Gastroezofaginio refliukso liga: diagnostika, gydymas ir prevencija. Gerb: gydymas vaistais ir liaudies gynimo priemonėmis. Šiuolaikinis gastroezofaginio refliukso ligos gydymas

Daugeliui pažįstamas diskomfortas rėmuo, raugėjimas po valgio, pilvo skausmas arba šiek tiek didesnis po gausaus šventinio valgio. Ar galima jų nepaisyti, ar tai rimtos ligos požymis?

GERD - kas tai?

Gastroezofaginio refliukso liga – tai liga, kurią sukelia dažnas pusiau suvirškinto maisto refliuksas iš skrandžio ar plonosios žarnos į stemplę. Šiuo atveju pastarųjų gleivinę dirgina agresyvūs virškinimo komponentai (druskos rūgštis, fermentai, tulžis, kasos sultys), sukelia uždegimus ir nemalonius subjektyvius simptomus.

Tikslus ligos paplitimas dar nenustatytas. Juk pagrindinis jo pasireiškimas – rėmuo – pasireiškia skirtingu dažniu tiek tarp suaugusiųjų, tiek tarp vaikų. O proceso sunkumas ir sunkumas nekoreliuoja su simptomų intensyvumu. Tai reiškia, kad pacientas, turintis rimtą stemplės pažeidimą, gali visiškai nejausti diskomforto, neturėti nusiskundimų ir nesikreipti į medikus.

Gastroezofaginio refliukso ligos priežastys

Gleivinės pažeidimai atsiranda dėl kelių veiksnių:

• anatominio antirefliuksinio barjero susilpnėjimas;
• sumažėjęs stemplės gebėjimas greitai evakuoti maistą į apatines dalis virškinimo trakto;
• nuosmukis apsaugines savybes stemplės gleivinė (gleivių, šarminių komponentų gamyba);
• vienokios ar kitokios skrandžio ligos su per dideliu druskos rūgšties gamyba, tulžies refliuksu iš žarnyno į viršų virškinimo sistemą.

Gamta parūpino daugybę priemonių, apsaugančių nuo šios ligos. Stemplė kampu „įteka“ į skrandį, ją dengia raiščiai ir raumenų skaidulų diafragma, kad ji būtų tvirtai pritvirtinta. Iš vidaus gleivinė turi specialią raukšlę, kuri veikia kaip vožtuvas, neleidžiantis skrandžio turiniui patekti į viršų. Be to, dujų burbulas yra skrandyje taip, kad neatsirastų maisto refliuksas.

U sveikas žmogus Raumenų žiedas, supantis stemplės ir skrandžio jungtį, atsidaro tik retkarčiais kelioms sekundėms, kad išleistų perteklinį įstrigusį orą. Gastroezofaginis refliuksas nėra oro išleidimas, o skysto turinio refliuksas; paprastai jo neturėtų būti. Gynybos mechanizmai nepavyksta dėl įvairių priežasčių.

• Maisto, kuriame yra kofeino, perteklius (kava, arbata, šokoladas, Coca-Cola), citrusiniai vaisiai, pomidorai, alkoholiniai ir gazuoti gėrimai, riebus maistas.
• Skubus ir gausus valgis, kurio metu praryjamas didelis kiekis oro.
• Rūkymas.
• Kai kurie vaistai: antispazminiai vaistai (No-spa, Papaverine), skausmą malšinantys vaistai, nitratai, kalcio antagonistai.
• Nugalėti klajoklis nervas(pavyzdžiui, kada cukrinis diabetas arba po chirurginio išpjaustymo).
• Funkcijos cheminio reguliavimo disfunkcija Virškinimo sistema(per didelė gliukagono, somatostatino, cholecistokinino ar kitų medžiagų gamyba).
• Kitos ligos – išvarža pertrauka diafragma, trumpa stemplė, sklerodermija.
• Būklės, kurias lydi padidėjęs intraabdominalinis spaudimas: nėštumas, antsvoris, lėtinis vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, ascitas, užsitęsęs kosulys, reguliarus svarmenų kilnojimas.

GERL simptomai

Paciento pojūčiai gali skirtis nuo visiško ligos požymių nebuvimo iki nepakeliamo skausmo, primenančio širdies skausmą. Galimas bet koks simptomų derinys.

• Rėmuo yra deginimo pojūtis už krūtinkaulio, kuris atsiranda, kai stemplės gleivinė liečiasi su rūgštiniu skrandžio turiniu. Paprastai tai pasireiškia ir sveikiems žmonėms, jei atsigulate iš karto po valgio.
• Oro raugėjimas ir maisto regurgitacija, sustiprėja po mitybos klaidos.
• Skausmas už krūtinkaulio, plintantis į kaklą, žandikaulį, petį, tarpkapulinę sritį, kairę pusę krūtinė. Pojūčiai gali būti labai panašūs į krūtinės anginos skausmą.
• Pasunkėjęs arba skausmingas maisto rijimas, stemplės gabalėlio pojūtis.
• Galimas įkyrus žagsulys ir kartais vėmimas, kuris dažniausiai yra skrandžio ar žarnyno ligų simptomas.

Yra vadinamieji ekstrasofaginiai simptomai – ligos požymiai, susiję su kitų organų įtraukimu į ligą. Taigi, skrandžio turinys gali būti išmestas gana aukštai, iki burnos ertmė, ir patenka į kvėpavimo takus. Tokiu atveju atsiranda gerklės sausumas ir perštėjimas, balso užkimimas, dusinantis kosulys. Jei nakties miego metu virškinimo sultys nuteka toli į kvėpavimo takus, susergama bronchitu ar plaučių uždegimu.

GERL klasifikacija

Pagal rezultatus papildoma ekspertizė išskirti:

• neerozinė refliukso liga (nėra matomų pokyčių stemplėje),
• GERL su ezofagitu (stemplės gleivinės uždegimu, kurį sukelia reguliarus refliuksas iš skrandžio).

