Queimaduras térmicas

Descrição: Queimaduras térmicas são queimaduras por chama, vapor quente, líquido quente ou ardente, água fervente, contato com objetos quentes, queimadura solar.

Sintomas de queimaduras térmicas:

A gravidade de uma queimadura depende muito da área e da profundidade do dano tecidual. Nosso país adotou uma classificação de queimaduras baseada nas alterações patológicas do tecido lesado.

As queimaduras de primeiro grau se manifestam como vermelhidão e inchaço da pele.

As queimaduras de segundo grau são caracterizadas pelo aparecimento de bolhas preenchidas por um líquido límpido e amarelado. Sob a camada esfoliada da epiderme, permanece uma camada basal exposta. Para queimaduras I-II; graus, não há alterações morfológicas na pele, e é por isso que diferem fundamentalmente das lesões mais profundas.

As queimaduras de grau III são divididas em dois tipos: Queimaduras de grau IIIA - dérmicas - lesões na própria pele, mas não em toda a sua espessura. Ao mesmo tempo, camadas profundas viáveis ​​da pele ou anexos (bolsas de cabelo, suor e glândulas sebáceas, seus dutos excretores). Nas queimaduras de grau IIIB, ocorre necrose da pele e forma-se uma crosta necrótica. As queimaduras de grau IV são acompanhadas de necrose não só da pele, mas também dos tecidos mais profundos (músculos, tendões, ossos, articulações).

Pelas peculiaridades do tratamento, é aconselhável dividir as queimaduras em dois grupos. A primeira são as queimaduras superficiais de grau IIIA, nas quais morrem apenas as camadas superiores da pele. Eles cicatrizam sob a influência do tratamento conservador devido à epitelização dos demais elementos da pele. O segundo grupo é composto por queimaduras profundas - lesões de graus IIIB e IV, que geralmente requerem tratamento cirúrgico para restauração da pele.

Complicações de queimaduras térmicas: doença de queimadura

As queimaduras superficiais limitadas são geralmente relativamente leves e cicatrizam em 1 a 3 semanas sem afetar o estado geral da vítima. As queimaduras profundas são mais graves. Danos nos tecidos em uma área de até 10% e em crianças pequenas e indivíduos velhice até 5% da superfície corporal é acompanhada por distúrbios graves de todos os sistemas do corpo como resultado de forte exposição térmica. Um fluxo intenso de impulsos de dor nervosa de uma grande área queimada leva a uma ruptura na relação entre os processos de excitação e inibição e, em seguida, a tensão excessiva, exaustão e violação drástica função reguladora do centro sistema nervoso.

Distúrbios do sistema nervoso central e periférico que surgem sob a influência de queimaduras levam a reações patológicas e alterações morfológicas nos sistemas cardiovascular, respiratório, endócrino, imunológico, sangue, rins, fígado e trato gastrointestinal. As vítimas apresentam distúrbios de todos os tipos de metabolismo e processos redox, e desenvolvem queimaduras com diversas manifestações clínicas, baseadas em processos neurodistróficos.

Na patogênese da doença das queimaduras grande importância apresentam distúrbios na hemodinâmica sistêmica e na microcirculação, alterações metabólicas pronunciadas, caracterizadas por orientação catabólica e aumento da proteólise.

Durante uma queimadura, costuma-se distinguir entre períodos de choque, toxemia aguda, septicotoxemia e recuperação ou convalescença.

O choque por queimadura é a resposta do corpo a um estímulo de dor superforte. Baseia-se na lesão térmica, levando a graves distúrbios da hemodinâmica central, regional e periférica com distúrbio predominante da microcirculação e processos metabólicos no corpo da pessoa queimada; ocorre centralização da circulação sanguínea. A estimulação dolorosa prolongada leva à disfunção do sistema nervoso central, das glândulas endócrinas e da atividade de todos os sistemas do corpo.

Os distúrbios hemodinâmicos são caracterizados por hemoconcentração, diminuição do MOS e CBC devido à perda de plasma e fornecimento insuficiente de sangue aos tecidos. Nas vítimas, ocorrem hipóxia e acidose tecidual, diminui a diurese e são observados graves distúrbios hídricos. equilíbrio eletrolítico, proteínas, carboidratos, gorduras e outros tipos de metabolismo, o metabolismo basal aumenta acentuadamente, desenvolve-se hipo e disproteinemia progressiva, deficiência de vitaminas C, grupo B, ácido nicotinico. O desenvolvimento de hipoproteinemia é facilitado pelo aumento da degradação das proteínas teciduais e sua perda através de uma ferida devido ao aumento da permeabilidade das paredes capilares. O volume de glóbulos vermelhos circulantes diminui devido à sua destruição nos tecidos danificados no momento da lesão e, em maior medida, como resultado da deposição patológica na rede capilar devido a distúrbios da microcirculação.

Apesar dos distúrbios hemodinâmicos, a pressão arterial nas primeiras horas após a lesão pode permanecer relativamente elevada, o que é explicado pelo aumento da resistência periférica geral ao fluxo sanguíneo, que ocorre em decorrência do espasmo vascular causado pelo aumento da atividade do sistema simpáticoadrenal, também como aumento da viscosidade do sangue devido à hemoconcentração e deterioração de suas propriedades reológicas.

O choque por queimadura ocorre com queimaduras que cobrem pelo menos 10-15% da superfície corporal. Em crianças e pessoas com mais de 60 anos, as manifestações de choque por queimadura podem ser observadas com menor área de lesão.

Com base na gravidade e duração do curso, eles distinguem entre choque por queimadura leve, grave e extremamente grave.

A duração do choque por queimadura é de 24 a 72 horas.Os critérios para saída do estado de choque e transição para o segundo período da queimadura são estabilização dos parâmetros hemodinâmicos, restauração da volemia, fluxo sanguíneo, ausência de hemoconcentração, redução da taquicardia, normalização da pressão arterial e diurese, aumento da temperatura corporal.

O diagnóstico do choque é baseado na determinação da área total das queimaduras e no chamado índice de Frank (IF), identificando distúrbios hemodinâmicos e função excretora renal. A área total da queimadura inclui lesões superficiais e profundas. FI é o valor total de queimaduras superficiais e profundas, expresso em unidades. O Índice de Frank sugere que uma queimadura profunda afeta uma pessoa 3 vezes mais poderosamente do que uma queimadura superficial. Nesse sentido, 1% de uma queimadura superficial equivale a 1 unidade. SE e 1% de profundidade - 3 unidades. SE. Lesão associada trato respiratório equivalente a 15-30 unidades. SE.

A toxemia por queimadura - o segundo período da doença por queimadura - ocorre no 2º ao 3º dia após a lesão e dura de 7 a 8 dias. Caracteriza-se pelo predomínio de intoxicações graves devido à influência no organismo de produtos tóxicos provenientes dos tecidos afetados e infecção bacteriana, aumento da quantidade de produtos de proteólise, distúrbios nos processos de utilização de antígenos cutâneos, disfunção de proteínas - inibidores da formação de produtos de proteólise e regulação neuroendócrina no organismo.

Substâncias tóxicas no sangue de uma pessoa queimada são detectadas poucas horas após a lesão. Porém, o efeito das toxinas da queimadura no corpo durante o período de choque é menos pronunciado, pois nesse período da queimadura há liberação de grande quantidade de líquido do leito vascular e formação de edema intercelular. A normalização ou melhora significativa da hemodinâmica, da permeabilidade vascular e da eliminação de outros distúrbios característicos do choque por queimadura contribuem para o retorno de líquidos edematosos e produtos tóxicos dos tecidos para o leito vascular, resultando em aumento da intoxicação do corpo.

Durante o período de toxemia por queimadura, o volume de plasma circulante aumenta, mas o número de glóbulos vermelhos diminui progressivamente devido à sua destruição acelerada e inibição da hematopoiese óssea. Os pacientes desenvolvem anemia, resultando em fornecimento insuficiente de oxigênio aos tecidos.

A pressão arterial durante este período da queimadura está dentro dos limites normais, mas em alguns pacientes há tendência ao desenvolvimento de hipotensão moderada. A função ventilatória dos pulmões piora, a falta de ar aumenta, causando aumento da secreção ácida e desenvolve alcalose respiratória. A quebra de proteínas e a excreção de nitrogênio na urina aumentam acentuadamente, e é observado um distúrbio pronunciado no equilíbrio hidroeletrolítico.

Na toxemia por queimadura, via de regra, ocorre diminuição do apetite, comprometimento da função motora dos intestinos, distúrbios do sono, astenia geral e, muitas vezes, letargia ou agitação motora com sintomas de psicose de intoxicação, alucinações visuais e perda de consciência.

A gravidade da toxemia por queimadura depende em grande parte da natureza do dano tecidual. Na presença de necrose seca, o período de toxemia é mais fácil. Com a necrose úmida, a supuração da ferida se desenvolve mais rapidamente e a vítima apresenta intoxicação grave, septicemia precoce e ocorre frequentemente sangramento gastrointestinal. Eles experimentam uma diminuição significativa nas defesas do corpo, contra as quais a pneumonia se desenvolve com mais frequência, especialmente com queimaduras do trato respiratório. O final do período de toxemia por queimadura, via de regra, coincide com supuração pronunciada na ferida.

