Планирано отстраняване на жлъчния мехур. Следоперативни усложнения и последствия. Показания и ограничения за операцията

В какви случаи се извършва операция?

Жлъчният мехур е орган на храносмилателната система, който служи като резервоар за жлъчка и се намира на долната повърхност на черния дроб в десния хипохондриум. Жлъчка, разположена в жлъчен мехур, важен е за процеса на храносмилане и засилената перисталтика. Ако възникне дисфункция на жлъчния мехур, е необходима хирургична интервенция за отстраняването му. Тази операция се нарича холецистектомия. Холецистектомията не е сложна операция и пациентът не остава дълго в клиниката.

Тази операция се извършва в следните случаи:

• Откриване на камъни в жлъчния мехур;
• Откриване на камъни в жлъчния канал;
• Холецистит (калкулозен, некалкулозен);
• Емпием и хидроцеле;
• Новообразувания.

Операцията е показана при неуспешно проведено вътрешно лечение: фармакотерапия, режим, диета, дуоденална сонда, минерални води; с чести и болезнени колики, които пречат на работата.

Има няколко вида на тази операция, но основните са:
- отворена холецистектомия;
- отстраняване на жлъчния мехур с помощта на лапароскоп.
Лекуващият хирург решава кой тип да използва.

Възможно ли е да се избегне операцията?

Ако камъните в жлъчния мехур не ви притесняват и не пречат на живота ви, ако жлъчният мехур изпълнява функцията си правилно, тогава няма нужда да го отрязвате. Но трябва да знаете, че ако отложите операцията след първите колики, броят на атаките ще се увеличи и шансовете за пълно възстановяване след операцията ще намалеят. Черният дроб и панкреасът ще бъдат изложени на риск, но те са жизненоважни за тялото. Премахването им може да доведе до смъртта на организма като цяло. Следователно въпросът за операцията за прекъсване на жлъчния мехур ще остане отворен и закъснялото му решение може вече да не даде желания положителен резултат. Ако човек е подложен на операция късни дати, Че възпалителен процесвече се е разпространил в други органи: стомах, дванадесетопръстник, глава на панкреаса. Такива пациенти ще изискват допълнително лечение дори след изписване.

Какво можете да очаквате

Ако сте решили да се подложите на операция и тя е извършена успешно, тогава трябва леко да промените обичайния си режим. Но само няколко. Периодът на заболяване на жлъчния мехур настъпва постепенно и тялото ви вече се е адаптирало малко към новите условия. Следователно изтриването му няма да причини сериозни нарушения. И благодарение на операцията възпалителният процес ще бъде елиминиран, което ще улесни секрецията на жлъчката.

Но има нещо, което трябва да разберете. След отстраняване на жлъчния мехур изтичането на жлъчката става по-бавно и нейният бактерициден ефект не се проявява напълно. В резултат на това микрофлората в червата може да бъде нарушена и Това е тъпа болкакорема, може да се появи газове, запек или диария.

Но нека това не ви плаши, тъй като всичко е въпрос на време. Тялото ще се възстанови доста бързо и, използвайки подходящата хранителна система, стомашно-чревния трактще продължи да изпълнява функциите си нормално. Има диета № 5, която включва ограничаване на консумацията на висококалорични храни, лесно смилаеми въглехидрати, Вредни храни. Тази диета ще стимулира производството умерено количествожлъчката, подобряват я химичен състав, ускоряват и улесняват смилането на храната. Разбира се, периодът на използване на тази диета варира от пациент на пациент и може да варира, но диетолозите препоръчват използването й поне една година.

Каква трябва да бъде диетата?

И от диетата си трябва да изключите: печени изделия, всички сладкиши, мазни, пържени, консервирани храни. За пълните хора обърнете внимание на количеството въглехидрати, чието дневно количество е не повече от 200 грама. от прясно мляковие също ще трябва да се въздържате, тъй като лактазата става по-малко активна. Избягвайте консумацията на бобови растения (боб, грах, леща); зеленина с високо съдържание етерично масло(лук, чесън, див чесън); вътрешности (бъбреци, черен дроб); гъби, ядки, алкохол, газирани напитки, люти подправки.

Но е необходимо и необходимо да включите в диетата: пшенични трици, зърнени храни, зеленчукови салати, плодове и горски плодове. Ще бъде полезно развалено мляко, постно месо, риба, морски дарове. Супите не трябва да се правят с месо. Хлябът е само бял, по-добре е да го изсушите във фурната.
Преяждането е недопустимо! Порциите трябва да са малки, което ще улесни нормалното усвояване и смилане на храната.

За тези, които искат да бъдат здрави

За да се предотвратят заболявания на жлъчния мехур, бих искал да препоръчам следните мерки: постоянни физически упражнения; периодични процедури за почистване на жлъчния мехур; избягвайте стреса; пиене на специална холеретична минерална вода без газ; правилното хранене, което трябва да съдържа магнезий и цинк.

Освен това бъдете внимателни и се пазете от контакт с непознати лечители. Има цяла армия от шарлатани със съмнителни лицензи и сертификати, които обещават пълно излекуване, и в резултат на това болестта ви остава с вас. Използвайте традиционната медицина. Много здраве на вас!

Прегледът е изготвен от журналиста Вера Александровна Андреева (по наши инструкции).

Холецистектомията по лапароскопски метод е най-много по безопасен начинотстраняване на жлъчния мехур или камъни от него или неговите канали. Операцията е придружена от минимална загуба на кръв и увреждане на тъканите, което я улеснява възстановителен период. Интервенцията се извършва през няколко малки разреза в предната част коремна стена, така че практически не остават белези. С високо качество предварителна диагностикаПрактически не се наблюдават усложнения и след 8-10 дни пациентът се изписва от болницата.

Провеждане на лапароскопия

В какви случаи е за предпочитане лапароскопският достъп?

Лекарят решава как да извърши операцията - желанията на пациента се вземат предвид, но винаги се вземат предвид възможни рискове, което може да попречи на завършването на операцията по лапароскопски метод. Основните индикации за лапароскопска интервенция са:

• пристъп на остър холецистит, от началото на който са изминали по-малко от 2 дни;
• калкулозен холецистит в острия период;
• запушване на каналите на жлъчния мехур и обструктивна жълтеница - в този случай е показано само отстраняване на камъни;
• асимптоматичен холецистит при наличие на камъни.

Тази операция има много предимства, но има и противопоказания.

Няма да се извършва, ако има анамнеза за лапаротомия на органи коремна кухина, при белодробна недостатъчности наличието на обширни адхезивен процес. В тези случаи се извършва стандартна коремна операция.

Какво определя времето на операцията?

Колко време ще продължи операцията може да се каже само приблизително. Минималната продължителност на лапароскопията на жлъчния мехур е около половин час. Това е колко ще трябва на хирурга, за да отстрани балона идеални условия, които са доста редки. Първото нещо, което се увеличава общо времеинтервенции - поставяне на пациента под анестезия. За много пациенти това може да отнеме 15-30 минути.

Ако пациентът е със затлъстяване, операцията ще отнеме повече време - достигането до оперираната област в този случай не е толкова лесно. Наличието дори на малки сраствания също затруднява достъпа и може да се наложи хирургът да направи допълнителни пункции на коремната стена, за да осигури пълен и удобен достъп - това също отнема допълнително време. Но това ще ви позволи да завършите операцията по избрания метод и да избегнете увреждане на вътрешните органи.

Ако по време на операцията има заплаха от изтичане на жлъчка, продължителността на процедурата се увеличава и може да бъде до 1,5 часа, без да се взема предвид времето на анестезията. Всички усложнения, които се диагностицират по време на операцията, водят до увеличаване на нейната продължителност. В някои случаи не е възможно интервенцията да бъде завършена лапароскопски. Ако има възможност опасни усложнениякоито не могат да бъдат елиминирани чрез торакоскоп, се взема решение за лапаротомия. В резултат на това въпросът колко дълго продължава лапароскопската операция за отстраняване на жлъчния мехур може да се отговори само след нейното завършване.

