Chirurginių operacijų tipai

Skiriami šie chirurginių operacijų tipai:

1. Skubi (skubi, skubi) – atliekama nedelsiant pagal gyvybines indikacijas. Pavyzdžiui, sužalojus širdį ar stambius kraujagysles, perforuotą skrandžio opą, pasmaugus išvaržą, asfiksiją – jei svetimas kūnas V Kvėpavimo takai, perforuotas apendicitas ir kt.

2. Skubus – atidedamas trumpam diagnozei patikslinti ir pacientą paruošti.

3. Planinis – skiriamas išsamiai ištyrus pacientą ir nustačius tikslią diagnozę. Pavyzdžiai: operacijos su lėtinis apendicitas, gerybiniai navikai. Akivaizdu, kad planinės operacijos nekelia pavojaus pacientui, o chirurgui – mažesnė nei skubios operacijos, kurioms reikia greitos orientacijos ir didelės chirurginės patirties.

4. Radikalus – visiškai pašalinkite ligos priežastį (patologinis židinys). Pavyzdys – apendektomija, galūnės amputacija dėl gangrenos ir kt.

5. Paliatyvios operacijos – nepašalina ligos priežasties, o suteikia tik laikiną pagalbą ligoniui. Pavyzdžiai: skrandžio arba tuščiosios žarnos fistulė su neoperuojamu stemplės ar skrandžio vėžiu, dekompresinė kraniotomija intrakranijiniam spaudimui sumažinti ir kt.

6. Pasirinkta operacija yra geriausia operacija, kurią galima atlikti esant tam tikrai ligai ir kuri duoda geriausią gydymo rezultatą dabartiniu medicinos mokslo lygiu. Pavyzdys yra perforuota skrandžio opa. Geriausia operacija šiandien yra rezekcija iš skrandžio, naudojant vieną iš visuotinai priimtų metodų.

7. Ypatingos svarbos operacijos – atliekamos atsižvelgiant į chirurgo darbo sąlygas ir gali priklausyti nuo jo kvalifikacijos, operacinės įrangos, paciento būklės ir kt. Pavyzdys – perforuota skrandžio opa – paprastas chirurgo susiuvimas skrandžio sienelę nepašalinus susilpnėjusio paciento ligos priežasčių arba kai operaciją atlieka nepatyręs chirurgas.

8. Operacijos gali būti vienpakopės, dvipakopės arba daugiapakopės (vieno, dviejų arba daugiapakopės).

Dauguma operacijų atliekamos vienu etapu, kurio metu atliekamos visos reikalingos priemonės ligos priežasčiai pašalinti – ϶ᴛᴏ vieno etapo operacijos. Dviejų etapų operacijos atliekamos tais atvejais, kai paciento sveikatos būklė ar komplikacijų rizika neleidžia atlikti chirurginės intervencijos vienu etapu (pvz., dviejų etapų torakoplastika, dviejų etapų skrodimas). plaučių abscesas). Dviejų etapų operacijos taikomos ir tada, kai itin svarbu pacientą paruošti ilgalaikiam kurio nors organo funkcijos sutrikimui po operacijos. Pavyzdžiui, sergant prostatos adenoma, esant sunkiam paciento apsinuodijimui (uremija) ar esant cistitui, pirmiausia ant šlapimo pūslės uždedama suprapubinė fistulė, kuri nukreipia šlapimą, o pašalinus uždegiminį procesą ir pacientą išgydyti. būklė pagerėja, liauka pašalinama.

Plačiai plastinėje ir rekonstrukcinėje chirurgijoje praktikuojamos kelių etapų operacijos, kai bet kurios pažeistos kūno dalies formavimas ar atstatymas atliekamas keliais etapais, judinant pėdos odos atvartą ir persodinant kitus audinius. Operacijos yra terapinės ir diagnostinės. Atliekamos gydomosios operacijos šalinant ligos šaltinį, diagnostinės operacijos diagnozei patikslinti (biopsija, bandomoji laparotomija).

Vieno metu atliekamos kombinuotos (arba vienalaikės) operacijos chirurginė intervencija ant dviejų ar daugiau organų dėl įvairių ligų. Šios sąvokos nereikėtų painioti su terminais „išplėstinės“ ir „kombinuotos“ operacijos.

Išplėstinė chirurgija pasižymi vieno organo ligos operacijos apimties padidėjimu dėl patologinio proceso ypatybių ar stadijos. Taigi, pavyzdžiui, metastazės piktybiniame pieno liaukos navikoje paveikia ne tik pažasties srities limfmazgius, bet ir parasterninius limfmazgius, todėl labai svarbu atlikti išplėstinę mastektomiją, kurią sudaro pieno liaukos pašalinimas. sveikuose audiniuose ne tik pašalinus pažasties, bet ir parasterninius limfmazgius.

Kombinuotas veikimas yra susijęs su itin svarbia chirurginių procedūrų apimties didinimo vienai ligai, kuri pažeidžia kaimyninius organus, apimtis. Pavyzdžiui, metastazių plitimas iš skrandžio vėžio į kairę kepenų skiltį diktuoja ne tik skrandžio išskyrimo, didesnio ir mažesnio skilimo, bet ir kairiosios kepenų skilties rezekcijos svarbą.

Tobulėjant chirurgijos technologijoms, atsirado keletas specialių operacijų:

Mikrochirurginės operacijos atliekamos padidinus nuo 3 iki 40 kartų, naudojant operacinį mikroskopą arba padidinamąjį stiklą, specialius mikrochirurginius instrumentus ir siūlų medžiagą, kurios siūlų skersmuo 6/0 - 12/0. Mikrochirurginės operacijos plačiai naudojamos oftalmologijoje, neurochirurgijoje, angiochirurgijoje ir traumatologijoje.

Endoskopinės operacijos atliekamos naudojant specialius prietaisus – endoskopus. leidžiantis vykdyti įvairių veiksmų tuščiaviduriuose organuose ir ertmėse. Naudojant endoskopus ir televizijos įrangą, atliekamos laparoskopinės (cholecistektomijos, apendektomijos ir kt.) ir torakoskopinės (plaučių žaizdų siuvimo) operacijos.

Endovaskulinės operacijos – tai intravaskulinės intervencijos, atliekamos kontroliuojant rentgeno spinduliais (susiaurėjusios kraujagyslės dalies išsiplėtimas, stetų įrengimas, embolizacija).

Chirurginės operacijos pavadinimas susideda iš organo pavadinimo ir chirurginės technikos pavadinimo. Naudojami šie terminai:

Tomy - organo išpjaustymas, jo spindžio atidarymas (enterotomija, artrotomija, ezofagotomija ir kt.);

Ostomija – tai dirbtinio ryšio tarp organo ertmės ir išorinė aplinka, ᴛ.ᴇ. fistulė (tracheostomija, gastrostomija ir kt.);

Ektomija – organo pašalinimas (apendektomija, gastrektomija ir kt.);

ekstirpacija – organo pašalinimas kartu su aplinkiniais audiniais ar organais (gimdos su priedais ekstirpacija, tiesiosios žarnos ekstirpacija ir kt.);

anastomozė - dirbtinės anastomozės įvedimas tarp tuščiavidurių organų (gastroenteroanastomozė, enteroenteroanastomozė ir kt.
Paskelbta ref.rf
);

amputacija - nupjaunama periferinė galūnės dalis išilgai kaulo arba periferinė organo dalis (blauzdos amputacija viduriniame trečdalyje, supravaginalinė gimdos amputacija ir kt.);

rezekcija – organo dalies pašalinimas, ᴛ.ᴇ. ekscizija (plaučių skilties rezekcija, skrandžio rezekcija ir kt.);

plastinė chirurgija – organo ar audinio defektų šalinimas naudojant biologines ar dirbtines medžiagas (kirkšnies kanalo plastika, torakoplastika ir kt.);

transplantacija – vieno organizmo organų ar audinių persodinimas į kitą arba viename organizme (inkstų, širdies, kaulų čiulpai ir kt.);

protezavimas – patologiškai pakitusio organo ar jo dalies pakeitimas dirbtiniais analogais (klubo sąnario keitimas metaliniu protezu, šlaunikaulio arterijos keitimas tefloniniu vamzdeliu ir kt.)

Chirurginių operacijų rūšys – samprata ir rūšys. Kategorijos „Chirurginių operacijų rūšys“ klasifikacija ir ypatumai 2017, 2018 m.

Prieš chirurgija reikia viską apgalvoti iki smulkmenų ir sudaryti planą.

