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15.04.2019

Disenteria. Exame clínico de pacientes com infecções intestinais agudas (IA)

SHIGELOSE (DISENTERIA)

Disenteria – antroponótico doença infecciosa, caracterizada por lesão predominante na parte distal do intestino grosso e manifestada por intoxicação, defecação frequente e dolorosa, fezes moles, em alguns casos com muco e sangue.

Etiologia. Os agentes causadores da disenteria pertencem ao gênero Shigella famílias Enterobactérias. Shigella são bactérias gram-negativas com 2-4 mícrons de comprimento, 0,5-0,8 mícrons de largura, imóveis, não formam esporos ou cápsulas. Shigella é dividida em 4 subgrupos - A, B, C, D, que correspondem a 4 tipos - S. disenteria, S. flexneri, S. meninodii, S. Sonhei. Na população S. disenteria São identificadas 12 variantes sorológicas (1-12); população S. flexneri dividido em 8 sorovares (1-5, 6, X, S-variantes), enquanto os primeiros 5 sorovares são divididos em subserovares ( 1 a, 1 b, 2 a, 2 b, 3 a, 3 b, 4 a, 4 b, 5 a, 5 b); população S. meninodii diferencia-se em 18 sorovares (1-18). S. Sonhei não possuem sorovares, mas podem ser divididos em vários tipos de acordo com propriedades bioquímicas, relação com fagos típicos, capacidade de produzir colicinas e resistência a antibióticos. A posição dominante na etiologia da disenteria é ocupada por S. Sonhei E S. flexneri 2 a.

Os agentes causadores das principais formas etiológicas da disenteria apresentam virulência desigual. Os mais virulentos são S. disenteria 1 (patógenos da disenteria de Grigoriev-Shiga), que produzem uma neurotoxina. A dose infecciosa de Shigella Grigoriev-Shiga é de dezenas de células microbianas. Dose infecciosa S. flexneri 2 a, que causou doença em 25% dos voluntários infectados, totalizou 180 células microbianas. Virulência S. Sonhei significativamente menor - a dose infecciosa desses microrganismos é de pelo menos 10 7 células microbianas. No entanto S. Sonhei têm uma série de propriedades que compensam a deficiência de virulência (maior resistência durante ambiente externo, aumento da atividade antagônica, produção de cólicas com maior frequência, maior resistência aos antibióticos, etc.).

Shigella (S. Sonhei, S. flexneri) são relativamente estáveis ​​no ambiente externo e permanecem viáveis ​​na água da torneira por até um mês, em águas residuais por 1,5 meses, em solo úmido por 3 meses, em produtos alimentícios por várias semanas. Shigella Grigoriev-Shiga são caracterizadas por menos resistência.

Os agentes causadores da disenteria morrem em 10 minutos a uma temperatura de 60°C e instantaneamente quando fervidos. Soluções desinfetantes em concentrações normais de trabalho (solução de cloramina a 1%, solução de fenol a 1%) têm um efeito prejudicial sobre esses patógenos.

Fonte de infecção. As fontes de infecção são pacientes com formas agudas, convalescentes, bem como pacientes com formas prolongadas e portadores de bactérias. Na estrutura das fontes de infecção na disenteria de Sonne, 90% estão em pacientes com a forma aguda, nos quais em 70-80% dos casos a doença ocorre de forma leve ou apagada. Os convalescentes representam 1,5-3,0% das infecções, pacientes com formas prolongadas - 0,6-3,3%, pessoas com formas subclínicas - 4,3-4,8%. Na disenteria de Flexner, o protagonismo na estrutura das fontes de infecção também pertence aos pacientes com formas agudas, porém, com esta forma de disenteria, a importância dos convalescentes (12%), pacientes com formas prolongadas e crônicas (6-7% ) e aumenta o número de pessoas com infecção subclínica (15%).

O período de infecciosidade dos pacientes corresponde ao período de manifestações clínicas. A infecciosidade máxima é observada nos primeiros 5 dias de doença. Na grande maioria dos pacientes com disenteria aguda, como resultado do tratamento, a liberação de patógenos cessa na primeira semana e apenas ocasionalmente continua por 2 a 3 semanas. Os convalescentes liberam patógenos até que a restauração da mucosa do cólon seja concluída. Em alguns casos (até 3% dos casos), o transporte pode durar vários meses. A tendência a um curso prolongado é mais típica na disenteria de Flexner e menos na disenteria de Sonne.

Período de incubação– é de 1 a 7 dias, em média 2 a 3 dias.

Mecanismo de transmissão– fecal-oral.

Vias e fatores de transmissão. Fatores de transmissão são produtos alimentícios, água, utensílios domésticos. No verão, o fator “voar” é importante. Uma certa relação foi estabelecida entre fatores de transmissão e formas etiológicas de disenteria. Na disenteria de Grigoriev-Shiga, os principais fatores na transmissão de Shigella são utensílios domésticos. S. flexneri transmitido principalmente através do fator água. O fator dietético desempenha um papel importante na propagação S. Sonhei. Como fatores de transmissão S. Sonhei, o lugar principal é ocupado por leite, creme de leite, queijo cottage, kefir.

Suscetibilidade e imunidade. A população humana é heterogênea quanto à suscetibilidade à disenteria, que está associada a fatores de imunidade geral e local, frequência de infecção por Shigella, idade e outros fatores. Os fatores de imunidade geral incluem anticorpos séricos das classes IgA, IgM, IgG. Imunidade local associada à produção de imunoglobulinas secretoras da classe A (IgA é ) e desempenha um papel importante na proteção contra infecções. A imunidade local tem vida relativamente curta e, após uma doença, fornece imunidade a reinfecções por 2 a 3 meses.

Manifestações do processo epidêmico. A disenteria é generalizada. EM últimos anos na Bielorrússia, a incidência da disenteria de Sonne varia de 3,0 a 32,7, disenteria de Flexner - de 14,1 a 34,9 por 100.000 habitantes. A maioria dos casos de disenteria são classificados como esporádicos; surtos em anos diferentes representam não mais que 5-15% das doenças. Tempo de risco– períodos de altos e baixos na disenteria de Sonne se alternam em intervalos de 2 a 3 anos, na disenteria de Flexner os intervalos são de 8 a 9 anos; a incidência de disenteria aumenta na estação quente; na estrutura das causas que levam à morbidade, os fatores sazonais respondem por 44 a 85% das taxas anuais de morbidade; Nas cidades, são frequentemente detectados dois aumentos sazonais na incidência de disenteria - verão e outono-inverno. Grupos de risco– crianças de 1 a 2 anos e de 3 a 6 anos que frequentam instituições pré-escolares. Territórios em risco– a incidência de disenteria na população urbana é 2-3 maior do que na população rural.

Fatores de risco. Falta de condições para o cumprimento dos requisitos de higiene, nível insuficiente de conhecimentos e competências higiénicas, violação dos padrões higiénicos e tecnológicos em instalações epidémicas significativas, reorganização de instituições pré-escolares.

Prevenção. Na prevenção da disenteria, as medidas que visam quebrar o mecanismo de transmissão ocupam um lugar de destaque. Em primeiro lugar, trata-se de medidas sanitárias e higiénicas decorrentes dos resultados de uma análise epidemiológica retrospectiva para neutralizar a propagação da Shigella através do leite e produtos lácteos. Uma seção importante das medidas sanitárias e higiênicas é fornecer à população produtos de boa qualidade e epidemiicamente seguros. água potável. Conformidade com normas e regras sanitárias nas empresas Indústria alimentícia e a alimentação pública, bem como nas instituições pré-escolares, contribui significativamente para a prevenção da disenteria. A interrupção do mecanismo de transmissão fecal-oral da Shigella é facilitada por medidas de desinfestação destinadas a destruir as moscas, bem como pela desinfecção preventiva em objetos epidêmicos significativos.

Considerando a contribuição significativa dos fatores sazonais para a formação da incidência da disenteria, medidas antecipadas devem ser tomadas para neutralizá-los.

Medidas antiepidêmicas- Tabela 1.

tabela 1

Medidas antiepidêmicas em áreas de disenteria

Nome do evento

1. Medidas dirigidas à fonte de infecção

Revelador

Realizado:

    ao procurar ajuda médica;

    durante exames médicos e ao observar pessoas que interagiram com pacientes;

    em caso de problema epidêmico relacionado à infecção respiratória aguda em determinado território ou instalação, poderão ser realizados exames bacteriológicos extraordinários dos contingentes decretados (sua necessidade, frequência e volume são determinados pelos especialistas do Centro de Exames do Estado );

    entre crianças de instituições pré-escolares, orfanatos, internatos, instituições de saúde de verão durante exame antes da inscrição nesta instituição e exame bacteriológico na presença de epidemias ou indicações clínicas; ao receber crianças que retornam às instituições listadas após qualquer doença ou ausência prolongada (3 dias ou mais excluindo finais de semana) (o acolhimento é realizado somente se houver atestado do médico local ou do hospital indicando o diagnóstico da doença) ;

    quando uma criança é admitida na pré-escola pela manhã (os pais são questionados sobre o estado geral da criança, a natureza das fezes; se houver queixas e sintomas clínicos característicos de OKI, a criança não é admitida na pré-escola, mas é enviado para uma unidade de saúde).

Diagnóstico

É realizado de acordo com dados clínicos, epidemiológicos e resultados de pesquisas laboratoriais.