Колко време трае възстановителният период?

Жена след лапароскопска холецистектомия

Ако операцията е приключила без усложнения, периодът на възстановяване е лесен и след седмица пациентът се изписва от болницата. В рамките на 5-6 часа след прехвърлянето на лицето от операционната зала, съответствие с почивка на легло, след което е позволено да седнете в леглото и след това да станете от леглото. Храненето в деня на операцията е изключено. Допуска се малко количество негазирана вода.

След операцията трябва да се движите толкова активно, колкото позволява вашето състояние.

Най-хубавото е да ходите. Това ще позволи на въведения газ по време на операцията да напусне тялото по-бързо. Освен това движението бързо ще възстанови нормалната перисталтика.

На втория ден можете да ядете, като предпочитате леките храни. Не забравяйте да пиете достатъчно вода - поне 1,5-2 литра. След лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур е необходима доживотна диета. Базира се на маса за лечение №5. Болков синдромслед лапароскопия, неизразени - аналгетици са необходими за 1-2 дни, а на 4-5 дни дискомфортНа практика спират да ме притесняват.

Ако рехабилитационен периодне се усложнява, след две седмици пациентът се връща към обичайния си начин на живот, но като се вземат предвид новите диетични ограничения. Разрешени са лек физически труд и спорт. Препоръчително е да вдигате тежести над 5 кг не по-рано от шест месеца след операцията, ако има усложнения, този период може да бъде по-дълъг. По време на възстановяването е важно да се вслушвате в чувствата си, особено в първите дни. Появата на нехарактерни симптоми трябва да ви предупреждава и те трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар, тъй като някои усложнения могат да се развият след изписване от болницата.

Анатомия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух орган, разположен в корема, вдясно, под черния дроб. Обемът му е приблизително 50-70 мл, а формата му наподобява круша. Основната му цел е натрупването и концентрацията на жлъчката, която се синтезира от чернодробните клетки, и последващото й освобождаване в дванадесетопръстника, периодично, главно във връзка с приема на храна. Жлъчката помага при храносмилането и усвояването на мазнините, усвояването мастноразтворими витамини, холестерол, аминокиселини и калциеви соли, както и жлъчката участва в активирането на париеталното храносмилане в червата, засилва секрецията и двигателна активносттънко черво.

Кога се отстранява жлъчния мехур? Показания за холецистектомия

Холецистектомията се извършва за лечение на заболявания на жлъчния мехур, главно от образуването на жлъчни камъни в жлъчния мехур (холелитиаза). Камъните може да са твърди и малки, като камъчета в жлъчния мехур. Скалите могат да бъдат малки като песъчинки или големи колкото топка за голф.

Общи показаниякъм холецистектомия е:

Запушване нормален оттокжлъчка, водеща до силна коремна болка (жлъчни колики)
- Инфекция или възпаление на жлъчния мехур (холецистит)
- Блокада жлъчните пътищаводещ до дванадесетопръстника (запушване на жлъчните пътища)
- Запушване на канала, водещ от панкреаса до дванадесетопръстника (панкреатит)

Показанията за холецистектомия също включват обостряне на хроничен холецистит, калкулозен холецистит, остър холецистит, който не се поддава на консервативна терапия и холестероза.

Как да се подготвим за холецистектомия, операция за отстраняване на жлъчния мехур?

- За да се подготвите за холецистектомия, вашият хирург може да ви помоли да вземете лаксатив 3-4 дни преди операцията, за да прочистите червата си.
- Не яжте нищо вечерта преди операцията. Не трябва да пиете и да ядете поне, четири часа преди операцията, но можете да отпиете глътка вода с вашето лекарство.
- Необходимо е да спрете приема на някои лекарства и Хранителни добавкикоито влияят върху съсирването на кръвта, тъй като могат да увеличат риска от кървене. Във всеки случай уведомете Вашия лекар за всички лекарства и добавки, които приемате.
- Хигиенни процедурипреди операция, например, душ с антибактериален сапун.
- Планирайте предварително болничния си престой. Повечето пациенти могат да се приберат вкъщи същия ден след холецистектомията, но могат да възникнат усложнения, които изискват една или повече нощи в болницата. Ако хирургът трябва да направи дълъг разрез на корема ви, за да отстрани жлъчния ви мехур, може да се наложи да останете в болницата по-дълго. Не винаги е възможно да се знае предварително коя процедура ще се използва. Планирайте предварително, в случай че трябва да останете в болница, какви лични вещи може да имате нужда, напр. Четка за зъби, удобни дрехи и книги или списания за прекарване на времето.

Повечето операции за отстраняване на жлъчния мехур днес се извършват с помощта на лапароскопия хирургични методи, при който през малки разрези в коремната кухина се въвеждат тънки хирургически инструменти – троакари. Операцията се извършва под обща анестезия, така че пациентът да спи и да не изпитва болка.

По време на лапароскопска холецистектомия хирургът прави четири малки разреза в корема, два от които са с дължина 5 милиметра, а другите два са с дължина 10 милиметра. Тръба, съдържаща малка видеокамера, се вкарва в корема през един от разрезите. По време на въвеждането троакарите не разрязват тъканта, а само я раздалечават. Пациентът, който е под анестезия, надува корема с въглероден диоксид. Останалите инструменти се вкарват през още 2 разреза. След това, след като жлъчният мехур бъде открит, той се отстранява.

След това се извършва холангиография, специална рентгенова снимка, за да се провери жлъчния канал за аномалии. Ако Вашият лекар смята, че има други проблеми в жлъчните пътища, те могат да бъдат лекувани. След това разрезите се зашиват. Лапароскопската холецистектомия отнема един или два часа.

Въпреки това, лапароскопската холецистектомия не е подходяща за всеки. В някои случаи трябва да се направи голям разрез, например поради белези от предишни операции или усложнения или много големи камъни. В този случай се извършва отворена холецистектомия.

Ако жлъчният мехур е силно възпален, инфектиран или има големи камъни, се използва друг хирургичен подход, наречен отворена холецистектомия.

По време на отворена холецистектомия хирургът прави 15-сантиметров разрез в корема точно под гръден коши ребра с правилната страна. Мускулите и тъканите се прибират, за да позволят по-лесен достъп до черния дроб и жлъчния мехур. След това черният дроб се измества, за да се разкрие жлъчния мехур. Съдовете, кистозните канали и артериите на и от жлъчния мехур се изрязват и жлъчният мехур се отстранява. Общият жлъчен канал, който отвежда жлъчката от черния дроб към тънко черво, също се проверява за наличие на камъни. Малка дренажна тръба може да бъде оставена на място за няколко дни, за да се отцеди течността, ако има възпаление или инфекция в корема. След това разрезът се зашива.

Отворената холецистектомия продължава един или два часа.

Възстановяване след отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

След операцията ще бъдете отведени в интензивното отделение за възстановяване от анестезията. Когато анестезията отмине, ще бъдете отведени в стаята си. По-нататъшно възстановяваневарира в зависимост от вашата процедура:

След лапароскопска холецистектомия пациентите често се изпращат вкъщи в същия ден след операцията, въпреки че понякога се налага болничен престой от една нощ. След изписването можете да се върнете към нормалната си диета и дейности почти веднага.

След отворена операция можете да очаквате да ви разрешат да се приберете вкъщи веднага щом можете да ядете и пиете без болка и можете да ходите без помощ. Това обикновено отнема от два до три дни до седмица. Способността за връщане към нормална диета възниква след 1 седмица и връщане към нормални дейности след 4 до 6 седмици.

