Portalinė hipertenzija (K76.6). Portalinės hipertenzijos atsiradimo ir vystymosi priežastys

Portalinė hipertenzija - sudėtinga liga. Esant menkiausiam šios diagnozės požymiui, turėtumėte susisiekti su gastroenterologu ar terapeutu. Norint išvengti baisių šios ligos komplikacijų atsiradimo, būtina gydyti portalinę hipertenziją gydymo įstaiga. Laiku pradėtas gydymas gali išgelbėti paciento gyvybę.

Kokia tai liga

Kraujas iš virškinimo trakto, praturtintas maistinių medžiagų, cirkuliuoja per visas arterijas ir kapiliarus. Galiausiai jis per vartų veną patenka į kepenis, kad išvalytų toksines medžiagas, kurios absorbuojamos į žarnyną.

Po to išgrynintas kraujas siunčiamas į sisteminę kraujotaką. Jei sutrinka laisvas kraujo tekėjimas į kepenis ir padidėja kraujo spaudimas Portalinė hipertenzija vystosi vartų venoje.
Nuotrauka: portalo cirkuliacijos schema

Ligos požymiai ir simptomai

Ankstyviausi portalinės hipertenzijos simptomai ir požymiai yra:

• pykinimas;
• raugėjimas;
• pilvo pūtimas;
• apetito praradimas.

Laikui bėgant išsivysto būklė, kuriai būdingas viso kūno silpnumas. Vaizdiniai ligos simptomai pasireiškia išsiplėtusiomis venomis pilvo srityje, kurios leidžia veninio kraujo iš ertmės organų patenka į sisteminę kraujotaką. Tuo pačiu metu skrandis tampa želė ir didėja apimtis. Vystosi ascitas – skysčių kaupimasis pilvo ertmė.

Ligos priežastys

Portalinės hipertenzijos priežastys yra įvairios. Dažniausiai liga išsivysto dėl kepenų pažeidimo, veikiant tokiems veiksniams:

Dažniausiai sindromas atsiranda dėl:

• kraujo krešulių atsiradimas giliosiose venose;
• vartų venos stenozė;
• padidėjęs spaudimas širdies raumenyje.

Rečiau liga atsiranda dėl:

• hemostazės sutrikimai;
• pasaulinė šiluminė žala;
• apsinuodijimas krauju kenksmingų bakterijų;
• pavojingos chirurginės situacijos.

Patologijos atsiradimo postūmis dažnai yra:

• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• nekontroliuojamas alkoholio vartojimas;
• didelio kiekio gyvulinės kilmės baltymų suvartojimas;
• galingas gydymas diuretikais ir raminamaisiais preparatais.

klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal aukšto kraujospūdžio vietą intraportalinėje venoje ir gali būti:

• iš viso (pažeidžiama visa kraujagyslių vartų sistema);
• segmentinis (atskiroje sistemos dalyje sutrikusi kraujotaka).

Tolesnė klasifikacija grindžiama tos srities, kurioje sutrikusi kraujotaka, vieta. Atsižvelgiant į veninio kraujo stagnacijos vietą, liga skirstoma į šiuos tipus:

• prehepatinis;
• intrahepatinis;
• posthepatinis;
• sumaišytas.

Sindromas gali sukelti vidinį kraujavimą. Kuo pavojingesnė portalinė hipertenzija, tuo didesnė kraujavimo rizika.

Šis simptomų kompleksas, kurio metu padidėja slėgis didelėse venose, neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistema. Arterinė hipertenzija gali atsirasti dėl įvairių kepenų ligų.

Hipertenzija gali išsivystyti kepenų ligų fone ir atvirkščiai. Hipertenzija sergantiems pacientams ilgametė patirtis siunčiami į ultragarsinis tyrimas Vidaus organai.

Hipertenzinė krizė lydimas:

• stiprus galvos skausmas;
• dusulys;
• greitas širdies plakimas;
• neryškus matymas;
• dirglumas.

Hipertenzinis sindromas apsunkina jau sunkios būklės pacientams, turintiems problemų su kepenimis.

Diagnostikos metodai

Studijuoja klinikinis vaizdas ir informacijos rinkimas iš paciento leidžia diagnozuoti portalinę hipertenziją. Tačiau galutinė diagnozė nustatoma atlikus endoskopinį ir ultragarsinį tyrimą.

Labiausiai paprastu būdu Metodas, leidžiantis diagnozuoti ligą, yra ezofagogastroskopija. Tai leidžia:

• nustatyti pažeistų venų vietą stemplėje;
• patvirtinti diagnozę;
• atskleisti kraujavimo riziką.

Ultragarsiniai tyrimai:

• nustatyti ligos formą;
• duoti supratimą apie šuntavimo operacijos galimybę.

Nuotrauka: Ultragarsas Portalo hipertenzijos sindromas yra daug pavojingesnis, nei žmonės kartais įsivaizduoja. Jis gali skambinti rimtų komplikacijų, pavyzdžiui, kepenų koma arba kraujavimas iš virškinimo trakto.

