Инконтиненция след 40. Инконтиненция на урина при жени - причини и лечение. Лечение на стрес и нощно напикаване при жени

Уринарната инконтиненция при жените е доста сериозен проблем, който причинява много неудобства. Може да се появи на всяка възраст, например при млади хора това се случва след сложно раждане. Но най-често това се случва при възрастни жени.

Причини, диагностика и лечение на уринарна инконтиненция при жените

Проблемът при жените на балзакова възраст се дължи на факта, че по време на менопаузата производството на естрогени, женски полови хормони, отговорни за еластичността на телесните тъкани, лигаментния и мускулния апарат на тазовото дъно, е значително намалено. Съответно, намаляването на тяхното производство води до влошаване на тонуса на уретрата, неволно изтичане на урина при най-малко натоварване, кашляне и кихане.

При млади жени това се забелязва след бременност и раждане. Първите прояви обикновено се откриват, когато се опитвате да влезете във форма, например, когато посещавате фитнес залата или правите домашни упражнения. Какво да направите в този случай?

В медицината това явление се нарича инконтиненция. Той се класифицира в три вида в зависимост от симптомите:

• Стрес инконтиненция- възниква, когато има увеличение интраабдоминално налягане, например по време на вдигане на тежести, упражнения, полов акт, дори лек стрес (напр. кихане, смях, кашляне);
• Urgentnoe, или спешна инконтиненция- непоносимо желание за уриниране. При наличието на такова състояние жената не винаги има време да реагира. В този случай пикочният мехур може да се напълни съвсем леко;
• Смесен - съчетава проявите на първата и втората форма.

Причини за патологията: какво води до стресовата форма на заболяването?

Провокиращият фактор може да бъде трудно раждане, придружено от наранявания. Например, това е не само разкъсване на меките тъкани на перинеума, но и прекомерно преразтягане на мускулите на тазовото дъно.

Причините могат да се крият в големи количестванаднормено тегло. Тоест, такова патологично състояние често се среща при хора със затлъстяване.

Гинекологичните операции, например отстраняване на тумори или кисти на матката/яйчниците, могат да доведат до това явление.

Уринарната инконтиненция при жени след 40-годишна възраст се обяснява с факта, че те навлизат в менопаузата, за която вече говорихме по-горе. Намаленото производство на естроген провокира слабост на мускулите и връзките. Тоест причината се крие в естествените хормонални промени.

Освен това е необходимо да се вземат предвид характеристиките на мъжа и жената женска анатомия. Уретрата при жените е с дължина само 3-4 см, докато при мъжете е 20-30 см. При жените ширината им е 6-10 мм, а при мъжете е 4-7 мм. Следователно дамите се нуждаят от силни мускули на тазовото дъно, в противен случай урината ще се разлее поради късата и широка уретра.

Какво причинява неотложна инконтиненция?

Тази форма на патология често се свързва с хиперактивност или неврогенен синдром Пикочен мехур. Неприятни ситуацииможе да възникне дори след като жената съзнателно ограничи количеството течности, които консумира. Пациентите се опитват да не се отдалечават от тоалетната, тъй като желанието се наблюдава доста често - около веднъж на всеки 1,5-2 часа.

Причината за този проблем може да бъде неврологична патология, например травматично мозъчно или гръбначно увреждане, инсулт. Понякога подобни симптомипридружен инфекции на пикочно-половата система. В последния случай е достатъчно да се излекува болестта и проблемът ще изчезне сам.

Нощно напикаване при жените: какви са причините?

IN в такъв случайобемът на урината през нощта значително надвишава този през деня. Това явление често се проявява като симптом на редица патологии, например, това се наблюдава при неспособността на бъбреците да концентрират урината, захарен диабет, сърдечна и бъбречна недостатъчност. Освен това приемането на редица лекарствавключва това състояние сред страничните ефекти. Най-често при жените нощното напикаване възниква като усложнение на цистит и атрофия на мускулите на тазовото дъно.

В този случай лекарят предписва изследване на урината по Земницки, анализ на нивото антидиуретичен хормон(при хора над 40 години). Лечението е насочено основно към елиминиране на причината за дисфункция на урината. Обикновено те се справят с консервативни методи на терапия, които ще опишем по-долу.

Лечение на уринарна инконтиненция при млади и възрастни жени

Има няколко метода да се отървете от това неприятно явление. Делят се на консервативни и радикални. Първите, консервативни са тренировка на пикочния мехур; упражнения за укрепване на мускулите; физиотерапевтични процедури.

Обучението включва създаване на план за уриниране и прилагането му. Този процес се контролира от лекуващия лекар, като постепенно се увеличават интервалите между пътуванията до тоалетната. Факт е, че жените, страдащи от подобно заболяване, развиват навика да ходят до тоалетната дори при слабо желание, за да предотвратят срама.

Но по време на лечението трябва да се въздържате. Интервалите между посещенията в тоалетната се увеличават с 30 минути седмично, като в крайна сметка достигат 3-3,5 часа.

Този режим на лечение ви позволява да развиете нов навик. По правило такова обучение се допълва от лекарствена терапия. Курсът на обучение и лечение продължава 3 месеца.

Що се отнася до физиотерапевтичните процедури, най-често се използват микротокове, нагряване и електромагнитни импулси.

Медикаментозно лечение на инконтиненция

Доста ефективно различни лекарстваса се доказали в спешната форма на патология. На първо място се предписват лекарства от групата на спазмолитици и антидепресанти. IN напоследъкВсе по-често се предписва Driptan - лекарство, което има релаксиращ ефект върху мускулите на пикочния мехур, като потиска импулсите за позив от нервна система.

След употребата му, пикочният мехур, отпускайки се, увеличава обема си и съответно изчезва желанието за ходене до тоалетната. Обикновено курсът на лечение с дриптан надвишава 1 месец.

Хирургично лечение на инконтиненция

Най-често до хирургическа интервенция се прибягва при стресова форма на заболяването, но понякога се извършва и в спешни случаи. Заслужава да се отбележи, че пациентите младв повечето случаи помагат консервативни методитерапия. Съвременна хирургияизвършва около 25 различни операции, които ви позволяват да се отървете от проблема. Много от тях се практикуват успешно и от местни лекари.