Може да изпитате някои от тези симптоми по време на възстановяване:

Болка в корема. Може да почувствате болка в едното или двете рамене в продължение на няколко дни след операцията. Това се случва поради газове в корема след операция. Вашият лекар ще Ви предпише лекарства за болка, които да използвате у дома. Ако приемате хапчета за болка 3 или 4 пъти на ден, опитайте се да ги приемате по едно и също време всеки ден в продължение на 3 до 4 дни. Опитайте се да станете и да се разхождате, ако имате коремна болка. Това може да облекчи болката ви.
- Болка в областта на разреза за 1 до 2 седмици. Тази болка трябва да намалява всеки ден. Натиснете зоната над разреза, когато кашляте или кихате, за да облекчите дискомфорта и да предпазите шева си от разкъсване.
- Възпалено гърло от дихателната тръба. Смученето на кубчета лед или гаргарата може да има успокояващ ефект.
- Гадене и повръщане. Вашият лекар може да предпише лекарства, ако е необходимо.
- Редки изпражнения след хранене. Това може да продължи от 4 до 8 седмици.
- Синини и хематоми около раната. Те ще си отидат сами.
- Зачервяване на кожата около раната. Това е добре.
- Малко количество водниста или тъмна кървава течност от разреза. Това е нормално няколко дни след операцията. Хирургът може да остави 1 или 2 дренажни тръби в корема: едната ще помогне за оттичането на течността или кръвта, които остават в корема. Втората тръба ще дренира жлъчката по време на възстановяване. Тази тръба ще бъде отстранена от вашия хирург след 2 до 4 седмици. Преди да бъде отстранен, ще бъде направено специално рентгеново изследване, наречено холангиография. Ще получите инструкции как да се грижите за тези тръби, преди да се приберете у дома.

Дейности след отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

Трябва да можете да извършвате повечето от обичайните си дейности в рамките на 4 до 8 седмици. Преди:

Не вдигайте нищо по-тежко от 4,5 - 7 кг, докато Вашият лекар не Ви даде разрешение.
- Избягвайте натоварващи дейности. Това включва изтощителни упражнения, вдигане на тежести и други дейности, които ви принуждават да дишате тежко или да се напрягате.
- Редовно правете кратки разходки.

Грижа за рани след операция

Сменете превръзките с вашите хирургична ранаведнъж на ден или по-рано, ако се замърси. Вашият лекар ще Ви каже кога не е необходимо да използвате превръзките. Поддържайте раната чиста, като я измивате с мек сапун и вода. Можете също да вземете душ след премахване на превръзките, ако вашите разрези са били затворени с шевове, скоби или специално лепило.

Ако шевовете са затворени с помощта на ленти за шевове кожна ранаили лепило кожен шев Steri-Strip, покрийте разреза с пластмасова обвивка преди душ през първата седмица. Не се опитвайте да отмиете тези ленти; оставете ги да паднат сами.

Диета след отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

Можете да се върнете към нормалната си диета почти веднага, но обикновено се препоръчва да ограничите приема на мазни или пикантни храни и да ядете малки, чести хранения.

Ако имате твърди изпражнения:

Опитайте се да ходите повече и да сте по-активни, но не прекалявайте.
-Опитайте се да намалите дозата на болкоуспокояващите, някои от тях могат да причинят запек.
- Можете да използвате леко слабително. Но не приемайте лаксативи, без да се консултирате с Вашия лекар.
- Попитайте Вашия лекар за продукти с високо съдържаниефибри.

Прогноза след отстраняване на жлъчния мехур(холецистектомия)

Холецистектомията може да облекчи болката и дискомфорта от камъни в жлъчката. Консервативните лечения, като промени в диетата, обикновено не успяват да спрат образуването на камъни в жлъчката и симптомите могат да се появят отново. Холецистектомията е единственият начин да се предотврати образуването на камъни в жлъчката.

Някои хора изпитват лека диария след холецистектомия, въпреки че това обикновено изчезва с времето. Повечето хора не изпитват храносмилателни проблеми след холецистектомия, тъй като жлъчният мехур не е необходим за здравословното храносмилане.

Усложнения и рискове от холецистектомия

Холецистектомията носи малък риск от усложнения. Рискът от усложнения зависи от вашите общо състояниездравословно състояние и причини за холецистектомия. Може да е:

Изтичане на жлъчка по време на операция
- Кървене
- Съдова тромбоза в зоната на операцията
- Сърдечни проблеми
- Инфекция
-Наранявания близките органи, като жлъчните пътища, черния дроб и тънко черво
- Панкреатит
- Пневмония

Обадете се на Вашия лекар или медицинска сестра, ако:

Имате треска и температура над 38°C.
- От раната тече кръв, червени или топли на допир.
- Краищата хирургична ранаимат дебели ръбове и жълт, зелен или млечен секрет от дренажа.
- Имате болка, която не се облекчава от болкоуспокояващи.
- Трудно се диша.
- Имате кашлица, която не изчезва.
- Не можете да не пиете и ядете.
- Кожата или бялото на очите Ви пожълтяват.
- Изпражненията ви са сиви и глинести на цвят.

Лапароскопията на жлъчния мехур е ендоскопска хирургична процедура, която се извършва за отстраняване на жлъчния мехур. Повече от 90% от холецистектомиите днес се извършват по този метод. Тази статия ще обсъди характеристиките и предимствата на лапароскопията.

Още преди 20 години всички операции за отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия, се извършват открито. Лекарят направи голям разрез за достъп, което увеличи риска от инфекция и кървене. Първата лапароскопия на жлъчния мехур е извършена през 1987 г. За по-малко от 15 години почти всички хирурзи са усвоили този метод.

Причината за това са предимствата на лапароскопията като:

1. Ниска травма на пациента.
2. Нисък риск от бактериална инфекция.
3. Ниска загуба на кръв, за разлика от отворената хирургия, при лапароскопия рискът от увреждане на големите съдове е минимален.
4. По-кратък болничен престой. След лапароскопията пациентът може да се прибере вкъщи 2-3 дни.
5. Бързо възстановяване. Можете да се върнете на работа след седмица.
6. Без голям следоперативен белег. След отворени холецистектомии може да остане белег с размери около 20 cm, а при ендоскопска интервенция остават няколко незабележими белега от 1-5 cm.
7. Намаляване на времето за операция, което води до намаляване на продължителността на престоя на пациента под обща анестезия.

Видове ендоскопски операции на жлъчния мехур и показания за тяхното извършване

С помощта на лапароскопия се извършват няколко вида операции. Всеки от тях има свои собствени показания. Видовете операции и показанията за тяхното изпълнение са представени в таблицата:

Въпреки предимствата на този метод, има ситуации, когато пациентът е показан за операция с отворена лента:

• перитонит.Хирургът изисква голям разрез за напояване на коремната кухина.
• Тежко затлъстяване.При 3 и 4 стадий на затлъстяване ендоскопските интервенции са трудни за извършване.
• Злокачествени новообразувания.Хирургът се нуждае от голям разрез, за ​​да отстрани големи количества тъкан.
• Цироза на черния дроб.При цироза рискът от обилно кървене се увеличава и ендоскопията не може да го спре.
• Остро възпаление на панкреаса, панкреатит.

В повече от 80% от случаите лапароскопията на жлъчния мехур се извършва по план. Подготовката за него трябва да започне една седмица предварително, тя включва:

1. Отменете антикоагуланти и лекарства, които влияят на съсирването на кръвта 7 дни предварително. Те включват: ацетилсалицилова киселина (аспирин), хепарин, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, диклофенак, парацитамол, ибупрофен).
2. 3 дни преди интервенцията прием на леки храни, които не предизвикват газове. Диетата трябва да изключва пържени и пикантни храни и бобови растения. 12 часа преди това - на гладно, дори водата е изключена.
3. Провеждане на почистващи клизми или приемане на специални слабителни разтвори вечерта преди операцията.

Но освен тези действия, подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур включва редица изследвания, които ще определят обхвата на операцията, здравословното състояние и присъствието хронични болести. Фигурата показва последователността на операцията (a, b, c, d).

