Kaulų amžius. Kokio ūgio turėtų būti mano vaikas, kai užaugs – skaičiuojame pagal jo tėvų ūgį

Niekas neduos jums atsakymo į šį klausimą su visišku pasitikėjimu ir tiksliais rezultatais. Tačiau galime naudoti skaičiavimą naudodami Tannerio formulę ir gauti rezultatą, artimą realybei.

Nedelsdami atkreipiame jūsų dėmesį į tai, kad įvairių veiksnių vaiko raida gali turėti įtakos jo galutiniam ūgiui.

Galimo būsimo vaiko ūgio apskaičiavimas

Galima būsimas kūdikio augimas apskaičiuojamas naudojant Tannerio formulę, kuris pagrįstas abiejų tėvų ūgiu.

Berniuko ūgio skaičiavimas: (mamos ūgis cm + tėvas + 13)/2

Mergaitės ūgio skaičiavimas: (mamos ūgis cm + tėvo ūgis - 13)/2

Pvz.: išsiaiškiname berniuko Mišos ūgį, kurio mama 167 cm, o tėvas 176 cm Skaičiuojame: (167 + 176 + 13)/2 = 178 cm.

Tačiau dar kartą atkreipiame jūsų dėmesį į tai, kad rezultatas yra statistinis. Įtakos turi ir daug veiksnių, todėl net tų pačių tėvų vaikai gali būti skirtingo ūgio. Apskritai manoma, kad vaikas pasiekia numatytą ūgį tik du trečdalius laiko. Taigi aukšto ūgio tėvai nėra absoliuti garantija, kad vaikas užaugs tokio ūgio kaip jie.

Kaulų amžius

Taip pat galite nuspėti suaugusio vaiko ūgį pagal juosmenį ir kaulus. Tačiau šioje versijoje, kuo mažesnis kūdikis prognozės metu, tuo didesnė klaida. didelis skirtumas tarp fiziologinio amžiaus ir kaulų amžiaus.

Kaip matuojamas kaulų amžius?

Vaiko augimas sustoja, kai užkalkėja visos augimo kremzlės – taip nutinka berniukams 18 metų, mergaitėms 15 metų. Iš tiesų, nesant kremzlių augimo, ląstelės nebegali dalytis, todėl kaulai nebegali augti. Kalcifikacijos laipsnis aiškiai matomas rentgeno nuotraukoje. Paprastai kairės rankos ir riešo nuotrauka lyginama su standartiniu skeleto atlasu.

Reikia pažymėti, kad uždelstas kaulų augimas reiškia, kad kaulo amžius yra mažesnis nei paso amžius. Taigi, vaikas, kuris pavėlavo dvejus metus kaulų amžius, teoriškai augs dar dvejus metus. Todėl uždelstas kaulų amžius čia gali turėti savo pranašumą: jis gali kompensuoti šį poslinkį ir vaikas augs ilgiau nei kiti.

Bet kokiu atveju turite pasitarti su gydytoju. Tik jis gali įvertinti, kiek kaulų amžius palieka augimo potencialą. Be to, gydytojas gali ištirti bet kokius anomalijas ar anomalijas, kurias reikia ištaisyti, prieš tikėdamasis pasivyti augimą.

Būtent: nedvejodami kreipkitės į vaiko augimo specialistą. Esant per žemam ūgiui, bet jaunesniems nei 10 metų, net ir pažengus kaulų amžiui, vis tiek yra galimybė ištaisyti situaciją.

O mūsų statistinį vaiko augimo prognozavimo galimybių tyrimą užbaigs dr. Komarovskio vaizdo pristatymas, atsakantis į klausimą: „Ar vaiko svoris ir ūgis turi atitikti normas?