Portalinės hipertenzijos gydymas

Portalinės hipertenzijos sindromas nėra gydomas taip greitai, kaip norėtume. Visi gydytojų nurodymai vykdomi skrupulingai ir kantriai ilgą laiką. Gydymo kursas terapija yra sudėtinga ir skirta prevencinės priemonės išvengti kraujavimo iš stemplės, skrandžio ir žarnyno.

Kursų skaičius priklauso nuo ligos sunkumo. Gydymas vaistais yra pagrįsta šiais dalykais:

• hormoniniai vaistai;
• beta blokatoriai;

Portalinė hipertenzija yra liga, kai spaudimas kepenų vartų venoje žymiai padidėja. Šios patologijos priežastis – įvairūs kraujotakos sutrikimai. Sergant šia liga, atsiranda stemplės ir skrandžio venų varikozė. Liga gali būti atpažįstama pagal ascitą, sklaidą ir kraujavimą iš virškinimo trakto.

Portalinę hipertenziją diagnozuoti gana paprasta, tam būtina atlikti ultragarsą, rentgeno spindulius, endoskopiją. Ligai gydyti vartojami vaistai, skiriama operacija. Pažengusiose stadijose skiriama chirurginė intervencija.

klasifikacija

Norėdami priskirti maksimumą veiksminga schema gydymas, gydytojas turi nustatyti portalinės hipertenzijos formą. Išskiriami šie šios ligos tipai:

1. Prehepatinė – kraujotaka sutrinka prieš venai patenkant į kepenų vartus;
2. Intrahepatinė – kraujotaka sutrinka tiesiai kepenyse;
3. Posthepatinė – sutrinka kraujotaka išeinant iš kepenų;
4. Mišrus – visose kepenų dalyse sutrinka kraujotaka.

Intrahepatinė portalinė hipertenzija gali būti presinusinė, sinusinė ir postsinusinė.

Taip pat yra tam tikrų šios ligos stadijų:

1. Ikiklinikinis – pacientas neturi jokių ligos apraiškų;
2. Vidutinis – atsiranda kai kurie portalinės hipertenzijos požymiai;
3. Dekompensuota – atsidaro vidinis kraujavimas, ligos simptomai tampa labiau pastebimi;
4. Terminalas – iš virškinamojo trakto venų atsiveria masinis kraujavimas.

Priežastys

Portalinės hipertenzijos išsivystymo veiksnys yra sutrikusi kraujotaka kepenyse. Paprastai prieš tai sunaikinama parenchima, taip pat viršutinės ir apatinės tuščiosios venos patologija.

provokuoti laipsniškas vystymasis Portalinę hipertenziją gali sukelti šios patologijos:

• Įgimti struktūriniai sutrikimai vartų vena;
• Wilson, Caroli, Gošė liga;
• Genetiniai kepenų struktūros anomalijos;
• Vartų venos sklerozė, stenozė ir trombozė;
• Navikai ir neoplazmos pilvaplėvėje;
• policistinė kepenų liga;
• Fibrozė, cirozė ir kepenų vėžys;
• Mazginės išaugos jungiamasis audinys;
• alkoholinis hepatitas;
• Kai kurių vartojimas vaistai;
• Budd-Chiari sindromas;
• Perikarditas;
• Širdies raumens nepakankamumas.

Simptomai

Portalinės hipertenzijos diagnozė reikalauja išsamaus tyrimo. Nustatykite ligą pagal pradiniai etapai labai sunku, nes tai nepasireiškia konkrečiais ženklais. Jos simptomus galima lengvai priskirti kitoms virškinimo trakto patologijoms.

Portalinę hipertenziją galima atpažinti pagal šiuos simptomus:

• Padidėjusi blužnis;
• Vidaus organų venų varikozė;
• Izoliuotas ascitas;
• Portalo kolopatija, gastropatija;
• Sumažėjęs apetitas;
• Pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas;
• Gumbimas skrandyje;
• Dažnas noras eiti į tualetą.

Etapai

Portalinė hipertenzija turi etapinį eigą. Specialistas gali nesunkiai nustatyti kūno pažeidimo laipsnį. Pačioje ligos vystymosi pradžioje žmogus skundžiasi skausmu viršutinėje pilvo dalyje, gelta, patamsėjusia delnų oda.

Laikui bėgant, galūnėse atsiranda patinimas, o pilvaplėvėje gali kauptis skystis.

Stemplės venų varikozė yra ypač pavojinga. Tai gali sukelti kraujavimą dėl padidėjusio intraabdominalinis spaudimas. Jį galima atpažinti iš skausmo tuštinimosi metu ir juodų išmatų.

Šiuo metu išskiriami šie portalinės hipertenzijos etapai:

1. Pirmoji stadija – žmogus pradeda šlubuoti, sulėtėja mąstymas, pastebimi dažni nuotaikų svyravimai, nuolat dreba rankos. Šiuo atveju kardiograma yra visiškai normali;
2. Antroji stadija – žmogus įgauna netinkamą elgesį, yra nuolat mieguistas, sulėtėja visi organizme vykstantys procesai, gerokai padidėja skrandžio dydis;
3. Trečias straipsnis – žmogus nuolat miega, sunku jį pažadinti, EKG pastebimi anomalijos širdies ritmas, išmatos yra visiškai juodos;
4. Ketvirtas etapas – žmogus patenka į komą, nevyksta gyvybinių procesų, EKG yra patologinė.

