Neuropatia compressiva do nervo mediano. Neuropatia do nervo mediano. Sintomas e tratamento

Nervo mediano- um dos grandes ramos do plexo braquial junto com os nervos braquial e radial. Origina-se de dois feixes - lateral e medial. Passa por partes do bíceps (músculo bíceps). Na frente, pela região ulnar, atinge o antebraço e se localiza entre os flexores dos dedos. Através do canal do pulso ele entra na palma da mão. Aqui ele é dividido em três partes, que são subdivididas em mais sete ramos.

O nervo mediano inerva quase todo o membro superior, pois possui um longo trajeto e emite um grande número de ramos ao longo do trajeto. Responsável pela flexão dos músculos do antebraço, pelos movimentos dos grandes, médios e dedo indicador, são possíveis abdução e adução da mão e sua rotação. É responsável não só pela atividade motora, mas também pela sensibilidade do punho.

O dano a este nervo é causado pela influência de fatores internos e externos:

1. Uso regular e prolongado de mouse e teclado de computador. Movimentos idênticos e constantes durante o trabalho em um computador levam ao desenvolvimento de uma patologia como -. Os braços ficam em posição estática de flexão ou extensão, a circulação sanguínea e o trofismo do tecido nervoso são perturbados. Os fatores de risco aqui são o sexo feminino, já que o canal do nervo mediano é anatomicamente mais estreito que no homem, terceiro ou quarto estágio da obesidade - a carga no membro superior aumenta.
2. Todos os tipos de artrite. A maioria dos problemas do corpo começa com inflamação. Os tecidos moles incham, o lúmen do canal se estreita e, conseqüentemente, o nervo fica exposto à pressão externa. Devido à crônica processo patológico muitos tecidos tornam-se escleróticos e desgastados. Superfícies articulares crescem gradualmente juntos à medida que a superfície óssea é exposta. A mão fica deformada com o tempo e, devido ao posicionamento incorreto das estruturas anatômicas, o quadro do paciente piora.
3. Lesões. Problema comum ortopedia em combinação com neurologia. Quando uma mão é torcida, deslocada, fraturada ou machucada, a reação adequada do corpo é expandir-se. veias de sangue e acúmulo de líquido em tecidos macios. Como no caso anterior, ocorre compressão do nervo. Os ossos mudam e existe o risco de consolidação viciosa, o que agrava dramaticamente a situação.
4. Acumulação grande quantidade fluido associado a doenças concomitantes humano: nefrosclerose, aguda ou crônica insuficiência renal, gravidez, menopausa, deficiência hormonal glândula tireóide, disfunção dos órgãos genitais e assim por diante.
5. O edema é causado por patógenos específicos e inespecíficos (tenossinovite). A patologia pode ocorrer como forma catarral, e com a formação de pus. Os microrganismos atingem a área afetada de diversas maneiras: a partir de estruturas anatômicas vizinhas, através do sangue e diretamente através da ferida.
6. Diabetes. Fator causal há um distúrbio no metabolismo da glicose e fome de energia células que morrem gradualmente. está destruído.
7. Predisposição genética. Se parentes próximos (irmãos, irmãs, pais) sofreram doenças semelhantes, existe alto risco seu desenvolvimento e no próprio homem.

Classificação

Do ponto de vista cirúrgico, são classificados em abertos e fechados. As feridas abertas incluem todos os tipos de feridas: perfurações, lacerações, cortes, feridas cortadas e assim por diante. Eles podem afetar, além dos nervos, tendões, músculos e vasos sanguíneos.

PARA lesões fechadas incluem contusão, entorse, concussão e compressão.

As doenças de acordo com a classificação ortopédica são divididas em três grupos:

• A neuropraxia é um dano reversível às fibras nervosas;
• Axonotmese - a patologia é caracterizada pela degeneração de áreas individuais do tecido nervoso;
• A neurotmese é um dano profundo ao tronco nervoso, incluindo ruptura da bainha do tecido conjuntivo.

Neuropatia

A neuropatia do nervo mediano é uma lesão devido à compressão constante de uma formação anatômica. Também chamada de síndrome do túnel do carpo. A maior prevalência ocorre entre pessoas de meia idade - de trinta a sessenta anos.

Na maioria dos casos, esta doença se desenvolve de um lado. A principal queixa do paciente é dor e dormência. membro superior, uma vez que sua inervação é perturbada e os receptores de dor, ao contrário, ficam irritados. No início, o desconforto ocorre apenas à noite, o que impede a pessoa de dormir. À medida que a doença progride, os sintomas aumentam e dia dias, o que reduz a capacidade de trabalho e a qualidade de vida. Sensações desagradáveis estão localizados não apenas na área das grandes articulações, mas também ao longo de todo o trajeto do nervo mediano até a ponta dos dedos.

Há uma perda de força, tônus ​​muscular. A doença do nervo mediano é explicada por uma violação do fornecimento de sangue aos tecidos, do metabolismo e do fornecimento de oxigênio. O paciente às vezes não consegue segurar nem as coisas mais leves e menores. Pelo mesmo motivo, a cor da pele das mãos muda.

