- функционираща патологична връзка между аортата и белодробния ствол, която нормално осигурява ембрионалното кръвообращение и подлежи на заличаване в първите часове след раждането. Откритият дуктус артериозус се проявява чрез изоставане в развитието на детето, повишена умора, тахипнея, сърцебиене, прекъсване на сърдечната дейност. Данните от ехокардиографията, електрокардиографията, рентгенографията, аортографията и сърдечната катетеризация помагат за диагностицирането на отворен дуктус артериозус. Лечението на дефекта е хирургично, включващо лигиране (лигиране) или пресичане на открития дуктус артериозус със зашиване на аортния и белодробния край.

МКБ-10

Q25.0

Главна информация

Патентният дуктус артериозус е незатворен акцесорен съд, свързващ аортата и белодробната артерия, който продължава да функционира след изтичане на периода на неговата облитерация. Артериозният канал (dustus arteriosus) е съществена анатомична структура в ембрионалната кръвоносна система. Въпреки това, след раждането, поради появата на белодробно дишане, необходимостта от дуктус артериозус изчезва, той престава да функционира и постепенно се затваря. Обикновено функционирането на канала спира в първите 15-20 часа след раждането, пълното анатомично затваряне продължава от 2 до 8 седмици.

Усложненията на открития дуктус артериозус могат да включват бактериален ендокардит, дуктален аневризъм и руптура. Средна продължителностживот по време на естествен ходканалът е на 25 години. Спонтанна облитерация и затваряне на открития дуктус артериозус се случва изключително рядко.

Диагностика на открит дуктус артериозус

При изследване на пациент с отворен ductus arteriosus често се открива деформация на гръдния кош (сърдечна гърбица) и повишена пулсация в проекцията на върха на сърцето. Основният аускултаторен признак на отворен дуктус артериозус е груб систоло-диастоличен шум с „машинен“ компонент във второто междуребрие вляво.

Задължителният минимум от изследвания за отворен дуктус артериозус включва рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, фонокардиография и ултразвук на сърцето. Рентгенографията разкрива кардиомегалия поради увеличаване на размера на лявата камера, изпъкналост на дъгата на белодробната артерия, усилване на белодробния модел и пулсация на корените на белите дробове. ЕКГ признаците на открит дуктус артериозус включват индикации за левокамерна хипертрофия и претоварване; при белодробна хипертония– хипертрофия и претоварване на дясната камера. Като се използва

Лечение на открит дуктус артериозус

При недоносени бебета се използва консервативно лечение на открит дуктус артериозус. Включва прилагането на инхибитори на синтеза на простагландин (индометацин) за стимулиране на спонтанната облитерация на канала. Ако няма ефект от повторение на курса на лекарството 3 пъти при деца на възраст над 3 седмици, е показано хирургично затваряне на канала.

В детската сърдечна хирургия при открит дуктус артериозус се използват отворени и ендоваскуларни операции. Отворените интервенции могат да включват лигиране на открития дуктус артериозус, изрязването му със съдови клипси, разделяне на дуктуса със зашиване на белодробния и аортния край. Алтернативни методиЗатварянето на открития дуктус артериозус е изрязването му по време на торакоскопия и катетърна ендоваскуларна оклузия (емболизация) със специални спирали.

Прогноза и профилактика на открит дуктус артериозус

Откритият дуктус артериозус, дори с малки размери, е свързан с повишен рискпреждевременна смърт, тъй като води до намаляване на компенсаторните резерви на миокарда и белодробните съдове, присъединяване сериозни усложнения. Пациентите, които са претърпели хирургично затваряне на канала, имат по-добри хемодинамични показатели и по-голяма продължителност на живота. Следоперативната смъртност е ниска.

За да се намали вероятността от раждане на бебе с открит дуктус артериозус, е необходимо да се изключат всички възможни рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, прием на лекарства, стрес, контакт с инфекциозни пациенти и др. Ако близки роднини имат вродено сърдечно заболяване, е необходима генетична консултация на етапа на планиране на бременността.

Патентен дуктус артериозус (PDA): причини за незапушване при деца, симптоми, как да се лекува

Откритият дуктус артериозус (PDA) е заболяване, което възниква в резултат на нарушаване на нормалното развитие на сърцето и страхотни съдовев пренаталния и следродилния период. Вродените обикновено се формират в първите месеци от развитието на плода в резултат на нетипично образуване на интракардиални образувания. Устойчивите патологични промени в структурата на сърцето водят до неговата дисфункция и развитие.

