється це тим, що зарощення кишечника розташоване нижче фатерового сосочка;
• живіт при пальпації безболісний і м'який, візуально втягнутий;
• при облітерації 12-палої кишки спостерігається відходження первісного калу, але потім стілець повністю припиняється;
• у першу добу – дві після народження немовля залишається спокійним – загальний стандитину нормальну. Пізніше в нього розвиваються ознаки токсикозу та виснаження: пропадає жировий прошарок, риси обличчя загострюються, шкіра стає сухою;
• розвивається аспіраційна пневмонія.

За відсутності лікування дитина гине протягом 1,5 тижнів від виснаження та прогресуючої пневмонії.

Діагностика та лікування

Для уточнення попереднього діагнозу використається методика рентгенографії. На знімку будуть чітко видно газові бульбашки, розташовані в шлунку та дванадцятипалій кишці. При цьому кишкові петлі залишаються вільними. Для більш точного зображення використовується методика контрастування.

на рентгенівському знімкудосить чітко простежується відсутність ділянки дванадцятипалої кишки

Додатково проводиться диференційна діагностиказ іншими вродженими аномаліями, зокрема кільцеподібним панкреасом. Лікування патології передбачає негайне оперативне втручання. Його тип залежить від місця розташування атрезії щодо фатерового сосочка.

При зарощенні шлунково-кишкового тракту проводиться накладання дуоденоеюноанастомоза, якщо облітерація розташована вище, то виконується гастроентероанастомоз. Після операції у дитини досить тривалий час можуть спостерігатися ознаки дисфункції 12-палої кишки – зригування та блювання.

Патологія тонкого кишечника

Атрезія тонкого відділукишечника у новонароджених діагностується найчастіше у нижньому відділіклубової кишки. Дещо рідше зустрічається у верхніх відділах ШКТ. У деяких випадках причиною непрохідності кишкової трубки стає наявність мембранозної перегородки.

При атрезії тонкої кишкиу новонародженого формується досить характерна клінічна картина:

• у дитини розвивається невгамовне блювання з домішками крові жовчі, пізніше з'являються домішки калових мас;
• відходження меконію не спостерігається;
• після годування значно посилюється перистальтика кишківника, добре помітна через черевну стінку;
• відбувається здуття живота на тлі зменшення сечі, що виділяється, аж до повного припинення її відходження;
• блювання стає причиною розвитку токсикозу та швидкої втрати ваги, незважаючи на гарний апетит.

Симптоми атрезії тонкого кишечника з'являються у першу добу життя немовляти

Різке заходження черевної стінкивказує на розрив кишечника. Стан новонародженого різко погіршується, шкірні покривинабувають характерного сіро-зелений колір.

Основна методика діагностики патології рентгенологічне дослідження. Якщо крім характерного газового міхура розрізняються ще кілька бульбашок з рівнем, місце розташування атрезії – верхні відділиШКТ.

Численні повітряні бульбашки з рівнями рідини стають ознакою атрезії, що локалізується в нижньому відділі клубової кишки або на початку товстого відділу кишечника. У ході рентгенології категорично заборонено використання барієвої каші пероральним способом.

Препарат сприяє значному розтягуванню кишечника, збільшуючи ризик перфорації, а також посилює блювоту.

Захворювання має поганий прогноз, але у доношених дітей при рано проведеній операції та малій кількості атрезій він покращується. Оперативне втручання рекомендовано одразу після виявлення патології.

Атрезія прямої кишки

Атрезія прямої кишки є вродженою патологією, що характеризується недорозвиненням заднього проходу(Ануса). Найчастіше аномалія діагностується у хлопчиків. Захворювання потребує екстреного хірургічного коригування, проведеного протягом першої доби після народження.

Патологія формується в ранньому антенатальному періоді (з 12 по 29 гестаційний тиждень) та обумовлена ​​порушеннями розвитку плода. Стан характеризується відсутністю отвору на проктодеумі (поглиблення на задньому кінці тулуба зародка, який потім стає анусом), а також не розподілом клоаки.

Класифікація

Атрезію прямої кишки прийнято розділяти:

• на високу (надлеваторну);
• середню;
• низьку (підліваторну).

Друга класифікація патології поділяє атрезію прямої кишки на тотальну (відбувається повне зарощування просвіту кишкової трубки, без нориці), що зустрічається тільки в 10% всіх діагностованих випадків, і свищевий формат, на який приходять інші 90%.

