Лечение пролежней у лежачих больных в домашних условиях. Причины образования пролежней, методы лечения и необходимая профилактика

Пролежни существенно отличаются от дерматита и экземы, хотя тоже относятся к кожным недугам. Но они развиваются по отдельному механизму.

Особенности образования пролежней:

• Возникают на стороне, которая прилегает к твердым поверхностям. Это происходит из-за ухудшения кровообращения.
• Быстрее всего появляются у очень слабых больных с нарушениями в работе сердца. Обычно это происходит у пациентов с большим весом, из-за существенного давления массы на ткани.
• Чаще всего появляются на выпирающих частях тела, то есть на ягодицах, спине, лопатках и пятках. Если больной постоянно пребывает на животе, то пролежни образуются в области коленей и груди. Если пациент все время находится на боку, то поражаются ткани в области седалищных бугров.
• Иногда появляются под жесткими повязками и гипсом. Очень редко в области прилегания зубного протеза к десне.
• В самом начале недуга, еще до появления видимых поражений, возникают легкие покалывания, которые свидетельствуют о застое жидкости в тканях.

Причины появления пролежней

Причины появления пролежней:

1. Избыточный вес . При большой массе тела вес давит на ткани, ускоряя образование пролежней. Также установлено, что пациенты с недостаточной массой тела чаще страдают от них. Это связано с сильным сдавливанием тканей с одной стороны костью, а с другой -твердой поверхностью.
2. Нарушение питания . Это связано с нехваткой витаминов и жидкости в коже. Именно поэтому больным рекомендуют очень много пить и принимать витамины.
3. Чрезмерная потливость . Чаще всего пролежни возникают именно летом. Это связано с повышением количества солей на коже, что способствует их развитию.
4. Неконтролируемые испражнения . Часто появлению пролежней способствует то, что человек не поднимается в туалет.
5. Наличие на постели посторонних предметов . Крошки, пуговицы и прочий мусор способствуют развитию пролежней. Эти мелкие предметы впиваются в кожу, ухудшая кровообращение в ней.
6. Сердечно-сосудистые заболевания . Это связано с плохим кровоснабжением. Тканям в местах соприкосновения с твердой поверхностью не хватает питательных веществ и жидкости именно из-за плохого кровообращения.

Основные симптомы пролежней

Перечень симптомов:

• Покраснения и боль при пальпации . Это ранняя стадия развития пролежней. Пациент ощущает в области поражения жжение и покалывания. Появляется припухлость.
• Отек, нарушение целостности кожи . В некоторых местах формируются пузыри. Область окрашена в ярко-розовый цвет, при прощупывании ощущается повышение температуры на данном участке.
• Язвы . На поверхности имеется тонкая корка, под которой заживает кожа. Язва не глубокая, затрагивает верхние слои эпидермиса.
• Глубокие язвы . Это самая запущенная стадия, когда поражение достигает мышцы и кости. Ткани отмирают, развивается некроз.

Разновидности и стадии пролежней

Виды пролежней:

1. Поверхностные . Характерны для начала развития недуга. Напоминает пораженная область ожег. Кожа окрашена в ярко-красный цвет. Иногда появляются небольшие пузырьки. После того как папулы лопаются, через 7-14 дней при правильном уходе и обработке появляется эпителий.
2. Глубокие . Такие пролежни характеризуются пузырями с толстыми стенками. Дно папулы находится очень глубоко, на уровне сосочкового слоя кожи. Такие пролежни заживают очень долго, так как заживление начинается с краев, причем небольшими участками. После полного отделения струпа просматривается молодой эпителий.
3. Сухой и влажный некроз . Это самая последняя стадия развития недуга, характеризующаяся отмиранием кожи. Вначале образуется огромный пузырь, который лопается только через 2 месяца. Под ним находится ткань с красными сосудистыми прожилками. Заживление начинается с краев, но процесс затягивания раны длится очень долго. Самостоятельно такие пролежни заживают только в том случае, если размер язвы не превышает 5 см. В остальных ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Особенности лечения пролежней

Варианты лечения пролежней зависят от стадии недуга и наличия или отсутствия дополнительных инфекций. Нередко глубокие образования сочетаются с бактериальной инфекцией. В таком случае заживляющих препаратов недостаточно, необходимо использовать антибиотики.

Лечение пролежней народными средствами

Перед тем как лечить пролежни народными методами, убедитесь в отсутствии аллергии!

Народные средства для лечения пролежней:

• Лук . Измельчите две луковицы среднего размера. Влейте в посудину 40 мл растительного масла и всыпьте лук. Накройте крышкой и тушите 10-18 минут. Постоянно помешивайте лук, необходимо, чтобы он стал золотистым. После этого процедите смесь, вам нужно только масло. Введите в него четверть церковной свечки и немного прогрейте. Она должна полностью расплавиться. Храните мазь в холодильнике и смазывайте ею пораженные места после гигиенических процедур. Наносится исключительно на чистую и сухую кожу.
• Крахмал . Картофельный крахмал отлично справляется с небольшими покраснениями, то есть на ранних стадиях недуга. Необходимо после мытья присыпать им пораженный участок и замотать пленкой.
• Пшено . Приобретите неочищенное пшено. Высыпьте его ровным слоем на сковороду и немного прогрейте. Высыпьте крупу в чистые полотняные мешочки и прикладывайте к ранам. Необходимо, чтобы аппликация находилась на коже 3-4 часа.
• Календула . Благодаря своим антибактериальным и подсушивающим свойствам календула отлично справляется с пролежнями. Необходимо столовую ложку высушенных цветов растереть в порошок и смешать с 50 г вазелина. Храните пасту на холоде и наносите исключительно на чистую кожу.
• Прополис . Измельчите 10 г прополиса и всыпьте его в кастрюлю. Поставьте емкость на водяную баню и растопите пчелиный продукт. Введите 30 г растительного масла и потомите на огне 2-5 минут. Протирайте этим маслом раны.

Лечение пролежней медицинскими препаратами

Обзор медикаментов для обработки кожи при пролежнях:

1. Солкосерил и Актовегин . Эти препараты используются вместе для обработки пролежней средней глубины. Необходимо на участки, которые сдавливаются, наносить 25% гель Солкосерил. После полного его впитывания кожу смазывают Актовегином. Лечение продолжают 2 недели.
2. Дермазин . Это мазь от пролежней с ионами серебра, которые обеззараживают поверхность и препятствуют росту патогенной микрофлоры. Средство отлично наносится и полностью впитывается, не оставляя липкого слоя.
3. Циндол . Это мазь, содержащая цинк. Лекарство подсушивает кожу в области пролежней и способствует их заживлению. Препарат наносится раз в сутки до полного выздоровления. Эффективно лекарство на начальных стадиях заболевания.
4. Стелланин . Этот препарат выпускается в виде мази. Содержит диэтилбензимидазолия трийодид, который отлично обеззараживает и способствует восстановлению пораженной кожи. Препарат достаточно эффективный и лечит пролежни, характеризующиеся наличием трофических язв.
5. Бетадин . Для лечения пролежней используется мазь, которая содержит йод и полимерные соединения. В составе средства нет спирта, благодаря этому поверхность не жжет и отсутствует раздражение. Кроме того, Бетадин обеззараживает поверхность и удаляет омертвевшие клетки.
6. Бепантен . Средство целесообразно использовать вместе с антибактериальными препаратами или антисептиками. Бепантен отличается регенерирующими свойствами и способствует восстановлению поврежденных тканей. Назначается при глубоких пролежнях.
7. Ируксол . Это мазь, которая способствует быстрой грануляции, то есть созреванию пролежня и отторжению пораженных тканей. Соответственно в короткие сроки появляется молодой эпителий, что ускорят выздоровление.
8. Левомеколь . Препарат двойного действия. В составе мази содержится антибиотик и вещество, которое ускоряет эпителизацию тканей. Благодаря этому при помощи средства можно лечить глубокие пролежни, которые характеризуются появлением трофических язв.
9. Гидрогель Интрасайт . Это препарат, который выпускается в виде геля. Его необходимо наносить на очень глубокие пролежни. Вещество помогает отделить и удалить экссудат, благодаря чему раны быстрее затягиваются.

Правила ухода за лежачими больными

Профилактика пролежней:

• Специальный матрас . Это противопролежневый матрас, который может быть ячеистым или баллонным. На самом деле это изделие, в ячейках которого постоянно меняется давление воздуха. То есть некоторые участки наполняются воздухом, а некоторые, наоборот, сдуваются. Поверхность постоянно находится в движении, что способствует постоянной смене положения тела и изменению давления.
• Смена положения больного . Необходимо каждые 2-3 часа менять положение пациента. Это нужно делать крайне аккуратно, чтобы не растягивать и не травмировать кожу.
• Использование подушек и накладок . Для снижения давления на некоторые области рекомендуется применять специальные поролоновые подушки или накладки.
• Смена постельного белья раз в сутки . Необходимо проводить смену простыней раз в сутки и следить, чтобы на поверхности не было грубых швов и складок.
• Регулярная гигиена . Следует ежедневно обмывать тело больного теплой водой с применением туалетного мыла. Рекомендуется использовать мягкую губку, с ее помощью нужно проводить легкий массаж, улучшающий циркуляцию крови.
• Применение марганцовки и камфорного спирта . Этими растворами нужно смазывать трижды в день участки, которые больше всего поддаются сдавливанию. При втирании спирта проводите легкий массаж.
• Увлажнение кожи . Если кожа больного очень сухая, применяйте увлажняющий крем. Наиболее подходящими можно считать Физиогель, Липикар. Данные кремы и лосьоны образовывают тонкую пленку, которая препятствует испарению влаги.

Осложнения пролежней

Перечень осложнений:

1. Сепсис . Это заражение крови, которое возникает из-за распространения бактерий из пролежневых тканей в кровь. Организм не справляется с инфекцией, что может привести к смерти.
2. Флегмона . Это нагноение пролежня, которое возникает из-за инфицирования тканей бактериями. Чаще всего это стафилококк. Заболевание распространяется не только на поверхностные участки кожи, но и на ее глубокие слои.
3. Гнойный артрит . Это воспаление сустава, которое возникает при поражении тканей кокковой флорой. В суставе возникает нагноение.
4. Арозивное кровотечение . Появляется при глубоких пролежнях. При этом недуге разрушаются капилляры, что приводит к сильному кровотечению.
5. Рак кожи . Незаживающие раны нередко перерождаются в злокачественные новообразования.

Пролежни – это участки омертвения тканей из-за нарушения в них кровообращения. Как правило, пролежни образуются при длительном контакте участка тела с твердой поверхностью. Рано или поздно у большинства людей с ограниченной подвижностью развиваются пролежни, но наиболее им подвержены пациенты с избыточной массой тела, сахарным диабетом , с сильным истощением.

