Distúrbios do ritmo cardíaco são comuns. As causas dos distúrbios do ritmo cardíaco podem ser não apenas doenças do coração, do trato gastrointestinal, dos sistemas nervoso e endócrino, mas também de algumas condições fisiológicas do corpo.

Coração - Autoridade central no corpo humano, seu motor. O músculo cardíaco bombeia sangue constantemente, dia e noite durante o sono, como uma bomba. A pessoa não presta atenção nisso. É o que direciona o sangue por todo o corpo. Às vezes há problemas cardíacos. O ritmo pelo qual funciona suavemente é interrompido. Se esta falha ocorrer dentro dos limites fisiológicos, não há motivo para preocupação. Mas às vezes os ataques de arritmia são um indicador de distúrbios graves no corpo e acompanham muitos outros distúrbios cardiovasculares.

O coração consiste em quatro câmaras, representadas por dois ventrículos e dois átrios, e tem a capacidade única de gerar um impulso elétrico espontâneo. Esse recurso é chamado de automatismo do músculo cardíaco. Como nasce esse impulso? Entre o ventrículo direito e o átrio existe um aglomerado de células musculares especiais que podem se contrair espontaneamente, causando excitação tecidual. Então esse impulso se espalha para outras partes do coração, graças a certos intermediários. Este ponto-gatilho para as células musculares é chamado de nó sinusal. A partir dele, um impulso elétrico segue pelo nó atrioventricular, espalhando-se pelo feixe de His e pelas fibras de Purkinje. É assim que todo o coração se contrai. De 60 a 90 conduções ocorrem por minuto. Deve-se notar que em crianças o número de batimentos cardíacos por minuto é de cerca de 120, para elas esta é a norma. Com o ritmo correto, o coração se contrai de maneira uniforme e periódica. Se ocorrerem distúrbios em qualquer uma dessas áreas, ocorre um ataque de arritmia. Tais distúrbios podem se manifestar como aumento ou diminuição no número de contrações.

Características dos diferentes tipos de arritmias cardíacas

Existem vários tipos de distúrbios do ritmo cardíaco:

Patologia da formação de impulso

• Os impulsos de excitação que surgem no nó sinusal são chamados de ritmo sinusal. Nesse caso, o aumento da produção do número desses ritmos é denominado taquicardia sinusal. Uma diminuição no número de impulsos – bradicardia sinusal. Na taquicardia, a frequência cardíaca é superior a 90 por minuto. Na bradicardia, a frequência cardíaca fica abaixo de 60 batimentos por minuto. São distúrbios no número de impulsos produzidos pelo coração.
• Em algumas patologias, a excitação nervosa não ocorre no nó sinusal, como normalmente deveria ocorrer, mas em qualquer outro elemento da condução da excitação nervosa no coração. Esse local atípico de origem do impulso elétrico é chamado de foco ectópico de excitação. A contração espontânea das células musculares pode ocorrer no nó atrioventricular, feixe de His, átrios ou ventrículos. O impulso deles pode se espalhar não apenas pelas partes subjacentes do coração, mas também subir. Tais distúrbios incluem extra-sístole e arritmia paroxística. Focos atípicos de excitação também podem desencadear a ocorrência de fibrilação ventricular ou atrial. Estas são violações da fonte de origem impulso nervoso.

Bloqueios cardíacos

Nessa condição, ocorrem distúrbios na condução da excitação nervosa no interior do coração, em qualquer uma de suas áreas:

• bloqueio de ramo;
• bloqueio sinoatrial;
• bloqueio atrioventricular.

Patologias arrítmicas mistas

Junto com o ritmo sinusal, um foco ectópico de excitação aparece no coração. Ambos os impulsos nervosos se propagam separadamente devido a um bloqueio entre eles. Os átrios se contraem de acordo com um ritmo e os ventrículos - de acordo com o segundo.

Causas de arritmias

As causas dos distúrbios do ritmo cardíaco são divididas em dois grupos:

• Distúrbios fisiológicos no ritmo cardíaco podem ocorrer várias vezes ao dia. Isto não deve ser motivo de preocupação.
• Os distúrbios patológicos do ritmo vão além dos limites fisiológicos, o que pode ser causado por diversos motivos.

As características do corpo relacionadas à idade são tais que, com o tempo, o músculo cardíaco perde elasticidade e firmeza, tornando-se difícil bombear o sangue no volume necessário, o que leva à ruptura do órgão.

A predisposição genética não é o menor fator de risco para a ocorrência de contrações rítmicas patológicas. Presença na anamnese desta doença aumenta as chances de distúrbios do ritmo cardíaco na prole.

Anormalidades no desenvolvimento e na estrutura do coração também podem causar ataques repetidos de arritmia.

Causas naturais de distúrbios do ritmo

A ocorrência de distúrbios do ritmo cardíaco nem sempre sinaliza a presença de uma doença. Há uma série de normais condições fisiológicas quando há uma mudança no ritmo. Entre eles estão os seguintes motivos:

1. Durante o sono, a frequência cardíaca diminui ligeiramente, causando bradicardia.
2. A bradicardia é natural em pessoas que praticam esportes profissionalmente. Para se adaptar melhor à forte atividade física constante, o coração começa a funcionar de forma diferente.
3. EM Situações estressantes ou durante esforço físico excessivo incomum, ocorre aumento da produção de adrenalina, o que leva à taquicardia.
4. Beber álcool e fumar causam taquicardia fisiológica. O consumo prolongado de álcool em grandes quantidades pode levar à patologia do ritmo cardíaco, manifestada por fibrilação atrial paroxística.

Mudanças temporárias no funcionamento do coração levam a:

• intoxicação alimentar,
• superaquecimento ao sol e em altas temperaturas,
• processos inflamatórios,
• condições febris,
• estados de choque,
• hipotermia.

Doenças que causam arritmia

1. Doenças do sistema endócrino: falta do hormônio insulina (diabetes mellitus), patologias da glândula tireóide, menopausa nas mulheres, alguns processos tumorais nas glândulas supra-renais (feocromocitoma).

2. Doenças do sistema nervoso:

• tumores cerebrais e lesões,
• neuroses,
• neurastenia,
• acidentes cerebrovasculares, acidentes vasculares cerebrais,
• distonia vegetativo-vascular.
• Doenças do coração e dos vasos sanguíneos:
• infarto do miocárdio,
• hipertensão de qualquer gravidade,
• endocardite,
• miocardite,
• defeitos cardíacos, defeitos adquiridos,
• todos os tipos de insuficiência cardíaca.

3. Doenças do estômago e intestinos:

• colecistite,
• alguns tipos de hérnias,
• pancreatite.

Como aliviar um ataque de arritmia?

Os sintomas das arritmias são bastante diversos, às vezes podem ser confundidos com manifestações de outras patologias. Se ocorrerem sintomas como falta de ar espontânea e sem causa, desmaios e estados pré-desmaios, desconforto no peito, tonturas, fadiga súbita, aparecimento de medo inconsciente, escurecimento dos olhos, chame imediatamente uma ambulância e providencie Medidas urgentes para melhorar a condição do paciente. Se uma pessoa disser que começou a sentir o coração batendo e alterando seu funcionamento, pode-se suspeitar de uma arritmia, o que requer alguma ajuda do paciente. Quando tal condição ocorre, muitas pessoas ficam confusas e entram em pânico porque não sabem o que fazer no caso de um ataque de insuficiência cardíaca.

Como aliviar um ataque de arritmia? Antes da chegada do pessoal médico, é necessário deitar a pessoa sobre uma superfície plana, afrouxar todos os elementos que constringem a roupa (gravata, cinto), fornecer ar fresco abrindo as janelas da sala e dar para beber sedativos (alguns gotas de Corvalol ou tintura de valeriana). Ao desmaiar, o paciente deve ser deitado no chão, com a cabeça jogada para o lado e para trás para desobstruir as vias aéreas. Se, apesar de tudo isso, a pessoa tiver dificuldade para respirar e houver suspeita de desenvolvimento de edema pulmonar e fibrilação atrial, o paciente deve ser ajudado a ficar semissentado.

O atendimento médico que chegar fará um ECG, realizará manipulações terapêuticas para aliviar uma crise aguda de arritmia e levará o paciente ao hospital para posterior acompanhamento de seu estado.

Diagnóstico e tratamento

Para confirmar o diagnóstico, o médico examina cuidadosamente o paciente, esclarece todos os sintomas, sua duração e frequência de ocorrência e prescreve métodos de exame adicionais. Esses incluem:

• Exames de sangue, urina e fezes - procedimentos obrigatórios ao examinar qualquer patologia.
• Eletrocardiograma.
• Exame ultrassonográfico do coração.
• Ressonância magnética, se necessário.
• Monitorização Holter do eletrocardiograma. O monitoramento é realizado durante todo o dia. Para isso, o paciente carrega na bolsa um gravador especial, que registra o eletrocardiograma o dia todo. Em seguida, o cardiologista decifra os dados obtidos e caracteriza o resultado do estudo para o paciente.

Se uma pessoa tiver um ataque de arritmia, ela não deve se tratar. Você precisa procurar ajuda qualificada, que incluirá várias etapas. Inicialmente, é necessário eliminar a causa da insuficiência cardíaca com medicamentos antiinflamatórios, hormonais e outros (para etiologia não cardíaca). Em seguida, são prescritos vários medicamentos antiarrítmicos que, se necessário, estimulam ou, inversamente, suprimem a condução do impulso nervoso. Alguns desses medicamentos deverão ser tomados por muito tempo. Para melhor efeito As vitaminas são usadas para tratamento. Resultados positivos para arritmias cardíacas, o uso de métodos fisioterapêuticos de tratamento pode ser útil. Entre eles está um campo magnético de baixa frequência.

Segundo as indicações, é prescrito tratamento cirúrgico. A introdução de um marcapasso ou desfibrilador especial no corpo resolve o problema do ritmo cardíaco anormal.

No momento, os distúrbios do ritmo cardíaco podem ser tratados com sucesso e não se tornam um problema sério para os humanos. A identificação oportuna das causas e o diagnóstico da doença oferecem grandes chances de sucesso no tratamento da patologia.

Distúrbios do ritmo cardíaco: tipos, causas, sinais, tratamento

Coração humano em condições normais bate de maneira uniforme e regular. A frequência cardíaca por minuto varia de 60 a 80 batimentos. Esse ritmo é definido pelo nó sinusal, também chamado de marca-passo. Contém células marcapasso, a partir das quais a excitação é transmitida posteriormente para outras partes do coração, nomeadamente para o nó atrioventricular, e para o feixe de His diretamente no tecido dos ventrículos.

Essa divisão anatômica e funcional é importante do ponto de vista do tipo de determinado distúrbio, pois pode ocorrer bloqueio na condução dos impulsos ou aceleração dos impulsos em qualquer uma dessas áreas.

Os distúrbios do ritmo cardíaco são chamados e são condições em que a frequência cardíaca fica abaixo do normal (menos de 60 por minuto) ou acima do normal (mais de 80 por minuto). A arritmia também é uma condição quando o ritmo é irregular (irregular ou não sinusal), ou seja, vem de qualquer parte do sistema de condução, mas não do nó sinusal.

