Дуоденална интубация за паразити: какво е това? Сондиране на стомаха при деца - какво трябва да знаете

Разстоянието между устата и дванадесетопръстника при новородени е 26 см, при кърмачета - 30 см, при деца от 3 до 6 години - 33-37 см, при деца от 10 до 14 години - 40-47 см, при възрастни - средно 60 см.

Сокът се изтегля от сондата с помощта на спринцовка. Стомашният сок е кисел и безцветен, а дуоденалният сок е алкален и жълт поради примеса на жлъчката. Естеството на извлечената течност не е надеждна индикация, че сондата е в дванадесетопръстника (например при регургитация на жлъчката в стомаха). Затова е най-добре да проверите позицията на сондата флуороскопски. С помощта на рентгенови лъчи можете много добре да проследите движението на сондата и металната маслина.

Ако сондата не е в дванадесетопръстника, тя се изтегля на 10 см и се поставя отново. Ако сондата отново не влезе в дванадесетопръстника, през нея се инжектират вещества, които отварят пилора.

При големи затруднения може да се приложи подкожно атропин. Те също се опитват да вкарат сондата на ръка пред рентгеновия екран, повдигайки по-голямата кривина на стомаха. Ако в рамките на 2 часа не е възможно да се влезе в дванадесетопръстника по всички горепосочени методи, сондирането се прекъсва. Въпреки това, обикновено когато правилна техника, сондирането е успешно.

Веднага след като сондата навлезе в дванадесетопръстника, сокът в нея се извлича и събира в епруветки. Първата се появява светложълта течност - "жлъчка А". Това е жлъчка от черния дроб, смесена с дуоденален сок. След получаването му през сондата се инжектират 0,5 ml 30% топъл разтвор на магнезиев сулфат на килограм тегло. Магнезиевият сулфат предизвиква свиване на жлъчния мехур. След 2 до 25 минути от пикочния мехур се появява тъмна жлъчка - "жлъчка B". Може да се получи и чрез инжектиране на препарати от задния дял на хипофизната жлеза. След това светлата жлъчка отново изтича от черния дроб - "жлъчка С".

Методи за изследване на жлъчката

Утайка за микроскопско изследванетрябва да се приготви от още топъл дуоденален сок. В охладения дуоденален сок клетъчните елементи започват да се разпадат.

Предложено различни методиза определяне на ензими в дуоденален сок. По-долу е описание на три прости и налични методи. Ензимите обикновено се определят в жлъчката C.

1. Определяне на липаза в дуоденален сок:
Принцип: в дуоденалния сок под въздействието на липаза от зехтинсвободните се отделят мастна киселина, които се определят чрез титруване n/10 с разтвор на натриев хидроксид.

Процедура за определяне: 10 ml зехтин се налива в две ерленмайерови колби с вместимост 200 ml. Поставете в термостат при 37°C за 15 минути. След това в първата колба се изсипват 2 ml дуоденален сок, а във втората - 2 ml вода. Съдържанието на двете колби се разклаща до пълна хомогенност и се поставя в термостат при 37°C за 60 минути. Разклащайте от време на време, за да поддържате емулсията. След 60 минути се добавят 100 ml алкохолно-етерна смес (4:1), за да се спре ензимният процес и се титрува с n/10 разтвор на натриев хидроксид, като се използва фенолфталеин като индикатор.

Разликата между броя на изразходваните милилитри натриев хидроксид при титруване на маслото в първата и втората колби изразява липолитичната сила в относителни единици. Нормални показателилиполитичната сила варира при кърмачета от 3 до 10, при по-големи деца от 4 до 20 и при възрастни от 10 до 30.

2. Определяне на трипсин в дуоденален сок:
Принцип: Активността на трипсина се тества върху желатинов слой от рентгенов филм.

Напредък на решимостта. Върху парче рентгенов филм, от страната на емулсията, нанесете 1 капка различни разреждания (от 1:10 до 1:500) дуоденален сок в 1% разтвор на сода. За контрол се прилага и една капка чист содов разтвор без дуоденален сок. Филмът се поставя във влажна камера (блюдо на Петри) и се поставя в термостат при 37°C за 60 минути. След това филмът се измива и се отбелязва при какво разреждане желатиновият слой все още се усвоява. Обикновено това са разреждания над 1:100.

3. Определяне на амилаза в дуоденален сок:
Определянето се извършва по същия метод, както в урината (повече подробности в статията Анализ на урината), с тази разлика, че се използват по-високи разреждания.

Определянето на вискозитета на дуоденалния сок се извършва във вискозиметър на Ostwald, който е стандартизиран по такъв начин, че при 20 ° C показва за дестилирана вода 32-33 секунди. При тези условия нормалните стойности на вискозитета на дуоденалния сок ще бъдат 1-1,5 минути.

Клинично значение

Левкоцити. Обикновено се намира само в дуоденалния сок единични левкоцити. Откриването им в големи количества (особено в групи) в жлъчка А показва възпалителен процес в областта на дванадесетопръстника, панкреатичния канал или жлъчните пътища(холангит). Увеличаването на броя на левкоцитите в жлъчката В показва възпаление на жлъчния мехур (холецистит).

Епителни клетки. Единични клетки в дуоденалния сок - нормално явление. Бучки от епителни клетки показват възпаление на дванадесетопръстника, а клъстери от големи многоядрени клетки с пикнотични ядра предполагат дуоденален карцином.

