Анурия полиурия олигурия дизурия. Олигоанурия: что это, диагностика и терапия

Цилиндрурия . Цилиндры - единственные элементы мочи только почечного происхождения. Они представляют из себя белковые слепки канальцев почек. Различают следующие виды цилиндров:

1) Стекловидные (гомогенные, гиалиновые) цилиндры – это свернувшиеся в трубочку белки. Это особая форма протеинурии. Их наличие в моче свидетельствует о повышенной проницаемости как клубочков, так и канальцев. Образование этих цилиндров зависит не только от интенсивности выделения белков с мочой, но и от условий, способствующих свертыванию белка - желтуха, изменение рН крови и тканей.

2) Зернистые (это гиалиновые цилиндры, содержащие распавшиеся эпителиальные клетки канальцев).

3) Эритроцитарные и лейкоцитарные (это гиалиновые или зернистые цилиндры с адгезированными к их поверхности эритроцитами и лейкоцитами).

4) Эпителиальные (состоят из спущенных клеток эпителия канальцев почек).

5) Жировые (состоят из дегенерированных и спущенных эпителиальных клеток канальцев, покрытых капельками жира).

6) Восковидные (встречаются при дистрофических процессах в канальцах, в частности. при амилоидозе, жировой дистрофии и т. д.).

Анурия (an – отсутствие + uron - моча) характеризуется уменьшением мочевыделения ниже 100 мл в сутки или полным ее отсутствием. Анурия возникает при: 1)сильном рефлекторном и гуморальном спазме приносящих артериол (возникающем при значительном увеличении в крови катехоламинов, вазопрессина, ангитензина-2 и 3, серотонина, особенно при болевом синдроме), 2) резко выраженной артериальной гипотензии (снижение АД ниже 60-50 мм рт. ст.), характерной для массивной кровопотери, коллапса, шока, комы, 3) повреждениях клубочков и канальцев почки (имеющих как воспалительный, так и дистрофический характер), 4)нарушениях мочеиспускания (развивающихся при травмах, опухолях, мочевых камнях лоханки, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

Олигурия (от греч. oligos – малый, немногочисленный + uron – моча) характеризуется снижением суточного диуреза ниже соответствующих нормальных величин (или нижней границы нормы, т. е. менее 1 л), как правило, с увеличением удельного веса мочи. При олигурии величина суточного диуреза может снижаться до 200-100 мл. Олигурия возникает при: 1) обезвоживании организма (возникающем при ограничении поступления воды с питьем и пищей, усилении пото- и слюноотделения, диареи – частом и жидком стуле), 2) выраженном спазме приносящих артериол почки (выявленном в начальной стадии образования отеков), 3) артериальной гипотензии (при снижении АД ниже 90-80 мм рт. ст.), 4) повреждении и закупорке (миоглобином, микротромбами) капилляров клубочков и капсулы Шумлянского-Боумена, 5) усиленной реабсорбции воды, ионов натрия в дистальных извитых канальцах нефронов (в результате увеличения количества АДГ, альдостерона чувствительности к ним рецепторов).

Полиурия (от греч. polys – много, множество +uron – моча) характеризуются увеличением диуреза выше соответствующих нормальных величин (или верхних границ нормы, т. е более 1, 5-2 л), как правило, со снижением удельного веса мочи. Полиурия возникает при: 1) гипергидратации огранизма (вследствие избыточного поступления воды алиментарным, перрекпальным или парентеральным способами), 2) резко усиленном кровотоке через корковое вещество почки, 3) повышения гидростатического давления в сосудах клубочков, 4) снижении онкотического давления крови, 5) увеличении коллоидно-осмотического давления канальцевой мочи (в результате протеинурии, глюкозурии, натрийурии, мочевиноурии и др.), 6) снижении канальцевой реабсорбции воды (вследствие недостатка АДГ и\или уменьшения чувствительности рецепторов к АДГ и др.) 7) снижения канальцевой реабсорбции ионов натрия (в результате недостатка альдостерона, избытка натрийуретического гормона, нарушения окислительных ферментов и др.)

Следует отметить, что в суточной моче здорового человека постоянно выделяются гиалиновые цилиндры (до 20-100 тысяч).

Гипостенурия - стойкое уменьшение относительной плотности мочи (1003-1005, при норме 1015-1025) характерно для заболеваний самих почек. Этот симптом свидетельствует о нарушении концентрационной функции почечных канальцев, что чаще всего бывает при пиелонефрите и указывает на хроническую почечную недостаточность. В этих случаях наблюдается монотонность относительной плотности мочи, отсутствие ее колебаний в достаточно широких пределах – изостенурия (снижение в моче NaCl, КСР, шлаков). Сочетание последней с гипостенурией носит название изогипостенурии.

Общие симптомы при заболеваниях почек:

1. Почечные отеки (общие отеки тела- анасарка).

2. Почечная артериальная гипертензия.

3. Почечная эклампсия (судороги).

4. Почечная недостаточность.

5. Уремическая кома.

Некоторые заболевания и состояния мочевыделительной системы требуют оказания неотложной врачебной помощи. К их числу относятся количественные изменения мочи, такие как анурия и олигурия. При отсутствии своевременного лечения они могут привести к тяжёлым осложнениям вплоть до смерти человека. И анурия, и олигурия являются симптомами различных патологий.

