Бронхиальная киста шеи у ребенка. Киста шеи срединная и боковая: лечение. Чем опасна киста? Причины кисты на шее

К врожденным патологиям относят боковую и срединную кисту шеи, появляющуюся у детей как следствие отклонений в развитии плода, а у взрослых - в результате травмы, инфекций. Новообразования могут протекать без симптомов и не отражаться на здоровье ребенка. Но опасность в том, что из-за попадания внутрь полости инфекции возможно нагноение. Кроме того, любая опухоль из доброкачественной, может превратиться в злокачественную со временем. Чтобы избежать осложнений, необходимо провести своевременно лечение образования.

Боковая киста представляет собой полость с эластичной оболочкой и гладкими стенками, находящуюся между бороздами жаберного типа. Аномальное развитие плода приводит к тому, что жаберные щели не исчезают, а на месте их формируется опухоль на четвертой – седьмой неделе возраста эмбриона. Опухоль располагается чуть впереди кивательной мышцы, локализуясь рядом с яремной веной на пучке сосудов и нервов. Образование подвижно, и при надавливании не вызывает сильных болезненных ощущений. Встречается боковая форма опухоли чаще срединной.

О срединной кисте известно, что она является следствием перемещения зачатка щитовидной железы вперед на поверхность шеи. Сопровождается образованием врожденным свищом. На передней поверхности шеи по средней линии располагается новообразование, внутри капсулы которого находится жидкость или тестообразная масса. Так как опухоль соединена с подъязычной костью, то при глотании капсула смещается.

Особенностью доброкачественных образований является высокая вероятность их нагноения. Тогда возникают и болезненность, отечность тканей. При опорожнении гнойника на их месте происходит формирование свищей.

Возникновение срединной кисты шеи у взрослых связано с травмами и заболеваниями инфекционного характера.

Большую опасность таит в себе врожденное новообразование у детей. Большой диаметр опухоли не дает ребенку глотать, пережимает дыхательные пути. Если опухоль появилась у эмбриона и достигла гигантских размеров, то она может привести к гибели плода.

Этиология

Когда при рождении у ребенка обнаружена киста на шее в серединной части, то ясно, что она возникла из-за аномального развития жаберной щели и дуг у плода. Почему происходит отклонение не установлено, но провоцирующими факторами считают:

• системные и хронические заболевания матери;
• употребление женщиной в период беременности спиртных напитков, курение;
• нервное перенапряжение будущей мамы;
• прием на ранних сроках беременности антибиотиков, глюкокортикостероидов, обезболивающих препаратов.

Не последнюю роль играет генетический фактор. Склонность организма родителей и других близких родственников к образованию доброкачественных опухолей приводит к тому, что у новорожденного она может также развиться.

Киста шеи у взрослых появляется в результате травм. Она возникает как следствие лимфаденита, инфекционных заболеваний. Связано образование со щитовидной железой и располагается в области гормонального органа или под языком.

Можно сделать вывод, что чаще киста на шее вызвана отклонениями во внутриутробном развитии.

Классификация

Выделяют два основных вида новообразования: бранхиогенную кисту шеи, или боковую, и тиреоглоссальную, по-другому, срединную.

Боковые кисты бывают с одной камерой и несколькими.

Отличаются новообразования и по своей структуре. О жаберной кисте известно, что ее ткани состоят из эпителиальных клеток, присущих карманам жабр. Такой тип опухоли находится под языком. Дермоидная киста может лежать на поверхности, не прикрепляясь к глотке. Полость наполнена клетками сальных и потовых желез, фолликул волоса.

Классификация кисты шеи составлена и в зависимости от характера образования, месте его расположения. Различают:

• мягкую гигрому, располагающуюся в нижней части шеи;
• венозную ангиому;
• первичную лимфому, похожую на группу спаянных между собой узелков плотной структуры;
• нейрофиброму диаметром от одного до четырех сантиметров;
• щитовидно-язычковую, находящуюся в области гортани;
• опухоль, состоящую из жировых клеток.

Все типы разрастаний опасны, при нагноении станут причиной интоксикации организма.

Симптоматика

Определить наличие новообразований нельзя, особенно при их диаметре в один сантиметр. Иногда признаки появляются после нагноения кисты. Тогда симптоматика более выражена, хотя проявления не всегда указывают на тот или иной тип доброкачественной опухоли. Симптомы в виде:

• отечности зоны шеи;
• боли во время глотания;
• подвижности кисты;
• деформации гортани.

Указывают на шейное кистообразное образование. По мере развития воспалительного процесса начинается общая интоксикация организма. Определяют ее по рвоте, тошноте, слабости и вялости. Гнойный экссудат, скопившийся в полости, приведет к покраснению соседних тканей, болезненности образования. Прорывается гной через наружные ходы, образуя свищи. Возможно попадание гнойного отделяемого внутрь, что приводит к серьезным осложнениям.

Опасность для жизни представляют абсцессы, флегмоны, сепсисы. Инфицирование всего организма может стать результатом новообразования на шее. Даже выход гнойного экссудата наружу не считается выздоровлением. Свищи не заживают, а жидкость опять заполняет полости. Наличие свищей на шее однозначно говорит о кистообразной доброкачественной опухоли.

Диагностика

Определить боковую кисту проще, чем срединную. Диагноз устанавливается после внешнего осмотра, изучения анамнеза. Подтвердить заболевание можно пункцией жидкости из полости и ее изучения. Дополнительно применяют методы исследования: УЗИ, зондирование, фистулографию.

При ультразвуковом исследовании можно отдифференцировать срединные опухоли от кистозных форм лимфангиом. На УЗИ определяют образования как объемные однокамерные полости с четкими контурами, заполненные жидкостью.

Определить границы свища можно введением зонда. Это поможет провести операцию, иссекая все фистулы, выявленные при помощи зондирования.

С помощью рентгена, применяя контрастные вещества, исследуют свищевые ходы, или фистулы. Сначала убирают экссудат из ходов, заполняя их плотно контрастными веществами. После заклеивания отверстий проводят рентгенографию. В заключение диагностического исследования промывают свищи изотоническим раствором.

Срединную кисту определяют также пункцией, получая тягучую жидкость с клетками эпителия и элементами лимфы. По исследованию содержимого кисты делают вывод о причине заболевания, стадии его развития.

Целью диагностики является и дифференциация заболевания, чтобы точно определить, что это киста шеи, а не другие похожие образования, имеющие отличную природу зарождения и лечение. Чаще всего отличают боковую кисту от лимфаденита, аденофлегмоны, срединную - аденомы щитовидной железы.

Лечение

Терапия патологических образований проходит только хирургическим путем. Современными методами удаляют кисту быстро, без осложнений. Препятствием для оперативного вмешательства может быть возраст ребенка и небольшой, меньше одного сантиметра, диаметр опухоли, тогда операция проводится позже. Срединная киста шеи удаляется путем:

• перевязки свища;
• иссечения тканей образования;
• удаления части подъязычной кости;
• наложения швов.