Daugeliu atvejų galima operuoti Skirtingi keliai, tačiau kiekvienu konkrečiu atveju pasirenkamas tinkamiausias (modus operandi). O konkrečiam chirurginės intervencijos metodui jie parenka gyvūno fiksavimo būdą, anesteziją, reikiamus instrumentus, nubrėžia operacijos etapų ypatybes, taip pat atsižvelgia į galimas komplikacijas, jų prevencijos ir pašalinimo būdus.

Bet kuri chirurginė operacija susideda iš trijų nuoseklių etapų:

1. Prieiga internetu– šioje chirurginės operacijos dalyje išpjaustomas audinys ir atidengiamas pažeistas organas ar patologinis židinys. Prieiga visada turi būti racionali, t.y. jo įgyvendinimo metu audiniai, kraujagyslės ir nervai turėtų būti sužaloti minimaliai, o atliktas pjūvis turėtų sudaryti optimalias sąlygas organui apžiūrėti ir juo manipuliuoti.

Yra pjovimo taisyklė:

"Pjūvis turėtų būti kuo didesnis ir kuo mažesnis."

• 1.1. Tiesioginė interneto prieiga– atliekama per sritį, kuri yra arčiausiai patologinio proceso. Tai racionaliausia prieiga.
• 1.2. Apeiti prieigą– atliekama per zoną, nutolusią nuo patologinio židinio, apeinant bet kurį organą.

2. Chirurginė procedūra– šioje dalyje atliekama chirurginė intervencija į organą ar patologinį židinį, kuris numato terapinis efektyvumas operatyvinis poveikis. Kuo arčiau santykinė audinių ir organų padėtis bei jų funkcijos sunormalėja, tuo didesnis chirurginio gydymo efektyvumas.

Yra operacinės procedūros atlikimo taisyklė:

„Chirurgas turi veikti anatomiškai ir mąstyti fiziologiškai.

3. Galutinis etapas– šioje operacijos dalyje audiniai sujungiami siūlais, drenuojama pūlinga ertmė, uždedamas tvarstis.

Kai kuriais atvejais pirmieji 2 etapai chirurgija negalima atskirti (atsidaro pūlinys ar fistulė).

Anksčiau buvo manoma, kad chirurginės intervencijos į gyvūnus visada turi būti pajungtos ekonominiams sumetimams (priešingai nei humaniška chirurgija, kur paciento gyvybės išsaugojimo klausimas yra pirmas). Tačiau pastaruoju metu ši situacija smarkiai pasikeitė dėl smulkių gyvūnų chirurgijos plėtros, kur paciento gyvybė taip pat visada yra pirmoje vietoje. Produktyvių gyvūnų chirurgijoje operacija laikoma sėkminga, kai išsaugoma gyvūno ekonominė vertė.

CHIRURGIJOS(sinonimas: chirurginė intervencija, chirurginė intervencija) – kruvinas ar bekraujis medicininis ar diagnostinis įvykis, atliekamas fiziniu (dažniausiai mechaniniu) poveikiu organams ir audiniams.

Chirurginių operacijų panaudojimo istorija prasidėjo senovėje (žr. Chirurgija). Laikotarpiu iki naujos eros Egipte, Indijoje ir Graikijoje jau buvo atliekamos tokios operacijos kaip kastracija, galūnių amputacija, akmenų šalinimas iš šlapimo pūslės; Indijoje jie griebėsi cezario pjūvio ir plastikinės nosies bei ausų rekonstrukcijos. Ilgą laiką chirurginių operacijų raida buvo stabdoma dėl skausmo malšinimo ir kovos su chirurgine infekcija metodų trūkumo. Atradus anesteziją (žr.), antiseptikus (žr.), aseptiką (žr.), sukūrus šiuolaikinius chirurginius instrumentus (žr.), plėtojant mikrochirurgiją (žr.), naudojant lazerį (žr.), ultragarsą (žr.), kriochirurgija (žr.) ir kitos chirurginės operacijos tapo įmanomos beveik visuose žmogaus kūno organuose.

Chirurginės operacijos atliekamos specialiai suprojektuotoje ir įrengtoje operacinėje (žr. Operacinis skyrius). Ekstremaliomis sąlygomis gyvybę gelbstinčias chirurgines operacijas galima atlikti laikinai operacine paverstame kambaryje.

Chirurgines operacijas atlieka operacinė komanda, kurią sudaro chirurgas, jo padėjėjas (vienas ar daugiau), operuojanti slaugytoja (seserys), anesteziologas, anesteziologas, infuzinę terapiją teikiantis gydytojas, slaugytoja. Esant poreikiui, į operacinę komandą įtraukiami ir kiti specialistai (patofiziologas, radiologas, endoskopuotojas ir kt.). Kartais, siekiant sutrumpinti operacijos laiką, ją vienu metu atlieka dvi chirurgų komandos (pvz., atliekant abdominoperinealinę tiesiosios žarnos ekstirpaciją, viena komanda operuoja pilvo ertmė, o antrasis – ant tarpkojo). Kai operacija trunka daug valandų, pavyzdžiui, persodinant galūnę, veikia besisukančios chirurgų komandos. Dažniausiai pilvo organų chirurginių operacijų metu chirurgas užima padėtį paciento dešinėje, operacijų metu dubens srityje - kairėje, galūnės amputacijos metu - operuojamos galūnės šone, intratorakalinėje pusėje. chirurginės operacijos – operacijos pusėje. Pirmasis asistentas paprastai užima vietą priešais chirurgą, antrasis asistentas – šalia pirmojo asistento.

Chirurginės operacijos atliekamos naudojant bendruosius ir specialiuosius chirurginius instrumentus (žr. Chirurginiai instrumentai). Bendrieji instrumentai naudojami daugumoje operacijų – audiniams atskirti, kraujavimui sustabdyti, audiniams sujungti ir kt. Specialūs instrumentai (kauliniai, neurochirurginiai, mikrochirurginiai ir kt.) yra skirti atitinkamoms operacijoms. Daugelis šiuolaikinių operacijų atliekamos naudojant specialius prietaisus - pavyzdžiui, širdies-plaučių aparatą (žr. Dirbtinė cirkuliacija), mechaninio siūlės uždėjimo prietaisus (žr. Susegimo mašinos) ir kt., Taip pat naudojant elektrinį peilį (žr. Elektrochirurgija), lazeris, ultragarsas.

Chirurginių operacijų pavadinimai dažnai kilę iš graikiškų ir lotyniškų terminų, reiškiančių operatyvinę techniką, pavyzdžiui, amputacija (žr.) – galūnės ar jos dalies nupjovimas, taip pat tam tikrų organų (gimdos, pieno liaukos, varpos) pašalinimas; ekstirpacija (žr.) - organo pašalinimas; rezekcija (žr.) - organo dalies pašalinimas. Kai kurie iš šių terminų yra susiję su chirurginių operacijų pavadinimų, susidedančių iš kelių žodžių, formavimu (pavyzdžiui, gimdos amputacija, skrandžio ekstirpacija). Nemažai terminų elementų graikų kalba. kilmė, pvz., ektomija – organo pašalinimas, stoma – angos (ostium) susidarymas tuščiaviduriame organe, tomia – išpjaustymas ir pan., sujungti vienu žodžiu su organo, kuris yra operacijos objektas, pavadinimu , nurodykite operacijos pobūdį (pavyzdžiui, apendektomija, tracheostomija, gastrostomija). Yra operacijų pavadinimai, pagrįsti jas sukūrusių chirurgų vardais, pavyzdžiui, Pirogovo operacija. Kai kurie chirurginių operacijų pavadinimai yra išsaugoti tradicijos, nors neatskleidžia operacijos esmės, pavyzdžiui, cezario pjūvis (žr.), arba netinkamai apibūdina, pavyzdžiui, litotomija (žr. Litotomija).

Chirurginės operacijos gali būti kruvinos arba be kraujo. Dauguma chirurginių operacijų yra kruvinos, kurių metu perpjaunama oda ar gleivinė ir per chirurginę žaizdą chirurgas įsiskverbia giliai į paciento kūną, į jo ertmes ir organus. Šių operacijų apimtis ir indikacijos joms šiais laikais. chirurginė praktika yra labai plati. Dažnai vienos operacijos metu intervencija atliekama keliuose gyvybiškai svarbiuose organuose, pavyzdžiui, galvos ir nugaros smegenyse, širdyje ir plaučiuose, skrandyje ir kepenyse ir kt. Bekraujinių chirurginių operacijų spektras taip pat plečiasi, kartu su tradicinėmis. (išnirimų mažinimas, fragmentų perkėlimas kaulų lūžių metu, vaisiaus pavertimas ant kojos, žnyplių panaudojimas akušerijos metu ir kt.) pradėjo aktyviai vykdyti terapines ir diagnostinės operacijos tuščiavidurių organų spindyje jų neatidarant. Pastarieji visų pirma apima kraujavimo stabdymą (žr.), biopsijos medžiagos paėmimą (žr. Biopsija), polipų pašalinimą (žr. Polipas, polipozė) ir tt, atliekami naudojant šiuolaikines. endoskopai (žr. Endoskopija) iš organų, kurie anksčiau nebuvo prieinami bekraujo intervencijai, pvz., skrandžio, dvylikapirštės žarnos, gaubtinės žarnos, tulžies latakų ir kt.

