Įgimtas aukštas žarnyno nepraeinamumas naujagimiams. Didelės dvylikapirštės žarnos atrezijos gydymo metodas

Pagrindinis diagnostikos metodas įtarus aukštą žarnyno nepraeinamumą yra rentgeno tyrimas, kuris prasideda nuo apklausos rentgenogramomis vertikalioje padėtyje dviejose projekcijose. Tipiškas radiologinis „visiško“ didelio CI (atrezijos) simptomas dvylikapirštės žarnos), yra dviejų dujų burbuliukų buvimas su skysčio lygiu (dvigubo burbulo simptomas) ir dujų nebuvimas apatinėje žarnoje (6 pav.). Šis rentgeno vaizdas visiškai patikimai patvirtina aukšto CI diagnozę, todėl ne papildomi metodai tyrimų (įskaitant kontrastinių medžiagų naudojimą) nereikia.

Ryžiai. 6. 12-osios dvylikapirštės žarnos atrezija. Žemutinėje žarnoje yra 2 dujų burbuliukai su skysčių lygiu ir nėra dujų.

Esant dvylikapirštės žarnos stenozei arba membranai su skylute (dalinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija), rentgenogramose kartais matomas nedidelis dujų kiekis distaliai nuo dvylikapirštės žarnos, o būdingo radiologinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos požymio (dvigubo burbulo ženklo) gali ir nebūti. Panašus radiologinis vaizdas stebimas esant daliniam žarnyno nepraeinamumui, kurį sukelia žiedinė kasa (7 pav.).

Ryžiai. 7 Žiedo formos kasa. Yra 2 dujų burbuliukai ir prastas dujų užpildymas distalinėje žarnoje.

Tokiu atveju būtina atlikti kontrastinį tyrimą ir visų pirma išskirti malrotacijos sindromą, kuris radiografiškai ir kliniškai gali priminti dalinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją. Tačiau esant malrotacijai (priešingai nei pačios dvylikapirštės žarnos apsigimimams), gali išsivystyti gyvybei pavojingos vidurinės žarnos volvulus sukeltos komplikacijos, jei diagnozė nėra laiku nustatyta. Todėl po paprastų rentgenogramų, siekiant nustatyti gaubtinės žarnos padėtį pilvo ertmė Irrigografija atliekama tiesiogine projekcija. Naujagimių irrigografijai naudojame 25-30% verografino tirpalą, kurį ruošiame prieš pat tyrimą 2,5-3 kartus skiedžiant 76% tirpalu. kontrastinė medžiaga. Visiškai išnešiotam naujagimiui (pirmomis gyvenimo dienomis) gaubtinei žarnai užpildyti pakanka 45-60 ml kontrastinės medžiagos, neišnešiotiems naujagimiams - 25-30 ml (maždaug 15-20 ml vienam kg kūno svorio). svoris).

Jei dvitaškis yra teisingai išdėstytas pilvo ertmėje (pasagos formos), malrotacijos sindromo su vidurinės žarnos volvulus diagnozė gali būti atmesta. Šiuo atveju, norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti kontrastinės medžiagos prasiskverbimo per virškinimo traktą tyrimą.Šiam tikslui, išplovus bario suspensiją iš gaubtinės žarnos, 15-20 ml jodolipolio arba bario sulfato. suleidžiama į vaiko skrandį. Kontrastinės medžiagos pašalinimas iš skrandžio 2 valandoms ir pasirodymas rentgenogramose vertikali padėtis, du lygiai skrandžio projekcijoje ir pirminis skyrius dvylikapirštės žarnos žarna patvirtina dvylikapirštės žarnos obstrukcijos diagnozę.

Beveik visiems pacientams, kuriems yra didelis CI, reikalingas priešoperacinis pasiruošimas, kuris gali trukti tiek, kiek to reikalauja vaiko būklė, nes su šia patologija paprastai nėra gyvybei pavojingų komplikacijų, reikalaujančių skubios pagalbos. chirurginė priežiūra. Būtina normalizuoti biocheminę kraujo sudėtį (elektrolitus, bilirubiną, cukrų ir kt.), CBS ir visiškai pašalinti egzikozės simptomus. Skysčio tūrio apskaičiavimas infuzinė terapija o kokybinė infuzato sudėtis susidaro taip pat, kaip ir vaikams, sergantiems pylorine stenoze (žr. aukščiau).

Vaikams, kuriems yra didelis CI su dvylikapirštės žarnos atrezija ir žiedine kasa, pasirenkama operacija yra dvylikapirštės žarnos anastomozė, o su dvylikapirštės žarnos membrana – membranektomija. Jei dvylikapirštės žarnos obstrukcija yra šalia Treitzo raiščio, atliekama duodenojejunostomija, nes šioje situacijoje neįmanoma sukurti duodenoduodenoanastomozės.

Chirurginės korekcijos metodo pasirinkimą lemia būtinybė maksimaliai atkurti normalią pažeistos vietos anatomiją, o tai ypač svarbu augančiam organizmui. Todėl esant aukštam naujagimių ir mažų vaikų PI, operacija, kuri dažnai atliekama suaugusiems pacientams, būtent gastrojejunostomija, neturėtų būti atliekama, nepaisant to, kad ši intervencija yra techniškai paprastesnė nei duodenoduodenoanastomozė ar duodenojejunostomija. Kad ir kaip būtų atlikta gastrojejunostomija, „kairė“ aklinai besibaigianti dvylikapirštės žarnos kilpa vaikui augant greitai didėja, o tai gali būti sunkių dispepsinių sutrikimų (sunkumo pilve, dažno raugėjimo, periodinio sustingusio vėmimo) priežastimi. turinys ir pan.).

Bet kokiai chirurginei intervencijai naujagimiams stengiamės pasiūlyti būdus ankstyva pradžia enteralinė mityba, ypač dėl mūsų labai kuklių ilgalaikės subalansuotos parenterinės mitybos galimybių. Norėdami tai padaryti, dvylikapirštės žarnos obstrukcijos operacijos metu įkišame du zondus: vieną į skrandį dekompresijai, kitą į tuščiąją žarną (už anastomozės srities) įkišame. maistinis mišinys. Skrandžio zondą paliekame atvirą, kad iš skrandžio nuolat pašalintume užsistovėjusį turinį, o per žarninį zondą 3 pooperacinio laikotarpio dieną pradedame mažu greičiu leisti maistinio mišinio (pritaikytas pieno mišinys, motinos pienas) mikrosrovele. greičiu (2 ml/val.). Gerėjant paciento būklei, didiname mikrosrautinio įvedimo greitį. Kai atkuriamas praėjimas per žarnyną (kaip rodo „sąstingimo“ nutraukimas skrandyje ir spalvotų išmatų atsiradimas), pradedame maitinti į skrandį, tuo pačiu sumažindami į žarnyną patenkančio pieno kiekį. Duodenoduodenoanastomozė paprastai pradeda veikti 6-7 pooperacinio laikotarpio dieną. Iki 8–10 dienų paprastai galima perkelti pacientą į visišką enterinį maitinimą per burną ir išimti žarnyno zondą.