Septicotoxemia por queimadura O período de septicotoxemia começa convencionalmente a partir do 10º ao 12º dia da doença e é caracterizado pelo desenvolvimento de infecção, processos de putrefação em feridas e reabsorção na corrente sanguínea de micróbios que nelas vegetam, suas toxinas e produtos de autólise de tecido morto.

Em uma queimadura, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa e coli, Proteus e suas associações. Principais fontes de infecção queimadura incluem a pele, nasofaringe, intestinos, roupas da vítima, bem como infecção nosocomial. A inflamação purulenta se desenvolve na ferida. Os tecidos necróticos e seu derretimento purulento criam condições para a entrada prolongada de micróbios na corrente sanguínea, resultando no desenvolvimento de bacteremia. A reação do organismo ao processo da ferida é a ocorrência de febre purulenta-reabsortiva do tipo remitente, na qual aumenta a anemia, a leucocitose com deslocamento fórmula de leucócitosà esquerda, hipo e disproteinemia, alterações hidroeletrolíticas. Os distúrbios do metabolismo das proteínas progridem, acompanhados por um pronunciado balanço negativo de nitrogênio, aumento do metabolismo basal e diminuição do peso corporal. Em casos graves, com diminuição significativa das defesas do organismo, ocorre sepse por queimadura. Se dentro de 1 a 2 meses não for possível cirurgicamente restaurar a integridade pele, então as vítimas com queimaduras extensas geralmente desenvolvem exaustão por queimadura. A sua essência reside no desenvolvimento de graves alterações distróficas nos órgãos e tecidos internos, insuficiência endócrina, perturbação profunda dos processos metabólicos, diminuição acentuada das defesas do organismo e cessação dos processos reparadores na ferida. Manifestações características exaustão por queimadura na clínica são caquexia, escaras, adinamia, osteoporose generalizada, distúrbios do sistema cardiovascular, pulmões, rins, trato gastrointestinal, fígado com desenvolvimento de hepatite. A diminuição do peso corporal pode chegar a 20-30% do original, ou seja, antes que ocorra a lesão térmica.

O período de septicotoxemia, como os anteriores, não tem limites claros. A restauração da pele, a normalização gradual das funções dos órgãos e sistemas do corpo e a mobilidade indicam o início do período de recuperação. No entanto, distúrbios no funcionamento do coração, fígado, rins e outros órgãos podem ser observados 2 a 4 anos após uma queimadura grave.

As complicações de uma queimadura podem ocorrer durante todo o seu curso. De particular perigo é a sepse, que se desenvolve mais frequentemente em pacientes com queimaduras profundas que ocupam mais de 20% da superfície corporal. Enfraquecimento sistema imunológico e fatores naturais de proteção antimicrobiana no contexto de invasão microbiana maciça em pacientes com queimaduras graves é uma das causas da sepse. Isto é facilitado pelo desenvolvimento de necrose úmida já em datas iniciais após lesão. A sepse precoce é caracterizada por um curso grave. A condição do paciente piora acentuadamente, a febre torna-se agitada, com temperaturas corporais variando de 2 a 3 ° C ao longo do dia, acompanhada de suor intenso. Hiperleucocitose e neutrofilia com desvio para a esquerda são detectadas no sangue. As hemoculturas geralmente mostram crescimento de microflora estafilocócica, geralmente gram-negativa. Os pacientes são diagnosticados com hepatite tóxica, paresia gastrointestinal, falha secundária função renal com aumento do nível de nitrogênio residual para 60 mmol/l ou mais. A insuficiência cardiovascular e respiratória aumenta rapidamente, frequentemente ocorre edema pulmonar e a morte ocorre em 1 a 2 dias.

A generalização da infecção também pode ocorrer em período tardio doença de queimadura, mas o curso da sepse torna-se prolongado. Os pacientes desenvolvem vasculite hemorrágica, a leucocitose aumenta com um desvio para a esquerda, a VHS aumenta, são detectadas formas jovens de neutrófilos, granulação tóxica, bacteremia instável, temperatura corporal baixa, desenvolve-se endocardite séptica, apesar de repetidas transfusões de sangue, a anemia progride e a pneumonia se desenvolve. Nesse caso, revela-se um curso não responsivo do processo da ferida, o tecido necrótico é mal rejeitado e as granulações resultantes tornam-se mais finas ou desaparecem, a epitelização está ausente e ocorre necrose secundária.

O diagnóstico diferencial de sepse e febre purulenta-reabsortiva é difícil. Durante a febre, as flutuações na temperatura corporal diária são menos pronunciadas e diminuem sob a influência da terapia de desintoxicação e do enxerto de pele livre. Estado geral grave, curso agudo da doença, temperatura corporal agitada, anemia, hiperleucocitose, paresia gástrica e intestinal, petéquias, focos purulentos metastáticos (artrite, abscessos, flegmão), perversão do processo da ferida indicam sepse.

A complicação mais comum das queimaduras é a pneumonia, que ocorre em 9,4% das vítimas de queimaduras e com muito mais frequência - em 30% ou mais - com queimaduras profundas ocupando mais de 30% da superfície corporal. É detectado em quase todas as pessoas que morreram no 2º e III períodos doença de queimadura.

O curso da queimadura piora com a hepatite, que em nossas observações foi observada em 5,6% dos pacientes. A mais grave é a hepatite tóxica, observada em 2,3% dos queimados no período agudo da queimadura. Um curso mais favorável é observado com hepatite viral, que geralmente é detectada durante o período de recuperação em pacientes submetidos a transfusões de sangue ou infusões de plasma nativo.

Causas de queimaduras térmicas: As queimaduras térmicas podem ocorrer como resultado da exposição à radiação luminosa, chamas, água fervente ou outro líquido quente, vapor, ar quente ou objetos quentes.

Durante o exame inicial de pacientes queimados, complicações graves de queimaduras, por exemplo, lesões por inalação, podem não aparecer claramente. Portanto, se houver histórico de indícios de possibilidade (de acordo com o mecanismo da lesão) de queimadura do trato respiratório, deve-se ter extremo cuidado ao examinar o paciente. Nas primeiras 48 horas após uma queimadura, ocorre frequentemente hiponatremia, em parte devido ao aumento da secreção hormônio antidiurético(ADH) e fluido hipotônico. Nas queimaduras profundas extensas, principalmente circulares, deve-se lembrar da possibilidade de desenvolver síndrome compartimental. A pulsometria Doppler tem valor relativo neste caso, uma vez que a síndrome compartimental pronunciada pode existir bastante muito tempo antes que o pulso arterial comece a desaparecer. Quase todas as queimaduras circulares requerem incisões de escara. No entanto, as indicações para fasciotomia são raras, exceto queimaduras elétricas. Queimaduras torácicas circunferenciais também podem exigir incisão da escara para melhorar a mecânica respiratória, especialmente em crianças pequenas. De grande importância para a prevenção de complicações é início antecipado alimentação por sonda, que ajuda a manter o pH normal no estômago e prevenir o sangramento de seções superiores Trato gastrointestinal.

Em mais datas atrasadas, 7 a 10 dias após a queimadura, a complicação mais grave da queimadura pode ser a sepse, cuja origem é, via de regra, a queimadura. Lesões graves por inalação e sepse são uma combinação particularmente desfavorável, geralmente levando à falência de múltiplos órgãos e à morte. Uma fonte frequentemente negligenciada de sepse pode ser a tromboflebite séptica. desenvolvendo-se em 4-5% dos pacientes com queimaduras extensas. Sem tratamento, a taxa de mortalidade desta complicação aproxima-se dos 100%. Se houver suspeita de tromboflebite séptica, é necessário examinar cuidadosamente todos os locais onde antes havia cateteres venosos. A aspiração de conteúdos dessas áreas, infelizmente, não auxilia no diagnóstico. Caso haja a menor secreção no local onde o cateter está localizado, a veia deve ser aberta, preferencialmente com uso de anestesia. Se for obtido pus, toda a veia deve ser removida e a ferida deixada aberta. Em pacientes com queimaduras sépticas, também é necessário lembrar a possibilidade de desenvolvimento de sepse associada à presença constante de linhas de cateterismo nas veias. A insuficiência renal pode complicar uma queimadura como resultado de reanimação, medidas inadequadas, sepse ou efeitos tóxicos mioglobina ou medicação. A hipertensão é um problema encontrado em queimaduras quase exclusivamente em infância. Pode ocorrer imediatamente após uma queimadura ou após um período significativo de tempo (até 3 meses) após o fechamento completo das feridas. A causa desta complicação parece ser o aumento da secreção de renina. O tratamento é com furosemida (Lasix) e hidralazina (Apressin). A hipertensão pode ser bastante grave e às vezes, se não for tratada, leva a distúrbios neurológicos.

Uma vez fechadas as feridas, pode surgir um problema bastante grave, nomeadamente, os pacientes muitas vezes coçam-se tão furiosamente que rasgam áreas dadoras e áreas onde foram transplantados enxertos que já cicatrizaram. Infelizmente, não existem dados confiáveis Meios eficazes contra coceira de queimaduras. Difenidramina e hidroxizina (atarax) em combinação com cremes hidratantes e o uso de roupas pressurizadas podem ajudar até certo ponto. As crianças são propensas a desenvolver cicatrizes hipertróficas graves. O uso de roupas especiais de pressão e a implementação rigorosa do programa de reabilitação podem, até certo ponto, prevenir esta complicação.

