Insuficiência hepática, o que é? Sintomas e tratamento. Insuficiência hepática

A síndrome da insuficiência hepática é um complexo de sintomas caracterizado por uma violação de uma ou mais funções hepáticas devido a danos agudos ou crônicos ao seu parênquima. Existem insuficiência hepática aguda e crônica e seus 3 estágios: estágio I - inicial (compensado), estágio II - grave (descompensado) e estágio III - terminal (distrófico). Estágio terminal a insuficiência hepática termina em coma hepático.

Etiologia, patogênese. A insuficiência hepática aguda pode ocorrer com formas graves de hepatite viral, envenenamento industrial (compostos de arsênico, fósforo, etc.), plantas (cogumelos não comestíveis) e outros venenos hepatotrópicos, certos medicamentos (extrato de samambaia masculina, tetraciclina, etc.), transfusão de sangue de um grupo diferente e em vários outros casos. A insuficiência hepática crônica ocorre com a progressão de muitos doenças crônicas fígado (cirrose, tumores malignos, etc.).

Sintomas

A natureza da insuficiência hepática é determinada principalmente por dois processos patológicos: síndrome de colestase e necrose do tecido hepático.

No primeiro caso, devido à obstrução dutos biliares e, conseqüentemente, a cessação da excreção normal da bile causa icterícia. É a manifestação mais característica e perceptível da doença hepática e pode ser aguda ou crônica. A gravidade da icterícia pode variar de pigmentada a quase invisível.

No segundo caso, é lançado um maior número de processos perigosos. A insuficiência hepatocelular leva não apenas à febre, mas também a vários distúrbios do sistema cardiovascular(alterações na circulação sanguínea, taquicardia, hipertensão e hipotensão) e função do trato gastrointestinal (fezes descoloridas).

Além disso, a necrose hepática aguda e crônica é acompanhada separadamente por suas próprias doenças e distúrbios. A necrose aguda causa disfunção pulmonar parcial (edema pulmonar), que ocorre devido à entrada de sangue nos alvéolos; bem como distúrbios renais e do sistema nervoso (embotamento da consciência, náusea, letargia ou hiperexcitabilidade).

A necrose crônica é caracterizada por hipertensão portal e ascite (sudorese de líquido para a cavidade abdominal). Além disso, em pacientes com essa síndrome, são observados plexos venosos superficiais e pronunciados, vasinhos e anemia.

Fonte vseopecheni.ru

Sinais

No quadro clínico de insuficiência hepática, devem ser distinguidas as síndromes de insuficiência celular hepática e de encefalopatia hepática.

A insuficiência celular hepática é caracterizada por aumento das síndromes de icterícia, sendo possível hemorrágica, edematoso-ascítica, dispéptica, dor abdominal, febre, diminuição do tamanho do fígado e perda de peso. O odor hepático surge na boca, causado pela liberação de metil mercaptano devido a uma violação dos processos de desmetilação no fígado.

Os sinais laboratoriais de insuficiência celular hepática são uma diminuição progressiva da função de síntese de proteínas do fígado, um aumento na concentração de bilirrubina, fenóis e amônia no soro sanguíneo. Houve uma diminuição anteriormente aumento da atividade aminotransferases na dinâmica, redução do colesterol e colinesterase.

A encefalopatia hepática é caracterizada por distúrbios mentais (instabilidade emocional, ansiedade, apatia, possíveis estados delirantes acompanhados de agitação, agressividade; desorientação, sono, etc.) e distúrbios neuromusculares(distúrbios da fala, tremor “agitado” dos dedos, dificuldade de escrita, aumento dos reflexos, ataxia).

Fonte lekmed.ru

Causas

As seguintes condições podem ser as causas da insuficiência hepática:

Doenças hepáticas (hepatite aguda e crônica, cirrose portal e ciliar do fígado, neoplasias malignas, equinococos e outras);

Obstrução dos ductos biliares, levando ao aumento da pressão da hipertensão biliar, que perturba a linfa e a circulação sanguínea no fígado e leva ao desenvolvimento alterações distróficas nos hepatócitos (células do fígado);

Doenças de outros órgãos e sistemas - coração, vasos sanguíneos, glândulas endócrinas, infeccioso e doenças autoimunes;

Envenenamento por substâncias hepatotóxicas (drogas, cogumelos venenosos, dicloroetano, substitutos do álcool, antibióticos, aminazina, sulfonamidas.);

Efeitos extremos no corpo (lesões extensas, queimaduras, choque traumático, perda maciça de sangue, transfusões de sangue maciças, alergização, choque séptico).

Estudos clínicos e experimentais mostram que, seja qual for o motivo, as alterações morfológicas do tecido hepático são sempre as mesmas. Como as células do fígado são muito sensíveis à falta de oxigênio, alterações patológicas surgem muito rapidamente.