Pagal tikslus chirurginės operacijos skirstomos į gydomąsias ir diagnostines. Terapinės chirurginės operacijos gali būti radikalios, kai liga išgydoma pašalinus patologinį židinį ar organą – pavyzdžiui, apendektomija (žr.), cholecistektomija (žr.), divertikulektomija ir kt., ir paliatyviosios, kai visiškai išgydyti ligos neįmanoma ir. operacija atliekama siekiant palengvinti paciento kančias – pvz., gastrostomija (žr.) dėl neoperuojamo obstrukcinio stemplės vėžio, ileotransversostomija (žr.) dėl neoperuojamo dešinės storosios žarnos pusės naviko ir kt. Operacijos radikalumas – dažnai lemia patologinio proceso pobūdis: esant piktybinio naviko sukeltai stenozei, šuntavimo anastomozės sukūrimas yra paliatyvi intervencija, o esant stuburo stenozei tokia operacija, užtikrinanti visišką pasveikimą, yra radikali. Diagnozuojant ligą atliekamos diagnostinės operacijos; tai visų pirma laparoskopija (žr. Peritoneoskopija), laparotomija (žr.), laparocentezė (žr.), torakoskopija (žr.), torakotolija (žr.) ir kt. Diagnostinės chirurginės operacijos naudojamos tik kaip galutinė diagnostikos technika tais atvejais, kai kiti diagnostikos metodai pasirodė esąs nepakankamas. Dažnai diagnostinė chirurginė operacija virsta gydomąja ir atvirkščiai – chirurginė operacija, pradėta terapinis tikslas, gali tik patikslinti diagnozę (pavyzdžiui, jei operacijos metu aptinkamas neoperuotinas navikas).

Yra pirminės, antrinės ir kartotinės medicininės chirurginės operacijos. Pirminės yra tos chirurginės operacijos, kurios atliekamos pirmą kartą dėl tam tikros ligos (ar traumos). Antrinės chirurginės operacijos atliekamos esant ligos komplikacijoms, atsirandančioms po šia proga atliktos pirminės operacijos. Pavyzdžiui, embolektomija (žr. Trombektomija) dėl galūnės arterijos embolijos yra pirminė operacija, o galūnės amputacija dėl vėliau (dėl buvusios embolijos) atsiradusios išeminės gangrenos – antrinė. Chirurginė operacija, atliekama dėl netinkamai atliktos pirminės operacijos ir jos komplikacijų (kraujavimas, anastominių siūlų nutekėjimas, anastominė obstrukcija ir kt.), vadinama reoperacija arba reoperacija.

Chirurginės operacijos gali būti atliekamos vienu, dviem ar daugiau etapų. Didžioji dauguma operacijų yra vieno etapo. Dažnai dėl bendro paciento silpnumo ir chirurginės intervencijos sunkumo chirurginės operacijos skirstomos į du ar daugiau etapų. Pavyzdžiui, sergant sigmoidiniu gaubtinės žarnos vėžiu, pirmasis operacijos etapas yra pažeistos žarnyno dalies pašalinimas ir kolostomos formavimas (žr. Kolostomija), antrasis – žarnyno vientisumo atstatymas, dažniausiai atliekamas ilgalaikėje perspektyvoje. Kartais daugiapakopis pobūdis atsiranda dėl pačios operacijos pobūdžio; tipinis pavyzdys Tokia kelių etapų chirurginė operacija – odos persodinimas migruojančio stiebo metodu pagal Filatovą (žr. Odos persodinimas).

Atsižvelgiant į operacijos trukmę ir chirurginio sužalojimo sunkumą, išskiriamos vadinamosios didžiosios ir smulkiosios chirurginės operacijos. Patirtis rodo, kad toks skirstymas yra labai savavališkas ir ne visada pateisinamas, todėl šiuolaikinėje praktikoje smulkios chirurginės operacijos dažniausiai apima tas, kurias galima atlikti ambulatoriškai.

Priklausomai nuo skubos, skiriamos skubios, skubios ir planinės (neskubios) chirurginės operacijos. Skubiosios yra tos chirurginės operacijos, kurias būtina atlikti nedelsiant, nes delsimas net minimaliam laikui (kartais kelioms minutėms) gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir smarkiai pabloginti prognozę (pvz., kraujavimas, asfiksija, tuščiavidurių pilvo organų perforacija). ir tt). Skubios operacijos yra tokios, kurių negalima atidėti ilgam laikui dėl ligos progresavimo (pavyzdžiui, dėl piktybinių navikų). Chirurginės operacijos šiais atvejais atidedamos tik minimaliai reikalingam diagnozei patikslinti ir paciento paruošimui operacijai laikui. Planinės operacijos – tai chirurginės operacijos, kurių atlikimas neribojamas laiko limitais, nepažeidžiant paciento.

Atsižvelgiant į galimą žaizdos užkrėtimą patogenine mikroflora operacijos metu, chirurginės operacijos skirstomos į aseptines (arba švarias), neaseptines ir pūlingas. Chirurginė operacija laikoma aseptine, jei ji atliekama pacientui, kuriam nėra infekcijos židinių ir operacijos metu nėra žaizdos sąlyčio su tuščiavidurių organų turiniu (pavyzdžiui, operuojant dėl ​​nekomplikuotos išvaržos). . Esant tokioms sąlygoms, chirurginių operacijų metu griežtai laikantis aseptikos (žr.) ir antisepsio (žr.) taisyklių, chirurginės žaizdos bakterinė tarša praktiškai pašalinama. Atliekant neaseptines chirurgines operacijas (pavyzdžiui, atliekant operacijas, kai atidaromas virškinamojo trakto spindis) neįmanoma išvengti chirurginio lauko užkrėtimo, tačiau laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių bei naudojant šiuolaikines priemones. antibakterinė profilaktika neleidžia vystytis žaizdos infekcijai (žr.). Pūlinėmis chirurginėmis operacijomis laikomos operacijos, atliekamos esant esamam pūlingam židiniui (pavyzdžiui, atidaromas pūlinys, flegmona ir pan.); tokiais atvejais chirurginės žaizdos infekcija yra neišvengiama.

Atliekant bet kokią chirurginę operaciją, pacientui gali kilti pavojus, susijęs su anestezija, kraujavimu (žr.), šoko išsivystymu (žr.), žaizdos infekcija, gyvybiškai svarbių audinių pažeidimu operacijos metu. svarbius organus, psichinė trauma tt Visi šie pavojai didėja vyresnio amžiaus ir senatvė, žmonėms, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligomis, kepenų ir inkstų nepakankamumas Chirurginės operacijos pavojus taip pat didėja priklausomai nuo patologinio proceso, dėl kurio ji atliekama, pobūdžio, sunkumo ir apimties. Galimo pavojaus laipsnis, su kuriuo pacientas susiduria operacijos ir anestezijos metu (žr.), taip pat artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu (žr.), vadinamas operacine rizika. Skiriami penki veiklos rizikos laipsniai: I – nereikšminga, II – vidutinė, III – santykinai vidutinė, IV – reikšminga, V – ekstremali. Esant V stadijos chirurginei rizikai (dažniausiai vyresnio amžiaus pacientams, turintiems didelių funkcinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų bei sunkių gretutinių ligų), chirurginės operacijos atliekamos tik dėl sveikatos priežasčių.

Siekiant sumažinti operacinės rizikos laipsnį šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje, imamasi nemažai veiksmingų moksliškai pagrįstų priemonių. Šiuo atžvilgiu didelis dėmesys skiriamas chirurginių operacijų indikacijų ir kontraindikacijų nustatymui, vadovaujantis tuo, kad chirurginių operacijų pavojus neturėtų viršyti pačios ligos pavojaus. Priešoperaciniu laikotarpiu (žr.) sudaroma priešoperacinė išvada, kuri nurodo klinikinė diagnozė(žr.), chirurginių operacijų poreikis yra pagrįstas, nubrėžiamas vykdymo planas, nurodantis pasirengimo prieš operaciją ir skausmo malšinimo ypatumus. Pacientas kruopščiai apžiūrimas (žr. Paciento apžiūra) ir paruošiamas operacijai, imamasi priemonių galimų operacijų ir pooperacinių komplikacijų prevencijai ir kovai su ja (žr. Komplikacijos). Šiuolaikinės chirurginės praktikos arsenale yra daug priemonių sėkmingai šių komplikacijų prevencijai ir kontrolei (žr. Kraujo netekimas, kraujavimas, pūlinga infekcija, kontroliuojama abakterinė aplinka, šokas).

