Código de hipotrofia icd. Obesidade - princípios de tratamento. E84 Fibrose cística

Ter, 06/02/2018 - 17h14 / komali

Urolitíase com excesso de peso corporal

Urolitíase em indivíduos com excesso de peso.

Com a idade, o CDI é menos comum. Mas há uma categoria de pacientes para a qual se concentra a atenção geral. Estas são pessoas com sobrepeso. Esta categoria de pessoas apresenta frequentemente doenças comuns como hipertensão, aterosclerose e doença arterial coronariana, obesidade e diabetes mellitus. A combinação dessas doenças com resistência à insulina é chamada síndrome metabólica(EM). Atualmente, a EM é definida por uma circunferência abdominal >102 cm em homens e >88 cm em mulheres e dois outros sinais possíveis: aumento dos níveis de triglicerídeos (>169 mmol/l) ou diminuição dos níveis de lipoproteínas alta densidade (<1.03 ммоль/л) у мужчин и <1.29 ммоль/л) у женщин, гипертензии (систолическое pressão arterial>130 mmHg ou pressão diastólica >85 mmHg) ou glicemia de jejum >5,55 mmol/l. No futuro, a disponibilidade urolitíase(CID) pode ser outro critério para a síndrome. Verificou-se que na EM há um aumento de 30% no risco de urolitíase com aumento no número de cálculos de urato devido à hiperuricemia, hiperurcosúria, baixo pH urinário e baixa diurese.

Já na década de 70 do século passado, foi identificada a principal característica desses indivíduos - redução da sensibilidade à insulina, que é superada pelo organismo devido ao aumento da produção de insulina. Devido às dificuldades na absorção da glicose pelas células, o metabolismo da gordura é ativado. A presença de alterações semelhantes aos pacientes com EM na forma de baixo pH urinário, diminuição da excreção e aumento da excreção de ácido úrico e cálcio na urina foi confirmada no experimento. Em pessoas com EM, foram encontradas alterações na composição das gorduras sanguíneas e, em particular, quantidade aumentada triglicerídeos e grátis ácidos graxos. O excesso de ácidos graxos livres tem um efeito tóxico em muitas células, em particular no coração, nos músculos, no fígado, nos rins e nos órgãos endócrinos.

As razões dos frequentes casos de CDI no MS carecem de esclarecimento. Foi estabelecido que quanto mais tipos de doenças um paciente tiver, maior será a probabilidade de formação de cálculos. Cada participante da EM acrescenta a probabilidade de pedras nos rins. Uma característica do CDI nesses indivíduos é a igualdade de homens e mulheres, redistribuição na composição dos cálculos, ou seja, aumento de cálculos de ácido úrico (uratos) devido à diminuição do número de cálculos de fosfato de cálcio. Pacientes com EM normalmente apresentam pH baixo, enquanto a formação de cálculos a partir de fosfato de cálcio requer um pH urinário elevado. Deve-se enfatizar que a maior frequência de cálculos na EM continua sendo o oxalato de cálcio. A formação de cristais de oxalato é promovida pela hipocitratúria detectada regularmente. O citrato na urina forma sais solúveis com o cálcio, o que normalmente impede o crescimento de cristais de oxalato de cálcio. Além disso, a formação de oxalatos é facilitada pelas condições bioquímicas que surgem durante a hipertensão e o diabetes mellitus. Estas doenças são caracterizadas por níveis aumentados de estresse oxidativo, o que contribui para a formação de excesso de radicais livres que podem danificar as células epiteliais (urotélio) dos túbulos e ductos coletores. O dano celular e a inflamação no local da lesão acabam sendo o local de retenção e fixação dos “núcleos” de futuras pedras, que de outra forma seriam lavadas pelo jato de urina. A presença de inflamação pode ser confirmada pela detecção de níveis elevados de PCR e IL-6 no sangue.

Por que o número de uratos aumenta com a EM? Isto se deve a duas circunstâncias: em primeiro lugar, uma diminuição na formação do componente alcalino do amônio pelas células dos túbulos proximais e, em segundo lugar, um aumento no pool de ácidos na urina, incluindo o ácido úrico. A diminuição da produção de amônia é resultado da baixa sensibilidade à insulina, que normalmente estimula a formação de amônia a partir da glutamina. A combinação de deficiência de amônio e excesso de ácidos resulta em uma diminuição do pH da urina abaixo de 5,5. Quando o pH da urina está baixo, a solubilidade do ácido úrico diminui, o que leva ao aparecimento de seus cristais. Deve-se notar que em pH baixo a cristalização pode começar mesmo em quantidades normais MK no sangue e na urina. Ao estudar a composição dos cálculos na EM, também foram descobertos cálculos mistos constituídos por oxalato de cálcio e ácido úrico.

