Автоимунните заболявания са клас хетерогенни клинични проявлениязаболявания, при които в собственото тяло се развиват автоимунни антитела или клетки (клетки убийци), които разрушават телесните тъкани и причиняват автоимунно възпаление.

Смята се, че различни фактори участват в развитието на тези заболявания, включително имунната система, генетичното предразположение и състоянията заобикаляща среда. Причината за автоимунно заболяване може да бъде комбинация от няколко фактора: бактериални и вирусни инфекции, лошо хранене, стрес, увреждане на тъканите като излагане на ултравиолетова светлина, ендокринни и ензимни нарушения.

Списъкът с автоимунни заболявания е дълъг – това са болести ендокринни органи, кръв, нервна система, черен дроб и стомашно-чревен тракт, кожа, бъбреци, сърце, стави, бели дробове. Повечето от тях се проявяват в устната кухина, а често и първите симптоми. Най-честите заболявания, които задължително засягат денталния статус на пациента са системен лупус еритематозус, лихен планус, автоимунен тиреоидит, захарен диабет, ревматоиден артрит. Всички те носят значителни проблеми и страдания.

Системен лупус еритематозус. Засегнати са предимно жените и живеещите в градовете. Много често първите признаци на това заболяване се появяват в лицево-челюстна област. По кожата на лицето се появяват устойчиви, ясно очертани червено-розови петна, които се сливат и образуват шарка, наподобяваща крило на пеперуда, засегната е и червената граница на устните. Тези петна кератинизират, образувайки люспи и процесът завършва с образуването на белези. При по-тежки форми на това заболяване се засяга устната лигавица под формата на възли, плаки, а впоследствие и язви.

Лихен планус. Увреждане на кожата и лигавиците от лекарствен произход. Пациентите могат да изпитат първите симптоми при прием на пикантна и гореща храна. Усеща сърбеж и повишена чувствителностлигавица. Понякога пациентите се оплакват от грапавост и стягане на бузите. Това са предвестници на големи тежки и болезнени симптоми. След това се нарушава целостта на лигавицата и кожата, придружени от болезнени усещания. На червената граница на устните, букалната лигавица, езика и ретромоларната област се образуват папули, които се сливат помежду си и образуват характерен модел. Протичането на заболяването е продължително, води до образуване на ерозии и често възниква вторична инфекция, която причинява болка и страдание на пациентите.

Автоимунен тиреоидит. болест щитовидната жлеза. Жените на всяка възраст са по-често засегнати. По правило това заболяване е наследствено, т.е. ако бабата е болна, тогава дъщерята и внучката най-вероятно също са болни. Първоначално автоимунният тиреоидит може да не се прояви, но с годините, при липса на подходяща терапия, се появяват симптоми. ясни симптоми. В устната кухина се появява подуване под формата на следи от зъби по езика и бузите. Пациентите често хапят бузите и езика си, което неправилно води до съмнения за травматични ръбове на пломби и протези. Често се наблюдават и патологии на ухапване, придружени от появата на клиновиден дефект, абразия и свръхчувствителност на зъбите.

Диабет. Захарният диабет е ендокринно заболяване, характеризиращо се с хронично повишаване на нивата на кръвната захар поради абсолютен или относителен дефицит на инсулин, хормон на панкреаса. Заболяването води до нарушаване на всички видове метаболизъм, увреждане на кръвоносните съдове, нервната система, както и други органи и системи, включително лицево-зъбната. Основно се засягат пародонталните тъкани. Характеризира се с пародонтоза с прогресивна лиза на твърди тъкани, т.е. кариесът и пародонтитът са толкова агресивни, че често просто нямат време да се борят с тях. Такива пациенти са изложени на значително по-голям риск от усложнения по време на лечението. локална анестезия, а също и когато хирургични интервенциив устната кухина.

Ревматоиден артрит. При това заболяване разпространението и интензивността на кариеса е приблизително 2 пъти по-голямо, отколкото при хора, които не страдат от тази патология. Дисфункция на темпоромандибуларната става, хигиенни и клинично състояниепериодонталната тъкан при тези пациенти е по-лоша, отколкото при соматично здрави индивиди.

При лечението на такива пациенти те се използват най-често радикални методи: екстракция на зъби, протезиране с подвижни протези, но в последните годинимедицината е достигнала големи възможности; рационалното фиксирано протезиране не е изключено, до имплантирането, когато пациентът може да възстанови зъбите, както и абсолютно здрав човек, само при едно условие: стриктно спазвайте правилата за лична хигиена!

Лупус еритематозус (еритематоза) е системно автоимунно заболяване, при което лезиите на кожата и лигавицата на устната кухина са ясно ограничени червено-розови петна с възпалителен характер, които се увеличават и сливат, образувайки ограничени ясни шарки и с течение на времето кератинизират и оставят след себе си белег.