Если рядом с опухолью образуется свищ, то он тоже иссекается вместе со всеми ходами. Определяют фистулы по специальной окраске, которая проводится заранее. Если хотя бы один ход свища не будет удален, то патологический процесс возобновится.

Хирургическое лечение боковой кисты шеи провести сложнее, так как опухоль располагается рядом с венами и нервными сплетениями, между ходами сонной артерии.

Хирург делает надрез с внешней стороны шеи или через рот. Проводят операцию под наркозом.

Противопоказанием к оперативному иссечению доброкачественного образования является инфицирование полости, сопровождающееся острым воспалением. В этом случае проводят вскрытие капсулы с ее дренированием. После того как ликвидируют воспаление, через два месяца удаляют новообразование. Обходятся без операции, когда область кисты определяется наличием рубцов.

Традиционные методы лечения применяют только после удаления кистообразной опухоли, они состоят из воспалительной терапии. Назначают и антибактериальные препараты, чтобы исключить присоединение инфекции.

После лечения пациент быстро восстанавливается. Рекомендуют в этот период обратить внимание на питание, исключив из меню острые, соленые блюда, грубую пищу. Лучше первую неделю после операции по удалению кисты остановить выбор на кашах, супах-пюре. Исключительно употребляют блюда и напитки в теплом виде.

Прогноз лечения новообразования на шее благоприятный. При правильно проведенной операции риск возвращения патологии равен нулю.

Срединная киста шеи представляет собой доброкачественное образование с жидким или желеобразным содержимым. Является врожденной патологией и формируется на фоне аномального развития эмбриона в утробе матери. Не отличается прогрессивным ростом, а потому на протяжении долгих лет может никак себя не проявлять.

Общие сведения

Кисты представляются в виде плотных образований, имеющих эластичную оболочку и гладкие стенки. При пальпации безболезненны. Вырастать они могут до нескольких сантиметров в диаметре. Располагаются такие образования на передней поверхности шеи, по средней линии. Они подвижны и их смещение особо выражено при проглатывании слюны или пищи, так как они имеют связь с подъязычной костью.

Киста может также располагаться около корневой части языка, из-за чего он немного приподнимается, и появляются проблемы с речью и глотанием пищи. По мере своего роста она может сдавливать близлежащие ткани и вызывать неприятные болезненные ощущения в области шеи.

Данные образования могут нагнаиваться, тем самым провоцируя возникновение серьезных проблем со здоровьем. Если при нагноении кисты больному не будет оказана своевременная помощь, через несколько часов начинает развиваться абсцесс и сепсис.

Когда в опухоли протекают подобные процессы, количество гноя в ней увеличивается и возникает потребность в его высвобождении. Для этого киста образует свищ, при помощи которого она избавляется от гнойного содержимого.

Свищевой ход может располагаться как на шее, так и в ротовой полости в области миндалин или корневой части языка. Его размеры могут быть различными – от точечных и едва заметных до отчетливо видимых. И если с диагностикой образования имеются небольшие затруднения, то при появлении свища не остается никаких сомнений с постановкой диагноза. Возникновение прорыва всегда сопровождается внешними изменениями кожных покровов. Они краснеют, отекают и покрываются корочками.

Дополнительное обследование в этом случае проводится с целью подтверждения диагноза, так как клинические проявления кисты довольно часто путают с дермоидной опухолью. Кроме того, по симптомам это образование может также напоминать развитие лимфангиомы и липомы. И чтобы поставить правильный диагноз, назначается ультразвуковое исследование.

Во время УЗИ у кист отмечаются ровные и четкие границы. Остальные виды опухолевых образований, как правило, не имеют четких контуров, а их консистенция более плотная.

Причины развития

Киста у ребенка возникает еще в утробе матери на первом триместре беременности в результате нарушений эмбрионального развития. Происходит это при неполной редукции щитовидно-язычного протока. При нормальном развитии он должен самостоятельно исчезать еще на 5 – 8 неделе беременности. А когда этого не происходит, образуется замкнутая полость, которая начинает скапливать в себе секреторную жидкость.

Подвергаться инфицированию с последующим возникновением гнойных процессов эти кисты могут в результате:

• Cнижения иммунитета.
• Развития вирусных и бактериальных заболеваний.
• Приема некоторых препаратов.
• Наличия стоматологических болезней и т. д.

Клинические проявления

Формирование кисты редко сопровождается явной симптоматикой. Она характеризуется медленным ростом, а потому обнаружить ее у ребенка сразу же после рождения весьма проблематично. Как правило, дает о себе знать эта патология в школьном возрасте, когда дети часто находятся в стрессовых ситуациях (новая обстановка, сильные умственные нагрузки, переутомления, переживания по поводу оценок и т.д.), что является отличным толчком для активного роста опухоли.

В этот период можно наблюдать внешние изменения шеи. Появляется подвижный шарик, который легко прощупывается. Он не вызывает болезненных ощущений, мягкий на ощупь и имеет четкие границы. При этом ребенок может жаловаться на наличие дискомфорта при глотании пищи или разговоре. Дефекты речи возникают, как правило, когда киста располагается очень близко к корневой части языка.

Когда образование нагнаивается, кожа в его проекции краснеет и отекает. Сама опухоль увеличивается в несколько раз и становится болезненной. Через определенное время на этом месте появляется небольшое отверстие, через которое вытекает гной. Если нажать на него, количество выделяемого гнойного содержимого увеличивается.

Сама кожа вокруг свища становится очень уязвимой перед инфекциями. Она воспаляется, на ней возникают ранки и трещины, которые являются отличным проходом для болезнетворных бактерий. Использование каких-либо мазей и гелей антибактериального или противовоспалительного действия в этом случае бесполезно. Они помогают только уменьшить болезненные ощущения, но не снимают покраснение, и не купируют воспаление. Избавиться от свища можно только путем хирургического удаления.

Последствия и осложнения

Возникновение основных симптомов возникновения опухоли шеи у детей и взрослых должно являться серьезным поводом для обращения к врачу. Если вовремя не обратить на нее внимание, и не пройти курс соответствующего лечения, то это может негативно сказаться на общем состоянии здоровья.

Важно! Необходимо понимать, что данные образования имеют склонность к инфицированию, которое чревато развитием абсцесса и сепсиса. Это очень опасно, так как всего за несколько часов они могут спровоцировать наступление внезапной смерти.

Кроме того, кисты у взрослых способны перерождаться в раковые опухоли. А их лечение не всегда дает 100% гарантии полного выздоровления. Зачастую применение одной только операции в этом случае является недостаточным. Дополнительно потребуется проведение химиотерапии или облучения, что также негативным образом сказывается на общем состоянии здоровья.

Затруднения с глотанием и пережевыванием пищи, возникающие на фоне близкого расположения опухоли к корневой части языка, приводит к проблемам с пищеварением.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используются такие исследования:

• Визуальный осмотр.
• Пальпация.
• Зондирование.
• Пункцию с дальнейшим цитологическим изучением содержимого образования.