Srauto ypatybės

Portalinė hipertenzija sukelia viso kūno sutrikimus. Pradiniame etape žmogus yra paveiktas periferiniai indai, išlaikant kepenų tonusą. Sutrinka bendra kraujotaka, todėl vartų vena užsidega. Sutrinka reguliavimo gebėjimai, sunaikinamos kepenys. Dėl šios priežasties ant jo paviršiaus auga jungiamojo audinio sritys.

Yra keletas šios patologijos eigos ypatybių:

• Kepenyse atsiranda obstrukcija, dėl kurios kraujas negali normaliai cirkuliuoti;
• Portalinės kraujagyslės padidina pasipriešinimą;
• Padidėja kraujotaka vartų venose;
• Vystosi ascitas, kuris dažniausiai leidžia diagnozuoti patologiją;
• Formuojami užstatai;
• Atsiranda kepenų encefalopatija;
• Blužnis didėja, todėl organizme atsiranda stagnacija.

Diagnostika

Norint diagnozuoti portalinę hipertenziją, būtina atlikti išsamų tyrimą. Pirmiausia gydytojas turi surinkti išsamią ligos istoriją ir nustatyti, ar giminaičiai nesirgo kepenų liga. Po to pacientas siunčiamas instrumentiniam tyrimui.

Visų pirma, generolas ir biocheminė analizė kraujas, kraujo tyrimai virusams ir imunoglobulinams nustatyti. Po to atliekama pilvo ertmės rentgenograma, celiakografija ir splenoportografija.

Norint nustatyti ascitą, jis atliekamas ultragarsu pilvo ertmė. Kepenų Doplerio tyrimas padės įvertinti kraujotaką. Be to, skiriama FGDS, ezofagoskopija ir sigmoidoskopija.

Jei šių diagnostikos metodų nepakanka, žmogus siunčiamas stemplės ir skrandžio endoskopijai. Norint gauti medžiagą, kuri patvirtintų ligą, imama kepenų biopsija.

Gydymas

Kuo anksčiau bus pradėtas portinės hipertenzijos gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad pavyks išvengti rimtų komplikacijų. Atkreipkite dėmesį, kad gydymą turėtų atlikti tik gydantis gydytojas. Savarankiškas vaistų skyrimas gali sukelti rimtų komplikacijų.

Portalinės hipertenzijos gydymas apima šias priemones:

1. Gerkite po 20-180 mg propranololio 2 kartus per dieną. Tokiu atveju atliekamas kepenų varikozinių venų perrišimas arba skleroterapija;
2. Prasidėjus kraujavimui, skiriama 1 mg Terlipressino, kuris suleidžiamas į veną. Ši terapija kartojama kas 4 valandas per dieną. Šis poveikio būdas yra stabilus ir nesukelia šalutiniai poveikiai skirtingai nuo vazopresino;
3. Norint sustabdyti kraujavimo dažnį, rekomenduojama į veną suleisti 250 mg Somatostatino, o po 4 valandų – lašeliniu būdu. Vartojimas turi būti tęsiamas 4 dienas. Reikia atsižvelgti į tai, kad tokia terapija turi neigiamą poveikį vandens ir druskos balansas, dėl šios priežasties gydymo metu būtina stebėti savo mitybą. Ascitui tokia terapija neskiriama.

Pažengusios portalinės hipertenzijos stadijose vaistų terapija negali sukelti jokio efekto. Tokiu atveju skiriama invazinė arba chirurginė intervencija. Veiksmingiausi ir populiariausi yra:

• Endoskopinė skleroterapija yra populiariausia portalinės hipertenzijos procedūra. Intervencijos esmė – atlikti tamponadą, kurios metu suleidžiamas somatostatinas. Į veną suleidžiamas sklerozantas, kuris suklijuoja veną. Jis užsikemša ir tada visiškai miršta. Procedūros efektyvumas siekia 80%;
• Stemplės tamponada yra procedūra, atliekama naudojant Blakemore vamzdelį. Į skrandį įkišamas specialus prietaisas, kuris priverčia orą į skrandį. Dėl šios priežasties apatinis stemplės trečdalis prispaudžiamas prie skrandžio venos. Šiuo atveju cilindras siurbia orą visą dieną;
• Endoskopinis perrišimas yra skrandžio ir venų varikozės procedūra. Tai gana sudėtinga, bet labai efektyvi. Su jo pagalba galima sustabdyti kraujavimą, taip pat užkirsti kelią tolesniam jų vystymuisi;
• Planinė chirurginė intervencija – atliekama siekiant išvengti tolesnio kraujavimo, gali būti išpjauta dalis kepenų ir venų;
• Kepenų transplantacija yra radikaliausia intervencija portalinei hipertenzijai gydyti. Būtina, jei liga komplikuojasi dažnu kraujavimu ar ciroze.

Dieta portalinei hipertenzijai

Norint palengvinti portalinę hipertenziją, būtina Ypatingas dėmesys skirti savo mitybai. Tinkama mityba padės sumažinti kepenų apkrovą, todėl žmogus jausis daug geriau.