Вече е установена причината за заболяването. При наличие на наследствена предразположеност провокиращи фактори са вирусна инфекция, лекарства (някои хидролазинови производни, антибиотици) и силна слънчева радиация. Жените боледуват много по-често от мъжете. Заболяването започва предимно на възраст 20-40 години.

Системният лупус еритематозус се проявява в лицево-челюстната област, главно по лицето (еритема под формата на крило на пеперуда и по устните, обикновено долната) и лигавицата на устната кухина (обикновено върху лигавицата на бузите). под формата на еритема, пукнатини, ерозии, язви); по-рядко се появяват ярки петна по езика. червени, подути плаки, придружени от усещане за парене. Най-често провокацията е слънчевият сезон от годината. Често ракът може да се развие на местата, където е извършена рентгеновата терапия, но това все още не е така при съвременната радиовизиография.

При лечението на лупус еритематозус се използват антималарийни лекарства в комбинация с кортикостероиди, златни препарати и витамини Е, С, В5, В12. Локално се използват антисептици и локални анестетици. Ерозиите и язвите се лекуват с кортикостероидни мехлеми. При засягане на червената граница на устните се използват сеанси на криотерапия. Необходимо е внимателно саниране на устната кухина, за да се елиминират огнищата на одонтогенна инфекция. Такива пациенти трябва да избягват излагането на слънце и използването на дразнеща козметика. Лупусни лезии в слънчево времегодини се мажат с фотозащитни кремове.

Всички пациенти, страдащи от това заболяване, трябва да бъдат регистрирани в диспансера и да се подлагат на тримесечна санация на устната кухина.

Лупус еритематозус е дифузно заболяване съединителната тъкан. Няколко клинични форми са обединени под общо име. От тази статия можете да научите за симптомите на лупус еритематозус, причините за неговото развитие, както и основните принципи на лечение.

Засегнати са предимно жени. Обикновено се проявява на възраст между 20 и 40 години. По-често се среща в страни с влажен морски климат и студени ветрове, докато в тропиците заболеваемостта е ниска. Блондинките са по-податливи на заболяването от брюнетките и мургавите. ДА СЕ Общи чертиТова включва чувствителност към ултравиолетово лъчение, съдови обриви по кожата (еритема) и лигавиците (енантема). Характерен симптом е еритематозен обрив с форма на пеперуда по лицето.

Класификация

В момента няма единна класификация и всички съществуващи са много условни. Има общоприето разделение на два типа: кожа - относително доброкачествена, без увреждане на вътрешните органи; системна - тежка, при която патологичният процес се простира не само до кожата и ставите, но и до сърцето, нервната система, бъбреците, белите дробове и др. Сред кожните форми са хронични дискоидни (ограничени) и хронични дисеминирани (с много огнища ) се отличават. Кожен лупус еритематозус може да бъде повърхностен (центробежен еритем на Biette) или дълбок. В допълнение, има синдром на лупус, предизвикан от лекарства.

Системният лупус еритематозус може да бъде остър, подостър и хроничен, според фазата на активност - активна и неактивна, степента на активност - висока, умерена, минимална. Кожни формиможе да се превърне в системен. Някои експерти са склонни да вярват, че това е едно заболяване, което протича на два етапа:

• пресистемни - дисковидни и други кожни форми;
• генерализация - системен лупус еритематозус.

Защо се случва?

Причините все още остават неизвестни. Заболяването е автоимунно заболяване и се развива в резултат на образуването голямо количество имунни комплекси, отлага се в здравите тъкани и я уврежда.

Някои инфекции се считат за провокиращи фактори, лекарства, химикали, съчетани с наследствена предразположеност. Има медикаментозно индуциран лупусен синдром, който се развива в резултат на прием на определени лекарства и е обратим.

Дискоиден лупус еритематозус

Симптомите на тази форма на заболяването се появяват постепенно. Първо, на лицето се появява характерна (с форма на пеперуда) еритема. Обривите са локализирани по носа, бузите, челото, по червената граница на устните, по скалпа, по ушите, по-рядко по задните повърхности на краката и ръцете и горната част на тялото. Червената граница на устните може да бъде засегната изолирано, елементите на обрив рядко се появяват върху устната лигавица. Кожните прояви често са придружени от болки в ставите. Дискоидният лупус, чиито симптоми се проявяват в следната последователност: еритематозен обрив, хиперкератоза, атрофични явления, преминава през три етапа на развитие.

Първият се нарича еритематозен. През този период двойка ясно дефинирани розови петнас паякообразни венив центъра е възможно леко подуване. Постепенно елементите се увеличават по размер, сливат се и образуват огнища, които приличат на пеперуда: „гърбът“ е на носа, „крилата“ са разположени на бузите. Може да има усещане за изтръпване и парене.