Os distúrbios metabólicos que levam à formação de cálculos em indivíduos com sobrepeso estão associados principalmente aos hábitos alimentares desses indivíduos. Indivíduos com excesso de peso tendem a consumir mais produtos de carne e proteína animal, composta por aminoácidos. Além do aumento do ácido úrico no sangue e da possibilidade de desenvolver gota, isso contribui para a formação de grande volume de ácidos orgânicos e diminuição do pH da urina para o lado ácido. Em seguida, o consumo excessivo sal de mesa e o sódio causa aumento da pressão arterial em indivíduos sensíveis ao sal e supersaturação da urina com cálcio. Portanto, na hipertensão, a formação de cálculos de oxalato de cálcio é especialmente comum. A recusa de produtos lácteos devido à baixa tolerância ao leite leva à ingestão insuficiente de cálcio (menos de 600 mg/dia) e à osteoporose dos ossos esqueléticos. Como resultado, o cálcio não retém oxalato no intestino e desenvolve hiperoxalúria, o que promove a formação de cálculos. Alimentos gordurosos que contribuem para o excesso de peso, em condições de diminuição dos níveis de hormônios sexuais e do hormônio do crescimento relacionados à idade, levam à dislipidemia e ao risco de cálculos renais. A dislipidemia na forma de aumento do colesterol total, hipertrigliceridemia e do nível de lipoproteínas de baixa densidade e redução dos níveis de lipoproteínas de alta densidade é a causa da aterosclerose e suas importantes manifestações: doença cardíaca isquêmica e cerebral e estenose artérias renais, bem como pedras no trato urinário. Não é por acaso que impurezas de colesterol podem ser encontradas nas pedras. As células dos túbulos proximais são danificadas devido ao excesso de ácidos graxos livres filtrados, levando à diminuição da função renal. Verificou-se que as estatinas, medicamentos anticolesterol, podem reduzir o risco de formação de cálculos na obesidade através de efeitos antiinflamatórios e antioxidantes não relacionados à redução do colesterol. . Isso se tornou óbvio após receber os resultados da observação de longo prazo dos pacientes. Cerca de 2 mil pessoas com urolitíase e hiperlipidemia receberam estatinas por muito tempo. A observação durante 10 anos permitiu comprovar que a incidência de formação de cálculos diminuiu significativamente em quem tomava estatinas. O tratamento da dislipidemia não só reduz o risco de aterosclerose e suas complicações, mas também a incidência de formação de cálculos.

A presença de urolitíase, por sua vez, pode complicar o curso da EM. Assim, a nefrolitíase promove hipertensão, causa retenção urinária local, contribuindo para infecção e doença renal crônica. No entanto, a uremia é uma complicação rara da urolitíase em idosos, mas deve-se levar em consideração que com alguns tipos de cálculos, como escovaite, cistina, estruvita, é mais frequentemente detectada diminuição da função renal.

Programa sobre pesquisar Sou uma pessoa com CDI e com sobrepeso

Análise cristalográfica da pedra (se disponível)

Se você conhece a composição de um cálculo espontâneo ou de um cálculo obtido durante o tratamento cirúrgico, a escolha tratamento adicionalé muito facilitado. A determinação da composição das pedras é realizada em nosso laboratório por meio de um método moderno e preciso de espectroscopia infravermelha. Após a cólica, o cálculo nem sempre desaparece imediatamente e leva até 6 semanas para observar a urina pela manhã em um recipiente transparente ou branco. Se o cálculo for composto por cistina ou estruvita, a análise cristalográfica permite fazer um diagnóstico final. A composição de uma pedra a partir de um único componente é rara, a maioria deles possui estrutura complexa. Os urologistas concentram-se no componente mais volumoso do cálculo, totalizando mais de 60%. Mas o significado dos outros componentes também é importante para a escolha de novas táticas para o manejo do paciente (9).

Interpretação de resultados.

Se você está acima do peso e tem uma circunferência abdominal superior a 102 cm nos homens e 88 cm nas mulheres, a probabilidade de síndrome metabólica aumenta. A probabilidade de detectar (especialmente em mulheres) cálculos de urato, constituídos por ácido úrico, bem como oxalatos de cálcio nos rins, também aumenta. Embora os cálculos de ácido úrico sejam caracterizados por uma alta frequência de cálculos “puros”, cálculos mistos constituídos por ácido úrico e oxalatos também são encontrados na EM. Entre os oxalatos, os wevvelites predominam sobre os veddelites. É possível detectar cálculos de colesterol como componente principal ou como mistura com outros cristais constituintes do cálculo.

Exame de sangue bioquímico: cálcio, creatinina, colesterol total, ácido úrico, triglicerídeos, lipoproteínas de baixa densidade, lipoproteínas de alta densidade, glicose,

Interpretação de resultados.

O grau de obesidade, os níveis de colesterol e triglicerídeos são bastante elevados em indivíduos com CDI. Esta relação entre obesidade, colesterol total e lipoproteína de baixa densidade é particularmente perceptível em cálculos de urato e cálculos mistos de cálcio, mas não é tão perceptível na vevvelite “pura”. Os níveis de lipoproteína de baixa densidade em cálculos mistos de cálcio também são mais elevados em comparação com cálculos “puros”. O valor do cálcio permite excluir indivíduos com hiperparatireoidismo como causa de DK. Indivíduos com urato têm maior probabilidade de ter doença renal crônica, por isso os dados de creatinina foram incluídos no estudo. Níveis elevados de ácido úrico no sangue (hiperuricemia) estão combinados com as principais manifestações da EM: aterosclerose e diabetes tipo 2. O estudo de triglicerídeos, colesterol e lipoproteínas é importante para selecionar indivíduos com indicação de terapia com estatinas para prevenir a formação adicional de cálculos na EM. A terapia com estatinas é valiosa em pessoas com hiperlipidemia como base da aterosclerose, especialmente naqueles pacientes que apresentam sinais de inflamação e nos quais a aterosclerose está muito disseminada. A presença de PCR elevada permite identificar indivíduos com inflamação. Os níveis de glicose não estão incluídos apenas nos critérios de EM. A tendência para formar pedras nos rins é característica distintiva indivíduos com sobrepeso e altos níveis de glicose e triglicerídeos no sangue. Além disso, é o nível elevado de açúcar no sangue em jejum, e não a tolerância diminuída à glicose, que determina a tendência ao CDI. Portanto, o número de exames inclui a determinação da glicemia.

Análise geral de urina com microscopia de sedimentos: pH, peso específico, glicose, proteína, sedimento: células, cilindros, cristais.

Interpretação de resultados.

Um nível de pH inferior a 6,0 determina a probabilidade de formação de cálculos por ácido úrico. A solubilidade dos oxalatos de cálcio depende menos do pH, mas mais do conteúdo de cálcio e oxalato. Gravidade Específicaé um substituto do estado de hidratação do paciente. Em pessoas com cálculos infecciosos, o pH geralmente é alcalino e é detectada bacteriúria. No sedimento, podem ser detectados cristais de ácido úrico em forma de romboide, e os cristais de oxalato têm a forma de “envelopes” com bordas bem definidas.