Артериален (Боталлов) канал- структурна формация на сърцето на плода, през която кръвта, изхвърлена от лявата камера в аортата, преминава в белодробния ствол и се връща отново в лявата камера. Обикновено ductus arteriosus претърпява облитерация веднага след раждането и се превръща в съединителнотъканна връв. Напълването на белите дробове с кислород води до затваряне на канала от удебелената интима и промяна в посоката на кръвния поток.

При деца с дефекти в развитието каналът не се затваря навреме, но продължава да функционира. Това нарушава белодробното кръвообращение и нормалната сърдечна дейност. PDA обикновено се диагностицира при новородени и кърмачета, малко по-рядко при ученици, а понякога дори и при възрастни. Патологията се среща при доносени деца, живеещи във високопланински райони.

Етиология

Етиологията на PDA понастоящем не е напълно изяснена. Експертите подчертават Няколко рискови фактора за това заболяване:

• Преждевременно раждане
• Ниско тегло при раждане
• Витаминни дефицити,
• Наследствена предразположеност
• Бракове между роднини
• Възрастта на майката е над 35 години,
• Геномни патологии - синдроми на Даун, Марфан, Едуардс,
• Инфекциозна патология през 1-ви триместър на бременността, синдром на вродена рубеола,
• Употреба на алкохол и наркотици по време на бременност, пушене,
• Облъчване с рентгенови и гама лъчи,
• Прием на лекарства по време на бременност,
• Въздействие химически веществавърху тялото на бременната жена,
• Системни и метаболитни заболявания на бременната жена,
• Вътрематочен ендокардит от ревматичен произход,
• Ендокринопатии на майката – захарен диабет, хипотиреоидизъм и др.

Причините за PDA обикновено се комбинират в 2 големи групи- вътрешен и външен. Вътрешни причинисвързани с наследствена предразположеност и хормонални промени. ДА СЕ външни причинивключват: лоша екология, промишлени опасности, болести и лоши навицимайки, токсичен ефект върху плода различни вещества– наркотици, химикали, алкохол, тютюн.

PDA най-често се открива при недоносени деца.Освен това, отколкото по-малко теглоновородено, толкова по-голяма е вероятността от развитие на тази патология. Сърдечните заболявания обикновено се комбинират с аномалии в развитието на храносмилателната, пикочната и репродуктивната система. Непосредствени причининезапушване на дуктус Botallova в в такъв случайса респираторни нарушения, фетална асфиксия, продължителна кислородна терапия и парентерална флуидна терапия.

Видео: медицинска анимация за анатомията на ductus arteriosus

Симптоми

Заболяването може да бъде безсимптомно или изключително тежко.При малък диаметър на канала не се развиват хемодинамични нарушения и патология за дълго времене е диагностициран. Ако диаметърът на канала и обемът на шунта са значителни, симптомите на патологията са изразени и се появяват много рано.

Клинични признаци:

Децата с PDA често страдат от бронхопулмонална патология.Новородените с широк дуктус артериозус и значителен обем на шънта се хранят трудно, не наддават добре и дори отслабват.

Ако патологията не е открита през първата година от живота, тогава, когато детето расте и се развива, ходът на заболяването се влошава и се проявява по-ясно клинични симптоми: астения на тялото, тахипнея, кашлица, чести възпалителни заболявания на бронхите и белите дробове.

Усложнения

Тежки усложнения и опасни последици OAP:

• - инфекциозно възпалениевътрешната обвивка на сърцето, което води до дисфункция на клапния апарат. Пациентите развиват треска, втрисане и изпотяване. Признаците на интоксикация се комбинират с главоболие и летаргия. Развива се хепатоспленомегалия, появяват се кръвоизливи в очното дъно и малки болезнени възелчета по дланите. Лечението на патологията е антибактериално. На пациентите се предписват антибиотици от групата на цефалоспорините, макролидите, флуорохинолоните и аминогликозидите.
• се развива при липса на навременна сърдечна операция и се състои в недостатъчно кръвоснабдяване вътрешни органи. Сърцето спира да изпомпва кръвта напълно, което води до хронична хипоксия и влошаване на функционирането на цялото тяло. Пациентите изпитват задух, тахикардия, подуване на долните крайници, бърза уморяемост, нарушение на съня, постоянна суха кашлица. Лечението на патологията включва диетична терапия, лекарствена терапиянасочени към нормализиране кръвно налягане, стабилизиране на сърдечната дейност и подобряване на кръвоснабдяването.
• - остро заболяване, причинени от появата на огнища на исхемична некроза в сърдечния мускул. Патологията се проявява като характерна болка, която не се облекчава от приема на нитрати, възбуда и тревожност на пациента, бледа кожа и изпотяване. Лечението се провежда в болнични условия. На пациентите се предписват тромболитици, наркотични аналгетици, нитрати.
• Обратен кръвен потокпрез широкия ductus arteriosus може да доведе до и.
• Белодробен отоксе развива, когато течността се движи от белодробните капиляри в интерстициалното пространство.