Dvylikapirštės žarnos obstrukcija gali būti visiška (atrezija) arba nepilna (stenozė). Anomaliją galima įtarti remiantis prenataliniais duomenimis, esant nespecifiniams polihidramnionams.

Dvylikapirštės žarnos atrezija dažnai derinama su kitomis įgimtomis anomalijomis - apsigimimųširdis, inkstai ir virškinimo traktas (stemplės atrezija, tracheosofaginės fistulės, išangės atrezija). Vaikai, sergantys dvylikapirštės žarnos atrezija, dažnai būna neišnešioti, o maždaug trečdalis jų turi Dauno sindromą.

Dvylikapirštės žarnos atrezijos simptomai ir diagnozė

Daugeliu atvejų dvylikapirštės žarnos obstrukcija atsiranda distaliai didžioji papilė dvylikapirštės žarnos. Šie kūdikiai patiria tulžies vėmimą per kelias valandas nuo gimimo ir valgio metu, priešingai nei kūdikiai, turintys proksimalinę obstrukciją, kurie patiria netulžies vėmimą. Tiesioginė rentgenograma atskleidžia klasikinį „dvigubo burbulo“ simptomą, atsirandantį dėl skrandžio ir proksimalinės dvylikapirštės žarnos išsiplėtimo dėl dujų. Esant atrezijai, distalinėse žarnyno dalyse dujų neaptinkama, o esant stenozei, šiek tiek dujų aptinkama distaliai nuo išsiplėtusios žarnos. dvylikapirštės žarnos. Reikia kontrasto tyrimas paprastai ne, nes prarytas oras yra puiki kontrastinė medžiaga.

Dvylikapirštės žarnos atrezijos gydymas ir prognozė

Skrandžiui išspausti įkišamas nazogastrinis vamzdelis, vaikui skiriama skubi skysčių terapija. Atkuriant dvylikapirštės žarnos atreziją, per skersinį pjūvį patenkama į dešinįjį viršutinį kvadrantą. Tipiški intraoperaciniai radiniai yra išsiplėtusi dvylikapirštė žarna ir mažo kalibro distalinė žarna. Mobilizavus dvylikapirštę žarną, nustatoma atrezijos arba stenozės vieta ir jų sintezė su didžiąja papile, bendra tulžies latakas ir mezenterio indai. Staigus perėjimas hipertrofuota ir išsiplėtusi proksimalinė dvylikapirštės žarnos dalis į normalaus storio sienelės žarną rodo, kad dvylikapirštėje žarnoje yra okliuzinė membrana. Membrana išpjaunama duodenotomijos metu iš antimezenterinės pusės; Reikia pasirūpinti, kad būtų išsaugota vidurinė membranos dalis, kurioje yra ampulė. Dažniausiai žarnyno praeinamumas atstatomas taikant šoninę rombinę duodenostomą tarp išplėstos proksimalinės dalies ir susiaurėjusios distalinės dvylikapirštės žarnos dalies. Pooperaciniu laikotarpiu parenterinei mitybai įrengiamas centrinis kateteris. Per 2 savaites pooperaciniu laikotarpiu būtina išspausti skrandį ir proksimalinę dvylikapirštę žarną nazogastriniu arba gastrostominiu vamzdeliu; sukuriama dekompresija, kol sumažės proksimalinės dvylikapirštės žarnos skersmuo ir pasiekiamas normalus peristaltinis aktyvumas. Prasideda maitinimas, palaipsniui didinant tūrį.

Žarnyno atrezija (susiliejimas, obliteracija) yra įgimta virškinimo trakto vystymosi patologija. Virškinimo traktas vaikas, kurį sudaro liumeno nebuvimas vienoje iš jo sričių.

Priklausomai nuo patologijos vietos, išskiriami keli atrezijos tipai:

• pylorinis – yra tiesiai po skrandžio;
• dvylikapirštės žarnos atrezija – esanti pačioje pradžioje plonoji žarna;
• jejunal atrezija – sritis yra tarp viršutinės ir apačioje plonoji žarna;
• klubinės žarnos atrezija;
• storosios žarnos atrezija - diagnozuojama tiesiosios žarnos ir išangės srityje.

Dvylikapirštės žarnos atrezija

Dvylikapirštės žarnos atrezija išsivysto antrą ar trečią nėštumo mėnesį. Patologijai būdingas visiškas žarnyno vamzdelio spindžio uždarymas. Tokiu atveju pastebimas jo proksimalinio galo išsiplėtimas, galintis pasiekti skrandžio dydį savo tūryje. Šiuo atveju distaliai esančios žarnyno kilpos yra mažo skersmens ir yra suvirintos.

Atrezija gali rodyti sekančius ženklus:

• amniono skysčių regurgitacija;
• po maitinimo vaikui atsiranda vėmimas su tulžies priemaišomis. Tai paaiškinama tuo, kad žarnyno susiliejimas yra žemiau Vater papilės;
• Pilvas neskausmingas ir švelnus palpuojant, vizualiai atitrauktas;
• su dvylikapirštės žarnos sunaikinimu stebimas pradinių išmatų pratekėjimas, tačiau tada išmatos visiškai sustoja;
• per pirmąsias dvi dienas po gimimo kūdikis išlieka ramus – bendra būklė vaikas normalus. Vėliau jam atsiranda toksikozės ir išsekimo požymių: nyksta riebalinis sluoksnis, paaštrėja veido bruožai, išsausėja oda;
• išsivysto aspiracinė pneumonija.

Negydomas vaikas miršta per 1,5 savaitės nuo išsekimo ir progresuojančios pneumonijos.

Diagnozė ir gydymas

Norint patikslinti preliminarią diagnozę, naudojama radiografija. Vaizdas aiškiai parodys dujų burbuliukus, esančius skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Tokiu atveju žarnyno kilpos lieka laisvos. Norint gauti tikslesnį vaizdą, naudojama kontrastinė technika.

Įjungta rentgenas gana aiškiai matomas dvylikapirštės žarnos dalies nebuvimas

Papildomai atlikta diferencinė diagnostika su kitomis įgimtomis anomalijomis, ypač su žiedine kasa. Patologijos gydymas apima neatidėliotiną chirurginę intervenciją. Jo tipas priklauso nuo atrezijos vietos, palyginti su Vaterio papilu.