Teste metabólico de urina (24 horas): volume de urina, cálcio, oxalatos, ácido úrico, potássio, sódio, cloro, citrato.

Interpretação de resultados.

Os resultados de um estudo metabólico permitem escolher uma dieta mais específica e terapia medicamentosa, incluindo a prescrição de estatinas, visando a composição dos cálculos e as causas subjacentes. Devido ao alto risco de recorrência de cálculos, a urina de 24 horas é analisada para determinar compostos litogênicos (ácido úrico, cálcio, oxalato, sódio) e litolíticos (potássio, citrato). O perfil metabólico de pacientes que formam cálculos mistos de ácido úrico e oxalato mostra anormalidades típicas de cálculos de urato e oxalato de cálcio. Em pacientes com aumento de conteúdo oxalato na urina tem maior probabilidade de formar cálculos de vevvelite. Em pessoas com doença de ácido úrico, especialmente aquelas com cálculos de ácido úrico “puros”, a excreção diária de ácido úrico e creatinina na urina é maior.

Hipotrofia — distúrbio crônico nutrição caracterizada graus variantes perda de peso. Via de regra, as crianças pequenas sofrem de desnutrição.

Codificar por classificação internacional doenças CID-10:

Causas

Etiologia, patogênese. A doença é polietiológica. Existem desnutrição congênita (pré-natal) e adquirida (pós-natal). A desnutrição congênita é mais frequentemente causada por doenças maternas ou associada a hipóxia intrauterina, infecção fetal, mutações genômicas e cromossômicas. Entre as causas da desnutrição adquirida, distinguem-se as exógenas e as endógenas. Os primeiros incluem fatores nutricionais (hipogalactia na mãe, dieta calculada incorretamente durante alimentação artificial, alimentação unilateral, etc.), estenose pilórica e espasmo pilórico, envenenamento por drogas(hipervitaminose D, etc.), infecções gastrointestinais trato intestinal, deficiências nos cuidados, regime, educação, etc. As causas endógenas da desnutrição podem ser malformações do trato gastrointestinal e de outros órgãos, lesões do sistema nervoso central, anomalias metabólicas hereditárias e condições de imunodeficiência, doenças endócrinas, etc. da desnutrição é a redução na reciclagem nutrientes com violação dos processos de digestão, absorção e assimilação sob a influência de vários fatores. Existem graus I, II e III de gravidade da desnutrição.

Sintomas (sinais)

Quadro clínico. A hipotrofia de primeiro grau é caracterizada por uma perda de peso corporal não superior a 20% do exigido pela idade. A camada de gordura subcutânea no abdômen torna-se mais fina e o turgor dos tecidos diminui. A curva de ganho de peso corporal é achatada. Outros indicadores geralmente estão dentro dos limites normais ou ligeiramente reduzidos. Com desnutrição de grau II, a perda de peso corporal é de 25 a 30% em comparação com norma de idade. A camada subcutânea é preservada apenas na face, sendo especialmente fina no estômago e nos membros. A pele é seca, dobra-se facilmente e pende em alguns lugares. Há retardo de crescimento, diminuição do apetite, a criança fica irritada, perde habilidades previamente adquiridas e a termorregulação fica prejudicada. Fezes instáveis: fezes “com fome” (escassas, secas, descoloridas, com pontas pontiagudas e cheiro desagradável) é substituído por dispéptico (partículas de alimentos verdes, não digeridas, com muco). Na desnutrição grau III, a perda de peso corporal é superior a 30% do que deveria ser antes da idade. Não há aumento no peso corporal, a criança apresenta crescimento significativamente atrofiado. Externamente - um grau extremo de exaustão, a pele está pálida - cinza, a camada de gordura subcutânea está completamente ausente. As membranas mucosas são pálidas, secas, na boca existem elementos de estomatite por Candida (aftas). A respiração é superficial, os sons cardíacos são abafados e a pressão arterial é reduzida. A temperatura corporal é baixa, há aumentos periódicos para níveis baixos, não há diferença entre as temperaturas axilar e retal. Processos infecciosos são assintomáticos. Muitas vezes há sinais de raquitismo subagudo.

Diagnóstico

Diagnóstico a desnutrição geralmente não apresenta dificuldades. É muito mais difícil descobrir as causas da desnutrição.

Tratamento

Tratamento pacientes devem ser abrangentes e incluir medidas destinadas a “eliminar ou corrigir a causa fatores significativos, dietoterapia, prescrição de procedimentos restauradores, enzimas e remédios sintomáticos, eliminação de focos de infecção, terapia vitamínica. Em todos os casos, ao prescrever uma dieta alimentar, é necessário determinar a tolerância alimentar. Durante períodos de aumento da carga alimentar, é necessário controle escatológico. No caso de desnutrição de 1º grau, a quantidade de proteínas e carboidratos costuma ser calculada por 1 kg de peso corporal devido à idade, e de gorduras - por 1 kg de peso corporal existente. No caso de desnutrição grau II, a tolerância alimentar é estabelecida em 3 a 5 dias. Via de regra, são prescritos leite materno ou misturas ácidas (kefir, acidophilus “Malyutka”, biolact, etc.). O cálculo é realizado primeiro com base no peso corporal existente da criança, depois aproximadamente no esperado (existente +20) e só depois no esperado. Do 3º ao 4º dia aumenta gradativamente a carga de proteínas, depois a carga de carboidratos e, por último, a carga de gordura. Para a desnutrição grau III, é preferível iniciar a dietoterapia com a introdução leite materno a cada 2 horas 20 - 30 ml. Tendo aumentado a quantidade de comida para 50 ml, reduza o número de mamadas. A ordem de aumento da carga de proteínas, carboidratos e gorduras é a mesma da desnutrição grau II, porém mais gradual. A tolerância alimentar é determinada dentro de 2 semanas. Com a desnutrição dos graus II e III, a quantidade faltante de líquidos, nutrientes e eletrólitos são administrados por via intravenosa: solução de glicose a 5 - 10%, solução isotônica cloreto de sódio, solução de Ringer, hidrolisados ​​proteicos, albumina, proteínas, etc. (albumina 3 - 5 ml/kg; hemodez até 15 ml/kg, mas não mais que 200 ml; reopoliglucina 3 - 8 ml/kg). A terapia com insulina e glicose é indicada (s.c. 1 unidade de insulina por 5 g de glicose administrada).