Жлъчни пигменти. Билирубинът и биливердинът са най-важните нормални жлъчни пигменти. Количеството билирубин в жлъчката А обикновено варира от 2,3 до 18 mg%. Увеличението е зададено на хемолитична жълтеница, по време на възстановяване от хепатит и др. Намаляването на жлъчните пигменти до пълното им изчезване е характерно за обструктивна жълтеница и анемия.

При хемолитична жълтеница се наблюдава повишено освобождаване на пигменти.

Жлъчни соли и киселини. Количеството жлъчни соли и киселини в жлъчка А намалява с паренхимни чернодробни лезии и при деца с дистрофия, които не понасят добре мазнините.

Холестерол. Количеството холестерол в жлъчката намалява при тежки паренхимни чернодробни лезии.

Уробилин и уробилиноген. Обикновено в жлъчката няма уробилин или уробилиноген. Уробилиногенохолията се установява при възпалителни процеси на жлъчните пътища.

Протеин. Албуминхолията възниква при възпаление на жлъчните пътища. Въпреки това, той няма голямо клинично значение.

Липаза. Липолитичната сила на дуоденалния сок е намалена или липсва при фиброза на панкреаса и атрезия на жлъчните пътища, докато при чревен инфантилизъм се наблюдават нормални стойности.

Трипсин. Активността на трипсин намалява при остър инфекциозен панкреатит, кистозна фиброза на панкреаса, токсикоза, дистрофия и атрофия. Нормално е при целиакия.

Амилаза. Амилолитичният ефект на дуоденалния сок е намален при целиакия. При панкреатична фиброза се установяват изключително ниски нива на амилолитично действие.

Вискоза. Характерно увеличение - над три минути - се установява при 87% от болните деца кистозна фиброзапанкреас.

Бактерии. Нормалният дуоденален сок е с изключително ниско съдържание на бактерии. Откриват се само единични непатогенни ембриони. При възникване на възпаление на жлъчните пътища голям бройстрептококи, стафилококи, диплококи, протей, чревни бактерии и др.
Списание за жени www.

Цел на манипулацията:

Получаване на жлъчка за изследване.

Противопоказания:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.

Подготовка на пациента:

Сутрин, на гладно.

Оборудване:

сонда, подобна на стомашната, но в края с метална маслина, с няколко дупки. Маслината е необходима за по-добро преминаване през вратаря.

бутилки за стомашен сок, стелаж с епруветки, маркирани с "A", "B", "C".

стерилна спринцовка, вместимост 20,0 мл.

дразнител: 40 ml топъл 33% разтвор на магнезиев сулфат или 40 ml 40% разтвор на глюкоза.

ръкавици, кърпа, тава, нагревателна подложка, ролка, посока:

Алгоритъм на действие при въвеждане на сонда:

Обяснете на пациента процедурата.

правилно настанете пациента: облегнете се на облегалката на стола, наклонете главата напред.

измийте ръцете си, сложете ръкавици.

Поставете кърпа върху врата и гърдите на пациента, ако има такава. подвижни протези, премахнете ги.

Използвайте стерилни пинсети, за да извадите сондата. Вземете го дясна ръка, и подпрете свободния край с лявата си ръка.

навлажнете с топла сварена водаили смажете със стерилен вазелин.

Поканете пациента да отвори устата си.

поставете края на сондата върху корена на езика, помолете пациентите да преглъщат, докато дишат през носа.

въведете до желания знак.

помня!има следи по сондата на всеки 10 см.

С помощта на спринцовка от 20 ml се получава мътна течност - стомашен сок. Това означава, че сондата е в стомаха.

Поканете пациента да върви бавно, като поглъща сондата до 7-ия знак.

Поставете пациента на дивана от дясната му страна, като го поставите отдолу десен хипохондриумнагревателна подложка и възглавница под таза (улеснява преминаването на маслината в 12 дванадесетопръстникаи отваряне на сфинктерите).

в рамките на 10-60 минути пациентът поглъща сондата до 9-та маркировка. Външният край на сондата се спуска в контейнер за стомашен сок.

Алгоритъм за получаване на материал за изследване:

20-60 минути след поставяне на пациента на дивана ще започне да тече жълта течност - това е порция „А“ - дуоденална жлъчка, тоест получена от дванадесетопръстника и панкреаса (нейният секрет също влиза в дванадесетопръстника). Епруветка "А".

приложете 40 ml топъл стимул (40% глюкоза или 33% магнезиев сулфат, или растително масло), за да отворите сфинктера ODDI.

завържете сондата.

след 5-7 минути развържете: вземете порция „B“ - тъмно маслинена концентрирана жлъчка, която идва от жлъчния мехур. Епруветка "В".

след това започва да тече прозрачен златист цвят жълт цвятчаст "C" е чернодробна жлъчка. Епруветка "C". Всяка порция пристига за 20-30 минути.

изпрати жлъчката в клиничната лаборатория с направление.

Стомашна промивка.

Показания:

Отравяне: храна, лекарства, алкохол и др.

Противопоказания:

Язви, тумори, кървене от стомашно-чревния тракт, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.

Оборудване:

стерилна плътна сонда с дължина 100-200 см, в слепия край 2 странични овални отворина разстояние 45, 55, 65 cm от слепия край на марката.

стерилна гумена тръба с дължина 70 cm и стерилна свързваща стъклена тръба с диаметър 8 mm.

стерилна фуния с вместимост 1 литър.

стерилен вазелин.

леген за вода за измиване.

кофа чиста водастайна температура за 10-12 литра и литрова халба.

гумени ръкавици, престилки.

Алгоритъм на действие:

сглобете система за промиване: сонда, свързваща тръба, гумена тръба, фуния.