Так как лечение срединной опухоли проводится только оперативным путем, обязательным является общее обследование пациента, которое позволяет дать оценку его состоянию здоровья. С этой целью используются такие диагностические методы, как:

• Биохимические анализы крови и мочи (определение уровня эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, гормонов и т. д.).
• Взятие аллергопроб (проводится в том случае, если пациенту ранее не делали общий наркоз).

Как уже говорилось выше, терапия кист проводится только хирургическим путем. При проведении операции осуществляется полное иссечение патологического образования вместе с тканями, которые были повреждены в ходе его роста. В зависимости от размера опухоли, все хирургические манипуляции могут проводиться либо через полость рта, либо на шее посредством разреза кожных покровов. Как только новообразование удаляется, на операционную рану накладываются швы и стерильная повязка.

При проведении хирургического вмешательства резекции поддается не только киста, но и свищ. Однако его удаление сопровождается некоторыми сложностями, так как он имеет тонкие и извилистые стенки. Именно по этой причине во время хирургического вмешательства в него вставляют зонд или окрашивают его специальными растворами. Если не удалить свищ, риск повторного рецидива заболевания остается.

В случае, когда на момент проведения плановой операции киста нагноилась, ее удаление не проводится, так как имеется высокий риск инфицирования крови. В этом случае делается пункция, во время которой из опухоли выкачивается все гнойное содержимое и промываются ее стенки растворами асептического действия. А само удаление кисты осуществляется спустя 1 – 2 месяца, и делается это обязательно, так как новообразование может загноиться повторно.

Пункцию также проводят в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению прямого хирургического вмешательства, например, при плохой свертываемости крови или у пожилых людей, страдающих от гипертонической болезни. Но следует отметить, что этот метод является малоэффективным и после его проведения риски повторного рецидива заболевания остаются.

Необходимо понимать, что кисты могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. А потому затягивать с их лечением ни в коем случае нельзя. Не стоит доверяться народным средствам или местным знахарям. Они не смогут помочь. Единственный и эффективный метод избавиться от этой патологии – операция.

Врожденные аномалии развития у детей встречаются довольно редко, доброкачественные опухоли, кисты, которые входят в категорию патологий эмбриогенеза, по статистике составляют не более 5% среди опухолей ЧЛО (челюстно-лицевой области), однако являются довольно серьезными заболеваниями, протекающими бессимптомно, кроме того, трудно диагностируемыми. Срединная киста шеи может формироваться на раннем этапе развития эмбриона – с 3-й по 5-ю неделю беременности, клинически проявляется в любом возрасте, но чаще всего во время интенсивного роста или в период гормональных перестроек в организме. Срединная киста во врачебной практике часто называется тиреоглоссальной, это обусловлено ее этиологией и патогенетической спецификой развития.

Причины срединной кисты шеи

Этиология срединной кисты до сих пор является предметом научных дискуссий, очевидно, это связано с тем, что подобная врожденная аномалия встречается довольно редко. Статистически срединная киста занимает не более 2-3% от всего количества опухолей шеи, соответственно, возможности изучить новообразование в полной мере и подтвердить его этиологию множественными клиническими наблюдениями не представляется возможным. Считается, что тиреоглоссальные доброкачественные опухоли – это патология эмбриональной основы для формирования челюстно-лицевой области, то есть аномалии жаберного аппарата.

1. Часть врачей поддерживают версию, утверждающую, что причины срединной кисты шеи кроются в незарощенном

своевременно ductus thyreoglossus – щитовидно-язычном протоке или протоке щитовидной железы. Эту теорию еще в XIX веке выдвинул известный немецкий врач, анатом, специалист в изучении эмбриогенеза, Вильгельм Гис. Его именем и назвали специфический канал, соединяющий зародыш щитовидной железы и ротовую полость, который редуцируется в последнем периоде внутриутробного развития. Канал Гиса или щитовидно-язычный проток может являться источником формирования кист и срединных, тиреоглоссальных свищей.

1. Причины срединной кисты шеи могут объясняться и другой версией, также заслуживающей внимания. В конце XIX века выдающийся хирург Венгловский предложил свой вариант, объясняющий этиологию развития тиреоглоссальных опухолей, согласно которому они формируются из клеток эпителия полости рта, при этом щитовидно-язычный проток заменяется тяжем.

Очевидно, что эти две гипотезы нуждаются в дальнейшем изучении и клиническом подтверждении, и причины срединной кисты шеи в скором времени будут уточнены.

Однако первый вариант Гиса более достоверен в статистическом смысле – более 55% диагностированных случаев показывали тесную связь срединной кисты с подъязычной костью и foramen cecum linguae, - слепым отверстием языка, что полностью соответствует топографии ductus thyreoglossus – щитовидного зачатка.

Симптомы срединной кисты шеи

Клинические проявления врожденных пороков шеи практически всегда скрыты в начальном периоде развития. Крайне редко отмечаются случаи, когда симптомы срединной кисты шеи видны невооруженным взглядом в первые месяцы после рождения. Гораздо чаще киста проявляется в возрасте от 5-до 14-15 лет и старше. Особенность практически всех видов доброкачественных опухолей шеи – это бессимптомное течение, которое может продолжаться долгие годы. Срединная киста в латентном состоянии не проявляется болевыми ощущениями, не провоцирует дисфункции близлежащих структур. Старт ее развитию может дать воспалительное заболевание острой форме, а также периоды гормональной перестройки организма, например, пубертатный период. Даже проявляясь, киста растет очень медленно, при пальпации определяется как округлое эластичное образование на срединной линии шеи, опухоль не спаяна с кожными покровами, в процессе глотания может перемещаться вверх вместе с подъязычной костью и близлежащими тканями. Объективные жалобы со стороны пациента начинаются, когда киста инфицируется, воспаляется и мешает приему пищи. Опухоль может вскрываться наружу, реже в ротовую полость, выпуская гнойный экссудат, однако свищевой ход никогда не зарастает самостоятельно и остается как постоянный канал для истекания воспалительной секреторной жидкости. Выход экссудата способствует уменьшению размеров кисты, однако не способствует ее рассасыванию. Более того, опухоль, которая не диагностирована и не удалена своевременно, может провоцировать серьезные проблемы с проглатыванием пищи, нарушением речи (дикции), в редких случаях – малигнизацию, то есть перерастание в злокачественный процесс.

Срединная киста шеи у ребенка

Несмотря на то, что по статистике срединная киста на шее у ребенка отмечается крайне редко – всего 1 случай на 3000-3500 новорожденных малышей, это заболевание остается одной из серьезных врожденных патологий, требующих дифференциальной диагностики и неизбежного оперативного лечения.

Симптоматика срединной кисты у ребенка редко проявляется в первые годы жизни, чаще опухоль диагностируют в период интенсивного роста – в возрасте от 4-х до 7-8 лет и позже, в пубертатный период.