Jei obliteruojamas virškinimo traktas, atliekama duodenojejunostomija, jei obliteracija yra aukščiau – gastrojejunostomija. Po operacijos vaikas gana ilgą laiką gali jausti dvylikapirštės žarnos funkcijos sutrikimo požymius – regurgitaciją ir vėmimą.

Plonosios žarnos patologija

Atrezija plona dalis naujagimių žarnos dažniausiai diagnozuojamos apatinė dalis klubinė žarna. Šiek tiek rečiau pasitaiko viršutinėje virškinamojo trakto dalyje. Kai kuriais atvejais žarnyno vamzdelio obstrukcijos priežastis yra membraninės pertvaros buvimas.

Su atrezija plonoji žarna naujagimiui išsivysto gana charakteristika klinikinis vaizdas:

• vaikui pasireiškia nekontroliuojamas vėmimas su kraujo ir tulžies priemaišomis, vėliau atsiranda išmatų priemaišų;
• nepastebėtas mekonio pratekėjimas;
• po maitinimo žymiai padidėja žarnyno motorika, aiškiai matoma per pilvo sieną;
• pilvo pūtimas atsiranda dėl sumažėjusio šlapimo kiekio iki visiško jo pratekėjimo nutraukimo;
• vėmimas sukelia toksikozės vystymąsi ir greitą svorio mažėjimą, nepaisant gero apetito.

Plonosios žarnos atrezijos simptomai pasireiškia pirmąją kūdikio gyvenimo dieną

Staigus atsitraukimas pilvo siena rodo, kad įvyko žarnyno plyšimas. Naujagimio būklė smarkiai pablogėja, odaįgyti savybę pilkai žalia spalva.

Pagrindinis patologijos diagnozavimo metodas yra Rentgeno tyrimas. Jei, be būdingo dujų burbulo, išskiriami dar keli burbuliukai su lygiu, tada atrezijos vieta yra viršutinės sekcijos Virškinimo trakto.

Daugybė oro burbuliukų su skysčių kiekiu tampa atrezijos požymiu, lokalizuota apatinėje klubinėje žarnoje arba pačioje storosios žarnos pradžioje. Radiologijos metu bario košės vartoti per burną griežtai draudžiama.

Vaistas sukelia didelį žarnyno išsiplėtimą, padidina perforacijos riziką, taip pat padidina norą vemti.

Liga turi prasta prognozė, tačiau pilnalaikiams vaikams, kuriems ankstyva operacija ir nedidelis atrezijų skaičius, pagerėja. Nustačius patologiją, rekomenduojama nedelsiant atlikti operaciją.

Tiesiosios žarnos atrezija

Tiesiosios žarnos atrezija yra įgimta patologija, kuriai būdingas nepakankamas išsivystymas išangė(išangė). Dažniausiai anomalija diagnozuojama berniukams. Liga reikalauja skubios chirurginės korekcijos, atliekamos per pirmąsias 24 valandas po gimimo.

Patologija išsivysto ankstyvuoju gimdymo laikotarpiu (nuo 12 iki 29 nėštumo savaitės), ją sukelia vaisiaus vystymosi sutrikimai. Šiai būklei būdingas proktodeumo angos nebuvimas (vaisiaus kūno užpakalinio galo įdubimas, kuris vėliau tampa išange) ir kloakos atsiskyrimas.

klasifikacija

Tiesiosios žarnos atrezija paprastai skirstoma į:

• į aukštą (supralevatorius);
• vidutinis;
• žemas (sublevatorius).

Antroji patologijos klasifikacija tiesiosios žarnos atreziją skirsto į bendrąją (visiškai užsidaro žarnos vamzdelio spindis, be fistulės), pasitaiko tik 10% visų diagnozuotų atvejų, ir fistulės formatą, kuris atsiranda likusiuose 90%.

Atsiranda fistulinė tiesiosios žarnos atrezijos forma šių tipų:

• patologinis kanalas išleidžiamas į šlapimo sistemos organus;
• išeina fistulės dauginimosi sistema;
• tiesiai į tarpvietę.

Simptomai

Pirmas Klinikiniai požymiai patologijos susiformuoja praėjus 12 valandų po vaiko gimimo – jis tampa neramus, prastai miega, atsisako prisirišti prie krūties ir beveik nuolat stumiasi. Pasibaigus pirmai gyvenimo dienai, atsiranda žarnyno nepraeinamumo simptomai: nėra mekonio; vaikas pradeda tinti – pastebėta stiprus pilvo pūtimas pilvas.

Prasideda vėmimas, kuriame yra tulžies ir išmatų, atsiranda intoksikacijos ir dehidratacijos požymių. Jei kūdikis artimiausiu metu negaus kvalifikuoto mokymo Medicininė priežiūra, jis mirs nuo žarnyno perforacijos ir vėlesnio peritonito.

Esant mažai tiesiosios žarnos atrezijai, vietoj išangės vaikas turi mažą piltuvo formos įdubimą. Kartais jo visiškai nėra.

Kai kuriais atvejais anomalija pasireiškia žarnyno peraugimu, o tada išangę tiesiog užkemša plėvelė, pro kurią gerai matosi susikaupęs mekoniumas. Šios patologijos formos požymis yra išangės išsipūtimas įtampos metu, vadinamasis „stūmimo“ sindromas. Esant didelei supralevatorinei atrezijai, jos nėra.

Po gimimo visi be išimties vaikai yra tikrinami dėl įgimtų anomalijų. Išangės sritis taip pat privalomai apžiūrima. Patologijos atveju vietoj išangės vaikas turės mažą depresiją.

Gydytojams svarbu nustatyti patologijos sunkumą. Jei kūdikiui trūksta tik išangės, o pati žarna yra visiškai išsivysčiusi, tada, kai vaikas verkia, išangės srityje pastebimas išsikišimas.

Fistulės, besitęsiančios į šlapimo sistemą, dažniausiai diagnozuojamos kūdikiams vyrams. Mergaitėms ši veislė atrezija yra daug rečiau. Patologijos požymis yra mekonio dalelių buvimas šlapime, o įtempus, šlaplė išeina dujos.

Žarnyno turinio patekimas į šlapimo takų sukelia cistito, pielonefrito ir urosepsio vystymąsi.

Storosios žarnos fistulės, turinčios išėjimą į makštį, požymis yra pirminių išmatų išsiskyrimas per lytinių organų angą. Ūmus žarnyno nepraeinamumas su šiuo formatu atrezija nesivysto, tačiau išmatų išsiskyrimas panašiu būdu sukelia vulvitą ir įvairūs uždegimaišlapimo organų sistema.

