A criança não respirou imediatamente após o nascimento, consequências. Como tratar a asfixia. Asfixia intrauterina e pós-parto e suas causas

O nascimento de um filho tão esperado é sempre um acontecimento alegre, mas o parto nem sempre tem um desfecho positivo não só para a parturiente, mas também para o próprio recém-nascido. Uma complicação comum é a asfixia fetal durante o parto. Uma complicação semelhante é registrada em 4-6% dos bebês que mal nasceram, e alguns pesquisadores falam em 6-15% dos casos.

Definição de asfixia ao nascer

Asfixia é traduzida do latim como “sufocação ou falta de oxigênio”. A asfixia fetal é comumente chamada condição patológica, em que há uma violação do processo de troca gasosa no corpo do bebê. Esse processo é acompanhado pelo acúmulo de dióxido de carbono e falta de oxigênio nos tecidos do recém-nascido.

Na presença de tal complicação, uma criança que nasce com sinais de nascido vivo realiza movimentos respiratórios isolados, convulsivos, superficiais e irregulares na presença de batimentos cardíacos ou não consegue respirar de forma independente no primeiro minuto após o nascimento. Essas crianças estão sujeitas a medidas de reanimação imediatas, e o prognóstico, neste caso, depende da qualidade e oportunidade das medidas de reanimação e da gravidade da asfixia.

Classificação da asfixia em recém-nascidos

Dependendo do momento da ocorrência, distinguem-se duas formas de asfixia:

imediatamente após o nascimento do bebê, desenvolve-se asfixia primária;

secundário - diagnosticado nas primeiras 24 horas após o nascimento (ou seja, inicialmente a criança respirava normalmente, mas depois ocorreu asfixia).

Por grau manifestações clínicas(pesos) são diferenciados:

asfixia grave;

asfixia grau médio peso;

asfixia de gravidade leve.

Fatores que provocam o desenvolvimento de asfixia

Essa condição patológica costuma ser classificada não como uma doença independente, mas como uma complicação da gravidez, de doenças do feto e da mulher. Entre as causas da asfixia estão:

Fatores de frutas:

malformações do cérebro e do coração do feto;

bloqueio trato respiratório(mecônio, líquido amniótico, muco) ou asfixia por aspiração;

restrição de crescimento intrauterino;

prematuridade;

infecções intrauterinas;

anomalias no desenvolvimento dos órgãos do sistema broncopulmonar;

Gravidez com conflito de Rhesus;

lesão de nascimento em uma criança (lesão cerebral traumática).

Fatores maternos:

doenças infecciosas;

tomar medicamentos contraindicados durante a gravidez;

desnutrição e nutrição insuficiente;

maus hábitos (uso de drogas, abuso de álcool, tabagismo);

ecologia perturbada;

choque em uma mulher durante o parto;

patologias endócrinas (disfunção ovariana, doenças glândula tireóide, diabetes);

anemia de gestantes;

patologia extragenital descompensada (doenças do aparelho pulmonar, doenças cardiovasculares);

gestose grave, que ocorre no contexto de edema grave e alto pressão arterial.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento de distúrbios no círculo útero-placentário:

ruptura uterina;

Seção C;

anestesia geral para mulheres;

administração de medicamentos menos de 4 horas antes do término do trabalho de parto;

anomalias de forças genéricas (rápidas e nascimento rápido, incoordenação e fraqueza atividade laboral);

falta ou excesso de líquido amniótico;

gravidez múltipla;

sangramento associado à placenta prévia;

ameaça constante de interrupção;

patologias do cordão umbilical (nódulos falsos e verdadeiros, emaranhamento do cordão umbilical);

descolamento prematuro da placenta;

envelhecimento prematuro da placenta;

gravidez pós-termo.

A asfixia secundária ocorre no contexto da presença de tais patologias em um recém-nascido:

aspiração de fórmula ou leite após o procedimento de alimentação, higienização de má qualidade do estômago após o nascimento;

defeitos cardíacos que não apareceram imediatamente e não foram detectados;

violação circulação cerebral no contexto de danos aos pulmões e ao cérebro durante o parto;

síndrome do desconforto respiratório, causada por pneumopatia:

• atelectasia nos pulmões;

  hemorragias pulmonares;

  síndrome edematoso-hemorrágica;

  presença de membranas hialinas.

Mecanismo de desenvolvimento de asfixia

Independentemente do que cause a falta de oxigênio no corpo da criança, ocorre uma reestruturação da microcirculação e da hemodinâmica, bem como processos metabólicos no organismo.

O grau de gravidade depende de quão intensa e prolongada foi a hipóxia fetal. Num contexto de alterações hemodinâmicas e metabólicas, ocorre acidose, acompanhada de hipercalemia (posteriormente hipocalemia), azotermia e falta de glicose.

Na presença de hipóxia aguda, o volume de sangue circulante aumenta, enquanto se desenvolvem asfixia e hipóxia crônica, o volume sanguíneo diminui. Isso leva ao espessamento do sangue, aumento da agregação de glóbulos vermelhos e plaquetas e aumento da viscosidade do sangue.

Todos os processos levam a distúrbios da microcirculação os órgãos mais importantes(fígado, glândulas supra-renais, rins, coração, cérebro). Como resultado de distúrbios da microcirculação, desenvolvem-se isquemia, hemorragia e edema, o que leva à disfunção do sistema cardiovascular, distúrbios hemodinâmicos e como resultado de disfunções em todos os outros órgãos e sistemas do corpo.

Quadro clínico da patologia

O principal sinal da presença de asfixia no recém-nascido é a insuficiência respiratória, que leva à perturbação da hemodinâmica e do funcionamento do sistema cardiovascular, há também um distúrbio na condução neuromuscular e na gravidade dos reflexos.

Para avaliar a gravidade da patologia, os neonatologistas utilizam a escala de Apgar, que é utilizada no primeiro e quinto minutos de vida do bebê. Cada um dos sinais recebe 0, 1 ou 2 pontos. Uma criança saudável ganha de 8 a 10 pontos no primeiro minuto de vida.

Graus de asfixia neonatal

Asfixia leve

Com grau leve de asfixia, o número de pontos na escala de Apgar é de 6 a 7. O recém-nascido respira pela primeira vez no primeiro minuto, mas há diminuição do tônus ​​​​muscular, leve acrocianose (pele azulada na região dos lábios e nariz) e respiração enfraquecida.

Asfixia moderada

A pontuação é de 4-5 pontos. A respiração está significativamente enfraquecida, irregularidades e distúrbios são possíveis. Os batimentos cardíacos são bastante raros, menos de 100 batimentos por minuto, há cianose dos pés, mãos e rosto. Atividade física elevado, presente distonia muscular com hipertensão predominante. Podem ser observados tremores nas pernas, braços e queixo. Os reflexos são aumentados ou diminuídos.

Asfixia grave

O estado do recém-nascido é muito grave, o número de pontos no primeiro minuto na escala de Apgar é de 1 a 3. Os movimentos respiratórios não são realizados ou há respirações separadas. O número de batimentos cardíacos é inferior a 100 por minuto, observa-se bradicardia pronunciada, sons cardíacos arrítmicos e abafados. Não há choro, observa-se atonia muscular, o tônus ​​​​muscular é significativamente reduzido. O cordão umbilical não pulsa, a pele fica pálida, os reflexos não são observados. Presente sintomas oculares: podem ocorrer globos oculares flutuantes e nistagmo, convulsões, edema cerebral, síndrome DIC (aumento da agregação plaquetária e diminuição da viscosidade do sangue). Síndrome hemorrágica(múltiplas hemorragias na pele) se intensifica.

Morte clínica

Este diagnóstico é relevante desde que todos os indicadores da escala de Apgar sejam 0 pontos. A condição é extremamente grave e requer reanimação de emergência.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico final de “asfixia neonatal”, são levados em consideração indicadores: história obstétrica, evolução do trabalho de parto, avaliação do estado da criança pela escala de Apgar no primeiro e quinto minutos, além de estudos clínicos e laboratoriais.