AMŽIAUS NUSTATYMAS PAGAL RANKOKAULIŲ RENTGRAMMUS Įvadas Amžiaus nustatymas plaštakos skeleto rentgenogramomis turi didelę reikšmę diagnozuojant daugelį ligų. Paprastai vystymosi amžių (biologinį amžių) lemia skeleto kaulėjimo laipsnis. Pasaulinėje praktikoje įprasta apibrėžti „kaulinį“ arba „radiologinį“ amžių kaip patogų biologinio amžiaus kriterijų, nes tai yra subtilesnis rodiklis. fiziologinė būklė ir tiriamo asmens konstitucijos originalumas nei paso amžius ir bet kokie antropometriniai duomenys. Pats paso amžius nurodo tik pragyventų metų skaičių ir ne visada sutampa biologinis amžius. valstybė skeleto sistema atspindi bendrus procesus organizme vykstantys pokyčiai. Kaulų amžiui nustatyti pakanka ištirti plaštakos ir distalinio dilbio skeleto osifikaciją, dydį ir santykį, nes tai yra labiausiai prieinama skeleto dalis rentgenografijai ir suteikianti išsamiausią informaciją apie viso organizmo vystymąsi. . Per pastaruosius dešimtmečius buvo ir yra pagreitis fizinis vystymasis vaikai ir paaugliai, vadinami akceleracija. Pagreitis verčia mus imtis naujo požiūrio į fizinio vystymosi normų ir patologijų vertinimą. Pagreičio poveikis skeleto augimui ir vystymuisi pasireiškia pagreitėjusiu kaulėjimu, kaulų dydžio padidėjimu, ankstesniu išnykimu ir pseudoepifizių atsiradimo dažnio sumažėjimu. Todėl vertinimas pagal senus standartus yra metodologiškai neteisingas, nes sukelia klaidų. Norėdami nustatyti kaulų amžių, turėtumėte naudoti lenteles, sukurtas 1968–1977 m. Kaulų amžiaus nustatymas turi didelį diagnostinė vertė pirmiausia vaikų ir paauglių augimo patologijoms. Teisingas kaulų amžiaus nustatymas turi didelę praktinę vertę endokrinologijoje diagnozuojant ir diferencinė diagnostika miksedema, hipofizės ir smegenų nykštukė, kai kurios chromosomų ligos, lytinės diferenciacijos sutrikimai, Itsenko-Cushingo liga ir sindromas, virilinis ir diencefalinis sindromas, kai kurie antinksčių ir kiaušidžių navikai ir kt. Kaulų amžiaus nustatymas leidžia kontroliuoti pacientai hormoniniai vaistai, kurie plačiai naudojami daugelio ligų gydymui, įskaitant augimo stimuliavimą. Gauti plaštakų kaulų kaulėjimo ir dydžio standartai gali būti naudojami teismo medicinos ekspertizė. Todėl ne tik radiologams, bet ir kitų specialybių gydytojams būtina įsisavinti amžiaus nustatymo pagal plaštakos ir distalinio dilbio kaulų rentgenogramas techniką, nes nuo 2010 m. teisinga diagnozė ir racionalaus paciento gydymo vykdymas. Plaštakos ir distalinio dilbio skeleto kaulėjimo tvarka ir laikas. Kaulų vystymuisi būdingi tiek kokybiniai, tiek kiekybiniai rodikliai. Kokybiniai rodikliai apima savalaikį osifikacijos taškų atsiradimą ir rankų kaulų sinostozę. Šie procesai yra žinomi kaip skeleto diferenciacija (kaulėjimas, osifikacija). Kiekybiniai rodikliai apima kaulų dydžio padidėjimą. Rentgeno tyrimo dėka įgijome galimybę giliai įsiskverbti į osifikacijos dinamiką ir stebėti visas to ypatybes ilgus metus. sudėtingas procesas. Be to, rentgeno tyrimo metodas leidžia kontroliuoti įvairių terapinių priemonių, ypač hormoninių vaistų, poveikį. Patogiausias kaulėjimo greičio rentgeno tyrimo objektas yra rankos su distalinėmis dilbių dalimis, nes čia atskiri osifikacijos ir sinostozės taškai pasiskirsto nuosekliai ir tolygiai. didelis tarpas laiko (13-18 metų). Daug darbų skirta skeleto kaulėjimo tvarkai, laikui ir sinostozei. Tačiau dabar nustatyta, kad dėl pagreičio procesų skeleto kaulėjimas vyksta greičiau nei prieš 20–40 metų. Nepaisant šio fakto, anatomijos, radiologijos, pediatrijos, endokrinologijos ir teismo medicinos žinynuose pateikiama informacija, pagrįsta 30 ir 40 metų tyrimais. Dabartinis šių lentelių naudojimas leidžia daryti klaidingas išvadas. Norint nustatyti kaulų amžių, reikia atsižvelgti ne tik į skeleto kaulėjimo, bet ir į rankų kaulų dydį amžiaus aspektu. Kaulų amžiaus nustatymas naudojant riešo kaulų, plaštakos kaulų ir pirštų falangų kaulėjimo datų ir dydžių lenteles leidžia gauti patikimesnes išvadas apie tiriamojo amžių. Tai ypač reikėtų atsiminti nustatant kaulų amžių teismo medicinos praktikoje. Atsižvelgdami į tai, kas išdėstyta pirmiau, mes sukūrėme osifikacijos laiko, plaštakos ir distalinių dilbių kaulų dydžio, epifizinės kremzlės išsivystymo ir daugelio rodiklių, apibūdinančių kaulų raidos procesus šiuo metu, lenteles. . Pateikiami su amžiumi susijusių Kijevo vaikų ir paauglių plaštakos skeleto pokyčių tyrimo rezultatai 1969-1974 m. laikotarpiu. Šiuo tikslu ištyrėme 2675 plaštakos kaulų ir distalinių dilbių rentgenogramas asmenims nuo kelių dienų iki 20 metų. Berniukų ir berniukų – 1460, mergaičių ir mergaičių – 1215. Gautos rentgenogramos sugrupuotos atsižvelgiant į amžiaus fiziologija. Kiekvienas Amžiaus grupė sudarė 30-100 žmonių. Apdorojant medžiagą atsižvelgiama į konkretaus kaulėjimo taško buvimą ar nebuvimą, neatsižvelgiant į jo dydį. Kalbant apie sinostozę, atsižvelgiama į amžių, kai išnyksta kremzlinis sluoksnis tarp metafizės ir epifizės. Mes sukūrėme anksčiausiai ir labiausiai vėlyvos datos kaulėjimo taškų atsiradimas ir sinostozės pradžia. Be to, buvo nustatyti „vidutiniai“ kaulėjimo laikotarpiai. Vidutinis kaulėjimo laikotarpis laikomas tada, kai ne mažiau kaip 50% tam tikro amžiaus atstovų turi šią plaštakos skeleto kaulų diferenciacijos fazę. Amžiui nustatyti pakanka nustatyti vidutinį kaulėjimo laikotarpį, teismo medicinos praktikoje taip pat atsižvelgiama į anksčiausią ir vėliausią kaulėjimo laikotarpį. Norint teisingai nustatyti kaulų amžių ir nustatyti augimo sutrikimo požymius, reikalinga tinkama rentgenografijos technologija. Būtina atlikti abiejų rankų rentgeno spindulius, kurie leis nustatyti tokių buvimą patologinis simptomas osifikacija, kaip asimetrija. Rankos turi būti dedamos ant kasetės taip, kad rentgenogramoje būtų užfiksuotos visos pirštų falangos ir riešo sąnario kaulai. Abi rankos dedamos ant 18x24 arba 24x30 cm (priklausomai nuo tiriamojo amžiaus) dydžio kasetės, delnais žemyn taip, kad vidurinio piršto ašis būtų dilbio ašies tąsa. Šių ašių nesutapimas žymiai pakeičia riešo kampą. Pirmasis pirštas turi būti pasuktas 30°, palyginti su rodomuoju pirštu. Centrinis spindulys nukreiptas į linijos, jungiančios abiejų rankų trečiųjų metakarpinių kaulų galvas, sankirtą su vertikalia linija, nubrėžta per kasetės centrą. Atstumas nuo rentgeno vamzdžio anodo iki plėvelės turi būti 100 cm. Iš šių rentgenogramų galima nustatyti kaulų amžių, skeleto kaulų vystymosi ypatumus. Kaulėjimo taškų atsiradimo tvarką ir sinostozę išsamiai ištyrė Leningrado radiologų mokykla (1936). Pastaraisiais metais didėja augimo intensyvumas ir mažėja vidutinė atskirų kaulėjimo fazių trukmė. Yra 0,5-3 metų kaulėjimo greičio pagreitis, lyginant su 1936 m. Šis pagreitis vyksta netolygiai ir priklauso nuo osifikacijos fazės ir tiriamojo lyties. Rankos skeleto kaulėjimo pagreitis visiškai atitinka pastebimą vaikų ir paauglių fizinio ir seksualinio vystymosi pagreitį. Sukaulėjimo greitis skirtingi laikotarpiai gyvenimas yra kitoks. Kai kuriems amžiaus periodams būdingas skeleto kaulėjimo intensyvumo padidėjimas (sezamoidinių kaulų atsiradimas pirmajame metakarpofalangealiniame sąnaryje), kitiems - jo sumažėjimas (atsiradimas stiloidinis procesas ir pisiform kaulas). Atskirų osifikacijos fazių trukmė berniukams iki sinostozės pirmojo metakarpofalanginio sąnario yra ilgesnė nei mergaičių. Bendra jų trukmė berniukams – 15,5 metų, mergaičių – 13 metų. Tai 1,5-2 metais greičiau nei 1936 metų duomenimis.Sinostozės fazės, pradedant distalinės falangos ir baigiant distaline epifize spindulys, mergaičių ilgiau nei berniukų (atitinkamai 3 ir 2 metai). Kaulėjimo pagreitis įvairiose amžiaus laikotarpiai vyksta netolygiai. Iki trejų metų šiek tiek pagreitėja kaulėjimo greitis (2-6 mėn.) ir tik triketras kaulas mergaitėms atsiranda metais anksčiau nei berniukams. Iki tol, kol neatsiranda alkūnkaulio distalinė epifizė, kuri mergaitėms nustatoma metais anksčiau, kaulėjimo pagreitėjimo nepastebėta. Berniukams stiebo ataugos ir pūslinio kaulo atsiradimo laikas yra pastovesnis, mergaitėms šie kaulai atsiranda metais anksčiau nei 1936 m. Šių kaulėjimo taškų išvaizdos stabilumas berniukams taip pat buvo pastebėtas Maskvos vaikų tyrime „Itin! apie Šiaurę, Lenkiją. Pirmojo metakarpofalanginio sąnario sezamoidiniai kaulai tiek berniukams, tiek mergaitėms atsiranda 1,5 metų anksčiau, palyginti su 1936 m. Kitas vystymosi etapas - pirmojo metakarpinio kaulo sinostozių atsiradimas - yra lytinių liaukų įtraukimo į endokrininio aparato darbą rodiklis. Šis etapas prasideda 1,5–2 metais anksčiau. Tolesnė plaštakos skeleto kaulų sinostozė žymiai pagreitėja (2-3 metais). Rankų kaulų diferenciacija baigiasi berniukams 18 metų, merginoms 16-17 metų (1 lentelė). Reikia atsiminti, kad plaštakos skeleto kaulų kaulėjimo ir sinostozės taškų išvaizda yra tam tikra tvarka (1 lentelė). Kai kurie kaulėjimo tvarkos iškrypimai yra priimtini. Taigi, lunatinis kaulas dažnai randamas dar nepasirodžius trikampiui, trapecinis ir kaulaulis kartais atsiranda prieš mėšlungį, o distalinis alkūnkaulio epifizė – prieš trapecinį ir kauliuką. Sinostozės dažnai atsiranda distalinėse pirštakaulių srityse, nesant pirmame plaštakos kaulo sinostozės. Šie pokyčiai turėtų būti laikomi patologiniais tik esant kitiems sutrikusio kaulėjimo ir kaulų augimo simptomams. Lyties skirtumai tarp kaulėjimo greičio atsiranda jau nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų, dar gerokai iki lytinių liaukų įtraukimo. Didesnė mergaičių skeleto kaulų diferenciacija stebima per visą kaulėjimo laikotarpį ir ypač ryški brendimo metu. Daugelį metų egzistavo požiūris, kad kaulėjimo greitis priklauso nuo tautybės ir klimato sąlygų. Daugelis autorių tai nurodė tiesiogiai ar netiesiogiai. Šiuo metu dauguma mokslininkų, tyrinėjusių įvairių SSRS, Lenkijos, Anglijos, JAV, Afrikos, Australijos, Peru tautų gyventojų kaulėjimo procesus, daro išvadą, kad vertinant radiografinį amžių nebūtina naudoti vietinių standartų. dėl osifikacijos laiko. Palyginus skirtingų tautų plaštakos skeleto kaulėjimo duomenis, matyti, kad skirtingų tautybių atstovų, gyvenančių skirtingomis klimato sąlygomis, plaštakos skeleto tvarka, kaulėjimo laikas ir sinostozės yra maždaug vienodi. Sveikiems vaikams ir paaugliams kaulų amžius atitinka paso amžių. Esant įvairiems sutrikimams, siekiant nustatyti kaulėjimo greitį, be kaulų amžiaus, reikia atsižvelgti ir į kitus radiologinius kaulėjimo greičio rodiklius: kaulėjimo trūkumą (DO) – skirtumą tarp paso ir kaulo amžiaus (paprastai DO yra nulis; leidžiami svyravimai ±1), kaulėjimo koeficientas (OS) ) - radiografinis amžius, padalytas iš paso amžiaus (paprastai EC lygus vienetui; leidžiami svyravimai ±0,2). Mes nustatėme, kad CR rodiklis yra patikimiausias vertinant uždelsto kaulėjimo ir augimo sunkumą. Jis gali būti rekomenduojamas įvairių augimo sutrikimų diagnostikai ir diferencinei diagnostikai, taip pat pacientų gydymo hormoniniais vaistais tikslingumui ir efektyvumui stebėti. Kaip nustatyti radiografinį amžių tais atvejais, kai yra asimetrija ar kaulėjimo iškraipymas? Esant kaulėjimo asimetrijai, atsižvelgiama į kaulėjimo taško buvimą, nepaisant to, kad jis yra tik vienoje pusėje. Pvz.: berniuko dešinėje rankoje yra triketras kaulas, bet kairėje jo nėra, taip pat yra osifikacijos taškų, kurie atsiranda prieš triketrinį kaulą (žr. 1 lentelę). Rentgeno amžius pagal lentelę šiam berniukui atitinka trejus metus. Esant kaulėjimo iškraipymui, sutrinka kaulėjimo taškų atsiradimo seka dėl „peršokimo“ per eilę. Tokiais atvejais amžius nustatomas pagal vėlesnių kaulėjimo ir sinostozės taškų buvimą, neatsižvelgiant į ankstesnių kaulėjimo taškų nebuvimą. Papildomos plaštakos kaulų ir pirštų falangų epifizės ir pseudoepifizės. At normalus vystymasis trumpi vamzdiniai kaulai turi vieną epifizės arba osifikacijos tašką. Be tikrųjų epifizių, yra ir papildomų psendoepifizių. Pseudoepifizių buvimas yra papildoma informacija nustatant kaulų amžių. 