Kitas fistulės atidarymo variantas yra tarpvietės sritis. Dažniausiai nenormalus kanalas susidaro prie išangės, kapšelio ar varpos pagrindo. Įsipareigojimas normalus veiksmas tuštintis taip pat neįmanoma, todėl per artimiausias kelias valandas kūdikiui pasireikš žarnyno nepraeinamumo simptomai.

Diagnozė ir gydymas

Norint diagnozuoti atreziją, kūdikiui skiriamas rentgeno tyrimas. Kai kuriais atvejais pakanka palpuoti tiesiąją žarną, kurios metu gydytojas susiduria su kliūtimi.

Galimas tik tiesiosios žarnos atrezijos gydymas chirurginiu būdu. Vaikams, kuriems yra sublevatorinė (žema) tiesiosios žarnos atrezija, atliekama tarpvietės plastika. Vidutiniškai ir aukšta forma vykstančios patologijos chirurginė intervencija susidaro galinė kolostomija (dalies gaubtinės arba sigmoidinės gaubtinės žarnos ištraukimas į kairė pusė pilvas) su vėlesne korekcija.

Kūdikiui išoperuota žarnyno atrezija, pašalinta kolostoma

Po to chirurginis gydymas Esant vidutinei ir didelei atrezijai, vaikams dažnai išsivysto išmatų nelaikymas. Nesant tinkamo gydymo, prognozė yra nepalanki: vaikas miršta penktą ar šeštą dieną po gimimo. Tačiau laiku atlikta operacija nėra garantija. visiškas atsigavimas. Žarnos pilnai pradeda funkcionuoti tik 30% operuotų kūdikių.

Storosios žarnos atrezija

Storosios žarnos atrezijai būdinga visiška šios žarnos dalies obstrukcija. Patologija yra labai reta ir sudaro tik 2% visų diagnozuotų žarnyno atrezijos atvejų. Anomalijos susidarymo priežastimi laikoma storosios žarnos dalies intrauterinė nekrotizacija dėl patologinės būklės, ypač volvulus.

Storosios žarnos atrezijos požymiai kūdikiui atsiranda antrą ar trečią dieną. Tai nenumaldomas vėmimas, kuriame yra mekonio priemaišų, pilvo pūtimas. At apžiūra galite pastebėti ištemptas žarnyno kilpas, išsikišusias per pilvo sieną.

Diagnozė apima privalomą rentgenografiją. Nuotraukoje aiškiai matyti daug dujų burbuliukų su horizontaliais skysčio lygiais. Žarnyno kilpos yra ištemptos, o pati neveikianti žarnyno dalis atrodo kaip plona virvelė.

Atretinė sritis gali būti diagnozuota bet kurioje gaubtinės žarnos dalyje

Patologijos gydymas yra chirurginis ir susideda iš atrinės žarnos dalies pašalinimo, po to atliekama storosios žarnos anastomija. Žarnyno plyšimo ir peritonito atveju gali būti įrengta proksimalinė kolostomija.