Вторият етап е хиперкератозен. Характеризира се с инфилтрация на засегнатите области, на мястото на лезиите се появяват плътни плаки, покрити с малки белезникави люспи. Ако премахнете люспите, отдолу ще откриете участък, наподобяващ лимонова кора. Впоследствие настъпва кератинизация на елементите, около които се образува червен ръб.

Третият стадий е атрофичен. В резултат на цикатрициална атрофия плаката придобива вид на чинийка с площ бялоВ центъра. Процесът продължава да прогресира, лезиите се увеличават по размер и се появяват нови елементи. Във всяка лезия могат да се открият три зони: в центъра има зона на цикатрициална атрофия, след това има хиперкератоза, а по краищата има зачервяване. Освен това се наблюдават пигментация и телеангиектазия (малки разширени съдове или паяжини).

По-рядко се засягат ушните миди, устната лигавица, окосмена частглави. В същото време на носа и ушите се появяват комедони, а устата на фоликулите се разширяват. След отстраняване на лезиите, по главата остават области на плешивост, което е свързано с атрофия на белега. На червената граница на устните се наблюдават пукнатини, подуване, удебеляване, а на лигавицата - кератинизация на епитела и ерозия. При увреждане на лигавицата се появява болка и парене, които се засилват при говорене или хранене.

При лупус еритематозус на червената граница на устните се разграничават няколко клинични форми, включително:

• Типично. Характеризира се с огнища на инфилтрация овална формаили чрез разпространение на процеса до цялата червена граница. Засегнатите области стават лилави на цвят, инфилтратът е изразен, а съдовете са разширени. Повърхността е покрита с белезникави люспи. Ако се разделят се появява болка и кървене. В центъра на лезията има зона на атрофия, по ръбовете има области на епител под формата на бели ивици.
• Няма значителна атрофия. На червената граница се появяват хиперемия и кератотични люспи. За разлика от типичната форма, люспите се отлепват доста лесно, хиперкератозата е лека, телеангиектазията и инфилтрацията, ако се наблюдават, са незначителни.
• Ерозивен. В този случай има доста тежко възпаление, засегнатите области са ярко червени, се наблюдават отоци, пукнатини, ерозии и кървави корички. По ръбовете на елементите има люспи и области на атрофия. Тези симптоми на лупус са придружени от парене, сърбеж и болка, която се засилва при хранене. След разрешаване остават белези.
• Дълбок. Тази форма е рядка. Засегнатата област има вид на издигаща се над повърхността нодуларна формация с хиперкератоза и еритема отгоре.

Лупус еритематозус на устните често е придружен от вторичен жлезист хейлит.

Много по-рядко патологичният процес се развива върху лигавицата. Локализира се, като правило, върху лигавиците на бузите, устните, а понякога и на небцето и езика. Има няколко форми, включително:

• Типично. Проявява се като огнища на хиперемия, хиперкератоза и инфилтрация. В центъра има зона на атрофия, по краищата има области на бели ивици, напомнящи ограда.
• Ексудативната хиперемия се характеризира с тежко възпаление, докато хиперкератозата и атрофията не са твърде изразени.
• В случай на нараняване, ексудативно-хиперемичната форма може да се превърне в ерозивно-язвена форма с болезнени елементи, около които се локализират разминаващи се бели ивици. След излекуване най-често остават белези и връзки. Този сорт има склонност към злокачествено образуване.

Лечение на дискоиден лупус еритематозус

Основният принцип на лечение е хормонални средстваи имуносупресори. Определени лекарства се предписват в зависимост от симптомите на лупус еритематозус. Лечението обикновено продължава няколко месеца. Ако обривните елементи са малки, върху тях трябва да се приложи кортикостероиден мехлем. При тежки обриви трябва да се приемат кортикостероиди и имуносупресори през устата. Тъй като слънчевите лъчи влошават заболяването, трябва да избягвате излагането на слънце и, ако е необходимо, да използвате крем, който предпазва от ултравиолетова радиация. Важно е да започнете лечението навреме. Това е единственият начин да избегнете белези или да намалите тежестта им.

Системен лупус еритематозус: симптоми, лечение

Това сериозно заболяване има непредсказуем ход. Съвсем наскоро, преди две десетилетия, се смяташе за фатално. Жените боледуват много по-често от мъжете (10 пъти). Възпалителният процес може да започне във всички тъкани и органи, където има съединителна тъкан. Протича както в лека, така и в тежка форма, водеща до инвалидност или смърт. Тежестта зависи от вида и количеството на образуваните в организма антитела, както и от органите, участващи в патологичния процес.