Priklausomai nuo paveikto audinio tūrio, išskiriami 4 ligos laipsniai nuo A iki D.

Diagnozės patvirtinimas

Norėdami atskirti GERL nuo kitų ligų, gydytojas paskirs tyrimą.

1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - stemplės, skrandžio ir dalių tyrimas dvylikapirštės žarnos naudojant specialią kamerą. Tokiu atveju būtinai imama pakitusių sričių biopsija (nedidelis audinio fragmentas išpjaunamas ir tiriamas mikroskopu).
2. Rentgeno tyrimas leidžia aiškiai ištirti stemplės kontūrus ir nustatyti esamas anatomines anomalijas.
3. Kasdieninė pH-metrija – 24 valandų stemplės rūgštingumo stebėjimas. Leidžia spręsti apie refliukso dažnį ir jo intensyvumą.
4. Stemplės scintigrafija padeda įvertinti evakuacijos greitį kontrastinė medžiaga(ir atitinkamai maistas) virškinamuoju traktu.
5. Manometrija matuoja raumenų žiedo, supančio stemplės ir skrandžio jungtį, stiprumą.
6. Stemplės varžos matavimas leidžia įvertinti peristaltikos (stūmimo raumenų susitraukimų) intensyvumą ir kryptį.

Nebūtina, kad pagalbos ieškantis asmuo atliktų visas išvardytas procedūras. Atsižvelgiant į ligos apraiškas, gali būti skiriami tik kai kurie iš jų ir kai kurie kiti.

Ar reikia gydyti gastroezofaginį refliuksą?

Net jei ne nemalonūs simptomai, ligą būtina gydyti, nes gresia rimtos komplikacijos. Pepsinės opos – tai dideli ir gilūs stemplės sienelės defektai, atsirandantys dėl nuolatinio agresyvių medžiagų poveikio. Opos gali prasiskverbti pro sienelę ir sukelti aplinkinių audinių uždegimą. Tokio didelio uždegimo gydymas yra sudėtingas ir ilgas, todėl būtinai reikia hospitalizuoti.

Mūsų skaitytojų istorijos

Atsikratė virškinimo problemų namuose. Jau mėnuo, kai pamiršau apie baisų skrandžio ir žarnyno skausmą. Rėmuo ir pykinimas po valgio, nuolatinis viduriavimas nebetrukdė. O, aš išbandžiau tiek daug dalykų – niekas nepadėjo. Kiek kartų ėjau į polikliniką, bet vis išrašė bereikalingų vaistų, o grįžus gydytojai tiesiog gūžtelėjo pečiais. Pagaliau įveikiau virškinimo problemas – visa tai dėka šio straipsnio. Kiekvienas, turintis virškinimo problemų, turėtų tai perskaityti!

Kraujavimas atsiranda, jei besivystančios opos kelyje ji susiduria kraujagyslė, o stemplę supa kelios didelės plačios venos. Kraujavimas gali būti labai intensyvus ir greitai baigtis mirtimi. Striktūros yra patvarūs jungiamojo audinio randai lėtinio uždegimo vietoje. Jie keičia stemplės formą, susiaurina jos spindį, žymiai apsunkina net skysčių nurijimą.

Bareto stemplė yra liga, kai stemplės gleivinė keičia savo epitelį į skrandžio ar žarnyno. Tai ikivėžinė būklė.

GERL gydymas

Kaip ir bet kurios lėtinės ligos atveju, nustačius GERL, svarbu pakoreguoti savo gyvenimo būdą. Priešingu atveju refliukso išgydyti vaistais nepavyks, o laiko intervalai tarp paūmėjimų bus trumpi.

• Pašalinti galimas padidėjimas intraabdominalinis spaudimas – sunkumų kėlimas, įtempti diržai, juostos ir korsetai.
• Miegokite ant aukšto galvūgalio.
• Venkite persivalgyti, ypač vakare. Vėliausias valgis turėtų būti 3 valandos prieš miegą.
• Pavalgę nesigulkite ir nesilenkite. Stenkitės būti viduje vertikali padėtis ir neslysk. Idealiai tinka trumpi 30 minučių pasivaikščiojimai.
• Laikykitės GERL dietos. Pasiduoti riebus maistas(nenugriebtas pienas, grietinėlė, kiauliena, antis, ėriena). Venkite kofeino ir gazuotų gėrimų. Nevartokite alkoholio. Meniu sumažinkite citrusinių vaisių, pomidorų, svogūnų, česnakų ir kepto maisto kiekį. Nevartokite per daug ankštinių daržovių, baltųjų kopūstų ir juodos duonos – jie padidina dujų susidarymą.
• Aptarkite su savo gydytoju visus vaistus, kuriuos reguliariai vartojate.
• Nustok rūkyti.
• Kontroliuokite savo kūno svorį.

Be šių priemonių, gydytojas pasakys, kaip gydyti ligą vaistais. Jie padės užtikrinti maisto judėjimą virškinimo trakte iš viršaus į apačią, sumažins druskos rūgšties kiekį skrandžio sultyse ir pagreitins esamų defektų gijimą. Nesudėtingais atvejais chirurginio gydymo paprastai nereikia.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Įskaitant kompleksinė terapija Jie taiko žolelių gydymą, kuris pagreitina epitelio defektų gijimą ir mažina skrandžio sulčių rūgštingumą.

Sumaišykite 6 valg. sausų gysločių lapų, 1 a.š. ramunėlių žiedų ir 4 valg. jonažolės žolė. Gautą sausą kolekciją užpilkite 1 litru verdančio vandens ir troškinkite ant silpnos ugnies ketvirtį valandos. Leiskite sultiniui užvirti, atvėsinkite ir nukoškite. Naudokite 1 valg. paruoštas vaistas pusvalandį prieš valgį tris kartus per dieną.