Освен това вече се предлагат различни минимално инвазивни операции краткосроченвъзстановяване и нисък риск от усложнения, например, това може да се каже за хвърляне на синтетичен контур. След такова събитие пациентът се изписва от болницата на следващия ден. Единственото нещо, за което трябва да внимават след операцията, е циститът, който най-често се появява след хипотермия.

Упражнения на Кегел - метод за лечение на жени с уринарна инконтиненция

Този комплекс е предназначен специално за укрепване на тазовите мускули. Заслужава да се отбележи, че този метод е много ефективен и води до положителни резултати, особено за тези, които страдат от стрес инконтиненция. Принципът на този метод на лечение е доста прост. Веднага си струва да се отбележи, че за да постигнете ефективни резултати, трябва да практикувате всеки ден.

Уринарната инконтиненция е неволна, неконтролируема загуба на урина, която може да засегне всеки. Най-често този проблем възниква при жените поради характеристиките анатомична структура. Според статистиката около 40% от жените след 40-годишна възраст и около 60% от жените след 50-годишна възраст страдат от уринарна инконтиненция. Или по-скоро те са имали поне период от живота си, когато са имали уринарна инконтиненция.

Въпреки привидната незначителност на този проблем, уринарната инконтиненция засяга всички аспекти на живота на жената, като значително ограничава свободата на движение и намалява качеството на живот. Очевидното нежелание на пациентите да се оплакват от уринарна инконтиненция често се комбинира с липса на медицински интерес към този проблем. Според многобройни проучвания не повече от 60% от лекарите не питат пациентите за задържане на урина при събиране на анамнеза. Много често пациентите се консултират помежду си за уринарна инконтиненция, а не с лекар, което води до факта, че уринарната инконтиненция се възприема като нормално явлениеот много жени, особено по-възрастните, и дори като нещо неизбежно в постменопаузата.

Основните причини за УРИНАРНА ИНКОНТИНЕНЦИЯ при жените.

Усложнени, травматични или многоплодни раждания;
- Операции на тазовите органи;
- Вдигане на тежести и други спортове;
- Тежък физически труд;
- Затлъстяване;
- Хронични възпалителни заболявания;
- Хормонални промени в постменопаузата;
- Наранявания гръбначен мозък;
- Множествена склероза;
- Диабет;
- Тумори;
- Лъчелечение при злокачествени тумори на женските полови органи;
- Аномалии в развитието
- Свръхактивен пикочен мехур и др.

Преди да говорим за механизмите на развитие на уринарна инконтиненция, нека се спрем кратка анатомия(Фиг. 1).

Ориз. 1. Анатомия на структурите, участващи в задържането на урина при жените

Процесите на задържане на урина зависят от баланса между налягането, упражнявано от пикочния мехур и коремна кухина, както и „съпротивителни сили” - сфинктерите на уретрата и нейното правилно анатомично положение.

Има три основни групи причини за незадържане на урина при жените:
. Нарушения на взаимното положение тазовите органи(пикочен мехур, уретра и други органи на тазовото дъно) или тяхната чувствителност нервни окончания. Такива състояния възникват след сложни или многократни раждания, операции на тазовите органи, физическо натоварване вдигане на тежестии други спортове, за затлъстяване, хронични възпалителни заболявания. Нормалното уриниране се осигурява от работата на пикочния мехур и уретрата, техните мускули, както и фасциите и връзките, които държат пикочния мехур и мускулите на таза.
. По време на менопаузата настъпват хормонални промени, които причиняват стареене на тъканите, атрофия (изтъняване) на лигавиците на органите пикочно-половата система, мускули, връзки на таза, което допринася за незадържане на урина.
. Промени в нервната система, придружени от нарушение на тазовите органи (наранявания на гръбначния мозък, нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък, възпалителни заболявания на гръбначния мозък, множествена склероза, диабет, тумори, нарушения в развитието).

Има три основни форми на уринарна инконтиненция
. Стрес инконтиненция на урина (стрес инконтиненция)
. Позиви за уринарна инконтиненция (свръхактивен пикочен мехур)
. Комбинацията от тези две форми се нарича "смесена уринарна инконтиненция"
. Третият, най-рядък вид уринарна инконтиненция е парадоксалната ишурия (фиг. 2)

Ориз. 2. Механизми на уринарна инконтиненция

Отделна форма на уринарна инконтиненция е парадоксалната ишурия. Възниква в резултат на продължително задържане на урина, когато не само мускулната стена на пикочния мехур е преразтегната, но и сфинктерите и урината, попаднала в препълнения мехур, неволно се отделя на капки. Повечето обща кауза парадоксална ишурияпри жените има стеснение на уретрата, включително свързано с хиперкорекция при извършване на слингови операции (при СТРЕСОВА ИНКОНТИНЕНЦИЯ НА УРИНА).

При леки степени на стрес уринарна инконтиненция може да се използва „стягане“ на субуретралната зона с . Тук е описан вариант за лазерен вагинален лифтинг.

Възможно е също временно коригиране на леки степени на стресова уринарна инконтиненция чрез поставяне под уретрата. пълнители(обикновено хиалуронова киселина с висока плътност).

В повечето случаи на стрес инконтиненция на урината най-добър и дълготраен ефект се осигурява от операция. Днес има различни опцииоперации: ендоскопски, лапароскопски, методи за окачване на шийката на пикочния мехур и минимално инвазивни операции на бримка (слинг) с помощта на TVT системи и техните аналози.

Днес синтетичните материали се използват широко в оперативната гинекология. При операции на тазовото дъно при пациенти с дефекти на съединителната тъкан това е особено важно, тъй като използването на собствени тъкани за репозициониране на аномалии в положението на матката увеличава риска от повторен пролапс.

През 1995 г. U. Ulmsten предлага процедурата TVT, нов метод за лечение на стресова уринарна инконтиненция, като се използва проленова бримка без напрежение, поставена ретропубикално под уретрата. Авторът е разработил набор от инструменти, които значително опростяват интервенцията. Проленова лента, поставена в полиетиленов капак с помощта на специални перфоратори, се провежда ретропубично от страната на влагалището под уретрата, след позициониране на лентата защитното покритие се отстранява, свободните участъци на протезата се отрязват и потапят под кожата, раните на вагината и кожата се зашиват.

От 2002 г. широко се използва обтураторният метод TVT - трансобтураторен достъп до уретропексия със синтетична бримка. Имайки сходни резултати с TVT, операцията се отличава с минимален рискинтраоперативни усложнения: перфорация на пикочния мехур, инфекциозни и хеморагични усложнения.