Como o nervo também é responsável pela sensibilidade tátil, a resposta aos estímulos externos é reduzida ou ausente. O paciente não sente toque ou flutuações de temperatura.

Distúrbios de movimento e atrofia muscular são observados gradualmente.

A neuropatia do nervo mediano é diagnosticada por testes de dor e sensibilidade tátil, e os sintomas aumentam com o aumento da pressão no antebraço ou com a elevação do membro por um tempo.

Para esclarecimentos, são emitidos encaminhamentos para exames laboratoriais e diagnóstico instrumental. Os exames de sangue e urina dão uma ideia ampliada do estado de saúde do paciente, suas patologias concomitantes (hipotireoidismo, diabetes, nefroesclerose). Isso é importante para o médico assistente, pois justamente por causa dele a doença pode se desenvolver.

A eletroneuromiografia examina diretamente o túnel do carpo. Determina a localização da lesão, seu tamanho e profundidade. Baseia-se na conexão de eletrodos instalados na mão a um computador que lê o impulso elétrico de fibra nervosa em repouso e em processo de movimento.

O tratamento começa com a fixação do pulso em posição correta usando uma bandagem ortopédica. Terapia medicamentosa inclui o uso de medicamentos com vitaminas B, antiinflamatórios não esteroides medicação(“Diclofenaco”), glicocorticosteroides (“Prednisolona”), vasodilatadores (“Pentilina”), diuréticos conforme indicação (“Veroshpiron”). Anticonvulsivantes (Pregabalina) e antidepressivos (Duloxetina) são usados ​​para aliviar a dor e têm um efeito calmante geral. O tratamento é complementado com massagens e fisioterapia.

A neuropatia às vezes requer intervenção cirúrgica, visando restaurar ou ampliar a luz do túnel do carpo.

Neuropatia

A neuropatia do nervo mediano é uma patologia associada a traumas no membro superior, nomeadamente hematoma, ferida, fractura.

Devido à deformação dos ossos do membro sistema nervosoÉ quase impossível inervar adequadamente a mão e os dedos. É aqui que quase todos os quadro clínico. O paciente queixa-se de dores nos dedos polegar, indicador e médio, desconforto nos dentro antebraços. A mão não é capaz de realizar movimentos de flexão, extensão e rotação. Externamente, a atrofia muscular é observada na área do tubérculo próximo dedão. A sensibilidade tátil e à temperatura é perdida.

A neuralgia é diagnosticada examinando os movimentos dos dedos e da mão como um todo. Você pode estudar detalhadamente os danos nos nervos usando diagnóstico de ultrassom, ultrassonografia e eletroneuromiografia.

O tratamento envolve o uso de medicamentos anticolinesterásicos (Galantamina), relaxantes musculares (Norkuron), antioxidantes (vitamina E). A terapia é complementada por acupuntura, fisioterapia e massagem.

O tratamento por intervenção cirúrgica é necessário apenas em caso de proliferação grave de tecido conjuntivo no local da lesão, pois afeta negativamente o funcionamento do nervo. A neurólise do nervo mediano é realizada por meio de dispositivos microcirúrgicos e um microscópio.

Neurite

A neurite do nervo mediano é uma doença associada à inflamação de uma formação anatômica. EM esse grupo incluem patologias de etiologia infecciosa e não infecciosa.

O paciente nota fraqueza na mão, dificuldade em flexionar as falanges superiores dos dedos. Pode haver uma sensação de formigamento ou rastejamento. Externamente há uma mudança de tonalidade pele, sua cianose, sudorese excessiva da palma da mão, inchaço do membro, ruptura da estrutura da pele e das unhas. À medida que a condição de uma pessoa piora, úlceras tróficas, rachaduras na epiderme, músculos atrofiam e são substituídos tecido conjuntivo, neste caso recuperação Atividade motora quase impossível.

O neurologista é obrigado a estudar a mobilidade das mãos, começando pelas saudáveis. Ele pede ao paciente que feche a palma da mão em punho e dobre o membro o máximo possível na altura do pulso. Nos resultados pesquisa de laboratórioé visível a presença de inflamação (aumento do número de leucócitos, velocidade de hemossedimentação, diminuição das proteínas do sangue).

Além disso, é diagnosticado por radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética para examinar visualmente a região do antebraço e o trajeto do nervo mediano.

O tratamento para o desenvolvimento de microrganismos começa com o uso de antibioticoterapia ampla variedade ação do grupo das penicilinas, cefalosporinas. Para aumentar a imunidade, é necessário o uso de complexos vitamínicos, além de medicamentos imunomoduladores. O tratamento deve incluir medicamentos antiinflamatórios e descongestionantes não esteróides, analgésicos. Dos procedimentos físicos, o maior efeito é obtido pela eletroforese com analgésicos, correntes pulsadas e UHF.

O sucesso do tratamento depende do tipo e da duração da lesão.

Tratamento de neuropatias pós-traumáticas

Neuropatias pós-traumáticas associadas a danos em qualquer tronco nervoso do antebraço (nervos ulnar, radial e mediano) são tratadas em novos prazos restaurando a integridade anatômica.