Сложете престилки за себе си и за пациента и го накарайте да седне.

сложете ръкавици.

навлажнете сондата със стерилен Вазелиново маслоили топла преварена вода.

Поставете слепия край на сондата върху корена на езика на пациента и предложите преглъщащи движения, дишайте дълбоко през носа.

Веднага след като пациентът направи преглъщане, преместете сондата в хранопровода.

След като донесете сондата до желаната маркировка (дължина на поставената сонда: височина - 100 см), спуснете фунията до нивото на коленете на пациента.

Като държите фунията под ъгъл, налейте вода.

бавно повдигнете фунията на 30 см над главата на пациента.

Веднага щом водата достигне устието на фунията, спуснете я под първоначалното й положение.

изсипете съдържанието в легена, докато водата премине през свързващата тръба, но остане в гумата и на дъното на фунията.

започнете отново да пълните фунията, като повторите всички стъпки.

изплакнете, докато водата стане бистра.

измервайте количеството инжектирана и отделена течност.

изпратете част от водата за измиване в лабораторията.

отстранете сондата. Извършете предстерилизационно почистване на цялата система.

Забележка:

Ако при поставяне на сондата пациентът започне да кашля или да се задуши, незабавно извадете сондата, т.к. влезе в трахеята, а не в хранопровода.

Дуоденално сондиране е един от методите функционална диагностикав гастроентерологията, използва се, ако пациентът има или подозира възпалителни процесив черния дроб и жлъчните пътища.

IN медицинска практикаИма няколко вида на това изследване.

• Сляпото сондиране (тубаж) се извършва с цел принудително изпразване на жлъчния мехур, когато се открият застояли процеси в него и риск от образуване на камъни. При ултразвук това се определя като повишаване на ехогенността на жлъчката. Манипулацията се предписва и при намален или прекомерен тонус на сфинктера на Оди, в в редки случаи, при запек – принудителното изпускане на жлъчката действа слабително.
• Фракционна (многоетапна) дуоденална интубация - алгоритъмът за този тип интубация включва събиране на дуоденално съдържание на всеки 5 минути.
• Хроматичен - допълва класическото изследване със специфичното оцветяване на жлъчката от жлъчния мехур. Предишния ден, 2 часа след вечеря, на пациента се дава капсула, съдържаща 0,15 g метиленово синьо. Багрилото се обезцветява в кръвта и възвръща цвета си, след като достигне жлъчния мехур. Именно оцветената жлъчка дава точна представа за количеството на съдържанието на пикочния мехур. Това е особено важно в случаите на нарушаване на процесите на концентрация на жлъчката, както и контрактилната функция на пикочния мехур. Липсата на промяна в цвета на жлъчката показва запушване на жлъчния канал.
• Минутното сондиране е изключително важно за нарушения на контрактилната функция на пикочния мехур. По време на изследването това се проявява чрез разширена трета фаза, отсъствие на част В, след въвеждане на стимул за секреция или след многократно прилагане на стимула чрез появата на тъмна, силно концентрирана жлъчка. Всичко това показва пълна или частична блокадажлъчния мехур и характеризира по един или друг начин работата на сфинктерите.

Противопоказания за процедурата

Противопоказания за дуоденална интубацияса:

• аортна аневризма;
• инфаркт на миокарда;
• пептична язва (обостряне);
• подуване (кървене);
• заболявания на горната респираторен тракт(в тежка форма);
• онкология на хранопровода или стомаха;
• коронарна недостатъчност;
• холецистит;
• остър стадий на холелитиаза и др.

Ефективност на метода

Като терапевтична мяркаДуоденалната интубация се счита за ефективна, ако жлъчният мехур е изпразнен. Техниката на сляпо сондиране се счита за ефективна, ако пациентът няма болка в десния хипохондриум и изглежда често желаниев тоалетната, което се определя от изхвърлянето на жлъчка, която има слабителни свойства. С други методи терапевтична целпостигнато, ако се получи кистозна жлъчка.

Диагностичната цел е постигната, ако анализът на получения материал е завършен без грешки. Например магнезиевият сулфат може да трансформира десквамираните епителни клетки, придавайки им вид на левкоцити (в гастроентерологичната практика те се наричат ​​левкоцитоиди).

Неопитен лабораторен техник може да ги сбърка с левкоцити, а неточността на резултатите от анализа може да доведе до погрешна диагноза.

На кого е възложено?

Тази процедура ви позволява да получите материал за изследване директно от дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), както и да оцените функционалното състояние на пилора на стомаха, сфинктера на Оди и самия жлъчен мехур.

Стомашният сок, жлъчката и примесите, получени в резултат на изследването, позволяват да се прецени наличието на възпалителни процеси, микробни и хелминтни инвазии, камъни в жлъчен мехур, некомпетентност на стомашните клапи или жлъчните пътища. Преди това дуоденалната интубация се използва специално за откриване на камъни. Потвърдете сега тази патологиядруги методи (например ултразвук) позволяват. Следователно изследването се предписва за специални показания.

Подготовка за сондиране

Процесът на подготовка включва два етапа. На първия етап пациентът самостоятелно изпълнява изискванията, предписани от лекаря, а на втория се подготвя за сондиране с помощта на лекарства.

• изключване на лекарства, които имат холеретичен ефект;
• изключване на лекарства, които имат антиспастичен ефект;
• без закуска в деня на процедурата;
• отказ от пушене и пиене на алкохол;
• диета (1-2 дни преди манипулацията).