1 lentelė. Kijevo vaikų ir paauglių plaštakos ir distalinio dilbio skeleto kaulėjimo laikas (L.A. Perepust). Kaulėjimo taškai ir sinostozės Kapitato ir hamato kaulai Distalinė stipinkaulio epifizė Epifizės proksimalinės falangos ir plaštakos kaulai Vidurinių ir distalinių pirštakaulių epifizės Proksimalinė nykščio epifizė Triketralinis kaulas Mėnulio kaulas Trapeciniai kaulai Skausmo kaulas Alkūnkaulio distalinė epifizė Alkūnkaulio alkūnkaulio stiebo atauga Pisiform kaulas Sezamoidiniai kaulai plaštakos sąnaryje Sinostozė pirmajame plaštakos kaulas distalinės falangos Sinostozės pagrindinėse pirštakaulėse gah Sinostozės vidurinėse pirštakauliuose Sinostozės II-V riešo kauluose Alkūnkaulio distalinės epifizės sinostozės Stipinkaulio distalinės epifizės sinostozės Ankstyviausias laikotarpis yra berniukas, mergaitė, 20 dienų 20 dienų Paskutinis laikotarpis, berniukas, mergaitė, 7 mėn. 5 mėnesiai Vidutinė berniuko mergaitės gyvenimo trukmė 2 mėnesiai. 1 mėnuo 4 mėnesiai 3 mėnesiai 2 metai 1 metai 7 mėnesiai 6 mėnesiai 8 mėn 6 mėnesiai 3 metai 2 metai 1,5 metų 1 metai 9 mėnesiai. 8 mėn 3 metai 2 metai 2 metai 1 metai 1 metai 10 mėnesių. 4 metai 3 metai 2,5 metai 1,5 metai 1 metai 1 metai 3 metai 4 metai 5 metai 1 metai 1 metai 2 metai 4 metai 6 metai 6 metai 7 metai 7 metai 9 metai 4 metai 5 metai 6 metai 6 metai 8 metai 3 metai 4 metai 5 metai 6 metai 7 metai 2 metai 3 metai 4 metai 5 metai 6 metai 7 metai 6 metai 12 metai 11 metai 10 metai 8 metai 8 metai 10 metai 7 metai 9 metai 13 metai 15 metai 11 metai 13 metai 12 metų 13,5 metų 9 metų 11 metų 13 metų 12 metų 18 metų 16 metų 15,5 metų 13 metų 14 metų 12 metų 18 metų 16 metų 16 metų 14 metų 14 metų 12 metų 19 metų 17 metų 17 metų 15 metų 14 metų 12 metų 19 metų 17 metų 16 metų 14 metų 12 metų 19 metų 17 metų 17 metų 16 metų 16 metų 13 metų 19 metų 18 metų 18 metų 16 metų 16 metų 13 metų 19 metų 18 metų 18 metų 16-17 metų 1a lentelė. Vidutinis plaštakos ir distalinio dilbio skeleto kaulėjimo terminas Kijevo vaikams ir paaugliams (L.A. Perepust). Sukaulėjimo ir sinostozės taškai Berniukai Merginos Kaulai ir kaulai Stipinkaulio distalinė epifizė Proksimalinių pirštakaulių ir plaštakos kaulų epifizės 2 mėn. 7-12 mėnesių 1,5 metų 1 mėnuo 6-12 mėnesių 1 metai Vidurinių ir distalinių pirštakaulių epifizės Nykščio epifizė Triketralinis kaulas Mėlynasis kaulas Trapecinis ir kaulai kaulai Distalinė alkūnkaulio epifizė Styloidinis ataugas Pisiforminis kaulas Sezamoidiniai kaulai 1 metakarpofalangealiniame sąnaryje Sinostozė 1 plaštakaulio kaulo sinostomalinėje dalyje Sinostomalinė distalinė kaulai plaštakos ah Vidurinių pirštakaulių sinostozės II-V plaštakos kaulų sinostozės Alkūnkaulio distalinės epifizės sinostozės Stipinkaulio distalinės epifizės sinostozės 2 metai 2,5 metai 3 metai 4 metai 6 metai 7 metai 10 metai 12 metai 13,5 metų metai 1,5 metų 2 metai 3 metai 5 metai 6 metai 8 metai 9 metai 11 metų 15,5 metai 15-16 metų 17 metų 17 metų 17 metų 13 metų 13-14 metų 15 metų 15 metų 16 metų 18 metų 18 metų 16 metų 16-17 metų metų Lyginant duomenis nuo 1936 m ir mūsų duomenimis, esame įsitikinę, kad pagreitis prisideda prie ankstesnio išnykimo ir pseudoepifizių atsiradimo dažnio sumažėjimo. 1-10 metų berniukams ir 1-9 metų mergaitėms pavienių pseudoepifizių buvimas plaštakos kauluose (išskyrus pirmąjį) yra norma. Pseudoepifizės pirmajame plaštakos kaule stebimos jaunesniems nei 16 metų berniukams ir mergaitėms iki 14 metų (2 lentelė). Dažniausiai pseudoepifizės randamos I ir II plaštakos kauluose, rečiau V ir itin retai III ir IV plaštakos kauluose. Dviejų ar daugiau kaulų pseudoepifizės sveikiems vaikams pasitaiko retai (5% ir 1,5%). Pseudoepifizių buvimas vyresniems nei 8–10 metų turėtų būti laikomas patologija. Išreikštos pseudoepifizės ir kelių pseudoepifizių buvimas turi tą pačią diagnostinę vertę. Pseudoepifizių buvimas rodo kaulų ilgio augimo ir skeleto brendimo slopinimą. 2 lentelė. Pseudoepifizių dažnis skirtingais amžiaus laikotarpiais, priklausomai nuo lyties (procentais). Lytis Amžius 1 metai 1 metai 3 metai 4 metai 5 metai 6 metai 7 metai 8 metai 9 metai 10 metai 11 metai 12 metai 13 metai 14 metai 15 metų 16 metų Iš viso VI riešo kaulas 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,9 42,4 40,0 42,9 42,5 .2 . 11,7 4,2 1,5 1,8 17,7 vyras Kituose kauluose 3,6 15,2 23,3 30, 8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 9,8 8,1 1,5 12,2 iš viso 6 6 pirmame metacar. 53, 9 80,0 82,2 84,6 68,2 53,7 42,3 33,3 28,5 11,7 4,2 3,0 1,8 29,9 8,1 25,6 13,0 37,0 39,3 52,0 30,0 25,8 21,3 14,8 4,5 4,8 1,9 14,2 8,1 1,9 14,2 8,1 6,3 302 .3 . 19,4 2,1 5,6 3,0 11,5 16,2 53,8 69,5 70,3 78,6 84,0 60,0 45,2 23,4 20,4 7,5 4,8 1,9 25,7 Medžiagos matmenys kaulai ir pirštų falangos Kiekybiniai kaulų vystymosi rodikliai tiriami matuojant plaštakos kaulų dydį. Plaštakų ir pirštakaulių ilgis nustatomas išmatuojant atstumą tarp labiausiai nutolusių taškų distaliniame ir proksimaliniame kaulo galuose. Plaštakos kaulų plotis matuojamas mažiausiu kaulo skersmeniu, toje pačioje vietoje nustatomas medulinio kanalo plotis ir kompaktiškas sluoksnis. Matavimai turi būti atliekami su kompasu arba spalvota liniuote 1 mm tikslumu. Galiojantys 1936 m. metakarpinių kaulų ir pirštų falangų amžiaus dydžių standartai yra pasenę ir neturėtų būti naudojami. Sukūrėme naujų šiuolaikiniai standartai trumpi dydžiai vamzdiniai kaulaišepečiai (3 lentelė). Individualių plaštakos kaulų ir pirštų falangų dydžio skirtumų tyrimas gali būti naudojamas įvairiomis kryptimis. 3 lentelė. Vaikų ir paauglių plaštakos ilgis. Metakarpiniai kaulai Amžius 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 metai 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 metai 3 metai 4 metai 6 metai 7 metų 0 metų 9 metų 10 metų 11 metų 12 metų 13 metų 14 metų 15 metų 16 metų 17 metų 18 metų 19 metų 20 metų 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 ig 43 44 46 48 42 -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-532 45- 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 40-25820 46-258 -64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 6827 650 68-79 32 31-39 34-40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-48-45441 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 29 29 33 36 37 40 43 45 45 47 40 43 45 45 57 57 50 24-31 26-32 30-37 33-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 62 53-63 4 lentelė. Vaikų ir paauglių plaštakos kaulų ilgis. gylis (cm) spalvos struktūra pastatymo gylis (cm) spalvos struktūra statymas 0-65 tamsiai rusvai pilka blokuota-dumbluota, apačioje riešutinė-grūdėta paviršiuje įtrūkusi-biri 65-180 tamsiai pilka su rusvai rudu atspalviu, pereinamoji purvinai ruda viršutinė dalis gumbuota-grūdėta-riešutinė, apatinė rieškuota-gumbuota tanki Turėdami trumpų vamzdinių plaštakos kaulų dydžių standartus, galite gauti papildomos informacijos apie tiriamojo amžių. Tai ypač svarbu atliekant teismo medicinos ekspertizę, kai atskiros dalys skeletas, būtina nustatyti tiriamojo amžių ir tapatybę. Duomenys apie trumpų plaštakos vamzdinių kaulų dydžius leidžia ištirti kaulų augimo dėsningumus, atsižvelgiant į pagreičio problemą normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Vaikų fizinio vystymosi standartų sukūrimas yra viena iš būtinų sąlygų tinkamai organizuoti prevencinį vaikų stebėjimą. Pagreičio poveikis plaštakos kaulų ir pirštų falangų augimui pasireiškia reikšmingu šių kaulų ilgio padidėjimu (bet lyginant su 1936 m. duomenimis) 3-6 mm merginoms ir jaunoms moterims bei 4 -8 mm berniukams ir jauniems vyrams. Iki 12 metų plaštakos kaulų dydis mergaičių yra šiek tiek didesnis nei berniukų, sulaukus 13 metų jų dydžiai pradeda vienoditi, o vėlesniais metais pastebimi didesni berniukų dydžiai. Palyginti su 1936 m. Berniukų ir mergaičių kaulų dydžiai suvienodinami ir kryžminami 2 metais anksčiau. Priklausomai nuo lyties skirtumo tarp plaštakos metakarpinių kaulų dydžio, galima išskirti tris periodus: 1 periodas – nuo ​​vienerių iki 12 metų, kai seksualinis skirtumas prastai išreikštas; 2 periodas – nuo ​​13 iki 14 metų, kai pasireiškia seksualiniai skirtumai ir 3 periodas – nuo ​​15 metų ir vyresni, kai seksualiniai skirtumai pasireiškia ryškiausiai. Proksimalinių pirštakaulių (I-IV) dydžiai iki 12 metų yra didesni mergaičių nei berniukų, V - iki 11 metų. Sulaukus 13 metų šie dydžiai susilygina, o vėlesniais metais berniukų būna didesni. Pradedant nuo 15 metų proksimalinėms falangoms I-IV ir nuo 13 metų V, lyčių dydžio skirtumas aiškiai matomas. Vidurinės falangos (III-V) yra didesnės jaunesnėms nei 10 metų, 11-12 metų mergaitėms, lyčių skirtumas aiškiai matomas nuo 15 metų II-IV vidurinės falangos ir nuo 17 metų V vidurinės falangos. . Distalinės falangos ir daugiau merginoms iki 9-10 metų, lyčių skirtumai gerai išryškėja nuo 15-16 metų. Reikia pažymėti, kad seksualiniai skirtumai ryškiausiai išryškėja tuose kauluose, kurie labiausiai skiriasi dideli dydžiai(plaštakos kauluose ir pirštų vidurinėse falangose). Su amžiumi susiję pokyčiai plaštakos proporcijos ir kaulų ilgio ir pločio santykis. Būdingas žmogaus rankos bruožas yra jos radialumas (žymus II metakarpinio kaulo ilgio perteklius, palyginti su III, ir padidėjęs I ir II plaštakos kaulų išsivystymas). Norint nustatyti plaštakos kaulų santykinio radialumo ir ulniškumo išsivystymo laipsnį, apskaičiuojama daugybė rodiklių. Šių rodiklių tyrimas parodė nedidelę jų reikšmę diagnozuojant augimo patologijas. Buvo tiriamas plaštakos kaulų