VHS normal no exame de sangue
16.04.2019

Fígado congestivo: causas e consequências. Fígado congestivo

Cirrose viral do fígado

A cirrose viral do fígado apresenta as seguintes características clínicas e laboratoriais que devem ser levadas em consideração no seu diagnóstico.

1. Na maioria das vezes, a cirrose viral do fígado é observada em jovens e de meia idade, e mais frequentemente em homens.

2. É possível estabelecer uma ligação clara entre o desenvolvimento de cirrose hepática e hepatite viral aguda. E. M. Tareev identificou duas variantes de cirrose viral do fígado: precoce, desenvolvendo-se durante o primeiro ano após a hepatite B aguda, e tardia, desenvolvendo-se durante um longo período de tempo. período latente. Os vírus da hepatite D e C têm propriedades cirróticas pronunciadas. A hepatite crônica causada por esses vírus geralmente se transforma em cirrose hepática. Hepatite Cronica C pode ser clinicamente bastante benigno por um longo período e ainda levar naturalmente ao desenvolvimento de cirrose hepática.

3. A cirrose hepática viral é mais frequentemente macronodular.

4. O quadro clínico durante os períodos de exacerbação da cirrose hepática assemelha-se à fase aguda hepatite viral e também se manifesta por síndromes astenovegetativas, dispépticas graves, icterícia e febre.

5. A insuficiência hepática funcional na forma viral da cirrose aparece bastante cedo (geralmente durante os períodos de exacerbação da doença).

6. Na fase de cirrose hepática formada, varizes do esôfago e estômago, síndrome hemorrágica na etiologia viral da cirrose, são observados com mais frequência do que na cirrose alcoólica.

7. A ascite na cirrose hepática viral aparece muito mais tarde e é observada com menos frequência do que na cirrose alcoólica.

8. Os indicadores do teste de timol na cirrose viral atingem os mais altos valores altos em comparação com a cirrose alcoólica do fígado.

9. A cirrose viral do fígado é caracterizada pela identificação de marcadores sorológicos de infecção viral (ver “”).

Cirrose alcoólica do fígado

A cirrose hepática alcoólica se desenvolve em 1/3 das pessoas que sofrem de alcoolismo em um período de 5 a 20 anos (S. D. Podymova). As seguintes características clínicas e laboratoriais são características da cirrose alcoólica do fígado:

1. Indicações anamnésicas de abuso de álcool a longo prazo (no entanto, a maioria dos pacientes, via de regra, esconde isso).

2. A característica “aparência de alcoólatra”: rosto inchado com pele avermelhada, pequenas telangiectasias, nariz roxo; tremor nas mãos, pálpebras, lábios, língua; pálpebras cianóticas inchadas; alguns olhos esbugalhados com esclera injetada; comportamento eufórico; inchaço na área das glândulas parótidas.

3. Outras manifestações de alcoolismo crônico (polineuropatia periférica, encefalopatia, distrofia miocárdica, pancreatite, gastrite).

4. Síndrome dispéptica grave (perda de apetite, náuseas, vômitos, diarréia) em estágio avançado de cirrose alcoólica do fígado, causada por gastrite alcoólica e pancreatite concomitantes.

5. Telangiectasia e contratura de Dupuytren (na região dos tendões da palma), bem como atrofia testicular e queda de cabelo são mais típicas da cirrose alcoólica do fígado do que de outras formas etiológicas de cirrose.

6. Hipertensão portal(incluindo uma de suas manifestações mais importantes - ascite) se desenvolve muito mais cedo do que na cirrose hepática viral.

7. O baço aumenta muito mais tarde do que na cirrose viral do fígado, em quantidade significativa Em pacientes com esplenomegalia não há esplenomegalia mesmo na fase avançada da doença.

8. Leucocitose (até 10-12x10 9 /l) com mudança de banda, às vezes até aparecimento de mielócitos e promielócitos (reação leucemóide do tipo mieloide), anemia, aumento da VHS. Causas da anemia - perda de sangue devido a gastrite erosiva, efeitos tóxicos do álcool na medula óssea; má absorção e deficiência nutricional ácido fólico(isso pode causar hematopoiese do tipo megaloblastóide); distúrbio do metabolismo da piridoxina e insuficiência da síntese do heme (isso causa o desenvolvimento de anemia sideroacrésica); às vezes hemólise dos glóbulos vermelhos.

9. Característica alto teor no sangue IgA, bem como um aumento na atividade da γ-glutamil transpeptidase no sangue - 1,5-2 vezes (o valor normal para homens é 15-106 U/l, para mulheres - 10-66 U/l) . Um alto nível de γ-glutamil transpeptidase no sangue geralmente indica abuso de álcool a longo prazo, lesão hepática alcoólica e é considerado por muitos autores como um marcador bioquímico de alcoolismo. O teste pode ser usado para triagem de alcoólatras e controle durante o período de abstinência (somente após 3 semanas de interrupção da ingestão de álcool, a atividade enzimática é reduzida pela metade). No entanto, deve-se levar em consideração que a atividade da γ-glutamil transpeptidase pode ser aumentada em diabetes mellitus, infarto do miocárdio, uremia, tumores pancreáticos, pancreatite, uso de citostáticos, antiepilépticos, barbitúricos, anticoagulantes ação indireta. No alcoolismo crônico, o nível sanguíneo de acetaldeído (um produto do metabolismo do álcool, mais tóxico que o próprio álcool) aumenta, e a excreção urinária de salsolina (um produto de condensação de acetaldeído e dopamina) também aumenta. Freqüentemente, na cirrose hepática alcoólica, o nível de ácido úrico no sangue aumenta.

10. As amostras de biópsia hepática revelam os seguintes sinais:

    • Corpos de Mallory (acúmulo de álcool hialino no centro do lóbulo hepático);
    • conjunto leucócitos neutrófilos ao redor dos hepatócitos;
    • degeneração gordurosa de hepatócitos;
    • fibrose pericelular;
    • segurança relativa dos tratos portais.

11 A interrupção do uso de álcool leva à remissão ou estabilização processo patológico no fígado. Com a ingestão contínua de álcool, a cirrose hepática progride de forma constante.