Fonte medicalj.ru

Diagnóstico

Ao coletar anamnese de pacientes com suspeita de insuficiência hepática, fatos de abuso de álcool, hepatites virais prévias, doenças metabólicas existentes, doenças hepáticas crônicas, Tumores malignos, recepção medicação.

Estudar análise clínica o sangue permite detectar anemia, leucocitose. De acordo com o coagulograma, são determinados sinais de coagulopatia: diminuição do PTI, trombotopenia. Em pacientes com insuficiência hepática, é necessário um estudo dinâmico de exames bioquímicos: transaminases, fosfatase alcalina, γ-glutamil transpeptidase, bilirrubina, albumina, sódio, potássio, creatinina, ácido-base.

Ao diagnosticar insuficiência hepática, os dados ultrassonográficos dos órgãos são levados em consideração cavidade abdominal: por meio da ecografia, avalie o tamanho do fígado, a condição do parênquima e dos vasos do sistema porta, exclua processos tumorais na cavidade abdominal.

Usando hepatocintilografia, lesões hepáticas difusas (hepatite, cirrose, hepatose gordurosa), tumores hepáticos são diagnosticados e a taxa de secreção biliar é avaliada. Se necessário, o exame de insuficiência hepática é complementado por ressonância magnética e TCMS da cavidade abdominal.

A eletroencefalografia é a principal forma de detectar encefalopatia hepática e prever insuficiência hepática. Com o desenvolvimento do coma hepático, o EEG mostra desaceleração e diminuição da amplitude das ondas de atividade rítmica

Os achados morfológicos da biópsia hepática variam dependendo da doença que leva à insuficiência hepática.

A encefalopatia hepática é diferenciada de hematoma subdural, acidente vascular cerebral, abscesso e tumores cerebrais, encefalite, meningite.

Fonte krasotaimedicina.ru

Em crianças

Apesar de esta condição ser bastante rara em crianças do primeiro ano e meio de vida, termina em morte em 50% dos casos. E salvar a vida de uma criança depende apenas das ações competentes e oportunas dos pais e dos médicos.

Em recém-nascidos com menos de 15 dias de idade, a insuficiência hepática é frequentemente causada pela imaturidade na produção de certas enzimas.

Além disso, em crianças a razão este estado pode haver hipóxia e um aumento na quantidade de proteínas no corpo.

Insuficiência hepática causa muitas doenças em crianças. A criança está fraca, inativa, dorme muito e tem dor de cabeça. A digestão dos alimentos é prejudicada: diarréia, distensão abdominal, vômito. Meu estômago dói, minha frequência cardíaca está lenta.

Se você não der o bebê ajuda urgente, ele entra em estado de coma.

O tratamento de um bebê com insuficiência hepática é realizado apenas em ambiente hospitalar. Posteriormente, após a alta para casa, a criança muito tempo deve seguir uma dieta especial e tomar doses maiores de vitaminas B, A, C, K.

Fonte tiensmed.ru

Estágios

A insuficiência hepática é classificada em 3 estágios:

Estágio I - inicial (compensado),
Estágio II - pronunciado (descompensado),
Estágio III - terminal (distrófico).

Na fase 1 sintomas clínicos estão ausentes, mas a imunidade ao álcool e outras influências tóxicas é reduzida.

O estágio II é caracterizado por sintomas clínicos: sensação de fraqueza, diminuição da capacidade para trabalhar, distúrbios dispépticos, aparecimento de icterícia, diátese, ascite, edema. Pesquisa laboratorial mostram anormalidades significativas em muitos ou todos os testes hepáticos.

No estágio III, observam-se distúrbios metabólicos profundos no organismo, fenômenos degenerativos não só no fígado, mas também em outros órgãos (sistema nervoso central, rins, etc.);

A insuficiência hepática em estágio terminal termina em coma hepático.

Fonte curemed.ru

Métodos de tratamento

A natureza do tratamento depende da causa e das características manifestações clínicas. Geralmente prescrito:

Dieta rigorosa. A ingestão de proteínas é cuidadosamente controlada: o excesso de proteínas pode causar comprometimento da função cerebral e a deficiência pode levar à perda de peso. A ingestão de sódio deve ser mantida baixa para evitar acúmulo de líquido no abdômen (ascite).

Terapia sintomática.

Correção de patologia do sistema de coagulação e distúrbios eletrolíticos.

O método cirúrgico de tratamento é o transplante de fígado.

Fonte zdorovieinfo.ru

Atualmente, a insuficiência hepática deve ser entendida como síndrome clínica, resultante de uma degradação das capacidades compensatórias do fígado. Ao mesmo tempo, o fígado não é capaz de atender às necessidades metabólicas do corpo e manter um ambiente interno constante.