proporcijų santykis, imant pirmojo plaštakos kaulo dydį kaip vieną. Reikėtų pažymėti, kad šie rodikliai nepriklauso nuo lyties. Plaštakos kaulų santykio nustatymas yra svarbesnis diagnozuojant augimo patologiją, nei nustatyti absoliučius plaštakos kaulų matmenis. Naudojant šiuos santykius, galima nustatyti plaštakos kaulų augimo vienodumą ir nustatyti, kurie plaštakos kaulai labiau atsilieka, o kurie mažiau, o tai leidžia nustatyti būdingus plaštakos kaulų augimo požymius esant patologijai. . Norint ištirti plaštakos proporcijas, įdomu nustatyti plaštakos simptomą (MC.S) ir plaštakos indeksą (MC.I). MCS, pirmą kartą aprašytas pacientams, sergantiems Shereshevsky-Turner sindromu, taip pat pasireiškia sveikiems žmonėms. Paprastai liestinė linija, nubrėžta į V ir IV plaštakos kaulų galvutes, eina distaliai iki III plaštakos kaulo galvos. Kai sutrinka plaštakos kaulų ryšiai ir kai sutrumpėja IV plaštakos kaulas, ši linija paliečia trečiojo plaštakaulio galvutę arba kerta ją, kuri atitinkamai vadinama ribine ir teigiama MCL. Mūsų duomenimis, teigiamas MCS vyrams yra keturis kartus dažniau nei moterims. Pasienio MCS pasitaiko vienodai dažnai tiek vyrams, tiek moterims. Norint ištirti plaštakos proporcijas, įdomu nustatyti plaštakos indeksą (MCI) – IV plaštakos kaulo ilgio ir II plaštakos kaulo ilgio santykį, padaugintą iš 100. MCI nepriklauso nuo lytis, šiek tiek didėja su amžiumi. Norint įvertinti plaštakos skeleto formavimąsi ir morfologinį kintamumą, siūloma nustatyti plaštakos kaulų ir pirštų falangų ilgio ir jų pločio santykį (grakštumo rodiklis). Metakarpiniams kaulams šis rodiklis skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir lyties. Su amžiumi jis didėja netolygiai. Sveikiems vaikams ir paaugliams ketvirtojo piršto distalinės ir proksimalinės pirštakaulių ilgis lygus ketvirtojo plaštakos kaulo ilgiui ±2 mm, o distalinę pirštakaulį galima įdėti tris kartus į ketvirtąjį plaštakos kaulą. Sergant įvairiomis ligomis, pastebimas plaštakų dominavimas virš plaštakos kaulų, ši disproporcija geriausiai aptinkama IV plaštakos kauluose. Sukūrėme vidutinių falangų pločio lenteles; distalinės falangos nagų gumbų ir jų ilgio ir pločio santykį, taip pat nago gumbų ir ketvirtojo piršto distalinės pirštakaulių pločio santykį. Šie duomenys yra Papildoma informacija nustatyti kaulų amžių ir leisti nustatyti daugybę simptomų, vertingų diagnozuojant augimo patologijas. Riešo kaulų matmenys Riešo kaulų matmenų tyrimas leidžia gauti papildomų duomenų kaulų amžiui nustatyti, taip pat patikslinti diagnozę įvairių formų interseksualizmas. Capitate ir hamate kaulų dydžiai iki 9 metų yra didesni mergaičių nei berniukų. Nuo 10 metų jų dydžiai pradeda vienoditi, o nuo 11 metų berniukų šie dydžiai yra didesni nei mergaičių. Kitų riešo kaulų dydžiai yra didesni merginoms iki 11 metų, 12 metų dydžiai pradeda vienodėti ir nuo 13-14 metų pastebimas šių dydžių padidėjimas. berniukai. Riešo kaulų lyties skirtumai stebimi tam tikrais amžiaus laikotarpiais. Stipinkaulio, hamato, lunatinių kaulų ir epifizės dydžiai berniukams ir mergaitėms labai skiriasi, pradedant nuo 13–14 metų. Kitiems riešo kaulams – nuo ​​15-16 metų. Stiloidinio proceso dydis, didėjantis su amžiumi, yra šiek tiek didesnis berniukams ir jauniems vyrams. Pagreičio poveikio stiloidinio proceso augimui tyrimas parodė reikšmingą jo dydžio padidėjimą (lyginant su 1936 m. duomenimis) tiek vyrams, tiek moterims. Riešo kampas arba riešo kampas susidaro susikirtus dviem linijoms, iš kurių viena liečia proksimalinį kaukolės ir mėšlungio kaulo kraštą, o kita – trikampį ir lunatą. Nustatėme, kad riešo kampas nepriklauso nuo lyties ir amžiaus, o svyruoja nuo 121" iki 137°, vidutiniškai 128,9 ±0,24. Rankos kaulų sandara Vamzdinių kaulų ypatybė rentgenogramose yra gerai apibrėžta kompaktiška medžiaga (žievės sluoksnis ) diafizėse, supančiose meduliarinį kanalą. Kaulas susideda iš žievės sluoksnio, kempinės medžiagos, meduliarinio kanalo, epifizės ir sąnarių kremzlių. Kaulo formavimosi ir kaulo irimo greitį galima spręsti pagal storį žievės sluoksnio ir meduliarinio kanalo; žievės sluoksnio išsivystymas taip pat apibūdina skeleto mineralizacijos laipsnį.Matuojamas kompaktinio sluoksnio plotis, meduliarinis kanalas ir apskaičiuojamas kompaktiškumo indeksas ant antrojo plaštakos kaulo . Smegenų kanalo plotis nepriklauso nuo tiriamojo lyties visais amžiais, išskyrus 1; 3; 9; 19 metų. Amžius šiam rodikliui įtakos turi mažai, šiek tiek padidėja meduliarinio kanalo kanalo plotis berniukams nuo 3 iki 4 mm ir mergaitėms nuo 2 iki 4 mm. Kompaktiško sluoksnio plotis žymiai didėja su amžiumi, o lyčių skirtumas pastebimas sulaukus 8 metų; vienuolika; 13; 16-20 metų amžiaus. Kompaktiško sluoksnio plotis mergaičių yra šiek tiek mažesnis nei berniukų. 7 metų amžiaus žievės sluoksnio plotis padvigubėja, o 14 metų – trigubai. Kompaktiškas sluoksnis didžiausią plotį pasiekia 15-16 metų mergaitėms, berniukams žievės sluoksnio storėjimas tęsiasi iki 20 metų amžiaus. Kompaktiškumo rodiklis – kompaktiško sluoksnio ir plaštakaulio pločio santykis, labai priklauso nuo amžiaus. Jo padidėjimas netolygus, ryškus padidėjimas pastebėtas 7 ir 15 metų berniukams, 7 ir 12 metų merginoms. Reikšmingas lyties skirtumas nustatytas 1 metų amžiaus; 2; 5, 12-14 metų. Epifizinės kremzlės arba enchondralinės augimo zonos vystymasis Išilginis kaulo augimas pirmiausia vyksta per epifizinį augimą. Rentgenogramose matoma epifizės kremzlės kremzlinė zona skersinės išvalymo juostelės pavidalu ir išankstinio kalcifikacijos zona, esanti ant ribos tarp kremzlės zonos ir kaulo metafizės akytosios medžiagos. lygi tamsi siaura juostelė. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams pradinio kalcifikacijos zona yra šiek tiek išgaubta link epifizės. Su amžiumi jis palaipsniui išsilygina, o brendimo metu – centrinis skyriusšiek tiek lenkia diafizės link. Kremzlinė zona ir pirminio kalcifikacijos zona yra plačiausia pirmaisiais 5 vaiko gyvenimo metais. Su amžiumi šios zonos palaipsniui plonėja, o sinostozės fazėje visiškai išnyksta. Sinostozė rodo enchondralinio augimo sustojimą. Vietoje buvusios augimo zonos 1–2 metus išlieka intensyvi skersinė juostelė dėl tankumo. kaulinis audinys. Rentgenologiniai sutrikusio augimo ir kaulėjimo požymiai Sutrikęs kaulėjimo greitis yra vienas iš augimo patologijos simptomų. Kaulėjimo greičio pokytis dažniausiai derinamas su kitais radiologiniais augimo patologijos požymiais, į kuriuos visada reikia atsižvelgti nustatant amžių pagal plaštakos kaulų rentgenogramas. Patologinio kaulėjimo požymiai yra: 1) kaulėjimo greičio iškraipymas, 2) kaulėjimo asimetrija, 3) kaulėjimo sekos iškraipymas ir 4) osifikacijos šaltinių pasikeitimas – pseudoepifizių arba priedinių epifizių buvimas. Kaulėjimo greičio pokytis pasireiškia osifikacijos pagreitėjimu arba slopinimu. Labiausiai ryškus kaulėjimo slopinimas stebimas esant miksedemai ir hipofizės nykštukams (iki 12 metų), o osifikacijos vėlavimas yra šiek tiek mažesnis esant spondilo-epifizinei displazijai. Itsenko-Cushingo liga, metabolinio tipo antinksčių navikai (iki 7 metų). Su Shereshevsky-Turnerio sindromu, smegenų nykštuku, riebaline-genitalijų distrofija, osifikacijos slopinimu iki 6 metų. Uždelstas kaulėjimas stebimas esant seksualinės diferenciacijos sutrikimams, eunuchoidizmui, hipofizės gigantizmui ir cukrinis diabetas. Sergant chondrodisplazija, vaikystėje atsiranda osifikacijos slopinimas. Priešbrendimo ir brendimo laikotarpiu kaulėjimas yra normalus arba šiek tiek pagreitėjęs. Uždelstas kaulėjimas taip pat stebimas sergant daugeliu somatinių ligų ( bronchų astma, širdies ir kraujagyslių ligos, inkstų ligos, kepenų ligos ir įvairios lėtinės infekcijos). Kaulėjimo slopinimas buvo pastebėtas sergant inkstų rachitu, cistine liga, vitaminų trūkumu, netinkama mityba. Pažymėtina, kad sergant šiomis ligomis kaulėjimo vėlavimas yra ne toks ryškus (iki 4 metų). Kaulėjimo pagreitis buvo pastebėtas esant kankorėžinės liaukos navikams, virilinio ir mainų tipo antinksčių navikams ir kai kuriems kiaušidžių navikams (iki 7 metų). At adrenogenitalinis sindromas ir ankstyvas lytinis vystymasis, pastebimas ryškus kaulėjimo pagreitis (3-13 metų), šie pacientai dažnai iki penkerių metų kaulų amžių atitinka lytiškai subrendusio asmens amžių. Kai kurių smegenų auglių, diencefalinio sindromo, kartais ir smegenų nykštukimo atvejais taip pat stebimas kaulėjimo pagreitis. Nedidelis osifikacijos pagreitis stebimas sergant tirotoksikoze (1-3 metai). Kaulėjimo asimetrija – kaulėjimo taškų atsiradimas ne vienu metu ant abiejų rankų. Ši osifikacijos anomalija dažnai stebima esant įvairiems endokrininiams sutrikimams (miksedemai, Itsenko-Cushingo ligai, hipofizės ir smegenų nykštukams). Kaulėjimo tvarkos pažeidimas arba teisingos osifikacijos branduolių atsiradimo sekos pažeidimas. Šis simptomas pastebimas sergant Itsenko-Cushingo liga ir įvairiomis nykštukiškumo formomis. Kaulėjimo šaltinių pokyčiai – priedinių epifizių pseudoepifizių buvimas. Ši anomalija dažnai pasireiškia esant įvairioms augimo sulėtėjimo formoms, sergant Kaship-Beck liga. Į tai reikėtų atsižvelgti tik tais atvejais, kai ši anomalija atsiranda vyresniems nei 10 metų ir kai yra daug pseudoepifizių. Nustatant kaulo amžių, būtina atsižvelgti ir į kitus sutrikusio kaulo augimo požymius. Tai apima metaepifizinių zonų pokyčius (patologinių metafizių nišų nustatymas, epifizių ataugų link metafizių ir sinostozės tiltų pavidalu), skersinių metafizių sruogų buvimą. Rentgenologiniai kaulų augimo sutrikimų požymiai taip pat apima atskirų plaštakos kaulų augimo disproporciją (IV ir V pirštų sutrumpėjimas, pirštakaulių dominavimas virš plaštakos kaulų, atskirų kaulų retėjimas, padidėjęs distalinių pirštakaulių nagų gumbumas ), metafizių pakitimai (susiaurėjimas arba išsiplėtimas), epifizių pokyčiai (plokštėjimas, padidėjimas, deformacija), riešo kampo padidėjimas arba sumažėjimas, riešo kaulų sutvirtinimas (atskirų kaulų susiliejimas), kuri stebima sergant Šereševskio-Turnerio sindromu ir kai kuriomis interseksualizmo formomis. Vienas iš augimo patologijos simptomų yra metakarpinio simptomo buvimas. Moksliniais tikslais nustatant amžių iš rankų rentgenogramų, tam tikrų ligų diagnostikai ir diferencinei diagnostikai, taip pat mokyklų gydytojams ir pediatrams pakanka naudoti vidutinius kaulėjimo laiko ir kaulų dydžio rodiklius. iš rankos. Teismo medicinos ekspertizės metu patikimesnes išvadas apie tiriamojo amžių galima gauti atsižvelgiant į galimi variantai osifikacijos laikas, plaštakos kaulų dydžiai, jų santykiai ir rodikliai. Kartais reikia kiekvienam kaului atskirai nustatyti kaulo amžių ir išvesti Vidutinis amžius pagal duomenis, gautus išmatavus rankos kaulus.