Свищева форма атрезії прямої кишки буває наступних типів:

• патологічний канал виводиться до органів сечовидільної системи;
• свищі виходять у статеву систему;
• безпосередньо в промежину.

Симптоматика

Перші клінічні ознакипатології формуються через 12 годин після народження дитини - він стає неспокійним, погано спить, відмовляється брати груди і завжди тужиться. Наприкінці першої доби життя з'являється симптоматика непрохідності кишечника: відсутність меконію; дитину починає витріщати – спостерігається сильне здуттяживота.

Відкривається блювота, у складі якої є жовч і кал, з'являються ознаки інтоксикації та зневоднення. Якщо немовля найближчим часом не отримає кваліфікованої медичної допомоги, то загине від прободіння кишки та наступного перитоніту.

При низькій атрезії прямої кишки замість анального отвору у дитини відзначається невелике лійкоподібне поглиблення. Іноді воно повністю відсутнє.

У деяких випадках аномалія проявляється, як зарощування кишки і тоді задньопрохідний отвір просто перекрито плівкою, крізь яку добре проглядається меконій, що скупчився. Ознакою цієї форми патології стає випирання заднього проходу під час напруги, так званий синдром «поштовху». При високій надлеваторній атрезії він відсутній.

Після народження усі діти без винятку проходять перевірку на вроджені аномалії. Обов'язковому огляду піддається область анала. У разі патології замість анусу у дитини буде невелике поглиблення.

Медикам важливо визначити ступінь тяжкості патології. Якщо у немовляти відсутній тільки анус, а сама кишка повноцінно розвинена, то під час плачу у дитини в районі анального отвору спостерігається випинання.

Свищі, що виходять у сечовидільну систему, діагностується здебільшого у немовлят чоловічої статі. У дівчаток цей різновидАтрезія зустрічається набагато рідше. Ознакою патології стає присутність у сечі частинок меконію, а при напруженні сечовипускального каналувиходять гази.

Попадання вмісту кишечника в сечовивідні шляхистає причиною розвитку циститів, пієлонефриту, уросепсису.

Ознакою нориці товстої кишки, що має вихід у вагіну, стає виділення первородного калу через статеву щілину. Гостра кишкова непрохідністьпри даному форматі атрезії не розвивається, але вихід фекалій подібним чином призводить до формування вульвіту та різних запаленьсечовидільної системи.

Ще один варіант відкриття свища - область промежини. Найчастіше аномальний канал формується поруч із задньопрохідним отвором, мошонкою або на підставі пеніса. Вчинення нормального актудефекації також неможливо, тому у немовляти найближчим часом з'являється симптоматика непрохідності кишечника.

Діагностика та лікування

Для діагностування атрезії немовляті призначається рентгенологічне дослідження. У деяких випадках цілком достатньо пальпування прямої кишки, під час якої лікар наштовхується на перешкоду.

Лікування атрезії прямої кишки можливе виключно хірургічним шляхом. Малюкам з підлеваторною (низькою) атрезією прямої кишки виконується проміжна пластика. При середній та високій форміпатології в хід оперативного втручанняформується кінцева колостома (виведення частини ободової або сигмовидної кишки на лівий бікживота) з наступною корекцією.

Проопероване з приводу атрезії кишечника немовля з виведеною колостомою

Після хірургічного лікуваннясередніх та високих атрезій у дітей часто розвивається нетримання калу. Прогноз за відсутності адекватної терапії несприятливий: загибель дитини настає на п'яту – шосту добу після народження. Але й вчасно проведена операція не є гарантією повного одужання. Повноцінно функціонувати кишечник починає лише у 30% прооперованих немовлят.

Атрезія товстої кишки

Атрезії товстої кишки характеризуються повною непрохідністю даного відділу кишечника. Зустрічається патологія дуже рідко і становить лише 2% від усіх діагностованих випадків атрезії кишечника. Причиною формування аномалії вважається внутрішньоутробне некротизування ділянки товстої кишки в результаті патологічних станів, зокрема, заворот.

Ознаки атрезії товстої кишки формуються у немовляти на другу – третю добу. Це невгамовне блювання, що містить домішки меконію, здуття живота. При візуальний оглядможна побачити розтягнуті петлі кишечника, проступають через черевну стінку.

