Dvylikapirštės žarnos intubacija parazitams: kas tai? Vaikų skrandžio zondavimas – ką reikia žinoti

Atstumas tarp naujagimių burnos ir dvylikapirštės žarnos yra 26 cm, kūdikiams - 30 cm, vaikams nuo 3 iki 6 metų - 33-37 cm, vaikams nuo 10 iki 14 metų - 40-47 cm, suaugusiems - vidutiniškai 60 cm.

Sultys iš zondo ištraukiamos švirkštu. Skrandžio sultys yra rūgštinės ir bespalvės, o dvylikapirštės žarnos – šarminės ir geltonos dėl tulžies priemaišos. Išskirto skysčio pobūdis nėra patikimas požymis, kad zondas yra dvylikapirštėje žarnoje (pavyzdžiui, esant tulžies atpylimui į skrandį). Todėl geriausia zondo padėtį patikrinti fluoroskopiškai. Naudodami rentgeno spindulius galite labai gerai atsekti zondo ir metalinės alyvuogės judėjimą.

Jei zondas nėra dvylikapirštėje žarnoje, jis ištraukiamas 10 cm ir vėl įdedamas. Jei zondas vėl nepatenka į dvylikapirštę žarną, per ją suleidžiamos medžiagos, kurios atveria pylorus.

Esant dideliems sunkumams, atropiną galima leisti po oda. Jie taip pat bando įkišti zondą ranka priešais rentgeno ekraną, padidindami skrandžio kreivumą. Jei per 2 valandas nepavyksta patekti į dvylikapirštę žarną visais aukščiau nurodytais būdais, zondavimas nutrūksta. Tačiau dažniausiai kai teisinga technika, zondavimas sėkmingas.

Vos tik zondas patenka į dvylikapirštę žarną, jame esančios sultys ištraukiamos ir surenkamos į mėgintuvėlius. Pirmasis pasirodo šviesiai geltonas skystis - „tulžis A“. Tai yra kepenų tulžis, sumaišyta su dvylikapirštės žarnos sultimis. Gavus jį, per zondą įšvirkščiama 0,5 ml 30% šilto magnio sulfato tirpalo kilogramui svorio. Magnio sulfatas sukelia tulžies pūslės susitraukimą. Po 2–25 minučių iš šlapimo pūslės atsiranda tamsi tulžis - „tulžis B“. Jo galima gauti ir suleidus preparatus iš užpakalinės hipofizės skilties. Po to iš kepenų vėl išteka šviesi tulžis - „tulžis C“.

Tulžies tyrimo metodai

Nuosėdos už mikroskopinis tyrimas turi būti ruošiamas iš dar šiltų dvylikapirštės žarnos sulčių. Atvėsusiose dvylikapirštės žarnos sultyse pradeda byrėti ląstelių elementai.

Siūloma įvairių metodų fermentams dvylikapirštės žarnos sultyse nustatyti. Žemiau pateikiamas trijų paprastų ir prieinamus metodus. Fermentai paprastai nustatomi tulžyje C.

1. Lipazės nustatymas dvylikapirštės žarnos sultyse:
Principas: dvylikapirštės žarnos sultyse veikiant lipazei iš alyvuogių aliejus nemokami yra atskiriami riebalų rūgštis, kurie nustatomi titruojant n/10 natrio hidroksido tirpalu.

Nustatymo procedūra: 10 ml alyvuogių aliejaus supilama į dvi 200 ml talpos Erlenmejerio kolbas. 15 minučių padėkite į 37°C temperatūros termostatą. Tada į pirmąją kolbą supilama 2 ml dvylikapirštės žarnos sulčių, o į antrąją – 2 ml vandens. Abiejų kolbų turinys suplakamas iki visiško homogeniškumo ir 60 minučių dedamas į 37°C temperatūros termostatą. Kartkartėmis pakratykite, kad išlaikytumėte emulsiją. Po 60 minučių įpilkite 100 ml alkoholio ir eterio mišinio (4:1), kad sustabdytumėte fermentinį procesą, ir titruokite n/10 natrio hidroksido tirpalu, kaip indikatorių naudodami fenolftaleiną.

Skirtumas tarp sunaudoto natrio hidroksido mililitrų skaičiaus titruojant aliejų pirmoje ir antroje kolbose išreiškia lipolitinį stiprumą santykiniais vienetais. Normalūs rodikliai Lipolitinis stiprumas kūdikiams svyruoja nuo 3 iki 10 metų, vyresniems vaikams nuo 4 iki 20 metų ir suaugusiems nuo 10 iki 30 metų.

2. Tripsino nustatymas dvylikapirštės žarnos sultyse:
Principas: Trypsino aktyvumas tiriamas ant želatinos sluoksnio rentgeno plėvelės.

Apsisprendimo eiga. Ant rentgeno plėvelės gabalėlio, emulsijos pusėje, užlašinkite 1 lašą įvairių skiedimų (nuo 1:10 iki 1:500) dvylikapirštės žarnos sulčių 1% sodos tirpale. Kontrolei taip pat lašinamas vienas lašas gryno sodos tirpalo be dvylikapirštės žarnos sulčių. Plėvelė dedama į drėgną kamerą (Petri lėkštelę) ir 60 minučių įstatoma į 37°C temperatūros termostatą. Po to plėvelė nuplaunama ir pažymima, kokiu praskiedimu želatinos sluoksnis dar suardomas. Paprastai tai yra didesni nei 1:100 skiedimai.

3. Amilazės nustatymas dvylikapirštės žarnos sultyse:
Nustatymas atliekamas naudojant tą patį metodą kaip ir šlapime (daugiau informacijos straipsnyje Šlapimo analizė), su skirtumu, kad naudojami didesni skiedimai.

Dvylikapirštės žarnos sulčių klampumas nustatomas Ostwald viskozimetru, kuris standartizuotas taip, kad esant 20°C distiliuotam vandeniui rodytų 32-33 sekundes. Tokiomis sąlygomis normalios dvylikapirštės žarnos sulčių klampumo vertės bus 1–1,5 minutės.

Klinikinė reikšmė

Leukocitai. Paprastai randama tik dvylikapirštės žarnos sultyse pavieniai leukocitai. Didelio jų kiekio (ypač grupėse) aptikimas tulžyje A rodo uždegiminį procesą dvylikapirštės žarnos, kasos latako ar tulžies takų(cholangitas). Leukocitų skaičiaus padidėjimas tulžyje B rodo tulžies pūslės uždegimą (cholecistitą).

Epitelinės ląstelės. Pavienės ląstelės dvylikapirštės žarnos sultyse - normalus reiškinys. Epitelio ląstelių gabalėliai rodo dvylikapirštės žarnos uždegimą, o didelių daugiabranduolių ląstelių sankaupos su piknoziniais branduoliais rodo dvylikapirštės žarnos karcinomą.