Важно условие за използването на синтетични мрежести протези в хирургията на тазовото дъно е необходимостта не само да осигурят механична опора, но и да се „адаптират“ към работата на тазовите органи, осигурявайки добри функционални резултати, а именно изпълнението на специфични функции на ректума, пикочния мехур и уретрата, вагината.

Най-подходящият метод за хирургично лечение на стрес уринарната инконтиненция е слинговата хирургия със синтетични субуретрални слингове (TVT система). Такива операции практически нямат усложнения, са много ефективни и прости. Достатъчно е пациентката да остане в клиниката 24-48 часа, след което почти веднага се връща към обичайните дейности и качествено нов живот. Благодарение на иновативните TVT системи и прогресивните, грижовни лекари, от 2001 г. милиони жени имаха възможността отново да започнат комфортен живот без ограничения и смущение.

Вижте моето видео за една от най-често извършваните от гинеколозите хирургични интервенции при стрес инконтиненция - операцията TVT-o.

Метод на анестезия за TVT-o операция:

• обща IV анестезия с механична вентилация или ендотрахеална анестезия
• спинална анестезия

Продължителност на болничния престой:

• От 1 до 4 дни

Къде се извършва TVT-o:

• изключително в болница

Какви усложнения са възможни след операция TVT-o:

• болка в областта вътрешна повърхностханш (по-малко от 1%)
• хематоми в областта, където е поставена примката (сериозни, много редки)
• парадоксална ишурия поради свръхкорекция (в зависимост от хирурга, много рядко, когато се извършва правилно)
• неефективност в различни причини (5-10%)
• инфекциозни усложнения (по-малко от 1%)

Какви тестове са необходими преди операцията TVT-o (заповед № 620 на Министерството на здравеопазването на Украйна):

1. Кръвна група, Rh
2. Пълна кръвна картина + тромбоцити
3. Общ анализ на урината
4. Кръвна захар
5. Коагулограма
6. Електролити, протеини, черен дроб, бъбреци. комплекс
7. Кръв за RW, HIV, HbsAg, HCV
8. ЕКГ, терапевт
9. Флуорография
10. Вагинална цитонамазка
11. Цитограма на шийката на матката

Уретропексията със свободна синтетична бримка TVT или TVT-0 се препоръчва при всички пациенти със стресова уринарна инконтиненция и жени със смесена инконтиненция в случаите, когато преобладава стресовата компонента. Противопоказание за операция е настояща или планирана бременност. Затлъстяването не е противопоказание за уретропексия със свободна синтетична TVT или TVT-0 бримка.

След операцията всички пациенти се съветват да ограничат вдигането на тежести през първите два месеца. Ако се появят симптоми на обструктивно уриниране (невъзможност за започване на уриниране след поява на желание или усещане за непълно изпразване на пикочния мехур), особено в първите дни след операцията, трябва да се консултирате с лекар.

Жените с генитален пролапс не трябва да допускат повишено интраабдоминално налягане през целия си живот. За да направите това, ако е възможно, е необходимо да се изключат запек, физически упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане, обостряне на хронични бронхопулмонални заболявания, повдигане на тежести и др.

Пациентите се предупреждават, че възстановяването на бримка със синтетична бримка без TVT или TVT-0 не предотвратява риска от симптоми на свръхактивен пикочен мехур. различни терминислед операция. Появата на такива симптоми може да изисква лечение с лекарства. За предотвратяване на императивни нарушения на уринирането при пациенти в пери- и постменопауза, които са най-застрашени от развитие на тези симптоми, е препоръчително да се предписва хормонозаместителна терапия или локални препарати с естриол в комбинация с ноотропното лекарство пикамилон, което намалява детрузорната хипоксия, която се развива в повечето пациенти с възрастта.

При извършване на слингови операции не трябва да се пренебрегва стриктното спазване на хирургическата техника. Привидната простота на операцията често води до тъжно усложнения. Едно от тези усложнения е свръхкорекцията, която води до запушване на уретрата и невъзможност за самостоятелно уриниране. За щастие подобни усложнения са лечими. Може да се види един пример за дисекция на бримка след неуспешна операция, подобна на TVT.

Профилактика на стресова уринарна инконтиненция.
Основата за превенция на стрес уринарната инконтиненция са специални комплекси от упражнения за интимните и тазовите мускули и балансиран физическа дейност. Жените над 40 трябва внимателно да регулират интензивността и характера на физически упражнения, избягвайте вдигането на тежки предмети. Жените, които са раждали повече от 2 пъти, са най-податливи на развитие на стресова уринарна инконтиненция и в повечето случаи е невъзможно да се предотврати развитието на стресова уринарна инконтиненция. В такива случаи, при първите симптоми и подозрения, трябва да се свържете с квалифициран гинеколог или уролог, специалисти по диагностика и лечение на стрес инконтиненция на урина.

Уринарна инконтиненция (свръхактивен пикочен мехур).

Клиничен синдром, определящ неотложното уриниране (със или без инконтиненция), което обикновено е придружено от често уриниране и никтурия. Синоними на OAB са синдром на спешност и синдром на често спешно уриниране.

Причината за честото и неотложно уриниране при повечето пациенти е свръхактивност на детрузора, уродинамична проява, характеризираща се с наличието на неволеви контракции на детрузора (спонтанни или провокирани) по време на фазата на пълнене (Международно дружество за континенция).

Ако пациентът е диагностициран неврологично заболяване(болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон и др.), тогава това е неврогенна детрузорна хиперактивност. Когато причината за свръхактивност на детрузора не е ясна, е прието да се говори за идиопатична свръхактивност на детрузора (по старата терминология - нестабилност на детрузора).

Свръхактивността на детрузора може да бъде идентифицирана при пациенти в различно време след операция на TVT като ново уринарно разстройство.
Появата на спешни (императивни) нарушения на уринирането с неотложни позиви, полакиурия, уриниране с малък обем, затруднено уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур или епизоди на уринарна инконтиненция при пациенти в различно време след операцията може да симулира рецидив на стрес инконтиненция.