Понятие олигурии и её классификация

Олигурией в урологии называют уменьшение выделяемого пациентом за 24 часа количества мочи (суточного диуреза) по сравнению с нормой. Обычно об этом состоянии говорят при выходе не более чем 500 мл жидкости за день. Такая патология может иметь происхождение:

• независимое от деятельности почек (экстраренальная олигурия);
• связанное с почками или урологическими патологиями (ренальная олигурия).

Экстраренальная олигурия

Не связанная с функцией почек, или экстраренальная, олигурия имеет место при любых случаях обезвоживания организма:

• чрезмерном выделении пота;
• лихорадке;
• рвоте;
• кровотечении;
• поносе;
• резком ограничении в рационе жидкости;
• некоторых заболеваниях в стадии декомпенсации (например, сахарном диабете).

Работа почек при этом не нарушена, относительная плотность урины - высокая. Снижение диуреза при потере воды внепочечным путём (с поносом, рвотой, потением) особенно ярко выражено у детей. У них суточное выделение мочи настолько невелико, что при двух-трёх рвотах исчерпывается норма выводимой организмом жидкости. Это кратковременное явление, и после того как больной выпьет достаточное количество воды, оно быстро проходит.

Экстраренальной олигурией обычно сопровождаются:

• отёки;
• асцит - накопление свободной невоспалительной жидкости в брюшной полости;
• анасарка - последняя и самая тяжёлая стадия отёчного синдрома, для которой характерна выраженная задержка жидкости в полостях и тканях тела.

В то же время фильтрационная способность почек сохранена. Это в полной мере обеспечивает выведение из организма конечных продуктов обмена веществ.

Если при олигурии такого типа моча достаточно плотная, то есть это состояние является последствием дефицита жидкости в организме, то целесообразно ввести пострадавшему большое количество воды. Отёки характеризуются не недостатком и не избытком последней, а аномальным её распределением.

Если суточный диурез составляет только треть нормы, то говорят об олигоанурии - переходном состоянии между олигурией и анурией.

Видео: какое количество мочи в норме выделяет здоровый человек

Ренальная олигурия

При урологических заболеваниях симптом низкого диуреза возникает внезапно и обычно говорит о нестабильном и опасном состоянии.

По причинам появления олигурию ренального типа можно условно разделить на следующие 3 разновидности:

• преренальную - характеризуется снижением почечного кровотока;
• интраренальную (секреторную, или истинную) – вызвана повреждением почек, особенно их канальцев;
• постренальную (экскреторную, или ложную) – связана с непроходимостью (обструкцией) мочевыводящих путей.

Первая и третья разновидности этого состояния после соответствующего лечения обычно проходят, однако оставленные на произвол судьбы, они могут серьёзно нарушить работу как мочевыделительной системы, так и всего организма.

Интраренальная олигурия, вызванная болезнями почек или неполноценностью их работы, требует серьёзного длительного лечения и часто бывает необратимой. В основе её патогенеза лежат тяжёлые нарушения почечного кровообращения и изменения в паренхиме (мозговом и корковом слое) органа. Угнетается секреторная и фильтрационная функция почек. Снижается относительная плотность мочи, и постепенно развивается анурия.

Таблица: заболевания, симптомом которых бывает ренальная олигурия

Видео: стриктура мочеиспускательного канала у мужчин

Медикаментозные причины снижения суточного диуреза

Олигурию либо, что случается реже, анурию могут вызвать исследования с использованием контрастного вещества. А иногда патология может быть спровоцирована некоторыми лекарственными препаратами, принимаемыми нерационально:

• диуретиками (мочегонными);
• желчегонными средствами;
• нефротоксинами (ими являются некоторые антибактериальные и противоопухолевые препараты);
• сульфаниламидами, вызывающими сужение мочевых путей из-за оседания на их стенках кристаллов мочи.

Анурия: виды и причины

Анурия - полное отсутствие мочевыделения. Это слово применяют, если диурез за сутки не превышает 4% нормы. Анурия - один из самых первых и тяжёлых признаков острой недостаточности почек.

Причинами этого состояния могут являться:

• внезапное нарушение кровообращения в почке;
• воздействие ядов и токсинов (например, при отравлении);
• неадекватная гемотрансфузия - переливание больному несовместимой крови;
• бактериально-септический шок и прочее.

При анурии в мочевом пузыре совсем нет жидкости. Это обуславливается двумя факторами, аналогичными таковым при олигурии:

1. Почки не производят мочу, что имеет место при ренальной, или секреторной (истинной), анурии.
2. Произведённая почками моча не может доходить до мочевого пузыря из-за механического препятствия (обтурации) в верхних мочевыводящих путях. Такое явление носит название постренальной, или экскреторной (ложной), анурии.

Секреторная анурия

Секреторное отсутствие мочи может появиться по причине:

• врождённого отсутствия двух почек (аренальной анурии у новорождённых);
• травматического удаления единственной с рождения почки;
• остановкой кровоснабжения почки (например, из-за тромбоза её артерии, бактериального шока или обезвоживания организма) – это состояние называется преренальной анурией.

Следует знать, что у новорождённых изредка наблюдается анурия, обусловленная заращением выводного отверстия уретры, полипами внутри неё либо спазмом закрывающего мочевой пузырь сфинктера.