Tratamento a hipotrofia de grau II - III deve ser realizada em ambiente hospitalar. Se houver focos de infecção, são prescritos antibióticos (devem-se evitar medicamentos nefro, hepato e ototóxicos) e, se necessário, é realizada cirurgia. A terapia enzimática e a terapia vitamínica são amplamente utilizadas. Entre os estimulantes prescritos estão apilac, gamaglobulina, albumina, plasma e transfusões de sangue. Em alguns casos, é aconselhável o uso de hormônios anabólicos (retabolil 1 mg/kg uma vez a cada 2 semanas, etc.). Recomenda-se massagem e terapia de exercícios, passando algum tempo ao ar livre.

Previsão depende da causa que levou à desnutrição e das possibilidades de eliminá-la. Na desnutrição primária de terceiro grau, o prognóstico é sempre grave; a taxa de mortalidade é de até 30%.

Prevenção. Se possível, garantir alimentação natural, tratamento da hipogalactia, alimentação racional, diagnóstico precoce doenças de recém-nascidos e bebês.

Código de diagnóstico de acordo com CID-10. E46

Doença crônica, vitalícia, multifatorial, geneticamente determinada e com risco de vida, causada pelo acúmulo de excesso de gordura corporal, levando a graves problemas médicos, psicossociais, físicos e consequências económicas.

O papel da obesidade no desenvolvimento do câncer de glândulas mamárias, útero, próstata e cólon é conhecido. A obesidade é acompanhada por uma diminuição da capacidade física e Desempenho mental até a incapacidade total, priva os pacientes da oportunidade de levar um estilo de vida normal, leva à desadaptação social e ao desenvolvimento de estados depressivos.

CÓDIGOS CID-10

E66.0. Obesidade causada por excesso de oferta de recursos energéticos.
E66.1. Obesidade induzida por drogas.
E66.2. Obesidade extrema, acompanhada de hipoventilação alveolar.
E66.8. Outras formas de obesidade.
E66.9. Obesidade, não especificada.

Cirurgia de obesidade ou cirurgia bariatrica(do grego baros - pesado, gordo, pesado) - um campo relativamente jovem da gastroenterologia cirúrgica, cujo tema é mórbido obesidade (mórbida), ou seja, formas clinicamente expressas da doença.

Doenças relacionadas à obesidade

O desenvolvimento da síndrome metabólica, descrita em 1988 por G. Riven, é baseado em obesidade abdominal e o estado de resistência à insulina que se desenvolve neste contexto, que por sua vez determina o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia aterogênica, coagulopatias, distúrbios do metabolismo do ácido úrico, etc. A consequência inevitável desse conjunto complexo e interligado de distúrbios é o desenvolvimento de aterosclerose e doenças cardiovasculares(a principal causa de mortalidade na população).

Epidemiologia

Nos países industrializados, a obesidade mórbida afeta de 2 a 6% da população, ou seja, 1.700.000 pessoas no planeta; Dois terços da população dos EUA estão acima do peso, com cada quinto adulto e cada sétimo adolescente com obesidade mórbida. A obesidade é a causa de morte de mais de 700.000 pessoas nos EUA e 1.000.000 na Europa todos os anos. Na estrutura da mortalidade nos europeus, 13% dos casos estão associados à obesidade.

Nos últimos 20 anos, a incidência da obesidade na Europa triplicou e, atualmente, aproximadamente metade dos adultos e uma em cada cinco crianças apresentam excesso de peso. Em comparação com a situação de 1970, a incidência de obesidade entre crianças aumentou 10 vezes.

Classificação de obesidade

IMC = peso (kg)/altura 2 (m2).

Princípios do tratamento da obesidade

Sobre estágios iniciais o desenvolvimento de obesidade (com IMC de até 35 kg/m2) é utilizado métodos conservadores tratamento(dietoterapia, psicoterapia, prescrição exercício físico, tratamento medicamentoso), mas nem sempre restringem a progressão da doença e proporcionam um resultado sustentável.

Os princípios da nutrição racional e da dietoterapia para a obesidade estão claramente definidos, mas a maioria dos pacientes não consegue mudança radical estilo de vida:

• introdução ao longo da vida de autocontenção estrita na alimentação;
• monitoramento sistemático do conteúdo energético da dieta;
• aumentando a atividade física.

O tratamento da obesidade como doença vitalícia envolve a resolução de um problema duplo:eficaz e clínico redução significativa peso corporal na primeira fase e manutenção do resultado ao longo da vida, o que é o mais difícil. Foi demonstrado anteriormente que, para a obesidade com IMC superior a 35-40 kg/m2, os métodos de tratamento conservadores são ineficazes a longo prazo: 90-95% dos pacientes restauram o peso corporal ao nível anterior no primeiro ano.

Cirurgia

Para reduzir o peso corporal em 1953, V. Henriksson (Suécia) tratou dois pacientes ressecção de uma grande área intestino delgado .

Devido à natureza irreversível das alterações no trato intestinal, esta operação não se generalizou. Nas décadas de 1960-1970 era comum cirurgia de bypass jejunoileo. Devido a uma diminuição acentuada na superfície absortiva do intestino delgado após a cirurgia, foi observada perda significativa e sustentada de peso corporal, e correção eficaz hipercolesterolemia. Ao mesmo tempo, o estudo dos resultados a longo prazo mostrou que estes foram alcançados à custa de graves perturbações no equilíbrio hidroeletrolítico, hipoproteinemia, insuficiência hepática, nefrolitíase e poliartralgia devido à enterite por bypass anaeróbico no intestino delgado excluída da passagem. Atualmente, o desvio jejunoileal é usado muito raramente.