1 valgomasis šaukštas. džiovinta šimtažolė užpilama 500 ml verdančio vandens, sandariai užsandarinama, suvyniota į rankšluostį ir paliekama bent pusvalandžiui. Gydomoji infuzija Gerkite po 1/4 puodelio ryte ir vakare.

Neužsiimkite savidiagnostika ir savigyda! Be specialisto priežiūros tradiciniais metodais gali būti ne tik nenaudinga, bet ir pavojinga sveikatai!

Gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) klausimai ir atsakymai

Iš pradžių parašė Joelis Richteris, Philipas O. Katzas ir J. Patrickas Waringas, redagavo Williamas F. Nortonas. 2010 m. atnaujintą versiją parengė Ronnie Fassas.

Net ir nedidelės žinios gali turėti didelį skirtumą

Įvadas

GERL - lėtinės ligos. Jos gydymas turi būti ilgalaikis, net ir po to, kai jos simptomai yra kontroliuojami. Tinkamas dėmesys turi būti skiriamas įpročių keitimui Kasdienybė ir ilgalaikis vaistų vartojimas. Tai gali padaryti ambulatorijos stebėjimas ir pacientų švietimas.

GERL dažnai apibūdinamas skausmingi simptomai, kuris gali gerokai pabloginti žmogaus gyvenimo kokybę. Dėl efektyvus gydymas Naudojamas GERD įvairių metodų: nuo gyvenimo būdo pokyčių iki taikymo vaistai ir chirurgines operacijas. Pacientams, kenčiantiems nuo lėtinių ir pasikartojančių GERL simptomų, svarbu gauti tikslią diagnozę ir gauti veiksmingiausią gydymą.

Kas yra GERD?

GERL dažnai lydi tokie simptomai kaip rėmuo ir rūgštus raugėjimas. Tačiau kartais GERL pasireiškia be matomų simptomų ir nustatomas tik išryškėjus komplikacijoms.

Kas sukelia refliuksą?

Kas sukelia GERD?

Chirurgija . Chirurginis gydymas gali būti nurodytas šiais atvejais:

• pacientas nesidomi ilgalaike vaistų terapija;
• simptomai negali būti kontroliuojami kitais metodais nei chirurginis;
• simptomai atsinaujina nepaisant gydymo;
• išsivysto rimtos komplikacijos.

Kiek laiko reikia vartoti vaistus, kad GERL nekontroliuotų?

Ar ilgalaikis vaistų vartojimas GERL gydyti yra žalingas?

H2 blokatoriai buvo naudojami refliukso ligai gydyti nuo aštuntojo dešimtmečio vidurio. Nuo 1995 m. jie parduodami be recepto sumažintomis dozėmis retam rėmeniui gydyti. Jie pasirodė esą saugūs, nors kartais sukelia šalutinį poveikį, pavyzdžiui, galvos skausmą ir viduriavimą.

Inhibitoriai protonų siurblys Omeprazolį ir lansoprazolį GERL sergantys pacientai reguliariai vartojo jau daugelį metų (JAV omeprazolas buvo patvirtintas 1989 m., o po kelerių metų – visame pasaulyje). Šalutinis šių vaistų poveikis yra retas ir dažniausiai pasireiškia retkarčiais viduriavimu, galvos skausmas arba skrandžio sutrikimas. Šis šalutinis poveikis paprastai nėra dažnesnis nei vartojant placebą ir dažniausiai pasireiškia pradedant vartoti vaistą. Jei nė vienas iš šių šalutinių poveikių nepasireiškė po kelių mėnesių ar metų protonų siurblio inhibitorių vartojimo, mažai tikėtina, kad jie pasireikš vėliau.

Širdies liga sergantys pacientai, vartojantys klopidogrelį (Plavix), turėtų vengti vartoti protonų siurblio inhibitorius, tokius kaip omeprazolas ir ezomeprazolas. Be to, naujausi tyrimai parodė ilgalaikis naudojimas PSI, ypač dažniau nei kartą per dieną, gali sukelti osteoporozę, kaulų lūžius, pneumoniją, gastroenteritą ir ligoninėje įgytą kolitą. Pacientai turėtų tai aptarti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Kada chirurgija yra alternatyva terapiniam GERL gydymui?

Šalutinis poveikis ar komplikacijos, susijusios su operacija, pasireiškia 5-20% atvejų. Dažniausiai pasireiškia disfagija arba rijimo pasunkėjimas. Paprastai tai yra laikina ir praeina po 3-6 mėnesių. Kita kai kuriems pacientams iškylanti problema yra jų nesugebėjimas raugėti ar vemti. Taip yra todėl, kad operacija sukuria fizinę kliūtį bet kokio tipo skrandžio turinio tekėjimui atgal. Nesugebėjimo efektyviai raugti pasekmė yra „dujų pūtimo“ sindromas – pilvo pūtimas ir diskomfortas pilve.

Chirurginiu būdu sukurtas antirefliuksinis barjeras gali „lūžti“ panašiai kaip išvarža prasiskverbia į kitas kūno dalis. Pasikartojimo dažnis nenustatytas, tačiau per 20 metų po operacijos gali būti 10-30%. Veiksniai, galintys prisidėti prie šio „sugedimo“, yra šie: svorio kilnojimas, sunkūs pratimai, staigūs svorio pokyčiai, stiprus vėmimas. Bet kuris iš šių veiksnių gali padidinti kraujospūdį, dėl kurio gali susilpnėti arba sutrikti antirefliuksinis barjeras, susidaręs po operacijos.

Kai kuriems pacientams net ir po operacijos GERL simptomai gali išlikti, todėl reikės tęsti gydymą.

Gyvenimas su GERL

Svarbu suprasti, kad GERL gali turėti rimtų pasekmių. Galimos komplikacijos, taip pat diskomfortas ar skausmas dėl rūgšties refliukso gali paveikti visus kasdienio žmogaus gyvenimo aspektus – emocinį, socialinį ir profesinį.