Labai svarbu suvartojamos druskos kiekį sumažinti iki 3 mg, o geriausia jos visiškai vengti. Šis prieskonis sulaiko skysčius organizme, todėl padidėja kraujospūdis.

Taip pat stenkitės sumažinti produktų skaičių su didelis kiekis voverė. Tai pagreitina hepatinės encefalopatijos vystymąsi.

Komplikacijos

Ilgai negydoma portalinė hipertenzija sukelia rimtų komplikacijų. Paprastai jie veikia kepenis, todėl pasekmės paveikia visus organus ir sistemas. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra šios:

• Vidinis kraujavimas iš virškinimo trakto;
• Ascitas – pilvo ertmės užpildymas skysčiu;
• Hipersplenizmas – tai reiškinys, dėl kurio susilpnėja imuniniai gebėjimai, išsivysto anemija, sumažėja kraujo krešėjimas;
• Kepenų nepakankamumas - organo skilties ar viso jo veikimo sutrikimas;
• Kepenų koma yra reiškinys, kai organas negali atlikti savo funkcijų;
• Kepenų encefalopatija yra organo kraujotakos pažeidimas;
• Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos- audinių vientisumo pažeidimas;
• nespecifinis kolitas ir enteritas;
• cistitas;

Prevencija

Prevencija yra nepaprastai svarbi svarbi priemonė kurie padės išvengti portalinės hipertenzijos komplikacijų išsivystymo. Jei pradinėse stadijose pradėsite laikytis tam tikrų taisyklių, galėsite sustabdyti šios patologijos vystymąsi.

Norėdami tai padaryti, vadovaukitės šiomis rekomendacijomis:

1. Valgykite tinkamai ir subalansuotai;
2. Vadovauti aktyvus vaizdas gyvenimas, reguliariai vaikščioti gryname ore;
3. Reguliariai mankštintis;
4. Venkite gerti alkoholinius gėrimus;
5. Pabandykite mesti rūkyti;
6. Pagerinti savo būsto ir komunalines sąlygas;
7. Reguliariai skiepytis nuo virusinių ligų;
8. Reguliariai valykite savo namus šlapiu būdu.

Jei sergate portaline hipertenzija, norint išvengti kraujavimo, rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

• reguliariai tikrintis pas gydytoją;
• vartokite visus gydytojo paskirtus vaistus;
• reguliariai tikrintis kraują;
• Reguliariai atlikite koagulogramą;
• Paimkite FGDS kas 6 mėnesius;
• Kasmet imkitės RRS.

Prognozė

Portalinės hipertenzijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai daugiausia lemia gydymo pobūdį, taip pat kūno pažeidimo laipsnį. Jei liga pasiekė visiško vartų venos sunaikinimo tašką, daugeliu atvejų tai įvyksta mirtis.

Virškinimo trakte išsivysto didžiulis kraujavimas, dėl kurio atsiranda kepenų nepakankamumas. Jei gydymas pradedamas laiku, portalinė hipertenzija gali įgauti gerybinę eigą. Taikant anastomozes venoms, gyvenimą galima pailginti 10-15 metų.

Portalinė hipertenzija yra spaudimo padidėjimas vartų venų sistemoje. normalus slėgis- 7 mm Hg), atsirandantis dėl kraujotakos sutrikimo bet kurioje šios venos dalyje.

Padidinti virš 12-20 mm Hg. veda prie vartų venos išsiplėtimo. Venų varikozė lengvai plyšta, todėl kraujuoja.

Priežastys

Intrahepatinės portalinės hipertenzijos priežastys

• Mazginis augimas (su reumatoidinis artritas, Felty sindromas)
• Ūminis alkoholinis hepatitas
• Citostatikų (metotreksato, azatioprino, merkaptopurino) vartojimas
• Vitamino A toksiškumas
• Šistosomozė
• Caroli liga
• Wilsono liga
• Įgimta kepenų fibrozė (hepatoportalinė sklerozė)
• Gošė liga
• Policistinė kepenų liga
• Kepenų navikai
• Mieloproliferacinės ligos
• Poveikis toksiškos medžiagos(vinilo chloridas, arsenas, varis)

Prehepatinės priežastys

• Vartų ar blužnies venos kamieno suspaudimas
• Chirurginės intervencijos į kepenis, tulžies takų; seleno pašalinimas
• Vartų venos pažeidimas dėl traumos ar sužalojimo
• Padidėjusi blužnis su policitemija, osteomielofibroze, hemoragine trombocitemija
• Įgimtos vartų venos anomalijos

Posthepatinės portalinės hipertenzijos priežastys

• Budd-Chiari sindromas
• Konstrikcinis perikarditas(pvz., perikardo kalcifikacija) padidina slėgį apatinėje tuščiojoje venoje, padidindamas atsparumą veniniam kraujo tekėjimui kepenyse.
• Apatinės tuščiosios venos trombozė arba suspaudimas.

Svarbiausia yra apatinio stemplės trečdalio venų ir skrandžio dugno išsiplėtimas, nes Venų varikozė lengvai plyšta, todėl kraujuoja.