Contabilidade e registro

Os principais documentos para registro de informações sobre a doença são: prontuário de paciente ambulatorial (formulário 025u); história do desenvolvimento da criança (formulário 112 anos), prontuário médico (formulário 026 anos). O caso da doença é registrado no registro de doenças infecciosas (formulário 060 y).

Notificação de emergência ao Centro de Exame do Estado

Os pacientes com disenteria estão sujeitos a registo individual no CSE territorial. Médico que se registrou caso de doença, envia notificação de emergência à Central de Exames do Estado (f. 058u): primária - oralmente, por telefone na cidade nas primeiras 12 horas, na zona rural - 24 horas, final - por escrito, após diagnóstico diferencial efectuados e recebidos os resultados do estudo bacteriológico ou serológico, o mais tardar 24 horas a partir do momento da sua recepção.

Isolamento

A internação em hospital de infectologia é realizada de acordo com indicações clínicas e epidêmicas.

Indicações clínicas:

    todas as formas graves de infecção, independentemente da idade do paciente;

    formas moderadas em crianças jovem e em pessoas com mais de 60 anos de idade com antecedentes pré-mórbidos sobrecarregados;

    doenças em pessoas gravemente debilitadas e sobrecarregadas de doenças concomitantes;

    formas prolongadas e crônicas de disenteria (com exacerbação).

Indicações epidêmicas:

    se houver ameaça de propagação da infecção no local de residência do paciente;

    trabalhadores de empresas alimentares e pessoas equiparadas a eles, caso sejam suspeitos de serem fonte de infecção (obrigatório para exame clínico completo).

Funcionários de empresas alimentícias e pessoas equiparadas a eles, crianças que frequentam instituições pré-escolares, internatos e instituições de saúde de verão recebem alta hospitalar após recuperação clínica completa e um único resultado negativo de exame bacteriológico realizado 1-2 dias após o término do tratamento . Em caso de resultado positivo do exame bacteriológico, o curso do tratamento é repetido.

As categorias de pacientes não pertencentes ao contingente acima mencionado recebem alta após recuperação clínica. A necessidade de exame bacteriológico antes da alta é decidida pelo médico assistente.

Procedimento de admissão em equipes e trabalhos organizados

Os funcionários de empresas alimentícias e pessoas equivalentes a eles estão autorizados a trabalhar, e as crianças que frequentam jardins de infância, criadas em orfanatos, orfanatos, internatos, em férias em instituições de saúde de verão, podem visitar essas instituições imediatamente após a alta hospitalar ou tratamento para casa com base num certificado de recuperação e na presença de resultado negativo de análise bacteriológica. Exame bacteriológico adicional neste caso não é realizado.

Os trabalhadores da alimentação e pessoas equiparadas a eles, com resultados positivos em exame bacteriológico de controle realizado após um segundo ciclo de tratamento, são transferidos para outro emprego não relacionado à produção, armazenamento, transporte e comercialização de alimentos e abastecimento de água (até a recuperação) . Se o isolamento do patógeno continuar por mais de três meses após a doença, então eles, como portadores crônicos, são transferidos para o resto da vida para um trabalho não relacionado ao abastecimento de comida e água, e se a transferência for impossível, eles são suspensos do trabalho com o pagamento dos benefícios da previdência social.

As crianças que sofreram exacerbação da disenteria crônica são admitidas no grupo infantil se as fezes estiverem normalizadas há pelo menos 5 dias, o estado geral for bom e a temperatura normal. O exame bacteriológico é realizado a critério do médico assistente.

Observação do dispensário

Os empregados de empresas alimentares e pessoas equiparadas que tenham tido disenteria estão sujeitos a observação em dispensário durante 1 mês. Ao final da observação clínica, a necessidade de exame bacteriológico é determinada pelo médico assistente.

As crianças que frequentam instituições pré-escolares e internatos que tiveram disenteria estão sujeitas a observação no dispensário durante 1 mês após a recuperação. O exame bacteriológico é prescrito de acordo com as indicações (presença de fezes instáveis ​​​​a longo prazo, excreção de um patógeno após a conclusão do tratamento, perda de peso, etc.).

Os trabalhadores do setor alimentar e pessoas equiparadas a eles, com resultado positivo no exame bacteriológico de controle realizado após um segundo ciclo de tratamento, ficam sujeitos à observação no dispensário durante 3 meses. Ao final de cada mês é realizado um único exame bacteriológico. A necessidade de sigmoidoscopia e estudos sorológicos é determinada pelo médico assistente.

Pessoas com diagnóstico de disenteria crônica estão sujeitas a observação em dispensário por 6 meses (a partir da data do diagnóstico) com exame mensal e exame bacteriológico.

No final do período estabelecido para o exame clínico, a pessoa observada é retirada do registo por um médico infectologista ou médico local, sujeito à recuperação clínica completa e ao bem-estar epidémico no surto.

2. Atividades voltadas ao mecanismo de transmissão

Desinfecção atual

No domicílio, é realizada pelo próprio paciente ou por seus cuidadores. É organizado pelo profissional médico que fez o diagnóstico.

Medidas sanitárias e higiênicas: o paciente é isolado em um quarto separado ou em uma parte cercada dele (o quarto do paciente é submetido a limpeza úmida e ventilação diária), o contato com crianças é excluído, a quantidade de objetos com os quais o paciente pode o contato é limitado, as regras de higiene pessoal são observadas; fornecer cama separada, toalhas, itens de higiene e utensílios para comida e bebida ao paciente; Pratos e utensílios de cuidado do paciente são guardados separadamente dos utensílios dos familiares. A roupa suja do paciente é guardada separada da roupa dos familiares. Manter a limpeza nos quartos e áreas comuns. No verão, as moscas são controladas sistematicamente. Em focos de disenteria em apartamentos, é aconselhável o uso de exercícios físicos e métodos mecânicos desinfecção, bem como utilizar detergentes e desinfetantes domésticos, refrigerante, sabão, panos limpos, lavar, passar, arejar, etc.

Nas instituições pré-escolares, é realizado durante o período máximo de incubação por funcionários sob a supervisão de um profissional médico.

Desinfecção final

Nos surtos de apartamentos, após internação ou recuperação do paciente, é realizada por seus familiares por meio de métodos físicos de desinfecção e uso de detergentes e desinfetantes domésticos. As instruções sobre o procedimento para seu uso e desinfecção são realizadas por profissionais médicos dos estabelecimentos de saúde, bem como por um epidemiologista ou assistente de epidemiologista do Centro Territorial de Epidemiologia Central do Estado.

Em creches, internatos, lares infantis, dormitórios, hotéis, instituições de saúde para crianças e adultos, lares de idosos, em centros de apartamentos onde vivem famílias numerosas e socialmente desfavorecidas, é realizada mediante registo de cada caso pelo CDC ou pela desinfecção departamento do Centro Territorial de Exames do Estado durante os primeiros dias a partir do recebimento de uma notificação de emergência a pedido de um epidemiologista ou epidemiologista assistente. A desinfecção da câmara não é realizada. Vários desinfetantes são utilizados - soluções de cloramina (0,5-1,0%), sulfoclorantina (0,1-0,2%), clordesina (0,5-1,0%), peróxido de hidrogênio (3%), desam (0,25-0,5%), etc.

Estudo laboratorial do ambiente externo

Via de regra, amostras de resíduos de alimentos, amostras de água e swabs de objetos ambientais são coletadas para pesquisas bacteriológicas.

3. Medidas destinadas a pessoas que comunicaram com a fonte de infecção

Revelador

Quem se comunicou no jardim de infância são crianças que frequentavam o mesmo grupo no momento aproximado da infecção do doente, funcionários, pessoal da restauração e no apartamento - os que moram neste apartamento.

Exame clínico

É realizado por um médico local ou especialista em doenças infecciosas e inclui exame, avaliação do estado geral, exame, palpação dos intestinos e medição da temperatura corporal. A presença de sintomas da doença e a data de seu início são esclarecidas.

Coleta de anamnese epidemiológica

É determinada a presença de doenças semelhantes no local de trabalho/estudo do doente e dos contactantes, bem como o facto de o doente e os contactantes consumirem produtos alimentares suspeitos de serem factores de transmissão.

Observação médica

Definido para 7 dias a partir do momento em que a fonte de infecção é isolada. Num centro coletivo (pré-escola, hospital, sanatório, escola, internato, instituição de saúde de verão, empresa alimentar e empresa de abastecimento de água) é realizada por um trabalhador médico da empresa especificada ou estabelecimento de saúde territorial. Nos surtos em apartamentos, os “trabalhadores da alimentação” e pessoas equivalentes, crianças que frequentam jardins de infância, estão sujeitos a supervisão médica. É realizado por trabalhadores médicos no local de residência dos comunicantes. Escopo de observação: exame diário (na educação pré-escolar 2 vezes ao dia - manhã e noite) sobre a natureza das fezes, exame, termometria. Os resultados da observação são registrados no diário de observação de quem comunicou, no histórico de desenvolvimento da criança (formulário 112u), no cartão ambulatorial do paciente (formulário 025u) ou no cartão médico criança (formulário 026u), e os resultados da observação dos trabalhadores da restauração - para a revista “Saúde”.