Uma complicação igualmente grave das queimaduras é a calcificação heterotópica, que pode estar associada ao exagero, que às vezes leva a hemorragias nos tecidos moles seguidas de calcificação de hematomas. Há até relatos na literatura sobre o desenvolvimento de malignidade em cicatrizes de queimaduras muito tardiamente após a lesão. Esta complicação das queimaduras, via de regra, ocorre nos casos em que as feridas, tendo fechado durante o processo de cicatrização, reabrem repetidamente ou cicatrizam muito mal, lentamente e por muito tempo.

As consequências das queimaduras variam significativamente dependendo da natureza e extensão da lesão. Uma pessoa pode receber lesões químicas, térmicas, de radiação e elétricas de vários níveis.

As complicações mais comuns das queimaduras são hipovolemia e infecções. Eles ocorrem com uma grande área afetada, que representa mais de 35% da superfície total do corpo.

O primeiro sintoma leva à diminuição do suprimento sanguíneo, às vezes ao aparecimento de um estado de choque e à formação de espasmos. Isso é consequência de danos vasculares, desidratação e sangramento.

Consequências infecciosas queimaduras são muito perigosas porque podem causar sepse. Nos primeiros dias, bactérias gram-negativas, estreptococos e estafilococos se desenvolvem com mais frequência; cada tipo é um ambiente favorável para o crescimento da microflora patogênica.

Consequências da lesão dependendo da gravidade

Qualquer lesão tem características próprias de manifestação, sintomas e possíveis complicações queimaduras.

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Esse tipo de ferimento geralmente é causado pela exposição prolongada ao sol escaldante ou pelo manuseio descuidado de água fervente ou vapor.

Este tipo é caracterizado por ferimentos leves, ocorrem danos à camada superficial, há sensação de queimação e ressecamento.

Nesse caso, após a queimadura, ocorre hiperemia pronunciada, acompanhada de inchaço da pele, síndrome da dor, aparece vermelhidão. Com esse tipo de ferida, as complicações são praticamente excluídas, os danos superficiais desaparecem rapidamente, com tratamento adequado e oportuno.

II grau

Este tipo não é considerado muito grave, mas afeta as duas camadas superiores da epiderme. Queimaduras de nível II podem causar a formação de bolhas na pele cheias de líquido transparente. A lesão é acompanhada por inchaço, pigmentação vermelha e hiperemia.

Neste caso, a vítima sente uma dor aguda e uma sensação de queimação. Quando mais de 50% do corpo é afetado, os efeitos das queimaduras são potencialmente fatais. Se afetar o rosto, as mãos, a região da virilha ou aparecerem bolhas, você deve consultar um médico.

III grau

Essas lesões térmicas são classificadas em dois tipos principais:

• “3A” - a necrose dos tecidos moles se desenvolve até a camada papilar da epiderme.
• “3B” - necrose completa em toda a espessura da pele.

São lesões profundas nas quais os nervos e os músculos morrem, as camadas de gordura são afetadas e o tecido ósseo é afetado.

As violações da integridade da pele têm consequências de queimaduras como dor aguda, a área lesionada fica esbranquiçada, escurece e carboniza.

A superfície da epiderme é seca, com áreas esfoliadas, a linha de limitação do tecido morto é bem visível já no 8-9 dia.

Nesse caso, é liberada grande quantidade de líquido, fazendo com que a vítima fique desidratada. Após uma queimadura, as complicações podem ser evitadas por meio de tratamento competente terapia medicamentosa formulado pelo seu médico, e você também precisa beber muitos líquidos para evitar Consequências negativas.

Independentemente da qualidade da terapia, após a cicatrização das queimaduras, cicatrizes e cicatrizes permanecem na área afetada.

Grau IV

A lesão mais grave nas camadas profundas, que é invariavelmente acompanhada por necrose da pele e dos tecidos moles subjacentes. A lesão é caracterizada pela morte completa das áreas queimadas, carbonização e leva à formação de crosta seca. Para evitar complicações de queimaduras e sepse, a ferida é limpa e o tecido morto é removido.

Se a lesão cobrir mais de 70-80% da pele, as complicações das queimaduras podem ser fatais.

Em caso de terapia incorreta ou inoportuna, em casos graves podem ocorrer as seguintes consequências:

• Desidratação grave.
• Respiração rápida.
• Tonturas, desmaios.
• Infecção de lesões profundas.
• Lesões em órgãos internos.
• Amputação.
• Morte.

Visualmente é muito difícil determinar as lesões de queimadura e seu grau, principalmente nas primeiras horas. Para evitar consequências graves de queimaduras, tais lesões requerem consulta urgente médico que prescreve método eficaz tratamento.

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CONSEQUÊNCIAS DE QUEIMADURAS TÉRMICAS, QUÍMICAS E FROSTBITE.

Queimaduras. como o congelamento, são perigosos devido ao desenvolvimento de choque, danos à pele, sistema nervoso central, sistema cardiovascular, órgãos respiratórios, se ácido ou álcali for ingerido - danos ao trato digestivo (mucosa oral, esôfago, estômago), alterações em função renal, prejudicada metabolismo água-sal, desenvolvimento de coma. Nas queimaduras de grau IV ou congelamento, a necrose (morte do tecido) ocorre até os ossos. A porcentagem de mortes é alta com queimaduras de grau IV e congelamento. Com queimaduras, é possível o desenvolvimento de queimaduras. Durante seu curso, distinguem-se 4 períodos: choque por queimadura, toxemia aguda por queimadura, septicotoxemia, convalescença. O choque por queimadura se desenvolve 1-2 horas após a queimadura e dura 2 dias: a pressão arterial diminui, desenvolve-se anúria e o estado geral é grave. O choque ocorre com queimaduras de primeiro grau em mais de 30% da superfície corporal e com queimaduras de grau II-IV - mais de 10%. A toxemia aguda por queimadura se desenvolve após o choque e é caracterizada por febre alta, perda de apetite, pulso fraco e rápido e cicatrização lenta de queimaduras. Dura de 4 a 12 dias. A febre pode durar meses (40° e acima). Desenvolvem-se complicações: pneumonia, artrite, sepse, anemia, atonia intestinal, escaras. A septicopemia se desenvolve com supuração de queimaduras, o que leva à exaustão por queimadura. É observada uma febre remitente. O apetite desaparece, a anemia aumenta, os distúrbios no sal-água, no equilíbrio eletrolítico e no metabolismo se intensificam. Desenvolvem-se bacteremia e disproteinemia. Os anticorpos se acumulam no sangue de uma pessoa queimada, a fagocitose aumenta e se formam granulações. Os pacientes continuam a perder peso. As feridas não cicatrizam por muito tempo, uma grande quantidade de Pseudomonas aeruginosa, tegumento putrefativo e Proteus são observados na ferida. Grande perda de proteínas, intoxicação prolongada, exaustão por queimaduras, escaras levam à atrofia muscular e rigidez nas articulações. A morte ocorre como resultado do desenvolvimento de sepse num contexto de anemia, distúrbios graves de todos os tipos de metabolismo, especialmente proteínas. O período de convalescença começa gradativamente no caso de cicatrização de queimaduras e dura muitos anos. Frequentemente acompanhada de amiloidose de órgãos internos, curso crônico jade, que requer sistemática tratamento permanente. Podem ocorrer queimaduras químicas ao tomar álcalis e ácidos. Ocorrem danos profundos aos tecidos do trato digestivo e do trato respiratório. Sempre ocorrem queimaduras na cavidade oral, manifestadas por salivação. Em 30-40% das pessoas que tomam álcalis, ocorrem queimaduras no esôfago, seguidas pelo desenvolvimento de estenose esofágica, danos ao estômago, complicados por perfuração (se alvejantes líquidos alcalinos entrarem). Quando o trato respiratório superior é afetado, desenvolvem-se obstrução e estridor, exigindo assistência emergencial. No envenenamento ácido, o dano tecidual não é tão profundo quanto no envenenamento alcalino. Caracterizado por danos mais frequentes ao estômago do que ao esôfago, uma vez que o epitélio do esôfago é resistente aos ácidos. Consequências do congelamento térmico e químico. No congelamento de terceiro grau ocorre morte da pele, tecido subcutâneo e músculos, no quarto grau - tendões e ossos. Com hipotermia grave, desenvolve-se coma. A 18 °C e abaixo, a atividade elétrica no eletroencefalograma desaparece. Se esses pacientes sobreviverem, às vezes ocorre mielinólise central da pectina. Em caso de derrota do sistema cardiovascular Bradicardia e diminuição da pressão arterial progridem se a temperatura cair abaixo de 29 °C ou menos. A 22 °C, desenvolve-se fibrilação ventricular e, a 18 °C e abaixo, ocorre assistolia. Os danos aos órgãos respiratórios com diminuição da temperatura corporal são caracterizados por uma diminuição progressiva do volume corrente e da frequência respiratória. Ocorrem alterações na função renal: desenvolvem-se diurese fria e função de concentração prejudicada dos túbulos. EM longo prazo consequências como graves deformidades cicatriciais do tronco e membros, contraturas articulares, cotos cruéis, úlceras tróficas, osteomielite terminal, necessitando de cirurgia e tratamento ortopédico.

CONSEQUÊNCIAS DE QUEIMADURAS TÉRMICAS E QUÍMICAS DA CABEÇA E PESCOÇO.