Симптоми на SLE

Системният лупус е заболяване с разнообразни симптоми. Протича в остра, подостра или хронична форма. Може да започне внезапно с повишаване на температурата, поява на обща слабост, загуба на тегло, болки в ставите и мускулите. Повечето имат кожни прояви. Както при дискоидния лупус, на лицето се образува характерна еритема под формата на ясно изразена пеперуда. Обривът може да се разпространи по шията, горната част на гърдите, скалпа и крайниците. По върховете на пръстите могат да се появят възли и петна, а по стъпалата и дланите може да се появи лека еритема и атрофия. Дистрофичните явления се проявяват под формата на рани от залежаване, косопад и деформация на ноктите. Могат да се появят ерозии, мехури и петехии. При тежко протичанемехурчетата се отварят и се образуват области с ерозивни и язвени повърхности. Обривът може да се появи на долната част на краката и около коленните стави.

Системният лупус еритематозус се проявява с лезии на много вътрешни органи и системи. С изключение кожен синдром, болки в мускулите и ставите, могат да се развият заболявания на бъбреците, сърцето, далака, черния дроб, както и плеврит, пневмония, анемия, тромбоцитопения, левкопения. При 10% от пациентите далакът е увеличен. При млади хора и деца са възможни увеличени лимфни възли. Известни са случаи на увреждане на вътрешните органи без кожни симптоми. Тежките форми могат да завършат фатален. Основните причини за смърт са хронична бъбречна недостатъчност и сепсис.

Ако протича в лека форма, червено системен лупус, симптомите се характеризират със следното: обрив, артрит, треска, главоболие, леки увреждания на белите дробове и сърцето. Ако ходът на заболяването е хроничен, тогава обострянията се заменят с периоди на ремисия, които могат да продължат години. В тежки случаи се наблюдават сериозни увреждания на сърцето, белите дробове, бъбреците, както и васкулит, значителни промени в състава на кръвта и тежки нарушения на централната нервна система.

Промените, които настъпват при SLE, са много разнообразни, процесът на генерализация е изразен. Тези промени са особено забележими в подкожната мастна тъкан, междумускулните и периартикуларните тъкани, съдови стени, бъбреците, сърцето, органите на имунната система.

Всички промени могат да бъдат разделени на пет групи:

• дистрофични и некротични в съединителната тъкан;
• възпаление с различна интензивност във всички органи;
• склеротичен;
• V имунна система(натрупвания на лимфоцити в далака, костния мозък, лимфните възли);
• ядрени патологии в клетките на всички тъкани и органи.

Прояви на СЛЕ

В хода на заболяването се развива полисиндромна картина с характерни за всеки синдром прояви.

Кожни признаци

Кожните симптоми на лупус варират и обикновено са от първостепенно значение при диагностицирането. Те липсват при приблизително 15% от пациентите. При една четвърт от пациентите промените по кожата са първият признак на заболяването. В около 60% те се развиват в различни стадии на заболяването.

Лупус еритематозус е заболяване, чиито симптоми могат да бъдат специфични и неспецифични. Общо има около 30 вида кожни прояви - от еритема до булозни обриви.

Кожната форма се отличава с три основни клинични признака: еритема, фоликуларна кератоза и атрофия. Дискоидните лезии се наблюдават при една четвърт от всички пациенти със СЛЕ и са характерни за хроничната форма.

Лупус еритематозус е заболяване, чиито симптоми имат свои собствени характеристики. Типичната форма на еритема е формата на пеперуда. Локализацията на обривите е откритите части на тялото: лицето, скалпа, шията, горната част на гърдите и гърба, крайниците.

Центробежната еритема на Biette (повърхностна форма на CV) има само един от триадата признаци - хиперемия, а слой от люспи, атрофия и белези липсват. Обикновено лезиите са локализирани по лицето и най-често имат форма на пеперуда. Обривите в този случай приличат на псориатични плаки или имат вид на пръстеновиден обрив без белези.

При рядка форма - дълбок лупус еритематозус на Kaposi-Irgang - се наблюдават както типични огнища, така и подвижни плътни възли, рязко ограничени и покрити с нормална кожа.

Кожната форма се появява непрекъснато за дълъг период от време, като се влошава през пролетта и лятото поради чувствителност към ултравиолетово лъчение. Промените в кожата обикновено не са придружени от никакви усещания. Болезнени по време на хранене са само лезиите, локализирани по устната лигавица.

Еритемът при системен лупус еритематозус може да бъде ограничен или конфлуиращ, вариращ по размер и форма. Като правило, те са едематозни, имат рязка граница с здрава кожа. Сред кожата прояви на СЛЕтрябва да се нарече лупус хейлит (хиперемия със сивкави люспи, с ерозии, корички и атрофия на червената граница на устните), еритема на подложките на пръстите, стъпалата, дланите, както и ерозия в устната кухина. Характерни симптомилупус - трофични нарушения: постоянна сухотакожа, дифузна алопеция, чупливост, изтъняване и деформация на ноктите. Системен васкулитсе проявяват като язви по краката, атрофични белези на нокътното легло, гангрена на върховете на пръстите.30% от пациентите развиват синдром на Рейно, характеризиращ се със симптоми като студени ръце и крака, настръхване. При 30% от пациентите се наблюдават лезии на лигавиците на назофаринкса, устната кухина и вагината.