Medidas restritivas do regime

As atividades são realizadas em até 7 dias após o isolamento do paciente. É interrompida a admissão de crianças novas e temporariamente ausentes na turma pré-escolar da qual o paciente está isolado. É proibida a transferência de crianças deste grupo para outros grupos após o isolamento do paciente. A comunicação com crianças de outros grupos não é permitida. É proibida a participação do grupo de quarentena em eventos culturais em geral. São organizadas caminhadas para o grupo de quarentena e eles retornam por último, o isolamento do grupo é observado no local e os alimentos são recebidos por último.

Prevenção de emergência

Não realizado. Você pode usar bacteriófago disenteria.

Exame laboratorial

A necessidade de pesquisa, seu tipo, volume, frequência é determinada por um epidemiologista ou epidemiologista assistente.

Em regra, numa equipa organizada, é efectuado o exame bacteriológico das pessoas comunicantes se adoecer uma criança menor de 2 anos, que frequenta uma creche, um funcionário de uma empresa alimentar ou pessoa equivalente. Em surtos de apartamentos, são examinados “trabalhadores da alimentação” e pessoas equivalentes a eles, crianças que frequentam jardins de infância, internatos e instituições de saúde de verão. Ao receberem resultado positivo de exame bacteriológico, as pessoas pertencentes à categoria de “trabalhadores da alimentação” e equiparadas a elas são suspensas dos trabalhos relacionados com produtos alimentares ou de visitas a grupos organizados e encaminhadas para o centro clínico de saúde da clínica territorial para resolver a questão da sua internação.

Educação saudável

É realizada uma conversa sobre a prevenção da infecção por patógenos intestinais.

O conteúdo do artigo

Disenteria (shigelose)- doença infecciosa aguda com mecanismo de transmissão fecal-oral, causada por vários tipos de Shigella, caracterizada por sintomas de intoxicação geral, danos ao cólon, principalmente sua parte distal, e sinais de colite hemorrágica. Em alguns casos, torna-se prolongado ou crônico.

Dados históricos de disenteria

O termo “disenteria” foi proposto por Hipócrates (século V a.C.), mas significava diarreia acompanhada de dor. Traduzido do grego. dis - distúrbios, enteron - intestinos. A doença foi descrita em detalhes pela primeira vez pelo médico grego Areteu (século I d.C.) sob o nome de “diarreia por estirpe”. e estudou sua morfologia. O microbiologista japonês K. Shiga estudou esses patógenos com mais detalhes. Mais tarde, foram descritos vários agentes causadores de disenteria, que foram chamados coletivamente de “Shigella”. S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya e outros trabalharam em sua descoberta e estudo.

Etiologia da disenteria

. Os agentes causadores da disenteria bacteriana pertencem ao gênero Shigella, família Enterobacteriaceae. São bastonetes gram-negativos imóveis medindo 2-4X0,5-0,8 mícrons, não formando esporos ou cápsulas, e crescem bem em meio nutriente, são anaeróbios facultativos. Entre as enzimas que determinam a invasividade da Shigella estão a hialuronidase, plasmacoagulase, fibrinolisina, hemolisina, etc. A Shigella é capaz de penetrar nas células epiteliais da mucosa intestinal, onde podem ser armazenadas e se multiplicar (endocitose). Este é um dos fatores que determinam a patogenicidade dos microrganismos.
A combinação das propriedades enzimáticas, antigênicas e biológicas da Shigella constitui a base para sua classificação. De acordo com a classificação internacional (1968), existem 4 subgrupos de Shigella. O subgrupo A (Sh. dysenteriae) abrange 10 sorovares, incluindo Shigella Grigoriev-Shig - sorovares 1, Stutzer-Schmitz - sorovares 2, Large-Sachs - sorovares 3-7. O subgrupo B (Sh. flexneri) inclui 8 sorovares, incluindo Shigella Newcastle - sorovares 6. O subgrupo C (Sh. boydii) possui 15 sorovares. O subgrupo D (Sh. sonnei) possui 14 sorovares para propriedades enzimáticas e 17 para colicinogenicidade. Nosso país adotou uma classificação segundo a qual existem 3 subgrupos de Shigella (os subgrupos B e C são combinados em um - Sh. Flexneri).Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) são capazes de produzir uma forte exotoxina estável ao calor e uma endotoxina termolábil, enquanto todas as outras Shigella excretam apenas endotoxina.
Patogenicidade Vários tipos Shigella não é a mesma. Os mais patogênicos são Shigella Grigoriev-Shiga. Assim, a dose infecciosa para esta shigelose em adultos é de 5 a 10 corpos microbianos, para a Shigella de Flexner - cerca de 100, para a Shigella de Sonne - 10 milhões de células bacterianas.
Shigella tem resistência significativa a fatores ambientais. São armazenados em solo úmido por cerca de 40 dias, em solo seco - até 15. Em leite e laticínios podem ser armazenados por 10 dias, em água - até 1 mês, e em alimentos congelados e gelo - cerca de 6 meses. . Shigella pode sobreviver em roupas contaminadas por 6 meses. Eles morrem rapidamente devido à exposição direta luz solar(após 30 minutos), mas na sombra permanecem viáveis ​​por até 3 meses. A uma temperatura de 60 ° C, a Shigella morre em 10 minutos e, quando fervida, morre imediatamente. Todos desinfetantes mate Shigella em 1-3 minutos.
A resistência da Shigella no ambiente externo é maior quanto mais fraca for sua patogenicidade.
No século 20 a estrutura etiológica das alterações da disenteria. Até a década de 30, a grande maioria dos pacientes era diagnosticada com Shigella Grigoriev-Shiga (cerca de 80% dos casos), a partir da década de 40 - Shigella Flexner, e a partir da década de 60 - Shigella Sonne. Este último está associado à maior estabilidade do patógeno no ambiente externo, bem como ao curso frequente da doença na forma de formas apagadas e atípicas, o que cria condições para maior divulgação patógeno. Digno de nota é o fato de um aumento significativo na década de 70-80 dos casos de disenteria de Grigoriev-Shiga nos países da América Central, onde ocorreram grandes epidemias, e sua propagação para os países do Sudeste Asiático, o que dá motivos para falar sobre um pandemia moderna de disenteria de Grigoriev Prokofiev-Shiga.

Epidemiologia da disenteria

A fonte de infecção são pacientes com formas agudas e crônicas da doença, bem como portadores de bactérias. Pacientes com forma aguda são mais contagiosos nos primeiros 3-4 dias de doença e com disenteria crônica - durante exacerbações. As fontes de infecção mais perigosas são os portadores de bactérias e as formas leves e apagadas da doença, que podem não se manifestar.
Com base na duração da excreção bacteriana, distinguem-se: transporte bacteriano agudo (dentro de 3 meses), crônico (mais de 3 meses) e transitório.
O mecanismo de infecção é fecal-oral, ocorrendo por meio de água, alimentos e contato domiciliar. Os fatores de transmissão, assim como outras infecções intestinais, são alimentos, água, moscas, mãos sujas, utensílios domésticos contaminados com fezes do paciente, etc. Na disenteria de Sonne, a principal via de transmissão é a comida, na disenteria de Flexner - água, Grigoriev - Shiga - contato e domicílio. No entanto, devemos lembrar que todos os tipos de shigelose podem ser transmitidos de diferentes maneiras.
A suscetibilidade à disenteria é alta, depende pouco do sexo e da idade, mas a maior incidência é observada entre crianças idade pré-escolar devido à sua falta de habilidades de higiene suficientes. A disbiose intestinal aumenta a suscetibilidade, outros doenças crônicas estômago e intestinos.
Como outros picantes infecções intestinais, a disenteria é caracterizada pela sazonalidade verão-outono, que está associada à ativação das vias de transmissão, à criação de condições externas favoráveis ​​​​à preservação e reprodução do patógeno e às peculiaridades das propriedades morfofuncionais do canal digestivo nesse período.
A doença transferida deixa uma imunidade frágil (por um ano), e com a shigelose de Grigoriev-Shiga - uma imunidade mais longa (cerca de dois anos), estritamente específica do tipo e da espécie.
A disenteria é uma doença infecciosa comum registrada em todos os países do mundo. A shigelose mais comum no mundo é a D (Sonne). A Shigelose A (Grigoryeva-Shiga), além dos países da América Central, Sudeste Asiático e certas regiões da África, também ocorre em países europeus. Em nosso país, a shigelose A ocorreu apenas na forma de casos isolados “importados”. Recentemente, a incidência de disenteria causada por este subtipo de patógeno começou gradualmente a aumentar.