Nas queimaduras profundas da calvária com lesão óssea, existe o risco de desenvolvimento de abscessos epi e subdurais, pois muitas vezes são assintomáticos. Além disso, com essas queimaduras, pode ocorrer meningite. Como resultado de queimaduras profundas na pele e nos tecidos subjacentes, muitas vezes ocorre uma restauração incompleta da pele perdida, o que leva ao desenvolvimento de deformidades por queimadura. Queimaduras de terceiro grau nas aurículas são frequentemente complicadas pelo desenvolvimento de condritos. É possível desenvolver queimaduras na cavidade oral, esôfago e estômago. Com queimaduras profundas na cabeça e pescoço, é possível morte rápida... Com queimaduras na cabeça e pescoço, complicações infecciosas(com grau II), pode ocorrer infecção da ferida (com graus III e IV). Abcessos e adenoflegmãos se formam a partir de gânglios linfáticos supurados. Processos supurativos locais ocorrem com febre purulenta-reabsortiva, que, com processo longo, leva ao esgotamento da ferida. É possível desenvolver no local das cicatrizes carcinoma de células escamosas, infecções fúngicas da pele. Também são observadas alterações nos nervos, vasos sanguíneos e linfáticos (por exemplo, neurite do nervo facial, linfangite, tromboflebite, etc.).

CONSEQUÊNCIAS DE QUEIMADURAS TÉRMICAS E QUÍMICAS E GELO DO MEMBRO SUPERIOR

Para queimaduras membro superior freqüentemente se desenvolvem contraturas (esta é uma deformidade por queimadura como resultado de queimaduras profundas na pele e nos tecidos subjacentes). Pode ocorrer o desenvolvimento de anquilose, luxações, subluxações, bem como úlceras tróficas de longa duração. Nas queimaduras com ácidos, a morte do tecido ocorre como uma espécie de necrose seca, nas queimaduras com álcalis - necrose úmida. As complicações locais incluem artrite purulenta, furunculose e, em caso de queimaduras circulares, gangrena do membro. Com congelamento do membro superior, pode ocorrer isquemia dos membros como resultado de danos aos nervos, vasos sanguíneos e linfáticos. Com o desenvolvimento da neurovasculite fria, a pulsação dos vasos sanguíneos nos membros enfraquece drasticamente, as mãos incham, a sudorese aumenta e as mãos ficam molhadas. A sensibilidade tátil muda na área das mãos; os pacientes não conseguem agarrar objetos com segurança ou realizar movimentos precisos. Em conexão com distúrbios neurovasculares, alterações tróficas nos tecidos do membro se desenvolvem com a formação de úlceras na pele, “dedos sugados” e dedos tortos. O carcinoma de células escamosas pode se desenvolver no lugar de cicatrizes após congelamento. Quando a linha de demarcação passa pelo osso, a inflamação pode se desenvolver na forma de osteomielite progressiva e, ao passar pela articulação, osteoartrite purulenta progressiva. Nos graus III e IV pode ocorrer congelamento infecção de ferida(purulenta, putrefativa, anaeróbica), que pode ser acompanhada de linfangite, linfadenite, tromboflebite, flebite purulenta.

CONSEQUÊNCIAS DAS QUEIMADURAS TÉRMICAS E QUÍMICAS DO MEMBRO INFERIOR.

Na maioria das vezes, as contraturas (deformidades por queimadura) ocorrem após uma queimadura devido a danos profundos na pele e nos tecidos subjacentes. Subluxações, luxações e anquilose, bem como úlceras tróficas de longa duração, são menos comuns. Localmente, na área da queimadura, desenvolvem-se artrite purulenta, flegmão, furunculose e, com queimaduras circulares, gangrena do membro.O congelamento das pernas, complicado por neurovasculite fria, costuma ser a causa da endarterite obliterante. Com o desenvolvimento da neurovasculite fria, a pulsação dos vasos sanguíneos nas extremidades enfraquece acentuadamente, as pernas incham, a sudorese aumenta e as extremidades ficam molhadas. Os pacientes experimentam uma sensação de expansão, compressão e queimação nas extremidades. Na área dos pés, a sensibilidade tátil muda, os pacientes não conseguem realizar movimentos precisos, perdem a sensação do pé ao caminhar e, se houver aumento da sensibilidade tátil após o congelamento, tocar, apertar e usar sapatos são acompanhados de dor. Devido a alterações nos vasos sanguíneos e nervos, desenvolvem-se dermatoses e alterações tróficas nos tecidos das extremidades com a formação de dedos tortos, “dedos sugados” e úlceras cutâneas. Às vezes, o carcinoma de células escamosas se desenvolve no lugar de cicatrizes após congelamento. Com os graus III e IV de congelamento, qualquer infecção da ferida pode se desenvolver: putrefativa, purulenta, anaeróbica, acompanhada de flebite purulenta, tromboflebite, linfadenite, linfangite, adenoflegmônios e abscessos são formados a partir de gânglios linfáticos supurantes. Se a linha de demarcação passar pelo osso, a inflamação se desenvolverá na forma de osteomielite progressiva, enquanto passa pela articulação - osteoartrite progressiva purulenta.

CONSEQUÊNCIAS DAS QUEIMADURAS TÉRMICAS E QUÍMICAS DO TORSO. Nas queimaduras extensas, a principal complicação é a queimadura.

Assim, durante períodos de toxemia e septicotoxemia, pode ocorrer pneumonia lobar, focal ou lobar devido a danos aos órgãos respiratórios por produtos de combustão. Ocasionalmente, desenvolve-se infarto do miocárdio e, no período de septicotoxemia, pericardite. Muitas vezes desenvolve úlceras agudas trato gastrointestinal (úlcera péptica), acompanhada de sangramento ou perfuração. Às vezes, desenvolve-se colecistite gangrenosa ou acalculosa. Outras complicações também podem ocorrer, como pancreatite aguda, obstrução intestinal aguda, trombose vascular cavidade abdominal. Na intoxicação por queimadura grave, pode-se observar bilirrubinemia, aumento do sangramento das granulações e, às vezes, acolia das fezes, o que indica o desenvolvimento insuficiência hepática, hepatite sérica ou tóxica com predomínio de formas anictéricas. A complicação mais grave da doença das queimaduras é a sepse. Nos estágios posteriores após uma queimadura, podem ocorrer pielonefrite, pielite e nefrite. Com a exaustão da queimadura (uma complicação do período de septicotoxemia da queimadura), é possível o desenvolvimento de mono e polineurite e cálculos urinários.

Na área de dano térmico, é possível o desenvolvimento de furunculose, flegmão e infecção anaeróbica.

Queimaduras causadas por ácidos e álcalis causam danos à mucosa oral, esôfago e intestinos. No caso de queimaduras com ácidos, observa-se alteração do estado dos coloides celulares, desidratação e coagulação dos tecidos e sua morte ocorre como uma espécie de necrose seca. Os álcalis, interagindo com as proteínas, formam albuminatos alcalinos, saponificam as gorduras e desenvolve-se necrose úmida. Com o congelamento, ocorrem processos supurativos locais generalizados com febre purulenta-reabsortiva e, portanto, com supuração prolongada, pode ocorrer exaustão da ferida.

No formas graves congelamento, também são observadas alterações nos órgãos internos: doenças inflamatórias trato respiratório, gengivas (estomatite, etc.), estômago, duodeno, cólon, pode desenvolver infecção fúngica pele e unhas, artrose.

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Consequências de queimaduras em crianças

As queimaduras tornam-se motivo de tratamento especializado, inclusive cirúrgico, em 35% das crianças feridas. Em 2–4% levam à incapacidade e à morte. As estatísticas são alarmantes: a mortalidade por queimaduras térmicas ocupa o segundo lugar entre outras causas de morte em crianças por acidentes, lesões e desastres.

Todos os tipos de queimaduras apresentam o mesmo perigo:

• térmica (chama, vapor quente, líquido quente ou em chamas, por contato com objetos quentes);
• químico (ácido, álcali, cal viva);
• elétrica (sob a influência de corrente de baixa ou alta tensão).

Determinando o grau de dano causado por uma queimadura

Para queimaduras térmicas, a profundidade da lesão é determinada pela exposição e temperatura da causa da lesão. As feridas mais graves e profundas ocorrem por queimaduras por chama aberta ou por contato com objetos quentes. Podem ser roupas queimadas, uma bateria quente, uma panela, uma frigideira ou metal.

No caso de queimaduras químicas, a profundidade do dano é determinada pelo tipo e concentração da substância, sua quantidade e duração do contato com a pele. Quando exposto a ácidos concentrados, forma-se uma crosta seca marrom-escura ou preta claramente definida; quando exposto a álcalis, forma-se uma crosta úmida cinza-suja sem limites claros.

No queimaduras elétricasÉ possível a perda de sensibilidade da pele a curto ou longo prazo e a formação de marcas elétricas na forma de manchas azuis escuras em forma de cratera. Quando exposto a corrente de alta tensão, áreas da pele podem descascar. Estas queimaduras são caracterizadas por dor de cabeça, tonturas, náuseas, perda de consciência, disfunção respiratória e cardíaca.

Graus de queimaduras

Existem quatro graus de queimaduras com base na profundidade da lesão.

Grau I O mais leve, manifestado por vermelhidão e inchaço da pele, que desaparecem espontaneamente após 3 a 6 dias, sem deixar cicatrizes.