“Fígado congestivo” e cirrose cardíaca do fígado

Fígado congestivo - dano hepático causado pela estagnação do sangue devido a alta pressão no átrio direito. O fígado congestionado é um dos principais sintomas da insuficiência cardíaca congestiva.

Suas causas mais comuns são defeitos cardíacos mitrais, insuficiência da valva tricúspide, cor pulmonar, pericardite constritiva, mixoma de átrio direito, miocardiosclerose de vários alvéolos (para mais detalhes, consulte “ Falha crônica circulação sanguínea").

Os principais mecanismos para o desenvolvimento do “fígado congestivo” são:

    • transbordamento de sangue das veias centrais, parte central dos lóbulos hepáticos (desenvolvimento de hipertensão portal central);
    • desenvolvimento de hipóxia central local nos lóbulos do fígado;
    • alterações distróficas, atróficas e necrose de hepatócitos;
    • síntese ativa de colágeno, desenvolvimento de fibrose.

À medida que a congestão progride no fígado, desenvolvimento adicional tecido conjuntivo, fios de tecido conjuntivo conectam as veias centrais dos lóbulos vizinhos, a arquitetura do fígado é perturbada e desenvolve-se cirrose cardíaca.

As características do “fígado congestivo” são:

    • hepatomegalia, a superfície do fígado é lisa. Na fase inicial da insuficiência circulatória, a consistência do fígado é macia, sua borda é arredondada, posteriormente o fígado torna-se denso e sua borda é pontiaguda;
    • dor no fígado à palpação;
    • sintoma de Plesch positivo ou “reflexo” hepatojugular - pressionar a área do fígado aumentado aumenta o inchaço das veias do pescoço;
    • variabilidade do tamanho do fígado dependendo do estado da hemodinâmica central e da eficácia do tratamento (os resultados positivos do tratamento da insuficiência cardíaca congestiva são acompanhados por uma diminuição do tamanho do fígado);
    • ligeira gravidade da icterícia e sua redução ou mesmo desaparecimento com terapia de sucesso insuficiência cardíaca congestiva.

Na insuficiência cardíaca congestiva grave, desenvolve-se a síndrome edematoso-ascítica, caso em que há necessidade de diagnóstico diferencial com cirrose hepática com ascite.

As características diagnósticas diferenciais são apresentadas na tabela.

Sinais Cirrose do fígado "Fígado congestivo"
Dor e sensação de peso no hipocôndrio direito Disponível Muito significativamente expresso
Flatulência Disponível Expressado significativamente
Náusea, vômito Pode ser Frequentemente observado
Síndrome hemorrágica Muito característico Incaracterístico
Icterícia Acontece frequentemente Pode ser ligeiramente expresso
Borda do fígado Afiado, denso e pouco doloroso Arredondado, fortemente elástico, doloroso
Sinal de Plesch (reflexo hepatojugular) Ausente Disponível
Esplenomegalia Expresso significativamente, observado em quase todos os pacientes Acontece as vezes
"Vias de aranha", "palmas de fígado" Muito característico Incaracterístico
Sinais de fluxo sanguíneo colateral (varizes esofágicas,
estômago, etc.)		 Característica Incaracterístico
Efeito da terapia diurética Redução da ascite Reduzindo o edema e o tamanho do fígado
Síndrome de citólise Característica, expressa significativamente no estágio ativo Menos pronunciado e observado principalmente em estágios graves de insuficiência circulatória
Hipoalbuminemia Extremamente característico Menos típico
Hipocolesterolemia Muito característico Pouca característica
Síndrome inflamatória mesenquimal Expressado Incaracterístico
Hiperbilirrubinemia Pronunciado e característico Menos típico e pequeno

Com o desenvolvimento da cirrose cardíaca, o fígado torna-se denso, sua borda é pontiaguda, seu tamanho permanece constante e não depende da eficácia do tratamento da insuficiência cardíaca. No diagnóstico de cirrose cardíaca, leva-se em consideração a doença de base que causou a insuficiência cardíaca, a ausência de sinais de abuso crônico de álcool e marcadores de infecção viral.

A doença hepática é uma doença hepática crónica grave caracterizada pela morte irreversível das células do fígado como resultado de inflamação crônica, com subsequente destruição do tecido hepático e crescimento de tecido conjuntivo nele (tecido que não contém células, apenas fibras de colágeno), como resultado, aumenta de tamanho e interrompe todas as suas funções. A palavra “Cirrose” vem da palavra grega “kirrhos”, traduzida como “amarelo”, que caracteriza o tecido conjuntivo que substitui o tecido hepático.

Nos países economicamente desenvolvidos é uma das principais causas de mortalidade em pessoas com idade entre 40 e 60 anos. A alta mortalidade está associada à rápida progressão da doença, complicações graves e, na maioria das vezes, à descoberta acidental da doença e ao tratamento tardio. cuidados médicos. Os homens de meia-idade têm maior probabilidade de adoecer do que as mulheres, numa proporção de aproximadamente 3:1, isto está associado ao consumo crónico de álcool, pelo que a forma alcoólica da cirrose é mais comum. Em segundo lugar está a forma viral, que se desenvolve a partir do contato “sangue com sangue infectado” com vírus específicos. O grupo de risco inclui pessoas que recebem transfusões de sangue, viciados em drogas e pessoal médico;

A cirrose hepática desenvolve-se muito lentamente (muitos anos, até cerca de 15 anos ou mais), mas o desenvolvimento rápido também é possível quando o corpo é exposto a fatores desfavoráveis. A expectativa de vida de um paciente com cirrose depende da causa do seu desenvolvimento e do estágio em que a doença foi detectada. Pacientes com cirrose hepática não detectada, sem saber da doença, são internados por outros motivos (gastrite crônica, colecistite, úlcera gástrica, etc.).

Anatomia do fígado

O fígado é um órgão do sistema digestivo, pesando aproximadamente 1.500 gramas, localizado em seção superior cavidade abdominal(barriga), mais à direita. No formato lembra a tampa de um cogumelo grande, de cor marrom-avermelhada e consistência macia. O fígado consiste em dois lobos grandes (esquerdo e direito) e 2 lobos pequenos (quadrado caudado). Há uma depressão no fígado onde está localizada a vesícula biliar; a bile formada pelo fígado se acumula nela e entra no intestino, sob a ação da qual certos alimentos (gorduras) são digeridos. Na superfície inferior lobo direito, há uma depressão com vasos chamada porta hepatis, a veia porta e a artéria hepática entram neles, e a veia cava inferior e o ducto biliar comum saem.