К секреторному виду также принадлежит отсутствие мочи, развивающееся в период формирования отёков. Если анурия вызвана некрозом всей паренхимы почек или её большей части, то она имеет название собственно секреторной.

Рефлекторное отсутствие мочевыделения

Выделяют также рефлекторную анурию, которая тоже может быть отнесена к преренальному типу. Она встречается примерно у 15% больных и наступает по причине торможения процесса мочеотделения центральной нервной системой. Явление бывает вызвано воздействием каких-либо раздражителей (например, во время хирургической операции) в сочетании с нервно-психическими переживаниями.

В свою очередь, у этой формы анурии существуют две разновидности:

1. Периферическая: источник раздражения может находиться в любом месте организма. Например, такая патология появляется при бужировании (расширении) уретры, при резком нырянии в холодную воду и так далее.
2. Почечная: в её основе лежит реакция почки, возникающая в ответ на боль. Этот рефлекс приводит к расстройству кровообращения в проблемном производящем мочу органе, что вызывает анурию.

Анурия экскреторного типа

Причинами нарушения проходимости мочеточников являются:

• обтурация конкрементами (закупорка камнямми);
• компрессия (сдавление) опухолями, которые могут быть в предстательной железе, мочевом пузыре или шейке матки;
• ретроперитонеальный фиброз (хроническое воспаление жировой клетчатки забрюшинного пространства).

Компрессия мочеточников чаще всего бывает в тазовом отделе, иногда - в поясничном либо на всей протяжённости этих полых органов.

Постренальное отсутствие мочи может иметь и внешнее происхождение. Оно возникает в случае перевязки обоих мочеточников во время хирургических вмешательств. Анурия наступает в результате нарушения взаимного расположения органов, а также при остановке опасного для жизни кровотечения, внезапно начавшегося во время операции (кровеносные сосуды пережимают вместе с мочеточниками).

Клинические проявления состояний

Олигурия проявляется редкими позывами к опорожнению мочевого пузыря или уменьшением объёма выходящей наружу мочи при каждом акте мочеиспускания по сравнению с нормальными показателями. Об анурии говорят в случае выделения не более 75 мл мочи за сутки. При этом позывы к выведению жидкости из организма практически исчезают. Такой симптом означает либо наличие препятствия в мочевыводящих протоках, либо острую недостаточность почек.

Полная анурия, к счастью, наблюдается у больных исключительно редко, поскольку даже в состоянии недостаточности почки производят хотя бы незначительное количество мочи.

Уменьшение мочевыделения не может долго оставаться незаметным для человека, так как оно легко им наблюдается. И если своевременно не принять меры, то анурия быстро осложняется уремической интоксикацией организма.

Уремия как осложнение анурии

Через 2–4 суток отсутствия нормального мочеиспускания у больного начинается уремия - отравление организма накапливающимися в крови и мышцах азотсодержащими шлаками (мочевиной, индиканом, креатинином и другими). Появляются первые симптомы интоксикации:

• жажда;
• сухость во рту;
• тошнота и рвота;
• плохой сон;
• вялость, слабость, апатия;
• расстройства памяти;
• аммиачный запах изо рта;
• запор;
• отсутствие аппетита.

Спустя некоторое время мочевина и другие ядовитые соединения, накапливаясь в крови и не находя выхода естественным путём, начинают выделяться наружу через кожу и слизистые оболочки, раздражая последние. В результате этого возникают воспалительные заболевания уремического происхождения:

• ларингит;
• трахеит;
• плеврит;
• стоматит с запахом мочи изо рта;
• гастрит, сопровождающийся рвотой;
• колит с упорным поносом;
• перикардит.

При отсутствии должной терапии далее происходит нарушение функций костного мозга и печени. Появляется склонность к кровотечениям, начинаются патологические изменения сетчатки глаз, ухудшается зрение. Возможны отёки на руках и ногах. Нарастают признаки расстройства центральной нервной системы, дыхательной и сердечной деятельности, что проявляется:

• перевозбуждением, беспокойством;
• подёргиванием мышц;
• заторможенностью реакций;
• одышкой;
• бредом, галлюцинациями;
• снижением артериального давления;
• замедлением пульса (брадикардией);
• аритмией (неравномерными сердечными сокращениями).

Если и на этом этапе больной не получает лечения, то вскоре он погибает от уремической комы. Выглядит это состояние как потеря сознания, сопровождающаяся шумным тяжёлым дыханием с большими паузами. От пациента исходит сильный запах аммиака, зрачки не реагируют на свет.

Диагностика

При первых же признаках снижения суточного диуреза или полного исчезновения мочи нужно пройти обследование с целью выявления причин аномалии и её формы. Прежде всего врач должен опросить больного. Важны сведения о предшествовавших анурии урологических заболеваниях, отхождении камней и перенесённых хирургических вмешательствах на мочеполовых органах. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем причиной анурии или олигурии может быть закупорка кровяным сгустком почечных артерий либо вен.

Отличить обструктивную, или ложную, анурию от истинной не составляет труда. В первом случае почки напряжены, человек чувствует сильнейшую боль. Секреторная анурия обычно не сопровождается тягостными ощущениями. Определить уровень, на котором находится преграда, можно с помощью инструментальных тестов.

Интересно, что дискомфорт в поясничной области при механической непроходимости мочевых путей сильнее ощущается на стороне более здоровой почки.