Tyrimuose tai matuoja emocinė būklė Asmenys, sergantys negydyta GERL, dažnai praneša apie blogesnius balus nei sergantys kitomis lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas, aukštas kraujospūdis, pepsinė opa ar krūtinės angina. Tačiau beveik pusė sergančiųjų rūgšties refliuksu jo nepripažįsta kaip ligos.

GERL yra liga. Tai nėra neteisingo gyvenimo būdo pasekmė. Paprastai tai lydi akivaizdūs simptomai, tačiau gali atsirasti ir nesant. Nepaisydami jų arba neteisingas gydymas gali sukelti rimtesnių komplikacijų.

Dauguma žmonių, sergančių GERL, turi lengva forma liga, kurią galima kontroliuoti gyvenimo būdo pokyčiais ir vaistais. Jei įtariate, kad sergate GERL, pirmiausia turite kreiptis į gydytoją, kad nustatytumėte tikslią diagnozę. Atpažinus GERL, paprastai jis yra gydomas. Bendradarbiaudami su gydytoju galite nustatyti geriausią jums prieinamą gydymo strategiją.

_______________________________________________________________________________

Autorių nuomonė nebūtinai atspindi Tarptautinio funkcinių virškinimo trakto ligų fondo (IFFGD) poziciją. IFFGD negarantuoja ir nepatvirtina jokiam šiame leidinyje esančiam produktui ar autoriaus pretenzijoms ir neprisiima jokios atsakomybės dėl tokių dalykų.

Ši brošiūra jokiu būdu nėra skirta pakeisti medicininės konsultacijos. Rekomenduojame apsilankyti pas gydytoją, jei jūsų sveikatos problemai reikalinga specialisto išvada.

Tai yra sienų uždegimas apatinė dalis stemplė, atsirandanti dėl reguliaraus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio refliukso (judėjimo atgal) į stemplę. Pasireiškia rėmeniu, raugėjimu rūgštaus ar kartaus skonio, skausmu ir pasunkėjusiu maistu ryjant, dispepsija, krūtinės skausmu ir kitais simptomais, kurie pasunkėja pavalgius ir fizinė veikla. Diagnostika apima FGDS, intrasofaginę pH-metriją, manometriją, stemplės ir skrandžio rentgenografiją. Gydymas apima nemedikamentines priemones ir simptominio gydymo paskyrimą. IN Kai kuriais atvejais rekomenduojamos chirurginės intervencijos.

Dėl ankstyvas aptikimas Bareto ligos tipo gleivinės pokyčiai rekomenduojami visiems pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio rėmens. endoskopinis tyrimas(gastroskopija) su stemplės gleivinės biopsija. Pacientai dažnai praneša apie kosulį ir užkimimą. Tokiais atvejais būtina otolaringologo konsultacija, siekiant nustatyti gerklų ir ryklės uždegimą. Jei laringito ir faringito priežastis yra refliuksas, skiriami antacidiniai vaistai. Po to uždegimo požymiai išnyksta.

GERL gydymas

Nemedikamentinės gastroezofaginės ligos gydymo priemonės – tai kūno svorio normalizavimas, dietos laikymasis (mažomis porcijomis kas 3-4 val., valgymas ne vėliau kaip 3 val. prieš miegą), maisto produktų, padedančių atpalaiduoti stemplės sfinkterį (riebaus maisto, šokolado, prieskonių) vengimas. , kava, apelsinai, pomidorų sultys, svogūnai, mėtos, alkoholio turintys gėrimai), didinant gyvulinių baltymų kiekį racione, vengiant karšto maisto ir alkoholio. Būtina vengti aptemptų drabužių, kurie spaudžia liemenį.

Rekomenduojama miegoti ant lovos, pakėlus lovos galvūgalį 15 centimetrų, ir mesti rūkyti. Būtina vengti ilgo darbo pasvirusioje padėtyje ir didelio fizinio krūvio. Vaistai, kurie neigiamai veikia stemplės motoriką, yra draudžiami (nitratai, anticholinerginiai vaistai, beta adrenoblokatoriai, progesteronas, antidepresantai, blokatoriai kalcio kanalai), taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, turintys toksinį poveikį organo gleivinei.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymą vaistais atlieka gastroenterologas. Gydymas trunka nuo 5 iki 8 savaičių (kartais gydymo kursas siekia iki 26 savaičių), atliekamas naudojant šias grupes vaistai: antacidiniai vaistai (aliuminio fosfatas, aliuminio hidroksidas, magnio karbonatas, magnio oksidas), H2-histamino blokatoriai (ranitidinas, famotidinas), protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rebeprazolas, ezomeprazolas).

Tais atvejais, kai konservatyvus GERD terapija neveikia (apie 5-10% atvejų), jei išsivysto komplikacijos ar diafragmos išvarža, chirurginis gydymas. Taikoma toliau nurodyta chirurginės intervencijos: endoskopinė gastroezofaginės jungties aplikacija (siūlai dedami ant kardijos), stemplės radijo dažnio abliacija (kardijos ir gastroezofaginės jungties raumeninio sluoksnio pažeidimas, siekiant randuoti ir sumažinti refliuksą), gastrokardiopeksija ir laparoskopinė Nisseno dugno aplikacija.

Prognozė ir prevencija

GERL išsivystymo prevencija yra sveikos gyvensenos palaikymas, išskyrus rizikos veiksnius, kurie prisideda prie ligos atsiradimo (rūkymo metimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, riebalų ir. aštrus maistas, persivalgymas, sunkių daiktų kėlimas, ilgas buvimas pasvirusioje padėtyje ir pan.). Rekomenduojama laiku imtis priemonių motorinių įgūdžių sutrikimams nustatyti viršutinės sekcijos Virškinimo traktas ir diafragminės išvaržos gydymas.

Laiku nustačius ir laikantis gyvenimo būdo rekomendacijų (nemedikamentinių GERL gydymo priemonių), rezultatas yra palankus. Esant užsitęsusiam, dažnai pasikartojančiam kursui su reguliariais refliuksais, komplikacijų išsivystymu ir Bareto stemplės formavimu, prognozė pastebimai pablogėja.