Основни диагностични методи:

1. Общ кръвен анализ– ще покаже наличието на анемия, различни възпалителни процеси в организма, хелминтни инвазии.
2. Общ Анализ на урината – изключва бъбречна патология.
3. Химия на кръвтаза билирубин, холестерол, трансаминази, С-реактивен протеин.
4. Изследване на кръвна захар.Много често по време на рутинни прегледи се откриват латентни форми захарен диабет, които все още не са клинично изявени.
5. Ултразвуково изследване на коремни органи.Оценява се размерът на жлъчния мехур, дебелината на стените му, положението му в перитонеума, състоянието на каналите и панкреаса.
6. ЯМР– предписва се при съмнение за наличие на тумор или при необходимост от детайлизиране на проходимостта на каналите.
7. Електрокардиография и ехокардиография.Тези два прегледа са задължителни. Те ще помогнат за идентифициране на сърдечни заболявания, при които ендоскопската интервенция става невъзможна.

Този списък може да бъде разширен от лекуващия лекар в зависимост от наличието на хронични заболявания или предишни заболявания.

Винаги се използва само обща анестезия. Може да бъде маскиран или интравенозно. Изборът на лекарства, които са подходящи за пациента, се извършва от анестезиолога въз основа на резултатите от изследването, проведено в предоперативния период.

След въвеждане в анестезия хирургът прави първия разрез, през който вкарва лапароскоп с камера в края и изпомпва въздух в коремната кухина, което подобрява видимостта на вътрешните органи. След това се правят още три малки разреза, през които се вкарват останалите. необходими инструменти. Под контрола на камерата се отстранява жлъчния мехур или се изрязват каналите.

Обикновено продължителността на такава интервенция не надвишава половин час. Но има моменти, когато хирургът, след поставяне на камерата и оценка на състоянието на органите, решава да извърши операция с отворена лента. След това времето се увеличава.

Следоперативният период е не по-малко важен от самата интервенция. Благодарение на него можете да избегнете образуването адхезивна болест, и възстановяване на потока на жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника.

Следоперативният период се състои не само от диета. Този период включва и промени в начина на живот и формиране на нови навици.

Основните принципи на следоперативния период включват:

1. Диета.Можете да прочетете подробно за това в следващата част на статията;
2. Промяна във физическата активност.В деня след операцията трябва да започнете да ходите. В тридесетдневния период след операцията е по-добре да се грижите за себе си и да избягвате тежки физически натоварвания. Но трябва да ходите всеки ден. Колкото повече преминавате през този период, толкова по-малък ще бъде рискът от сраствания. След това, след месец, лекарите препоръчват да правите сутрешна гимнастика всеки ден, както и да ходите много. По този начин можете да подобрите преминаването на храната. Периодът, в който трябва да правите упражнения и да се движите, не е ограничен до няколко месеца, активният начин на живот трябва да бъде постоянен.
3. Хранителни навици.Много пациенти, претърпели холецистектомия, отбелязват, че се чувстват по-добре, когато ядат в изправено положение. Има обяснение за това: когато човек стои, жлъчката по-лесно излиза от черния дроб. Друг навик е да приемате на гладно една чаена лъжичка ленено семе или зехтин. Стимулира производството и отделянето на жлъчка.
4. Лекарствена терапия.В следоперативния период включва следните лекарства:
   • Антибиотиците са необходими за предотвратяване на възможно гнойни усложнения. Обикновено продължителността на употребата им е 3-7 дни.
   • Спазмолитици - приемат се в продължение на 10-14 седмици, за да се опрости изтичането на жлъчката;
   • Ursofalk се предписва за предотвратяване на образуването на нови камъни.
5. Обработка на шевове с антисептици.Провежда се в болница за 3 дни.

Диетата в периода след холецистектомия трябва да продължи цял живот. Благодарение на диетата можете да избегнете образуването на камъни в самия черен дроб и да осигурите нормално и пълно изтичане на жлъчката.

На първо място, диетата включва промяна режим на пиене. Трябва да пиете често, бавно. Обемът на течността се изчислява индивидуално. За 1 килограм тегло трябва да пиете 30 мл вода на ден. Първият прием на течност трябва да бъде сутрин на празен стомах. По-добре е да пиете малко топла вода, студът ще предизвика спазми на каналите.

В първите дни след холецистектомия диетата трябва да включва вода и каша от слуз. След това трябва постепенно да разширите диетата си и да въвеждате по един продукт на всеки няколко дни.

Когато следвате диета, трябва да изключите:

• пържени, пикантни и пушени храни;
• мазни меса и риба;
• полуготови продукти;
• алкохол;
• газирани напитки;
• майонеза, пълномаслена заквасена сметана;
• месни супи;
• кисели горски плодове и плодове.

Диетата трябва да се състои от следните продукти и ястия:

• зеленчукови супи;
• каша;
• постно месо, приготвено на пара, варено или печено;
• нискомаслени сортове риба;
• варени зеленчуци;
• сладки горски плодове и плодове;
• млечни продукти;
• стар бял хляб;
• сладки компоти;
• протеинов омлет на пара;
• сок от тиква.

Освен това трябва да знаете за такива основни принципидиети:

• обемът на изядената храна наведнъж не трябва да надвишава размера на юмрука на пациента;
• По-добре е да се храните често, поне 5 пъти на ден;
• храната не трябва да е студена или много гореща;
• Трябва да ядете бавно и внимателно да дъвчете храната.

Винаги трябва да се придържате към такава диета и да се опитате да не я нарушавате. След внезапно отклонение от диетата или празника може да се появи остра болка в десния хипохондриум, което може да показва нарушение на изтичането на жлъчката, което е опасно за развитието на хепатит или цироза.

Лапароскопията на жлъчния мехур е безопасен и добър метод. При спазване на диетичен и двигателен режим усложненията могат да бъдат избегнати. В рамките на една седмица след холецистектомия пациентът възстановява работоспособността си и се връща към пълноценен живот.

Много от нас са се сблъсквали с болка и колики в дясното подребрие близо до стомаха, но не винаги сме обръщали внимание на необичайния симптом, приписвайки дискомфорта на стомашна язва, гастрит, невралгия, чернодробни проблеми или нещо друго, но не и проблеми с стомах жлъчен мехур Не всеки обаче знае, че именно на това място се намира горепосоченият орган, който също може да се възпали и да боли. Причината за остра болка в жлъчния мехур често е образуването на камъни в самия орган и възстановяването на нормалното му функциониране е възможно само след отстраняване на камъните. Операцията за отстраняването им в повечето случаи се извършва лапароскопски и се нарича лапароскопия на камъни в жлъчката.

Откъде идват камъните в жлъчката?

Жлъчният мехур е малък орган под формата на торбичка с вместимост от 50 до 80 ml, който е склад за жлъчка. Жлъчката е агресивна течност, която активно участва в процеса на храносмилане, тъй като с нейна помощ се усвояват мазнините. Жлъчката също помага за поддържането нормална микрофлорав организма.

Жлъчката, произведена в черния дроб, навлиза в жлъчния мехур, разположен близо до него, и оттам, ако е необходимо, се изпраща в дванадесетопръстника, където изпълнява основната си функция. Ако човек води активен начин на живот и се придържа към принципите на правилното хранене, жлъчният мехур функционира нормално и течността в него постоянно се обновява. Липсата на физическа активност и злоупотребата с пържени, мазни и пикантни храни, напротив, водят до стагнация на жлъчката вътре в органа.

Жлъчката е течност с разнороден състав. Вследствие на стагнацията може да се наблюдава утаяване на отделни компоненти на тази течност. От тази утайка се образуват камъни, които могат да имат различна форма и състав.

Някои камъни се образуват от холестерол и неговите производни (холестерол). Други (оксалатни или варовити) са калциеви образувания на основата на калциеви соли. И третият вид камъни се наричат ​​пигментни, тъй като основната им съставка е пигментът билирубин. Най-често срещаните камъни обаче са тези, които имат смесен състав.