Determinação de parâmetros laboratoriais:

nível de bilirrubina, AST, ALT, fatores de coagulação sanguínea;

nível de glicose, estado ácido-base, eletrólitos;

nível de creatinina e uréia, diurese por dia e por minuto (funcionamento do sistema urinário);

definição de deficiência de base;

nível de pCO2, pO2, pH (exame de sangue retirado da veia umbilical).

Métodos adicionais:

avaliação do estado neurológico e cerebral (RMN, TC, encefalografia, neurossonografia);

avaliação do funcionamento do sistema cardiovascular (raios X peito, pulso, controle da pressão arterial, ECG).

Tratamento

Todos os recém-nascidos que nasceram asfixiados estão sujeitos a medidas de reanimação de emergência. O prognóstico adicional depende diretamente da adequação e oportunidade da assistência. A reanimação dos recém-nascidos é realizada pelo sistema ABC, desenvolvido nos EUA.

Cuidados primários para uma criança

Princípio A

garantir a posição correta do recém-nascido (a cabeça fica abaixada e levemente jogada para trás com o auxílio de uma almofada);

sugar o líquido amniótico e o muco do nariz e da boca, em alguns casos da traquéia (se o líquido amniótico chegar lá);

examinar o trato respiratório inferior e intubar a traqueia.

Princípio B

realizar estimulação tátil - dar tapinhas nos calcanhares do bebê (se não houver choro dentro de 10-15 segundos após o nascimento, o bebê é transferido para a terapia intensiva);

fornecimento de oxigênio a jato;

implementação de ventilação artificial ou auxiliar (tubo endotraqueal, máscara de oxigênio, bolsa Ambu).

Princípio C

realização de massagem cardíaca indireta;

administração de medicamentos.

Resolvendo o problema de parar medidas de reanimação se não houver reação a essas ações (bradicardia sustentada, falta de respiração), é administrado após 15 a 20 minutos. A cessação das medidas de reanimação deve-se ao facto de após este período ocorrerem graves danos cerebrais.

Administração de medicamentos

No fundo ventilação artificial pulmões (tubo endotraqueal, máscara), a cocarboxilase é injetada na veia umbilical, que é diluída 10 ml em solução de glicose a 15%. Além disso, para corrigir acidose metabólica, o bicarbonato de sódio (solução a 5%) é injetado por via intravenosa e, para restaurar o tônus ​​​​das paredes vasculares, são administrados “hidrocortisona” e “gluconato de cálcio a 10%. Quando ocorre bradicardia, uma solução de sulfato de atropina a 0,1% é injetada na veia umbilical.

Se a frequência cardíaca for inferior a 80 batimentos por minuto, são realizadas compressões torácicas e a ventilação artificial deve continuar. 0,01% de adrenalina é injetada através do tubo endotraqueal ou veia umbilical. Após a frequência cardíaca atingir 80 batimentos, a massagem cardíaca indireta é interrompida, quando surge a respiração espontânea e a frequência cardíaca atinge 100 batimentos, a ventilação artificial é interrompida.

Observação e tratamento adicional

Após restauração da atividade respiratória e cardíaca com auxílio de medidas de reanimação, o recém-nascido é transferido para a unidade de terapia intensiva. O tratamento adicional da asfixia aguda é realizado aqui:

Alimentação e cuidados especiais

O recém-nascido é colocado em uma incubadora, que é constantemente aquecida. Ao mesmo tempo, é realizada hipotremia craniocerebral - resfriamento da cabeça do recém-nascido para prevenir edema cerebral. Alimentar crianças do ensino secundário e grau leve a asfixia não começa antes das 16 horas; em caso de asfixia grave, a alimentação é realizada em dias alternados. O bebê é alimentado com mamadeira ou sonda. Aplicar no seio dependendo do estado da criança.

Prevenção de edema cerebral

Manitol, crioplasma, plasma e albumina são administrados por via intravenosa através do cateter umbilical. Além disso, são prescritos medicamentos para estimular a circulação sanguínea no cérebro (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) e anti-hipóxicos ( ácido ascórbico, vitamina E, “Aevit”, “Citocromo C”). São prescritos medicamentos hemostáticos e diuréticos (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Realização de oxigenoterapia

O oxigênio quente e umidificado continua a ser fornecido.

Tratamento sintomático

Terapia destinada a prevenir a síndrome hidrocefálica e convulsões. São utilizados anticonvulsivantes (Relanium, Fenobarbital, GHB).

Correção de distúrbios metabólicos

Bicarbonato de sódio por via intravenosa (continuar). Conduta terapia de infusão usando soluções salinas(glicose a 10% e solução salina).

Monitoramento de recém-nascidos

Pesar duas vezes ao dia, além de monitorar o líquido excretado e recebido, avaliar o estado somático e neurológico, a presença de dinâmica positiva. Usando dispositivos, pressão venosa central, frequência respiratória, pressão arterial, frequência cardíaca. Entre testes laboratoriais realizar diariamente análise geral sangue com plaquetas e hematócrito, eletrólitos e estado ácido-base, análise bioquímica sangue (creatinina, uréia, ALT, AST, bilirrubina, glicose). Também são realizados indicadores de coagulação sanguínea e culturas bacteriológicas do reto e orofaringe. A ultrassonografia de órgãos é indicada cavidade abdominal, Ultrassonografia do cérebro, exame de raios X do abdômen e tórax.

Consequências

A asfixia de um recém-nascido raramente passa sem consequências. A falta de oxigênio após e durante o parto afeta aspectos vitais sistemas importantes e órgãos da criança. Particularmente perigosa é a asfixia grave, que ocorre com falência de múltiplos órgãos. Nesse caso, o prognóstico de vida da criança depende da pontuação na escala de Apgar. Se a pontuação aumentar no quinto minuto de vida, o prognóstico é favorável. Além disso, a frequência e a gravidade do desenvolvimento das consequências dependem em grande parte da oportunidade e adequação das medidas de reanimação e da terapia subsequente, bem como da gravidade da asfixia.

Frequência de complicações após sofrer de encefalopatia hipóxica:

no primeiro grau de encefalopatia por asfixia/hipóxia do recém-nascido, o desenvolvimento não difere do desenvolvimento de um bebê saudável;

no segundo grau de encefalopatia hipóxica – outras perturbações neurológicas estão presentes em 25-30% das crianças;

no terceiro grau de encefalopatia hipóxica, cerca de 50% das crianças morrem na primeira semana de vida. Nos demais recém-nascidos, em 75-100% dos casos, ocorrem complicações neurológicas graves com aumento do tônus ​​​​muscular, convulsões (posteriormente retardo mental).

Depois sofreu asfixia Durante o parto, as consequências podem ter início tardio ou precoce.

Complicações precoces

São consideradas complicações precoces aquelas que surgiram no primeiro dia de vida do recém-nascido e são manifestação de um parto difícil:

distúrbios gastrointestinais (disfunção trato digestivo, paresia intestinal, enterocolite);

distúrbios do sistema urinário (inchaço do interstício renal, trombose dos vasos renais, oligúria);

desenvolvimento de cardiopatia pós-hipóxica, distúrbio frequência cardíaca;

trombose (redução do tônus ​​​​vascular, distúrbios de coagulação sanguínea);

hipoglicemia;

no contexto do choque hipovolêmico e como consequência do espessamento do sangue - síndrome policitêmica ( quantidade aumentada eritrócitos);

hipertensão pulmonar transitória;

ataques de apnéia (parada de respiração);

tremores nas mãos e aumento da pressão intracraniana;

síndrome de aspiração de mecônio, que causa formação de atelectasia;

convulsões;

hemorragias cerebrais;

Edema Cerebral.