Fígado coberto serosa, suprido de vasos sanguíneos e nervos. O tecido hepático é formado por células hepáticas (hepatócitos), que estão dispostas em grupos radiais e formam lóbulos hepáticos, cada um com 1–2 mm de tamanho. Ao redor de cada lóbulo existem veias interlobulares, que são ramos da veia porta, o sangue flui através deles dos órgãos para limpeza adicional (desintoxicação) no fígado; O sangue purificado pelas células do fígado, através das veias centrais (localizadas no centro do lóbulo), entra nas veias hepáticas e posteriormente na veia cava inferior (que dá sangue ao coração). As artérias interlobulares são acompanhadas por veias interlobulares que saturam o fígado com oxigênio, que são uma continuação das artérias hepáticas. Os canalículos biliares passam entre as células do fígado, que fluem para os ductos biliares, com a ajuda dos quais a bile formada pelo fígado é transportada para a vesícula biliar para maior participação na digestão.

Vídeo sobre a estrutura do fígado

Funções hepáticas

  1. Função desintoxicante do fígado: destruição (neutralização) de substâncias nocivas e remoção delas do organismo (toxinas, medicamentos, venenos e outros), em decorrência de diversas reações químicas.
  2. Função excretora: formação de bile nas células do fígado (formam-se de 500 a 2.000 ml por dia) e sua liberação nas vias biliares para participar da digestão.
  3. Metabolismo: participa do metabolismo de gorduras, proteínas, carboidratos, produz (sintetiza) vitaminas, participa da destruição de hormônios (hormônios sexuais femininos estrogênios, adrenalina e norepinefrina), forma enzimas envolvidas na digestão, produz a energia necessária para o funcionamento de o corpo.
  4. Participa dos processos de coagulação e hematopoiese: alguns fatores de coagulação sanguínea e anticoagulantes, eritrócitos (glóbulos vermelhos) são formados no fígado.
  5. Função protetora do corpo: forma substâncias (anticorpos) envolvidas na formação da imunidade (proteção) do corpo contra efeitos externos nocivos e fatores internos.
  6. É um armazém que contém as substâncias necessárias ao corpo: se necessário, abastece o corpo com vitaminas, minerais (ferro), energia e outros.
  7. Ao controle composição normal sangue: nas doenças hepáticas, o sangue altera sua composição, resultando na interrupção das funções dos órgãos, o cérebro mais sensível, resultando em diversas anormalidades.

Causas da cirrose

Álcool e fumo Como resultado do consumo crônico de álcool e tabagismo, efeitos tóxicos nas células do fígado e sua inflamação crônica, posteriormente são substituídas por tecido conjuntivo e pelo desenvolvimento de cirrose hepática.
Hepatite viral Mais frequentemente e mais rápido, a hepatite C leva à cirrose hepática (os indivíduos são infectados quando um grande volume de sangue infectado entra no sangue: transfusão de sangue), como resultado da infecção pela hepatite B e D, ocorre inflamação crônica do fígado, e a cirrose se desenvolve após muitos anos, na ausência de tratamento. A infecção pelas hepatites B e D ocorre com contato mínimo “sangue com sangue infectado”, os grupos de risco são: transfusões de sangue, toxicodependentes, doadores, intervenções cirúrgicas, pessoal médico).
Doenças dos ductos biliares A estagnação crônica da bile nos dutos leva ao acúmulo excessivo de bile no fígado, ao seu efeito tóxico nas células do fígado, à sua inflamação e ao desenvolvimento de cirrose. As seguintes doenças levam à estagnação da bile: estreitamento das vias biliares (anomalias congênitas das vias biliares ou sua ausência, intervenções cirúrgicas), obstrução das vias biliares (cálculos, tumores, patologia congênita sistema imunológico).
Uso a longo prazo medicamentos tóxicos Antibióticos, pílulas para dormir, antivirais e antiinflamatórios, quando tomados continuamente e por um longo período de tempo, têm um efeito tóxico crônico nas células do fígado, sua inflamação com o desenvolvimento de cirrose hepática.
Estagnação prolongada do sangue venoso no fígado Observar doenças vasculares e cardíacas: insuficiência cardíaca, pericardite, defeitos cardíacos e outras. A pressão na veia cava inferior aumenta e, portanto, nas veias hepáticas. O fígado fica cheio de sangue e aumenta de tamanho, o que leva à compressão das artérias que alimentam as células do fígado, como resultado elas morrem e são substituídas por tecido conjuntivo, desenvolvendo assim cirrose hepática.
Danos hepáticos autoimunes O processo pelo qual o corpo percebe suas células como estranhas, devido a um distúrbio congênito, ocorre a produção de substâncias no corpo que destroem as células do fígado (ou outras células), desenvolve-se a hepatite autoimune e o desenvolvimento da cirrose.
Distúrbios metabólicos(hemocromatose) Uma doença hereditária é transmitida geneticamente e é acompanhada pelo acúmulo de ferro em vários órgãos e tecidos, incluindo o fígado, ruptura da estrutura celular com subsequente proliferação de tecido conjuntivo.

Para informações detalhadas sobre colelitíase, leia o artigo: cálculos biliares .