Tulžies pigmentai. Bilirubinas ir biliverdinas yra svarbiausi normalūs tulžies pigmentai. Bilirubino kiekis tulžyje A paprastai svyruoja nuo 2,3 iki 18 mg%. Padidinimas nustatytas ties hemolizinė gelta, sveikstant nuo hepatito ir kt.. Tulžies pigmentų sumažėjimas iki visiško jų išnykimo būdingas obstrukcinei geltai ir mažakraujystei.

Esant hemolizinei geltai, padidėja pigmentų išsiskyrimas.

Tulžies druskos ir rūgštys. Tulžies druskų ir rūgščių kiekis tulžyje A mažėja esant parenchiminiams kepenų pažeidimams ir distrofiniams vaikams, kurie blogai toleruoja riebalus.

Cholesterolis. Cholesterolio kiekis tulžyje mažėja esant sunkiais parenchiminiams kepenų pažeidimams.

Urobilinas ir urobilinogenas. Paprastai tulžyje nėra urobilino ar urobilinogeno. Urobilinogenocholija nustatoma uždegiminių tulžies takų procesų metu.

Baltymas. Albumincholija atsiranda su tulžies latakų uždegimu. Tačiau tai neturi didelės klinikinės reikšmės.

Lipazė. Dvylikapirštės žarnos sulčių lipolitinis stiprumas sumažėja arba visai nėra, kai yra kasos fibrozė ir tulžies takų atrezija, o esant žarnyno infantilumui, stebimos normalios vertės.

Tripsinas. Tripsino aktyvumas mažėja sergant ūminiu infekciniu pankreatitu, cistine kasos fibroze, toksikoze, distrofija ir atrofija. Tai normalu sergant celiakija.

amilazė. Sergant celiakija, dvylikapirštės žarnos sulčių amilolizinis poveikis susilpnėja. Sergant kasos fibroze, nustatomas itin mažas amilolizinio poveikio lygis.

Viskozė. Būdingas padidėjimas - per tris minutes - nustatomas 87% sergančių vaikų cistinė fibrozė kasos.

Bakterijos. Įprastose dvylikapirštės žarnos sultyse labai mažai bakterijų. Aptinkami tik pavieniai nepatogeniški embrionai. Kai atsiranda tulžies takų uždegimas didelis skaičius streptokokai, stafilokokai, diplokokai, proteusai, žarnyno bakterijos ir kt.
Moterų žurnalas www.

Manipuliacijos tikslas:

Tulžies gavimas tyrimui.

Kontraindikacijos:

Kraujavimas iš skrandžio, navikai, bronchinė astma, sunki širdies patologija.

Paciento paruošimas:

Ryte, tuščiu skrandžiu.

Įranga:

zondas, panašus į skrandžio, bet gale su metaliniu alyvuogių, turintis keletą skylių. Alyvuogių reikia geresniam praėjimui pro vartininką.

buteliai skirti skrandžio sulčių, stovas su mėgintuvėliais, pažymėtais „A“, „B“, „C“.

sterilus švirkštas, talpa 20,0 ml.

dirginanti: 40 ml šilto 33 % magnio sulfato tirpalo arba 40 ml 40 % gliukozės tirpalo.

pirštinės, rankšluostis, padėklas, šildymo padėklas, volelis, kryptis:

Veiksmų algoritmas įvedant zondą:

Paaiškinkite pacientui procedūrą.

teisingai pasodinkite pacientą: atsiremkite į kėdės atlošą, pakreipkite galvą į priekį.

nusiplaukite rankas, užsimaukite pirštines.

Uždėkite rankšluostį ant paciento kaklo ir krūtinės, jei yra. išimami protezai, pašalinkite juos.

Norėdami išimti zondą, naudokite sterilų pincetą. Priimk dešinė ranka, o laisvąjį galą paremkite kaire ranka.

sudrėkinti šiltu virintas vanduo arba sutepkite steriliu vazelinu.

Pakvieskite pacientą atidaryti burną.

uždėkite zondo galą ant liežuvio šaknies, paprašykite pacientų nuryti kvėpuojant per nosį.

įveskite norimą ženklą.

Prisiminti!kas 10 cm ant zondo yra žymės.

Naudodami 20 ml švirkštą gaukite drumstą skystį – skrandžio sultis. Tai reiškia, kad zondas yra skrandyje.

Pakvieskite pacientą vaikščioti lėtai, nuryti zondą iki 7-osios žymos.

Paguldykite pacientą ant sofos dešinėje pusėje, paguldykite po juo dešinė hipochondrija kaitinimo pagalvėlė ir pagalvė po dubens (palengvina alyvuogių praėjimą per 12 dvylikapirštės žarnos ir sfinkterių atidarymas).

per 10-60 minučių pacientas praryja zondą iki 9-osios žymos. Išorinis zondo galas nuleidžiamas į indą skrandžio sultims.

Medžiagos tyrimams gavimo algoritmas:

Praėjus 20–60 minučių po paciento padėjimo ant sofos, pradės tekėti geltonas skystis - tai dalis „A“ - dvylikapirštės žarnos tulžis, tai yra, gaunama iš dvylikapirštės žarnos ir kasos (jos sekretas taip pat patenka į dvylikapirštę žarną). Mėgintuvėlis "A".

duoti 40 ml šilto stimulo (40 % gliukozės arba 33 % magnio sulfato, arba daržovių aliejus), kad atidarytumėte sfinkterį ODDI.

pririšti zondą.

po 5-7 minučių atriškite: gaukite „B“ porciją - tamsiai alyvuogių koncentruotą tulžį, kuri ateina iš tulžies pūslės. Mėgintuvėlis "B".

po to pradeda tekėti skaidri auksinė spalva geltona spalva„C“ dalis yra kepenų tulžis. Mėgintuvėlis "C". Kiekviena porcija ateina per 20-30 minučių.

tulžį siųsti į klinikinę laboratoriją su siuntimu.

Skrandžio plovimas.

Indikacijos:

Apsinuodijimas: maistas, vaistai, alkoholis ir kt.

Kontraindikacijos:

opos, navikai, kraujavimas iš virškinimo trakto, bronchų astma, sunki širdies patologija.

Įranga:

sterilus storas zondas, 100-200 cm ilgio, aklajame gale 2 šoniniai ovalios skylės 45, 55, 65 cm atstumu nuo aklojo ženklo galo.

sterilus 70 cm ilgio guminis vamzdelis ir sterilus jungiamasis stiklinis vamzdelis, kurio skersmuo 8 mm.

sterilus piltuvas, 1 litro talpa.

sterilus vazelinas.

baseinas vandeniui skalbti.

kibiras svarus vanduo kambario temperatūros 10-12 litrų ir litro puodelio.

gumines pirštines, prijuostes.