KUDI, проведено по различно време след операцията, дава възможност да се изясни естеството на патологията и своевременно да се реши проблемът с лекарственото лечение на тези нарушения. При липса на възможност за извършване на COUD или амбулаторно уродинамично наблюдение, което позволява едновременно записване на колебанията в интравезикалното, интраабдоминалното и детрузорното налягане, определяне на състоянието на апарата за затваряне на уретрата и колебанията в интрауретралното налягане, трябва да се съсредоточи върху клиничните симптоми на болестта.

Основният метод за лечение на свръхактивен пикочен мехур е използването на лекарства от групата на М-холинергиците (оксибутинин и други). В допълнение, методът на биологичното обратна връзка, инжектиране на ботулинов токсин в стената на пикочния мехур по време на цистоскопия.

Повечето известни лекарстваза лечение на свръхактивен пикочен мехур - дриптан (оксибутинин), детрузитол (толтеродин), спазмекс (троспиев хлорид).

Антихолинергичните лекарства блокират мускариновите холинергични рецептори в детрузора, като предотвратяват и значително намаляват ефекта на ацетилхолина върху детрузора. Този механизъм води до намаляване на честотата на свиване на детрузора, когато той е хиперактивен. Понастоящем са известни пет вида мускаринови рецептори (М1-М5), от които два са локализирани в детрузора - М2 и М3.

Детрузитол (толтеродин) е конкурентен антагонист на мускариновия рецептор, който е силно селективен за рецепторите на пикочния мехур над слюнчените жлези. Добрата поносимост на лекарството позволява да се използва дълго време при жени от всички възрастови групи. Детрузитол се предписва 2 mg два пъти дневно.

Spazmex е антихолинергично лекарство, което е кватернерна амониева основа, което има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на детрузорния мехур, както поради антихолинергичния ефект, така и поради директния антиспастичен ефект чрез намаляване на тонуса на гладката мускулатура на пикочния мехур. пикочен мехур. Механизмът на действие на това лекарство е конкурентното инхибиране на ацетилхолин върху рецепторите на постсинаптичните гладкомускулни мембрани. Лекарството има ганглий-блокираща активност. Активното вещество на лекарството, троспиев хлорид, като кватернерна амониева основа, е по-хидрофилно от третичните съединения. Поради това лекарството практически не прониква през кръвно-мозъчната бариера, което допринася за по-добрата му поносимост, осигурявайки липсата на странични ефекти. Лекарството се предписва 5-15 mg 2-3 пъти на ден.

Driptan (оксибутинин) е лекарство с комбиниран механизъм на действие, тъй като наред с антихолинергичната активност има спазмолитичен и локален анестетичен ефект. Лекарството се предписва 2,5-5 mg два до три пъти на ден. Лекарството изисква избор на доза поради тежестта на страничните ефекти (сухота в устата, дисфагия, диспепсия, запек, ксерофталмия). Обикновено намаляването на дозата до 7,5 mg на ден в комбинация с локално приложение на естрогени при жени в напреднала възраст не намалява ефективността на лекарството.

Добър ефект се получава при използване на трицикличния антидепресант мелипрамин (25 mg) 1-2 таблетки на ден.
Свръхактивният пикочен мехур се характеризира с дългосрочен рецидивиращ ход. Следователно продължителността на лечението се определя от клиничната картина на заболяването.

Ефективността на терапията се оценява според дневниците за уриниране и субективната оценка на състоянието на пациента. Провежда се уродинамично изследване по показания: при пациенти с отрицателна динамика по време на терапията, при жени с неврологична патология.

Всички пациенти в постменопауза се лекуват едновременно с хормонална заместителна терапия под формата на супозитории с естриол локално по традиционната схема или с лекарства системно действиев зависимост от възрастта. Колкото по-рано се препоръчва ХЗТ, толкова по-висока е нейната ефективност.

Литература

1. В. Гомел. Женски генитален пролапс и уринарна инконтиненция, 2008 г. - Informa Healthcare USA. - 253 стр.
2. П.Й. Кълиган, Р.П. Голдбърг. Урогинекология в първичната медицинска помощ, 2007 г. - Springer-Verlag London Limited. - 166 стр.
3. P.E. Zimmern, P.A. Нортън, Ф. Хааб. Вагинална хирургия за инконтиненция и пролапс, 2006. - Springer-Verlag London Limited. - 303 стр.
4. Дж. Хаслам, Дж. Лейкок. Терапевтично лечение на инконтиненция и тазова болка, 2008 г. - Springer-Verlag London Limited. - 301 стр.

Разработен от мен съвместно с Джонсън и Джонсън (САЩ).

Няколко думи за мрежестите протези (мрежа):

Кой може да се възползва от слингова операция за уринарна инконтиненция?

Уринарната инконтиненция е досаден проблем, с който често се сблъскват възрастните жени. Този симптом може да показва сериозни патологии, не може да се пренебрегне. Изтичането на урина води до факта, че жената започва да изпитва силен дискомфорт и отказва социални контакти.

Характеристики на уринарна инконтиненция при жените

Уринарната инконтиненция е патология, която се развива поради нарушение на резервоарната (съхраняваща) функция на пикочния мехур. Органът не може да задържа урина, което води до изтичане на малко количество пикочен канал. Неволното уриниране може да се увеличи с физическа дейност, кихане, кашляне и смях.

Уринарната инконтиненция причинява много хигиенни и социален характер. Неприятната миризма на урина е основната причина за психологическите комплекси на пациента. Жената се страхува от неволно уриниране на обществени места, затова не ходи на гости, напуска работа и избягва срещи с приятели. Патологията се влачи сериозни усложнения. Рискът от развитие на инфекции на пикочно-половата система се увеличава. Постоянният стрес и тревожност могат да доведат до неврози.

При жени на възраст 40-45 години може да се развие уринарна инконтиненция по време на късно раждане. Мускулите на тазовото дъно отслабват, така че урината не може да се задържи правилно в пикочния мехур. Рискът от развитие на енуреза (уринарна инконтиненция) се увеличава, ако жената получи разкъсване на перинеума по време на раждане.

Ако не обърнете внимание на проблема навреме, той може да се влоши. След 60-70 години от незадържане на урина различни степенидо 30% от жените страдат. След 80 години проблемът се среща при всяка втора представителка на нежния пол.