Анализ крови

Так как при анурии и олигурии собрать мочу для лабораторного исследования крайне проблематично или невозможно, то больному делается только анализ крови. В этой физиологической жидкости у пациента со сниженным диурезом обнаруживается высокое содержание хлоридов и органических кислот. А также отмечается явление накопления азотсодержащих ядовитых продуктов белкового обмена, которое в урологии называется гиперазотемией. Характерно понижение свёртываемости крови, нарушение в ней равновесия электролитов - неестественно повышается количество ионов калия и натрия.

Инструментальные диагностические исследования

Сразу же после обнаружения анурии с целью освобождения нижнего отдела мочевыводящих путей больному вставляют через уретру в мочевой пузырь катетер. Если при введении этого инструмента наружу свободно полилась моча, то опорожняют орган полностью и проверяют остаток биологической жидкости в нём. Затем следят за тем, будет ли происходить самостоятельное его наполнение.

Катетеризация также будет полезна для дифференцирования преренальной или ренальной анурии от синдрома острой задержки мочи, вызванной каким-либо препятствием для её оттока. Оно обычно находится в уретре или в шейке мочевого пузыря. Клиника этого состояния обычно не вызывает сомнений в диагнозе: пузырь переполнен, больной испытывает сильнейшие позывы к мочеиспусканию, но помочиться не может. Катетер ввести безболезненно не получается из-за наличия преграды. Острую задержку мочи, по сути, можно считать разновидностью постренальной анурии.

Этот синдром может быть обусловлен следующими неблагоприятными обстоятельствами:

• опухолью простаты, мочевого пузыря или прямой кишки;
• воспалением наружных половых органов, при котором больной усилием воли сдерживает акт мочеиспускания, причиняющий сильную боль и жжение;
• травмами, камнями или инородными телами, сгустками крови в уретре или шейке мочевого пузыря;
• спазмом запирающего механизма мочевого пузыря;
• некоторыми нервно-психическими расстройствами.

В случае когда катетер вошёл беспрепятственно, но мочеиспускание вызвать не получилось, проводится ряд стандартных исследований для обнаружения возможной обструкции верхних отделов мочевыводящего тракта:

1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно увидеть камни или опухоли в мочевых путях, закупорку последних на любом уровне, обнаружить расширение почечных лоханок и повреждения паренхимы. Увеличение размеров почек говорит о затруднении оттока из них мочи, связанным с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента конкрементом или кровяным тромбом, то есть в этом случае наиболее вероятна экскреторная природа анурии.
2. Цистоскопия. Метод представляет собой эндоскопическое обследование внутренних слизистых оболочек уретры и мочевого пузыря при помощи специального аппарата, оснащённого оптической системой. Процедура довольно неприятная и болезненная для пациента, но она широко применяется в урологии в связи с высокой диагностической ценностью. С помощью цистоскопии врач может увидеть новообразования, травмы, конкременты или инородные тела в нижних мочевыводящих путях.
3. Ретроградная пиелография. Это рентгенологический диагностический тест почки, который позволяет рассмотреть состояние её лоханок и чашечек. Исследование проводится с помощью особого катетеризационного цистоскопа, сконструированного на основе обычного смотрового прибора. Через мочеточник в почку вставляют специальный катетер, а по нему подводят к ней рентгеноконтрастное вещество с йодом или газом. Последний используется для выявления камней.

Видео: как делается цистоскопия

Сканирование почек

Если во время перечисленных диагностических процедур не была обнаружена непроходимость мочевых путей, то больной нуждается в углублённом исследовании почек. Например, метод радиоизотопного сканирования позволяет в подробностях изучить структуру и функциональность этих органов. Радиоактивное вещество, введённое в почку через кровь, излучает особые импульсы, которые регистрирует специальный аппарат - сцинтиграф, или гамма-топограф. После математической обработки результатов врач получает изображения и графики, по которым можно оценить работу органов как в статике, так и в динамике. Радиографические методы при анурии и олигурии применяются с особой осторожностью, так как используемое для них вещество может спровоцировать нефротоксикоз (отравление почки ядами), что ещё больше усугубит состояние больного.

Другие названия этого исследования - нефросцинтиграфия, радиоизотопная или радионуклидная ренография.

Первая помощь при олигурии и анурии

Лечебные мероприятия при олигурии и анурии должны сводиться к терапии основного заболевания, симптомом которых они являются. Однако первоочерёдная задача медиков - оказать человеку неотложную помощь для предотвращения тяжёлых последствий, таких как уремическая кома.

Для выбора тактики терапии важна причина анурии. Все пациенты с преренальной (вызванной шоком - септическим, посттрансфузионным или травматическим) или ренальной (возникшей вследствие поражения почек) олигурией и анурией подлежат лечению у нефролога. Все типы обтурации мочевыводящих путей (постренальной разновидности отсутствия мочи) имеют урологическую природу основного заболевания и требуют оказания человеку первой помощи в стационаре соответствующего профиля.

Если отсутствие или задержка мочеиспускания имеет механическое происхождение, то больной нуждается в хирургическом вмешательстве, а если налицо секреторная форма патологии - в других экстренных мероприятиях.

Неотложная хирургическая помощь

Если диагностические тесты обнаружили непроходимость, пациенту выполняют нефростомию или уретеростомию (для освобождения почек от мочи). Далее планово выполняется основная операция по ликвидации обструкции. Перед этим вмешательством желательно провести сеанс гемодиализа (искусственного очищения крови с помощью специального аппарата).