Sintomas de cirrose

Em aproximadamente 20% dos pacientes, a cirrose hepática é assintomática (sem manifestações visíveis ao paciente) e é detectada por acaso durante o exame de outra doença. Em outros pacientes, a cirrose hepática se manifesta com alguns sinais, seu número e grau de manifestação dependem do nível de dano às células do fígado e da atividade do processo:
Aumento do volume do fígado Devido ao crescimento de tecido conjuntivo nele, que ocupa uma grande área.
Dor no hipocôndrio direito A dor, agravada após alimentação ou atividade física, é resultado do aumento do volume do fígado e do estiramento da cápsula. A cápsula contém receptores nervosos sensíveis que formam um sintoma de dor.
Manifestações dispépticas Peso no hipocôndrio direito, perda de apetite, náuseas, possivelmente vômitos, amargura na boca, distensão abdominal, diarréia. Eles se desenvolvem como resultado da falta de bile secretada pelo fígado para a digestão normal.
Fraqueza geral A fadiga, diminuição do desempenho, está associada à produção insuficiente pelo fígado das substâncias necessárias ao organismo.
Aumento de temperatura Ocorre como resultado de inflamação crônica no fígado
Aumento de sangramento O sangramento frequente do nariz e das gengivas é o resultado da produção insuficiente de fatores de coagulação do sangue ou de sangramento maciço das veias do esôfago (devido ao aumento da pressão na veia porta, que por sua vez se conecta às veias do esôfago)
Icterícia da pele e esclera dos olhos Cor escura urina e banquinho leve, se desenvolve como resultado alto nível bilirrubina no sangue (devido à estagnação da bile e destruição de pequenos ductos biliares) e interrupção de seu fluxo para o trato digestivo.
Comichão na pele A pele coça devido ao acúmulo de ácidos biliares (mais frequentemente contidos na bile; esse sintoma está presente no desenvolvimento de cirrose como resultado de uma violação do fluxo biliar);
Anemia Um aumento na concentração de substâncias tóxicas no sangue tem um efeito prejudicial nos glóbulos vermelhos, cujo ciclo de vida é encurtado.
Baço aumentado O sangue do baço flui para a veia hepática. Devido ao comprometimento do fluxo sanguíneo no fígado, a pressão na veia esplênica aumenta, o que leva ao seu enchimento excessivo de sangue e ao aumento de tamanho.
Veias de aranha A vermelhidão das palmas das mãos "palmas do fígado" se desenvolve como resultado da dilatação dos capilares da pele (devido a Nível superior estrogênio)
Endurecimento das glândulas mamárias em homens Desenvolve-se como resultado da interrupção da degradação e aumento da concentração de hormônios sexuais femininos (estrogênios)
Líquido no abdômen e aumento de volume (ascite) Ocorre devido a um aumento significativo da pressão hepática (veia porta). O sangue, que normalmente deveria fluir do intestino para o fígado, fica estagnado nos vasos intestinais e sua parte líquida transpira para a cavidade abdominal.
Edema Elásticos, aparecem em qualquer parte do corpo, a qualquer hora do dia e permanecem muito tempo antes do efeito do tratamento (devido à falta de produção de proteínas pelo fígado afetado)
Perda de peso Associado à falta de fornecimento de proteínas, gorduras, carboidratos ao corpo
Imunidade diminuída Produção insuficiente de proteínas (anticorpos) envolvidas na formação da imunidade (seguim-se rapidamente resfriados, gripes e outras infecções)
Encefalopatia Desenvolve-se tardiamente, ou na ausência de tratamento, manifesta-se sob a forma de sonolência, tremor, confusão posterior, desorientação no tempo e/ou espaço, nesta condição o paciente deve ser internado com urgência.

Diagnóstico de cirrose: parâmetros laboratoriais (bioquímica sanguínea e escatologia), ultrassonografia, tomografia computadorizada

Análise geral de sangue
  • diminuição da hemoglobina (
  • diminuição dos níveis de glóbulos vermelhos (12),
  • diminuição das plaquetas (9),
  • aumento no número de leucócitos (>9*10 9),
  • aumento da velocidade de hemossedimentação (>15mm/h).
Análise bioquímica sangue
  • Diminuição da proteína total
  • Aumento em ALAT>46U/l e AST>41U/l
  • Um aumento no nível de bilirrubina total>20,5 µmol/l, mais frequentemente devido à bilirrubina ligada>15,5 µmol/l
  • Aumento da glicose >5,5 mmol/l
  • Diminuição do fibrinogênio
  • Diminuição da protrombina
  • Aumento da fosfatase alcalina>270 U/l
  • Diminuição de Na
  • Diminuição de Ca
Marcadores de hepatite viral Se a cirrose se desenvolver como resultado de hepatite viral, haverá marcadores positivos para hepatite: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA.
Análise escatológica
  • esteatorreia (gordura nas fezes como resultado de distúrbios do metabolismo lipídico),
  • creatorréia (proteínas não digeridas nas fezes),
  • descoloração das fezes (devido à falta de bilirrubina).
Ultrassonografia do fígado O fígado aumenta de tamanho, a fibrose se manifesta na forma de diminuição da ecogenicidade e as áreas inflamatórias onde a fibrose ainda não se formou se manifesta na forma de aumento da ecogenicidade, o contorno do fígado não é liso, a superfície é ondulado, as paredes da veia porta estão espessadas, a vesícula biliar está deformada e aumentada, o diâmetro da veia cava inferior.
Varredura do fígado Avaliação da função hepática, absorção do radioisótopo pelas células saudáveis, se houver poucas, a absorção diminui e o resultado é um esgotamento do padrão hepático;
Tomografia computadorizada Estudo na tela de seções transversais e longitudinais do fígado (seu tamanho, irregularidades, nódulos na cirrose).
Biópsia hepática o método mais informativo e invasivo permite determinar de que tecido o fígado é formado (na cirrose, consiste em tecido conjuntivo).

Leia mais sobre diagnóstico de doenças hepáticas nos artigos: exames hepáticos, diagnóstico de hepatite viral B.