Експертите идентифицират следните видове уринарна инконтиненция при жените:

• стресиращо. Появява се неволно уриниране без желание за ходене до тоалетна при физическа активност, кихане, тичане, кашляне и др.;
• спешно. Урината се освобождава след внезапно неустоимо желание да отидете до тоалетната. Патологията се нарича още "свръхактивен пикочен мехур";
• смесен. Синдромът на свръхактивен пикочен мехур възниква по време на физическа активност;
• постоянна уринарна инконтиненция. Урината изтича по всяко време на деня. Патологията е свързана с отслабване на мускулните стени на пикочния мехур или уретрата. Урината може също да изтече, ако се е образувал фистулен тракт между пикочния мехур и вагината.

Причини и провокиращи фактори

Има много заболявания и патологични състояния на тялото, които в крайна сметка водят до уринарна инконтиненция при по-възрастните жени. IN в по-голяма степенПредставителките на нежния пол, които трябваше да раждат повече от две бебета, са изложени на риск да се сблъскат с този проблем. Жените, които са родили веднъж, също могат да получат уринарна инконтиненция в бъдеще, ако плодът е бил достатъчно голям (повече от 4 кг).

Най-честите причини за уринарна инконтиненция включват дисфункция на мускулната стена на пикочния мехур или уретрата. Поради операции, тежка бременност и раждане, тазовата мускулна система също може да отслабне. С възрастта вероятността да се сблъскате с такъв проблем се увеличава. Възрастни жени с наднормено теглотела. Промяната в състоянието на мускулната система обаче не е единствената причина, която може да доведе до развитие на патология.

Роля играе и наследственият фактор. Ако една майка страда от уринарна инконтиненция, има голям шанс дъщеря й също да се справи с проблема.

Свръхактивен пикочен мехур

Неконтролируемото желание да отидете до тоалетната възниква на фона на малко натрупване на урина. Вродени дефекти на пикочния мехур или гръбначния мозък, болест на Паркинсон, злокачествени тумори, диабет. С този проблем често се сблъскват жени, претърпели инсулт. Понякога не е възможно да се установи защо се развива хиперактивност. В този случай те говорят за идиопатичния характер на заболяването.

Хората, страдащи от неврози, често изпитват стрес и са в състояние на депресия, са предразположени към развитието на патология.

Свръхактивният пикочен мехур не води непременно до уринарна инконтиненция. Въпреки това, желанието може да бъде толкова силно, че жената просто няма време да стигне до тоалетната. В резултат на заболяването могат да се появят проблеми със съня, което само влошава ситуацията. Често срещано усложнение са инфекциите на пикочните пътища.

Инконтиненция на урина по време на менопаузата

Хормоналните промени могат да причинят дисфункция на пикочния мехур.Често стресовата уринарна инконтиненция може да показва началото на менопаузата. При нормално нивоестроген, пикочният мехур функционира пълноценно. Намаляването на количеството на половите хормони води до отслабване на мускулите на тазовото дъно. По правило това се случва до 45-50-годишна възраст, но не при всички жени. Ако представител на нежния пол спортува и води активен начин на живот, вероятността от развитие на патология е сведена до минимум.

Ако се развие уринарна инконтиненция при млада жена, се наблюдават смущения менструален цикъл, това също може да се дължи на хормонални променив организма. Струва си да си уговорите среща с гинеколог-ендокринолог.

Прием на лекарства

Енурезата може да бъде резултат от употребата на определени лекарства. Често патологията се развива на фона на предозиране на диуретици или продължителна употребаседативни лекарства. Много възрастни жени са предписани приспивателни. В този случай често се развива нощно напикаване. Нежният пол спи толкова дълбоко, че просто не може да отговори на желанието да отиде до тоалетната.

Инфекции

Бактериални, вирусни или гъбични заболяванияпикочния мехур може да доведе до развитие на енуреза. Стрес инконтиненцията на урината често се наблюдава при възрастни жени, страдащи от хроничен цистит.

Патологията може да има неинфекциозен характер. Неприятен симптом често показва камък в пикочния мехур.

Диагностика

Инконтиненцията на урина е симптом, който може да възникне, когато различни заболявания. Важно е да се установи точната причина за неприятната патология, за да се предпише адекватна терапия. За това се използват следните диференциални диагностични методи:

1. Интервю с пациент. Лекарят изяснява кога са се появили неприятните симптоми и какво ги е предшествало. Има значение колко пъти една жена е трябвало да ражда, какви операции е претърпяла преди това, дали има хронични заболявания и др.
2. Преглед от гинеколог. Специалистът оценява степента на пролапс на дъното на пикочния мехур и вагиналните стени. Докато е на стола, лекарят може да помоли пациента да се изкашля, за да види дали урината се отделя при леко физическо усилие.
3. Ултразвуково изследване на тазовите органи. Техниката ви позволява да оцените състоянието на пикочния мехур, да идентифицирате възпаление или камъни.
4. Общ анализ на урината. Наличието на протеин в тестовия материал може да показва инфекция на пикочния мехур.
5. Тест на уплътнението. Проучването ви позволява да определите количеството урина, отделена неволно. Първоначално се измерва теглото на чистото уплътнение. След 4 часа е необходимо да се оцени масата на използвания хигиенен продукт.
6. Дневник за уриниране. В продължение на няколко дни жената трябва да записва времето, през което отива до тоалетната, и обема на отделената урина.
7. Цистометрия. В лабораторни условия пикочният мехур се напълва изкуствено чрез катетър, след което се измерва налягането вътре в органа.
8. Електромиография. Този уродинамичен метод на изследване ви позволява да оцените колко правилно се свиват перинеалните мускули.

Инконтиненцията на урина при жените е патология, която може да изисква консултация с няколко специалисти. Абсолютно необходимо запишете час за урологи гинеколог. Може да се нуждаете от помощта на психотерапевт, ако проблемът се появи след прекаран стрес.

Лечение на уринарна инконтиненция при възрастни жени

Специалистът избира метода на лечение в съответствие с причините, причиняващи неприятния симптом. Ако мускулната система не подлежи на необратими промени, а незадържането на урина се проявява в лека форма, можем да се справим специални упражненияи прием на лекарства. Могат да бъдат предписани и физиотерапевтични процедури.