Gastroezofaginio refliukso liga arba GERL (sutrumpintai) yra virškinimo sistemos patologija, kai dėl dažno skrandžio turinio tekėjimo atgal dirgina stemplės sieneles. Šiuo atveju, jei ilgai nėra tinkamo gydymo, gali išsivystyti uždegiminis procesas (ezofagitas). Pagrindiniai GERL simptomai yra raugėjimas su rūgštu skoniu ir rėmuo.

Kreipdamiesi į gastroenterologą, atliekama išsami diagnozė. Ligos gydymas atliekamas priklausomai nuo patologijos išsivystymo laipsnio, naudojant vaistus, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą, taip pat apsaugo stemplę nuo rūgštinės aplinkos poveikio. Atsižvelgiant į pagrindinius GERL simptomus, skiriamas tinkamas gydymas. Gydymo metu labai svarbu laikytis tam tikros dietos.

Refliuksas kaip fiziologinis ar patologinis procesas

Atvirkštinis skrandžio turinio refliuksas dirgina stemplės gleivinę. Dėl to jis vystosi uždegiminis procesas. Siekiant užkirsti kelią tokiam vystymuisi, organizmas turi apsauginius mechanizmus:

1. Apvalaus raumens buvimas - gastroezofaginis sfinkteris. Jis veikia kaip atbulinis vožtuvas. Jo susitraukimas lemia tai, kad stemplės spindis susiaurėja, o maisto grąžinimas tampa neįmanomas.
2. Stemplės sienelės yra padengtos gleivine, kuri yra atspari druskos rūgščiai.
3. Stemplė yra "apdovanota" galimybe savaime išsivalyti nuo maisto likučių.

Šie mechanizmai neleidžia sudirginti gleivinės fiziologinio refliukso pasireiškimo metu. Tokiu atveju atsiranda šie simptomai:

• atvirkštinis išsiskyrimas dažniausiai atsiranda po valgio;
• nėra susijusių simptomų;
• paros refliukso dažnis yra nereikšmingas;
• Naktį maistas grąžinamas retai.

Šiuo atveju gastroezofaginis refliuksas pasireiškia be ezofagito, tai yra stipraus dirginimo ir ypač be uždegimo. Kai pažeidžiami gynybos mechanizmai, jis vystosi patologinė eiga ligų. GERL požymiaišie veiksniai apima:

• refliuksas atsiranda nepriklausomai nuo maisto vartojimo;
• grįžtamasis gipsas atsiranda dažnai ir trunka ilgą laiką;
• jų pasireiškimas taip pat galimas naktį;
• atsiranda klinikinių simptomų;
• Uždegiminis procesas vystosi stemplės gleivinėje.

Šiuo atveju gana dažnai pasireiškia gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu.

klasifikacija

Normalus rūgštingumas stemplėje yra nuo šešių iki septynių vienetų. Pildant, pH lygis gali nukristi. Tokių refliuksų atsiradimas vadinamas rūgštiniu. Jei rūgštingumo lygis yra nuo 7,0 iki 4,0, tada šiuo atveju kalbame apie silpnai rūgštų atvirkštinį liejimą. Kai pH vertė pasiekia žemiau keturių vienetų, kalbame apie rūgštinį superrefliuksą.

Į stemplę išmetus ne tik skrandžio, bet ir žarnyno turinį, gali padidėti rūgštingumas. Tada pH vertė tampa didesnė nei 7,0. Tai yra šarminis refliuksas. Į gipso turinį yra tulžies pigmentų, taip pat lizolecitino.

Priežastys

Refliukso priežastys yra šios:

1. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Šis pasireiškimas atsiranda, kai yra antsvorio arba nutukimas, vidurių pūtimas ar vidurių užkietėjimas, ascitas (skysčių kaupimasis pilvaplėvėje). Reikėtų nepamiršti, kad nėštumas taip pat padidina intraabdominalinį spaudimą.
2. Diafragminė išvarža. Sergant hiatal išvarža (hiatal išvarža), organai iš pilvaplėvės pasislenka į krūtinės sritį. Ši patologija gana dažnai pasitaiko vyresniems nei 50 metų žmonėms.
3. Sumažėjęs stemplės klirensas (rodiklis, rodantis audinių valymo greitį). Gali išsivystyti dėl sumažėjusio seilių neutralizuojančio poveikio.
4. Skrandžio širdies nepakankamumas. Ši patologija atsiranda dėl nepilno vožtuvo uždarymo.
5. Dažnas kofeino turinčių gėrimų vartojimas. Tai ne tik kava, bet ir arbata ar kokakola.
6. Gerti didelius kiekius alkoholio turinčių gėrimų.
7. Kai kurių priėmimas vaistai. Tarp jų yra verapamilis (vartojamas nuo širdies sutrikimų), papaverinas (plačiai vartojamas nuo raumenų spazmų), teofilinas (skiriamas nuo astmos ar pepsinės opos).
8. Dvylikapirštės žarnos opa.
9. Dažnas stresas ir nervinė įtampa.

GERL diagnozuojama ir nėštumo metu. Šiuo laikotarpiu dėl gimdos augimo, intraabdominalinis spaudimas, kuris prisideda prie atvirkštinio maisto refliukso atsiradimo.

Reikėtų prisiminti, kad GERL etiologijos nustatymas yra gana sunkus procesas. Neišmanančiam žmogui gana sunku išsiaiškinti patologijos atsiradimo mechanizmą – patogenezę.

Ligos vystymuisi įtakos turi ir įpročiai, kurie siejami su maisto vartojimu. Svarbus ir mitybos pobūdis. Greitas maisto įsisavinimas dideliais kiekiais sukelia pernelyg didelį oro praryimą. Dėl to padidėja intragastrinis spaudimas, atsipalaiduoja apatinis sfinkteris ir atsiranda atvirkštinis maisto refliuksas. Nuolatinis riebios, keptos mėsos ir miltiniai gaminiai, pagardintas gausybe prieskonių, sukelia lėtą maisto virškinimą. Vystosi puvimo procesai, dėl kurių padidėja intraabdominalinis slėgis.