Várias modificações devem ser consideradas como uma etapa historicamente ultrapassada gastroplastia horizontal, que eram populares na década de 1980. Sua essência se resumia à sutura transversal (horizontal) do estômago com grampeador, deixando uma saída estreita de sua parte pequena para a maior. Devido ao efeito insuficiente e instável, bem como devido ao relativamente alta frequência complicações tardias e reoperações ao longo do tempo, o número de adeptos da gastroplastia vertical e da banda gástrica não regulamentada diminuiu significativamente.

Indicadores de IMC para mulheres

• menos de 19- Abaixo do peso
• 19 - 24 - Peso corporal normal
• 24 - 30 - Excesso de peso corporal
• 30 - 40 - Obesidade
• acima de 40- Obesidade grave

Indicadores de IMC para homens

• menos de 20- Abaixo do peso
• 20 - 25 - Peso corporal normal
• 25 - 30 - Excesso de peso corporal
• 30 - 40 - Obesidade
• acima de 40- Obesidade grave

Índice de massa corporal ou, resumidamente, IMC- este é um valor aproximado que permite avaliar indiretamente se uma pessoa está com sobrepeso ou obesidade.

É útil que cada pessoa saiba se está acima do peso. As mulheres que estão “sempre perdendo peso” são especialmente suscetíveis a esse problema. Muitas vezes, até as mulheres esbeltas sonham em perder alguns quilos, mas se concentram apenas na moda, e não nos conselhos de médicos especialistas.

Até cobiçado figura ideal pode não ser tão ideal para uma pessoa em particular. Porque o conceito de normal depende da altura, idade, físico (astênico, hiperstênico ou normostênico), bem como da velocidade dos processos metabólicos do corpo.

Para decidir de uma vez por todas por si mesmo questão principal“Preciso perder peso ou posso esperar mais um pouco?” Recomendamos conhecer o seu indicador pessoal - índice de massa corporal.

A fórmula para determinação do IMC foi proposta por meados do século XIX sociólogo e estatístico do século Adolf Ketele, e a expressão matemática do índice de massa corporal é a seguinte: o peso corporal de uma pessoa em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros.

Apesar de existir um grande número de métodos de avaliação do peso corporal e do excesso de massa gorda (incluindo a fórmula de Broca, a fórmula de Lorenz, fórmulas para determinação do teor de gordura, etc.), é o valor do IMC que é de longe o mais indicativo e confiável em medicamente. Se você conhece seu índice de massa corporal, poderá avaliar claramente seus próprios riscos à saúde e sua suscetibilidade a doenças relacionadas à obesidade.

Se o valor do IMC estiver na faixa 16-18.49 , isso significa que há deficiência de peso corporal e ajustes dietéticos são necessários para ganhar peso.

Os índices de massa corporal normais são 18,5-25 para mulheres E 25-27 para homens. Pessoas com esses valores de IMC, segundo as estatísticas, têm a maior expectativa de vida e um risco muito menor de desenvolver muitas doenças graves.

Ligeiro excesso valores normais IMC com risco mínimo para boa saúde - de 25 a 30. Se seus valores estão nessa faixa, vale a pena prestar atenção redobrada na atividade física e no desenvolvimento de hábitos nutrição saudável. Com a idade (após 30-40 anos), o peso invariavelmente aumenta para todas as pessoas, então tente não ganhar mais peso ou pelo menos diminuir a taxa de ganho de peso.

Se o índice de massa corporal for mais de 30, isso é classificado como uma das etapas. Essa condição requer medidas imediatas de redução do peso corporal sob supervisão de nutricionista ou endocrinologista. Para determinar com mais precisão o grau de obesidade, serão necessários métodos e testes adicionais para determinar o teor de gordura corporal.

Vale lembrar que esta fórmula para determinação do peso normal não é adequada para atletas profissionais com musculatura desenvolvida. O cálculo por meio dessa fórmula pode mostrar um dos estágios da obesidade, pois não leva em consideração o real teor de gordura do corpo.

Outra razão pela qual o índice de massa corporal pode ser excessivamente alto é o edema ou doenças concomitantes nas quais a água se acumula no corpo.

Obesidade(lat. adiposidade- literalmente: “obesidade” e lat. obesidade- literalmente: plenitude, obesidade, gordura) - deposição de gordura, aumento do peso corporal devido ao tecido adiposo. O tecido adiposo pode ser depositado tanto em locais de depósitos fisiológicos quanto na região das glândulas mamárias, quadris e abdômen.

A obesidade é dividida em graus (com base na quantidade de tecido adiposo) e tipos (dependendo dos motivos que levaram ao seu desenvolvimento). A obesidade leva a risco aumentado a ocorrência de diabetes mellitus, hipertensão e outras doenças associadas à presença sobrepeso. As causas do excesso de peso também afetam a distribuição do tecido adiposo, as características do tecido adiposo (suavidade, elasticidade, percentual de conteúdo líquido), bem como a presença ou ausência de alterações cutâneas (estrias, poros dilatados, as chamadas “ celulite”).

O que causa a obesidade:

A obesidade pode se desenvolver como resultado de:

• desequilíbrio entre a ingestão alimentar e o gasto energético, ou seja, aumento da ingestão alimentar e diminuição do gasto energético;
• a obesidade, não uma patologia endócrina, surge devido a distúrbios no pâncreas, fígado, intestinos delgado e grosso;
• distúrbios genéticos.