Grau II Acompanhada de intensa vermelhidão da pele e sua esfoliação com formação de bolhas preenchidas com líquido límpido ou turvo. Se a superfície da queimadura não infeccionar, após 7–8 dias todas as camadas da pele serão restauradas sem formação de cicatrizes e após 2 semanas ocorrerá a recuperação completa. Quando as bolhas infeccionam, a cicatrização demora mais, às vezes com formação de cicatrizes.

Grau III Caracterizado por danos a todas as camadas da pele, sua necrose. Uma crosta preta se forma na superfície danificada. A cicatrização ocorre lentamente, durante um longo período de tempo, com a formação de uma cicatriz profunda em forma de estrela, constritiva e deformante.

Grau IV leva à carbonização dos tecidos quando expostos a temperaturas muito altas. Esta é a forma mais grave de queimadura, que danifica a pele, músculos, tendões e ossos. As queimaduras mais graves ocorrem na face, couro cabeludo e períneo.

Curso da doença de queimadura

Quanto mais nova a criança, mais gravemente ela sofre a queimadura. Isto se deve à imperfeição dos mecanismos de adaptação do organismo e à intensidade dos processos metabólicos. O curso da queimadura é dividido em vários períodos:

• o primeiro período é o choque (dura de 1 a 3 dias, típico de crianças com queimaduras extensas e profundas);
• o segundo período é o estado pós-choque (dura até o 10º ao 15º dia após a lesão);
• o terceiro período é o início da rejeição do tecido morto (sua duração varia e é determinada pela duração da queimadura);
• o quarto período é a restauração gradual das funções prejudicadas pela queimadura.

Atendimento imediato para uma queimadura – uma chance de uma recuperação rápida

Para ajudar uma criança que sofreu queimadura, é importante prestar-lhe os primeiros socorros de forma correta e oportuna. Isso impedirá o desenvolvimento de choque e impedirá a propagação da queimadura nas camadas mais profundas da pele. A hospitalização nas primeiras horas após a lesão e o tratamento imediato também reduzem o risco de complicações e o número de mortes. E um curso de reabilitação bem conduzido, restauração física e estado psicoemocional a criança permite que ela retorne rapidamente a uma vida plena.

Para ocorrer uma queimadura são necessários 5 segundos a uma temperatura de 60 graus e 1 segundo a 70, segundo dados obtidos nos EUA. Após o estudo, foi proposta a redução da temperatura máxima da água nos aquecedores,

que atingiu 60–68 graus, até 54 graus.

Especialistas: Leonid Roshal, cirurgião pediátrico, doutor em ciências médicas, professor, diretor do Instituto de Pesquisa de Cirurgia e Traumatologia Infantil de Emergência de Moscou, presidente da Câmara Médica Nacional da Federação Russa; Razmik Keshishyan, cirurgião, doutor em ciências médicas, professor associado, vice-diretor do Instituto de Pesquisa de Cirurgia Pediátrica de Emergência e Traumatologia de Moscou

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Consequências das queimaduras

As queimaduras são consideradas uma das lesões mais graves, das quais morre uma em cada quinze vítimas. As consequências das queimaduras dependem da profundidade dos tecidos afetados, dos órgãos danificados e da área afetada. Os primeiros socorros pré-médicos e de primeiros socorros também desempenham um papel importante.

As principais consequências das queimaduras são as cicatrizes. Se uma queimadura cicatrizar em menos de duas semanas, a cicatriz que se forma dificilmente será perceptível e logo deixará de se destacar. Mas se a queimadura for profunda, as feridas demoram muito para cicatrizar e sempre deixam uma cicatriz áspera. Até meio ano, as cicatrizes são consideradas imaturas, muitas vezes coçam, têm cor brilhante e crescem. É no período de formação da cicatriz que vale a pena usar cremes e pomadas especiais que possam reduzi-la.

A localização da cicatriz também é muito importante, pois se estiver localizada em algum lugar do braço, costas ou coxa não causa muito desconforto, mas se houver lesão no rosto ou em áreas abertas do corpo, isso traz grande transtorno e causa complexos nas vítimas, porque as cicatrizes na maioria dos casos parecem feias e atraem a atenção de estranhos. As cicatrizes também podem ser defeitos funcionais; olhos, ouvidos e articulações afetados podem perder sua função. função principal, a pessoa fica incapacitada.

Além das cicatrizes, há outras consequências graves - pessoas que sofreram queimaduras sem formação de cicatrizes ficam nervosas, irritáveis ​​e moralmente instáveis, e pessoas que têm cicatrizes pós-queimadura, especialmente as deformantes e desfigurantes, muitas vezes se fecham em si mesmas e tentam não sair de casa, o que leva à rejeição social.

Como você pode ver, as consequências das queimaduras são bastante graves, por isso durante o período de reabilitação todos os esforços devem ser feitos para evitar a formação de cicatrizes.

CONSEQUÊNCIAS DE QUEIMADURAS TÉRMICAS, QUÍMICAS E FROSTBITE.

Queimaduras. como o congelamento, são perigosos devido ao desenvolvimento de choque, danos à pele, sistema nervoso central, sistema cardiovascular, órgãos respiratórios, se ácido ou álcali for ingerido - danos ao trato digestivo (mucosa oral, esôfago, estômago), alterações em função renal, ingestão prejudicada de água - metabolismo do sal, desenvolvimento de coma. Nas queimaduras de grau IV ou congelamento, a necrose (morte do tecido) ocorre até os ossos. A porcentagem de mortes é alta com queimaduras de grau IV e congelamento. Com queimaduras, é possível o desenvolvimento de queimaduras. Durante seu curso, distinguem-se 4 períodos: choque por queimadura, toxemia aguda por queimadura, septicotoxemia, convalescença.

O choque por queimadura se desenvolve 1-2 horas após a queimadura e dura 2 dias: a pressão arterial diminui, desenvolve-se anúria e o estado geral é grave. O choque ocorre com queimaduras de primeiro grau em mais de 30% da superfície corporal e com queimaduras de grau II-IV - mais de 10%.

A toxemia aguda por queimadura se desenvolve após o choque e é caracterizada por febre alta, perda de apetite, pulso fraco e rápido e cicatrização lenta de queimaduras. Dura de 4 a 12 dias. A febre pode durar meses (40° e acima). Desenvolvem-se complicações: pneumonia, artrite, sepse, anemia, atonia intestinal, escaras.

A septicopemia se desenvolve com supuração de queimaduras, o que leva à exaustão por queimadura. É observada uma febre remitente. O apetite desaparece, a anemia aumenta, os distúrbios no sal-água, no equilíbrio eletrolítico e no metabolismo se intensificam. Desenvolvem-se bacteremia e disproteinemia. Os anticorpos se acumulam no sangue de uma pessoa queimada, a fagocitose aumenta e se formam granulações. Os pacientes continuam a perder peso. As feridas não cicatrizam por muito tempo, uma grande quantidade de Pseudomonas aeruginosa, tegumento putrefativo e Proteus são observados na ferida. Grande perda de proteínas, intoxicação prolongada, exaustão por queimaduras, escaras levam à atrofia muscular e rigidez nas articulações. A morte ocorre como resultado do desenvolvimento de sepse num contexto de anemia, distúrbios graves de todos os tipos de metabolismo, especialmente proteínas.
O período de convalescença começa gradativamente no caso de cicatrização de queimaduras e dura muitos anos. Muitas vezes acompanhada de amiloidose de órgãos internos, nefrite crônica, que requer tratamento sistemático e contínuo.

Podem ocorrer queimaduras químicas ao tomar álcalis e ácidos. Ocorrem danos profundos aos tecidos do trato digestivo e do trato respiratório. Sempre ocorrem queimaduras na cavidade oral, manifestadas por salivação. Em 30-40% das pessoas que tomam álcalis, ocorrem queimaduras no esôfago, seguidas pelo desenvolvimento de estenose esofágica, danos ao estômago, complicados por perfuração (se alvejantes líquidos alcalinos entrarem). Quando o trato respiratório superior é afetado, desenvolvem-se obstrução e estridor, necessitando de atendimento emergencial.

No envenenamento ácido, o dano tecidual não é tão profundo quanto no envenenamento alcalino. Caracterizado por danos mais frequentes ao estômago do que ao esôfago, uma vez que o epitélio do esôfago é resistente aos ácidos.

Consequências do congelamento térmico e químico.

No congelamento de terceiro grau ocorre morte da pele, tecido subcutâneo e músculos, no quarto grau - tendões e ossos.

Com hipotermia grave, desenvolve-se coma. A 18 °C e abaixo, a atividade elétrica no eletroencefalograma desaparece. Se esses pacientes sobreviverem, às vezes ocorre mielinólise central da pectina. Quando o sistema cardiovascular é danificado, a bradicardia e a diminuição da pressão arterial progridem se a temperatura cair abaixo de 29 °C ou menos. A 22 °C, desenvolve-se fibrilação ventricular e, a 18 °C e abaixo, ocorre assistolia. Os danos aos órgãos respiratórios com diminuição da temperatura corporal são caracterizados por uma diminuição progressiva do volume corrente e da frequência respiratória. Ocorrem alterações na função renal: desenvolvem-se diurese fria e função de concentração prejudicada dos túbulos.