Заболяването лупус еритематозус има кожни симптоми и е по-рядко. Те включват булозни, хеморагични, уртикариални, нодуларни, папулонекротични и други видове обриви.

Ставен синдром

Ставни лезии се наблюдават при почти всички пациенти със SLE (повече от 90% от случаите). Именно тези симптоми на лупус принуждават човек да отиде на лекар. Една или няколко стави могат да болят; болката обикновено е мигрираща, продължава няколко минути или няколко дни. Развиват се възпалителни явления в китката, коляното и други стави. Сутрешната скованост е изразена, процесът най-често е симетричен. Засегнати са не само ставите, но и лигаментният апарат. При хронична форма SCR с преобладаващо поражениестави и периартикуларни тъкани, ограничената подвижност може да бъде необратима. В редки случаи могат да възникнат костни ерозии и деформации на ставите.

Миалгия се открива при приблизително 40% от пациентите. Рядко се развива фокален миозит, който се характеризира с мускулна слабост.

Има известни случаи на асептична костна некроза при SLE, като в 25% от случаите това е лезия на главата бедрена кост. Асептична некрозаможе да се дължи както на самото заболяване, така и на високи дозикортикостероиди.

Белодробни прояви

При 50-70% от пациентите със SLE се диагностицира плеврит (излив или сух), който се счита за важен диагностичен признак за лупус. При малко количество излив заболяването протича незабелязано, но се появяват и масивни изливи, в някои случаи изискващи пункция. Белодробните патологии при SLE обикновено се свързват с класически васкулит и са негова проява. Често по време на обостряне и засягане на други органи в патологичния процес се развива лупусен пневмонит, характеризиращ се със задух, суха кашлица, болка в гърдите и понякога хемоптиза.

При антифосфолипиден синдромМоже да се развие ПЕ (тромбоемболизъм). белодробна артерия). В редки случаи - белодробна хипертония, белодробни кръвоизливи, фиброза на диафрагмата, която е изпълнена с белодробна дистрофия (намаляване на общия обем на белите дробове).

Сърдечно-съдови прояви

Най-често перикардитът се развива при лупус еритематозус - до 50%. По правило тя е суха, но не са изключени случаи със значителен излив. При дълъг курс на SLE и рецидивиращ перикардит се образуват дори сухи, големи сраствания. Освен това често се диагностицират миокардит и ендокардит. Миокардитът се проявява чрез аритмии или дисфункция на сърдечния мускул. Ендокардитът се усложнява от инфекциозни заболявания и тромбоемболия.

От съдовете при SLE обикновено се засягат средни и малки артерии. Възможни нарушения като еритематозни обриви, дигитален капилярит, livedo reticularis ( мраморна кожа), некроза на върховете на пръстите. Сред венозните лезии тромбофлебитът, свързан с васкулит, не е рядкост. В патологичния процес често се включват коронарните артерии: развива се коронарит и коронарна атеросклероза.

Една от причините за смърт при дълготраен SLE е миокардният инфаркт. Има връзка между коронарната артериална болест и хипертонията, така че ако се установи високо кръвно налягане, е необходимо незабавно лечение.

Прояви от стомашно-чревния тракт

Лезиите на храносмилателната система при SLE се наблюдават при почти половината от пациентите. В този случай системният лупус има следните симптоми: липса на апетит, гадене, киселини, повръщане, коремна болка. По време на изследването се установява нарушена подвижност на хранопровода, неговата дилатация, язва на стомашната лигавица, хранопровода, дванадесетопръстника, исхемия на стомашните и чревните стени с перфорация, артериит, дегенерация колагенови влакна.

Остър панкреатит се диагностицира доста рядко, но значително влошава прогнозата. Чернодробните патологии включват както леко увеличение, така и тежък хепатит.

Бъбречен синдром

При 40% от пациентите със СЛЕ се развива лупусен нефрит, който се причинява от отлагането на имунни комплекси в гломерулите. Има шест етапа на тази патология:

• болест на минималната промяна;
• доброкачествен мезангиален гломерулонефрит;
• фокален пролиферативен гломерулонефрит;
• дифузен пролиферативен гломерулонефрит (след 10 години 50% от пациентите развиват хронична бъбречна недостатъчност);
• бавно прогресираща мембранозна нефропатия;
• гломерулосклерозата е последният стадий на лупусния нефрит с необратими промени в бъбречния паренхим.