Лечението на уринарна инконтиненция при жени в напреднала възраст може да се извърши с помощта на следните групи лекарства:

1. Адренергични агонисти. Лекарствата в тази категория помагат за подобряване на намаления тонус на уретрата и сфинктерите. Могат да се използват Midodrine и Hypertane.
2. Антидепресанти. Лекарствата от тази категория помагат за подобряване на тонуса на пикочния мехур. Широко използвани са лекарствата Имипрамин и Дулоксетин.
3. Препарати за хормонозаместителна терапия. Такива лекарства се използват, ако уринарната инконтиненция се развие по време на менопаузата. Лекарят може да предпише Дивина и Климара.
4. Спазмолитици. Лекарствата от тази категория могат да се използват при синдром на свръхактивен пикочен мехур. Широко използвани са лекарствата Spazmex и Urotol.

Всяко от изброените лекарства трябва да се приема стриктно според предписанието на Вашия лекар.

Лекарствена терапия - фотогалерия

Климара е лекарство, което се използва широко при менопауза.Спазмекс се използва при синдром на свръхактивен пикочен мехур.
Urotol е популярно спазмолитично лекарство

Физиотерапия

Ако патологията не е напреднала, електростимулацията на тазовата мускулатура дава добри резултати. С помощта на електроди, поставени във влагалището на пациента, се стимулират селективно мускулите, отговорни за затварянето на сфинктера на пикочния мехур.

Електрофорезата също дава добри резултати. Благодарение на ток с ниска интензивност лекарствата преминават през лигавиците, възстановявайки функционирането на пикочните пътища.

Считан за ефективен физиотерапия. Специалистът предписва набор от упражнения за подобряване на тонуса на мускулите на тазовото дъно.

Видео: Упражнения на Кегел

Много възрастни жени, страдащи от уринарна инконтиненция, се колебаят да потърсят медицинска помощ. Те смятат, че неприятният симптом е неразделна част от физиологичното стареене на тялото. Всъщност навременното търсене на медицинска помощ ще избегне неприятни усложнения. Освен това, колкото по-скоро започне терапията, толкова по-бързо ще се реши проблемът.

Жените, които изпитват енуреза, се съветват да преразгледат диетата си. Необходимо е да се избягват диуретичните напитки: алкохол, силен чай, кафе.Диетата трябва да е богата на необходимите витамини и микроелементи нормално функционираневсички органи и системи.

Важно е да следите емоционално състояние. Стресът и безпокойството влошават проблема. Препоръчва се за жени добър сън, отказ от прекомерен психически стрес.

Специалното бельо ще ви помогне да водите нормален живот и в същото време да се чувствате комфортно. Това са бикини или урологични подплънки, които абсорбират неволно отделената урина. Необходимо е да изберете модел в съответствие с анатомичните параметри и степента на енуреза. Струва си да се разбере, че специалното бельо не може да бъде свързано с терапевтичните методи. Просто е помощ, което улеснява живота на жената по време на лечението на заболяването.

Хирургическа интервенция

Ако консервативната терапия не даде добри резултати, лекарят може да реши да извърши операция за премахване на енурезата при жената. обикновено, хирургична интервенцияизвършва се при стрес или смесена уринарна инконтиненция.Цикличните операции се считат за ефективни. Интервенцията не е сложна и може да се извърши под местна упойка и отнема не повече от половин час.

Същността на процедурата е да инсталирате мрежеста лента под уретрата, която ви позволява да задържате урината. Интервенцията може да се извърши по два начина:

• TVT хирургия (правят се два разреза над срамната кост и един във влагалището);
• ТОТ операция (правят се два разреза в слабините и един във влагалището).

По време на процедурата се регулира напрежението на мрежестата лента. Пикочният мехур се пълни специално през катетър, след което лекарят кара пациента да кашля. По този начин е възможно да се разбере дали инконтиненцията е елиминирана благодарение на лентата.

След операцията жената трябва да прекара още няколко дни в болнични условия. Специалист наблюдава процеса на уриниране. Лекарят трябва да се увери, че няма възпаление поради операцията, както и да изясни дали органът функционира правилно.

Може да продължи няколко дни след интервенцията болезнени усещаниякоито се влошават при уриниране. Малките също се считат за нормални. кървави въпросиот вагината. Като правило, след 2-3 дни неприятните симптоми изчезват. В повечето случаи жената може да бъде изписана у дома след 5-6 дни.

Колагенови инжекции

Съвременните техники могат ефективно да се борят със стресовата уринарна инконтиненция при жените. Колагенът се инжектира в основата на пикочния мехур (където започва уретрата). Поради това обемът на тъканта се увеличава, в резултат на което може да се елиминира изтичането на урина.

Процедурата се извършва под местна анестезия, тъй като е доста болезнена. С течение на времето колагенът се отстранява от тялото. Може да се наложи повторна намеса след няколко години. Преди манипулацията лекарят трябва да извърши кожен тестза да се изключи алергия към веществото, което ще се инжектира в тъканта на пикочния мехур.

етносука

На ранна фаза патологичен процесРецептите на традиционната медицина могат да дойдат на помощ. Употребата им обаче също трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Лечебна инфузия ще помогне в борбата чести позивидо уриниране. Чаена лъжичка суха царевична копринатрябва да излеете чаша вряща вода, покрийте с капак и оставете за около 15 минути. След това трябва да прецедите продукта и да го пиете като чай. Терапията се препоръчва да се провежда ежедневно, докато неприятният симптом изчезне.

Жълт кантарион и жълт кантарион

Сухите натрошени растения трябва да се смесват в равни пропорции. Една чаена лъжичка от сместа се залива с чаша вряла вода, покрива се с капак и се изчаква да изстине. След това лекарството трябва да се филтрира и да се изпие.

За лечение са подходящи както пресни, така и сушени плодове. Супена лъжица от продукта се залива с 500 мл вряща вода и се вари на тих огън 10 минути. Готовият бульон трябва да се прецеди и да се пие през целия ден на малки порции (30-50 ml).

Семена от копър

Супена лъжица суровина се залива с чаша вряла вода и се оставя за 2 часа. Готовият продукт трябва да се прецеди и да се изпие на един дъх. Лечението трябва да се извършва ежедневно, докато патологията се елиминира.

Рецепти от традиционната медицина - фотогалерия

Царевичната коприна се използва за готвене лечебна инфузияБоровинка - вкусно лекарствоЖълтият кантарион ефективно се бори с незадържането на урина

Прогноза за лечение и профилактика

Прогнозата зависи от етапа и формата на патологичния процес. Колкото по-рано жената потърси помощ, толкова по-голям е шансът да се справи с уринарната инконтиненция.Ако упражненията и лекарствата не покажат добри резултати, операцията може да ви помогне да се върнете към нормален начин на живот.