Нефростомия

Нефростомия часто производится в срочном порядке при угрожающем жизни состоянии больного. Суть вмешательства состоит в установке специальной стомы (дренажной системы) в полость почки. Её соединяют с контейнером, куда отводится моча. Операция выполняется под общим наркозом и бывает двух видов: открытого и пункционного.

При открытом способе нефростомии последовательность действий хирурга такова:

1. Производится надрез в области поясницы глубиной до почки.
2. Жировая капсула органа пришивается двумя-тремя стежками к коже.
3. На этом же уровне разрезается почка и её лоханка.
4. В последнюю вставляется резиновая стома (дренажная трубка).
5. Устройство прикрепляется к коже одним швом.
6. Оставшийся на теле разрез вокруг стомы плотно ушивается.

Пункционная нефростомия производится путём прокола тела в районе проблемного органа. Вмешательство выполняется под контролем ультразвукового аппарата.

Уретеростомия представляет собой экстренную меру в виде хирургического вывода мочеточника наружу (на поверхность брюшной стенки) через искусственно сделанное в коже отверстие. Сбор мочи осуществляется в прикреплённый к нему мочеприёмник, который больной должен несколько дней держать при себе.

Мероприятия первой помощи при интра- и преренальной анурии

При отсутствии мочеиспускания, вызванном патологиями почек, больного госпитализируют в нефрологическое отделение стационара. Там проводятся мероприятия, призванные нормализовать водно-электролитный баланс и ликвидировать гиперазотемию. Лечебные меры должны быть направлены на устранение интоксикации и терапию основного почечного заболевания.

При преренальной и аренальной форме анурии прежде всего необходимо поддержать сердечно-сосудистую систему больного. Пациенту вводят глюкозу внутривенно и кофеин подкожно, к ногам прикладывают грелки. Явления шока и коллапса требуют быстрейшего восстановления нормального артериального давления. Выполняются гемотрансфузионные мероприятия (переливание крови) с целью возмещения кровопотери. По показаниям врача проводится лекарственная стимуляция диуреза мочегонными препаратами (например, фуросемидом). Пациенты в шоковом состоянии подлежат госпитализации в палаты интенсивной терапии. При необходимости им назначается гемодиализ.

Лечебное питание

В восстановительном периоде после лечения пациенту целесообразно соблюдать безбелковую диету и ограничить в рационе соки, а также продукты с высоким содержанием натрия и калия, так как эти два микроэлемента действуют вместе и имеют тесную взаимосвязь.

• бананы;
• авокадо;
• курага;
• изюм;
• помидоры;
• шпинат;
• печёный картофель;
• яблоки;
• соевые бобы.

Богаты натрием:

• поваренная соль;
• мясные и рыбные консервы, полуфабрикаты;
• морепродукты;
• сэндвичи, гамбургеры, хот-доги;
• яйца;
• соленья и маринады;
• курица, утка;
• колбасы;
• хлеб и другая выпечка;
• кетчуп, горчица, майонез.

Нужно следить за количеством поглощаемой и выделяемой жидкости. Суточный объём выпитой пациентом воды не должен превышать её количество, употреблённое на день раньше.

Народные средства в лечении анурии

Посоветовавшись с врачом, для стимуляции диуреза можно попробовать применять народные мочегонные средства. Они могут быть довольно эффективными. Вот два примера рецептов:

1. Измельчить в кофемолке сухой корень бузины чёрной. Принимать полученный порошок по щепотке 3 раза в день, запивая ромашковым настоем.
2. Положить 2 ст. л. мелко нарезанных свежих листьев морошки в небольшую кастрюлю, залить 400 мл горячей воды, медленно довести до кипения и варить ещё 30 минут. Затем снять с огня и настоять в течение двух суток. Процедить и принимать по 1 ст. л. 5 раз в день.

Видео: лечение задержки мочи народными средствами

Профилактика

По завершении лечения пациент должен принимать меры для недопущения повторного заболевания, вызвавшего отсутствие мочеиспускания. Основные правила профилактики олигурии и анурии:

• вовремя лечить инфекционные заболевания половых органов, почек, уретры и мочевого пузыря;
• пить каждый день не менее 2 литров чистой воды;
• при первых же позывах к мочеиспусканию идти в туалет, ни в коем случае их не сдерживать;
• избегать переохлаждений поясницы и нижней части тела;
• не носить тугие, тесные джинсы, затрудняющие кровообращение в малом тазу;
• стараться обходиться без соли в пище;
• при предрасположенности к почечным заболеваниям регулярно проходить профилактические осмотры у уролога или нефролога, делать УЗИ мочевыводящих органов.

Анурия и олигурия - состояния, угрожающие здоровью и жизни больного, требующие неотложной врачебной помощи и госпитализации. Комплекс необходимых терапевтических мероприятий подбирается в зависимости от характера основного заболевания. Важное значение имеет наличие в медицинском заведении необходимой диагностической аппаратуры. Чем раньше такому пациенту будет оказана первая помощь, тем благоприятнее прогноз.

Нормальные показатели суточного диуреза: здоровый человек за сутки выделяет около 1500-1800 мл мочи (суточный диурез). Частота мочеиспусканий в норме составляет 5-7 раз в сутки.

