История возникновения хирургии. Сложности развития хирургии в Европе. Основные периоды развития хирургии

Курский Государственный Медицинский университет

Реферат

История хирургии.

Исторический очерк хирургии желчных путей.

Выполнил:

Научный руководитель:

Курск – 2008

План реферата

1. Хирургия древнего мира.

2. Хирургия в Средние века.

3. Хирургия XIX-XX вв.

4. Русская хирургия

5. Хирургия советского периода

6. Хирургия желчных путей

1. Хирургия древнего мира

Ибн-Сина (980-1037 гг.), известный как Авиценна являлся крупнейшим представителем восточной медицины. Это был энциклопедически образованный ученый. Он хорошо познал естествознание, философию и медицину. Написал более 100 научных трудов. Особого внимания заслуживает его канон "Канон врачебного искусства", где в 5 томах изложена теоретическая и практическая медицина. До конца XVII в. Это было основное руководство по основам медицины. В одной из глав, посвященных хирургии, описывается метод вправления плеча при помощи простого давления, лечение злокачественных (ранняя диагностика с последующим массивным иссечением вокруг опухоли тканей и прижигание их раскаленным железом). Перед операцией Ибн-Сина назначал наркотические средства: опий, мандрагору, белену. Он производил операции по поводу , сделал катетер из кожи животного и успешно его применял для отведения мочи.

2. Хирургия в Средние века

Хирургия в Средние века (XVI-XVIII вв.) стала деградировать. Операции, связанные с кровотечением, запрещались. Талантливые самородки передовых идей высказывать не могли, не давали повода к обвинению в ереси, ибо это могло привести на костер инквизиции. Именно в этом был обвинен анатом Везалий (1514-1564 гг.), отстранен от кафедры и отправлен в Палестину "замаливать грехи". В дороге он погиб от голода. Университетская медицина была схоластичной и попала в руки ремесленников и цирюльников.

Со 2-й половины XV в . началась эпоха Возрождения (Ренессанса). Это было время величайшего подъема науки и техники, открытия морских путей, развития торговли, промышленности, естественных наук, и хирургии в том числе. Началось движение против гнета религии. Стремились к тому, чтобы медицина строилась на основе клинических наблюдений у постели больного и проведения научных опытов. Представителями этого периода хирургии были Амбруаз Паре и Парацельс.

Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) - знаменитый французский хирург, заложивший новую хирургию. Об огнестрельной ране он писал как об ушибленной ране, заменил технику ампутации и перевязку крупных cосудов. В акушерстве разработал метод поворота на ножку для извлечения плода.

Парацельс (1493-1541 гг.) -- швейцарский врач и естествоиспытатель. Разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых.

Гарвей (1578-1657 гг.) - открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса, убедительно объяснил, что артерии и есть 1 круг кровообращения.

В 1667 г. французский ученый Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку.

XIX в. - век крупных открытий и успехов в хирургии. В этом веке получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Н. И. Пирогов высокое сечение мочевого пузыря производил за 2 мин, а ампутацию голени - за 8 мин. Такой техники достигли многие хирурги того времени.

Известный хирург Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.

3. Хирургия XIX-XX вв.

Три обстоятельства препятствовали развитию хирургии:

· отсутствие профилактики заражения операционных ран;

· отсутствие метода борьбы с кровотечениями;

· отсутствие обезболивания.

Все эти задачи были разрешены в XIX в.

В 1846 г . американский химик Джексон и зубной врач Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил шеи под эфирным наркозом.

В 1847 г . английской акушер Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Было положено начало общему обезболиванию - наркозу во время операции.

Хотя операции проводились безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений. И тут свое слово сказала микробиология и ученые этой области.

Л. Пастер (1822-1895 гг.) в результате проведенных опытов доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера оказало огромное влияние на развитие науки, в том числе на микробиологию и хирургию.

Английский хирург Листер (1827-1912 гг.), основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что микробы в рану попадают из воздуха. Для борьбы с микробами стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой; так появился метод борьбы с -- антисептика. Еще до открытия Пастером процессов брожения и гниения Н. И. Пирогов (1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать "прилипчивую зразу" и применял антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции.

Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций.

В 1885 г . русский хирург М. С. Субботин для операционной производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начло методу асептики.

В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Э. Бергман, Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовский и многие другие.

Появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях. Ф. Эсмарх (1823-1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который можно накладывать на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации.

Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н. И. Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения и др.

В 1901 г . Л. Ландштейнер открыл группы крови.

В 1907 г . Я. Янский разработал методику переливания крови. С тех пор и до настоящего времени во время операции стало возможным возмещать кровопотерю.

Теперь при подготовке больных к операции, во время операции и в послеоперационном периоде изучают физиологические функции больных и принимают меры к их нормализации.

Физиологическое направление в хирургии базируется на научных трудах Н. И. Пирогова, Н. Е. Введенского, И. М. Сеченова, И. П. Павлова и др.

4. Русская хирургия

Хирургия в России начала развиваться с 1654 г., когда царь Петр I издал указ об открытии костоправных школ. В 1704 г. появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария.

До XVIII в . хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 г. - стали развертываться хирургические койки. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй 2 госпиталя, которые стали школами русских хирургов.

Между тем и в допироговский период были самобытные, талантливые русские врачи, оставившие определенный след в истории русской хирургии. К ним относятся К. И. Щепин (1728-1770 гг.), П. А. Загорский (1764-1846 гг.), И. Ф. Буш (1771-1843 гг.), И. В. Буяльский (1789-1866 гг.), Е. О. Мухин (1766-1850 гг.) и др.

Н. И. Пирогов в возрасте 14 лет поступил на медицинский факультет Московского университета. Затем учился в Дерпте (Тарту) 5 лет и был направлен в Париж и Берлин для усовершенствования.

В 1841 г . Н. И. Пирогов был назначен профессором медико-хирургической академии в Петербурге. В военно-сухопутном госпитале основал первую в России госпитальную хирургическую клинику. Много раз выезжал в театр военных действий на Кавказ (1847 г.) и в Крым (1854 г.).

Решением Советского правительства имение Н. И. Пирогова передано Главному военно-медицинскому управлению СА для организации музея.

Н. И. Пирогов -- гениальный ученый, талантливый организатор заслуженно считается основоположником хирургической (прикладной) анатомии и военно-полевой хирургии. Он был ученым с широчайшей эрудицией. Наркоз, шок, раневая инфекция, другие разделы хирургии не давали ему покоя.

Н. И. Пирогов в 1854 г. впервые применил медицинскую раненым на поле брани. Он основоположник военно-полевой хирургии, в которой разработал правила медицинской сортировки, вопросы приближения врачебной помощи к передовой линии и эвакуации раненых по назначению. Впервые определил войну как "травматическую эпидемию".

Книга Н. И. Пирогова "Начала общей военной полевой хирургии" до сих пор является настольной книгой каждого уважающего себя хирурга. "Пирогов создал школу. Его школа - вся русская хирургия" - В. А. Оппель.

В своей речи академик И. П. Павлов сказал: "Ясными глазами гениального человека, на самых первых порах, при 1-м прикосновении к своей специальности - к хирургии - он открыл естественно-научные основы этой науки, нормальную и патологическую анатомию и физиологический опыт, и в короткое время настолько на этой почве установился, что сделался творцом в своей области".

О Н. И. Пирогове тепло отзывались такие общественные деятели, как Н. Г. Чернышевский, Н. А. Добролюбов и многие другие.

Ф. И. Иноземцев (1802-1869 гг.) - современник Н. И. Пирогова, профессор Московского университета. Он работал над преподаванием хирургии на медицинском факультете, читал курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Его учениками были профессора С. П. Боткин и И. М. Сеченов. Основное направление в науке - анатомо-физиологическое направление в хирургии.

Н. В. Склифосовский (1836-1904 гг.) - выдающийся хирург своего времени. Профессор Киевского университета, затем преподавал хирургию в Петербургской медико-хирургической академии, а позже (1880 г.) в Московском университете. Н. В. Склифосовский занимался вопросами антисептики и асептики, совместно с И. И. Насиловым разработал костнопластическую операцию "русский замок".