По-редките усложнения на PDA включват: руптура на аортата, несъвместима с живота; и разкъсване на дуктус артериозус; склеротичен характер; сърдечен арест при липса на коригираща терапия; чести остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции.

Диагностика

Диагнозата на PDA се извършва от лекари с различни медицински специалности:

1. Акушер-гинеколозите наблюдават развитието на сърдечно-съдовата системаплодове,
2. Неонатолозите преглеждат новороденото и слушат,
3. Педиатрите преглеждат по-големи деца: извършват сърдечна аускултация и, ако се открият патологични шумове, насочват детето към кардиолог,
4. Кардиолозите поставят окончателна диагноза и предписват лечение.

са често срещани диагностични меркивключват визуален преглед на пациента и перкусия на гръдния кош, аускултация, инструментални методи на изследване: електрокардиография, радиография, ултразвук на сърцето и големите съдове, .

По време на изследването се открива деформация на гръдния кош, пулсация на сърдечната област и изместване на сърдечния импулс вляво. Чрез палпация се откриват систолични тремори, а чрез перкусия се открива разширяване на границите на сърдечната тъпота. Аускултацията е най важен методпри диагностицирането на PDA. Класическият му признак е груб, непрекъснат "машинен" шум, причинен от еднопосочното движение на кръвта. Постепенно изчезва и отгоре се появява акцент от 2 тона белодробна артерия. IN тежки случаиЧуват се множество щракания и бучене.

Инструментални диагностични методи:

• Електрокардиографияне разкрива патологични симптоми, но само знаци.
• Рентгенови признаци патологии са: ретикуларен модел на белите дробове, разширяване на сянката на сърцето, изпъкналост на сегмент от ствола на белодробната артерия, флокулентен инфилтрат.
• Ултразвук на сърцетови позволява визуално да оцените работата на различни части на сърцето и клапния апарат, да определите дебелината на миокарда, размера на канала. Доплеровият ултразвук ви позволява най-точно да установите диагнозата на PDA, да определите неговата ширина и регургитация на кръв от аортата към белодробната артерия. Ултразвуковото изследване на сърцето ви позволява да откриете анатомични дефекти на сърдечните клапи, да определите местоположението на големите съдове и да оцените контрактилностмиокарда.
• Фонокардиография- прост метод, който ви позволява да диагностицирате сърдечни дефекти и дефекти между кухините чрез графично записване на сърдечни звуци и шумове. Използвайки фонокардиография, можете обективно да документирате данните, получени при слушане на пациента, да измервате продължителността на звуците и интервалите между тях.
• Аортография- информативен диагностичен метод, което се състои в доставяне на контрастна течност в сърдечната кухина и вземане на серия от рентгенови лъчи. Едновременното оцветяване на аортата и белодробната артерия показва открит дуктус Botallus. Получените изображения остават в електронната памет на компютъра, което ви позволява да работите с тях многократно.
• Катетеризация и сърдечна катетеризацияв случай на PDA позволява абсолютно точна диагноза, ако сондата преминава свободно от белодробната артерия през канала в десцендентната аорта.

За по-точна анатомична и хемодинамична диагностика са необходими сондиране на сърдечните кухини и ангиокардиография.

Лечение

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-лесно е да се отървете от него. Когато се появят първите признаци на патология, трябва да се консултирате с лекар. Ранна диагностикаи навременната терапия ще увеличи шансовете на пациента за пълно възстановяване.

Ако детето отслабне, отказва активни игри, посинява при крещи, става сънлив, изпитва задух, кашлица и цианоза, често е изложен на ARVI и бронхит, трябва да бъде показан на специалист възможно най-скоро.

Консервативно лечение

Лекарствената терапия е показана при пациенти с лека клинични признации липсата на усложнения. Медикаментозното лечение на PDA се провежда при недоносени бебета и деца под една година. Ако след 3 курса на консервативна терапия каналът не се затвори и симптомите на сърдечна недостатъчност се увеличат, преминете към хирургическа интервенция.