Ако системният лупус еритематозус има бъбречни симптоми, тогава най-вероятно трябва да говорим за лоша прогноза.

Лезии на нервната система

При 10% от пациентите със SLE се развива церебрален васкулит с прояви като треска, епилептични припадъци, психоза, кома, ступор, менингизъм.

Системният лупус има симптоми, свързани с психични разстройства. Повечето пациенти изпитват намаляване на паметта, вниманието и умствената дейност.

Възможно поражение лицеви нерви, развитие периферна невропатияи напречен миелит. Мигреноподобните главоболия, свързани с увреждане на централната нервна система, не са необичайни.

Хематологичен синдром

При SLE може да се развие хемолитична анемия, автоимунна тромбоцитопения и лимфопения.

Антифосфолипиден синдром

Този комплекс от симптоми е описан за първи път при SLE. Проявява се с тромбоцитопения, исхемична некроза, ендокардит на Libman-Sachs, инсулти, белодробна емболия, ливедоваскулит, тромбоза (артериална или венозна), гангрена.

Лупусен синдром, предизвикан от лекарства

Около 50 лекарства могат да го причинят, включително: Хидралазин, Изониазид, Прокаинамид.

Проявява се с миалгия, треска, артралгия, артрит, анемия, серозит. Рядко се засягат бъбреците. Тежестта на симптомите зависи пряко от дозата. Мъжете и жените боледуват еднакво често. Единственото лечение е спирането на лекарството. Понякога се предписват аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства. Кортикостероидите могат да бъдат показани в екстремни случаи.

Лечение на СЛЕ

Трудно е да се говори за прогноза, тъй като заболяването е непредсказуемо. Ако лечението започне навреме и е възможно бързо да се потисне възпалението, тогава дългосрочна прогнозаможе да бъде благоприятно.

Лекарствата се избират, като се вземат предвид симптомите на системен лупус. Лечението зависи от тежестта на заболяването.

В случай на лека форма, лекарства, които намаляват кожата и ставни прояви, например "Хидроксихлорохин", "Квинакрин" и др. За облекчаване на болката в ставите могат да се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства, въпреки че не всички лекари одобряват приема на НСПВС за лупус еритематозус. При повишено съсирване на кръвта се изписват в нелечебно големи дозиаспирин.

При тежки случаи е необходимо да започнете да приемате лекарства с преднизолон (Metipred) възможно най-скоро. Дозировката и продължителността на лечението зависят от това кои органи са засегнати. За потискане на автоимунната реакция се предписват имуносупресори, например циклофосфомид. При васкулити и тежки увреждания на бъбреците и нервната система е показано комплексно лечение, включително прием на кортикостероиди и имуносупресори.

След потискане на възпалителния процес ревматологът определя дозата на преднизолон за продължителна употреба. Ако резултатите от теста са се подобрили, симптомите са намалели, лекарят постепенно намалява дозата на лекарството, но пациентът може да получи обостряне. Днес е възможно да се намали дозата на лекарството за повечето пациенти със системен лупус еритематозус.

Ако заболяването се развие в резултат на приема на лекарства, тогава възстановяването настъпва след спиране на лекарството, понякога след няколко месеца. Специално отношениене е задължително.

Характеристики на заболяването при жени, мъже и деца

Както бе споменато по-рано, жените са по-податливи на заболяването. Няма консенсус кой има по-тежки симптоми на лупус еритематозус - жените или мъжете. Има предположение, че при мъжете заболяването е по-тежко, броят на ремисиите е по-малък и генерализирането на процеса е по-бързо. Някои изследователи са стигнали до заключението, че тромбоцитопенията, бъбречен синдроми лезиите на централната нервна система при SLE са по-чести при мъжете, а ставните симптоми на лупус еритематозус са по-чести при жените. Други не споделят това мнение, а някои не откриват полови различия в развитието на определени синдроми.

Симптомите на лупус еритематозус при деца се характеризират с полиморфизъм в началото на заболяването и само 20% имат моноорганни форми. Заболяването се развива вълнообразно, с редуване на периоди на обостряния и ремисии. Лупус еритематозус при деца се характеризира с остро начало, бърза прогресия, ранна генерализация и по-лоша прогноза, отколкото при възрастни. Симптомите в началото на заболяването са висока температура, неразположение, слабост, лош апетит, загуба на тегло, бърза загуба на коса. При систематична формапроявите са толкова разнообразни, колкото и при възрастните.

Терапевтична стоматология. Учебник евгений власович боровски

11.8.4. лупус еритематозус

11.8.4. лупус еритематозус

Има две форми на лупус еритематозус (lupus erythematodes): хронична (дискоидна) - относително доброкачествена клинична форма на лупус еритематозус и остра (системна) - тежка.