Размерът на камъните, образувани в дълбините на жлъчния мехур, също може да варира. Първоначално те са малки по размер (0,1 - 0,3 mm) и могат лесно да излязат в червата през жлъчните пътища заедно с течния компонент. С течение на времето обаче размерът на камъните се увеличава (диаметърът на камъните може да достигне 2-5 см) и те вече не могат да напуснат жлъчния мехур сами, така че трябва да прибягвате до ефективна и ниско травматична хирургична интервенция. , което се счита за лапароскопия на камъни в жлъчката.

Показания

Камъните в жлъчката не са рядко явление. Такива отлагания в тялото могат да бъдат открити при 20 процента от населението на света. Освен това жените страдат от патология по-често от мъжете. И всичко е виновно женски хормонестрогенът по известни само на него причини инхибира изтичането на жлъчката от жлъчния мехур.

Не е задължително наличието на камъни в жлъчката да е придружено от болка. Дълго време човек може дори да не подозира, че жлъчката в тялото му има течни и твърди компоненти, докато в един момент не се появят тревожни симптоми под формата на горчивина в устата, болка в десния хипохондриум, засилваща се с упражнения и в вечер и гадене след хранене.

Остра болка (колики) възниква, когато камъните от жлъчния мехур се опитват да излязат през специален канал. Ако камъкът е с микроскопични размери, той може да премине почти безболезнено. Голям камък не е в състояние да направи това поради ограничения диаметър на жлъчните пътища. Той спира в самото начало на канала или се забива по пътя, като по този начин блокира пътя на жлъчката. Нова част от жлъчката, навлизайки в органа, разтяга стените му, провокира развитието на силен възпалителен процес, който е придружен от силна болка. И ако вземете предвид също, че някои камъни имат остри ъгли и ръбове, тогава болката, когато те неуспешно се опитват да напуснат жлъчния мехур, става просто непоносима.

Продължителността на коликите може да варира: от 15 минути до 6 часа. В повечето случаи пациентите отбелязват появата на този симптом вечер или през нощта.Болезнените колики могат да бъдат придружени от пристъпи на повръщане.

Развитието на холецистит (възпаление на жлъчния мехур) на фона на образуването на камъни в него води до появата на системни силна болкав областта на десния хипохондриум, гадене и епизоди на повръщане, които не са свързани с консумацията на некачествена храна. Болката може да се излъчва към гърба, ключицата или стомаха и дори към рамото на дясната ръка.

Ако се открият такива симптоми, лекарите провеждат диагностично изследване и положителен резултат, потвърждавайки диагнозата жлъчнокаменна болест, те мислят за необходимостта от лапаротомия или лапароскопия на камъни в жлъчката.

Камъните в жлъчката могат да бъдат открити напълно случайно по време на ехография на коремни органи. Но фактът, че вече има камъни в жлъчния мехур, изобщо не означава, че е време да отидете под ножа на хирурга. Малките камъни не предизвикват безпокойство и могат да напуснат органа по всяко време без външна помощ, но по-големите камъни при липса на болка и тежки симптомиМожете да опитате да смажете холецистита с помощта на лекарства. Лекарства, които се използват и при възпаление на бъбреците (пиелонефрит) и уролитиаза("Уролесан", "Урсосан", "Урсофалк" и др.).

Това консервативно лечениенаречена литолитична терапия. Вярно е, че ефективността му зависи от размера на камъните. При големи камъни в жлъчката това лечение рядко е ефективно.

При лечението на холелитиаза при наличие на малки камъни може да се използва и ултразвук, с помощта на който камъните се раздробяват на малки части, които могат самостоятелно да напуснат жлъчния мехур и заедно с химуса и след това с изпражненията да излязат.

ДА СЕ хирургично лечениеЛекарите предпочитат да прибягват до жлъчнокаменна болест само ако камъните в жлъчния мехур са големи по размер, при което лекарствена терапияи ултразвук се считат за неефективни и причиняват на човек болезнени усещания. С други думи, показанията за операция за отстраняване на камъни от жлъчния мехур чрез лапароскопия са:

• неефективност на консервативната и физиотерапията,
• наличието на малки остри камъни, които могат да наранят стените на органа и да причинят още по-голямо възпаление,
• развитие на обструктивна жълтеница и наличие на камъни в жлъчните пътища,
• както и желанието на пациента да се отърве от камъните в жлъчката и болезнените колики с възможно най-малко загуби.

Факт е, че има два начина за отстраняване на камъни от жлъчния мехур:

• Традиционна (лапаротомия), когато операцията се извършва с помощта на скалпел без специално оборудване. Лекарят оценява напредъка на операцията визуално, тъй като през доста голям разрез в коремната кухина може да види вътрешни органии извършват манипулации за отстраняване на камъни от жлъчния мехур или отстраняване на самия орган, което се практикува много по-често.
• Лапароскопски. В такъв случай визуална оценкаорган и проследяването на извършените с него манипулации се извършва с помощта на специално устройство (лапароскоп), наподобяващо сонда (ендоскоп) с фенерче и камера в края. От миникамерата изображението се показва на монитор, където се вижда от медицинския персонал, извършващ хирургическата операция.

Интерес представлява самата операция, при която хирургът действа като оператор, без да държи хирургически инструмент в ръцете си. Лапароскопският достъп до органи се осъществява с помощта на лапароскоп и 2 манипулаторни тръби (троакари). Чрез тези тръби хирургическите инструменти се доставят до мястото на операцията и се извършва хирургичното отстраняване на камъни или самия жлъчен мехур.

Можем да кажем, че по отношение на ефективността методите на лапароскопия и лапаротомия на жлъчния мехур не се различават много един от друг. Въпреки това, първият иновативен метод се счита за по-предпочитан, тъй като има значително по-малко недостатъци.

Предимствата на лапароскопската хирургия включват:

• Ниска травма на кожата и меките тъкани на мястото на операцията. По време на лапаротомия лекарят прави доста голям разрез (понякога до 20 см), така че да му е удобно да вижда жлъчния мехур и околните тъкани и органи, както и да създаде достатъчна свобода на движение по време на операцията. След операцията мястото на разреза се зашива и впоследствие остава забележим белег на мястото на шева. Лапароскопската интервенция е ограничена до няколко пункции на не повече от 0,5-2 см, след зарастването на които практически не остава следа. Естетически подобни точковидни белези изглеждат много по-привлекателни от огромни белези след лапаротомия.
• Болката след лапароскопия е по-малко интензивна, лесно се облекчава с конвенционални аналгетици и отшумява през първия ден.
• Загубата на кръв при лапароскопия е почти 10 пъти по-малка, отколкото при лапаротомия. Загубата на около 40 ml кръв е практически незабележима за човек.
• Човек получава възможност да се движи и да извършва прости действия още на първия ден след операцията, след няколко часа, които са необходими, за да се възстанови от анестезията и да се възстанови малко. Пациентът може да се грижи за себе си, без да прибягва до помощта на медицинска сестра.
• Кратък период на престой стационарно лечение. Ако операцията е успешна, пациентът може да напусне болницата един ден след операцията. Обикновено такива пациенти остават в болницата не повече от седмица. По-дълъг престой е показан, ако възникнат някои усложнения след процедурата.
• Рехабилитацията след операцията не отнема много време. Отпускът по болест може да продължи до 3 седмици, след което лицето може да възобнови професионалните си задължения.
• Не толкова рядко усложнение след лапаротомия е херния. При лапароскопия рискът от развитие на инцизионна херния е невероятно нисък.
• Добър козметичен ефект. Малки, незабележими белези, особено по женско тяло, изглеждат по-малко отблъскващи от големите лилави белези. Белезите украсяват само мъжете и дори тогава, ако не говорим за следоперативни белези, а за белези, получени в битка и са доказателство за смелост, а не за болест.