Diferentes tipos de distúrbios do ritmo ocorrem em diferentes porcentagens:

• Assim, segundo as estatísticas, a maior parte dos distúrbios do ritmo com presença de patologia cardíaca subjacente são atrial e ventricular, que ocorrem em 85% dos casos em pacientes com doença arterial coronariana.
• Em segundo lugar em frequência está a forma paroxística e permanente de fibrilação atrial, que ocorre em 5% dos casos em pessoas com mais de 60 anos e em 10% dos casos em pessoas com mais de 80 anos.

No entanto, Os distúrbios no funcionamento do nó sinusal são ainda mais comuns, em particular, aqueles que surgiram sem patologia cardíaca. Provavelmente todos os habitantes do planeta já passaram por estresse causado por estresse ou emoções. Portanto, esses tipos de desvios fisiológicos não possuem significância estatística.

Classificação

Todos os distúrbios de ritmo e condução são classificados da seguinte forma:

1. Distúrbios do ritmo cardíaco.
2. Distúrbios de condução no coração.

No primeiro caso, via de regra, ocorre aceleração da frequência cardíaca e/ou contração irregular do músculo cardíaco. No segundo, nota-se a presença de bloqueios de graus variados com ou sem desaceleração do ritmo.
Geralmente O primeiro grupo inclui distúrbios na formação e condução de impulsos:

O segundo grupo de distúrbios de condução inclui bloqueios () no caminho dos impulsos, manifestada por bloqueio intraatrial de 1º, 2º e 3º graus e bloqueio de ramo.

Causas de distúrbios do ritmo cardíaco

Os distúrbios do ritmo podem ser causados ​​​​não apenas por patologias cardíacas graves, mas também características fisiológicas corpo. Por exemplo, a taquicardia sinusal pode se desenvolver durante uma caminhada ou corrida rápida, bem como após a prática de esportes ou após emoções fortes. A bradiarritmia respiratória é uma variante da norma e consiste no aumento das contrações ao inspirar e na diminuição da frequência cardíaca ao expirar.

No entanto, esses distúrbios do ritmo, que são acompanhados por fibrilação atrial (fibrilação e flutter atrial), extra-sístole e taquicardia paroxística, na grande maioria dos casos desenvolvem-se no contexto de doenças do coração ou de outros órgãos.

Doenças que causam distúrbios do ritmo

Patologia do sistema cardiovascular ocorrendo no contexto de:

• , incluindo agudos e transferidos,
• , especialmente com crises frequentes e de longo prazo,
• (alterações estruturais na anatomia normal do miocárdio) devido às doenças acima.

Doenças não cardíacas:

• Estômago e intestinos, por exemplo, úlceras gástricas, colecistite crônica, etc.
• Envenenamento agudo,
• Patologia ativa da glândula tireoide, em particular hipertireoidismo (aumento da secreção de hormônios tireoidianos no sangue),
• Desidratação e distúrbios na composição eletrolítica do sangue,
• Febre, hipotermia grave,
• Envenenamento por álcool
• O feocromocitoma é um tumor das glândulas supra-renais.

Além disso, existem fatores de risco que contribuem para a ocorrência de distúrbios do ritmo:

1. Obesidade,
2. Maus hábitos,
3. Idade acima de 45 anos,
4. Patologia endócrina concomitante.

As arritmias cardíacas se manifestam da mesma forma?

Todos os distúrbios do ritmo e da condução manifestam-se clinicamente de forma diferente em diferentes pacientes. Alguns pacientes não sentem nenhum sintoma e só ficam sabendo da patologia após um ECG agendado. Esta proporção de pacientes é insignificante, uma vez que na maioria dos casos os pacientes notam sintomas óbvios.

Assim, distúrbios do ritmo acompanhados de batimentos cardíacos acelerados (de 100 a 200 por minuto), especialmente formas paroxísticas, são caracterizados por início repentino e agudo e interrupções no coração, falta de ar, síndrome da dor na região do esterno.

Alguns distúrbios de condução, como bloqueios fasciculares, não apresentam sinais e são reconhecidos apenas no ECG. Os bloqueios sinoatrial e atrioventricular de primeiro grau ocorrem com ligeira diminuição da freqüência cardíaca (50-55 por minuto), razão pela qual clinicamente podem manifestar apenas leve fraqueza e aumento da fadiga.

Os bloqueios de 2º e 3º graus se manifestam por bradicardia grave (menos de 30-40 por minuto) e são caracterizados por ataques de perda de consciência de curta duração, chamados ataques de MES.

Além disso, qualquer uma das condições listadas pode ser acompanhada por um quadro geral grave com suor frio, dor intensa na metade esquerda do tórax, diminuição da pressão arterial, fraqueza geral e perda de consciência. Esses sintomas são causados ​​por comprometimento da hemodinâmica cardíaca e requerem muita atenção de um médico ou clínica de emergência.

Como diagnosticar patologia?

Estabelecer o diagnóstico de distúrbio do ritmo não é difícil se o paciente apresentar queixas típicas. Antes do exame inicial por um médico, o paciente pode contar seu pulso de forma independente e avaliar alguns sintomas.

No entanto O tipo de distúrbios do ritmo só pode ser determinado por um médico após, já que cada espécie possui sinais próprios no eletrocardiograma.
Por exemplo, extra-sístoles se manifestam por complexos ventriculares alterados, paroxismo de taquicardia - intervalos curtos entre complexos, fibrilação atrial - ritmo irregular e frequência cardíaca superior a 100 por minuto, bloqueio sinoatrial - pelo alongamento da onda P, refletindo a condução do impulso pelos átrios, bloqueio atrioventricular - pelo alongamento do intervalo entre os complexos atrial e ventricular, etc.

Em qualquer caso, apenas um cardiologista ou terapeuta pode interpretar corretamente as alterações no ECG. Portanto, quando surgirem os primeiros sintomas de distúrbio do ritmo, o paciente deve procurar ajuda médica o mais rápido possível.

Além do ECG, que pode ser realizado na chegada da equipe da ambulância à casa do paciente, podem ser necessários métodos de exame adicionais. São prescritos no ambulatório, caso o paciente não esteja internado, ou no setor de cardiologia (arritmologia) do hospital, se o paciente tiver indicação de internação. Na maioria dos casos, os pacientes são hospitalizados porque mesmo um distúrbio leve do ritmo cardíaco pode ser um precursor de um distúrbio do ritmo cardíaco mais grave e com risco de vida. A exceção é a taquicardia sinusal, uma vez que muitas vezes é tratada com comprimidos na fase pré-hospitalar e geralmente não representa ameaça à vida.

Métodos de diagnóstico adicionais geralmente incluem o seguinte:

1. durante o dia (de acordo com Holter),
2. Amostras de atividade física(andar em escadas, andar em esteira - teste em esteira, andar de bicicleta - ),
3. ECG transesofágico para esclarecer a localização do distúrbio do ritmo,
4. no caso em que um distúrbio do ritmo não pode ser registrado por meio de um cardiograma padrão, sendo necessário estimular as contrações cardíacas e provocar um distúrbio do ritmo para saber seu tipo exato.

Em alguns casos, pode ser necessária uma ressonância magnética do coração, por exemplo, se o paciente for suspeito de ter um tumor cardíaco, miocardite ou uma cicatriz após um infarto do miocárdio que não esteja refletida no eletrocardiograma. Um método como esse é um padrão de pesquisa obrigatório para pacientes com distúrbios do ritmo de qualquer origem.

Tratamento de distúrbios do ritmo

O tratamento para distúrbios de ritmo e condução varia dependendo do tipo e da causa que os causou.

Por exemplo, no caso de doença coronariana, o paciente recebe nitroglicerina (tromboAss, aspirina cardio) e medicamentos para normalizar os níveis elevados de colesterol no sangue (atorvastatina, rosuvastatina). Na hipertensão, justifica-se a prescrição de anti-hipertensivos (enalapril, losartana, etc.). Na presença de insuficiência cardíaca crônica, são prescritos diuréticos (Lasix, Diacarb, Diuver, Veroshpiron) e glicosídeos cardíacos (digoxina). Se um paciente tiver um defeito cardíaco, a correção cirúrgica do defeito pode ser indicada.

Independentemente da causa, o atendimento de emergência na presença de distúrbios do ritmo na forma de fibrilação atrial ou taquicardia paroxística consiste na administração ao paciente de medicamentos restauradores do ritmo (antiarrítmicos) e retardadores do ritmo. O primeiro grupo inclui medicamentos como panangina, asparkam, novocainamida, cordarona, estrofantina para administração intravenosa.

Para taquicardia ventricular, a lidocaína é administrada por via intravenosa e, para extra-sístole, a betalocaína é administrada na forma de solução.

A taquicardia sinusal pode ser interrompida tomando anaprilina sob a língua ou egilok (Concor, Coronal, etc.) por via oral em forma de comprimido.

Bradicardia e bloqueios requerem tratamento completamente diferente. Em particular, prednisolona, ​​aminofilina, atropina são administradas ao paciente por via intravenosa e, em caso de pressão arterial baixa, mesaton e dopamina junto com adrenalina. Esses medicamentos “aceleram” a frequência cardíaca e fazem o coração bater mais rápido e mais forte.

Existem possíveis complicações de distúrbios do ritmo cardíaco?

Os distúrbios do ritmo cardíaco são perigosos não apenas porque a circulação sanguínea em todo o corpo é perturbada devido ao funcionamento inadequado do coração e à diminuição débito cardíaco, mas também o desenvolvimento de complicações por vezes perigosas.

Na maioria das vezes, os pacientes desenvolvem no contexto de um ou outro distúrbio do ritmo:

• Colapso. Manifestos queda acentuada nível de pressão arterial (abaixo de 100 mm Hg), fraqueza geral grave e palidez, pré-síncope ou desmaios. Pode desenvolver-se como resultado de um distúrbio direto do ritmo (por exemplo, durante um ataque de MES) e como resultado da administração de medicamentos antiarrítmicos, por exemplo, procainamida durante a fibrilação atrial. Neste último caso, esta condição é interpretada como hipotensão induzida por medicamentos.
• Choque arritmogênico– ocorre como resultado de uma diminuição acentuada do fluxo sanguíneo nos órgãos internos, no cérebro e nas arteríolas da pele. É caracterizada pelo estado geral grave do paciente, falta de consciência, palidez ou cianose da pele, pressão abaixo de 60 mmHg e batimentos cardíacos raros. Sem assistência oportuna, o paciente pode morrer.
• ocorre devido ao aumento da formação de trombos na cavidade cardíaca, pois durante as taquicardias paroxísticas o sangue no coração “bate”, como em uma batedeira. Emergindo coágulos de sangue pode resolver superfície interior coração (trombos murais) ou se espalham através dos vasos sanguíneos até o cérebro, obstruindo seu lúmen e causando isquemia grave da substância cerebral. Manifesta-se como distúrbios repentinos da fala, instabilidade da marcha, paralisia completa ou parcial dos membros.
• ocorre pelo mesmo motivo de um acidente vascular cerebral, apenas como resultado do bloqueio da artéria pulmonar por coágulos sanguíneos. Manifesta-se clinicamente por grave falta de ar e sufocamento, bem como descoloração azulada da pele do rosto, pescoço e tórax acima do nível dos mamilos. Quando o vaso pulmonar está completamente obstruído, o paciente sofre morte súbita.
• Infarto agudo do miocárdio devido ao fato de que durante um ataque de taquiarritmia o coração bate com uma frequência muito alta, e artérias coronárias eles simplesmente não são capazes de fornecer o fluxo sanguíneo necessário ao próprio músculo cardíaco. A deficiência de oxigênio ocorre nos tecidos cardíacos e se forma uma área de necrose ou morte das células miocárdicas. Manifestado por dor aguda no peito ou em peito esquerda.
• Fibrilação ventricular e morte clínica . Mais frequentemente, desenvolvem-se com paroxismo de taquicardia ventricular, que se transforma em fibrilação ventricular. Nesse caso, a contratilidade miocárdica é completamente perdida e uma quantidade adequada de sangue não entra nos vasos. Poucos minutos após a fibrilação, o coração para e ocorre morte clínica, que sem assistência oportuna se transforma em morte biológica.