Não existe nenhum tipo conhecido de metabolismo que não seja controlado pelo fígado. A este respeito, muitos condições de emergência manifestado e complicado por insuficiência hepática. Há apenas 40 anos, a insuficiência hepática não era diagnosticada e era considerada intoxicação, insuficiência pulmonar, insuficiência cardiovascular ou outras condições patológicas. Esta circunstância deveu-se ao fato de que clinicamente esta patologia não apresenta sintomas pronunciados exclusivos dele.

Causas da insuficiência hepática

As seguintes condições podem ser as causas da insuficiência hepática:

Doenças hepáticas (hepatite aguda e crônica, cirrose portal e ciliar do fígado, neoplasias malignas, equinococos e outras);
Obstrução das vias biliares, levando ao aumento da pressão da hipertensão biliar, que perturba a circulação linfática e sanguínea no fígado e leva ao desenvolvimento de alterações distróficas nos hepatócitos (células do fígado);
Doenças de outros órgãos e sistemas - coração, vasos sanguíneos, glândulas endócrinas, doenças infecciosas e autoimunes;
Envenenamento por substâncias hepatotóxicas (drogas, cogumelos venenosos, dicloroetano, substitutos do álcool, antibióticos, aminazina, sulfonamidas.);
Efeitos extremos no corpo (lesões extensas, queimaduras, choque traumático, perda maciça de sangue, transfusões maciças de sangue, alergização, choque séptico).

Estudos clínicos e experimentais mostram que, seja qual for o motivo, as alterações morfológicas do tecido hepático são sempre as mesmas. Como as células do fígado são muito sensíveis à falta de oxigênio, as alterações patológicas ocorrem muito rapidamente.

Sintomas de insuficiência hepática

No quadro clínico da insuficiência hepática, existem dois pontos principais que influenciam nas suas manifestações.

Esse síndrome de colestase– ocorre devido a distúrbios de excreção biliar intra-hepática ou bloqueio extra-hepático dos ductos biliares. EM nesse caso a icterícia é causada por uma grande quantidade de bilirrubina conjugada (um dos indicadores análise bioquímica sangue).

Síndrome de insuficiência hepatocelular. Esta síndrome ocorre quando as células do fígado são incapazes de desempenhar sua função. Neles ocorrem uma série de alterações e as células são destruídas, resultando na entrada de um grande número de componentes intracelulares no sangue. É por eles que a gravidade é julgada processo patológico no fígado.

O primeiro processo provoca o aparecimento de um dos sintomas mais marcantes e perceptíveis da doença hepática - este icterícia. Pode ter uma cor de intensidade variável do verde ao laranja e depende do nível de obstrução das vias biliares. Pode não haver icterícia com um processo pronunciado de longo prazo, quando estágio agudo lentamente se torna crônico.

A segunda síndrome dá mais quadro clínico. Necrose do tecido hepático levando a causas de morte celular condição grave paciente expresso febre. Devido ao edema o tamanho do fígado afetado aumenta, parece fezes descoloridas. Do sistema cardiovascular ocorre mudança na circulação sanguínea. A taquicardia aparece e a pressão arterial aumenta. Pode acontecer no futuro queda acentuada pressão arterial, devido à diminuição do volume de sangue circulante, cuja parte líquida irá para o tecido.

Num processo agudo, quando há uma rápida taxa de morte celular, uma série de síndromes associadas, uma vez que o fígado está intimamente interligado com todos os órgãos e sistemas. Ela tem muitas funções que desempenha em Vida cotidiana. Os pulmões são os primeiros a sofrer devido à interrupção da função de síntese de proteínas. A parte líquida do sangue começa a suar através das paredes dos capilares para o lúmen dos alvéolos (elementos do tecido pulmonar), causando assim um edema pulmonar gradual.

O sistema nervoso começa a sofrer devido à violação da função de limpeza do fígado, manifestada por perda de consciência, letargia, sonolência, náuseas e vômitos, podendo também ocorrer reação oposta na forma de hiperexcitabilidade, tremores dos membros ou convulsões. A relação entre o fígado e os rins leva a uma diminuição gradual da capacidade de filtração dos rins e à maior contaminação do corpo com produtos que normalmente deveriam ser excretados na urina.

Um processo crônico que ocorre como resultado da exposição continuada a um fator patológico leva à formação de sintomas mais distantes e incorrigíveis. Surge síndrome hipertensão portal . Esta é uma síndrome caracterizada pelo aumento da pressão arterial sistema venoso fígado, devido à circulação sanguínea prejudicada através do tecido hepático alterado. Ocorre ascite - um acúmulo de líquido na cavidade abdominal. Todos os plexos venosos superficiais aumentam, formando sintoma característico"água-viva" na barriga do paciente. As vasinhos aparecem na região do peito, na região dos ombros e mamilos. O paciente desenvolve anemia devido a uma violação da função sintética do fígado.

