Острый ларингит: причины и лечение. Острый ларингит

Острым ларингитом называют воспаление слизистой оболочки гортани длительностью до 7–10 дней. Если по истечении этого периода симптоматика заболевания все еще сохраняется, ларингит приобретает затяжной, а позднее – .

Острый ларингит: причины

Основными этиологическими факторами острого ларингита являются:

• вирусы (чаще – : грипп, парагрипп, аденовирус);
• бактерии (стрептококки, стафилококки, возбудители дифтерии и туберкулеза);
• термические и химические ожоги;
• травмы гортани.

Развитию болезни способствуют:

• местное и общее переохлаждение;
• неблагоприятные условия труда (сухой горячий воздух, загрязненность воздуха пылью и химикатами);
• аллергены различной природы – пищевые, химические, растительные;
• повышенные нагрузки на голосовой аппарат;
• очаги хронической инфекции ( , синусит, );
• хронические (ринит, искривление перегородки носа);
• курение и прием алкоголя.

Ларингит инфекционной природы обычно диффузный, или разлитой, то есть в патологический процесс вовлекается слизистая всех отделов гортани. Другие, чаще неинфекционные причины, могут вызывать воспаление слизистой отдельных частей этого органа – надгортанника, голосовых складок, подскладочного пространства.

Кроме того, острый ларингит редко протекает изолированно – обычно наряду с воспалением гортани отмечается воспаление и других отделов дыхательных путей (носа, глотки, трахеи, реже – бронхов и легких).

Острый ларингит: симптомы

Обычно заболевание начинается внезапно: на фоне, казалось бы, полного здоровья пациент чувствует общую слабость, утомляемость, становится раздражительным. Иногда повышается до субфебрильных цифр (38 °С) температура тела.

В области горла чувствуется дискомфорт, сухость и першение, некоторых больных не покидает ощущение инородного тела, кома в горле.

Сначала он сухой, приступообразный, мучительный, но при адекватном лечении быстро становится продуктивным – с отделением мокроты слизистого, реже слизисто-гнойного характера.

Осложнения острого ларингита

Наиболее частыми и грозными осложнениями данного заболевания являются:

• стеноз гортани;
• инфильтрация надгортанника;
• абсцедирование надгортанника.

Эти состояния несут угрозу жизни больного, поэтому требуют неотложной госпитализации его в стационар.

Диагностика острого ларингита

Диагноз острого ларингита устанавливается врачом-терапевтом или оториноларингологом (ЛОР-врачом) поликлиники на основании предъявляемых больным жалоб, данных анамнеза заболевания и жизни (заболел остро, имеют место регулярные голосовые нагрузки или же работа в запыленном помещении и т. д.) и данных осмотра гортани – ларингоскопии.

В зависимости от ларингоскопической картины врач может сделать вывод о том, какая форма острого ларингита у данного больного:

• отечность и покраснение (гиперемия) всей поверхности слизистой гортани говорит о диффузной форме острого ларингита;
• если признаки воспаления локализуются лишь в одном из отделов гортани – это ограниченная форма заболевания;
• помимо отека и гиперемии слизистой на ее поверхности могут визуализироваться расширенные кровеносные сосуды и слизистое или слизисто-гнойное отделяемое;
• точечные кровоизлияния в слизистую оболочку обычно наблюдаются при гриппе – это геморрагическая форма острого ларингита;
• беловато-желтые и белые налеты в гортани – признак фибринозного ларингита, серые или бурые налеты – признак дифтерии;
• сниженный тонус голосовых складок и покраснение их по периметру при отсутствии изменений в других областях гортани являются характерными признаками ларингита вследствие функциональной перегрузки голосового аппарата. Эта форма подтверждается анамнестическими данными – предшествующая болезни чрезмерная голосовая нагрузка.

Острый ларингит: лечение

Главным условием успешного лечения острого ларингита у взрослых и детей является соблюдение ими правил лечебно-охранительного режима:

• или, при повышении температуры тела, постельный режим;
• временное освобождение от работы лиц с признаками интоксикации или без них (в случае, если трудовая деятельность человека связана с речью – актеры, преподаватели, дикторы, вокалисты, экскурсоводы и другие);
• частичный или по возможности полный голосовой покой;
• поддержание адекватного микроклимата в помещении, в котором находится больной (частое проветривание, температура воздуха 18–22°С, влажность – минимум 55%);
• отказ от активного и пассивного курения в течение всего периода болезни и на 7–10 дней после выздоровления (в идеале – навсегда).

Что касается питания больных острым ларингитом, им рекомендуется щадящая диета:

• исключение из рациона горячей, холодной, острой, раздражающей пищи;
• отказ от газированных, спиртных, холодных и горячих напитков;
• назначается обильное теплое питье: молоко с медом, щелочные минеральные воды («Поляна Квасова», боржоми).

Если имеет место острый ларингит вирусной природы (при ОРВИ), больному рекомендуется противовирусная терапия – Интерферон, Гропринозин, Анаферон, Амизон.