Complicações tardias

As complicações tardias incluem complicações diagnosticadas após três dias de vida do recém-nascido ou mais tarde. Podem ser de origem neurológica e infecciosa. Entre os neurológicos que surgiram no contexto de hipóxia cerebral e encefalopatia, destacam-se:

Síndrome de hiperexcitabilidade.

O bebê tem sinais excitabilidade aumentada, taquicardia, pupilas dilatadas, reflexos pronunciados (hiperreflexia). Sem convulsões.

Síndrome de excitabilidade reduzida.

Reflexo de sucção fraco, pulso raro, lentidão e parada periódica da respiração (bradipnéia e apnéia), sintoma de olhos de boneca, tendência à letargia, pupilas dilatadas, diminuição do tônus ​​​​muscular, a criança é adinâmica, letárgica, os reflexos são mal expressos.

Síndrome convulsiva.

Convulsões clônicas (contrações rítmicas, espasmos de músculos individuais dos olhos, rosto, pernas, braços) e tônicas (rigidez e tensão dos músculos dos membros e do corpo) são características. Existem também paroxismos guardiões, que se manifestam como flutuações globos oculares, língua saliente e mastigação, ataques de sucção desmotivada, espasmos de olhar, caretas. Palidez súbita, aumento da sialorréia, pulso raro, crises de cianose e apneia também podem estar presentes.

Síndrome hipertensivo-hidrocefálica.

Desistir nervos cranianos(manifesta-se como suavidade das dobras nasolabiais, nistagmo, estrabismo), constante prontidão convulsiva, aumento do perímetro cefálico, divergência das suturas cranianas, inchaço das fontanelas, a criança começa a jogar a cabeça para trás.

Síndrome de distúrbios vegetativos-viscerais.

Regurgitação e vómitos constantes, perturbações da motilidade intestinal (diarreia e obstipação), respiração rara, bradicardia, marmorização da pele (espasmos dos vasos sanguíneos).

Síndrome de distúrbio do movimento.

Existem distúrbios neurológicos residuais (distonia muscular, paralisia e paresia).

Hemorragias intraventriculares, hemorragias ao redor dos ventrículos.

Hemorragia subaracnóide.

Adesão complicações infecciosas no contexto de falência múltipla de órgãos e imunidade enfraquecida:

colite necrosante ( lesão infecciosa intestinos);

desenvolvimento de sepse;

meningite (dano à dura-máter do cérebro);

desenvolvimento de pneumonia.

Respostas para perguntas frequentes

Uma criança que sofreu asfixia durante o parto necessita de cuidados especiais após a alta hospitalar?

É claro que crianças com histórico de asfixia natural requerem cuidados e observação especialmente cuidadosos. Na maioria dos casos, os pediatras prescrevem massagens e ginástica especiais que previnem o desenvolvimento de convulsões e normalizam os reflexos e a excitabilidade do bebê. Além disso, a criança deve receber o máximo descanso. Em termos de alimentação, é aconselhável alimentar leite materno.

Depois de quanto tempo os recém-nascidos recebem alta da maternidade após asfixia?

Não se fala em alta precoce (geralmente 2 a 3 dias). EM maternidade o recém-nascido deve ser guardado por pelo menos uma semana, pois é necessária uma incubadora. Se necessário, a criança e a mãe são transferidas para o setor infantil, onde a terapia pode durar até um mês.

Os recém-nascidos que sofreram asfixia necessitam de observação clínica?

Todas as crianças que sofreram asfixia ao nascer são obrigatoriamente registradas no neurologista e no pediatra.

Que consequências da asfixia podem ocorrer em uma criança mais velha?

Crianças com histórico de asfixia no nascimento têm maior probabilidade de resfriados, pode haver atraso na fala, atraso no desenvolvimento psicomotor, a reação em algumas situações pode ser imprevisível, muitas vezes inadequada, o desempenho escolar é reduzido e o sistema imunológico fica enfraquecido. Depois de sofrer asfixia grave, muitas vezes se desenvolvem síndrome convulsiva e epilepsia; paralisia, paresia, paralisia cerebral e retardo mental não são excluídos.

A patologia mais comum em recém-nascidos é a asfixia. Na medicina, a asfixia do recém-nascido é entendida como uma condição patológica que ocorre no período neonatal precoce, causada por comprometimento da função respiratória, ocorrência de hipóxia e, consequentemente, falta de oxigênio no bebê.

Essa condição pode ocorrer durante o parto e nos próximos dois a três dias. A asfixia de recém-nascidos ocorre em aproximadamente cinco nascimentos em cem; esses recém-nascidos requerem medidas de reanimação. Dependendo da falta de oxigênio e do acúmulo de dióxido de carbono nos tecidos e no sangue da criança, a gravidade do quadro é diagnosticada.

Classificação de asfixia

Dependendo do intervalo de tempo para manifestação dos sinais de asfixia, ela é dividida em:

• Primário, desenvolvendo-se durante o nascimento,
• Secundário, cujas manifestações são diagnosticadas mais de uma hora após o nascimento.

A asfixia primária pode se desenvolver antes mesmo da retirada do bebê; isso ocorre por falta de oxigênio e aumento de dióxido de carbono na gestante, que ocorre em decorrência de diversas doenças: cardiopatias, pneumonia, tuberculose e enfisema.

A asfixia em recém-nascidos é dividida em graus, cada um deles caracterizado pela gravidade do quadro. Existem quatro graus de asfixia neonatal:

1. Asfixia leve do recém-nascido: o bebê respira sozinho, porém a respiração é fraca, aguda, o tônus ​​​​muscular está reduzido, o triângulo nasolabial está cianótico, a criança espirra ou tosse. A asfixia de recém-nascidos na escala de Apgar confere à criança uma pontuação de seis a sete.
2. Asfixia moderada ou moderada de recém-nascidos: o quadro é avaliado em quatro a cinco pontos. O recém-nascido começa a respirar sozinho, a respiração é avaliada como fraca e irregular, o choro do bebê é mais parecido com um guincho e é observada bradicardia estável. O tônus ​​​​muscular é reduzido, o azulado dos ossos, pés e face é pronunciado e há pulsação no cordão umbilical.
3. Asfixia grave de recém-nascidos: o estado da criança é avaliado em um a três pontos, a função respiratória está completamente ausente ou a respiração é rara e irregular. O bebê não emite nenhum som, os batimentos cardíacos são extremamente raros, o tônus ​​​​muscular pode estar completamente ausente, a pele fica pálida e não há pulsação do cordão umbilical.
4. A morte clínica é a ausência completa de todos os sinais de vida, sendo necessária reanimação urgente.

Causas da asfixia neonatal

Embora a asfixia neonatal ocorra espontaneamente, é sempre devido a uma série de razões. Os principais motivos que levam à asfixia durante o parto são:

• Perturbação ou cessação completa da circulação sanguínea no cordão umbilical,
• Perturbação das trocas gasosas placentárias, por exemplo, devido a patologias da placenta ou hipertensão arterial em uma mulher grávida, ou devido à irregularidade ou interrupção das contrações.
• Falta de níveis de oxigênio no sangue da mãe, resultante, por exemplo, de anemia, patologias cardiovasculares, diabetes mellitus, doenças sistema respiratório.
• Os movimentos respiratórios inadequados de um recém-nascido geralmente ocorrem devido ao tratamento medicamentoso da mãe durante a gravidez, patologia do desenvolvimento pulmonar do feto.
• Lesão cerebral sofrida durante o parto.
• Conflito Rh durante a gravidez.
• Infecções intrauterinas: rubéola, doenças venéreas, e outros.
• Entrada de líquido amniótico, muco ou mecônio na cavidade nasal, faringe, laringe ou traquéia, causando obstrução.

A asfixia secundária em recém-nascidos se desenvolve devido aos seguintes fatores:

1. fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro,
2. Aspiração das vias aéreas
3. Malformações congênitas dos pulmões, coração, cérebro,
4. A pneumopatia em bebês prematuros ocorre devido à imaturidade dos pulmões.