Žmogus tempiasi aukštyn tik tol, kol neatsidaro jo augimo zonos – kremzlinės dalys vamzdinių kaulų galuose. Kūnui bręstant kremzlę pakeičia tankus kaulinis audinys. Būtent osifikacijos laipsnį nustato endokrinologas, naudodamas specialius atlasus kaulų amžius- tas, kuris atitinka vaiko kaulų struktūrą. Pavyzdžiui, tikrasis mažylio amžius – 4 metai, bet pagal kaulus – dveji. Tai reiškia, kad jis turi laiko augti, kaip ir dvejų metų vaikas. Jo bendraamžiai baigs augti, bet jam liko dar 2 metai pasitempti. Kaip dar nustatomas vaiko augimo tempas?

Paprašykime kraujo. Be vaiko kaulų amžiaus nustatymo, atliekamas hormonų tyrimas. Skydliaukė o į insuliną panašus augimo faktorius yra laidininkas tarp somatotropino ir kūno ląstelių. Kai rodiklis normalus, pasirenkama laukimo taktika: gydytojas stebi augimo tempą laikui bėgant.

Jei laidininko lygis žemas, darome išvadą, kad augimo hormono lygis gali būti žemas. IN tokiu atveju Vaikui bus atliktas specialus tyrimas augimo hormono kiekiui kraujyje nustatyti. Tai vadinamieji stimuliavimo testai, atliekami tik ligoninėje, griežtai prižiūrint medikams. Beje, jei hormonų terapija yra būtina, gydytojas tikrai apskaičiuos numatomą augimą: koks jis bus gydymo pabaigos metu.