А. А. Бобров (1850-1904 гг.) - создатель московской хирургической школы, из которой вышел С. П. Федоров. Он автор оперативных приемов при холецистите, грыже и др. Создал аппарат (аппарат Боброва) для введения под кожу солевых растворов. Издал книгу по оперативной хирургии и топографической анатомии.

П. И. Дьяконов (1855-1908 гг.) - начинал работать в качестве земского врача. Затем защитил диссертацию на ученую степень доктора медицины и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета. Много работал по организационным и клиническим вопросам хирургии.

Н. А. Вильяминов (1855-1920 гг.) - академик Военно-медицинской академии, выдающийся хирург и ученый. Эрудированный впач, автор научных работ по заболеваниям суставов, щитовидной железы, туберкулезом и др. Организовал комитет скорой помощи в России.

5. Хирургия советского периода

После Великой Октябрьской социалистической революции русская хирургия поднялась на значительную высоту и приобрела определенный авторитет в мире. В союзных республиках открылись медицинские институты, научно-исследовательские медицинского профиля институты, а в некоторых -- институты усовершенствования врачей. Открывались клиники и кафедры медицинских институтов, институты неотложной хирургии, травматологии и др. Стала расширяться сеть коек в больницах. Медицинская помощь оказывалась бесплатно. Для улучшения лечения туберкулезных больных открывались кафедры, диспансеры, больницы и санатории противотуберкулезного профиля.

Постепенно расширялась сеть коек онкологических больных.

Появились кафедры онкологии при медицинских институтах, научно-исследовательских институтах, онкологические диспансеры.

В Академии наук СССР создан отдел медицинских наук.

В. И. Разумовский (1857-1935 гг.) - профессор, хирург, основатель хирургической школы в Казани. Ректор Саратовского университета (1909 г.) с единственным медицинским факультетом. В 1912 г. медицинский факультет университета отделился в самостоятельный институт.

С. И. Спасокукоцкий (1870-1943 гг.) - академик, профессор II Московского мединститута, 1 из крупнейших советских хирургов. Создал крупную школу хирургов (А. Н. Бакулев, Е. Л. Березов, В. И. Казанский и др.). Работал в Саратове. Он опубликовал работы по гнойной хирургии легких и плевры, провел клинико-экспериментальные исследования по переливанию утильной крови, предложил метод мытья рук к операции.

Н. Н. Бурденко (1878-1946 гг.) - академик, профессор факультетской хирургической клиники I Московского мединститута. Он создал в Москве Нейрохирургический институт. 1-й президент Академии медицинских наук. Труды Н. Н. Бурденко о шоке, лечении ран, нейрохирургии, хирургии легких и желудка оставили большой след плеяде потомков.

С. П. Федоров (1869-1936 г.г.) - талантливый экспериментатор, родоначальник советской урологии разработал ряд вопросов хирургии щитовидной железы и желчевыводящих путей.

Целая плеяда хирургов: А. В. Мартынов, А. В. Оппель, И. И. Греков, Ю. Джанелидзе, А. В. Вишневский, В. А. Филатов, Н. Н. Петров, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский и многие другие создали школы хирургов, углубили изучение многих разделов хирургии, успешно подготовили хирургов СССР (12564) к Великой Отечественной войне.

Были поставлены и решались вопросы:

· организации хирургических отделений;

· подготовки и усовершенствования кадров хирургов;

· организации экстренной помощи (хирургической, травматологической) в городе и в селе;

· оказания специализированной хирургической помощи;

· организации службы переливания крови;

· организации научно-методической научной базы.

Творчески используя идеи своих предшественников, российская хирургическая наука по ряду важнейших проблем (обезболиванию, переливанию крови, лечение ран и др.) внесла ценный вклад в сокровищницу мировой хирургии, используя великое наследие Н. И. Пирогова, И. М. Сеченова и И. П. Павлова.

6. Хирургия желчных путей

Начало хирургии желчевыводящих путей обычно связывают с внедрением в практику холецистэктомии, которую впервые в 1882 г. выполнил немецкий хирург К. Лангенбух. На самом же деле развитие ее началось значительно раньше. Гиппократ заложил основы диагностики печеночной колики, описал ее клиническую картину. Позже Гален дал картину механической желтухи. А. Беннвиени (1440-1502) сообщил об обнаружении на вскрытии у двух погибших больных желчных камней. Ж. Фернель (1497-1558) описал клинические симптомы колик, вызываемых желчными камнями.

В XVII-XVIII вв. пристально изучалась анатомия желчевыводяших путей, определялись возможности хирургических вмешательств на них. Г. Вирсунг (1600-1647) описал главный панкреатический проток (вирсунгов проток). В 1743 г. Ж. Пти вскрыл у трех больных абсцессы стенки живота, вызванные деструктивным острым холециститом (один из них выздоровел).

Большой вклад в изучение рассматриваемой проблемы внесли Д.Санторини, Д. Морганьи, М. Мальпиги, Р. Одди. В эксперименте на собаках Herlin в 1767 г. произвел холецистэктомию и доказал возможность подобного вме­шательства.

В 1867 г. в США Д. Боббс первым произвел холецистостомию у женщины по поводу водянки желчного пузыря. О результатах своей операции он сообщил в 1868 г. в журнале "Trans, of the Indiana State med. soc." Автор продемонстрировал довольно простой способ ликвидации гипертензии в желчном пузыре путем подшивания вскрытых сте­нок пузыря к кожной ране. Эту дату историки медицины считают датой рождения хирургии желчевыводящих протоков . В Европе подобная операция была вы­полнена Кохером и Симсом в 1878 г.

Год же 1882-й явился переломным моментом в развитии хирургии желч­ных путей. В 1885 г. Л. Тейт уже представил 14 наблюдений холецистэктомии с одним летальным исходом. Затем последовали серии операций Кюмеля, Кера и др. Это был период внедрения холецистэктомии в хирургическую практику.

В России, как, впрочем, и во всем мире, к концу XIX века оперативные вмешательства на желчном пузыре были единичны­ми. Причиной такого вмешательства являлись исключительно острые состояния, связанные с непроходимостью пузырного или общего желчного протока. Это определялось невозможностью ранней диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, а также отсутствием единого мнения о патогенезе и об­щей тактике в отношении заболеваний желчного пузыря. Лече­нием желчнокаменной болезни занимались терапевты, прибегая к помощи хирургов, когда уже все методы лечения были испробо­ваны, а болезнь принимала хроническое течение и крайнюю сте­пень тяжести. Да и сами хирурги рекомендовали браться за скаль­пель только тогда, когда все виды фармакологического воздейс­твия окажутся бессильными .

Некоторые врачи предлагали даже такой метод лечения при наличии желчных камней и гипертензии в желчном пузыре, как выдавливание их из желчного пузыря с помощью давящих повя­зок .

Больным производили операцию, как правило, по экстрен­ным показаниям при остром расширении желчного пузыря. Со­ответственно самой распространенной операцией в то время бы­ла холецистостомия, заключавшаяся в наложении желчного сви­ща, выходящего на кожу передней брюшной стенки, через него достигались опорожнение желчного пузыря и декомпрессия жел­чных протоков. Если это было возможно, то через холецистостому извлекались камни .

Операция, значительно облегчая состояние больного, но очень часто предопределяла существование долго незаживающих сви­щей, так как непроходимость желчных протоков во время вмеша­тельства зачастую не устранялась. Свищ отрицательно сказывал­ся на общем состоянии и качестве жизни больного вследствие постоянной и массивной потери жидкости, что препятствовало полноценной перевариванию пищи в желудочно-кишечном тракте, вызывало постоянную мацерацию кожи . Все это заставляло прибегать к операциям, направленным на закрытие свища, кото­рые, во-первых, не всегда были удачными, во-вторых, не гаран­тировали от рецидива острых состояний. Эти обстоятельства за­ставляли искать новые, более удобные пути сброса желчи из жел­чного пузыря .