Fatores predisponentes para obesidade

• Estilo de vida sedentário
• Fatores genéticos, em particular:
  • Aumento da atividade enzimas de lipogênese
  • Diminuição da atividade das enzimas lipólise
• Aumento do consumo de carboidratos de fácil digestão:
  • beber bebidas açucaradas
  • dieta rica em açúcares
• Certas doenças, em particular doenças endócrinas (hipogonadismo, hipotiroidismo, insulinoma)
• Transtornos alimentares (por exemplo, transtorno da compulsão alimentar periódica), na literatura russa chamados de transtornos alimentares desordem psicológica levando a distúrbios alimentares
• Tendência ao estresse
• Falta de dormir
• Drogas psicotrópicas

No processo de evolução, o corpo humano se adaptou para acumular um suprimento de nutrientes em condições de abundância de alimentos para gastar esse suprimento em condições de ausência ou limitação forçada de alimentos - uma espécie de vantagem evolutiva que lhe permitiu sobreviver . Antigamente, ser gordo era considerado sinal de bem-estar, prosperidade, fertilidade e saúde. Um exemplo é a escultura “Vênus de Willendorf”, datada do 22º milênio a.C.. e. (possivelmente a primeira ilustração conhecida de obesidade).

Vírus

A infecção de humanos com adenovírus-36 (Ad-36) (há muito considerado o agente causador de doenças respiratórias e oculares) converte células-tronco maduras do tecido adiposo em células adiposas; Além disso, as células nas quais o vírus não foi detectado permaneceram inalteradas.

Patogênese (o que acontece?) durante a obesidade:

A regulação da deposição e mobilização de gordura dos depósitos de gordura é realizada por um mecanismo neuro-hormonal complexo (córtex cerebral, formações subcorticais, simpático e parassimpático sistema nervoso, bem como glândulas endócrinas). O principal papel na patogênese da obesidade é desempenhado pela disfunção do sistema nervoso central mecanismos - córtex cérebro e hipotálamo (hipotálamo), onde estão localizados os centros que regulam o apetite. A violação da coordenação entre gasto energético e apetite, que determina o fornecimento de material energético e a intensidade dos processos metabólicos, provoca o acúmulo de gordura. Aparentemente, o estado funcional dos centros que regulam o comportamento alimentar pode ter características congênitas ou adquiridas (criadas) desde a infância em relação ao estilo de vida familiar, à natureza da alimentação, etc. estado funcional centros hipotalâmicos que regulam o apetite também podem ser uma consequência processo inflamatório ou lesões acompanhadas de danos ao hipotálamo.

A patogênese da obesidade não pode ser ignorada órgãos endócrinos e sobretudo a glândula pituitária, as glândulas supra-renais, o aparelho das ilhotas do pâncreas, a tireóide e as gônadas.

Um aumento na atividade funcional da glândula pituitária - sistema córtex adrenal e aparelho insular pancreático promove o acúmulo de gordura nos depósitos de gordura. A diminuição da atividade somatotrópica da adenohipófise, acompanhada de enfraquecimento dos processos de mobilização de gordura do depósito e sua posterior oxidação no fígado, também atua como fator patogenético, principalmente na forma nutricional-constitucional da obesidade. Desempenha um certo papel patogenético na obesidade hipotálamo-hipófise tireoide(devido à falta de hormônios tireoidianos, a liberação de gordura dos depósitos de gordura e sua oxidação no fígado são inibidas).

A formação reduzida de adrenalina - um fator lipolítico ativo - tem essencial na redução da mobilização de gordura e é um dos fatores patogenéticos da obesidade. O papel das gônadas na patogênese da obesidade primária não foi suficientemente estudado.

Sintomas de obesidade:

Manifestações clínicas tipos diferentes obesidade são basicamente semelhantes. Existem diferenças na distribuição do excesso de gordura no corpo e na presença ou ausência de sintomas de danos ao sistema nervoso ou endócrino.

Mais comum obesidade nutricional, geralmente em indivíduos com predisposição hereditária à obesidade. Ela se desenvolve nos casos em que o conteúdo calórico dos alimentos excede o gasto energético do corpo e geralmente é observada em vários membros da mesma família. Este tipo de obesidade afeta frequentemente mulheres de meia-idade e idosas que levam um estilo de vida sedentário. Ao coletar anamnese com esclarecimentos detalhados ração diária Geralmente é estabelecido que os pacientes comem sistematicamente em excesso. Para obesidade nutricional caracterizado por um aumento gradual do peso corporal. O tecido adiposo subcutâneo é distribuído uniformemente, às vezes em em maior medida se acumula no abdômen e nas coxas. Não há sinais de danos às glândulas endócrinas.

Obesidade hipotalâmica observado em doenças do sistema nervoso central com danos ao hipotálamo (tumores, como resultado de lesões, infecções). Este tipo de obesidade é caracterizado pelo rápido desenvolvimento da obesidade. A deposição de gordura é observada principalmente no abdômen (em forma de avental), nádegas e coxas. Muitas vezes ocorrem alterações tróficas na pele: ressecamento, estrias brancas ou rosadas (estrias). Por sintomas clínicos(Por exemplo, dor de cabeça, distúrbios do sono) e dados exame neurológico O paciente geralmente pode ser diagnosticado com patologia cerebral. Como manifestação de distúrbios hipotalâmicos, vários sinais são observados junto com a obesidade disfunção autonômica- aumento da pressão arterial, distúrbios de sudorese, etc.

Obesidade endócrina se desenvolve em pacientes com certos doenças endócrinas(por exemplo, hipotireoidismo, doença de Itsenko-Cushing), cujos sintomas predominam em quadro clínico. Ao exame, junto com a obesidade, que geralmente se caracteriza pela deposição irregular de gordura no corpo, são revelados outros sinais de distúrbios hormonais (por exemplo, masculinização ou feminização, ginecomastia, hirsutismo) e são encontradas estrias na pele.

Um tipo peculiar de obesidade é a chamada lipomatose dolorosa(doença de Dercum), que se caracteriza pela presença de nódulos gordurosos dolorosos à palpação.