Въпреки сравнителната си новост, лапароскопският метод вече е спечелил доверието на лекари и пациенти и е станал много по-популярен от традиционната хирургична интервенция. Лекарите прибягват до последното само ако по време на операцията възникнат сериозни усложнения, които могат да бъдат коригирани само чрез получаване на пълен достъп до органите.

Подготовка

Пациентът получава направление за лапароскопия след диагностични изследвания за болка в дясното подребрие. В този случай е възможно да се установи окончателна диагноза ултразвукова диагностика(ехография) на коремни органи, която освен камъни в жлъчния мехур може да открие и по-опасни новообразувания в него – полипи, които се считат за предраково състояние.

Лапароскопията на жлъчния мехур, въпреки малките разрези по тялото и малък брой усложнения, все още е сериозна хирургична операция и следователно изисква известна подготовка за процедурата.

Такава подготовка включва:

• Физически преглед на пациента от терапевт или гастроентеролог, изясняване на медицинската история, съществуващи симптоми, време на поява на болка и др.

• Лабораторни изследвания:
  1. общ анализурина,
  2. общ кръвен тест, който обръща специално внимание на Индикатор ESR,
  3. биохимичен кръвен тест (взема се предвид съдържанието на различни минерални компоненти, билирубинов пигмент, урея, протеин, холестерол, глюкоза и др.),
  4. анализ за изясняване на кръвна група и Rh фактор,
  5. тест за съсирване на кръвта (коагулограма),
  6. тест за сифилис,
  7. вирусологични изследвания за наличие на хепатитни вируси и HIV инфекция.
• Електрокардиограма, показваща състоянието на сърдечно-съдовата система.
• Рентгеново или ултразвуково изследване помага да се оцени състоянието на жлъчния мехур, неговия размер и степента на напълване с камъни.
• Фиброгастродуоденоскопия (FGDS) за изясняване на състоянието на храносмилателната система.
• Доклад от лекар с окончателна диагноза.
• Направление за преглед при хирург.

След като хирургът проучи данните от изследването и прегледа пациента, той решава метода и вида на операцията (независимо дали си струва да премахнете жлъчния мехур или да го ограничите до отстраняване на камъни от него). След това пациентът получава инструкции как най-добре да се подготви за операцията, за да избегне неприятни последици. обща анестезия. Под локална анестезиялапароскопията на камъни в жлъчния мехур не се извършва поради факта, че такава анестезия позволява на пациента да остане в съзнание, което означава, че е малко вероятно човек да успее напълно да се отпусне и да отпусне коремните мускули, за да улесни достъпа до жлъчния мехур.

Подготовката започва в деня преди операцията вечерта. След 18.00 часа лекарите не препоръчват да се яде храна, а след 22-24 часа - вода. Трябва да се направи тази вечер почистваща клизма. Сутринта преди операцията прочистващата процедура се повтаря.

Има определена група лекарства, чиято употреба влияе върху параметрите на кръвосъсирването. Антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), препарати с витамин Е помагат за разреждане на кръвта, което води до голяма загуба на кръвпо време на операцията. Приемът на такива лекарства трябва да бъде спрян десет дни преди планираната дата на операцията.

В разговор с хирурга пациентът научава за вероятността от различни усложнения по време на операцията. Например в случай силно възпалениекогато жлъчният мехур е плътно прикрепен към други органи чрез множество сраствания, или големи количестваЗа големи камъни, които не могат да бъдат отстранени чрез засмукване, лапароскопията за камъни в жлъчката няма да бъде ефективна. И дори премахването на такъв орган лапароскопски е много проблематично. В този случай те прибягват до лапаротомия. Първоначално пациентът може да бъде подготвен за лапароскопия, но по време на операцията, след визуализиране на органа, тръбата се отстранява и операцията се извършва по традиционния начин.

В навечерието на операцията анестезиологът провежда разговор с пациента, изяснявайки информация за поносимостта различни видовеанестезия, както и наличието на заболявания дихателната система. Например, когато бронхиална астмаендотрахиалната анестезия, при която упойката навлиза в тялото през дихателната система, е опасна за използване. В този случай упойката се въвежда в тялото чрез интравенозна инфузия.

В навечерието на операцията пациентът е насрочен за среща вечер или сутрин. успокоителни. Освен това на пациента се поставя инжекция още в предоперативната зала или директно на операционната маса, за да се облекчи прекомерното безпокойство преди операцията и страхът от устройството. изкуствена вентилациябели дробове, използвани за анестезия, страх от смърт и др.

Ограничаването на приема на течности от 10-12 часа през нощта предния ден е сигурна травма за него. В идеалния случай в стомашно-чревния тракт не трябва да има течност или храна, но тялото не трябва да страда от дехидратация. За попълване на липсата на течност в тялото непосредствено преди операцията, инфузионна терапия. Тези. във вената се поставя катетър, към който система (капкомер), съдържаща необходимите лекарствени разтвори, предотвратяване на дехидратация и възможни усложнения по време на операция, както и осигуряване на висококачествена анестезия, когато прилагането на анестезия през дихателните пътища е неефективно.

Преди операцията в стомаха на пациента се поставя сонда за изпомпване на течности и газове от него, като по този начин се предотвратява повръщането и навлизането на стомашно съдържимо в дихателната система и се предотвратява опасността от асфиксия. Сондата остава вътре в стомашно-чревния тракт по време на операцията. Върху него се поставя вентилационна маска, която се използва дори и при венозна анестезия.

Необходимостта от използване на устройството изкуствено дишанепо време на лапароскопия на камъни в жлъчния мехур, това се дължи на факта, че за да се улесни работата на хирурга и да се предотврати нараняване на близките органи, в коремната кухина се изпомпва газ, който, притискайки диафрагмата, компресира белите дробове. Белите дробове не могат да изпълняват функциите си в такива условия, а без кислород тялото няма да оцелее дълго и няма да се подложи на операция, която може да продължи от 40 до 90 минути.

Коя операция да избера?

Думата "лапароскопия" се състои от две части. Първата част на думата обозначава предмет - стомаха, втората предполага действие - да се види. С други думи, използването на лапароскоп ви позволява да видите органите в корема, без да го отваряте. Хирургът вижда изображението, предоставено от камерата, на компютърен монитор.

С помощта на лапароскоп можете да извършите 2 вида операции:

• лапароскопия (отстраняване) на камъни от жлъчния мехур и неговите канали.

Както показва практиката, ефективността на последната операция е много по-висока от простото отстраняване на камъните. Факт е, че самият жлъчен мехур не е жизненоважен орган; той е, така да се каже, транзитна точка за жлъчката, напускаща черния дроб и предназначена за етапа на храносмилателния процес, протичащ в дванадесетопръстника. По принцип това е мехур за съхранение на жлъчка, без който тялото ни може да се справи добре.

Премахването на камъни от жлъчния мехур само по себе си не решава проблема с възпалението на органа и образуването на камъни като цяло. Без да промените начина си на живот и хранене, е невъзможно да спрете процеса на образуване на камъни. А при хора с наследствено предразположение към жлъчнокаменна болест дори тези мерки не винаги са в състояние да решат проблема с образуването на жлъчни камъни.

Описаните по-горе недостатъци на операцията за отстраняване на камъни в жлъчката са направени тази процедуранепопулярен. Лекарите прибягват до него предимно в случаите, когато е необходимо отстраняване на единични камъни. големи размери, запушване на жлъчните пътища, ако холелитиазане се усложнява от холецистит (възпалителен процес в жлъчния мехур). Най-често лекарите са склонни да премахнат целия жлъчен мехур и камъните в неговите канали.