Дуоденалната интубация на жлъчния мехур ще бъде трудна, ако пациентът не спазва предписаната диета.

Етап 2. В деня на процедурата на пациента се прилагат холеретични лекарства и разтвори, които отварят сфинктера на жлъчните пътища. След вземане жлъчката се изследва и пациентът се диагностицира.

Диета

Основата на диетата е избягването на пушени, пикантни, мазни и пържени храни. Също така е необходимо да се изключат от диетата: бобови растения и млечни продукти, картофи, хляб, пресни плодове, сладки с високо нивоСахара. Също така си струва да се откажете от храни, които образуват газове (репички, зеле, лук, гъби, всички зърнени култури, с изключение на ориз).

Забранява се пиенето на чай и кафе, както и на сладки газирани напитки и минерална вода.

В навечерието на процедурата е позволено да се яде, но трябва да се консумират разрешени храни.

Примерно меню:

• Закуска (до 9 сутринта): оризова каша 150-200 г, слаб чай без захар, твърдо сварено яйце.
• Обяд (от 13 до 14 часа): постен бульон 200-250 г, варен пилешки гърдидо 90 гр. малка шепа бисквити.
• Вечеря (от 17 до 18 часа): 100 г бисквити и слаб чай без захар.

Как се провежда?

Техниката за извършване на дуоденална интубация е следната:

• Пациентът е помолен да седне на стол, леко да наведе главата си към гърдите си и да отвори широко устата си ( класически а-а-апри лекаря) дайте възможност на здравния работник да постави маслината върху корена на езика. След това идва неприятен момент - пациентът трябва да извършва преглъщащи движения, а медицинският работник трябва методично да придвижи сондата в хранопровода. Препоръчително е пациентът да държи табла за източване на слюнката. В този момент медицинският работник напомня на пациента, че маслината трябва да се поглъща заедно със слюнката. След леко придвижване напред на сондата се извършва проверка - наличието на свободно дълбоко дишане потвърждава, че маслината е в хранопровода, а не в трахеята. Ако състоянието на пациента позволява, препоръчително е първоначалното поглъщане да се извърши по време на ходене.
• Маслината влиза в стомаха приблизително в момента, когато сондата в устата на пациента е на четвъртата маркировка. Тестът се извършва чрез изпомпване със спринцовка. Ако в него попадне мътна течност - стомашно съдържимо, значи сондата е в стомаха.
• Следващата стъпка е постепенното придвижване на маслината в дванадесетопръстника. За това пациентът се поставя на дясната му страна, под която се поставя топла нагревателна подложка. Под ханша може да се постави възглавница. Важно е да се поддържа стриктно странично положение, така че слюнката, освободена по време на изследването, да не попадне в трахеята. Ако алгоритъмът на изследването не е нарушен, тогава маслината навлиза в дванадесетопръстника и в сондата започва да тече златисто-жълта течност. Това е порция А – течност, в която са смесени панкреатични ензими, жлъчни и чревни ензими. В рамките на половин час се събират от 15 до 40 ml течност. В случаите, когато тази течност не се появи в сондата, се предполага, че е коагулирала в стомаха. За да се провери, в спринцовката се изпомпва въздух и ако пациентът почувства бълбукане, тогава се потвърждава наличието на маслина в стомаха. След това сондата се изтегля до предишната маркировка и постепенно се поглъща отново.
• След вземане на порция А в червата се въвежда дразнител на секрецията (магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол или кислород) и сондата се затяга за няколко минути. След 10 минути скобата се отстранява и в идеалния случай тъмнозелената жлъчка, везикуларното съдържание, навлиза в сондата. Това е част Б. В рамките на половин час се събират до 60 ml течност. В случай на патологии, свързани със застойни процеси в пикочния мехур, дразнителите се въвеждат отново и, като правило, жлъчката излиза много тъмна.
• Когато течността в епруветката започне да променя цвета си, се взема порция С - чернодробна жлъчка (тя има ярко жълт цвят). За анализ се нуждаете от 10-20 мл.
• След вземане на всички порции, изисквани от техниката на изследване, сондата постепенно се отстранява. Ако пациентът почувства горчивина в устата, му се предлага да изплакне с разтвор на глюкоза или антисептици, ако това е необходимо поради обективното състояние на тялото.

Алгоритъм за изпълнение на процедурата

Дуоденалното сондиране се извършва, както следва:

1. Докато седи на стол, пациентът трябва да наклони главата си напред.
2. Покрити са областта на гърдите и шията мека кърпа, пациентът държи съд за слюнка.
3. Краят на стерилно обработената сонда с маслина се измива с преварена вода и сондата се поставя върху кореновата зона на езика.
4. Пациентът трябва да имитира преглъщане и да диша през носа.
5. Поставяне на сондата (маркировка 4).
6. Към тръбата е прикрепена спринцовка, която доставя стомашно съдържание.
7. По това време пациентът върви, придвижвайки сондата до маркировка 7. Времето на процедурата е до 40 минути.
8. Пациентът ляга на дясната си страна, от дясната страна на ребрата се поставя нагревателна подложка, а под областта на таза се поставя възглавница.
9. Сондата се потапя в колбата, след което влиза в дванадесетопръстника.
10. Когато сондата е на точка 9, в епруветката ще се появи чревна течност.
11. В епруветката се инжектира ентерален дразнител.
12. Сондата се завързва на възел от свободния край.
13. След това се развързва и се спуска в чиста колба, която събира жлъчката от жлъчния мехур.
14. След това сондата се отстранява.