Prieš pat bet kokios chirurginės operacijos pradžią pacientas paguldomas ant operacinio stalo arba jam suteikiama kita operacijai reikalinga padėtis, apdorojamas chirurginis laukas (žr. Operacijos laukas), malšinamas skausmas (žr.). Atliekant operaciją taikant bendrąją nejautrą, pirmiausia taikoma anestezija, o vėliau pacientui suteikiama norima padėtis ant operacinio stalo. Teisinga paciento padėtis ant operacinio stalo leidžia sukurti maksimalų chirurgo komfortą, palengvinti patekimą į patologinį židinį ir padėti išvengti komplikacijų, susijusių su gyvybiškai svarbių organų ir audinių suspaudimu (pavyzdžiui, radialinio nervo paralyžiaus dėl suspaudimo). pečių). Operacijos metu, esant poreikiui, keičiama paciento padėtis, o tai nesunkiai pasiekiama šiuolaikinių technologijų dėka. operacinių stalų konstrukcijos (žr.). Krūtinės ląstos ir pilvo organų operacijos dažniausiai atliekamos pacientui gulint; įjungta užpakalinė tarpuplaučio dalis- ant skrandžio; inkstai – šone ir kt.

Operacijos eigą sudaro greitos prieigos suteikimas, chirurginių metodų naudojimas ir paskutinės manipuliacijos. Operacinė prieiga turėtų suteikti priėjimą prie operacijos objekto ir galimybę juo manipuliuoti kuo mažiau pažeidžiant aplinkinius audinius. Chirurginės žaizdos matmenys apibūdinami kampo dydžiu, kurį sudaro linijos, jungiančios kraštutinius pjūvio taškus su giliausiu chirurginio lauko tašku (chirurginio veiksmo kampas); Didėjant šiam kampui, didėja chirurginio požiūrio sergamumas. Sumažėjus chirurginio veiksmo kampui, pasunkėja manipuliacijos chirurginio lauko gilumoje, todėl gali smarkiai padidėti chirurginės procedūros sergamumas ir chirurginės operacijos trukmė. Teisingas chirurginės prieigos pasirinkimas užtikrina operacijos sėkmę. Kiekvienam organui gali būti keli chirurginiai metodai, kurių pasirinkimas priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio ir lokalizacijos, paciento kūno sudėjimo ir kt.

Chirurginis priėmimas yra lemiamas chirurginės operacijos etapas. Chirurginė procedūra gali būti paprasta (pavyzdžiui, ateromos pašalinimas, paviršinio absceso atidarymas) ir itin sudėtinga (pvz., organo – skrandžio, plaučių pašalinimas; kraujagyslių ir širdies rekonstrukcinės operacijos, organų ir audinių transplantacija ir kt.).

Operacijos užbaigimas yra paskutinis chirurginės operacijos etapas, kurį sudaro normalių organų ir audinių santykių atstatymas (peritonizacija, sluoksninis žaizdos susiuvimas ir kt.) - Tais atvejais, kai nėra pavojaus išsivystyti pūlingas procesas, žaizda sandariai susiuvama arba uždedami pirminiai atidėtieji siūlai (žr. Pirminė siūlė). Kitais atvejais antrinis ankstyvas arba antrinis vėlyvos siūlės(žr. Antrinis siūlas)\ kai kuriais atvejais žaizda nesusiuvama ir imamasi drenažo (žr. Drenažas) ir tamponado (žr.). Veiksmingiausias didelių ertmių drenažas su gausiomis išskyromis iš pūlingų žaizdų pasiekiamas mechaniškai pašalinant žaizdos ertmės turinį, jį nuplaunant arba aspiruojant išskyras įvairiais prietaisais (žr. Aspiracinis drenažas). Efektyvus drenažas – tai žaizdos plovimo ir vakuuminio aspiracijos derinys.

Po didelių operacijų nusilpusiems pacientams pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis (žr.) gali pasireikšti asfiksija (žr.) po anestezijos, šokas (žr.), kolapsas (žr.), kraujavimas ir kt. Šiuo atžvilgiu tokie pacientai perkeliami iš operacinę į palatą intensyvi priežiūra, kur jie nuolat stebimi (žr. Stebėjimas), nustatytų komplikacijų gydymas ir priežiūra (žr. Slauga). Į įprastą chirurginį skyrių jie perkeliami tik atkūrus sąmonę ir stabilizavus kraujotaką bei kvėpavimą. Naudojamas chirurgijos skyriuje aktyvūs metodai gydymas – anksti keltis, subalansuota mityba, mankšta fizinė terapija(žr.) ir kt., kurie prisideda prie sutrikusių pacientų funkcijų atkūrimo, profilaktikos galimos komplikacijos ir darbingumo atkūrimas.

Chirurginių operacijų ypatumai tam tikromis patologinėmis sąlygomis. Su visu asortimentu patologinės būklės pacientų paruošimas chirurginėms operacijoms, jos techninis vykdymas ir pooperacinio laikotarpio valdymas turi savo ypatybes.

Pavyzdžiui, funkcijos piktybiniai navikai(žr.) yra greitas infiltracinis augimas, kurio metu sunaikinami kaimyniniai organai ir audiniai, taip pat metastazių vystymasis ir dažnas naviko atkryčio atsiradimas jį pašalinus. Piktybinio naviko buvimas be metastazių yra absoliuti radikalios chirurgijos indikacija, kurią sudaro visiškas arba dalinis audinio ar organo pašalinimas kartu su naviku, aplinkiniais audiniais ir regioniniais limfmazgiais. Navikiniam procesui išplitus į gretimus organus, bet nesant tolimųjų metastazių požymių, atliekama vadinamoji kombinuota chirurginė operacija, kurios metu kartu su pažeisto organo rezekcija (ekstirpacija) ir regioninių limfmazgių pašalinimu, atliekama vadinamoji kombinuota chirurginė operacija. gretimas organas rezekuojamas arba pašalinamas (pavyzdžiui, skrandžio rezekcija pašalinant blužnį arba skersinės storosios žarnos rezekcija). Jei navikas smarkiai išplitęs, dažnai imasi išplėstinės chirurginės operacijos, kurios metu atliekama platesnė patologiniame procese dalyvaujančių organų rezekcija (arba ekstirpacija) ir išpjaunami tolimesni. Limfmazgiai(pavyzdžiui, mastektomija pašalinant priekinio tarpuplaučio audinius ir limfmazgius). Kontraindikacijos radikaliai operacijai yra: naviko išplitimas už regioninių limfmazgių, buvimas tolimos metastazės; kaimyninių gyvybiškai svarbių organų sudygimas ar infiltracija navikinių ląstelių, kurių rezekcija ar pašalinimas nesuderinamas su gyvybe; sunkių gretutinių ligų buvimas. Pasiekimai šiuolaikinė medicina leido išplėsti vyresnio amžiaus pacientų piktybinių navikų chirurginių operacijų indikacijas.

Atliekant radikalią operaciją dėl piktybiniai navikai pagrindiniai reikalavimai yra organo rezekcija sveikame audinyje ir naviko ląstelių plitimo prevencija – ablastinė (naviko ir aplinkinių audinių, limfmazgių ir kraujagyslių pažeidimo prevencija, chirurginio lauko apsauga, dažnas plovimas rankas, įrankių keitimą, patalynę ir pan.). Taip pat naudojamas priemonių rinkinys, skirtas žaizdos navikinėms ląstelėms sunaikinti (antiblastinis), o tai pasiekiama naudojant elektrochirurgijos (žr.), kriochirurgijos (žr.), taip pat lazerinį (žr.) ir kt. metodus (žr. , operacijos).

Šiuolaikinėje klinikinė praktika daugelio piktybinių navikų chirurginis gydymas derinamas su spinduline terapija (žr.), chemoterapija (žr.), hormonų terapija (žr.). Šis kombinuotas gydymas tam tikroms naviko vietoms suteikia geriausias efektas ir turi dideles perspektyvas.