Діагностика включає обов'язкову рентгенографію. На знімку чітко видно численні газові бульки з горизонтальними рівнями рідини. Петлі кишечника розтягнуті, а сам відрізок кишки, що нефункціонує, виглядає як тонкий шнур.

Атрезована ділянка може бути діагностована на будь-якій ділянці товстої кишки.

Лікування патології хірургічне і полягає у видаленні атрезованої ділянки кишечника з подальшим накладенням товстокишкової анастоми. У разі розриву кишки та розвитку перитоніту можливе встановлення проксимальної колостоми.

Атрезія кишечника – одна з найскладніших аномалій формування кишечника. Після діагностування патології немовля потребує екстреного хірургічного втручання. В іншому випадку захворювання має вкрай несприятливий прогноз.

Винахід відноситься до медицини, а саме хірургії, і може бути використане для лікування атрезії 12-палої кишки у дітей. Сутність винаходу: у брижі поперечної ободової кишкиформують вікно, краї якого підшивають до передньої стінки 12-палої кишки. До 12-палої кишки підводять петлю худої кишки. Дуоденоеюноанастомоз протяжністю 1,5-2 см формують відступивши близько 5 см від зв'язки Трейця. На передню та задню губи анастомозу накладають один ряд одиночних швів проліном 5/0 на атравматичній голці вузликами у просвіт кишки. Потім, відступивши від сформованого дуоденоеюноанастомоза 1-1,5 см, кишку, що призводить, фіксують до нижньої поверхні брижі поперечної ободової кишки, ближче до її кореня, 3-4 серозно-м'язовими швами, віддаленими один від одного на рівній відстані. Пропонований спосіб має наступну перевагу: фіксація приводить кишки дуоденоеюноанастомоза до брижі поперечної ободової кишки попереджає провисання і порушення випорожнення кишки, що подовжується в процесі росту дитини. 2 іл.