Patogênese e patomorfologia da disenteria

Mecanismo de desenvolvimento processo patológico para disenteria é bastante complexo e requer estudos mais aprofundados. A infecção ocorre apenas por via oral. Isto é evidenciado pelo fato de que era impossível contrair disenteria quando Shigella era administrada através do reto em experimentos.
A passagem de um patógeno pelo canal digestivo pode levar a:
a) até a morte completa da Shigella com liberação de toxinas e ocorrência de gastroenterite reativa,
b) à passagem transitória do patógeno pelo canal digestivo sem manifestações clínicas- transporte bacteriano transitório;
c) ao desenvolvimento de disenteria. Além do estado pré-mórbido do organismo, um papel significativo neste caso pertence ao patógeno: sua invasividade, colicinogenicidade, atividade enzimática e antifagocítica, antigenicidade, estranheza, etc.
Penetrando no canal digestivo, Shigella é influenciada por enzimas digestivas e flora intestinal antagônica, como resultado da morte de parte significativa do patógeno no estômago e no intestino delgado com liberação de endotoxinas, que são absorvidas pela parede intestinal para o sangue. Algumas das toxinas da disenteria ligam-se a células de vários tecidos (incluindo células do sistema nervoso), causando intoxicação no período inicial, e a outra parte é liberada do corpo, inclusive através da parede do cólon. Nesse caso, as toxinas do agente causador da disenteria sensibilizam a mucosa intestinal e causam alterações tróficas na camada submucosa. Desde que o patógeno permaneça viável, ele penetra na mucosa intestinal sensibilizada pelas toxinas, causando nela alterações destrutivas. Acredita-se que os focos de reprodução no epitélio da mucosa intestinal sejam formados devido à invasividade da Shigella e à sua capacidade de endocitose. Ao mesmo tempo, durante a destruição das células epiteliais afetadas, a Shigella penetra nas camadas profundas da parede intestinal, onde são fagocitadas por granulócitos neutrófilos e macrófagos. Defeitos (erosões, úlceras) aparecem na membrana mucosa, muitas vezes com revestimento fibrinoso. Após a fagocitose, Shigella morre (fagocitose completa), são liberadas toxinas que afetam pequenos vasos, causando inchaço da camada submucosa e hemorragias. Ao mesmo tempo, as toxinas do patógeno estimulam a liberação de substâncias biologicamente ativas - histamina, acetilcolina, serotonina, que, por sua vez, perturbam e descoordenam ainda mais o suprimento sanguíneo capilar do intestino e aumentam a intensidade do processo inflamatório, assim aprofundando os distúrbios das funções secretoras, motoras e de absorção do cólon.
Como consequência da circulação hematogênica das toxinas, observa-se um aumento progressivo da intoxicação, aumenta a irritação do aparelho receptor dos vasos renais e seu espasmo, o que, por sua vez, leva à interrupção da função excretora dos rins e ao aumento na concentração de resíduos nitrogenados, sais, produtos finais do metabolismo no sangue e no aprofundamento dos distúrbios da homeostase. No caso de tais distúrbios, a função excretora é assumida por órgãos excretores substitutos (vicários) (pele, pulmões, canal digestivo). O cólon suporta a carga máxima, o que agrava os processos destrutivos da membrana mucosa. Como nas crianças a diferenciação funcional e especialização de várias partes do canal digestivo é menor do que nos adultos, o referido processo de liberação de substâncias tóxicas do corpo não ocorre em nenhum segmento separado do intestino grosso, mas de forma difusa, ao longo do curso de todo o canal digestivo, o que causa mais curso severo doenças em crianças pequenas.
Devido à endocitose, formação de toxinas, distúrbios da homeostase, liberação de resíduos espessos e outros produtos, progresso dos distúrbios tróficos, devido à privação de nutrição e oxigênio dos tecidos, erosões e úlceras aparecem na membrana mucosa, e necrose mais extensa também é observada . Em adultos, essas lesões costumam ser segmentadas de acordo com a necessidade de eliminação.
Resultado da irritação pela toxina da disenteria terminações nervosas e nódulos do plexo abdominal são distúrbios da secreção do estômago e intestinos, bem como incoordenação do peristaltismo do intestino delgado e especialmente grosso, espasmo dos músculos não tensos da parede intestinal, que causa dor abdominal paroxística.
Devido ao edema e ao espasmo, o diâmetro do lúmen do segmento correspondente do intestino diminui, de modo que a vontade de defecar ocorre com muito mais frequência. Com base nisso, a vontade de defecar não termina com o esvaziamento (ou seja, não é real), é acompanhada de dor e liberação apenas de muco, sangue, pus (“cuspida retal”). Mudanças nos intestinos sofrem desenvolvimento reverso gradualmente. Devido à morte de parte das formações nervosas do intestino por hipóxia muito tempo Observam-se anormalidades morfológicas e funcionais que podem progredir.
Na disenteria aguda, as alterações patomorfológicas são divididas em etapas de acordo com a gravidade do processo patológico. Inflamação catarral aguda - inchaço da membrana mucosa e da camada submucosa, hiperemia, muitas vezes pequenas hemorragias, às vezes necrotização superficial do epitélio (erosão); na superfície da membrana mucosa entre as dobras há exsudato mucopurulento ou mucohemorrágico; a hiperemia é acompanhada por infiltração linfocítico-neutrofílica do estroma. A inflamação fibrinoso-necrótica é muito menos comum, caracterizada por camadas densas de fibrina cinza-suja, epitélio necrótico, leucócitos na membrana mucosa edemaciada hiperêmica, a necrose atinge a camada submucosa, que é intensamente infiltrada por linfócitos e leucócitos neutrófilos. A formação de úlceras consiste no derretimento das células afetadas e na remoção gradual das massas necróticas; as bordas das úlceras superficiais são bastante densas; na parte distal do cólon existem “campos” ulcerativos confluentes, entre os quais às vezes são preservadas ilhas de membrana mucosa não afetada; muito raramente, é possível a penetração ou perfuração da úlcera com desenvolvimento de peritonite. Cura de úlceras e suas cicatrizes.
Na disenteria crônica durante a remissão, os intestinos podem estar visualmente quase inalterados, mas histologicamente revelam esclerose (atrofia) da membrana mucosa e da camada submucosa, degeneração das criptas e glândulas intestinais, distúrbios vasculares com infiltrados de células inflamatórias e alterações distróficas. Durante uma exacerbação, alterações semelhantes às observadas durante forma aguda doenças.
Independentemente da forma de disenteria, também são possíveis alterações nos gânglios linfáticos regionais (infiltração, hemorragia, inchaço) e nos plexos nervosos intramurais. As mesmas alterações ocorrem no plexo abdominal, nos gânglios simpáticos cervicais e nos gânglios do nervo vago.
Processos distróficos também são observados no miocárdio, fígado, glândulas supra-renais, rins, cérebro e suas membranas.