Чувствата на пациента

Изследването е изключително неприятно за пациента. Процесът на поглъщане на маслината и сондата може да причини гадене. По време на изследването постоянното слюноотделяне може да предизвика аспирация. Ето защо позицията отстрани е оптимална - слюнката се стича в таблата или върху пелената. След използване на магнезиев сулфат като дразнител може да се появи диария. Ако ксилитол, сорбитол или разтвор на глюкоза са избрани като дразнител, тогава при наличие на ферментационни явления в червата състоянието на пациента може да се влоши. Освен това пациентът може да падне артериално наляганеили сърдечната Ви честота се променя. Ето защо, след процедурата, пациентът се препоръчва да лежи в стаята поне един час, а медицинският персонал наблюдава състоянието му.

В СССР е патентован физиологичен дразнител, който не причинява дискомфорт на пациента - кислород, нагрят до температура 350 ° C. Той надува чревните бримки, които, притискайки жлъчния мехур към черния дроб, изстискват жлъчката. В допълнение, кислородът има неврохуморален холеретичен ефект. И след процедурата пациентът не получава усложнения под формата на диария, процеси на ферментацияи други неприятни последици.

Характеристики на процедурата при деца

Самата процедура се счита за сложна и поради детствосондирането има определени нюанси, а именно:

• сондата се вкарва в бебета на 25 cm;
• за шестмесечни деца - с 30 см;
• от една до две години - с 35 см;
• от 2 до 6 години - с 50 см;
• от 6 години - 55см.

В този случай се използват 0,5 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат на 1 kg тегло на детето.

По-нататъшният алгоритъм на действията напълно съвпада с процедурата за възрастни.

Какво разкрива?

Това изследване ви позволява да определите дали пациентът има:

1. хелминтни инвазии (лямблии, котешки или чернодробен метил);
2. бактериална инфекция ( коли, Pseudomonas aeruginosa, стафилококи и стрептококи, Коремен тифи т.н.);
3. възпалителен процес на вирусна етиология (хепатит);
4. запушване на жлъчните пътища с камък;
5. недостатъчност на сфинктерите или мускулите на самия пикочен мехур;
6. патологични процеси в дванадесетопръстника или пилора на стомаха.

Как се приготвя?

Подготовката за изследването е както следва:

• спиране на който и да е ензим или холеретични лекарства(5-7 дни преди изследването);
• вечеря най-късно до 18.00 ч.;
• не яжте сутрин (преди процедурата);
• ако на пациента е предписано хроматографско сондиране, вземете капсула с метиленово синьо вечер;
• При сляпо сондиране се препоръчва приема на Но-Шпа вечерта преди процедурата.

Противопоказания

Дуоденалната интубация е противопоказана при наличие на такива фактори.

1. Наличие на камъни в жлъчката. Стимулирането на отделянето на жлъчка може да доведе до запушване на каналите и обструктивна жълтеница;
2. Обостряне от всички видове хронични болести храносмилателен тракт;
3. Остър (обостряне на хроничен) холецистит;
4. Разширени вени на хранопровода;
5. Бременност и кърмене.

резултати

Дуоденалната интубация е изключително неприятна процедура за пациента. Но в същото време много информативен за лекуващия лекар. Много пациенти след такъв „тест“ обективно са в нормално състояние. физическо състояние, но психологически те просто са „убити“. Следователно подготовката за изследването трябва да включва не само медицински манипулации, но и подробно обяснениекак, за какво и защо лекарят трябва да получи резултати за този конкретен пациент. Това е необходимо за психологическа готовносткъм сондиране.

Най-важното е да се определи функционалността на пикочния мехур и каналите. В крайна сметка, ако лекарят може да постигне положителни резултати консервативно лечение, тогава пациентът ще може да избегне операцията. А това е сериозна мотивация за съзнателно, а не насилствено изследване.

Предимства на процедурата пред други методи

Събирането на жлъчката и анализирането на жлъчните пътища е възможно не само с помощта на сондиране. Също така се прилага ултразвуков методи дренаж на общия жлъчен канал. Нека разгледаме по-подробно всеки от тези методи.

Най-щадящият метод е ултразвуковото изследване.

Сондирането е изследване, което се извършва без използване на анестезия, докато дренажът включва използването на обща анестезия.

Възможни усложнения след дуоденална интубация

По време на изследването могат да възникнат усложнения като:

• травма на лигавичните тъкани на хранопровода и ларинкса;
• кървене;
• повръщане;
• припадък;
• прекомерно слюноотделяне.

Такива явления могат да бъдат провокирани от недостатъчната квалификация на лекаря за провеждане на изследването, както и от неочаквана реакция от страна на пациента.

Хранене след процедурата

Можете да започнете да ядете 30-60 минути след сондирането. Силно се препоръчва да не се консумират мазни, пикантни и пържена храна. Предпочитайте леки ястия със стайна температура. Придържайте се към диетично храненеНеобходими са 3-4 дни след процедурата.

Ястията трябва да бъдат избрани по такъв начин, че да не създават натоварване стомашно-чревния тракт. Можете да ядете зърнени храни, постно месо и риба и можете постепенно да въведете плодове и зеленчуци.

Разрешените напитки са чай, компот и желе.

Какво се случва с полученото съдържание

По време на изследването се събират три порции течност, всяка от които се поставя в отделен съд. Разделянето помага да се идентифицира естеството на течността, капацитетът на жлъчната система (определени сегменти) и тонусът на сфинктерите. След събиране порционираните течности се подлагат на химично, бактериологично и микроскопско изследване.