Согласно статистическим данным пролежни развиваются у 80 процентов пациентов, пребывающих в лежачем положении. Чаще всего пролежневые раны образуются на пятках и ягодицах. Распространенность этого вида повреждений тканей в разных странах различна. По проведенным, например, в Южной Корее исследованиям, пролежни были диагностированы у 47,4 процента больных при уходе на дому и 21,7 процента пациентов в отделениях интенсивной терапии. В Канаде степень распространения пролежневых процессов составляет 26 процентов. По данным английских ученых в учреждениях по медико-профилактическому уходу пролежни возникают у 15 – 20 процентов больных. В Соединенных Штатах Америки порядка 17 процентов всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска развития омертвения тканей или уже имеют пролежни. По свидетельствам американских ученых ежегодно в их стране умирает 60 тысяч человек от осложнений, развившихся на фоне пролежневых процессов. В странах Евросоюза распространенность пролежней в особо тяжких формах достигает 150 тысяч случаев в год.

Поиск препаратов для местного лечения ран, которые сочетали бы высокую эффективность в отношении раневой микрофлоры со способностью препятствовать колонизации ран больничной микрофлорой и стимулировать, при этом, заживление ран - остается актуальной задачей хирургии. В качестве эффективного препарата при лечении пролежней, можно рекомендовать хирургические салфетки Пектинар.
Он работает одновременно в пяти направлениях:

1. БАКТЕРИЦИДНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Выраженное избирательное бактерицидное действие на гноеродную микрофлору (синегнойная палочка, золотистый стафилококк, стрептококки, клебсиелла, протей и др.), при этом полезная микрофлора к нему не чувствительна. Активность бактерицидного действия ПЕКТИНАРА сопоставима с таковым действием антибиотиков.

2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Во всех случаях использования ПЕКТИНАР, местное применение антибиотиков и других антибактериальных средств исключается, что существенно экономит средства на дорогостоящие препараты и исключает появление побочных действий.

3. ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ
При нанесении образует на поверхности раны защитную пленку, рельефно покрывающую пораженные ткани любой конфигурации, тем самым препятствует проникновению в рану патогенной микрофлоры, в том числе защищает рану от колонизации госпитальной микрофлоры.

4. РЕГЕНЕРАЦИОННОЕ ДЕЙСТВИЕ
Сохраняет в ране влажность среды, что способствует восстановительным процессам, ускоряет заживление.

5. СОРБИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
Сорбирует бактерицидные токсины и продукты распада тканей, что содействует активации иммунных процессов.

Состав:
стабилизированный 3% раствор пектина (природный полимер D-галактуроновой кислоты), салфетки марлевые медицинские стерильные 14х16 см., двухслойные. Продается в аптеках. Проблемы омертвения тканей известны человечеству с давних пор. Первые литературные упоминания о пролежнях насчитывают тысячи лет и принадлежат Гиппократу. Французский хирург Амбруаз Паре определил основным условием успешного лечения пролежней устранение давления. Другой французский ученый Броун-Секар в 1852 году обнародовал свое мнение о том, что помимо сдавливания на возникновение пролежневых ран оказывает влияние повышенная влажность кожи . В середине 20 века к причинам омертвения тканей стали также относить расстройства вегетативной нервной системы. До наступления 21 столетия пролежни лечились преимущественно хирургическим методом. Язвы закрывались пересаженными лоскутами кожи, подвергались иссечению, в некоторых случаях под пролежнем удалялась костная ткань. Начиная с конца 20 века в борьбе с пролежнями мировая медицина стала уделять большое внимание профилактике пролежневых процессов. Так, в период с 1990 по 2008 год количество публикаций на такие темы как практическое руководство по уходу за лежачими больными, разработка шкал для оценки риска и профилактические программы возросло на 960 процентов.

Средние затраты на лечение пролежней в больницах Соединенных Штатов Америки составляет примерно 11 миллиардов долларов в год. Ежегодные затраты Государственной Службы Здравоохранения Великобритании варьируют от 1,4 до 2,1 миллиарда фунтов стерлингов, что составляет порядка 4 процентов всех расходов данной организации. Стоимость месячного лечения вне стационара больного с пролежнями в Канаде составляет 9 тысяч американских долларов.

Способы лечения и профилактики пролежней изменялись с течением времени. Так, в древности для облегчения состояния больного под его кровать помещали медный таз, наполненный водой. Другим средством с более понятным механизмом действия был бычий пузырь, который наполнялся до половины воздухом и подкладывался под тело больного человека. Данное приспособление представляло собой прототип современного устройства предупреждения развития или осложнения пролежней. Одной из эффективных разработок сегодняшнего времени является повязка Mepilex Border, разработанная специалистами компании Molnlycke Health Care. На данный момент опубликовано порядка 15 исследований, подтверждающих высокие результаты использования этого продукта.

Интересное исследование провели американские ученые из компании Medical Nutrition USA. Результатом их работы стал доказанный факт того, что режим и качество питания очень сильно влияют на быстроту заживления и восстановления пораженных тканей при пролежнях.

Команда инженеров университета Калифорнии разработала «умный» бандаж, который предоставляет возможность предупреждать появление пролежней. Устройство выглядит в форме пояса, в котором находятся электроды. Блок аппарата подает слабые электрические импульсы и если клеточные ткани жизнеспособны, они не проводят ток. Если клетка начала отмирать, проводимость электричества у нее максимальная. Анализируя данную характеристику клеток, прибор выявляет пораженные участки, которые еще не превратились в пролежни, что позволяет своевременно принять соответствующие меры. Бандаж был испытан на грызунах, и на данный момент разработчики собираются привлекать добровольцев для продолжения исследования.

Строение кожи, кровоснабжение и иннервация

Главными слоями кожи являются:

• эпидермальный слой;
• базальная мембрана;
• дермальный слой;
• гиподермальный слой.

Основные характеристики слоев кожи

Эпидермальный слой (эпидерма )

Подслои эпидермы

Эпидермальный слой лишен всяких кровеносных и лимфатических сосудов. Питательные вещества и вода поступают через базальную мембрану из дермального слоя.

Смена эпидермиса кожи
Кожа является единственным органом (за исключением печени ), который обладает свойством регенерации. Она постоянно обновляется и довольно быстро восстанавливается при различных повреждениях.

Процесс смены эпидермиса проходит плавно в несколько стадий:

• образование новых клеток;
• миграция клетки от слоя к слою;
• уменьшение ядра и уплощение клетки;
• потеря всех органелл (внутриклеточных компонентов ) и воды;
• наполнение клетки кератином и ороговение;
• потеря межклеточных контактов и отслаивание мертвых клеток.

Дермальный слой (дерма )

Характеристика подслоев дермы

Ретикулярный подслой дермы
Ретикулярный слой является самым толстым подслоем дермы. Толстые волокна коллагена и эластина переплетаются между собой, создавая основной прочный каркас кожи. Волокна коллагена придают кожи прочность, а волокна эластина обеспечивают ее эластичность и упругость.
Все пространство между сетью переплетенных волокон коллагена и эластина занимает гиалуроновая кислота. Она образует множество ячеек, в которых удерживает воду. Пропитавшись влагой, гиалуроновая кислота превращается в гель. Этот гель поддерживает кожу в упругом состоянии, создавая ей мягкий каркас.

В межклеточном веществе около волокон располагаются фибробласты (клетки соединительной ткани ), которые непрерывно синтезируют и разрушают коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту по замкнутому кругу.

Гиподермальный слой (гиподерма )

Основным клеточным элементом гиподермального слоя является адипоцит (жировая клетка ). Поэтому данный слой также называется подкожно-жировым слоем. Адипоциты заполняют все пространство в ячейках «коллагеново-эластиновой» сети. Их количество неизменно. Увеличение толщины жировой ткани происходит за счет накопления жира в клетках и увеличения их размеров.
В гиподермальном слое между адипоцитами располагаются некоторые важные элементы кожи, участвующие в ее питании и защите.

Основными элементами кожи в гиподерме являются:

• нервные волокна;
• вены;
• артерии;
• сеть лимфатических сосудов;
• волосяные луковицы;
• потовые железы.

Кровоснабжение кожи

Артерии, вены и лимфатические сосуды образуют несколько основных сплетений в дерме и гиподерме, которые дают множество мелких ответвлений.

Сосудистые сети кожи

Артерии

Вены

Лимфатические сосуды

Главной особенностью всех сосудов кожи является их способность быстро суживаться и расширяться. Это происходит рефлекторно при раздражении нервных рецепторов кожи.

Основными внешними раздражителями могут служить:

• низкие и высокие температуры;
• химические вещества;
• механические раздражители (трение, длительное давление, удары ).

Иннервация кожи

Основными нервными рецепторами кожи являются:

• терморецепторы (реагирующие на температуры );
• механорецепторы (рецепторы давления и растяжения );
• болевые рецепторы.

Причины пролежней

Механизм формирование пролежней

Расстройства кровообращения развиваются вследствие сдавливания сосудов кожи, что приводит к уменьшению кровоснабжения данного участка. Без кровоснабжения не происходит питания тканей. Отсутствие соответствующих питательных веществ в клетке приводит к ее отмиранию (некрозу ). К этому механизму присоединяются расстройства нервной трофики. Известно, что нервная система оказывает регулирующее влияние на обмен веществ в органах и тканях. Однако у людей с ограниченными движениями либо же с их полным отсутствием, имеются нарушения проводящих путей головного или спинного мозга (те нарушения, которые и привели обездвиживанию ). Таким образом, и расстройства нервной регуляции, и нарушения кровоснабжения являются фундаментом для развития пролежней. Существует множество причин, которые приводят к развитию этих двух механизмов.

Например, это давление на соответствующий участок кожного покрова, в результате чего сосуды, питающие этот участок, сдавливаются. Считается что, если двухчасовое давление снаружи превышает давление в сосудах, то процесс образования пролежней максимально ускорен. Другой причиной является избыточная влажность кожных покровов, в результате чего они пропитываются жидкостью и набухают. Этот процесс в медицине называется мацерацией. В результате этого повреждение кожи на начальных этапах образования пролежней еще больше ускоряется.

Чаще всего в развитии пролежней участвуют нескольких причин.

Причинами образования пролежней являются:

• постоянное трение или давление;
• множественные сопутствующие заболевания;
• плохой уход за пациентом, включая несбалансированное питание;
• избыточная или недостаточная масса тела.