Dėl liaukų ligų vidinė sekrecija(cm. Endokrininė sistema) chirurginės operacijos susideda iš liaukos ekstirpacijos (pvz., dėl piktybinio naviko) arba enukleacijos (gerybiniams navikams), rezekcijos (esant hiperplazijai su hiperfunkcija; taip pat gali būti derinamos (pvz., rezekcija su enukleacija). Naudojama denervacija daug rečiau (žr. ), kraujagyslių perrišimas, liaukų transplantacija (žr. Organų ir audinių transplantacija).Dažniausiai ir sėkmingiausiai atliekamos tirotoksinės strumos (žr. difuzinė toksinė gūžys), prieskydinės liaukos osteodistrofija (žr.), antinksčių navikai (žr. ) - adrenosteromos, kortikosteromos, feochromocitomos ir kt. Endokrininių liaukų ligas lydi rimti medžiagų apykaitos ir kitų organizmo funkcijų sutrikimai, kurie gali sustiprinti šiuos sutrikimus.Todėl tokių pacientų pasiruošimas chirurginėms operacijoms ir jų valdymas pooperaciniu laikotarpiu būti ypač atsargiems, o tai nulemia būtinybę laiku ištaisyti šiuos pokyčius.

Dėl kraujo ligų ir Limfinė sistema dažnai atliekamos chirurginės operacijos dėl trombocitopeninės purpuros (žr. Trombocitopeninė purpura), įgimtos ir įgytos hemolizinės anemijos (žr.), dėl retikuliozės (žr.), limfagyslių ligų (žr.), Drambliozės (žr.) ir kt. splepektomija (žr.), kuri dažniausiai atliekama ligos remisijos laikotarpiu. Esminiai daugelio kraujo ligų požymiai yra sunkus hemoraginis sindromas pacientams ir mažas organizmo atsparumas. pūlinga infekcija, dėl kurių bet kokia chirurginė tokių ligų operacija turi būti derinama su kraujo perpylimu (žr.) ir jo dariniais, hemokorektoriais, hemostatinių ir antibakterinių medžiagų vartojimu, taip pat imunoterapija (žr.).

Klinikinėje praktikoje kartais prireikia atlikti chirurgines operacijas esant skubioms ar neatidėliotinoms indikacijoms pacientams, sergantiems hemofilija (žr.). Modernus kovos su hemofiliniu kraujavimu priemonės leidžia užtikrinti šios ligos operacijos efektyvumą ir saugumą. Paprastai operacija atliekama specializuotose gydymo įstaigose, kuriose yra visos reikalingos transfuzinės medžiagos (žr.) ir antihemofiliniai vaistai (antihemofilinė plazma, antihemofilinis globulinas), specialiai paruošus pacientą. Chirurginės operacijos metu perpilamas kraujas tiek, kiek reikia chirurginiam kraujo netekimui pakeisti ir kraujo krešėjimo faktoriams papildyti (žr. Kraujo perpylimas), naudojami vietiniai hemostaziniai preparatai (hemostatinė kempinė, trombinas ir kt.). Pooperaciniu laikotarpiu būtina kasdien stebėti kraujo krešėjimo sistemos būklę, įvedant reikiamus antihemofilinius vaistus. Esant limfagyslių patologijai, siekiant pašalinti limfostazę (žr.), mikrochirurginiais metodais taikomos limfoveninės anastomozės.

Esant kombinuotam spinduliniam sužalojimui (žr. Kombinuotus sužalojimus), chirurginės operacijos ypatumai yra susiję su spinduline liga (žr.). Chirurgija, atlikta pirminės bendros spindulinės ligos reakcijos metu, gali sukelti sunkų šoką. Latentiniu periodu, kai matomas pleištas, savijauta, kuri gali trukti iki 2 ir daugiau savaičių, operacija yra saugiausia. Šis laikotarpis turėtų būti naudojamas chirurginėms intervencijoms, siekiant išgydyti pooperacinę žaizdą pirminiu ketinimu prieš prasidedant ryškiems spindulinės ligos apraiškoms. Chirurginė operacija turi būti atliekama kiek įmanoma, kad būtų išvengta pakartotinių operacijų pleišto laikotarpiu, spindulinės ligos apraiškų (pvz. kombinuoti pažeidimai santykinės amputacijos indikacijos tampa absoliučios, nes amputacija spindulinės ligos įkarštyje yra itin pavojinga nukentėjusiam asmeniui). Jei žaizda užsikrečia RV, ji pašalinama radikaliu būdu. chirurginis gydymasžaizdos (žr.) dozimetriškai kontroliuojamos (žr.). Chirurginės operacijos šiais atvejais atliekamos specialioje operacinėje, laikantis personalo apsaugos taisyklių – apsauginių akinių (žr.), kostiumo, pirštinių ir kt.. Po operacijos atliekamas specialus operacinės personalo gydymas, chirurginio dezaktyvacija patalynė ir instrumentai su kruopščiu dozimetriniu stebėjimu. Per aukštį klinikinės apraiškos spindulinė liga, smarkiai pablogėja paciento organizmo atsparumas infekcinėms ligoms; susilpnėja audinių regeneracijos procesai, padidėja jų kraujavimas, dėl ko chirurginės žaizdos pūliuoja ir nuolat kraujuoja. Po chirurginių operacijų spinduline liga paveiktiems sužeistiesiems taikoma intensyvi antibakterinė terapija, pakeičiamas kraujo netekimas, taikomas kompleksas kitų priemonių, skirtų spindulinės ligos gydymui.

Sergant vadinamąja chirurgine infekcija ( Dažnas vardas infekcinės kilmės ligos ir patologiniai procesai, kuriems esant itin svarbus chirurginis gydymas, pvz., pūliniai, flegmonos, žaizdų infekcijos ir kt.), didėja chirurginių operacijų indikacijos. Neatidarytas pūlingas židinys gali sukelti pūlingą intoksikaciją (žr.) ir bendros pūlingos infekcijos išsivystymą (žr. Sepsis). IN kompleksinis gydymas Pacientams, sergantiems chirurgine infekcija, pagrindinis vaidmuo tenka chirurginei intervencijai. Tokiems ligoniams sumažėjus organizmo imunobiologiniam atsparumui, antrinė infekcija jiems kelia didelį pavojų. Todėl chirurginės operacijos dėl pūlingų ligų turi būti atliekamos atidžiai laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių. Šios operacijos gali būti radikalios arba paliatyvios. Atliekant radikalią chirurginę operaciją, sveikame audinyje visiškai pašalinamas pūlingas-nekrozinis židinys; Dėl to susidaro aseptinė žaizda, kuri, esant tinkamoms sąlygoms (naudojant antibiotikus, proteolitinius fermentus, imuniniai vaistai, drenažas ir kt.), galima uždėti pirminius siūlus, o susidarius audinių defektui – plastikinį defekto uždarymą (žr. Plastinė chirurgija). Kartais siuvimas ir plastinės operacijos atidedamos tol, kol sustos pūliavimas ir aprims ūminis uždegiminis procesas, po to uždedami antriniai siūlai. Paliatyviųjų chirurginių operacijų metu (pavyzdžiui, atidarant pūlinį) pagrindinis uždegimo židinys išlieka audiniuose, tačiau atsivėrus ir nusausinant pūlingą ertmę susidaro sąlygos sumažinti intoksikaciją, slopinti uždegiminį procesą ir pagreitinti antrinį pooperacinio gijimą. žaizda. Praktikoje šiuolaikinė chirurgija Daugiau ir daugiau platus pritaikymas dėl pūlingų ligų chirurginės operacijos atliekamos lazeriu derinant su fiziniais antiseptiniais metodais (ultragarsu, įvairių vaistų elektroforeze) ir kitais metodais.

Kraujo netekimo kiekio nustatymo metodai. Sudėtingų chirurginių operacijų metu itin svarbu kontroliuoti kraujo netekimo kiekį (žr.), kuris gali svyruoti nuo nereikšmingo iki 1,5 ar daugiau litro. Esami metodai Chirurginio kraujo netekimo (taip pat ir kitų priežasčių sukelto kraujo netekimo) įverčiai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius. Tiesioginiai metodai apima kolorimetrinį, kraujo laidumo ir gravimetrinį; į netiesioginį - vizualinį, vertinimo pleištu metodas, ženklai, kraujo tūrio matavimo metodai naudojant indikatorius, „šoko indeksas“.

Kolorimetrinis metodas pagrįstas kraujo ištraukimu iš jį sugėrusios medžiagos, po to nustatoma kraujo komponentų koncentracija ir perskaičiuojamas prarastas tūris. Iš tamponų kraujas išgaunamas vadinamuoju " Skalbimo mašina„Pridėjus ekstrahuojančią medžiagą ir tam tikrą kiekį vandens, čia surenkamas kraujas iš išsiurbimo ir optiniu densitometru nustatoma hemoglobino koncentracija tirpale. Daroma prielaida, kad hemoglobino koncentracija kraujyje yra pastovi. Metodo trūkumas: reikia periodiškai keisti skystį aparate, nes pridėtas tūris turi įtakos tirpiklio tūriui.