Todos esses sintomas progridem até que se desenvolva a substituição completa do fígado. tecido conjuntivo e a cirrose se desenvolve.

Diagnóstico de insuficiência hepática

Existem várias etapas deste processo.

1. Compensação inicial. (Caracterizado por insônia, distúrbios comportamentais e de humor, fraqueza, febre, erupções cutâneas no corpo. A icterícia se intensifica).
2. Gravemente descompensado. (Aumento dos sintomas do primeiro estágio. Sonolência. Comportamento inadequado, às vezes agressão, Desorientação. Tonturas, desmaios. Lentidão e fala arrastada. “Tremor agitado”, sudorese, odor de fígado pela boca).
3. Distrófico terminal. (Estupor, dificuldade em acordar. Agitação, ansiedade, gritos. Confusão. Perda de contato mantendo resposta adequada à dor).
4. Coma hepático. (Perda de consciência. Movimentos espontâneos e reação à dor no início do coma e posteriormente desaparecem. Estrabismo divergente. Ausência de reações pupilares. Reflexos patológicos (plantares). Convulsões. Rigidez. EEG - desaceleração do ritmo, diminuindo a amplitude conforme o coma se aprofunda).

O diagnóstico de insuficiência hepática baseia-se na totalidade de todas as medidas que o seu médico deve tomar. Com sintomas graves e condição aguda Procure atendimento médico de emergência se tiver tido episódios de envenenamento. É necessário descrever com precisão os medicamentos que você tomou ou os líquidos que bebeu. O médico deve examiná-lo e prestar atenção sintomas externos que já foram descritos.

As medidas paraclínicas incluem coleta de sangue para determinar indicadores bioquímicos como ALT e AST, bilirrubina, fosfatase alcalina, lactato desidrogenase (LDH) - esses indicadores refletem o grau de atividade do processo no fígado e quanto mais altos forem, mais ativo será o processo ocorre uma degradação no fígado. A ultrassonografia do fígado pode visualizar processos agudos e crônicos, descrever o tamanho do fígado, suas alterações estruturais e morfológicas.

Técnicas adicionais, como ECG, análise geral sangue, análise geral de urina, testes funcionais e indicadores dos sistemas de coagulação e anticoagulação darão uma ideia do envolvimento de outros órgãos e tecidos no processo patológico.

Tratamento da insuficiência hepática

O tratamento deste processo é muito complexo e demorado e depende da gravidade do processo. A dieta do paciente reduz a ingestão número total esquilo e sal de mesa. Os medicamentos devem ser prescritos imediatamente agentes antibacterianos(cefalosporinas de 2-3 gerações dependendo da flora esperada), medicamentos hepatoprotetores Hepa-Merz. A administração de Lactulose reduz o processo e a quantidade de amônia absorvida como produto da quebra das estruturas proteicas. Para sangramento leve, vitamina K (Vikasol); para sangramento grave, é necessário prescrever plasma fresco congelado levando em consideração o tipo sanguíneo e o fator Rh. Vitamina D e ácido fólico para manter o metabolismo mineral adequado nas condições atuais. Quando a gravidade do processo é aliviada, é necessário iniciar o tratamento causa imediata, o que causou o desenvolvimento de insuficiência.

Nas hepatites virais, é necessária a administração de interferon (Ribavirina) de acordo com o regime de tratamento das hepatites virais. Se o ducto biliar estiver obstruído por uma pedra, é necessário intervenção cirúrgica. No síndrome pronunciada ascite, é necessária a realização de paracentese para evacuar líquido da cavidade abdominal.

Prevenção, prognóstico e complicações da insuficiência hepática

A melhor forma de prevenir o desenvolvimento de insuficiência hepática é limitar o risco de desenvolver cirrose ou hepatite. Aqui estão algumas dicas para ajudar a prevenir essas condições:

Vacine-se contra a hepatite administrando imunoglobulina tipo A ou B. Siga uma dieta adequada e coma todos os grupos de alimentos. Beba álcool em Com moderação. Evite beber álcool enquanto estiver tomando drogas antibacterianas e medicamentos com toxicidade aumentada. Pratique uma boa higiene pessoal. Como os germes geralmente se espalham pelas mãos sujas, lave bem as mãos depois de usar o banheiro. Além disso, lave as mãos antes de tocar nos alimentos. Tenha cuidado com transfusões e doações de sangue. Não use pertences pessoais ou itens de higiene pessoal de outras pessoas, incluindo escovas de dente e lâminas de barbear. Se você está planejando fazer uma tatuagem ou piercing, certifique-se de que a organização que presta esses serviços cumpre todas as medidas de processamento de materiais. Certifique-se de usar preservativos durante as relações sexuais.