Žarnyno atrezija yra viena iš sudėtingiausių žarnyno formavimosi anomalijų. Nustačius patologiją, kūdikiui reikia skubios operacijos. Priešingu atveju liga turi itin nepalankią prognozę.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent chirurgija, ir gali būti naudojamas vaikų dvylikapirštės žarnos atrezijai gydyti. Išradimo esmė: skersinėje mezenterijoje dvitaškis formuojamas langas, kurio kraštai susiuvami prie priekinės dvylikapirštės žarnos sienelės. Tuščiosios žarnos kilpa atnešama į dvylikapirštę žarną. Maždaug 5 cm atstumu nuo Treitzo raiščio susidaro 1,5–2 cm ilgio duodenojejunostomija. Viena eilė pavienių 5/0 proleno siūlų ant priekinės ir užpakalinės anastomozės lūpų uždedama ant atrauminės adatos su mazgais į žarnyno spindį. Tada 1-1,5 cm atstumu nuo susidariusios duodenojejunostomijos pritraukiamoji gaubtinė žarna pritvirtinama prie apatinio skersinės storosios žarnos mezenterijos paviršiaus, arčiau jos šaknies, 3-4 seromumeninėmis siūlėmis, išdėstytomis vienodu atstumu nuo kiekvienos. kitas. Siūlomas metodas turi tokį pranašumą: duodenojejunostomijos aferentinės gaubtinės žarnos fiksavimas prie skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos apsaugo nuo suglebimo ir sutrikusio pritraukiamosios gaubtinės žarnos ištuštinimo, kuris pailgėja vaikui augant. 2 ligoniai.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su chirurgija, ir gali būti naudojamas vaikų dvylikapirštės žarnos atrezijai gydyti. Liga yra įgimtas apsigimimas, pasireiškiantis dideliu žarnyno nepraeinamumu naujagimio laikotarpiu. Chirurginės priežiūros trūkumas lemia naujagimio mirtį. Letališkumas naudojant šiuolaikiniai metodai Gydymas siekia 30-40% Yra žinomas vaikų dvylikapirštės žarnos atrezijos gydymo metodas, kuris susideda iš dvylikapirštės žarnos sekcijų liumenų sujungimo virš ir žemiau atrezijos zonos (G. A. Bairov, Yu. L. Doroševsky, T. K. Nemilov operacijų atlasas m. naujagimiai, L. 1984, p. 55-58). Šio metodo trūkumas yra tas, kad jis įmanomas tik tais atvejais, kai diastazė tarp dvylikapirštės žarnos segmentų yra nereikšminga ir leidžia juos sujungti be stipraus įtempimo. Tais atvejais, kai tarp segmentų yra reikšminga diastazė, dvylikapirštės žarnos distalinės dalies agenezė, taip pat daugybiniai dvylikapirštės žarnos pažeidimai, dvylikapirštės žarnos anastomozės taikymas sukelia didelių sunkumų. Išradimo prototipas yra vaikų dvylikapirštės žarnos atrezijos gydymo metodas, kurio metu pradinė tuščiosios žarnos dalis, esanti už skersinės gaubtinės žarnos, per langą, esantį jos žarnoje, nukreipiama į išsiplėtusios dvylikapirštės žarnos priekinę sienelę ir sudaroma dvylikapirštės žarnos atrezija su viena -eilės nutrauktas siūlas. Pritaikius duodenojejunostomiją pradinei tuščiosios žarnos daliai, anastomozės aferentinė kilpa yra trumpa, nenusvyra, į ją įmetus maisto mases, patenkinamai ištuštėja. Trūkumas šis metodas yra tai, kad neatsižvelgiama į topografinių-anatominių santykių pokyčius vaiko augimo metu, būtent į žarnyno pailgėjimą, ypač į pritraukiamąją duodenojejunostomozę. Dėl to pritraukiamoji gaubtinė žarna pradeda nuslūgti ir pasunkėja į ją patenkančių maisto masių evakuacija. Dėl to gali išsiplėsti pritraukiamoji gaubtinė žarna ir išsivystyti aklosios žarnos sindromas (1 pav.). Išradimo tikslas yra užkirsti kelią pooperacinės komplikacijos ir tinkamos sukurtos duodenojejunostomijos funkcijos užtikrinimas. Tikslas pasiekiamas fiksuojant anastomozės aferentinės gaubtinės žarnos kilpą prie skersinės storosios žarnos mezenterijos. Taip išvengiama pritraukiamosios gaubtinės žarnos suglebimo ir sutrikusio ištuštinimo, kuris pailgėja vaikui augant. Metodo įgyvendinimas parodytas fig. 2, kuriame parodyta susidariusios duodenojejunostomijos schema. Metodas atliekamas taip. Laparotomija atliekama išilginiu pjūviu per dešinįjį tiesiąjį pilvo raumenį. Ištyrus aklinai besibaigiantį dvylikapirštės žarnos segmentą, kurį dažniausiai vaizduoja didelis maišelis su sustorėjusiomis sienelėmis, skersinė dvitaškis (1) pakreipiamas į viršų. Skersinės storosios žarnos mezenterijoje (2) parenkama avaskulinė zona. Šios erdvės ribose suformuojamas langas, kurio kraštai susiuvami prie priekinės dvylikapirštės žarnos sienelės (3), apribojant plotą būsimai anastomozei. Tuščiosios žarnos kilpa atnešama į dvylikapirštę žarną. Duodenojejunostomija susidaro maždaug 5 cm atstumu nuo Treitzo raiščio (4). Tam dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos spindis atidaromas 1,5-2 cm.Anastomozės priekinėje ir užpakalinėje lūpose ant atrauminės adatos su mazgais į žarnyno spindį dedama viena eilė pavienių 5/0 proleno siūlų. Tada, nutolus nuo susidariusios duodenojejunostomijos (5) apie 1,5 cm, pritraukiamoji gaubtinė žarna (6) pritvirtinama prie apatinio skersinės storosios žarnos mezenterijos (2) paviršiaus, arčiau jos šaknies, 3-4 serozinėmis-raumeninėmis siūlėmis. nutolę vienas nuo kito draugai vienodu atstumu. Po to priekinė pilvo siena sandariai susiuvama. Siūlomas metodas buvo išbandytas Rostovo vaikų chirurgijos klinikoje medicinos institutas 4 pacientams. Pavyzdys. Pacientė S., ligos istorija N 9644/710, 1994-05-14 paguldyta į vaikų chirurgijos kliniką su diagnoze – didelis žarnyno nepraeinamumas. Dvylikapirštės žarnos atrezija. Po to priešoperacinis pasiruošimas Taikant endotrachėjinę anesteziją, buvo atlikta dešinioji transrektinė laparotomija. Tiriant pilvo organus, nustatyta, kad skrandis yra padidėjęs, dvylikapirštės žarnos, įskaitant viršutinę horizontalią ir nusileidžiančiąją dalis, taip pat pradinė apatinės horizontalios dalies atkarpa išsiplėtė iki 2,5 cm skersmens. Dvylikapirštės žarnos distalinėje dalyje yra iki 0,5 cm ilgio atrezijos sritis. Plonoji žarna iki 0,6 cm skersmens, subyrėjusi. Pacientui buvo atlikta duodenojejunostomija, pradinė tuščiosios žarnos dalis įvedant už skersinės gaubtinės žarnos pro langą jos žarnyne. 2 cm ilgio anastomozė buvo suformuota vienos eilės pertraukiamu siūlu į žarnyno spindį (Prolene 5/0). 1 cm atstumu nuo anastomozės storosios žarnos pritraukiamoji žarna susiuvama 4 seromukuliniais siūlais prie skersinės storosios žarnos mezenterijos apatinio paviršiaus prie jos šaknies. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Laparotominė žaizda užgijo pirminiu ketinimu. Per 8 dienas po operacijos vaikas per nosies zondą turėjo iki 40-50 ml stazinių skrandžio išskyrų per parą. Tada išskyrų iš skrandžio kiekis sumažėjo iki 25 ml ir tapo lengvesnis, todėl zondas buvo pašalintas. 6 dieną po klizmos buvo pastebėtos negausios išmatos. 10 dieną vaikas pradėjo maitinti po 5 ml kas 3 val.. Nebuvo nei vėmimo, nei regurgitacijos. 15 dieną vaikas gavo 30 ml ekspreso Motinos pienas ir buvo perkeltas į naujagimių patologijos skyrių. Kur jis buvo išrašytas 30 dieną po operacijos su 3200 g svorio.Palyginti su prototipu, siūlomas metodas turi tokį pranašumą: duodenojejunostomijos pritraukiamosios gaubtinės žarnos fiksavimas prie skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos apsaugo nuo suglebimo ir sutrikusio ištuštinimo pritraukiamosios gaubtinės žarnos, kuri pailgėja vaikui augant.

Reikalauti

Vaikų dvylikapirštės žarnos atrezijos gydymo metodas, apimantis dvylikapirštės žarnos atrezijos įvedimą įvedant pradinę tuščiosios žarnos pjūvį už skersinės gaubtinės žarnos pro langą jos žarnyne, b e s i s k i r i a n t i tuo, kad dvylikapirštės žarnos pritraukiamoji gaubtinė žarna fiksuojama 3–4 seromumeninės siūlės, išdėstytos vienodu atstumu viena nuo kitos, iki apatinio skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos paviršiaus.

Atresija yra įgimta anomalija pasireiškiantis natūralių angų ar kanalų nebuvimu arba peraugimu žmogaus kūne, retai atsirandančiu dėl kitų esamų ligų.

Dažniausiai atpažįstami šie šios patologijos tipai:

Tiesiosios žarnos atrezija

Analinė atrezija

Mergystės plėvės atrezija

Stemplės atrezija

Dvylikapirštės žarnos atrezija

Himeninės atrezija

Atresia Joan

Venų atrezija

Išorinės klausos landos atrezija

Ašarų taškinė atrezija

Vidinės os atrezija

Atrezija gimdos kaklelio kanalas ir kt.

Įgimta atrezija

Gydytojai dalyvauja nuo pat vaiko gimimo įgimtos patologijos. Jie aptinkami naujagimio apžiūros metu. Tokių anomalijų požymius lengviau sugrupuoti nuo paprastos matomos formos iki sudėtingos, kartais net unikalios.