Clínica de Disenteria

A disenteria é marcada por um polimorfismo de manifestações clínicas e é caracterizada tanto por danos intestinais locais quanto por manifestações tóxicas gerais. Isto se tornou generalizado classificação clínica disenteria.
1. Disenteria aguda (dura cerca de 3 meses):
a) forma típica (cólica),
b) forma toxicoinfecciosa (gastroenterocolítica).
Ambas as formas podem ser leves, meio-pesadas, pesadas ou apagadas.
2. Disenteria crônica (dura mais de 3 meses):
a) recorrente;
b) contínuo.
3. Transporte bacteriano.
A disenteria tem um curso cíclico. Convencionalmente, distinguem-se os seguintes períodos da doença: incubação, inicial, altura, extinção das manifestações da doença, recuperação ou, muito menos frequentemente, transição para a forma crônica.
Disenteria aguda.
O período de incubação dura de 1 a 7 dias (geralmente 2 a 3 dias). Na maioria dos casos, a doença começa de forma aguda, embora alguns pacientes possam apresentar sintomas prodrômicos na forma de mal-estar geral, dor de cabeça, letargia, perda de apetite, sonolência e sensação de desconforto abdominal. Via de regra, a doença começa com calafrios e sensação de calor. A temperatura corporal sobe rapidamente para 38-39 ° C, a intoxicação aumenta. A duração da febre varia de várias horas a 2 a 5 dias. O curso da doença é possível com febre baixa ou sem aumentá-la.
Desde o primeiro dia da doença, o principal complexo de sintomas é a colite hemorrágica distal espástica. A dor espasmódica paroxística ocorre em seções inferiores abdômen, principalmente na região ilíaca esquerda. A dor em cólica precede cada evacuação. O tenesmo, típico da colite distal, também ocorre: dor incômoda em otkhodniks durante a defecação e por 5 a 10 minutos depois, que é causado pelo processo inflamatório na área da ampola retal. As fezes têm consistência líquida, a princípio apresentam caráter fecal, que muda após 2 a 3 horas. A quantidade de fezes diminui a cada vez e a frequência das fezes aumenta, aparece uma mistura de muco e, com as evacuações subsequentes - sangue e, posteriormente, esterco.
As fezes parecem mucosas com sangue, menos frequentemente uma massa mucopurulenta (15-30 ml) - pedaços de muco com listras de sangue ("cuspe retal"). Pode haver de 10 a 100 ou mais fissuras por dia, e a quantidade total de fezes em casos típicos, no início da doença não ultrapassa 0,2-0,5 litros, e nos dias subsequentes ainda menos.A dor na metade esquerda do abdômen se intensifica, o tenesmo e a falsa (falsa) vontade de abaixar o corpo tornam-se mais frequentes , o que não resulta em defecação e não proporciona alívio. Em alguns casos (especialmente em crianças), pode haver prolapso do reto, abertura do reto posterior devido à paresia de seu esfíncter por “excesso de trabalho”.
À palpação do abdome, nota-se dor aguda em sua metade esquerda, sigmóide cólon espasmódico e palpado na forma de um cordão denso, inativo e dolorido. Freqüentemente, a palpação do abdômen aumenta o espasmo intestinal e provoca tenesmo e falsa vontade de defecar. Dor e espasticidade também são detectadas em outras partes do cólon, especialmente na parte descendente.
Já no final do primeiro dia o paciente fica debilitado, adinâmico, apático. A pele e as mucosas visíveis são secas, pálidas, por vezes com tonalidade azulada, a língua é coberta por uma saburra branca. A anorexia e o medo da dor são os motivos da recusa de alimentos. Os sons cardíacos estão enfraquecidos, o pulso está lábil, pressão arterial reduzido. Às vezes, são detectados distúrbios no ritmo das contrações cardíacas e sopro sistólico acima do ápice. Os pacientes ficam inquietos e reclamam de insônia. Às vezes há dor ao longo dos troncos nervosos, hiperestesia da pele e tremor nas mãos.
Em pacientes com disenteria, todos os tipos de metabolismo são perturbados. Em crianças pequenas, os distúrbios metabólicos podem causar o desenvolvimento de intoxicação secundária e especialmente Casos severos- consequências adversas. Em alguns casos, é observada proteinúria tóxica.
Exames de sangue revelam leucocitose neutrofílica com desvio fórmula de leucócitosà esquerda, monocitose, aumento moderado da VHS.
Durante a sigmoidoscopia (colonoscopia), é determinada a inflamação da membrana mucosa do reto e do cólon sigmóide. graus variantes. A membrana mucosa fica hiperêmica, inchada e facilmente lesada pelos menores movimentos do sigmoidoscópio. Hemorragias, placas mucopurulentas e, em alguns casos, placas fibrinosas e diftéricas (semelhantes à difteria) são frequentemente observadas. tamanhos diferentes erosões e defeitos ulcerativos.
Período alto A doença dura de 1 a 7 a 8 dias, dependendo da gravidade do curso. A recuperação ocorre gradualmente. A normalização da função intestinal ainda não indica recuperação, pois, segundo a sigmoidoscopia, a restauração da mucosa do cólon distal ocorre lentamente.
Na maioria das vezes (60-70% dos casos), uma forma cólica leve da doença é observada com disfunção do sistema digestivo de curto prazo (1-2 dias) e levemente expressa, sem intoxicação significativa. A defecação é rara (3-8 vezes ao dia), com pequena quantidade de muco com manchas de sangue. A dor abdominal não é aguda, pode não haver tenesmo. A sigmoidoscopia permite identificar proctosigmoidite catarral e, em alguns casos, catarral-hemorrágica. Os pacientes, via de regra, continuam aptos a trabalhar e nem sempre procuram ajuda. A doença dura de 3 a 7 dias.
Forma de cólica moderada(15-30% dos casos) é caracterizada por intoxicação moderada no período inicial da doença, aumento da temperatura corporal para 38-39 ° C, que persiste por 1-3 dias, dor espástica na metade esquerda do abdômen , tenesmo e uma falsa vontade de defecar. A frequência das fezes chega a 10-20 por dia, as fezes são em pequenas quantidades, perdem rapidamente seu caráter fecal - impurezas de muco e estrias de sangue (“cuspe retal”). A sigmoidoscopia revela proctosigmoidite catarral-hemorrágica ou catarral-erosiva. A doença dura de 8 a 14 dias.
Forma de cólica grave(10-15% dos casos) tem início violento com calafrios, aumento da temperatura corporal para 39-40°C e intoxicação significativa. Há uma dor aguda e paroxística na região ilíaca esquerda, tenesmo, evacuações frequentes (cerca de 40-60 vezes ao dia ou mais), fezes de natureza mucosa e sanguinolenta. O cólon sigmóide é extremamente doloroso e espasmódico. Em casos graves, é possível paresia intestinal com flatulência. Os pacientes são adinâmicos, as características faciais são nítidas, a pressão arterial é reduzida para 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), taquicardia, os sons cardíacos são abafados. Durante a sigmoidoscopia, é determinada proctosigmoidite catarral-hemorrágica-erosiva, catarral-ulcerativa, sendo menos frequentemente observadas alterações fibrinoso-necróticas na membrana mucosa. O período de recuperação dura 2 a 4 semanas.
PARA formas atípicas a disenteria inclui gastroenterocolítica (toxicoinfecciosa), hipertóxica (especialmente grave) e apagada. Forma gastroenterocolítica observado em 5-7% dos casos e tem curso semelhante à intoxicação alimentar.
Forma hipertóxica (especialmente grave) caracterizado por intoxicação grave, estado colaptoide, desenvolvimento de síndrome trombohemorrágica, insuficiência renal aguda. Devido ao curso extremamente rápido da doença, as alterações no trato gastrointestinal não têm tempo de se desenvolver.
Formulário apagado caracterizado pela ausência de intoxicação, tenesmo, disfunção intestinal é insignificante. Às vezes, a palpação revela leve sensibilidade no cólon sigmóide. Essa forma da doença não acarreta mudanças no estilo de vida normal, por isso os pacientes não procuram ajuda.
O curso da disenteria, dependendo do tipo de patógeno, apresenta algumas características. Assim, a disenteria de Grigoriev-Shiga é caracterizada por um curso grave, na maioria das vezes com síndrome colítica grave, no contexto de intoxicação geral, hipertermia, neurotoxicose, às vezes síndrome convulsiva. A disenteria de Flexner é caracterizada por um curso um pouco mais brando, mas formas graves com síndrome colítica grave e liberação mais longa do patógeno são observadas com relativa frequência. A disenteria de Sonne geralmente tem curso leve, muitas vezes na forma de infecção tóxica alimentar (forma gastroenterocolítica). Mais frequentemente do que com outras formas, o ceco e o cólon ascendente são afetados. A esmagadora maioria dos casos de transporte bacteriano é causada por Shigella Sonne.

Disenteria crônica

Recentemente, tem sido raramente observado (1-3% dos casos) e tem curso recorrente ou contínuo. Mais frequentemente, adquire um curso recidivante com fases alternadas de remissão e exacerbação, durante as quais, como na disenteria aguda, predominam sinais de danos ao cólon distal. As exacerbações podem ser causadas por distúrbios alimentares, distúrbios do estômago e intestinos, doenças respiratórias agudas e são mais frequentemente acompanhadas por sintomas moderados de colite espástica (às vezes colite hemorrágica), mas por excreção bacteriana prolongada.
Durante um exame objetivo, podem ser detectados espasmo e sensibilidade do cólon sigmóide, estrondos ao longo do cólon. Durante o período de exacerbação da sigmoidoscopia, o quadro se assemelha às alterações típicas da disenteria aguda, porém as alterações patomorfológicas são mais polimórficas, áreas da mucosa com hiperemia brilhante margeiam áreas de atrofia.
Na forma contínua de disenteria crônica, praticamente não há períodos de remissão, o quadro do paciente piora gradativamente, surgem distúrbios digestivos profundos, sinais de hipovitaminose e anemia. Uma companheira constante desta forma de disenteria crônica é a disbiocenose intestinal.
Pacientes com disenteria crônica de longo curso geralmente desenvolvem colite pós-disentérica, que é o resultado de alterações tróficas profundas no intestino grosso, especialmente em seu estruturas nervosas. A disfunção persiste durante anos, quando os patógenos não são mais excretados do cólon e o tratamento etiotrópico é ineficaz. Os pacientes sentem constantemente peso na região epigástrica, observam-se periodicamente prisão de ventre e flatulência, que se alternam com diarreia. A sigmoidoscopia revela atrofia total da membrana mucosa do reto e cólon sigmóide sem inflamação. O sistema nervoso sofreu mais - os pacientes ficam irritados, seu desempenho é drasticamente reduzido, dores de cabeça, distúrbios do sono e anorexia são frequentes.
Característica do moderno O curso da disenteria é uma proporção relativamente grande de formas leves e subclínicas (que, via de regra, são causadas por Shigella Sonne ou Boyd), transporte bacteriano estável a longo prazo, maior resistência à terapia etiotrópica, bem como a raridade de doenças crônicas formulários.
Complicações foram recentemente observadas extremamente raramente. Com relativa frequência, a disenteria pode ser complicada pela exacerbação de hemorróidas e fissuras anais. Em pacientes debilitados, principalmente crianças, podem ocorrer complicações (broncopneumonia, infecções do trato urinário) causadas pela ativação de flora oportunista baixa, condicional e não patogênica, bem como prolapso retal.
O prognóstico é geralmente favorável, mas em alguns casos o curso da doença torna-se crônico. Morte em adultos é raramente observado; em crianças pequenas debilitadas com antecedentes pré-mórbidos desfavoráveis ​​é de 2 a 10%.

Diagnóstico de disenteria

Sintomas de referência diagnóstico clínico disenteria há sinais de colite hemorrágica terminal espástica: dor paroxística na metade esquerda do abdômen, especialmente na região ilíaca, tenesmo, falsa vontade frequente de defecar, secreção muco-sanguinolenta (“cuspir retal”), espástica, agudamente dolorosa, cólon sigmóide sedentário, quadro de sigmoidoscopia de proctosigmoidite catarral, catarral-hemorrágica ou erosiva-ulcerativa.
Ao estabelecer um diagnóstico papel importante os dados da história epidemiológica desempenham um papel: presença de surto da doença, casos de disenteria no ambiente do paciente, sazonalidade, etc.