Neste caso, a execução é mostrada neurólise - operação cirúrgica, com o objetivo de liberar o nervo da compressão pelo tecido cicatricial. Assim, quanto mais cedo você procurar um especialista em neuropatia pós-traumática, melhor será o processo de tratamento e menos complicações pós-operatórias surgirão.

Se, após o início do desenvolvimento da lesão, tiver passado tempo suficiente muito tempo(de 2 a 3 meses), então a intervenção cirúrgica será muito mais extensa. Nesse caso, você terá que costurar os nervos em uma posição incômoda do membro superior (para reduzir a tensão, o braço é especialmente dobrado e desdobrado em certas articulações) ou passar por uma cirurgia plástica (transplante).

Quanto mais tempo passa após a lesão, mais mais provável desenvolvimento de contratura neurogênica da mão - o nervo afetado deixa de inervar certos músculos e mudanças irreversíveis na forma de contratura muscular. Essas contraturas só podem ser eliminadas com o auxílio de diversas operações ortopédicas, durante as quais é realizada a transposição de tendões e músculos.

Também um dos métodos relativamente novos, mas muito populares correção cirúrgica ou prevenção de contraturas neurogênicas do membro durante alto nível o dano é neuroticismo- restauração da inervação muscular perdida.

Tratamento de neuropatias de compressão

Quando um paciente apresenta precocemente manifestações iniciais a neuropatia por compressão pode ser tratada com métodos de terapia conservadora:

• produzido imobilização(fixação com tala ou órtese) membros em posição fisiológica
• são nomeados AINEs(antiinflamatórios não esteróides), medicamentos que melhoram o trofismo e a regeneração do tecido nervoso (como Trental, Neuromidin, vitaminas B, Proserin)
• fisioterapia.

Um problema separado no tratamento é a introdução de medicamentos hormonais na área suspeita de compressão nervosa. Essas injeções só são apropriadas quando causa idiopática doenças, porque desta forma não são eliminadas as formações que ocupam espaço e que causam a doença.

Além disso, no local da injeção droga hormonal Sempre é detectada uma área de distrofia e degeneração dos tecidos circundantes com vascularização alterada, e a droga pode entrar na área do nervo ou tendões que passam nas proximidades. Tudo isso pode levar ao desenvolvimento de contraturas persistentes da mão, distúrbios neurológicos, graves síndrome da dor. Em nossa prática, procuramos evitar o uso de métodos que possam levar a tais complicações.

Tratamento da síndrome do túnel do carpo

O tipo mais comum de lesão é a neuropatia isquêmica do túnel (síndrome do túnel). Trata-se da síndrome do túnel do carpo, na qual o nervo mediano, localizado no túnel do carpo, é comprimido pela parede espessada desse canal ou por algum tipo de formação que ocupa espaço (tumor). Também pode ser comprimido devido a bainhas alteradas dos tendões flexores.

Se a compressão ocorrer ao nível do túnel do carpo, o tipo mais comum de tratamento para neuropatia isquêmica nervo ulnar- Esse dissecção da parede do túnel do carpo.

A dissecção é realizada abertamente (liberação aberta) ou usando tecnologias endoscópicas. A diferença entre estes métodos cirúrgicos o tratamento depende apenas do tamanho da abordagem cirúrgica. O uso da endoscopia permite a realização de operações através de pequenas incisões, mas com a liberação aberta é possível visualizar todo o canal, o que dá melhor crítica e permite verificar a ausência de formações que ocupam espaço.

Tratamento da síndrome do túnel cubital

A segunda síndrome de neuropatia isquêmica mais comum é a síndrome do túnel cubital. Esta é uma neuropatia isquêmica do nervo ulnar, que passa ao nível articulação do cotovelo no canal cubital formado ulna e uma “ponte” de tecido conjuntivo.

Dependendo das alterações nas paredes do canal, é possível várias opções tratamento - do simples dissecção da parede do canal jumper de tecido conjuntivo até transposição do nervo em tecido inalterado. Por exemplo, se houver deformação na área paredes ósseas neste canal, há necessidade de deslocar o nervo ulnar para o lado palmar em relação à articulação do cotovelo.

Outro tipo de neuropatia de compressão é a neuropatia isquêmica do nervo ulnar ao nível do canal de Guyon. Este canal está localizado na mão (assim como o canal do carpo) e é formado pelos ossos do punho e pela ponte de tecido conjuntivo. Esta patologia ocorre muito raramente e é tratada através da descompressão do canal (corte de uma de suas paredes).

A escolha da anestesia depende do tipo e volume da operação - se for uma simples dissecção da parede do canal, a anestesia de condução é suficiente. Para operações mais longas e sérias, a anestesia geral é preferida.

Tratamento adicional

EM período pós-operatórioé obrigatória a imobilização do membro operado em posição fisiológica (para neuropatias de compressão ou enxerto de nervo). Ao costurar com leve tensão, é aconselhável fixá-lo em posição forçada, onde a tensão no nervo será mínima.