Vaikams tokios patologijos dažniausiai nepastebimos pirmosiomis jų gyvenimo valandomis, nebent jos yra pernelyg akivaizdžios. Tačiau dažniausia naujagimių atrezija – išangės atrezija – pasireiškia per kelias valandas. Trūksta mekonio atliekų, o kartais net paviršutiniškai apžiūrėjus galima nustatyti išangės nebuvimą. Kadangi didelės ir mažos atrezijos sąvokos dar nėra tiksliai suskirstytos apibrėžiant jas žarnyno srityje, atsižvelgiant į jų vietą keltuvo raumenų atžvilgiu (virš arba žemiau), manoma, kad aukštoji atrezija yra gilesnė nei 2,5 centimetro, todėl žemasis yra iki šios vertės . Naujagimiams, turintiems šią patologiją, pastebimas diskomfortas, pilvas išsipučia ir prasideda vėmimas: pirmiausia su skrandžio turiniu, o šiek tiek vėliau - su tulžies priemaiša. Vaikas nebenori maitinti, progresuoja toksikozė, dažnėja vėmimas. Jei vaikui nepadeda chirurginiu būdu, tokio tipo liga labai greitai pereina į ūminę stadiją – žarnyno perforaciją ir peritonitą. Tokia atrezija neša skaudžios pasekmės– iki mirčių imtinai.

100% nustatytų vaikų intrauterinių anomalijų priežasčių nėra. Atrezijos priežastys dažniausiai yra įgimtos.

stemplės atrezijos nuotrauka

Stemplės atrezija

Tokia anomalija yra rimtas trūkumas. Su juo dalis viršutinio stemplės segmento baigiasi neaiškiai, o dalis apatinio segmento gali įkristi į trachėją. Šis vaikų nukrypimas dažnai derinamas su šių organų defektais:

- širdis;

- virškinimo trakto;

- Urogenitalinė sistema.

Dažniausiai tokie defektai atsiranda tada, kai yra chromosomų liga. Vaikų stemplės atrezija yra susijusi su defektais Ankstyva stadija embriogenezė. Ankstyvoje stadijoje trachėja susijungia su stemple ir atsiskiria tik po mėnesio. Jei taip neatsitiks, gresia persileidimas. Jei neįvyksta neteisėtas persileidimas, vaikas gimsta su defektu, kuris vadinamas stemplės atrezija. Tokios ligos pasekmės gali būti mirtinos, jei ši problema nebus išspręsta chirurginiu būdu.

Vaisiaus stemplės atrezijos priežastys :

- priklausomybė nuo alkoholio vartojimo;

- priklausomybė nuo rūkymo;

- priklausomybė nuo narkotikų;

- Rentgeno tyrimas pirmąjį nėštumo trimestrą;

Gimdos atrezija pasireiškia tik moterims. Medicininiu požiūriu tai reiškia per didelį augimą ir obstrukciją. Menstruacijų metu šią anomaliją lydi skausmas. At ginekologinė apžiūra gydytojas gali papildomai nustatyti hematosalpinkso vystymąsi, daugiau sunkus atvejis- Ir. Gydymas yra tik chirurginis.

Prie įėjimo į gimdos kaklelį yra erdvė, vadinama gimdos kaklelio kanalu. Jis tempiasi, bet tik viduje reprodukcinis amžius. Atsivėrus iš makšties į sterilią gimdą, ji mažėja ir ilgiu, ir pločiu. Šis pokytis sukelia hormoninis sutrikimas, kuri yra neišvengiama menopauzės metu (natūralus procesas), o pomenopauzėje vadinamas gimdos kaklelio kanalo atrezija.

Simptomai skirtingi tipai atrezija

Stemplės, gaubtinės ir plonosios žarnos atrezijos simptomai priklauso nuo žarnyno pažeidimo laipsnio ir tipo. Kuo labiau pažengusi liga, tuo ryškesni simptomai.

Žarnyno nepraeinamumas yra sunki patologija. Pagal kai kuriuos simptomus galite nustatyti ligą ir pradėti laiku gydyti. Pagrindiniai naujagimių atrezijos požymiai:

- Spazminis skausmas;

- Pilvo pūtimas;

- Tuštinimosi nebuvimas;

- putojančios išskyros iš burnos;

- Stiprus seilėtekis;

- Vėmimas maitinimo metu;

- Kosulys;

- Nuotaika, nerimas;

- Pasunkėjęs kvėpavimas;

- Atsisakymas pieno.

Skausmas su atrezija yra aštrus, auga bambos srityje. Esant dalinei obstrukcijai ar fistulėms, tai gali būti stebima. Esant pilvo pūtimui būdinga pilvo asimetrija, vaikas neramus, nuolat veržia kojas. Maitinant prasideda užspringimas, kosulys ir vėmimas. Vėmime yra tulžies priemaišos, pažengusiais atvejais atsiranda išmatų. Esant obstrukcinėms ir lipnioms formoms, vėmimas tampa nuolatinis. Tokie simptomai dažnai būna sudėtingi.

Esant storosios žarnos nepraeinamumui, simptomai yra mažiau ryškūs nei esant plonosios žarnos patologijoms. Jei plonosios žarnos nepraeinamumas yra dalinis, gydytojai gali skirti konservatyvūs metodai visiškos obstrukcijos gydymas chirurginė intervencija Būtinai.

Atrezijos simptomai gali būti klasifikuojami pagal patologijos vietą:

Anus. Užpakalinė anga yra visiškai arba iš dalies uždaryta. Yra ne didesnė kaip 5 mm įduba, vaikas negali tuštintis. Tiesioji žarna gali susilieti su šlapimo pūslė. Šiuo atveju šlapimas tampa tamsus ir neįprastos spalvos.

Mikrotija. Dalinis arba visiškas susiliejimas ausies kanalas. Vaikas apkursta arba visai negirdi.

Tulžies atrezija. Naujagimiui išsivysto gelta. Tulžies latakų arba visiškai nėra, arba jie yra iš dalies užsikimšę. Odos atspalvis tampa žalsvai gelsvas, padaugėja bilirubino, mažėja trombų indeksas. Šlapimas įgyja tamsus atspalvis, kepenys padidėja.

Stemplė. Išsiskiria iš vaiko burnos ir nosies baltos putos, gausus seilių tekėjimas. Dažnai atsiranda su stemplės atrezija, širdies ydomis ir virškinimo traktu.

Plonoji žarna. Naujagimiui trūksta nemažos žarnyno dalies. Žarnyno dalys yra sujungtos laidu. Vaikas vemia maitinimo metu. Iš burnos gali išsiskirti tulžis ir išmatos.

Folikulinė atrezija. Kartais jis vystosi nepastebimai ir sukelia nevaisingumą.