Veiksmo algoritmas:

surinkti praplovimo sistemą: zondą, jungiamąjį vamzdelį, guminį vamzdelį, piltuvą.

Užsidėkite prijuostes sau ir ligoniui ir priverskite jį atsisėsti.

užsimauti pirštines.

sudrėkinkite zondą steriliu Vazelino aliejus arba šilto virinto vandens.

Uždėkite akląjį zondo galą ant paciento liežuvio šaknies ir pasiūlykite rijimo judesius, giliai kvėpuodami per nosį.

Kai tik pacientas padaro rijimo judesį, zondą įstumkite į stemplę.

Atvedę zondą iki norimos žymos (įdėto zondo ilgis: aukštis – 100 cm), nuleiskite piltuvą iki paciento kelių lygio.

Laikydami piltuvą kampu, supilkite vandenį.

lėtai pakelkite piltuvą 30 cm virš paciento galvos.

Kai tik vanduo pasiekia piltuvo angą, nuleiskite jį žemiau pradinės padėties.

supilkite turinį į baseiną, kol vanduo praeis per jungiamąjį vamzdelį, bet liks gumoje ir piltuvo apačioje.

vėl pradėkite pildyti piltuvą, kartodami visus veiksmus.

nuplaukite, kol vanduo taps skaidrus.

išmatuoti suleisto ir pašalinto skysčio kiekį.

dalį plovimo vandens nusiųskite į laboratoriją.

nuimkite zondą. Atlikite visos sistemos išankstinį sterilizavimą.

Pastaba:

Jei įdėjus zondą pacientas pradeda kosėti arba pradeda dusti, nedelsdami išimkite zondą, nes jis pateko į trachėją, o ne į stemplę.

Dvylikapirštės žarnos zondavimas yra vienas iš būdų funkcinė diagnostika gastroenterologijoje, vartojamas, jei pacientas turi arba įtaria uždegiminiai procesai kepenyse ir tulžies takuose.

IN Medicininė praktika Yra keletas šio tyrimo tipų.

• Aklas zondavimas (tubage) atliekamas siekiant priverstinai ištuštinti tulžies pūslę, kai joje nustatomi sustingę procesai ir akmenų susidarymo rizika. Ultragarsu tai nustatoma kaip padidėjęs tulžies echogeniškumas. Manipuliacija taip pat skiriama esant sumažėjusiam arba per dideliam Oddi sfinkterio tonusui retais atvejais, nuo vidurių užkietėjimo – priverstinis tulžies išsiskyrimas turi vidurius laisvinantį poveikį.
• Frakcinė (daugiapakopė) dvylikapirštės žarnos intubacija – šio tipo intubacijos algoritmas apima dvylikapirštės žarnos turinio surinkimą kas 5 minutes.
• Chromatinis - papildo klasikinį tyrimą specifiniu tulžies pūslės tulžies dažymu. Pacientui prieš dieną, praėjus 2 valandoms po vakarienės, duodama kapsulė, kurioje yra 0,15 g metileno mėlynojo. Dažai pasikeičia kraujyje ir atgauna spalvą, kai pasiekia tulžies pūslę. Būtent spalvota tulžis leidžia tiksliai suprasti šlapimo pūslės turinio kiekį. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai sutrinka tulžies koncentracijos procesai, taip pat susitraukianti šlapimo pūslės funkcija. Jei tulžies spalva nepasikeitė, tai rodo tulžies latako obstrukciją.
• Minutės zondavimas yra labai svarbus esant šlapimo pūslės susitraukimo funkcijos pažeidimams. Tyrimo metu tai pasireiškia pailgėjusia trečiąja faze, B dalies nebuvimu, įvedus sekrecijos stimulą arba pakartotinai suleidus stimulą, atsiranda tamsios, labai koncentruotos tulžies. Visa tai rodo užbaigtą arba dalinė blokada tulžies pūslę ir vienaip ar kitaip apibūdina sfinkterių darbą.

Procedūros kontraindikacijos

Kontraindikacijos dėl dvylikapirštės žarnos intubacija yra:

• aortos aneurizma;
• miokardinis infarktas;
• pepsinė opa (paūmėjimas);
• patinimas (kraujavimas);
• viršutinės dalies ligos kvėpavimo takų(sunkios formos);
• stemplės ar skrandžio onkologija;
• koronarinis nepakankamumas;
• cholecistitas;
• ūminė tulžies akmenligės stadija ir kt.

Metodo efektyvumas

Kaip terapinė priemonė Dvylikapirštės žarnos intubacija laikoma veiksminga, jei tulžies pūslė ištuštinama. Aklo zondavimo technika laikoma veiksminga, jei pacientas neskauda dešiniojo hipochondrijos ir atsiranda dažnas potraukisį tualetą, o tai lemia tulžies išsiskyrimas, turintis vidurius laisvinančių savybių. Su kitais metodais terapinis tikslas pasiekiamas, jei gaunama cistinė tulžis.

Diagnostinis tikslas pasiekiamas, jei gautos medžiagos analizė baigiama be klaidų. Pavyzdžiui, magnio sulfatas gali paversti suragėjusias epitelio ląsteles, suteikdamas joms leukocitų išvaizdą (gastroenterologinėje praktikoje jie vadinami leukocitoidais).

Nepatyręs laborantas gali juos supainioti su leukocitais, o analizės rezultatų netikslumas gali lemti klaidingą diagnozę.

Kam jis priskirtas?

Ši procedūra leidžia gauti medžiagą tyrimams tiesiogiai iš dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), taip pat įvertinti skrandžio stulpelio, Oddi sfinkterio ir pačios tulžies pūslės funkcinę būklę.

Skrandžio sultys, tulžis ir priemaišos, gautos atlikus tyrimą, leidžia spręsti apie uždegiminių procesų, mikrobų ir helmintinės invazijos, akmenys tulžies pūslė, skrandžio vožtuvų ar tulžies latakų nekompetencija. Anksčiau dvylikapirštės žarnos intubacija buvo naudojama specialiai akmenims aptikti. Patvirtinkite dabar ši patologija leidžia kiti metodai (pavyzdžiui, ultragarsas). Todėl tyrimas skiriamas esant specialioms indikacijoms.

Pasiruošimas zondavimui

Paruošimo procesas susideda iš dviejų etapų. Pirmuoju etapu pacientas savarankiškai vykdo gydytojo nurodytus reikalavimus, o antrajame – medikamentų pagalba ruošiasi zondavimui.