1. Предписано е болно дете специална диетаограничаване на приема на течности.
2. Респираторната поддръжка е необходима за всички недоносени бебета с PDA.
3. На пациентите се предписват простагландинови инхибитори, които активират независимото заличаване на канала. Обикновено се използва интравенозно или ентерално приложение на индометацин или ибупрофен.
4. За предотвратяване се провежда антибиотична терапия инфекциозни усложнения– бактериален ендокардит и пневмония.
5. Диуретици - "Верошпирон", "Лазикс", сърдечни гликозиди - "Строфантин", "Коргликон", АСЕ инхибитори– „Еналаприл“, „Каптоприл“ се предписват на лица с клинични признаци на сърдечна недостатъчност

Сърдечна катетеризация

сърдечна катетеризация

Сърдечна катетеризация се предписва на деца, които консервативна терапияне даде очаквания резултат. Сърдечната катетеризация е високоефективен метод за лечение на PDA с нисък риск от усложнения. Процедурата се извършва от специално обучени детски кардиолози. Няколко часа преди катетеризацията детето не трябва да се храни и пои. Непосредствено преди процедурата му се дава почистваща клизмаи успокоителна инжекция. След като детето се отпусне и заспи, започва манипулацията. Катетърът се вкарва в камерите на сърцето през една от големите кръвоносни съдове. Не е необходимо да правите разрези по кожата. Лекарят следи напредъка на катетъра, като гледа екрана на монитора на специален рентгенов апарат. Чрез изследване на кръвни проби и измерване на кръвното налягане в сърцето той получава информация за дефекта. Колкото по-опитен и квалифициран е кардиологът, толкова по-ефективна и успешна ще бъде сърдечната катетеризация.

Сърдечна катетеризация и изрязване на канали по време на торакоскопия - алтернатива хирургично лечениезаместник.

Хирургично лечение

Хирургическата интервенция ви позволява напълно да елиминирате PDA, да намалите страданието на пациента и да увеличите устойчивостта му към физическа дейности значително удължава живота. Хирургично лечениесе състои в извършване на отворени и ендоваскуларни операции. PDA се лигира с двойна лигатура, върху него се прилагат съдови скоби, пресичат се и се зашива.

Класически хирургична интервенция представлява отворена хирургия, който се състои в лигиране на Боталовия канал. Операцията се извършва на "сухо" сърце, докато пациентът е свързан към вентилатор и под обща анестезия.

Ендоскопски методХирургическата интервенция е минимално инвазивна и минимално травматична. На бедрото се прави малък разрез, през който се вкарва сонда в бедрената артерия. Използва се за доставяне на оклудер или спирала към PDA, която затваря лумена. Целият ход на операцията се наблюдава от лекарите на екрана на монитора.

Видео: операция за PDA, анатомия на Боталиевия канал

Предотвратяване

Превантивните мерки се състоят в елиминиране на основните рискови фактори - стрес, прием на алкохол и лекарства, контакти с инфекциозно болни.

След хирургическа корекция на патологията, детето трябва да се занимава с дозирани физически упражнения и масаж у дома.

Спирането на тютюнопушенето и скринингът за генетични аномалии ще помогне за намаляване на риска от развитие на вродено сърдечно заболяване.

Профилактиката на вродените сърдечни заболявания се свежда до внимателно планиране на бременността и медико-генетично консултиране на хората в риск.

Необходимо е внимателно наблюдение и изследване на жени, заразени с вируса на рубеола или със съпътстваща патология.

На детето трябва да се осигурят подходящи грижи: засилено хранене, физическа дейност, физиологичен и емоционален комфорт.

Кръвоснабдителната система на човека включва главния орган - сърцето и идващите от него артерии, които се връщат от тъканите през вените. Правилното му функциониране се определя от нормалното анатомична структураи хемодинамични условия. Ако едно от тези две условия е нарушено, кръвоснабдяването на други органи също се уврежда.

Уместност

За съжаление, честотата на вродените малформации се увеличава всяка година. Това се дължи преди всичко на влошаването на екологичната ситуация и здравословните проблеми на самите родители. Както учат педиатрите, трябва да започнете да се подготвяте за раждането на дете от детството си, което означава, че и двамата съпрузи трябва внимателно да се грижат за себе си, когато планират семейство. Така че много преди бременността си струва да се откажете от лошите навици, да лекувате хронични заболявания, а бъдещата майка трябва да коригира зрението, храненето и да нормализира почивката. Въпреки това все още има случаи, когато здраво семействоДецата се раждат с вродени малформации. И следователно в различни терминиПо време на бременността жената трябва да се подлага периодично ехография, което ни позволява да идентифицираме нарушения на плода в утробата. Но дори диагностицирането на такъв процес не означава необходимост от прекъсване на бременността, тъй като медицината не стои неподвижна и в момента повечето вродени дефекти се лекуват. Едно от тези ярки примерие откритият дуктус артериозус (Баталов).