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використане для лікування атрезії 12-палої кишки у дітей. Захворювання є вродженою пороком розвитку і проявляється високою кишковою непрохідністю в період новонародженості. Відсутність хірургічної допомоги призводить до загибелі немовляти. Летальність під час використання сучасних методівлікування досягає 30-40% Відомий спосіб лікування атрезії 12-палої кишки у дітей, який полягає в поєднанні просвітів ділянок 12-палої кишки вище і нижче зони атрезії (Г. А. Баїров, Ю. Л. Дорошевський, Т. К. Немілов Атлас операцій у новонароджених (Л. 1984, с. 55-58). Недоліком цього способу є те, що він здійснимо тільки у випадках, коли діастаз між сегментами 12-палої кишки незначний і дозволяє з'єднати їх без сильного натягу. У випадках, коли є значний діастаз між сегментами, агенезія дистального відділу 12-палої кишки, а також при множинному ураженні 12-палої кишки накладення дуоденодуоденоанастомозу викликає значні труднощі. Прототипом винаходу є спосіб лікування атрезії 12-палої кишки у дітей, який полягає в підведенні початкового відділу худої кишки позаду поперечної ободової кишки через вікно в її брижі до передньої стінки розширеної 12-палої кишки і формування дуоденоеюноанастомозаом однорядним. У зв'язку з накладенням дуоденоеюноанастомоза на початковий відділ худої кишки петля анастомозу, що приводить, є короткою, не провисає і при закиданні в неї харчових мас спорожняється задовільно. Недоліком даного способує те, що він не враховує зміни топографоанатомічних взаємин у процесі зростання дитини, а саме подовження кишечника, зокрема, кишки, що призводить дуоденоеюноанастомоза. В результаті цього кишка, що призводить, починає провисати і евакуація харчових мас, що потрапляють до неї, утруднюється. Це може призводити до розширення кишки, що призводить, і розвитку синдрому "сліпої кишки" (фіг. 1). Метою винаходу є попередження післяопераційних ускладненьі забезпечення адекватної функції дуоденоеюноанастомоза, що створюється. Мета досягається шляхом фіксації петлі кишки, що призводить анастомозу до брижі поперечної ободової кишки. Це перешкоджає провисанню і порушенню випорожнення кишки, що подовжується в процесі росту дитини. Здійснення способу пояснюється на фіг. 2, де представлена ​​схема сформованого дуоденоеюноанастомоза. Спосіб здійснюється наступним чином. Виконують лапаротомію поздовжнім розрізом через правий прямий м'яз живота. Після огляду сегмента 12-палої кишки, що сліпо закінчується, представленого зазвичай значним за обсягом мішком з потовщеними стінками, поперечну ободову кишку (1) відкидають догори. У брижі (2) поперечної ободової кишки вибирають безсудинну зону. У межах цього простору формують вікно, краї якого підшивають до передньої стінки 12-палої кишки (3), обмежуючи майданчик для майбутнього співустя. До 12-палої кишки підводять петлю худої кишки. Дуоденоеюноанастомоз формують відступивши близько 5 див від зв'язки Трейца (4). Для цього розкривають просвіт 12-палої кишки і худої кишки протягом 1,5-2 см. На передню та задню губи анастомозу накладають один ряд одиночних швів проліном 5/0 на атравматичній голці вузликами в просвіт кишки. Потім, відступивши від сформованого дуоденоеюноанастомоза (5) близько 1,5 см, що призводить кишку (6) фіксують до нижньої поверхні брижі (2) поперечної ободової кишки, ближче до її кореня, 3-4 серозно-м'язовими швами, віддаленими один від друга на рівній відстані. Після цього передню черевну стінку вшивають наглухо. Пропонований спосіб апробований у клініці дитячої хірургії Ростовського медичного інститутуу 4 хворих. приклад. Хворий С. історія хвороби N 9644/710 надійшов до клініки дитячої хірургії 14.05.1994 р. з діагнозом: висока кишкова непрохідність. Атрезія 12-палої кишки. Після передопераційної підготовкипід ендотрахеальним наркозом виконано правосторонню трансректальну лапаротомію. При ревізії органів черевної порожнини виявлено, що шлунок збільшений у розмірах, 12-пала кишка, включаючи верхню горизонтальну та низхідну частини, а також початковий відділ нижньої горизонтальної частини розширена до 2,5 см в діаметрі. Зона атрезії довжиною до 0,5 см локалізована в дистальному відділі 12-палої кишки. Тонка кишка діаметром до 0,6 см, що спала. Хворому накладений дуоденоеюноанастомоз з підведенням початкового відділу худої кишки позаду поперечної ободової кишки через вікно у її брижі. Анастомоз довжиною 2 см сформований однорядним вузловим швом у просвіт кишки (пролен 5/0). Відступивши 1 см від анастомозу, кишка, що приводить, підшита 4-ма серозно-м'язовими швами до нижньої поверхні брижі поперечної ободової кишки поблизу її кореня. Післяопераційний періодпротікав без ускладнень. Лапаротомна рана загоїлася первинним натягом. Протягом 8-ї доби після операції у дитини по назогастральному зонду відходило до 40-50 мл застійного шлункового, що відокремлюється на добу. Потім кількість шлунка, що відокремлюється, зменшилася до 25 мл і стала більш світлим, у зв'язку з чим зонд видалений. На 6-ту добу відмічено мізерний стілець після клізми. На 10-ту добу дитина почала годуватися по 5 мл через 3 год. Блювоти і зригування не було. На 15-ту добу дитина отримувала по 30 мл зцідженого грудного молоката був переведений у відділення патології новонароджених. Звідки був виписаний на 30-ту добу після операції з вагою 3200 р. У порівнянні з прототипом пропонований спосіб володіє наступною перевагою: фіксація кишки, що призводить дуоденоеюноанастомоза до брижі поперечної ободової кишки попереджає провисання і порушення спорожнення подовжується в процесі росту.

формула винаходу

Спосіб лікування атрезії дванадцятипалої кишки у дітей, що передбачає накладення дуоденоеюноанастомозаии друга, до нижньої поверхні брижі поперечної ободової кишки.

Атрезія – це вроджена аномалія, що виявляється відсутністю чи зарощуванням будь-якого природного отвору чи каналу в тілі людини, що рідко є наслідком інших присутніх захворювань.

Найчастіше розпізнають такі види цієї патології:

Атрезія прямої кишки

Атрезія заднього проходу

Атрезія незайманої пліви

Атрезія стравоходу

Атрезія 12-палої кишки

Атрезія гімена

Атрезія Хоан

Атрезія вен

Атрезія зовнішнього слухового проходу

Атрезія слізних точок

Атрезія внутрішнього зіва

Атрезія цервікального каналута ін.