No processo de tratamento da neuropatia, independente da causa da lesão, também deve ser utilizada terapia medicamentosa:

• São prescritas vitaminas B, medicamentos “Trental”, “Proserin”, que melhora a transmissão neuromuscular, “Neuromidin”, “Dibazol” em doses mínimas
• o tratamento deve ser acompanhado de imobilização do membro operado (até 3 semanas) para minimizar a formação de cicatriz na área cirúrgica. Além disso, a imobilização é necessária para reduzir o risco de ruptura da sutura no pós-operatório.
• também é necessário realizar fisioterapia, cujo objetivo é prevenir o desenvolvimento de contraturas no membro operado e o uso de fisioterapia, que terá como objetivo reduzir a formação de tecido cicatricial na área da operação

Para avaliar a dinâmica de recuperação do nervo lesado após a cirurgia, é necessária a realização periódica de eletroneuromiografia.

Neuropatias de túnel - lesões nervos periféricos devido à sua compressão estreitamentos anatômicos(túneis): canais osteofibrosos e fibromusculares rígidos, fendas aponeuróticas e aberturas em ligamentos. O principal fator predisponente no desenvolvimento da neuropatia de túnel é a estreiteza de um túnel anatômico específico através do qual os nervos passam.

CAUSAS

Atrás últimos anos Acumularam-se evidências indicando que canais anatômicos estreitos podem ser um fator geneticamente determinado e transmitido de geração em geração. Outro motivo que pode levar ao desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo é a presença anomalias congênitas desenvolvimento na forma de cordões fibrosos adicionais, músculos e tendões, esporões ósseos rudimentares.

Contudo, apenas os fatores predisponentes para o desenvolvimento desta doença geralmente não é suficiente. Síndrome do túnel carpal faz-se sentir quando os fatores contribuintes começam a agir. E podem ser algumas doenças (diabetes mellitus, acromegalia, hipotireoidismo, etc.), estresse profissional, doméstico e esportivo sobre um determinado grupo muscular. Microtraumatização constante feixe neurovascular em um canal estreito promove o desenvolvimento de inflamação asséptica, levando ao edema local do tecido adiposo. O edema, por sua vez, contribui para uma compressão ainda maior das estruturas anatômicas. Por isso, círculo vicioso fecha, e isso leva à progressão e cronicidade do processo.

SINTOMAS

O principal sintoma da neuropatia em túnel é a dor. A dor pode ser aguda, ter natureza paroxística, como um choque elétrico, ou pode ser constante. personagem dolorido, adquire tonalidade ardente, acompanhada de disestesia (distúrbios de sensibilidade) na área de inervação do nervo afetado. Se os nervos que participam da inervação dos músculos forem comprimidos, a força pode diminuir, fadiga rápida e até atrofia muscular. Com a compressão das artérias e veias, o desenvolvimento de distúrbios vasculares, que se manifesta por palidez, diminuição da temperatura local ou aparecimento de cianose e inchaço de uma parte do membro.

TRATAMENTO

O tratamento das neuropatias de túnel envolve a descompressão (redução da pressão) do conteúdo do canal anatômico. Como resultado, a circulação sanguínea melhora e a bainha de mielina do nervo danificado é regenerada. Com a direita tratamento oportuno Talvez recuperação total. A terapia consiste em um regime protetor, a introdução de uma suspensão de esteróides no canal anatomicamente estreitado. Em mais Casos severos para descompressão estruturas nervosas necessário tratamento cirúrgico- o canal fibroso é dissecado e o nervo é inspecionado. A operação não é perigosa e eficaz, na maioria dos casos levando a restauração completa funções do nervo danificado, alívio da dor.

SÍNDROME DO TUNAL DO CARPO

A síndrome do túnel do carpo é a forma mais comum de neuropatia do túnel. O desenvolvimento desta doença é causado pela compressão do nervo mediano na região do punho, onde passa por um túnel estreito e rígido formado pelos ossos do carpo e pelo ligamento do carpo.

Juntamente com o nervo mediano, 9 tendões passam por este canal e estão envolvidos na flexão dos dedos. A maioria dos casos de síndrome do túnel do carpo é causada pelo acúmulo de líquido e pelo aumento do volume das bainhas sinoviais que circundam esses tendões (tenossinovite ou tenossinovite). A gravidade dos sintomas desta doença pode variar de quase imperceptível a formas graves. Sem tratamento, o curso da doença geralmente tende a progredir.

QUEM SOFRE COM SÍNDROME DO TUNAL CARPLAL

A síndrome do túnel do carpo ocorre mais frequentemente em mulheres com mais de 30 anos de idade. Maioria causa comum A doença é uma inflamação inespecífica das bursas sinoviais que circundam os tendões flexores dos dedos (tenossinovite). A síndrome do túnel do carpo ocorre frequentemente em pessoas cujo trabalho envolve flexão rítmica frequente dos dedos (leiteiras) e o uso de ferramentas vibratórias (perfuradores, britadeiras). Muitas doenças, alguns medicamentos, traumas nas mãos e até mesmo a gravidez podem fazer com que o volume de líquido na bainha sinovial aumente a tal ponto que comprima o nervo mediano no canal rígido. O nervo mediano fornece inervação sensorial para a maior parte da palma e dos dedos. Além disso, esse nervo inerva alguns músculos da região das mãos.