Функции на канала

Кръвоносната система на плода е значително различна от тази на възрастен. Това се дължи на специалното му хранене по време на вътрематочно развитие - през плацентата, от кръвта на майката, всички вещества, от които се нуждае за растеж, включително кислород, влизат в собствената му кръв. Следователно нуждата от дихателната и храносмилателната система за периода преди раждането просто липсва, докато сърдечно-съдовата система работи в засилен режим. Един от най-важните характеристикинейните са овален прозорец V междупредсърдна преградаи Баталов канал. С помощта на последното аортата се свързва с ствола на белодробната артерия и по този начин кръвта на майката, заобикаляйки белодробните съдове, навлиза в системното кръвообращение на плода. Обикновено в първите часове от живота на бебето, когато дробовете му се разширят и то започне да диша самостоятелно, то трябва да стенозира, а през първите дни - напълно да се заличи и да се превърне в лигамент. Ако обаче това не се случи и Баталният канал остава отворен, тогава в кръвоснабдителната система на детето възникват тежки хемодинамични нарушения.

Видео по темата

Етиология

Има три основни причини за тази малформация. Първото е другото вродена патология, с които се комбинира отвореният канал на Батал, например синдром на Даун или тетралогия на Fallot. второ - тежко протичанераждане с усложнения, водещи до хипоксия или асфиксия на плода. Това може да бъде тяхното забавяне, продължително стоене на главата над входа на таза, преждевременно спукване на околоплодната течност, възникване на възходяща инфекция, преплитане на шията с пъпната връв или затваряне респираторен тракт мембрании много други. И накрая, третото е първоначално, т.е. in utero се образува необичайно широк или дълъг канал на Batal поради влиянието на фактори от майката върху детето по време на периода на формиране на сърцето, т.е. през първите 10 седмици от бременността. По този начин много от тях имат тератогенни свойства лекарства, особено хормонални лекарства, сънотворни и антибиотици, вируси, алкохол, тютюнопушене, стресови ситуации. Но до този момент жената трябва да бъде заобиколена от изключителна грижа и да бъде в състояние на физически и психо-емоционален мир.

Патогенеза

Хемодинамични нарушения с това вроден дефектсърдечна недостатъчност, като отворения канал на Батал, се причинява главно от изхвърлянето на кръв от аортата в белодробния ствол поради изразен градиент на налягането. В резултат на това белодробното кръвообращение се претоварва и в него постепенно се развива стагнация, последвана от ексудация на течната част от плазмата в околните тъкани. Белите дробове стават лесно податливи на инфекции и стават неспособни правилно да оксигенират кръвта. В същото време, поради намаляване на обема на циркулиращата кръв в голям кръгнастъпва неговото изчерпване, всички органи страдат от тежка хипоксия и тъй като тялото на бебето расте с максимална интензивност през първата година, те се нуждаят от изключително хранителни веществаи енергия. И поради дефицита на това се увеличава дистрофията им, в резултат на което функционирането им страда. Детето бавно наддава на тегло, често се разболява, става неспокойно, постоянно крещи.

Операция

Методът за лечение на тази патология обаче не е толкова сложен, тъй като единственият проблем остава отвореният Баталов канал. Операцията става единствената възможност за неговото лечение, тъй като консервативните методи не му действат. Хирургичната корекция на дефекта обикновено се извършва на 5-10 години, но най-добра възрастза това се считат 3-5 години. Основното е, че това се случва преди пубертета, когато хормоналните нива на тялото започват да се променят и то ще се нуждае от повече кръвоснабдяване. Има данни за изолирани случаи на лечение в зряла възраст след късно диагностициране на порока. По време на операцията каналът Batal просто се зашива или лигира чрез трансваскуларен достъп от феморалната артерия, за да се сведе до минимум травмата на тъканите на бебето. Всичко това се случва под контрола на ангиография и с помощта на ендоскопски апарати. Тази мини-операция вече е активно разработена от хирурзите и не е сложна.

Прогноза

След лечение заболяването има благоприятен изход и продължителността на живота обикновено не се влияе. Това зависи от етапа на компенсиране на дефекта в момента на откриването му и от степента на промените в съдова системабели дробове. Въпреки това, постепенно такива пациенти развиват тежка сърдечна недостатъчност, често усложнена инфекциозен ендокардит. Описани са дори изолирани случаи, при които неоперирани пациенти са доживявали до 70-80 години поради малки отклонения на ductus arteriosus и силната компенсаторна способност на организма им.

Патентният дуктус артериозус при деца е патологична връзка под формата на малък кръвен поток, който свързва големите съдове - аортата и белодробната артерия. Този канал се нарича още Баталов канал. Бебето се нуждае от него, когато е още в утробата и белите дробове на бебето не функционират.