Manifestações clínicas de asfixia

A asfixia primária de recém-nascidos é diagnosticada nos primeiros segundos de vida. Para isso, é realizada uma avaliação objetiva da frequência e adequação da respiração, cor da pele, tônus ​​​​muscular, frequência cardíaca e excitabilidade reflexa. O principal sintoma da asfixia é a respiração prejudicada, que resulta em distúrbios no ritmo cardíaco e na circulação sanguínea, o que por sua vez acarreta distúrbios de condução nos nervos, músculos e reflexos prejudicados. Dependendo da gravidade dos sintomas, a condição do recém-nascido e o grau de asfixia são avaliados na escala de Apgar e a gravidade da asfixia é determinada.

A gravidade da asfixia determina a reestruturação do metabolismo do corpo da criança, o que leva à hiperidratação celular. No sangue de um recém-nascido, o volume de circulação dos glóbulos vermelhos aumenta, o que leva a um aumento da viscosidade do sangue e à capacidade de agregação das plaquetas. Isso leva a distúrbios na dinâmica do sangue e, como consequência, à diminuição da freqüência cardíaca, à diminuição da pressão arterial e à interrupção da função renal.

Infelizmente, quanto mais grave é a asfixia do recém-nascido, mais complicações ela provoca, que são observadas nas primeiras vinte e quatro horas de vida:

• Hemorragias cerebrais,
• Edema Cerebral,
• necrose cerebral,
• Isquemia do miocárdio,
• Trombose de vasos renais.

Posteriormente, a criança pode desenvolver meningite, sepse, hidrocefalia e pneumonia.

Diagnóstico de asfixia neonatal

Diagnosticar a asfixia não é difícil, mas é muito importante avaliar corretamente a extensão dos danos no recém-nascido. Para isso, a criança passa por uma série de medidas diagnósticas. É necessário um exame de sangue da veia umbilical - um pH sanguíneo de 9-12 mmol/l é um indicador de asfixia leve, e um indicador de 7,1 BE -19 mmol/g ou mais corresponde a asfixia grave.

Um recém-nascido deve ser submetido a neurossonografia, que ajuda a determinar se o dano cerebral foi causado por lesão ou hipóxia. Graças à neurossonografia, é possível determinar danos em diferentes partes do cérebro - hemorragias intraventriculares, subdurais e outras.

Tratamento da asfixia neonatal

O atendimento para asfixia de recém-nascidos é prestado na sala de parto, sendo um reanimador pediátrico e um neonatologista responsáveis ​​​​pela reanimação e demais procedimentos.

A reanimação de um recém-nascido com asfixia inclui a remoção do muco do trato respiratório e da boca da criança; se após essas medidas a criança não começar a respirar, dá-se uma leve batida nos calcanhares do bebê. Se a respiração da criança estiver ausente ou permanecer irregular, o neonatologista conecta o recém-nascido a um ventilador, uma máscara de oxigênio é colocada em seu rosto, por meio da qual é fornecido oxigênio.

É estritamente proibido direcionar um jato de oxigênio diretamente para o rosto do recém-nascido e também é proibido derramar água fria ou fria no bebê. água quente, bata nas nádegas e pressione a região do coração. Caso uma criança esteja no dispositivo respiração artificial permanece por mais de dois minutos, uma sonda é inserida em seu estômago para remover o conteúdo gástrico.

Quando a frequência cardíaca cai criticamente, ou seja, oitenta batimentos por minuto ou menos, a criança recebe compressões torácicas. Para manter as funções vitais da criança, os medicamentos necessários são injetados na veia umbilical.

Se a criança tiver sido diagnosticada com morte clínica, a intubação é imediatamente realizada e terapia medicamentosa, a reanimação é interrompida caso as medidas de reanimação de vinte minutos não restaurem a atividade cardíaca.

Se os esforços de reanimação forem bem-sucedidos, o recém-nascido é transferido para a unidade de terapia intensiva. O tratamento adicional depende da condição do corpo da criança e dos danos identificados aos sistemas e órgãos.

Para prevenir o edema cerebral, plasma e crioplasma, o manitol é injetado no bebê através de um cateter umbilical e para restaurar o suprimento de sangue ao cérebro, medicamentos especiais, por exemplo Cavinton, Vinpocetine, a criança também deve receber anti-hipóxicos.

EM terapia complexa A criança recebe medicamentos diuréticos e hemostáticos. Na unidade de terapia intensiva a criança recebe tratamento sintomático, é realizada terapia para prevenir convulsões e síndrome hidrocefálica, para isso o recém-nascido recebe anticonvulsivantes.

Se necessário, o bebê é submetido à correção de distúrbios metabólicos, são administradas infusões intravenosas de soluções salinas e solução de glicose.

Para monitorar o estado da criança, ela é pesada duas vezes ao dia e seu estado somático e neurológico é avaliado. O bebê é constantemente submetido a exames laboratoriais e clínicos:

1. exame clínico de sangue, o nível de hematócrito e plaquetas é necessariamente determinado;
2. química do sangue,
3. teste de açúcar no sangue,
4. estado ácido-base e eletrólitos,
5. coagulação sanguínea,
6. cultura bacteriana da nasofaringe e reto.
7. É obrigatório que o recém-nascido seja submetido a um exame dos órgãos abdominais,
8. Para asfixia de gravidade moderada e grave, é realizada uma radiografia de tórax e abdômen.

O tratamento geralmente dura cerca de duas semanas, mas pode durar mais de 21 a 30 dias e, em casos graves, ainda mais.

Cuidado adequado de um recém-nascido em uma instituição médica

Recém-nascidos que sofreram asfixia necessitam de cuidados especiais. As medidas para asfixia do recém-nascido são realizadas estritamente de acordo com os protocolos médicos. A criança deve estar em repouso constante, a cabeça do bebê deve estar ligeiramente elevada. A criança recebe oxigenoterapia. Se o seu bebê foi diagnosticado asfixia leve então ele deve estar na enfermaria de oxigênio, todo mundo tem um tempo de permanência nela pequeno paciente Individual. Se o grau de asfixia for moderado ou grave, a criança é colocada em uma incubadora especial, onde há fornecimento constante de oxigênio, cuja concentração é de cerca de 40%; se não houver incubadora no hospital, a criança é coloque máscaras especiais de oxigênio.

Nas enfermarias de terapia intensiva, os bebês recebem cuidados adequados tratamento medicamentoso. Em recém-nascidos após asfixia, a temperatura corporal, as funções intestinais e o volume de urina excretado são constantemente monitorados. A alimentação de recém-nascidos com asfixia leve começa dezesseis horas após o nascimento, com asfixia grave 22-26 horas após o nascimento por sonda. A decisão de iniciar a amamentação é tomada pelo médico em cada caso individualmente.

Consequências da asfixia neonatal e prognóstico adicional

A asfixia do recém-nascido não passa despercebida, deixa sua marca no desenvolvimento e na saúde da criança. Isso se explica pelo fato de que todos os sistemas e órgãos humanos precisam de oxigênio, e mesmo a falta dele por um curto período causa danos a eles.

O grau de dano ao órgão depende do tempo de falta de oxigênio e da sensibilidade de um órgão específico à deficiência de oxigênio. Então quando grau fraco Asfixia, 97% das crianças desenvolvem-se posteriormente sem desvios; no grau moderado, esse número cai para 20%, e no grau grave, cerca de 50% morrem na primeira semana de vida, e dos que sobrevivem, 80% das crianças permanecem incapacitados para o resto da vida. Em casos especialmente graves, as consequências são irreversíveis.

A falta de oxigênio como resultado da asfixia causa danos aos seguintes sistemas:

• Cérebro,
• Sistema respiratório,
• Coração e sistema vascular,
• Órgãos digestivos,
• Sistema urinário,
• Sistema endócrino.