Pasekmės, kurias sukelia patologija

Su nebuvimu laiku gydyti patologija gali turėti gana nemalonių pasekmių. Dažnos šios GERL komplikacijos:

• atsiranda stemplės susiaurėjimas (susiaurėjimas);
• atsiranda erozijų ir opų;
• atsiranda kraujavimas.

Išsivysčius GERL komplikacijos gali būti dar rimtesnės. Taigi, formuojantis Bareto stemplei stemplės gleivinėje, plokšti sluoksniuotas epitelis iki cilindro formos, kuri būdinga skrandžio paviršiaus sluoksniams. Tokia metaplazija (nuolatinis pakeitimas) žymiai padidina vėžio riziką. Galimas stemplės adenokarcinomos vystymasis. Šiuo atveju dažnai būtina operacija, naudojant stemplės stentavimą.

Kaip liga pasireiškia?

Būtina pradėti gydymą ir taip pagaliau kuo greičiau atsikratyti GERL. Priešingu atveju liga sukels nepageidaujamų pasekmių.

Kai išsivysto GERL, simptomai gali būti:

• dažnas rėmuo;
• kosulys, kurį lydi užkimęs balsas;
• krūtinės skausmas (jie gali atsirasti valgant grubų maistą);
• kraujavimas iš stemplės (atsiranda, kai atsiranda erozijų ir opų);
• disfagija;
• išsivysto striktūros.

Sergant GERL, galimas rėmuo, kuris dažnai rodo gastritą su dideliu rūgštingumu.

Jei atsiranda nedidelis kraujavimas, jis aptinkamas išmatose, kurios pajuoduoja. Sunkiais atvejais kraujas gali išeiti per burną. Kai kuriais atvejais pacientai vemia, gausios išskyros seilės, spaudimo pojūtis krūtinėje. Tokiu atveju skausmas gali plisti į nugarą, ranką, kaklą ar petį.

Gastroezofaginio refliukso ligos kaukės gali būti tipinės arba netipinės. Pagrindiniai simptomai yra rėmuo, atsirandantis dėl rūgštaus raugėjimo. Tokiu atveju deginimo pojūtis už krūtinkaulio gali būti nuolatinis. Jis gali pasirodyti tik dėl tam tikros kūno padėties, pavyzdžiui, pasilenkus ar gulint.

Be to stemplės simptomai Taip pat yra ekstrastemplinio pobūdžio požymių. Teisingai juos atpažinti dažnai yra gana sunku. Kai kuriais atvejais visi simptomai rodo visiškai kitokią problemą, pavyzdžiui, bronchinę astmą. Ekstraezofaginius GERL pasireiškimus galima suskirstyti į keturias grupes. Šis padalijimas priklauso nuo to, kurie organai yra veikiami refliukso. Tokios apraiškos apima otorinolaringologinius ir bronchopulmoninius, širdies ir dantų sindromus.

Kvėpavimo sutrikimai, kuriuos sukelia atvirkštinis refliuksas, yra bronchinė astma, lėtinis kosulys ir pasikartojanti pneumonija. Širdies sindromas pasireiškia krūtinės skausmu ir širdies ritmo sutrikimais. Be to, gali išsivystyti tokios ligos kaip faringitas ar laringitas. Dėl dažno rūgštaus skonio raugėjimo gali pablogėti dantys.

Pacientams, kurie kenčia bronchų astma, daugeliu atvejų diagnozuojamas gastroezofaginis refliuksas. Be to, ketvirtadaliui pacientų, vartojant vaistus, mažinančius rūgšties gamybą, pagerėja būklė, kuri, matyt, pablogėjo dėl astmos.

Diagnostika

GERL diagnozė atliekama naudojant šiuos metodus ir procedūras:

1. Norint nustatyti preliminarią diagnozę, pakanka būdingų simptomų. Tačiau norint patvirtinti šio nustatymo teisingumą, atliekamas specialus testas. Skiriami vaistai, tokie kaip omeprazolas ar pantoprazolas. Tai protonų siurblio inhibitoriai, vartojami dvi savaites standartinėmis dozėmis. Jei gydymas yra veiksmingas, diagnozė patvirtinama.
2. 24 valandų intrasofaginio pH stebėjimas. Šis diagnostikos metodas yra pagrindinis diagnozei patvirtinti. Tai leidžia nustatyti ne tik refliukso trukmę ir jų skaičių per dieną, bet ir Bendras laikas, kurio metu pH yra mažesnis nei 4,0.
3. Fibroezofagogastroduodenoskopija. Tyrimas leidžia vizualiai įvertinti virškinamojo trakto būklę.
4. Chromoendoskopija. Jis atliekamas siekiant nustatyti sritis, jautrias metaplazijai.
5. EKG. Tyrimas atskleidžia širdies veiklos sutrikimus.
6. Ultragarsu galima nustatyti virškinimo organų ar širdies patologijas.
7. Rentgeno spinduliai naudojami patologijoms nustatyti kvėpavimo organai, diafragmos išvarža ar stemplės susiaurėjimas.
8. Testavimas apima OAC ( bendra analizė kraujo), cukraus tyrimas. Taip pat būtina apibrėžti kepenų tyrimas ir išmatų dovanojimas. Iššifravus kraujo tyrimą, galima padaryti išvadą apie uždegimo buvimą.
9. Atliekamas Helicobacter pylori bakterijos buvimo tyrimas. Nustačius, skiriamas gydymas, kuriuo siekiama sunaikinti mikroorganizmą.

Šių yra daugiausia veiksmingi metodai diagnostinis tyrimas. Jie, be kita ko, leidžia nustatyti širdies nepakankamumą.