Kraujo elektrinio laidumo matavimo metodas pagrįstas duomenimis apie jo vertės pastovumą. Metodas gana tikslus, jei į kraują nededama elektrolitų, tačiau tam reikia specialios įrangos.

Gravimetrinis metodas pagrįstas kruvinų tamponų ir servetėlių svėrimu po operacijos, ir daroma prielaida, kad 1 ml kraujo sveria 1 g. Metodo privalumas – paprastumas. Tačiau jis turi ir didelių trūkumų: neatsižvelgiama į kraujo netekimą ant paklodžių ir chalatų, nuostoliai dėl plazmos išgaravimo iš servetėlių, kraštų gali siekti 10% per 15 minučių, jei operacinėje karšta. Metodo vertę mažina ir tai, kad dažnai naudojami nestandartiniai tamponai, servetėlės ​​ir kt.. Norint gauti tikrojo išorinio kraujo netekimo vertę, siūloma gautus duomenis padidinti 25-30 proc. yra, atsižvelkite į ant pamušalo paklodžių, chalatų išsiliejusio kraujo kiekį ir dėl išgaravimo. Šis metodas, tuo pat metu atsižvelgiant į kraują, prarastą siurbiant ir išleidžiamą įvairiems tyrimams didelių chirurginių intervencijų metu, ypač atliekant operacijas su dirbtine cirkuliacija, gali sukelti iki 45-50% paklaidą.

Daugelio mokslininkų nuomone, kraujo netekimo apskaičiavimas naudojant vizualinį stebėjimą yra labai nepatikimas ir visada mažesnis nei išmatuotas. Kraujo netekimo įvertinimas pagal klinikinius požymius taip pat yra netikslus. Pagrindinis Klinikiniai požymiai(kraujo spaudimas, centrinis veninis spaudimas, pulso dažnis) dažnai neatitinka kraujo netekimo laipsnio, ypač pacientams, kuriems taikoma anestezija. Kraujospūdžio reikšmė neatspindi hipovolemijos laipsnio iki 20-30% kraujo tūrio. Centrinis veninis spaudimas pradeda mažėti, kai kraujo tūris sumažėja 10%. Per ilgai trunkančias traumines operacijas, dėl kurių papildomas pakeitimas fiziologiniai procesai dėl anestezijos, dirbtinė ventiliacija plaučiai, vazoaktyviųjų medžiagų vartojimas, hipotermija, dirbtinė kraujotaka ir kt., dar mažiau vertingi klinikiniai kraujavimo ir hipovolemijos tyrimai.

Pradėjus naudoti volometroną – greito automatinio kraujo tūrio nustatymo prietaisą – operacijos etapuose vėl tapo įmanoma greitai nustatyti kraujo tūrį. Metodas vertingiausias atliekant ilgalaikes traumines chirurgines intervencijas, taip pat nustatant pooperacinį kraujo netekimą ir įvertinant hipovolemijos laipsnį dėl kraujavimo įvairių traumų. Vieno (plazmos ar ląstelių) indikatoriaus naudojimas matuojant kraujo tūrį suteikia mažiau patikimos informacijos apie tikrąsias kraujo tūrio vertes, palyginti su dviejų rodiklių naudojimu vienu metu. Kaip indikatoriai naudojami azodažikliai T-1824, albuminas, pažymėtas jodo izotopais, ir raudonieji kraujo kūneliai, pažymėti chromo izotopu. Registravimo įranga yra spektrofotometras, o izotopams - speciali radiodiagnostinė įranga.

Siekiant apytiksliai tiksliai diagnozuoti kraujo netekimo kiekį, naudojamas „šoko indekso“ apibrėžimas. Tai yra širdies susitraukimų dažnio koeficientas, padalytas iš sistolinio kraujospūdžio. Suaugusiems pacientams prieš operaciją šis skaičius yra 0,54, kai pooperacinis kraujo tūris sumažėjo 10-20% - 0,78, sumažėjus 20-30% - 0,99, sumažėjus 30-40% - 1,11. sumažėjo 40-50% - 1,38.

Nė vienas iš svarstomų kraujo netekimo įvertinimo metodų nėra be trūkumų. Visi tiesioginiai metodai turi du pagrindinius trūkumus: šių metodų pagalba nustatomas tik išorinis kraujavimas, jie neleidžia spręsti apie kraujo netekimą minkštuosiuose audiniuose, hemostazės vietose; Be to, neįmanoma atsižvelgti į kraujo nusėdimo ir sekvestracijos reiškinius.

Nustatant kraujo netekimo kiekį vienu ar keliais metodais, būtina tuo pačiu metu įvertinti cirkuliuojančio kraujo tūrį konkrečiame paciente (žr. Kraujo apytaka). Taip yra dėl to, kad vienodos absoliučios kraujo netekimo vertės vienam pacientui gali neturėti pastebimo poveikio kraujotakai, o kitam pacientui, sergančiam priešoperacine hipovolemija, tai gali sukelti sunkų kolapsą ir šoką. Norint nustatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, patartina vadovautis centrinio veninio slėgio verte.

Bibliografija: Akzhigito in G. N. Chirurginės ligoninės organizacija ir darbas, M., 1979; G rožės anksčiau D. M. ir Patsiora M. D. Kraujo sistemos ligų chirurgija, M., 1962; Elizarovas su k ir y S.I. ir Kalašnikovas R.N. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija, M., 1979; Kriochirurgija, red. E.I. Kandelya, M., 1974; Littmann I. ir kt., Operacinė chirurgija, vert. iš vengrų, Budapeštas, 1981 m. Malinovsky N. N. ir kt. Operacinės rizikos laipsnis (metodika klinikinis apibrėžimas ir praktinė reikšmė), Chirurgija, N# 10, p. 32, 1973; O'Brien B. Mikrovaskulinė rekonstrukcinė chirurgija, vert. iš anglų k., M., 1981; Petersonas B.E. Onkologija, M., 1980; Petrovskis B.V. ir Krylovas V.S. Mikrochirurgija, M., 1976 m. Polyakov V. A. ir kt.Kaulų suvirinimas ultragarsu ir gyvų biologinių audinių pjovimas, M., 1973; Stručkovas V.I. Pūlinga chirurgija, M., 1967; Stručkovas V.I., Grigorjanas A.V. ir Gostiščiovas V.K. Pūlinga žaizda, M., 1975 m.; Chirurginė priežiūra klinikose ir poliklinikose, red. B. M. Khromova, JI., 1973; Yarmonenko S.P. Žmonių ir gyvūnų radiobiologija, M., 1977; Abe M. a. Takahashi M. Interoperative radiotherapy, Int. J.radiat. Oncol., Biol., Fizika, v. 7, p. 863, 1981; Berry R. E. Kas yra chirurgas? Amer. Surg., v. 47, p. 51.1981; BogdanT.Th. Evaluarea riscului operator global in chi-rurgie, Rev. Chir., Oncol., Radiol. (Buc.), y. 27, p. 181, 1978; Corriero W. P. Chirurginių instrumentų spalvų kodavimas, Ab-dom. Surg., v. 20, p. 216, 1978; Frem-s t a d C. a. Welch J. S. Švaraus oro suoliukas, Naudojamas steriliai nesupakuotų chirurginių instrumentų priežiūrai, Arch. Surg., v. 114, p. 798, 1979; Kanz E. DieNon-Infektion als hygieniches, Grundkon-zept der Unfallchirurgie, Unfallchirurgie, Bd 5, S. 1, 1979; Moore F. D. Lister Oration, 1979, Mokslas ir paslaugos, Ann.roy. Coll. Surg. angl., v. 62, p. 7, 1980; Muller H. P. u. M a s s o w H. OPS-ein neues Operationsplanungssystem, Helv. chir. Acta, Bd. 45, S. 773, 1979; Payne N.S. a. o. Plazminio skalpelio įvertinimas intrakranijinei chirurgijai, Surg. Neurol., v. 12, p. 247, 1979; Reggio M. a. o. Interventi chirurgici su pazienti portatori di radioattivita, Chir. ital., v. 30, p. 814, 1978; R u t k o w I. M. a. Z u i d e m a G. D. Nereikalinga operacija, Chirurgija, v. 84, p. 671, 1978.V. I. Stručkovas, E. V. Lucevičius;

G. M. Solovjovas (kraujo netekimo kiekio nustatymo metodai).

Klinikos ir gydytojo parinkimas – klausimas, su kuriuo susiduria kiekvienas žmogus, atlikdamas planinę chirurginę operaciją. Daugumos pacientų, pirmą kartą susidūrusių su chirurginio gydymo poreikiu, mintyse, bet kuriai ligai yra tam tikras chirurginės intervencijos metodas, kuris taikomas visur, o operacijos kokybė priklauso nuo rankų ir patirties. chirurgas.