Complicações da insuficiência hepática e prognóstico

• A infecção é um grande problema. A peritonite espontânea ocorre na maioria dos casos com danos infecciosos ao tecido hepático. Infecção oportunista pode levar ao desenvolvimento de pneumonia grave.
• O sangramento por varizes esofágicas pode ser um problema sério.
• O coma hepático se forma muito rapidamente, pois os produtos da degradação das proteínas (amônia e metabólitos de seus próprios aminoácidos) não são excretados do corpo devido a danos nos rins e levam ao aumento da acidez do sangue, causando hipóxia do tecido cerebral.
• As principais complicações que causam morte mesmo após o transplante, ocorrem sangramento, sepse, edema cerebral, insuficiência renal e insuficiência respiratória.

O prognóstico depende da causa da insuficiência hepática:

A hepatite A tem um bom prognóstico, com uma taxa de sobrevivência de 50% a 60%. É responsável por cerca de 20% dos transplantes de fígado pediátricos. Na doença de Wilson-Konovalov, a insuficiência hepática é um resultado fatal quase inevitável, a menos que ocorra um transplante. Nos Estados Unidos, em 1995, foi relatado que 7% de todos os transplantes de fígado eram para insuficiência hepática crónica e que a taxa de sobrevivência em 1 ano era de 63%.

O clínico geral Zhumagaziev E.N.

Vídeo sobre as causas, sintomas e tratamento da insuficiência hepática

Insuficiência hepática - Termo médico, denotando um conjunto de sintomas que se desenvolvem como resultado da destruição do parênquima hepático e da interrupção de suas funções básicas. Esse condição patológica manifestada por intoxicação do organismo, uma vez que o fígado deixa de desempenhar a função de desintoxicação e substâncias nocivas em alta concentração acumular-se no sangue e nos tecidos.

O comprometimento de uma ou mais funções hepáticas leva a um distúrbio processos metabólicos, disfunções do sistema nervoso e do cérebro. Formas graves a insuficiência hepática provoca processos irreversíveis que podem resultar no desenvolvimento de coma hepático e morte.

Finalidade do fígado

O fígado é um órgão não pareado, a maior e mais importante glândula secreção interna, localizado na região do hipocôndrio direito. Em nosso corpo, esse órgão realiza mais de 500 funções essenciais. Listamos os principais:

• o fígado produz bile, que é necessária para a decomposição e posterior absorção dos lipídios (gorduras) que entram no corpo com os alimentos;
• este órgão está diretamente envolvido no metabolismo de proteínas, gorduras e carboidratos;
• utiliza produtos de degradação da hemoglobina, convertendo-os em ácidos biliares e remoção da bile do corpo;
• neutraliza toxinas, alérgenos e outras substâncias nocivas e tóxicas, acelera sua eliminação do corpo de forma natural;
• deposita reservas de glicogênio, vitaminas e microelementos;
• sintetiza bilirrubina, colesterol, lipídios e outras substâncias envolvidas no processo de digestão;
• garante a quebra e utilização do excesso de hormônios, enzimas e outras substâncias biologicamente ativas.

O fígado é o principal filtro do nosso corpo

Esse órgão está diariamente exposto a um alto estresse, que intensificamos ainda mais se violarmos a dieta, comermos alimentos gordurosos, condimentados, fritos, comermos demais, abusarmos do álcool ou tomarmos medicamentos com efeitos hepatotóxicos ao acaso.

Ao mesmo tempo, o fígado é o único órgão capaz de se autocurar. Suas células (hepatócitos) são capazes de se regenerar devido ao crescimento e aumento do seu número, e mesmo com danos extensos (até 70%), o fígado pode ser completamente restaurado ao seu volume anterior se as causas provocarem a destruição do parênquima são eliminados.

A taxa de regeneração hepática é bastante lenta e depende em grande parte da idade e das características individuais do paciente, bem como da gravidade da doença subjacente que causa a destruição dos hepatócitos. Você pode acelerar a recuperação de um órgão se imagem saudável vida e aderir a uma alimentação adequada, ou seja, reduzir a carga no fígado. No entanto, você deve saber que a regeneração do fígado é impossível se a sua destruição for causada por processo infeccioso(por exemplo, com hepatite viral).

Tipos e formas de insuficiência hepática

Dependendo da natureza da doença, a insuficiência hepática aguda e crônica são diferenciadas.

A insuficiência hepática aguda manifesta-se no contexto de danos tóxicos ao órgão (álcool, drogas, hepatite viral).