Нарушения диуреза: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, странгурия, никтурия, дизурия.

Полиурия – увеличение суточного диуреза (более 2 л). Патологическая полиурия может быть кратковременной и длительной. Кратковременная полиурия может иметь место при приступе стенокардии, мигрени, вследствие вазомоторных расстройств, при схождении отеков, при приеме мочегонных средств. Длительная полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в канальцах из-за высокого осмотического давления фильтрата, содержащего сахар (каждый грамм выделяющегося с мочой сахара дополнительно увлекает за собой от 12 до 40 г воды).

Суточный диурез может достигать 8-10 л при несахарном диабете вследствие выпадения резорбтивной функции антидиуретического гормона в дистальных отделах почечных канальцев. При этом заболевании максимальная полиурия достигает 20-25 л.

При почечной недостаточности, осложнившей хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероз, вследствие падения канальцевой реабсорбции возникаеттак называемая вынужденная, компенсаторная полиурия . Эта полиурия стойкая и сочетается с низкой плотностью мочи.

Олигурия – выделение за сутки малого количества мочи (менее 1000 мл). Олигурия может быть обусловлена внепочечными причинами (лихорадочным состоянием, обильным потоотделением, рвотой, поносами, падением артериального давления при шоке, коллапсе, обильной кровопотере, в стадии нарастания отеков, асцита, экссудативного плеврита), и почечными причинами (далеко зашедшим поражением почек – ХПН, при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме и др.).

Анурия – выделение за сутки менее 300 мл мочи или полное прекращение мочеотделения. Различают три вида анурии: секреторную, экскреторную и рефлекторную.

Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации вследствие воспалительных и дистрофических изменений почечной паренхимы в стадии почечной недостаточности результате гибели 70-80% нефронов и вследствие нарушения почечного кровообращения – при шоке, массивной кровопотере, падении АД ниже 50 мм рт. ст., спазме почечных сосудов, терминальной стадии недостаточности кровообращения, двухстороннем тромбозе почечных сосудов.

Экскреторная анурия(ишурия) возникает из-за препятствия в мочевых путях, вызываемых камнем, кристаллами сульфаниламидных препаратов, раковой опухолью, исходящей из половых органов.

Рефлекторная анурия может возникнуть при сильных болях, переломах конечностей, ушибах и т.п., а также при парезах, тяжелых инфекционных заболеваниях, коматозном состоянии у больных; в отличие от экскреторной анурии может возникнуть задержка мочи (retencio urinae) , когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание малыми порциями (менее 200 мл). Наблюдается при цистите, гипертрофии предстательной железы.

Странгурия – болезненное мочеиспускание, причиной которого является спазм сфинктера в области шейки мочевого пузыря.

Никтурия – учащенное мочеиспускание в ночное время. У здорового человека дневной диурез превышает ночной и составляет 2/3 - 3/4 суточного количества мочи. При никтурии суточный ритм выделения мочи нарушается, и наибольшее ее выделение происходит в ночное время (хронический нефрит в стадии почечной недостаточности, сердечная недостаточность).

Дизурия – учащенное болезненное мочеиспускание. При дизурии могут наблюдаться рези, ложные позывы к мочеиспусканию.

Боли, возникающие в начальный период мочеиспускания , наблюдаются при остром уретрите и обусловлены раздражением мочой воспаленных стенок уретры. Боли в конце мочеиспускания более характерны для цистита , простатита, опухолей мочевого пузыря и являются следствием максимального сокращения мышц мочевого пузыря, эти боли нередко сопровождаются окрашиванием кровью последней капли мочи. Боли в течение всего акта мочеиспускания отмечаются при сужении мочеиспускательного канала, его опухолях или камнях

3. Отеки почечного происхождения обычно появляются внезапно, утром, наиболее выражены в местах отложения рыхлой подкожной клетчатки (лицо, область крестца, мошонка), имеют бледную окраску (за счет спазма артериол), быстро нарастают и могут быстро исчезать. В отличие от них отеки сердечного происхождения появляются постепенно, располагаются в местах, наиболее отдаленных от сердца (голени, стопы), усиливаются к вечеру и уменьшаются утром, нередко имеют синюшный оттенок.

Основные механизмы возникновения почечных отеков:

1. Уменьшение выделения натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации, что приводит к гиперволемии, повышению гидростатического давления.

2. Понижение онкотического давления крови вследствие высокой протеинурии.

3. Повышение проницаемости стенки капилляров в результате увеличения активности гиалуронидазы при остром гломерулонефрите и поражении почек при коллагенозах.

4. Повышение секреции альдостерона, что также приводит к задержке воды и натрия.

4. Головные боли, головокружение, сердечные жалобы обусловлены наличием симптоматической (почечной) артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите.

5. Нарушения зрения при заболеваниях почек вызвано резким повышением артериального давления, что может приводить к развитию почечной ретинопатии (спазм артерий и артериол, кровоизлияния в сетчатку из-за нарушения проницаемости стенок капилляров и уремической интоксикации).

Основные механизмы симптоматической почечной артериальной гипертензии:

1. Задержка натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации приводит к гиперволемии, увеличению ОЦК и повышению систолического артериального давления. Накопление натрия в стенке сосудов приводит к повышению общего периферического сопротивления сосудов, повышению чувствительности сосудистой стенки к прессорным влияниям ангиотензина и катехоламинов, что ведет к повышению диастолического артериального давления.