Микроскопското изследване се извършва веднага след отстраняването на течността. Химичен анализви позволява да идентифицирате жлъчните компоненти, които определят холестерола, протеина и жлъчната киселина. Бактериологичните изследвания помагат да се определи наличието на нежелана микрофлора.

Какво е бактериална култура и защо е необходима по време на сондирането?

Обратната сеитба е лабораторно изследванечовешки биологични материали. Бакпосев идентифицира патогенни микроорганизми, а също така определя тяхната чувствителност към лекарствени препарати.

Култура от жлъчна течност се предписва при възпаление на жлъчния мехур и черния дроб. Резултатите от анализа помагат да се избере оптималното лечение.

Ако се открият микроорганизми, анализът се счита за положителен.

Най-често откриваният от тях е ентерокок, откриване Стафилококус ауреуспоказва, че пациентът има абсцес на черния дроб или диафрагмата.

Нормални показатели

Индикатори, свързани с нормалното (части A, B и C са подредени):

• Цвят - златистожълт, маслинен, светложълт;
• Количество течност – 20-25 ml; 35-50 ml; непрекъснат поток;
• Всички порции съдържат бистра течност;
• Реакция – неутрална (слабо алкална), алкална, алкална;
• Плътност на жлъчката - 1003-1016; 1016-1032; 1007-1011;
• Киселинност на жлъчката - 17,4-52,0; 57.2-184.6; 13.0-57.2;
• Билирубин - 0,17-0,34; 6-8; 0,17-0,34;
• Холестерол - 1,3-2,8; 5,2-15,6; 1.1-3.1.

Резултатите от микроскопско изследване, свързани с нормалното:

• Левкоцити – 1-3;
• Епител – незначителен;
• Слуз – значително;
• Калциев и холестерол билирубинатни кристали – единични стойности в порция Б;
• Липса на уробилин;
• Жлъчни киселини във всяка проба;
• Без бактерии.

Алтернатива на дуоденалната интубация

Сондирането се предписва, когато други методи на изследване не могат да дадат желания резултат.

Фракционна жлъчка може да се получи само чрез дуоденална интубация - в това отношение процедурата няма алтернатива.

Но ако целта на изследването е да се оцени състоянието на черния дроб и жлъчния мехур, тогава можете да прибягвате до ултразвуково изследване, биохимичен анализизследване на кръв и изпражнения.

Мишена:Получаване на 3 порции жлъчка за изследване.

Показания:заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища, панкреаса, дванадесетопръстника.

Противопоказания:остър холецистит, обостряне пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, заболявания на дихателната система и кръвообращението, затруднено и болезнено преглъщане, стеснение на хранопровода, изкривяване на шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб.

Оборудване:

Стерилни: дуоденална сонда с маслина в края, спринцовки от 50 ml - 2 бр., 33% разтвор на магнезиев сулфат - 30-50 ml (или 40% разтвор на глюкоза), ръкавици, табла със салфетки, пинсети.

Нестерилни: контейнер за стомашен сок, стойка с епруветки с надписи "А", "В", "С", пейка за статив, кърпа, ролка, грейка, направление, съдове за дезинфекция , стол, диван.

Възможни проблемитърпелив:

Позивите за повръщане при поставяне на сонда.

Страх от манипулация.

Алгоритъм за изпълнение:

1. Информирайте пациента за предстоящата процедура и хода на нейното изпълнение.

2. Получаване на съгласие за извършване на манипулацията.

3. Поставете пациента правилно, така че гърбът му да докосва облегалката на стола.

4. Облечете чист халат. Мийте ръцете си. Носете стерилни ръкавици.

5. Поставете кърпа върху гърдите на пациента и поставете поднос в ръцете му.

6. Отстранете протезите на пациента (ако има такива).

7. Вземете стерилната сонда от таблата с пинсети и я поставете в дясната си ръка.

8. Подпрете свободния край на сондата с лявата си ръка.

9. Поканете пациента да отвори устата си.

10. Поставете края на сондата с маслината зад корена на езика.

11. Поканете пациента да прави преглъщащи движения, докато диша дълбоко през носа.

12. Вкарайте сондата до желаната маркировка в стомаха - 45 cm.

13. Свържете спринцовка към сондата и дръпнете назад буталото на спринцовката; в спринцовката ще потече мътна течност (стомашно съдържимо).

14. Поканете пациента да се изправи и да се разхожда, като продължава да поглъща сондата до знака от 70 cm.

15. Поставете пациента на кушетката от дясната му страна и го оставете да глътне сондата до 90 cm.

16. Поставете нагревателна подложка под десния хипохондриум и възглавница под таза.

17. Спуснете външния край на сондата в епруветката.

18. Съберете в епруветка „А” нормално светло жълтия секрет (смес от жлъчка, чревен сок и панкреас) от дванадесетопръстника (дуоденална жлъчка).

19. Инжектирайте 30-50 ml топъл 33% разтвор на магнезиев сулфат или 40% разтвор на глюкоза през сондата с помощта на спринцовка.

20. Завържете сондата за 5-10 минути.

21. Развържете сондата, спуснете я в епруветка “B” и вземете жлъчката, която обикновено е тъмно маслинена на цвят (везикулна жлъчка).

22. Ако няма втора порция, тогава по лекарско предписание се прилага атропин 0,1% - 1 ml.

23. Спуснете сондата в епруветка “С”, когато се появи златистожълта жлъчка (чернодробна жлъчка).

24. Извадете сондата и я потопете в дезинфекциращия разтвор.

25. Свалете ръкавиците и ги дезинфекцирайте.