A forma crônica da doença desenvolve-se gradualmente, juntamente com a progressão das patologias hepáticas (fibrose, processos tumorais).

A patogênese da insuficiência hepática ou o mecanismo de desenvolvimento da doença implica sua divisão em vários tipos:

• Insuficiência celular hepática - desenvolve-se quando as células dos órgãos são danificadas por substâncias tóxicas (venenos, vírus, substitutos do álcool). Neste caso, a doença pode ocorrer em forma aguda acompanhada de morte maciça de hepatócitos ou crônica, quando as células morrem lentamente e a gravidade dos sintomas aumenta gradativamente.
• Forma Portocaval - associada ao comprometimento do fluxo sanguíneo hepático. Como resultado, o sangue saturado com substâncias tóxicas desvia do fígado e da veia porta entra diretamente na circulação geral. Além disso, com esta forma de falha, as células do fígado sofrem de hipóxia. Tais distúrbios ocorrem devido a cirrose ou desvio operações cirúrgicas sobre hipertensão portal.
• Forma mista. Nesse caso, é diagnosticada insuficiência hepática crônica, acompanhada pela morte das células do fígado e pela liberação de sangue saturado de toxinas na corrente sanguínea geral.

Dependendo do estágio de desenvolvimento, a insuficiência hepática é dividida nos seguintes tipos:

• compensado (fase inicial);
• descompensado (forma pronunciada);
• terminal (distrófico);
• coma hepático.

Na fase inicial compensada, não há sintomas da doença, a expectativa de vida dos pacientes é de cerca de 20 anos.

Na fase de descompensação prossegue com brilho sintomas graves e recaídas periódicas.

Na fase terminal (distrófica), o paciente necessita cuidados contínuos E supervisão médica, e a doença está progredindo constantemente.

Causas da insuficiência hepática

Além disso, a razão insuficiência renal podem incluir fatores como distúrbios circulatórios agudos no fígado, tumores oncológicos, incluindo metástases de câncer de outros órgãos para o fígado, hepatose gordurosa de mulheres grávidas ou operações nos órgãos abdominais, nas quais a artéria hepática é acidentalmente danificada.

Sintomas de insuficiência hepática

Sobre Estado inicial doenças os sinais de insuficiência hepática são semelhantes a muitas patologias associadas à disfunção órgãos internos. É por isso que a síndrome da insuficiência renal é tão difícil de diagnosticar a tempo. Uma pessoa geralmente não dá muita importância à falta de apetite, fraqueza, fadiga, atribuindo o mal-estar ao cansaço acumulado. Mas à medida que a doença progride, ela se manifesta por intolerância a certos alimentos e álcool, distorção do paladar, náuseas, vômitos, distúrbios digestivos e disfunções do sistema nervoso.

No curso crônico doença, a tez torna-se pálida, observa-se icterícia pele, sinais de deficiência de vitaminas, distúrbios endócrinos, irregularidades menstruais em mulheres e impotência em homens. As manifestações da insuficiência hepática são diversas, dependem em grande parte da forma da doença, das características do curso da doença e são expressas da seguinte forma.