A longo prazo, podem ocorrer consequências como deformidades cicatriciais graves do tronco e membros, contraturas articulares, cotos defeituosos, úlceras tróficas e osteomielite terminal, necessitando de tratamento cirúrgico e ortopédico.

CONSEQUÊNCIAS DE QUEIMADURAS TÉRMICAS E QUÍMICAS DA CABEÇA E PESCOÇO.

Nas queimaduras profundas da calvária com lesão óssea, existe o risco de desenvolvimento de abscessos epi e subdurais, pois muitas vezes são assintomáticos. Além disso, com essas queimaduras, pode ocorrer meningite. Como resultado de queimaduras profundas na pele e nos tecidos subjacentes, muitas vezes ocorre uma restauração incompleta da pele perdida, o que leva ao desenvolvimento de deformidades por queimadura.

Queimaduras de terceiro grau nas aurículas são frequentemente complicadas pelo desenvolvimento de condritos. É possível desenvolver queimaduras na cavidade oral, esôfago e estômago. Queimaduras profundas na cabeça e no pescoço podem resultar em morte rápida.
No congelamento da cabeça e pescoço, são frequentemente observadas complicações infecciosas (no grau II) e é possível o desenvolvimento de infecção da ferida (nos graus III e IV).

Abcessos e adenoflegmãos se formam a partir de gânglios linfáticos supurados. Processos supurativos locais ocorrem com febre purulenta-reabsortiva, que, com processo longo, leva ao esgotamento da ferida. No local das cicatrizes, é possível o desenvolvimento de carcinoma espinocelular e lesões cutâneas fúngicas.

Também são observadas alterações nos nervos, vasos sanguíneos e linfáticos (por exemplo, neurite do nervo facial, linfangite, tromboflebite, etc.).

CONSEQUÊNCIAS DE QUEIMADURAS TÉRMICAS E QUÍMICAS E GELO DO MEMBRO SUPERIOR

Com queimaduras no membro superior, muitas vezes se desenvolvem contraturas (esta é uma deformidade por queimadura como resultado de queimaduras profundas na pele e nos tecidos subjacentes). Pode ocorrer o desenvolvimento de anquilose, luxações, subluxações, bem como úlceras tróficas de longa duração. Nas queimaduras com ácidos, a morte do tecido ocorre como uma espécie de necrose seca, nas queimaduras com álcalis - necrose úmida. As complicações locais incluem artrite purulenta, furunculose e, em caso de queimaduras circulares, gangrena do membro.

Com congelamento do membro superior, pode ocorrer isquemia dos membros como resultado de danos aos nervos, vasos sanguíneos e linfáticos. Com o desenvolvimento da neurovasculite fria, a pulsação dos vasos sanguíneos nos membros enfraquece drasticamente, as mãos incham, a sudorese aumenta e as mãos ficam molhadas. A sensibilidade tátil muda na área das mãos; os pacientes não conseguem agarrar objetos com segurança ou realizar movimentos precisos.

Em conexão com distúrbios neurovasculares, alterações tróficas nos tecidos do membro se desenvolvem com a formação de úlceras na pele, “dedos sugados” e dedos tortos. O carcinoma de células escamosas pode se desenvolver no lugar de cicatrizes após congelamento.

Quando a linha de demarcação passa pelo osso, a inflamação pode se desenvolver na forma de osteomielite progressiva e, ao passar pela articulação, osteoartrite purulenta progressiva.

Com congelamento de graus III e IV, pode ocorrer infecção da ferida (purulenta, putrefativa, anaeróbica), que pode ser acompanhada por linfangite, linfadenite, tromboflebite, flebite purulenta.

CONSEQUÊNCIAS DAS QUEIMADURAS TÉRMICAS E QUÍMICAS DO MEMBRO INFERIOR.

Na maioria das vezes, as contraturas (deformidades por queimadura) ocorrem após uma queimadura devido a danos profundos na pele e nos tecidos subjacentes. Subluxações, luxações e anquilose, bem como úlceras tróficas de longa duração, são menos comuns.

Localmente na área da queimadura, desenvolvem-se artrite purulenta, flegmão, furunculose e, com queimaduras circulares, gangrena do membro.
O congelamento das pernas, complicado por neurovasculite fria, costuma ser a causa da endarterite obliterante. Com o desenvolvimento da neurovasculite fria, a pulsação dos vasos sanguíneos nas extremidades enfraquece acentuadamente, as pernas incham, a sudorese aumenta e as extremidades ficam molhadas. Os pacientes experimentam uma sensação de expansão, compressão e queimação nas extremidades.

Na área dos pés, a sensibilidade tátil muda, os pacientes não conseguem realizar movimentos precisos, perdem a sensação do pé ao caminhar e, se houver aumento da sensibilidade tátil após o congelamento, tocar, apertar e usar sapatos são acompanhados de dor.

Devido a alterações nos vasos sanguíneos e nervos, desenvolvem-se dermatoses e alterações tróficas nos tecidos das extremidades com a formação de dedos tortos, “dedos sugados” e úlceras cutâneas. Às vezes, o carcinoma de células escamosas se desenvolve no lugar de cicatrizes após congelamento.

Com os graus III e IV de congelamento, qualquer infecção da ferida pode se desenvolver: putrefativa, purulenta, anaeróbica, acompanhada de flebite purulenta, tromboflebite, linfadenite, linfangite, adenoflegmônios e abscessos são formados a partir de gânglios linfáticos supurantes. Se a linha de demarcação passar pelo osso, a inflamação se desenvolverá na forma de osteomielite progressiva, enquanto passa pela articulação - osteoartrite progressiva purulenta.

CONSEQUÊNCIAS DAS QUEIMADURAS TÉRMICAS E QUÍMICAS DO TORSO. Nas queimaduras extensas, a principal complicação é a queimadura.

Assim, durante períodos de toxemia e septicotoxemia, pode ocorrer pneumonia lobar, focal ou lobar devido a danos aos órgãos respiratórios por produtos de combustão. Ocasionalmente, desenvolve-se infarto do miocárdio e, no período de septicotoxemia, pericardite.

Úlceras agudas do trato gastrointestinal (úlcera péptica) freqüentemente se desenvolvem, acompanhadas de sangramento ou perfuração. Às vezes, desenvolve-se colecistite gangrenosa ou acalculosa. Outras complicações também podem ocorrer, como pancreatite aguda, obstrução intestinal aguda e trombose de vasos abdominais.

Na intoxicação por queimadura grave, pode-se observar bilirrubinemia, aumento do sangramento das granulações e, às vezes, acolia das fezes, o que indica o desenvolvimento de insuficiência hepática, hepatite sérica ou tóxica com predomínio de formas anictéricas.

A complicação mais grave da doença das queimaduras é a sepse.

Nos estágios posteriores após uma queimadura, podem ocorrer pielonefrite, pielite e nefrite.

Com a exaustão da queimadura (uma complicação do período de septicotoxemia da queimadura), é possível o desenvolvimento de mono e polineurite e cálculos urinários.

Na área de dano térmico, é possível o desenvolvimento de furunculose, flegmão e infecção anaeróbica.

Queimaduras causadas por ácidos e álcalis causam danos à mucosa oral, esôfago e intestinos. No caso de queimaduras com ácidos, observa-se alteração do estado dos coloides celulares, desidratação e coagulação dos tecidos e sua morte ocorre como uma espécie de necrose seca. Os álcalis, interagindo com as proteínas, formam albuminatos alcalinos, saponificam as gorduras e desenvolve-se necrose úmida.

Com o congelamento, ocorrem processos supurativos locais generalizados com febre purulenta-reabsortiva e, portanto, com supuração prolongada, pode ocorrer exaustão da ferida.

Nas formas graves de congelamento, também são observadas alterações nos órgãos internos: doenças inflamatórias do trato respiratório, gengivas (estomatite, etc.), estômago, duodeno, cólon; podem desenvolver infecções fúngicas da pele e unhas, artrose.

Resumo sobre o tema:

“Complicações da térmica E quimicamente x queimaduras »

No caso de queimaduras profundas, acompanhadas de necrose de espessura total da pele, após a rejeição dos tecidos necróticos, surgem defeitos, para fechar os quais muitas vezes é necessário recorrer a de varias maneiras cirurgia plástica da pele. A enxertia de pele para queimaduras acelera o processo de cicatrização de feridas e proporciona melhores resultados funcionais e cosméticos. No caso de queimaduras extensas e profundas, o enxerto de pele é o elemento mais importante no complexo tratamento das vítimas. Melhora o curso da queimadura e muitas vezes (em combinação com outras medidas) salva a vida da pessoa queimada.

EM últimos anos Muitos cirurgiões, imediatamente após os limites da necrose serem claramente identificados, extirpam o tecido morto sob anestesia e fecham imediatamente a ferida com enxertos de pele. Para queimaduras pequenas, mas profundas (por exemplo, de gotas de ferro fundido derretido entre trabalhadores de fundição), muitas vezes é possível extirpar toda a área queimada da pele dentro do tecido saudável e fechar a ferida cirúrgica com suturas interrompidas. Para queimaduras mais extensas, a sutura do defeito após a excisão do tecido morto, mesmo com adição de incisões de liberação, só é possível ocasionalmente. A excisão do tecido necrótico - necrectomia - pode ser realizada logo após a queimadura ou posteriormente, quando o sequestro já tiver sido iniciado.