Этиология срединных кист предположительно обусловлена неполным сращением тиреоглоссального протока и тесной связью с подъязычной костью.

Как правило, в начальном периоде развития срединная киста на шее у ребенка диагностируется при случайных осмотрах, когда внимательный врач тщательно пальпирует лимфатические узлы и шею. Пальпация проходит безболезненно, киста прощупывается как плотное, четко очерченное округлое образование небольшого размера.

Клиническая картина, которая более ярко показывает признаки тиреоглоссальной кисты, может быть связана с воспалительным, инфекционным процессом в организме, киста при этом увеличивается, может нагнаиваться. Такое развитие проявляется видимыми симптомами – увеличение участка шее посредине, субфебрильная температура тела, преходящие боли в этом месте, затруднения с проглатыванием пищи, даже жидкой консистенции, охриплость голоса.

Нагнаивающаяся киста по клинике очень схожа на абсцессы, особенно, если она вскрывается и выпускает гнойное содержимое. Однако, в отличие от классического абсцесса, срединная киста не способна к рассасыванию и заживлению. В любом случае, опухоль требует тщательной дифференциальной диагностики, когда ее отделяют от похожих по симптоматике атеромы, кисты подподбродочной зоны, дермоида, лимфаденита.

Тиреоглоссальная киста у ребенка лечится хирургическим путем, так же как и киста у взрослого пациента. Кистэктомия проводится под местным наркозом, полностью удаляется капсула и содержимое опухоли, возможна резекция и отдельной части подъязычной кости. Если киста нагнаивается, сначала ее дренируют, снимают воспалительную симптоматику, а операцию проводят только в состоянии ремиссии. Хирургическое лечение срединной кисты у детей показано с 5-летнего возраста, но порой такие операции проводятся и в более раннем периоде, когда патологическое образование мешает процессу дыхания, приема пищи и при кистах размерами более 3-5 сантиметров.

Срединная киста шеи у взрослых

У взрослых пациентов среди врожденных патологий шеи чаще диагностируются боковые кисты, однако и тиреоглоссальные опухоли представляют определенную угрозу в смысле риска малигнизации. Процент трансформации кистозного процесса и злокачественный очень мал, тем не менее, несвоевременная диагностика, лечение могут нести в себе риск развития флегмоны шеи и даже рак.

Срединная киста шеи у взрослых развивается без клинических проявления очень долго, ее латентное состояние может длиться десятки лет. Провоцируют увеличение кисты травматические факторы – удары, ушибы, а также воспаления, связанные с ЛОР-органами. Киста увеличивается в размере за счет скопления воспалительного экссудата, нередко и гноя. Первым заметным клиническим признаком считается припухлость в срединной зоне шеи, затем появляются болевые ощущения, трудности при глотании пищи или жидкости, реже – изменения тембра голоса, одышка, нарушение дикции. Серьезным осложнением срединной кисты шеи считается сдавливание трахеи и перерождение клеток опухоли в атипичные, злокачественные.

Тиреоглоссальная киста лечится исключительно хирургическим путем, пунктирование, консервативные методы нерезультативны и даже затягивают процесс, провоцируя различные обострения. Чем раньше будет проведена операция по удалению кисты, тем быстрее наступает выздоровление. Прогноз лечения срединной кисты у взрослых больных в основном благоприятный при условии своевременного выявления опухоли и ее радикального удаления.

Диагностика срединной кисты шеи

Как определяют срединную кисту?

Тиреоглоссальные врожденные аномалии в 75-80% развиваются без явных клинических признаков. Диагностика срединной кисты шеи может изначально быть направлена на обследование ЛОР-органов, лимфоузлов, в таком случае новообразование диагностируется попутно, при тщательной пальпации.

Первичные наблюдения и сведения подтверждаются такими методами:

• УЗИ шеи, лимфатических узлов.
• Рентген.
• Фистулография (зондирование и применением контрастного красящего вещества).
• Компьютерная томография по показаниям.
• Пункция.

Так как диагностика срединной кисты шеи достаточно трудна в силу схожести признаков многих заболеваний ЧЛО (челюстно-лицевой области), от доктора требуется не только теоретические знания, но и большой практический опыт. От того, насколько верно будет поставлен диагноз, зависит выбор методики лечения.

Срединная киста должна быть выделена среди таких заболевания околоушной области и шеи:

• Врожденная дермоидная киста шеи.
• Атерома.
• Лимфаденит.
• Аденофлегмона.
• Струма языка.

Лечение срединной кисты шеи

Лечение врожденных кистозных опухолей шеи с настоящее время проводится исключительно хирургическим путем. Срединная киста также подлежит цистэктомии независимо от ее размеров и состояния. Воспаленную кисту, содержащую гной, сначала лечат симптоматически, гнойный экссудат дренируют. После нейтрализации острого процесса, взрослым пациентам показана операция. Оперативное лечение срединной кисты на шее у ребенка может быть отложено на несколько лет до достижения более зрелого возраста и способности перенсти операцию адекватно. Это возможно лишь, если киста не увеличивается и не мешает функционировать всей челюстно-лицевой области.

Срединная киста в стадии ремиссии подлежит радикальному удалению, независимо от ее расположения – над подъязычной костью или под ней. Кистэктомию проводят под местным наркозом путем послойного рассечения тканей и резекции самой опухоли вместе с телом или частью подъязычной кости. Часто тиреоглоссальная киста сочетается с фистулой, которую также иссекают, предварительно заполнив контрастным веществом для визуального определения свищевого хода. Сложность лечения срединной кисты шеи заключается в ее близком расположении к важным органам – гортани, глотки, крупным сосудам. Также затруднения могут вызвать ответвления фистулы, которые во время операции не видны. Неполное удаление всех структурных частей кисты может спровоцировать рецидив, когда операцию приходится повторять спустя 3-4 месяца. Поэтому так важны предварительные обследования опухоли, в том числе фистулограмма с применением контрастных веществ, показывающих все возможные свищевые ходы.

При проведении всех диагностических мероприятий, корректной и точной операции, выздоровление наступает очень быстро. Кроме того, такие операции относятся к «малой хирургии» и имеют практически 100% благоприятный прогноз.

Удаление срединной кисты шеи

Срединная киста шеи подлежит удалению – это считается стандартным методом, исключающим любой вариант консервативной терапии или пунктирования. Удаление срединной кисты шеи проводится оперативным путем, методом радикального иссечения капсулы и содержимого опухоли. Операции показаны всем пациентам – взрослым и детям, начиная с трехлетнего возраста. Реже кистэктомия проводится грудным малышам, для этого существуют определенные показания – угроза жизни при кисте большого размера и сдавливании трахеи, обширный гнойный воспалительный процесс и риск общей интоксикации организма ребенка.

Предпочтение удалению, а не рассасывающей терапии, связано с этиологией формирования кист – все они считаются врожденными аномалиями эмбриогенеза, поэтому единственный способ ликвидировать последствия нарушения редукции жаберного аппарата – это операция.