Отказът от лечение води до редица проблеми. Една жена не може да води пълноценен живот и отказва социални контакти. Сънят на пациента е нарушен и се развиват психологически комплекси. Не трябва да забравяме и финансовата страна на въпроса. Специалното бельо изисква значителни разходи.

Постоянното изтичане на урина води до развитие възпалителни процеси. Отказът от лечение може да причини тежки заболяваниязаплаха за живота на жена.

Предотвратяването на патологията се свежда до управление активно изображениеживот, отказване от вредните навици, поддържане на тялото във форма, борба наднормено тегло. Когато се появят първите симптоми на енуреза, трябва да се консултирате с уролог.

Инконтиненция на урина при жени след 40 години често срещан проблем, от което не трябва да се срамувате. Съвременните техники ще помогнат за справяне с изтичането на урина, връщайки самочувствието на пациентите. Първоначално предупредителни знацитрябва да се консултирате с лекар, той ще ви помогне да изберете правилно лечение.

Каква е причината за проблема

Уринарната инконтиненция при жени след 40-годишна възраст, причините за които са много разнообразни, е доста често срещана. Според медицинската статистика около 45% от жените в пременопауза страдат от това заболяване. Болестта може да възникне индиректно или да се почувства чрез рязко влошаване на благосъстоянието. Сред основните причини за заболяването:

• хормонален дисбаланс;
• наднормено тегло и затлъстяване;
• често раждане, придружено от усложнения;
• цистит и други възпалителни заболявания;
• пушене;
• свързана с възрастта атрофия на тазовата мускулатура;
• хроничен запек;
• инфекциозни заболявания пикочно-половите органии последствията от тях;
• операции на тазовите органи;
• продължителна употреба на мощни лекарства.

Лекарите подчертават следните формизаболявания

1. Стресиращ или неволна инконтиненция . Протича без желание за уриниране по всяко време на деня. Най-често се появява при краткотраен стрес: вдигане на тежки предмети, кихане, смях или внезапна промяна в позицията на тялото.
2. Императивна инконтиненция(синдром на свръхактивен пикочен мехур). Позивите за уриниране се появяват внезапно и правят невъзможно изпразването му при нормални условия.
3. Смесена инконтиненция. Комбинира и двете горни опции. Пациентът изпитва спешна нужда да изпразни пикочния мехур по време на кашлица, смях или внезапно движение.
4. Нощно напикаване. Изпускане на урина без изразено желание, възникващо в покой, обикновено по време на здрав сън.
5. Постоянно изтичане. Обикновено се свързва с придобита атрофия на тазовите мускули. Може да възникне след операция, травма, внезапно хормонален дисбаланс. Понякога причината е вродена аномалия, влошени с възрастта (например изместване на уретера).
6. Подкопаване. Продължително капково изтичане след нормално изпразване на пикочния мехур. Причинява се от изтичане на урина в дивертикула на уретрата или вагината. Може да се влоши с възрастта.

Симптоми и прояви

Лесно е да разберете, че е време да отидете на лекар. Първоначално една жена може да забележи едно изтичане. Постепенно проблемът възниква все по-често. В допълнение към неволната загуба на урина, следните симптоми показват заболяването:

• неприятна миризма;
• сърбеж и парене в уретрата, свързани с постоянно дразнене;
• подуване и зачервяване на външните гениталии;
• леко възпаление;
• краткотрайно повишаване на температурата;
• общо влошаване на здравето.

Неприятните усещания могат да бъдат не само физически, но и психологически. Жената изпитва постоянна тревожност, страхува се да се отпусне и се опитва постоянно да контролира най-незначителните пориви. Това може да доведе до невроза и дори депресия. Неслучайно терапевтичната програма включва не само медикаменти, но и сесии с психолог.

Диагностични методи

При първите тревожни признаци трябва да се свържете с терапевт, който може да ви насочи към специализирани специалисти. Първо, лекарят събира анамнеза, обобщавайки информация за раждане, прекъсване на бременност, инфекциозни (включително полово предавани) болести, наранявания и операции. Необходимо е да се направи кръвен тест, за да се изключи такава опасни заболяваниякато диабет или инсулт.

След това жената посещава гинеколог и взема цитонамазка от цервикалния и вагиналния канал. Следващият етап е ултразвук на пикочния мехур и бъбреците. След това лекарят използва серия от тестове, за да оцени количеството отделена урина, да измери тонуса на перинеалните мускули и налягането в уретрата.

Опции за лечение

Само лекар може да обясни как да се лекува уринарна инконтиненция след 40 години. Терапията зависи от вида на заболяването, индивидуални характеристикитяло, наличието или липсата на други хронични заболявания. При стрес инконтиненция, която не е свързана с желание за уриниране, се препоръчва минимално инвазивна хирургична интервенция. Има много различни техники, но задържането на примката е особено ефективно. След операцията жената трябва да внимава за здравето си, като избягва хипотермия, която може да доведе до рецидив.

Ако пациентът не е готов за операция, ще й бъде предложено консервативно лечение. Магнитната стимулация на тазовите органи и биофийдбек терапията са се доказали добре. Полезен Кегел упражнениясвързано с редуване на напрежение и отпускане на мускулите на перинеума и ануса. Специалната гимнастика ще бъде добра превантивна мярка за жените в риск. Препоръчва се по време на пременопауза хормонално лечение. Той не само спира неволното изтичане на урина, но и подобрява общо състояниепациентки.

При свръхактивен пикочен мехур на жените се предписват лекарства терапия в комбинация с лечебна гимнастика. Операцията е противопоказана при такива пациенти. Нощното напикаване при жени над 40 години също се лекува с лекарства. Едновременно се предписват поведенческа терапия и физиотерапия. Загряването, микротоковете и използването на електромагнитни импулси дават добри резултати.

от медицински изделияНай-често се предписва Driptan. Потиска импулсите от нервната система, като същевременно отпуска мускулите на пикочния мехур. Курсът и дозировката се предписват от лекаря, самолечението е строго забранено. Злоупотребата с лекарства може да влоши състоянието на пациента, прехвърляйки заболяването от острата фаза в хроничната фаза.