Отечественные хирурги своевременно оценили важность холецистэктомии как основной операции в лечении желчнокаменной болезни. Но утверждение ее протекало не совсем гладко. Первая холецистэктомия в России произведена Ю.Ф. Косинским в 1886 г. (больная умерла). Затем А.Н.Матляновский (1889), А.Р. Вернер (1892), А.Ф. Каблуков (1895), А.А. Троянов (1897), П.И. Дьяко­нов (1898) также начали выполнять холецистэктомию.

Теоретические предпосылки для проведения холецистэктомии в лечении желчнокаменной болезни сформулированы известным русским терапевтом С.П. Боткиным. Важное значение он придавал диагностике этого заболевания.

Однако такие хирурги с мировым именем, как П.А. Герцен (1903) и С.П. Федоров, сначала отнеслись к этой операции довольно сдержанно.

В 1902 г. выходит статья П.А. Герцена "О технике cholecystoenterostomiae". Автор первым из отечественных хирургов заду­мывается о преимуществах холецистоэнтеростомии перед холецистэктомией, становящейся благодаря работам Kehr все попу­лярнее за рубежами России. Сравнивая два этих метода как на­иболее рациональные в лечении желчнокаменной болезни, автор, однако, отдает предпочтение холецистоэнтеростомии. Отдален­ные результаты все еще редкой в то время холецистэктомии были изучены недостаточно. П.А. Герцен признавал, что существует страх перед осложнениями в виде рубцовых сужений желчевыво­дящих протоков. В своей статье П.А. Герцен предложил способ ликвидации повышенного внутрикишечного давления и связан­ных с ним осложнений со стороны пузырно-кишечного соустья - наложение энтероэнтероанастомоза .

Но уже на IX съезде российских хирургов (1909) Федоров утверждал, что холецистэктомию следует рассматривать как будущую перс­пективу развития хирургии. А.А. Бобров, П.И. Дьяконов, А.В. Мартынов, И.И. Греков, Б.К. Финкильштейн, И.Г. Руфанов явились активными пропаган­дистами этой операции. П.С. Иконников, Н.М. Волкович расширяют круг по­казаний к холецистэктомии.

Немецкие хирурги Riedel, Kerte, Kehr, французские Terier, Gosset, Quenu, швейцарские Courvoisier, Kocher, английские Mayo-Robson, Deaver, американские братья Ch. и W.Mayo стали активными сторонниками внедрения в практику холецистэктомии.

Достаточно сказать, что в 1923 г., по данным Enderlen, Hotr, в мире было проведено около 12 000 холецистэктомий. Холецистэктомия послужила толчком к выполнению и других операций на желчевыводящих путях (холедохотомия, билиодигестивные анастомозы, наружное дренирование желчных путей, папиллосфинктеротомия и др.).

Период внедрения холецистэктомии в практику затянулся до 50-х годов нашего века. Операция была признана всеми хирургами, хотя остались неясны­ми показания к ней, не были отработаны основные тактические аспекты этой проблемы.

С 1950-1960 гг. начинается современный этап развития хирургии желче­выводящих путей, когда основным компонентом хирургических вмеша­тельств (почти 95-98 %) стала холецистэктомия.

А.А. Робинсон, С.С. Юдин, Б.В. Петровский, А.В. Вишневский, А.Т. Лидский, Ф.Г, Углов, В.И. Стручков, А.Н. Бакулев, А.Д. Очкин, П.Н. Напалков, А.В. Смирнов, Е.В. Смирнов, И.М. Тальман, Г.Г. Караванов, В.В. Виноградов явились родоначальниками ряда направлений в современной хирургии желчевыводящих путей. Отражением этого этапа развития стал VII пленум Всесоюз­ного научного общества хирургов, который состоялся в Ленинграде в 1956 г. На нем были решены многие кардинальные вопросы: необходимость лечения осложненного холецистита в хирургических стационарах, выбор холецистэктомии как радикального лечения при желчнокаменной болезни, необходимость раннего хирургического вмешательства; выработана рациональная хирургиче­ская тактика острого холецистита и др.

Список используемых литературных источников

1. Благовещенский Н.А. К вопросу о холецистоэнтеростомии. Хир вести 1890; IV-V: 229.

2. Герцен П.А. О технике cholecyctenterostomiae. Материалы 3 съез­да Российских Хирургов, Москва 18-21 декабря 1902.

3. Кузьмин В.И. К хирургии желчных путей. Рус мед 1890.

4. Склифосовский Н.В. Идеальная холецистотомия. Врач 1890.

5. Гришин И.Н. Холецистэктомия: Практ. пособие. - Мн.: Выш. шк., 1989.

6. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желч­ных путей (пер. с нем.). М: Гэотар-Мед 2001;

7. Ветшев П. С. Желчнокаменная болезнь и холецистит. Клиничес­кие перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2005.

8. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.-М.: Медицина, 1990.

9. Ветшев П.С., Шккроб О.С., Бельцевич Д.Г.// Желчнокаменная болезнь. М.1998.

10. Дадвани С.А., Прудков М.И., Шулутко А.М. Желчнокаменная болезнь. М., 2000.

11. Bobbs. Trans, of the Jndiana State med soc 1868.

12. Blodgeti. Cholecystotomy. Homeopath. Times. New-York 1879.

В развитие сосудистой хирургии большой вклад внес целый ряд выдающихся ученых, создавших свои направления и отечественные школы хирургов. Одним из основоположников сосудистой хирургии в России является И.В. Буяльский (1789-1866), ученик И.Ф. Буша. Его докторская диссертация была посвящена вопросам патологии сосудов. Он объяснял возникновение артериальных аневризм как результат воспалительного процесса в самой стенке артерии.

И.В. Буяльский составил атлас «Анатомо-хирургические таблицы, объясняющие производство операций перевязывания больших артерий, рисованные с натуры и выгравированные по меди с кратким анатомическим описанием оных и объяснением производства операции». В атласе давались конкретные представления о доступах к различным крупным артериям и их топографо-анатомические соотношения с другими органами. Без знания подходов к кровеносным сосудам, указывал Буяльский, не может быть и речи о применении сосудистого шва. И.В. Буяльский впервые обосновал принцип лигирования кровоточащих сосудов в ране при огнестрельных ранениях.

Существенный вклад в развитие сосудистой хирургии внес Н.А. Богораз (1874-1952), заслуженный деятель науки РСФСР, УзССР, лауреат Государственной премии СССР (1950 г.). В 1910 г. появилась его работа «Травматические повреждения сердца с клинической точки зрения», в 1912 г. - работа «Об анастомозах артерий и иен при гангрене конечностей». В 1913 г. в статье «О пересадке верхней брыжеечной вены в нижнюю полую» Н.А. Богораз обосновывает новый метод разгрузки портальной системы при ее гипертензии. ")та операция носит его имя. Н.А. Богораз накопил большой опыт применения венозных заплат на рану артерий. В 1935 г. вышла его монография «Повреждение кровеносных сосудов при военно-полевых условиях». За монографию «Восстановительная хирургия» (1940 г.) в 1950 г. ему присуждена Государственная премия I степени. В монографии разбираются многие аспекты хирургии сосудов, имеющие большое значение и на современном этапе. Н.А. Богораз - человек огромной трудоспособности и личного мужества. Лишившись в 1920 г. обеих ног, он вернулся к активной хирургической, педагогической и общественной деятельности.