26. Попълнете указанията.

27. Изпратете запечатаните епруветки с указания в транспортен контейнер до лабораторията.

28. Третирайте сондата, ръкавиците, спринцовките в съответствие с изискванията на санитарните и епидемиологичните разпоредби.

Оценка на постигнатите резултати:Получени са 3 порции жлъчка. Епруветките са изпратени в лабораторията за изследване.

Забележка.Проучването се провежда сутрин на празен стомах (не можете да ядете, пиете, приемате лекарства или пушите).

Спрете сондирането, ако в получения материал се появи кръв или ако пациентът започне да кашля и да се задави.

Тема: Клизми, видове клизми. Монтаж на изходната тръба за газ.

Неприятна миризма и сутрешна горчивина в устата, покритие на езика, притискаща болкаи усещане за тежест в горни секциикорема - всички тези симптоми могат да показват заболявания на жлъчните пътища. Има много методи за диагностициране на патологията на храносмилателния тракт, но за да се направи точна диагноза, е необходимо лабораторен анализжлъчка и изследване на функцията на жлъчния мехур. За тази цел се използва класически методдуоденално сондиране.

Какво е изследването?

Дуоденално сондиране (от “duodenum” - дванадесетопръстник) - метод за оценка функционално състояниежлъчните пътища и жлъчния мехур чрез въвеждане на сонда (тънка гъвкава тръба) в лумена на дванадесетопръстника.

Синтезът на жлъчката се извършва в черния дроб, след което, ако в момента няма нужда от храносмилане, тя навлиза в жлъчния мехур. Когато в стомаха мазна храна, за чието разделяне е необходимо жлъчни киселини, пикочният мехур се свива и жлъчката, преминавайки през жлъчния канал, навлиза в дванадесетопръстника.

Изследването включва вземане на няколко порции проби, които отразяват състоянието на различни компоненти на жлъчната система.

За извършване на озвучаване е необходимо:

• Сонда (диаметър на тръбата 3-5 mm, дължина - 1,5 метра), в края на която има маслина.
• Спринцовка с обем 10 или 20 ml.
• Епруветки за отделни порции жлъчка.

Продължителността на процедурата със събиране на 3 порции жлъчка е 1,5-2 часа. След това се извършва лабораторен анализ на изолираните проби за установяване наличието на инфекциозни агенти, соли, холестеролни кристали.

Разновидности на метода

Съществуват различни техникисъбиране на жлъчка от жлъчния мехур:

• Сляпо сондиране (тубаж). Методът включва въвеждане холеретични лекарстваи изпразване на жлъчния мехур. Провежда се при наличие на симптоми на застой на жлъчката и риск от камъни, потвърдени с ултразвук (ултразвук).
• Фракционна дуоденална интубация - класическа техникасъбиране на 3 порции жлъчка на определени интервали с помощта на поставена сонда.
• Хроматично усещане. Подвид на предишния метод със специално оцветяване на жлъчката от жлъчния мехур. 12 часа преди изследването пациентът приема контрастно вещество(метиленово синьо), което при изследване оцветява част от жлъчката от пикочния мехур. Това допълнение ви позволява точно да определите количеството и да диагностицирате наличието на пречка за изхода на жлъчния мехур.

Освен това, в зависимост от целта на изследването, се разграничава диагностично и терапевтично сондиране. Последният се използва за намаляване на симптомите на застой на жлъчката.

Показания за употреба

Дуоденална интубация се предписва на пациенти, предимно от гастроентерологичен профил. Проучването се препоръчва при следните условия:

• Пикантен и хроничен холецистит(в ремисия).
• Холангит (възпаление на жлъчните пътища).
• Инфекциозни заболявания: описторхоза, лямблиоза.
• Холелитиаза. Изолирането на конкремент от лумена на жлъчните пътища е единственото надежден знакзаболявания.
• Дисфункция на жлъчните пътища.

важно! Провеждането на изследване при наличие на камъни в жлъчката е съпроводено с риск от усложнения. Следователно лекарят трябва да сравни вероятността нежелани последствияи диагностична (или терапевтична) стойност на процедурата

Сондирането се извършва и при лица със симптоми на чернодробно заболяване и нарушено изтичане на жлъчката: жълтеница, горчивина в устата, тежест в десния хипохондриум. Стагнацията може да бъде причинена от тумор на панкреаса, стеноза (стеснение) на отворите на жлъчните пътища и много други патологии.

Противопоказания за дуоденална интубация

Процедурата включва стимулиране на жлъчната секреция и контрактилната активност на жлъчните пътища. Следователно има редица условия, при които изследването е забранено или нежелателно:

• Остър холецистит.
• Обостряне на хроничен холецистит.
• Ултразвукът потвърди наличието на камъни в жлъчката. Веднъж стимулиран, камъкът може да излезе и да блокира жлъчните пътища, причинявайки остро състояние- чернодробни колики.
• Разширени венивени на хранопровода. Прекарването на сонда през хранопровода може да увреди стените на кръвоносните съдове и да причини кървене.
• Бременност и цикъл кърмене. Лекарствата, използвани за процедурата, могат значително да намалят кръвното налягане, което нарушава кръвообращението на плода и преминава в кърмата.

Във всеки специален случайлекарят сам преценява рисковете и осъществимостта на провеждането на изследването.

Как да се подготвим за изследване

5-7 дни преди процедурата е необходимо да спрете приема на холеретични лекарства (Allohol, Holagol, Liv-52).

За да се получат обективни резултати, се препоръчва да не се приемат спазмолитици, спазмолитици (Но-шпа, Папаверин) и антибиотици.