• vaistų, turinčių choleretinį poveikį, pašalinimas;
• vaistų, turinčių antispaztinį poveikį, pašalinimas;
• procedūros dieną nepusryčiaujama;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
• dieta (1-2 dienos prieš manipuliavimą).

Dvylikapirštės žarnos tulžies pūslės intubacija bus sunki, jei pacientas nesilaikys nustatytos dietos.

2 etapas. Procedūros dieną pacientui skiriami choleretiniai vaistai ir tirpalai, atveriantys tulžies latakų sfinkterį. Po surinkimo tiriama tulžis ir pacientui nustatoma diagnozė.

Dieta

Dietos pagrindas – rūkyto, aštraus, riebaus ir kepto maisto atsisakymas. Taip pat būtina pašalinti iš dietos: ankštinius ir pieno produktus, bulves, duoną, švieži vaisiai, saldainiai su aukštas lygis Sachara. Taip pat verta atsisakyti maisto produktų, kurie formuoja dujas (ridikėlių, kopūstų, svogūnų, grybų, visų grūdinių kultūrų, išskyrus ryžius).

Draudžiama gerti arbatą ir kavą, taip pat saldžius gazuotus gėrimus ir mineralinį vandenį.

Procedūros išvakarėse valgyti leidžiama, tačiau būtina vartoti patvirtintus maisto produktus.

Meniu pavyzdys:

• Pusryčiai (iki 9 val.): ryžių košė 150-200 g, silpna arbata be cukraus, kietai virtas kiaušinis.
• Pietūs (nuo 13 iki 14 val.): liesas sultinys 200-250 g, virtas vištos krūtinėlė iki 90 g, nedidelė sauja spirgučių.
• Vakarienė (17-18 val.): 100 g krekerių ir silpnos arbatos be cukraus.

Kaip tai vykdoma?

Dvylikapirštės žarnos intubacijos atlikimo technika yra tokia:

• Paciento prašoma atsisėsti ant kėdės, šiek tiek nuleisti galvą prie krūtinės ir plačiai atverti burną ( klasikinis ah-ah-ah pas gydytoją) suteikti sveikatos priežiūros darbuotojui galimybę uždėti alyvuoges ant liežuvio šaknies. Toliau ateina nemalonus momentas – pacientas turi atlikti rijimo judesius, o sveikatos priežiūros darbuotojas metodiškai įstumti zondą į stemplę. Pacientui patartina laikyti padėklą seilėms nusausinti. Šiuo metu sveikatos priežiūros darbuotojas primena pacientui, kad alyvuoges reikia nuryti kartu su seilėmis. Šiek tiek pajudėjus zondui, atliekamas patikrinimas – laisvas gilus kvėpavimas patvirtina, kad alyvuogė yra stemplėje, o ne trachėjoje. Jei paciento būklė leidžia, pirminį nurijimą patartina atlikti einant.
• Alyvuogės patenka į skrandį maždaug tuo metu, kai zondas paciento burnoje yra ties ketvirta žyma. Bandymas atliekamas išpumpuojant švirkštu. Jei į jį patenka drumstas skystis – skrandžio turinys, vadinasi, vamzdelis yra skrandyje.
• Kitas žingsnis yra laipsniškas alyvuogių perkėlimas į dvylikapirštę žarną. Tam pacientas paguldomas ant dešiniojo šono, po kuriuo dedamas šiltas kaitinimo pagalvėlė. Po klubais galima padėti pagalvėlę. Svarbu išlaikyti griežtai šoninę padėtį, kad tyrimo metu išsiskiriančios seilės nepatektų į trachėją. Jei tyrimo algoritmas nepažeidžiamas, alyvuogė patenka į dvylikapirštę žarną ir į zondą pradeda tekėti aukso geltonumo skystis. Tai A dalis – skystis, kuriame susimaišo kasos fermentai, tulžies ir žarnyno fermentai. Per pusvalandį surenkama nuo 15 iki 40 ml skysčio. Tais atvejais, kai šio skysčio neatsiranda mėgintuvėlyje, daroma prielaida, kad skrandyje jis krešėjo. Norėdami patikrinti, į švirkštą pumpuojamas oras ir, jei pacientas jaučia burbuliavimą, patvirtinamas alyvuogių buvimas skrandyje. Tada zondas ištraukiamas iki ankstesnės žymos ir palaipsniui vėl nuryjamas.
• Išgėrus A porciją, į žarnyną įvedamas sekreto dirgiklis (magnio sulfatas, ksilitolis, sorbitolis arba deguonis), ir zondas kelioms minutėms užspaudžiamas. Po 10 minučių spaustukas nuimamas ir idealiu atveju tamsiai žalia tulžis, pūslelių turinys, patenka į zondą. Tai B dalis. Per pusvalandį surenkama iki 60 ml skysčio. Esant patologijoms, susijusioms su stagnaciniais šlapimo pūslės procesais, dirgikliai vėl įvedami, o tulžis, kaip taisyklė, išsiskiria labai tamsiai.
• Kai skystis mėgintuvėlyje pradeda keisti spalvą, imama dalis C - kepenų tulžies (ji turi ryškiai geltoną spalvą). Analizei reikia 10-20 ml.
• Paėmus visas tyrimo metodikai reikalingas porcijas, zondas palaipsniui pašalinamas. Jei pacientas jaučia kartumo jausmą burnoje, jam siūloma praskalauti gliukozės tirpalu, arba antiseptikais, jei tai būtina dėl objektyvios organizmo būklės.

Procedūros vykdymo algoritmas

Dvylikapirštės žarnos zondavimas atliekamas taip:

1. Sėdėdamas ant kėdės, pacientas turi pakreipti galvą į priekį.
2. Uždengiama krūtinės ir kaklo sritis minkštas audinys, pacientas laiko seilių indą.
3. Steriliai apdoroto zondo su alyvuogėmis galas nuplaunamas virintu vandeniu ir zondas dedamas ant liežuvio šaknų zonos.
4. Pacientas turi imituoti rijimą ir kvėpuoti per nosį.
5. Zondo įkišimas (4 ženklas).
6. Prie vamzdelio pritvirtintas švirkštas, kuriuo tiekiamas skrandžio turinys.
7. Šiuo metu pacientas vaikšto, pastumdamas zondą iki 7. Procedūros trukmė iki 40 minučių.
8. Pacientas guli ant dešiniojo šono, dešinėje šonkaulių pusėje uždedamas kaitinimo pagalvėlė, po dubens sritimi – pagalvėlė.
9. Zondas panardinamas į kolbą, tada patenka į dvylikapirštę žarną.
10. Kai zondas yra ties 9 ženklu, mėgintuvėlyje atsiras žarnyno skysčio.
11. Į vamzdelį suleidžiamas enterinis dirgiklis.
12. Iš laisvo galo zondas surišamas į mazgą.
13. Tada jis atrišamas ir nuleidžiamas į švarią kolbą, kurioje surenkama tulžies pūslės tulžis.
14. Tada zondas pašalinamas.