Постоянное трение или давление

Также трение возникает в случаях, когда истощенные лежачие больные сползают с кровати, не имея упора в ногах. При этом происходит смещение поверхностно расположенных слоев кожи по отношению к глубоким слоям. В результате этого мельчайшие сосуды кожи (капилляры ) рвутся, а кровоснабжение в соответствующих участках нарушается. Аналогичное происходит, когда из-под больного тянут простынь, одеяло.

Множественные сопутствующие заболевания

Сопутствующими заболеваниями и вредными привычками, которые ускоряют развитие пролежней, являются:

• сахарный диабет;
• патологии соединительной ткани и сосудов;

Наиболее быстропрогрессирующие пролежни развиваются при атеросклерозе и сахарном диабете. При атеросклерозе поражаются большие сосуды, в результате чего кровоснабжение нарушается не только на уровне микроциркуляции, но и макроциркуляции тоже. Так, атеросклеротическая бляшка закрывает просвет больших сосудов, в результате чего отсутствие кровоснабжения наблюдается не на ограниченном участке, а в целых конечностях. При сахарном диабете кроме поражения сосудов микроциркуляторного русла наблюдается общее снижение иммунитета . В результате этого резистентность тканей снижается, а способность к восстановлению утрачивается. Этим объясняется быстрое прогрессирование пролежней при сахарном диабете и их резистентность ко всем мерам профилактики.

При курении имеет место нарушение микроциркуляции не только в сосудах рук, но и во всем организме. Это связано с тем, что у курильщиков кровь подвержена повышенному тромбообразованию (кровеносных сгустков, которые закупоривают сосуд ). Это приводит к тому, что мельчайшие сосуды кожи быстро закупориваются и выходят из строя. Сдавливание таких сосудов максимально прекращает доступ крови к тканям.

Плохой уход за пациентом, включая несбалансированное питание

Для парализованных больных очень важна кинезитерапия. Регулярные занятия с кинезитерапевтом улучшают кровоток в парализованных конечностях. При отсутствии возможности проводить занятия необходимо использовать «воздушные купания» или легкий массаж. Поскольку лечение пролежней является очень длительным и трудным процессом, то гораздо важнее предупредить их развитие. Для этого важно ежедневно переворачивать пациента, следить за его кожными покровами. Если этого не делать, то можно пропустить первые признаки пролежней (отек и покраснение ).

Чтобы снизить давление используются специальные матрасы, круги, валики. Все эти предметы увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, тем самым уменьшая давление на участки тела. При их отсутствии риск развития пролежней увеличивается, так как давление на тело оказывается максимальным.

Также в уход за пациентом входит и сбалансированный рацион. Питание должно способствовать восстановлению энергетических затрат. Если же содержание белка в пище пациента составляет мене 15 процентов, а больной выпивает менее полутора литров жидкости в день, то процессы восстановления в организме идут гораздо медленнее.

Избыточная или недостаточная масса тела

Как выглядят пролежни?

1 стадия
Участок, на котором впоследствии образуется эрозия, краснеет и отекает. Видимых ран нет, имеются лишь микроскопические трещины, невидимые невооруженным глазом. Иногда кожа приобретает синеватый или багровый оттенок. Визуально она выглядит слегка раздраженной. Пациенты могут отмечать локальную болезненность.

2 стадия
На месте покраснения образуется поверхностная рана. Она выглядит в виде небольшого углубления с розовыми и отечными краями. Эта рана затрагивает эпидермис и часть дермы. Иногда пролежень может приобретать вид лопнувшего пузыря с жидкостью, но чаще всего имеет вид язвы.

3 стадия
На этой стадии образуется глубокая раневая поверхность. Дефект затрагивает все слои кожи, достигая подкожной жировой клетчатки. Язва приобретает вид глубоко кратера, на дне которого находится желтая некротическая ткань. Эта ткань представляет собой омертвевшие клетки эпидермиса и дермы.

4 стадия
Дефект распространяется на глубоко лежащие ткани. На дне раны видны мышцы, сухожилия, суставы и даже кости.

Также пролежни могут образовываться глубоко в мягких тканях, но при этом сообщаться с внешней средой посредством свища. Это так называемая свищевая форма пролежня. На поверхности кожи при этом имеется лишь небольшое отверстие. Оно сообщается с другой раневой полостью (собственно с пролежнем ) посредством узкого извитого канала (свищем ). Сам же пролежень получается как бы закрытым. При этом он может располагаться достаточно глубоко. Из этой глубокой полости происходит отделение гнойного содержимого через свищ на поверхность кожи. При этой форме пролежней частым осложнением является остеомиелит или гнойный артрит .

У лежачих пациентов пролежни, как правило, образуются на спине (в области лопаток ), в области крестца, пяток. Если пациент лежит на боку, то на бедренной поверхности, на плече, колене. У пациентов, пользующихся инвалидным креслом, пролежни появляются на ягодичной области, на крестцовой, а также на задней поверхности рук.

К какому доктору обращаться для лечения?

Принципами реабилитации являются:

• дыхательная гимнастика;
• высаживание больного;
• пассивные движения с конечностями;
• лечение положением.

Однако если происходит образование уже глубоких дефектов, то в этом случае обращаются к хирургам. По необходимости он иссекает края раны, удаляя мертвые и нежизнеспособные ткани. Он дренирует (создает отток патологической жидкости из раны ) раневую поверхность, вводит туда антибактериальные препараты, а также дает советы по дальнейшему уходу.

Когда необходимо лечение в стационаре?

Осложнениями пролежней являются:

• инфекции костей (остеомиелит );
• инфицирование подкожной жировой клетчатки.

Первыми признаками сепсиса является высокая температура , озноб . При первых таких симптомах необходимо обратиться к врачу. Переход инфекции на костную ткань также является грозным осложнением. При этом гнойно-некротический процесс затрагивает как кость, так и суставы.
Острое инфицирование подкожной жировой клетчатки требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку может спровоцировать сепсис или менингит .

Мази и растворы для лечения пролежней

Мази для пролежней

Основными лечебными эффектами, которыми обладают мази для лечения пролежней, являются:

• восстанавление нормального кровообращения для улучшения трофики кожи;
• стимуляция и активация общих и местных процессов регенерации тканей;
• предупреждение и устранение развития бактериальной инфекции в ране;
• устранение возможного болевого синдрома и дискомфортных субъективных ощущений у больного.

Эффективные мази, которые используются при первой стадии пролежней

• аргосульфан;
• дермазин;
• цинковая мазь;
• циндол.

Если в рану попадают патогенные бактерии и появляются признаки инфекции, назначают мази с содержанием антибиотиков. Антибиотики также показаны в случае глубоких некрозов с обильными выделениями.

Мази, которые используются в борьбе с инфекцией

• левомеколь;
• аргосульфан;
• ируксол;
• левосин.

Мази, которые используются при второй стадии пролежней

• ируксол;
• бетадин;
• метилурацил;
• тиотриазолин.

Мази, которые используются в третьей стадии пролежней

• солкосерил;
• альгофин;
• левосин;
• бепантен;
• тиотриазолин;
• ируксол.

Растворы для пролежней

Ежедневный уход за больным с пролежнями

Факторами, которые необходимо обеспечить больному с пролежнями, являются:

• уменьшение давления на тело;
• организация правильного питания;
• обеспечение правильного ухода за кожей.

Уменьшение давления на тело больного

К устройствам, которые могут быть использованы при уходе за пациентом с пролежнями, относятся:

• накладки на матрасы;
• гелевые подушки;
• подкладки из мягких материалов;
• матрасы против пролежней.

Питание и питье больных с пролежневыми процессами

• бульоны из рыбы, нежирного мяса, овощей;
• каши;
• творожные запеканки;
• омлеты, приготовленные на пару;
• паровые котлеты и тефтели;
• овощные пюре;
• молочные, овощные супы.

Принципы правильного ухода за кожей при пролежнях

Целями ухода за кожей пациента с пролежнями являются:

• уменьшение раздражения;
• поддержка чистоты;
• профилактика вторичных инфекций и усугубления пролежневого процесса.

Ограничение факторов, раздражающих кожу

Правила проведения гигиенических мероприятий при уходе за пациентами с пролежнями

Средствами для гигиены кожи являются:

• эмульсии, которые позволяют очищать кожу без воды и мыла (моющий гель No Rinse, очищающая пена Seni );
• средства для профилактики опрелостей (присыпки, тальк );
• увлажняющие препараты (бальзам Healing Derm, лосьон Menalind );
• заживляющие кремы (крем Конвин Критик Барьер, гель Бадяга, бальзам Скорая помощь для ран );
• препараты для ухода за кожей промежности при использовании подгузников (Судокрем, Бепантен, протектор для кожи Меналинд );
• пенообразующие губки и рукавицы для проведения водных процедур (Cleanet, Gantnet plus, Ninonet ).

Профилактика инфекций

Как делать перевязки?

Повязка при лечении пролежней должна соответствовать следующим параметрам:

• быть герметичной для предотвращения инфицирования;
• быть плотной (8 – 10 марлевых слоев );
• быть воздухопроницаемой;
• площадь повязки должна превышать площадь раны;
• края повязки прикрепляются на уровне здоровой кожи.

Повязка не должна быть слишком тугой и перекрывать поступление кислорода к поврежденным тканям. Для перевязки больного с пролежнями необходимо подготовить некоторые инструменты и материалы, а также иметь соответствующие мази и антисептические растворы.

Необходимыми материалами для перевязки являются:

• стерильные салфетки;
• пинцет;
• ножницы;
• перчатки;
• перевязочный материал (марля, бинт, специальные пластины );
• пластырь;
• мазь и антисептический раствор.

Перевязка включает в себя четыре основных пункта:

• открытие раны;
• обработка антисептическим раствором;
• наложение мази;
• наклеивание повязки.

В настоящее время существует множество специальных перевязочных материалов для эффективного лечения пролежней. Эти материалы пропитаны различными лекарственными препаратами, способствующими быстрому заживлению ран.

Специальные перевязочные материалы

Как обрабатывать пролежни антисептиками?

Главные правила обработки пролежней антисептическими растворами следующие:

• нельзя трогать раневую поверхность руками, а только стерильными салфетками;
• нельзя злоупотреблять антисептическими растворами;
• исключить использование йода, зеленки, перекиси водорода и марганцовки.
• раствор наносится на стерильные салфетки или на рану прямо из флакона.

Как обрабатывать рану заживляющими препаратами?

К заживляющим препаратам для лечения пролежней относятся:

• мази с ионами серебра ();
• комплексные мази, содержащие активные ферменты (левосин, левомеколь );
• мазь метилурацил;
• мазь солкосерил;
• мазь альгофин
• декспантенол (бепантен );
• специальные материалы, пропитанные активными ферментами (покрытия мультиферм и комфил ).