Техника за лапароскопия на камъни в жлъчния мехур

След като е направена подходяща подготовка за операцията, пациентът е прикрепен към вентилатор и е подложен на анестезия, хирургът може да премине директно към операцията. Независимо дали се отстранява целият жлъчен мехур или само камъните в него, чрез специална игла в коремната кухина се изпомпва стерилен въглероден диоксид, който увеличава клирънса между коремните органи, подобрява визуализацията им и предотвратява възможността от увреждане на други органи. по време на операция.

След това се прави малък полукръгъл разрез в областта точно над пъпа, през който се вкарва лапароскоп (тръба с фенерче и камера). След това в областта на дясното подребрие се правят още 2 или 3 пункции на определени места, през които се вкарват съответния брой троакари. Ако лапароскопът е необходим за визуализиране на хода на операцията, тогава останалите троакари се използват за подаване на инструменти директно към органа и управление на тези инструменти с помощта на специални механизми като част от манипулатора.

Първо, хирургът изследва състоянието на жлъчния мехур и тъканите около него. Ако има възпалителен процес в коремната кухина, жлъчният мехур може да бъде заобиколен от сраствания, които също причиняват дискомфорт на пациентите. Тези сраствания трябва да бъдат отстранени.

Сега нека видим как камъните се отстраняват от жлъчния мехур с помощта на лапароскопия. В стената на жлъчния мехур се прави разрез, в който се поставя специален аспиратор, с помощта на който камъните заедно с жлъчката се отстраняват от органа и неговите канали. Мястото на разреза се зашива със самоабсорбиращи се материали. Перитонеалната кухина трябва да се измие с антисептици, за да се предотвратят усложнения като развитие на перитонит, след което инструментът се отстранява и се нанасят конци върху местата на пункция.

Извършва се малко по-различна операция за отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните в него. След освобождаване на органа от сраствания, хирургът оценява състоянието му, степента на преливане и напрежение. При високо напрежениеВ жлъчния мехур се препоръчва да се направи разрез и частично да се изпомпва съдържанието на органа, за да се избегне неговото разкъсване и изливане на жлъчка в лумена на коремната кухина. След изпомпване на определен обем жлъчка, изсмукването се отстранява и на мястото на разреза се поставя скоба.

Сега е време да намерите жлъчния канал и артерията, върху които се поставят специални скоби (по две за всеки съд), след което жлъчният мехур се отрязва от тях (между скобите се прави разрез, луменът на артерията трябва да бъде внимателно зашит).

Най-после дойде времето да освободим жлъчния мехур от специалното му гнездо в черния дроб. Това трябва да се направи внимателно, без да бързате. По време на тази процедура кървящите малки съдове периодично се обгарят с помощта на електрически ток.

Жлъчният мехур с камъни се отстранява през малък отвор в областта на пъпа, който не го уврежда по никакъв начин. външен видкорема. Всяка патологично променена тъкан, открита по време на операцията, подлежи на отстраняване.

След отстраняване на балона хирургът отново оценява състоянието на прекъснатите съдове и, ако е необходимо, ги каутеризира отново. След това в коремната кухина се инжектира антисептичен разтвор, който измива и дезинфекцира вътрешните органи. В края на процедурата антисептикът се отстранява навън, отново чрез изсмукване.

За отстраняване на остатъчната течност, в случай че сукцията не отстрани целия разтвор, след отстраняване на троакарите в един от разрезите се поставя дренажна тръба, която се отстранява след един или два дни. Останалите разрези се зашиват или запечатват с медицинска лента.

Каквато и да е операцията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур чрез лапароскопски метод, ако възникнат сериозни затруднения, лекарят прибягва до традиционно решение на проблема.

Противопоказания за провеждане

Лапароскопията на камъни в жлъчния мехур, както всяка друга сериозна интракавитарна операция, изисква предварителна цялостна диагностичен преглед, включително проучване на анамнеза от думите на пациента и информация, съдържаща се в медицински документи (медицински картон на пациента). Това не е просто презастраховане, а необходимост, тъй като операцията има редица противопоказания. Ако не се вземат предвид, може да се причини сериозна вреда на здравето на пациента.

Струва си да се отбележи веднага, че такъв широк списък от диагностични изследвания не е случаен, тъй като помага да се идентифицират скрити патологии, които или не позволяват прибягване до лапароскопия, или изискват предварително лечение. Всички тестове, предписани преди операцията, трябва да бъдат нормални. В противен случай лекарят първо ще предпише лечение на съществуващото заболяване и след това, когато състоянието се нормализира, ще определи датата на операцията.

В какви случаи лекарят може да откаже операция на пациент:

• с развитието на абсцес в областта на жлъчния мехур,
• в случай на обостряне тежки заболяваниясърдечно-съдовата система, особено ако носите пейсмейкър,
• за декомпенсирани патологии на дихателната система,
• с аномалия в местоположението на жлъчния мехур, когато се намира не до черния дроб, а вътре в него,
• на остър етапи на панкреатит,
• при съмнение за злокачествен процес в жлъчния мехур,
• при наличие на тежки белези в областта на свързване на жлъчния мехур, черния дроб и червата,
• при наличие на фистули между жлъчния мехур и дванадесетопръстника,
• с остър гангренозен или перфориран холецистит, в резултат на което жлъчката или гной могат да се излеят в коремната кухина,
• с "порцеланов" жлъчен мехур с отлагане на калциеви соли в стените му (показано е отстраняване на органа класически метод, тъй като има голяма вероятност от рак).

Лапароскопска операция на жлъчния мехур не се извършва през третия семестър на бременността, с развитието на обструктивна жълтеница, причинена от запушване на жлъчните пътища или нарушение на кръвосъсирването поради риск от кървене. Опасно е да се извършват такива операции, ако диагностични изследванияне дават ясна картина на местоположението на органите. На пациенти, които в миналото са претърпели интракавитарни операции по традиционния метод, също може да бъде отказана лапароскопия.

Някои противопоказания са свързани с анестезията, използвана по време на операцията. Други могат да се считат за относителни, тъй като се отнасят само до конкретен метод за извършване на операцията. При наличие на такива патологии операцията може да се извърши традиционно. Що се отнася до бременността, временно се предписва консервативно лечение, а след раждането можем да говорим за операция за отстраняване на жлъчния мехур. Ограничението по отношение на пейсмейкърите е свързано с електромагнитно излъчване, което може да повлияе негативно както на работата на сърдечния апарат, така и на функционалността на лапароскопа.

Последици след процедурата

Въпреки факта, че лапароскопският метод на операция се счита за най-малко травматичен и има по-малко усложнения от традиционния подход към хирургично отстраняванекамъни в жлъчката, все още не е възможно да се избегне напълно дискомфортът след операцията. Говорим за синдром на болка, който, макар и с ниска интензивност, все още изисква употребата на аналгетици (Темпалгин, Кеторал и др.) През първите 2 дни.

Обикновено след няколко дни болката отшумява и можете безопасно да спрете приема на болкоуспокояващи. След една седмица пациентите обикновено забравят за болката и дискомфорта.

След премахване на шевовете (приблизително седмица след операцията) пациентите могат да живеят спокойно активен живот. Синдромът на болката може да си напомни само когато физическа дейности напрежение в коремните мускули. За да не се случи това, трябва да се грижите поне месец.

Понякога се появява болка, ако човек започне да се напряга по време на движение на червата. По-добре е да не правите това. Ако има затруднения с изхождането, лекарят ще ви предпише подходящи лаксативи, които ще ви помогнат да отидете до тоалетната без усилие.

Ако по време на лапароскопия на камъни в жлъчния мехур беше решено да се премахне напълно пикочния мехур, доста често срещана последица от такава операция може да се счита за постхолецистектомичен синдром, причинен от рефлукс на жлъчката директно в дванадесетопръстника.

Симптомите на синдрома на постхолецистектомия са: болка в епигастриума с умерена интензивност, пристъпи на гадене и повръщане, диспептични симптоми(подуване и къркорене в стомаха, поява на киселини и оригване с горчив привкус). По-рядко се наблюдава пожълтяване на кожата и треска.