Plaučių arterija. Gimęs vaikas įgauna melsvą atspalvį, kuris neišnyksta. Dažnas dusulys, uždusimas maitinant.

Makštis. Makšties susiliejimas, dažni spazminiai skausmai pilvo apačioje,. Nesugebėjimas būti seksualiai aktyviam.

Choanalinė atrezija. Užpakalinė sritis nosis susiaurėjusi, praėjimas aptrauktas audiniu. Atsiranda kvėpavimo problemų. Vaiką reikia aprūpinti skubi pagalba gimimo metu, nes naujagimiai negali kvėpuoti per burną.

Triburis vožtuvas. Sutrinka kraujotakos procesas širdyje. Vystosi, gali būti sąmonės netekimas, dusulys. Tai veda prie kraujagyslių užsikimšimo.

Esant atrezijai su fistulėmis, vaikas tuštinasi nedideliais kiekiais. Jei fistulė yra plati, išmatos išeina kaip įprasta ir patologija gali būti ne iš karto įtarta. Dalinė obstrukcija išsivysto su kintamu skausmu ir pilvo pūtimu.

Diagnostika

Daugeliui žmonių ar tėvų kyla klausimas: kaip diagnozuojama atrezija? įvairių formų specialistas gydytojas?

Nustatyti išangės ir stemplės obstrukcijos diagnozę nėra sunku. Netgi gimdymo namuose naujagimiai iš karto kruopščiai apžiūrimi. Jei pirmosios išmatos, mekonio, nepasišalina, gydytojas iš karto diagnozuoja atreziją. Apžiūrint išangę, oda gali būti per plona, ​​o tai rodo ligos formą. Esant tulžies atrezijai, gydytojas atkreipia dėmesį į simptomus: geltoną atspalvį ant odos. Nėščia moteris gali būti diagnozuota ultragarsu. Jei ultragarsu vaisiaus skrandžio nesimato, gydytojai iš anksto nustato atrezijos diagnozę.

Stemplės atrezijos diagnozė gali būti atliekama naudojant:

Pilvo fluoroskopijos tikslai. Peržiūra krūtinė. Fluoroskopija skirstoma į nekontrastinę ir kontrastinę. Pirmajame variante: įvestas kateteris matomas aklajame stemplės segmente. Jei yra fistulė, tada skrandis ir žarnos užpildomi oru. Atliekant kontrastinę fluoroskopiją, aiškiai matomas aklas stemplės galas;

Naudojant kateterį. Įvesta per nosies ertmė. Jei kateteris atsiremia į stemplės sienelę be tolesnio judėjimo arba patenka į trachėją, tai reiškia, kad yra patologija;

Atliekamas „dramblio testas“. Oras per zondą patenka į akląjį stemplės galą, kuris išeina per nosį. Stemplės zondavimas yra greitas, tačiau metodas nėra 100% tikslus.

Gimus naujagimiui dujos žarnyne susikaupia per porą valandų. Fluoroskopijos metu vaikas apverčiamas aukštyn kojomis. Susidaręs dujų burbulas leidžia ištirti žarnyno padėtį ir nustatyti tikslią diagnozę. Tai būtina žinoti norint atlikti kokybišką operaciją. Laiku nenustačius visiškos atrezijos, naujagimis neišgyvena net savaitės.

Stemplės atrezija gali būti diagnozuota, jei pacientas jau turi nustatytas ligas:

- išangės atrezija;

- Širdies liga;

- Neišnešiotumas;

– Patologijos viršutinės galūnės;

- stuburo patologijos;

- Nėščios moters polihidramnionas.

Diagnozuodamas žarnyno nepraeinamumą, gydytojas atkreipia dėmesį į sekančius simptomus:

- Mathieu-Sklyarova. Tai atliekama palpuojant. Sukrėtus pilvo sienelę, pasigirsta žarnyne susikaupusio skysčio purslai.

- Shimana-Danza. Tai atliekama palpuojant. Dešinė klubinė duobė atrodo tuščia.

- Chugaeva. Jei vaiko kojas traukiate link skrandžio, ant pilvo atsiranda pastebima skersinė juostelė.

- Žarna. Palpuojant pilvą pastebimas padidėjęs pilvo pūtimas ir dujų susidarymas.

- Krivulja. Palpuojant pilvą girdimas metalinis garsas.

- Obukhovskaja. Tiesioji žarna ir išangė išsiplėtę.

- Golda. Nustatoma palpuojant. Plonosios žarnos kilpos išsiplėtusios.

- Tsege-Manteuffelis. Įleidžiant vandens į tiesiąją žarną negalima įleisti daugiau nei pusės litro.

Jei įtariamas žarnyno nepraeinamumas, gydytojas patikrina išvaržos angą, ar nėra užspaudimo momento. Daroma pilvo ertmės rentgeno nuotrauka. Jei nustatoma dinaminė žarnyno obstrukcija, būtina nedelsiant nustatyti priežastį; tai gali būti: apendicitas, pankreatitas, kraujo krešuliai ir kitos patologijos.

Gaubtinės ir plonosios žarnos atrezija aptinkama atliekant pilvo rentgenogramą. Jei nustatoma, kad plonojoje ar storojoje žarnoje yra išsiplėtusių kilpų, diagnozė patvirtinama. Rentgeno nuotraukoje matomi tūriniai dariniai dėl susikaupusių dujų.

Gydytojas gali paskirti papildoma ekspertizė:

- Širdies echokardiografija;

— Atranka naudojant amniocentezę;

- inkstų rentgenas;

— Prakaito chlorido koncentracijos bandymas.

Įvairių tipų atrezijos gydymas

Stemplės atrezijos gydymas

Stemplės atrezijos gydymas turėtų prasidėti iškart po aptikimo, nes su šiuo defektu stemplė baigiasi po 10 cm, o vaikas negali valgyti. Tokiu atveju po gimimo vaikas gausiai išskiria seiles (per nosį ir burną), jos stipriai putoja. Kūdikio pilvukas pastebimai padidėja.

Stemplės atrezijos gydymas prasideda kateterio įvedimu į stemplę, kad pašalintų gleives iš burnos ir ryklės. Po to skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai ir hemostaziniai vaistai.

Su atrezija krūtinės ląstos stemplė po būtinus tyrimus gydytojai dažnai susiduria su akivaizdžiu poreikiu nedelsiant atlikti operaciją (jei vaikas sveria daugiau nei du kilogramus ir tai yra gyvybiškai svarbu svarbios sistemos kūnas yra normalus).

Chirurginis stemplės atrezijos gydymas lydimas skrandžio ištuštinimo naudojant fistulę. Tokiu atveju vaikas turi gulėti ant pilvo, galvą atsukęs 40 laipsnių kampu.