След раждането, когато новородените започват да дишат самостоятелно, кръвта се преразпределя. Каналът на Batalus се затваря няколко дни след раждането. При недоносените бебета този период може да продължи до два месеца. Това се случва нормално. PDA се отнася за сърдечно-съдова патология(сърдечно заболяване).

Причини за заболяването

Няма ясен отговор защо този канал е отворен при дете след раждането. Според статистиката тази патология се среща два пъти по-често при новородени момичета, отколкото при бебета от мъжки пол. Днес недоносеността се счита за основна причина за PDA. Други причини включват следното:

• вродени сърдечни дефекти от различен характер
• недоносеност на кърмачета
• теглото на бебето е под 2,5 кг
• наследственост
• хипоксия на плода
• генетични заболявания
• наличие на захарен диабет при майката
• рубеола, претърпяна по време на бременност
• излагане на радиация или химикали по време на бременност
• приемане на незаконни лекарства по време на бременност
• пушене или приемане наркотични веществапо време на бременност.

Знаци и симптоми

Признаците на тази патология директно зависят от размера (диаметъра) на отворения канал. При малък (до 4 mm) диаметър на канала, работата на сърцето не е особено засегната, тази патология може да протича безсимптомно дълго време и да остане неоткрита.

При по-голям диаметър на канала Баталов възниква претоварване в белодробната артерия, което се отразява негативно на функционирането на сърцето, тогава това заболяване изисква лечение. Ако това не бъде направено, тогава в бъдеще този дефект ще доведе до по-бързо износване (стареене) на сърцето и значително намаляване на живота.

Можете да подозирате тази патология при бебе въз основа на следните признаци:

• бавно наддаване на тегло
• бледа кожа
• затруднения при хранене
• кашлица
• дрезгав глас
• чести бронхитии пневмония
• слабо умствено и физическо развитие
• липса на тегло.

Диагностика на заболяването

За да направят диагноза, лекарите използват стетоскоп, за да слушат сърцето на новороденото. След два дни сърдечните шумове трябва да спрат.

Ако това не се случи, тогава се използват други диагностични методи: рентгенова снимка, ултразвук на сърцето, ЕКГ. Ако е необходимо, лекарите извършват сондиране на аортата и белодробната артерия.

• учестено дишане и липса на въздух дори при минимално усилие
• кашлица
• цианоза (посиняване) на долните крайници
• липса на тегло
• бърза уморяемост.

Опции за лечение

Независимото затваряне на Баталовия канал е възможно само при деца под 3-месечна възраст. Ако това не се случи, тогава повече късен периодвече не е възможно.

Лечението на тази патология зависи от възрастта, диаметъра на отворения канал и съществуващите симптоми. Решението за това как да се лекува, какъв вид лечение да се използва, се взема от лекаря.

По време на лечението малък пациентпредписват специална диета. Лечебно храненевключва ограничение режим на пиене. Ограничете консумацията на мляко, сок, чай. Тази диета повишава ефекта от лечението. Яденето на ограничено количество течност предотвратява подуването. Използват се следните видове лечение:

• лекарствени (лекарства)
• катетеризация на канал
• лигиране на патологичния канал.

Съвременната медицина успешно лекува други сърдечни заболявания, като използва както консервативни, така и оперативно, например пролапс на митралната клапа.

Медикаментозно лечение

Преди навършване на една година се провежда само медикаментозно лечение под медицинско наблюдение. За това се използват следните лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен или индометацин
• диуретици, например дигоксин - предписва се за предотвратяване на развитието на белодробен оток
• при необходимост се предписват антибиотици, за да се изключи възможен бактериален ендокардит и пневмония
• Използва се лечебна техника като положително крайно експираторно налягане (PEEP), която предотвратява стагнацията на кръвта в белите дробове и намалява риска от развитие на белодробен оток, използвайки дихателен апарат и маска.

Ако няма други усложнения или дефекти, на детето се предписва само медикаментозно лечение.

В случай на усложнения ( артериална хипертонияи др.) прилагат хирургични методи на лечение.

Катетеризация на дуктус артериозус

Как да лекуваме деца след една година? При показания е възможна катетеризация или операция.

Катетеризацията се счита за най-безопасната от гледна точка на възможни усложнения. Тази операция се извършва само в болница. В кожата се прави малък разрез и лекарят използва дълъг катетър, за да вкара катетъра през голяма артерия или вена. Процедурата се извършва само от опитни кардиолози.

хирургия

Хирургичното лечение се състои в лигиране на дуктус артериозус. Оптимална възрастза такава операция от 1 до 3 години. При новородени деца операцията се извършва само по здравословни причини, ако PDA има голям диаметър.