A gravidade dos distúrbios da função cerebral depende diretamente da gravidade da asfixia diagnosticada. Existem três graus de EHI (encefalopatia hipóxico-isquêmica), que ocorre devido à asfixia do recém-nascido:

1. Leve: ocorre hipertonia muscular, a criança chora ao menor toque;
2. Médio: diminuição do tônus ​​​​muscular, a criança fica letárgica, letárgica, não responde às manipulações realizadas nela. O bebê desenvolve convulsões, a respiração pode tornar-se espontânea e a frequência cardíaca diminui.
3. Grave: a criança fica apática a qualquer manipulação, não há reflexos, observa-se apnéia e bradicardia. Tais distúrbios se manifestam por edema cerebral, hemorragias cerebrais e necrose medular.

Os distúrbios do aparelho respiratório se expressam na forma de hiperventilação dos pulmões, ou seja, respiração intermitente frequente com dificuldade para inspirar. A hipertensão pulmonar também pode ocorrer em crianças.

Se o coração e os vasos sanguíneos forem afetados, o bebê pode sofrer uma diminuição habilidades contráteis miocárdio, necrose dos músculos papilares do coração, isquemia miocárdica, diminuição da pressão arterial.

Muitas vezes, após asfixia, os recém-nascidos desenvolvem patologias dos sistemas digestivo e excretor do corpo. Às vezes, durante a amamentação, essas crianças experimentam aspiração de alimentos e, nesse caso, amamentação parar. A criança também pode apresentar distúrbios no ato de sugar e apresentar problemas de motilidade intestinal. Após asfixia grave, as crianças podem desenvolver enterocolite necrosante, necrose de parte do intestino, que pode até levar à morte do recém-nascido.

Danos nos rins geralmente resultam na diminuição da função de filtração e no aparecimento de sangue na urina. Distúrbios endócrinos se expressam no aparecimento de hemorragia nas glândulas supra-renais, condição quase sempre termina em morte.

Após a asfixia, podem ocorrer perturbações no funcionamento do corpo da criança durante os próximos dezoito meses de vida do bebé. Assim, essas crianças podem desenvolver patologias como:

• síndrome de hiperexcitabilidade,
• síndrome de hipoexcitabilidade,
• Encefalopatia hiperiension-hidrocefálica,
• Encefalopatia perinatal convulsiva,
• Distúrbios hipotalômicos
• Síndrome convulsiva,
• Síndrome morte súbita recém-nascido

Ao crescer, a criança continua a sofrer as consequências da falta de oxigênio, por exemplo, atrasos no desenvolvimento da fala, ações inadequadas, diminuição do desempenho escolar, diminuição da imunidade, o que leva a doenças frequentes, aproximadamente 25% das crianças permanecem com problemas de saúde física e mental.

Prevenção da asfixia neonatal

O serviço ginecológico tem interesse em prevenir o desenvolvimento de patologias no recém-nascido, inclusive a asfixia. No entanto, a prevenção da asfixia deve ser realizada não apenas por obstetras e ginecologistas, mas também pela própria gestante, em estreita colaboração com os médicos.

Os fatores de risco durante a gravidez incluem:

1. Doenças infecciosas,
2. A idade da mãe é superior a 35 anos,
3. Desequilíbrios hormonais,
4. Distúrbios endócrinos em mulheres grávidas,
5. Situações estressantes,
6. Álcool, fumo, drogas,
7. Hipóxia fetal intrauterina.

Durante a gravidez, é muito importante fazer visitas regulares e oportunas ao ginecologista e fazer exames médicos por médicos especialistas antes da trigésima semana de gravidez.

Uma mulher deve fazer três ultrassonografias e exames nas semanas 11-13, 18-21 e 30-32. Esses estudos ajudam a determinar a condição do feto e da placenta, para excluir a ausência de falta de oxigênio; se houver suspeita de hipóxia fetal, a mulher receberá terapia medicamentosa adequada.

A gestante deve monitorar seu estilo de vida - descansar mais, fazer caminhadas, pois saturam o sangue de oxigênio. A gestante deve ter tempo suficiente para dormir, pelo menos nove horas, é muito bom que ela também tenha sesta. A dieta da gestante deve consistir em produtos saudáveis, mas é melhor excluir totalmente os alimentos nocivos; além disso, conforme prescrito pelo médico, a mulher deve tomar um complexo mineral-vitamínico.

Infelizmente, há 100% de garantia de que nascerá criança saudável, nenhum médico dará, no entanto futura mãe deve fazer tudo o que estiver ao seu alcance para garantir que a criança nasça saudável.

Para minimizar as consequências da asfixia no recém-nascido, ao chegar em casa vindo de uma instituição médica, o bebê deve ser registrado no neurologista e no pediatra, o que é necessário para avaliar corretamente o crescimento e desenvolvimento da criança e prevenir o desenvolvimento de distúrbios no sistema nervoso central no futuro.

O nascimento de um filho é definitivamente um acontecimento alegre para uma mãe. No entanto, o parto nem sempre ocorre sem problemas. Para os mais frequentes complicações pós-parto o recém-nascido tem asfixia. Este diagnóstico é feito em 4-6% de todos os bebês nascidos. De acordo com outros dados, a asfixia ocorre em um grau ou outro em aproximadamente cada décimo recém-nascido. A gravidade desse desvio depende do grau de falta de oxigênio e do acúmulo de dióxido de carbono no sangue e nos tecidos do bebê. A patologia pode se desenvolver dentro do útero (primária) ou fora dele (secundária). Este último se manifesta durante os primeiros dias de vida do bebê. Asfixia – grave e condição perigosa, às vezes levando à morte de um feto ou de um recém-nascido.

Perguntas frequentes dos pais

O que é asfixia?

A asfixia é uma condição de dificuldade respiratória de uma criança ou feto, sua fome de oxigênio no contexto de um excesso de dióxido de carbono no sangue. Ocorrendo com mais frequência durante o parto. Às vezes chegando ao desenvolvimento de hipóxia no recém-nascido. Clinicamente, a asfixia se manifesta pela falta de respiração do recém-nascido. Pode estar completamente ausente ou o bebê pode apresentar movimentos respiratórios convulsivos, superficiais e irregulares. A patologia requer procedimentos de reanimação urgentes, cuja correção determina o prognóstico posterior.

Como a hipóxia difere da asfixia?

A hipóxia é a falta de oxigênio nos tecidos e órgãos do bebê, que se desenvolve com falta de oxigênio. A asfixia é uma violação da respiração espontânea de um recém-nascido que ocorre após seu nascimento. Normalmente, a hipóxia se desenvolve ainda na fase de desenvolvimento intrauterino do bebê, às vezes torna-se consequência de asfixia.

Todos os tecidos e órgãos humanos requerem um fornecimento constante de oxigênio. Com a sua deficiência surgem distúrbios cuja gravidade e consequências dependem do grau da patologia, da oportunidade e da correção dos primeiros socorros. Nos recém-nascidos, os danos nos tecidos tornam-se rapidamente irreversíveis. Os mais sensíveis à deficiência de oxigênio são o cérebro, o fígado, os rins, o coração e as glândulas supra-renais do bebê.

Quão perigosa é a asfixia?

O fornecimento insuficiente de oxigênio, mesmo limitado no tempo, afeta negativamente a condição e o funcionamento do corpo. O cérebro e o sistema nervoso são especialmente afetados. Pode haver distúrbios nos processos de fornecimento de sangue, manifestados por um aumento no tamanho dos vasos sanguíneos devido ao transbordamento de sangue. Formam-se hemorragias e coágulos sanguíneos, o que causa danos em certas áreas do cérebro. Também é possível desenvolver áreas de necrose – células cerebrais mortas.

Em casos graves, a asfixia leva à morte fetal durante o parto ou nos primeiros dias de vida do bebê. Crianças que foram diagnosticadas com distúrbios respiratórios graves apresentam anormalidades físicas e mentais.