Tratamento da cirrose

Tratamento medicamentoso

O uso de medicamentos para cirrose hepática é determinado pelo médico assistente individualmente, dependendo de manifestações clínicas e gravidade da doença.
Grupos de medicamentos utilizados para cirrose hepática:
  • Os hepatoprotetores (Essentiale, Liv.52, vitamina B) protegem as células do fígado contra danos, melhoram os processos metabólicos nelas e aumentam a secreção de bile pelas células do fígado. São o grupo de escolha para doenças hepáticas. O Lif.52 é usado 2 comprimidos 3 vezes ao dia, o tratamento com esse grupo de medicamentos é de longa duração, pode durar meses, dependendo do grau da lesão hepática.
  • As vitaminas são prescritas a todos os pacientes, devido à sua deficiência no organismo (a produção de vitaminas pelo fígado afetado fica prejudicada), com melhora processos metabólicos no fígado. Os cursos de tratamento são prescritos pelo menos 2 vezes por ano. Vitamina B1 20-50 mg uma vez ao dia (1 ml-2,5-5%).
  • Os glicocorticóides (Prednisolona, ​​Dexametasona) são usados ​​​​para cirrose ativa (cirrose que progride muito rapidamente) de origem viral, para cirrose ativa que se desenvolve como resultado de uma violação do fluxo de bile e da presença de encefalopatia.
  • Enzimas pancreáticas (Mezim, Pancreatina), eliminam sintomas dispépticos (náuseas, vômitos, constipação, distensão abdominal), em caso de deficiência enzimática do fígado e pâncreas, medicamentos deste grupo, compensa essa deficiência e a digestão é normalizada. Mezim é tomado 2 comprimidos às refeições; a duração do tratamento enzimático é determinada individualmente pelo médico assistente.
  • Procinéticos (Metoclopramida) - eliminam o inchaço e têm efeito antiemético, aumentando a motilidade intestinal. Prescrito a pacientes com vômitos e distensão abdominal intensos, um comprimido (10 mg) 3 vezes ao dia. A duração do tratamento com este grupo de medicamentos depende do estado do paciente (eliminação total ou parcial dos sintomas acima).
  • Adsorventes (Carvão ativado, Enterosorbente) são utilizados para limpar o intestino e aumentar a função de desintoxicação do fígado, como resultado da adsorção de substâncias tóxicas. O carvão ativado é tomado 1 comprimido (250 g) para cada 10 kg de paciente (50 kg - 5 comprimidos, mas não mais que 7 comprimidos) por dose 20-30 minutos antes das refeições, 3 vezes ao dia, o curso do tratamento é 10-14 dias.
  • Os ácidos biliares (ácido ursodesoxicólico) são utilizados para todos os pacientes com cirrose hepática, pois estimulam a contração das paredes da vesícula biliar, a excreção da bile, evitando sua estagnação. Média dose diária até 10 mg/kg, tomado à noite antes de dormir, a duração do tratamento depende da gravidade da congestão, é determinada pelo médico assistente.
  • Diuréticos (Veroshpiron, Furosemida) são usados ​​em pacientes com ascite (líquido no abdômen) e edema.
  • Medicamentos antivirais(interferon) são prescritos para pacientes com cirrose hepática de origem viral.
  • Probióticos (Linex, Bifidumbacterina), para recuperação microflora normal intestinos, contêm bactérias intestinais que estão envolvidas na digestão. Prescrito a pacientes que sofrem de diarreia que não pode ser curada com antibióticos e inchaço. Linex é prescrito 2 cápsulas 3 vezes ao dia, 2-4 semanas.
  • A terapia transfusional é utilizada em ambiente hospitalar (derivados sanguíneos: glóbulos vermelhos, plasma, eletrólitos), utilizada para sangramento maciço, presença de ascite (líquido no abdômen), encefalopatia.

Dieta e métodos tradicionais de tratamento

Métodos tradicionais são apenas um complemento a outros métodos de tratamento (médico, cirúrgico). Em primeiro lugar, pare de beber e fumar. Em segundo lugar, todos os pacientes devem descansar bastante, caminhar ao ar livre e comer bem. Os alimentos consumidos por pacientes com cirrose hepática devem ser levemente salgados, sem temperos, não fritos (fervidos), sem produtos semiacabados. Não coma alimentos gordurosos, coma apenas carnes dietéticas (coelho, frango). Coma muitas saladas e frutas, pois contêm vitaminas. Frutos do mar (peixes de vários tipos) são úteis porque contêm microelementos (magnésio, fósforo) necessários para um paciente com cirrose hepática, mas não em grandes porções (até 100 g por dia). Produtos leguminosos (feijão, ervilha), todos os tipos de cereais têm um efeito positivo em pacientes com cirrose. Não coma alimentos enlatados ou carnes defumadas. Se houver inchaço ou líquido no abdômen, limite a ingestão de líquidos a 1.000 ml por dia.

Os medicamentos fitoterápicos para cirrose hepática são usados ​​para limpar o fígado e melhorar a excreção da bile. A limpeza do fígado deve ser feita em limpar intestinos, na ausência de prisão de ventre, e se houver, você pode tratá-los com uma decocção de folhas de sene. Algumas decocções e misturas para melhorar a função hepática: ferva a casca do salgueiro em água, deixe agir por alguns dias, beba 1/3 xícara antes das refeições, 3 vezes ao dia. Beba um copo de suco de rabanete e beterraba vermelha todos os dias. Uma coleção de aveia, botões de bétula, folhas de mirtilo, beba 1/3 xícara todos os dias, melhora a excreção da bile.


Tratamento cirúrgico (transplante de fígado)

Com cirrose hepática grave (crescimento excessivo de tecido conjuntivo em uma grande área), estado geral, que não pode ser tratada com medicamentos, é prescrito um transplante de fígado. Para o transplante de fígado é necessário um doador, se houver doador a operação é realizada (sob anestesia geral). Mas apenas aproximadamente 80-90% dos pacientes com fígado transplantado têm um resultado favorável, o restante desenvolve complicações potencialmente fatais ou o desenvolvimento de cirrose do fígado transplantado.

A congestão hepática é observada na insuficiência cardíaca crônica, que é uma complicação comum todas as doenças cardíacas orgânicas (doença cardíaca valvular, hipertensão e doença cardíaca, pericardite constritiva, miocardite, endocardite infecciosa, fibroelastose, mixoma, etc.), vários doenças crônicas órgãos internos(pulmões, fígado, rins) e doenças endócrinas ( diabetes, tireotoxicose, mixedema, obesidade).

O aparecimento dos primeiros sinais de insuficiência cardíaca depende de vários motivos, incluindo a combinação de diversas doenças, o estilo de vida do paciente e o acréscimo de doenças intercorrentes. Em alguns pacientes, passam décadas desde o momento da doença cardíaca orgânica até o aparecimento dos primeiros sinais de insuficiência cardíaca e, às vezes, ela se desenvolve rapidamente após a insuficiência cardíaca orgânica.