Diferencinė diagnostika apima ne tik minėtus tyrimo metodus, bet ir anamnezės rinkimą bei išsamų paciento tyrimą.

Gydymas

Nustačius GERL, patologijos gydymas turėtų prasidėti radikaliai pakeitus gyvenimo būdą. Norėdami įvykdyti šį reikalavimą ir atsakyti į klausimą, kaip išgydyti GERL, turite:

Gastroezofaginio refliukso gydymas atliekamas vadovaujantis dviem pagrindiniais principais. Būtina greitai sustabdyti pagrindinius ligos simptomus, o tada sukurti būtinas sąlygas išvengti ne tik komplikacijų, bet ir atkryčių. Pacientai dažnai klausia, ar suaugusiųjų GERL galima visiškai ir visam laikui išgydyti. Jei liga diagnozuojama laiku, gydymo prognozė yra palanki. Patologijos terapija paprastai trunka ne ilgiau kaip aštuonias savaites. Tačiau kai kuriais atvejais su komplikacijomis tai užtrunka iki šešių mėnesių. GERL be ezofagito dažnai gali būti gydoma vaistais tradicinė medicina, kurios turi įrodytų gydomųjų savybių. Norint greičiau įveikti gijimo fazę, būtina laikytis griežtos dietos.

Nustačius GERL diagnozę, taikoma visuotinai pripažinta gydymo strategija. Gastroenterologas skiria antisekrecinius vaistus. Tai ir protonų siurblio inhibitoriai, slopinantys vandenilio chlorido rūgšties gamybą gleivinėje (rabeprazolas, omeprazolas, ezomeprazolas arba pantoprazolas), ir blokatoriai. histamino receptoriai(pvz., famotidinas).

Jei tulžis nuteka atgal į stemplės spindį, gydymo režimas apima Ursofalk (ursodeoksicholio rūgšties) ir prokinetikos vartojimą, kad būtų skatinamas maisto komos judėjimas per virškinimo sistemą (domperidonas). Vaistą, taip pat dozes ir vartojimo trukmę pasirenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos eigos ypatybes, amžių ir gretutines apraiškas. Tai leidžia pakankamai greitai išgydyti GERL.

Atsižvelgiant į tai, kokie simptomai pasireiškia, gydymas gali būti koreguojamas. Trumpalaikiam naudojimui nemaloniems raugėjimo ir rėmens simptomams palengvinti naudojami antacidiniai vaistai, kurie neutralizuoja per didelį rūgštingumą. cheminė reakcija. Vaistas Gaviscon Forte vartojamas po du arbatinius šaukštelius pusvalandį po valgio, taip pat prieš miegą. Fosfalugelis skiriamas ne daugiau kaip du paketėlius tris kartus per dieną po valgio.

Reikia nepamiršti, kad sprendimą, kaip gydyti gastroezofaginio refliukso ligą, sprendžia gydantis gydytojas. Savarankiškas vaistų išrašymas, ypač paūmėjus GERL, gali labai pakenkti sveikatai.

Tais atvejais, kai konservatyvi terapija neduoda norimo efekto (nuo 5 iki 10 proc. atvejų), o taip pat esant hiatalinei išvaržai ar dėl komplikacijų išsivystymo atliekamas chirurginis GERL gydymas. Gali būti taikoma gastrokardiopeksija, radijo dažnio abliacija arba laparoskopinė fundoplikacija. Chirurginiam GERL gydymui gali būti naudojami ir kiti šiuolaikiniai metodai.

žinios sveikas vaizdas gyvenimas – tai yra GERL prevencijos pagrindas. Tai taip pat yra atsakymas į klausimą, kaip gyventi su tokia patologija.

Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu arba gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra viena dažniausių lėtinių ligų gastroenterologijoje. Gydytojai tai jau pavadino trečiojo tūkstantmečio liga, nes pastarąjį dešimtmetį jos atsiradimo dažnis labai išaugo. Šiame straipsnyje bus aprašytos GERL priežastys ir simptomai, jos diagnostikos ir gydymo principai.

Kas yra GERD

Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu yra lėtinė liga, kai skrandžio turinys grįžta į stemplę. Dėl druskos rūgšties veikimo atsiranda pačios stemplės sienelės uždegimas, išsivysto ezofagitas.

GERL klasifikacija pateikta lentelėje:

Ligos vystymosi priežastys ir mechanizmai

Ezofagito priežastys vandenilio chlorido rūgštis skrandžio, kuris refliukso metu patenka į stemplę. Sveiko žmogaus sfinkteris, skiriantis stemplę nuo paties skrandžio, neleidžia jam ten praeiti.

Kai stemplės sfinkterio nepakanka ir skrandžio sulčių rūgštingumas didelis, turinys grįžta į stemplę. Yra veiksnių, galinčių sukelti šios ligos vystymąsi:

• Diafragminė išvarža– tai pagrindinis anatominė priežastis stemplės sfinkterio sutrikimas ir refliukso bei ezofagito išsivystymas.
• Nėštumas, ypač trečiąjį trimestrą, kai vaisius palaiko diafragmą.
• Rūkymas. Tabako dūmai pažeidžia stemplės ir sfinkterio gleivinę sienelę.
• Lėtinės virškinimo sistemos ligos, pavyzdžiui, gastritas, cholecistitas, pankreatitas, cholangitas. Tokiomis sąlygomis išsiskiria daug uždegiminių veiksnių.
• Priėmimas vaistai , kurie mažina lygiųjų raumenų raumenų tonusą.
  Jie apima:
  • kalcio antagonistai;
  • nitratai;
  • teofilinas;
  • adrenerginiai blokatoriai;
  • antispazminiai vaistai.
• Sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Klinikinis GERL vaizdas

Pagrindiniai refliukso ir ezofagito simptomai:

1. rėmuo– deginimo pojūtis stemplėje, kuri kyla aukštyn;
2. rūgšties regurgitacija– suvalgyto maisto pojūtis kylant aukštyn stemple ir buvimas rūgštaus skonio burnoje.