Diagnóstico específico de disenteria

. O método mais confiável e difundido diagnóstico laboratorial a disenteria é bacteriológica, que consiste no isolamento de uma coprocultura de Shigella, e na disenteria de Grigoriev-Shiga, em alguns casos, uma hemocultura. É aconselhável levar o material para pesquisa antes do início da antibioticoterapia, repetidamente, o que aumenta a frequência de isolamento do patógeno. O material é semeado em meios seletivos de Ploskirev, Endo, Levin, etc. A frequência de isolamento de patógenos durante estudos bacteriológicos é de 40-70%, e esse número é maior quanto mais cedo os estudos foram realizados e maior sua frequência.
Junto com o exame bacteriológico, eles usam métodos sorológicos. A identificação de anticorpos específicos é realizada pela reação RNGA, menos frequentemente RA. O título diagnóstico no RNGA é considerado 1:100 para disenteria de Sonne e 1:200 para disenteria de Flexner. Os anticorpos na disenteria aparecem no final da primeira semana de doença e atingem o máximo no 21º ao 25º dia, por isso é aconselhável utilizar o método de soros pareados.
O teste cutâneo de alergia à disenterina (reação de Tsuverkalov) raramente é usado porque não possui especificidade suficiente.
O exame coprológico é de importância auxiliar no estabelecimento do diagnóstico, durante o qual muco, pus, um grande número de leucócitos, principalmente neutrófilos e eritrócitos.

Diagnóstico diferencial de disenteria

A disenteria deve ser diferenciada de amebíase, infecções tóxicas de origem alimentar, cólera, às vezes com febre tifóide e paratifóide A e B, exacerbação de hemorróidas, proctite, colite de origem não infecciosa, colite ulcerativa inespecífica, neoplasias do cólon. e Ao contrário da disenteria, a amebíase é caracterizada curso crônico, falta de resposta significativa à temperatura. As fezes mantêm seu caráter fecal, o muco é misturado uniformemente com o sangue (“geléia de framboesa”) e amebas, os agentes causadores da doença, ou seus cistos, eosinófilos e cristais de Charcot-Leyden são freqüentemente encontrados nelas.
Para intoxicação alimentar a doença começa com calafrios, vômitos repetidos e dores principalmente na região epigástrica. As lesões do cólon são raras, portanto os pacientes não apresentam dor espástica na região ilíaca esquerda ou tenesmo. No caso da salmonelose, as fezes são de cor esverdeada (uma espécie de lama de pântano).
Para cólera os sinais de colite espástica não são típicos. A doença começa com diarreia abundante, acompanhada de vômito com grande quantidade de vômito. As fezes têm aparência de água de arroz, os sinais de desidratação aumentam rapidamente, o que muitas vezes atinge níveis alarmantes e provoca a gravidade do quadro. Para cólera, tenesmo atípico, dor abdominal, aquecer corpo (mais frequentemente até hipotermia).
Para febre tifóide em alguns casos, o intestino grosso é afetado (colotypha), mas não é típico colite espástica, há febre prolongada, síndrome hepatolienal pronunciada e erupção cutânea específica de roséola.
Corrimento sangrento devido a hemorróidas observado na ausência de alterações inflamatórias no cólon, o sangue se mistura às fezes ao final do ato de defecar. A revisão dos otkhodniks e da sigmoidoscopia ajuda a evitar erros de diagnóstico.
Colite não infecciosa natureza ocorre frequentemente em casos de envenenamento compostos químicos(“colite por chumbo”), com alguns Medicina Interna(colecistite, gastrite hipoácida), patologias intestino delgado, uremia. Esta colite secundária é diagnosticada tendo em conta a doença de base e não é contagiosa nem sazonal.
Não específico colite ulcerativa Na maioria dos casos, inicia-se gradativamente, tem curso progressivo em longo prazo e quadro reitoromaioscópico e radiológico típico. Caracterizado pela resistência à terapia antibacteriana.
Neoplasias do cólon na fase de decomposição podem ser acompanhadas de diarreia com sangue em contexto de intoxicação, mas são caracterizadas por um curso mais longo, presença de metástases para linfonodos regionais e órgãos distantes. Para descobrir o diagnóstico, você deve usar um exame digital do reto, sigmoidoscopia, irrigografia e exame coprocitoscópico.

Tratamento da disenteria

O princípio básico do tratamento de pacientes com disenteria é iniciar as medidas terapêuticas o mais cedo possível. O tratamento de pacientes com disenteria pode ser realizado tanto em hospital de doenças infecciosas quanto em casa. Pacientes com formas leves de disenteria, em caso de condições sanitárias e de vida satisfatórias, podem ser tratados em casa. Isso é relatado por instituições sanitárias e epidemiológicas. Pacientes com disenteria moderada e grave, contingentes decretados e na presença de indicações epidemiológicas estão sujeitos a internação obrigatória.
Grande importância dada à dietoterapia. Na fase aguda da doença, é prescrita a dieta nº 4 (4a). Eles recomendam purê de sopas mucosas de vegetais, cereais, pratos de purê de carne, queijo cottage, peixe cozido, pão de trigo e assim por diante. os alimentos devem ser ingeridos em pequenas porções, 5 a 6 vezes ao dia. Após a normalização das fezes, é prescrita a dieta nº 4c e, posteriormente, a dieta nº 15.
A terapia etiotrópica envolve o uso de diversos antibacterianos, levando em consideração a sensibilidade do patógeno a eles e após a retirada do material para exame bacteriológico. Recentemente, os princípios e métodos de tratamento etiotrópico de pacientes com disenteria foram revisados. Recomenda-se limitar o uso de antibióticos ampla variedade ações que promovem a formação de disbiocenose intestinal e prolongam o tempo de recuperação.
É aconselhável tratar pacientes com formas leves de disenteria sem o uso de antibióticos. Os melhores resultados são obtidos com o uso de medicamentos nitrofuranos nestes casos (furazolidona 0,1-0,15 g 4 vezes ao dia durante 5-7 dias), derivados de 8-hidroxiquinolina (enteroseptol 0,5 g 4 vezes ao dia, intestopan 3 comprimidos 4 vezes ao dia) , drogas sulfa ação não reabsortiva (ftalazol 2-3 g 6 vezes ao dia, ftazina 1 g 2 vezes ao dia) por 6-7 dias.
Os antibióticos são usados ​​​​para formas de disenteria com cólica moderada e grave, especialmente em idosos e crianças pequenas. Neste caso, é aconselhável encurtar o tratamento para 2-3 dias. Aplicar os seguintes medicamentos(em doses diárias): cloranfenicol (0,5 g 4-6 vezes), tetraciclina (0,2-0,3 g 4-6 vezes), ampicilina (0,5-1,0 g 4 vezes), monomicina (0,25 g 4-5 vezes), biseptol- 480 (2 comprimidos 2 vezes), etc.. Caso formas graves doenças e no tratamento de crianças pequenas, é aconselhável a administração parenteral de antibióticos.
Entre os meios de terapia patogenética em casos graves e moderados de disenteria, são utilizadas para desintoxicação poliglucina, reopoliglucina, soluções poliiônicas, “Quartasil”, etc.. Em casos especialmente graves, os glicocorticosteróides são prescritos para choque tóxico infeccioso. Nas formas leves e parcialmente moderadas, você pode limitar-se a beber uma solução salina de glicose (oralita) com a seguinte composição: cloreto de sódio - 3,5 g, bicarbonato de sódio - 2,5, cloreto de potássio - 1,5, glicose - 20 g por 1 litro de beber água fervida.
Patogeneticamente justificada é a nomeação anti-histamínicos, terapia vitamínica. Nos casos de disenteria prolongada, são utilizados imunoestimulantes (pentoxil, nucleinato de sódio, metiluracil).
Para compensar a deficiência enzimática do canal digestivo, prescreve-se suco gástrico natural, ácido cloroclorídrico (clorídrico) com pepsina, acidina-pepsina, oraza, pancreatina, panzinorm, festal, etc.. Se houver sinais de disbacteriose, bactisubtil , colibacterina, bifidumbacterina, lactobacterina e outros são eficazes dentro de 2-3 semanas. Eles evitam que o processo se torne crônico e recidiva da doença, e também são eficazes em casos de transporte bacteriano prolongado.
O tratamento de pacientes com disenteria crônica inclui tratamento anti-recidiva e tratamento de exacerbações e inclui dieta, antibioticoterapia com mudança de medicamentos de acordo com a sensibilidade da Shigella a eles, terapia vitamínica, uso de imunoestimulantes e preparações bacterianas.

Prevenção da disenteria

Prioridade é dada diagnóstico precoce disenteria e isolamento de pacientes em hospital de doenças infecciosas ou em casa. A desinfecção atual e final é necessária nas áreas de surto.
Pessoas que estiveram doentes disenteria aguda, recebem alta hospitalar no máximo 3 dias após a recuperação clínica e um único, e em contingentes decretados - um estudo bacteriológico duplo negativo, que é realizado no máximo 2 dias após o término do curso de antibioticoterapia. Se o patógeno não foi isolado durante a doença, os pacientes recebem alta sem exame bacteriológico final, e os contingentes decretados recebem alta após um único exame bacteriológico. No caso de disenteria crônica, os pacientes recebem alta após a diminuição da exacerbação, normalização estável das fezes e exame bacteriológico único negativo. Se o resultado do exame bacteriológico final for positivo, essas pessoas recebem um segundo ciclo de tratamento.
Pessoas que tiveram disenteria com tipo de patógeno estabelecido, portadores de Shigella, bem como pacientes com disenteria crônica estão sujeitos à observação do dispensário no KIZ. O exame clínico é realizado em até 3 meses após a alta hospitalar, e para pacientes com disenteria crônica dentre os contingentes decretados - em até 6 meses.
O estrito cumprimento das normas e normas sanitário-higiênicas e técnico-sanitárias nas empresas é importante na prevenção da disenteria Refeições, instalações da indústria alimentícia, crianças instituições pré-escolares, escolas e outras instalações.
Para a prevenção específica da disenteria, foi proposta uma vacina antidisentérica viva liofilizada seca (por via oral) feita a partir de Shigella Flexner e Sonne, mas a sua eficácia não foi totalmente esclarecida.