Em pacientes obesidade de graus II-IV mudanças são notadas a partir do sistema cardiovascular, pulmões, órgãos digestivos. Taquicardia, sons cardíacos abafados e aumento da pressão arterial são frequentemente observados. Às vezes, ocorre insuficiência respiratória e cor pulmonale crônico devido à posição elevada do diafragma. A maioria dos pacientes obesos tem tendência à constipação, o fígado está aumentado devido à infiltração gordurosa de seu parênquima, os sintomas são frequentemente detectados colecistite crônica e pancreatite. Há dores na região lombar, artrose das articulações do joelho e tornozelo. A obesidade também é acompanhada por irregularidades menstruais e é possível amenorreia. A obesidade é um fator de risco para o desenvolvimento de diabetes mellitus, aterosclerose, hipertensão e doença coronariana, com as quais está frequentemente associada.

A obesidade em crianças, assim como em adultos, desenvolve-se num contexto características hereditárias ou devido a distúrbios metabólicos e energéticos adquiridos. A obesidade é mais frequentemente observada no primeiro ano de vida e aos 10-15 anos. Tal como nos adultos, a obesidade constitucional exógena é mais comum nas crianças, o que se baseia numa predisposição hereditária (constitucional) à deposição excessiva de gordura, muitas vezes combinada com tendências familiares para comer e alimentar excessivamente as crianças. A deposição excessiva de gordura geralmente começa já no primeiro ano de vida e não é igualmente comum em meninos e meninas. As meninas nascem com tecido adiposo subcutâneo mais desenvolvido que os meninos; Esta diferença aumenta com a idade, atingindo um máximo em adultos, e provoca uma maior incidência de obesidade em meninas e mulheres.

Crianças de 10 a 15 anos têm mais causa comum obesidade é síndrome hipotalâmica puberdade, que se caracteriza pelo aparecimento de finas estrias na pele das coxas, glândulas mamárias, nádegas, superfície interior ombros Ocorre, via de regra, um aumento transitório da pressão arterial; em alguns casos, há sinais de aumento pressão intracraniana. Menos comumente, a causa da obesidade hipotalâmica em crianças são as consequências de lesão cerebral traumática ou neuroinfecção.

Diagnóstico de obesidade:

Mais comumente usado critério diagnóstico obesidade é a definição do excesso de peso corporal total em relação à norma estabelecida estatisticamente. Porém, para determinar a gravidade da doença, não é tanto o excesso de peso corporal total que importa, mas o excesso de massa de tecido adiposo, que pode diferir significativamente mesmo entre indivíduos da mesma idade, altura e peso corporal. Nesse sentido, é bastante relevante o desenvolvimento e introdução na clínica de técnicas diagnósticas para determinação da composição corporal e, especificamente, da massa gorda.

O ponto de partida para determinar o grau de obesidade é o conceito de peso corporal normal. O peso corporal normal é determinado por meio de tabelas especiais que levam em consideração sexo, altura, tipo corporal e idade e é tamanho médio correspondente a cada grupo.

Juntamente com o conceito de peso corporal normal, o conceito de peso corporal ideal é de grande importância na clínica. Este indicador foi desenvolvido a pedido das seguradoras de saúde e pretendia determinar em que peso corporal os eventos segurados (doença ou morte) são menos prováveis. Descobriu-se que o peso corporal no qual a expectativa de vida é máxima é aproximadamente 10% menor que o peso corporal normal. O peso corporal ideal é determinado levando-se em consideração a constituição humana (normostênica, astênica e hiperestênica). Exceder este indicador é considerado excesso de peso. Falamos de obesidade nos casos em que o excesso de peso corporal é superior a 10%.

Vários métodos foram propostos para calcular o peso corporal ideal. A fórmula mais simples foi proposta pelo antropólogo e cirurgião Broca (1868):

Mi = P- 100 ,

Onde Mi- peso corporal ideal, kg, R- Altura (cm

Dependendo do valor deste indicador, distinguem-se 4 graus de obesidade: 1º grau de obesidade corresponde a um excesso do peso corporal ideal em 15-29%, 2º grau - em 30-49%, 3º - em 50-99%, 4 - Estou mais de 100%.

Atualmente, o indicador de obesidade mais utilizado é o índice de massa corporal (IMC), ou índice de Quetelet:

IMC = Peso corporal (kg) / altura (m2).

Acredita-se que para pessoas de 20 a 55 anos com altura próxima da média (homens - 168-188 cm, mulheres - 154-174 cm), o IMC reflete com bastante precisão a situação. A maioria dos estudos que examinam a relação entre o peso corporal e a morbilidade e mortalidade confirmam que o peso corporal máximo aceitável corresponde a um IMC de 25 kg/m2.

Classificação do excesso mmontagens corporais em adultos dependendo do IMC (relatório da OMS, 1998)

Medição da circunferência da cintura e quadril. Grande significado clínico tem não apenas a gravidade da obesidade, mas também a distribuição da gordura. Deve ser determinado principalmente em pacientes com excesso de peso médio, pois não leva em consideração o IMC. Acredita-se que o risco de complicações na obesidade não depende em grande parte do excesso de peso corporal, mas da localização dos depósitos de tecido adiposo. A quantidade de gordura visceral pode ser medida por meio de ressonância magnética. No entanto, um critério mais simples e bastante preciso que reflete a distribuição da gordura é a razão entre a circunferência da cintura e do quadril (RCQ).