Quadro clínico

Os primeiros sinais de insuficiência cardíaca crónica são palpitações e falta de ar com atividade física. Com o tempo, a taquicardia torna-se constante, ocorre falta de ar em repouso e surge cianose. EM seções inferiores Estertores úmidos são ouvidos nos pulmões. O fígado aumenta, aparece inchaço nas pernas e o líquido se acumula tecido subcutâneo e no corpo, em cavidades serosas, anasarca se desenvolve.

Nos primeiros estágios da insuficiência cardíaca, o fígado aumenta de tamanho no sentido ântero-posterior e não é palpável. Um fígado aumentado pode ser detectado usando estudos instrumentais(reohepatografia, ultrassom). Com o aumento da insuficiência cardíaca, o fígado aumenta visivelmente e é palpado na forma de uma borda dolorosa projetando-se do hipocôndrio. A dor hepática à palpação está associada ao estiramento de sua cápsula. A gravidade e dor urgente no hipocôndrio direito, inchaço. O fígado está visivelmente aumentado, sensível ou dolorido, sua superfície é lisa e sua borda é afiada. A icterícia é frequentemente observada. As provas de função hepática estavam moderadamente alteradas. Estas alterações são na maioria dos casos reversíveis.

O exame histológico das biópsias hepáticas revela dilatação das veias centrais e sinusóides, espessamento de suas paredes, atrofia dos hepatócitos e desenvolvimento de fibrose centrolobular (fibrose hepática congestiva). Com o tempo, a fibrose se espalha por todo o lóbulo (desenvolve-se cirrose congestiva septal do fígado).

Diagnóstico

Identifique uma doença que pode estar causando insuficiência cardíaca. A avaliação correta da taquicardia e a detecção de sinais de estagnação venosa desempenham um papel importante. Não é de pouca importância a dinâmica favorável dos sintomas durante o tratamento com glicosídeos cardíacos e diuréticos.

Tratamento

O tratamento é bem-sucedido se a doença subjacente que levou à insuficiência cardíaca for corretamente reconhecida e se for realizada terapia causal apropriada. Os pacientes são limitados em atividade física, ingestão de líquidos e sal de cozinha.

Se as medidas gerais não forem suficientemente eficazes, os glicosídeos cardíacos são usados ​​​​internamente, a longo prazo ou permanentemente (digoxina, digitoxina, isolanida, celanida, acetildigitoxina, infusão de Adonis), tiazidas (furosemida, brinaldix, hipotiazida, Yurinex, Burinex, Uregit, etc.) e diuréticos poupadores de potássio (triamtereno, triampur, amilorida, modurético, veroshpiron). A escolha do diurético e o método de seu uso são determinados pelo grau da síndrome edematosa, pelo estágio da insuficiência cardíaca e pela tolerabilidade.


Fígadoé uma glândula envolvida no metabolismo de proteínas, gorduras e vitaminas. O fígado produz bile, cuja falta no corpo leva a distúrbios no processo digestivo. O fígado filtra o sangue que circula por todo o corpo para evitar que substâncias tóxicas e microorganismos entrem no corpo através do trato gastrointestinal. As doenças hepáticas mais comuns são hepatite A e B, fígado gorduroso devido ao alcoolismo, cálculos biliares formado devido à estagnação da bile, infecção e interrupção do metabolismo do colesterol.

Os curandeiros tradicionais oferecem muitas maneiras limpeza do fígado. Existe um método de limpeza segundo G. Malakhov, segundo E. Shchadrin, segundo A. Zaraev, segundo O. Eliseeva, segundo K. Nishi, segundo N. Walker. Em geral, muito e utilizando vários ingredientes. Os procedimentos são responsáveis, e o médico assistente deve recomendá-los, pois conhece o estado do seu fígado e o estado geral de saúde. Antes de usar os métodos do autor para limpar o fígado e a vesícula biliar, você deve fazer um exame. Pedras grandes não são removidas; elas só podem ser removidas; cirurgicamente. Além disso, se você expulsar pedras da vesícula biliar sem examiná-la, poderá provocar uma emergência. intervenção cirúrgica. Seja extremamente responsável em relação à sua saúde.

Mas o fato de que o fígado precisará de ajuda constante para cumprir suas funções é algo que todos que têm anomalias na saúde do fígado precisam saber. Os médicos geralmente prescrevem ervas e medicamentos coleréticos nesses casos.

Métodos tradicionais de tratamento de congestão hepática Eles sugerem limpar o fígado com ervas e ervas coleréticas.

Fígado indica problemas de amargura na boca, peso e dor no hipocôndrio direito, instabilidade das fezes, além de problemas de saúde do pâncreas.
Claro que, nesses casos, deve haver uma consulta com o médico assistente.
Mas também existem remédios populares, ervas que têm efeitos coleréticos, diuréticos e analgésicos.

10 gr. Coloque (1,5 colheres de sopa) de erva de São João em uma tigela de esmalte, despeje um copo de água fervente (200 ml), feche a tampa e cozinhe em banho-maria por 30 minutos. Esfrie, coe, complete água fervida até 200ml. Beba 1/3 copo 3 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições. A decocção pode ser armazenada em local fresco por no máximo 2 dias.

Lave 3 beterrabas frescas. corte em cubinhos, coloque em uma jarra de três litros, acrescente 2 colheres de sopa de farinha branca, 500 gramas de açúcar. Feche o frasco com tampa de plástico e coloque em local escuro e em temperatura ambiente por dois dias. Mexa duas vezes ao dia. Em seguida, adicione 700 gramas de passas sem sementes e sem caule, 4 xícaras de açúcar, ½ xícara de água e deixe fermentar por 7 dias. Coe, você ganha 1 litro de kvass de beterraba. O curso de limpeza requer 3 litros de kvass de beterraba. Tome 1 colher de sopa antes das refeições, 30 minutos. Após um intervalo de 3 meses, repita o curso.