Удаление тиреоглоссальной кисты проводится под эндотрахеальным или внутривенным наркозом. Тщательное иссечение всех частей кисты, а также фистулы, свищевого хода и определенной зоны подъязычной кости, гарантирует практически стопроцентное безрецидивное выздоровление. В отличие от удаления боковых кист, кистэктомия срединных новообразований считается менее травматичной и имеет благоприятный прогноз.

Операция при срединной кисте шеи

Как проходит операция при срединной кисте шеи:

1. После тщательного обследования пациенту проводят процедуру обезболивания, как правило, это местная анестезия.
2. После введения анестезирующего препарата проводится послойный надрез зоны локализации кисты. Разрезы проходят вдоль естественных складок, поэтому постоперационные шрамы практически незаметны.
3. Стенки, капсула кисты вылущивается, содержимое опухоли в зависимости от консистенции дренируется или вымывается.
4. При выявлении сопутствующего свища, резецируют и часть подъязычной кости, так как тяж фистулы располагается в этой зоне.
5. Свищ удаляется одновременно с кистой, его предварительно визуализируют с помощью метиленового синего.
6. Операционная рана зашивается аккуратными косметическими швами.

Современные хирургические технологии, методики и аппаратура позволяют проводить удаление срединной кисты максимально безопасно и малотравматично. Швы накладываются изнутри раны, это позволяет достигать хорошего косметического эффекта, когда спустя полгода у пациента практически не остается наружных постоперационных шрамов или рубцов на шее.

Операция при срединной кисте длится в среднем от 30 минут до полутора часов в крайних, осложненных случаях. Сложность оперативного вмешательство и объем процедуры может зависеть от размеров опухоли и ее содержимого. Гнойная срединная киста удаляется дольше, так как требует дренирования и тщательной постоперационной ревизии. Если части кисты, свища не иссечь полностью, возможны рецидивы, поэтому от внимательности врача зависит благоприятный исход операции. Но даже рецидивы не считаются угрожающим осложнением, как правило, повторная операция показана через 2-4 месяца после первичной и заканчивается в 100% благополучно. Восстановительный период длится не более недели, после чего пациент может возвращаться к обычной жизни и выполнять все необходимые функции, как бытовые, так и рабочие. В течение месяца возможны отеки в месте разреза, однако они исчезают без следа при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Полное выздоровление зависит от общего состояния здоровья и регенеративных свойств организма.

Профилактика срединной кисты шеи

К сожалению, говорить о том, что развитие срединной кисты можно предупредить, не представляется возможным. Превентивные меры не предпринимаются по разным причинам, но основная – это врожденные этиологические факторы. Аномалии развития во внутриутробном периоде в принципе считаются трудно прогнозируемыми, этими вопросами занимаются генетики. Некоторые ученые выдвинули версию о наследовании врожденных опухолей ЧЛО (челюстно-лицевой области), однако эта информация является спорной и не подтвержденной статистически. Профилактика срединной кисты шеи может заключаться в стандартных рекомендациях, которые относятся к любому заболеванию в принципе:

• Диспансерные осмотры должны быть систематическими, регулярными.
• Обследованию должны подлежать все дети, начиная с момента рождения.
• Ранее выявление опухолевых образований помогает своевременно предпринимать меры по купированию процесса и планированию оперативного вмешательства.
• Диагностика срединной кисты на ранней стадии позволяет избежать объемной операции, которая показана при удалении больших, воспаленных опухолей шеи.
• Самообследование также может помочь в выявлении кисты на ранней стадии развития. В этом смысле, даже так называемая «ложная тревога» гораздо лучше, чем позднее обнаружение гнойной, развившейся кисты.
• Тиреоглоссальная киста имеет свойство к малигнизации. Процент таких случаев невелик, тем не менее, риск развития злокачественного процесса существует. Поэтому посещение ЛОР-врача, стоматолога должно быть планируемым в режиме – один раз в полгода.
• В некоторых случаях увеличение и нагноение срединной кисты провоцируют травмы шеи, которая является сложной и уязвимой частью тела. Поэтому предупреждение травматизма, ушибов и ударов в этой зоне помогает снизить риск развития и воспаления скрытых латентных новообразований.

Прогноз срединной кисты шеи

Практически 100% операций по удалению срединной кисты на шее заканчиваются благополучно. Разумеется, хирургическое вмешательство в этой анатомической зоне нельзя считать совершенно безопасным, однако современная аппаратура, применение новейших методик, врачебный опыт и наработки в сфере отоларингологии позволяют говорить о благоприятном исходе лечения.

Прогноз срединной кисты шеи, как правило, благоприятный. Риск малигнизации опухоли возможен лишь в редких случаях, когда новообразование клинически проявляется, но не лечится. Запущенный процесс, сопутствующие воспаления, инфицирование кисты могут привести к трансформации клеток опухоли в злокачественные. Подтвержденной и бесспорной статистики в этом вопросе нет, считается, что срединная киста крайне редко перерождается в рак, по некоторым сведениям всего в 1 случае на 1500 диагнозов. Наиболее опасна тиреоглоссальная киста в грудном возрасте, особенно, если она достигает больших размеров и сдавливает дыхательные пути.

Срединная киста шеи – это врожденная аномалия, которая в настоящее время успешно оперируется и не представляет собой трудности в смысле лечения. Единственным «темным пятном» в ее истории является не до конца изученная этиология и патогенез. Однако процесс изучения не остановлен, и в настоящее время многие генетики, врачи продолжают накапливать клинически достоверную информацию, чтобы прийти к единому мнению в определении первопричины врожденных опухолей, а значит, и к новым, более свершенным методам их лечения.

Важно знать!

Киста бартолиновой железы - это образование, возникающее вследствие закупорки протока железы и скоплении собственного секрета. Киста может достигать значительных размеров (3-4 см) и проявляется припухлостью в области половых губ, болью и дискомфортом при ходьбе или половом акте.

Срединная киста шеи относится к врожденным аномалиям развития, которые довольно редки в медицинской практике. Это серьезное заболевание, которое протекает бессимптомно, что усложняет его диагностику. Аномалия формируется с 3-й по 5-ю неделю эмбриогенеза. Симптомы могут появиться в любом возрасте. Чаще всего это происходит в периоды, когда ребенок интенсивно растет, или же при гормональных изменениях в организме.

Врачи часто называют срединную кисту у детей тиреоглоссальной, что объясняется ее причинами и патогенезом развития.

Что провоцирует / Причины Срединной кисты шеи у ребенка:

Медики до сих пор не имеют единого мнения о причинах срединной кисты, поскольку это редкая аномалия. Согласно статистике, случаи срединной кисты составляют менее 2-3% от общего количества опухолей шеи. Тиреоглоссальные доброкачественные опухоли принадлежат к аномалиям жаберного аппарата.