Pooperacinė priežiūra. Prevencija

Aišku, esant stemplės atrezijai, po operacijos reikės tolesnio stebėjimo. Medicininė priežiūra. Atkūrimo būdas priklauso nuo Platus pasirinkimas faktoriai. Atsižvelgiama į plaučių anomalijų sunkumą, vaiko amžių ir kitas atsiradusias anomalijas. Pooperacinis stemplės atrezijos laikotarpis gali praeiti be anomalijų, o tai leis ekstubuoti. Jei plaučiai negali savarankiškai atlikti dujų mainų, po operacijos reikės naudoti plaučių ventiliacijos atramą. Draudžiama tiesinti kaklą kelias dienas (iki savaitės). Dažnai dėl kaklo judesių siūlės gali pažeisti jų vientisumą. Skausmą malšinančių vaistų receptas yra privalomas.

Stemplės atrezijai po operacijos reikia stiprių opioidinių analgetikų. Jei komplikacijų nėra, operacijos metu likęs drenažas pašalinamas po savaitės. Taip pat pooperaciniu laikotarpiu pacientui reikalinga infuzinė terapija, kuriai gliukozė naudojama 5-10 procentų tirpale. Vėliau galima pradėti maitinti vaiką parenteriniu būdu.

At tinkama priežiūra Vaiko atveju stemplės atrezija neprogresuos ir nesukels komplikacijų, pooperacinis laikotarpis, praleistas vadovaujant gydytojams, leis pasiekti geriausią įmanomą sveikimo prognozę.

Analinės atrezijos gydymas

Norint pradėti gydyti atreziją, taip pat būtina savalaikė diagnozė. Pavojinga atidėti operaciją, kai vaikui yra išangės atrezija, operuoti reikia nedelsiant. Dėl išangės nebuvimo atsiveria fistulės, kurios gali sukelti papildomų patologijų, todėl šios patologijos gydymą reikia pradėti kuo anksčiau.

Išangės atrezijos gydymas vyksta keliais etapais. Operacija prasideda kolostomijos pašalinimu išmatose. Toliau formuojama išangė ir atstatomas žarnyno vientisumas. Operacijos eiga priklauso nuo atrezijos tipo ir aukščio. Jei išangės atrezija atsirado dėl tiesiosios žarnos uždengimo plėvele, tai labiausiai paprasta operacija(gali net nereikėti siūlių, nes uždaroje išangėje daromas tik kryžiaus formos pjūvis). Jei išangėje yra fistulė ir reikalinga operacija, siekiant pašalinti išangės atreziją, tuomet naudojama Stone-Benson proktoplastika. Jei patologiją lydi tarpvietės fistulė, operacija gali apsiriboti fistulės angos išplėtimu. Pastebėjus išangės atreziją kartu su ilgomis tarpvietės fistulėmis, atliekama Salomono operacija: optimaliausia tokioje situacijoje. Esant bet kuriai kitai žemai analinės atrezijos formai, operacija gali būti atliekama naudojant kombinuotą parakragealinį ir tarpvietės metodą.

Tiesiosios žarnos atrezijos gydymas

Šio tipo atrezijos gydymas vyksta tik operatyvinis metodas. Chirurgija, skirta gydyti tiesiosios žarnos atreziją, prasideda nuo skausmo malšinimo. Jei anomalija paprastas tipas, tada operacija atliekama naudojant proktoplastiką. Jei atrezija yra didelė, tada tiesiosios žarnos atrezijos operacija atliekama naudojant abdominoperinealinės proktoplastikos metodą. Tokia chirurginė intervencija apima kelis etapus, o po jos privalomas fizinės terapijos kursas.

Jei vaikas neišnešiotas ir sveria mažiau nei du kilogramus, tada operacija, skirta gydyti tiesiosios žarnos atreziją, atliekama paliatyviosios intervencijos būdu, t.y. susidaro nenatūrali išangė. Kai fistulė turi ryšį su šlapimo organų sistema, operacija skiriama jau pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis, nes yra didelė infekcijos plitimo rizika. Kai mergaitės fistulė nukreipta į reprodukcinę sistemą, chirurginė intervencija gali būti atidėta iki 3-4 metų amžiaus, nes šiuo metu jį lengviau įgyvendinti techniškai nei naujagimiui. Jei naujagimiui atsiranda vystymosi komplikacijų dėl anomalijos, operacija, skirta gydyti tiesiosios žarnos atreziją, atliekama praėjus šešiems mėnesiams po gimimo.

Nustačius stenozę, jokia operacija neatliekama, o tik įdedamas bugis, kuris palaipsniui plečiamas. Jei taikant šį gydymą po 3-4 mėnesių nepagerėja, tuomet tenka griebtis operacijos.

Išangės funkcionavimui neturinčios įtakos fistulės pašalinamos operatyviai, o operacija tiesiai tiesiojoje žarnoje nebūtina.

Kontraindikacijos operacijai. Gydymo rezultatas.

Gydymo rezultatai po operacijos matomi labai greitai. Pooperacinis laikotarpis dažniausiai būna nenutrūkstamas, o reabilitacija dažniausiai būna sėkminga.

Plaučių atrezija yra labai pavojinga vaiko gyvybei. Net po operacijos dėl atrezijos plaučių arterija 51% naujagimių miršta. Nes tik geras specialistas per operaciją galės išgelbėti kūdikio gyvybę. Terapinis gydymas V panašias situacijas pasirodo bejėgis.

Yra keletas operacijų tipų, atliekamų dėl plaučių atrezijos, ir tinkamas metodas gydymą galima pasirinkti po ultragarso diagnostika. Gydymo ir operacijos esmė visada ta pati – leisti laisvai judėti kraujui iš širdies skilvelio ir atstatyti kraujotaką į plaučius. Po operacijos privaloma išgerti vaistų kursą, kuris neleis užsidaryti arteriniams latakams.

Operacijos poreikis dėl tulžies atrezijos yra aiškus. Vaikai su tokia anomalija negyvena iki trejų metų. Prieš pradedant gydymą chirurginiu būdu, esant šios lokalizacijos atrezijai, būtina atlikti kepenų biopsiją. Dauguma optimalus amžius dėl tulžies atrezijos operacijos bus 40-60 dienų, jei operacija bus atlikta vėliau, tada sveikimo prognozė nėra optimistinė. Visos operacijos dėl tulžies atrezijos yra skirtos atstatyti tulžies išsiskyrimo funkciją. Užteks ilgas laikotarpis reabilitacija po operacijos ir papildomas gydymas gali padidinti vaiko tikimybę pasveikti.