SINTOMAS

A queixa mais comum desta doença é a diminuição da sensibilidade em qualquer um dos cinco dedos da mão, com exceção do dedo mínimo. Os pacientes muitas vezes reclamam que não conseguem segurar coisas nas mãos afetadas devido à dormência. A perda de sensibilidade é acompanhada por dor que irradia para o antebraço. Esses sintomas geralmente aparecem ou pioram à noite, pois nesse momento o fluxo de líquido dos vasos do membro fica mais lento, o que pode levar ao seu acúmulo na vagina sinovial. Além disso, pode ocorrer flexão involuntária do punho durante o sono, o que também pode aumentar a compressão nervosa. Em casos graves, há atrofia e fraqueza nos músculos da eminência do polegar. A rigidez nos dedos ocorre em 25% dos pacientes que sofrem de síndrome do túnel do carpo e é aparentemente devida à presença de tenossinovite concomitante.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico pode ser feito na maioria dos casos com questionamento cuidadoso e exame físico. Freqüentemente, os sintomas aparecem ou se intensificam 60 segundos após cerrar a mão com força (sinal de Phalen) ou ao bater no pulso com um martelo neurológico no local do nervo mediano (sinal de Tinel). Em situações diagnósticas difíceis, é utilizado um estudo mais doloroso (e caro) da transmissão do impulso ao longo do nervo (eletromiografia estimulada).

TRATAMENTO

Em pacientes com corrente luminosa doenças nas quais os sintomas apareceram recentemente ou não são expressos de forma consistente, é usado com sucesso terapia conservadora que envolve tomar medicamentos anti-inflamatórios medicação e fixando a mão com uma tala durante a noite. No entanto, em muitos casos, os sintomas da doença recorrem. Neste caso, o tratamento cirúrgico está indicado. A cirurgia é o tratamento de escolha (o mais conhecido) para a síndrome do túnel do carpo clássica. Normalmente, 80-90% dos pacientes ficam completamente aliviados dos sintomas da doença após a dissecção do ligamento transverso do carpo, que está envolvido na formação do túnel do carpo. Em alguns casos, a neurólise é realizada durante a operação - excisão do tecido cicatrizado e alterado ao redor do nervo, bem como excisão parcial das bainhas dos tendões.

Os dois locais mais comuns onde o nervo mediano é comprimido são:

• no punho pelo ligamento transverso do túnel do carpo: síndrome do túnel do carpo
• na parte superior do antebraço pelo músculo pronador redondo: síndrome do pronador redondo

Anatomia

O nervo mediano contém fibras dos segmentos C5-T1. Na parte superior do antebraço, passa entre as duas cabeças do pronador redondo e inerva esse músculo. Imediatamente abaixo deste ponto ele se divide para formar o nervo interósseo anterior puramente motor, que inerva todos (com exceção de 2) os músculos dos dedos e os flexores da mão. Ele desce, localizado entre o flexor superficial dos dedos ( PSP) (parte superior) e flexor profundo dos dedos (parte inferior). Próximo ao punho, emerge sob a borda lateral do PSP, localiza-se mais superficialmente, situa-se medial ao tendão do flexor radial do carpo, imediatamente lateral e parcialmente sob os tendões do flexor palmar longo. Passa sob o ligamento transverso do carpo ( CCD) através túnel do carpo, que também contém os tendões flexores digitais profundos e superficiais, localizados mais profundamente que o nervo. O ramo do motor estende-se mais profundamente que o PLC, mas em casos anormais pode perfurar o PLC. Ele supre o 1º e 2º lumbricais, o 1º dígito oposto, o 1º dígito abdutor e o 1º dígito flexor curto.

O CCD insere-se medialmente ao osso pisiforme e ao gancho do hamato, e lateralmente ao osso trapézio e aos tubérculos do escafóide. O CLP continua proximalmente na fáscia que recobre o PSP e a fáscia antebraquial, e distalmente na anoneurose flexora. Na direção distal, o CCD continua na mão por≈3 cm abaixo da prega distal do carpo. O tendão palmar longo está parcialmente ligado ao PCD, que pode estar ausente em 10% da população.

O ramo cutâneo palmar do nervo mediano surge do lado radial do nervo mediano para≈5,5 cm proximal ao processo estilóide raio sob o flexor superficial do 3º dedo. Ela cruza o pulso acima CCD e fornece inervação sensorial à base da eminência do polegar (tenar).

Uma área aproximada de inervação cutânea do nervo mediano é mostrada em arroz. 17-5.

Arroz. 17-5

Síndrome do túnel carpal

Síndrome do túnel carpal ( SZK) é a neuropatia mais comum resultante da pressão no braço. O nervo mediano é comprimido no túnel do carpo, logo distal à prega do carpo.

Geralmente visto em pacientes de meia-idade. 8 : % =4:1. Em mais da metade dos casos é bilateral, mas é mais pronunciado na mão dominante.