Išrašyčiau sau hormonų. Prisimename, kad augimo sulėtėjimas gali būti siejamas ne tik su somatotropino trūkumu, kuris veiksmingas tik tada, kai organizme jo tikrai trūksta.

Tačiau gydytojams tenka susidurti su situacija, kai žemo ūgio mama ir tėtis prašo specialistų padėti jų miniatiūriniam vaikui augti naudojant „augimo vaistus“. Bet kas atsitiks, jei ši galimybė bus leidžiama?

Endokrinologo nuomonė: Žinoma, hormonas turės įtakos, ir vaikas pradės augti daug greičiau. Bėda ta, kad augimo zonos užsidarys dar greičiau, ypač turint omenyje, kad esant šeimyniniam žemam ūgiui, kaulų amžius sutampa su paso amžiumi. Dėl to galutinis vaiko ūgis bus dar mažesnis nei genetiškai jam skyrėte. Įsivaizduokite šią situaciją. Žmogus, kurio augimo zonos jau užsidarė, vartoja somatotropiną, tikėdamasis užaugti. Bet taip pat atsitinka! Ką veiks šis vaistas? Įjungta kremzlės audinio ir distalinės galūnės. Dėl to nelaimingo žmogaus nosis ir ausys augs, pėdos ir delnai padidės.