As consequências da asfixia podem ser de longo alcance. Uma criança com história deste distúrbio, mesmo em grau leve, pode apresentar imunidade fraca, tendência a pegar resfriados, atrasos no desenvolvimento. Os escolares apresentam diminuição da atenção, problemas de memorização de materiais e baixo desempenho acadêmico. Nas formas graves de asfixia, podem ocorrer: epilepsia, retardo mental, paresia, paralisia cerebral, síndrome convulsiva e outras patologias graves.

Por que a patologia ocorre em recém-nascidos?

De acordo com o tempo de ocorrência da asfixia, distinguem-se:

1. Primário (intrauterino), desenvolvendo-se imediatamente após o nascimento de um filho.
2. Secundária (extrauterina), que pode se manifestar nos primeiros dias de vida do bebê.

Dependendo da gravidade da lesão

• pesado;
• média;
• luz.

Causas da asfixia primária

Todos os motivos se enquadram em três grupos:

1. Relacionado à fruta:
   • atraso no desenvolvimento intrauterino;
   • prematuridade;
   • patologias de crescimento ou desenvolvimento do coração fetal (cérebro);
   • aspiração do trato respiratório com muco, mecônio ou líquido amniótico;
   • Conflito de Rhesus;
   • lesão cerebral traumática de nascimento;
   • patologias do desenvolvimento do aparelho respiratório;
   • infecção intrauterina.
2. Com fatores maternos:
   • doenças infecciosas sofridas durante a gravidez;
   • desnutrição;
   • recepção medicamentos, contraindicado para gestantes;
   • patologia sistema endócrino: doenças da glândula tireóide ou ovários, diabetes mellitus;
   • anemia em mulher grávida;
   • maus hábitos: álcool, tabagismo, dependência de drogas;
   • choque durante o parto;
   • gestose grave acompanhada pressão alta e inchaço grave;
   • a presença de patologias dos sistemas cardiovascular e respiratório na gestante.
3. Com problemas causando distúrbios no círculo útero-placentário:
   • nascimento por cesariana;
   • anestesia geral;
   • polidrâmnio ou oligodrâmnio;
   • rupturas, danos ao útero;
   • nascimento anormal: rápido, trabalho de parto rápido, trabalho fraco, incoordenação;
   • placenta prévia;
   • gravidez múltipla;
   • descolamento prematuro da placenta ou envelhecimento prematuro;
   • gravidez pós-termo;
   • gravidez difícil, acompanhada por uma ameaça constante de aborto espontâneo.

Pré-requisitos para secundário

As seguintes patologias do recém-nascido podem ser as causas do desenvolvimento de asfixia secundária:

1. Defeitos cardíacos não diagnosticados.
2. Aspiração de leite ou fórmula durante a alimentação.
3. Higienização inadequada do estômago do bebê após o parto.
4. Danos ao tecido cerebral ou cardíaco, acompanhados de circulação sanguínea prejudicada no cérebro.
5. Síndrome respiratória, que pode evoluir com síndrome edematoso-hemorrágica, atelectasia pulmonar e aparecimento de membranas hialinas.

Sintomas

A asfixia primária é detectada imediatamente após o nascimento de uma criança com base em avaliação objetiva seus indicadores:

• cor da pele;
• frequência cardíaca;
• frequência respiratória.

O principal sinal de asfixia é a respiração prejudicada, o que leva à perturbação do coração e da circulação sanguínea. A gravidade da condição do recém-nascido se deve a alterações metabólicas. Em uma criança com dificuldade respiratória, a concentração de glóbulos vermelhos, a viscosidade do sangue aumenta e a agregação plaquetária aumenta. O resultado disso é a circulação sanguínea inadequada, levando à diminuição da freqüência cardíaca e à interrupção do funcionamento de órgãos e sistemas.

No gravidade moderada criança:

• letárgico;
• suas reações são reduzidas;
• podem ser observados movimentos espontâneos;
• os reflexos são fracamente expressos;
• a pele apresenta coloração azulada, que rapidamente muda para rosa durante a reanimação.

Durante o exame, os médicos revelam:

• taquicardia;
• sons cardíacos abafados;
• respiração enfraquecida;
• possíveis estertores úmidos.

Condição do recém-nascido durante rápida a ajuda certa volta ao normal nos dias 4-6 de vida.

Grave se manifesta:

• falta de reflexos fisiológicos;
• embotamento dos sons cardíacos;
• o aparecimento de sopro sistólico;
• pode ocorrer choque hipóxico.

Os sintomas incluem:

• falta de resposta à dor e estímulos externos;
• falta de respiração.

Graus de asfixia na escala de Apgar

A gravidade da asfixia é determinada pela escala de Apgar. Inclui cinco critérios para os quais são atribuídas pontuações - 0, 1 ou 2. Bebê saudável deve marcar pelo menos 8 pontos. Essa avaliação é realizada duas vezes no primeiro minuto de vida da criança e no quinto.

Critério

Critérios e pontuações da escala de Apgar:

1. Cor da pele:
   • 0 – azulado, 1 – rosa claro, 2 – rosa.
2. Reflexos:
   • 0 – não, 1 – fraco, 2 – normal.
3. Tônus muscular:
   • 0 – ausente, 1 – fraco, 2 – bom.
4. Batimento cardiaco:
   • 0 – não, 1 – menos de 100 batimentos por minuto, 2 – mais de 100 batimentos.
5. Respiração:
   • 0 – não, 1 – superficial, intermitente, irregular, 2 – respiração espontânea normal, choro alto da criança.

Graus

Com base no resultado do exame da criança e no índice de Apgar, determina-se a presença de asfixia e seu grau (em pontos):

1. 8-10 é normal.
   • O bebê está saudável, não há problemas respiratórios.
2. 6-7 – grau leve.
   • A criança apresenta: respiração fraca e aguda, diminuição do tônus ​​​​muscular, cianose do triângulo nasolabial.
3. 4-5 – moderado.
   • Em um recém-nascido seguintes sintomas: respiração irregular e intermitente, bradicardia, primeiro choro fraco. Azul da pele do rosto, pés, mãos.
4. 1-3 – pesado.
   • A criança apresenta ausência completa de respiração ou respirações raras, a frequência cardíaca é rara ou ausente, o tônus ​​​​muscular está bastante reduzido, a pele fica pálida ou pálida.
5. 0 – morte clínica.
   • Condição em que o recém-nascido não apresenta sinais de vida. É necessária reanimação imediata.

Prováveis ​​consequências

A asfixia raramente deixa consequências. A troca gasosa prejudicada e a falta de oxigênio afetam o funcionamento de todos os órgãos e sistemas da criança. Indicador importante– comparação dos índices de Apgar realizados no primeiro e quinto minutos do nascimento do bebê. À medida que sua pontuação aumenta, você pode contar com um resultado favorável. Se a avaliação não se alterar ou mesmo piorar, são possíveis desenvolvimentos desfavoráveis. A gravidade das consequências da asfixia também depende da correção das medidas de reanimação.

Com asfixia leve, especialmente com assistência oportuna, uma grande chance de evitar consequências. Em crianças que tiveram mais de formas graves problemas respiratórios, podem ocorrer anormalidades no funcionamento dos órgãos internos. As consequências mais comuns desta condição são distúrbios neurológicos, atrasos no desenvolvimento, aumento do tônus ​​muscular, convulsões e outras patologias. Os casos de asfixia grave são frequentemente fatais. Segundo as estatísticas, aproximadamente metade destas crianças morre.

Procedimentos de diagnóstico

Diagnosticar asfixia é simples. Seus principais sintomas foram discutidos acima e consistiam em respiração, pulso cardíaco, reflexos musculares e tônus ​​da pele. Aqui examinamos abordagens mais especializadas.

O diagnóstico pode ser feito pelo índice de hidrogênio do sangue, retirado do cordão umbilical.