Razões comuns

Na maioria dos casos, nenhuma causa específica pode ser identificada. A STC é muito comum em pessoas idosas. Em pacientes mais jovens, os seguintes motivos são possíveis:

1. SZK "clássico": curso crônico, geralmente meses ou anos

A.lesão: muitas vezes relacionada ao trabalho (ou hobby)

1. movimentos repetidos da mão ou pulso

2. aperto forte e repetido da mão ou segurar ferramentas ou outros objetos

3. posições estranhas da mão e/ou punho, incluindo extensão do punho, abdução ulnar e flexão particularmente extrema do punho

4. pressão direta no túnel do carpo

5. trabalhando com ferramentas manuais vibratórias

B.condições gerais: além de razões comuns causando neuropatias de pressão, indicadas para (especialmente AR e diabetes): obesidade

1. trauma local

2. pode aparecer temporariamente durante a gravidez

3. mucopolissacaridose V

4. Tenossinovite tuberculosa

C.Pacientes com derivações arteriovenosas no antebraço para diálise apresentam incidência aumentada de STC, possivelmente de origem isquêmica ou como resultado de doença existente rim

2. STC “aguda”: uma condição rara em que os sintomas aparecem repentina e gravemente, geralmente após algum tipo de exercício ou lesão. Causas:

1. trombose da artéria mediana: persistente artéria mediana encontrado em<10% населения

2. hemorragia ou hematoma do PCD

Reclamações e sintomas

O exame clínico para STC geralmente não é informativo.

Possíveis queixas e sintomas:

1. disestesia:

A.Normalmente, os pacientes acordam à noite com uma dormência dolorosa no braço, que é subjetivamente sentida como falta de suprimento de sangue. Para aliviar a dor, os pacientes apertam a mão, fecham e abrem o punho, esfregam os dedos, colocam a mão em água quente ou fria e andam pela sala. A dor pode irradiar para o braço, às vezes até o ombro

B.situações típicas em que a dor pode ocorrer durante o dia: quando o paciente está segurando um livro ou jornal, um telefone ou ao dirigir um carro

C.propagação dos sintomas:

1. lado radial da palma na área de 3,5 dedos (lado da palma do 1º dedo, 2º, 3º e lado radial do 4º dedos)

2. dorso dos mesmos dedos distais às articulações interfalângicas proximais

3. lado radial da palma

4. muitas vezes uma sensação subjetiva de envolvimento do 5º dedo

2. fraqueza da mão, especialmente cerrar o punho. Pode ser combinada com atrofia tenar (é um sinal tardio; agora, devido ao grande conhecimento da maioria dos médicos sobre a STC, atrofia pronunciada é rara). Às vezes, os pacientes podem apresentar atrofia grave sem qualquer indicação de dor prévia

3. falta de jeito da mão e dificuldade com movimentos precisos: causada principalmente por dormência e não por deficiência motora. Muitas vezes se manifesta na forma de dificuldade para apertar botões, etc.

4. hiperestesia na zona de inervação do nervo mediano: geralmente mais pronunciada em pontas dedos, um teste mais preciso pode prejudicar a sensibilidade discriminatória

5. Teste Phalen: cerrar a mão em punho por 30-60 segundos causa dor e formigamento. Positivo em 80% dos casos

6. Sinal de Tinelno pulso: batidas suaves no túnel do carpo causam parestesia e dor na área do nervo mediano. Positivo em 60% dos casos. Também pode ser observado em outras doenças. Sintoma de Tinel reverso: dor que se irradia pelo antebraço em distâncias variadas

7. teste isquêmico: inflar o manguito de pressão arterial no antebraço por 30-60 segundos leva à reprodução da dor da STC

Diagnóstico diferencial

DD inclui (com alterações):

1. Radiculopatia cervical: observada em 70% dos pacientes com neuropatias do nervo mediano ou ulnar (a neuropatia C6 pode assemelhar-se à STC). O repouso costuma trazer alívio, mas a dor se intensifica com os movimentos do pescoço. Os distúrbios sensoriais têm distribuição dermatomal. Verificou-se que a compressão da raiz cervical pode interromper o fluxo plasmático ao longo do axônio e ser um fator predisponente à lesão por compressão distal (o termo proposto para descrever esta condição síndrome de duplo dano). Embora a existência de tais condições seja contestada, não foi refutada

2. Síndrome do desfiladeiro torácico: diminuição do volume de outros músculos da mão, exceto o músculo tenar. Distúrbios sensoriais no lado ulnar da mão e antebraço

3. Síndrome do pronador redondo: a dor na palma da mão é mais intensa do que na STC (o ramo cutâneo palmar do nervo mediano não passa pelo túnel do carpo)

4. síndrome de Quervain : tenossinovite dos tendões dos músculos abdutor do polegar e extensor curto do polegar. Freqüentemente causado por movimentos repetidos das mãos. Dor e sensibilidade na área do pulso ao redor do primeiro dedo. Em 25% dos casos, começa durante a gravidez e, em muitos casos, dentro de 1 ano após o nascimento. Usar uma tala e/ou injeções de esteróides geralmente ajuda. O SNP deve estar normal. Teste de Finkelstein: abdução passiva do 1º dedo com palpação simultânea dos músculos que abduzem o 1º dedo; é considerado positivo se a dor se intensificar

5. distrofia simpática reflexa: pode melhorar com bloqueio simpático

6. Tenossinovite de qualquer um dos ligamentos flexores: às vezes ocorre com tuberculose ou infecção fúngica. Geralmente há um curso lento e gradual. Pode haver acúmulo de líquido

Greenberg. Neurocirurgia

A síndrome do túnel do carpo é uma lesão do nervo mediano que ocorre no contexto de compressão prolongada na área da mão ou trauma. Esta patologia se desenvolve mais frequentemente em mulheres entre 40 e 60 anos. A causa da síndrome pode ser atividade profissional que coloca muito estresse no túnel do carpo, danos nos nervos e outros fatores negativos associados a problemas de saúde humana.