Nepaisant to, kad medicina yra konservatyvus mokslas, šiuolaikinė chirurginė praktika gali pasiūlyti įvairius gydymo būdus, o jų taikymą konkretaus specialisto nulemia jo kvalifikacijos lygis, naujoviški gydymo metodai, tam tikrų technikų ir metodų taikymas. technologijas.

Nėra abejonių, kad tradiciniais metodais chirurginis gydymas duoda ne mažiau teigiamų rezultatų nei modernūs požiūriai, tačiau nereikia pamiršti, kad be pačios operacijos laukia paciento reabilitacijos laikotarpis, o kosmetinis poveikis po operacijos gali būti esminis. Taigi naujų technologijų panaudojimas chirurgijoje gali sutrumpinti paciento sveikimo laikotarpį nuo trijų iki vienos savaitės ir palikti visiškai nematomą blyškų randą, o ne aiškiai matomą iki 15 cm dydžio.

Klinika "Pirmoji chirurgija"

Aukštųjų technologijų operacijos – tai daugiadisciplininės klinikos „First Surgery“ gydytojų specializacija, kuri šiandien teikia medicininę pagalbą pacientams devyniose chirurgijos srityse: bendrosios chirurgijos, plastinė operacija, traumatologija ir ortopedija, kraujagyslių chirurgija, endokrininė chirurgija, urologija, ginekologija, ENT chirurgija ir onkologija. Klinikos chirurgai – Maskvoje ir Rusijoje žinomi specialistai, gydytojai aukščiausia kategorija, kandidatai ir mokslų daktarai, mokslinių publikacijų autoriai, unikalių metodų kūrėjai. Kiekviena operacija atliekama atsižvelgiant į efektyvumo, mažo traumavimo ir saugumo pacientui principus, kurie kartu leidžia pasiekti geriausių rezultatų gydant chirurgines patologijas.

Centrinis klinikos „Pirmoji chirurgija“ registratūra

Kokias operacijas atlieka klinika Pirmoji chirurgija?

Visų tipų išvaržų chirurginis gydymas (hernioplastika)

Operacijos atliekamos esant bambos, kirkšnies, šlaunikaulio išvaržoms ir pilvo baltosios linijos išvaržoms. Pagrindinis pacientų, kuriems planuojama išvaržų operacija, rūpestis – didelė jos pasikartojimo tikimybė, kuri gali siekti 15 proc.

Patikimiausias chirurginio išvaržos gydymo metodas yra laparoskopinė hernioplastika – tai yra endoskopinė chirurgija, kurio metu, kontroliuojant vaizdo įrašu, išvaržos angos srityje iš pilvo ertmės įmontuojamas implantas (sintetinė medžiaga). Šio tipo operacijos privalumas – minimaliai išreikštas skausmo sindromas (nes nėra audinių įtempimo operacijos vietoje), ankstyvas reabilitacijos laikotarpis ir didelis kosmetinis efektas, nes operacija atliekama per keletas pilvo sienelės pradūrimų, kurių dydis apie 5-10 mm, todėl ant kūno nedaromi jokie pjūviai. Gydymo ligoninėje laikotarpis paprastai neviršija 1 dienos.

Išvaržų operacijoms naudojami tik originalūs implantai (tinklelis) iš Paulo Hartmanno (Vokietija).

Skydliaukės pašalinimas (tiroidektomija)

Ši operacija dažniausiai atliekama, kai aptinkami mazginiai dariniai Skydliaukė. Skirtingai nuo tradicinių metodų, pašalinimo operacija Skydliaukė klinikoje Pirmoji chirurgija atliekama atvirai per mini prieigą (pjūvis ne didesnis kaip 3 cm), todėl praktiškai nepaliekant operacijos pėdsakų.

Paciento priekinėje kaklo dalyje daromas pjūvis, per kurį visa skydliaukė arba jos dalis atskiriama nuo kitų kaklo audinių ir pašalinama. Žaizda susiuvama kosmetiniu siūlu. Jei skydliaukė pašalinama dėl operacijos vietoje besivystančio vėžio, gali būti pašalinti ir limfmazgiai. Bendra operacijos trukmė nuo 1 iki 2 valandų. Gydymo ligoninėje laikotarpis paprastai neviršija 1 dienos.

Išvaržų chirurginio gydymo ir skydliaukės šalinimo operacijas klinikoje „Pirmoji chirurgija“ atlieka aukščiausios kategorijos chirurgas, turintis daugiau nei 20 metų patirtį Sergejus Anatoljevičius Ščerbakovas.

Skydliaukės pašalinimo operaciją atliko chirurgas S.A.Ščerbakovas.

Chirurginis venų varikozės gydymas

Klinikoje Pirmoji chirurgija ji atliekama arba atviru būdu (flebektomija), pašalinant veną per mini pjūvį, ne didesnį kaip 1-2 cm, arba naudojant radijo dažnio abliacijos (RFA) technologiją – moderniausią, minimaliai invazinę ir. minimaliai traumuojantis venų varikozės gydymo metodas. Radijo dažnio abliacija leidžia savarankiškai grįžti namo per valandą po manipuliavimo.

Pats abliacijos principas yra tas, kad užuot tiesiogiai pašalinus varikozines venas, jos „užsandarintos“ nepašalinus. Per odos punkciją į veną įvedamas specialus kateteris, kurio pagalba radiodažniniu būdu užplombuojama vena, o kraujas nukreipiamas į sveikas venas. Procedūra atliekama ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą. Po procedūros pacientai paprastai grįžta į įprastą gyvenimo būdą per kelias dienas. Iš karto po RFA procedūros daugumai pacientų lieka minimaliai pastebimi randai, mėlynės ar patinimai, kurie visiškai išnyksta po 1-2 savaičių, nepalikdami pėdsakų. Virvelė iš suvirintos venos visiškai išnyksta per mėnesį.

Visas venų operacijas, įskaitant ir RFA, klinikoje „Pirmoji chirurgija“ atlieka aukščiausios kategorijos kraujagyslių chirurgas, kandidatas. medicinos mokslai, Aleksandras Aleksandrovičius Belkinas.

Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija)

Dažnas cholecistito gydymo operacijos tipas.

Tradicinis cholecistektomijos metodas – atvira pilvo operacija, kurios metu išpjaunama tulžies pūslė ir per pjūvį pilvo ertmėje pašalinama.

Mažiausiai traumuojantis operacijos atlikimo būdas – laparoskopinė cholecistektomija. Per keletą nedidelių (iki 5 mm) pilvo sienelės pradūrimų chirurgas į pilvo ertmę įrengia trokarus – vamzdelius chirurginiams instrumentams ir vaizdo kamerą su šviesa įkišti. Kad pilvo ertmėje atsirastų erdvės apžiūrai ir darbui, į ją suleidžiamas sterilus anglies dioksidas, po kurio visi pilvo organai tampa aiškiai matomi monitoriaus ekrane operacinėje. Visi pjūviai pilvo ertmės viduje atliekami naudojant elektrokoaguliatorių, kuris tuo pačiu metu išpjausto ir koaguliuoja audinius (aparatas kepa audinius ir kraujagysles, todėl operacija atliekama praktiškai be kraujo). Tulžies pūslė, atskirtas nuo kepenų, kosmetine punkcija pašalinama iš pilvo ertmės, po kurios pašalinamas visas instrumentas, ant punkcijos uždedamos siūlės ir operacija baigta.

Dėl laparoskopinio tulžies pūslės šalinimo metodo pooperaciniu laikotarpiu pacientai pirmą dieną po operacijos jaučia tik nedidelį skausmą. Praėjus kelioms valandoms po operacijos, pacientas gali judėti savarankiškai. Bendras laikas buvimas ligoninėje nuo 1 iki 3 dienų. Praėjus keliems mėnesiams po operacijos, randai dūrio vietoje tampa beveik nematomi.

Reabilitacija po operacijos

Svarbus sveikimo proceso ir sugrįžimo prie tradicinio gyvenimo būdo komponentas, taip pat būdas pašalinti galimas pooperacines komplikacijas. Pirmoji chirurgijos klinika savo pacientams siūlo magnetinės terapijos kursą daugiau greitas gijimas audinius, taip pat pašalinti kosmetinius chirurginės intervencijos defektus naudojant lazerinį dangos atnaujinimą ir įvedant blokadas su absorbuojamais vaistais.

Pirmosios chirurgijos klinikos intensyviosios terapijos skyrius

Klinikos paslaugos

Visas chirurgines operacijas klinikoje „First Surgery“ atlieka aukščiausios kategorijos slaugos darbuotojai, turintys daugiau nei 15 metų patirtį ir specialų gaivinimo mokymą.