И при двете форми на лупус еритематозус могат да бъдат засегнати червената граница на устните и лигавицата на устата. Изолирани лезии на устната лигавица с лупус еритематозус практически не се срещат, така че пациентите рядко посещават зъболекаря първоначално. Заболяването най-често започва на възраст между 20 и 40 години, жените са засегнати много по-често от мъжете.

Етиология и патогенеза. Причините за лупус еритематозус не са напълно изяснени. Според съвременните концепции лупус еритематозус се отнася до ревматични и автоимунни заболявания. Смята се, че заболяването се развива в резултат на сенсибилизация към различни инфекциозни и неинфекциозни фактори. Предразполагащите фактори включват алергии към слънчеви лъчи, настинка, огнища на хронична инфекция.

ХРОНИЧЕН ЛУПУС ЕРИТЕМАТОЗУС. Клинична картина . Хроничният лупус еритематозус обикновено започва с еритема по лицето (обикновено по носа, челото, бузите с форма на пеперуда), ушите, скалпа, червения ръб на устните и други открити части на тялото. Може да има изолирана лезия на червената граница на устните. Рядко се засяга устната лигавица. Скоро се развива хиперкератоза на повърхността на еритема. В центъра на лезията се образува атрофия, която постепенно обхваща цялата лезия, докато еритема и хиперкератоза продължават (фиг. 11.48). Освен тези три основни клинични признацилупус еритематозус, има допълнителни: инфилтрация, телеангиектазия и пигментация. Тежестта на всеки от тези признаци може да варира.

Ориз. 11.48. Хроничен лупус еритематозус.

По кожата на бузите и носа, на фона на еритематозни петна, има обширни язви, покрити с корички. На подутата и хиперемирана червена граница на устните има еритематозни петна, ерозии и огнища на атрофия.

Клиничните форми на лупус еритематозус с увреждане на устната лигавица и червената граница на устните са придружени от парене и болка, усилващи се при хранене и говорене.

На червената граница на устните има 4 клинични вида лупус еритематозус: типичен; без клинично значима атрофия; ерозивно-язвен; Дълбок.

При типична формалупус еритематозус, върху червената граница на устните се образуват инфилтрирани огнища с овална форма или процесът може дифузно да обхване цялата червена граница. Засегнатите участъци са лилавочервени на цвят с постоянно разширени съдове и изразена инфилтрация. Повърхността им е покрита с плътно прилепнали белезникаво-сиви люспи, които при насилствено отстраняване причиняват кървене и значителна болка. В центъра на лезията се отбелязва атрофия на червената граница на устните и кожата. По периферията на лезията има области на помътняване на еритела под формата на неравномерно изразени бели ивици.

Патохистологично при типичната форма в епитела се определят паракератоза, хиперкератоза, акантоза, вакуолна дегенерация на базалния слой, на места е изразена тъканна атрофия. В lamina propria на лигавицата има дифузен възпалителен инфилтрат, разкрива се рязко разширяване на кръвоносните и лимфните съдове и разрушаване на колагеновите влакна.

формалупус еритематозус без клинично значима атрофиясе характеризира с появата на дифузна конгестивна хиперемия на червената граница на устните с хипер- и паракератотични люспи по повърхността, които се отлепват по-лесно, отколкото при типичната форма. Хиперкератозата при тази форма е по-слабо изразена, отколкото при типичната форма на лупус еритематозус.

Ерозивно-язвена формалупус еритематозус на червената граница на устните се проявява с изразено възпаление, огнищата са яркочервени, подути, с ерозии и пукнатини, покрити с кърваво-гнойни корички. Пациентите са притеснени силно усещане за парене, болезненост и сърбеж, влошаващи се при хранене. След излекуване на мястото на лезиите остават атрофични белези.

При дълбока формаЛупус еритематозус на Капоши - лезиите от Irganga по устните са редки. Засегнатата област под формата на нодуларна формация изпъква над повърхността на червената граница, на повърхността й има еритема и хиперкератоза.

Лупус еритематозус на устните често се усложнява от вторичен жлезист хейлит.

Лигавицата на устата е засегната от лупус еритематозус много по-рядко от червената граница на устните. Процесът се локализира върху лигавицата на устните, бузите по линията на затваряне на зъбите, по-рядко езика, небцето и други области.

На устната лигавица има следните формилупус еритематозус: типичен; ексудативно-хиперемичен; ерозивно-язвен.

Типична формахарактеризиращ се с огнища на конгестивна хиперемия с инфилтрация и хиперкератоза. В центъра на лезията има атрофия, а по периферията има хиперкератоза под формата на бели ивици, съседни една на друга, разположени под формата на палисада.

Кога ексудативно-хиперемична формапоради силно възпалениехиперкератозата и атрофията не са ясно изразени.