Paciento jausmai

Tyrimas pacientui yra itin nemalonus. Alyvuogių ir zondo rijimo procesas gali sukelti pykinimą. Bandymo metu nuolatinis seilėtekis gali sukelti aspiraciją. Būtent todėl padėtis šone yra optimali – seilės teka į padėklą arba ant vystyklų. Naudojant magnio sulfatą kaip dirgiklį, gali pasireikšti viduriavimas. Jei dirgikliu pasirenkamas ksilitolis, sorbitolis ar gliukozės tirpalas, esant fermentacijos reiškiniams žarnyne, paciento būklė gali pablogėti. Be to, pacientas gali nukristi arterinis spaudimas arba pasikeičia jūsų širdies ritmas. Todėl po procedūros pacientui rekomenduojama bent valandą pagulėti kambaryje, o medicinos personalas stebi jo būklę.

SSRS buvo patentuotas fiziologinis dirgiklis, nesukeliantis ligoniui diskomforto – deguonis, pakaitintas iki 350 C. Jis išpučia žarnyno kilpas, kurios, prispausdamos tulžies pūslę prie kepenų, išspaudžia tulžį. Be to, deguonis turi neurohumoralinį choleretinį poveikį. Ir po procedūros pacientas negauna komplikacijų viduriavimo forma, fermentacijos procesai ir kiti nemalonių pasekmių.

Vaikų procedūros ypatumai

Pati procedūra laikoma sudėtinga ir dėl to vaikystė zondavimas turi tam tikrų niuansų, būtent:

• zondas įkišamas kūdikiams 25 cm;
• šešių mėnesių vaikams - 30 cm;
• nuo vienerių iki dvejų metų - 35 cm;
• nuo 2 iki 6 metų - 50 cm;
• nuo 6 metų - 55 cm.

Šiuo atveju 1 kg vaiko svorio sunaudojama 0,5 ml 25% magnio sulfato tirpalo.

Tolesnis veiksmų algoritmas visiškai sutampa su suaugusiųjų procedūra.

Ką tai atskleidžia?

Šis tyrimas leidžia nustatyti, ar pacientas turi:

1. helmintų užkrėtimai (giardija, katės ar kepenų mėšlungis);
2. bakterinė infekcija ( coli, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokai ir streptokokai, vidurių šiltinės ir kt.);
3. virusinės etiologijos uždegiminis procesas (hepatitas);
4. tulžies latakų užsikimšimas akmeniu;
5. sfinkterių ar pačios šlapimo pūslės raumenų nepakankamumas;
6. patologiniai procesai dvylikapirštėje žarnoje arba skrandžio stulpelyje.

Kaip pasiruošti?

Pasirengimas tyrimui yra toks:

• bet kurio fermento vartojimo nutraukimas arba choleretiniai vaistai(5-7 dienos prieš tyrimą);
• vakarieniauti vėliausiai 18.00 val.;
• nevalgyti ryte (prieš procedūrą);
• jei pacientui paskirtas chromatografinis zondavimas, vakare išgerti kapsulę su metileno mėlynu;
• Aklajam zondavimui rekomenduojama išgerti No-Spa vakarą prieš procedūrą.

Kontraindikacijos

Esant tokiems veiksniams, dvylikapirštės žarnos intubacija draudžiama.

1. Tulžies akmenų buvimas. Tulžies išsiskyrimo stimuliavimas gali sukelti latakų užsikimšimą ir obstrukcinę gelta;
2. Visų rūšių paūmėjimas lėtinės ligos Virškinimo traktas;
3. Ūminis (lėtinio paūmėjimo) cholecistitas;
4. Stemplės venų varikozė;
5. Nėštumas ir žindymo laikotarpis.

rezultatus

Dvylikapirštės žarnos intubacija – itin nemaloni procedūra pacientui. Bet tuo pat metu labai informatyvus gydančiam gydytojui. Daugelis pacientų po tokio „testo“ objektyviai yra normalios būklės. fizinė būklė, bet psichologiškai jie tiesiog „nužudomi“. Todėl pasirengimas tyrimui turėtų apimti ne tik medicinines manipuliacijas, bet ir išsamus paaiškinimas kaip, už ką ir kodėl gydytojas turi gauti rezultatus šiam konkrečiam pacientui. Tai būtina, kad psichologinis pasirengimasį zondavimą.

Svarbiausia nustatyti šlapimo pūslės ir latakų funkcionalumą. Galų gale, jei gydytojas gali pasiekti teigiamų rezultatų konservatyvus gydymas, tada pacientas galės išvengti operacijos. Ir tai yra rimta motyvacija sąmoningam, o ne priverstiniam tyrimui.

Procedūros pranašumai prieš kitus metodus

Surinkti tulžį ir išanalizuoti tulžies takus galima ne tik zondavimo pagalba. Taip pat taikoma ultragarso metodas ir bendrojo tulžies latako drenažas. Pažvelkime atidžiau į kiekvieną iš šių metodų.

Pats švelniausias metodas yra ultragarsinis tyrimas.

Zondavimas – tai tyrimas, kuris atliekamas nenaudojant anestezijos, o drenažas – tai bendroji nejautra.

Galimos komplikacijos po dvylikapirštės žarnos intubacijos

Tyrimo metu gali kilti komplikacijų, tokių kaip:

• stemplės ir gerklų gleivinių audinių trauma;
• kraujavimas;
• vėmimas;
• alpimas;
• per didelis seilėtekis.

Tokius reiškinius gali išprovokuoti nepakankama gydytojo kvalifikacija tyrimui atlikti, taip pat netikėta paciento reakcija.

Mityba po procedūros

Galite pradėti valgyti praėjus 30-60 minučių po zondavimo. Labai rekomenduojama nevartoti riebių, aštrių ir keptas maistas. Pirmenybę teikite lengviems kambario temperatūros patiekalams. Prisirišti prie dietinė mityba Po procedūros reikia 3-4 dienų.

Patiekalus reikia parinkti taip, kad jie nesudarytų apkrovos virškinimo trakto. Galite valgyti dribsnius, liesą mėsą ir žuvį, palaipsniui galite įvesti vaisių ir daržovių.

Leidžiami gėrimai: arbata, kompotas ir želė.