Също хирургичноКоарктацията на аортата също може да бъде лекувана.

Докторът съветва

Ако няма други дефекти, тогава прогнозата за възстановяване от PDA е положителна и след успешно лечение детето може да води същия активен начин на живот като здравите си връстници: да спортува, да танцува и др. Методът на лечение ще бъде предложен от кардиолога в зависимост от размера на PDA. Откритият дуктус артериозус при деца не е смъртна присъда - той може да бъде успешно лекуван.

Видео към статията

Дуктус артериозус или Botallus е специфичен канал, който свързва белодробната артерия и аортата. Съществува при новородени бебета и се затваря през първите три седмици от живота на бебето. Ако откритият дуктус артериозус не се затвори и кръвта продължава да се смесва, тогава е обичайно да се говори за вродено сърдечно заболяване с образуването на отворен Боталиев канал.

Открит дуктус артериозус: нормален или патологичен?

Дуктус артериозус обикновено е отворен само при бебета, които са в утробата и не се нуждаят от белодробна циркулация, така че те получават кислород чрез директно навлизане от тялото на майката през пъпната връв и белодробната артерия в аортата. Обикновено тази формация започва да се затваря след първото вдишване и напълно престава да функционира до третия месец от раждането. PDA при деца под три месеца се счита за физиологична норма.

На снимката се вижда здраво сърце(вляво) и сърдечен дефект PDA (вдясно)

Откритият дуктус артериозус при бебета над 3 месеца и възрастни е сърдечен дефект, който е придружен от нарушения в работата му и провокира развитието на множество усложнения от други органи.

Ако в детстводефектът в развитието е практически асимптоматичен, след това, когато тялото на детето расте, започва да се появява предупредителни знацисърдечно-съдови нарушения, дихателна недостатъчност, забавяне на физически и умствено развитие, както и животозастрашаващи усложнения на патологичното състояние.

Защо отвореният дуктус артериозус е опасен? Ако заболяването не се диагностицира навреме, тогава детето без адекватно лечение е изложено на огромни рискове от развитие на животозастрашаващи усложнения. Например, когато ductus Botall е отворен, може да възникне септичен ендокардит с увреждане на клапния апарат на сърцето и нарушаване на неговата функционалност.

С възрастта откритият канал може да причини симптоми на остра и хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболия, както и състояния, които изискват спешна помощи имат висока смъртност.

Защо OAP не се затваря?

За съжаление точните причини, поради които дуктус артериозус не се затваря при новородени, все още не са известни на науката. Учените излагат различни теории за развитието на този дефект. Към момента успяхме да идентифицираме няколко решаващи фактора, които участват във формирането на дефекта:

• генетични патологии от страна на детето, хромозомни мутации, включително синдром на Даун и други подобни;
• преждевременно раждане преди 37 седмици;
• ниско тегло на бебето при раждане;
• вродени вирусни заболявания (най-често отвореното отваряне на аортата се комбинира с вродена рубеола);
• асфиксия при новородено в първите минути след раждането;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• лоши навици на майката: пушене и пиене на алкохол по време на бременност.

Как се проявява болестта? Характеристики на клиничната картина на заболяването в зависимост от възрастта на пациентите

Както е известно, симптомите на заболяването и естеството на патологичните прояви пряко зависят от диаметъра на открития дуктус артериозус. Колкото по-широка е дупката, толкова по-тежка ще бъде болестта и толкова по-рано ще се появят първите признаци на патология в сърдечно-съдовата система.

Според медицинска литература, незатварянето на Боталовия канал при деца през първите месеци от живота няма характеристика клинична картина. Това безсимптомноЗаболяването може да продължи около три месеца, след което каналът или се затваря сам, или се проявява под формата на определени нарушения във функционирането на сърцето.

При дете от първата година от живота клиниката на заболяването идентифицира следните основни симптоми:

• слабо наддаване на тегло;
• проблеми по време на хранене;
• респираторни нарушения;
• повишено изпотяване.

Сложните форми на заболяването, когато вроденият дефект се държи много агресивно и ширината на канала е повече от 5 mm, се проявяват чрез комплекс от симптоми, чиито основни признаци може да изискват спешна помощ.

Бебе с тежка версия на заболяването се държи неспокойно, наддава лошо на тегло и често се разболява инфекциозни заболяванияреспираторен тракт. Такива деца имат дрезгав глас, кашлица при плач, изоставане във физическото и умствено развитие.

Дори ако са налице всички горепосочени признаци, за лекаря може да бъде трудно да подозира диагноза PDA, тъй като подобни симптомиса характерни и за други заболявания на вътрешните органи. Наличието на отворен канал може да се определи окончателно само с помощта на допълнителни инструментални методиизследвания.