Дальнейшее медикаментозное лечение острого ларингита назначается в зависимости от имеющихся у конкретного больного симптомов:

• при боли и першении в горле – локально действующие противовоспалительные и противомикробные средства (спреи Тера-флю, Ингалипт, Гивалекс, Ангилекс или пастилки Стрепсилс, Трайсилс, Фарингосепт, Декатилен);
• при сухом приступообразном мучительном кашле – кодеинсодержащие противокашлевые препараты: Синекод;
• при сухом кашле – отхаркивающие препараты на растительной основе (Проспан – содержит экстракт плюща, Алтейка – содержит экстракт алтея, Гербион – содержит экстракт подорожника);
• при продуктивном кашле для разжижения мокроты – муколитики (препараты амброксола (Амбробене, Лазолван), ацетилцистеина (АЦЦ), карбоцистеина (Флюдитек);
• при подозрении на присоединение бактериальной инфекции может быть назначен антибактериальный препарат для местного применения – Биопарокс;
• в случае выраженного отека слизистой оболочки гортани – противоаллергические (антигистаминные) средства (лоратадин (Лорано), цетиризин (Цетрин, Зодак), L-цетиризин (Алерон));
• с целью улучшения работы иммунной системы могут быть назначены поливитамины (Алфавит, Мультитабс, Дуовит) и иммуномодулирующие препараты (экстракт эхинацеи, Рибомунил).

В случае когда эффекта от проводимой терапии нет или выделяющаяся мокрота приобретает гнойный характер, больному показана системная антибактериальная терапия. В амбулаторных условиях применяются лишь таблетированные формы антибиотиков, использование этих препаратов в форме инъекций или инфузий (капельниц) возможно лишь в условиях стационара, поскольку нередко случаются аллергические реакции на них. Препаратами выбора являются так называемые защищенные пенициллины – Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав. При неэффективности препаратов первого ряда назначаются антибиотики группы респираторных фторхинолонов – Левофлоксацин, Моксифлоксацин.

Если терапия проводится в стационарных условиях, возможно проведение инстилляций – вливаний растворов противовоспалительных и антимикробных препаратов при помощи гортанного шприца в гортань.

Хорошо зарекомендовала себя и небулайзерная терапия – ингаляции лекарственных средств (щелочных минеральных вод, муколитиков, антимикробных и противовоспалительных препаратов) через специальное устройство – небулайзер.

В период, когда симптомы острого ларингита регрессируют, для более быстрого восстановления слизистой оболочки назначается физиотерапевтическое лечение – ДДТ на область гортани, электрофорез, УВЧ.

Профилактика острого ларингита

Меры первичной профилактики должны быть направлены на предотвращение развития заболевания, то есть:

• предупреждение контакта с инфекцией;
• лечение хронических очагов инфекции;
• отказ от курения;
• адекватные голосовые нагрузки;
• предупреждение травм и ожогов гортани.

Целью вторичной профилактики является предупреждение осложнений и хронизации воспалительного процесса – своевременное адекватное лечение острого ларингита.

Специфических профилактических мер не существует.

Острый ларингит имеет второе название ложный круп и встречается преимущественно в детском возрасте. Данное заболевание важно своевременно диагностировать и принять лечебные меры. Острая форма ларингита характеризуется появлением приступообразного лающего кашля, который сопровождается потерей голоса.

Данная болезнь лечится хорошо, но, несмотря на это больной должен находиться под контролем специалиста, что позволяет исключить развитие возможных осложнений.

Причины развития острого ларингита

Развивается острый ларингит у детей и взрослых вследствие проникновения вирусов в организм, которые провоцируют развитие такие инфекционных заболеваний, как дифтерия, грипп и скарлатина. Причиной развития ларингита является химическое или механическое раздражение гортани, а также перенапряжение голосовых связок.

Вместе с создаваемой вибрацией при этом воспроизводится звук. При наличии воспалительного процесса в данной области связки отекают и огрубевают. Это провоцирует хрипоту голоса и является причиной афонии (полной потери голоса).

Причины развития ларингита:

• язвенные поражения, локализующиеся в районе голосовых связок;
• появление новообразований на слизистой оболочке;
• хронические формы гайморита или синусита, а также увеличение аденоидов;
• онкологические болезни, травмы и инсульт.

Ларингит возникает вследствие воздействия на организм целого ряда определенных предрасполагающих факторов. Среди них можно выделить переохлаждение организма, злоупотребление вредными привычками, неправильное питание и ожирение, вдыхание загрязненного воздуха и чрезмерное напряжение голосовых связок.

Важно взять во внимание и такие факторы, как снижение иммунной защиты организма и работа в неблагоприятных трудовых условиях.

Течение острого ларингита

Острый ларингит лечение и у взрослых и детей, которого должно осуществляться своевременно, является достаточно опасным заболеванием. Патогенез заболевания выглядит следующим образом:

1. В самом начале развивается гиперемия слизистой гортани вследствие поражения патогенными микроорганизмами или вирусами.
2. При воспалительном процессе расширяются сосуды, что провоцирует инфильтрацию лейкоцитов и сопровождается выделением подслизистого транссудата.
3. Транссудат является причиной выделения гнойного или слизистого экссудата, в котором может содержаться примесь крови.
4. Вследствие интоксикации, вызванной воспалительным процессом, в области слизистой оболочки происходит отек, что является причиной развития стеноза гортани.

Симптоматика болезни

Острый ларингит симптомы, которого определяют стадию болезни, возникает внезапно. Общая слабость возникает неожиданно, при этом имеет место раздражимость и быстрая утомляемость. В некоторых случаях при первичной стадии развития наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов. В горле появляется дискомфорт, ощущение инородного тела или комка.

Присутствует першение, сухость и быстрая утомляемость голосовых связок. Голос становится грубым или может полностью отсутствовать. Вначале появляется приступообразный сухой кашель. При своевременном лечении он достаточно быстро становится продуктивным. При отхаркивании отделяется слизисто-гнойная мокрота.

Возможные осложнения

Острый ларингит лечение, которого начато несвоевременно, может спровоцировать следующие осложнения:

• стеноз гортани различной степени;
• абсцедирование надгортанника;
• инфильтрация слизистой надгортанника.

Данные состояния представляют серьезную угрозу для жизни больного. Именно поэтому при остром ларингите рекомендовано госпитализировать больного, что позволяет своевременно принять лечебные меры и при необходимости оказать больному помощь.

Острый ларингит симптомы и лечение и взрослых и у детей, при котором имеют тесную связь между собой, следует своевременно диагностировать. Диагноз при этом может быть установлен только врачом на основании жалоб больного. Собранного анамнеза и результатов проведенных исследовательских процедур. В первую очередь проводится ларингоскопия (осмотр гортани).

В соответствии с клинической картиной болезни специалист определяет ее форму:

1. острый катаральный ларингит является легкой формой заболевания, которая сопровождается воспалительным процессом;
2. диффузная форма сопровождается покраснением и отечностью слизистой оболочки в области гортани;
3. при ограниченной форме признаки воспалительного процесса присутствуют только в одном отделе гортани;
4. геморрагическая форма сопровождается появлением точечных кровоизлияний в области слизистой оболочки;
5. для фиброзной формы характерно появление беловатого налета в области гортани.

для подтверждения диагноза назначаются общие анализы мочи и крови, что позволяет определить увеличение СОЭ и лейкоцитов в организме. Рентгенографическое исследование при этом малоинформативно, но позволяет дифференцировать диагноз.

Лечебные мероприятия

Острый ларингит у детей лечение, которого начато своевременно, как правило, не дает осложнений. В обязательном порядке при этом следует обеспечивать голосовым связкам покой. Даже при шепоте голосовые связки напрягаются, поэтому разговаривать не стоит вовсе. Важно исключить и такие травмирующие факторы, как табачный дым, пыль и испарения. Воздух в помещении должен быть увлажненный и свежий. Рекомендовано соблюдать диету, лишенную острых, спиртных и пряных продуктов питания.

Если ларингит возник на фоне ОРВИ. То больному назначаются противовирусные лекарственные средства. Для данных целей подходят такие местные антисептики, как Деквалиеий и Тимол. При необходимости врач назначает употребление антибиотиков перорально. Среди наиболее безопасных препаратов можно выделить Биопарокс.

При наличии кашля назначаются отхаркивающие лекарственные средства. Рекомендовано давать больному пить минеральную щелочную воду и использовать йодид калия.

При проведении антибактериальной терапии важно назначить препараты, предназначенные для восстановления кишечной микрофлоры (Линекс, Бифиформ или Лактовит). Снизить высокую температуру помогает Парацетамол, Аспирин и Ибупрофен. Боль в горле снимается такими аэрозолями, как Орасепт, Ингалипт, Гексаспрей.

Устранение отека слизистой

При ложном крупе следует устранить отечность и спазм в области гортани:

1. Ингаляции рот помощи небулайзера 5% эфедрином, 0,1% атропином и адреналином, гидрокортизоном, димедролом и химопсином.
2. Инъекции кортикостероидов дексаметазона или преднизолона.
3. Введение «литической смеси», которая включает в себя антигистаминное средство (супрастин, димедрол), спазмолитик (папаверин, дротаверин) и анальгин (добавляется при лихорадке).

При стенозе гортани больной должен госпитализироваться в стационар, где проводятся реанимационные мероприятия. Для того чтобы предотвратить развитие ларингита, следует своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать контакта с инфицированным человеком, предотвращать ожоги и травмирование слизистой в области гортани, контролировать нагрузку голосовых связок.

Острый ларингит – это самое часто встречающееся воспалительное заболевание гортани. С ним сталкиваются люди разных возрастов и полов. По каким причинам может возникать ларингит и как его выявить? Чем он опасен? Как правильно его лечить? Ответы на эти и другие вопросы вы узнаете из данной статьи.

Особенности заболевания

Ларингит

Ларингит может появляться самостоятельно, но в большинстве случаев это происходит на фоне вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Часто ему сопутствуют воспаления трахей, бронхов и глотки ( , ).

Острый ларингит бывает:

• (воспаляется слизистый слой). Такая форма самая распространенная и легкая;
• отечный (воспаление затрагивает подслизистый слой, течение болезни более тяжелое);
• . Самый опасный вид ларингита, встречается в редких случаях.

Воспаление начинается в слизистом слое, затем переходит на подслизистый, а в тяжелых случаях – на мышечный слой. Происходить это может по причине неправильного лечения или его отсутствия, а также из-за слабой сопротивляемости организма.

Воспаление гортани сопровождается покраснением и опуханием тканей. Ларингит может быть изолированным (например, поражает только надгортанник) или охватывать все части органа, что иногда приводит к стенозу, который опасен для жизни человека.

Длительность острого ларингита составляет 1-2 недели. Если болезнь затягивается, то есть вероятность перехода в .
У детей встречается особая форма ларингита, которая называется ложным крупом. Это заболевание очень опасно и требует немедленного обращения в больницу.

Причины возникновения острого ларингита

От чего появляется ларингит? Возбудителями этого недуга обычно являются различные инфекции. Это могут быть вирусы ( , корь, скарлатина, дифтерия), бактерии (стафилококки, стрептококки и т.д.) и крайне редко – грибки. Иногда присутствует сразу несколько инфекций.

Известно, что в микрофлоре гортани содержатся условно-патогенные бактерии и микроорганизмы (пневмококки, гемофильная палочка, Moraxella catarrhalis, Neisseria). В нормальных условиях наш организм способен сам бороться с ними, но, когда иммунитет ослаблен, они начинают активно размножаться и вызывать болезни. То есть, основная причина ларингита – слабая защита организма.

Есть еще перечень факторов, которые влияют на развитие воспаления в гортани:

• загрязненный, запыленный воздух. С этой проблемой сталкиваются люди в больших города с плохой экологической обстановкой и те, кто работает на вредном производстве;
• употребление в пищу слишком горячей или острой пищи и напитков, которые раздражают стенки горла;
• перенапряжение голосового аппарата (например, при крике или работе у людей вокальных профессий);
• употребление алкоголя и табакокурение;
• травмы и опухоли горла, микротрещины в слизистой оболочке;
• разговор на холоде и переохлаждение горла;
• хронические недуги верхних дыхательных путей.

В зоне риска находятся люди у которых по каким-то причинам затрудненно дыхание, повышена чувствительность слизистой оболочки гортани, нарушен обмен веществ, есть кариес или другие стоматологические заболевания.

Также острый ларингит у взрослых может появиться в результате аллергических реакций, постоянной изжоги, а в редких случаях он становится осложнением туберкулеза, сифилиса, рака (гранулематоз Вегенера, слерома) и ревматоидного артрита.

От кашля назначают средства понижающие возбудимость кашлевого центра:

1. Кодилак. Таблетки содержат кодеин – вещество, влияющее на кашлевой центр. Натрия гидрокарбона снижает вязкость мокроты, а корень солодки и трава термопсиса помогают ее отхаркивать;
2. Гликодин. В его состав входит Декстрометорфан, который снижает возбудимость кашлевого центра, Терпингидрат (снижает вязкость мокроты и способствует ее выходу), и Левоментол (снижает раздражение и успокаивает слизистую оболочку). Продается в виде сиропа;
3. Гедерин сироп. Это препарат растительного происхождения, который сделан на основе экстракта листьев плюща. Он оказывает антисептическое, ранозаживляющее, противовоспалительное, отхаркивающее и тонизирующее действие;
4. Либексин. Его противокашлевое действие происходит благодаря преноксдиазину. Выпускается Либексин в таблетках.

Дополнительно по 3-4 раза в день проводят полоскание горла.

Чем полоскать горло при остром ларингите? Для этого подойдут отвары из различных лекарственных растений: ромашки, шалфея, корня аира, крапивы, зверобоя, календулы, фенхеля. Содовый и солевой растворы не рекомендуются.

В запущенных случаях для лечения острого ларингита у взрослых, используют паровые ингаляции с добавлением лекарственных средств. Ингаляции с при ларингите оказывают выраженное противовоспалительно и противоотёчное действие.

Для равномерного распределения лекарства и усиления терапевтического действия применяют аппарат под названием небулайзер. Это устройство для проведения ингаляции, которое преобразует жидкие препараты в аэрозоль. небулайзером помогают снять воспаление и неприятные симптомы, увлажнить слизистую оболочку гортани и снизить вязкость мокроты. Также можно использовать специальный ингалятор или просто дышать паром от лечебного раствора.

Какие средства можно использовать для ингаляций:

• мирамистин или диоксидин (антибактериальные);
• щелочные минеральные воды, например, Ессентуки. Помогают устранить сухость в горле;
• муколитические средства (химопсин);
• ароматические масла мяты, ментола, эвкалипта (для снятия раздражения, першения и боли, а также лечения кашля);
• отвары трав (ромашка, душица, шалфей), обладающие противомикробными, анальгезирующими, успокаивающими, противовоспалительными свойствами.

Ингаляции при остром ларингите проводятся трижды в день, продолжительность их составляет 5-10 минут.

В дополнение к лечению могут назначить физпроцедуры, например, УВЧ, микроволновая терапия на область горла, электрофонофорез.

Компрессы на горло при ларингите не столь эффективные и, по некоторым сведениям, могут приводить к осложнениям, поэтому их лучше не применять.

Антибиотики при остром ларингите назначают в том случае, если диагностируют сильный отек гортани и выраженную интоксикацию организма. Также их прописывают, если после 4-5 дней лечения другими методами заболевание продолжает развиваться. Антимикробную терапию обычно проводят в условиях стационара. Применяют с клавулановой кислотой (), фторхинолоны или макролиды (Азитромицин). Антимикробные препараты при остром ларингите используют вместе с лекарственными инсталляциями.

При проводят инъекции антигистаминных препаратов: Тавегил, Гистидил. И глюкокортикостероидов: Дексаметазон, Преднизолон.

Хирургическое лечение острого ларингита у взрослых проводят при развитии гнойных осложнений.

Во время лечения острого ларингита должна проводится терапия заболеваний верхних дыхательных путей, гастроэзофагеального рефлюкса и санация полости рта (если есть потребность).

Острый ларингит: лечение народными средствами

Народные средства могут применяться для лечения ларингита в качестве вспомогательного средства. Что используют для лечения острого ларингита в домашних условиях:

• мед. Приготовьте раствор из теплой воды и пары ложек меда и поласкайте ним горло 2-3 раза в день. Для большей эффективности добавьте немного лимонного сока или клюквы – они тоже полезны;
• полоскание горла отварами трав (ромашки, шалфея, корня аира, крапивы, зверобоя, календулы, фенхеля), которые проводятся каждый час;
• теплое молоко и гоголь - моголь. Для приготовления последнего нужно взять 2 желтка и перетереть с сахаром и маслом. Некоторые добавляют мед и молоко. Такой напиток обволакивает горло и устраняет боль, жжение, кашель;
• водочные компрессы. Смочить марлево - ватную повязку в водке, приложить к горлу. Сверху накрыть полиэтиленом и замотать теплым шарфом. Оставить на ночь;
• отвар из анисовых семян, который употребляют внутрь. Чтобы его приготовить понадобится 250 мл воды и 100г семян. Воду вскипятить и засыпать туда анис, подождать еще 15 минут, затем снять с огня и дать остыть. В микстуру можно добавить мед. Пить до 7 раз в день;
• ножные ванночки с горчицей.

Важно! Перед применением какого-либо средства посоветуйтесь с врачом!

Информативное видео

Профилактика заболевания

Для предотвращения ларингита необходимо:

• своевременно проводить лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей;
• избегать переохлаждений, слишком холодной и горячей пищи;
• отказаться от вредных привычек;
• принимать препараты для профилактики гриппа и простуды;
• избегать перенапряжений горла;
• повышать иммунитет (закаляться, пить витамины, питаться здоровой пищей);
• проветривать помещение, в котором живете и поддерживать нормальную влажность воздуха. Не забывать про влажную уборку.

Также важно соблюдение элементарных правил гигиены, таких как мытье рук и чистка зубов, а для предупреждения осложнений – не заниматься самолечением и не выписывать себе самостоятельно антибиотики!

– острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа - отека слизистой гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.

Общие сведения

– острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа - отека гортани , перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.

Острый ларингит

Острый ларингит редко развивается, как самостоятельное заболевание. Обычно является одним из проявлений ОРВИ , кори , гриппа , коклюша , скарлатины и ряда других заболеваний. Носит сезонный характер.

Риск развития острого ларингита увеличивается при общем или местном переохлаждении , вдыхании запыленного воздуха и раздражающих веществ, перенапряжении голосовых связок, курении, желудочно-пищеводном рефлюксе , злоупотреблении спиртными напитками. В качестве факторов риска могут выступать возрастные изменения гортани (деформация голосовых связок, недостаточное увлажнение слизистой, атрофия мышц).

Классификация

В зависимости от характера и глубины поражения выделяют две формы острого ларингита:

• Острый катаральный ларингит. В процесс вовлекается слизистая оболочка, подслизистый слой и внутренние мышцы гортани.
• Острый флегмонозный ларингит. Гнойное поражение поверхностных слоев, мышц и связок гортани. Иногда поражаются хрящи и надкостница.

Симптомы

Заболевание начинается остро на фоне полного здоровья или небольшого недомогания. Пациенты предъявляют жалобы на сухость, жжение, щекотание, царапанье в гортани. Иногда возникает ощущение инородного тела , появляется судорожный поверхностный кашель или болезненность при глотании. Голос «садится», становится грубым и сиплым.

Возможно развитие афонии, при которой пациент может говорить только шепотом. Температура тела нормальная или субфебрильная. Через некоторое время кашель становится влажным, при кашле отделяется большое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Продолжительность острого ларингита – 7-10 дней. В большинстве случаев наступает выздоровление. Возможен переход в подострый или хронический ларингит.

Осложнения

При распространении воспалительного процесса на подсвязочное пространство развивается острый стеноз гортани . У маленьких детей острый ларингит иногда сопровождается выраженным отеком слизистой оболочки гортани (ложный круп). Доступ воздуха затрудняется, ребенок задыхается, беспокоится, плачет. При тяжелом течении вследствие гипоксии может нарушаться работа мозга. Возможна потеря сознания и даже кома . Симптомы ложного крупа являются показанием для срочной госпитализации.

Диагностика

Диагноз острого ларингита устанавливается отоларингологом на основании характерной клинической картины и результатов ларингоскопического исследования. При проведении ларингоскопии выявляется отек и разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемия голосовых складок. На поверхности голосовых связок – кусочки мокроты. При гриппе иногда появляются кровоизлияния в слизистую оболочку.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При подозрении на бактериальную природу инфекционного агента проводится бактериологическое исследование отделяемого и смывов из ротоглотки.

Лечение

Лечение острого ларингита проводится амбулаторно. При остром ларингите, возникшем на фоне ОРВИ, пациенту показан постельный режим. В других случаях освобождение от работы выдается только лицам, характер работы которых предполагает постоянные выступления (дикторы, артисты, педагоги, лекторы и т.д.).

Пациентам с острым ларингитом рекомендуют по возможности не разговаривать. При разговоре следует говорить как можно тише, но не шепотом, произнося слова на выдохе. Из рациона исключают острую, холодную и горячую пищу. Запрещают курить или принимать спиртное. При густой вязкой мокроте назначают отхаркивающие средства (экстракт тимьяна жидкого, калия бромид, экстракт корня алтея) и препараты, разжижающие мокроту (амброкслол, бромгексин, ацетилцистеин). Рекомендуют пить теплую щелочную воду. Для уменьшения воспаления применяют паровые ингаляции и согревающие полуспиртовые компрессы на область шеи. Местно используют аэрозольные антибиотики. Выполняют отвлекающие процедуры (горчичники, умеренно горячие ножные ванны). При длительном течении острого ларингита и неэффективности лечения проводится антибиотикотерапия.

Прогноз благоприятный. В отдельных случаях возможен переход острого ларингита в хронический.

Хронический ларингит

Хронический ларингит может стать исходом острого ларингита или развиться в результате длительного воздействия раздражающих факторов (запыленность воздуха, вдыхание раздражающих веществ, курение и т. д.). У людей некоторых профессий (дикторов, лекторов, артистов) ларингит возникает в результате постоянного перенапряжения мышц и связок гортани.

Классификация

По характеру поражения выделяют катаральный, гиперпластический (ограниченный или диффузный) и атрофический хронический ларингит . У людей голосоречевых профессий развивается ограниченный гиперпластический ларингит (узелки голосовых связок , называемые также узелками певцов или узелками крикунов).

Симптомы

Общее состояние не нарушено. Пациенты отмечают охриплость, чувство саднения и першения в горле , быструю утомляемость голоса. Периодически появляется кашель с мокротой . Симптомы усиливаются при обострении процесса.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза «хронический ларингит» служит клиническая картина и данные ларингоскопического исследования. При ларингоскопии пациента с хроническим катаральным ларингитом выявляется застойный отек и гиперемия слизистой оболочки гортани.

Характерная ларингоскопическая картина диффузного гиперпластического ларингита включает в себя отечность, гиперемию, утолщение слизистой оболочки, веретенообразное утолщение свободных краев голосовых связок. При ограниченном гипертрофическом ларингите наблюдаются симметричные узелковые образования. Просвет гортани заполнен густой слизью.

При ларингосокопическом осмотре больного с хроническим атрофическим ларингитом выявляется сухость и истончение слизистой оболочки гортани. Гортань покрыта густой слизью, образующей корки.

Лечение

Следует исключить поддерживающие воспаление факторы, соблюдать правильный голосовой режим. Пациентам рекомендуют отказаться от курения, употребления спиртных напитков, острой, горячей и холодной пищи. Назначают теплое питье, физиопроцедуры (кварц , УВЧ , магнитотерапию), щелочные и масляные ингаляции.

Участки гипертрофии при хроническом гипертрофическом ларингите прижигают 5% нитратом серебра, большие узелки удаляют хирургическим путём. Проводят операцию по удалению избыточной ткани голосовых складок. Пациентам, страдающим хроническим атрофическим ларингитом, рекомендуют ежедневно смазывать гортань глицериновым раствором Люголя. Для смягчения корок и облегчения процесса их отхождения назначают аэрозольные препараты протеолитических ферментов (химотрипсин, химопсин).

Заболевания верхних дыхательных путей имеют широкое распространение среди всех слоев населения. Респираторной инфекцией может заболеть каждый. Но она протекает по-разному, в зависимости от уровня поражения. Один из таких вариантов – острый ларингит. Он чаще других встречается в структуре патологии гортани. А значит, будет нелишним рассмотреть особенности заболевания: что такое ларингит, чем проявляется острая форма и как лечить воспаление.

Ларингит представляет собой воспаление слизистой оболочки гортани. Острый процесс возникает под влиянием инфекционного агента, то есть различных микробов: бактерий, вирусов, грибков или их ассоциаций. Но повреждающий стимул могут давать и совершенно другие воздействия. Поэтому в механизме развития ларингита большое значение уделяется неинфекционным факторам:

• Употреблению слишком горячей или холодной пищи.
• Пагубным привычкам (курение, употребление алкоголя).
• Профессиональным вредностям (пыль, химические аэрозоли).
• Перенапряжению голосовых связок (у певцов, ораторов, учителей).
• Травматическим повреждениям гортани и глотки.
• Аллергическим реакциям.
• Общему переохлаждению.
• Желудочно-пищеводному рефлюксу.
• Снижению иммунной реактивности организма.

Довольно часто ларингит развивается в результате активации флоры, которая и так находится у человека в носо- и гортаноглотке. Эти микробы являются сапрофитами, но при благоприятных условиях способны становиться патогенными. А снижение местных и общих защитных сил организма только этому способствуют.

Воспаление может перейти и из других отделов верхних дыхательных путей при назофарингите, рините. Нередко поражение гортани входит в структуру общих инфекций (корь, краснуха, грипп). Даже обычная ОРВИ с ларингитом – достаточно распространенное состояние.

Классификация

Ларингит, как воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, различается по клиническому течению. Согласно общепринятой классификации, поражение слизистой оболочки гортани имеет острую или хроническую форму. Последняя характеризуется длительным существованием воспаления. А вот острый ларингит возникает на фоне полного благополучия. В свою очередь, он имеет несколько разновидностей:

1. Катаральный.
2. Инфильтративный.
3. Флегмонозный (гнойный).
4. Подскладочный (ложный круп).

Такое деление основано на принципе распространенности воспалительного процесса, а значит и его тяжести. Отдельная форма ларингита представлена ложным крупом, при котором происходит сужение просвета дыхательных путей. Он встречается в детском возрасте и обусловлен анатомическими особенностями подскладочного пространства – присутствие рыхлой клетчатки, дающей выраженную реакцию на внедрение инфекционного агента.

Согласно общепринятой классификации, различают несколько вариантов острого ларингита, имеющих свои особенности.

Клиническая картина

Симптоматика ларингита по большому счету определяется распространенностью воспалительного процесса. Он может поражать всю слизистую оболочку или отдельный ее участок: межчерпаловидное, или подскладочное пространство, надгортанник, вестибулярную область, голосовые связки. Если рассматривать типичное течение болезни, то наиболее распространенными симптомами острого ларингита будут следующие:

• Ощущение першения и саднения в горле, чувство инородного тела.
• Боли, которые усиливаются при глотании твердой пищи (дисфагия).
• Осиплость и охриплость голоса (дисфония), вплоть до полного его отсутствия (афония).
• Сухой надсадный кашель («лающий»).
• Выделение вязкой слизисто-гнойной мокроты.
• Повышение температуры.
• Недомогание и общая слабость.

При врачебном осмотре с помощью ЛОР-зеркала или ларингоскопа видна покрасневшая и отечная слизистая оболочка гортани, голосовые складки утолщены и смыкаются не полностью. Даже когда присутствует лишь краевая гиперемия вокальных связок, ставят острый ларингит (ограниченную форму). Регионарные лимфатические узлы (углочелюстные, шейные) пальпируются увеличенными, плотноэластическими и болезненными. Если патология возникла на фоне респираторной вирусной инфекции, то будут и другие симптомы: как локальные (выделения из носа, чихание), так и общие (интоксикационный синдром).

Флегмонозный или гнойный ларингит сопровождается резким нарастанием боли в горле, существенным ухудшением общего состояния (высокая температура). При ларингоскопии обнаруживают инфильтрат в какой-либо области. Если в его центре видно желтое пятно, то можно говорить о формировании абсцесса. Чаще всего он формируется в зоне надгортанника или черпаловидных хрящей.

Ложный круп (стенозирующий ларингит) появляется из-за острой инфекции верхних дыхательных путей. На фоне обычных ее симптомов – насморк, кашель, боль в горле, субфебрильная температура – внезапно возникает приступ затруднения дыхания (удушье). Чаще всего это происходит в ночное время и сопровождается «лающим» кашлем, посинением или цианозом кожи лица. Ребенку из-за отека и спазма гортани трудно вдохнуть, т. е. формируется инспираторная одышка. Он принимает вынужденное положение: сидя, опираясь руками на край кровати. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы, что видно по втяжению межреберных промежутков, над- и подключичных зон, яремной выемки, эпигастрия. Такой приступ продолжается до 30 минут, после чего ребенок опять засыпает.

Острый ларингит проявляется довольно яркими симптомами, обусловленными нарушением всех функций гортани.

Дополнительная диагностика

Диагноз ларингита в большинстве случаев основывается на результатах клинического обследования: жалоб, анамнеза, ларингоскопических признаков. Но зачастую приходится задействовать дополнительные исследования, например, анализ крови и мазок из носоглотки на флору. Это позволит уточнить происхождение воспалительного процесса в гортани.

Случаи острого ларингита у детей (ложный круп) требуют дифференциальной диагностики с таким грозным инфекционным заболеванием, как дифтерия. Она отличается тем, что затруднение дыхания возникает не из-за отека или спазма, а по причине механического препятствия – фибринозных пленок. При этом слизистая оболочка будет цианотичного цвета, характерен токсический отек шеи. При ложном крупе не будет охриплости голоса, а дифтерия не проявляется «лающим» кашлем. Опасный диагноз можно предположить на основании клинической и ларингоскопической картины, а подтвердить на основании результатов анализа мазков и пленок на палочку Леффлера. И только когда дифтерия полностью исключена, можно проводить лечение острого ларингита. В противном случае тактика будет совершенно другой.

Лечение

Наверное, для каждого пациента актуален вопрос о том, чем лечить ларингит. Терапевтическая тактика определяется типом и характером воспалительного процесса, его распространенностью и сопутствующими состояниями. В структуре лечебных мероприятий есть как общие, так и более специфичные.

Когда диагностирован острый ларингит, лечение должно сопровождаться соблюдением некоторых правил. Прежде всего пациентам необходим щадящий голосовой режим. Он предполагает полное молчание до стихания активного воспаления. Покой гортани важен в течение первых 5–7 суток. Для уменьшения негативного воздействия на слизистую оболочку необходимо также придерживаться диеты. Блюда должны быть оптимальной температуры (противопоказаны горячие и холодные), не рекомендуется употреблять острые и пряные, соленые и копченые продукты. Показано воздержание от курения и приема алкоголя, пока будет проходить лечение острого ларингита. В комнате лучше поддерживать относительно повышенную влажность.

При стенозирующем ларингите у детей помогает обильное щелочное питье, например, молоко или минеральные воды. В качестве первой помощи показаны отвлекающие процедуры, например, ножные ванны или горчичники. Для подавления надсадного кашля можно вызвать рвотный рефлекс, надавив ложкой на корень языка.

Медикаменты

Основа терапевтических мероприятий при ларингите – это использование медикаментов. Лекарственные препараты направлены на подавление воспалительного процесса и уничтожение инфекционного фактора. Даже когда ларингит острый, можно ограничиться местными формами медикаментов в виде орошений и ингаляций. Для этого применяют следующие группы препаратов:

1. Антисептики (Гивалекс, Фарингосепт).
2. Антибактериальные (Биопарокс, Хлорофиллипт).
3. Противовоспалительные (Каметон, Пропосол).

Если ларингит гнойный, то придется принимать лекарства с системным эффектом. Антибиотики, противовирусные или противогрибковые – необходимый препарат назначит врач с учетом причины воспаления. При сухом кашле и вязкой мокроте помогут муколитики (АЦЦ, Лазолван), а при ложном крупе показаны спазмолитики (Но-шпа). Снять аллергический компонент позволяют антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил), а противоотечным и мощным противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон). Также для активизации защитных сил организма применяют иммуностимуляторы (Лаферон, Тактивин), витамины.

Ларингит в основном лечат медикаментозно. Обычно препараты принимаются в виде местных форм, а иногда возникает необходимость в системной терапии.

Инвазивное лечение

В некоторых случаях лечить острый ларингит приходится с применением инвазивных методик. Если в гортани развивается абсцесс, то гнойник все равно придется вскрывать. Это делает ЛОР-врач в экстренном порядке. Под местным обезболиванием он вскрывает инфильтрат и эвакуирует из него содержимое. Полость промывается антисептиками. Одновременно проводится дезинтоксикационная, мощная антибактериальная терапия, применяются обезболивающие и противоаллергические препараты.

Если консервативное лечение при ложном крупе не оказало эффективности, а расстройства внешнего дыхания нарастают, то ребенку проводят интубацию трахеи на несколько суток. При необходимости даже производят трахеостомию. Последняя методика показана и при объемных процессах в гортани (в том числе и абсцессах).

С острым ларингитом может столкнуться практически каждый. Это заболевание характеризуется поражением слизистой оболочки гортани, имеет воспалительную природу и проявляется довольно яркими клиническими признаками. Но чтобы избежать осложнений, следует как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Лечащий врач проведет диагностику и назначит лечение ларингита, которое избавит пациента от острого воспаления.