Portalinės hipertenzijos apraiškos

• Priekinės pilvo sienelės pasaitinių venų išsiplėtimas („Medusos galva“), apatinės 2/3 stemplės venos, skrandžio, hemoroidinės venos
• Kraujavimas iš venų varikozės – kraujavimas iš stemplės-skrandžio (vėmimas) kavos tirščiai“, juodos išmatos), kraujavimas iš hemorojaus
• Skausmas viduje epigastrinis regionas, sunkumo jausmas hipochondrijoje, pykinimas, vidurių užkietėjimas ir tt
• Edema
• Gali būti gelta

Apklausa

• IN bendra analizė kraujas - sumažėjimas trombocitų, leukocitai, eritrocitai
• Kepenų funkcijos tyrimai rodo pokyčius, būdingus hepatitui ir kepenų cirozei
• Žymeklių apibrėžimas virusinis hepatitas
• Autoantikūnų nustatymas
• Geležies koncentracijos kraujo serume ir kepenyse nustatymas
• Alfa-1-antitripsino aktyvumo nustatymas kraujo serume
• Ceruloplazmino kiekio ir paros vario išskyrimo šlapime nustatymas ir kiekybinis įvertinimas vario kiekis kepenų audinyje.
• Ezofagografija
• Fibrogastroduodenoskopija leidžia nustatyti stemplės ir skrandžio venų varikozę
• Sigmoidoskopija: po gleivine tiesiosios ir sigminė tuščioji žarna Aiškiai matomos venų varikozės
• Ultragarsas leidžia įvertinti vartų ir blužnies venų skersmenį bei diagnozuoti vartų venų trombozę.
• Doplerografija
• Venografija
• Angiografija

Portalinės hipertenzijos gydymas

Gydant portalinę hipertenziją, svarbu pašalinti pagrindinės ligos priežastis. Taip pat taikoma:

• Propranololis 20-180 mg 2 kartus per dieną kartu su skleroterapija arba varikozinių kraujagyslių perrišimu
• Kraujavimo stabdymas: 1 mg terlipresino į veną, po to 1 mg kas 4 valandas 24 valandas – veikia stabiliau ir ilgiau nei vazopresinas. Somatostatinas nuo portalinės hipertenzijos 250 mg į veną boliuso pavidalu, po to 250 mg į veną lašinamas per valandą (infuzijas galima tęsti iki 5 dienų) 2 kartus sumažina pasikartojančio kraujavimo dažnį. Somatostatinas sutrikdo kraujotaką inkstuose ir vandens-druskos metabolizmas, todėl, kai ascitas jį reikia skirti atsargiai.
• Endoskopinė skleroterapija („auksinis gydymo standartas“): preliminariai atliekama tamponada ir skiriamas somatostatinas. Sklerozuojantis vaistas, švirkščiamas į varikozines venas, sukelia jų užsikimšimą. Manipuliacija yra veiksminga 80% atvejų.
• Stemplės tamponada naudojant Sengstaken-Blakemore zondą. Įkišus zondą į skrandį, į rankogalius pumpuojamas oras, prispaudžiamas prie skrandžio venų ir apatinio stemplės trečdalio. Stemplės balionas neturėtų būti laikomas pripūstas ilgiau nei 24 valandas.
• Endoskopinis stemplės ir skrandžio varikozinių venų perrišimas elastiniais žiedais. Veiksmingumas toks pat, kaip ir skleroterapijos, tačiau procedūra yra sunki, kai vyksta kraujavimas. Apsaugo nuo pakartotinio kraujavimo, bet nedaro įtakos išgyvenimui.
• Planuojama chirurgija stemplės ir skrandžio venų varikozė atliekama siekiant išvengti pasikartojančio kraujavimo, jei nepavyksta išvengti kraujavimo propranololiu ar skleroterapija. Išgyvenimas yra nulemtas funkcinė būklė kepenys. Po operacijos sumažėja ascito tikimybė, peritonitas, hepatorenalinis sindromas
• Kepenų persodinimas skirtas pacientams, sergantiems ciroze, kurie patyrė bent 2 kraujavimo epizodus, dėl kurių reikėjo perpilti kraują.

Prognozė

Portalinės hipertenzijos prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos. Sergant ciroze, ji nustatoma pagal sunkumą kepenų nepakankamumas. Mirtingumas nuo kiekvieno kraujavimo yra 40%.

Portalinė hipertenzija nėra savarankiška liga, o simptomų rinkinys, atsirandantis dėl padidėjusio slėgio vartų venų sistemoje. Dažniausiai ši patologija vystosi kepenų cirozės fone. Dažnai ši sąlyga reikalauja chirurginės intervencijos.

Bendra informacija

Portalinė hipertenzija (portalinė hipertenzija) yra sindromas, pasireiškiantis vaikams ir suaugusiems dėl sutrikusios kraujotakos vartų venų sistemoje. Pastarasis yra didelis indas, tekantis į kepenis. Jis surenka deguonies neturintį kraują iš daugelio pilvo organų. Vartų venos skersmuo siekia 1,5 cm.Ji turi keletą didelių šakų.

Portalinės hipertenzijos sindromas pavojingas dėl savo komplikacijų. Vienas iš jų – vidinis kraujavimas.