15. Observação do dispensário após uma situação aguda disenteria sujeito a:
1) funcionários de estabelecimentos de alimentação pública, comércio de alimentos, indústria alimentícia;
2) crianças de orfanatos, orfanatos, internatos;
3) funcionários de dispensários psiconeurológicos, orfanatos, lares infantis, pensões para idosos e deficientes.
16. A observação no dispensário é efectuada durante um mês, findo o qual é necessário um único exame bacteriológico.
17. A frequência das consultas médicas é determinada de acordo com as indicações clínicas.
18. A observação do dispensário é efectuada pelo médico distrital (ou médico de família) do local de residência ou pelo médico do consultório de doenças infecciosas.
19. Se a doença recidiva ou os resultados dos exames laboratoriais forem positivos, as pessoas que tiveram disenteria são tratadas novamente. Após a conclusão do tratamento, esses indivíduos passam por exames laboratoriais mensais durante três meses. Pessoas que carregam a bactéria por mais de três meses são tratadas como pacientes com forma crônica disenteria.
20. As pessoas do grupo decretado da população são autorizadas pelo empregador a exercer a sua especialidade a partir do momento em que apresentam o certificado de recuperação. O atestado de recuperação é emitido pelo médico assistente somente após recuperação completa, confirmada pelos resultados de exame clínico e bacteriológico.
Pessoas com disenteria crônica são transferidas para empregos onde não representem perigo epidemiológico.
21. Pessoas com disenteria crônica ficam em observação clínica durante um ano. Os exames bacteriológicos e o exame por um especialista em doenças infecciosas de pessoas com disenteria crônica são realizados mensalmente.

6. Requisitos sanitários e epidemiológicos para a organização e implementação de medidas sanitárias e antiepidêmicas (preventivas) de prevenção salmonelose

22. As seguintes categorias de pessoas da população estão sujeitas a exame bacteriológico obrigatório para salmonelose:
1) crianças menores de dois anos internadas em hospital;
2) adultos internados em hospital para cuidar de criança doente;
3) mulheres em trabalho de parto, puérperas, na presença de disfunção intestinal no momento da admissão ou nas três semanas anteriores à internação;
4) todos os pacientes, independente do diagnóstico, com aparecimento de distúrbios intestinais durante a internação;
5) pessoas dentre os grupos decretados da população que são presumivelmente a fonte de infecção no surto de salmonelose.
23. O levantamento epidemiológico dos focos de salmonelose é realizado em caso de doença entre pessoas pertencentes a um grupo decretado da população ou crianças menores de dois anos.
24. A internação de pacientes com salmonelose é realizada de acordo com indicações clínicas e epidemiológicas.
25. Os convalescentes após salmonelose são prescritos após recuperação clínica completa e um único exame bacteriológico negativo das fezes. O estudo é realizado no máximo três dias após o término do tratamento.
26. Observação do dispensário após doença passada Apenas grupos decretados da população estão expostos.
27. A observação dispensária das pessoas que tiveram salmonelose é efectuada por um médico do consultório de doenças infecciosas ou por médicos locais (de família) do local de residência.
Pessoas pertencentes a grupos decretados da população são autorizadas pelo empregador a exercer a sua especialidade a partir do momento em que apresentam o certificado de recuperação.
28. Os convalescentes dos grupos populacionais decretados são autorizados pelo empregador a exercer a sua especialidade a partir do momento em que apresentarem certificado de recuperação.
Os convalescentes que continuam a excretar salmonelas após o término do tratamento, bem como os portadores de bactérias identificados dentre os grupos populacionais decretados, são suspensos de seu trabalho principal pelas divisões territoriais do órgão governamental na área de bem-estar sanitário e epidemiológico da população durante quinze dias corridos. O empregador os transfere para um emprego onde não representem perigo epidemiológico.
Se suspenso, um exame de fezes três vezes é realizado dentro de quinze dias corridos. Se o resultado for positivo novamente, o procedimento de afastamento do trabalho e exame é repetido por mais quinze dias.
Se o transporte bacteriano for estabelecido há mais de três meses, as pessoas, como portadoras crônicas de salmonela, são suspensas do trabalho em sua especialidade por doze meses.
Após o término do período, as fezes e a bile são examinadas três vezes com intervalo de um ou dois dias corridos. Se forem obtidos resultados negativos, eles poderão retornar ao trabalho. Ao receber um resultado positivo, essas pessoas são consideradas portadoras crônicas de bactérias, e as divisões territoriais do órgão governamental na área de bem-estar sanitário e epidemiológico da população são afastadas do trabalho onde representam perigo epidemiológico.
29. As crianças que continuam a excretar salmonelas após o tratamento são suspensas pelo médico assistente da frequência da educação pré-escolar durante quinze dias de calendário, durante este período são realizados três exames de fezes com intervalo de um ou dois dias. Se o resultado for positivo novamente, o mesmo procedimento de retirada e exame é repetido por mais quinze dias.

Requisitos sanitários e epidemiológicos para a organização e implementação de medidas sanitárias e antiepidêmicas (preventivas) para prevenir a febre tifóide e a febre paratifóide

30. A vigilância sanitária e epidemiológica estadual da incidência de febre tifóide e paratifóide na população inclui:
1) análise de informações sobre as condições sanitárias dos assentamentos, principalmente daqueles desfavorecidos pela incidência de infecções tifóides paratifóides na população;
2) implementação da vigilância sanitária e epidemiológica estadual e identificação de grupos de risco na população;
3) determinação de fagótipos de culturas isoladas de pacientes e portadores de bactérias;
4) registro e observação em dispensário de quem teve febre tifóide e febre paratifóide, a fim de identificar e higienizar portadores de bactérias, especialmente entre trabalhadores de empresas alimentícias e outros grupos decretados da população;
5) planejamento de medidas preventivas e antiepidêmicas.
31. Ações preventivas As doenças tifóides e paratifóides têm como objetivo a implementação de medidas sanitárias e higiênicas para prevenir a transmissão de patógenos através da água e dos alimentos. A fiscalização sanitária e epidemiológica estadual é realizada sobre o estado sanitário e técnico das seguintes instalações:
1) sistemas de abastecimento de água, fontes de abastecimento de água centralizadas e descentralizadas, principais estruturas de captação de água, zonas de proteção sanitária de fontes de água;
2) indústria de processamento de alimentos, comércio de alimentos, alimentação pública;
3) sistema de esgoto.
32. Antes de serem autorizados a trabalhar, as pessoas dos grupos decretados da população, após exame médico, são submetidas a exame sorológico, realizando reação de hemaglutinação direta com soro sanguíneo e exame bacteriológico único. As pessoas estão autorizadas a trabalhar se os resultados dos exames sorológicos e bacteriológicos forem negativos e na ausência de outras contra-indicações.
Em caso de resultado positivo da reação de hemaglutinação direta, é realizado exame bacteriológico adicional quíntuplo das fezes nativas com intervalo de um a dois dias corridos. Se o resultado deste exame for negativo, é realizado um único exame bacteriológico da bile. Pessoas que receberam dados negativos no exame bacteriológico de fezes e bile estão autorizadas a trabalhar.
Pessoas que apresentam resultados positivos nos exames sorológicos e bacteriológicos são consideradas portadoras de bactérias. Eles são tratados, registrados e sob supervisão médica. As divisões territoriais do departamento do órgão estatal na área do bem-estar sanitário e epidemiológico da população excluem os portadores de bactérias do trabalho onde representam perigo epidêmico.
33. De acordo com o Decreto do Governo da República do Cazaquistão datado de 30 de dezembro de 2009 nº 2.295 “Sobre a aprovação da lista de doenças contra as quais são realizadas vacinações preventivas, as Regras para sua implementação e grupos populacionais sujeitos a vacinações de rotina ”, esgoto e trabalhadores do esgoto estão sujeitos à vacinação contra a febre tifóide instalações de tratamento.
34. No foco de febre tifóide ou febre paratifóide, são tomadas as seguintes medidas: 1) identificação de todos os pacientes por meio de questionamento, exame, termometria, exame laboratorial;
2) isolamento oportuno de todos os pacientes com febre tifóide, febre paratifóide;
3) identificar e realizar exames laboratoriais de pessoas que já tiveram febre tifóide e febre paratifóide, grupos decretados da população, pessoas expostas ao risco de infecção (que consumiram alimentos ou água suspeitos de estarem infectados, ou que tiveram contato com pacientes) ;
4) em caso de surto com doença única em pessoas dentre os grupos populacionais decretados, é realizado um único exame bacteriológico de fezes e estudo de soro sanguíneo em reação de hemaglutinação direta. Em pessoas com resultado positivo da reação de hemaglutinação direta, é realizado um exame bacteriológico repetido de cinco vezes nas fezes e na urina;
5) no caso de doenças de grupo, é realizado exame laboratorial das pessoas presumivelmente fonte de infecção. O exame laboratorial inclui três exames bacteriológicos de fezes e urina com intervalo de pelo menos dois dias corridos e um único exame de soro sanguíneo usando a reação de hemaglutinação direta. Em pessoas com resultado positivo da reação de hemaglutinação direta, é realizado um exame bacteriológico adicional de cinco vezes de fezes e urina com intervalo de pelo menos dois dias corridos e, se o resultado desse exame for negativo, a bile é examinada uma vez;
6) pessoas dentre os grupos decretados da população que tenham contato ou comunicação com paciente com febre tifóide ou febre paratifóide no domicílio, divisões territoriais do departamento do órgão estadual na área de bem-estar sanitário e epidemiológico da população são temporariamente suspensão do trabalho até a internação do paciente, realização da desinfecção final e obtenção de resultados negativos em um único exame, exame bacteriológico de fezes, urina e reação de hemaglutinação direta;
7) as pessoas expostas ao risco de infecção, juntamente com os exames laboratoriais, estão sujeitas a supervisão médica com exames médicos diários e termometria durante vinte e um dias corridos para febre tifóide e quatorze dias corridos para febre paratifóide a partir do momento do isolamento do último paciente;
8) pacientes identificados e portadores de bactérias da febre tifóide e paratifóide são imediatamente isolados e encaminhados a entidades médicas para exame e tratamento.
35. A prevenção de emergência em áreas de febre tifóide e paratifóide é realizada dependendo da situação epidemiológica. Em áreas de febre tifóide, um bacteriófago tifóide é prescrito na presença de febre tifóide; no caso de febre paratifóide, um bacteriófago polivalente de salmonela é prescrito. A primeira consulta do bacteriófago é realizada após a coleta do material para exame bacteriológico. O bacteriófago também é prescrito para convalescentes.
36. Nas áreas de febre tifóide e febre paratifóide, devem ser realizadas medidas de desinfecção:
1) a desinfecção atual é realizada no período que vai do momento da identificação do paciente até a internação, para os convalescentes em até três meses após a alta hospitalar;
2) organiza desinfecção contínua trabalhador médico organização médica, e realizada pelo cuidador do paciente, pelo próprio convalescente ou pelo portador da bactéria;
3) a desinfecção final é realizada por estações de desinfecção ou departamentos (departamentos) de desinfecção de órgãos (organizações) do serviço sanitário e epidemiológico, nas áreas rurais - hospitais médicos rurais, ambulatórios;
4) desinfecção final em áreas urbanas áreas povoadas realizada no máximo seis horas, na zona rural - doze horas após a internação do paciente;
5) se for identificado paciente com febre tifóide ou febre paratifóide em instituição médica, após isolamento do paciente no local onde se encontrava, a desinfecção final é realizada pelo pessoal desta organização.