Em um pequeno número de casos, o paciente apresenta imediatamente um distúrbio do ritmo, qualquer uma das complicações e morte. Esta condição está incluída no conceito de morte súbita cardíaca.

Previsão

O prognóstico para distúrbios do ritmo na ausência de complicações e na ausência de patologia cardíaca orgânica é favorável. Caso contrário, o prognóstico é determinado pelo grau e gravidade da patologia subjacente e pelo tipo de complicações.

Arritmias cardíacas agudas podem complicar o curso de doenças graves como infarto do miocárdio, cardiosclerose, miocardite aguda, defeitos cardíacos reumáticos valvares. Freqüentemente, requerem atendimento de emergência, pois eles próprios causam distúrbios circulatórios graves e às vezes representam uma ameaça à vida do paciente. A consequência dos distúrbios do ritmo cardíaco pode ser insuficiência cardíaca aguda (por exemplo, edema pulmonar), colapso ou choque, ataque de angina e acidente vascular cerebral. Uma complicação comum das arritmias cardíacas é o tromboembolismo. Vejamos o que fazer se houver um distúrbio do ritmo cardíaco.

Mecanismo de distúrbios do ritmo cardíaco

Os principais mecanismos de ocorrência de arritmias (distúrbios do ritmo cardíaco) incluem disfunção do automatismo (alterações no automatismo normal em caso de disfunção do nó sinusal, aumento da função do automatismo dos marcapassos auxiliares; ocorrência de automatismo patológico nas células miocárdicas do átrios e ventrículos); distúrbios de condução (bloqueios - bloqueios sinoauriculares, atrioventriculares, de ramo; arritmias recíprocas segundo o mecanismo de “reentrada”, surgindo na presença de diversas vias de condução, bloqueio unidirecional de condução em uma das vias e desaceleração da condução do impulso no miocárdio, de modo que o impulso passa retrogradamente pelo bloqueio e reexcita a área miocárdica distal ao local do bloqueio; a excitação parece circular em círculo).

Tipos de distúrbios do ritmo cardíaco

A classificação dos principais distúrbios de ritmo e condução de forma simplificada pode ser apresentada da seguinte forma:

Supraventricular (supraventricular): arritmias sinusais, extra-sístole, taquicardia supraventricular paroxística, fibrilação e flutter atrial;

Ventricular: extra-sístole, taquicardia ventricular paroxística, flutter e fibrilação ventricular;

Distúrbios de condução: bloqueio sinoauricular, bloqueio AV graus I, II e III, bloqueio de ramo.

A terapia antiarrítmica é indicada para baixa tolerância subjetiva aos distúrbios do ritmo e para arritmias hemodinamicamente e prognosticamente significativas. Taquicardia sinusal, bradicardia e arritmia, normoforma constante de fibrilação atrial e flutter sem sinais de descompensação, extra-sístole (com exceção de ventricular ataque cardíaco agudo miocárdio), bloqueio atrioventricular de graus I e II em pessoas sem história de infarto do miocárdio, o bloqueio de ramo na maioria dos casos não requer tratamento medicamentoso. O tratamento de emergência das arritmias é realizado na taquicardia paroxística supraventricular e ventricular, na forma paroxística da fibrilação atrial e nos distúrbios da condução atrioventricular com desenvolvimento de desmaios (síndrome de Morgagni-Adams-Stokes).

Distúrbios do ritmo cardíaco: taquicardia paroxística

A taquicardia paroxística é um ataque de palpitações com frequência cardíaca superior a 160 por minuto, mantendo a sequência correta de contrações. Na maioria dos casos, a causa da taquicardia paroxística é o movimento circular do impulso - o mecanismo de reentrada; menos frequentemente é causado pela ativação de um marca-passo heterogêneo (um foco incomum de excitação localizado nos átrios ou ventrículos). A taquicardia paroxística pode ocorrer com infarto do miocárdio, miocardite, estenose mitral, tireotoxicose. Na ocorrência de ataques, os distúrbios em diferentes níveis da regulação nervosa do ritmo cardíaco são de particular importância.

Quadro clínico. O ataque começa de repente. Além das palpitações, os pacientes muitas vezes experimentam uma sensação de medo, às vezes falta de ar e dores intensas na região do coração. O ataque dura de vários minutos a vários dias e cessa repentinamente. Depois disso, o paciente muitas vezes experimenta uma sensação de alívio agradável, acompanhada por uma sensação de fraqueza, e geralmente é notada poliúria (distinguida um grande número de urina clara).

O exame durante uma crise revela palidez da pele, pulso pequeno, rítmico, mas tão frequente que não pode ser contado. A pressão arterial diminui, os sons cardíacos são altos, a pausa entre o segundo e o primeiro som é encurtada. Durante um ataque de taquicardia paroxística de várias horas, desenvolve-se cianose, inchaço das veias do pescoço, aparece falta de ar, a pressão arterial diminui significativamente, a pressão de pulso diminui e a dor anginosa é observada com mais frequência. A causa do desenvolvimento de insuficiência cardíaca durante a taquicardia paroxística prolongada são distúrbios hemodinâmicos com encurtamento do tempo de diástole, dificuldade no fluxo sanguíneo para os ventrículos do coração, diminuição do acidente vascular cerebral e do débito cardíaco e a consequente deterioração da atividade periférica e Circulação coronariana.

O ECG confirma a presença de taquicardia paroxística e permite estabelecer a localização do marca-passo patológico. Dependendo da sua localização, a taquicardia paroxística é dividida em formas supraventriculares (supraventriculares) e ventriculares. Com taquicardia supraventricular, o ECG na grande maioria dos casos mostra complexos QRS indeformados (às vezes sua forma pode mudar - assumir uma aparência aberrante devido à condução prejudicada da excitação), a frequência cardíaca pode estar na faixa de 150-250 por minuto.

Na taquicardia ventricular, o ECG revela três ou mais complexos QRS largos consecutivos (mais de 0,12 s) com frequência de 100-250 por minuto com deslocamento do segmento ST e onda T na direção oposta à onda principal do QRS complexo. A taquicardia ventricular é mais frequentemente observada em patologias orgânicas graves do coração e tem um prognóstico mais sério.

O que fazer se o seu ritmo cardíaco estiver anormal: torsade de pointes

Torsade de pointes - taquicardia ventricular fusiforme bidirecional - é observada quando o intervalo QT é prolongado. A duração máxima do intervalo QT normalmente não é superior a 0,46 s para homens e 0,47 s para mulheres; seu prolongamento pode ser idiopático - hereditário (síndrome de Hervel-Lange-Nielsen - um tipo de herança autossômica recessiva, acompanhada de surdez; Romano- Síndrome de Nielsen). Ward - herança autossômica dominante sem surdez) e adquirida (devido a hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, influência de quinidina, procainamida, cordarona, alguns anti-histamínicos de segunda geração, neurolépticos fenotiazínicos, antidepressivos tricíclicos). Durante um ataque de taquicardia, o ECG mostra um ritmo anormal com uma frequência cardíaca de 150-250 por minuto, amplos complexos QRS polimórficos deformados. Um padrão sinusoidal é característico - grupos de dois ou mais complexos ventriculares com uma direção são substituídos por grupos de complexos ventriculares com direção oposta. O ataque é desencadeado por extra-sístole ventricular com longo intervalo de acoplamento, o número de complexos QRS em cada série varia de 6 a 100. Torsade de pointes é autolimitado, muitas vezes recorre e facilmente se transforma em fibrilação ventricular.

Paroxismo de taquicardia ventricular.

Paroxismo de taquicardia ventricular.

O diagnóstico de taquicardia paroxística geralmente é feito com base nas queixas características do paciente, nos dados do exame que revelam taquicardia aguda (mais de 160 batimentos por minuto) com ritmo cardíaco correto e nos resultados de um estudo eletrocardiográfico.

O que fazer se houver distúrbio do ritmo cardíaco: tratamento da taquicardia

Tratamento. O atendimento de emergência para um ataque de taquicardia paroxística supraventricular deve começar com uma avaliação dos parâmetros hemodinâmicos do paciente. Queda da pressão arterial com desenvolvimento de síncope, desmaios, crise de asma cardíaca ou edema pulmonar, desenvolvimento de crise anginosa grave no contexto de taquicardia são indicações para eletropulsoterapia imediata com descarga de 100-200 J.

Se a hemodinâmica estiver estável, a consciência do paciente estiver clara, então o alívio do paroxismo começa com técnicas que visam irritar o nervo vago e desacelerar a condução através do nó atrioventricular. Às vezes é possível interromper um ataque prendendo a respiração, tossindo ou fazendo esforço repentino após respire fundo(manobra de Valsalva), vômito artificial, engolir um pedaço de pão, mergulhar o rosto em água gelada. Pressão anteriormente recomendada sobre globos oculares atualmente não é geralmente usado. Em blocos tratamento intensivo Um aumento no tônus ​​​​do nervo vago em caso de arritmia cardíaca é obtido pela massagem do seio carotídeo. Sob controle do ECG, a cabeça do paciente é virada para a esquerda e a área da bifurcação da artéria carótida direita é cuidadosamente massageada com dois a três dedos (logo abaixo do ângulo maxilar inferior) por 3-5s. Se não houver efeito, massageie o seio esquerdo. Você não pode massagear os dois seios carotídeos ao mesmo tempo; essa manipulação não é indicada para pacientes com sopro audível nas artérias carótidas; O método é contra-indicado em caso de intoxicação por glicosídeos, doenças cerebrovasculares, síndrome do nó sinusal (síndrome de taqui-bradí) e lesões no pescoço. Essas técnicas nem sempre ajudam; na fibrilação e no flutter atrial, causam uma diminuição transitória da frequência cardíaca e, nas formas ventriculares de taquicardia paroxística, geralmente são ineficazes.