Visą budėjimą ir pacientų stebėjimą po operacijų atlieka aukščiausios kategorijos gydytojas anesteziologas-reanimatologas. Visi duomenys apie kiekvieno paciento būklę realiu laiku siunčiami į centrinę anesteziologo pultą, iš kurio jis gali sekti menkiausius pokyčius ir nedelsiant imtis veiksmų. būtinų priemonių stabilizuoti pooperacinio paciento būklę.

Visą savo buvimo Pirmojoje chirurgijoje metu pacientas jaučiasi dėmesingas ir jautrus savo sveikatai iš viso klinikos personalo. Po operacijos ir iki visiško pasveikimo pacientams atliekamas visas reikalingas gydymas, atliekami gydančio gydytojo tyrimai ir tvarsčiai, tam nereikia jokių papildomų išlaidų – viskas įskaičiuota į operacijos kainą.

Daugiau apie kliniką

Daugiau apie klinikos darbo ypatumus galite sužinoti pažiūrėję tinklalapio skiltį – 12 priežasčių kreiptis į kliniką Pirmoji chirurgija.

Klinika yra Maskvos šiaurės vakarų administraciniame rajone adresu: g. Shchukinskaya, 2. Jei turite klausimų, galite susisiekti su klinikos registratūra telefonu +7 495 276-00-15 arba palikti užklausą svetainėje www.1surgery.ru

Atkreipkite dėmesį, kad šiuo metu galimi specialūs pasiūlymai bendrosios chirurgijos operacijoms.

Chirurginės operacijos. Operacijų rūšys. Chirurginių operacijų etapai. Operacijos teisinis pagrindas.

Chirurgija– mechaninis (trauminis) poveikis audiniams ir organams gydymo ar diagnostikos tikslais.

Šiuolaikinėje chirurgijoje normalią chirurginę intervenciją užtikrina tinkama anestezija.

Chirurginių operacijų klasifikacija.

Diagnostinis:

biopsijos (ekscizijos, pjūvio, punkcijos);

punkcijos (pilvo, pleuros, sąnarių, stuburo ir kt.);

endoskopiniai tyrimai (laparoskopija, torakoskopija, artroskopija);

angiografija ir širdies kateterizacija;

diagnostinė (žvalgomoji) laparotomija ir torakotomija (naudojama paskutinė).

Vaistinės.

Pagal vykdymo skubumą - 1) skubios arba skubios, 2) skubios ar skubios ir 3) planuojamos operacijos.

Skubi pagalba – nedelsiant arba per pirmąsias dvi valandas po paciento hospitalizavimo ir diagnozavimo (kraujavimo stabdymas, tracheostomija; tromboembolektomija; ūminis apendicitas, opos perforacija, pasmaugta išvarža, žarnyno nepraeinamumas).

Skubiai – pirmosiomis dienomis po hospitalizacijos, nes vėliau gali atsirasti nedarbingumo būklė (piktybiniai navikai, išorinės žarnyno fistulės, sunkūs įgimti defektai, širdies ydos).

Planuojama – atliekama bet kuriuo pacientui patogiu metu ir esant ligoninės sąlygoms, o pasiruošimas operacijai gali trukti kelias savaites.

Radikalus, paliatyvus, simptominis. Radikali (pjūvis dėl absceso, apendektomija, skrandžio rezekcija, atviro arterinio latako perrišimas ir kt.). Paliatyvios operacijos nepašalina ligos priežasties, bet palengvina paciento būklę. Simptominėmis operacijomis siekiama pašalinti konkretų simptomą.

Įgyvendinimo etapai – vieno etapo, dviejų ir kelių etapų. Vienos pakopos (apendektomija, plaučių skilties rezekcija, širdies vožtuvo pakeitimas); dviejų pakopų (pavyzdžiui, kolostomija prieš radikalią žarnyno naviko operaciją). Daugiapakopės operacijos (plastiko ir kt.).

Kombinuotos, kombinuotos operacijos. Kombinuotos operacijos yra operacijos, kurios vienu metu atliekamos dviem ar daugiau organų dėl dviejų ar daugiau ligų. Kombinuotos operacijos – tai dviejų ar daugiau organų operacijos vienai ligai gydyti.

Pagal galimo užterštumo laipsnį:

1) aseptinis; 2) sąlyginai aseptinis (pavyzdžiui, išvaržų taisymas); 3) sąlyginai užsikrėtę (pvz., gaubtinės žarnos operacijos); 4) pirminis infekuotas (peritonitas).

Operacijos etapai – chirurginė prieiga, chirurginė technika, audinių vientisumo atstatymas.

Operacinė prieiga – skirta pažeistam organui atskleisti ir sudaryti sąlygas atlikti operatyvinę procedūrą. Išimtis yra endoskopinės ir endovaskulinės intervencijos.

Internetinės prieigos reikalavimai:

Prieiga turi būti pakankamai plati, kad būtų sudarytos patogios darbo sąlygos;

Švelnus ir kosmetiškai tinkamas.

Chirurginė procedūra yra pagrindinis operacijos etapas, kurio metu atliekamas planinis poveikis.

Chirurginių procedūrų tipai:

Patologinio židinio pašalinimas arba ribojimas;

Organų pašalinimas /ektomija/;

Dalies organo pašalinimas /rezekcija/;

Rekonstrukcinės ir atkuriamosios manipuliacijos.

Operacijos užbaigimas – chirurginės prieigos metu pažeistų audinių vientisumo atkūrimas.

Nuo šio etapo labai priklauso kosmetinis ir funkcinis poveikis, gijimo laikas, komplikacijų (kraujavimo, hematomų, įvykių, išvaržų) rizika.

Operacijų užbaigimo parinktys:

Kosmetinis žaizdos siūlas;

Žaizdos sandarus susiuvimas sluoksnis po sluoksnio;

Tarpinių siūlių taikymas;

Bendros siūlės;

Greito atjungimo įtaisų naudojimas;

Atviros žaizdos palikimas /laparostoma/;

Drenažo problemos sprendimas;

Tamponų palikimo problemos sprendimas.

Pasibaigus operacijai, pacientui peržengus operacinės sieną, prasideda pooperacinis laikotarpis.

Operacijos teisinis pagrindas.

Rusijos Federacijos Konstitucija;

1993 m. liepos 22 d. „Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“.

Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsnis numato pagrindines valstybės garantijas piliečiams sveikatos priežiūros srityje. Nustatyti pagrindiniai tipai Medicininė priežiūra, kurį piliečiai gali gauti privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, t.y. nemokamai.

Savanoriškojo sveikatos draudimo sistemoje Rusijos Federacijos piliečiai gali gauti specializuotą medicininę priežiūrą federalinės reikšmės gydymo įstaigose.

Dokumente „Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“:

30 straipsnis nustato pagrindines paciento teises;

58 straipsnis atspindi gydančio gydytojo pareigas;

61 straipsnis skirtas medicininiam konfidencialumui;

32 straipsnis garantuoja paciento teisę į savanorišką (rašytinį) sutikimą dėl medicininės intervencijos;

33 straipsnyje nurodyta paciento teisė atsisakyti intervencijos.

Informacinis sutikimas yra teisinis paciento sutikimo dėl diagnostinių procedūrų, gydymo, įskaitant operaciją ir skausmo malšinimo, patvirtinimas. Pagal šį įstatymo straipsnį kiekvienas žmogus turi teisę pasirinkti diagnostikos ir gydymo metodus.

Remiantis Rusijos teisės aktais, pacientas turi teisę gauti medicininių dokumentų, atspindinčių jo sveikatos būklę ir atliekamą gydymą, kopijas.

Teisės aktai taip pat numato paciento teisę atlikti medicininę apžiūrą, kad jam būtų suteikta medicininė priežiūra. Pagrindiniai dokumentai, kurių pagrindu atliekamas toks tyrimas, yra paciento ambulatorinė kortelė, kurioje atsispindi paciento gydymas klinikoje ir ligos istorija, kurioje užfiksuoti visi atlikti tyrimai ir paciento gydymas jam esant. ligoninėje, taip pat ligos pasekmės.

Pastaraisiais metais padaugėjo pacientų skundų ir pretenzijų teikiant medicininę pagalbą. Medicinos darbuotojų atsakomybė už netinkamą gydymą gali būti civilinė, baudžiamoji, administracinė ir drausminė. Įrodžius gydytojo klaidą, pacientas gali gauti finansinę kompensaciją už padarytą žalą, o gydytojui gresia finansinė atsakomybė, įskaitant baudžiamąją bausmę.

Remdamasis tuo, gydytojas turi kruopščiai parengti medicininę dokumentaciją, nes tai yra pagrindinis įrodomasis dokumentas, kilus teisiniams konfliktams tarp paciento ar jo artimųjų ir medicinos darbuotojų.