Природжена атрезія

Лікарі від народження дитини займаються уродженими патологіями. Їх знаходять під час обстеження новонародженого. Особливості таких аномалій легше групувати від простої видимої форми до складної, інколи навіть унікальної.

У дітей в перші години їхнього життя найчастіше не спостерігаються подібні патології, якщо тільки вони не є надто очевидними. Але найпоширеніша атрезія у новонародженого - атрезія ануса, дається взнаки вже через кілька годин. Спостерігається відсутність відходу меконію, інколи ж вже при поверхневому огляді можна визначити відсутність задньопрохідного отвору. Оскільки досі точно не класифіковано поняття високих та низьких атрезій при їх визначенні в області кишечника щодо розташування по відношенню до леваторних м'язів (вище або нижче), вважають, що висока знаходиться глибше ніж 2,5 сантиметра, отже, низька – до цього значення . У новонароджених при цій патології відзначається дискомфорт, здувається животик, починається блювання: спочатку вмістом шлунка, а трохи пізніше - з домішкою жовчі. Дитина не хоче годуватися, прогресує токсикоз, і блювота частішає. Якщо дитині не надати допомогу хірургічним способом, цей вид захворювання дуже швидко переходить у гостру стадію – перфорацію кишечника та перитоніт. Така атрезія несе страшні наслідки- Аж до летальних випадків.

Нема 100% встановлених причин внутрішньоутробних аномалій у дітей. Причини атрезії найчастіше уроджені.

фото атрезії стравоходу

Атрезія стравоходу

Подібна аномалія є тяжкою пороком. При ньому частина верхнього відрізка стравоходу закінчується нечітко, частина нижнього може провалюватися в трахею. Таке відхилення у дітей часто поєднується з вадами наступних органів:

- Серце;

- шлунково-кишковий тракт;

- сечостатева система.

Найчастіше такі вади трапляються, коли має місце хромосомна хвороба. Атрезія стравоходу у дітей пов'язана з дефектами ранній стадіїембріогенезу. На ранній стадії трахея з'єднана з стравоходом і вони розділяються тільки через місячну декаду. Якщо цього не відбувається, то є загроза викидня. Якщо самовільно викидень не трапився, дитина народжується вже з пороком, який має назву атрезію стравоходу. Наслідки такої недуги можуть стати летальними, якщо хірургічно не вирішити цієї проблеми.

Причини атрезії стравоходу плода :

- Залежність від вживання алкоголю;

- Залежність від куріння;

- залежність від наркотиків;

- Проведення рентгенівського дослідження під час першого триместру виношування дитини;

Атрезія матки зустрічається виключно у жінок. З медичної точки зору вона є зарощуванням і непрохідністю. Під час менструацій така аномалія супроводжується болями. При гінекологічному огляділікар може додатково виявити розвиток і гематосальпінксу, в більш тяжкому випадку- І . Лікування винятково оперативне.

Біля входу шийки майки є простір, який називається цервікальним каналом. Він розтягується, але виключно в репродуктивному віці. Під час вхід із піхви до стерильної матки зменшується як у довжині, так і в ширині. Подібна зміна викликана гормональним порушенням, яке неминуче в період менопаузи (природний процес), і зветься атрезією цервікального каналу в постменопаузі.

Симптоми різних видіватрезій

Симптоми атрезії стравоходу, товстої та тонкої кишки залежать від ступеня та виду ураження кишечника. Чим занедбане захворювання, тим яскравіше виражена симптоматика.

Кишкова непрохідність – це тяжка патологія. За деякими симптомами можна визначити хворобу та почати своєчасне лікування. Основні ознаки атрезії у новонароджених:

- Спазматичний біль;

- Здуття живота;

- Відсутність акта дефекації;

- пінисті виділення з рота;

- Сильне слиновиділення;

- блювання при годуванні;

- Кашель;

- Примхливість, занепокоєння;

- Утруднення дихання;

- Відмова від молока.

Болі при атрезії різкі, що наростають в ділянці пупка. При частковій непрохідності або норицях може спостерігатися. При здутті характерна асиметрія живота, дитина неспокійна і постійно підтискає ніжки. При годуванні починається задуха, кашель та блювання. Блювотні маси мають домішка жовчі, при запущеній формі з'являються виділення калової маси. При обтураційній та спайковій формі блювання стає безперервним. Такі симптоми часто ускладнюються.