1. Indicador normal equilíbrio ácido-base mudou para álcali, em um recém-nascido um pouco mais: 7,22–7,36 BE, deficiência 9–12 mmol/l.
2. Com deficiência de ar leve/moderada, valores de pH: 7,19–7,11 BE, deficiência 13–18 mmol/l.
3. Asfixia grave: menos de 7,1 BE ou mais de 19 mmol/L.

Para determinar dano hipóxico sistema nervoso Um recém-nascido faz neurossonografia - exame ultrassonográfico do cérebro. O ultrassom, juntamente com um exame neurológico, ajudará a distinguir distúrbios traumáticos no cérebro de distúrbios devido à falta de oxigênio.

Medidas de primeiros socorros e reanimação

Um neonatologista administra primeiros socorros a um bebê sufocado.

Após um parto seguro, o muco dos pulmões e da nasofaringe é sugado e a condição do recém-nascido é avaliada. A primeira é a presença da respiração.

Se não estiver, tentam usar os reflexos dando tapinhas nos calcanhares do bebê. A respiração que surge após o procedimento indica um grau leve de asfixia, que está anotado no cartão do bebê. Neste ponto o tratamento é interrompido.

Se as ações tomadas não ajudarem, a respiração não for restaurada ou falhar, coloque uma máscara de oxigênio. O aparecimento de respiração estável em um minuto indica que o recém-nascido apresentou grau moderado de asfixia.

Se não houver respiração por um longo período, inicia-se a reanimação, que é realizada por um reanimador.

A ventilação dos pulmões dura dois minutos, se o paciente estiver respirando mesmo que levemente, uma sonda é inserida nele, retirando o conteúdo do estômago. O número de batimentos cardíacos é medido. Se o pulso for inferior a 80, começam as compressões torácicas.

A falta de melhoria leva ao próximo estágio - terapia medicamentosa. Soluções dos medicamentos indicados são injetadas na veia umbilical do recém-nascido, continuando a massagem e a ventilação artificial. Após 15-20 minutos, se não houver melhora do quadro, a reanimação é interrompida.

Ações proibidas

Em caso de asfixia você não pode:

• dar tapinhas nas costas ou nas nádegas;
• sopre oxigênio no rosto do bebê;
• pressione no peito;
• Polvilhe com água fria.

Tratamento

Se os procedimentos de primeiros socorros ou reanimação forem bem-sucedidos, o bebê fica sob supervisão especial. Com ele é realizado um curso de atividades e procedimentos de tratamento.

1. Cuidado especial.
2. Alimentação mostrada.
3. Oxigenoterapia.
4. Prevenção de edema cerebral.
5. Correção do metabolismo.
6. Prevenção de convulsões.
7. Prevenção da síndrome hidrocefálica.
8. Outros tipos de tratamento sintomático.
9. O monitoramento geral do quadro é realizado duas vezes ao dia.

Possíveis complicações

A falta de oxigênio afeta mais o cérebro. As alterações aumentam em três estágios, mesmo com hipóxia de curto prazo:

1. Os vasos sanguíneos dilatam-se e enchem-se de sangue.
2. Formam-se coágulos sanguíneos, as paredes dos vasos sanguíneos tornam-se mais finas e ocorrem hemorragias.
3. Áreas do cérebro com microderrames morrem – necrose tecidual.

O prognóstico pode ser favorável se, após asfixia leve ou moderada, tratamento correto. Na forma grave é mais difícil. Crianças normais a termo sobrevivem em 10-20% dos casos, em 60% dos casos consequências graves– distúrbios físicos ou mentais, pneumonia. A taxa de mortalidade de bebês prematuros ou com baixo peso ao nascer é próxima de 100%.

Prevenção

A prevenção de problemas respiratórios no recém-nascido reside nas medidas tomadas:

1. Por médicos:
   • observação e manejo da mulher durante toda a gestação;
   • prevenção de infecções vaginais;
   • tratamento oportuno de doenças extragenitais;
   • monitorar a condição do feto e da placenta.
2. Grávida:
   • rejeição de maus hábitos;
   • cumprimento das necessidades dietéticas;
   • atividade física viável, caminhadas ao ar livre;
   • cumprimento das recomendações médicas.

A asfixia de um recém-nascido é uma condição patológica de um recém-nascido causada por distúrbios do aparelho respiratório com consequente deficiência de oxigênio.

Identifica-se a asfixia primária, que ocorre no nascimento da criança e a secundária, que ocorre nas primeiras horas e dias de vida dos recém-nascidos.

Causas da asfixia

As causas da asfixia primária do recém-nascido são agudas e crônicas deficiência de oxigênio no útero. Inclui:

• lesões intracranianas;
• incompatibilidade imunológica do sangue do feto e da mãe;
• várias infecções intrauterinas;
• a presença de impossibilidade total ou parcial de funcionamento do trato respiratório do feto ou recém-nascido devido ao seu transbordamento de líquido amniótico (asfixia por aspiração), bem como de muco;
• a presença de malformações fetais.

A asfixia do recém-nascido ocorre devido a doenças extragenitais da gestante:

1. patologias cardiovasculares em fase de descompensação;
2. doenças do aparelho respiratório e pulmões em formas graves;
3. anemia;
4. diabetes mellitus de vários tipos;
5. tireotoxicose;
6. todos os tipos de doenças infecciosas.

As causas da asfixia em recém-nascidos também são frequentemente chamadas de toxicose tardia da gestante, gravidez pós-termo, descolamento prematuro da placenta, patologias da placenta, membrana fetal e cordão umbilical. Se houver complicações durante o parto, como ruptura precoce do líquido amniótico, anomalias no trabalho de parto da gestante, posicionamento incorreto da cabeça fetal, discrepâncias no tamanho da região pélvica da parturiente e da cabeça fetal, o a possibilidade de asfixia do recém-nascido não pode ser excluída. Quando a circulação cerebral é prejudicada em um recém-nascido, pneumopatia e outras doenças, ocorre asfixia secundária.

O corpo do recém-nascido, apesar da causa da asfixia, sofrerá uma reestruturação de todos os processos metabólicos devido à deficiência de oxigênio. A hemodinâmica e a microcirculação fazem parte da reestruturação do corpo fetal. Quanto mais longa e intensa a hipóxia, mais pronunciado e vívido é o quadro de mudanças. Desenvolve-se acidose metabólica e respiratório-metabólica, que é acompanhada por manifestações de hipoglicemia, azotemia e hipercalemia, sendo esse processo substituído pela deficiência de potássio. A hiperidratação celular começa como resultado do desequilíbrio eletrolítico e da acidose metabólica. O volume de glóbulos vermelhos circulantes em caso de hipóxia aguda provoca um aumento no volume de sangue circulante.

A hipovolemia acompanha a asfixia do recém-nascido, que se desenvolve quando curso crônico hipóxia fetal. A capacidade de agregação dos glóbulos vermelhos e das plaquetas aumenta, o sangue engrossa gradualmente e sua viscosidade aumenta. Após um distúrbio microcirculatório, o cérebro, o coração, os rins, as glândulas supra-renais e o fígado de um recém-nascido sofrem edema, hemorragia e isquemia, e desenvolve-se hipóxia tecidual do recém-nascido. A hemodinâmica central e periférica é acompanhada por uma diminuição do choque e volumes minuto corações, queda acentuada pressão arterial. A função urinária dos rins está prejudicada devido a distúrbios metabólicos, hemodinâmicos e microcirculação.