Рецептите на традиционната медицина също могат да помогнат при инконтиненция. Добър ефект се постига чрез курс на отвари от лечебни билки: жълт кантарион, корен от бяла ружа, жълтурчета, мечи уши, коприва, бял равнец. 2 с.л. лъжици от колекцията се запарват с 500 ml вряща вода, загряват се за 5 минути и се вливат в термос. Тази част трябва да се пие на малки дози през целия ден. Отварата е полезна листа от боровинка, както и сок от боровинки или червена боровинка, който има общоукрепващо и антиоксидантно действие.

Специално за жени са разработени супер абсорбиращи чорапи, които могат да поемат значителна сумаурина. Предпазват дрехите, премахват неприятните миризми и връщат чувството на увереност. В аптеките можете да изберете продукти с желания размер и степен на абсорбция, предназначени за деня или нощта. Те трябва да се сменят често, за да се предотвратят възпаления и дразнения на половите органи.

Задължителна точка на терапията е правилното хранене.Една жена трябва да яде повече плодове, зеленчуци и ниско съдържание на мазнини ферментирали млечни продукти, активиране на полезната микрофлора. Препоръчително е да се намали количеството животински протеин, да се премахнат напълно мазните храни, пушените храни и туршиите. Алкохолът, който може да провокира обостряне, е строго забранен. Препоръчително е да се откажете не само от силни напитки, но и от бира, коктейли и енергийни напитки, които съдържат високи дози кофеин.

Много често се среща уринарна инконтиненция при жени над 40 години, която трябва да се лекува под лекарско наблюдение. Навременна диагнозаи правилното лечение ви позволява да облекчите най-неприятните симптоми и след известно време напълно да се отървете от проблема. При навременно лечение рецидивите и усложненията са редки.

Пикочният мехур (UB) изпълнява две основни задачи в тялото: съхранява урината, която се отделя от бъбреците, и изпразването й. Преди урината да бъде отстранена от тялото, MP изпраща предупредителен сигнал до мозъка.

Натрупването и изпразването на MP се контролира от специални мускули, сфинктери. Те се свиват, предотвратявайки инконтиненция на урина при жени над 60 години. И те са в отпуснато състояние, когато дойде време за уриниране. Всеки здрав човекневолно контролира сфинктерния механизъм.

Защо се открива уринарна инконтиненция при жени след 60 години?

Редица фактори могат да доведат до загуба на контрол върху сфинктера:

• Тазовите мускули са в отпуснато състояние. В този случай те не са в състояние да поддържат вътрешните органи.
• Липса на естроген (важно женски хормонне само на шестдесет години).
• Неуспешно постоперативен период(например операция в областта на матката).
• Инфекция е навлязла в урогениталните канали.
• Пролапс на вагиналната/маточната стена.
• Сред по-редките са инсулт, стрес, уролитиаза.

Има общоприета форма за описание на инконтиненцията на пикочния мехур. Той включва шест точки:

• Стрес инконтиненция. Възниква при промяна на състоянието (ставане, смях, бързо ходене). Пикочните пътища не предават сигнал към мозъка за възможно уриниране.

• Urgentnoe. Такава уринарна инконтиненция при жените възниква след спешен сигнал от пикочния мехур. Поради скоростта на сигнала и силното желание е почти невъзможно да стигнете до тоалетната навреме.
• Смесени. Спешно желание да отидете до тоалетната след промяна в състоянието (ставане, смях и др.)
• Нощно напикаване. Неволно уриниранепо време на сън. Може да се появи и през деня.
• Постоянно изтичане на урина. Показва проблеми при свързването на сфинктерите с пикочния мехур. Може да показва ненормално положение на уретера. Този елемент рядко се среща при жени над 60 години.
• Капене след пълно уриниране. Възниква поради прекомерно натрупване на урина или възпаление на уретрата.

Ако страдате от някаква форма на инконтиненция, незабавно се консултирайте с лекар за диагностика и бързо лечение.

Диагностика и лечение

Цялостната диагностика обикновено включва:

• анамнеза. Вашият подробен разказ за усещанията преди инконтиненция, за възможни причининеволна загуба на урина.
• Анализ на вагинална цитонамазка.
• Ултразвуково изследване на уретера и бъбреците.
• Тест за пропускливост.
• Провеждане на уродинамично изследване (водене на дневник за инконтиненция, сравняване на налягането в пикочния мехур, профилометрия на уретрата, изследване на мускулите на сфинктера).

След събиране на данни и изследвания, лекарят може да обяви диагноза и схема на лечение в зависимост от формата на инконтиненция. Консервативни и оперативни методи. Консервативно лечениевключва:

• Курс лекарства. Например, ако се установи свръхактивен пикочен мехур, лекарят може да предпише Spazmex за два до три месеца.
• Лечебна гимнастика на перинеалните мускули. Упражненията на Кегел не само предотвратяват инконтиненция на урина и изпражнения, но и подобряват кръвообращението в тазовите органи като цяло. Преди урока не забравяйте да изпразните пикочния си мехур.
• Магнитна терапия (стимулиране на нервно-мускулната част на тазовото дъно).

Енурезата има цялостно лечение: физиотерапия и курс на лекарства.

Хирургия - популярна минимално инвазивна цикъл на работа. Това е корекция на вътрешния сфинктер. Поставя се „прашка” (примка) от естествени/синтетични материали. Става допълнителна опора за MP срещу инконтиненция.

Контрол на миризмата

• Подложката за урина трябва да се сменя след всеки епизод на инконтиненция. Измивайте редовно външните полови органи (или използвайте мокри кърпичкиза интимна хигиена).
• Не се ограничавайте до водата! Това няма да реши проблема, но ще го влоши. Водата влияе върху концентрацията на урината и ако не пиете достатъчно течност, урината ви само ще мирише по-силно.
• Вземете витамин С (ако няма противопоказания) или добавете сок от червена боровинка към вашата диета. Това ще помогне за подобряване на миризмата на урината ви.
• Можете да опитате хранителната добавка Nullo. Неутрализира миризмата на урина и елиминира неприятни миризмиот устата и потта.

Продукти, които трябва да се избягват при уринарна инконтиненция: кафе, алкохолни напитки, пресни цитрусови плодове или сокове от тях, шоколад и други сладкиши.

Според лекарите всяка втора жена на възраст 60-70 години изпитва уринарна инконтиненция. Не всеки от тях обаче търси медицинска помощ. Важно е да разберете, че тук няма от какво да се срамувате. Това естествен процес, болест, с която може и трябва да се борим.