A falta de efeito das técnicas reflexas requer o uso de drogas antiarrítmicas. A terapia da taquicardia supraventricular paroxística começa com a administração intravenosa de adenosina (ATP), interrompendo o círculo de “reentrada”: 10-20 mg (1-2 ml de solução a 1%) ATP é administrado por via intravenosa em bolus por 5 - 10 s, se não houver efeito após 2 – Após 3 minutos, reintroduzem-se mais 20 mg (2 ml de solução a 1%). A eficácia do medicamento nesse tipo de arritmia cardíaca é de 90 a 100%, via de regra é possível interromper a taquicardia supraventricular paroxística dentro de 20 a 40 segundos após a administração de ATP. A administração intravenosa de adenosina também permite diferenciar o flutter atrial com condução 1:1 da taquicardia supraventricular - a inibição da condução AV permite identificar ondas de flutter características no ECG, mas o ritmo não é restaurado.

Se não houver efeito da adenosina (ou se for de curta duração), está indicado o uso do antagonista do cálcio verapamil (isoptina), que também prolonga o período refratário do nó AV, mas atua por mais tempo (até 30 minutos) e não é tão seguro. O medicamento é administrado por via intravenosa em bolus na dose de 5–10 mg durante 2 minutos sob ECG e monitoramento da pressão arterial (a administração mais rápida pode causar colapso ou bradicardia grave). O verapamil restaura o ritmo na taquicardia supraventricular paroxística em 70–90% dos casos. O verapamil só deve ser usado para distúrbios do ritmo cardíaco com complexo QRS “estreito”. Com complexo QRS “largo” e suspeita de síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), esse medicamento é contraindicado, pois melhora a condução pelas vias acessórias e pode causar aumento da frequência cardíaca, queda da pressão arterial e fibrilação ventricular. O diagnóstico da síndrome de WPW é possível com indicações anamnésicas adequadas, ao avaliar cardiogramas anteriores com ritmo sinusal (intervalo P - R menor que 0,12 s, o complexo QRS é alargado, uma onda delta é determinada). Além disso, o verapamil é contraindicado em pacientes que receberam qualquer betabloqueador nas últimas duas horas.

Uma alternativa ao verapamil pode ser a procainamida; o medicamento também pode ser usado se o verapamil for ineficaz, mas não antes de 15 minutos após a administração deste último. A procainamida, quando o ritmo cardíaco é perturbado, prejudica a condução ao longo de vias adicionais e, portanto, é eficaz para taquicardia recíproca em pacientes com síndrome de WPW. A novocainamida é prescrita como uma solução a 10% de 10 ml por via intravenosa em jato lento com 10 - 15 ml solução isotônica Cloreto de Sódio. A administração é realizada lentamente, durante 5–8 minutos, sob controle da frequência cardíaca, pressão arterial e ECG. No momento da restauração do ritmo normal, que muitas vezes ocorre durante a infusão, “na agulha”, a administração do medicamento deve ser interrompida. Devido à possibilidade de redução da pressão arterial, a novocainamida deve ser administrada em Posição horizontal paciente, tendo o mezaton pronto. Com pressão arterial inicialmente baixa, 0,10,3 ml de uma solução de mesatona a 1% são administrados na mesma seringa com novocainamida. Um aumento na pressão arterial após a administração de mesaton causa um reflexo barorreceptor, que promove a inibição vagal do nó AV e a restauração do ritmo sinusal.

Na ausência de ATP e verapamil, podem ser utilizados betabloqueadores (propranolol) e glicosídeos cardíacos (digoxina), mas esses medicamentos são eficazes apenas em metade dos casos de taquicardia supraventricular paroxística. 20 mg de propranolol (anaprilina) ​​podem ser administrados debaixo da língua; administração intravenosa O propranolol na dose de 0,15 mg/kg a uma taxa de 1 mg/min deve ser administrado preferencialmente sob o controle de um monitor de ECG em uma unidade cardíaca. O propranolol é altamente eficaz na taquicardia paroxística causada por um círculo de reentrada no seio ou no nó AV e, em outros tipos de taquicardia, seu uso pode reduzir a frequência cardíaca.

A digoxina na dose inicial de 0,5-0,75 mg é eficaz para taquicardia recíproca nodal, em outros casos reduz a frequência cardíaca. O uso mais adequado de glicosídeos cardíacos é na taquicardia supraventricular paroxística, complicada pelo desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva. Assim como o verapamil, a digoxina é contraindicada na síndrome de WPW.

A prevenção de paroxismos de taquicardia supraventricular é indicada para pacientes nos quais os paroxismos ocorrem com frequência ou são acompanhados por sensações subjetivas dolorosas, angina de peito, hipotensão e descompensação circulatória. Para tanto, geralmente são utilizados antagonistas do cálcio (verapamil, diltiazem) ou betabloqueadores.

A estratégia de tratamento da taquicardia ventricular paroxística também é determinada pela estabilidade hemodinâmica. Se o pulso do paciente não puder ser detectado ou se houver desenvolvimento de hipotensão arterial, falta de ar, insuficiência cardíaca aguda, angina de peito ou desmaios, é indicada pulsoterapia elétrica de emergência - cardioversão com descarga de 200 J, se ineficaz - descarga repetida de 360 J.

Com hemodinâmica estável, o medicamento de escolha para interromper a taquicardia ventricular paroxística é a lidocaína, geralmente administrada por via intravenosa na dose de 1–2 mg/kg (80–120 mg) por 3–4 minutos. A lidocaína é rapidamente destruída e eliminada do corpo, portanto, após administração intravenosa em jato, se o ritmo cardíaco for perturbado, eles passam para administração gota a gota a uma taxa de 20 - 55 mcg/kg/min ( velocidade máxima 2 mg/min). Se necessário, no contexto de uma infusão gota a gota, o medicamento pode ser administrado novamente por via intravenosa em bolus na dose de 40 mg 10–30 minutos após o primeiro bolus. Para prevenir perturbações do ritmo ventricular, é possível no futuro mudar para a administração intramuscular de lidocaína numa dose de 2–4 mg/kg (160–200 mg, máximo 600 mg) a cada 4–6 horas. paroxismo de taquicardia ventricular, a lidocaína é administrada profilaticamente por mais pelo menos 24 horas

Se a lidocaína for ineficaz, outros antiarrítmicos serão usados ​​somente se a cardioversão for impossível ou se a hemodinâmica estiver estável e não houver reações adversasà lidocaína (caso contrário, há alto risco de colapso e potencialização do efeito arritmogênico dos medicamentos antiarrítmicos).

O segundo medicamento mais importante no tratamento da taquicardia ventricular paroxística é a procainamida. O medicamento é administrado por via intravenosa em jato lento durante 5–8 minutos em doses fracionadas de 100 mg até que o ritmo sinusal seja restaurado ou até que uma dose saturante seja atingida (500–1000 mg). A eficácia da procainamida para todas as arritmias cardíacas paroxísticas torna-a a droga de escolha para o tratamento da taquicardia de origem desconhecida com complexo QRS largo - ventricular ou supraventricular com condução aberrante ou bloqueio de ramo. Se a terapia com lidocaína e procainamida for ineficaz, realiza-se a cardioversão; se esta for ineficaz, está indicada a administração repetida de antiarrítmicos e a cardioversão repetida.

O medicamento de escolha para taquicardia ventricular do tipo “pirueta” e medicamento adicional para outros tipos de taquicardia ventricular (incluindo aquelas resistentes à terapia com lidocaína e procainamida) pode ser o sulfato de magnésio (cormagnesina); 40-80 mg de magnésio (20-40 ml de solução a 10% ou 10-20 ml de solução a 20%) são administrados por via intravenosa durante 7 a 10 minutos. Se não houver efeito após 30 minutos, é possível a administração repetida. Depois de atingir o efeito, recomenda-se a administração gota a gota a uma taxa de 3-20 mg/min durante 2-5 horas (máximo dose diária 3600 mg de magnésio ou 180 ml de solução a 10%).

Paroxismo de taquicardia com “complexo QRS largo” (A); restauração do ritmo sinusal após administração de procainamida (B).

Para prevenção secundária Para paroxismos de taquicardia ventricular, o cordaron é mais frequentemente usado (alta eficiência, efeito tóxico com uso prolongado), mexiletina antiarrítmica classe 1b (permite obter um bom efeito terapêutico na ausência de efeitos colaterais em aproximadamente cada quarto caso). Os betabloqueadores previnem a taquicardia ventricular induzida pelo exercício (causada por catecolaminas ou isquemia miocárdica) e torsade de pointes (encurtam o intervalo QT).

O paroxismo imparável de taquicardia supraventricular e quaisquer distúrbios paroxísticos do ritmo ventricular, especialmente quando aparecem sintomas de insuficiência cardíaca (inchaço das veias do pescoço, falta de ar, cianose, aumento do fígado, queda da pressão arterial), são uma indicação absoluta para hospitalização de emergência o paciente à unidade de terapia intensiva cardíaca e, após estabilização, ao setor de cardiologia do hospital para exame, esclarecimento da causa dos distúrbios do ritmo e seleção de terapia antiarrítmica eficaz. O transporte deve ser realizado em ambulância, em maca.

Distúrbios do ritmo cardíaco: fibrilação atrial paroxística

Na fibrilação atrial, ou fibrilação atrial, como é conhecido, não há contração simultânea - sístole atrial, ocorrem contrações erráticas de grupos individuais de fibras musculares do miocárdio atrial. A consequência disso é uma violação do funcionamento dos ventrículos do coração, coordenado com as contrações dos átrios, a duração da diástole torna-se instável, a sequência correta das contrações cardíacas e, consequentemente, as ondas de pulso são interrompidas, o que é determinado como arritmia absoluta.

Forma paroxística A fibrilação atrial, quando o ritmo cardíaco é perturbado, na maioria das vezes complica o curso de doenças cardíacas orgânicas graves. É mais frequentemente observado em defeitos cardíacos mitrais reumáticos, cardiosclerose, infarto do miocárdio e tireotoxicose.

O quadro clínico da fibrilação atrial paroxística assemelha-se ao da taquicardia paroxística. O ataque começa repentinamente e é acompanhado pelas mesmas sensações subjetivas dolorosas. Um estudo objetivo revela uma irregularidade acentuada nos intervalos entre as contrações cardíacas individuais, taquicardia com frequência de contrações superior a 160 por minuto. A frequência das ondas de pulso na periferia é geralmente muito menor que o número de contrações cardíacas, ou seja, é determinado um déficit de pulso. Às vezes é possível distinguir a fibrilação atrial paroxística da taquicardia paroxística apenas com base em um estudo eletrocardiográfico. No ECG com fibrilação atrial não há complexos atriais, os intervalos RR são diferentes.

O paroxismo da fibrilação atrial piora significativamente a hemodinâmica, aumenta as manifestações de insuficiência cardíaca e é acompanhado por uma diminuição notável da pressão arterial. Paroxismos frequentemente recorrentes de fibrilação atrial geralmente precedem o desenvolvimento de uma forma persistente de fibrilação atrial.