Portalinė hipertenzija pasireiškia:

• intrahepatinis;
• posthepatinis;
• prehepatinis;
• sumaišytas.

Ši klasifikacija pagrįsta tos srities, kurioje sutrikusi kraujotaka, lokalizacija. Kiekviena forma atsiranda dėl skirtingų priežasčių.

Yra 4 portalinės hipertenzijos vystymosi etapai:

1. Pradinė stadija (ikiklinikinė) – stebimi funkciniai sutrikimai.
2. Vidutinis (kompensuotas) - būdingas ryškus blužnies padidėjimas. Stemplės venos šiek tiek išsiplėtusios. Pilvo ertmėje skysčių nesikaupia. Per šį laikotarpį įsijungia kompensaciniai mechanizmai.
3. Išreikštas (dekompensuotas) – būdingas ryškus hemoraginis sindromas. Stebima edema ir ascitas.
4. Sudėtinga (pavojingiausia) - gali sukelti žmogaus mirtį dėl ūminio kepenų nepakankamumo išsivystymo.

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai

Portalinės hipertenzijos priežastys yra įvairios. Aukščiausia vertė turi šiuos veiksnius:

Prehepatinė forma dažniausiai išsivysto trombozės fone. Vartų ir blužnies venų užsikimšimas kraujo krešuliu yra pavojingas. Jei vaikas serga, priežastis gali būti slypi įgimta patologija. Kartais nustatomas kraujagyslės susiaurėjimas. Tai sukelia hipertenziją. Dažnai simptomai atsiranda dėl indo suspaudimo.

Tai pastebima esant dideliems navikams. Prehepatinė forma diagnozuojama retai. Tai sudaro iki 4% visų šios patologijos atvejų. Dažniausiai nustatoma intrahepatinė hipertenzija. Priežastys – tulžies cirozė (jungiamojo audinio peraugimas), sarkoidozė, hiperplazija, tuberkuliozės infekcija, kraujo ligos, policistinė liga, alkoholinis hepatitas, fibrozė.

Posthepatinę hipertenziją sukelia kiti veiksniai. Tai gali būti dešiniojo skilvelio tipo širdies nepakankamumo komplikacija. Kitos priežastys yra trombozė, padidėjęs kraujo tekėjimas vartų venų sistemoje ir bendravimas arterinio kraujo su veninėmis Dažnai šią patologiją sukelia apsinuodijimas grybais, vaistais, chemikalais ir įvairiais toksiniais junginiais.

Portalinės hipertenzijos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

• rūkymas;
• alkoholizmas;
• sąlytis su kenksmingomis medžiagomis;
• venų išsiplėtimas;
• fizinis neveiklumas;
• širdies liga;
• virusinės infekcijos;
• Vaistų skyrimas;
• neapsaugotas seksas.

Slėgis padidėja dėl padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo, padidėjusios kraujotakos, mechaninių kliūčių ir įkaitų.

Klinikinės hipertenzijos apraiškos

Portalinės hipertenzijos simptomai yra nespecifiniai. Naudojant juos sunku nustatyti tikslią diagnozę. Dažniausiai nustatomi šie simptomai:

• blužnies dydžio padidėjimas;
• venų išsiplėtimas;
• ascitas;
• pilvo skausmas;
• pilvo pūtimas;
• apetito stoka;
• vėmimas;
• pykinimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Jei priežastis yra tulžies stagnacija dėl latakų suspaudimo, tada pastebima gelta. Keičiasi paciento odos spalva. Įjungta Ankstyva stadija Portalinės hipertenzijos sindromo simptomai yra dispepsija, sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, vidurių pūtimas ir negalavimas. Dažnai pastebimi nenormalūs žarnyno judesiai.

Daugelį žmonių vargina pilvo skausmas. Šios patologijos fone kūno svoris mažėja. Priežastis – apetito stoka. Pavalgius vargina pilnumo jausmas skrandyje. KAM ankstyvi simptomai Portalinė hipertenzija apima splenomegaliją. Mažėjant slėgiui, blužnies dydis normalizuojasi.

Dažnai išsivysto hipersplenizmas. Tai būklė, kai suma formos elementai kraujo. Jie sunaikinami žmogaus blužnyje. Padidėjus slėgiui, šis procesas sutrinka. Nustatyta anemija, trombocitopenija ir leukopenija. Portalinės hipertenzijos požymiai yra venų varikozė. Pažeidžiamos pilvo, stemplės, skrandžio ir išangės kraujagyslės.

Kai procese dalyvauja peri-bambos srities venos, atskleidžiama „medūzos galva“. Tokiems pacientams per priekinę dalį matomi išsiplėtę indai su mazgais pilvo siena. Venų varikozė dažnai sukelia kraujavimą. Tai veda į anemiją. Vėlyvas portalinės hipertenzijos pasireiškimas yra ascitas. Su juo pilvo tūris didėja dėl skysčių kaupimosi.

Kartais ascitas derinamas su hidrotoraksu. Tiriant pacientus nustatomas patinimas. Dažniausiai jie nustatomi kulkšnies srityje. Šios patologijos fone kenčia skrandis ir žarnos. Ant jų gleivinės susidaro erozija ir opos. Daugeliu atvejų kepenys nepadidėja. Kiti simptomai yra kraujas išmatose.