П.А. Герцен (1871-1946) - член-корреспондент АН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, внук великого демократа А.И. Герцена. Хирург широкого профиля. Большой интерес проявлял к разработке сердечно-сосудистой хирургии и онкологии. Его монография «Хирургическое лечение травматических аневризм» (1911 г.) посвящена одному из важнейших разделов военно-полевой хирургии. В ней говорится о симптоматологии аневризм, их клинике и осложнениях, показаниях к оперативному лечению, методах операции. ПА. Герцен был сторонником лигатуры сосудов при их травматическом повреждении. В 1910 г. им была впервые выполнена перевязка безымянной артерии по поводу артериовенозной аневризмы. Весьма интересны взгляды П.А. Герцена на вопросы профилактики ишемических гангрен путем воздействия на симпатические нервы. Он был сторонником ганглиоэктомий и артериоэктомий и одним из первых в нашей стране применил сердечный шов при ранениях сердца. Его многочисленные ученики (Е.Л. Березов, И.С. Жоров, Г.Е. Островерхое, А.Н. Шабанов и др.) продолжили его идеи и внесли много ценного в разработку сосудистой патологии.

Среди ученых, уделявших много внимания изучению облитерирующих заболеваний, следует назвать В.А. Оппеля (1872-1932). Круг научных интересов В.А. Оппеля обширен и многообразен. Он признан как выдающийся последователь Н.И. Пирогова в области военно-полевой хирургии. В 1931 г. возглавил первую в СССР кафедру военно-полевой хирургии. Им разработано учение об этапном лечении раненых и специализации военных госпиталей. В.А. Оппель обосновал клинико-физиологическое направление в изучении облитерирующих заболеваний и отметил, что заболевание носит не местный, а общий характер, и при нем поражаются многие органы, в том числе органы внутренней секреции, надпочечники и симпатическая нервная система. Придавая особое значение эндокринной теории, он разработал и впервые выполнил операцию полного или частичного удаления надпочечника. К числу его учеников относятся М.Н. Ахутин, СИ. Банайтис, С.С. Гирголав, М.С. Лисицын, В.И. Попов, Н.Н. Самарин.

В.Р. Брайцев (1878-1964) - академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, является одним из пионеров сосудистой хирургии. Он опубликовал монографию «Огнестрельные ранения кровеносных сосудов», предложил сосудистый шов, пересадку вен, разработал вопросы военно-полевой хирургии и стоял на позиции реконструктивных вмешательств при ранениях сосудов. Он является автором многочисленных работ по проблеме рака прямой кишки, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

М.С. Лисицын (1891-1961)-заслуженный деятель науки РСФСР, разработал метод экспериментального рентгеновского исследования сосудов на трупе, пластические операции на общей бедренной артерии, определил точки введения лекарственных веществ для восстановления деятельности сердца, описал методику подготовки сосудистых коллатералей и др. Тема его докторской диссертации «Хирургическая анатомия безымянной артерии». Известны его научные труды по разработке операций на нервах, щадящем методе прижизненного взятия костного мозга, по проблемам шока. Его работы всегда соответствовали потребностям практики.

И.И. Греков (1867-1934) на протяжении всей своей научно-практической деятельности успешно развивал отечественную медицину, обогащая ее как экспериментальным, так и большим клиническим опытом. Его по праву называют одним из основоположников хирургии сердца в нашей стране. Многие его высказывания, замечания, выводы по этому важнейшему разделу хирургии не потеряли своего значения и в настоящее время. В 1922 г. по инициативе И.И. Грекова Хирургическое общество им. Н.И. Пирогова начало выпускать свой журнал «Вестник хирургии и пограничных областей».

Л.Н. Бакулев (1890-1967)- выдающийся хирург, Герой Социалистического Труда, академик АН и АМН СССР, лауреат Ленинской и Государственной премий, крупный государственный и общественный деятель. На протяжении многих лет принимал активное участие и развитии хирургии легкого и сердца. Впервые в нашей стране в 1935 г. выполнил операцию по поводу слипчивого перикардита, в 1948 г. - перевязку Боталлова протока, в 1952 г. - митральную комиссуротомию. В 1956 г. для лечения пороков сердца, патологии сосудов и легких он создал специализированный центр, названный в дальнейшем Институтом сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР и носящий сейчас его имя. Монографии «Врожденные пороки сердца» и «Хирургическое лечение митральных стенозов» служат настольными книгами для кардиохирургов и в настоящее время. С 1957 г. А.Н. Бакулев занимался проблемой лечения хронической коронарной недостаточности и острого инфаркта миокарда. За разработку и внедрение в практику операций на сердце и кровеносных сосудах А.Н. Бакулев был удостоен Ленинской премии.

В годы Великой Отечественной войны, будучи главным хирургом эвакогоспиталей г. Москвы и главным хирургом Лечебно-санитарного управления Кремля, А.Н. Бакулев уделял огромное внимание лечению раненых. В результате многочисленных проведенных операций он выдвигает новое направление в хирургии - ранняя и поздняя обработка раны с глухим швом. Радикальные операции на легком и при ранениях сердца убедили его в возможности хирургических вмешательств и при заболеваниях сердца. Среди трудов, вышедших во время войны, заслуживают особого внимания «Глухой шов при поздних обработках черепно-мозговых ран», «Лечение огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга», «Тактика хирурга при ранениях с наличием инородных тел» и др. А.Н. Бакулев создал огромную школу, из которой вышли Ю.Е. Березов, А.А. Бусалов, С.А. Колесников, Н.Н. Мешалкин, B.C. Савельев, П.Л. Сельцовский и др. Он награжден тремя орденами Ленина, орденами Красной Звезды и Трудового Красного Знамени.

П.А. Куприянов (1893-1963) - один из основоположников сердечно-сосудистой и торакальной хирургии. Он первый выполнил операции на «сухом» сердце. Разрабатывал проблему оперативных вмешательств на сердце и магистральных кровеносных сосудах. П.А. Куприянов создал большую школу хирургов. Среди его учеников такие видные ученые, как М.Н. Аничков, В.И. Бураковский, А.П. Колесов, С.Л. Либов, П.К. Романов и др.

Н.Н. Еланский (1894-1964) - выдающийся хирург, крупный организатор и ученый, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР. Его труды касаются различных вопросов хирургии, в том числе и сосудистой. Им предложен оригинальный патогенетический метод лечения облитерирующих заболеваний артерий.

С.П. Шиловцев (1898-1963) внес значительный вклад в развитие сосудистой хирургии. Многие его работы посвящены ранению артерий и вен, диагностике и лечению травматических аневризм.

П.И. Андросов (1906-1969) - один из выдающихся хирургов, работал в НИИ им. Н.В. Склифосовского. В 1951 г. за участие в конструировании аппарата по сшиванию кровеносных сосудов был удостоен Государственной премии II степени.

А.Н. Максименков (1906-1968) работал над одной из важных проблем - анатомии венозной системы. Анализ огромного исследовательского материала по анатомии вен представлен им в «Атласе периферической нервной и венозной систем». Работа удостоена Государственной премии.

А.А. Вишневский (1906-1975) - Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской и Государственной премий, академик АМН СССР, внес большой вклад в разработку и внедрение в практику метода местного обезболивания. За работы по местной анестезии и значению нервной трофики в хирургии А.А. Вишневскому в 1955 г. присуждена Международная премия им. Р. Лериша. Во время боев на реке Халхин-Гол им были апробированы методы местного обезболивания, новокаиновые блокады и масляно-бальзамические повязки. В годы советско-финляндской войны А.А. Вишневский для борьбы с шоком применял вагосимпатическую и футлярную блокады. С первых дней войны он был главным хирургом разных фронтов. В 1948 г. после смерти отца А.В. Вишневского возглавил Институт хирургии АМН СССР.

А.А. Вишневскому принадлежит видная роль в становлении и развитии отечественной кардиохирургии. Он впервые выполнил операции на сердце под местной анестезией, а также в условиях гипотермии и искусственного кровообращения. За разработку операций на сердце и крупных сосудах А.А. Вишневскому в 1960 г. присуждена Ленинская премия. Под его руководством в медицину внедрена кибернетика и стали применять полимерные материалы. Широко известны заслуги А.А. Вишневского в развитии военно-полевой хирургии. Он внес вклад в создание единой военно-полевой хирургической доктрины, развил учение о нервной трофике применительно к военно-полевой хирургии. Его классические наблюдения над противошоковым действием новокаиновых блокад у раненых полностью сохраняют свое значение и в наши дни. А.А. Вишневский и профессор М.И. Шрайбер написали руководство по военно-полевой хирургии, за что получили премию им. Н.Н. Бурденко.