O que fazer com a fibrilação atrial: tratamento do distúrbio

Tratamento. A fibrilação atrial com frequência cardíaca baixa não requer terapia de emergência. Em caso de paroxismo de fibrilação atrial e hemodinâmica instável, é realizada cardioversão (iniciando com choque de 100 J). Se a arritmia de frequência cardíaca elevada for bem tolerada, a terapia medicamentosa está indicada. O tratamento começa com a administração intravenosa lenta de 10 ml de uma solução de novocainamida a 10% em 15-20 ml de solução isotônica de cloreto de sódio. A eficácia da novocainamida em casos de paroxismo recente de fibrilação atrial em pacientes sem dilatação grave do átrio esquerdo chega a 90%. Deve-se levar em consideração que no miocárdio lesado, a novocainamida pode causar distúrbios de condução intraventricular potencialmente perigosos, manifestados no ECG por alargamento dos complexos ventriculares e bloqueios de ramos.

Uma alternativa à procainamida pode ser a infusão intravenosa de verapamil. Este medicamento nem sempre restaura o ritmo sinusal, mas é eficaz na redução da frequência cardíaca ao bloquear o nó AV. Porém, não devemos esquecer que o uso de verapamil é contraindicado para fibrilação atrial em pacientes com síndrome de WPW.

Se a administração de novocainamida ou verapamil for ineficaz em caso de arritmia cardíaca na fase pré-hospitalar tratamento adicional geralmente realizado em ambiente hospitalar. Pacientes com paroxismo prolongado de fibrilação atrial estão sujeitos a internação em hospital terapêutico em transporte de ambulância, em maca.

Em ambiente hospitalar, um paroxismo que dura menos de 2 dias é interrompido imediatamente e, segundo alguns pesquisadores, a eficácia da terapia antiarrítmica é inversamente proporcional à duração da arritmia. Para aliviar o paroxismo, a cardioversão ou quinidina é mais frequentemente usada de acordo com o regime (200 mg do medicamento por via oral a cada 2 horas até a restauração do ritmo, geralmente até uma dose total de 2 g; a dose diária máxima não deve exceder 4g). Um medicamento de ação prolongada - quinidina-durules - contém 0,2 g de substância ativa por comprimido e é prescrito em 2 doses (2-5 comprimidos de manhã e à noite). A eficácia dos antiarrítmicos classe 1a para fibrilação atrial paroxística com duração inferior a 2 dias é de 70-90% dos casos.

No caso de paroxismos mais longos, devido ao perigo de tromboembolismo, a restauração do ritmo (médica ou cardioversão) é realizada em ambiente hospitalar conforme planejado, após preparação preliminar com anticoagulantes. Na fibrilação atrial paroxística com duração superior a 2 dias, a terapia antiarrítmica é eficaz apenas em 20-30% dos casos.

Em pacientes idosos, com fibrilação atrial de longa duração (mais de 6 meses), bem como nos casos em que é difícil estabelecer o momento do início do paroxismo (taquicardia não pode ser excluída em paciente com forma permanente de fibrilação atrial ), com cardiomegalia e dilatação significativa do átrio esquerdo (tamanho ântero-posterior conforme dados exame de ultrassom ultrapassa 4,5 cm), na presença de tromboembolismo repetido dos ramos das artérias pulmonares na anamnese, com atividade do processo reumático, os glicosídeos cardíacos passam a ser o meio de escolha para redução da frequência cardíaca. Na fase pré-hospitalar, 0,25 mg - 1 ml de solução de digoxina a 0,025% são administrados por via intravenosa. Em ambiente hospitalar, em caso de arritmia cardíaca, a saturação da digoxina é continuada (se for necessária digitalização rápida, administra-se até 0,75-1,25 mg - 3-5 ml de uma solução a 0,025% durante 24-36 horas em várias doses). Se a frequência cardíaca elevada persistir durante a terapia com glicosídeos, pequenas doses de betabloqueadores de ação curta (propranolol 10-20 mg por via oral 34 vezes ao dia) são adicionadas para diminuir o ritmo. Após a desaceleração do ritmo, o paciente é transferido para terapia de manutenção com pequenas doses de glicosídeos cardíacos. Uma indicação para o uso de glicosídeos cardíacos também é a insuficiência cardíaca, que geralmente aumenta rapidamente com a fibrilação atrial. Na síndrome de WPW, a digoxina é contraindicada (risco de desenvolver fibrilação ventricular).

A prevenção de paroxismos de fibrilação atrial é realizada em pacientes nos quais os paroxismos ocorrem com frequência ou são acompanhados por sensações subjetivas dolorosas, desenvolvimento de insuficiência cardíaca, hipotensão, angina de peito, mas nenhum medicamento previne com certeza a recorrência de paroxismos de fibrilação atrial . São utilizados antiarrítmicos da classe 1a ou 1c - quinidina, propafenona (eficaz em quase 70% dos pacientes, não prolonga a vida do paciente), cordarona (mais eficaz que outros antiarrítmicos, mas o uso é limitado pela toxicidade do medicamento), antagonistas do cálcio (verapamil, diltiazem). Considerando o fato de que o paroxismo da fibrilação atrial é muitas vezes precedido por um aumento da frequência cardíaca devido à ativação do sistema simpatoadrenal (por exemplo, durante a atividade física), os betabloqueadores são frequentemente utilizados para prevenção.

Deve-se levar em consideração que mesmo paroxismos de fibrilação atrial de curta duração e bem interrompidos, mas frequentemente recorrentes, podem ser uma manifestação de uma exacerbação da doença de base (reumatismo, doença arterial coronariana), portanto, tais pacientes também devem ser encaminhados para hospital, embora não em caráter de emergência.

Distúrbios do ritmo cardíaco: síndrome de Morgagni-Adams-Stokes. Bloqueio atrioventricular

A violação da condução atrioventricular (AV) - dos átrios aos ventrículos - é mais comum em pacientes com cardiosclerose aterosclerótica, com doenças inflamatórias coração - miocardite de etiologia reumática ou outra ou com intoxicação digitálica (envenenamento com preparações digitálicas), ou com overdose de outros medicação, afetando a condutividade. O bloqueio AV requer terapia de emergência com frequência cardíaca inferior a 40 batimentos por minuto, com aparecimento de extra-sístole ventricular no contexto de bradicardia e em caso de desmaio (síndrome de Morgagni-Adams-Stokes).

Perda repentina a consciência ocorre com mais frequência nos seguintes casos:

1. Com bloqueio AV de segundo grau, tipo II segundo Mobitz. Quando o ritmo cardíaco é perturbado, os impulsos individuais do nó sinusal não atingem os ventrículos e causam apenas contração dos átrios; O ECG mostra perda do complexo ventricular após a onda P com intervalo P – Q normal ou prolongado.

2. Com a transição do bloqueio atrioventricular incompleto para completo. Nesse caso, todos os impulsos do nó sinusal não chegam aos ventrículos, que devem desenvolver ritmo próprio; a frequência ventricular é geralmente de 20 a 40 batimentos por minuto, o que não é suficiente para o fornecimento adequado de sangue ao cérebro. No ECG, o bloqueio transversal completo se manifesta pelo ritmo correto dos complexos atriais - o intervalo P - P é o mesmo, a ausência de um intervalo P - Q estável, camadas periódicas de ondas P no complexo QRS, um R constante - Intervalo R, o complexo QRS não está alterado ou alargado.

Com esses distúrbios de condução, alguns pacientes apresentam e interrompem espontaneamente episódios de fibrilação ventricular durante a pausa entre as contrações miocárdicas, o que piora ainda mais o prognóstico.

Quadro clínico. A síndrome de Morgagni-Adams-Stokes é caracterizada pelo aparecimento de palidez súbita, seguida de perda de consciência, inchaço das veias do pescoço, acrocianose, espasmos dos músculos faciais e, em seguida, convulsões tônicas generalizadas combinadas com ausência periódica de pulso. A ausculta do coração revela raros tons abafados; às vezes, ouve-se um primeiro som alto, causado pela contração simultânea dos átrios e ventrículos. Esses sintomas são explicados pelo fato de que a ausência de contração ventricular e fluxo sanguíneo para a aorta e artéria pulmonar acarreta o desenvolvimento de isquemia cerebral aguda e aumento da hipóxia dos tecidos corporais. As crises raramente duram mais de 2 minutos, após a restauração da consciência observa-se hiperemia da pele. As crises de Morgagni-Adams-Stokes, via de regra, não levam a complicações neurológicas, em alguns pacientes a confusão pode persistir por muito tempo.

No entanto, nem sempre é observada uma imagem tão detalhada de um ataque. Muitas vezes, quando o ritmo cardíaco é perturbado, ocorrem formas reduzidas e abortivas, expressas em desmaios de curta duração, uma sensação de fracasso com perda de consciência literalmente por um momento. A duração de tais ataques às vezes não excede 15 a 20 segundos. O aparecimento em um paciente com patologia cardíaca de queixas de desmaios frequentes e perda de consciência de curta duração deve ser sempre alarmante, pois tais sintomas podem ser uma manifestação da síndrome de Morgagni-Adams-Stokes.

Bloqueio atrioventricular completo.

O diagnóstico da síndrome de Morgagni-Adams-Stokes com quadro clínico típico não é difícil. Baseia-se nos seguintes sinais principais: início repentino, sem aviso prévio, de um ataque; perda de consciência alguns segundos após o desaparecimento do pulso; ausência de pulso e batimentos cardíacos no momento do ataque; restauração da consciência após o aparecimento de contrações cardíacas e ondas de pulso; palidez, dando lugar à cianose à medida que o ataque se aprofunda; ausência de mordedura de língua e espasmos musculares e convulsões clônicas características de epilepsia; curta duração do ataque; ausência de amnésia retrógrada (o paciente lembra dos eventos anteriores ao ataque). O diagnóstico pode ser verificado por exame eletrocardiográfico e, no caso de distúrbios transitórios de condução, monitoramento diário de ECG.

O que fazer com bloqueio atrioventricular: tratamento do distúrbio

O que fazer se houver um distúrbio do ritmo cardíaco neste caso? A terapia medicamentosa para bradiarritmias graves, acompanhadas de sintomas clínicos, visa principalmente aumentar a frequência das contrações ventriculares e se resume, em primeiro lugar, à prescrição de bloqueadores m-anticolinérgicos. Atropina na dose de 0,5-1,0 mg é administrada em caso de distúrbios do ritmo cardíaco por via intravenosa a cada 3-5 minutos até que um efeito seja obtido ou até que uma dose total de 2 mg seja alcançada. Não devemos esquecer que no infarto agudo do miocárdio a administração de atropina requer monitoramento especialmente cuidadoso, pois pode aumentar a isquemia miocárdica e provocar arritmias ventriculares. A atropina é contraindicada na retenção urinária crônica e no glaucoma. A droga é ineficaz em pacientes com bloqueio AV distal (ao nível do sistema His-Purkinje), desenvolvimento agudo que pode ser observado no infarto anterior extenso do miocárdio e é um sinal prognóstico muito desfavorável. Nesta situação, a ineficácia da atropina é, na verdade, uma indicação direta para estimulação cardíaca temporária (PAC).