Galimos hipertenzijos komplikacijos

Portalinės hipertenzijos komplikacijų yra nedaug. Pagrindinė jų vystymosi priežastis – savigyda. Atsižvelgiant į tai kraujagyslių patologija galimos šios komplikacijos:

• kraujavimas;
• encefalopatija;
• aspiracinė pneumonija;
• anemija;
• sepsis;
• peritonitas;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų nepakankamumas.

Nesant tinkamo gydymo, mirtis yra įmanoma. Baisi portalinės hipertenzijos pasekmė – kraujavimas iš stemplės venų. 60% atvejų jis yra didžiulis. Kraujavimas pablogina bendra būklė asmuo. Tai pasireiškia silpnumu, blyškumu oda, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sutrikusi sąmonė. Galimas vėmimas su krauju. Ši komplikacija dažniausiai vystosi su venų išsiplėtimas 3 laipsnio venos, erozijų ir petechijų susidarymas ant gleivinės.

Kraujavimas gali būti paslėptas. Tokiu atveju kraujas neišeina, o supilamas į organų spindį ar ertmes. Jų atsiradimo priežastis yra skrandžio ir žarnyno pažeidimas portalinės hipertenzijos fone. Taip atsitinka, kai yra pažeistos opos ir erozijos. Sutrikusi kepenų funkcija prisideda prie organizmo intoksikacijos. Kraujyje padidėja azoto junginių kiekis.

Tai sukelia kepenų encefalopatijos vystymąsi. Yra 4 jo vystymosi etapai. 1 stadijoje galimi tokie simptomai kaip dirglumas, nuotaikos labilumas, miego sutrikimas ir sumažėjęs dėmesys. 2 stadijai būdingas mieguistumas dienos metu, dezorientacija ir paciento elgesio pokyčiai. Kitame etape išsivysto amnezija. Sąmonė tampa sutrikusi. Atsiranda sprendimai, kurie neatitinka tikrovės. 4 stadija pasireiškia koma.

Dėl sutrikusios skrandžio veiklos ir kraujavimo gali išsivystyti pneumonija. Taip atsitinka netyčia nurijus vėmimą. Šis pneumonijos tipas vadinamas aspiracine pneumonija. Kai kuriems pacientams, sergantiems portaline hipertenzija, išsivysto išvaržos. Jie yra kirkšnies, šlaunikaulio, bambos. Inkstų būklė priklauso nuo kepenų funkcijos. Padidėjus kraujospūdžiui, dažnai išsivysto hepatorenalinis sindromas.

Paciento diagnostikos metodai

Portalinės hipertenzijos gydymas pradedamas po išsamus tyrimas. Vyko:

• gyvenimo istorijos ir ligos istorijos rinkimas;
• fizinė apžiūra (perkusija, palpacija, auskultacija);
• slėgio, kvėpavimo dažnio ir pulso matavimas;
• laboratorija ir instrumentinės studijos.

Gydytojas turėtų paklausti žmogaus, prieš kiek laiko jis turėjo nusiskundimų. Būtina nustatyti portalinės hipertenzijos išsivystymo rizikos veiksnius. Labiausiai informatyvūs yra instrumentiniai tyrimai. Jie apima:

• Pilvo organų ultragarsas;
• endoskopinis tyrimas (FEGDS);
• doplerografija;
• spiralinė kompiuterinė tomografija;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• splenomanometrija;
• echokardiografija;
• elektroencefalografija;
• kepenų audinio būklės tyrimas (elastografija);
• scintigrafija;
• laparoskopija;
• rentgenografija.

Naudojant fibroezofagogastroduodenoskopiją galima įvertinti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės būklę. Apžiūra ir fizinė apžiūra yra svarbios. Dažniausiai nustatomi pokyčiai:

• pilvo padidėjimas;
• gelta odos tonas;
• vorinės venos;
• sapeninių venų išsiplėtimas;
• kepenų ribų padidėjimas;
• pilvo skausmas.

Įvertinamos organų funkcinės galimybės laboratoriniai metodai. Reikalingi šie tyrimai:

Esant indikacijoms, atliekamas tuberkuliozės tyrimas. Būtina ištirti imunoglobulinų kiekį kraujyje. Tyrimo metu būtina nustatyti pagrindinę portalinės hipertenzijos išsivystymo priežastį. Nuo to priklauso žmogaus gydymas.

Hipertenzijos terapinė taktika

Portalinės hipertenzijos gydymas yra nukreiptas į pagrindinę ligą. Jei priežastis yra hepatitas, tada antivirusiniai vaistai, hepatoprotektoriai, dieta, kalcio ir kalio papildai. Be to, reikia pasiimti kompleksiniai vitaminai. Antivirusiniai vaistai skirtas hepatitui B, C ir D nustatyti. Naudojami tokie vaistai kaip Daklinza, Ribavirin, Trivorin, Rebetol.