При наличие на травматичен фактор ексудативно-хиперемичната форма бързо се трансформира в ерозивно-язвен,при които в центъра на лезията се появяват болезнени ерозии или язви. Около ерозията или язвата на фона на еритема се виждат радиално разминаващи се бели ивици. По периферията на лезията се засилват явленията на хиперкератоза и понякога се образува хиперкератозна граница, състояща се от плътно прилепнали една към друга ивици и точки. След излекуване на лезията на лупус еритематозус по правило остават белези и атрофия.

Ходът на хроничния лупус еритематозус е дълъг (години - десетилетия) с екзацербации през пролетта и лятото. Ерозивно-язвена форма на хроничен лупус еритематозус на червената граница на устните може да стане злокачествена и следователно този тип се класифицира като незадължителен предрак.

Патологична анатомия. Хистологичната картина на лезията при хроничен лупус еритематозус на лигавицата на устата и устните се характеризира с наличие на паракератоза или паракератоза, редуващи се с хиперкератоза, акантоза и атрофия. Разкрива се вакуоларна дегенерация на клетките на базалния слой на епитела и замъгляване на базалната мембрана поради проникването на инфилтрирани клетки от стромата в епитела. В lamina propria на лигавицата има масивен лимфоидно-плазматичен инфилтрат, разширение на капилярите и конгестия. Разрушаването на колагеновите влакна е особено значимо под епитела и около малките кръвоносни съдове. При ерозивно-язвена форма има дефекти в епитела, подуване и възпаление са значително изразени.

Диагноза. Не създава затруднения, ако върху кожата едновременно присъстват огнища на лупус еритематозус. Изолирани лезии на устната лигавица или червената граница на устните могат да причинят трудности при диагностицирането, следователно, заедно с клиничен прегледизползване допълнителни методиизследвания (хистологични, луминесцентна диагностика и директен RIF). В лъчите на Ууд областите на хиперкератоза при лупус еритематозус, локализирани на червената граница на устните, дават снежно синьо или снежнобяло сияние, върху устната лигавица - бяло или мътно бяло сияние под формата на ивици и точки.

Диференциална диагноза. Хроничният лупус еритематозус трябва да се разграничава от лихен планус и левкоплакия. Когато процесът е локализиран на червената граница на устните, процесът се диференцира от актиничен хейлит и абразивен предраков хейлит на Manganotti.

Лечение. Лечението на пациенти с хроничен лупус еритематозус започва с задълбочен преглед за идентифициране и елиминиране на огнища на хронична инфекция, както и определяне на системния характер на лезията. Медикаментозно лечениеизвършва се с помощта на хинолинови лекарства (плаквенил, делагил). Дават се малки дози наведнъж кортикостероидни лекарства: преднизолон (10-15 mg), триамцинолон (8-12 mg) и дексаметазон (1,5-2,0 mg). Широко се използва комплекс от витамини: B 2, B 12, никотин и аскорбинова киселина. Интралезионното приложение на разтвори на хингамин се прилага 1-2 дни след отзвучаване на острите възпалителни явления. За локално лечениеПриложи кортикостероидни мехлеми("Флуцинар", "Синалар", преднизолон и др.). При лечение на ерозивно-язвена форма се препоръчва използването на кортикостероидни мехлеми, съдържащи антибиотици и други антимикробни средства("Оксикорт", "Локакортен" и др.).

ОСТЪР ЛУПУС ЕРИТЕМАТОДУС. е тежък системно заболяване. Характеризира се с топлина, болки в ставите, увреждане на вътрешните органи (полисерозит, ендокардит, гломерулонефрит, полиартрит, увреждане на стомашно-чревния тракт и др.). В кръвта - левкопения, анемия, повишена ESR. Заболяването може да протече в остра и подостра форма.

При остър лупус еритематозус промени в лигавицата се откриват при почти 2/3 от пациентите. Хиперемични и едематозни петна се появяват върху лигавицата на небцето, бузите и венците, понякога с изразен хеморагичен характер; различни размеримехури с хеморагично съдържание, които се превръщат в ерозии, покрити с фибринозна плака. По кожата има петна от хиперемия, понякога се появяват отоци и мехури.

Протичането на тази форма на лупус еритематозус се характеризира с прогресия с постепенно включване в процеса различни органии тъкани.

Диагноза. Поставен въз основа на идентифицирани кожни лезиии състоянието на вътрешните органи, както и откриване в кръв и пункции костен мозък"клетки на лупус еритематозус". Много пациенти с лупус еритематозус имат вторичен имунен дефицит.

Лечение. Лечението на пациенти с остър лупус еритематозус трябва да започне в болницата възможно най-рано. Курсът на лечение трябва да бъде дълъг и непрекъснат. По време на активния период се предписват глюкокортикоидни лекарства в големи дози.