O coração é o mais órgão importante o corpo humano que realiza o trabalho de bombear o sangue. Em uma pessoa saudável, o ritmo cardíaco é sempre suave e constante. Os distúrbios do ritmo cardíaco (código CID 10 – I49) também são chamados de arritmia. Esta doença é considerada secundária e tem características próprias características. Abaixo estão os sintomas que acompanham os distúrbios do ritmo cardíaco, as causas e o tratamento da patologia.

Você pode entender o mecanismo de desenvolvimento dos distúrbios se entender cuidadosamente como o órgão funciona. No nó sinusal (também chamado de marca-passo), é gerado um sinal que em uma fração de segundo atinge o nó atrioventricular. Durante este período de tempo, os átrios se contraem e, após nova transmissão do sinal, os ventrículos. O trabalho coordenado de todas essas partes é a base para uma circulação sanguínea adequada.

O córtex cerebral é responsável pelo número de contrações do músculo cardíaco durante um determinado período de tempo e sua intensidade. A desaceleração ou aceleração dos batimentos cardíacos está associada a diversas situações: atividade física excessiva, estresse, sono. Isso acontece sob a influência dos hormônios hipofisários e do nervo vago.

Num estado normal, a frequência cardíaca está na faixa de 60-80 batimentos/min. Ao mesmo tempo, o coração bate de maneira uniforme e calma. A falha que surge no processo descrito pode ser expressa por uma violação da condutividade do coração, da contratilidade de seus músculos e do automatismo. Às vezes, esses problemas se combinam, levando ao agravamento da condição.

Aumento ou diminuição da frequência cardíaca causada por causas naturais e voltar ao normal depois de algum tempo não é uma doença. As falhas que surgem em decorrência de desvios no funcionamento de outros órgãos e sistemas são consideradas patológicas e requerem intervenção médica urgente.

Classificação de arritmias

Todos os distúrbios do ritmo cardíaco são classificados de acordo com o curso da doença, etiologia de desenvolvimento e características. Destaque seguintes formulários patologias:

Além de desacelerar e aumentar a frequência cardíaca, existem mais três tipos de distúrbios do ritmo:

1. Taquicardia paroxística. A doença é caracterizada por ataques frequentes de aumento acentuado da frequência cardíaca. Às vezes, o pulso pode atingir 140-200 batimentos/min. e mais alto. As contrações do músculo cardíaco ocorrem ritmicamente, sem interrupção.
2. Distúrbios do ritmo, como extra-sístole ventricular. Excitação extraordinária do músculo cardíaco, provocada por um nódulo adicionalmente formado, que assume funções de marca-passo. Essa formação está localizada nas paredes dos ventrículos ou átrios e faz com que o coração execute contrações desnecessárias. Esse tipo arritmias podem ocorrer como bigeminismo - quando cada segunda contração do músculo é provocada por um nódulo não sinusal, e como trigeminismo - a cada terceira contração.
3. Fibrilação atrial (fibrilação atrial). Esta condição é o distúrbio do ritmo mais grave. Esse tipo de arritmia ocorre na presença de doenças crônicas do sistema cardiovascular. A patologia é caracterizada por excitações irregulares e muito frequentes (raras) do músculo cardíaco, seus átrios e ventrículos. Ao mesmo tempo, as contrações são heterogêneas em força e frequência, e a duração do ciclo flutua em grandes intervalos. Dependendo da frequência cardíaca, existem três tipos de fibrilação atrial: bradisistólica, normossistólica e taquisistólica.

Causas da patologia

O principal fator que provoca a deterioração da atividade cardíaca são os desvios na composição eletrolítica do sangue. Um desequilíbrio dos microelementos magnésio, potássio e sódio como resultado do desenvolvimento de inflamação, hipertermia, após superaquecimento, hipotermia e muitas outras condições leva a episódios únicos de distúrbios do ritmo. Depois que a doença subjacente é eliminada, a frequência e o ritmo cardíaco voltam ao normal.

O grupo de risco para o desenvolvimento de arritmias são os pacientes:

Formas graves de arritmia podem ocorrer no contexto de certas doenças concomitantes. Isso inclui patologias:

• sistema cardiovascular (ataque cardíaco, hipertensão, insuficiência cardíaca, isquemia, cardiosclerose, cardiomiopatia, endocardite, miocardite, defeitos cardíacos);
• natureza neurológica (lesões cerebrais, neuroses, CIV, distúrbios circulatórios);
• glândulas endócrinas (problemas nas glândulas supra-renais, diabetes, hiper, hipotireoidismo);
• sistema gastrointestinal (úlcera péptica, colecistite, pancreatite).

Se não for possível estabelecer a causa da arritmia, é diagnosticado um distúrbio idiopático do ritmo cardíaco e realizado tratamento sintomático com o objetivo de eliminar o distúrbio.

Sintomas de distúrbios do ritmo cardíaco

Muitas vezes, as arritmias são praticamente assintomáticas e os pacientes só ficam sabendo das anomalias no coração após se submeterem a um eletrocardiograma. Os distúrbios do ritmo cardíaco são acompanhados de sintomas, que os médicos dividem em dois grandes grupos, dependendo do efeito da patologia na atividade cardíaca: acelera ou retarda o trabalho do músculo cardíaco. Pacientes que sofrem de arritmias taquicárdicas falam sobre sensações de interrupções no funcionamento do coração e, quando a contração diminui, aparecem desvios no sistema circulatório.

Para fazer um diagnóstico, preste atenção sinais gerais todas as arritmias:

Dependendo do tipo de distúrbio, todos os sintomas variam em gravidade e podem ocorrer em combinação. A maioria condição perigosaé a fibrilação atrial, pois há uma alta probabilidade de parada cardíaca durante um ataque.

Diagnóstico

O método diagnóstico mais comum para detectar arritmias é o eletrocardiograma. O gráfico identifica claramente os desvios. Além do ECG, o paciente pode receber outros métodos instrumentais de pesquisa:

Além disso, podem ser necessárias ultrassonografia cardíaca e ressonância magnética. Esses métodos permitem identificar anormalidades na estrutura do coração e diagnosticar formações tumorais que causam arritmia.

Tratamento

Apenas um médico deve tratar todos os tipos de arritmias. De acordo com os resultados da inspeção, exame detalhadoÉ elaborado um regime de tratamento que inclui o uso de medicamentos em combinação com exercícios terapêuticos e dieta alimentar. O exercício é a melhor forma de aumentar a resistência, melhorar o estado geral do paciente e fortalecer o músculo cardíaco.

Se houver distúrbios no ritmo cardíaco, é necessária correção nutricional. Alimentos fritos, defumados, muito gordurosos e salgados devem ser excluídos da dieta. Os alimentos são melhor preparados fervendo regularmente ou usando um vaporizador. Vale a pena abrir mão da confeitaria e diversificar a alimentação com vegetais e frutas.

Você não deve forçar seu corpo com estresse excessivo. Exercícios regulares e caminhadas ao ar livre são a melhor opção para pacientes com arritmia. Com o tempo, a carga pode ser aumentada gradualmente.

Tratamento medicamentoso

A eliminação dos distúrbios do ritmo é realizada com bloqueadores especiais. O princípio de ação de tais medicamentos é prevenir a influência de certos fatores nos vasos sanguíneos e nos músculos do coração. Entre os mais eficazes, vale destacar meios que bloqueiam:

Somente um médico deve escolher o medicamento adequado para distúrbios do ritmo cardíaco e tratar a patologia. A seleção independente de medicamentos antiarrítmicos pode levar à deterioração do estado do paciente e provocar o desenvolvimento de complicações.

Além disso, para arritmias, são prescritos complexos vitamínicos e minerais para restaurar o equilíbrio eletrolítico do sangue, bem como glicosídeos cardíacos. A ação deste último visa reduzir a frequência cardíaca e restaurar o ritmo do nó sinusal.

Intervenção cirúrgica

Se você restaurar trabalho normal doenças cardíacas com a ajuda de medicamentos não são possíveis, então será necessária uma cirurgia. Intervenção cirúrgica necessário para aliviar a arritmia e reduzir o risco de morte. Várias técnicas diferentes podem ser usadas para isso.

Vida útil média aparelho eletrônicoé de 8 a 10 anos, após os quais é necessária a verificação e substituição das baterias. Quando um dispositivo se torna obsoleto, ele é substituído por um novo.

Métodos tradicionais de tratamento

As ervas medicinais podem ser um excelente complemento ao tratamento principal para arritmias cardíacas. No entanto, eles não devem substituir completamente os medicamentos prescritos. As seguintes plantas são consideradas as mais eficazes:

O curso da terapia medicamentosa pode durar seis meses ou mais. Remédios populares usado no final do tratamento para profilaxia.

Características em crianças e adolescentes

Os distúrbios do ritmo cardíaco em crianças podem ocorrer tanto por anomalias congênitas do desenvolvimento cardíaco quanto por anomalias adquiridas. Patologias perinatais, diagnosticadas em recém-nascidos, não ocupam mais que 25% do total de doenças, em outros casos os distúrbios se desenvolvem devido à reestruturação do corpo da criança durante o crescimento.

As arritmias são quase sempre assintomáticas em crianças. Eles geralmente são identificados durante exames médicos padrão. Normalmente, essas arritmias não são acompanhadas por distúrbios persistentes na atividade cardíaca e, portanto, são facilmente passíveis de correção medicamentosa.

A arritmia pode se desenvolver no feto durante a gravidez. Pode haver muitas razões para isso: dieta desequilibrada, doenças crônicas uma mulher tem problemas com processos metabólicos, maus hábitos. O tratamento neste caso só deve ser prescrito por um médico.

Complicações

Na ausência da terapia necessária no contexto de arritmias, podem ocorrer consequências graves e perigosas:

• infarto do miocárdio por falta de oxigênio no sangue e nos tecidos;
• acidente vascular cerebral isquêmico por trombose na cavidade cardíaca;
• tromboembolismo da artéria pulmonar principal;
• colapso (pré-síncope, diminuição acentuada da pressão arterial);
• fibrilação ventricular (é necessário atendimento de emergência).

Previsão

Se alterações patológicas estão ausentes na estrutura do coração, o prognóstico de vida dos pacientes com arritmia é bastante favorável. A maioria dos distúrbios do ritmo responde bem tratamento medicamentoso. Nas demais situações, o prognóstico depende do tipo, gravidade da doença e presença de patologias concomitantes. Com um curso descomplicado, os pacientes em idade militar estão sujeitos ao recrutamento para o exército.

O coração humano se contrai com um certo ritmo, normalmente a pessoa não deve sentir contrações cardíacas. O número de contrações do músculo cardíaco é individual para cada pessoa, mas ainda assim não devem ser inferiores a 60 e superiores a 80 batimentos por minuto. Trabalho do chefe órgão muscular fornece o sistema de condução no caso de este sistema falhar e ocorrerem vários tipos de arritmias. As causas dos distúrbios do ritmo cardíaco são bastante variadas, algumas delas podem ser muito perigosas para a saúde humana e para as funções vitais.