А.А. Вишневский внес большой вклад в развитие сердечно-сосудистой хирургии. Его труды «Атлас врожденных пороков сердца» и «Атлас ангиокардиографии» получили мировую известность. Он создал большую школу хирургов, которые в настоящее время продолжают трудиться в разных уголках нашей страны и за рубежом.

Н.И. Краковский (1903-1976) - талантливый ученый, блестящий хирург и организатор отечественного здравоохранения, член-корреспондент РАМН, лауреат Государственной премии СССР. Является пионером ряда оригинальных операций на аорте и крупных сосудах при их заболеваниях и травмах. Он первый в нашей стране выполнил шунтирующие операции при болезни перевязанного магистрального сосуда, предложил набор инструментов для удаления атеросклеротических бляшек, разработал поэтапное оперативное лечение врожденных артериовенозных свищей конечностей. Н.И. Краковский разработал и внедрил в клиническую практику костно-пластическую ампутацию бедра в сочетании с дезоблитерацией бедренной артерии, назвав ее «ампутация, как сосудистая операция».

В 1954 г. совместно с Э.М. Ходиевым Николай Иванович разработал и внедрил в клиническую практику оригинальный метод консервации артериальных гомотрансплантатов путем их лиофилизации в вакуум-аппарате при низких температурах. В 1955 г. вместе с В.П. Шишкиным применил спленопортографию, а в 1966 г. совместно с Н.Н. Мазаевым - транскаротидную аортографию при коарктации аорты. Впервые в мире им были использованы кольца Д.А. Донецкого при наложении кавопульмонального анастомоза. Н.И. Краковский автор многих оригинальных сосудистых операций при врожденных артериовенозных свищах, обширных гемангиомах и слоновости конечностей. Он опубликовал более 300 научных работ и монографий по заболеваниям артерий, вен и лимфатических сосудов, имеющих важное значение для клинической практики. Его многочисленные ученики - В.Я. Золоторевский, P.M. Григорян, Р.С Колесникова, Б.Н. Варава, В.Ю. Мороз, Т.В. Савченко, И.К. Заварина, Г.М. Пивоварова, В.Н. Дан; Е.П. Кохан - продолжили его научное направление и внесли весомый вклад в развитие отечественной ангиологии.

Б.В. Петровский (1908-2004) - действительный член РАН и РАМН, Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской и Государственной премий и премии имени Леона Бернара и др., почетный член 47 зарубежных научных обществ, университетов, академий. Более 25 лет руководил созданным им Российским научным центром хирургии РАМН и возглавлял кафедру госпитальной хирургии ММА им. И.М. Сеченова. На протяжении 15 лет был министром здравоохранения нашей страны. Является одним из основоположников сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране. В годы Великой Отечественной войны он опубликовал ряд научных сообщений по вопросам лечения ранений сердца и кровеносных сосудов, оформленных в 1947 г. в виде докторской диссертации «Огнестрельные ранения крупных кровеносных сосудов в условиях фронтового района», которая в 1949 г. была издана в виде монографии.

Под руководством и с участием Б.В. Петровского проводились работы по хирургии средостения, приобретенных и врожденных пороков сердца, пластике кровеносных сосудов, разработке и внедрению операций с микрохирургической техникой. В 1960 г. Б.В. Петровскому, П.А. Куприянову, А.А. Вишневскому и Е.Н. Мешалкину за разработку новых операций на сердце и крупных сосудах присуждена Ленинская премия. Б.В. Петровский предложил оригинальную методику резекции и пластики постинфарктной аневризмы сердца лоскутом диафрагмы. Под его руководством созданы советские конструкции шариковых клапанов и выполнены успешные операции протезирования клапанов сердца, шунтирования и протезирования сосудов. В 1973 г. открыто первое в стране отделение микрохирургии, что позволило создать новый этап реконструктивной и пластической хирургии. Б.В. Петровский создал большую хирургическую школу. Среди его многочисленных учеников руководители кафедр и ряда крупных хирургических научных учреждений нашей страны. Автор более 700 научных работ и 54 монографий. Борис Васильевич награжден четырьмя орденами Ленина, орденами «Красной звезды», «Отечественной войны II степени», «За заслуги перед отечеством II степени», «Святого Апостола Андрея Первозванного».

B.C. Савельев (1928) - выдающийся хирург, академик РАН и РАМН, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР и Государственной премии РФ. С именем B.C. Савельева связано становление и развитие отечественной кардиохирургии и сосудистой хирургии. Им разработаны методы протезирования бифуркации аорты и безымянных артерий. В 1957 г. им впервые в нашей стране была выполнена хирургическая коррекция стеноза аорты. Руководимая им клиника является пионером в изучении проблемы острой непроходимости магистральных артерий конечностей.

Им создана новая клиническая классификация стадий острой ишемии. Трудами B.C. Савельева и его учеников определены новые направления во флебологии. Им впервые были выполнены реконструктивные операции при окклюзии верхней полой вены, тромбэктомия из подключичной вены при болезни Педжета-Шреттера. B.C. Савельев предложил новые варианты оперативных вмешательств на аорте, магистральных венах, легких и сердце. Методы лечения острых нарушений магистрального кровотока, тромбоэмболии легочной артерии нашли широкое применение в клиниках страны. Он автор более 350 научных работ и монографий по общей и частной хирургии, обогативших отечественную медицину. B.C. Савельев создал большую школу сердечно-сосудистых хирургов.

А.В. Покровский (1930) - академик РАМН, лауреат Государственной премии СССР и РФ, один из основоположников отечественной сосудистой хирургии. А.В. Покровский внес большой вклад в разработку и внедрение в практику новых сосудистых протезов, новых методик лечения заболеваний аорты и магистральных артерий. Является пионером операций на артериях дуги аорты, сонных и позвоночных артериях, почечных и мезентериальных сосудах. А.В. Покровский впервые в нашей стране выполнил резекцию аневризмы восходящей аорты, пластику дуги аорты с ее ветвями, пластику надклапанного аортального стеноза и др. Им опубликовано более 300 журнальных статей и монографий. Он создатель и главный редактор журнала «Ангиология и сосудистая хирургия». Под его руководством подготовлена большая школа сосудистых хирургов, создана ассоциация сосудистых хирургов.

М.Д. Князев (1934-1984) внес огромный вклад в развитие сосудистой и сердечной хирургии. Под его руководством разработаны основные методы лечения ишемической болезни сердца. Им выполнены первые реконструктивные операции на коронарных артериях при остром инфаркте миокарда и предынфарктной стенокардии, внедрены операции при острых нарушениях кровообращения и при травмах артерий и вен. М.Д. Князев много внимания уделял разработке методов оказания помощи больным с вазоренальной гипертензией, аортоартериитом. Он был председателем проблемной комиссии по экстренной хирургии сосудов. Автор более 300 научных работ, лауреат двух Государственных премий. Подготовил большую школу ангиохирургов, возглавляющих сосудистые отделения в нашей стране: О.С. Белорусов, В.Л. Леменев, А.В. Гавриленко, К.Г. Кипиани, Г.С. Кротовский, А.С. Никоненко, Ю.В. Новиков и др.

Г.Л. Ратнер (1923-2001) - заслуженный деятель науки РФ, хирург широкого профиля. Внес огромный вклад в становление и развитие отечественной сосудистой хирургии. Автор многих новых хирургических вмешательств: стягивание аорты и артерий при аневризмах, новый способ соединения протеза с кровеносным сосудом при помощи специального стента. Он выпустил первые в нашей стране монографии по сосудистой хирургии: «Пластика кровеносных сосудов» (1959 г.), «Восстановительная хирургия аорты и магистральных артерий» (1965 г.), «Заболевания кровеносных сосудов» (1968 г.). Очень символично его высказывание: «После себя ты можешь сохранить на земле: любовь и память родных, тепло в сердцах друзей, учеников, книги, дома, деревья и то многое другое, что сделали твои руки, голова и сердце. Но можешь оставить и разрушенные города, обманутых людей и убитых животных. А можешь вообще ничего не оставить, хотя ты и родился человеком». Г.Л. Ратнер оставил хорошую память о себе. Его биография включена в книгу «500 влиятельных лидеров», которая издается в США один раз в 25 лет. Он стал одним из ста обладателей Американской медали Чести, предоставляемой за упорство и преданность профессиональному делу. Его жизненный девиз: «Мудрость, Мужество и Милосердие».