Rėmuo su refliuksu turi šias savybes:

• pasirodo 1-1,5 valandos po valgio;
• dažnai atsiranda miego metu, jei pacientas miega ant žemos pagalvės;
• gali pasirodyti beveik iš karto po valgio, jei maistas buvo labai didelis, o pats maistas buvo riebus;
• Paprastai rėmuo sustiprėja pasilenkus ir sumažėja stovint.

Neerozine forma dažniau serga jauni žmonės, moterys ir pacientai, neturintys viršsvorio. Yra netipinių simptomų, kurie dažniau pasireiškia žmonėms, turintiems neerozinę klinikinę formą:

Labai dažnai pacientai su tokiais netipiniais simptomais ilgam laikui gydytis būtent nuo šių komplikacijų, nežinodami apie jų pradinę priežastį. Jie nuolatiniai pacientai iš LOR specialisto, pulmonologo, terapeuto. Paprastai šie gydytojai jiems niekaip nepadeda.

Pagrindiniai GERL diagnozavimo principai

Jei įtariate, kad yra refliuksas ir ezofagitas, gydytojas gali paskirti invazinį arba neinvazinį tyrimą.

Invaziniai diagnostikos metodai skiriami pacientams, kuriems yra bent vienas nerimą keliantis simptomas:

• rijimo sutrikimai, disfagija;
• liežuvio sutrikimas;
• svorio metimas;
• kraujavimo iš virškinimo trakto epizodai;
• anemija;
• pykinimo ir vėmimo buvimas.

Šie simptomai gali būti požymiai pepsinė opa, arba plėtra onkologinis procesas. Invazinis metodas apima:

1. Stemplės endoskopija paimant gleivinės gabalėlius biopsijai.
2. Kasdienė intrasofaginio pH kontrolė.
3. Skrandžio pH matavimai.

Neinvazinė diagnostika taikoma pacientams, kurių neturi nerimą keliantis simptomas. Neinvaziniai tyrimo metodai apima:

1. Paprasta stemplės rentgenografija– jos pagalba matosi jo defektai, diafragminė išvarža.
2. Vaizdo kapsulės endoskopija. Pacientas praryja specialią kapsulę su įmontuota vaizdo kamera. Ši kamera fotografuoja detalų vaizdo įrašą su didele atskyrimo galia, o tada gydytojas peržiūri jos įrašytą vaizdo įrašą. Tai absoliučiai naujas metodas. Vienintelis jo trūkumas yra didelė kaina.
3. Protonų siurblio inhibitorių testas (PPI testas)– tokiu atveju pacientui skiriamas bandomasis gydymas Omeprazole. Jo trukmė – 2 savaitės. Jei per šį laikotarpį visi simptomai išnyksta, GERL diagnozė patvirtinama.

Pagal naujus tarptautinius medicinos protokolus GERL diagnozė gali būti nustatyta tik pagal paciento simptomus jaunas kurie neturi nerimą keliančių simptomų.

Gyvenimo būdo pokyčiai dėl GERL

Gyvenimo būdo keitimas ir dieta yra pagrindiniai gydymo komponentai šios ligos. Jei pacientas nepaisys šių taisyklių, gydymas vaistais neduos jokio poveikio.

1. Miegoti reikia ant aukštų pagalvių. Miego metu galva turi būti pakelta ne mažiau kaip 15-20 centimetrų.
2. Venkite dėvėti tvirtus diržus ir griežtus, sutraukiančius drabužius.
3. Nekelkite sunkių daiktų, stenkitės dažnai nesilenkti.
4. Valgykite mažomis porcijomis, bet dažnai.
5. Stenkitės nevalgyti 3-4 valandas prieš miegą.
6. Visiškai venkite riebaus maisto, stipraus alkoholio, kavos ir šokolado arba bent jau sumažinkite šių produktų vartojimą iki minimumo.
7. Atsikratykite antsvorio.
8. Jei įmanoma, mesti rūkyti.

Vaistų terapija

Šiai ligai nepakanka gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių. Jie yra pagrindinio gydymo pagrindas.

KAM gydymas vaistaisįtraukti lentelėje pateiktus vaistus:

Protonų siurblio inhibitoriai laikomi pagrindine terapija. Jie skiriami ilgam kursui. Šių yra daugiausia saugūs vaistai, tarp visų kitų.

Pirma, pacientas gauna gydomąją dozę, o tada remisijos metu toliau geria savo minimalią dozę, kad išlaikytų ir išsaugotų ilgalaikį poveikį bei išvengtų paūmėjimo.

Chirurgija

Chirurginis gydymas būtinas pacientams, sergantiems erozinė forma liga, kurios metu atsiranda didelių opų ir kraujavimas iš virškinimo trakto. Taip pat nustatyta, kada didelė rizika piktybinio naviko vystymasis, būtent Bareto stemplėje.

Dažniausiai operacija atliekama endoskopiškai, kurios metu stiprinamas stemplės sfinkteris. Bareto stemplės gydymas turėtų apimti pakitusio audinio eksciziją.

Ligos komplikacijos

Laiku nenustačius diagnozės ir nepaskyrus gydymo, gastroezofaginis refliuksas gali sukelti šias komplikacijas:

• stemplės skersmens susiaurėjimas;
• piktybiniai procesai;
• gilios opos;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• anemija;
• kacheksija.

Gastroezofagorefliukso liga yra gana pavojinga. Tai reikalauja savalaikio gydymo. Jei atsiranda rėmuo, kuris kartojasi kelis kartus per mėnesį ar dažniau, nedelsdami kreipkitės į gastroenterologą. Ačiū šiuolaikiniai metodai diagnostika, tokia kaip PPI testas, vaizdo kapsulės endoskopija, diagnostika Jums bus neskausminga, o rėmenį pamiršite ilgam!