Naudinga ir saugi. Tačiau kaip suteikti sau, savo artimiesiems galimybę šiek tiek pasitempti? Augimo hormonas gaminamas vidutiniškai fizinė veikla(profesionalus sportas nesiskaito). Taigi neturėtumėte ignoruoti fizinio lavinimo, ir, beje, jis netgi prieinamas darželiuose.

Vaikams ir paaugliams naudinga kabinti ant horizontalios juostos. Šis užsiėmimas, kuris, beje, labai mėgstamas vaikų, „ištempia“ augimo zonas.

Vaidina didelį vaidmenį tinkama mityba. Taip pat labai svarbu pakankamai išsimiegoti: augimo hormonas gaminasi miego metu, didžiausias išsiskyrimas būna 4-5 valandą ryto. Be to, kūnas turi pasiruošti šiam susitikimui. Jei eisite miegoti 3 valandą nakties, poveikis bus minimalus.

O ateičiai patarimas berniukų tėvams: paaiškinkite savo sūnui, kad rūkymas, aktyvus ir pasyvus, lemia tai, kad augimo hormonas tiesiog neveikia ląstelių.

KAULŲ AMŽIAUS(sin. „skeleto“ amžius) - asmens amžius, nustatomas pagal skeleto sistemos būklę.

Normaliai besivystančiame organizme yra tiesioginis atitikimas tarp skeleto sistemos išsivystymo laipsnio ir žmogaus amžiaus. Tai svarbu klinikoje, ypač atliekant dinaminius stebėjimus, ir teismo medicinoje. praktika. Pagrindiniai su amžiumi susijusios skeleto kaulų diferenciacijos rodikliai yra osifikacijos branduolių atsiradimas ir sinostozių atsiradimas (lentelė), kaulų dydis ir išvaizda, kaulinio audinio mikrostruktūros pobūdis ir mineralinė sudėtis (žr. „Kaulas“).

V. iki nustatomas pagal savybių derinį: naujagimiams ir vaikams nuo 1 iki 3 metų, kartu su skeleto diferenciacijos laipsniu ir vamzdinių kaulų bei kaukolės dydžiu, imamas fontanelių peraugimo pobūdis. atsižvelgti; vyresniems nei 3 metų vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms, kurių skeleto formavimosi procesas nebaigtas - kaulėjimo branduolių atsiradimo ir sinostozės pradžios laikas, vamzdinių kaulų ir galvos dydis, siūlų peraugimo laipsnis kaukolės skliauto ir pagrindo, kaulų sąnarinių paviršių pobūdis ir kaulinio audinio mikrostruktūra, taip pat dantų dygimo laikas (žr.) ir jų dilimo laipsnis. Skeleto formavimosi neužbaigtumą liudija kaukolės skliauto ir jo veido srities siūlių nesusiliejimas, keteros buvimas simfizės srityje. ilium, taip pat viršutinis ir apatinis stuburo kūnų paviršiai su būdingais dryžiais (1 pav.). Kaulėjimo būklei tirti dažniausiai naudojamos plaštakos ir distalinio dilbio rentgenogramos (2 ir 3 pav.). Reikia atsižvelgti į tai, kad dėl pastaraisiais dešimtmečiais stebimo pagreičio kaulėjimo branduolių atsiradimo ir sinostozės pradžios laikas gerokai skiriasi nuo panašių XX amžiaus 30–40-ųjų duomenų.

Suaugusiems ir senyvo amžiaus žmonėms V. k. nustatoma pagal distrofiniai pokyčiai kaulinis audinys, kuriam būdinga osteoporozė ir su ja susiję kaulinio audinio ir dažnai jo mikrostruktūros pokyčiai mineralinė sudėtis; kaulų išaugos (įskaitant osteofitus, Heberden ir Bouchard mazgus) tarpfalanginiuose plaštakos sąnariuose, ilgųjų kaulų ir slankstelių sąnariuose ir su tuo susijusi sąnarių deformacija (dažniausiai po 40–45 metų); kaulo reljefo stiprinimas raiščių ir sausgyslių tvirtinimosi vietose; kaukolės siūlių gijimas; formos pokyčiai, išvaizda ir tam tikrų kaulų svoris ir tt Involiuciniai požymiai atsiranda jau sulaukus 40-45 metų ir progresuoja su amžiumi. Plaštakos distalinių falangų kaulinės išaugos (4 pav.) stebimos vyrams nuo 40-45 metų, moterims - nuo 45-50 metų. Alyvmedžio formos distalinių pirštakaulių gumbas pamažu užleidžia vietą grybo pavidalo (5 ir 6 pav.).

Kaukolės siūlų gijimo laikas ir intensyvumas priklauso nuo daugelio priežasčių, įskaitant jo formą: sergant dolichocefalija (ilgomis galvomis), sinostozė prasideda šiek tiek anksčiau ir vyksta intensyviau nei sergant brachicefalija (trumpomis galvomis). Visiškas kaukolės skliauto siūlų pašalinimas dažniausiai įvyksta sulaukus 60–70 metų. Išplonėjęs, siauras lėkštės formos, pasagos formos apatinis žandikaulis būdingas vyresnio amžiaus ir senatviniam amžiui.

Norėdami nustatyti V. į, naudokite kompleksą įvairių metodų: anatominis ir morfologinis, radiologinis, osteometrinis, mikroskopinis ir spektrografinis.

Bibliografija: Burovas S. A. ir Reznikovas B. D. Plaštakos ir distalinio dilbio kaulėjimo ypatumai ir jų reikšmė nustatant amžių, Forensic Med. ekspertizė, Nr.15 p. 21, 1972; Burovas S.A. ir Reunovas V.M. Pagreičio problema teismo medicinos, Byla Saratovsk. medus. Institutas, t. 60, p. 158, 1969; Vinogradova T. P. Kai kurie senatviniai kaulų ir kremzlinių medžiagų pokyčiai, knygoje: Problemos, geront. ir geriatras, ortopedas ir traumatologas, red. M. V. Volkova, p. 46, Kijevas, 1966 m.; Neklyudov Yu. A. Apie rankos nagų falangų radiografinės struktūros stabilumą knygoje: Teismo medicinos. ekspertizė ir kriminalistika tyrimo tarnyboje, red. A. S. Litvakas, p. 635, Stavropolis, 1967 m.; Nikityukas B. A. Šiuolaikinės reprezentacijos apie skeleto senėjimą, knygoje: Morph, human and animals, Anthropology, Results of Science, ser. biol., p. 5, M., 1968; Podrushnyak E. P. Su amžiumi susiję žmogaus sąnarių pokyčiai, Kijevas, 1972 m.

V. I. Paškova.

Rentgeno tyrimas yra labiausiai patikimu būdu identifikuojant patologinės būklės organizme, todėl rankos rentgeno spinduliai yra būtini bendroji diagnostika sužalojimai ir žala, įskaitant degeneracinius-destrukcinius.

Įgyvendinimo indikacijos ir kontraindikacijos

Rentgeno diagnostika leidžia nustatyti ligą Pradinis etapas jos raidą ir tiksliau nustatyti galimos komplikacijos. Remdamasis rentgeno diagnostika, gydytojas paskiria tinkamą gydymą, kurio tikslas - pašalinti ligos simptomus.

Pagrindinės indikacijos atlikti rankų rentgeno spindulius yra traumos, taip pat patologiniai procesai, kurio metu kairysis arba dešinė ranka gali būti rimtai deformuotas. Be to, Rentgeno tyrimas rekomenduojama šiais atvejais:

• skausmo simptomų buvimas rankos srityje;
• sąnarių patinimas ir paraudimas;
• įvairios sąnarių deformacijos;
• įtariamas kaulų lūžis;
• uždegiminis procesas riešo sąnariuose (artritas ir artrozė);
• destruktyvūs kaulinio audinio sutrikimai (osteomielitas);
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• paveldimos sąnarių anomalijos.

Nėščioms moterims ir vaikams iki 15 metų nerekomenduojama daryti rankų rentgeno spindulių. Tačiau į ekstremalūs atvejai, jei yra reali grėsmė visą paciento gyvenimą gydytojas gali paskirti tokį tyrimą, darydamas išimtį. Kitais atvejais skiriamas MRT.