При непрохідності товстої кишки симптоматика менш виражена, ніж патології тонкої кишки. Якщо непрохідність тонкої кишки часткова, лікарі можуть призначити консервативні методилікування, при повній непрохідності хірургічне втручанняобов'язково.

Симптоми атрезії можна кваліфікувати за місцем розташування патології:

Задній прохід. Задній отвір заращен повністю або частково. Є поглиблення розміром трохи більше 5 мм, дитина може спорожнитися. Пряма кишка може зростатися з сечовим міхуром. У цьому випадку сеча стає темного незвичайного кольору.

Мікротія. Часткове або повне зарощення вушного проходу. У дитини з'являється глухота або слуху немає зовсім.

Біліарна атрезія. Новонароджений хворіє на жовтяницю. Жовчовивідні шляхи або зовсім відсутні, або утворюється часткова непрохідність. Відтінок шкіри стає зеленувато-жовтим, підвищується білірубін, знижений тромбоподібний індекс. Сеча набуває темний відтінок, печінка збільшується.

Травник. З рота та носа дитини виділяється біла піна, рясний потік слини. Часто виникають при атрезії стравоходу, вад серця та ШКТ.

Тонка кишка. У новонародженого відсутня значна частина кишки. Частини кишки поєднані тяжком. У дитини з'являється блювання під час годування. З рота може виділятися жовч і калові маси.

Атрезія фолікула. Розвивається часом непомітно, що призводить до безпліддя.

Легенева артерія. Дитина при народженні набуває синюшного відтінку, який не пропадає. Часта задишка, при годівлі задихається.

Піхва. Зарощення піхви, часті спазматичні болі внизу живота; Неможливість жити статевим життям.

Атрезія Хоан. Задня областьноса звужена, прохід закритий тканиною. Виникають проблеми з диханням. Дитині треба надати термінову допомогупри народженні, тому що новонароджені не можуть дихати ротом.

Тристулкового клапана. Порушено процес кровообігу в серці. Розвивається, може бути втрата свідомості, задишка. Це призводить до закупорки судин.

При атрезії зі свищами дитина випорожнюється у невеликій кількості. Якщо свищ широкий, то кал виходить як завжди і можна не відразу запідозрити патологію. Розвивається часткова непрохідність із змінними болями та здуттям живота.

Діагностика

Багато людей або батьки запитують: як діагностує атрезію різних формпрофільний лікар?

Поставити діагноз при непрохідності заднього проходу та стравоходу не викликає труднощів. Ще в пологовому будинку новонароджених одразу ж ретельно оглядають. Якщо перший кал - меконію не виділяється, то лікар відразу ж ставить діагноз - атрезія. При дослідженні заднього проходу шкіра може бути надто витончена, що говорить про форму хвороби. За наявності біліарної атрезії лікар звертає увагу до симптоматику: наявність жовтого відтінку шкіри. У вагітної жінки при проходженні УЗД можуть виявити. Якщо на УЗД у плода шлунок не проглядається, лікарі ставлять діагноз – заздалегідь атрезія.

Діагностика атрезії стравоходу може проводитись за допомогою:

Призначення рентгеноскопії черевної порожнини. Переглядають грудну клітину. Рентгеноскопія ділиться на безконтрастну та контрастну. При першому варіанті: вставлений катетер видно у сліпому відрізку стравоходу. Якщо є свищ, то шлунок та кишечник наповнений повітрям. При контрастній рентгеноскопії – чітко видно сліпий кінець стравоходу;

Використання катетера. Вводиться через носову порожнину. Якщо катетер упирається у стінку стравоходу без подальшого просування чи потрапляє у трахею, це означає наявність патології;

Проводиться "проба Елефанта". Через зонд у сліпий кінець стравоходу вводиться повітря, яке виходить через ніс. Зондування стравоходу проводиться швидко, проте метод не є на 100% точним.

Після появи новонародженого світ у кишечнику вже за кілька годин накопичуються гази. Дитину при рентгеноскопії перевертають нагору ногами. Міхур газу, що утворився, дозволяє розглянути положення кишки і встановити точний діагноз. Це потрібно знати для якісного проведення операції. Якщо ж вчасно не визначено повну атрезію, новонароджений не проживає й тижня.