Pegue 1 colher de sopa de uma mistura de frutas e folhas de morango silvestre, prepare e deixe por 20 minutos. Em seguida, coe a infusão e tome ½ - 1 copo de infusão 3 vezes ao dia por até 3 semanas. Após 2 semanas, o tratamento pode ser repetido. Não só o fígado é tratado, mas também sistema vascular provenientes de depósitos de sal. etnociência recomenda-o para doenças do trato gastrointestinal, gastrite, cálculos renais e deficiências vitamínicas. E frutas frescas, e sai, eles infusão de água, usado para perda geral de força, anemia, doenças do fígado e do trato biliar, sangramento uterino, icterícia, raquitismo, hemorróidas. Para as crianças, especialmente aquelas debilitadas após a doença, frutas frescas com leite e açúcar são muito úteis - nutritivas e tônico. O notável botânico sueco Carl Linnaeus, que sofreu de gota durante muitos anos, livrou-se da doença com apenas um medicamento - morangos frescos.

Com a ajuda dos vapores você pode remover o amargor da boca, e com a ajuda da chicória você pode aumentar a secreção de bile e eliminar a congestão do fígado.
Infusão: 2.colher de chá. Infundir grama seca por 2 horas em 2 xícaras de água fervente e coar. Beba 0,5 xícara 3 vezes ao dia antes das refeições para doenças do fígado e vias biliares, colelitíase.

Decocção: 1 colher de chá de raízes de chicória picadas despeje 2 colheres de sopa. água fervente, ferva por 10-15 minutos. Beba 0,5 colheres de sopa. 3 vezes ao dia meia hora antes das refeições.

Infusão: 1 colher de sopa. raízes de chicória esmagadas, despeje 1 xícara de água fervente, deixe por 2 horas, coe. Beba ¼ copo 3-4 vezes ao dia antes das refeições.

Existem muitas ervas coleréticas, como imortela, erva de São João, cardo leiteiro, calêndula, seda de milho, folhas de morango, roseira brava, etc. Ao selecionar ervas, é importante selecionar propriedades antiinflamatórias, propriedades coleréticas, purificadoras do sangue propriedades, propriedades antiespasmódicas.

Preste atenção ao cardo leiteiro, que não só tem propriedades coleréticas, mas também restaura as células do fígado durante a inflamação e restaura a motilidade intestinal. O cardo leiteiro é a erva rei para a restauração do fígado. Você pode usá-lo por um longo período de tempo, até um ano ou mais, até recuperação total células do fígado. Kholmovaya Solyanka tem a mesma propriedade. O óleo de cardo mariano tem as mesmas propriedades. Mas, enfatizo, o melhor é usar cardo mariano em pó moído. O principal componente do cardo leiteiro é biologicamente raro substância ativa- silimarina. É a silimarina que tem efeito hepatoprotetor, restaurando as áreas afetadas do fígado. Estimula a formação de novas células hepáticas, protege o fígado e os rins da destruição pelo álcool e tem efeito antiinflamatório e cicatrizante em doenças do trato gastrointestinal. Também usado para cirrose, hepatite, icterícia e imunidade enfraquecida Modo de uso: durante as refeições pode-se tomar 1 colher de chá de pó seco, ou despejar um pouco de água fervida e comer com comida.

Você pode consumir até 3 vezes ao dia, dependendo do seu estado de saúde. Os médicos costumam nos recomendar Karsil, medicamento para doenças hepáticas, o princípio medicinal também é a silimarina. O curso do tratamento com Karsil é de até 3 meses. Mas acho que é mais fácil e seguro cozinhar você mesmo. considerando que a nossa farmacologia está agora longe de ser confiável.

Certifique-se de que as ervas que você consome não engrossam o sangue, pois isso complica o funcionamento do fígado.

Moa 1 xícara de roseira brava em um pilão de porcelana ou madeira (a vitamina C é oxidada em um pilão de ferro), despeje 1 litro de água fervente, embrulhe bem e deixe em infusão por um dia. Lave 3 xícaras de aveia com água morna, despeje em uma panela esmaltada de 5 litros e despeje 4 litros água fria, feche a tampa e deixe por 24 horas, depois adicione 2 colheres de sopa de botões de bétula, 3 colheres de sopa folha de mirtilo, leve a mistura para ferver e cozinhe em fogo baixo por 5 minutos. Em seguida, adicione 2 colheres de sopa de seda de milho e 3 colheres de sopa de knotweed e cozinhe em fogo baixo por 15 minutos. Deixe a mistura por 45 minutos, coe. Adicione a infusão de rosa mosqueta preparada, despeje a mistura em frascos de vidro escuro e leve à geladeira. Tomar 150 ml 4 vezes ao dia, meia hora antes das refeições. A última consulta deverá ser o mais tardar às 19h00. O curso do tratamento é de 10 dias, ou seja, você precisa preparar 2 porções da composição medicinal.

Pegue algumas beterrabas, descasque, lave e cozinhe. Em seguida, cozinhe essa mistura até ficar como uma calda. Beba ¾ copo várias vezes ao dia. Especialistas dizem que as pedras em vesícula biliar dissolver muito em breve.

E, no entanto, para limpar o fígado de toxinas, bile estagnada, colesterol e muco, às vezes é necessário fazer tubagem hepática. Este procedimento é simples e pode ser feito com diversos ingredientes. É verdade que as pedras não são expelidas ou dissolvidas durante este procedimento. Mas este procedimento sem dúvida ajudará a aliviar e ajudar o fígado, embora não se deva abusar deste procedimento, é melhor fazê-lo no máximo uma vez por semana;

Com mel: diluir 1 colher de sopa de mel em 1 copo de água mineral morna, beber em goles, colocar uma almofada térmica quente na região do fígado e deitar por 30 minutos. Depois mais 1 copo de água mineral morna e deixe por 45 minutos. Depois tome um café da manhã leve.

Com coleenzima: despeje 5-6 drageias em 1 colher de sopa. água mineral morna e depois de acordo com o mesmo princípio descrito acima.

Com xilitol: diluir 2-3 colheres de chá em 0,5 litros água morna, dividido em 2 doses. E faça da mesma forma que nos dois primeiros métodos.

Se você tem discinesia biliar, preste atenção ao seu sistema nervoso e elimine o estresse da sua vida.

 ... a especial vulnerabilidade do fígado na insuficiência cardíaca direita é explicada pelo fato de o fígado ser o reservatório mais próximo do coração, capaz de depositar um grande número de sangue e, assim, facilitar significativamente o trabalho do ventrículo direito do coração.