В 1960 г. состоялся 27-й Всесоюзный съезд хирургов, на котором одним из проблемных был вопрос о консервативном и хирургическом лечении облитерирующего эндартериита. Итогом дискуссий было следующее решение съезда:

• лечение больных должно быть комплексным;
• консервативное лечение должно быть направлено на создание покоя центральной нервной системы;
• внедрить в клиническую практику поясничную и грудную ганглиэктомию;
• в лечении облитерирующего атеросклероза необходимо продолжить разработку реконструктивных операций, которые на съезде были представлены всего лишь единичными сообщениями.

После этого съезда прошло более 45 лет. Сейчас можно сказать, как много сделано в решении этой проблемы. На основании приказа Министерства здравоохранения № 802 от 1971 г. в стране было открыто 55 отделений хирургии сосудов на 50-60 коек. В каждой республике и крупных областных больницах были созданы отделения хирургии сосудов. С 1973 г. создаются отделения микрохирургии. Большой вклад в развитие этого раздела внесли Б.В. Петровский, Н.И. Краковский, А.А. Шалимов, B.C. Савельев, B.C. Крылов, А.В. Покровский, М.Д. Князев, Г.Н. Захарова, А.А. Спиридонов, Н.М. Рзаев, В.Л. Леменев, И.И. Затевахин, Г.С. Кротовский, Н.П. Макарова и др.

Отделение сосудистой хирургии в лечебных учреждениях Вооруженных сил страны впервые было организовано в 1968 г. в Центральном военном клиническом госпитале им. А.А. Вишневского. К настоящему времени создано 19 отделений в центральных и окружных госпиталях. Открыто два специализированных отделения в санатории «Архангельское» и в «Пятигорском военном санатории». Отделения сосудистой хирургии являются специализированными центрами, где ведется большая научно-практическая работа по диагностике, лечению и реабилитации больных и раненых с сердечно-сосудистыми заболеваниями и травмами. В 1981 г. на Военно-медицинском факультете при ЦИУВ открыта кафедра хирургии, где ведется подготовка сосудистых хирургов. Сейчас Военно-медицинский факультет реорганизован в Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ. Всего за 24 года выпущено свыше 400 специалистов, многие из них возглавляют сосудистые отделения госпиталей. В настоящее время в ЦВКГ им. А.А. Вишневского функционируют два отделения сосудистой и одно отделение нейрососудистой хирургии. В 1987 г. открыто отделение кардиохирургии, а в 1989 г. - отделение микрохирургии. С этого времени в клиническую практику стали широко внедряться операции с применением микрохирургического инструментария и оптики. Сейчас в госпитале работает три отделения кардиохирургии, в которых выполняется более 500 операций в год.

Оценивая пути развития сосудистой хирургии, следует отметить ее быстрый рост с использованием новейших достижений научной мысли в разных областях, в том числе в физике, химии, биологии, кибернетике. Родилась новая наука ангиология и специалисты ангиохирурги, оказывающие специализированную помощь больным с применением современных методов диагностики и лечения.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

История хирургии - отдельный интереснейший её раздел, заслуживающий большого внимания. Историю хирургии можно написать во многих томах в виде интригующего триллера, где порой комичные ситуации соседствуют с полными трагизма событиями, причём печальных, трагичных фактов в развитии хирургии было, безусловно, больше. История медицины - отдельная специальность, преподаваемая в вузах. Но начать знакомство с хирургией без упоминания о её истории и развитии просто невозможно. Поэтому в этой главе мы обратим ваше внимание на наиболее важные принципиальные открытия и события, значительно повлиявшие на дальнейшее развитие хирургии и всей медицины, вспомним ярчайшие личности хирургов, не знать о которых не может ни один квалифицированный врач.

Возникновение хирургии относится к самым истокам человеческого общества. Начав охотиться, трудиться, человек столкнулся с необходимостью залечивания ран, извлечения инородных тел, остановки кровотечения и других хирургических манипуляций. Хирургия - древнейшая медицинская специальность. В то же время она вечно молода, так как немыслима без использования новейших достижений человеческой мысли, прогресса науки и техники.

Основные этапы развития хирургии

Развитие хирургии можно представить в виде классической спирали, каждый виток которой связан с определёнными важнейшими достижениями великих мыслителей и практиков медицины. История хирургии состоит из пяти основных периодов:

Эмпирический период, охватывающий время с 6-7-го тысячелетия до нашей эры до конца XVI века нашей эры;

Анатомо-морфологический период - с конца XVI до конца XIX века;

Период великих открытий конца XIX и начала XX века;

Физиологический период - хирургия ХХ века;

Современная хирургия конца XX и начала XXI века.

Важнейшим, переломным периодом в развитии хирургии стали конец XIX и начало ХХ века. Именно в это время возникли и начали развиваться три хирургических направления, обусловивших качественно новое развитие всей медицины. Этими направлениями стали асептика с антисептикой, анестезиология и учение о борьбе с кровопотерей и переливании крови. Именно эти три отрасли хирургии обеспечили совершенствование хирургических методов лечения и способствовали превращению ремесла в точную высокоразвитую и почти всемогущественную медицинскую науку.

Эмпирический период Хирургия Древнего мира

Зачатки врачевания возникли на самых ранних стадиях существования человека. И.П. Павлов писал: «Медицинская деятельность - ровесница первого человека».

Что умели люди в древнее время?

Изучение иероглифов, манускриптов, сохранившихся мумий, проведённые раскопки позволили составить определённое представление о хирургии, начиная с 6-7-го тысячелетия до нашей эры. Необходимость развития хирургии была связана с элементарным желанием выжить, оказать помощь раненому сородичу.

Древние люди умели останавливать кровотечение: для этого применяли сдавление ран, тугие повязки, раны заливали горячим маслом, присыпали золой. В качестве своеобразного перевязочного материала использовали сухой мох, листья. Для обезболивания применяли специально приготовленные мак и коноплю. При ранениях проводили удаление инородных тел. Существуют сведения о выполнении в это время первых операций: трепанации черепа, ампутации конечностей, удаления камней из мочевого пузыря, кастрации. Причём, по данным археологов, часть оперированных пациентов умирали лишь спустя многие годы после хирургических вмешательств! Примером служит обнаруженный скелет неандертальца, имеющий следы прижизненно заживших множественных переломов рёбер и тяжёлого ранения с повреждением бедренной кости. Прижизненное заживление столь тяжёлых травм требовало оказания соответствующей помощи и длительного ухода. Кроме того, после выздоровления трудоспособность потерпевших была ограничена, и, следовательно, они должны были находиться на иждивении коллектива.

Наиболее известна хирургическая школа древних индийцев. В дошедших до нас манускриптах описана клиническая картина многих заболеваний (оспы, туберкулёза, рожи, сибирской язвы и пр.). Древнеиндийские врачи использовали более 120 инструментов, что позволяло им выполнять достаточно сложные вмешательства, в частности, кесарево сечение. Особую известность приобрели в Древней Индии пластические операции. Интересна в этом плане история «индийской ринопластики». За воровство и другие проступки рабам в Древней Индии обычно отрезали нос. В последующем для устранения дефекта искусные врачеватели стали замещать нос специальным кожным лоскутом на ножке, выкроенным из области лба. Этот способ «индийской пластики» так и вошёл в анналы хирургии, его используют до сих пор.

Также широко известны достижения древних египтян в анатомии и хирургии.

Военные врачи, сопровождавшие египетское войско в походе, лечили раны, переломы и другие травмы. На стенах гробниц Древнего царства сохранились изображения операций на конечностях. В одном из древнейших папирусов (относимом к 3000 г. до н.э. и приписываемом врачу Имхотепу, впоследствии обожествлённому) содержится описание хирургических операций.

История древней хирургии не может обойтись без упоминания о первом известном враче Гиппократе (460-377 гг. до н.э.). Гиппократ был выдающимся человеком своего времени, от него берёт начало вся современная медицина. Поэтому именно клятву Гиппократа произносят люди, готовые всю свою жизнь посвятить этой тяжёлой и прекрасной профессии.

Гиппократ отличал раны, заживавшие без нагноения, и раны, осложнявшиеся гнойным процессом. Причиной заражения он считал воздух. При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту, использовал кипячёную дождевую воду и вино. При лечении переломов Гиппократ применял своеобразные шины, вытяжение, гимнастику. До сих пор известен способ Гиппократа для вправления вывиха плечевого сустава. Для остановки кровотечения он предлагал возвышенное положение конечности. Гиппократ ещё до нашей эры осуществлял дренирование плевральной полости. Пожалуй, именно Гиппократ создал первые труды о различных аспектах хирургии, ставшие своеобразными учебниками для его последователей.

По-видимому, именно образ Гиппократа наиболее отвечает прекрасным словам из Илиады Гомера: «Стоит многих людей один врачеватель искусный: вырежет он и стрелу и рану присыплет лекарством».

В Древнем Риме наиболее известными последователями Гиппократа были Корнелий Цельс (30 г. до н.э.- 38 г. н.э.) иКлавдий Гален (130-210).

Цельс создал основательный трактат по хирургии, где были описаны многие операции (камнесечение, трепанация черепа, ампутация), лечение вывихов и переломов, способы остановки кровотечения. Однако мы, прежде всего, должны быть благодарны Корнелию Цельсу за два основных его достижения:

Цельс впервые предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд. Лигирование (перевязка) сосудов до сих пор остаётся одной из основ хирургической работы. Во время выполнения оперативного вмешательства хирурги порой десятки раз вынуждены перевязывать сосуды различного диаметра, отдавая, таким образом, дань великому хирургу древности.

Цельс впервые описал классические признаки воспаления calor (жар),dolor (боль),tumor (отёк, припухлость),rubor (краснота), без которых немыслимы изучение воспалительного процесса и диагностика хирургических инфекционных заболеваний.

Гален, несмотря на идеалистические философские взгляды, стал властителем медицинской мысли на многие годы. Он собрал большой материал по анатомии и физиологии, ввёл экспериментальный метод исследования. Как хирург предложил операцию при дефекте развития верхней челюсти (так называемой «заячьей губе»), использовал для остановки кровотечения метод закручивания кровоточащего сосуда.

Крупнейшим представителем древней Восточной медицины был Ибн-Сина, в Европе больше известный под именемАвиценна (980- 1037). Ибн-Сина был учёным-энциклопедистом, сведущим в философии, естествознании и медицине, автором приблизительно ста научных трудов. Ибн-Сина написал «Канон врачебного искусства» в пяти томах, где изложил вопросы теоретической и практической медицины. Эта книга стала основным руководством для врачей на протяжении нескольких последующих веков.

История хирургии- это история последних ста лет, которая началась с 1846 года, с открытия наркоза и возможности проведения

История хирургии делится на три периода:

I. Период

II. Период

В многовековой истории развития хирургии можно выделить четыре основных периода.Первый период-до открытия наркоза, антисептики и асептики, т.е. до второй половины 19 века В древние времена хирургия была в первую очередь рукодействием. Тогда руками или простейшими инструментами исправляли наружные дефекты и оказывали помощь при ранениях.

Особых успехов достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме.Врачи пользовались большим уважением населения, о чем свидетельствуют строки Гомера: «Многих воителей стоит один врачеватель искусный». Гиппократ (460-377 гг. до н.э.), открывший больницу на острове Кос, в качестве лечебных средств назначал массаж и лечебную физкультуру. Он лечил переломы костей, вывихи и раны. Им описан столбняк. Среди многих гнойных болезней Гиппократ выделил общую гнойную инфекцию. Также Гиппократ создал первый кодекс врачебной чести, получивший название «Клятва Гиппократа», который и сейчас лежит в основе клятва врача, получающего право на лечение больных.

После падения Древней Греции центром развития науки стал Рим. Особое место в римской медицине того времени занимали труды Цельса и Галена. Цельс (30 г до н.э-38 г.н.э) оставил многочисленные трактаты, свидетельствующие о достижениях хирургии того времени (удаление катаракты, трепанация черепа, камнесечение, лечение переломов и вывихов). Им предложены способы остановки кровотечений- с помощью тампонады и наложения лигатур на кровоточащий сосуд.

Труды выдающегося ученого и врача Галена(130- 210) оставались основополагающими в течение более 1000 лет после его смерти. Он много времени посвятил изучению анатомии, описал многие хирургические приемы, до сих пор не потерявшие своего значения (закручивание кровоточащего сосуда, наложение швов с помощью шелковых нитей), разработал технику операции при заячьей губе и прочее.

Большое значение имели труды Ибн Сины (980-1037), известного в Европе под именем Авиценна. В его книге «Канон врачебной науки» многие главы посвящены хирургии- распознаванию опухолей, сшиванию нервов, трахеотомии, лечению ран и ожогов и т.д.

В странах Европы начало значительного прогресса науки относится к эпохе Возрождения (ХY1 в) Особую роль сыграли труды Везалия и Гарвея по анатомии и физиологии. Наиболее видным представителем хирургического направления медицины того времени является французский хирург Амбруаз Паре (1517-1590). Им было создано новое учение об огнестрельных ранах: он доказал, что это особый вид ушибленных ран, а не отравленных ядами, как считали в то время. Второй период (вторая половина 19 века) связан с открытием и внедрением в практику наркоза, антисептики и асептики. Первая демонстрация применения эфирного наркоза публично проведена 16 октября 1846г. зубным врачом М. Мортоном в Бостоне (США). Уже в декабре 1846 года под эфирным наркозом оперировал Листон в Англии и Н.И. Пирогов в России.

Пионерами применения местного обезболивания стали хирурги нашей страны В.К. Анреп (1880) и А.И. Лукашевич (1886).Большую роль в этом сыграла клиника Н.М. Монастырского (1847-1880), где впервые под местной анестезией выполнялись полостные операции.

Новая эра в развитии местного обезболивания началась в 1905 г, когда немецкий химик Эйнгорн синтезировал новокаин, получивший быстрое распространение как местное анестетическое средство. Развитие местного обезболивания связано с именем А.В. Вишневского (1874-1948). Метод инфильтрационной анестезии, предложенный им, получил наиболее широкое применение во всех областях хирургии.

Величайшим событием Х1Хвека явилась работа Л. Пастера, открывшего микромир и заложившего основу микробиологии. Д. Листер, сопоставляя свои наблюдения за течением раневого процесса, пришел к выводу, что нагноение связано с проникновением в рану микроорганизмов и, чтобы предупредить это осложнение, их нужно уничтожить. Для этого он предложил использовать раствор карболовой кислоты. Так родился антисептический метод в хирургии, а затем асептический, в основу которого был положен принцип: все, что касается раны, должно быть стерильным. Внедрение асептики и обезболивания создало условия для бурного развития полостной хирургии.

Третий период (начало 20 века) можно назвать физиолого-экспериментальным в связи с определяющим влиянием на развитие хирургии экспериментальных физиологических исследований Сеченова и Павлова. Они создали условия для зарождения новых хирургических направлений и развития анестезиологии, трансфузиологии. урологии, нейрохирургии и др.

Четвертый период (современный) - период восстановительной и реконструктивной хирургии характеризуется углубленным научным поиском новых идей в разработке методов диагностики и лечения, основанных на широком внедрении в научные исследования и практику хирургии микрохирургии, новых приборов и аппаратуры, физических, фармакологических и других методов воздействия на организм человека при различных заболеваниях, а также пересадки органов и тканей, использование искусственных органов и тканей.