O que é neuropatia do nervo mediano?

O nervo mediano começa na parte interna do ombro, estende-se pela articulação do cotovelo em direção ao punho e termina na palma da mão. É responsável por dobrar os dedos e movimentar a mão.

O nervo é muitas vezes lesado na parte inferior do antebraço, por ser superficial nesta região. Medianus é responsável pela capacidade motora dos músculos e pela sensibilidade dos membros superiores.

O nervo consiste em fibras do nervo espinhal do tronco mediano e inferior do plexo braquial. Devido às lesões frequentes nesta área, ocorre neuropatia, o que afeta negativamente a qualidade de vida do paciente.

A patologia se desenvolve no contexto de um hematoma, fratura ou corte na área da mão, mesmo que o nervo não tenha sido danificado. É tudo uma questão de cicatrizes que se formam durante o processo de cicatrização, que tendem a pressionar o nervo, o que leva à doença.

Causas

A neuropatia do nervo mediano se desenvolve não apenas como resultado de uma lesão, mas também no contexto de certas doenças. Patologia acontece:

• Diabético. Danos nos nervos ocorrem devido a níveis elevados de açúcar no sangue prolongados. Nesse caso, a doença se desenvolve no contexto do tratamento incorreto do diabetes mellitus.
• Tóxico. Nesse caso, a causa da patologia é o uso prolongado de certos medicamentos, abuso de álcool e intoxicação infecciosa. A forma mais comum de intoxicação é a alcoólica. A neuropatia tóxica afeta negativamente as fibras nervosas devido a substâncias agressivas, destruindo-as.
• Pós traumático. No contexto de lesões e feridas, a bainha de mielina perde sua integridade habitual, o que se torna a causa da doença.
• Túnel.É provocada por um túnel que pressiona o feixe neurovascular. Esta patologia é um prenúncio de doença isquêmica por compressão e leva a danos no nervo mediano.

A doença também pode ser causada por:

• artrose;
• artrite;
• tiros, facadas, feridas incisas;
• fratura do ombro e antebraço;
• fraturas nas articulações do punho e cotovelo;
• luxações;
• tumores;
• bursite;
• hematoma pós-traumático;
• perturbação do sistema endócrino;
• gota;
• reumatismo.

A síndrome do túnel ocorre devido à pressão no nervo mediano no túnel, o que prejudica o fluxo sanguíneo. A zona de risco inclui:

• carpinteiros;
• passadeiras;
• pintores;
• pianistas;
• guitarristas;
• estucadores;
• empacotadores.

A síndrome pode se desenvolver em mulheres que amamentam e que seguram o bebê nos braços por muito tempo. A síndrome do túnel também aparece devido a alterações anatômicas que ocorrem no contexto de subluxações, osteoartrose, lesão de tendão e reumatismo dos tecidos periarticulares. Casos raros incluem um processo anormal do úmero.

Sintomas

Os principais sintomas da neuropatia do nervo mediano são:

• Dor na área das mãos.
• Declínio sensibilidade.
• Atrofia músculos.
• Dormência nos dedos e na mão.
• Aderência reduzida força.
• Inchaço membros superiores.
• Ausente flexão pelo menos três dedos.
• Queimando na área da palma, dedos, mão.

A doença pode ser identificada pelo distúrbio sensibilidadeárea radial da palma da mão, anelar, médio e parcialmente indicador. Trophic e outras funções mudam visivelmente.

O curso da neuropatia varia, em alguns casos os sinais da doença aparecem muito rapidamente em poucos dias ou, pelo contrário, a doença progride por muito tempo, às vezes pode demorar anos.

Diagnóstico

O diagnóstico da neuropatia do nervo mediano começa com o estudo das queixas do paciente e o exame visual das alterações na mão. Além disso, é identificada a área onde foi notada diminuição da sensibilidade. Um teste especial é realizado para procurar distúrbios no sistema motor:

• Durante apertando mãos em punho; os dedos 1, 2 e 3 (parcialmente) não dobram.
• Pressionando Palma na superfície da mesa com o segundo dedo, não se consegue um movimento de arranhar se os outros dedos estiverem cruzados.
• Oposição O 1º e o 5º dedos estão quebrados.

• Computador tomografia da mão, que mostrará ou excluirá a presença de estreiteza congênita do túnel do carpo.
• Eletroneuromiografia, o que permitirá monitorar como o impulso viaja ao longo do nervo. Isso ajudará você a entender o quão afetado ele está.
• Ultrassonografia(ultrassom).
• Ressonância magnética tomografia, que permitirá recriar todo o quadro da doença. Uma ressonância magnética ajudará a determinar o tipo, tamanho e localização da lesão.