A necrectomia precoce, geralmente realizada 5 a 7 dias após a queimadura, apresenta vantagens significativas. Pode ser considerado um tratamento abortivo. Com este método é possível evitar a supuração da ferida, conseguir uma recuperação relativamente rápida da vítima e obter os melhores resultados funcionais. Contudo, a excisão completa simultânea de tecido necrótico em queimaduras extensas é uma intervenção muito traumática e, portanto, deve ser utilizada principalmente em pacientes não debilitados, nos quais as áreas mortas a serem removidas não excedam 10-15% da superfície corporal (Arts e Reise, AA Vishnevsky, MI Schreiber e MI Dolgina). Alguns cirurgiões decidem realizar necrectomias precoces mesmo com lesões mais extensas (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy, etc.).

Se a necrectomia precoce não for possível, o enxerto de pele deve ser adiado até que a ferida esteja limpa de tecido necrótico e apareça uma cobertura de granulação. Nestes casos, durante os próximos curativos, são realizadas necrectomias estadiadas e indolores, acelerando o processo de sequestro. Para o mesmo propósito, estão sendo feitas tentativas de usar enzimas proteolíticas localmente (tripsina, etc.), mas a eficácia deste último método ainda não foi suficientemente testada na clínica.

Durante os curativos, é aconselhável expor a superfície queimada à radiação ultravioleta. Quando começa a rejeição do tecido necrótico, a irradiação é utilizada em pequena dose e aumentada gradativamente. Para melhorar o crescimento e a higienização de granulações doentes, são utilizadas grandes doses de radiação (3-5 biodoses). A irradiação ultravioleta é contraindicada na presença de intoxicação grave.

Após a limpeza da superfície de granulação, os autoenxertos de pele são transplantados diretamente sobre as granulações ou estas são removidas primeiro. Se as granulações parecerem saudáveis. então é melhor não tocá-los, principalmente nas queimaduras extensas, pois isso está associado a traumas significativos. Foi estabelecido que com a excisão de 100 si 2 da cobertura de granulação, o paciente perde 64 ml sangue, quando a excisão de 100 cm 2 de crosta necrótica é perdida 76 ml sangue, e ao tomar 100 cm2 pele para transplante - 40 ml sangue (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). A natureza da microflora de uma queimadura não tem um impacto significativo no resultado do enxerto de pele (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, etc.).

Para o sucesso da autoplastia cutânea é extremamente importante o bom preparo geral do paciente e, antes de tudo, o combate à anemia, hipoproteinemia e hipovitaminose C. Acredita-se que se o teor de hemoglobina no sangue estiver abaixo de 50%, a autoplastia cutânea está fadado ao fracasso (B. N. Postnikov) . Também é muito importante preparar bem a ferida para o transplante, ou seja, conseguir não só a libertação completa do tecido necrótico, mas também boa condição granulações.

A excisão de um retalho cutâneo para transplante é realizada com dermátomos de diversos desenhos. São utilizados dermátomos manuais (da fábrica Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev, etc.), elétricos e pneumodermátomos. Usando dermátomos, você pode obter uma espessura uniforme (0,3-0,7 milímetros) grandes retalhos cutâneos. Com esse método, grandes áreas doadoras são completamente epitelizadas sob curativos em 10 a 12 dias e, se necessário, podem ser reutilizadas para coleta de pele. Para cobrir áreas limitadas com autoenxertos, alguns cirurgiões ainda utilizam métodos antigos de enxerto de pele.

Usando autoenxertos de pele, muitas vezes é possível fechar completamente todo o defeito da pele de uma só vez. Com defeitos muito grandes, às vezes é necessário fechá-los em várias etapas (cirurgia plástica por etapas). Alguns cirurgiões, com recursos limitados de pele adequada para autoplastia, em pacientes gravemente enfermos, para economizar dinheiro, cortam o autoenxerto de pele excisado em pedaços do tamanho de um normal. selo(aproximadamente 4 cm 2) e essas peças são transplantadas com alguma distância umas das outras [o chamado método do plástico de marca]; Os enxertos, crescendo, formam posteriormente uma cobertura contínua de pele. Com o método de cirurgia plástica de marca não há tamanhos grandes os enxertos aderem bem às granulações e neste caso não há necessidade de fixação adicional com suturas. Enxertos grandes devem ser costurados nas bordas da pele e, às vezes, costurados. Após a operação, é aplicada uma bandagem de azulejos, que pode ser facilmente removida sem danificar os enxertos, e uma leve tala gessada é aplicada nos membros. No pós-operatório não complicado, o primeiro curativo é realizado no 10º ao 12º dia após o transplante, quando os retalhos geralmente já estão enraizados.

Para queimaduras extensas, junto com a autoplastia, também é utilizado enxerto de pele homoplásica. A pele é transplantada de cadáveres de pessoas que morreram por causas acidentais ou retirada de doadores vivos, incluindo “resíduos” de pele obtidos durante operações cirúrgicas. No transplante de pele obtida de outra pessoa, é necessário, assim como na coleta de sangue para transfusão, ter dados confiáveis ​​​​de que o doador não sofreu doenças infecciosas(sífilis, tuberculose, malária, etc.), bem como Tumores malignos. Em particular, em todos os casos é necessária a reação de Wasserman. Ao usar pele cadavérica, essas seções devem ser levadas em consideração.

Os homoenxertos de pele, devido à incompatibilidade imunológica, criam raízes apenas temporariamente (incluindo enxertos retirados dos familiares mais próximos da vítima). Eles geralmente rejeitam ou desaparecem nos próximos dias ou semanas após o transplante. No entanto, o enxerto temporário de enxertos muitas vezes permite ganhar tempo para eliminar a hipoproteinemia perigosa e melhor preparação paciente para posterior autoplastia.

Os homoenxertos de pele podem ser preparados para uso futuro; para isso, são conservados em diversos meios líquidos ou por liofilização. EM o último caso pedaços de couro são submetidos (em dispositivos especiais) ao congelamento a -70° e secagem simultânea em vácuo. Os transplantes tratados desta forma são então armazenados em ampolas especiais sob condições de vácuo por tempo ilimitado. Antes do uso, eles são imersos por 2 horas em solução de novocaína a ¼%.

Em alguns casos, pacientes com extensas superfícies queimadas são tratados com sucesso com auto e homoplastia combinada. Com este método, autoenxertos e homoenxertos de pequeno porte são colocados na superfície das granulações em um padrão xadrez. Com a cirurgia plástica combinada, os homoenxertos contribuem para a revitalização dos processos de reparo e, em particular, para o enxerto e crescimento mais rápido dos autoenxertos. Estes últimos, em crescimento, podem substituir imperceptivelmente os homoenxertos antes de serem rejeitados. A homoplastia, a cirurgia plástica combinada, assim como o método de autoplastia de marca, são utilizados principalmente para queimaduras no tronco e grandes segmentos dos membros (exceto na área articular).

Para prevenir o desenvolvimento de cicatrizes desfigurantes, rigidez e contratura articular, juntamente com o uso de cirurgia plástica de pele, vários métodos de fisioterapia e balneoterapia (parafina, aplicações de ozocerita, lama, sulfeto de hidrogênio e outros banhos, galvanização, iontoforese, massagem, mecanoterapia, etc.) e exercícios terapêuticos.

Complicações. Com queimaduras térmicas extensas, várias complicações são frequentemente observadas. A própria queimadura é a complicação mais comum de lesões extensas. Além disso, existem complicações de órgãos internos e complicações locais. As alterações nos órgãos internos que ocorrem durante as primeiras duas semanas após uma queimadura são muitas vezes reversíveis (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

As alterações nos rins durante uma queimadura são expressas nas primeiras horas e dias após a lesão na oligúria e, às vezes, na anúria. Frequentemente ocorre falsa albuminúria transitória. Nos períodos subsequentes podem ser observadas pielite, nefrite e cefrosonefrite.

Bronquite, pneumonia e edema pulmonar ocorrem frequentemente com queimaduras extensas. Se a queimadura foi acompanhada de inalação de vapores e fumaças quentes, as vítimas apresentam hiperemia e edema pulmonar, pequenos infartos e atelectasias, além de enfisema de segmentos individuais. Em pacientes gravemente enfermos, especialmente com queimaduras no peito, a pneumonia muitas vezes não é reconhecida devido à incapacidade de aplicar métodos de exame físico. O edema pulmonar ocorre principalmente durante períodos de choque e toxemia. Bronquite e pneumonia podem ocorrer durante todo o período da queimadura. As complicações do sistema digestivo geralmente acompanham as queimaduras. Distúrbios transitórios nas funções secretoras e motoras do estômago e intestinos são especialmente comuns. Às vezes, ocorrem úlceras gástricas agudas do duodeno, que são fonte de sangramento gastroduodenal ou causam perfuração (A.D. Fedorov). Raramente ocorrem pancreatite aguda. As funções hepáticas são frequentemente prejudicadas (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, etc.); com queimaduras extensas, é possível necrose do tecido hepático. Complicações cardiovasculares também são observadas (miocardite tóxica, insuficiência cardiovascular) e sistema nervoso. Às vezes é observado tromboembolismo (A.V. Zubarev), causado por alterações na dispersão das proteínas do sangue e sua composição, química do sangue, alterações parede vascular, a presença de infecção, etc. A função das glândulas endócrinas é perturbada.