2. Активация прессорной системы

а) ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

б) симпатоадреналовой системы вследствие задержки катехоламинов из-за нарушения экскреторной функции почек и повышенной чувствительности сосудистой стенки к их прессорному влиянию.

3. Снижение функции депрессорной системы : понижается уровень простогландинов и продуктов калликреин-кининовой системы (брадикинины и каллидины), которые обладают сосудорасширяющим эффектом.

6. Диспепсические расстройства у больных с заболеваниями почек (потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы) являются проявлением уремического гастрита и колита, развивающихся в терминальной стадии почечной недостаточности при различных хронических заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, нефросклероз, амилоидоз почек).

7. Уринозный (аммиачный) запах изо рта у больных с заболеваниями почек обусловлен выделением мочевины через слизистую рта и ее разложением до аммиака под влиянием бактерий.

8. Кожный зуд при заболеваниях почек– проявление тяжелой почечной недостаточности, является следствием раздражения кожных рецепторов продуктами распада белков (мочевина).

9. Лихорадка – проявление воспалительных заболеваний почек, вызванных инфекцией (пиелонефрит, паранефрит, цистит).

10. Общая слабость, снижение работоспособности, нарушение сна ит.д. являются проявлением поражения центральной нервной системы уремической интоксикацией у больных с заболеванием почек при развитии почечной недостаточности.

При обычном питании 300-500 мл мочи в сутки достаточно для экскреции солей в максимальной концентрации. Если мочи выделяется меньше, то у пациента олигурия. Анурия - практически полное

Уменьшение образования мочи

Объем мочи, образуемой почкой, - разница между клубочковой фильтрацией и канальцевой реабсорбцией. При почечной недостаточнос­ти объем мочи меняется. Когда СКФ очень низ­кая, объем мочи может оставаться нормальным если канальцевая реабсорбция тоже снижается. Следовательно, объем мочи - недостоверный при­знак хронических заболеваний почек. Олигурия и ану­рия может быть результатом уменьшения образова­ния мочи, что характерно для преренальной острой почечной недостаточности, когда СКФ снижается, а интактные канальцевые механизмы гомеостаза усиливают реабсорбиию для сохранения соли и воды. Однако в некоторых случаях при большом количестве растворенных веществ или канальцевой дисфункции образуется нормальное или повышен­ное количество мочи, пока поражение почек не станет тяжелым, а СКФ минимальной, что наблюдается, к примеру, при диабетическом кетоацидозе со значительной глюкозурией. При острой почеч­ной недостаточности объем мочи может быть раз­ным, что зависит от предшествовавшего состояния почек. Как правило, инфаркт почки сопровожда­ется внезапным прекращением образования мочи (если он двусторонний или инфаркт единственной функционирующей почки). Быстро прогрессирую­щий гломерулонефрит часто сопровождается быст­рым развитием олигурии и анурии.

Обструкция мочевыводящих путей

Обструкция мочевыводящих путей также может вызвать уменьшение диуреза, олигурию, анурию. Наиболее частая причина обструкции - камни, гипер­плазия предстательной железы (доброкачественная или злокачественная, опухоли лоханки или ретроперитонеально расположенные опухоли у пожилых пациентов. Острая задержка мочи наблюдается у половины пациентов после общею нар­коза, особенно если у больного имеется гиперпла­зия предстательной железы. У молодых пациентов обструкцию также вызывает диссинергия шейки молевого пузыря. К числу других причин относят стриктуры уретры (чаще у пациентов с инструмен­тальными вмешательствами в анамнезе), травмы или инфекции уретры, наличие клапанов в уретре, фимоз или стеноз наружною отверстия мочеиспус­кательного канала. Слабый напор струи мочи и большой остаточный объем наблюдаются и при атонии мочевого пузыря (например, при неврологических нарушениях, таких как рассеян­ный склероз или расщелина позвоночника), когда тонус детрузора снижен или отсутствует, а дистальный сфинктер не расслабляется.

Обструкция может быть острой и хронической, частичной и полной. Острая обструкция часто сопро­вождается болью, вызванной растяжением мочевыводящих путей. При водной нагрузке может усиливаться. По стороне локализации боли можно определить сторону обструкции. Обструкция шейки мочевого пузыря (острая задержка мочи) сопровож­дается дискомфортом внизу живота из-за перерастяжения мочевого пузыря. Обструкция мочеточника, например камнем из почки, обычно проявляется болью в поясничной области, иррадиирующей в пах. Более высокая обструкция, например лоханки, может давать боль в области фланка. Хроническая обструк­ция редко вызывает острую боль у пациента, но может сопровождаться тупой ноющей болью.

Чтобы у пациента развилась олигурия и анурия, обструкция должна быть полной, дистальнее шейки мочевого пузыря, двусторонней или односторон­ней (для единственной функционирующей почки).