Após a confirmação do diagnóstico, o especialista prescreve o tratamento adequado.

Tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo

A síndrome do túnel do carpo, que surge devido à compressão do nervo na região da mão, requer dissecção. Esta operação pode ser realizada aberta ou endoscópica.

A cirurgia endoscópica não requer uma incisão grande, mas com a cirurgia convencional, todo o canal pode ser examinado para garantir que não haja mais lesões grandes.

Na maioria das vezes, os idosos confundem a neuropatia com um sinal de envelhecimento e consultam um médico bastante tarde, o que complica posteriormente o tratamento. Nesse caso, a condução do nervo é completamente interrompida e a cirurgia é prescrita.

A interrupção completa da condução nervosa significa violação de sua integridade e também implica tratamento cirúrgico.

Tratamento conservador

Se você consultar um médico a tempo do problema surgido, o tratamento sempre terá sucesso. Na fase inicial da patologia, recomenda-se fixar o braço na posição habitual com uma tala. Também são prescritos ao paciente uma série de antiinflamatórios não esteroidais, medicamentos para normalizar as células nervosas, acelerando sua recuperação e regeneração.

É muito importante eliminar a causa raiz da doença durante a terapia. É aconselhável livrar-se do alcoolismo, se houver. Se você tem diabetes, precisa monitorar seus níveis de açúcar no sangue e evitar medicamentos que causem intoxicação.

Os especialistas também prescrevem analgésicos e vitaminas B. Se indicado, o paciente toma antidepressivos e anticonvulsivantes. Banhos de bem-estar, terapia por exercícios, acupuntura, massagem e balneoterapia têm um efeito benéfico no processo de cura.

Tratamento medicamentoso

Para o tratamento da neuropatia, conforme necessário, é prescrito o seguinte:

• Ácido alfa-lipóico.
• Aldose redutases.
• Benfotiamina.
• Inibidores da aldose redutase.
• Actovegina.
• Preparações de potássio.
• Antibióticos.

Todos os medicamentos são prescritos apenas por um médico que decide sobre sua necessidade.

Tratamentos adicionais

• Terapia com ozocerita. Os nervos afetados são tratados com ozocerita térmica e química, que ajuda a restaurar o tecido afetado. O tratamento é realizado por cerca de uma hora durante duas semanas.
• Terapia Peloid,É um tratamento com lama curativa, que ajuda a melhorar os processos de recuperação, reduz e impede a destruição das fibras nervosas. Alivia processos inflamatórios. O procedimento é realizado durante três semanas durante 20 minutos.

Métodos vasodilatadores também são usados:

• Alta frequência magnetoterapia. Um campo magnético de alta frequência causa correntes parasitas nas células, o que contribui para o aquecimento dos tecidos. O curso é realizado durante 10 dias, 15 minutos cada.
• Baixa frequência magnetoterapia. Este método ajuda a relaxar os músculos lisos vasculares, reduz a viscosidade do sangue e aumenta o fluxo sanguíneo. O procedimento é realizado durante duas semanas durante 12 minutos.
• Ulipratoterapia. Uma pequena secreção ajuda a aquecer o tecido nervoso, o que permite que os vasos sanguíneos se dilatem e restaurem a circulação sanguínea e o fluxo linfático. O curso é realizado em 10 dias, 10 minutos cada.

tratamento de spa

• Funções motoras e força muscular.
• Sensibilidade do membro.
• Reação.
• Condução de nervos e músculos.

Também aliviará a dor. É impossível fazer tratamento em sanatório durante o período em que a doença está na forma aguda.

Prevenção

Para prevenir a ocorrência ou recorrência da patologia, recomenda-se a seguinte prevenção:

• Proteger mãos, especialmente na área das mãos devido a lesões, feridas, fraturas e luxações.
• Não muito legal.
• Mude a posição da sua mão com mais frequência.
• Não levante gravidade.
• Monitore o nível Saara em sangue.
• Se houver oportunidade de mudar de profissional atividade.
• Estudar Esportes.
• Visite periodicamente doutor e verifique as extremidades em busca de tumores.
• Depois de manter as mãos em uma posição por muito tempo, coloque-as em pé purê e aumentar o fluxo sanguíneo.
• Monitore seu compromisso medicinal fundos.
• Não abuse bebidas alcoólicas bebidas.
• Ao controle arterial pressão.

A prevenção ajudará a evitar recaídas e o desenvolvimento de patologias.

Consequências e complicações

A neuropatia do nervo medial pode ter as seguintes consequências e complicações:

• Destruição fibras o que leva à disfunção da mão.
• Deterioração qualidade vida.
• Por causa da perda sensibilidade Podem ocorrer lesões adicionais.
• Diabético a neuropatia pode levar à gangrena.
• Deformação dedos.
• Periódico dor.
• Necrose tecidos.
• Inchaço.
• Muscular fraqueza.

A neuropatia pode ser prevenida monitorando sua saúde e tomando medidas preventivas. Se surgir algum problema, não há necessidade de atrasar o tratamento e levar a doença à forma aguda e crônica, isso ajudará a evitar consequências e complicações.