Атрезія стравоходу може діагностуватися, якщо у пацієнта вже встановлені захворювання:

- Атрезія ануса;

- Порок серця;

- Недоношеність;

- Патології верхніх кінцівок;

- Патології хребта;

- Багатоводдя у вагітної.

При діагностуванні кишкової непрохідності лікар звертає увагу на наступні симптоми:

- Матьє-Склярова. Проводиться пальпаторно. Коли виробляється трясіння черевної стінки, чути плескіт рідини, що накопичилася в кишці.

- Шімана-Данса. Проводиться пальпаторно. Права клубова ямка виявляється порожньою.

- Чугаєва. Якщо підтягнути дитині ноги до живота, то животі з'являється помітна поперечна полоса.

- Шланге. При обмацуванні живота помітно посилення здуття, утворення газів.

- Кривуля. При обмацуванні живота чути металевий звук.

- Обухівській. Пряма кишка та отвір ануса розширені.

- Гольда. Визначається пальпаторно. Петлі тонкої кишки роздуті.

- Цеге-Мантейфеля. При введенні води в пряму кишку, більше півлітра ввести не вдається.

Якщо підозрюється непрохідність кишечника, лікар перевіряє грижові ворота на момент защемлення. Проводиться рентген черевної порожнини. Якщо виявлено динамічну непрохідність кишки, то обов'язково відразу виявити причину, їй може стати наявність: апендициту, панкреатиту, тромбів та інших патологій.

Атрезію товстої та тонкої кишки виявляють через рентген черевної порожнини. Якщо виявляється наявність низки роздутих петель тонкої чи товстої кишки, діагноз підтверджується. На рентгенограмі помітні об'ємні утворення через накопичення газів.

Лікар може призначити додаткове обстеження:

- Ехокардіографії серця;

- Скринінг з використанням амніоцентезу;

- Рентген нирок;

- Тест на концентрацію хлоридів поту.

Лікування різних видів атрезій

Лікування атрезії стравоходу

Починати лікування атрезії стравоходу потрібно відразу після виявлення, тому що при такій ваді стравохід закінчується через 10 см, і дитина не може їсти. У такому разі у дитини після народження рясно виділяється слина (через ніс та рот), при цьому вона сильно піниться. Помітно збільшується живіт дитини.

Лікування атрезії стравоходу починається із введення в стравохід катетера, щоб відкачувати слиз із ротоглотки. Далі слідує призначення антибіотиків з широким спектром дії та гемостатичних препаратів.

При атрезії грудного відділустравоходу після проведення необхідних дослідженьлікарі часто виявляються перед очевидною необхідністю негайного проведення операції (якщо вага дитини більше двох кілограм, і життєво важливі системиорганізму у нормі).

Лікування атрезії стравоходу операційним способом супроводжується випорожненням шлунка за допомогою фістули. При цьому дитина повинна лежати на животі із зафіксованим підняттям голови на 40 градусів.

Післяопераційний догляд. Профілактика

Однозначно, при атрезії стравоходу після операції потрібно подальший медичний догляд. Спосіб відновлення залежить від широкого спектруфакторів. Враховується тяжкість порушень у легенях, вік дитини та інші аномалії, що виникли. Післяопераційний період при атрезії стравоходу може проходити без аномалій, що дозволить екстубацію. Якщо легені самостійно не можуть здійснювати газообмін, після операції буде потрібно застосування вентиляційної підтримки легень. Декілька днів (терміном приблизно до тижня) шию розгинати заборонено. Найчастіше через рухи шиєю шви можуть порушувати свою цілісність. Обов'язкове призначення знеболювальних препаратів.

Атрезія стравоходу після операції потребує сильних опіоїдних анальгетиків. Дренаж, який залишили під час операції, за відсутності ускладнень дістають за тиждень. Також у післяопераційний період пацієнт потребує інфузійної терапії, для чого застосовується глюкоза у 5-10 відсотковому розчині. Пізніше можна розпочати годування дитини за парентеральним типом.

При правильному доглядіза дитиною атрезія стравоходу не прогресуватиме і даватиме ускладнень, післяопераційний період, проведений під керівництвом лікарів, дозволить досягти максимально хороших прогнозів на одужання.