Условность такой периодизации очевидна т.к. в истории хирургии данные периоды наслаивались один на другой, имели место не только периоды расцвета, но и замедление темпа движения, застой и даже регресс, когда многое, уже достигнутое, утрачивалось, чтобы возродиться и получить признание и распространение.

В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в западных странах. До 18 века в России хирургов не было, хирургическую помощь оказывали цирюльники и знахари, которые производили только прижигания, вскрытие нарывов, «пускание крови» и другие. Началом организованной подготовки, занимавшихся хирургией костоправов считается 1654 год, когда царь Алексей Михайлович издал указ о создании костоправных школ.

В1706 году Петр 1 основал первое государственное лечебное учреждение – госпиталь в Москве за рекой Яузой – ныне госпиталь имени Н.В. Бурденко, который одновременно стал и первой высшей медико-хирургической школой.

По указу Петра 1 в1716 году в Санкт-Петербурге был открыт военный госпиталь, а в 1719 году Адмиралтейский госпиталь, который стал школой обучения хирургии русских врачей. В течении 18 века были открыты Медико- хирургическая академия в Петербурге и по инициативе М.В. Ломоносова – Московский университет с медицинским факультетом. На медицинском факультете в Москве возникла группа анатомов, которую возглавлял известный ученый П.А. Загорский (1764 – 1646). Им был написан первый русский учебник по анатомии. Группа ученых – хирургов образовалась под руководством Е.О. Мухина, бывшего фельдшера в суворовских войсках, написавшего книгу «Описание хирургических операций». Ему мы обязаны выдвижением Н.И. Пирогова. В Петербургской медико-хирургической академии сложился коллектив хирургов во главе с И.Ф.Бушем (1771 –1843), создавшим первое русское руководство по хирургии. Его ученик профессор И.В. Буяльский создал анатомо– хирургический атлас.

РОЛЬ Н.И.ПИРОГОВА В РАЗВИТИИ РУССКОЙ ХИРУРГИИ .

Основоположником отечественной хирургии заслуженно считается великий медик 19 века Николай Иванович Пирогов. Он родился в 1810 году в Москве

Окончил медицинский факультет Московского университета. Затем он проходит специальную подготовку к профессорской деятельности в Юрьевском университете. В возрасте 26 лет он занял кафедру хирургии и вскоре издал работу «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Она была первым научным исследованием анатомии, подчиненным задачам хирургии.

Раньше хирурги обращались к анатомии попутно. Н.И. Пирогов поставил вопрос по другому: «Хирургия без точных и полных знаний анатомии не возможна». Если анатом изучает анатомию по системам, то хирург должен знать послойную анатомию того органа, где производит операцию, и того органа на котором производится операция. Это нововведение Пирогова привело к тому, что появилась новая наука - топографическая анатомия. Эта наука является основой современной хирургии, но в то время она была недостаточно разработана. Н.И. Пирогов изучил топографическую анатомию всех областей человеческого тела. Для этого им были предложены и детально разработаны методы замораживания трупов и их распилов. На распилах изучали положение различных органов, их взаимоотношение с окружающими тканями.

Результатом многолетней деятельности Н.И. Пирогова стал четырехтомный атлас анатомии(1852) - основополагающий труд, к которому обращаются все, кто занимается топографической анатомией и оперативной хирургией. Н.И. Пирогов разработал технику многих операций, доказал возможность выполнения костно-пластических оперативных вмешательств.

Н.И. Пирогов не прошел мимо того, что сама операция, как травма тканей сопряжена с очень острой болью. Он первым понял сообщение зубного врача Мортона и химика Джексона (1846) об эфирном наркозе и разработал теорию обезболивания эфиром. Им были проведены серии экспериментов на животных, испытано действие эфира на самом себе, а затем впервые в мире широко применен эфирный наркоз при операциях во время войны на Кавказе в 1847 году.

В целях профилактики нагноения ран Пирогов организовал особый режим работы хирургического отделения. Он требовал, чтобы помещения для больных хорошо проветривались, чтобы врачи следили за чистотой рук и инструментов, ввел специальные чайники, из которых раны обмывались текучей кипяченой водой. По мере развития микробиологии Пирогов стал указывать на то, что «споры», «грибки», «зародыши», как называли патогенные бактерии первые исследователи, и есть те самые «миазмы», упомянутые Гиппократом, о происхождении которых в течение веков говорили и спорили в медицине.

Д. Листер (1867) впервые доказал причины гнойного заражения ран и показал, что если принять против бактерий соответствующие меры, то нагноения может и не быть. Однако Пирогов предвидел все это раньше Листера. Ему принадлежит мысль о том, что «миазмы» осложняющие течение ран, являются живыми существами, с которыми можно и нужно бороться. Учитывая все это, следует признать Пирогова основателем науки о хирургической инфекции в России.

Н.И. Пирогов по праву считается основоположником военно – полевой хирургии. Им введено в практику понятие: война – «травматическая эпидемия» В книге « Начала общей военно–полевой хирургии», помимо мер по предупреждению и лечению ран, Н.И. Пирогов предложил особое внимание уделять сортировке раненых « на театре военных действий». Им впервые в Россиии мире предложены гипсовые повязки для лечения переломов.

Гениальный ученый и организатор Н.И. Пирогов не только в России,но и за рубежом заслуженно считается основоположником таких важных разделов хирургии, как хирургическая анатомия и военно-полевая хирургия.. Он был эрудированным учёным, оставившим труды по всем разделам хирургии.(наркоз,шок, раневой процесс, лечение переломов и др.)Учение и труды Пирогова послужили базой для подготовки последующих поколений российских хирургов.

Была заложена отечественная школа русской хирургии,освобожденная от влияния западных школ.

В после Пироговский период (80гг 19 века) появляются не только Московские и Петербургские хирургические школы, но периферические, а также развивается земская хирургия.

Н.В.Склифосовский(1836-1904гг)- выдающийся хирург, учёный и общественный деятель, разработавший операции при зобе, и мозговых грыжах и др. Он является создателем первых русских хирургических журналов и учредителем Пироговских съездов.

С.И Спасокукоцкий (1870-1943гг), создатель большой хирургической школы, обогатил эту отрасль медицины фундаментальными исследованиями по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры. Им разрабатывались различные аспекты переливания крови. Метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому- Кочергину не потерял своего значения и сегодня.

Н.Н. Бурденко(1878-1946гг) был первым президентом АН СССР. Большую роль в прогрессе хирургии сыграли его труды по военно-полевой хирургии и шоку, лечению ран, нейрохирургии и т.д. Занимая пост главного хирурга советской армии он разработал доктрину оказания помощи раненным на всех этапах лечения в годы Великой отечественной войны, что позволило возвратить в строй 73% раненных.

А.В.Вишневский (1874-1948) посвятил все свои исследования проблеме трофической функции нервной системы. Им разработаны новокаиновые блокады, входящие в комплекс лечебных мероприятий, при многих заболеваний, предложено масляно-бальзамическая повязка, сыгравшая важную роль в годы ВОВ при лечении ран.Он являлся страстным пропагандистом местного обезболивания. Создал особый вид инфильтрационной анестезии, применяемый и сейчас при самых серьёзных операциях.

Н.П.Петров (1876-1962гг) создатель современной системы борьбы с раком.

Бурное развитие получила в последнее десятиле6тие торакальная и сосудистая хирургия. Ученик С.И.Спасокукоцкого академик А.Н.Бакулев явился пионером сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране и внес огромный вклад в развитие этой отрасли медицины.

Многие сложные операции в том числе и на сердце, и трансплантация сердца не возможны без использования искусственного кровообращения, которое было предложено в 1927г. советским хирургом С.с. Брюхоненко. Он сконструировал и применил в эксперименте специальный аппарат -автожектор.

Современная хирургия продолжает бурно развиваться. Продолжает совершенствоваться трансплантология, восстановительная хирургия, микрохирургия.