Синдромът, описан по-горе, за съжаление, ще придружава човек след операция за отстраняване на жлъчния мехур през целия му живот. Симптомите ще се появяват периодично. Когато се появят, е достатъчно да се придържате към диетата, показана при чернодробни заболявания, да приемате спазмолитици и антиеметици, да пиете малки количества алкална минерална вода.

Що се отнася до болката извън пристъпите на постхолецистектомичен синдром, те могат да показват развитието на различни усложнения, особено ако интензивността на болката постепенно се увеличава.

Усложнения след процедурата

Вече споменахме, че усложненията по време на лапароскопия на камъни в жлъчката са изключително редки. Причината за това може да е недостатъчна подготовка за операция, което се случва в случаи на спешни процедури (например приемането на антикоагуланти в навечерието на операцията може да доведе до кървене по време на операция). Други усложнения могат да възникнат в резултат на недостатъчна компетентност на медицинския персонал или просто невнимание на хирурга.

Усложнения могат да възникнат както по време на операцията, така и няколко дни след нея.

Усложнения, които възникват по време на интракавитарни манипулации:

• Неправилното приложение на анестезия може да причини тежки анафилактични реакции,
• кървене поради нарушаване на целостта кръвоносни съдове, минаваща по коремната стена;

кървене може да възникне, ако кистозната артерия, която трябваше да бъде отрязана, не е достатъчно захваната или лошо зашита;

понякога кървенето придружава освобождаването на жлъчния мехур от чернодробното легло,

• перфорация различни органиразположени в близост до жлъчния мехур, включително самия пикочен мехур (причините могат да бъдат различни),
• увреждане на близките тъкани.

Какво може да се случи след лапароскопия? Някои усложнения могат да се появят не по време на операцията, а след известно време:

• увреждане на тъканите в коремната кухина поради проникване на жлъчка от лошо зашит разрез в жлъчния мехур;

ако жлъчният мехур бъде отстранен, жлъчката може да изтече от остатъчния жлъчен канал или чернодробното легло,

• възпаление на перитонеума (перитонит) поради навлизане в коремната кухина на съдържанието на жлъчния мехур или други органи, увредени по време на операция;

същата ситуация се наблюдава, когато коремната кухина е недостатъчно обработена с антисептици в края на операцията, в резултат на което остават някои елементи (кръв, жлъчка и др.), които причиняват възпаление,

• рефлуксен езофагит, при който храната от стомаха и дванадесетопръстника, богато ароматизиран с ензими, се изхвърля обратно в хранопровода,
• омфалитът е патология, характеризираща се с възпаление на меките тъкани в областта на пъпа, което може да бъде причинено от контакт с инфекция на раната,
• хернията е едно от най-редките усложнения след лапароскопия, обикновено се среща при хора с наднормено теглоили като следствие от спешна операция с кратък подготвителен период.

По принцип усложненията след лапароскопия на камъни в жлъчката са много редки, ако лекарите са достатъчно компетентни, което също е предимство на този метод.

Следпроцедурни грижи

В края на операцията анестезията се спира и анестезиологът се опитва да изведе пациента от състоянието на изкуствен сън. Ако анестезията е приложена интравенозно, пациентът се връща в съзнание в рамките на един час след операцията. Неприятна последицаОбщата анестезия се счита за висока вероятност от световъртеж, гадене и повръщане, примесени с жлъчка. Купува подобни симптомиможете да използвате Cerucal. Във всеки случай след кратко време ефектите от анестезията изчезват.

Лапароскопия на камъни в жлъчния мехур, като всяка друга операция, не може да изключи увреждане на тъканите. Местата на разрезите и конците ще останат видими известно време след премахване на анестезията. болезнени усещания. Това е неизбежно, но доста поносимо. Най-малкото винаги можете да облекчите болката с аналгетици.

IN в редки случаи, ако орган е бил перфориран по време на операция, както и в случай на остър холецистит, могат да бъдат предписани допълнително антибиотици.

Събуждането на пациента от упойка само бележи края медицински манипулации, но не и свобода на действие за пациента. Той ще трябва да остане на легло още около 4-5 часа, за да избегне различни усложнения. След това време лекарят преглежда пациента и дава зелена светлина на пациента да се опита да се обърне на една страна, да стане от леглото и да се разхожда. На пациентите също е разрешено да седят и да извършват прости дейности, които не изискват напрежение в коремните мускули. Забранено е извършването на активни резки движения и повдигане на тежки предмети.

Веднага след като на пациента се позволи да стане от леглото, той може постепенно да пие пречистена или минерална вода без газ. Пациентите не могат да ядат през първия ден след операцията.

Пациентите започват да се хранят на втория ден след лапароскопия на камъни в жлъчката. Храната през този период трябва да бъде лесно смилаема, нетвърда, нискомаслена и непикантна. Можете да опитате да ядете слаб зеленчуков бульон, кисело мляко или кисело мляко, пасирано обезмаслено сирене, варено диетично месо, смляно в блендер, меки сортове плодове и др.

Трябва да приемате храна на малки порции, като следвате принципа на предписаното за дробно хранене различни заболяванияхраносмилателната система. Трябва да ядете малко по малко поне 5-6 пъти на ден. Но лекарите препоръчват да пиете много, за да попълните обема на течността в тялото.

От третия ден можете да преминете към обичайната си диета. Изключенията са:

• продукти, които насърчават образуването на газове (черен хляб, грах и др.),
• люти подправки (черен и червен лют пипер, лук, джинджифил, чесън), стимулиращи отделянето на жлъчка.

От този момент нататък трябва да свикнете да се храните според диета номер 5, предписана след отстраняване на камъни от жлъчния мехур чрез лапароскопия. Използвайки тази диета, можете да нормализирате функцията на черния дроб и да сведете до минимум риска от усложнения, свързани с рефлукса на жлъчката в дванадесетопръстника между храненията поради липсата на съд за нейното съхранение.

Според тази диета храната, сервирана на масата, трябва да бъде натрошена. Можете да ядете само топли ястия (не горещи!), Приготвени чрез варене, печене или задушаване на различни храни.

Диетата съдържа определен списък от забранени храни, които трябва да бъдат напълно изключени от диетата. За здравословни се считат течни и полутечни каши, леки супи без пържене, нискомаслени млечни и ферментирали млечни продукти, термично обработени зеленчуци (не пържени), сладки плодове и плодове, мед.

Пациентите ще трябва стриктно да се придържат към диета № 5 в продължение на 3 или 4 месеца след операцията. След това можете постепенно да добавите пресни зеленчуци към вашата диета. Отсега нататък вече не е необходимо да нарязвате месо и риба. И само 2 години след процедурата за отстраняване на жлъчния мехур, можете да се върнете към нормалната си диета, ако желаете.

Продължителността на следоперативния период варира от 1 до 1,5 седмици, през които физическата активност остава ограничена поради риска от дехисценция на конците. Забранено е вдигането на каквито и да е тежести, както и извършването на физически труд или спорт. Препоръчително е да носите меко бельо от естествени материи, за да избегнете дразнене на местата за убождане, разположени в областта на пъпа и дясното подребрие.

Краят на постоперативния период се отбелязва с процедурата за отстраняване на конци на местата на кожни разрези. От този момент нататък човек може да живее нормален живот, да върши лека работа и здравето му ще се нормализира през следващите 3-5 дни. Въпреки това преди пълно възстановяванеоще далеч. Ще отнеме около 5-6 месеца, докато тялото се възстанови напълно от операцията, както психологически, така и физически, като в същото време възстанови силите си.

За да може периодът на възстановяване да премине гладко и без усложнения, ще трябва да се придържате към някои ограничения:

• отказ от активна сексуална активност за най-малко 2 седмици (в идеалния случай трябва да се въздържате за един месец),
• правилно хранене с достатъчно течности, зеленчуци и плодове, предотвратяване на развитието на запек,