Одна из теорий происхождения данной патологии гласит, что причины срединной кисты шеи - незарощенная вовремя щитовидно-язычная протока. Это предположение появилось в девятнадцатом столетии, автором является немецкий врач Вильгельм Гис (специалист в изучении эмбриогенеза). В его честь назван специфический канал, которые соединяет зародыш щитовидной железы и ротовую полость. Канал Гиса или щитовидно-язычный проток может являться источником формирования кист и срединных, тиреоглоссальных свищей.

Вторая теория была выдвинута в конце девятнадцатого века Венгловским. Он считал, что опухоли формируются из клеток эпителия полости рта, при этом щитовидно-язычный проток заменяется тяжем.

Эти две теории не подтверждены и нуждаются в дальнейшем изучении.

Симптомы Срединной кисты шеи у ребенка:

В начале развития врожденных пороков шеи симптомы не проявляются. Случаи, когда в первые после рождения месяцы, есть какие-либо проявления, довольно редки. Чаще кисту обнаруживают, когда ребенку исполняется 5, 14-15 лет и более. Растет образование медленно. Пальпаторно можно определить эластичное образование на срединной линии шеи. С кожей опухоль не спаяна. Может перемещаться вверх при глотании, вместе с подъязычной костью и тканями, которые находятся рядом.

Жалобы у ребенка появляются, если киста воспаляется, в нее попадает инфекция, или же когда она настолько велика, что мешает приему пищи. Опухоль может вскрываться наружу, реже в ротовую полость, выпуская гнойный экссудат. Но самостоятельно свищевой ход зарасти не может, он остается каналом для постоянно вытекающей воспалительной секреторной жидкости. При выходе экссудата киста уменьшается в некоторой мере, но не рассасывается. Большая срединная киста шеи у ребенка может привести к серьезным проблемам с речью, глотанием. Редко может малигнизировать - становиться злокачественной.

Среди симптомов числится субфебрильная температура тела. Киста может периодически болеть. Голос ребенка может казаться охрипшим, но только не в начале проявления патологии.

Диагностика Срединной кисты шеи у ребенка:

Как определяют срединную кисту?

Тиреоглоссальные врожденные аномалии не проявляют себя никак примерно в 80% случаев. Диагностика включает обследование ушей, горла, носа, лимфатических узлов. Необходима тщательная пальпация компетентным специалистом. Как и при боковой кисте шеи, при срединной кисте делают УЗИ шеи и лимфоузлов, врач может назначить рентгенографию.

В диагностике срединной кисты шеи у ребенка играет роль фистулография. Это зондирование с красящим контрастным веществом. По показаниям проводится компьютерная томография и пункция кисты.

Поскольку срединная киста похожа на многие болезни челюстно-лицевой области, обследовать ребенка должен опытный врач. Срединную кисту дифференцируют с такими болезнями:

• Атерома
• Врожденная дермоидная киста шеи
• Струма языка
• Аденофлегмона
• Лимфаденит

Лечение Срединной кисты шеи у ребенка:

Кистозные опухоли шеи у детей лечат только хирургическими методами. Для лечения кисты нужна цистэктомия, даже если эта патология имеет небольшие размеры. Воспаленную кисту с гноем следует сначала лечить консервативно, гнойный экссудат подлежит дренажу. Когда острый процесс останется позади, проводят операцию.

Врач может посоветовать перенести операцию, пока ребенок не подрастет. Но, если киста быстро прогрессирует и мешает глотать, оперативное лечение откладывать нецелесообразно. Срединная киста в стадии ремиссии подлежит радикальному удалению, независимо от ее расположения - над подъязычной костью или под ней.

Операция называется кистэктомия, она проводится под общим наркозом, послойно рассекают ткани и проводят резекцию самой опухоли вместе с телом или частью подъязычной кости. Часто тиреоглоссальная киста сочетается с фистулой. Ее также нужно иссечь, перед этим заполнив контрастным веществом, что позволяет визуально определить свищевой ход.

Сложность лечения срединной кисты шеи заключается в ее близком расположении к важным органам - гортани, глотки, крупным сосудам. Также затруднения могут вызвать ответвления фистулы, которые во время операции не видны. Неполное удаление всех структурных частей кисты может спровоцировать рецидив. При повторении болезни операцию нужно повторить через 3-4 месяца. Правильное лечение гарантирует полное излечение.

Кистэктомия проводится в основном детям от 3 лет, но редко ее проводят и грудничкам. Показаниями в таких случаях являются угроза жизни ребенка, обширный гнойный воспалительный процесс и риск общей интоксикации организма малыша. Кистэктомия срединных новообразований считается менее травматичной по сравнению с операциями по удалению боковых кист. Швы косметические (накладываются изнутри раны), рубца практически не видно.

Длительность операции по удалению срединной кисты шеи у ребенка составляет минимум 30 минут, в тяжелых случаях это полтора часа. Гнойная срединная киста удаляется дольше, так как требует дренирования и тщательной постоперационной ревизии. Если не полностью иссечь части кисты и свища, то будет рецидив, потому врач должен быть максимально внимательным.

Период восстановления после хирургического вмешательства - 1 неделя. После этого ребенок может делать всё, что он делал до обнаружения срединной кисты шеи. На протяжении 30 дней в месте разреза могут быть отеки. Если соблюдать рекомендации врача, отеки сходят.

Прогноз операции - выздоровление. Но крайне редко срединная киста перерождается в рак. Согласно некоторой статистике, это 1 случай на 1500. Наиболее опасна тиреоглоссальная киста в грудном возрасте, особенно, если она имеет большие размеры.

Профилактика Срединной кисты шеи у ребенка:

Развитие срединной кисты у ребенка предупредить нельзя. Важно водить ребенка регулярно на диспансерные осмотры, начиная с рождения. Чем раньше выявлена опухоль, тем успешнее будет исход операции, и короче срок заживления. Важно также самообследование, что позволяет выявить кисту, пока она не загноилась. Ребенок должен посещать ЛОРа и стоматолога минимум 1 раз за 6 месяцев.

Предупреждение травматизма, ушибов и ударов в этой зоне помогает снизить риск развития и воспаления скрытых латентных новообразований.

Кистой шеи называется полое патологическое образование, расположенное в области шеи и содержащее жидкость либо массу, похожую на гомогенную (однородную) кашу. Это врожденное заболевание, которое возникает вследствие сбоев во внутриутробном развитии плода.

Киста шеи может располагаться на боковой поверхности шеи или посредине. Такие боковые образования выявляют практически сразу после рождения ребенка, срединные могут диагностировать по мере его роста и развития, или же их выявляют случайно во время диагностического обследования у взрослых.

Сама по себе патология не представляет какой-либо опасности, но ее осложнения довольно неприятные – это нагноение, образование свища и перерождение в злокачественную опухоль.

Если киста шеи не мешает пациенту, за ней наблюдают. Но в большинстве случаев такие образования подлежат оперативному удалению. Пункцию и опорожнение кисты шеи не практикуют, так как через некоторое время в ее полости опять накапливается патологическое содержимое.