2 дни преди теста не трябва да ядете храни, които допринасят за повишено образуване на газ(зеле, картофи, брашно и сладкарски изделия, бобови растения). Вечерта преди изследването последното хранене трябва да бъде не по-късно от 7 часа.

Как се извършва дуоденална интубация?

Процедурата се извършва сутрин на празен стомах. стая за лечениеболница. Изследването протича на няколко етапа:

• Пациентът е в вертикално положение, а лекарят измерва необходимата дължина на сондата. То е равно на разстоянието от ъгъла на устата до пъпа. Въвеждането на сондата започва с поставянето на маслината в корена на езика, след което по време на преглъщащите движения на пациента тръбата постепенно се спуска до първата маркировка. Сондата е в стомаха.
• За да се улесни преминаването на сондата в дванадесетопръстника, пациентът лежи на дясната си страна, поставяйки нагревателна подложка под нея. Стомахът е нивелиран и тръбата може да премине през пилора. Това е частта от стомаха, която го свързва с дванадесетопръстника.
• В момента, в който тръбата преминава в червата, през лумена на сондата започва да се отделя светъл златист цвят. бистра течност. Това е порция А - смес от жлъчка, панкреатичен секрет и чревен сок. Общият обем трябва да бъде до 40 ml. Изолираният материал се изпраща в първата епруветка.
• След това в червата се инжектира лекарство за стимулиране на секрецията на жлъчката (магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол), сондата се затяга за 10 минути.
• След 10 минути чрез сонда в епруветка се събира тъмнозелена мътна течност - кистозна жлъчка порция Б. Отделянето й продължава около 30 минути. Общ обем 60 мл.
• След 25-30 минути от сондата започва да се отделя яркожълта течност - чернодробна жлъчка, порция С. За лабораторен анализ се вземат 15-20 ml.

важно! Поглъщането на сондата се извършва заедно с поглъщането на слюнка, което предотвратява навлизането й в дихателните пътища.
Трябва да преглъщате бавно, в противен случай начални етапитръбата може да се свие в стомаха и процедурата ще трябва да се повтори

След събиране на третата порция жлъчка, сондата постепенно се отстранява. За предотвратяване дискомфорттрябва да се изплакне устната кухинавода или разтвор на глюкоза.

Можете да ядете 30 минути след изследването, но в този ден трябва да изключите от диетата си мазни и пържени храни.

Предимство на метода

Вземане на жлъчка и изследване на състоянието на жлъчните пътища, дуоденална интубация и дренаж на общия жлъчен канал (общ. жлъчен канал) и ултразвуково изследване.

Сравнителните характеристики на тези методи са представени в таблицата:

Анализирайки дадените данни, най-добрият вариантЗа лабораторен анализ на жлъчката с минимална намеса във функционирането на тялото се използва дуоденална интубация.

Възможни усложнения след дуоденална интубация

Поставянето на сонда и използването на магнезиев сулфат по време на процедурата може да доведе до развитие на нежелани последствия:

• Значително слюноотделяне.
• Кървене, причинено от увреждане на органа от сондата по време на бързо преглъщане.
• Гадене и повръщане. За хора, които не могат да потиснат чувството на гадене, се препоръчва упойка задна стенафаринкса със спрей преди процедурата.
• диария Магнезиевият сулфат се счита за силен носител, така че хората с нестабилно храносмилане се препоръчват да използват други лекарства.
• Замаяност и колапс поради понижаване на налягането, причинено от действието на магнезия.

Съвет на лекаря. За да избегнете неприятни последици като загуба на съзнание, след процедурата трябва да легнете за няколко минути и след това бавно да станете

Как да дешифрирате резултатите от изследването

Получените резултати се оценяват с помощта на лабораторна диагностикасъстава на жлъчката и измерване на интервалите от време, през които се отделя определена порция жлъчка.

Стандартната методика включва изследвания на 5 фази на жлъчна екскреция.

• Първият (холедох). Обикновено трае 10-15 минути, през които се отделят до 40 ml светложълта прозрачна жлъчка. Наличието на кръв в тази част може да означава рак на дванадесетопръстника.
• Вторият (затворен сфинктер на Оди е мускул, който регулира потока на жлъчката от жлъчния канал в дванадесетопръстника). В рамките на 4-6 минути не се отделя жлъчка. Ако тази пауза се удължи, трябва да помислите за инхибиране на производството на жлъчка.
• Трети (отворен сфинктер на Оди). До 6 ml златисто оцветена жлъчка се отделя от общия жлъчен канал в рамките на 3-6 минути (порция А). Удължаването на тази фаза или появата на болка показва наличието на камъни в канала.
• Четвърто. Част Б се секретира до 60 ml гъста жлъчка тъмнозелено. Продължителност до 30 минути. Освобождаването на по-голямо количество течност (до 120 ml) показва холецистотомия ( повишен тонусжлъчния мехур).
• Пето. Фаза на екскреция на порция С (чернодробна) 15 ml яркожълта жлъчка за 10-15 минути. Ако жлъчката е бледожълта, трябва да подозирате възпалителна лезиячерен дроб.

Таблицата показва изследваните показатели на лабораторния анализ на отделни порции жлъчка и техните показатели в нормални условия и при патологии

Извършване това учениеизисква задълбочени познания и опит на лекаря. Въпреки това, резултатите, получени по време на дуоденална интубация, могат значително да повлияят на тактиката на лечение на заболяването.

Видеото по-долу показва процедурата на сондиране и описание на получените резултати.