Sintomas de asfixia

O principal sintoma da asfixia do recém-nascido é a violação da função respiratória, que leva a alterações na atividade cardíaca, distúrbios da condução neuromuscular e atividade reflexaórgãos. O índice de Apgar é um indicador da gravidade da asfixia neonatal. A Classificação Internacional de Doenças, 9ª revisão, prevê 2 estágios de asfixia neonatal - o estágio de asfixia moderada e grave (o primeiro minuto após o nascimento revela 7-4 e 3-0 pontos na escala de Apgar). Prática clínica distingue três graus de gravidade da asfixia neonatal:

• leve (7-6 pontos na escala de Apgar);
• asfixia de gravidade moderada (5-4 pontos, respectivamente);
• grave (a escala de Apgar é de 3-1 pontos);

A morte clínica é detectada com pontuação total de 0 pontos. Um leve grau de gravidade se manifesta na primeira respiração no primeiro minuto de vida: respiração enfraquecida, acrocianose e cianose do triângulo nasolabial, ligeira diminuição do tônus ​​​​muscular. A gravidade moderada mostra a presença da primeira respiração no primeiro minuto após o nascimento: respiração enfraquecida (regular e irregular), presença de choro fraco do recém-nascido, bradicardia, taquicardia são notadas, tônus ​​​​muscular e reflexos são reduzidos, a pele do recém-nascido é azulado (principalmente na região da face, mãos e pés), cordão umbilical pulsante. Um grau grave de asfixia de um recém-nascido se manifesta em respirações individuais irregulares ou, na sua ausência, no silêncio da criança (possivelmente gemidos), batimentos cardíacos lentos, que podem ser acompanhados por uma única contração irregular do coração, hipotensão muscular e atonia. Nesse caso, os reflexos não são observados, ou seja, estão ausentes. Espasmo vasos periféricos causa pele pálida, não há pulso no cordão umbilical e o desenvolvimento de insuficiência adrenal ocorre na maioria dos casos.

Nos recém-nascidos que sofreram asfixia nas primeiras horas e dias de vida, observa-se o desenvolvimento da síndrome pós-hipóxica, cuja principal lesão é o sistema nervoso central. Distúrbios da circulação cerebral de 1 a 2 graus são detectados em 1 em cada 3 crianças que sofreram asfixia no momento do nascimento. A asfixia grave sofrida por crianças, via de regra, dá origem ao desenvolvimento de distúrbios da licodinâmica e da circulação cerebral de 2 a 3 graus. O desenvolvimento da hemodinâmica e da microcirculação é perturbado devido à deficiência de oxigênio e à disfunção do aparelho respiratório externo. Como resultado, as comunicações fetais são preservadas - o ducto arterial (botal) está aberto, o espasmo dos capilares pulmonares leva a um aumento da pressão na circulação pulmonar, a região direita do coração fica sobrecarregada, forame oval permanece aberto. Atelectasia e membranas hialinas são detectadas na área pulmonar.

A atividade cardíaca também observa os seguintes distúrbios: tons opacos, quadro extra-sistólico, detecção de hipotensão arterial. A hipóxia e a redução da defesa imunológica causam a colonização microbiana do intestino, ou seja, a ocorrência e o desenvolvimento de disbiose.

Os primeiros 5 a 7 dias de vida de uma criança mostram a persistência de distúrbios metabólicos, que se manifestam no acúmulo alimentos ácidos metabolismo, uréia, hipoglicemia, desequilíbrio eletrolítico, deficiência de potássio em corpo infantil. No 2-3º dia de vida de uma criança, a síndrome edematosa se desenvolve devido ao comprometimento da função renal e declínio acentuado diurese.

Nos primeiros minutos de vida do recém-nascido, ao estabelecer o grau de disfunção respiratória, bem como as alterações na frequência cardíaca, no tônus ​​muscular, na função reflexa e na cor da pele, determina-se o diagnóstico de asfixia e sua gravidade. O status ácido-base indica gravidade sofrido por uma criança asfixia.

Um recém-nascido saudável tem:

• O pH do sangue retirado do cordão umbilical é 7,22-7,36;
• BE - (deficiência de base) - 9-12 mmol/l;

Asfixia leve e seus indicadores:

• pH do sangue - 7,19-7,11;
• BE - 13-18 mmol/l;

Asfixia grave e seus indicadores:

• pH do sangue - inferior a 7,1;
• BE - 19 mmol/l ou mais;

Hipóxico e lesões traumáticas sistema nervoso central são identificados através de um processo completo exame neurológico e em exame de ultrassom cérebro. Começa o dano hipóxico ao sistema nervoso central, os sintomas neurológicos focais não podem ser identificados e uma síndrome de aumento da excitabilidade neuro-reflexa se desenvolve. No caso grave Possível depressão do sistema nervoso central. Nos recém-nascidos que apresentam predomínio do componente traumático (extensa hemorragia subdural, subaracnóidea e intraventricular, etc.) nos primeiros momentos de vida ocorre choque vascular hipoxêmico, acompanhado de espasmo de vasos periféricos, pele pálida, nota-se também hiperexcitabilidade, muitas vezes distúrbios neurológicos focais e síndromes convulsivas, que aparecem nos primeiros momentos após o nascimento.

Tratamento e assistência para asfixia

Os recém-nascidos em estado de asfixia não podem prescindir da ajuda da reanimação. A eficácia dos cuidados de reanimação reside no início oportuno do tratamento. As medidas de reanimação e atendimento ao recém-nascido com asfixia passam a ser realizadas na sala da parturiente. Deve-se observar o monitoramento dos parâmetros básicos da vida humana: capacidades respiratórias e sua frequência, pressão arterial, hematócrito e condições ácido-básicas.

Imediatamente após o nascimento da criança, o médico, por meio de um cateter macio e sucção elétrica, remove cuidadosamente todo o excesso do trato respiratório superior (são usados ​​​​tees para criar vácuo intermitente de ar), o cordão umbilical é cortado imediatamente. A criança é colocada sob fontes de calor na mesa de reanimação. As passagens nasais, a orofaringe e o conteúdo do estômago são aspirados novamente aqui. Se for diagnosticada asfixia leve, a criança é colocada na posição joelho-cotovelo, é prescrita a inalação de uma mistura de oxigênio-ar a 60%, cocarboxilase (8 mg/kg) e 10-15 ml de uma solução de glicose a 10% são injetados na veia umbilical. Em caso de asfixia de gravidade moderada, a ventilação artificial dos pulmões com máscara é indicada para o recém-nascido normalizar a capacidade respiratória. À medida que a respiração regular e a coloração da pele são restauradas, cor rosa(duração 2-3 minutos), a oxigenoterapia continua por meio de medidas inalatórias. Qualquer método de oxigenoterapia envolve oxigênio umidificado e aquecido. A cocarboxilase é administrada na veia umbilical na mesma dose prescrita para asfixia leve.

Em caso de asfixia grave, após o corte do cordão umbilical e a retirada do conteúdo do trato respiratório superior do recém-nascido, são iniciadas medidas de intubação traqueal com controle de laringoscopia direta e ventilação artificial até recuperação total respiração regular (as medidas de reanimação param após 15-20 minutos de vida da criança sem uma única respiração e na presença de batimentos cardíacos).

Após a recuperação da respiração, a criança é transferida para uma enfermaria da unidade neonatal (terapia intensiva).

Cuidar desse recém-nascido é de particular importância. O descanso é garantido imediatamente, a cabeça é colocada em uma colina. Se for diagnosticada asfixia leve, a criança é colocada em uma tenda de oxigênio. Na incubadora estão crianças com diagnóstico de asfixia moderada e grave. Freqüentemente, os resíduos de muco da orofaringe e do estômago são removidos novamente. A temperatura, a diurese e a função intestinal da criança são monitoradas. Após 12-18 horas, é prescrita à criança a primeira mamada com leite materno ordenhado (com diagnóstico de asfixia leve a moderada). Em caso de asfixia grave do recém-nascido, a alimentação ocorre em dias alternados por sonda.

Consequências da asfixia

No primeiro ano de vida de uma criança que sofreu asfixia neonatal, observam-se as seguintes consequências:

• síndrome de hipo e hiperexcitabilidade;
• distúrbios hipertensivos-hidrocefálicos, convulsivos e diencefálicos.