Общие данные

Киста шеи не является опухолью, хотя по некоторым своим характеристикам похожа на нее. Это полая опухолевидная структура, представляющая собой своеобразный «мешок» с жидким или кашицеобразным содержимым.

Обратите внимание

Зачастую киста шеи развивается при сбое самых ранних этапов эмбрионального развития будущего ребенка.

В ряде случаев киста шеи может сочетаться с врожденной фистулой шеи, или свищом (патологическим ходом, который проходит в толще тканей). В других случаях такая фистула формируется в детском либо во взрослом возрасте – если киста шеи повергается нагноению, ее содержимое «проедает» себе дорогу в тканях, таким образом формируя патологический ход. Иными словами, эти две патологии часто «неразлучны», поэтому если выявлена киста шеи, то необходимо проводить диагностические мероприятия, направленные на выявление свища шеи, и наоборот. Приблизительно у 10-11 из 90-100 пациентов с боковой кистой одновременно развивается и врожденный свищ шеи. А приблизительно в половине случаев киста подвергается нагноению, и фистула шеи образуется как результат опорожнения образовавшегося гнойника через мягкие ткани шеи на ее кожные покровы или в ротовую полость.

Довольно редко боковые кисты шеи диагностируют с опозданием – грамотные специалисты обнаруживают их в первые дни с момента рождения ребенка. Такие же образования со срединным расположением выявляются, как правило, у детей 4-7 или 10-14 лет – именно в этом возрастном диапазоне появляется клиническая симптоматика данного заболевания.

В детском возрасте девочки и мальчики болеют с приблизительно одинаковой частотой, в зрелом возрасте киста шеи несколько реже диагностируется у женщин, но разница в заболеваемости небольшая. Предполагается, что у женщин небольшие кисты шеи могут самостоятельно зарастать и благодаря этому проявляются реже, чем у мужчин.

Причины

На шее у плода находятся так называемые жаберные борозды, между которыми имеется полость. По мере развития будущего ребенка борозды должны зарасти. Если этого не происходит, полость остается, формируется боковая киста шеи. Обычно она возникает на четвертой-шестой неделях беременности. Такой сбой со стороны внутриутробного развития плода может произойти при влиянии патогенных факторов на организм будущей матери – чаще всего это:

• травмы живота;
• радиоактивное облучение;
• интоксикация – как экзогенная (поступление токсических веществ извне в кровоток матери, а затем в кровоток плода), так и эндогенная (выработка токсинов в самом организме беременной вследствие каких-либо патологий – инфекционных, обменных и так далее);
• прием лекарственных препаратов не под контролем врача;
• вредные привычки будущей матери

и другие.

Срединная киста шеи структурно похожа на боковые кисты этой локации, но непосредственные причины ее возникновения другие. Такая разновидность описываемого образования формируется из-за того, что зачаток щитовидной железы мигрирует (перемещается) из места ее образования на переднюю поверхность шеи по так называемому щитовидно-язычному протоку, который возникает во время внутриутробного развития плода. Как правило, срединная киста шеи образуется несколько позже, чем боковые кисты – чаще всего на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ шеи не формируется как самостоятельная патология – он всегда сопровождает образование боковой или срединной кист шеи. Такие свищи бывают двух видов:

• полные, которые имеют два отверстия – на коже и слизистой оболочке полости рта;
• неполные – один конец свища заканчивается в виде тупика в мягких тканях шеи, а другой открывается в виде отверстия. Такое отверстие может формироваться и на кожных покровах шеи, и на слизистой оболочке ротовой полости.

Развитие патологии

Боковые кисты шеи развиваются примерно в 1,5 раза чаще, чем такие же образования со срединной локацией – приблизительно в 60% всех диагностированных кист шеи. Боковые кисты располагаются в основном на переднебоковой поверхности шеи в ее верхней или средней трети. При этом они находятся спереди от кивательной мышцы и располагаются непосредственно на сосудисто-нервном пучке, практически рядом с внутренней яремной веной.

Боковые кисты шеи могут быть:

• однокамерные – в виде одной большой полости;
• многокамерные – в виде отдельных полостей, которые при этом имеют общий вход, поэтому такая многокамерность весьма условная.

Срединные кисты располагаются по средней линии передней поверхности шеи. Чаще всего они бывают однокамерные. Как правило, такое образование вырастает не больше 2 см в диаметре. Оно спаянное с телом подъязычной кости, но в незначительной мере подвижное. В ряде случаев кистозное образование формируется в корне языка.

Симптомы

Довольно часто боковая киста располагается в мягких тканях шеи без какого-либо воздействия на них. Если не наблюдается нагноение содержимого кисты либо отсутствует давление на сосудисто-нервный пучок, в этих случаях киста никак не проявляется, поэтому диагностировать ее сложнее.

Обратите внимание

Нередко единственным признаком боковой кисты шеи может быть незначительный дискомфорт в области этого образования, когда пациент поворачивает голову в сторону.

Если боковые кисты шеи достигают большого размера, то они могут сдавливать:

• кровеносные сосуды;
• нервные ветки.

При сдавливании кровеносных сосудов наступает гипоксия тканей – нарушения будут наблюдаться со стороны тех органов и тканей, кровоснабжение которых страдает. Так, при сдавливании сонных артерий, которые кровоснабжают мозг, наблюдается:

• потемнение в глазах;
• вялость

При сдавливании нервных веток возможно развитие парестезий – нарушения чувствительности кожи, которое проявляется в виде:

• онемения;
• «беганья мурашек» по коже.

Если срединная киста шеи достигает большого размера, то она может сдавливать расположенные рядом органы шеи – в частности, дыхательные пути, что проявляется ухудшением вентиляции (проветривания) легких.

Пациент со срединной кистой шеи чаще всего предъявляет жалобы на:

• чувство нехватки воздуха;
• нарушения речи;
• затруднение при глотании.

Два последних признака появляются по той причине, что при наличии срединной кисты язык приподнимается.

Чаще всего клинические симптомы появляются при возникновении осложнений кисты шеи – в основном при абсцедировании (нагноении). При этом пациент жалуется на:

• боли;
• постоянные гнойные выделения, которые появляются на коже в месте проекции кисты или во рту (эти выделения появляются из свищевого хода).

Характеристики болей:

• по локализации – на боковой или передней поверхности шеи;
• по распространению – иррадиируют (отдают) в соседние мягкие ткани шеи, нижнюю челюсть;
• по характеру – дергающие, распирающие;
• по интенсивности – сначала невыраженные, далее нарастают по мере скопления гноя в полости кисты;
• по возникновению – зачастую появляются при формировании уже первых порций гноя.

При абсцедировании большой кисты наблюдается нарушение общего состояния пациента:

• гипертермия (повышение температуры тела). Может достигать 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
• слабость;
• вялость;
• ухудшение трудоспособности.

Диагностика

Диагноз кисты шеи ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных (если киста обнаружена у ребенка, задают уточняющие вопросы родителям), а также дополнительных методов обследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Из анамнеза важными являются следующие сведения:

• когда появилось образование на шее;
• изменялись ли его свойства – в первую очередь, размеры, болезненность;
• предпринимались ли попытки лечения кисты, не было ли попыток «выгревания» возникшей «шишки» в домашних условиях.