Características do curso da doença

1. Síndrome de colestase. Associado a uma violação do fluxo de bile do fígado e ao acúmulo do produto de degradação da hemoglobina, a bilirrubina, no sangue. Esta substância apresenta efeito tóxico e se torna a razão coceira na pele e amarelecimento da pele e esclera. Além disso, na colestase, ocorre clareamento das fezes e escurecimento da urina, que fica com a cor de cerveja escura. Surgem sensações de puxar Dor profunda no hipocôndrio direito, associado à obstrução das vias biliares.
2. Distúrbios dispépticos. Náuseas e vômitos podem ocorrer periodicamente após a ingestão de certos alimentos ou ser constantes. Isso se deve ao fato de o fígado não sintetizar bile suficiente, necessária para a digestão completa das gorduras. A falta de apetite, até a perversão do paladar e o desejo de consumir alimentos incompatíveis ou não comestíveis (giz, terra), estão associadas à intoxicação do corpo e danos ao sistema nervoso no contexto da necrose hepática. O desenvolvimento da deficiência é adicionalmente indicado por um odor específico de fígado na boca, vermelhidão nas palmas das mãos e perda de peso.
3. Sintomas de intoxicação corporal. Fraqueza constante, aumento da irritabilidade, dores de cabeça, articulações e dor muscular, febre, calafrios, transpiração intensaà noite - essas manifestações são especialmente pronunciadas na insuficiência renal aguda. Neste caso, a temperatura pode subir acentuadamente para valores altos ou permanecer a 38°C por muito tempo, o que junto com fraqueza severa e mal-estar têm um impacto extremamente negativo no desempenho e saúde geral pessoa.
4. Encefalopatia hepática manifesta-se como uma disfunção do sistema nervoso, uma vez que as substâncias tóxicas e os produtos da degradação não são neutralizados pelo fígado e, agindo no cérebro, provocam uma série de sintomas característicos. Os pacientes queixam-se de tontura, diminuição da concentração, letargia, apatia, letargia, confusão, sonolência diurna e insônia noturna. Como desenvolvimento adicional ocorre doença aumento da ansiedade, estados depressivos, excitabilidade excessiva, convulsões, perda de consciência, alucinações.
5. Sintomas do coração e dos vasos sanguíneos. Há saltos na pressão arterial, mudanças frequência cardíaca(arritmias), distúrbios da circulação geral.
6. Sintomas pulmonares. Do sistema respiratório, observam-se tosse, falta de ar, respiração rápida ou difícil num contexto de aumento do edema pulmonar. Nesse caso, o paciente sente medo de sufocar e fica sentado forçado. A falta de ar pode aumentar não apenas com a atividade física, mas também em repouso.
7. Síndrome de hipertensão portal expressa por ascite (aumento do volume do abdômen devido ao acúmulo de líquido) e o aparecimento Veias de aranha na superfície do abdômen e ombros. Outro sintoma característico é o aumento do tamanho do baço e do fígado, facilmente determinado pela palpação do abdômen.
8. Fraqueza muscular(atrofia) desenvolve-se no contexto da falta de glicogênio, o principal fornecedor de energia para os músculos. Os músculos ficam flácidos, letárgicos, a pessoa cansa rapidamente e tem dificuldade para realizar trabalhos físicos.
9. Distúrbio hemorrágico leva a sangramento gastrointestinal e nasal. Isto pode causar vômito com sangue ou sangue nas fezes (melena). O desenvolvimento de sangramento é facilitado pela dilatação das veias esofágicas, que, no contexto da hipertensão portal, perdem permeabilidade e mobilidade.

Assim, com insuficiência hepática, absolutamente todos os órgãos e sistemas sofrem corpo humano. Portanto, é muito importante iniciar o tratamento em tempo hábil e prevenir complicações graves que ameaçam a vida do paciente.

Métodos de diagnóstico

Ao fazer um diagnóstico, uma série de laboratórios e métodos instrumentais exames. O paciente deve passar por uma série de testes:

• (geral e bioquímica);
• teste de urina (geral);
• exame de sangue oculto nas fezes;
• exame de sangue para hepatite viral;
• testes hepáticos.

Os métodos instrumentais de diagnóstico modernos incluem ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Esses métodos permitem avaliar o tamanho do fígado, sua estrutura, o grau de lesão do parênquima e dos vasos sanguíneos, bem como a presença doenças concomitantes associada à disfunção do sistema biliar (presença de cálculos em vesícula biliar, compressão dos ductos biliares).

Se necessário, é realizada uma varredura radioisotópica do fígado ou uma biópsia (se houver suspeita de processo maligno) e a biópsia é enviada para exame histológico.
Métodos corporais adicionais são usados ​​​​para avaliar a condição de outros órgãos e sistemas, uma vez que todo o corpo sofre com manifestações de insuficiência hepática. Para tanto, o paciente é encaminhado para consulta com cardiologista, neurologista, gastroenterologista, endocrinologista e outros especialistas especializados.

Tratamento

O tratamento da insuficiência hepática é um processo complexo e demorado que inclui não apenas terapia medicamentosa, mas também ajustes em todo o estilo de vida e nutrição. O paciente recebe uma dieta específica, com limitação de sal e proteínas, que deve seguir até recuperação total. As medidas terapêuticas consistem na desintoxicação do organismo, utilizando medicamentos cuja ação visa melhorar a circulação sanguínea, normalizar os processos eletrolíticos e também conseguir base ácida equilíbrio.

Com o desenvolvimento de insuficiência hepática aguda, terapia intensiva em ambiente hospitalar. Para restaurar o volume de sangue circulante, solução salina ou outro soluções salinas enquanto controla a produção de urina.

No síndrome hemorrágica Agentes hemostáticos são usados ​​para parar o sangramento. Se seu uso for ineficaz, recorrem a transfusões de sangue.

Para reduzir os sintomas de intoxicação, são administrados medicamentos cuja ação visa melhorar a motilidade intestinal e limpar o corpo. Para fins de desintoxicação, é infundido reosorbilact ou neohemadez.