Kas atsitiks su gautu turiniu

Tyrimo metu surenkamos trys skysčio porcijos, kurių kiekviena dedama į atskirą indą. Padalijimas padeda nustatyti skysčio pobūdį, tulžies sistemos talpą (tam tikrus segmentus) ir sfinkterių tonusą. Surinkus porcijomis skysčius, atliekami cheminiai, bakteriologiniai ir mikroskopiniai tyrimai.

Mikroskopinis tyrimas atliekamas iškart po skysčio pašalinimo. Cheminė analizė leidžia nustatyti tulžies komponentus, lemiančius cholesterolį, baltymus ir tulžies rūgštį. Bakteriologiniai tyrimai padeda nustatyti nepageidaujamos mikrofloros buvimą.

Kas yra bakterijų kultūra ir kodėl ji reikalinga zondavimo metu?

Atgalinė sėja yra laboratorinis tyrimasžmogaus biologinės medžiagos. Bakposevas nustato patogeninius mikroorganizmus, taip pat nustato jų jautrumą vaistams.

Tulžies skysčių kultūra skiriama esant tulžies pūslės ir kepenų uždegimui. Analizės rezultatai padeda pasirinkti optimalų gydymą.

Jei aptinkami mikroorganizmai, analizė laikoma teigiama.

Iš jų dažniausiai nustatomas enterokokas, aptikimas Staphylococcus aureus rodo, kad pacientui yra kepenų ar diafragmos abscesas.

Normalūs rodikliai

Rodikliai, susiję su normalia (A, B ir C dalys yra tvarkingos):

• Spalva - aukso geltona, alyvuogių, šviesiai geltona;
• Skysčio kiekis – 20-25 ml; 35-50 ml; nuolatinis srautas;
• Visose porcijose yra skaidrus skystis;
• Reakcija – neutrali (šiek tiek šarminė), šarminė, šarminė;
• Tulžies tankis - 1003-1016; 1016-1032; 1007-1011;
• Tulžies rūgštingumas - 17,4-52,0; 57,2-184,6; 13,0-57,2;
• Bilirubinas - 0,17-0,34; 6-8; 0,17-0,34;
• Cholesterolis - 1,3-2,8; 5,2-15,6; 1.1-3.1.

Mikroskopinio tyrimo rezultatai susiję su normalia:

• Leukocitai – 1-3;
• Epitelis – nereikšmingas;
• Gleivės – žymiai;
• Kalcio ir cholesterolio bilirubinato kristalai – pavienės vertės B dalyje;
• Urobilino trūkumas;
• Tulžies rūgštys kiekviename mėginyje;
• Nėra bakterijų.

Alternatyva dvylikapirštės žarnos intubacijai

Zondavimas skiriamas, kai kiti tyrimo metodai negali duoti norimo rezultato.

Dalinę tulžį galima gauti tik dvylikapirštės žarnos intubacijos būdu – šiuo atžvilgiu procedūra neturi alternatyvos.

Bet jei tyrimo tikslas yra įvertinti kepenų ir tulžies pūslės būklę, galite kreiptis į ultragarsinį tyrimą, biocheminė analizė kraujo ir išmatų tyrimas.

Tikslas: Tyrimui gauti 3 porcijas tulžies.

Indikacijos: tulžies pūslės, tulžies latakų, kasos, dvylikapirštės žarnos ligos.

Kontraindikacijos:ūminis cholecistitas, paūmėjimas pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kvėpavimo ir kraujotakos ligų, pasunkėjusio ir skausmingo rijimo, stemplės susiaurėjimo, kaklo ir krūtinės ląstos stuburo išlinkimo.

Įranga:

Sterilus: dvylikapirštės žarnos vamzdelis su alyvuogėmis gale, 50 ml švirkštai - 2 vnt., 33% magnio sulfato tirpalas - 30-50 ml (arba 40% gliukozės tirpalas), pirštinės, padėklas su servetėlėmis, pincetas.

Nesterili: talpykla skrandžio sultims, stovas su mėgintuvėliais, pažymėtais „A“, „B“, „C“, stendas trikojui, rankšluostis, volelis, kaitinimo pagalvė, kryptis, indai dezinfekcijai , kėdė, sofa.

Galimos problemos pacientas:

Noras vemti įkišus zondą.

Baimė manipuliuoti.

Vykdymo algoritmas:

1. Informuoti pacientą apie būsimą procedūrą ir jos įgyvendinimo eigą.

2. Gauti sutikimą atlikti manipuliavimą.

3. Taisyklingai pasodinkite pacientą, kad jo nugara liestų kėdės atlošą.

4. Apsirenkite švarų chalatą. Plaukite rankas. Mūvėkite sterilias pirštines.

5. Padėkite rankšluostį ant paciento krūtinės ir įdėkite padėklą į rankas.

6. Išimkite paciento protezus (jei yra).

7. Pincetu išimkite sterilų zondą iš dėklo ir įdėkite jį į dešinę ranką.

8. Kaire ranka palaikykite laisvą zondo galą.

9. Pakvieskite pacientą atidaryti burną.

10. Uždėkite zondo galą su alyvuogėmis už liežuvio šaknies.

11. Pakvieskite pacientą atlikti rijimo judesius giliai kvėpuojant per nosį.

12. Įkiškite zondą iki norimos žymės skrandyje – 45 cm.

13. Prijunkite švirkštą prie zondo ir patraukite atgal švirkšto stūmoklį; į švirkštą pateks drumstas skystis (skrandžio turinys).

14. Pakvieskite pacientą atsistoti ir vaikščioti, toliau nuryti zondą iki 70 cm žymos.

15. Paguldykite pacientą ant sofos dešinėje pusėje ir leiskite jam nuryti zondą iki 90 cm žymės.

16. Po dešiniuoju hipochondriumi padėkite kaitinimo pagalvėlę, o po dubeniu – pagalvėlę.

17. Nuleiskite išorinį zondo galą į mėgintuvėlį.

18. Į mėgintuvėlį „A“ surinkite įprastai šviesiai geltonas išskyras (tulžies, žarnyno sulčių ir kasos mišinį) iš dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos tulžies).

19. Per zondą švirkštu suleiskite 30-50 ml šilto 33 % magnio sulfato tirpalo arba 40 % gliukozės tirpalo.

20. Pririškite zondą 5-10 minučių.

21. Atriškite zondą, nuleiskite jį į vamzdelį „B“ ir surinkite tulžį, kuri paprastai yra tamsiai alyvuogių spalvos (pūslinė tulžis).