Лікування атрезії ануса

Щоб розпочати лікування атрезії, також необхідна своєчасна діагностика. Небезпечно відкладати операцію, коли у дитини виявлено атрезію ануса, операція потрібна негайно. Через те, що анус відсутній, відкриваються нориці, які можуть викликати додаткові патології, тому лікування даної патології має початися якомога раніше.

Лікування атрезії ануса відбувається у кілька етапів. Операція починається з того, що колостомою виводяться назовні калові маси. Далі формують анальний отвір і після цього відновлюють цілісність кишечника. Хід операції залежить від виду та висоти атрезії. Якщо атрезія ануса виникла через перекриття плівкою прямої кишки, то проводиться сама проста операція(Можливо, навіть не потрібно накладати шви, тому що всього лише проводитися хрестоподібний розріз закритого анусу). Якщо в задньому проході є свищ і потрібна операція для усунення атрезії ануса, то вдаються до проктопластики Стоун-Бенсон. Якщо патологія супроводжується норицею на промежину, операція може обмежитися розширенням свищевого отвору. Коли атрезія ануса відзначається у поєднанні з довгими промежинними норицями, проводиться операція Саломона: найоптимальніша в такій ситуації. При будь-якій іншій низькій формі атрезії ануса операція може здійснюватися з використанням комбінованого паракркцигеального проміжного доступу.

Лікування атрезії прямої кишки

Лікування даного виду атрезії відбувається лише оперативним методом. Операція з лікування атрезії прямої кишки починається зі знеболювання. Якщо аномалія простого вигляду, то операція проводиться за допомогою проктопластики. Якщо ж атрезія висока, то операція атрезії прямої кишки здійснюється методом черевнопроміжної проктопластики. Подібне хірургічне втручання включає кілька етапів, і після нього в обов'язковому порядку проводиться курс фізіотерапії.

Якщо дитина недоношена і важить менше двох кілограм, то операція з лікування атрезії пряма кишка проводиться з допомогою паліативного втручання, тобто. створюється неприродний задній прохід. Коли свищ має з'єднання з сечовою системою, Операція призначається вже у перші години життя дитини, т.к. Існує великий ризик поширення інфекції. Коли в дівчинки нориці направлений у статеву систему, хірургічне втручання може бути відкладено до віку в 3-4 роки, т.к. в цей момент його простіше продати технічно, ніж у новонародженої. Якщо у новонародженої спостерігаються ускладнення у розвитку через аномалію, то операція з лікування атрезії прямої кишки робиться через шість місяців після народження.

При виявленні стенозу операція не проводиться, лише вводиться буж, який поступово розширюють. Якщо при такому лікуванні не настають поліпшення через 3-4 місяці, то доводиться вдатися до операції.

Свищі, що не впливають на роботу заднього проходу, видаляються оперативно, і операція безпосередньо на прямій кишці не потрібна.

Протипоказання до операції. Результат лікування.

Результати лікування після того, як було зроблено операцію, можна констатувати дуже швидко. Післяопераційний період зазвичай проходить без ускладнень, і реабілітація найчастіше успішна.

Дуже небезпечна для життя дитини легенева атрезія. Навіть після операції при атрезії легеневої артерії 51% новонароджених гине. Тому лише гарний спеціалістзможе рахунок проведення операції зберегти життя малюку. Терапевтичне лікуванняв подібних ситуаціяхвиявляється безсило.

Є кілька видів операцій, що проводяться при атрезії легеневої артерії, та відповідний методлікування можна підібрати після ультразвукової діагностики. Суть лікування та операції завжди одна – дати вільне пересування крові від шлуночка серця та відновити кровотік легень. Обов'язковим після операції є прийом курсу ліків, які забезпечать запобігання закриття артеріальних проток.

Необхідність операції при атрезії жовчовивідних шляхів однозначна. Діти за такої аномалії не доживають і до трьох років. Перш ніж приступити до лікування за допомогою операції, при атрезії даної локалізації, необхідно зробити біопсію печінки. Самий оптимальний вікДля операції при атрезії жовчовивідних шляхів буде 40-60 днів, якщо робити операцію пізніше, то прогнози на одужання не оптимістичні. Всі операції при атрезії жовчовивідних шляхів спрямовані на відновлення функції виведення жовчі. Достатньо довгий періодреабілітації після операції та додаткове лікуванняможуть збільшити шанси на одужання дитини.