Causas de arritmias

Arritmia pode ocorrer devido a dano orgânico músculo cardíaco, cujas causas são:

1. Isquemia vascular cardíaca.
2. Defeitos cardíacos congênitos e adquiridos.
3. Hipertensão.
4. Insuficiência cardíaca.
5. Intoxicação grave do corpo ao tomar certos medicamentos, álcool e influência de certos compostos químicos.
6. Violação do equilíbrio hormonal do corpo.
7. Doenças infecciosas.
8. Traumatização e tratamento cirúrgico do músculo cardíaco.

No entanto, a arritmia também pode aparecer em uma pessoa saudável (dura período curto tempo), isso acontece pelos seguintes motivos:

1. Estresse severo.
2. Atividade física excessiva.
3. Tomando medicamentos.
4. Grandes refeições.
5. Constipação.
6. Usar roupas muito apertadas.
7. Nas mulheres, os distúrbios do ritmo cardíaco podem ser uma manifestação da síndrome pré-menstrual.

Se a arritmia for fisiológica, o tratamento não será necessário. Não causa desconforto nem perturba a pessoa.

Vários fatores de risco contribuem para o desenvolvimento desta patologia:

1. Predisposição genética. Pessoas com defeitos cardíacos congênitos são mais propensas a desenvolver problemas de ritmo cardíaco.
2. Idade. Quanto mais velha uma pessoa fica, maior é a probabilidade de ela ter problemas no músculo cardíaco. O coração se desgasta e, sob a influência de várias doenças, o sistema de condução pode falhar.
3. Doenças do músculo cardíaco. A arritmia ocorre frequentemente com base em doenças existentes (com doença isquêmica do coração, após um infarto do miocárdio).

Tipos de distúrbios do ritmo cardíaco

Existem dois grupos principais de arritmias, dependendo da frequência das contrações do músculo cardíaco:

1. Taquiarritmias (aumento da frequência cardíaca).
2. Bradiarritmias (diminuição da frequência cardíaca).

Dependendo do dano a partes do sistema de condução, vários tipos de arritmias são diferenciados, aqui estão suas características:

1. A taquicardia sinusal ocorre devido a lesão ou fraqueza do nó sinusal (este é o local onde o impulso elétrico é gerado, sem o qual as contrações não podem ocorrer). Nesse caso, a frequência cardíaca é superior a 80 batimentos por minuto. A etiologia deste distúrbio do ritmo cardíaco é variada: hipertermia geral do corpo, estresse severo e aumento da atividade física. Muito raramente, a causa desta condição é uma doença cardíaca. Os sintomas desta condição podem estar completamente ausentes ou parecer leves.
2. Bradicardia sinusal, é caracterizada por uma diminuição no número de contrações do músculo cardíaco (menos de 60 batimentos por minuto). Este tipo de distúrbio do ritmo cardíaco pode ocorrer em pessoas saudáveis ​​que se exercitam em repouso ou durante uma noite de descanso. Esse condição patológica na maioria das vezes ocorre devido à disfunção da glândula tireoide, ou melhor, quando ela diminui. Os pacientes queixam-se de desconforto na região do coração, tontura, aumento da fadiga e letargia.
3. A arritmia sinusal se manifesta pela alternância de aceleração e desaceleração da frequência cardíaca. Esta condição é frequentemente observada na infância e adolescência. As crises de arritmia podem estar diretamente relacionadas à respiração, portanto, ao inspirar, o número de contrações cardíacas aumenta e, ao expirar, ao contrário, diminui. Não há sintomas desta condição e o bem-estar do paciente não é prejudicado. O tratamento neste caso não é necessário.


4. A extra-sístole é um adicional batimento cardiaco, o que não deveria estar neste intervalo. Normalmente, uma pessoa saudável pode experimentar falhas isoladas deste tipo. Esta condição pode ser causada por doenças dos órgãos internos e pela presença de maus hábitos no paciente. Extrassístoles são sentidas como fortes tremores no peito ou como coração afundando.
5. A taquicardia paroxística é caracterizada trabalho adequado músculo cardíaco com batimentos cardíacos acelerados. É registrado um ritmo com frequência superior a 100 batimentos por minuto. Um ataque de arritmia ocorre e desaparece repentinamente, enquanto o paciente sente aumento dos batimentos cardíacos e fraqueza geral, e é observado aumento da sudorese.
6. Fibrilação atrial ou fibrilação atrial. Este tipo de arritmia é caracterizado por contração irregular de seções individuais do átrio e aumento dos movimentos contráteis dos ventrículos (mais de 100 batimentos por minuto). Esta patologia surge na presença de defeitos e doenças do músculo cardíaco e da glândula tireóide, bem como dependência de álcool. Pode não haver sintomas ou o paciente queixa-se de dificuldade para respirar, dor e palpitações na região do coração.
7. A fibrilação e vibração ventricular é uma condição muito grave que ocorre devido a lesões elétricas, doença seria coração e envenenamento medicação. Durante um ataque, o coração para de funcionar, não há pulso, aparecem convulsões e respiração ofegante. Como aliviar um ataque? Esta condição requer emergência cuidados médicos e realização de medidas de reanimação.


8. Os bloqueios cardíacos são caracterizados por desacelerar ou interromper a condução de impulsos elétricos através do músculo cardíaco. Existem bloqueios incompletos e completos. Os mais perigosos são os bloqueios completos, caracterizados pelo aparecimento de convulsões e desmaios. Para alguns tipos bloqueio completo Pode ocorrer morte súbita.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base nas queixas do paciente, exames e estudos instrumentais:

1. Eletrocardiografia. Usando este método de diagnóstico, é possível avaliar o ritmo e a frequência das contrações do músculo cardíaco, bem como a condição do miocárdio e das câmaras cardíacas.
2. Exame ultrassonográfico do coração. Este método de diagnóstico permite detectar doenças cardíacas que podem causar arritmia. São avaliados o estado do coração e sua função contrátil, seu tamanho e o funcionamento do aparelho valvar.
3. Monitoramento diário – registro contínuo de um eletrocardiograma ao longo do dia. Este estudo ajuda a identificar não apenas a arritmia, mas também a determinar em que momento ela ocorre e a que pode estar associada.

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Causas da falha do ritmo

O coração consiste em dois ventrículos e o mesmo número de átrios. No átrio direito existe um nó sinusal, no qual é gerado um impulso elétrico. Espalhando-se pelo nó atrioventricular, feixe de His e fibras de Purkinje, inicia a contração do órgão. A norma pressupõe uma frequência dessas passagens variando de 60 a 90 vezes por minuto. Com o ritmo correto, a frequência das contrações cardíacas é a mesma. Se ocorrer uma perturbação em qualquer área do sistema de condução, a passagem normal do impulso é interrompida. Conseqüentemente, o ritmo cardíaco falha.

Por exemplo, um distúrbio natural do ritmo cardíaco na forma de bradicardia moderada (ligeira desaceleração habilidades contráteisórgão) ocorre em humanos à noite. Isto é devido à predominância de efeitos vagais no coração. Além disso, durante o período de repouso, podem ser observadas arritmia sinusal, extra-sístole e distúrbio de condução atrioventricular grau 1.

Sob forte estresse estresse emocional Durante esforço físico significativo, também pode ser observada taquicardia. Isso ocorre devido a distúrbios no funcionamento do sistema nervoso autônomo e à entrada de adrenalina no sangue, o que leva ao aumento da frequência cardíaca. Sintoma semelhante pode causar uma quantidade considerável de café, bebidas alcoólicas e nicotina. O consumo significativo de bebidas alcoólicas leva à formação de paroxismo de fibrilação atrial e taquicardia supraventricular.

Além disso, alterações na frequência cardíaca podem ser consequência de alterações no equilíbrio eletrolítico do sangue e na viscosidade do fluido biológico.

Essas transformações atípicas podem levar a:

• processos inflamatórios que ocorrem no corpo;
• superaquecimento ou hipotermia;
• grande perda de sangue;
• colapso;
• intoxicação;
• síndrome clínico-hematológica;
• desidratação.

Todas as razões acima são temporárias. Não necessitam de tratamento e desaparecem após a eliminação dos fatores que levaram à arritmia.

Mas os distúrbios do ritmo cardíaco também podem causar doenças complexas. Além disso, um mau funcionamento do órgão pode provocar processos patológicos, ocorrendo não apenas no coração, mas também em outros órgãos.

Assim, as seguintes doenças podem levar à arritmia:

1. Doenças cardiovasculares - defeitos, ataque cardíaco, cardiomiopatia, hipertensão, endocardite, cardiosclerose, miocardite, insuficiência cardíaca, pericardite, cardite reumática.
2. Doenças do sistema nervoso - distúrbios psicogênicos prolongados, VVD, acidente vascular cerebral, lesão cerebral, processos oncológicos.
3. Patologias do sistema endócrino - deficiência absoluta ou relativa do hormônio insulina, aumento ou diminuição da atividade dos hormônios tireoidianos, feocromocitoma, menopausa.
4. Doenças do sistema gastrointestinal - hérnia de hiato, inflamação da vesícula biliar, pâncreas.

Na maioria das vezes, como resultado de tais fatores, ocorrem taquicardia sinusal, bradicardia, extra-sístole atrial e ventricular, taquicardia supraventricular, bloqueio atrioventricular e bloqueio do feixe de His.

Tipos de distúrbios do ritmo cardíaco

Em uma pessoa saudável, o ritmo cardíaco é sinusal e regular. Isso significa que cada impulso se origina no nó sinusal e chega com a mesma frequência. Em caso de falha na passagem da frequência cardíaca, ela pode diminuir ou aumentar. Tais disfunções podem ser de vários tipos.

Violação da aparência do impulso

Com esta patologia, o impulso é criado com muita frequência ou muito raramente. No primeiro caso, é diagnosticada taquicardia sinusal (o coração bate com uma frequência superior a 90 batimentos por minuto).

Na segunda opção, afirma-se bradicardia sinusal (o órgão se contrai menos de 60 vezes por minuto).

Quando um impulso é formado em outras áreas do sistema de condução, ocorre um foco ectópico de excitação. Pode estar localizado nas seções atriais, no nó atrioventricular ou nos ventrículos. Como resultado, aparecem ritmos ectópicos lentos, escorregadios e rápidos, despolarização e contração prematuras do órgão ou de suas câmaras individuais, taquicardia paroxística e vibração.

Bloqueios

Tipos combinados

Esta categoria inclui disfunções em que outro marca-passo ectópico opera simultaneamente ao sinusal, mas os desvios são separados por um bloqueio. Nesse caso, os ventrículos contraem-se numa frequência e os átrios, em outra.

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Os distúrbios do ritmo cardíaco são desvios da norma no ritmo, frequência e sistematicidade de contração de seus músculos. Qualquer desvio no funcionamento do coração prejudica o funcionamento de todo o corpo. Afinal, é o coração, contraindo-se e relaxando ciclicamente, fazendo de 50 a 150 batimentos por minuto, que ao longo da vida de uma pessoa fornece oxigênio e nutrientes ao corpo através do sangue.