22. Jeigu antros porcijos nėra, tuomet, kaip nurodė gydytojas, duoti atropino 0,1% - 1 ml.

23. Nuleiskite zondą į vamzdelį „C“, kai pasirodys auksinė geltona tulžis (kepenų tulžis).

24. Nuimkite zondą ir panardinkite jį į dezinfekavimo tirpalą.

25. Nuimkite pirštines ir jas dezinfekuokite.

26. Užpildykite nurodymus.

27. Siųsti sandariai uždarytus mėgintuvėlius su nurodymais transportavimo konteineryje į laboratoriją.

28. Apdorokite zondą, pirštines, švirkštus pagal sanitarinių ir epidemiologinių norminių aktų reikalavimus.

Pasiektų rezultatų vertinimas: Gauta 3 porcijos tulžies. Mėgintuvėliai buvo išsiųsti į laboratoriją tyrimams.

Pastaba. Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu (negalima valgyti, gerti, vartoti vaistų ar rūkyti).

Nutraukite zondavimą, jei gautoje medžiagoje atsiranda kraujo arba jei pacientas pradeda kosėti ir dusti.

Tema: Klizmos, klizmų rūšys. Dujų išleidimo vamzdžio montavimas.

Nemalonus kvapas ir rytinis kartumas burnoje, liežuvio apnašas, spaudžiantis skausmas ir sunkumo jausmas viršutinės sekcijos pilvas – visi šie simptomai gali rodyti tulžies takų ligas. Virškinimo trakto patologijai diagnozuoti yra daug metodų, tačiau norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina laboratorinė analizė tulžies ir tulžies pūslės funkcijos tyrimas. Šiuo tikslu jis naudojamas klasikinis metodas dvylikapirštės žarnos skambėjimas.

Kas yra tyrimas?

Dvylikapirštės žarnos zondavimas (iš „dvylikapirštės žarnos“ - dvylikapirštės žarnos) - vertinimo metodas funkcinė būklė tulžies takus ir tulžies pūslę įkišant zondą (ploną lankstų vamzdelį) į dvylikapirštės žarnos spindį.

Tulžies sintezė vyksta kepenyse, tada, jei šiuo metu nėra reikalo virškinti, patenka į tulžies pūslę. Kai skrandyje riebus maistas, kurio padalijimui būtina tulžies rūgštys, šlapimo pūslė susitraukia ir tulžis, eidama tulžies lataku, patenka į dvylikapirštę žarną.

Tyrimo metu paimamos kelios mėginių dalys, atspindinčios įvairių tulžies sistemos komponentų būklę.

Norint atlikti zondavimą, būtina:

• Zondas (vamzdžio skersmuo 3-5 mm, ilgis - 1,5 metro), kurio gale yra alyvuogė.
• 10 arba 20 ml tūrio švirkštas.
• Mėgintuvėliai atskiroms tulžies porcijoms.

Procedūros su 3 porcijomis tulžies paėmimo trukmė yra 1,5-2 valandos. Tada atliekama izoliuotų mėginių laboratorinė analizė, siekiant nustatyti jų buvimą infekcinių agentų, druskos, cholesterolio kristalai.

Metodo atmainos

Egzistuoti įvairios technikos tulžies surinkimas iš tulžies pūslės:

• Aklas zondavimas (tubage). Metodas apima įvedimą choleretiniai vaistai ir tulžies pūslės ištuštinimas. Jis atliekamas esant tulžies stagnacijos simptomams ir akmenų susidarymo rizikai, patvirtintam ultragarsu (ultragarsu).
• Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija - klasikinė technika tam tikrais intervalais surenkant 3 porcijas tulžies naudojant įdėtą zondą.
• Chromatinis jutimas. Ankstesnio metodo potipis su specialiu tulžies pūslės tulžies dažymu. Likus 12 valandų iki tyrimo pacientas ima kontrastinė medžiaga(metileno mėlynasis), kuris, tiriant, nuspalvina dalį tulžies iš šlapimo pūslės. Šis papildymas leidžia tiksliai nustatyti kiekį ir diagnozuoti tulžies pūslės išėjimo kliūtis.

Be to, priklausomai nuo tyrimo tikslo, išskiriamas diagnostinis ir gydomasis zondavimas. Pastarasis naudojamas tulžies sąstingio simptomams mažinti.

Naudojimo indikacijos

Pacientams skiriama dvylikapirštės žarnos intubacija, daugiausia gastroenterologinio profilio. Tyrimas rekomenduojamas esant šioms sąlygoms:

• Aštrus ir lėtinis cholecistitas(remisija).
• Cholangitas (tulžies latakų uždegimas).
• Užkrečiamos ligos: opisthorchiazė, giardiazė.
• Cholelitiazė. Vienintelis dalykas yra akmenų išskyrimas iš tulžies takų spindžio patikimas ženklas ligų.
• Tulžies takų disfunkcija.

Svarbu! Atliekant tyrimą esant tulžies akmenligei, kyla komplikacijų rizika. Todėl gydytojas turi palyginti tikimybę nepageidaujamų pasekmių ir diagnostinė (arba terapinė) procedūros vertė

Zondavimas atliekamas ir asmenims, kuriems yra kepenų ligos simptomų ir sutrikusi tulžies nutekėjimas: gelta, kartumas burnoje, sunkumas dešinėje hipochondrijoje. Stagnaciją gali sukelti kasos auglys, tulžies latakų angų stenozė (susiaurėjimas) ir daugelis kitų patologijų.

Kontraindikacijos dvylikapirštės žarnos intubacijai

Procedūra apima tulžies sekrecijos ir tulžies takų susitraukimo aktyvumo stimuliavimą. Todėl yra keletas sąlygų, kuriomis tyrimai yra draudžiami arba nepageidaujami:

• Ūminis cholecistitas.
• Lėtinio cholecistito paūmėjimas.
• Ultragarsu patvirtintas tulžies akmenų buvimas. Kai stimuliuojamas, akmuo gali išeiti ir užblokuoti tulžies latakus, sukeldamas ūminė būklė- kepenų diegliai.
• Venų išsiplėtimas stemplės venų. Praleidus zondą per stemplę, galima pažeisti kraujagyslių sieneles ir sukelti kraujavimą.
• Nėštumas ir laikotarpis žindymas. Procedūrai naudojami vaistai gali gerokai sumažinti kraujospūdį, dėl kurio sutrinka vaisiaus kraujotaka, patenka į motinos pieną.

Kiekviename ypatinga byla gydytojas pats įvertina tyrimo atlikimo riziką ir galimybes.

Kaip pasiruošti tyrimui

Likus 5-7 dienoms iki procedūros, būtina nutraukti choleretinių vaistų (Allohol, Holagol, Liv-52) vartojimą.

Siekiant objektyvių rezultatų, rekomenduojama nevartoti antispazminių, antispazminių vaistų (No-spa, Papaverine) ir antibiotikų.