Para o número complicações locais incluem vários doenças purulentas pele e tecido subcutâneo, geralmente desenvolvendo-se ao redor da queimadura (pioderma, furunculose, flegmão). As consequências das queimaduras profundas - cicatrizes e contraturas desfigurantes, úlceras de longa duração - muitas vezes obrigam a recorrer a métodos complexos de cirurgia reconstrutiva.

A mortalidade por queimaduras varia amplamente. Depende da profundidade e área da lesão, da idade das vítimas, da rapidez com que são entregues ao instituição médica e sobre o tratamento utilizado. Uma das grandes estatísticas bastante favoráveis ​​​​de mortalidade por queimaduras é apresentada pelo Instituto de Medicina de Emergência que leva seu nome. Yu.Yu. Dzhanelidze. Nesta instituição, durante 5 anos (1946-1950), para 2.088 pacientes queimados, a taxa de mortalidade geral foi de 3,2% (B. N. Postnikov). A principal causa de morte foi a toxemia aguda (70,3%), a segunda causa mais comum foi o choque por queimadura (20,2%).

Em conexão com a introdução na prática de tratamentos como transfusões de sangue, antibióticos, etc., foi necessário reconsiderar a questão da dependência da mortalidade da área da queimadura. Se no passado as queimaduras de mais de 30% da pele eram consideradas absolutamente fatais, então, com o uso de agentes terapêuticos modernos, torna-se incompatível com a vida apenas no caso de danos de grande profundidade (terceiro e quarto graus). ), enquanto pacientes com predomínio de queimaduras superficiais podem ser salvos mesmo com maior área de dano . As complicações pulmonares como causa de morte têm uma proporção relativamente pequena Gravidade Específica(5,8%) e a sepse ocupa o penúltimo lugar (2,4%). De acordo com as estatísticas resumidas de R.V. Bogoslavsky, I.E. Belik e Z.I. Stukalo, para 10.772 pacientes queimados, a taxa de mortalidade foi de 4,7% (27º Congresso de Cirurgiões da União, 1960).

O estudo do problema do tratamento de vítimas de queimaduras é, em certa medida, dificultado pela dispersão de um número relativamente pequeno de vítimas de queimaduras em tempos de paz entre os numerosos departamentos cirúrgicos e de trauma dos hospitais. Assim, em muitos países, departamentos especializados para vítimas de queimaduras, os chamados, começaram a ser organizados em hospitais e clínicas. centros de queimadura. Os serviços especializados para pacientes queimados têm como objetivo principal o estudo da patogênese das queimaduras, o desenvolvimento dos métodos mais racionais de tratamento das vítimas queimadas, bem como atividades pedagógicas

Queimaduras químicas

Queimaduras químicas ocorrem devido à exposição ao tecido várias substâncias, capaz de causar reação inflamatória local, e com concentração e exposição significativas - coagulação de proteínas celulares e necrose (ácidos fortes e álcalis cáusticos, sais solúveis de alguns metais pesados, agentes de guerra química com ação vesicante, etc.). Ao contrário das queimaduras térmicas, as queimaduras químicas ocorrem frequentemente na membrana mucosa dos órgãos internos, especialmente no trato gastrointestinal. Alguns dos produtos químicos, especialmente sais de metais pesados, têm efeito cauterizante, principalmente nas mucosas, enquanto queimaduras na pele só podem ser causadas em condições excepcionais (por exemplo, nitrato de prata). Recurso queimaduras químicas Comparados aos térmicos, requerem uma exposição mais longa ao agente nocivo, o que permite em alguns casos o uso bem-sucedido de neutralizadores que podem prevenir ou reduzir o efeito danoso da exposição química. De acordo com a gravidade das alterações ocorridas, as queimaduras químicas são classificadas de acordo com o mesmo antigo esquema de Boyer, ou seja, distinguem-se três graus de gravidade. Mas também pode ser aplicado a essas queimaduras. classificação moderna, adotado para queimaduras térmicas. Com uma queimadura química de terceiro grau, é possível necrose, tanto seca (mumificação) quanto úmida. A mumificação é típica de queimaduras causadas por ácidos fortes; No caso de queimaduras com álcalis cáusticos, os tecidos mortos sofrem liquefação (necrose de liquidação). Queimaduras químicas graves, principalmente aquelas causadas por agentes de guerra química, caracterizam-se por alterações significativas nos tecidos que circundam a zona de necrose e que não perderam vitalidade. Os distúrbios resultantes no funcionamento desses tecidos podem se espalhar por longas distâncias e causar uma cicatrização muito lenta das queimaduras. Queimaduras químicas com certas substâncias que têm efeito tóxico geral (gás mostarda, lewisita) também podem ser acompanhadas por sintomas de envenenamento geral do corpo. Os primeiros socorros para queimaduras químicas na pele se resumem à remoção imediata substância química enxaguando ou neutralizando. Para queimaduras de órgãos internos, um ou outro neutralizador é prescrito como antídoto. .

O tratamento de queimaduras químicas na pele causadas por ácidos e álcalis é realizado como nas queimaduras térmicas.

EM tempo de guerra A questão do tratamento de queimaduras causadas por substâncias tóxicas com ação vesicante pode assumir particular importância. . Para queimaduras químicas de órgãos internos, o tratamento é determinado por distúrbios associados à localização da queimadura.

Queimaduras de radiação

Na prática médica diária, é mais comum encontrar queimaduras causadas pela radiação ultravioleta. O primeiro grau dessa queimadura ocorre quando doses eritemais de raios ultravioleta são prescritas para fins terapêuticos. Como forma nosológica de queimadura por raios ultravioleta, geralmente ocorre devido ao excesso de banho de sol – as chamadas queimaduras de praia. Essas queimaduras, atingindo grau I e apenas ocasionalmente grau II, podem ser muito extensas. Nestes casos, causam distúrbios do estado geral bastante graves, mas de curta duração, e dores insuportáveis.

O tratamento se resume a lubrificar a pele avermelhada com gordura indiferente; bom para distúrbios gerais graves efeito de cura pode dar dose alta algum laxante, que às vezes tem efeito abortivo e pode prevenir a formação de bolhas em queimaduras solares mais graves.

Queimaduras causadas por radiação radioativa- radiação penetrante. O termo “radiação” no seu sentido estrito é aplicado especificamente a estas queimaduras. Na maioria das vezes, essas queimaduras podem ocorrer sob condições de exposição única local em doses de 800-1000 rem e mais.

Os primeiros relatos de queimaduras por radiação apareceram logo após a descoberta dos raios X e da produção de rádio. Eles apontaram a alta eficácia biológica da radiação penetrante e deram uma descrição clínica das úlceras que ocorreram tanto nos próprios pesquisadores quanto nas pessoas examinadas por raios X. Em 1952, L. Hempelman et al. relataram graves queimaduras de radiação em trabalhadores da indústria nuclear.

A natureza e a extensão do dano tecidual nas queimaduras por radiação, sua curso clínico e o resultado dependem da quantidade de energia absorvida pelos tecidos, do tipo de radiação ionizante, da duração da exposição e do tamanho e localização da lesão. As mais sensíveis à irradiação são as áreas da pele abundantemente supridas de terminações nervosas e ricas em glândulas sebáceas e sudoríparas: as superfícies palmares das mãos, as superfícies plantares dos pés, superfícies internas coxas, virilha e áreas axilares. Fatores físicos e químicos (luz, calor, irritação mecânica, ácidos, álcalis, metais pesados, halogênios), causando hiperemia e irritação da pele, agravam o curso das queimaduras por radiação. Alguns deles também têm um efeito adverso em seu curso. doenças crônicas(tuberculose, malária, sífilis, nefrite, doenças metabólicas, doenças de Graves e Addison, eczema). A pele de crianças e mulheres, especialmente loiras e ruivas, é mais suscetível aos danos da radiação. O aumento da radiossensibilidade da pele também é observado durante a menstruação. Com a idade, a resistência da pele às radiações ionizantes aumenta. As primeiras alterações morfológicas nos tecidos irradiados são detectadas vários minutos após a irradiação. Na pele e no tecido adiposo subcutâneo, é detectada expansão da rede capilar. O número de capilares funcionais aumenta significativamente (a primeira onda de hiperemia). Posteriormente, durante várias horas ou dias, dependendo da quantidade de energia absorvida, os tecidos irradiados mantêm a sua estrutura inalterada. Então, gradativamente, processos necrobióticos e distróficos começam a aparecer neles, e principalmente nos elementos do sistema nervoso. As bainhas de mielina dos nervos cutâneos incham e as fibras nervosas sensíveis adquirem argentofilia aumentada. As terminações dos nervos tróficos e sensoriais se desintegram. Simultaneamente com a derrota terminações nervosas alterações na epiderme são detectadas. As células da camada Malpighiana não são claramente expressas e incham. Folículos capilares, sebáceos e glândulas sudoriparas. Fibras de colágeno inchar, dividir-se, tornar-se basofílico e depois colapsar. Há uma expansão dos capilares e estase sanguínea neles (a segunda onda de hiperemia). Nas artérias e veias, as células do revestimento interno incham. Essas alterações em casos mais graves queimaduras de radiação termina com necrose dos tecidos irradiados. Nesse caso, não ocorre a formação de uma haste leucocitária ao longo da borda da zona necrótica.