Если причина обструкции не устранена, высокое давление ретроградно распространяется к нефронам, в результате чего клубочковая фильтрация прекраща­ется. Поэтому при обследовании пациента с олигурией и анурией крайне важно быстро выявить и устранить причину обструкции. У всех пациентов при внезап­ном уменьшении диуреза необходимо пропальпировать, проперкутироеагь и дать оценку наполненному мочевому пузырю. Как можно быстрее необходимо провести рентгенологическое исследование, для выявления места обструкции. Важно отметить, что мочевыводящие пути могут оставаться не расширен­ными при нарушении образования мочи вследствие острой почечной недостаточности. Функция почек быстро восстанавливается после устранения острой обструкции, однако функция, канальцев может оста­ваться нарушенной, в результате чего будут наблю­даться полиурия и нарушение задержки электролитов (например, фосфатов).

Почки в организме выполняют жизненно важные функции. Нарушения в их работе зачастую бывают смертельно опасными. Одно из таких заболеваний - анурия - является прямой угрозой жизни.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо знать, что это такое, анурия, и как она проявляется.

Суть патологии и виды

Анурия - патологическое состояние почек, при котором поступление мочи в мочевой пузырь прекращается или сокращается до минимума.

Код по МКБ 10 - R34. Нормой выделения мочи считается количество в районе 1,5 литра . Уменьшение объема до 50 миллилитров называется олигурия (олигоанурия). Полное прекращение поступления урины - это анурия.

Следует различать заболевание от задержки мочи. При задержке присутствуют позывы к мочеиспусканию, но затруднено отведение урины. При олиго- и анурии позывов нет .

В зависимости от причин патологии, принята следующая классификация:

• Аренальная. Диагностируется у новорожденных при аплазии (недоразвитие) органов.
• Преренальная. Заболевание не связано с патологией почек, а вызвано другими проблемами в организме: тромбоз вен, сердечная недостаточность, шок, большая кровопотеря.
• Рефлекторная. Виновником выступает центральная нервная система и патологии в ней.
• Постренальная. То есть, вызванная препятствиями поступлению мочи (при ).

Первые три вида называют секреторной анурией , последний - экскреторной.

Патология проходит несколько стадий :

• Первая. Больной перестает ощущать позывы к мочеиспусканию.
• Вторая. Развивается за 48-72 часов. Появляются признаки интоксикации: тошнота, рвота, аммиачный запах изо рта.
• Третья. Нарушается центральная нервная система, то есть появляется слабость, сонливость, бредовое состояние, неконтролируемы движения.
• Четвертая. Развивается уремия - отравление организма продуктами обмена. Начинается сердечная и почечная недостаточность. У больного появляется жажда, сильные отеки, одышка, пропадает аппетит.

Причины и симптомы

Заболевание может коснуться как , так и женщин и детей. Причина анурии — сбой в работе почек и мочевыводящей системы , который провоцируется следующими факторами:

1. Заболевания почек ( , гломерулонефрит).
2. Опухоли органов мочевыделения.
3. Мочекаменная болезнь.
4. Хирургическое вмешательство.
5. Травмы.
6. Переливание крови.
7. Инфекционные заболевания.
8. Врожденные аномалии почек.

У мужчин анурию часто провоцирует алкогольная интоксикация . У женщин - беременность, тяжелые роды, осложненные аборты. В детском возрасте заболевание появляется в следствие воспалительных процессов в почках (пиелонефрит) или врожденных патологий развития органов.

Симптомы заболевания имеют общий и специфический характер. Например, у беременных увеличивается количество и повышается АД. У детей наблюдаются сильные боли в области почек.

Общие проявления:

• отсутствие позывов к мочеиспусканию;
• снижение или полное прекращение выделения урины;
• потеря аппетита;
• изо рта;
• слабость, апатия;
• головокружения, тошнота, рвота;
• лаковый налет на языке, трещины;
• сильная жажда, одышка;
• отечность;
• судороги;
• сонливость, хроническая усталость.

Диагностика заболевания

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики.

Учитывая тяжесть состояния больного при анурии, для диагностики его помещают в стационар и проводят ряд срочных мероприятий :

Для диагностики рефлекторной анурии проводят новокаиновую блокаду — новокаин вводят в ткань почек. Если синдром вызван нарушением рефлексов, функции восстанавливаются.

Как лечится анурия?

Лечение анурии выполняется в стационаре и носит срочный характер.

При постренальной анурии показано хирургическое вмешательство для устранения препятствия оттока мочи.

Остальные формы заболевания включают в себя:

• Противошоковые мероприятия.
• Переливание крови или плазмы.
• Введение кортикостероидов.
• Введение стимулирующих препаратов (кофеин).
• Снятие интоксикации.
• Промывание желудка.
• Введение щелочных растворов.
• В тяжелых случаях - .
• При необходимости пациента подключают к аппарату «искусственная почка».
• При воспалительных процессах проводят антибактериальную терапию.

Алгоритм неотложной помощи при анурии смотрите в схеме:

Последствия и прогноз

Заболевание требует незамедлительной врачебной помощи.

При отсутствии лечения состояние больного резко ухудшается : появляются нарушения неврологического характера, развивается интоксикация организма, человек может впасть в уремическую кому. Если и удастся вывести пациента из нее, то он останется инвалидом.

Анурия - очень опасное состояние, которое имеет стремительный характер течения и приводит к необратимым последствиям .

Чтобы предотвратить такое серьезное заболевание, необходимо вовремя лечить болезни почек и мочевыделительной системы, избегать абортов, травм. Ограничить употребление алкоголя, вести здоровый образ жизни, регулярно проходить урологические обследования.

Узнайте из видео, какое количество мочи выделяет за сутки здоровый человек: