Что вызывает уретрит. Симптомы и лечение уретрита. Антибиотики могут быть назначены для

Уретрит - это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры), служащего для выведения мочи из организма. У мужчин уретра также является проводником спермы.

В большинстве случаев уретрит вызывается урогенитальными инфекциями и условно-патогенными микроорганизмами (при условии снижения иммунного статуса или нарушения барьерной функции факторов местного иммунитета).

Значительно реже уретрит вызывается воздействием химических веществ или травмы.

Воспаление, начавшееся в мочеиспускательном канале, при неадекватном лечении может распространиться и поразить мочевой пузырь и другие органы малого таза. Это заболевание поражает и мужчин и женщин независимо от возраста.

Особенно в зоне риска находятся молодые мужчины 20-35 лет, ведущие активную половую жизнь, и пренебрегающие средствами защиты в виде презервативов, а также мужчины, практикующие анальный секс.

Классификация уретритов

Ниже приведена классификация уретритов в основу которой положена этиология уретритов и их происхождение.

Уретриты полового происхождения

Венерические (обусловленные закономерно передающимися половым путем и не встречающимися у здоровых людей микроорганизмами):

Хламидийные;
- трихомонадные;
- уреаплазменные;
- герпетические (первичная инфекция вирусом простого герпеса 2 типа).

Условно-венерические:

Вызванные случайно попавшими в уретру патогенными возбудителями невенерических инфекций (кандидозные, бактериальные, энтамебные и др.);
- Вызванные условно-патогенными микроорганизмами, обычно обитающими в качестве cапрофитов на слизистой оболочке ротоглотки (Neisseria non gonorrhoeae, gen. Mimeae и др.);
- Гарднереллезные (обусловленные Gardnerella vaginalis?) и вызванные стрептококками группы В.

Уретриты неполового происхождения

Инфекционные - уретриты , возникшие вторично при общих инфекциях или местных инфекционно-воспалительных заболеваниях (хронический простатит и др.), а также дисбактериальные уретриты (кандидозные и бактериальные).

Неинфекционные:

Травматические (от воздействия механических, химических и термических раздражителей);
- вследствие нарушения обмена веществ (фосфатурия, оксалурия, уратурия);
- аллергические;
- конгестивные;
- вследствие опухоли в уретре;
- дерматозные (симптоматические).

Причины уретрита

Возбудителями заболевания являются бактерии и вирусы. Часто причиной воспаления мочевыводящих путей является кишечная палочка, а также инфекции, вызывающие венерические заболевания (хламидиоз, гонорея).

К вирусным причинам можно отнести - цитомегаловирус и вирус простого герпеса.

Хронический уретрит – патологическое состояние, которое развивается в мочевыводящих путях в результате неправильного лечения, либо при его отсутствии. При этом периодические вспышки сменяются ремиссиями. Длительное течение заболевания приводит к нежелательным последствиям: развиваются спайки в мочеиспускательном канале, сужается его просвет, возникают сопутствующие осложнения.

Г онококковый уретрит. Это воспаление, которое возникает в результате полового контакта с партнёром, имеющим гонорею.
Возбудителями гонококкового уретрита (в 80% случаев) являются грамотрицательные внутриклеточные диплококки.
Пациенты с гонококковым уретритом имеют более короткий инкубационный период, чем с негонококковым, и у них раньше появляются такие симптомы, как дизурия и гнойные выделения.

Негонококковый уретрит (НГУ). Заболевание обычно начинается с дизурии или, реже, - со слизисто-гнойных выделений. Иногда НГУ протекает бессимптомно в отличие от пациентов с гонококковым уретритом.
Возбудителями нег онококкового уретрита (15-55% случаев) являются уреплазмы, грибы рода Кандида, хламидии, трихомонады и т.д. Часто возбудители болезни не могут быть идентифицированы у большинства пациентов с НГУ.
Редкие случаи НГУ связаны с венерическими лимфогранулемами, простым герпесом, сифилисом, микобактериями. К другим, более редким причинам относятся анаэробы, аденовирус, цитомегаловирус и стрептококк.
Периодическое использование катетера у 2-20% пациентов также может стать причиной НГУ. Как показывает практика, катетеры на основе латекса в 10 раз чаще становятся причиной инфицирования, чем силиконовые.

Уретрит смешанной этиологии обычно бывает вызван гонококковой инфекцией и другими микроорганизмами в совокупности. Причиной может стать неадекватное лечение и некоторые другие факторы, такие как:

Венерические заболевания (гонорея, сифилис, хламидиоз, вирус простого герпеса или СПИДа.Mycoplasma генитальная;
- Бактерии и другие микроорганизмы, находящиеся при входе в уретру;
- Простой герпес;
- Аденовирус;
- Травмы у женщин во время половых контактов;
- Синдром Рейтера;
- Кишечная палочка;
- Чувствительность к спермицидам или контрацептивным желе, кремам, пенкам и т.д.

Если пациент имел медицинские манипуляции с использованием инородных предметов (например, катетера) в области мочеиспускательного канала, то причиной воспаления, скорее всего, является травма.

Причины уретрита у мужчин

Химическое раздражение от воздействия мыла, лосьона, одеколона может вызвать временную боль в мочеиспускательном канале. Спермицид в презервативах, противозачаточные гели, контрацептивные крема или пенки могут также вызвать раздражение.
- Механические манипуляции полового члена или незначительные травмы могут привести к уретриту. Медицинские процедуры, неудобная одежда, энергичная сексуальная активность или мастурбации могут вызвать временное раздражение уретры.
- Иногда эякуляция вызывает чувство, подобное уретриту. Как правило, оно уходит в короткий период без какого-либо специального лечения.

Факторы риска возникновения уретрита

К основным факторам риска развития уретрита можно отнести:

Репродуктивный возраст;
- Беспорядочная сексуальная жизнь;
- Анальный секс;
- Неоднократно повторяющиеся венерические заболевания.

Симптомы уретрита

Уретриты независимо от этиологического фактора проявляются одинаковыми клиническими симптомами с различной степенью выраженности в зависимости от типа течения процесса. Хотя определенные уретриты имеют свои клинические особенности, например, при трихомонадном уретрите выделения имеют характерный "запах свежей рыбы". По типу течения процесса возможны: острая форма, подострая, торпидная форма (малосимптомная).

Симптоматика неосложненного уретрита суммируется из наличия выделений из уретры (гнойного, слизистого, слизисто-гнойного характера), воспалительных изменений наружного отверстия уретры, лейкоцитурии в первой порции мочи, боли, жжения, рези различной степени выраженности при мочеиспускании.

Как правило, признаки заболевания начинают проявляться в течение от 4 дней до 2 недель после контакта с инфицированным партнером или могут протекать бессимптомно. Вот наиболее частые симптомы заболевания:

- Выделения из мочеиспускательного канала . Выделения могут быть желтого, зеленого, коричневого цвета или с оттенком крови.

- Расстройство мочеиспускания (дизурия). Затруднение процесса мочеиспускания обычно наблюдается в утренние часы, может усугубляться употреблением алкоголя. Частые позывы к мочеиспусканию и срочность, как правило, отсутствуют, и они связаны скорее с признаками простатита или цистита.

- Боль. Мужчины иногда жалуются на ощущение тяжести в половых органах. Боль в области яичка может указывать на наличие эпидидимита, орхита, или и того и другого.

- Менструальный цикл . Женщины иногда ощущают ухудшение симптомов во время месячных.

Простой уретрит обычно не вызывает повышения температуры тела или значительного ухудшения физического состояния. При возникновении осложнений, когда заболевание распространяется на другие органы мочеполовой сферы или инфекция попадает в кровь, могут появиться следующие симптомы:

Боль в спине;
- Боль в животе;
- Высокая температура;
- Тошнота;
- Рвота;
- Опухание суставов.

Характерные симптомы уретрита у мужчин:

Кровь в моче или сперме;
- Иногда лихорадка;
- Частое мочеиспускание;
- Острая боль при мочеиспускании (дизурия);
- Ощущение болезненности, зуда или наличие припухлости в паховой области;
- Выделения из пениса.

Характерные симптомы уретрита у женщин:

Боль в нижней области живота;
- Жгучая боль при мочеиспускании;
- Иногда лихорадка и озноб;
- Влагалищные выделения;
- Частое мочеиспускание;

Диагностика уретрита

Исследование предполагает прохождение следующих тестов:

Общий анализ крови (CBC);
- Тест на С-реактивный белок;
- Анализ мочи и посев на патогенные культуры;
- Для женщин - тест на беременность и УЗИ органов малого таза;
- Тесты на выявление венерических заболеваний - хламидиоза, гонореи т.д.

Доктор осмотрит кожные покровы, характер поражения которых может указывать на другие заболевания, передающиеся половым путем.
У женщин проводится брюшной и тазовый осмотр, включающий полное гинекологическое обследование, в том числе и шейки матки.

Медицинский осмотр мужчины включает в себя:

Осмотр белья на наличие выделений;

Осмотр пениса: доктор исследует кожу на характер поражений, которые могут указывать и на другие ЗППП (например, остроконечные кондиломы, простой герпес, сифилис).

Обследование уретры: Врач изучит просвет дистальной части мочеиспускательного канала для выявления стриктуры (патологического сужения уретры) или очевидных выделений из мочеиспускательного канала; пальпируя вдоль уретры, определяя область флюктуации (скопления жидкости) или абсцесса.

Осмотр паховой области и семенников: Доктор попытается выявить наличие воспаления, отека, болезненности для исключения таких заболеваний, как орхит или эпидидимит.Осмотр включает в себя также пальцевое ректальное исследование.
Кроме того на приёме у доктора вам необходимо честно ответить на некоторые вопросы, важные для постановки правильного диагноза и последующего лечения.

Сексуальные контакты: доктор тактично спросит о вашей половой жизни, это необходимо для выявления природы и для дифференциации заболевания.

Использование контрацептивов: У некоторых пациентов использование спермицидов может вызвать химический уретрит, вызывающий те же симптомы, что и инфекционный уретрит.

Возраст при первом половом сношении: за исключением некоторых религиозных групп, которые поощряют брак и моногамию в более молодом возрасте, у многих молодых людей наблюдается прямая взаимосвязь заражения ЗППП при первом половом сношении.

Сексуальные предпочтения: Гомосексуальные мужчины имеют самый высокий уровень венерических заболеваний. За ними следуют пациенты, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь.

Лечение уретрита

Целью лечения является:

Устранение симптомов;
- Предотвращение развития осложнений;
- Устранение причины инфекции.

Большинство случаев уретрита вызывают инфекции, в связи с этим часто лечение заболевания требует использования антибиотиков. Необходимо помнить, что неадекватное лечение антибиотиками может способствовать переходу заболевания в хроническую форму.

Выбор препарата для лечения и его доза полностью зависят от причины возникновения уретрита, поэтому самостоятельно назначать себе препараты, без предварительной консультации врача очень опасно.

Противомикробная терапия может включать в себя следующие препараты:

Эритромицин по 500 мг (используется 4 раза в сутки- не менее 7 дней, допускается во время беременности).
- Тетрациклин по 500 мг (используется 4 р. в сутки - не менее 7 дней).
- Доксициклин по 100 мг (используется два раза в сутки - 10 дней).
- Ципрофлоксацин по 500 мг (используется раз в сутки).
- Офлоксацин по 400 мг (используется раз в сутки).
- Клиндамицин по 300 мг (используется перорально 2 р. в сутки - не менее 7 дней).
- Цефтриаксон по 250 мг (используется раз в сутки).
- Ацикловир по 400 мг (используется перорально 3 р. в сутки - не менее 10 дней).
- Фамцикловир по 250 - 500 мг (используется перорально 2 р. в сутки - не менее 10 дней).
- Метронидазол 2 г (используется перорально один раз в сутки, противопоказан во время беременности).

Также могут использоваться препараты:

Клотримазол – антитрихомонадное, противогрибковое и антибактериальное действие;
- Флуконазол (дифлюкан) – при поражении грибком рода Кандида;
- Нистатин (Mycostatin) – при поражении грибком рода Кандида;
- Нитрофурантоин – при бактериальных инфекциях;
- Ко-тримоксазол - комбинированный препарат, включающий сульфаметоксазол и триметоприм – при бактериальных инфекциях.

Курс лечения антибиотиками может составить до 14 дней. При тяжелом течении заболевания и возникших осложнениях требуется госпитализация.

В случаях заражения венерическими заболеваниями, антибиотики крайне важно использовать регулярно. При этом все сексуальные партнеры должны пройти лечение.

Занятия сексом без использования презервативов на время лечения недопустимо.

Необходимо срочно сообщить доктору, если состояние ухудшается или симптомы возвращаются во время приема антибиотиков.
Рекомендуется пить большое количество жидкости, чтобы разбавить мочу. Это уменьшит боль при мочеиспускании.

Для обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и ацетаминофен (Tylenol).

Применение сидячих ванн рекомендуется для устранения раздражений, вызванных химическим уретритом. Для этого наполните ванну тёплой водой, так, чтобы она покрывала область гениталий, при этом не рекомендуется использовать пену или другие средства для принятия ванн. Проделайте эту процедуру несколько раз в день.

Полезными также в плане укрепления иммунной системы организма и снятия боли при уретрите являются процедуры иглоукалывания.

Питание и пищевые добавки для лечения уретрита

Соответствующее питание, использование трав, гомеопатических средств, а также процедуры иглоукалывания могут быть эффективны в борьбе с инфекцией, для снятия боли, а также укрепления мочевыделительной системы. Всегда сообщайте своему врачу о травах и добавках, которые вы используете.

Следующие советы могут помочь уменьшить симптомы уретрита:

Употребляйте продукты с высоким содержанием антиоксидантов, в том числе фрукты, ягоды и овощи (такие, как черника, вишня, тыква, помидоры, сладкий перец).
- Попробуйте устранить потенциальные пищевые аллергены. Для этого возможно придется пройти тест для проверки вашей пищевой чувствительности.
- Ограничьте употребление красного мяса, отдавайте предпочтение более постным сортам мяса, для белка полезны также рыба или бобы.
- По возможности исключите рафинированные продукты, такие как белый хлеб, сахар, макаронные изделия.
- Важно использование здоровых пищевых масел, таких как оливковое или растительное.
- Сократите или откажитесь от употребления коммерческих хлебобулочных изделий (печений, тортов, крекеров, картофеля фри, пончиков, маргарина) из-за содержания в них транс-жирных кислот.
- Постарайтесь совсем отказаться от употребления кофе, табака, алкогольных напитков и других стимуляторов.
- Употребляйте в день не менее 5 - 8 стаканов фильтрованной воды.
- Не забывайте делать физические упражнения.

Полезными также могут стать следующие дополнения к рациону вашего питания:

Дефицит питательных веществ и витаминов в рационе питания можно восполнить за счет ежедневного применения поливитаминов, содержащих антиоксидантные витамины A, C, D, E, витамины и минералы, такие как селен, цинк, магний и кальций.
- Используйте пробиотические добавки, (содержащие лактобактерии ацидофилин), по 5 - 10 млрд КОЕ (колониеобразующих единиц) в сутки, для улучшения работы желудочно-кишечного тракта и укрепления иммунитета. Перед употреблением пробиотические добавки необходимо охладить.
- Употребляйте омега-3 жирные кислоты, способствующие уменьшению воспаления и укреплению иммунитета. Они содержатся, например, в таких сортах рыбы, как лосось и палтус. Хорошим вариантом является использование рыбьего жира - 1 - 2 капсулы (1 столовую ложку) 1 - 2 раза в день. Рыбий жир кроме того способствует усилению действия некоторых разжижающих кровь препаратов.
- Полезно использование экстракта семян грейпфрута в виде капсул по 100 мг, способствующего укреплению иммунитета и имеющего антибактериальную и противогрибковую активность.
- Для уменьшения воспаления используется также Метилсульфонилметан 3000 мг дважды в сутки.

Вы можете использовать природные заместители гормональной терапии для лечения хронического уретрита. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Травы для лечения уретрита

Травы являются относительно безопасным способом укрепления тонуса всех систем организма. Их можно использовать в любой форме, в виде капсул, порошков, экстрактов, настоек, настоев, чаёв и т.д.

Клюква. Полезное действие на мочеполовую систему оказывает клюквенный сок или морс. В аптеках также можно приобрести стандартизированный клюквенный экстракт.

Зеленый чай. Антиоксидантным, иммуномодулирующим, противоопухолевым эффектом обладает зеленый чай. Однако его лучше применять без содержащих кофеин продуктов.

- «Кошачий коготь». Антибактериальным, противогрибковым и иммуноукрепляющим и противоопухолевым действием обладает «Кошачий коготь», продаётся в виде стандартизированного экстракта. Необходимо учитывать тот факт, что «Кошачий коготь» может вступать в реакцию с другими лекарственными препаратами, поэтому при его использовании необходима консультация врача.

Толокнянка. Для лечения заболеваний мочеполовой сферы эффективна толокнянка обыкновенная. Обладает мочегонным, противовоспалительным, противомикробным действием. Также способствует разжижению крови.

Осложнения уретрита

При правильной диагностике и адекватном лечении, уретрит обычно не вызывает каких-либо осложнений.

Для мужчины характерны следующие осложнения:

Воспаление мочевого пузыря (цистит);
- Воспаление придатков яичка (эпидидимит);
- Воспаление яичек (орхит);
- Воспаление простаты (простатит);
- Воспаление почек.

Для женщин характерны следующие осложнения:

Инфекции мочевого пузыря (цистит);
- Инфекции почек;
- Цервицит;
- Воспаление органов малого таза (матки, маточных труб или яичников).

Кроме того, уретрит может привести к необратимому повреждению мочеиспускательного канала, сужению его просвета, стать причиной бесплодия.

Профилактика уретрита

Существуют несложные правила, позволяющие сохранить здоровье мочеполовой системы и предотвратить заражение:

Соблюдайте хорошую личную гигиену;
- практикуйте безопасную половую жизнь с одним сексуальным партнёром;
- избегайте использования средств, которые могут вызвать раздражение в области гениталий: мыло, лосьон, одеколон, вагинальные дезодоранты и аэрозоли;
- пейте больше жидкости;
- носите хлопчатобумажное белье.

Для женщин в период менопаузы заместительная терапия эстрогенами может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей.

Воспаление стенок уретры (мочеиспускательного канала). Признаками служат боли, резь и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры, характер которых зависит от возбудителя заболевания. В осложненных случаях воспалительный процесс переходит и соседние органы малого таза: простату, мочевой пузырь и органы мошонки. Другим последствием уретрита является сужение (стриктура) мочеиспускательного канала или его полная спайка. Важным моментом в диагностики уретрита является определение его этиологии. С этой целью проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры. Лечение уретрита проводится в соответствии с его причиной (антибиотики, метронидазол, противомикотические препараты), при развитии спаечного процесса показано бужирование уретры.

Общие сведения

– воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический уретрит). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин , введение препаратов и др.).

Инфекционные уретриты подразделяются на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфический воспалительный процесс в уретре вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (гонококк , трихомонада , хламидия , уреоплазма , микоплазма). Причиной развития неспецифического воспаления уретры становится условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк , грибки , протей, кишечная палочка).

Выделяют первичный и вторичный уретрит. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем. Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

Бактериальный уретрит

Причиной развития неспецифического воспаления уретры является условно патогенная флора. Микроорганизмы проникают в уретру при длительной катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин, трансуретральной эндоскопической манипуляции или половом контакте со случайным партнером.

• Первичный бактериальный уретрит

Различают острый и хронический бактериальный уретрит. Течение острого неспецифического воспалительного процесса отличается от клинической картины гонорейного уретрита. Продолжительность инкубационного периода может быть различной. Локальные признаки воспаления выражены не так ярко. Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Необходимо помнить, что на основании клинической картины и характера отделяемого нельзя проводить дифференциальную диагностику бактериального и гонорейного уретрита. Диагноз выставляется только при получении данных лабораторных исследований, подтверждающих отсутствие гонококков: бакпосев на наличие гонореи, ПЦР-диагностика и др.

Хроническое воспаление уретры обычно протекает малосимптомно. Отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии. Короткий и широкий мочеиспускательный канал у девочек и женщин позволяет инфекции свободно проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит , который диагностируется при проведении УЗИ мочевого пузыря . У мужчин хронический уретрит в некоторых случаях осложняется колликулитом (воспалением семенного бугорка). Семенной бугорок – место выхода выводных протоков простаты и семявыносящих протоков. Его воспаление может приводить к гемоспермии и расстройствам эякуляции .

• Вторичный бактериальный уретрит

Инфекционный агент попадает в мочеиспускательный канал из местного очага инфекции (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или при инфекционном заболевании (ангина , пневмония). Для вторичного неспецифического уретрита характерно длительное латентное течение. Пациенты предъявляют жалобы на слабую болезненность при мочеиспускании, скудные выделения из уретры слизисто-гнойного характера, более выраженные по утрам. У детей боли при мочеиспускании нередко отсутствуют. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.

При проведении двух- или трехстаканной пробы первая порция мочи мутная, содержит большое количество лейкоцитов. Во второй порции количество лейкоцитов уменьшается, а в третьей, как правило, соответствует норме. Для предварительного определения характера микрофлоры проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры. Для уточнения вида инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам выполняется посев отделяемого или смыва из уретры.

• Лечение бактериального уретрита

Современная урология располагает эффективными методами терапии неспецифического уретрита. Тактика лечения определяется в зависимости от типа возбудителя, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Сочетание уретрита с циститом является показанием к комплексной терапии. При хроническом неспецифическом процессе прием антибактериальных препаратов дополняется инстилляциями в уретру растворов колларгола и нитрата серебра, проводятся мероприятия, направленные на нормализацию иммунитета. Результат терапии при вторичном уретрите во многом определяется эффективностью лечения основного заболевания (стриктуры уретры , везикулита , простатита).

Гонорейный уретрит

Как правило, развивается в результате полового сношения с зараженным партнером, реже – путем непрямого контакта через полотенца, губки, белье, ночные горшки. Причиной развития инфекции у детей может быть совместное пребывание со взрослым больным, пользование общим туалетом.

• Симптоматика и клиническое течение

Первые симптомы заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования. В отдельных случаях возможно увеличение инкубационного периода до 2-3 недель. В зависимости от продолжительности инфекции выделяют острую (давность заболевания менее 2 месяцев) и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев) гонорею.

Острый гонорейный уретрит обычно начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное. Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.

Хронический гонорейный уретрит развивается:

1. у больных с нелеченным или не полностью вылеченным острым воспалением уретры гонококковой этиологии;
2. у пациентов с ослабленным иммунитетом;
3. при вовлечении в воспалительный процесс простаты и задней части уретры.

Для хронического воспалительного процесса характерна слабая выраженность симптоматики. Пациентов беспокоит зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.

При хроническом гонорейном уретрите в процесс нередко вовлекаются протоки парауретральных желез. Воспаление затрудняет отток, приводя к закупорке протоков, развитию инфильтратов, абсцессов и осумкованных полостей. Общее состояние пациента ухудшается, характерны резкие боли при мочеиспускании.

• Диагноз

Проводится микроскопия выделений из уретры. Диагноз подтверждается при наличии гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательных бобовидных аэробных диплококков. Стандартное исследование состоит из двух этапов, включает в себя окрашивание по методу Грамма и бриллиантовым зеленым (или метиленовым синим).

• Дифференциальная диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений благодаря наличию характерных симптомов (боли при мочеиспускании, гнойное отделяемое из уретры). Проводится дифференциальный диагноз гонорейного уретрита и воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии (трихомонадный, неспицифический уретрит и т. д.). Диагностическим критерием являются результаты бактериоскопического исследования. В анамнезе выявляется наличие половых контактов с больными гонореей.

• Лечение

Лечение гонорейного уретрита проводят венерологи. В последнее время наблюдается возрастающая резистентность возбудителей гонореи к пенициллину. Наибольшая эффективность отмечается при приеме цефалоспоринов и фторхинолонов. Больному рекомендуют обильное питье. Из рациона исключают алкоголь, жирную и острую пищу.

Хронический гонорейный уретрит является показанием к комбинированной терапии. Больному назначают антибактериальные препараты и местное лечение. При разрастании грануляционной ткани и клеточной инфильтрации (мягкий инфильтрат) проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра. При преобладании рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) выполняется бужирование уретры металлическими бужами. Выраженные грануляции раз в неделю прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.

• Критерии излеченности

Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры. Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию: биологическую (пирогенал или гоновакцина внутримышечно) и химическую (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра). Также применяется механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал), термическая (прогревание индуктотермическим током) и алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.

Затем ежедневно в течение трех дней исследуют секрет предстательной железы, нити мочи и мазки из уретры. При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование. Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больного снимают с учета. Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.

• Прогноз

При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается. Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит , хронический простатит . Исходом простатита может стать импотенция , исходом эпидидимита - бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.

Трихомонадный уретрит

• Симптомы и диагностика

Симптомы трихомонадного уретрита появляются спустя 5-15 дней после инфицирования. Характерен легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад (Trichomonas vaginalis) в нативных и окрашенных препаратах. Исследуют отделяемое уретры, уретральный соскоб или центрифугат свежевыпущенной первой порции мочи. В нативных препаратах хорошо видны движения жгутиков трихомонад.

Нередко при исследовании нативного препарата (особенно у мужчин) подвижные трихомонады выявить не удается. Увеличить достоверность исследования можно, используя дополнительные методы (микроскопия окрашенных мазков, исследование посевов).

• Лечение

Применяют специфические противотрихомонадные препараты, самыми эффективными из которых являются метронидазол, орнидазол и тинидазол. Схема лечения зависит от состояния больного, выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих инфекций, передающихся половым путем. Самолечение недопустимо, поскольку может способствовать переходу острого процесса в хронический.

В целях предупреждения повторного инфицирования одновременно проводят лечение постоянного полового партнера пациента. Во время терапии и в течение одного-двух месяцев после ее окончания больному рекомендуют обильное питье, исключают из рациона острую пищу и алкоголь. При резистентном хроническом воспалении назначается как общая, так и местная терапия. В течение 5-6 дней пациенту проводят инстилляции 1% раствора трихомонацида продолжительностью 10-15 минут.

В ряде случаев у мужчин трихомоноз протекает бессимптомно или сопровождается крайне скудной симптоматикой. Больные зачастую не подозревают о своем заболевании, и распространяют инфекцию среди своих половых партнерш. В 15-20% случаев при хроническом трихомонадном уретрите развивается простатит, ухудшающий состояние больного и затрудняющий излечение.

Хламидийный уретрит

В качестве инфекционного агента выступает ряд серотипов Chlamydia trachomatis. Хламидии располагаются внутриклеточно, что характерно для вирусов, но наличие определенных признаков (ДНК, РНК, рибосомы, клеточная стенка) позволяет классифицировать эти микроогранизмы как бактерии. Поражают эпителиальные клетки уретры, шейки матки, влагалища и конъюнктивы. Передаются половым путем.

Хламидийный уретрит обычно протекает вяло, малосимптомно. Воспалительный процесс в уретре в некоторых случаях сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом (уретро-окуло-синовиальный синдром, болезнь Рейтера). Диагностическим критерием является наличие в окрашенном соскобе из мочеиспускательного канала полулунных внутриклеточных включений.

Лечение. Проблемы при лечении хламидиоза связаны с недостаточной проницаемостью клеточных мембран для большинства антибиотиков. Характерны повторные манифестации после проведенных курсов лечения. Для повышения эффективности антибиотики широкого спектра действия комбинируют с кортикостероидными препаратами (дексаметазон, преднизолон). Максимальная доза преднизолона - 40 мг/сут, курс лечения – 2-3 недели. В течение курса терапии дозу гормонов постепенно снижают до полной отмены.

Кандидамикотический уретрит

В качестве возбудителя выступают дрожжеподобные грибы. Воспаление уретры грибковой этиологии встречается редко, обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. Иногда развивается после полового контакта с женщиной, которая страдает кандидамикотическим вульвовагинитом . Риск заражения увеличивается при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний или повреждений уретры.

Для кандидамикотического уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты предъявляют жалобы на незначительное жжение, слабый зуд, беловатые скудные выделения из уретры. Микроскопия при остром процессе выявляет большое количество дрожжеподобных грибов. При хроническом воспалении в образце преобладают нити мицелия. Терапия заключается в отмене антибактериальных препаратов и назначении противогрибковых средств (нистатин, тербинафин, флуконазол).

Уретрит – это заболевание, связанное с развитием воспалительного процесса в стенке мочеиспускательного канала. Является одним из самых распространенных урологических заболеваний.

У мужчин уретрит встречается немного чаще, чем у женщин, и всегда протекает в более тяжелых формах. Это связано с анатомическими особенностями мужской и женской мочевыделительной системы.

Анатомия мочеиспускательного канала у женщин и мужчин

Мужской мочеиспускательный канал может достигать длины 22 см, а ширина его просвета – всего 0,8 мм. Кроме того, он образует на своем протяжении изгибы. Поэтому инфекция задерживается в нем легче, а воспалительный отек слизистой оболочки приводит к выраженному нарушению оттока мочи, вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Части мочеиспускательного канала у мужчин :

• Предстательная часть . Проходит через толщу простаты (предстательной железы). Имеет длину 3 – 4 см и представляет собой самый широкий отрезок мужского мочеиспускательного канала.
• Перепончатая часть . Имеет длину от 1,5 до 2 см. Проходит от предстательной железы до начала полового члена. Эта часть мужского мочеиспускательного канала наиболее узкая и практически не растягивается.
• Губчатая часть. Проходит внутри полового члена. В отличие от жестко фиксированных внутри полости таза предстательной и перепончатой частей, губчатая является подвижной.

Причины уретрита

Роль инфекции

Инфекционный уретрит является наиболее распространенным и вызывается патогенными микроорганизмами .

Неинфекционный уретрит возникает при раздражении мочеиспускательного канала неинфекционными факторами.

Причины неинфекционного уретрита:

• мочекаменная болезнь : мелкие камни, которые образуются в почках, могут перемещаться вместе с током мочи, проникая в мочеточник, а затем в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, повреждая и раздражая его слизистую оболочку своими острыми краями;
• травмы мочеиспускательного канала при проведении цистоскопии (эндоскопического исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), катетеризации, во время мастурбации с введением различных предметов в просвет мочеиспускательного канала;
• опухоли мочеиспускательного канала – злокачественные новообразования практически всегда сопровождаются воспалительными реакциями;
• сужение мочеиспускательного канала (опухоли, простатит , доброкачественная гиперплазия предстательной железы), которое сопровождается сужением мочеиспускательного канала и застоем мочи;
• застой крови в венах таза.

Болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают инфекционный уретрит

Неспецифический уретрит – это классическое гнойное воспаление. Его симптомы не зависят от типа микроорганизмов, которыми он вызван.

Микроорганизмы, которые являются причиной неспецифического инфекционного уретрита:

• реже – другие

Виды специфического инфекционного уретрита:

Пути заражения инфекционным уретритом

Половой путь реализуется во время полового контакта с больным человеком. Так чаще всего происходит заражение специфическими инфекциями.

Гематогенный и лимфогенный пути реализуются при распространении инфекции с током крови или лимфы из других очагов хронического воспаления в организме. Например, из воспаленных миндалин или кариозных зубов.

Факторы, которые способствуют развитию уретрита:

• снижение защитных сил организма в результате тяжелых заболеваний, голодания и неполноценного питания, авитаминозов и других причин;


• недостаточное соблюдение правил личной гигиены ;


• наличие очагов хронического воспаления в организме ;


• другие сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы ;


• переохлаждение ;


• травмы половых органов ;


• злоупотребление алкоголем;


• частые стрессы, неправильное питание, гиповитаминозы и пр .

Симптомы уретрита

Жалобы, которые предъявляет пациент

Почти в 50% случаев острый уретрит протекает бессимптомно. Пациент не предъявляет никаких жалоб. Чаще всего такая картина имеет место у женщин. Инфекция при бессимптомном заболевании вполне способна передаваться половым путем и приводить к осложнениям, характерным для уретрита.

Уретрит у мужчин характеризуется более коротким инкубационным периодом, более бурным началом и более выраженной симптоматикой.

В целом различия между симптомами острого специфического и неспецифического уретрита выражены не сильно.

Общие признаки острого уретрита:

• зуд и другие неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• боли в области лобка – периодические, ноющие;
• у мужчин – нарушение мочеиспускания, затруднение оттока мочи, вплоть до острой задержки;
• гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• примеси крови в моче – гематурия ;
• наружное отверстие мочеиспускательного канала по утрам как бы склеено.

С такими жалобами, как правило, пациент посещает врача-уролога. Но чаще всего они присутствуют не все одновременно. Одни из них выражены очень сильно, а другие полностью отсутствуют. Течение острого уретрита может сильно отличаться.

Несмотря на то, что острый уретрит является воспалительным заболеванием, он не сопровождается нарушением общего состояния пациента. Температура тела практически никогда не повышается.

При переходе в хроническую форму симптомы заболевания стихают или исчезают совсем. В дальнейшем они могут возникать периодически, то есть болезнь постоянно проходит стадии обострения и ремиссии (временного благополучия).

Специфика в симптоматике специфических разновидностей уретрита

Причина специфического уретрита	Специфика
Гонорея	У женщин : В острой стадии отмечаются в основном боли и рези во время мочеиспускания. В хронической стадии симптомы отсутствуют, диагностировать заболевание помогает только осмотр и лабораторные методы. У мужчин : В острой стадии симптомы мало отличаются от неспецифического уретрита. В хронической стадии отмечаются зуд и жжение во время мочеиспускания, гнойные выделения из уретры, которые усиливаются по утрам, после приема алкоголя, после половых актов.
Трихомониаз	Инкубационный период заболевания составляет около 10 суток. Иногда он сокращается до 5 дней, а иногда растягивается до 1 – 2 месяцев. У женщин : В основном отмечается зуд и жжение в области мочеиспускательного канала и наружных половых органов. В 26% - 30% случаев отмечается бессимптомное носительство. У мужчин : жжение, зуд, ощущение «ползания мурашек» в области наружного отверстия мочеиспускательного канала; небольшие выделения белого или серого цвета; примеси крови в сперме; боль и зуд во время мочеиспускания, задержки. При отсутствии лечения спустя 3 – 4 недели все симптомы стихают. Заболевание переходит в хроническую стадию, которая напоминает таковую при хроническом гонорейном уретрите.
Кандидоз	Кандидозный уретрит – грибковая инфекция, одним из условий возникновения которой является снижение защитных сил организма. Инкубационный период заболевания – 10 – 20 дней. Симптомы у мужчин и женщин примерно похожи. В начале заболевания появляется боль, жжение, другие неприятные ощущения, преимущественно во время мочеиспускания. Отмечаются небольшие выделения белесовато-розового цвета. Они могут быть очень вязкими, густыми. У мужчин воспаление часто переходит на головку полового члена и крайнюю плоть – развиваются поститы и баланопоститы . Симптомы при кандидозном уретрите с самого начала выражены не так сильно, как при других видах острого уретрита. Поэтому часто говорят, что патология изначально развивается в подострой форме.
Микоплазмоз	Заболевание редко начинается остро. Острое течение отмечается не более чем у 5% пациентов. Чаще всего оно начинается как подострое или хроническое, симптомы выражены слабо или вовсе отсутствую. У женщин : отмечается легкий зуд и дискомфорт во время мочеиспускания, небольшие выделения из уретры, которые быстро проходят. Большинство пациенток вообще не обращаются за медицинской помощью. У мужчин : в острой форме заболевание протекает так же, как гонорея. Затем, когда микоплазмоз переходит в хроническую форму, его симптомы существенно уменьшаются или исчезают. Отмечается лишь легкий зуд и жжение во время мочеиспускания, небольшие слизистые выделения при выдавливании по утрам.
Хламидиоз	Инкубационный период хламидийного уретрита предположительно составляет от 1 до 2 – 3 недель. Симптомы практически не отличаются от симптомов уретритов другого происхождения. Но они выражены слабее. В частности, пациента намного меньше беспокоит боль, зуд и другие неприятные ощущения. Причиной обращения к врачу чаще всего служит появление выделений из мочеиспускательного канала. Они могут быть прозрачными или гнойными. Спустя 2 – 3 недели заболевание может пройти само, без лечения. Но высока вероятность того, что оно рецидивирует в дальнейшем.

Что выявляет врач во время осмотра пациента с уретритом?

• покраснение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• у женщин отмечается покраснение больших и малых половых губ, вульвы;
• у мужчин, если уретрит сопровождается баланитом и баланопоститом , отмечается покраснение головки и крайней плоти полового члена;
• при ощупывании полового члена он становится горячим и болезненным;
• врач может непосредственно увидеть выделения из уретры или корочки, которые образовались при их высыхании;
• ощупывание области наружного отверстия мочеиспускательного канала чаще всего является болезненным.

У мужчин может быть проведено пальцевое исследование простаты через прямую кишку: врач вводит в прямую кишку указательный палец и прощупывает предстательную железу через ее стенку. При этом выявляется простатит – распространение воспаления на простату.

Диагностика уретрита

Общий анализ мочи

Для того чтобы исследование показало достоверный результат, мочу нужно сдавать утром, первую порцию, после того, как пациент не мочился в течение как минимум 4 часов.

Вместе с общим анализом мочи обычно назначают общий анализ крови . В нем также определяется повышенное содержание лейкоцитов.

Бактериологический посев мочи и исследование чувствительности к антибактериальным препаратам

Суть методики

Мочу, собранную для исследования, доставляют в микробиологическую лабораторию, где ее помещают на питательную среду, благоприятную для роста микроорганизмов. Если предполагается неспецифическая природа уретрита, то в качестве питательной среды используют агар. Если воспаление носит специфический характер, то применяют специальные питательные среды.

Бактериологическое исследование может носить не только качественный (положительно/отрицательно), но и количественный характер. Количество болезнетворных микроорганизмов измеряется в КОЕ – колониеобразующих единицах. Это число бактерий или грибков, которые могут дать начало новой колонии. Количественная оценка позволяет судить о выраженности инфекции и воспалительного процесса.

Чувствительность к антибиотикам

Для того чтобы определить чувствительность выявленных возбудителей заболевания к действию антибиотиков , на питательную среду с выращенными колониями вносятся антибактериальные препараты. Если антибиотик подавляет рост колонии, то он будет эффективен и у данного пациента.

Как правильно собирать и сдавать мочу для бактериологического исследования при уретрите?

Для бактериологического исследования собирают утреннюю среднюю порцию мочи в количестве 3 – 5 мл. Ее сбор осуществляется в пластиковый стерильный контейнер, который заранее получают в лаборатории. Затем ее нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Исследование мазков из уретры

Виды исследований мазков, полученных из мочеиспускательного канала:

• микроскопическое исследование : производится исследование материала под микроскопом, при этом в нем выявляется повышенное содержание лейкоцитов;


• бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибактериальным препаратам : проводится аналогично с соответствующими исследованиями мочи.

Забор материала осуществляет уролог при помощи специальной стерильной ложечки (ложка Фолькмана) или зонда («ершик»). Процедура достаточно неприятна, особенно для мужчин. Материал собирают в стерильный контейнер и сразу отправляют в лабораторию.

Подготовка к взятию мазка из мочеиспускательного канала:

• в течение 12 часов до забора материала исключить половые контакты;


• желательно за неделю до исследования не принимать никакие антибактериальные препараты;


• не мочиться в течение 2 часов

Исследование отделяемого из мочеиспускательного канала

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

В качестве материала для исследования используется моча или мазок из уретры. В лаборатории осуществляется полимеразная цепная реакция, в результате которой генетический материал возбудителя (ДНК или РНК) многократно воспроизводится в большом количестве. Так его удается намного легче выявить.

Трехстаканная проба

Трехстаканная проба проводится для того, чтобы установить локализацию патологического процесса, когда нужно провести дифференциальную диагностику между уретритом, циститом, простатитом, пиелонефритом.

Подготовка к исследованию

Перед проведением трехстаканной пробы пациент не должен мочиться в течение 3 – 5 часов. Исследование проводится утром.

Ход исследования

Пациент мочится в три емкости:

• в первую – примерно 1/5 всей мочи;


• во вторую – примерно 3/5 всей мочи;


• в третью – оставшуюся 1/5 мочи.

Оценка результатов после проведения трехстаканной пробы мочи :

• повышение содержания только в первой порции мочи – уретрит, причем, имеет место поражение в основном передней части мочеиспускательного канала;
• повышение лейкоцитов только в третьей порции мочи – простатит и, возможно, задний уретрит (поражение той части мочеиспускательного канала, которая проходит через толщу предстательной железы);
• повышение лейкоцитов в первой и третьей порции мочи – сочетание уретрита и простатита;
• повышение содержания лейкоцитов во всех трех порциях мочи – скорее всего, имеет место цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) или пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек).

Подробнее об этом методе обследования читайте в статье: Трехстаканная проба .

Уретроскопия

Подготовка к уретроскопии :

• перед проведением исследования обычно проводится недельный курс лечения антибиотиками;
• непосредственно перед манипуляцией делают инъекцию сильного антибиотика для того, чтобы предотвратить распространение воспалительного процесса;
• перед уретроскопией пациент должен помочиться;
• детям младшего возраста, особенно беспокойным, уретроскопию выполняют под общим наркозом.

• осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала изнутри;
• возможность осуществить биопсию (взять небольшой кусочек слизистой оболочки мочеиспускательного канала для исследования под микроскопом);
• возможность осуществить манипуляции: устранить сужение мочеиспускательного канала, удалить опухоль или рубец и пр.

• сухая – при этом врач вводит в мочеиспускательный канал пациента уретроскоп, смазанный вазелином, и может осмотреть уретру на всем протяжении;


• ирригационная – при этом в уретру постоянно подается жидкость для промывания, благодаря чему она растягивается, и имеется возможность осмотреть ее задние отделы.

Дополнительные исследования при уретрите, которые назначаются врачом по показаниям:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза .


• Микционная цистоуретрография – рентгенологическое исследование, при котором в полость мочевого пузыря вводится рентгенконтрастное вещество.


• Уретроцистоскопия – эндоскопическое исследование, при котором осматривают не только мочеиспускате6льный канал, но и мочевой пузырь при помощи специального оборудования – уретроцистоскопа

Лечение уретрита

Антибиотикотерапия

Выбор антибиотика при уретрите должен осуществляться только лечащим врачом. Если антибактериальный препарат подобран неправильно, то он не подействует на возбудителя и способен приводить к побочным эффектам. Правильный подбор антибиотикотерапии возможен после проведения бактериологического исследования и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Способы применения антибактериальных препаратов при уретрите:

• в виде таблеток;


• в виде внутривенных и внутримышечных инъекций;


• в виде свечей вагинальных;


• в виде инстилляций (вливания лекарственного вещества) в мочеиспускательный канал при помощи специального катетера.

Источник информации: М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное, исправленное и дополненное. Москва, «Новая волна», 2005 год.
При остром неспецифическом уретрите чаще всего бывает достаточно только назначение антибактериальных препаратов. Лечение может продолжаться от 5 до 10 дней.

• ограничить употребление жирной, острой, кислой, сильно соленой пищи;
• употреблять в течение дня достаточное количество жидкости, не менее 1,5 литра
• избегать переохлаждения
• воздерживаться от половых контактов до полного излечения
• тщательно соблюдать правила личной гигиены

Лечение хронического уретрита

Направления лечения хронического уретрита :

• применение антибактериальных препаратов – тех же, что и при остром уретрите, с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (периодически проводится контроль – берутся мазки из уретры для бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам);
• инстилляции (промывания) мочеиспускательного канала растворами антисептиков, например, фурациллина;
• иммунокорректоры – лекарственные препараты, которые повышают защитные силы организма;
• витаминно-минеральные комплексы – необходимы для поддержания защитных сил и восстановления слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

• При хроническом гонорейном уретрите – инстилляции антибиотиков в просвет мочеиспускательного канала.
• При мягких грануляциях (разрастаниях слизистой оболочки мочеиспускательного канала) в просвет уретры вводят раствор нитрата серебра и колларгола.
• При твердых грануляциях и разрастаниях рубцов – бужирование просвета уретры (расширение путем поочередного введения бужей разного диаметра).
• При выраженных грануляциях – прижигание 10% - 20% раствором нитрата серебра.

Дополнительные методы лечения трихомонадного уретрита

Дополнительные методы лечения хламидийного уретрита

Народные способы лечения уретрита

Народные средства, применяемые при лечении уретрита :

• Петрушка . Замочить столовую ложку измельченных листьев растения в 500 мл холодной воды. Настаивать в течение ночи, затем принимать по 3 столовых ложки полученного настоя через каждые 2 часа.


• Зеленчук желтый . Чайную ложку травы заварить в 1 стакане кипятка. Настаивать в течение некоторого времени, потом выпить. Пьют по 1 стакану настоя утром, в обед и вечером.


• Черная смородина . Это растение оказывает выраженное противовоспалительное действие в отношении органов мочеполовой системы. Залить 500 мл кипятка три чайные ложки листьев, принимать в качестве чая.


• Синий василек . Взять цветы без корзинок. Залить 200 мл кипятка. Принимать по 2 столовые ложки настоя утром и вечером, до еды.

Возможные осложнения уретрита (как правило, при длительном течении и отсутствии адекватного лечения):

• простатит – особенно часто развивается при уретрите, вызванном хламидиями


• цистит – воспаление мочевого пузыря


• воспаление мужских половых желез : семенников, семенных пузырьков


• вульвовагинит , вагинит – воспаление влагалища


• орхит – воспаление яичка


• воспаление женских внутренних половых органов: кольпит, эндометрит , аднексит



• мужское и женское бесплодие

Симптомы воспаления мочеиспускательного канала могут напоминать и другие заболевания мочеполовой системы. Но лечение разных патологий существенно отличается друг от друга. Поэтому очень важно правильно определить имеющееся заболевание (уретрит это или что-то другое). В этом помогает лабораторная и инструментальная диагностика уретрита. Какие методы наиболее информативны, как к ним подготовиться для получения точного результата и как они проводятся? Поговорим об этом детальнее.

Как выявить уретрит лабораторными методами?

Определить уретрит помогают лабораторные методы. Они занимают основное место в диагностике этой патологии. Основные способы, которые используются, чтобы выявить уретрит, следующие:

• Бактериоскопический - осмотр взятого материала под микроскопом.
• Бактериологический - посев материала на специальные среды и изучение внешнего вида выросших колоний.
• Серологический - определение антител (иммуноглобулинов разных классов) к наиболее распространенным и вероятным возбудителям уретрита. Иммуноглобулины могут быть системными (класс G и М) и местными (класс А, они синтезируются локально в слизистой оболочке).
• ПЦР-диагностика - выявление в крови или других биологических средах (моча, отделяемое уретры, цервикального канала) определенных генетических последовательностей, характерных для того или иного возбудителя.
• Общеклинический - исследование мочи и крови стандартными методами для оценки наличия и степени воспалительного процесса. Эти анализы назначаются практически каждому человеку, обратившемуся за медицинской помощью.

Чтобы установить правильный диагноз уретрита (при наличии подозрительных клинических признаков или воспалительных изменений в общеклиническом анализе мочи), необходимо в первую очередь исследовать отделяемое из уретры. Но некоторые факторы могут исказить достоверность этого анализа, поэтому врачи придерживаются определенных правил при заборе материала.

Как подготовиться к анализу из уретры и как он проводится

Правила получения отделяемого из уретры разнятся у женщин и мужчин.

У женщин эти правила включают в себя:

• сбор материала не раньше чем через 1 час после мочеиспускания;
• используют стерильный ватный тампон. Если отделяемого нет, то специальный эндобраш (кисточка наподобие маленького ершика), который несколько раз поворачивают по часовой стрелке, вводят в уретру на глубину 2-4 см.

У мужчин правила сбора следующие:

• после последнего мочеиспускания должно пройти 2 часа и более;
• вводят эндобраш в уретру на 2-4 см и вращают 2-3 раза по часовой стрелке.

В тех случаях, когда уретрит протекает с невыраженной симптоматикой, и при хронических формах взятие отделяемого с помощью эндобраша оказывается не всегда информативным. Поэтому таким пациентам врачи проводят аккуратное соскабливание слизистой оболочки, используя ложку Фолькмана. Эта процедура нормально переносится, может ощущаться незначительный дискомфорт во время ее проведения.

Полученный материал либо подвергают микроскопии (бактериоскопический метод), либо сеют на среды (бактериологический метод). С помощью микроскопического исследования удается быстро и без труда выявить трихомонад и гонококков (в отношении других возбудителей метод менее чувствителен). Но их отсутствие в мазке не говорит, что они как причина уретрита исключены. В этом случае при наличии подозрительной клинической симптоматики показано проведение полимеразной диагностики. Обнаружение в мазке более 5 лейкоцитов в одном поле зрения — это достоверный признак воспалительного процесса в уретральной зоне, который и называется уретрит.

Таким образом, с помощью микроскопии можно диагностировать:

• факт уретрита (наличие воспаления);
• его причину (конкретного возбудителя, особенно если это гонококк или трихомонады), которая влияет на дальнейшую тактику ведения пациента.

Преимущество бактериологической диагностики уретрита в возможности определения чувствительности причинных микробов к антибиотикам, чтобы врач изначально мог назначить тот, который будет наиболее эффективен у данного пациента.

Анализы мочи

Первоначально при наличии жалоб на учащение мочеиспускания и его болезненность врач предполагает уретрит, поэтому и назначает общий анализ мочи. Если в нем (или в анализе по Нечипоренко) выявляются лейкоциты в большом количестве или бактерии, рекомендуется проведение трехстаканной пробы.

3-стаканная проба помогает провести топическую диагностику поражения мочевыделительной системы, т.е. определить, какой орган конкретно воспален.

С ее помощью также можно оценить:

• численность возбудителей в 1 мл мочи;
• их вид;
• чувствительность к антибактериальным препаратам.

Особенно информативна эта проба, если причиной заболевания стали условно-патогенные микробы (если другие методы их не выявляют):

• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• кишечная палочка и т.д.

С помощью этого анализа удается понять, в каком из отделов мочевой системы развилось воспаление. Результаты интерпретируются следующим образом:

• уретрит — это когда патологические изменения выявляются в первой порции мочи;
• простатит и цистит приводит к появлению большого количества лейкоцитов во второй порции мочи;
• пиелонефрит - воспаление почек - обуславливает появление лейкоцитов во всех трех пробах.

Уретроскопия

В некоторых случаях для уточнения характера поражения слизистой врач может проводить уретроскопию. Это эндоскопический метод, выполняемый под обезболиванием. Чаще всего используют современные высокоэффективные местные анестетики; раньше для этого использовали наркоз, но из-за его побочных эффектов сейчас отказались от этого метода обезболивания.

В просвет мочеиспускательного канала вводится специальный тончайший зонд с видеокамерой, а на экране выводится изображение. Такую диагностику проводят, чтобы установить особенности поражения уретры, а также при наличии простатита или воспаления семенных пузырьков.

Уретроскопия может выполняться как у мужчин, так и у женщин. Существует 2 разновидности этого метода:

• ирригационная уретроскопия - чтобы улучшить визуализацию мочеиспускательного канала, в мочевой пузырь вводят физиологический раствор;
• сухая уретроскопия - вместо жидкости по мере продвижения уретроскопа врач наполняет мочевой пузырь газом.

В зависимости от того, как протекает уретрит, уролог выбирает наиболее информативный метод из рассмотренных. Помимо воспалительного поражения мочеиспускательного канала, с помощью уретроскопии врач может выявить:

• инородные тела;
• кисты;
• опухолевые поражения;
• дистрофические процессы слизистой, часто развивающиеся у женщин в климактерическом возрасте.

Метод практически не имеет противопоказаний. Только запущенный уретрит ограничивает его применение, т.к. из-за выраженного воспалительного процесса при введении уретроскопа существует очень высокий риск разрыва мочеиспускательного канала. В этом случае диагностика основывается только на результатах лабораторных исследований.

В течение нескольких дней после проведения уретроскопии могут отмечаться некоторый дискомфорт, связанный:

• с наличием необильных кровянистых выделений из уретры;
• с болезненностью во время похода в туалет «по-маленькому».

Если после проведения процедуры повышается температура тела, ослабевает струя мочи или имеется кровотечение, которое не останавливается - надо срочно идти к урологу. Эти симптомы могут указывать на возможные осложнения уретроскопии, которых не лишен ни один метод инвазивной (связанной с непосредственным проникновением аппаратуры в организм человека) диагностики и уретроскопия - не исключение.

Диагностика хламидийного уретрита

Чтобы выявить хламидийный уретрит, могут применяться следующие методы:

1. Бактериоскопический, при котором в тканях определяют наличие хламидий (они располагаются внутриклеточно). Метод в отношении хламидиоза низкочувствительный - только у 10-20% больных хламидийным уретритом удается выявить этот микроорганизм. Информативность метода повышает иммунофлюоресценция. Для этого препарат обрабатывают антителами, а затем просвечивают в люминесцентном свете. При наличии хламидий выявляется желто-зеленое свечение. Эта разновидность бактериоскопического метода достаточно информативна. Так, примерно у 70-75% инфицированных пациентов удается установить причину уретрита.
2. Бактериологический метод. Он заключается в том, что полученный материал (отделяемое из уретры) вводят в культуру клеток. Использовать для этого искусственные питательные среды нельзя, т.к. на них хламидии не растут. Метод высокочувствителен - у 75-95% людей с хламидийным уретритом выявляются причинные микроорганизмы. Из-за трудоемкости в клинической практике он распространен незначительно. Обычно его используют для контроля полного излечения. Он окажется неинформативным, если будет проведен во время приема антибиотиков или в течение 1 месяца после окончания антибактериальной терапии.
3. Серологические методы. В крови определяют титр иммуноглобулинов класса G к хламидиям, если имеется генерализованная форма инфекции или же материал невозможно получить, т.к. органы расположены в труднодоступных для неинвазивной диагностики местах (например, простата, яички, яичники и т.д.). Но для выявления уретрита проводят изучение местного иммунитета - определяют титр иммуноглобулинов А в уретральном канале. Однако у метода есть два недостатка. Он не подходит для диагностики острого хламидийного уретрита, т.к. в ответ на инфицирование антитела появляются не сразу, а спустя какое-то время. Метод нельзя использовать, чтобы оценить, излечился ли пациент или нет, из-за того что титр иммуноглобулинов еще долго остается повышенным. Особенно ценны серологические методы для выявления вялотекущих и бессимптомных форм уретрита, но когда имеется поражение органов малого таза. В этом случае метод информативен в 95% случаев инфицирования.
4. ПЦР-диагностика. Чувствительность этого метода составляет практически 100%, т.е. он позволяет выявить почти всех инфицированных хламидиозом пациентов. Подвергать исследованию можно различный биологический материал. Но у мужчин обычно используют первую порцию мочи, полученную сразу после пробуждения (при этом подмываться не надо, чтобы не исказить результаты анализа), а у женщин цервикальную слизь (если в ней выявлены хламидии, то они есть и в мочеиспускательном канале). Главное преимущество ПЦР-диагностики — это одномоментное обнаружение нескольких возбудителей уретрита в одном и том же образце биологического материала. Так, в моче или цервикальном секрете помимо хламидий могут быть выявлены разные виды микоплазм и уреаплазм. Однако есть и один недостаток. ПЦР нельзя использовать, чтобы подтвердить полное уничтожение хламидий в организме (излечение от инфекции). Это связано с тем, что с помощью ПЦР выявляются даже нежизнеспособные фрагменты ДНК и РНК, которые сохраняются в организме на протяжении 2-3 месяцев после окончания успешной антибактериальной терапии.

Диагноз гонорейного уретрита в большинстве случаев устанавливают на основании результатов микроскопического исследования отделяемого мочеиспускательного канала. При этом обнаруживаются диплококки, которые напоминают кофейное зерно, состоящее из 2 половин. Они:

• располагаются внутриклеточно,
• имеют разную форму и разную окраску,
• снаружи покрыты капсулой.

Для обнаружения этих возбудителей уретрита проводится также бактериологическое обследование. Взятый материал сеют на мясопептонные среды, а затем изучают характер роста на них.

Диагностика гарднереллезного уретрита

Гарднереллезный уретрит помогают обнаружить бактериоскопические методы. Взятый материал исследуют в неокрашенном виде и после окраски по Граму.

В первом случае признак, который указывают на гарднереллез — это наличие ключевых клеток. Они представляют собой клетки плоского эпителия, выстилающего уретру, к которым прикреплены гарднереллезные бактерии.

Во втором случае (при окраске препарата) на эту инфекцию указывают:

• отдельные лейкоциты, хаотично разбросанные в полях зрения;
• большое количество бактерий, имеющих отрицательную окраску по Граму, при этом немалая их часть прикреплена к эпителиальным клеткам.

Диагностика микоплазменного и уреаплазменного уретрита

Выявить уретрит, вызванный микоплазмами или уреаплазмами, непросто. Широко распространенные методы микроскопической диагностики оказываются неинформативными из-за большого видового многообразия этих бактерий.

Культуральные методы тоже не всегда информативны, т.к. даже если есть рост на питательных средах — это еще не говорит об инфицировании. Микоплазмы и уреаплазмы могут быть условно-патогенными обитателями мочевых путей мужчин и женщин, не вызывая развития воспалительной реакции.

Поэтому в настоящее время уретрит, который предположительно связан с этими микроорганизмами, является показанием для проведения ПЦР-диагностики.

Диагностика герпетического уретрита

Уретрит, вызванный вирусами герпеса первого или второго типа, диагностируется с помощью одного из следующих методов:

• микроскопия взятых мазков из локальных высыпаний и уретры. При этом лаборант определяет большое количество гигантских клеток и внутриклеточных включений;
• метод ПЦР для выявления ДНК вируса;
• иммунофлюоресценция - в мазках выявляют ярко-зеленое свечение.

Диагностика грибкового уретрита

Грибковый уретрит диагностировать легко. При микроскопическом обследовании взятых мазков лаборант видит большое количество мицеллярных нитей, располагающихся в густой слизи. Применять более дорогостоящие методы для диагностики кандидоза нет смысла, т.к. микроскопия высокоинформативна.

Диагностика трихомонадного уретрита

Трихомонадный уретрит не представляет трудностей для диагностики, т.к. имеет типичные симптомы (подробнее в разделе «Симптомы уретрита»). Однако окончательно определиться с причинным микроорганизмом (трихомонадами) помогают следующие методы:

• бактериоскопия - даже в неокрашенном препарате лаборант с легкостью выявляет трихомонады;
• бактериологическое исследование, но оно менее распространено, т.к. микроскопия достаточно информативна.

Заключение

Наличие симптомов уретрита является показанием для проведения лабораторной и/или инструментальной диагностики. Ее задача - подтвердить воспаление мочеиспускательного канала, а также выявить его причину (конкретный микроорганизм). Это помогает врачу провести дифференцированное лечение и вылечить уретрит у пациента.

Уретритом называют острое или хроническое воспаление в области уретры (мочеиспускательного канала) как у мужчин, так и у женщин. Уретриты являются одним из распространенных урологических заболеваний, возникающих в результате как инфекционных, так и неинфекционных причин.

Причины

Уретриты бывают:

• инфекционного происхождения (микробные, вирусные, грибковые),
• неинфекционные (аллергические, травматические, рубцовые, в результате попадания инородных тел, в результате раздражения от песка или солей в моче, застойные, из-за нарушения кровообращения в области малого таза).

Обычно в результате воздействия первичного фактора быстро происходит присоединение вторичной инфекции и формирование вторичного инфекционного уретрита.

Инфекционные уретриты делятся на две большие группы:

• специфические, вызванные инфекциями, которые передаются половым путем (гонорея , гарднереллез , трихомониаз),
• неспецифические, вызванные микрофлорой кишечника или кожи (кишечная палочка, стафилококки , стрептококки).

Специфические уретриты чаще всего возникают у молодых людей, от 18 до 30-40 лет, в результате половых контактов с больным, неспецифические уретриты могут развиваться в любом возрасте.

Уретриты могут протекать явно и скрыто, в зависимости от силы иммунитета и особенностей возбудителя. Предрасполагающими факторами являются

• переохлаждение,
• нарушение интимной гигиены,
• прием алкоголя и наличие очагов инфекции.

Для неспецифических уретритов важным фактором может быть обострение мочекаменной болезни с выявлением песка в моче, нарушение обмена веществ с кристаллизацией мочи и т.д.

Симптомы уретрита

Симптомы уретрита у мужчин и женщин могут существенно различаться в силу анатомических особенностей в строении уретры.

У мужчин уретра длинная, более тонкая и извитая, у женщин - короткая и широкая, имеет форму воронки. Болевых рецепторов у мужчин в области уретры гораздо больше, чем у женщин, и воспринимаются болевые ощущения у мужчин иначе. Уретрит у мужчин обычно возникает изолированно, как отдельное заболевание, в то время как у женщин уретрит зачастую сочетается с циститом .

За счет этих особенностей у мужчин процесс обычно начинается остро, с резко выраженных и острых проявлений, жгучей и нестерпимой боли и зуда, в то время как у женщин проявления могут варьировать от постепенных и не резко выраженных, до достаточно сильных, но нарастающих постепенно. У части женщин субъективная симптоматика уретрита вообще отсутствует при наличии воспалительных явлений в уретре.

К основным симптомам уретрита относят:

• жжение по ходу уретры,
• резь при мочеиспускании,
• боли внутри уретры, особенно в начальной ее части у головки пениса или половых губ,
• выделения из уретрального канала по утрам обильные, слизистого или гнойного характера,
• неприятный запах выделений.

У мужчин по утрам может отмечаться затруднение мочеиспускания в связи со слипанием губок в области головки пениса, есть выраженная краснота области выхода из отверстия уретры. Как вариант течения уретрита у мужчин могут быть только неприятные ощущения во время мочеиспускания, с ощущением песка или битого стекла по ходу уретры.

Обычно уретрит ограничивается местными проявлениями, лихорадки, недомогания и слабости не бывает, из-за чего пациенты часто практикуют самолечение, не обращаясь к специалистам.

Диагностика

Диагностикой и лечением уретритов занимаются урологи. Необходимо проведение осмотра и забора мазков из уретры, проведение общего анализа мочи и посева мочи на флору, с определением их чувствительности к антибиотикам.

Дополнительно назначается ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, а у мужчин еще и простаты для исключения перехода инфекции на эти органы.

Лечение уретрита

Основу лечения при уретритах как у мужчин, так и у женщин составляет антимикробная терапия.

Антибиотик подбирается с учетом предполагаемой природы инфекции, с коррекцией по результатам посевов - обычно это

• сульфаниламиды,
• норфлоксацин,
• тетрациклины,
• эритромицин.

Часто антибиотик назначают с минимально возможным приемом, обычно раз или два в день. Курс лечения в среднем 5-10 дней, в зависимости от тяжести заболевания. Лечение проводится дома, под контролем врача.

Дополнительно к основному лечению могут быть назначены урологические сборы и уроантисептики, вещества химического и растительного происхождения, обладающие противомикробным, противовоспалительным и мочегонным эффектами. Полезен сок клюквы, лист толокнянки, почечный чай, улоресан и настой петрушки.

Необходимо пить достаточно жидкости, чтобы поддерживать достаточный диурез, и вымывать продукты распада тканей и микробы или вирусы.

Важно соблюдать и достаточно ограничительную диету, исключить категорически алкоголь, до минимума снизить потребление соленой, острой и раздражающей пищи, принимать больше растительной и молочной пищи, защелачивающей мочу - микробы хуже выживают в щелочной среде.

На время лечения необходимо воздержаться от половой жизни, а при выявлении половой инфекции, необходимо провести обследование и лечение полового партнера. После курса лечения необходимо сдать контрольные анализы, чтобы убедиться, что инфекция полностью устранена.

Осложнения

Если не лечить уретрит, его проявления постепенно стихают или переходят в хроническое течение. Инфекция распространяется вглубь мочеполовой системы и поражает простату и семенные пузырьки, у женщин переходит на мочевой пузырь и железы преддверия влагалища. При воздействии провоцирующих факторов возникают рецидивы воспаления, инфекция может распространиться на мочевой пузырь, мочеточники и почки.