DISENTERIA

SHIGELOSES

Infecção bacteriana - mais frequentemente causada pela shigella de Sonne e Flexner, menos frequentemente por Grigoriev-Shig e Schmitz-Stutzer. Incubação 1-7 (2-3) dias. Geralmente ocorrem como hemocolite, a forma Sonne também ocorre como gastroenterocolite (infecção alimentar). Acompanhado de intoxicação de vários graus com vômitos, distúrbios cardiovasculares e em bebês - também exicose e acidose.

Definição - um grupo de doenças infecciosas bacterianas antroponóticas com mecanismo de transmissão fecal-oral. É caracterizada por danos predominantes à membrana mucosa do cólon distal e intoxicação geral.

Patógeno - um grupo de microrganismos da família Tnterobacteriaceae do gênero Shigella, incluindo 4 espécies: 1) grupo A - Sh.dysenteriae, que incluía as bactérias Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz e Sh.dysenteriae 3-7 Grande - Sachs (sorovares 1-12, dos quais 2 e 3 são dominantes); 2) grupo B - Sh.flexneri com subespécie Sh.flexneri 6 - Newcastle (sorovares 1-5, cada um dos quais é dividido em subserovares aeb, bem como sorovares 6, X e Y, dos quais 2a, 1b e 6 dominar) ; 3) grupo Sh.boydii (serovares 1-18, dos quais 4 e 2 são dominantes) e 4) grupo D - Sh.sonnei (dominam as variantes bioquímicas Iie, IIg e Ia). Os tipos mais comuns são Sonne (até 60-80%) e Flexner.

Shigella são bastonetes gram-negativos, imóveis, aeróbios facultativos. Bacilo de Grigoriev - Shigi produz Shigitoxina, ou exotoxina, enquanto outras espécies produzem endotoxina lábil ao calor. A dose infecciosa mais alta é típica da bactéria Grigoriev-Shiga. Grande para bactérias Flexner e maior para bactérias Sonne. Os representantes das duas últimas espécies são os mais estáveis ​​​​no ambiente: na louça e na roupa molhada podem persistir meses, no solo - até 3 meses, na comida - vários dias, na água - até 2 meses; quando aquecido a 60° Morrem após 10 minutos, quando fervidos - imediatamente, em soluções desinfetantes - em poucos minutos.

Reservatório e fontes do patógeno: uma pessoa que sofre de disenteria aguda ou crônica, bem como um portador convalescente ou transitório.

Período de infecciosidade da fonte igual a todo o período de manifestações clínicas da doença mais o período de convalescença enquanto o patógeno é excretado nas fezes (geralmente de 1 a 4 semanas). O transporte às vezes dura vários meses.

Mecanismo de transmissão de patógenos fecal-oral; vias de transmissão - água, alimentos (fatores de transmissão - diversos produtos alimentícios, principalmente leite e laticínios) e domiciliares (fatores de transmissão - mãos, pratos, brinquedos, etc. contaminados com o patógeno).

Sensibilidade natural das pessoas alto. A imunidade pós-infecciosa é instável, sendo possíveis reinfecções.

Sinais epidemiológicos básicos. A doença é generalizada, mas a incidência predomina nos países em desenvolvimento entre populações com situação socioeconômica e higiênico-sanitária insatisfatória. As crianças adoecem com mais frequência durante os primeiros 3 anos de vida. Os moradores das cidades adoecem 2 a 4 vezes mais frequentemente do que os residentes rurais. A sazonalidade verão-outono é típica. A morbidade dos surtos não é incomum, sendo que nos surtos hídricos predomina a Shigella Flexner como agente etiológico, e nos surtos alimentares (lácteos), predomina a Shigella Sonne.

Período de incubação de 1 a 7 dias, mais frequentemente de 2 a 3 dias.

Principais sinais clínicos. Em casos típicos (forma cólica), a doença começa de forma aguda. Cólicas aparecem na região ilíaca esquerda. Falsa vontade de defecar. As fezes são escassas e com sangue mucoso. A temperatura corporal pode subir para 38-39° C. Há perda de apetite, dor de cabeça, tontura, fraqueza e saburra na língua. O cólon sigmóide é espasmódico e doloroso à palpação. Em casos atípicos, a disenteria aguda ocorre na forma de gastroenterite ou gastroenterocolite com sintomas de intoxicação, dor no região epigástrica, fezes moles. A shigelose crônica pode ocorrer em formas recorrentes ou prolongadas (contínuas): a exacerbação geralmente ocorre após 2-3 meses. após a alta hospitalar, às vezes mais tarde - até 6 meses. As formas subclínicas geralmente são detectadas apenas durante exames bacteriológicos para indicações epidemiológicas.

Diagnóstico laboratorial baseia-se no isolamento do patógeno das fezes com o estabelecimento de sua espécie e gênero, resistência aos antibióticos, etc. Para identificar a dinâmica dos anticorpos da disenteria no sangue, são realizados testes RSK, RPGA com soros pareados, entretanto, essa reação é de pouca utilidade para fins de diagnóstico precoce.

Observação dispensária da pessoa doente. Procedimento e termos de observação do dispensário:

Pessoas que sofrem de disenteria crônica, confirmada pela liberação do patógeno, e portadores que secretam o patógeno por muito tempo, estão sujeitos à observação por 3 meses. com exame mensal por infectologista de clínica ou médico distrital e exame bacteriológico. No mesmo período, é realizado um exame para pessoas que sofrem de fezes instáveis ​​há muito tempo;

Os trabalhadores das empresas alimentares e pessoas equiparadas, após a dispensa para o trabalho, permanecem sob observação dispensária durante 3 meses. com exame médico mensal, bem como exame bacteriológico; pessoas que sofrem de disenteria crônica estão sujeitas à observação no dispensário por 6 meses. com exame bacteriológico mensal. Após esse período, com recuperação clínica, poderão ser autorizados a atuar em sua especialidade;

Pessoas com transporte de longa duração estão sujeitas a ensaio clínico e tratamento repetido até a recuperação.

Ao final do período de observação, conclusão da pesquisa, com recuperação clínica e bem-estar epidemiológico do ambiente, a pessoa observada é retirada do cadastro. O cancelamento do registro é realizado por encomenda de um especialista em doenças infecciosas de uma clínica ou de um médico local em conjunto com um epidemiologista. A decisão da comissão fica registrada em lançamento especial na documentação médica.
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