Likus 2 dienoms iki tyrimo neturėtumėte valgyti maisto, kuris prisideda prie padidėjęs dujų susidarymas(kopūstai, bulvės, miltai ir konditerijos gaminiai, ankštiniai augalai). Vakare prieš tyrimą paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip 7 val.

Kaip atliekama dvylikapirštės žarnos intubacija?

Procedūra atliekama ryte tuščiu skrandžiu. gydymo kambarys ligoninė. Tyrimas vyksta keliais etapais:

• Pacientas yra vertikali padėtis, o gydytojas išmatuoja reikiamą zondo ilgį. Jis lygus atstumui nuo burnos kampo iki bambos. Zondas įkišamas nuo alyvuogių padėjimo prie liežuvio šaknies, tada pacientui ryjant, vamzdelis palaipsniui nuleidžiamas iki pirmos žymės. Zondas yra skrandyje.
• Siekiant palengvinti zondo patekimą į dvylikapirštę žarną, pacientas guli ant dešiniojo šono, po juo padėdamas kaitinimo pagalvėlę. Skrandis yra išlygintas ir vamzdelis gali praeiti pro pylorus. Tai skrandžio dalis, jungianti jį su dvylikapiršte žarna.
• Tuo metu, kai vamzdelis patenka į žarnyną, pro zondo spindį pradeda sklisti šviesiai auksinė spalva. skaidrus skystis. Tai A dalis – tulžies, kasos sekreto ir žarnyno sulčių mišinys. Bendras tūris turi būti iki 40 ml. Išskirta medžiaga siunčiama į pirmąjį mėgintuvėlį.
• Po to į žarnyną suleidžiamas vaistas, skatinantis tulžies išsiskyrimą (magnio sulfatas, ksilitolis, sorbitolis), zondas užspaudžiamas 10 minučių.
• Po 10 minučių per zondą į mėgintuvėlį surenkamas tamsiai žalias drumstas skystis - cistinė tulžis, dalis B. Jo išsiskyrimas trunka apie 30 minučių. Bendras tūris 60 ml.
• Po 25-30 minučių iš zondo pradeda išsiskirti ryškiai geltonas skystis - kepenų tulžis, dalis C. Laboratorinei analizei paimama 15-20 ml.

Svarbu! Zondas nuryjamas kartu su seilių rijimu, kuris neleidžia jam patekti į kvėpavimo takus.
Priešingu atveju turite nuryti lėtai pradiniai etapai vamzdelis gali susisukti skrandyje ir procedūrą reikės kartoti

Surinkus trečią tulžies dalį, zondas palaipsniui pašalinamas. Apsaugoti diskomfortas reikia nuplauti burnos ertmė vandens arba gliukozės tirpalu.

Galite valgyti praėjus 30 minučių po tyrimo, tačiau šią dieną iš dietos turite pašalinti riebų ir keptą maistą.

Metodo privalumas

Paimti tulžį ir ištirti tulžies takų būklę, atlikti dvylikapirštės žarnos intubaciją ir bendrojo tulžies latako drenavimą (bendras tulžies latakas) ir ultragarsinį tyrimą.

Lyginamosios šių metodų charakteristikos pateiktos lentelėje:

Analizuojant pateiktus duomenis, geriausias variantas Laboratorinei tulžies analizei su minimaliais trukdžiais organizmo veiklai naudojama dvylikapirštės žarnos intubacija.

Galimos komplikacijos po dvylikapirštės žarnos intubacijos

Įdėjus zondą ir naudojant magnio sulfatą procedūros metu, gali atsirasti nepageidaujamų pasekmių:

• Reikšmingas seilėtekis.
• Kraujavimas, kurį sukelia organo pažeidimas zondu greito rijimo metu.
• Pykinimas ir vėmimas. Žmonėms, kurie negali numalšinti pykinimo jausmo, rekomenduojama anestezija galinė siena ryklę su purškimu prieš procedūrą.
• Viduriavimas. Magnio sulfatas laikomas stipriu nešikliu, todėl žmonėms, kurių virškinimas nestabilus, rekomenduojama vartoti kitus vaistus.
• Galvos svaigimas ir kolapsas dėl slėgio sumažėjimo, kurį sukelia magnezijos poveikis.

Gydytojo patarimas. Norint išvengti nemalonių pasekmių, tokių kaip sąmonės netekimas, po procedūros reikia kelias minutes pagulėti, o po to lėtai keltis

Kaip iššifruoti tyrimo rezultatus

Gauti rezultatai vertinami naudojant laboratorinė diagnostika tulžies sudėtis ir laiko intervalų, per kuriuos išsiskiria tam tikra tulžies dalis, matavimas.

Standartinė metodika apima 5 tulžies išsiskyrimo fazių tyrimus.

• Pirmasis (choledochus). Įprastai tai trunka 10-15 minučių, per kurias išskiriama iki 40 ml šviesiai geltonos skaidrios tulžies. Kraujo buvimas šioje dalyje gali rodyti dvylikapirštės žarnos vėžį.
• Antrasis (uždaras Oddi sfinkteris yra raumuo, reguliuojantis tulžies nutekėjimą iš tulžies latako į dvylikapirštę žarną). Tulžis neišsiskiria per 4-6 minutes. Jei ši pauzė pailgėja, reikėtų pagalvoti apie tulžies gamybos slopinimą.
• Trečias (atviras Oddi sfinkteris). Per 3-6 minutes iš bendrojo tulžies latako išsiskiria iki 6 ml auksinės spalvos tulžies (A dalis). Šios fazės pailgėjimas arba skausmo atsiradimas rodo, kad kanale yra akmenų.
• Ketvirta. B dalis išskiriama iki 60 ml tirštos tulžies tamsiai žalia. Trukmė iki 30 minučių. Didesnio skysčio kiekio (iki 120 ml) išsiskyrimas rodo cholecistotomiją ( padidėjęs tonas tulžies pūslė).
• Penkta. C dalies (kepenų) išskyrimo fazė 15 ml ryškiai geltonos tulžies per 10-15 minučių. Jei tulžis blyškiai geltona, reikėtų įtarti uždegiminis pažeidimas kepenys.

Lentelėje pateikiami tirti atskirų tulžies dalių laboratorinės analizės rodikliai ir jų rodikliai normaliomis sąlygomis ir esant patologijoms

Vykdant Šis tyrimas reikalauja išsamių gydytojo žinių ir patirties. Tačiau dvylikapirštės žarnos intubacijos metu gauti rezultatai gali gerokai paveikti ligos gydymo taktiką.

Toliau pateiktame vaizdo įraše parodyta zondavimo procedūra ir gautų rezultatų aprašymas.