Откритият дуктус артериозус при деца над една година има същите симптоми като това заболяване при възрастни. Такива пациенти се оплакват от задух, кашлица, чести бронхити, както и посиняване на долните крайници и умора.

Въпросът дали ductus botallus може да се затвори сам без медикаментозна или хирургическа корекция тревожи мнозина. Лекарите предупреждават, че функциониращият канал между аортата и белодробната артерия обикновено се затваря спонтанно между раждането и първите 3 месеца. Ако това не се случи, не трябва да се надявате на самолечение.

Съвременна диагностика

Лекарят може да подозира PDA при деца чрез наличието на патологичен диастоличен систоличен шум в сърцето по време на аускултаторно изследване на органа. Подобни звукови смущения възникват при различни малформации на сърдечно-съдовата система и изискват допълнителна диагностика. За да открият незатворен Баталов канал, днес специалистите използват следните инструментални техники:

1. Ултразвукът или ехокардиомониторингът на сърцето ви позволява да определите наличието на определено вродено сърдечно заболяване, както и да оцените неговия размер, характеристикии диагностициране на възможно удебеляване на стените на сърдечните камери
2. Електрокардиографското изследване, като правило, няма голяма информативна стойност в процеса на диагностициране на отворен артериален канал, но може да се използва за установяване на наличието на хипертрофия на лявото сърце.
3. Трансваскуларната сърдечна катетеризация дава възможност за определяне на сърдечни малформации и точно определяне на местоположението, размера и характеристиките на тези дефекти.
4. Рентгенографията на гръдния кош е остарял метод за определяне на сърдечни дефекти, който днес практически не се използва поради ниската си информативност и вредния ефект, който има рентгеново лъчениевърху растящ организъм.

Видеото показва добра видимост на потока от аортата в системата на белодробната артерия (червен поток)

Как се лекува откритият дуктус артериозус?

Съвременното лечение на заболяването на практика се осъществява чрез използване на медикаменти, техники за сърдечна катетеризация и хирургична корекция на дефекта. Изборът на терапевтична тактика зависи от няколко фактора, сред които размерът на отворения канал играе решаваща роля, клинични проявлениязаболяване и вероятността от развитие на тежки усложнения.

1. Нехирургично лечение

В повечето случаи при деца от първата година от живота се лекува открит дуктус артериозус консервативен метод. Показания за лечение без операция са следните състояния:

• наличието на отворен ductus arteriosus от 2 mm до 5 mm в диаметър;
• липса на съпътстващи сърдечни дефекти и дефекти;
• липса на усложнения, които пречат на сърцето да функционира нормално;
• безсимптомно протичане на заболяването или лоша клинична картина.

По време на провеждането на терапията болезнено състояниеПриложи следните групилекарства:

• антибактериални средства, които помагат за предотвратяване на развитието на усложнения от сърцето и белите дробове под формата на бронхит, пневмония, миокардит, ендокардит и други подобни;
• нестероидни противовъзпалителни лекарствени формикоито помагат на ductus arteriosus да се затвори и да предотврати образуването на кръвни съсиреци в сърцето (НСПВС се препоръчва да се използват известно време след затварянето на PDA);
• симптоматично лечение на прояви на белодробна и сърдечна недостатъчност, витаминна терапия, имуномодулатори.

При компетентен подход към консервативното лечение, в рамките на няколко месеца от началото на терапията, проходният канал между аортата и белодробната артерия може да се затвори сам, без да оставя патологични симптоми. Естествено, ако AOP е затворен, което се потвърждава от ултразвукови данни, лекарственото лечение на заболяването се спира и диагнозата сърдечно заболяване се премахва от пациента.

1. Сърдечна катетеризация

Сърдечната катетеризация е показана, когато нормалният процес на затваряне на канала е невъзможен без външна помощ, без да се нарушава целостта на гръдния кош. Методът има висока ефективности има минимални рисковеразвитие на усложнения. Процедурата се извършва при деца над 12 месеца и възрастни.

1. Хирургично лечение

В тежки случаи, когато откритият дуктус артериозус застрашава нормалното функциониране на детето и е усложнен от сериозни заболявания, пациентите се съветват да хирургическа корекцияс лигиране на незатворения канал.

Понастоящем операциите, които позволяват ендоваскуларно затваряне на дупката между аортата и белодробната артерия, се използват широко в целия свят и дори се прилагат при недоносени новородени. Резултатът от такава манипулация обикновено е положителен и прогнозата за живота на малките пациенти е благоприятна.