A medição da WTB é importante na determinação da deposição de gordura corporal, que é de particular importância na avaliação do risco de doenças. Dependendo da distribuição da gordura, existem dois tipos de obesidade: andróide e ganoide. andróide, ou obesidade em formato de maçã, refere-se à distribuição de gordura na cintura. A deposição de gordura ao redor das nádegas e coxas é conhecida como hipóide, ou obesidade em forma de pêra. No caso da distribuição de gordura andróide, a probabilidade de morbidade e mortalidade é maior do que no tipo ganoide. Quando a maior parte da gordura é depositada no tronco e na cavidade abdominal, aumenta a probabilidade de complicações associadas à obesidade (hipertensão, doença isquêmica coração, diabetes mellitus tipo 2). Acredita-se que normalmente nas mulheres o TTB não ultrapasse 0,8, e nos homens - 1; o excesso desses parâmetros está associado a distúrbios metabólicos. Se a circunferência da cintura nos homens atingir 102 cm, e nas mulheres - 88 cm, neste caso existe um sério risco de aumento do risco de morbidade e a perda de peso deve ser recomendada (Tabela 40.3).

Determinação de sobrepeso e obesidade pela circunferência da cintura (cm)

Tratamento da obesidade:

Os principais métodos de tratamento para sobrepeso e obesidade

• Estes incluem seguir uma dieta rica em fibras, vitaminas e outros benefícios biológicos. ingredientes ativos(cereais e produtos integrais, vegetais, frutas, nozes, ervas, etc.) e limitar o consumo de carboidratos de fácil digestão pelo organismo (açúcar, doces, assados, assados ​​​​e massas feitas com farinha premium), como bem como exercício físico.
• Abordagem geral quando tratamento medicamentoso A obesidade consiste em testar todos os medicamentos conhecidos para o tratamento da obesidade. Para tanto, são utilizados medicamentos para tratar a obesidade.
• Se o resultado tratamento medicamentoso for insignificante ou ausente, então é necessário interromper esse tratamento.

Então a questão do tratamento cirúrgico é considerada. A lipoaspiração, operação durante a qual as células de gordura são sugadas, atualmente não é utilizada para combater a obesidade, mas apenas para a correção cosmética de pequenos depósitos locais de gordura. Embora a quantidade de gordura e o peso corporal possam diminuir após a lipoaspiração, de acordo com um estudo recente de médicos britânicos, tal operação é inútil para a saúde. Aparentemente, não é o subcutâneo, mas sim o gordura visceral, localizado no retentor de óleo, bem como ao redor órgãos internos localizado na cavidade abdominal. Anteriormente, foram feitas tentativas isoladas de realização de lipoaspiração para perda de peso (a chamada megalipoaspiração com retirada de até 10 kg de gordura), mas atualmente é considerada extremamente prejudicial e procedimento perigoso, o que inevitavelmente causa muitas complicações sérias e leva a sérios problemas cosméticos na forma de superfície irregular do corpo.

As dietas geralmente aumentam a obesidade. A razão é que uma dieta radical (uma redução acentuada na ingestão de calorias) pode ajudá-lo a perder peso rapidamente, mas depois de interromper a dieta, o seu apetite aumenta, a digestibilidade dos alimentos melhora e você ganha peso além do que tinha antes da dieta. Se um paciente obeso tenta perder peso novamente com uma dieta rigorosa, perder peso fica cada vez mais difícil, ganhar peso fica mais fácil e o peso ganho aumenta a cada vez. Portanto, dietas focadas em resultados rápidos (perder o máximo de peso possível em pouco tempo) são uma prática prejudicial e perigosa. Além disso, muitos produtos para perda de peso contêm diuréticos e laxantes, o que leva à perda de água em vez de perda de gordura. Perder água é inútil no combate à obesidade, faz mal à saúde e o peso é restaurado após a interrupção da dieta.

Além disso, de acordo com um estudo da psicóloga americana Tracy Mann e seus colegas, as dietas são geralmente inúteis como meio de combater a obesidade.

No entanto, deve-se ressaltar que sem o controle adequado do conteúdo calórico dos alimentos e levando em consideração a adequação da quantidade de calorias ingeridas atividade física tratamento bem sucedido a obesidade é impossível. Para uma perda de peso bem-sucedida, a OMS recomenda calcular conteúdo calórico habitual alimentos e, em seguida, reduzir o conteúdo calórico em 500 kcal mensais até um valor estar 300-500 kcal abaixo das necessidades energéticas adequadas. Para pessoas que não realizam trabalho físico ativo, esse valor é de 1.500 a 2.000 kcal.

Tratamento cirúrgico da obesidade mórbida

Como foi descoberto com base em estudos de longo prazo, o efeito máximo no tratamento da obesidade tem cirurgia(cirurgia bariatrica). Somente o tratamento cirúrgico permite resolver completamente este problema. Atualmente, existem principalmente dois tipos de cirurgia utilizados no mundo para obesidade. Nos EUA e no Canadá, a cirurgia de bypass gástrico é utilizada na forma de bypass gástrico em Y-de-Roux (90% de todas as operações). Permite eliminar 70-80% do excesso de peso. Na Europa e na Austrália domina a banda gástrica ajustável (90% de todas as operações), o que permite eliminar 50-60% do excesso de peso.

Atualmente, todas as cirurgias bariátricas são realizadas por via laparoscópica (ou seja, sem incisão, por meio de punções) sob o controle de um sistema óptico em miniatura.

O tratamento cirúrgico da obesidade tem indicações rigorosas, não se destina a quem acredita estar simplesmente acima do peso. Acredita-se que as indicações para tratamento cirúrgico da obesidade surjam com IMC acima de 40. Porém, se o paciente tiver problemas como diabetes tipo 2, hipertensão, varizes e problemas nas articulações das pernas, as indicações surgem já com IMC de 35. IN Ultimamente Na literatura internacional aparecem estudos que estudam a eficácia da banda gástrica em pacientes com IMC igual ou superior a 30.

Prevenção da obesidade:

Prevenção da obesidade consiste na eliminação da inatividade física e na alimentação racional. Nas crianças, é necessário o cumprimento das regras de alimentação e o acompanhamento regular. desenvolvimento físico criança medindo sistematicamente a altura e o peso corporal (especialmente com predisposição constitucional à obesidade). Importante detecção precoce e tratamento de doenças acompanhadas de obesidade hipotalâmica e endócrina.