Para melhorar a circulação sanguínea no fígado e reduzir o edema, são administrados medicamentos osmóticos (sorbitol), medicamentos como aminofilina, tiotriazolina são usados ​​​​para dilatar os ductos e são prescritos cocarboxilase ou citocromo para eliminar a hipóxia. Ao mesmo tempo, as reservas energéticas do corpo são repostas com a ajuda de glicose e albumina. Para acelerar os processos de regeneração e restauração das células do fígado, são utilizados os seguintes medicamentos:

• hepatoprotetores (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginina, Hepa-Merz (esses agentes auxiliam na formação de uréia a partir da amônia);
• aminoácidos, vitaminas B, PP.

Para manter a função cerebral, são usados ​​medicamentos para melhorar circulação cerebral(Actovegin, Cerebrolysin), diuréticos (Manitol, Lasix), bem como sedativos.

No caso de insuficiência hepática crônica, as patologias que levam a danos às células do fígado devem ser tratadas primeiro. Além de fazer o básico medicamentosé necessário ajustar o metabolismo com base nos dados de um exame bioquímico de sangue, bem como seguir uma determinada dieta alimentar. A lista de medicamentos essenciais para o tratamento das formas crônicas de insuficiência hepática inclui:

• antibióticos de amplo espectro que não têm efeito tóxico no fígado (Neocin);
• aminoácidos (ácido glutâmico), que ligam a amônia e a removem do corpo;
• preparações de lactulose (Duphalac, Portalac), depressores microflora patogênica e eliminação da intoxicação por amônia;
• preparações de potássio, vitaminas C, PP, grupo B - repõem a deficiência de potássio, melhoram a condição dos vasos sanguíneos, ativam os processos de regeneração das células do fígado e apresentam propriedades antioxidantes;
• hepatoprotetores (Heptral, Essentiale Forte) - contêm aminoácidos e fosfolipídios, que são material de construção para células do fígado.

Se necessário, desintoxicar o corpo com soluções para infusão (glicose, solução de cloreto de sódio ou solução de Ringer). Em caso de estagnação da bile, são prescritos agentes coleréticos (Allohol, Holosas), para dores no hipocôndrio direito são utilizados antiespasmódicos (No-shpu, Drotavein) ou Baralgin.

EM Casos severos, na fase do coma hepático, são necessários procedimentos de hemodiálise e plasmaférese para limpar e filtrar o sangue de substâncias tóxicas.

Dieta e hábitos nutricionais

No tratamento da insuficiência hepática, é dada especial atenção à nutrição adequada. Princípios nutrição dietética com esta patologia são os seguintes:

• Os produtos proteicos são completamente excluídos da dieta ou reduzidos ao mínimo;
• a ênfase está em refeições fracionadas- você precisa comer aos poucos, mas com frequência (5 a 6 vezes ao dia);
• É necessário aumentar a quantidade de fibras na dieta e consumir mais frutas e vegetais frescos;
• A dieta deve incluir uma pequena quantidade de carboidratos de fácil digestão (mel, frutas doces e frutas vermelhas), bem como alimentos com alto teor vitaminas úteis e microelementos;
• a ingestão diária de calorias é de pelo menos 1.500 kcal, e você deve cozinhar pratos deliciosos, já que muitos pacientes apresentam falta de apetite.

Após a melhora do quadro, eles retornam gradativamente à dieta anterior e a introduzem no cardápio desde o início proteínas vegetais, depois laticínios. Se tal dieta for bem tolerada, a carne dietética será incluída na dieta do paciente.

É necessário manter o equilíbrio hídrico, aumentar a ingestão de líquidos, evitar excessos atividade física, normalizar condição psicológica, estabeleça o modo correto de trabalhar, descansar e dormir.

Você deve evitar completamente tomar qualquer bebida, bem como o uso aleatório. medicação. Você só pode tomar medicamentos prescritos pelo seu médico. À medida que sua condição melhora, é recomendável movimentar-se mais e fazer longas caminhadas ao ar livre.

O principal método para fazer um diagnóstico preciso é a eletroencefalografia. A patogênese é especialmente importante no coma hepático.

Tratamento da insuficiência hepática

A duração do tratamento depende do estágio e do grau da insuficiência hepática, mas em qualquer caso é urgente.

O paciente recebe medicamentos antibacterianos e hepatoprotetores. A lactulose impede a absorção de amônia, que é um produto da degradação de proteínas:

1. Se for observado sangramento leve, é prescrita vitamina K.
2. Em casos graves, é necessária uma transfusão de plasma (é necessário levar em consideração o tipo sanguíneo e o fator Rh).
3. O metabolismo mineral é apoiado por ácido fólico e vitamina D.

Durante uma manifestação aguda da síndrome da doença, o tratamento consiste em interromper o ataque. Se for detectada hepatite viral, o paciente recebe interferon como terapia de acordo com o regime tratamento antiviral hepatite.
Foto: Patogênese geral