Данные физикального обследования при боковой кисте шеи следующие:

• при осмотре – если киста большая, то на боковой поверхности шеи видно припухание мягких тканей, которое еще четче контурируется, когда пациент поворачивает голову в сторону, противоположную стороне поражения. При небольших кистах такое припухание может быть замечено только при тщательном осмотре и оценке симметричности обеих половин шеи. Кожные покровы над припуханием не изменены;
• при пальпации (прощупывании) – обнаруживается округлое или овальное образование, похожее на опухоль, которое при повороте головы пациента напрягается под пальцами пальпирующего. Оно безболезненное, эластической консистенции, подвижное, не спаянное с кожей. При больших кистах определяется флюктуация – «перекатывание» волн под пальцами пальпирующего, которое свидетельствует о наличии жидкого содержимого. Флюктуация отсутствует, если полость кисты наполнена кашицеобразным содержимым.

При нагноении боковой кисты шеи данные физикального обследования будут такими:

• при осмотре – даже если при осмотре неосложненная киста не определялась, при нагноении она визуализируется из-за своего увеличения. Кожные покровы над образованием становятся гиперемированными (красными), отмечается отек тканей;
• при пальпации – кистозное образование болезненное, если раньше при пальпации флуктуация не наблюдалась, то при нагноении она появляется. Пальпаторно подтверждается отечность окружающих тканей.

Данные физикального обследования при срединной кисте шеи получают такие же, как и при боковой, но при осмотре и пальпации определяются изменения по срединной линии шеи. Также в случае развития срединной кисты при осмотре отмечается то, что образование будет смещаться при глотании.

При формировании свища из физикальных методов обследования информативным является осмотр. Его результаты зависят от вида кисты.

Если сформировался свищ боковой кисты, то:

• при вскрытии на кожу в области переднего края кивательной мышцы видно отверстие (устье свища), из которого выделяется мутная жидкость без запаха. Вокруг такого отверстия отмечается гиперемия (покраснение) кожных покровов, их гиперпигментация (темная окраска) и мацерация (разъедание), кожа покрывается корками – это высохшее гнойное содержимое;
• при вскрытии на слизистую оболочку ротовой полости устье свища располагается в области верхнего полюса одной из небных миндалин. Устье может быть разного размера – от точечного до широкого.

Если сформировался свищ срединной кисты, то:

• при вскрытии гнойника на кожу устье свища располагается на передней поверхности шеи, а именно между щитовидным хрящом и подъязычной костью;
• при прорыве гнойника в полость рта устье обнаруживают на поверхности языка (как правило, на границе между его корнем и телом).

Инструментальные методы обследования, которые привлекаются в диагностике кисты шеи, следующие:

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике кист шеи, следующие:

• – повышение количества лейкоцитов и СОЭ может свидетельствовать про развитие воспалительного процесса в кисте, их резкое повышение наблюдается при абсцедировании;
• цитологическое исследование пунктата – содержимое кисты изучают под микроскопом, в нем обнаруживают лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. После удаления кисты ее содержимое (жидкое или кашицеобразное) тоже изучают под микроскопом.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику боковой кисты шеи проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• лимфогранулематоз – болезнь, при которой опухолевые клетки образуются из зрелых клеток лимфоидной ткани;
• опухоли шеи – как добро-, так и злокачественные.

В последнем случае дифференциальную диагностику боковой кисты шеи чаще всего проводят с доброкачественными образованиями – это:

• липома – опухоль, возникшая из жировой ткани;
• невринома – новообразование, формирующееся из нервных структур;
• миома – опухоль из мышечных тканей.

Дифференциальную диагностику срединной кисты шеи чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

Если киста нагноилась, дифференциальную диагностику чаще всего проводят со следующими заболеваниями:

• лимфаденит – воспалительное поражение лимфатических узлов;
• лимфангит – воспалительный процесс со стороны лимфатических протоков;
• – гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое развивается из-за распространения в нее инфекции из ранее пораженного лимфатического узла.

Осложнения

Боковые и срединные кисты чаще всего сопровождаются такими осложнениями, как:

Лечение

Избавить пациента от кисты шеи можно только оперативным методом – никакие «рассасывающие» мази, кремы, припарки и примочки не вызовут ее обратное развитие и исчезновение . Более того, такое местное «лечение» может спровоцировать развитие осложнений со стороны описываемой патологии.

Показаниями к оперативному удалению кист шеи являются:

• все боковые кисты;
• срединные кисты любого размера, обнаруженные в детском возрасте;
• срединные кисты диаметром более 1 см у взрослых.

Если выполняется хирургическое вмешательство по удалению боковой кисты, могут возникнуть внутриоперационные технические трудности, так как рядом с такой кистой проходят сосуды и нервные ветки.

Если выполняется операция по удалению срединной кисты, во время нее также удаляют часть подъязычной кости, к которой киста крепится посредством соединительнотканного тяжа.

В случае образования кисты у корня языка ее можно удалить и через разрез на коже, и при операционном доступе через рот.

При нагноении кисты ее не удаляют, а вскрывают, очищают от гнойного содержимого и дренируют (вводят концы полихлорвиниловых трубок, другие концы которых выводят наружу для отведения остаточных выделений). Такая операция проводится в экстренном порядке. После нее:

• проводят промывание полости кисты через дренаж антисептическими растворами;
• назначают и противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях после операции полость кисты может со временем зарубцеваться, но в большинстве случаев наблюдаются ее рецидивы. Поэтому после экстренной операции по удалению гноя через 2-3 месяца после купирования воспалительного процесса кисту радикально высекают.

Если возникли срединные и боковые свищи шеи, они также подлежат высечению. Заблаговременно проводят контрастное исследование, чтобы сориентироваться, как проходит свищевой ход, а перед самой операцией в него вводят окрашивающее средство (обычную «зеленку» или метиленовый синий). Удалению подлежат малейшие разветвления свищевых ходов, иначе возможен рецидив. Иссечение бокового свища шеи довольно затруднительное, так как он зачастую находится между внутренней и наружной сонными артериями.

После пункции и опорожнения кисты в большинстве случаев наступает рецидив, поэтому из-за кратковременной эффективности такой метод не практикуют. Исключением является наличие кисты шеи у людей, у которых имеются противопоказания к оперативному вмешательству из-за рисков – пожилой возраст, тяжелые соматические болезни и так далее. У таких пациентов проводят отсасывание содержимого кисты и промывание ее полости антисептиками, при необходимости процедуру осуществляют повторно.

Профилактика

Так как киста шеи является врожденной патологией, специфических методов профилактики не существует. Риск возникновения такого врожденного нарушения можно уменьшить, если обеспечить нормальные условия протекания беременности – будущая мать должна:

• избегать влияния патогенных факторов, способных спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода;