Аортна клапа и нейните дефекти. Недостатъчността на аортната клапа е вродено или придобито сърдечно заболяване

Аортната недостатъчност се отнася до придобити сърдечни дефекти. Същността на заболяването се свежда до нарушаване на нормалната хемодинамика и свързаните с това патологични промени в структурата на сърдечната клапа. Заболяването се лекува доста добре, операцията се предписва само в крайни случаи.

Според медицинската статистика това заболяване е на второ място по разпространение след митралната регургитация. И както обикновено се случва в такива случаи, най-големият проблем не е самото нарушение, а промените, които причинява.

Клинична картина на заболяването

Нормалната сърдечна функция се осигурява от непрекъснатото функциониране на атриума и вентрикула. Незаменимо условие е преминаването на кръвта в една посока.

Наситената с кислород кръв от лявото предсърдие се изтласква в лявата камера. Клапите на клапите между тези части на сърцето се затварят плътно. Когато вентрикулът се свие, клапите на полулунната клапа се отварят и кръвта се изтласква в аортата и оттам се движи през отклоняващите се артерии.

• Недостатъчността на аортната клапа се изразява в неправилно функциониране на платното на клапата: след компресия на стомаха, когато кръвта се движи в аортата, платната не се затварят напълно и част от кръвта се връща обратно. При следващото компресиране вентрикулът се опитва да изтласка кръвта, която се е върнала заедно с нова порция. Част от кръвта обаче се връща отново.
• В резултат на това лявата камера постоянно работи с допълнително натоварване и постоянно изпитва натиск от останалата в нея кръв. За да компенсира допълнителното натоварване, тази област се хипертрофира, мускулите й стават по-плътни и вентрикулът се увеличава по обем.

Но това е само едната страна на нарушението. Тъй като част от кръвта постоянно се връща обратно, липсата на кръв се образува в системното кръвообращение от самото начало. Съответно тялото не получава достатъчно кислород и хранителни веществапри напълно нормално, достатъчно функциониране на дихателната система.

В същото време диастолното налягане намалява, което служи като сигнал за преминаване на сърцето към интензивен режим.

Тъй като основната тежест на обезщетението ниско наляганепада върху лявата камера, дълго време нарушението на кръвообращението е незначително. Практически няма симптоми.

Често човек не знае за заболяването, особено когато аортната недостатъчност е хронична.

• Но когато обратният кръвен поток достигне значителен обем - повече от 50%, всички сърдечни мускули претърпяват хипертрофия. Сърцето се разширява и отворът между лявата камера и атриума се разтяга и образува.
• На този етап настъпва декомпенсация. Нарушенията от левокамерен тип предизвикват развитие на астма, може да се провокира белодробен оток. Декомпенсацията на дясната камера настъпва по-късно и като правило се развива много по-бързо.

Ако на етапа на компенсация симптомите може изобщо да не са се появили - пациентите дори не са имали задух при спортуване, тогава с настъпването на декомпенсация аортната недостатъчност придобива много страхотни признаци.

При тежки стадии на заболяването прогнозата за живота зависи от хирургическата интервенция.

Хронични и остри форми

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде хронична, но може и да стане остра форма. По правило ходът на заболяването се определя от причината. Травматичното въздействие с тъп инструмент, разбира се, ще предизвика остра форма, докато лупус еритематозус, претърпял в детството, ще „остави“ след себе си хронична форма.

Симптомите може изобщо да не се наблюдават, особено ако пациентът е в добро физическо състояние. Сърцето компенсира известна липса на кръв, така че признаците на заболяването не предизвикват необходимото безпокойство.

Аортната недостатъчност в хронична форма има следните симптоми:

• чести главоболия, концентрирани главно във фронталния лоб, придружени от шум и усещане за пулсация;
• бърза умора, припадък и загуба на съзнание с внезапна промяна на позицията;
• болка в сърцето в покой;
• пулсация на артериите - "танцуване на артериите", както и усещането за пулсация - са най-характерните симптоми на дефекта. Пулсацията се забелязва, когато визуална инспекцияи се причинява от високото налягане, с което лявата камера изпомпва кръв в аортата. Но ако аортната недостатъчност е придружена от други сърдечни заболявания, тази характерна картина може да не се наблюдава.

Диспнея, за разлика от недостатъчност на митралната клапа, например, се появява само на етапа на декомпенсация, когато кръвообращението в белите дробове е нарушено и се появяват симптоми на астма.

Острата недостатъчност на аортната клапа се характеризира с белодробен оток и артериална хипотония. Лечение оперативен методв повечето случаи се извършва само при изразени симптоми и тежък стадий на заболяването.

Класификация на заболяването

Разглеждат се два метода за класификация: по дължината на регургитантния кръвен поток, т.е. връщането от аортата към лявата камера, и по количеството върната кръв. Втората класификация се използва по-често при прегледи и разговори с пациенти, тъй като е по-разбираема.

• Заболяването от първа тежест се характеризира с обем на регургитантна кръв не повече от 15%. Ако заболяването е в етап на компенсация, тогава лечението не се предписва. На пациента се предписва постоянно наблюдение от кардиолог и редовно ултразвуково сканиране.
• Аортна недостатъчност с обем върната кръв от 15 до 30% се нарича степен 2 и, като правило, тежки симптомине е придружен. На етапа на компенсация не се провежда лечение.
• При степен 3 обемът на кръвта, която аортата не получава, достига 50%. Характеризира се с всички описани по-горе симптоми, което изключва физическа дейности има значително влияние върху начина на живот. Лечението е терапевтично. Необходимо е постоянно наблюдение, тъй като такова увеличение на обема на регургитантната кръв нарушава хемодинамиката.
• При степен 4 недостатъчността на аортната клапа надвишава 50%, т.е. половината от кръвта се връща във вентрикула. Заболяването се характеризира тежък задух, тахикардия, белодробен оток. Предприема се както медикаментозно, така и оперативно лечение.

За дълго време ходът на заболяването може да бъде доста благоприятен. Въпреки това, с образуването на сърдечна недостатъчност, прогнозата за живота е по-лоша, отколкото при лезии на митралната клапа - средно 4 години.

Причини за появата

Аортната недостатъчност може да бъде вродена: ако вместо 3-листна клапа се образува 1-, 2- или 4-листна клапа.

Въпреки това, по-честите причини за заболяването са следните:

• ревматизъм - или по-скоро, ревматоиден артрит, е причина за дефекта в 60-80 случая. От началото на заболяването се прехвърля обратно към юношествоторевматична треска, диагностицирането на аортна недостатъчност може да бъде трудно;
• инфекциозен миокардит - възпалителна лезиясърдечен мускул;
• сифилитично увреждане на аортната клапа - тук има възможност за преминаване на процеса от аортата към клапата, лечението е трудно;
• атеросклероза - може да премине и от аортата, макар и по-рядко;
• нараняване гръден кош;
• системни заболявания съединителната тъкан, например лупус еритематозус.

Лечението на заболяване от степен 3 или 4 изисква първо да се установи истинската причина за заболяването и, ако не е показана хирургическа интервенция, да се пристъпи към неговото лечение, тъй като дефектът е вторичен.

Диагностика

Основните методи за установяване на диагноза са данни от физически преглед:

• описаните симптоми са склонност към припадък, усещане за пулсация, болка в сърцето и др.;
• характерна пулсация на артериите - каротидна, субклавиална и т.н.;
• много високо систолно и изключително ниско диастолно налягане;
• висок пулс, образуване на псевдокапилярен пулс;
• отслабване на първи тон - на върха на сърцето, и изливащ се диастоличен шум след втори тон.

Диагнозата е недостатъчност на аортната клапа, изяснена с инструментални методи:

• ЕКГ - служи за откриване;
• Ехокардиографията помага да се определи липсата или наличието на трептене на платното на митралната клапа. Това явление се причинява от въздействието на струята по време на регургитация на кръвта;
• Рентгеново изследване - ви позволява да оцените формата на сърцето и да откриете разширяването на вентрикула;
• - дава възможност за оценка на диастоличния шум.

Лечение на заболяването

При заболявания от 1-ва и 2-ра тежест обикновено не се провежда лечение. Предписва се само наблюдение и рутинен преглед.

Лечението на степен 3 и 4 се определя от формата на заболяването, симптомите и първопричина. Лекарствата се предписват, като се вземе предвид основното лечение, което се провежда.

• Вазодилататори - хидралазин, АСЕ инхибитор. Лекарствата забавят левокамерната дисфункция. Тази група лекарства задължително се предписва при противопоказания за операция.
• Сърдечни гликозиди - изоланид, строфантин.
• При дилатация на корена на аортата се предписват нитрати и бета-блокери.
• Антитромбоцитните средства се включват в курса на лечение, ако се наблюдават тромбоемболични усложнения.

Хирургията е показана при много тежко заболяване и обикновено включва имплантиране на аортна клапа.

Недостатъчността на аортната клапа е доста трудна за предотвратяване, тъй като основният тласък за нейното развитие са възпалителните процеси. Въпреки това, втвърдяването и навременното лечение на инфекциозни заболявания, особено тези, свързани с хемодинамични нарушения, ви позволява да се отървете от повечето застрашаващи фактори.

Причина аортна недостатъчностможе да има увреждане на платната на клапата, аортния корен и възходящата аорта.

Хроничните и хроничните са много различни заболявания, те се различават по етиология, клинична картина, прогноза и лечение.

Етиология

Увреждането на клапните платна може да доведе до тяхното незатваряне, перфорация и пролапс. Най-честите причини за хронична аортна недостатъчност, причинени от увреждане на платната или корена на аортата, са изброени в таблицата.

Друга причина за хронична аортна недостатъчност е износването на биопротезите на аортната клапа.

Остра аортна недостатъчност

Остра аортна регургитация може да възникне и при увреждане на платната на клапата или аортния корен. Причините за острата аортна недостатъчност са по-малко разнообразни.

Хемодинамика

Хронична аортна недостатъчност

Аортната регургитация води до изхвърляне на част от ударния обем обратно в лявата камера. Това води до увеличаване на крайния диастоличен обем на лявата камера и, според закона на Лаплас, напрежение в нейната стена. В отговор на това се развива ексцентрична хипертрофия на лявата камера. Докато аортната недостатъчност остава компенсирана, диастолното налягане в лявата камера, въпреки големия краен диастоличен обем, почти не се увеличава. Нормалният сърдечен дебит се поддържа чрез рязко увеличаване на ударния обем. Миокардната фиброза обаче постепенно намалява левокамерния комплайанс и настъпва декомпенсация. Поради постоянно обемно претоварване, систолната функция на лявата камера намалява, крайното диастолно налягане в лявата камера се повишава, настъпва нейната дилатация, фракцията на изтласкване намалява и сърдечният дебит намалява.

Остра аортна недостатъчност

Острата аортна недостатъчност бързо води до хемодинамични нарушения, тъй като лявата камера няма време да се адаптира към рязкото увеличение на крайния диастоличен обем. Ефективният ударен обем и сърдечният дебит намаляват, което води до хипотония и кардиогенен шок. Рязкото повишаване на диастолното налягане в лявата камера води до ранно затваряне на митралната клапа в началото на диастола, което предотвратява повишаване на диастолното налягане в белодробните вени. Въпреки това, по-нататъшното разширяване на лявата камера се увеличава и се развива диастолна митрална регургитация, което води до повишаване на диастолното налягане в белодробните вени и конгестия в белите дробове. Компенсаторната тахикардия води до скъсяване на диастолата, което води до намаляване на периода на диастолно пълнене и времето за отваряне на митралната клапа.

Клинична картина

Хронична аортна недостатъчност

обикновено остава безсимптомно за дълго време. След развитие на левокамерна дисфункция се появяват оплаквания, причинени от венозен застой в белодробната циркулация: задух при физическо натоварване, ортопнея, нощни пристъпи на сърдечна астма. Разширяването на лявата камера често води до неприятни усещания в гърдите, които могат да се засилят с екстрасистол и в легнало положение. не е типично за аортна недостатъчност, но е възможно в допълнение към лезията коронарни артериипредразположен е към намаляване на диастолното перфузионно налягане в коронарните артерии, нощна брадикардия и понижение на диастолното кръвно налягане, тежка левокамерна хипертрофия.

Остра аортна недостатъчност.

Острата тежка аортна недостатъчност води до рязко нарушение на хемодинамиката, което се проявява със слабост, нарушено съзнание, тежък задух и припадък. Без лечение бързо се развива шок. Ако острата аортна недостатъчност е придружена от болка в гърдите, е необходимо да се изключи дисекираща аортна аневризма.

Диагностика

Хронична аортна недостатъчност

Най-ценна информация дава палпацията на пулса и аускултацията на сърцето. В допълнение, някои физически признаци могат да показват причината за аортна регургитация. В случай на аортна недостатъчност, не забравяйте да търсите признаци инфекциозен ендокардит, синдром на Марфан, дисекираща аортна аневризма и колагеноза.

Пулс

Увеличаването на ударния обем при хронична аортна недостатъчност води до рязко повишаване на кръвното налягане в систола, последвано от рязък спад в диастола. Високото пулсово налягане е отговорно за много физически признаци на аортна недостатъчност (виж таблицата).

При хронична аортна недостатъчност може да има двоен пулс, характеризиращ се с два високи систолични пика. Признаци на високо сърдечен дебитне са специфични за аортна недостатъчност, те са възможни и при сърдечна недостатъчност с висок сърдечен дебит, причинен от сепсис, анемия, тиреотоксикоза, бери-бери и артериовенозни фистули.

Палпация на сърдечната област

При тежка аортна недостатъчност апикалният импулс обикновено е дифузен, палпира се в петото междуребрие латерално на средноключичната линия, което се дължи на дилатация на лявата камера. Възможно е да се увеличи силата и продължителността на апикалния импулс. В допълнение, апикалният импулс може да бъде троен: вълните се палпират поради пълненето на лявата камера в ранната диастола (съответстваща на тона Sh) и в предсърдната систола (съответстваща на IV звук и вълна А на югуларния венозен пулс) . Във второто междуребрие вляво може да се палпира диастолен тремор, освен това е възможен систоличен тремор, поради ускоряване на антеградния кръвен поток през аортната клапа.

Аускултация

Основните аускултаторни признаци са показани на фигурата.

Аускултаторна картина на аортна недостатъчност. I, II, III - сърдечни тонове; A 2 - аортен компонент на II тон; P 2 - белодробен компонент на тон II.

Сърдечни звуци.

Силата на първия звук може да намалее с удължаване на PQ интервала, систолна дисфункция на лявата камера и ранно затваряне на митралната клапа. Вторият звук може да е тих, да няма разцепване (белодробният компонент се заглушава от диастоличен шум) или да стане парадоксален. Третият тон се появява при тежка левокамерна дисфункция. Шумът IV се появява често; причинява се от изпълването на непокорната лява камера по време на предсърдната систола.

Диастоличен шум.

Класическият признак на аортна недостатъчност е духащ диастоличен шум, който започва веднага след аортния компонент на втория тон. Най-добре се чува отгоре в левия край на гръдната кост при максимално издишване, когато пациентът седи леко наведен напред. Тежестта на аортната регургитация е по-добре свързана с продължителността на шума, отколкото с неговата сила. В началото на заболяването шумът обикновено е кратък. С напредването си става все по-дълъг и накрая заема цялата диастола. При изключително тежка аортна недостатъчност шумът отново се скъсява, което се дължи на бързото изравняване на наляганията в аортата и лявата камера поради повишаване на крайното диастолно налягане в последната. В този случай тежестта на аортната недостатъчност може да се оцени по други признаци.

При тежка аортна регургитация може да се появи друг диастоличен шум на върха. Това е шум на Флинт, който се появява в средата на диастола или към нейния край и се смята, че се образува поради вибрация на предното платно на митралната клапа под въздействието на струя на аортна регургитация или поради турбулентен кръвен поток през митралната клапа леко покрита от тази струя. За разлика от шума при истинска митрална стеноза, шумът на Флинт не е придружен от силен първи звук и отварящо щракване.

Кратък мезосистолен шум може да се чуе в основата на сърцето и да се простира до съдовете на шията. Възниква поради увеличен ударен обем и висок кръвен поток през аортната клапа (относителна аортна стеноза).

Промяната в шума на аортна недостатъчност по време на функционални тестове е описана в таблицата.

Остра аортна недостатъчност

Физикалните находки между остра и хронична аортна регургитация варират значително. При остра аортна недостатъчност на преден план са признаци на хемодинамични нарушения: артериална хипотония, тахикардия, бледност, цианоза, изпотяване, студени крайници и белодробен застой.

палпация

Често липсват признаци на висок сърдечен дебит, характерен за хронична аортна недостатъчност. Пулсово наляганеможе да бъде нормално или само леко повишено. Размерът на сърцето често остава в нормални граници, ударът на върха не се измества наляво.

Сърдечни звуци

Първият звук е отслабен поради ранното затваряне на митралната клапа. Белодробна хипертонияможе да се прояви като повишаване на белодробния компонент на втория тон. III тон показва декомпенсация.

Шумове

Ранният диастоличен шум при остра аортна недостатъчност е по-кратък и по-нисък по тембър, отколкото при хронична аортна недостатъчност. При тежка остра аортна регургитация може да няма шум, тъй като диастолното налягане в лявата камера и аортното налягане се изравняват. Систоличният шум на ускорен кръвен поток през аортната клапа понякога присъства, но обикновено е тих. Кремъчният шум обикновено е кратък или изобщо не се чува

ЕКГ

При хронична аортна недостатъчност ЕКГ обикновено показва признаци на хипертрофия на лявата камера и разширяване на лявото предсърдие, отклонение електрическа оссърца вляво. Обикновено няма аномалии в проводимостта, но те могат да се появят с левокамерна дисфункция. Често се наблюдават предсърдни и камерни екстрасистоли. Продължителна надкамерна и камерна тахикардияСреща се рядко, особено при нормална функция на лявата камера и при липса на съпътстващо заболяване на митралната клапа.

При остра аортна недостатъчност ЕКГ може да покаже само неспецифични промени в ST сегмента и Т вълната.

Рентгенография на гръдния кош

При хронична аортна недостатъчност е възможна тежка кардиомегалия с изместване на сърдечната сянка надолу и наляво, разширяване на дъгата и корена на аортата. При остра аортна недостатъчност размерът на левите камери на сърцето обикновено не се увеличава и се отбелязва венозен застой в белите дробове.

ЕхоКГ

Може да се установи причината за аортна недостатъчност, може да се изследва коренът на аортата и да се оценят размерът и функцията на лявата камера. Доплеровият ултразвук може да открие аортна недостатъчност и да оцени нейната тежест. Има няколко начина за оценка на тежестта на аортната регургитация с помощта на цветни, импулсни и непрекъснато вълнови доплерови изследвания.

2D режим и М-модално изследване

В двуизмерен режим може да се определи причината за аортна недостатъчност. При ревматично увреждане на аортната клапа, платната са удебелени и набръчкани и в резултат на това не се затварят. При инфекциозен ендокардит се появява уплътняване, набръчкване и перфорация на листчетата и може да се появи листовка на вършеене; При откриване на растителност трябва да се подозира инфекциозен ендокардит.

Пролапс на платното на аортната клапа може да възникне при много състояния, включително инфекциозен ендокардит, бикуспидна аортна клапа, миксоматозна дегенерация и синдром на Марфан. Патологията на аортния корен е ясно видима по парастерналната дълга ос на лявата камера. Дилатацията на аортния корен е най-често идиопатична, но други причини включват синдром на Marfan, синдром на Ehlers-Danlos, анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter, ревматоиден артрит, сифилис и гигантоклетъчен артериит. При симетрично разширение на корена на аортата регургитационната струя е насочена централно, а при изпъкналост на която и да е стена е насочена ексцентрично. За изследване на възходящата аорта ултразвуковата сонда се премества с едно междуребрие по-високо спрямо парастерналната дълга ос на лявата камера. Понякога трансторакалното изследване може да разкрие инфекциозен ендартериит на възходящата аорта и нейната дисекация. При тежка остра аортна регургитация може да се наблюдава ранно затваряне на митралната клапа в М-модален режим. Както при остра, така и при хронична аортна недостатъчност регургитантната струя може да удари предното платно на митралната клапа, причинявайки нейното диастолно трептене. При двуизмерно изследване предното платно на митралната клапа може да се издуе към атриума във формата на купол, което показва умерена до тежка аортна регургитация.

Доплер изследване

Доплеровият ултразвук се използва за откриване на аортна регургитация и оценка на нейната тежест. При импулсно изследване високоскоростният пан-диастоличен кръвен поток се определя директно под аортната клапа. С цветно доплерово изследване можете да видите източника на регургитационна струя, нейния размер и посока. Изследването с постоянна вълна дава представа за скоростта на струята и нейните времеви характеристики. Дълбочината на проникване на регургитантната струя в лявата камера при цветен доплеров преглед не корелира добре с тежестта на аортната недостатъчност (определена чрез аортография). За да се оцени тежестта на аортната недостатъчност, се използват редица доплерови индекси (виж таблицата).

Съотношението на ширината на струята на аортната регургитация към диаметъра на изходния тракт на лявата камера се измерва по парастерналната дълга ос на лявата камера, а съотношението на площта на напречното сечение на струята на регургитацията към напречната площта на сечението на изходния тракт на лявата камера се измерва по късата парастернална ос. И двата показателя корелират добре с тежестта на аортната регургитация при аортография. Друг показател е полуживотът на градиента на диастолното налягане между аортата и лявата камера. Колкото по-кратък е полуживотът, толкова по-тежка е аортната недостатъчност, но е невъзможно да се разграничи лека от умерена аортна недостатъчност и умерена от тежка аортна недостатъчност само по този показател. Най-добрите показатели, които корелират с данните от аортографията, са обемът на регургитацията и фракцията на регургитация. Регургитантният обем е разликата между ударния обем на кръвния поток в изходния тракт на лявата камера и ударния обем на кръвния поток през митралната клапа (ако се приеме, че няма значима митрална регургитация).Ударният обем на кръвния поток през аортната клапа е сумата от ефективния ударен обем и обема на регургитация, а ударният обем на кръвния поток през митралната клапа е ефективният ударен обем. Фракцията на регургитация е съотношението на обема на регургитацията към обема на систоличния кръвен поток в изходния тракт на лявата камера.

Уравненията за изчисляване на тези показатели са дадени по-долу.

За да се оцени тежестта на аортната недостатъчност, се изследва и проксималната зона на регургитация. Използва се за изчисляване на площта на лумена на регургитация. Площ от 0,3 cm2 и повече показва тежка аортна недостатъчност. С помощта на непрекъснат вълнов доплер се определя наличието на ретрограден диастоличен кръвен поток в низходящата аорта. Ретроградният кръвен поток, заемащ цялата диастола, показва тежка аортна недостатъчност.

Трансезофагеална ехокардиография

Трансезофагеална ехокардиография се извършва, за да се изключи вегетация и абсцес на клапния пръстен, ако се подозира инфекциозен ендокардит. При изолирана аортна недостатъчност вегетациите върху аортната клапа са локализирани от вентрикуларната страна. В допълнение, трансезофагеалната ехокардиография се използва за откриване на вродени дефекти на аортната клапа (напр. бикуспидна аортна клапа) и за изключване на дисекираща аортна аневризма.

ЕхоКГ на стрес

Стрес ехокардиографията се използва за оценка на толерантността към физическо натоварване. За разлика от митралната регургитация при аортна регургитация, намаляването на фракцията на изтласкване на лявата камера по време на физическо натоварване не позволява да се направи уверено заключение за скрита систолна дисфункция. Намаляването на фракцията на изтласкване по време на тренировка в този случай се дължи на рязко увеличаване на следнатоварването и само по себе си не служи като индикация за хирургично лечение.

Сърдечна катетеризация

Всички пациенти над 50 години с тежка аортна недостатъчност се подлагат на коронарография преди хирургично лечение. При по-млади пациенти въпросът за извършване на коронарна ангиография се решава индивидуално, като се вземат предвид рисковите фактори за атеросклероза. Дилатацията на корена на аортата при аортна регургитация може да усложни коронарната катетеризация. При синдром на Marfan и аортна медианекроза катетърът трябва да се манипулира много внимателно, за да не се повреди стената на аортата. В допълнение към коронарографията се извършва аортография за оценка на тежестта на аортната регургитация.

Катетеризацията на дясното сърце може да се наложи, например, в случаи на бързо развиваща се сърдечна недостатъчност или комбинация от аортна недостатъчност и аортна стеноза.

Прогноза

При асимптоматична умерена аортна регургитация прогнозата при липса на левокамерна дисфункция и дилатация обикновено е благоприятна. При асимптоматично протичане и нормална функция на лявата камера се налага смяна на аортна клапа при 4% от пациентите годишно. В рамките на 3 години след диагностицирането оплакванията се появяват само при 10% от пациентите, в рамките на 5 години - при 19%, в рамките на 7 години - при 25%. При лека до умерена аортна недостатъчност десетгодишната преживяемост е 85-95%. При умерена аортна недостатъчност петгодишната преживяемост с медикаментозно лечение е 75%, а десетгодишната преживяемост е 50%. След развитие на левокамерна дисфункция оплакванията се появяват много бързо, в рамките на една година - при 25% от пациентите. При поява на оплакванията състоянието бързо се влошава. Без хирургично лечениепациентите обикновено умират в рамките на 4 години след началото на стенокардия и в рамките на 2 години след развитието на сърдечна недостатъчност. При тежка клинично изявена аортна недостатъчност е възможна внезапна смърт. Причината за него обикновено е камерни аритмиивъзникващи поради хипертрофия и дисфункция на лявата камера или миокардна исхемия.

Лечение

Медикаментозно лечение

Хронична аортна недостатъчност

Профилактика на инфекциозен ендокардит

След като диагнозата бъде поставена, на пациентите трябва да се обясни необходимостта от предотвратяване на инфекциозен ендокардит.

При хронична аортна недостатъчност се използват вазодилататори - хидралазин, АСЕ инхибитории калциеви антагонисти. Основната цел на лечението е да забави прогресията на левокамерната дисфункция и да спре нейната дилатация. Медикаментозното лечение не премахва необходимостта от консултация с хирурзи при поява на оплаквания или левокамерна дисфункция. Препоръките на Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация за медикаментозно лечение на хронична аортна регургитация са показани в таблицата.

Вазодилататорите са абсолютно необходими при пациенти с тежка хронична аортна недостатъчност и сърдечна недостатъчност, които по някаква причина не могат да бъдат оперирани. При асимптоматични случаи продължителната употреба на вазодилататори е показана при пациенти с тежка аортна недостатъчност, нормална систолна функция на лявата камера и начална дилатация на лявата камера, както и при всяка аортна недостатъчност, свързана с артериална хипертония. В допълнение, вазодилататори (обикновено IV) се използват при подготовка за операция при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност и систолна дисфункция на лявата камера. При асимптоматична лека или умерена аортна регургитация с нормална левокамерна систолна функция не са необходими вазодилататори.

При наличие на оплаквания или систолна дисфункция на лявата камера е оправдано предписването на вазодилататори, но при тези пациенти е показано оперативно лечение. След смяна на аортна клапа, вазодилататори са необходими само ако систолната дисфункция на лявата камера продължава. Няма убедителни данни в полза на което и да е лекарство. Някои проучвания показват, че хидралазинът подобрява систолната функция на лявата камера и намалява обема на лявата камера. Нифедипин намалява обема на лявата камера и увеличава фракцията на изтласкване при асимптоматични пациенти, проследявани в продължение на една година. В несляпо, рандомизирано проучване, продължило 6 години, нифедипин в сравнение с дигоксин забавя прогресията на левокамерната дисфункция и удължава времето до хирургично лечение. Някои проучвания показват, че АСЕ инхибиторите намаляват левокамерния обем. Въпреки това, ползата от АСЕ инхибиторите се наблюдава само ако те значително намаляват кръвното налягане. Необходими са по-информирани препоръки за употребата на вазодилататори при хронична аортна недостатъчност. допълнителни изследвания. В практиката най-често се използват АСЕ инхибиторите.

В случаите на силно разширение на корена на аортата поради медиална некроза или друга патология на съединителната тъкан са показани бета-блокери. Те спомагат за забавяне на разширяването на корена на аортата. Тези данни са получени при пациенти със синдром на Марфан. При тежка аортна недостатъчност и диаметър на корена на аортата над 5 cm е показана смяна на аортната клапа и корена на аортата. При синдрома на Марфан операцията е показана дори ако диаметърът на корена на аортата е по-малък.

Остра аортна недостатъчност

Мишена лечение с лекарствапри остра аортна недостатъчност - стабилизиране на хемодинамиката преди операцията. При кардиогенен шок се използват IV вазодилататори; те намаляват следнатоварването на лявата камера, намаляват крайното диастолно налягане в нея и увеличават сърдечния дебит. При тежки случаи е необходима инотропна инфузия. При аортна недостатъчност, причинена от дисекираща аортна аневризма, бета-блокерите могат да се използват предпазливо.Те намаляват скоростта на повишаване на кръвното налягане в систола, което е много важно при аортна дисекация, но в същото време намаляват сърдечната честота и по този начин удължават диастолата , което може да увеличи аортната регургитация и да влоши артериалната хипотония.

При аортна недостатъчност, причинена от дисекираща аортна аневризма или травма, е необходимо спешно решениевъпрос за хирургично лечение. Медикаментозното лечение в този случай има за цел да увеличи ефективния сърдечен дебит и да забави дисекацията.

В случай на аортна недостатъчност поради инфекциозен ендокардит, антимикробната терапия започва веднага след вземане на кръв за култура.

Ендоваскуларни методи

Интрааортната балонна контрапулсация е противопоказана при умерена и тежка аортна недостатъчност, както и при дисекираща аневризма на аортата. Аортна недостатъчност служи относително противопоказаниеи до балонна валвулопластика при аортна стеноза, тъй като след тази интервенция недостатъчността се влошава.

хирургия

Хронична аортна недостатъчност

Индикациите за протезиране на аортна клапа, формулирани в препоръките на Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация, са показани в таблицата.

При нормална систолна функция на лявата камера (фракция на изтласкване в покой повече от 50%), аортната клапа е показана за сърдечна недостатъчност от функционален клас III-IV или ангина пекторис от функционален клас II-IV. Освен това е показано протезиране на аортна клапа при наличие на оплаквания и лека до умерена левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване 25-49%). При наличие на оплаквания и тежка левокамерна систолна дисфункция (фракция на изтласкване под 25% или краен диастоличен размер над 60 mm) периоперативният риск е висок и левокамерната дисфункция може да персистира след операцията. Въпреки това, дори тези пациенти обикновено се нуждаят от операция; преди провеждането му се провежда интензивно медикаментозно лечение.

При асимптоматични случаи индикациите за операция са спорен въпрос. Въпреки това, при лека до умерена систолна дисфункция на лявата камера (фракция на изтласкване в покой 25 до 49%), сърдечната недостатъчност много често се развива в рамките на 2-3 години, така че тези пациенти обикновено са показани планова хирургия. При нормална систолна функция на лявата камера, но изразена дилатация (краен диастолен размер повече от 70 mm, краен систолен размер повече от 55 mm), рискът е повишен внезапна смърт. След смяната на клапата, прогнозата за тези пациенти се подобрява драстично, така че операцията също е показана за тях. След като левокамерната дилатация е придружена от систолна дисфункция или се появят симптоми на сърдечна недостатъчност, периоперативният риск нараства значително. В случай на асимптоматично заболяване, нормална систолна функция на лявата камера в покой и нормален или леко увеличен размер на лявата камера (краен диастоличен размер под 70 mm, краен систолен размер под 50 mm), операцията не е показана.

Понякога е възможно възстановяване на аортна клапа. За предпочитане е, ако аортната недостатъчност е причинена от пролапс на бикуспидалната или трикуспидалната аортна клапа. Ако платното на клапата е перфорирано поради инфекциозен ендокардит, то може да се поправи с помощта на перикарден пластир.

Важни бележки

В случай на хронична аортна недостатъчност е необходимо внимателно да се следи функцията на лявата камера, за това редовно се извършва ехокардиография. При поява на систолна дисфункция, дори и при липса на оплаквания, трябва да се обмисли хирургична намеса.

Острата тежка аортна недостатъчност изисква спешна операция. Сърдечната недостатъчност и ранното затваряне на митралната клапа при остра аортна недостатъчност са много зловещи признаци.

При инфекциозен ендокардит, дори ако антимикробната терапия е започнала едва наскоро, смяната на клапата не води до инфекция на протезата. При инфекциозен ендокардит се предпочитат алографтите на аортна клапа.

Аортна дисекация винаги трябва да се подозира при наличие на аортна регургитация и болка в гърдите.

В случаи на систолна дисфункция на лявата камера с продължителност до година и половина, функцията на лявата камера често се възстановява след операция.

Сърдечната честота остава нормална за дълго време, тахикардията се развива като компенсаторна реакция с нисък ефективен ударен обем, това е признак на напреднало заболяване.

Честото предсърдно или вентрикуларно пейсиране може да бъде полезно като временна мярка за увеличаване на сърдечния дебит при остра аортна регургитация, причинена от инфекциозен ендокардит или травма. Увеличаването на сърдечната честота скъсява диастолата и с това намалява аортната регургитация

Аортната недостатъчност е патология, при която платната на аортната клапа не се затварят напълно, в резултат на което се нарушава връщането на кръвта в лявата камера на сърцето от аортата.

Това заболяване причинява много неприятни симптоми - болка в гърдите, виене на свят, задух, неизправности сърдечен ритъми други.

Аортната клапа е клапа в аортата, която се състои от 3 платна. Предназначен за разделяне на аортата и лявата камера. IN в добро състояние, когато кръвта тече от тази камера в аортната кухина, клапата се затваря плътно, създавайки налягане, поради което осигурява притока на кръв през тънките артерии към всички органи на тялото, без възможност за обратен отток.

Ако структурата на тази клапа е повредена, тя се затваря само частично, което води до обратен поток на кръвта в лявата камера. При което органи спират да получават необходимото количество кръвза нормално функциониране, а сърцето трябва да се свива по-интензивно, за да компенсира недостига на кръв.

В резултат на тези процеси се образува аортна недостатъчност.

Според статистиката това Недостатъчност на аортната клапа се среща при приблизително 15% от хоратаима сърдечни дефекти и често придружава заболявания като митралната клапа. Като самостоятелно заболяване тази патология се среща при 5% от пациентите със сърдечни дефекти. Най-често засяга мъжете, в резултат на излагане на вътрешни или външни фактори.

Полезно видео за недостатъчност на аортната клапа:

Причини и рискови фактори

Аортна недостатъчност възниква, когато аортната клапа е повредена. Причините, които водят до неговото увреждане, могат да бъдат следните:

Други причини за заболяването, които са много по-редки, могат да включват: заболявания на съединителната тъкан, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, заболявания имунна система, дълго лъчетерапиякогато се образуват тумори в областта на гърдите.

Видове и форми на заболяването

Аортната недостатъчност се разделя на няколко вида и форми. В зависимост от периода на формиране на патологията, заболяването може да бъде:

• вродена- възниква поради лоша генетикаили неблагоприятно въздействие на вредни фактори върху бременна жена;
• придобити– възниква в резултат на различни заболявания, тумори или наранявания.

Придобитата форма от своя страна се дели на функционална и органична.

• функционален– образува се при разширяване на аортата или лявата камера;
• органични– възниква поради увреждане на клапната тъкан.

1, 2, 3, 4 и 5 градуса

Зависи от клинична картиназаболявания, аортната недостатъчност има няколко етапа:

1. Първи етап. Характеризира се с липса на симптоми, леко разширение на сърдечните стени от лявата страна, с умерено увеличение на размера на кухината на лявата камера.
2. Втори етап. Периодът на латентна декомпенсация, когато все още не се наблюдават изразени симптоми, но стените и кухината на лявата камера вече са доста увеличени по размер.
3. Трети етап.Образуването на коронарна недостатъчност, когато вече има частичен рефлукс на кръвта от аортата обратно в вентрикула. Характеризира се с чести болезнени усещанияв областта на сърцето.
4. Четвърти етап.Лявата камера се свива слабо, което води до задръстване в кръвоносни съдове. Наблюдават се симптоми като задух, липса на въздух, подуване на белите дробове, сърдечна недостатъчност.
5. Пети етап. Счита се за предсмъртен етап, когато е почти невъзможно да се спаси животът на пациента. Сърцето се свива много слабо, което води до стагнация на кръвта във вътрешните органи.

Опасност и усложнения

Ако лечението не започне своевременно или заболяването протича в остра форма, патология може да доведе до развитие следните усложнения:

• – заболяване, при което се образува възпалителен процес в сърдечните клапи в резултат на въздействието на патогенни микроорганизми върху увредените клапни структури;
• бели дробове;
• нарушения на сърдечния ритъм - камерни или предсърдна екстрасистола, предсърдно мъждене; вентрикуларна фибрилация;
• тромбоемболизъм – образуване на кръвни съсиреци в мозъка и други органи, което може да доведе до инсулти и инфаркти.

При лечение на аортна недостатъчност хирургично, съществува риск от развитие на усложнения като разрушаване на импланта, ендокардит. Хирургичните пациенти често трябва да приемат лекарства цял живот, за да предотвратят усложнения.

Симптоми

Симптомите на заболяването зависят от неговия стадий. IN начални етапипациентът може да не изпитва дискомфорт, тъй като само лявата камера е подложена на стрес - доста мощна част от сърцето, която може да издържи на смущения в кръвоносната система за много дълго време.

С развитието на патологията започват да се появяват следните симптоми:

• Пулсиращи усещания в главата, шията, повишен сърдечен ритъм , особено в легнало положение. Тези признаци възникват поради факта, че в аортата навлиза по-голям обем кръв от обикновено - кръвта, върната в аортата през хлабаво затворен клапан, се добавя към нормалното количество.
• Болка в областта на сърцето. Те могат да бъдат притискащи или притискащи и се появяват поради нарушен кръвен поток през артериите.
• Кардиопалмус. Образува се в резултат на недостиг на кръв в органите, в резултат на което сърцето е принудено да работи на ускорен ритъм, за да компенсира необходимия обем кръв.
• Замаяност, припадък, силно главоболие, проблеми със зрението, шум в ушите. Характерно за етапи 3 и 4, когато кръвообращението в мозъка е нарушено.
• Слабост в тялото, повишена умора, задух, нарушения на сърдечния ритъм, повишено изпотяванед. В началото на заболяването тези симптоми се появяват само когато физическа дейност, по-късно те започват да притесняват пациента дори в спокойно състояние. Появата на тези признаци е свързана с нарушен приток на кръв към органите.

Острата форма на заболяването може да доведе до претоварване на лявата камера и образуване на белодробен оток, съчетано с рязко понижаване на кръвното налягане. Ако през този период не се осигури хирургическа помощ, пациентът може да умре.

Кога да посетите лекар и какъв

Тази патология изисква навременна медицинска помощ. Ако забележите първите признаци - повишена умора, пулсиране във врата или главата, притискаща болка в гръдната кост и задух - трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Това заболяване се лекува терапевт, кардиолог.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят изследва оплакванията на пациента, начина му на живот, анамнезата, след което се извършват следните изследвания:

• Физическо изследване. Позволява ви да идентифицирате такива признаци на аортна недостатъчност като: пулсация на артериите, разширени зеници, дилатация на сърцето в лява страна, разширение на аортата в началния й участък, ниско налягане.
• Анализ на урина и кръв. С негова помощ можете да определите наличието на съпътстващи нарушения и възпалителни процеси в организма.
• Биохимичен кръвен тест. Показва нивото на холестерол, протеини, захар, пикочна киселина. Необходими за откриване на органни увреждания.
• ЕКГза определяне на сърдечната честота и размера на сърцето. Разберете всичко за.
• Ехокардиография. Позволява ви да определите диаметъра на аортата и патологиите в структурата на аортната клапа.
• Рентгенография. Показва местоположението, формата и размера на сърцето.
• Фонокардиограмаза изследване на сърдечни шумове.
• CT, MRI, CCG- за изследване на кръвния поток.

Методи за лечение

В началните етапи, когато патологията е лека, на пациентите се предписват редовни посещения при кардиолог, ЕКГ изследване и ехокардиограма. Умерената форма на аортна недостатъчност се лекува с лекарства, целта на терапията е да се намали вероятността от увреждане на аортната клапа и стените на лявата камера.

На първо място се предписват лекарства, които елиминират причината за патологията. Например, ако причината е ревматизъм, могат да бъдат показани антибиотици. Като допълнителни средства се предписват:

• диуретици;
• АСЕ инхибитори – Лизиноприл, Еланоприл, Каптоприл;
• бета-блокери - Anaprilin, Tranzikor, Atenolol;
• блокери на ангиотензин рецептори - Naviten, Valsartan, Losartan;
• калциеви блокери - нифедипин, коринфар;
• лекарства за елиминиране на усложнения в резултат на аортна недостатъчност.

При тежки формиможе да се предпише операция. Има няколко вида операции за аортна недостатъчност:

• пластична хирургия на аортна клапа;
• смяна на аортна клапа;
• имплантиране;
• трансплантация на сърце се извършва, когато тежки лезиисърца.

Ако е извършена имплантация на аортна клапа, пациентите се предписват Доживотна употреба на антикоагуланти - Аспирин, Варфарин. Ако клапата е заменена с протеза от биологични материали, ще трябва да се приемат антикоагуланти на кратки курсове (до 3 месеца). Пластичната хирургия не изисква прием на тези лекарства.

За предотвратяване на рецидиви може да се предпише антибиотична терапия, укрепване на имунната система и навременно лечение на инфекциозни заболявания.

Прогнози и превантивни мерки

Прогнозата за аортна недостатъчност зависи от тежестта на заболяването, както и от това кое заболяване е причинило развитието на патологията. Преживяемост на пациенти с тежка аортна недостатъчност без симптоми на декомпенсация се равнява приблизително на 5-10 години.

Етапът на декомпенсация не дава толкова утешителни прогнози– лекарствената терапия е неефективна и повечето пациенти, без навременна хирургична интервенция, умират в рамките на следващите 2-3 години.

Мерките за предотвратяване на това заболяване са:

• профилактика на заболявания, които причиняват увреждане на аортната клапа - ревматизъм, ендокардит;
• втвърдяване на тялото;
• своевременно лечение на хронични възпалителни заболявания.

Недостатъчност на аортната клапа – изключително сериозно заболяване, което не може да бъде оставено на произвола. Народни средстватова няма да помогне на нещата. Без подходящо лекарствено лечение и постоянно наблюдение от лекарите заболяването може да доведе до тежки усложнения, включително смърт.

Неправилно функциониращата аортна клапа кара лявата камера да изпитва повишено напрежение, тъй като обемът на кръвта надвишава нормалното. Поради това сърцето хипертрофира, което го кара да функционира по-зле.

Заболяването е съпроводено със световъртеж, припадък, болка в гърдите, задух, учестен и неравномерен сърдечен ритъм. Използва се за лечение на аортна недостатъчност консервативни методи; в тежки случаи е показана пластична хирургия или смяна на аортната клапа.

Недостатъчността на аортната клапа е по-често диагностицирана при мъжете. В зависимост от факторите на възникване това разстройство бива първично и вторично. Факторите за развитие стават вродени патологииили минали заболявания. Аортна недостатъчност при 80% от пациентите с ревматична етиология.

Причини за аортна недостатъчност

Нарушения в структурата на клапата

• постинфекциозно усложнение на фарингит или тонзилит: ревматична треска;
• дегенеративна и сенилна калцифична аортна стеноза;
• увреждане на тъканта на сърдечната клапа от инфекции: инфекциозен ендокардит;
• травматични ефекти върху сърдечната тъкан;
• вродена патология на клапната структура: бикуспидна клапа;
• миксоматозна дегенерация: разтягане и удебеляване на платната на аортната клапа, което предотвратява пълното им затваряне.

Патологии в структурата на корена на аортата

• разширяване и разтягане на аортата поради промени, свързани с възрастта;
• систематично повишаване на кръвното налягане;
• дисекция на стените на аортата;
• ревматични заболявания, които деформират съединителната тъкан;
• сърдечни патологии;
• употреба на лекарства, които потискат желанието за храна.

Наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан

• Синдром на Марфан;
• аортоануларна ектазия;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• болест на Erdheim;
• вродена остеопороза.

Степени на аортна недостатъчност

1-ва степен - начална

Обемът на регургитиращата кръв не надвишава 15% от обема, изхвърлен от вентрикула по време на първото свиване. Първоначалната аортна недостатъчност не провокира симптоми, определя се леко увеличение на плътността на стените на вентрикула и клапата. Заболяването се диагностицира чрез ехография.

Аортната недостатъчност от 1-ва степен е опасна, защото ако развитието на болестта не бъде предотвратено навреме, болестта преминава в последния етап, при който започват необратими процеси.

2-ра степен - скрита аортна недостатъчност

Обемът на регургитация достига 30%. Повечето пациенти не показват признаци на сърдечна дисфункция, но ултразвуковото изследване разкрива хипертрофия на лявата камера. Вроден дефект разкрива аортна клапа с грешен брой платна. Големината на изтласкването се определя чрез сондиране на кухините на сърцето. Понякога пациентите с недостатъчност на аортната клапа в стадий 2 изпитват повишена умора и задух по време на физическо натоварване.

Степен 3 - относителна аортна недостатъчност

Лявата камера получава 50% от кръвта, която навлиза в аортата. Хората изпитват болка в областта на гърдите. Електрокардиографията и ехокардиографията разкриват значително удебеляване на лявата камера. При извършване на рентгенография на гръдния кош се определят признаци на стагнация на венозна кръв в белите дробове.

4 степен - декомпенсация

Повече от половината от обема на кръвта се връща обратно във вентрикула. Характерните симптоми включват задух, остра левокамерна недостатъчност, белодробен оток, увеличен размер на черния дроб и добавяне на митрална недостатъчност. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

5-та степен - предсмъртна

Сърдечната недостатъчност прогресира, настъпва стагнация на кръвта и дегенеративни процеси в органите. Резултатът от тази степен е смъртта на човек.

Симптоми на аортна недостатъчност

Първите симптоми са следните:

• усещане за повишени сърдечни контракции в гърдите;
• усещане за пулс в главата, крайниците, по дължината на гръбначния стълб, обикновено в легнало положение от лявата страна.

След това се появяват други симптоми:

• ангина пекторис;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• замайване при промяна на позицията на тялото;
• припадък.

В зависимост от етапа на аортна недостатъчност са възможни следните симптоми:

• умора;
• кардиопалмус;
• слабост;
• сърдечна болка;
• бледа кожа;
• нервен тик;
• сърдечна астма;
• изпотяване

Лечение на аортна недостатъчност

Тактиката на лечение на заболяването зависи пряко от етапа. При етапи 1 и 2 на аортна недостатъчност няма нужда от лечение: пациентът трябва редовно да се консултира с кардиолог. При лечението на аортна недостатъчност се използват медицински и хирургични методи.

Медикаментозно лечение

Умерената аортна недостатъчност изисква лекарствена корекция - предписването на следните групи лекарства:

• периферни вазодилататори: нитроглицерин, апресин, аделфан;
• гликозиди: изоланид, строфантин, дигоксин: намаляват систолата;
• антихипертензивни лекарства: периндоприл, каптоприл - предотвратяват развитието на хипертония;
• блокери калциеви канали: верапамил, дилтиазем, нифедипин - намаляват натоварването на сърцето и подобряват коронарния кръвен поток;
• диуретици: лазикс, индапамид - предотвратяват подуване и задръствания в белите дробове.

За предупреждение рязък спадкръвно налягане при остра аортна недостатъчност, тези лекарства се използват в комбинация с допамин.

хирургия

Ако заболяването представлява заплаха от усложнения, решението се взема в полза на кардиото операция- заместване на аортна клапа с механичен или биологичен имплант. Операцията осигурява 10-годишна преживяемост при 75% от пациентите с недостатъчност на аортната клапа.

Смяната на клапа е отворена сърдечна операция, която продължава най-малко 2 часа. Смяната на аортната клапа се извършва при постоянно наблюдение: трансезофагеална ехокардиография и сърдечен мониторинг. През първата година след операцията рискът от усложнения е висок, така че на пациентите, които са претърпели протезиране, се предписват антикоагуланти.

Усложнения на аортна недостатъчност

Усложнения, които възникват при аортна недостатъчност, ако лечението не е ефективно:

• остър миокарден инфаркт;
• недостатъчност на митралната клапа;
• вторичен инфекциозен ендокардит;
• аритмия.

Тежката левокамерна дилатация обикновено води до епизодичен белодробен оток, сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. Проявената стенокардия води до смърт на пациента в рамките на до 4 години, а сърдечната недостатъчност убива в рамките на 2 години, ако не се проведе своевременно оперативно лечение. Аортната недостатъчност в острата си форма води до тежка левокамерна недостатъчност и, като следствие, ранна смърт.

Освен това се извършват следните диагностични мерки:

• ЕКГ: идентифициране на признаци на левокамерна хипертрофия;
• фонокардиография: определяне на патологични сърдечни шумове;
• ехокардиография: идентифициране на симптоми на недостатъчност на аортната клапа, анатомичен дефект и разширение на лявата камера;
• рентгенография на гръдния кош: показва дилатация на лявата камера и признаци на кръвен застой;
• сондиране на сърдечните кухини: определяне на сърдечния дебит.

В допълнение, пациентът е длъжен да премине тестове за кръв и урина, за да определи наличието на съпътстващи заболявания.

Класификация на аортна недостатъчност

Поток

• хронична недостатъчност: дълго време пациентът не развива никакви признаци или симптоми, но след това се появява задух, пулсът се увеличава, нормален животстава невъзможно. Ако подозирате хронична недостатъчносттрябва да се прегледа възможно най-скоро;
• остър дефицит: появява се неочаквано и зависи от начина на живот на човека, преживяванията на пациента постоянна слабост, задух, повишена умора.

Етиология

• вродени: предавани от родители на дете, образувани в плода;
• придобити - образувани под влияние на болести.

Фактори на развитие

• органичен: изтичането на кръв в лявата камера се причинява от увреждане на клапата;
• умерено: изтичането на кръв в лявата камера се осъществява със здрава клапна структура; нарушенията в кръвния поток са свързани с разширяване на аортата или лявата камера;
• ревматична недостатъчност: развива се на фона на ревматизъм.

Прогноза за аортна недостатъчност

В началните етапи прогнозата при липса на дисфункция и дилатация на лявата камера обикновено е благоприятна. При поява на оплакванията състоянието бързо се влошава. В рамките на 3 години след диагностицирането оплаквания се появяват при 10% от пациентите, в рамките на 5 години - при 19%, в рамките на 7 години - при 25%.

При лека до умерена аортна недостатъчност десетгодишната преживяемост е 85-95%. При умерена аортна недостатъчност петгодишната преживяемост с медикаментозно лечение е 75%, а десетгодишната преживяемост е 50%.

Бързото развитие на сърдечна недостатъчност възниква при тежка недостатъчност на аортната клапа. Без хирургично лечение пациентите обикновено умират в рамките на 4 години след появата на стенокардия и в рамките на 2 години след развитието на сърдечна недостатъчност.

Но ако недостатъчността на аортната клапа се излекува чрез протезиране, прогнозата за живота ще се подобри, но само ако следвате препоръките на сърдечния хирург, за да ограничите риска от постоперативни усложнения.

Профилактика на аортна недостатъчност

Първичната профилактика на аортна недостатъчност включва следните мерки:

• закаляване;
• преглед от кардиолог веднъж годишно;
• Посетете лекар, ако изпитвате болка в сърцето;
• здравословен начин на живот;
• правилното хранене.

В допълнение, профилактиката и лечението на заболявания, при които възниква аортна недостатъчност, става превантивна мярка:

Мерки за вторична превенция:

• в случай на хронична аортна недостатъчност е необходимо внимателно да се следи функцията на лявата камера, за това редовно се извършва ехокардиография;
• При поява на систолна дисфункция, дори и при липса на оплаквания, трябва да се обмисли хирургична намеса.

Въпроси и отговори по темата "Аортна недостатъчност"

Въпрос: Добър ден (или вечер). Възможно ли е причината за аортна недостатъчност при ултразвук да бъде дисфункция на автономната нервна система с епизоди на пароксизмална тревожност? Благодаря ти много.

Въпрос: Здравейте. Аортна регургитация степен 2 с FB 83%. Ултразвук от преди пет години. Още по-рано ултразвукът показа умерена дилатация на лявата камера. с FB 59%. Аз съм на 60 години. В младостта си бяга на дълги разстояния. Казват, че това също може да е причина за „проблеми“ с l. и. по-нататък. Каква може да е прогнозата? В момента почти винаги има високо „долно“ налягане (повече от 90) с почти нормално „горно“ налягане. Проблемно е да се подложи на втори ултразвук (има война, Донбас, Дебалцево). Благодаря ти.

Въпрос: Здравейте. Жена, 41 години. Лека недостатъчност на аортната клапа с регургитация 1-2 степен. Митрална, трикуспидална и белодробна регургитация от 1-ва степен. Кухините на сърцето не са разширени Зони на нарушение локален контрактилитетмиокардът не е локализиран Въз основа на профила на движението на IVS е невъзможно да се изключи нарушение на проводимостта по протежение на разклоненията. Систолната функция на лявата камера не е променена. Диастолната функция на лявата камера се променя според псевдонормалния тип. Това е заключението. Моля, кажете ми каква е прогнозата в моята ситуация и лечим ли е целият този ужас?

Въпрос: Може ли аортната регургитация да продължи една година или повече? Регургитацията влияе ли върху показанията на кръвното налягане и разликата между диастолното и систолното налягане (например 130 до 115).

Въпрос: Здравейте. Мъж на 54 години. Бикуспидна аортна клапа. Лека стеноза на АС. Аортна регургитация 3 стадий. Дилатация на лявата камера. Хипертрофия на стените на лявата камера. Необходима ли е операция за смяна на клапата? Ако не го направите, какви са последствията?

Въпрос: Здравейте. Мъж на 21 години. Вроден дефект на бикуспидалната аортна клапа. Вентилите са фокално уплътнени. Регургитация стадий 2 централен. Аортна недостатъчност 2-ра степен. Диагнозата е поставена за първи път. Възможен ли е ремонт на клапа? Трябва ли да се оперирам или да изчакам етап 3-4?

Въпрос: Здравейте. Дете на 15 години! Диагностика на аортна недостатъчност, етап 1. Възможна ли е професионална спортна кариера?

Въпрос: Здравейте. Ако аортната клапа е недостатъчна, се извършва операция за поставяне на изкуствена клапа. Ако аортната недостатъчност е степен 1, направете операция или изчакайте до степен 4? Трябва ли да се оперирам преди раждането на бебето или първо да родя? Как да поддържате сърцето си по време на раждане? Жена, 38 години. Налице е и левокамерна хипертрофия. Други лекарства освен билки и калина не са подходящи, тъй като предизвикват мигрена.

Въпрос: Здравейте. 31 години. Наскоро бях на ултразвук на сърцето и ми поставиха диагноза недостатъчност на аортната клапа, MVP с регургитация 1 степен. Служа в армията като пилот. Кажете ми годен ли е да лети с тази диагноза?

Аортна недостатъчност: лечение, класификация, причини

Аортната недостатъчност се отнася до придобити сърдечни дефекти. Същността на заболяването се свежда до нарушаване на нормалната хемодинамика и свързаните с това патологични промени в структурата на сърдечната клапа. Заболяването се лекува доста добре, операцията се предписва само в крайни случаи.

Според медицинската статистика това заболяване е на второ място по разпространение след митралната регургитация. И както обикновено се случва в такива случаи, най-големият проблем не е самото нарушение, а промените, които причинява.

Клинична картина на заболяването

Нормалната сърдечна функция се осигурява от непрекъснатото функциониране на атриума и вентрикула. Незаменимо условие е преминаването на кръвта в една посока.

Наситената с кислород кръв от лявото предсърдие се изтласква в лявата камера. Клапите на клапите между тези части на сърцето се затварят плътно. Когато вентрикулът се свие, клапите на полулунната клапа се отварят и кръвта се изтласква в аортата и оттам се движи през отклоняващите се артерии.

• Недостатъчността на аортната клапа се изразява в неправилно функциониране на платното на клапата: след компресия на стомаха, когато кръвта се движи в аортата, платната не се затварят напълно и част от кръвта се връща обратно. При следващото компресиране вентрикулът се опитва да изтласка кръвта, която се е върнала заедно с нова порция. Част от кръвта обаче се връща отново.
• В резултат на това лявата камера постоянно работи с допълнително натоварване и постоянно изпитва натиск от останалата в нея кръв. За да компенсира допълнителното натоварване, тази област се хипертрофира, мускулите й стават по-плътни и вентрикулът се увеличава по обем.

Но това е само едната страна на нарушението. Тъй като част от кръвта постоянно се връща обратно, липсата на кръв се образува в системното кръвообращение от самото начало. Съответно, тялото не получава достатъчно кислород и хранителни вещества, въпреки напълно нормалното, достатъчно функциониране на дихателните органи.

В същото време диастолното налягане намалява, което служи като сигнал за преминаване на сърцето към интензивен режим.

Тъй като основната тежест за компенсиране на ниското налягане пада върху лявата камера, нарушенията на кръвообращението за дълго време са незначителни. Практически няма симптоми.

Често човек не знае за заболяването, особено когато аортната недостатъчност е хронична.

• Но когато обратният кръвен поток достигне значителен обем - повече от 50%, всички сърдечни мускули претърпяват хипертрофия. Сърцето се разширява, разтягайки отвора между лявата камера и атриума и причинявайки недостатъчност на митралната клапа.
• На този етап настъпва декомпенсация. Нарушенията от левокамерен тип предизвикват развитие на астма, може да се провокира белодробен оток. Декомпенсацията на дясната камера настъпва по-късно и като правило се развива много по-бързо.

Ако на етапа на компенсация симптомите може изобщо да не са се появили - пациентите дори не са имали задух при спортуване, тогава с настъпването на декомпенсация аортната недостатъчност придобива много страхотни признаци.

При тежки стадии на заболяването прогнозата за живота зависи от хирургическата интервенция.

Хронични и остри форми

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде хронична, но може да приеме и остра форма. По правило ходът на заболяването се определя от причината. Травматичното въздействие с тъп инструмент, разбира се, ще предизвика остра форма, докато лупус еритематозус, претърпял в детството, ще „остави“ след себе си хронична форма.

Симптомите може изобщо да не се наблюдават, особено ако пациентът е в добро физическо състояние. Сърцето компенсира известна липса на кръв, така че признаците на заболяването не предизвикват необходимото безпокойство.

Аортната недостатъчност в хронична форма има следните симптоми:

• чести главоболия, концентрирани главно във фронталния лоб, придружени от шум и усещане за пулсация;
• бърза умора, припадък и загуба на съзнание с внезапна промяна на позицията;
• болка в сърцето в покой;
• пулсация на артериите – „танцуване на артериите”, както и усещането за пулсация – са най-характерните симптоми на дефекта. Пулсацията се забелязва при визуална проверка и се причинява от високото налягане, с което лявата камера изпомпва кръв в аортата. Но ако аортната недостатъчност е придружена от други сърдечни заболявания, тази характерна картина може да не се наблюдава.

Диспнея, за разлика от недостатъчност на митралната клапа, например, се появява само на етапа на декомпенсация, когато кръвообращението в белите дробове е нарушено и се появяват симптоми на астма.

Острата недостатъчност на аортната клапа се характеризира с белодробен оток и артериална хипотония. Хирургичното лечение в повечето случаи се извършва само при изразени симптоми и тежък стадий на заболяването.

Класификация на заболяването

Разглеждат се два метода за класификация: по дължината на регургитантния кръвен поток, т.е. връщането от аортата към лявата камера, и по количеството върната кръв. Втората класификация се използва по-често при прегледи и разговори с пациенти, тъй като е по-разбираема.

• Заболяването от първа тежест се характеризира с обем на регургитантна кръв не повече от 15%. Ако заболяването е в етап на компенсация, тогава лечението не се предписва. На пациента се предписва постоянно наблюдение от кардиолог и редовно ултразвуково сканиране.
• Аортна недостатъчност с обем върната кръв от 15 до 30% се нарича степен 2 и като правило не е придружена от тежки симптоми. На етапа на компенсация не се провежда лечение.
• При степен 3 обемът на кръвта, която аортата не получава, достига 50%. Характеризира се с всички описани по-горе симптоми, което изключва физическата активност и значително засяга начина на живот. Лечението е терапевтично. Необходимо е постоянно наблюдение, тъй като такова увеличение на обема на регургитантната кръв нарушава хемодинамиката.
• При степен 4 недостатъчността на аортната клапа надвишава 50%, т.е. половината от кръвта се връща във вентрикула. Заболяването се характеризира с тежък задух, тахикардия и белодробен оток. Предприема се както медикаментозно, така и оперативно лечение.

За дълго време ходът на заболяването може да бъде доста благоприятен. Въпреки това, с образуването на сърдечна недостатъчност, прогнозата за живота е по-лоша, отколкото при лезии на митралната клапа - средно 4 години.

Причини за появата

Аортната недостатъчност може да бъде вродена: ако вместо 3-листна клапа се образува 1-, 2- или 4-листна клапа.

Въпреки това, по-честите причини за заболяването са следните:

• Ревматизмът или по-скоро ревматоидният артрит е причината за дефекта в 60-80 случая. Тъй като началото на заболяването е ревматична треска, претърпяна в юношеска възраст, диагностицирането на аортна недостатъчност може да бъде трудно;
• инфекциозен миокардит - възпалително увреждане на сърдечния мускул;
• сифилитично увреждане на аортната клапа - тук има възможност за преминаване на процеса от аортата към клапата, лечението е трудно;
• атеросклероза - може да премине и от аортата, макар и по-рядко;
• нараняване на гръдния кош;
• системни заболявания на съединителната тъкан, като лупус еритематозус.

Лечението на заболяване от степен 3 или 4 изисква първо да се установи истинската причина за заболяването и, ако не е показана хирургическа интервенция, да се пристъпи към неговото лечение, тъй като дефектът е вторичен.

Диагностика

Основните методи за установяване на диагноза са данни от физически преглед:

• описаните симптоми са склонност към припадък, усещане за пулсация, болка в сърцето и др.;
• характерна пулсация на артериите - каротидна, субклавиална и т.н.;
• много високо систолно и изключително ниско диастолно налягане;
• висок пулс, образуване на псевдокапилярен пулс;
• отслабване на първи тон - сърдечен връх, и изливащ се диастоличен шум след втория тон.

Диагнозата е недостатъчност на аортната клапа, изяснена с инструментални методи:

• ЕКГ - помага за откриване на левокамерна хипертрофия;
• Ехокардиографията помага да се определи липсата или наличието на трептене на платното на митралната клапа. Това явление се причинява от въздействието на струята по време на регургитация на кръвта;
• Рентгеново изследване - ви позволява да оцените формата на сърцето и да откриете разширяването на вентрикула;
• фонокардиография - дава възможност да се оцени диастоличният шум.

Лечение на заболяването

При заболявания от 1-ва и 2-ра тежест обикновено не се провежда лечение. Предписва се само наблюдение и рутинен преглед.

Лечението на степен 3 и 4 се определя от формата на заболяването, симптомите и основната причина. Лекарствата се предписват, като се вземе предвид основното лечение, което се провежда.

• Вазодилататори – хидралазин, АСЕ инхибитор. Лекарствата забавят левокамерната дисфункция. Тази група лекарства задължително се предписва при противопоказания за операция.
• Сърдечни гликозиди - изоланид, строфантин.
• При дилатация на корена на аортата се предписват нитрати и бета-блокери.
• Антитромбоцитните средства се включват в курса на лечение, ако се наблюдават тромбоемболични усложнения.

Хирургията е показана при много тежко заболяване и обикновено включва имплантиране на аортна клапа.

Недостатъчността на аортната клапа е доста трудна за предотвратяване, тъй като основният тласък за нейното развитие са възпалителните процеси. Въпреки това, втвърдяването и навременното лечение на инфекциозни заболявания, особено тези, свързани с хемодинамични нарушения, ви позволява да се отървете от повечето застрашаващи фактори.

• Заболявания
• Части на тялото

Предметният индекс на често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система ще ви помогне бързо да намерите необходимия материал.

Изберете частта от тялото, която ви интересува, системата ще покаже материали, свързани с нея.

© Prososud.ru Контакти:

Използването на материали от сайта е възможно само ако има активна връзка към източника.

Аортна недостатъчност: симптоми и навременна сърдечна помощ

Много хора вярват, че сърдечните проблеми засягат само възрастни или много чувствителни хора. Някои хора си спомнят за заболяванията на този орган само с появата на болка в гърдите. Симптомите на заболяването обаче могат да бъдат много по-разнообразни, а причините, които го предизвикват, не се ограничават само до напредналата възраст. Едно от коварните сърдечни заболявания е аортната недостатъчност, която може да остане незабелязана дълго време. За това как да разпознаете себе си и близките си опасна болест– прочетете нататък.

Какво е аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност е придобит сърдечен порок, характеризиращ се с нарушена хемодинамика (кръвоток) поради хлабаво затваряне на аортната клапа. трикуспидна клапа. При тази патология, поради дефект в затварянето на клапните клапи, част от кръвта, изтласкана от сърцето, се връща обратно в лявата камера. В зависимост от тежестта на дефекта, заболяването може да бъде придружено от симптоми с различна тежест - от световъртеж до сърдечни аритмии и загуба на съзнание.

Опасността от аортна недостатъчност е повишеното натоварване на лявата камера на сърцето. Поради постоянна регургитация (обратен поток) на кръвта, стените на вентрикула се деформират и удебеляват. Нарушенията в структурата на сърцето водят до недостатъчно кръвообращение в тялото и в резултат на това недостиг на кислород в тъканите. Според статистиката в повече от половината от случаите това заболяване при пациенти се комбинира с аортна стеноза или митрална недостатъчност, което е следствие от деформация на сърдечните стени. В допълнение, недостатъчното кръвоснабдяване може да доведе до тъканна некроза и добавяне на инфекции и сепсис към основните симптоми на заболяването.

В детството и лека степентежест при възрастни, този сърдечен дефект може да се появи без никакви неприятни симптоми. Аортната недостатъчност започва да се проявява само с средна степентежест по време на физическа активност - появява се задух, възможна е болка в гърдите. С развитието на заболяването състоянието на пациента се влошава, поради повишеното натоварване на сърцето, неговата структура се деформира, развивайки пълна сърдечна недостатъчност. Пациентът преживява тежки симптомипоради възникнали усложнения и без своевременно лечениеможе да дойде смърт. Промените в морфологията на сърцето, настъпили по време на тежко заболяване, са необратими и пречат на нормалното функциониране на пациента дори след операция.

Аортната недостатъчност е придобит дефект в анатомията на сърцето, който има различни степенитежест и водещи до структурни и функционални променив органа.

Навременното откриване на заболяването помага за предотвратяване необратими последициза сърдечно-съдовата система и организма като цяло.

Причини за патология: различни начини за развитие на аортна недостатъчност

Въпреки факта, че недостатъчността на аортната клапа се счита за придобит сърдечен дефект, вродените характеристики на тялото също могат да доведат до това. При някои генетични заболявания, включително синдрома на Марфан, аортата на пациента е разширена и е под повече високо наляганекръв от нормалното при хората. Това води до развитие на заболяването, тъй като постепенно това нарушение на кръвния поток деформира аортната клапа. Съществува и обратна връзка - при деца, които имат порок на аортната клапа от раждането, патологията се развива с течение на времето.

Освен това има и други вродени анатомични особености, които водят до развитието на този сърдечен порок. Това може да бъде дефект на междукамерната преграда, аорто-ляв вентрикуларен тунел, субвалвуларна или аортна стеноза. Сами по себе си те почти нямат ефект върху хемодинамиката и не водят до обратен поток на кръвта, но адаптивните деформации на сърцето под влиянието на тези заболявания могат да доведат до заболяване. Трябва обаче да се отбележи, че тези причини заемат сравнително малък дял в развитието на недостатъчност на аортната клапа, основните от които са заболявания през целия живот.

Въпреки това, причините за вродена аортна недостатъчност могат да включват:

• отрицателни ефекти върху плода, особено в ранните триместър на бременността
• развитието на плода не е трикуспидална (нормално), а едно-, дву-, четирилистна аортна клапа
• аномалия на предсърдната преграда
• аортна дилатация
• синдром на дисплазия на съединителната тъкан

Сред причините за развитието на патологията през целия живот са ревматит, атеросклероза, системни заболявания на съединителната тъкан, инфекциозен миокардит, както и сифилис или травма на гръдния кош. Но въпреки многото изброени вероятни причини за недостатъчност на аортната клапа, острата ревматична треска и инфекциозният миокардит се считат за основните. Поради влиянието на тези причини, аортната недостатъчност може да бъде органична и функционална.

Опасността от остра ревматична треска като главната причинаразвитие на аортна недостатъчност се състои от необратим структурни променисърца. Заболяването засяга както самия миокард, така и аортната клапа, което води до бързо развитие на сърдечна недостатъчност. Заедно с други увреждания на органи и тъкани - кожа, стави, нервна система - заболяването оставя съмнителна прогноза за пациента по отношение на пълноценен, дълъг живот.

Органичната недостатъчност на аортната клапа е заболяване, което се развива в резултат на дефект в структурата на самата клапа.

Това може да е ревматоидна или склеротична лезия, в резултат на което клапата се удебелява и престава да се затваря напълно. Или може да е инфекция, която причинява перфорация или ерозия на клапата. В случай на функционална недостатъчност не настъпва увреждане на самата клапа - тя престава да се затваря плътно поради разширяването на лявата камера или аортата.

Възможни причини за развитие на функционална аортна недостатъчност:

• артериална хипертония (хронично продължително повишаване на кръвното налягане)
• инфаркт на миокарда
• аортна аневризма

По този начин недостатъчността на аортната клапа може да бъде причинена от много вродени и придобити характеристики и заболявания на тялото. Те могат да повлияят както пряко върху структурата на клапана, така и косвено да причинят смущения в работата му.

Нарушения на кръвообращението при аортна недостатъчност

Какво се случва с кръвообращението

Причината за нарушения на кръвообращението при недостатъчност на аортната клапа, както вече беше отбелязано, е обратният поток на кръвта в лявата камера. В зависимост от степента на деформация на клапата, обемът на такава „допълнителна“ кръв може да достигне до 75% от сърдечния дебит. Такива условия на работа на сърцето причиняват адаптивни промени в неговата структура: стените на лявата камера се разтягат, сърдечният мускул хипертрофира и консумира повече енергия и кислород, отколкото в нормални условия. На този етап клапният дефект се компенсира от тези промени. Постепенно ресурсите на тялото започват да се изчерпват и сърдечният мускул започва да отслабва. Образува се порок на митралната клапа.

Поради сърдечна дисфункция, диастоличното налягане на пациента намалява. В белодробната циркулация (белодробната артерия) настъпва стагнация на кръвния поток, в резултат на което налягането в този участък се повишава. В резултат на това се развива патологично разширение на дясната камера. Междувременно се развива исхемия в отслабения мускул на лявата камера - недостатъчно кръвоснабдяване. В крайна сметка това може да доведе до некроза на сърдечния мускул (инфаркт).

В областта на клапните платна се развива възпалително-склеротичен процес, което води до деформация на тъканите и свиване на клапните платна. След това може да възникне септична лезия (инфекция), която има разрушителен ефект върху сърдечния мускул, което води до неговото възпаление и по-нататъшна некроза. Образуват се допълнителни дефекти в морфологията на сърцето.

Нарушенията на кръвообращението, характерни за аортна недостатъчност, причиняват същите последствия като другите видове сърдечна недостатъчност.

С течение на времето, поради нарушено разпределение на течността в тялото, пациентът започва да страда от отоци, най-опасният от които е белодробният оток. Въпреки липсата на нарушения директно в дихателната система, тъканите не получават достатъчно количество кислород, поради което се появяват трофични промени в кожата (особено на долните крайници).

Поради нарушение на изтичането на кръв от лявата камера кръвното налягане се преразпределя във всички камери на сърцето, което води до адаптивни промени в неговата структура. Това се отразява негативно на кръвообращението в тялото и може да доведе до развитие на допълнителни дефекти.

Класификация на патологията

Аортната недостатъчност се класифицира в 5 етапа в зависимост от компенсаторните възможности на организма и тежестта на нарушенията на кръвния поток. В този случай оплакванията на пациента не се вземат предвид - степента на нарушение се определя от обективни показатели на диагностичното оборудване. По-долу са етапите заедно с най-често срещаните симптоми, за да бъде по-лесно да се разбере.

5 етапа на дефицит

1. Етап на пълно обезщетение. Пациентът не изпитва никакви симптоми, патологията се открива по време на диагностиката на друго заболяване или на планов преглед. В сърцето се чуват малки шумове.
2. Етап на латентна сърдечна недостатъчност. Пациентът изпитва умора при умерено физическо натоварване, възможно е задух. ЕКГ разкрива признаци на левокамерна хипертрофия.
3. Етап на субкомпенсация. Пациентът не може да издържи на умерено физическо натоварване: изкачване на стълби, дълги разходки. Честа болка в областта на гърдите. ЕКГ показва признаци на вторична коронарна недостатъчност.
4. Етап на декомпенсация. Пациентът има задух в покой, пристъпи на задушаване, затруднено дишане, кожата е бледа, пръстите на крайниците могат да имат цианоза. Ултразвукът показва увеличен черен дроб.
5. Терминален етап. В жизненоважно важни органипри пациента са изразени процеси на дълбоко разрушаване на тъканите, могат да възникнат инфекции. Тоталната сърдечна недостатъчност прогресира.

В допълнение към тази класификация има и степени на недостатъчност на аортната клапа, разграничени въз основа на дължината на регургитиращия кръвен поток и количеството изхвърлена кръв. Тези класификации обикновено се използват за дешифриране на показанията за хардуерна диагностика и служат като ръководство за лекуващия лекар. При сондиране на камерите на сърцето се оценява обемът на изхвърлената „допълнителна“ кръв, което служи като критерий за вземане на решение за операция.

По този начин класификацията на регургитацията на аортната клапа използва различни подходи, които служат на различни цели и отразяват различни показатели за здравето на пациента.

Първата класификация отразява общото състояние на организма, а другите две са по-специализирани и служат като индикатор за действията на лекаря.

Клинични прояви на аортна недостатъчност

Наличието на субективни симптоми (оплаквания) на пациента се определя преди всичко от вида на хода на заболяването и етапа на неговото развитие. Обикновено заболяването прогресира бавно, етапът на компенсация понякога продължава няколко години и остава незабелязан от благосъстоянието на пациента. Изключение е фулминантното развитие на заболяването, причинено от дисекираща аортна аневризма или сърдечна инфекция, както и някои други интравитални причини за заболяването (виж по-рано). Някои от симптомите също бяха споменати по-рано, заедно с дадената класификация.

Обикновено първите тревожни усещания за пациента са повишен или ускорен пулс, усещане за пулсация в главата. Постепенно към тях се присъединяват задух при значителни физически натоварвания, усещане за студ в пръстите на ръцете и краката и подуване. С напредването на дефекта се появяват т. нар. "мозъчни" симптоми, които са общи за почти всички неврологични и някои системни заболявания. Те включват главоболие (особено при психически стрес), шум в ушите, световъртеж, "петна" или тъмни точки в очите, внезапно притъмняване на очите при преминаване от седнало и легнало положение в изправено положение.

След това пациентът преживява изразено нарушениесърдечен ритъм, повишено изпотяване (« студена пот"), задух в покой или при незначително физическо натоварване. Ако структурата на дясната камера е нарушена, се появява силно подуване на краката (особено следобед), усещане за тежест или болка в дясната половина на гръдния кош.

В случай на фулминантна недостатъчност на аортната клапа, симптомите са подобни на белодробен оток. Пациентът хрипове, кашля често и има затруднения в дишането (не може да издиша или вдиша). С влошаване на състоянието съзнанието на пациента се обърква, пулсът се увеличава до 200 удара в минута, пациентът избива студена пот и изпитва панически страх от смъртта.

В същото време неговото диастолно (долно) налягане намалява, пациентът е практически обездвижен и дезориентиран. В този случай лицето трябва да получи незабавна сърдечна операция в специализирано отделение, в противен случай има голяма вероятност от смърт на пациента.

При първите признаци на заболяване, което не е пряко свързано с настинкиили претоварване и продължава дълго време, трябва да сте сигурни, че нямате сърдечно-съдови заболявания. Човек, който диша трудно, но не страда бронхиална астма, е необходимо незабавно да се извика линейка, която да го транспортира до специализирана сграда за последващи медицински мерки.

Диагностика на аортна недостатъчност

Най-добрите лечения

Недостатъчност на аортната клапа се диагностицира от кардиолог при различни нива– като се започне от изследване на пациента и се стигне до апаратни методи. На първо място, пациентът се изследва и се анализират неговите субективни симптоми. На ранни стадиисърдечна недостатъчност, пациентът може да е блед, да се оплаква от замаяност и припадък, по-късно цветът на кожата може да придобие синкав оттенък (акроцианоза) и пациентът ще почувства забележимо затруднено дишане.

След това лекарят слуша (аускултира) гръдния кош на пациента чрез фонендоскоп. Той оценява честотата и ритъма на пулса, наличието на шум, характерно „бълбукане“ и прави предварително заключение въз основа на тези наблюдения. Освен това кардиологът обръща внимание на визуалните признаци на сърдечна недостатъчност, като пулсация на зениците, каротидни артерии, ритмично поклащане на главата на пациента.

След преглед и изслушване на пациента, лекарят го насочва към инструментална (хардуерна) диагностика. Изборът на конкретни инструменти зависи от предварителното заключение на лекаря, т.к не всички промени в сърцето са видими в ранните етапи на недостатъчност.

Въпреки това, голямо значениеТова е точно аускултация и преглед от кардиолог, тъй като дори ако пациентът няма оплаквания, опитен специалист може да чуе характерните шумове в сърцето.

С помощта на ЕКГ можете да откриете признаци на увеличение на лявата камера, а в някои случаи и на лявото предсърдие. Фонокардиографията ви позволява да изясните сърдечните шумове, които не са ясно различими човешко ухо. EchoCG позволява да се идентифицират морфологичните промени в сърцето и самата аортна клапа. Рентгеновата снимка може да разкрие промяна в позицията на сърцето и признаци на стагнация на кръвта в белодробната вена. MRI и MSCT са техники, които позволяват по-точно визуализиране на морфологичните нарушения и тяхното проследяване във времето. Катетеризацията (сондиране) на сърцето е необходима за оценка на големината на сърдечния дебит и обема на регургитация.

Разбира се, нито един от изброените методи сам по себе си не може да даде достатъчно информация на лекаря за здравословното състояние на пациента. Те се използват в комбинация, като се допълват взаимно.

Предотвратяване на заболяването и възможните последствия

Прогнозирайте състоянието на пациента, без да навлизате в подробности за всеки индивидуален случай, невъзможен. Продължителността на живота на всеки отделен пациент се определя от редица фактори. На първо място, стадият на заболяването по време на диагнозата. Тежката аортна недостатъчност обикновено се открива не по-рано от етапа на субкомпенсация, а средната продължителност на живота на такива пациенти е от 5 до 10 години. Пациенти, които са получили медицинска помощвече на етапа на декомпенсация, те обикновено не живеят повече от 2 години.

Вторият важен фактор в прогнозата е определянето на етиологията. Въпроси тук придружаващи заболявания, наличие на инфекции и автоимунни заболявания. След това трябва да се обърне внимание на общото състояние на пациента - неговата възраст, добросъвестно отношение към лечението, готовност да промени начина си на живот. Но, за съжаление, дори и най-оптимистичните прогнози днес не дават на пациентите с аортна клапа повече от 10 години.

Предотвратяването на патологията включва своевременно откриване възможни причинизаболявания. Сред тях са профилактиката на атеросклерозата, навременното откриване и лечение на ревматизъм, сифилис и автоимунни заболявания. Непряката профилактика може да включва борба с хипертонията и отказване от тютюнопушене и алкохол, т.к тези лоши навициувеличават вероятността от сърдечни и съдови заболявания.

Повечето важна мяркаТова, което може да направи човек, който иска да живее дълъг трудов живот, е да се подлага на редовни прегледи при лекари (поне веднъж на всеки две години) и да се отнася отговорно към своето благосъстояние. Ако забележите първите признаци на сърдечна недостатъчност, незабавно се консултирайте с Вашия лекар.

Как да се лекува аортна недостатъчност

Пациентите с аортна недостатъчност без негативни симптоми не се нуждаят от специално лечение. Въпреки това, такива пациенти трябва да посещават кардиолог веднъж годишно и да се подлагат на ехокардиография, за да се следи динамиката на заболяването. Освен това, преди да се подложат на стоматологични или хирургични процедури, на такива пациенти се препоръчва да преминат курс на антибиотици, за да се избегне развитието на инфекциозен ендокардит. Също така пациентите с начален стадий на недостатъчност се съветват да ограничат физическата активност.

При пациенти с умерена недостатъчност на аортната клапа се предписва консервативна (лекарствена) терапия. Тактиката на лечение зависи от пътя на развитие на заболяването.

Например, ако причината за заболяването е инфекция, на пациента се предписват антибиотици. Освен това на пациентите обикновено се предписват същите лекарства като на пациентите с други видове сърдечни заболявания. Няма специфично лекарствено лечение за коригиране на аортна недостатъчност.

При пациенти с тежка патология се препоръчва операция. В зависимост от показанията за конкретен пациент могат да се използват различни видове хирургическа интервенция. Сърдечният хирург може да коригира самата клапа или тя може да бъде заменена с биологичен или механичен аналог. При такива операции могат да се използват минимално инвазивни методи, т.е. манипулациите се извършват не на открито сърце, а чрез въвеждане на специален катетър в аортата.

Трябва да се отбележи, че след операцията прогнозата за бъдещия живот на пациента е по-благоприятна.

Продължителността на живота се увеличава значително след коригиране на причината за патологията. Има обаче и тежки случаи, при които операцията вече не може да се извърши. Това обикновено се отнася за фулминантния ход на заболяването, при който кръвното налягане на пациента пада рязко и той е в критично състояние. Такъв пациент може да бъде спасен само чрез стабилизиране на състоянието му и едва след това го изпрати на масата на хирурга.

По този начин състоянието на пациенти с аортна недостатъчност може да се поддържа доста дълго време. лекарства, обаче, това не е лечение. Единствения начинЗа да се реши проблемът с деформацията на клапана, е да се извърши операция за възстановяване или замяна.

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl+Enter, за да ни уведомите.

Внимание, актуална ОФЕРТА!

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Симптоми

Нови статии

Нови статии

Последни коментари

• Светлана за това как да се лекува ечемик под очите: препоръки от експерти
• Ксения на пост Вегето-съдова дистонияпо смесен тип: концепция, причини, както и методи за диагностика и лечение
• Дмитрий относно Каква трябва да бъде спермата: причини за отклонения
• Кристина за радиационен цистит: лечение и диагностика, причини и симптоми на патология, възможни усложнения, профилактика

Адрес на редакцията

Адрес: Москва, улица Verkhnyaya Syromyatnicheskaya, 2, офис. 48

Аортна недостатъчност- това е патология грешно движениевърховете на съединителната тъкан на аортната клапа, в резултат на което по време на диастола се открива развитие на изразен обратен поток на кръвта под висок градиент на налягане в кухината на лявата камера от лумена на аортния съд.

Синдромът на аортна недостатъчност, като изолиран придобит сърдечен дефект, е изключително рядък. Много по-често в различни възрастова категорияПациентите изпитват комбинация от увредена клапна апаратура на сърцето под формата на стеноза на устието на аортата и недостатъчност, като мъжете страдат от тази форма на дефект много по-често.

Аортна недостатъчност при педиатрична практикасе среща в по-малко от 3% като изолиран вариант, но за съжаление те се установяват само на етапа на формиране на изразени кардиохемодинамични нарушения.

Причини за аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност, като изолиран сърдечен дефект, принадлежи към категорията на полиетиологичните патологии, тъй като процесът на нейното развитие и формиране може да бъде повлиян от широк спектър от фактори.

Вродена аортна недостатъчност се развива с аортоануларна ектазия, наследствена остеопороза и болест на Erdheim. В този случай вместо три съединителнотъканни издатини на аортната клапа се образуват една, две или четири издатини, което неизбежно провокира промени в кардиохемодинамиката на сърцето. Ако има необичаен брой листчета, или те пролабират в кухината на лявата камера, или са ненапълно затворени.

Органична аортна недостатъчност от вторичен или придобит произход може да се формира на фона на различни заболявания от инфекциозен, бактериален или имунодефицитен характер, от които 80% от случаите са ревматични сърдечни заболявания. Ревматичните промени в аортната клапа се изразяват в деформация и удебеляване на клапите, които вече не могат да изпълняват адекватно своята функция. Трябва да се има предвид, че ревматизмът при в по-голяма степензасяга митралната клапа, следователно, ако се открият промени в аортната клапа, трябва да се мисли за комбинирана лезия на клапния апарат на сърцето.

Освен това различни инфекциозни лезиисърцата под формата на бактерии също могат да причинят развитие на аортна недостатъчност. Наличност инфекциозно възпалениепровокира не само промяна във формата и дебелината на клапите, но също така може да причини нарушаване на тяхната цялост под формата на перфорация и ерозия.

Относителна умерена аортна недостатъчност се наблюдава при патологични променине клапните платна, а стените на самата аорта, което се наблюдава при аневризмално разширение на аортата с признаци на дисекация. Изразеното разширяване на фиброзния пръстен на аортната клапа в тази ситуация може да предизвика пълно отделяне (дивергенция) на съединителната тъкан на аортната клапа, което е изключително неблагоприятен знак за пациента.

Симптоми на аортна недостатъчност

В ситуация, при която кардиохемодинамичните нарушения при човек с аортна недостатъчност са в компенсирано състояние, пациентът може абсолютно да не забележи промени в собственото си здраве и да не потърси лечение. медицински грижи. В някои случаи този асимптоматичен ход на аортна недостатъчност продължава за дълъг период от време. Рязко засилване на клиничните симптоми се наблюдава изключително при случаи, претърпели дисекция, както и при инфекциозен ендокардит.

Дебют клинични проявленияс аортна недостатъчност се проявява с усещане за пулсираща болка в главата и шията, усещане за ускорение и повишена интензивност на сърдечния ритъм. Пулсът с аортна недостатъчност не винаги се увеличава, но повечето пациенти отбелязват появата на този симптом.

В ситуация, при която човек има значителен дефект в платната на аортната клапа, има увеличаване на хемодинамичните нарушения, което се проявява чрез появата на симптоми, показващи нарушение мозъчно кръвообращение. „Мозъчните“ признаци на аортна недостатъчност се проявяват под формата на пулсиращо главоболие, шум в ушите, зрително увреждане и краткотрайни епизоди на загуба на съзнание като синкоп, който има ясна връзка с рязка промяна в позицията на тялото в пространството. .

Минималната аортна недостатъчност, като правило, не е придружена от появата на сърдечно-съдови прояви, но при тежки хемодинамични нарушения пациентът изпитва сърдечни признаци. Проявите в този случай са появата на ангина пекторис синдром на болка, сърдечни аритмии, респираторни нарушения. В началните етапи на аортна недостатъчност горните симптоми са краткотрайни по природа и притесняват пациента само след прекомерна физическа или психо-емоционална активност. При тежки кардиохемодинамични нарушения признаците на сърдечна недостатъчност се появяват постоянно и значително влошават прогнозата за живот с аортна недостатъчност.

Острият ход на аортна недостатъчност се характеризира със светкавично нарастване на симптомите на левокамерна недостатъчност и тежък респираторен дистрес. Проявите на алвеоларно заболяване често се комбинират с рязко понижаване на кръвното налягане, така че тази категория пациенти изисква незабавно използване на пълен набор от спешни мерки за реанимация.

Степени на аортна недостатъчност

Развитието на клиничната картина на аортна недостатъчност става бавно, независимо от етиологията и патогенезата. Всеки от етиопатогенетичните етапи на развитие е придружен от появата на определени кардиохемодинамични нарушения, което неминуемо се отразява на здравето на пациента. Класификацията на аортната недостатъчност по тежест се използва от кардиолози и сърдечни хирурзи в ежедневната медицинска практика, тъй като за всеки от тези етапи на развитие на заболяването има индикации различни техникикоригиране на дефекта. Сърдечносъдовата класификация се базира не само на клинични критерии, но и данни от инструментално изследване на пациента, така че преминаването на пълен набор от изследвания е основната гаранция успешно лечениеаортна недостатъчност.

Като се има предвид световната кардиологична класификация, аортната недостатъчност обикновено се разделя на четири степени на тежест.

Най-ранният стадий на развитие на дефекта се характеризира с дълъг латентен ход и компенсирани хемодинамични нарушения. Основният инструментален показател, който позволява да се подозира аортна недостатъчност от 1-ва степен на развитие, е регистрирането на регургитиращ минимален кръвен обем (по-малко от 15%) върху платната на аортната клапа според типа "син поток" по време на доплеровото картиране с дължина не повече от 5 mm в близост до платната на аортната клапа. Установяването на аортна недостатъчност от 1-ва степен не подлежи на хирургична корекция на дефекта.

Аортна недостатъчност 2 степен е придружена от появата на неспецифични симптоми, които се появяват само след повишена физическа или психоемоционална активност. При електрокардиографско записване на сърдечната дейност пациентите показват признаци, показващи наличието на хипертрофични промени в миокарда на лявата камера. Обемът на регургитантен кръвен поток с доплерово картографиране е по-малък от 30%, а параметрите на „синия кръвен поток“ са 10 mm.

Етап 3 на аортна недостатъчност се характеризира със значително намаляване на работоспособността, както и появата на специфична ангинозна болка и промени в кръвното налягане. По време на електрокардиографско изследване признаците на исхемия се записват едновременно с признаци на хипертрофия на лявата камера. Ехокардиографски показатели са регистриране на т. нар. “син поток” върху платната на аортната клапа над 10 mm.

4 или крайна степен на аортна недостатъчност се характеризира с появата на изразени кардиохемодинамични нарушения под формата на развитие на силен регургитантен кръвен поток, обем над 50%. Аортна недостатъчност етап 4 е придружена от изразена дилатация на всички кухини на сърцето и развитие на относителна.

Лечение на аортна недостатъчност

Кардиолозите и особено кардиохирурзите по света се придържат към принципите на целесъобразност и приемственост при използването на един или друг метод за лечение на аортна недостатъчност. Пациентите с начална степен на аортна недостатъчност не подлежат на използване на никакъв метод на лечение, освен спазването на основните критерии за промяна на режима на работа и почивка (минимално ограничаване на физическата и психо-емоционалната активност). Лекарствената терапия за аортна недостатъчност включва използването на лекарства, чийто фармакологичен ефект е насочен към изравняване на проявите, а именно: диуретици (фуроземид в дневна доза от 40 mg), ACE инхибитори (Enap в минимална дневна доза от 5 mg), сърдечни гликозиди (Дигоксин в дневна доза 0,25 mg).

Въпреки положителния ефект от лечението с лекарства, най-ефективният начин за елиминиране на аортна недостатъчност е хирургическата корекция на дефекта. Хирургичната помощ в една или друга модификация при аортна недостатъчност е абсолютно показана при развитие на прояви на левокамерна недостатъчност, тежка регургитация на платната на аортната клапа и разширяване на размера на лявата камера. В случай на остра аортна недостатъчност е необходима хирургична корекция във всяка ситуация.

Ако аортната недостатъчност се развие на фона на увреждане на съединителнотъканните издатини на самата аортна клапа, хирургичното лечение включва изрязване на засегнатия биологичен материал и заместването му с механична или биологична протеза. При аневризматична дилатация на аортния синус се използва пластична хирургия, за да се запазят максимално клапните структури. Смъртността в следоперативния период е по-малко от 4%.

Трябва да се има предвид, че при пълна липса на терапевтични мерки се развиват усложнения на аортна недостатъчност с възпалителни, тромбоемболични и исхемични профили.

Аортна недостатъчност - кой лекар ще помогне?? Ако имате или подозирате развитие на аортна недостатъчност, трябва незабавно да потърсите съвет от лекари като кардиолог и кардиохирург.