Jei reikia, atliekama detoksikacinė terapija. Siekiant pagerinti tulžies nutekėjimą, nurodomi vaistai, kurių pagrindą sudaro ursodeoksicholio rūgštis. Kepenų audiniams apsaugoti naudojami hepatoprotektoriai (Heptral, Essentiale Forte N, Karsil, Gepabene). Be to, skiriami eubiotikai ir fermentų preparatai.

Sergant hepatitu, nurodoma dieta Nr. Portalinės hipertenzijos gydymas apima visiška nesėkmė nuo alkoholinių gėrimų. Jei šios patologijos priežastis yra trombozė, tada naudojami antikoaguliantai (Wessel Due F) ir antitrombocitai (Aspirin Cardio, Clopidogrel). Kai kurie vaistai yra draudžiami esant kepenų nepakankamumui.

Visi pacientai, turintys simptomų aukštas spaudimas vartų venų sistemoje yra hospitalizuojami portalinės hipertenzijos skyriuje. Norint normalizuoti žmogaus būklę, jie dažniausiai naudojami šias grupes vaistai:

• AKF inhibitoriai;
• beta blokatoriai;
• nitratai;
• glikozaminoglikanai;
• somatostatino analogai;
• diuretikai;
• hipofizės hormonai;
• laktuliozės preparatai.

Siekiant išvengti bakterinių komplikacijų, skiriami antibiotikai. Jei nustatoma ekstrahepatinė portalinė hipertenzija ar bet kuri kita jos forma, reikia laikytis griežtos dietos. Būtina apriboti druskos ir baltyminio maisto (kiaušinių, mėsos, žuvies, ankštinių daržovių) vartojimą. Gydymo metu reikia vengti fizinio aktyvumo.

Jei neveiksmingas konservatyvi terapija griebtis chirurginė intervencija. Jis nurodomas, kai atsiranda komplikacijų. Dažniausiai atliekamos šuntavimo operacijos, stemplės devaskuliarizacija, kepenų transplantacija, rezekcija ir blužnies pašalinimas. Chirurgija taip pat būtina, jei aukštą veninį spaudimą sukelia naviko suspaudimas.

Komplikacijų gydymo metodai

Jei atsiranda kraujavimas, tai būtina skubi pagalba. Galimos šios intervencijos rūšys:

• laivo susiuvimas;
• endoskopinė skleroterapija;
• venų perrišimas;
• baliono tamponada;
• perrišimas.

Esofagoskopija atliekama skubios pagalbos atveju. Esant stemplės varikozei, atliekamas endoskopinis kirpimas. Dažnai atliekama kauterizacija (elektrokoaguliacija). Be to, gali būti skiriami hemostaziniai vaistai. Jei sergant kepenų ciroze nustatoma portalinė hipertenzija, gali išsivystyti hipersplenizmas.

Šiuo atveju gydymas apima:

• leukopoezės stimuliatorių receptas;
• antinksčių hormonų analogų naudojimas;
• blužnies arterijos embolizacija.

IN sunkūs atvejai organas pašalinamas. Kai ascitas išsivysto vartų venos hipertenzijos fone, skiriami diuretikai (Lasix). Jie padeda pašalinti skysčių perteklių. Albuminas švirkščiamas į veną. Dažnai skiriami antinksčių hormonų antagonistai.

Tokią komplikaciją kaip kepenų encefalopatija sunku gydyti. Kai tai atsiranda, sutrinka smegenų funkcija. Su šia komplikacija būtina:

• stebėti griežta dieta sumažėjus suvartojamų baltymų kiekiui;
• normalizuoti išmatą;
• atlikti valomąsias klizmas;
• vartoti vaistus, kurių pagrindą sudaro laktulis.

Dažnai skiriamas raminamieji vaistai ir antibiotikai. Sunkiais atvejais reikalinga kepenų transplantacija. Rasti tinkamą donorą yra labai sunku. Vėlyvoje portalinės hipertenzijos stadijoje, kai pastebima dekompensacija,. paliatyvus gydymas. Tai gali apimti laparocentezę ir drenažą. Prognozė priklauso nuo pagrindinės hipertenzijos priežasties ir sutrikimo sunkumo. Taikant anastomozes, pailgėja sergančio žmogaus gyvenimas. Dauguma prasta prognozė stebimas sergant intrahepatine hipertenzija.

Pagrindinės prevencinės priemonės

Portalinės hipertenzijos išsivystymo galima išvengti. Dauguma bendra priežastis yra hepatitas. Norėdami to išvengti, jums reikia:

• valgyti tik nuplautas daržoves;
• nustoti gerti žalią vandenį ir alkoholį;
• vartoti vaistus griežtai pagal gydytojo nurodymus;
• vengti sąlyčio su cheminėmis medžiagomis;
• atsisakyti narkotikų;
• naudoti tik sterilius instrumentus;
• patikrinti donoro kraujo prieš infuzijas;
• atsisakyti lankytis tatuiruočių salonuose;
• naudoti tik savo higienos priemones;
• Venkite neapsaugoto sekso.

Norint išvengti komplikacijų, po pirmųjų simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Taigi, slėgio padidėjimas vartų venų sistemoje rodo sunkios ligos. Skundų ignoravimas gali sukelti komplikacijų.