Способ применения заживляющих препаратов

Физиопроцедуры при пролежнях

На начальной стадии развития пролежней физиопроцедуры назначаются для улучшения кровообращения и устранения первичных симптомов.

Как выбрать матрац выбрать для профилактики пролежней?

Параметрами, которые следует учитывать при покупке матраса, являются:

• функциональность (динамичный или статичный );
• вид материала;
• тип изделия (ячеистый или трубчатый );
• наличие микровентиляции;
• характеристики компрессора;
• грузоподъемность и размеры противопролежневой системы.

Статичный или динамичный матрас

Виды материалов, из которых производятся противопролежневые матрасы

Трубчатые и ячеистые матрасы

Ячеистый матрас представляет собой полотно из ромбовидных или квадратных секций, которые в определенном порядке наполняются воздухом и сдуваются с перерывом в 5 – 12 минут. Благодаря постоянной смене опоры тела и массажу, улучшается кровообращение и питание тканей. Такие матрасы подходят для профилактики омертвения тканей и лечения начальных стадий этого процесса. Также эти изделия подойдут больным, вес которых не превышает 120 килограмм.
Пациентам, у которых присутствуют пролежни второй, третьей и четвертой стадии следует приобретать трубчатые матрасы. Рекомендованы такие устройства и тем людям, которые весят больше 120 килограмм. Изделия состоят из расположенных поперек полых трубок, которые поочередно наполняются воздухом. Увеличенный размер камер, в сравнении с ячеистым матрасом, способствует более эффективному массированию тканей и уменьшению давления на пораженные зоны.

Система обдува

Тип компрессора

Размеры и максимальный допустимый вес матраса

В жизни бывают разные ситуации. Иногда вследствие тяжелого недуга человек оказывается надолго прикованным к постели. В случае длительного пребывания в тяжелом состоянии на теле больного могут образоваться пролежни, лечение которых необходимо начинать сразу же после обнаружения первичных признаков.

Пролежни представляют собой поверхностные и иногда глубокие повреждения кожного покрова и мягких тканей. Такие нарушения обычно вызваны избыточным давлением на определенный участок организма, что приводит к прекращению циркуляции крови, ущемлению мелких сосудов и некрозу тканей.

Выделяют несколько степеней развития пролежней:

1. Для первой степени характерна стойкая гиперемия, которая может не проходить после прекращения давления на участки тела.
2. При второй степени можно обнаружить поверхностные и неглубокие нарушения участков кожи.
3. Развитие третьей степени связано с практически полным разрушением кожного покрова и образованием раны, при которой можно увидеть мышечную ткань.
4. Четвертая степень пролежней характеризуется поражением не только мягких тканей, но и кости.

Пролежни опасны тем, что могут последовательно распространяться вглубь. Поэтому при обнаружении признаков, которые могут напоминать симптомы пролежней, необходимо сразу обеспечить дополнительный уход больному и предпринять все меры для устранения повреждений кожи. Но гораздо проще предотвратить пролежни, а для этого необходимо понимать, почему они могут появляться.

Из-за чего появляются пролежни

Пролежни чаще всего располагаются на участках костей, которые выступают наружу и плотно обтянуты кожей. Потенциально подвергаются опасности лодыжки, ягодицы, локти, пятки, крестец и позвоночник. Когда на эти участки тела постоянно оказывается давление, происходит нарушение кровообращения. Интенсивность и длительность давления обуславливают тяжесть последствий и степень развития пролежней. Постоянное повреждение кожного покрова приводит к некрозу тканей, а мертвая ткань, в свою очередь, привлекает множество бактерий, что способствует распространению различных инфекций.

В целом, у такого явления, как пролежни, причины могут быть следующие:

• постоянное давление массой тела на места сгибов локтей;
• слишком сильное трение о простыню или покрывало пациентом;
• увеличение трения между поверхностями вследствие повышенной влажности.

Любой человек, которому на длительное время прописан постельный режим, подвергается опасности возникновения пролежней. При отсутствии чувствительности и полной ограниченности движений, опасность возрастает в разы. Способствуют образованию пролежней и такие обстоятельства:

• плохое и некачественное питание, которое приводит к потере веса;
• недержание;
• различные заболевания: анемия, сахарный диабет, инсульт;
• наличие злокачественных опухолей;
• недостаток витамина С;
• истончение кожи или слишком пересушенная кожа.

Если развитие болезни пациента и ее лечение проходит в таких условиях и есть подозрение на пролежни, диагностика такого нарушения должна проводиться регулярно для своевременного выявления недуга.

По каким признакам можно обнаружить пролежни

На различных стадиях заболевания появляются особые признаки.

1. На первой стадии кожа приобретет красноватый оттенок, а место под ней будет теплым на ощупь. Больной может чувствовать боль при прикосновениях.
2. На второй стадии цельный покров кожи разрушается, появляются красные пятна, пузыри и отеки, повышается температура.
3. На третьей стадии формируется неглубокая язва, которая покрывается коркой.
4. На четвертой стадии язва уходит далеко вглубь и затрагивает мышцы и даже кости. При этом довольно сложно определить степень её глубины и поражения на глаз.

Развитие некроза или появление эрозии на участках кожи может являться следствием недостаточно добросовестного ухода за больным. При общении с тяжелыми пациентами, у которых могут быть пролежни, симптомы должны идентифицироваться незамедлительно специалистом. Некоторые признаки пролежней могут напоминать рак кожи, поэтому иногда необходимо прибегнуть к дифференциальной диагностике или биопсии.

Сепсис – это самое страшное последствие, которое может возникнуть у больного с запущенными пролежнями. Бактерии и микроорганизмы через кровь распространяются по всему телу и в худших случаях могут привести к летальному исходу.

Иногда пролежни могут привести к развитию таких заболеваний, как контактный остеомиелит, раневой миаз или гнойный артрит. В любом случае это неприятные дополнения к основному заболеванию пациента, поэтому при первых же признаках необходимо устранять повреждения на теле больного.

Какими способами лечат пролежни

SI5f4elbX2E

При обнаружении язв на коже пациента необходимо сразу же вызывать врача. Самолечение может только усугубить ситуацию и способствовать дальнейшему развитию пролежня.

Для устранения такого явления, как пролежни, лечение должно быть назначено, исходя из следующих принципов:

• в поврежденной области необходимо восстановить кровоток;
• необходимо принять меры для отторжения некротических масс;
• необходимо принять меры для заживления язв или ран.

Для осуществления описанных выше мер применяют препарат Ируксол. Иногда приходится удалить отмершие ткани хирургическими инструментами. После этого назначаются перевязки со специальными восстанавливающими ткани лекарствами и накладываются повязки с заживляющими раны препаратами.

При запущенных пролежнях пациенту могут быть прописаны антибиотики и антисептические средства.

Как предотвратить возникновение пролежней

Основные методы по предотвращению пролежней включают в себя:

• регулярное переворачивание пациента в кровати. При этом переворачивать больного необходимо максимально осторожно, чтобы не повредить его кожу;
• использование средств, которые уменьшают силу трения между участками кожи и другими поверхностями. К таким средствам относятся: специальные матрацы и подушки, которые следует заполнить воздухом, гелием,водой или пеной.
• быстрая смена постельного белья, что позволит содержать его в сухости и чистоте. В некоторых случаях можно использовать гигиенические средства, которые впитывают в себя ненужную жидкость. Например, пеленки, прокладки или памперсы.
• поддержание оптимальной температуры воздуха в помещении. Не должно быть слишком жарко, чтобы предотвратить излишнее потоотделение.

Кроме описанных выше методов при подозрении на пролежни, лечение и профилактика должны включать в себя уход за уязвимой кожей больного. Для этого необходимо использовать щадящие гигиенические средства, которые не содержат спирт и не обладают резким запахом. Также следует регулярно проводить гигиенические процедуры интимных мест пациента.

Какие народные средства можно использовать для профилактики пролежней

Для предотвращения возникновения пролежней больного можно уложить на матрац из проса. Такое средство обеспечит доступ воздуху и будет регулярно осуществлять своеобразный массаж. Для такого же эффекта можно использовать матрац из соломы или сена, которые необходимо будет регулярно менять.

После проведения гигиенических процедур кожу больного можно смазывать камфорным маслом, что не допустит возникновения опрелостей. Также пациенту с угрозой возникновения пролежней можно делать легкую гимнастику даже в лежачем состоянии и всевозможные виды массажа.

Похожие интересные статьи:

Для того чтобы понять, чем лучше лечить пролежни, необходимо иметь представление о причинах возникновения данной проблемы. От чего развиваются повреждения кожи и глубжележащих тканей у лежачих больных?

Причины развития пролежней

Ключевым фактором является давление твердой поверхности, на которой располагается пациент, на выпирающие участки тела . Чаще всего повреждения возникают в таких областях, как крестец, грудной отдел позвоночника, лопатки, затылок, пятки (в ситуациях, когда человек лежит на спине) – именно в данных зонах между костной тканью и кожей имеется совсем незначительная прослойка мышц и жировой ткани.

Когда больной лежит на боку, наибольшее давление приходится на области большого вертела бедренной кости, подвздошную кость. В положении на животе страдают ткани в зонах выпирающих подвздошных костей и груди. У сидячих пациентов риск образования повреждений выше в области седалищных бугров, крестца, пяток, пальцев, стопы, лопаток.

Почему давление вызывает повреждение в тканях?

• Пережимаются кровеносные сосуды , обеспечивающие доставку кислорода и питательных компонентов в клетки кожи и мышц. Кислородное голодание (гипоксия) и дефицит питания приводит к угнетению жизнедеятельности клетки и её гибели;
• Сдавливаются нервные волокна , регулирующие обмен веществ в тканях: что, в свою очередь, негативно сказывается на жизнеспособности клеток
• Сдавливаются лимфатические сосуды , отвечающие за выведение из межклеточного пространства продуктов жизнедеятельности клеток, начинают накапливаться шлаки и яды, снижая жизнеспособность клеток и приводя их к гибели в результате отравления. Также лимфатическая система отвечает за выведение (утилизацию) погибших клеток: сдавливание лимфатических сосудов приводит к накоплению мертвых клеток в тканях – а это создает благоприятные условия для развития инфекции

Стадии и виды пролежней

В процессе ухода за лежачим больным, очень важно знать о том, какие бывают виды и стадии повреждений, когда речь идет о такой проблеме, как пролежни у лежачих больных, и встает вопрос - чем лечить в домашних условиях? На фото можно увидеть как выглядят пролежни в различных стадиях.

Выделяют четыре стадии развития пролежней:

Очень важно вовремя заметить первые признаки развития повреждений, лучше всего, когда они еще обратимы. В такой ситуации, как пролежни, начальная стадия, лечение требуется минимальное. На фото видно, что повреждений кожных покровов еще нет, и достаточно бывает устранить действие вредных факторов, чтобы остановить опасный процесс.

Также пролежни делятся на экзогенные – обусловленные воздействием преимущественно внешних факторов, эндогенные – их возникновение связано, прежде всего, с нарушениями внутри организма, и смешанные - появляются под воздействием как внешних так и внутренних факторов.

Эндогенные пролежни очень часто возникают у больных с нарушениями со стороны нервной системы (травмы и опухоли головного и спинного мозга, кровоизлияния в мозг), а также с обменными нарушениями (например, при сахарном диабете). При этом происходит расстройства нервной регуляции обменных процессов в тканях, поэтому развитие повреждений часто идет изнутри наружу: то есть сначала развивается повреждение мышечной ткани, а уже потом становятся заметны признаки на коже.

Когда речь идет о такой проблеме, как пролежни, лечение в домашних условиях должно быть комплексным и включать в себя следующие направления:

• Меры по устранению факторов, вызвавших развитие пролежней, – давления, трения, смещения, излишней влажности;
• Местное лечение , которое (в зависимости от стадии) может быть направлено на улучшение кровообращения в пораженной области, устранение раздражения, борьбу с инфекцией при помощи местных средств, ускорение процессов заживления и пр.
• Прием препаратов общего, системного действия (через рот, внутримышечно, внутривенно), направленных на борьбу с инфекцией, улучшение обменных процессов, кровообращения и пр.
• Лечение основного заболевания , которое привело к ограничению подвижности и стало причиной развития пролежней (особенно актуально в случае эндогенных пролежней, являющихся следствием внутренних расстройств).

В целом, тактика лечения определяется стадией процесса и глубиной поражения тканей, а также наличием инфекционных осложнений.

Меры по устранению действия факторов, приведших к развитию пролежней

Как уменьшить давление на ткани , чтобы избежать гибели клеток (в начальной стадии) и предотвратить распространение некроза на глубжележащие ткани? Для решения данной проблемы предлагаются следующие меры:

• регулярное изменение положение тела пациента;
• использование специальных кругов и подушек;
• использование противопролежневых матрацев.

Изменение положения тела

Регулярная смена положения тела у лежачего больного позволяет снизить нагрузку на участки, подвергаемые наибольшему давлению. Это дает возможность не только избежать прогрессирования процесса при уже имеющихся пролежнях, но и предотвратить появление новых повреждений.

В Протоколе ведения больных с пролежнями (рекомендации Министерства здравоохранения РФ по лечению и профилактике пролежней) указано, что в зонах повышенного риска развития повреждений (о которых мы говорили выше) изменения в тканях, приводящие к гибели клеток, могут начаться уже через два часа непрерывного давления. Это особенно актуально для пациентов с травмами и болезнями нервной системы, обменными и сосудистыми нарушениям. Потому что в таких ситуациях действие внешнего фактора (давления) усугубляется влиянием внутренних факторов (нарушение питания тканей).

Именно поэтому рекомендуется менять положение тела лежачего пациента не реже, чем через каждые два часа на протяжении суток (включая ночное время) . Существует несколько специальных положений, в которых давление на ткани в зонах риска сводится к минимуму: положение Симса, положения «лежа на боку», «лежа на животе» и положение Фаулера. Разработаны определенные техники перемещения лежачего пациента в каждое из этих положений:

Перемещение в положение Симса

Перемещение в положение «лежа на боку»

Перемещение в позицию «Лежа на животе»

Помещение в положение Фаулера

Данное положение позволяет лежачему пациенту оказываться в полусидячем положении, что облегчает дыхание, прием пищи, общение и является для него психологически комфортным. Для помещения пациента в данное положение лучше всего подходит кровать с поднимающимся головным концом (функциональная кровать), однако возможно использование специальных подушек.

1. Больного перемещают в положение «лежа на спине»: можно выбрать положение под углом 45 (низкое положение Фаулера) или 60 (высокое положение Фаулера) градусов;
2. Подушки подкладываются под голову, поясницу, локти, бедра, нижнюю треть голени пациента
3. Под стопы пациента ставится упор, позволяющий предупреждать сползание больного, приводящее к смещению тканей в области крестца.

При каждом перемещении рекомендуется осматривать тело больного как в зоне уже имеющихся пролежней (для оценки их состояния), так и в участках, где есть риск появления новых повреждений. Ознакомиться с алгоритмом действий при смене положений лежачего больного поможет видео:

Удобнее всего осуществлять манипуляции по изменению тела у пациента, расположенного на функциональной кровати, специально приспособленной для ухода за больными с ограниченной подвижностью.

Приобретение функциональной кровати для ухода за лежачим больным в домашних условиях представляется особенно целесообразным, когда речь идет о пациентах, прикованных к кровати на длительное время (месяцы и годы). При размещении больного на обычной кровати необходимо, чтобы был соблюден ряд условий.

В Протоколе по уходу за больными с пролежнями указывается на недопустимость размещения пациента на кровати с панцирной сеткой или матрацем, вызывающим «провисание» участков тела больного (что нарушает кровообращение), усложняется уход за пациентом, смена положения тела и пр. Также важно, чтобы кровать не была слишком низкой: оптимально, если больной будет находиться на уровне середины бедер человека, осуществляющего уход. Слишком низкое положение затрудняет проведение манипуляций и может приводить к ошибкам в уходе.

Использование специальных подушек

Подушка и круг от пролежней – это приспособления, которые помогают снизить давление на ткани в зонах повышенного риска развития повреждений, позволяют избежать трения и смещения тканей. Кроме того, они создают более комфортные условия пребывания в постели для пациентов с ограниченной подвижностью.

Мы уже упоминали о том, как используются подушки для лежачих больных от пролежней при различных положениях пациента в постели. Теперь рассмотрим подробнее виды подушек и кругов, поговорим о том, какие средства лучше выбирать и как можно сделать такие приспособления своими руками.

Подушки отличаются формой, материалом, из которого сделана поверхность, а также наполнителем. Какие существуют виды подушек по форме?

Поверхность подушек бывает ровной (гладкой) или имеющей определенный рельеф – шероховатая, ячеистая и пр. Во втором случае помимо эффекта снижения давления на область пролежня (или места его потенциального развития) происходит стимуляция кровоснабжения в зоне риска: осуществляется своего рода микромассаж.

Виды наполнителей для подушек: поролон, латекс, гель, пена (пенополиуретан). Также в качестве наполнителя может использоваться воздух (надувные подушки). При их применении можно контролировать количество нагнетаемого воздуха, а, значит, и степень упругости. Такие подушки могут состоять из одной секции либо же из многих ячеек, связанных друг с другом. Во втором случае воздух перетекает из одной ячейки в другую, что создает возможности для равномерного распределения давления.

В сети Интернет можно встретить информацию об использовании в подушках таких наполнителей как просо, лен, греча и пр. Например, считается, что их можно применять при изготовлении такого приспособления, как подушка от пролежней, своими руками. Однако, в отличие от геля, пены, латекса и других наполнителей, которые обладают способностью уменьшать и перераспределять давление, принимать форму тела больного, наполнители из круп и семян очень жесткие и не адаптируются под контуры тела пациента. В результате при их использовании давление в зонах риска может увеличиваться, что повышает риск развития повреждений.

Также для снятия давления могут быть использованы круги от пролежней – на фото видно, что они бывают различного размера. Круги диаметром до 30 сантиметров предназначены для подкладывания под голову, локти, голени, пятки. Для профилактики повреждений в области ягодиц и копчика подойдет круг диаметром 40 см. Круги большего диаметра предназначены для применения у полных пациентов.

Круги от пролежней делаются из резины, в качестве наполнителя используется воздух, реже – вода. Рекомендуется перед применением помещать их в наволочку или подкладывать под простыню, чтобы избежать возникновения раздражения в местах соприкосновения кожи с резиной.

Иногда родственники, ухаживающие за лежачим больным, задают вопрос - как сделать круг от пролежней своими руками? В действительности самостоятельно изготовить круг из резины достаточно затруднительно. Использовать же для его изготовления марлю или ткань (такие рекомендации можно встретить в Интернет) нецелесообразно, так как эти плотные материалы могут увеличивать давление в местах соприкосновения с кожей и приводить к возникновению новых повреждений.

Матрацы от пролежней для лежачих больных

Матрац от пролежней считается эффективным средством профилактики и лечения повреждений тканей у лежачих пациентов. Существуют различные виды матрацев, выбор зависит от степени поражения тканей, тяжести состояния больного, его веса и пр.

Например, можно использовать матрацы из поролона, рекомендуемая толщина – 10 см. Поролоновый матрац относится, к так называемым, статичным матрацам для пролежней . Они способствуют равномерному распределению давления тела пациента по поверхности, но не оказывают заметного дополнительного воздействия на такни. Из современных материалов для изготовления статичных матрацев используются те же материалы, что и для подушек – пена, гель, латекс.

Более эффективным считается использование, так называемых, динамических матрацев – их применение рекомендовано для пациентов с уже имеющимися пролежнями, высоким риском их развития, для больных, подвижность которых ограничена в течение длительного времени. Такие матрацы не только помогают равномерно распределять давление тела, но и оказывают постоянное дополнительное массажное воздействие на ткани.

Наполнителем для динамических матрацев служит воздух – он нагнетается в них при помощи специального компрессора, который прилагается к матрацу. Количество воздуха зависит от веса тела больного – чем тяжелее пациент, тем меньше воздуха должно поступать в матрац , иначе произойдет снижение эластичности, воздух не сможет свободно перемещаться по отсекам, давление на ткани возрастет. Динамические матрацы не укладываются непосредственно на кровать, а располагаются поверх основного матраца.

Существуют две разновидности динамических матрацев: ячеистые и баллонные. Ячеистый матрац против пролежней состоит из множества мелких отсеков - ячеек, между которыми может свободно перемещаться воздух. Такой матрац – подходящий вариант для пациентов, не страдающих ожирением, и с незначительными повреждениями тканей (1-2 стадия).

В баллонных (или трубчатых) матрацах воздух нагнетается в баллоны (секции), расположенные поперечно относительно тела пациента. Происходит поочередная смена давления в каждой секции, что обеспечивает массажный эффект, улучшает кровообращение в тканях. Баллонные матрацы подходят для пациентов с большой массой тела (как правило, максимальный вес пациента, на которого может быть рассчитан матрац, указан в его характеристиках), а также с пролежнями 3-4 стадии.

Уменьшение трения – важная задача при уходе за больными с пролежнями. Для того, чтобы избежать дополнительного травмирования тканей, необходимо:

• Правильно осуществлять смену постельного белья (не тянуть простыню из-под пациента, а приподнимать его над постелью или перекатывать больного на чистую простыню);
• При проведении гигиенических процедур избегать трения , не использовать кусковое мыло, заменив его жидкими средствами. По окончании процедур высушивать кожу пациента промоканием.
• Регулярно осматривать постель пациента , устранять складки на постельном белье, крошки и другие посторонние предметы.
• Следить, чтобы одежда больного была без пуговиц и грубых швов , которые могут травмировать кожу.

Меры по устранению избыточной влажности , которая также повышает риск развития пролежней, должны включать:

• Использование постельного и нательного белья из хлопчатобумажных тканей , обеспечивающих достаточный газообмен. Белье из синтетических тканей способствует увеличению потливости и повышению влажности кожи;
• Использование одноразовых подгузников при недержании мочи и/или кала. Менять подгузники необходимо каждые четыре часа (независимо от частоты мочеиспусканий), а также сразу после дефекации (опорожнения кишечника) с последующими гигиеническими мероприятиями;
• Поддержание в комнате, где находится пациент, оптимальной микросреды – температура воздуха не должна превышать 18-20 градусов Цельсия, т.к. пребывание больного в жарком помещении способствует активации потоотделения и повышению влажности кожи.

Чем лечат пролежни у лежачих больных в домашних условиях? Выбор средств, оказывающих местное действие на область поражения, зависит от стадии процесса, глубины и обширности некроза (участка гибели клеток), а также наличия гнойных осложнений.

Так, если речь идет о такой проблеме, как пролежни (1 стадия), лечение должно основываться, прежде всего, на устранении факторов, вызвавших повреждение: о мерах, касающихся снижения давления, влажности, трения, уже было сказано ранее. Поскольку на начальной стадии целостность кожи не нарушена (жизнедеятельность клеток угнетена, но гибель еще не наступила), риск развития инфекционных осложнений невысок, применение заживляющих средств и антибиотиков местного действия не будет актуальным. Добиться благоприятного результата – предотвращения гибели клеток – поможет применение препаратов, активирующих кровообращение в зоне повреждения.

Когда происходит гибель клеток (некротические изменения) и наблюдается нарушение целостности кожных покровов (пролежни 2 стадии), лечение должно включать препараты местного действия, стимулирующие процессы восстановления (регенерации) тканей, противовоспалительные средства, антибиотики местного действия и т.п.

Важно помнить, что перед тем как использовать то или иное лекарство от пролежней для лежачих больных, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Ниже в таблице представлены различные препараты от пролежней для лежачих больных (местного действия) а также обозначены цели, на достижение которых направлено применение данных средств. Предоставленная информация соответствует рекомендациям д.м.н. профессора М.Д. Дибирова (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова).

Также одной из задач, на которую должно быть направлено лечение некроза кожи, мягких тканей медикаментами, является устранение избытка жидкости, которая образуется в результате воспаления в пролежневой ране. С этой целью могут назначаться мази, содержащие цинк. Эти средства помогают уменьшать воспалительные проявления, «подсушивать» рану, обладают некоторым противомикробным действием.

В работе «Пролежни. Профилактика и лечение» профессор М.Д. Дибиров указывает, что уже на ранних стадиях развития повреждения необходимо ежедневно проводить туалет места повреждения (промывать участок возникновения пролежня), чтобы снизить риск присоединения инфекции. Однако для этих целей не рекомендуется применять средства, содержащие йод и хлор (в том числе спиртовой раствор йода, хлоргексидин и пр.).

Это связано с тем, что данные препараты действуют агрессивно, нарушают проницаемость мембран клеток, усугубляя обменные нарушения, а также могут уничтожать иммунные клетки, мигрировавшие в рану для уничтожения чужеродных микробов. По мнению профессора для обработки раны рекомендуется использовать обычный физиологический раствор (его можно приготовить в домашних условиях: 1 ч/л соли на 1 литр воды). После окончания обработки поврежденный участок необходимо тщательно просушить (промакиванием, без трения).

Повязки при пролежнях

Также профессор М.Д. Дибиров считает, что при такой проблеме как пролежни (начальная стадия), в лечение рекомендуется включать использование повязок. При незначительных повреждениях оптимальным вариантом являются пленочные повязки из полиуретана , обладающие эффектом «второй кожи»: они не блокируют доступ воздуха к пораженному участку и не препятствуют испарению влаги с поверхности кожи. В то же время такие повязки обеспечивают защиту от механических повреждений и от попадания извне болезнетворных микробов. Они прозрачны, что дает возможность наблюдать за изменениями в поврежденной области, не травмируя рану.

Повязки – эффективные средства от пролежней в домашних условиях, особенно те из них, которые помимо основного эффекта (защита от повреждений и инфекции) обладают дополнительными лечебными свойствами, – так называемые, интерактивные повязки.

При решении вопроса, как лечить пролежни в домашних условиях при помощи повязок, необходимо помнить, что применение традиционных перевязочных средств (марли, бинты) не рекомендовано, так как они могут усилить повреждение кожи за счет трения. Они обладают способностью «прилипать» к ране, что будет приводить к её дополнительному травмированию при перевязке.

Помимо применения местных средств лечащий врач может назначить то или иное лекарство от пролежней в домашних условиях, обладающее общим воздействием на организм. Прежде всего, речь идет о препаратах, действие которых направлено на лечение основного заболевания. Особенно это актуально для ситуаций, когда возникновение повреждений кожи и глубжележащих тканей вызвано не только внешними, но и внутренними факторами, о которых упоминалось выше.

Могут назначаться препараты, улучшающие обменные процессы в нервной и мышечной ткани, стимулирующие кровоснабжение, витаминные комплексы. Особенно актуально применение витаминов группы В, а также аскорбиновой кислоты – витамина С.

Также важно понимать, что пролежневые раны – это входные ворота для болезнетворных микробов. В случае присоединения инфекции врач может назначить антибиотики при пролежнях внутрь (через рот, внутримышечно, внутривенно) наряду с местными антибактериальными средствами.

Необходимо помнить, что при такой проблеме, как гнойные пролежни, лечение в домашних условиях может быть небезопасно. У многих лежачих больных ослаблен иммунитет, поэтому инфекция быстро распространяется на окружающие ткани, приводят к воспалению в других органах. Кроме того, высок риск развития сепсиса (заражения крови) – смертельно опасного осложнения!

Поэтому только лечащий врач может грамотно определить тактику ведения больного с пролежнями в случае присоединения инфекции мягких тканей: антибиотики (для местного и общего лечения), госпитализация пациента, хирургическое вмешательство – чем раньше будут приняты адекватные меры для лечения инфекционных осложнений, тем выше вероятность благоприятного исхода.

При ответе на вопрос «как вылечить пролежни у лежачего больного в домашних условиях», необходимо помнить о роли полноценного питания как важного условия решения данной проблемы. Так, для протекания восстановительных процессов (регенерации) тканей в зоне повреждения, то есть строительства новых клеток, необходимо поступление в организм достаточного количества белка.

Кроме того, у людей, вынужденных вести малоподвижный образ жизни, развивается атрофия мышц – уменьшение массы и объема мышечной ткани, что приводит к дальнейшему снижению общего тонуса, прогрессированию дефицита микровибрации и т.д. Белковая пища обеспечит организм строительным материалом, необходимым для восстановления тканей.

Согласно Протоколу ведения больных с пролежнями, в рацион больного с ограниченной подвижностью ежедневно должно входить не менее 120 г. белка , который можно получать как из животных (мясо, рыба, птица, молоко и молочные продукты), так и растительных (орехи, бобовые и др.) продуктов.

Также важно, чтобы рацион был богат витаминами, прежде всего витамином С, необходимым для полноценной деятельности иммунной системы (что актуально для профилактики инфекционных осложнений). В рекомендациях по ведению пациентов с пролежнями указано, что суточная дозировка аскорбиновой кислоты (витамина С) должна составлять 500-1000 мг . Наиболее богаты этим витамином следующие продукты:

• Шиповник (1000 мг/100 г.)
• Сладкий перец (250 мг/100г.)
• Облепиха (200 мг/100г.)
• Черная смородина (200 мг/100г.)
• Киви (180 мг/100г.)
• Капуста брюссельская (100 мг/100г.)

Массаж при пролежнях

В телевизионной программе известного доктора Елены Малышевой в качестве средства, препятствующего возникновению пролежней, рассматривается массаж. Эта мера актуальна и для больных с уже имеющимися повреждениями, так как наличие поражения на одном участке приводит к еще большему ограничению подвижности и способствует развитию новых очагов поражения кожи и мягких тканей. Для стимуляции кровообращения рекомендуется ежедневно растирать тело больного рукой в специальной варежке, на которую нанесен камфорный спирт (10%).

В Протоколе ведения больных с пролежнями массаж также рассматривается в качестве профилактической меры развития новых поражений. Однако указывается, что массаж нельзя проводить в области костных выступов, необходимо ограничиться массажными движениями вокруг этих зон. Также ни в коем случае нельзя проводить массаж в зонах, где уже имеются нарушения целостности кожи и глубжележащих тканей.

Фонирование - эффективный метод лечения пролежней

Результативность использования виброакустической терапии связана с её способностью повышать общий микровибрационный фон в организме. Пациент, вынужденный вести малоподвижный образ жизни, страдает от выраженного дефицита микровибрации мышечных клеток, связанного с отсутствием движения, что приводит к нарушениями во всех органах и тканях. Виброакустическая терапия – уникальная возможность насытить организм ценнейшим ресурсом при недостатке движений .

Какие задачи можно решить с помощью аппаратов Витафон у пациентов с ограниченной подвижностью?

• Улучшить кровоснабжение всех участков тела, в том числе кожи и мышц в области развития пролежней. При этом активизируются обменные процессы в тканях, улучшается питание клеток, обеспечение их кислородом, что снижает риск их гибели;
• Стимулировать процессы выведения (утилизации) погибших и поврежденных клеток , являющихся средой для развития инфекции, из зоны некроза. Это снижает риск гнойных осложнений и создает условия для обновления (регенерации) тканей в зоне пролежня;
• Вывести из организма яды и шлаки , образующиеся в результате гибели и распада клеток и болезнетворных микробов, что оказывает благотворное воздействие на работу всего организма;
• Активировать общий и местный иммунитет за счет улучшения работы лимфатической системы, что также снижает вероятность возникновения инфекционных осложнений у пациентов с пролежнями;
• Повысить общий микровибрационный фон организма , что благоприятно скажется на течении основного заболевания, предотвратит дальнейшее снижение объема мышечной ткани, повысит общий тонус организма.

Оптимальным решением для лежачего пациента будет использование виброакустического матраца (в составе ). Входящие в его состав 8 виброфонов обеспечивают воздействие единовременно на область пролежней и окружающие ткани. Аппарат может работать в автоматическом режиме до 14 часов, обеспечивая организм непрерывным и дозированным воздействием, - автоматическое включение происходит на 3 минуты через каждые 24 минуты.

Таким образом, для того, чтобы понять, как лечить пролежни у лежачих больных в домашних условиях, необходимо знать причины развития этих повреждений и разбираться в особенностях ухода за пациентами с ограниченной подвижностью.

Основная задача – вовремя заметить первые признаки развития повреждений кожи и глубжележащих тканей и принять необходимые меры, чтобы предотвратить дальнейшее развитие процесса и возникновение опасных осложнений. Пролежни 1 и 2 стадии характеризуются минимальными изменениями со стороны тканей, справиться с которыми достаточно просто. Достаточно провести ряд мероприятий, включающих:

• Правильный уход, предполагающий устранение причин возникновения пролежней: регулярную смену положения пациента в кровати, своевременный туалет кожных покровов и пр.
• Использование специальных средств, способствующих предотвращению развития пролежней: матрацев, подушек, кругов.
• Виброакустическая терапия () для ресурсной поддержки организма.
• Правильное питание (достаточное количество белка и витаминов)
• Регулярный массаж.
• Местное лечение – использование препаратов, обладающих антибактериальными, заживляющими свойствами и т.п., а также специальных повязок.
• Прием препаратов общего действия, в том числе (при необходимости), антибиотиков по назначению врача.

В то же время лечение пролежней 3 степени, при которых наблюдается поражение мышц, а также 4 степени, затрагивающей глубокие слои тканей вплоть до кости, при нахождении пациента дома может быть достаточно затруднительным и не давать должного эффекта. Это связано с высоким риском возникновения инфекционных осложнений, вплоть до развития сепсиса (заражения крови). Для того, чтобы своевременно обнаружить опасность и принять необходимые меры, такой пациент должен постоянно находиться под наблюдением врача.

Поэтому если процесс зашел далеко, не стоит думать о том, как лечить глубокие пролежни в домашних условиях, а необходимо как можно быстрее обращаться к лечащему врачу, который сможет решить вопрос о госпитализации пациента. Наличие обширных и глубоких ран (3-4 стадия) часто является показанием к проведению операций: хирург удаляет омертвевшие участки кожи, мышц, костей, а образовавшийся дефект заполняет тканями (лоскуты кожи, соединительной ткани и мышц), которые берутся с других участков тела пациента.

Особенно важно вовремя принять меры, когда речь идет о пациентах с поражениями нервной системы, обменными и сосудистыми нарушениями. В таких случаях осложнения могут развиваться достаточно быстро. Поэтому, если, несмотря на проводимое лечение в домашних условиях, заживление не происходит, и процесс продолжает прогрессировать, необходимо обращаться за помощью!

Как вылечить пролежни в домашних условиях? Достичь положительного эффекта в лечении поражений кожи и мягких тканей у лежачих больных поможет виброакустическая терапия . Применение позволяет оказывать местное воздействие на область поражения, предотвращая усугубление процесса и присоединение инфекционных осложнений. Также насыщение организма целебной энергией способствует очищению организма от погибших клеток, шлаков и ядов, улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях, укрепляет иммунитет и дает силы на борьбу как с основным заболеваниям, так и с изменениями, лежащими в основе развития пролежней.

Список использованной литературы:

1. Басков А.В. Особенности хирургического лечения пролежней разной локализации / НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, М, 2002 г.
2. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
3. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007 г. – № 2.
4. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал. – 2004 г. – Т. 12, № 12.
5. / «Врач» №7 / 2014 г.
6. Протокол ведения больных. Пролежни. /Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02, №123.
7. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. / СПб: СпецЛит, 2012 г.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Лечение пролежней подразумевает проведение процедур, направленных на восстановление кожных покровов. Чаще всего пролежни появляются по линии ребер, в зоне седалищной кости, на локтях, пятках, лопатках и крестце. Гомеостаз в организме человека поддерживается на должном уровне благодаря крови, которая насыщает организм питательными веществами и кислородом. Пролежни образуются вследствие нарушения ее циркуляции. Процесс омертвения тканей сопровождается нервной атрофией, по мере отсутствия кровообращения происходит увеличение очагов поражения.

Что такое пролежни?

Пролежни (язвы) – серьезное осложнение, возникающие вследствие сдавливания и нарушения питания тканей. Наиболее часто язвы формируются на местах костных выступов. К образованию пролежней предрасположены больные с патологиями и повреждениями спинного мозга, которые сопровождаются нарушением иннервации тканей. Такие люди нуждаются в лечении пролежней на ягодицах, пятках и других местах, подвергающихся большому давлению. Язвы формируются быстро, а их лечение не всегда оказывается эффективным. Ткани отмирают в тех местах, где происходит максимальное соприкосновение тела с твердыми элементами кровати и постельного белья.

Пролежни появляются в зависимости от положения тела:

• когда человек лежит на спине, поражаются затылок, лопатки, локти, седалищный бугор, крестец, пятки;
• при положении на боку поражаются лодыжки, бедра, колени;
• если больной лежит на животе, поражаются скулы и лобок.

Симптомы пролежней, причины их возникновения

Симптомы пролежней зависят от степени поражения тканей:

• первая степень – присутствует устойчивое покраснение кожи, которое не исчезает даже после уменьшения общего давления;
• вторая степень – отмечаются гиперимия, нарушение кожных покровов, сопровождающееся образованием пузыря или отслойкой эпидермиса;
• третья стадия – поражается мышечная ткань, появляются жидкие выделения, формируется некроз;
• четвертая стадия – в результате некроза обнажаются кости и сухожилия, образуются глубокие полости.

На начальных стадиях обычно производится щадящее лечение пролежней у лежачих больных, язвы последних стадий требуют оперативного вмешательства.

Основная причина образования пролежней – нарушение циркуляции крови вследствие отсутствия движения. К другим причинам относятся:

• большой вес;
• постоянная высокая или низкая температура тела;
• сухая или влажная кожа;
• серьезная железодефицитная анемия;
• плохое питание (недостаточное количество питательных веществ и белков в рационе);
• неправильный уход за лежачим больным;
• сопутствующие заболевания эндокринной системы (зоб, диабет и др.);
• недержание мочи, проблемная реализация естественных нужд.
• При повышенной сухости кожи отшелушивается слой, выполняющий защитную функцию, а при чрезмерном увлажнении происходит инфицирование пораженных участков. Проблема усугубляется нарушением кровообращения в местах сдавливания.

Развитие патологического процесса

Сначала кожа в местах, на которых человек часто лежит, краснеет и отекает. На данном этапе нужно оказать первоначальный уход. Если при обнаружении первых симптомов не производятся необходимые действия, кожный покров нарушается, со временем он отслаивается тонкими пленками, постепенно обнажаются слои кожи, расположенные более глубоко, она становится влажной, возможно образование сукровичной жидкости. Неостановленный вовремя процесс способствует размножению вредоносных бактерий, в результате чего на коже появляются язвы, наполненные гноем, иногда достаточно глубокие. Сильных болевых ощущение человек не испытывает, но в дальнейшем возможно необратимое разрушение пораженных участков кожи.

Пролежни: лечение с учетом стадии их развития

Методы и средства лечения подбираются с учетом выраженности патологического процесса. Большое значение имеет правильный уход за пролежнями. После обнаружения первых признаков заболевания, которое способствует развитию осложнения, необходимо начать профилактику. При наличии пролежней применяется консервативное и хирургическое лечение. Последнее показано при тяжелых поражениях, которые не заживают и трудно лечатся. Консервативные мероприятия направлены на заживление пролежней, они позволяют удалить некротические массы и улучшить кровоснабжение тканей.

Лечение пролежней базируется на таких принципах:

1. осуществление профилактических мер, независимо от степени развития патологии;
2. недопустимость применения размягчающих мазей, влажных (на начальном этапе, при сухом некрозе) и глухих повязок (препятствуют испарению влаги и доступу кислорода) – такие действия могут спровоцировать развитие влажного некроза и гибель тканей;
3. назначение мазей, которые оказывают антибактериальное действие, при наличии мокрых гнойных ран и влажном некрозе тканей;
4. проведение общей антибактериальной терапии с определением чувствительности патогенной флоры.

Пролежни первой степени

Необходима активная профилактика, препятствующая прогрессированию пролежней, т.к. на начальном этапе отмечаются только гиперемия кожи, ее уплотнение:

• проверка состояния здоровья, позволяющая исключить факторы развития пролежней, их прогрессирования;
• устранение патологий и синдромов, которые усугубляют пролежни;
• дезинтоксикация организма (гемодез, реополиглюкин, переливание крови);
• иммуностимулирующая терапия (применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов и витаминов);
• снижение давления на ткани (достигается благодаря использованию специальных средств – систем с регулируемым давлением и вибрацией; противопролежневых кроватей; пластиковых шин; прокладок, матрацев, подушек, кругов с наполнителями);
• устранение длительного давления (положение тела больного следует менять каждые 2 часа).

Правила ухода за лежачими больными:

1. поддерживайте чистоту кожи, чтобы она не была сухой или влажной – делайте воздушные ванны;
2. для гигиены используйте простое, не антибактериальное мыло, чистую воду, х/б мочалку или натуральную губку; кожу аккуратно протирайте, после мытья – промакивайте;
3. жирную кожу протирайте спирто-содержащими средствами;
4. пересушенную кожу увлажняйте детским гипоаллергенным кремом, влажную – покрывайте тальком или присыпкой, используйте раствор бриллиантовый зеленый, 1%-ный раствор марганцовки, цинковую мазь (после первой стадии не стоит пользоваться марганцовкой и средствами, содержащими цинк);
5. если присутствуют покраснения, массируйте кожу, которой они окружены, применяя варежку, изготовленную из махрового полотенца;
6. если больной страдает недержанием мочи, используйте памперсы или самодельные х/б прокладки для женщин и мочеприемную систему – для мужчин; регулярно производите туалет промежности.
7. при повышенной потливости протирайте кожу слабым раствором столового уксуса (на 250 мл воды берите 1 ст. л. уксуса).

Местное лечение

При поражениях кожи необходима ее обработка. Чтобы знать, чем обрабатывать

пролежни у лежачих больных, нужно ознакомиться с современной схемой местной обработки, она включает:

• туалет кожи с использованием камфорного спирта или физиологического раствора, и ее просушивание;
• улучшение местного кровообращения путем применения специальных препаратов (солкосерил, актовегин);
• лечение пролежней присыпкой ксероформ;
• накладывание пластырей-повязок, выполненных из полиуретана; они наклеиваются без натяжения, защищают кожу от бактерий, обеспечивают доступ кислорода и испарение влаги, позволяют визуально контролировать состояние поврежденных участков.
• обмывание кожи холодной водой; в результате применения такой методики расширяются сосуды, усиливается питание тканей.

Пролежни второй степени

На второй стадии появляются небольшие повреждения, которые требуют минимального хирургического вмешательства и проведения мероприятий, направленных на приостановление некроза тканей, регенерацию поврежденных участков:

1. уход за пролежнями – удаление отмершего эпителия, промывание раны перекисью водорода и физиологическим раствором (желательно проводить в условиях перевязочной);
2. наблюдение за состоянием пораженных участков кожи;
3. применение антибактериальной терапии при возникновении воспалительной реакции и прогрессировании пролежней;
4. накладывание антисептических повязок, рекомендованных врачом, на места, с которых был удален эпидермис.

При поражениях второй степени используют такие повязки:

• прозрачные пленочные с клеящейся поверхностью (блистерфилм, космопор, гирофилм, тегадерм);
• вафельные гидрогелевые (гидросорб) и гидроколлоидные (дуодерм, гидроколл);
• губчатые с воздухопроницаемым слоем из полиуретана (пемафом);
• полупроницаемые на гидрополимерной основе (тиелле).

Лечение на третьей стадии

На данной стадии происходит некроз дермы и подкожной жировой клетчатки до фасции. Рану очищают хирургическим путем, обеспечивают дальнейшую абсорбцию и защиту от высыхания. Патологический процесс быстро переходит на участки соединительной ткани, которые плохо снабжаются кровью, поэтому не стоит ждать отторжения мертвых тканей и самостоятельного очищения раны. Некрэктомия должна быть произведена до появления капиллярного кровотечения с последующей обработкой язвы. Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных на третьей стадии, нужно узнавать у лечащего врача, обычно используются:

• препараты противовоспалительного (вулнузан, дексаметазон, альгофин, гидрокортизон) и некролитического действия (химотрипсин, террилитин, дезоксирибо-нуклеаза, трипсин, коллагеназин);
• средства, способствующие улучшению микроциркуляции крови (трибенозид, пирикарбат);
• стимуляторы репарации тканей (бепантен, куриозин, вульностимулин, винилин, мазь каланхоэ, метилурацил).

Благодаря комплексному подходу удается купировать септическое состояние и очистить язву.

Для местного лечения применяются такие средства:

• аргосульфан крем;
• мазь ируксол;
• мази левосин и левомеколь;
• метронидазоловый гель;
• гидрогель интрасайт.

Пролежни четвертой стадии

На последней стадии происходит глубокий некроз. В этот процесс вовлекаются сухожилия суставных капсул, мышцы и кости. Лечение выполняется путем иссечения некроза, абсорбции пролежневого отделяемого и последующего увлажнения заживающей раны. Поскольку точные границы мертвых тканей сложно определить, произвести их полное удаление невозможно. Репарацию тканей стимулируют с помощью физиотерапевтического лечения:

• снижение микробного обсеменения (фонофорез антисептиков, электрофорез антибиотиков, УВЧ в тепловой дозе, ультразвук);
• активация репаративных процессов (электроакупунктура, постоянный ток, грязевые аппликации, низкоинтенсивный лазер, дарсонваль здоровых тканей, которые окружают пролежень);
• улучшение микроциркуляции и кровоснабжения (массаж здоровых тканей, расположенных возле язв).

Хирургическое лечение

Нецелесообразное и неправильное вмешательство может привести к увеличению пролежня, поэтому хирургическое лечение выполняется по строгим показаниям после оценки его эффективности. Применяются такие методы как пластика местными тканями и аутодермопластика, а также иссечение язвы с сопоставлением ее краев. Хирургическое лечение не всегда дает положительный результат, т.к. рана нестерильна, и пересаженная ткань плохо приживается на участках с плохим кровообращением. Возможны ранние операционные осложнения – расхождение швов, кровотечение, образование экссудата под кожным лоскутом, некроз раны, краевой некроз лоскута кожи. Более поздним осложнением является образование свища, заполненного гноем. Такое осложнение может привести к рецидиву пролежня.

Народное лечение

Лечение пролежней в домашних условиях народными средствами – вспомогательная мера, направленная на очищение язв и формирование новых тканей. Лекарственные растения, необходимые для реализации народных методов, при гиперчувствительности могут привести к развитию аллергических реакций, и применять их можно не на всех стадиях. Перед их использованием нужно проконсультироваться с врачом. Запрещено применять лекарства, приготовленные из растений с дубильным эффектом (масло желудей, кору ивы и дуба, настой из зеленого грецкого ореха, и др.). Лечение пролежней в домашних условиях народными средствами проводят с использованием:

• листьев лекарственного каланхоэ (разрезанные вдоль листья прикладывают к пролежню внутренней стороной, закрепляют с помощью повязки и оставляют на ночь);
• сока алоэ и чистотела (в сок добавляют мед, соблюдая пропорцию 2:2:1, получившимся средством смазывают пролежень 2 раза в день);
• листьев черной бузины (молодые листья ошпаривают кипящим молоком, после чего прикладывают к пролежню; лечение данным методом выполняют 2 раза в день);
• компресса из столетника (данное растение хорошо заживляет раны; из нижних листьев растения, оставленных в холодном месте на день, выдавливают сок и смазывают им пролежни, после чего прикрывают подорожником, через некоторое время компресс меняют);
• сока медуницы (свежевыжатый сок из листьев растения несколько раз в день используют для смазывания пролежней);
• печеного лука (при нагноениях на рану наносят лук, смешанный с медом; пролежни протирают антисептиком, повязку регулярно меняют; немного затянувшеюся рану присыпают смесью крахмала и стрептоцида);
• пихтового, облепихового масел и масла чайного дерева (поражения 1-2 стадий смазывают маслом несколько раз в день, периодически их протирают настойкой календулы);
• мази, приготовленной из цветков календулы (на 50 г вазелина берут 1 ст. л. измельченных цветков; мазь наносят на пролежень 2 раза в день);
• компресса из стерильного рыбьего жира (смоченную стерильную салфетку оставляют на ночь);
• примочек из картофеля (в измельченный свежий картофель добавляют мед, соблюдая пропорцию 1:1; примочки накладывают на места, подверженные формированию пролежней);
• крахмала (данное средство используют в качестве присыпки);
• водки с хозяйственным мылом или детским шампунем без добавок (это проверенное средство, которое не хранят и готовят по мере необходимости; им смазывают рану после нанесения антибактериального препарата и оставляют на коже до затягивания язвы);
• спиртовых настоек (подходят цвет каштана, сирень, ромашка с календулой, одуванчик, выдержанные в водке или спирте, в течение двух дней в полной темноте);
• мазь из воска и растительного масла (ингредиенты берутся в равных частях, топятся и смешиваются с вареным желтком, к ним добавляют прополис, несколько капель эфирного масла; смесь хранят в прохладном месте, и регулярно смазывают ею образовавшуюся рану по 3 раза в день).

Наиболее проблемные области

Пролежням наиболее подвержены копчик, пятки и ягодицы. Лечение пролежней на копчике следует производить в первую очередь. При таких поражениях под больного подкладывают детский надувной или специальный резиновый круг. Таким образом, удастся создать дополнительную циркуляцию воздуха и сократить нагрузку на поясничный отдел. Мероприятия, которыми сопровождается лечение пролежней на копчике, должны выполняться с особой тщательностью.

При постоянном лежании на спине может потребоваться лечение пролежней на пятках. Надо устранить длительное давление на эту область и обеспечить должный уход за образовавшимися язвами. Лечение пролежней на пятках, как и на других частях тела, является обязательным. Проблемы с областью ягодиц также появляются при постоянном лежании на спине, от них сложнее избавиться. Чаще всего первыми формируются и последним исчезают именно пролежни на ягодицах, лечение которых нужно производить с использованием специальных компрессов.

Для изготовления болтушки нужно взять сливочное масло, левомицетин (10 таблеток), инсулин (10 мл), качественный мед (несколько ложек), небольшое количество новокаина, спирт (4 ложки). Используя марлевую основу, полученной массой смазывают пролежни на ягодицах. Лечение данным средством выполняют, когда больной лежит на спине. Мазь хранят в холодильнике, на нижней полке. Пораженную область смазывают в положении на боку, оставляя доступ кислорода.

Возможные осложнения

Пролежни могут провоцировать развитие контактного остеомиелита, раневого миаза, флегмоны, гнойного артрита. При повреждениях стенок сосудов присутствует вероятность возникновения аррозивноего кровотечения. Если пролежни долгое время не заживают, возрастает риск развития рака кожи. Самым тяжелым осложнением является сепсис. Инфекция распространяется по организму через кровь, в результате чего возникает полиорганная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Профилактические меры

Необходимо учитывать факторы риска и провоцирующие факторы:

• отеки, сухость кожи;
• грязная кожа, наличие на постельном белье грубых швов, пуговиц, складок, крошек и других частиц;
• трение, влажность, постоянное давление;
• болезнь Паркинсона, сахарный диабет, ожирение, причины чрезмерного потоотделения;
• переломы костей, неподвижность;
• инсульт, опухоли (злокачественные), анемия, низкое артериальное давление;
• возраст мужчин, превышающий 70 лет (мужчины больше подвержены пролежням, чем женщины);
• аллергические реакции на гигиенические средства, недержание мочи и кала;
• заболевания сердца, спинного и головного мозга, курение;
• недостаток жидкости, плохое питание, истощение организма.

Профилактику нужно начинать сразу после выявления заболевания. Ее следует проводить с особой тщательностью и упорством. Предотвратить прогрессирование поражения, если оно уже развилось, сложно. С каждой последующей стадией уменьшается шанс на самопроизвольное исчезновение таких патологий как пролежни, профилактика и лечение которых должны проводиться своевременно.

К профилактическим мероприятиям относятся:

1. правильный уход за кожей (ее очищение, высушивание бесконтактным методом и обеззараживание);
2. применение специальных прокладок, кругов и матрасов (вибрационных, пневматических, водных);
3. натягивание простыни без образования складок, регулярная смена постельного белья;
4. смена положения тела больного человека с периодичностью 2 часа;
5. имитация работы мышц (электрическое белье, массаж);
6. рациональное питание, соблюдение питьевого режима.

В домашних условиях можно вылечить пролежни, главное наличие желания и времени. Но все же, лучше предотвратить возникновение пролежней, чем их лечить. Обеспечьте правильный уход за лежачим больным, и тогда вам удастся избежать многих осложнений.