Pagrindinės rankų patologijos

Įjungta rentgenas Atskleidžiami šie požymiai:

• sinovitas yra skysčių susikaupimas riešo sąnariuose, kuris vaizde pasirodo šiek tiek išsiplėtus sąnario tarpą;
• kalcifikacijos – ankstyvos radiologinis ženklas artritas;
• tendinitas ir tenosinovitas– Rentgeno nuotraukos rezultatas atsiranda riešo suspaudimų ir sustorėjimų pavidalu, o tai atsiranda dėl raiščių aparato įsitraukimo į uždegiminį procesą;
• osteoporozė – ankstyva, bet nespecifinė, radiologinis simptomas poliartrito vystymasis. Nuotraukoje matyti trumpųjų vamzdinių kaulų diafizės žievės sluoksnio plonėjimas;
• cistos – radiologiškai apibrėžiamos kaip kelios apvalios formos dariniai, esantys centrinėje arba subchondralinėje kaulo epifizės dalyse;
• osteofitai – vaizde apibrėžiami kaip kaulinis sąnario paviršiaus krašto augimas aštraus smaigalio pavidalu;
• – šis radiologinis požymis nustatomas pažengusių procesų metu ir jam būdingas sąnario tarpo susiaurėjimas dėl kaulų sąnarių trinties;
• sąnarių erozija – šį simptomą galima nustatyti sergant lėtiniu poliartritu.

Osteofitai ant pirštų

Svarbu tai atsiminti maži sąnariai, įskaitant rankas, yra pagrindinis daugelio uždegiminių sisteminių ligų taikinys, kai rentgeno tyrimas leidžia nustatyti patologiją Pradinis etapas jos atsiradimas.

Be to, norint tinkamai įvertinti ne tik kaulų struktūros, bet ir minkštųjų audinių pažeidimus (kalcifikaciją), būtina atlikti plaštakos rentgenografiją. Šiuo atveju standartinė rentgeno nuotrauka rodo jų sutankinimą ir sustorėjimą.

Rankos minkštųjų audinių kalcifikacija

Pasiruošimas procedūrai

Dažniausiai rentgenografija yra norma, įtraukta į diagnostikos standartą ir yra privaloma bet kokiems kaulų pažeidimams. Tai leidžia nustatyti kaulų sunkumą ir raumenų audinys neatsižvelgiant į tai, kuri sritis yra pažeista, įskaitant teisę arba kairiarankis, pėdos, kelio ar alkūnės sąnarys.

Prieš atliekant tyrimą, būtinas išankstinis paciento paruošimas:

• Prieš pradedant procedūrą, būtina nuimti visus papuošalus (laikrodžius, apyrankes, žiedus), kurių buvimas neigiamai veikia vaizdo kokybę ir vėlesnio rezultato nustatymą;
• reikia pašalinti tvarstį ir jodo likučius iš tiriamos vietos, taip pat lipniojo tinko pėdsakus;
• klausimą, ar reikia nuimti gipsą prieš rentgeno diagnostiką, sprendžia gydantis gydytojas, kuris duos viską reikalingos konsultacijos tolesniam galūnės imobilizavimui.

Svarbu! Moters nėštumo metu fluoroskopija atliekama prižiūrint gydytojui ir tik tada, kai rizika mamos sveikatai yra didesnė už pavojų kūdikiui.

Apžiūros atlikimo taktika

Visais rentgeno tyrimo atvejais pacientas uždedamas specialia prijuoste su švino danga, mažinančia jonizuojančiąją spinduliuotę.

Fotografuojant mažų vaikų ranką, atvira paliekama tik tiriama kūno vieta. Vaiko rentgeno diagnostikos rezultatas lyginamas su kaulų amžiaus standartu, kuris nurodytas specialioje lentelėje.

Šepetėlis baigiamas per 3-5 minutes. Tokiu atveju paciento prašoma ištiesinti pirštus taip, kad jie būtų ant specialaus paviršiaus (kasetės). Radiologas turi atsižvelgti į tai, kad plaštakos padėtis turi sutapti su dilbį ir riešą jungiančia ašimi.

Rankos skenavimas atliekamas sėdint, o ranka turi būti sulenkta alkūnės sąnarys, o pačią ranką uždėkite ant rentgeno aparato kasetės. Jo tikslumas ir informacijos turinys priklauso nuo to, kaip teisingai padėtas teptukas fotografuojant.

Vaizdas gali būti daromas keliomis projekcijomis (priekinėje ir šoninėje), o tai leidžia gauti patikimesnę informaciją. Jei reikia, gydytojas gali pakeisti šepetėlio klojimo būdus, kurie skiriasi vienas nuo kito.

Jei reikia tiksliau atlikti riešo rentgeno tyrimą, naudojamos šios rankų padėties padėtys:

Tiesioginė projekcija

Ši padėtis gali būti atliekama dviem versijomis (delno ir nugaros). Esant tiesioginei projekcijai, delnas turi būti dedamas horizontaliai ant kasetės, kad rentgenas perėjo griežtai per rankos vidurį, statmenai kasetei.

Šoninė projekcija

Šiuo atveju šepetėlis dedamas ant kasetės alkūnkaulio kraštu (kraštu) ir nykštysžmogus šiek tiek patrauktas į priekį. Fotografuojant šoninėje projekcijoje, aiškiausiai išryškėja riešo, pirštakaulių ir plaštakos kaulų kontūrai. Dažniausiai ši projekcija naudojama traumatologijos praktikoje, kuri leidžia nustatyti kaulų poslinkį šioje srityje.

A - plaštakos vieta su tiesiogine delno projekcija rentgeno nuotraukai, B - plaštakos vieta su šonine 2-ojo piršto rentgeno projekcija

Įstriža delno projekcija

Šis plaštakos padėjimo būdas geriausiai vizualizuoja trapecinius ir kauliukus. Įstrižinė delno projekcija numato rankos padėtį ant kasetės delno paviršius kad susidarytų ne mažesnis kaip 45 laipsnių kampas.

Įstriža nugaros projekcija

Tokiu atveju ranka turi būti išdėstyta taip, kad jos nugarinė pusė sudarytų 45 laipsnių kampą kasetės atžvilgiu. Rentgeno nuotraukoje aiškiai matyti pisiform, triquetral, hamate, taip pat 1 ir 5 plaštakos kaulų pažeidimai.

Papildomas stilius

Be to, yra keletas papildomų išdėstymų, kad būtų galima geriau vizualizuoti atskirus kaulus, pvz., skruzdėlyną ar pisiformą. Panaritas ir uždegiminiai sąnarių pažeidimai (artritas ir artrozė) vizualizuojami atskirai. Šiuo atveju plotas vaizdui nuo sveikų audinių atskiriamas specialia apsaugine prijuoste, kuri neperduoda rentgeno spindulių.

Papildomi išdėstymai gali būti naudojami toliau nurodytai žalai nustatyti:

• pirmasis rankos pirštas – ši nuotrauka daryta šoninėje ir tiesioginėje projekcijoje. Norėdami gauti tiesioginės projekcijos vaizdą, turite uždėti nykštį ant kasetės galo. Šoninei projekcijai pirštas dedamas ant kasetės radialiniu kraštu. Nuotraukoje matyti riešo, piršto falangos ir 1 plaštakaulio pažeidimas;
• antrasis – penktas pirštas – šiuo atveju taip pat naudojamos šoninės ir tiesioginės iškyšos. Esant tiesioginei projekcijai, pažeistas pirštas dedamas ant kasetės delno puse vaizdui, o su šonine projekcija – šonine puse. Nuotraukoje aiškiai matomos pirštų falangos ir tarpfalanginio sąnario sąnario tarpo būklė.

Rentgeno spinduliuotė yra vienas tiksliausių ir reikalingiausių sąnarių ligų diagnostikos metodų. Tokio tyrimo efektyvumą patvirtina gydytojai, o diagnostikoje naudojama moderni įranga leidžia išsamiau ištirti rankas, o tai leidžia parinkti tinkamiausią gydymo būdą.