Existem duas fases do coração:

• a fase da sístole, durante a qual os músculos do coração, ao se contraírem, estimulam o fluxo de sangue pelos vasos sanguíneos de todo o corpo;
• a fase de diástole, durante a qual os músculos do coração relaxam e permitem que o coração descanse.

E é muito importante que cada fase se substitua em determinados intervalos. Alterar a frequência levará a:

• à interrupção da nutrição do corpo com substâncias necessárias, em caso de redução da fase sístole;
• ao acúmulo de fadiga no coração, em caso de encurtamento da fase diástole.

As principais causas de distúrbios do ritmo cardíaco são:

• distúrbios funcionais, isto é, desregulação dos sistemas nervoso e endócrino;
• distúrbios orgânicos, ou seja, desvios na estrutura anatômica do coração e no seu desenvolvimento.

Freqüentemente, o ritmo cardíaco é perturbado devido a uma combinação desses dois motivos. No entanto, toda a gama de causas que levam a distúrbios no funcionamento do coração ainda não foi totalmente estudada.

Em caso de distúrbios do ritmo cardíaco, pode-se diagnosticar o seguinte:

Taquicardia sinusal. Caracterizado por um aumento na frequência de contração dos músculos cardíacos para mais de 100 batimentos por minuto. Ao mesmo tempo, o eletrocardiograma (ECG) mostra complexos cardíacos inalterados e a contração muscular permanece plena, mas rápida. A taquicardia sinusal pode indicar insuficiência cardíaca, doenças da tireoide, envenenamento de vários tipos, mas também pode ser resultado de atividade física ou estresse em uma pessoa saudável.

Bradicardia sinusal. Caracterizado por uma diminuição na frequência de contração dos músculos cardíacos abaixo de 60 batimentos por minuto. Ao mesmo tempo, o ECG também mostra complexos cardíacos inalterados. A bradicardia sinusal pode ocorrer em pessoas com excelente aptidão física, ou seja, atletas, podendo ser indício da presença de problemas de saúde como: tumor cerebral, doenças da tireoide, hipotermia, intoxicação por cogumelos e outros.

Além disso, distúrbios no ritmo e na condução cardíaca podem muitas vezes ser complicações características de doenças cardiovasculares. Na maioria desses casos, distúrbios do ritmo cardíaco, como:

• fibrilação atrial, caracterizada por ritmo completamente irregular;
• extra-sístole, caracterizada por contrações extraordinárias do coração;
• taquicardia paroxística, caracterizada por uma forte aceleração das contrações do músculo cardíaco de 150 a 200 batimentos por minuto.

Todas as alterações na frequência cardíaca constituem uma classificação bastante difícil. Com base nisso, dependendo da origem dos bloqueios e arritmias no sistema de condução do coração, seu tipo é determinado.

A natureza do distúrbio do ritmo cardíaco também pode ser determinada pelas sensações do paciente:

• Com batimentos cardíacos perceptíveis, ou seja, com aumento da frequência cardíaca ou interrupções do ritmo cardíaco, podemos falar de fibrilação atrial ou extra-sístole.
• Se houver desaceleração perceptível da frequência cardíaca, parada cardíaca, que causa desmaios e tonturas, vale a pena examinar mais de perto as opções de bradicardia, ou seja, desaceleração do pulso ou bloqueio do ritmo cardíaco.

Qualquer tipo de arritmia cardíaca já é motivo para um completo exame médico. Com sua ajuda, será possível identificar a causa da arritmia e, se necessário, criar um programa de tratamento para distúrbios do ritmo cardíaco.

Hoje, o principal método para diagnosticar distúrbios do ritmo cardíaco é a análise do eletrocardiograma. Graças ao ECG, o médico pode descobrir o tipo de arritmia. No entanto, certos tipos de arritmia, devido à sua natureza episódica, podem ser diagnosticados apenas através da monitorização Holter.

O monitoramento Holter é o registro de um ECG durante longo período tempo (de várias horas a vários dias) e análise de ECG juntamente com registros de um diário especialmente mantido pelo paciente. No diário, durante o período do exame, o paciente, levando seu estilo de vida habitual, faz anotações de hora em hora sobre o que fez: descansou, dormiu ou trabalhou. A interpretação e comparação de registros de ECG e diários dão aos médicos uma ideia de:

• horário de ocorrência, duração e frequência da arritmia;
• sobre a correspondência do aparecimento de arritmia com determinadas ações.

Os médicos também têm a oportunidade de examinar os sintomas de fornecimento insuficiente de sangue ao coração.

O ritmo cardíaco pode ser perturbado por causas e doenças como:

• Distúrbios psicogênicos, também chamados de alterações funcionais em coração saudável. Acompanham neuroses e alterações corticoviscerais que ocorrem com reflexos viscerocárdicos, ou seja, com influências reflexas de outros corpos.
• Lesões cardíacas orgânicas, incluindo: miocardiopatia, miocardite, defeitos cardíacos e todas as manifestações de doença coronariana.
• Danos tóxicos, na maioria dos casos causados ​​por overdose de drogas.
• Lesões cardíacas traumáticas.
• Hipotireoidismo, tireotoxicose e feocromocitoma, que são patologias das glândulas endócrinas.
• Alterações eletrolíticas, falha no metabolismo do magnésio e do potássio, incluindo hipocalemia que ocorre durante o uso de saluréticos, glicosídeos cardíacos e medicamentos semelhantes.
• Mudanças relacionadas à idade, que incluem: diminuição do automatismo do nó sinusal, enfraquecimento das influências nervosas no coração, aumento da sensibilidade às catecolaminas. Tudo isso leva à formação de focos ectópicos.

Os seguintes especialistas podem diagnosticar e prescrever tratamento para arritmias cardíacas:

• cardiologista;
• arritmologista

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O coração humano funciona ao longo da vida. Contrai e relaxa de 50 a 150 vezes por minuto. Durante a fase de sístole, o coração se contrai, garantindo o fluxo sanguíneo e o fornecimento de oxigênio e nutrientes por todo o corpo. Durante a fase de diástole ele descansa. Portanto, é muito importante que o coração se contraia em intervalos regulares. Se o período da sístole for encurtado, o coração não terá tempo para fornecer totalmente ao corpo circulação sanguínea e oxigênio. Se o período de diástole for reduzido, o coração não terá tempo para descansar.

A perturbação do ritmo cardíaco é uma perturbação na frequência, ritmo e sequência de contrações do músculo cardíaco.

Músculo cardíaco - o miocárdio consiste em fibras musculares. Existem dois tipos dessas fibras:
- miocárdio funcional ou contrátil, proporcionando contração
- miocárdio condutor que cria um impulso para contrair o miocárdio em funcionamento e garante a condução desse impulso.

As contrações do músculo cardíaco são fornecidas por impulsos elétricos que surgem no nó sinoauricular ou sinusal, localizado no átrio direito. Os impulsos elétricos então viajam ao longo das fibras condutoras dos átrios até o nó atrioventricular, localizado na parte inferior do átrio direito. O feixe de His origina-se do nó atrioventricular. Ele vai para septo interventricular e é dividido em dois ramos - os ramos direito e esquerdo do feixe de His. Os ramos do feixe são, por sua vez, divididos em pequenas fibras - fibras de Purkinje - por meio das quais o impulso elétrico atinge as fibras musculares. As fibras musculares se contraem sob a influência de um impulso elétrico na sístole e relaxam na sua ausência na diástole. A frequência do ritmo normal de contração (sinusal) varia de cerca de 50 contrações durante o sono, em repouso, a 150-160 durante o estresse físico e psicoemocional, quando exposto a altas temperaturas.

A influência regulatória na atividade do nó sinusal é exercida por sistema endócrino, através dos hormônios contidos no sangue e no sistema nervoso autônomo - suas divisões simpática e parassimpática. Um impulso elétrico no nó sinusal ocorre devido à diferença nas concentrações de eletrólitos dentro e fora da célula e seu movimento através membrana celular. Os principais participantes desse processo são o potássio, o cálcio, o cloro e, em menor proporção, o sódio.

As causas dos distúrbios do ritmo cardíaco não são totalmente compreendidas. Acredita-se que os dois principais motivos sejam alterações na regulação nervosa e endócrina ou distúrbios funcionais, e anomalias no desenvolvimento do coração e em sua estrutura anatômica - distúrbios orgânicos. Freqüentemente, há combinações dessas causas subjacentes.

Um aumento na frequência cardíaca de mais de 100 por minuto é chamado de taquicardia sinusal. Nesse caso, as contrações completas do músculo cardíaco e dos complexos cardíacos no eletrocardiograma não mudam, um ritmo aumentado é simplesmente registrado. Esta pode ser a reação de uma pessoa saudável ao estresse ou à atividade física, mas também pode ser um sintoma de insuficiência cardíaca, vários envenenamentos e doenças da tireoide.

Uma diminuição da frequência cardíaca abaixo de 60 batimentos por minuto é chamada de bradicardia sinusal. Os complexos cardíacos no ECG também não mudam. Esta condição pode ocorrer em pessoas fisicamente bem treinadas (atletas).A bradicardia também é acompanhada por doenças da glândula tireóide, tumores cerebrais, envenenamento por cogumelos, hipotermia, etc.

Distúrbios de condução e ritmo cardíaco são muito complicações frequentes doenças cardiovasculares. Os distúrbios do ritmo cardíaco mais comuns são:
- extra-sístole (contração extraordinária)
- fibrilação atrial (ritmo completamente irregular)
- taquicardia paroxística (aumento acentuado da frequência cardíaca de 150 para 200 batimentos por minuto).

A classificação dos distúrbios do ritmo é muito complexa. Arritmias e bloqueios podem ocorrer em qualquer parte do sistema de condução do coração. Seu tipo depende do local de ocorrência de arritmias ou bloqueios.

Extrassístoles ou fibrilação atrial são sentidos pelo paciente como palpitações, o coração bate mais rápido que o normal ou há interrupções no coração.

Se o paciente sentir desmaio, parada cardíaca e, ao mesmo tempo, tontura e perda de consciência, provavelmente o paciente terá bloqueio do ritmo cardíaco ou bradicardia (diminuição da frequência cardíaca).

Se algum distúrbio do ritmo cardíaco for detectado em um paciente, é necessário realizar um exame completo para determinar a causa da arritmia.

O principal método para diagnosticar distúrbios do ritmo cardíaco é o eletrocardiograma. Um ECG ajuda a determinar o tipo de arritmia.

Mas algumas arritmias ocorrem esporadicamente. Portanto, o monitoramento Holter é utilizado para diagnosticá-los. Este estudo fornece um registro de eletrocardiograma durante várias horas ou dias. Ao mesmo tempo, o paciente leva um estilo de vida normal e mantém um diário, onde anota as ações que realiza de hora em hora (sono, descanso, atividade física). Ao interpretar o ECG, os dados do eletrocardiograma são comparados com os dados do diário. São determinados a frequência, a duração, o tempo de ocorrência das arritmias e sua ligação com a atividade física, enquanto são analisados ​​​​sinais de insuficiência do suprimento sanguíneo ao coração.