O aumento do fígado é um elo central no desenvolvimento da insuficiência cardíaca direita. Isto se aplica especialmente a doenças como estenose mitral com insuficiência da válvula tricúspide, pericardite adesiva, cor pulmonale, bem como outras doenças do coração, pleura, pulmões, diafragma, levando à fraqueza da sístole do ventrículo direito.

FÍGADO CONGESTIVO

O quadro mais comum de congestão hepática é observado. Como resultado várias lesões coração, ocorre estagnação no átrio direito, a pressão nas veias hepáticas aumenta e ocorre dilatação das veias centrais. A desaceleração da circulação sanguínea aumenta o transbordamento sanguíneo das veias centrais, da parte central dos lóbulos, e desenvolve-se hipertensão portal central, que é predominantemente de origem mecânica, ocorrendo então hipóxia. Usando o cateterismo das veias do fígado em pacientes com insuficiência circulatória, foi demonstrado que elas contêm menos oxigênio do que em condições normais.

Constantemente pressão alta nas veias hepáticas causa necrose centrolobular das células do fígado, que ocorre em todas as formas de doença cardíaca, mas especialmente na insuficiência da valva tricúspide, estenose mitral e pericardite adesiva.

Junto com a expansão dos capilares e a necrose centrolobular, inicia-se a proliferação do tecido conjuntivo. Na periferia dos lóbulos, onde o suprimento sanguíneo é pior, ocorre obesidade das células do fígado. Se eliminado estase venenosa, ocorre a regeneração das células centrolobulares e o fígado restaura sua estrutura original. É verdade que vários autores notaram que a redução da pressão venosa nem sempre elimina a congestão venosa, e o mesmo se aplica ao quadro histológico do fígado.

O congestionamento é clinicamente expresso no fígado aumentado, sua borda inferior atinge o umbigo, dura, lisa e sensível à palpação. Sensibilidade de um fígado aumentado - sinal precoce estagnação, que precede o edema. Às vezes ele se move e pulsa, de modo que o pulso hepático pode ser observado. A ondulação ocorre durante a sístole ventricular e o refluxo hepático-jagular é importante. Esses fenômenos dinâmicos são observados mais frequentemente na insuficiência da valva tricúspide.

Os pacientes podem reclamar para dor espontânea na metade direita do abdômen, de intensidade semelhante àquelas que ocorrem em um estágio inicial hepatite infecciosa. Obviamente eles estão relacionados à tensão terminações nervosas cápsulas hepáticas. Muitas vezes há uma sensação de peso, tensão e saciedade que ocorre durante a alimentação e persiste por muito tempo depois. O apetite piora, aparecem náuseas e vômitos, mau pressentimento. Fenômenos dispépticos também estão associados à congestão no trato gastrointestinal.

Com o fígado congestivo, pode ocorrer ascite, cuja origem é: aumento da pressão nas veias do fígado, diminuição da albumina sérica e retenção de sódio. Os pacientes que desenvolvem ascite têm maior probabilidade de apresentar pressão venosa particularmente elevada, baixo débito cardíaco, juntamente com danos graves às células centrolobulares.

Testes de função hepática geralmente mudam. O conteúdo de bilirrubina aumenta ligeiramente e o nível de albumina no soro sanguíneo diminui. As alterações mais pronunciadas são observadas quando se utilizam testes funcionais que refletem as reais funções do fígado (teste de bromsulfaleína, estudo de radioisótopos). É verdade, sintomas clínicos fígado congestivo são mascarados por outros sinais de distúrbios circulatórios.

Comparação de estudos morfológicos e estado funcional fígado em pacientes com descompensação cardíaca e fígado congestivo mostra que alterações nos testes funcionais estão combinadas com necrose centrolobular e atrofia das células hepáticas. Essas alterações também podem ser consideradas indicadores de cirrose hepática, o que é importante ressaltar, pois muitas vezes na prática o aparecimento de alterações nos testes funcionais é erroneamente identificado com cirrose hepática.

O fígado congestivo não requer tratamento especial. O uso de sanguessugas na região do fígado durante a terapia cardíaca promove o efeito dos diuréticos. Também é indicada uma dieta sem sal e hipercalórica, com quantidades suficientes de proteínas e vitaminas.

CIRROSE CARDÍACA

Alterações fibrosas no fígado ocorrem secundárias à anóxia, necrose centrolobular e processos reparativos. esta fibrose central pode levar ainda à cirrose centrolobular. Aumentos sustentados e frequentemente repetidos na pressão venosa levam à condensação gradual e ao colapso do tecido reticular com proliferação de tecido conjuntivo. Com o dano contínuo ao coração, fios de tecido conjuntivo se estendem até as veias centrais dos campos adjacentes, conectando-os entre si e causando a formação de falsos lóbulos.

!!! Podemos falar de cirrose cardíaca hepática nesses casos quando há alterações na arquitetura, ou seja, observam-se três condições principais: (1) destruição das células parenquimatosas; (2) processos de regeneração; (3) proliferação de tecido conjuntivo.

A relativa raridade dessas alterações e, portanto, o desenvolvimento de cirrose verdadeira, depende do fato de que, com a descompensação cardíaca, não é verdade, mas ocorre dano hepático permanente. A maioria dos pacientes morre antes do desenvolvimento da proliferação do tecido conjuntivo e da fase regenerativa. É importante também que na fase final da descompensação os processos estagnados e degenerativos do fígado sejam constantes e que não haja períodos de remissão quando surgirem condições para a regeneração nodular. A cirrose hepática verdadeira é responsável por 0,4% de todas as autópsias.

A cirrose cardíaca do fígado apresenta o seguinte quadro patológico. As paredes das veias centrais dilatadas são escleróticas e espessadas. O número de capilares e anastomoses entre as veias hepática e porta aumenta. Como resultado da proliferação do tecido conjuntivo, a veia central é difícil de reconhecer. Trato biliar proliferam e surgem ilhas de regeneração. O mais característico da cirrose cardíaca é um grau pronunciado de fibrose nas zonas centrais e compressão da veia porta por tecido conjuntivo crescido. Obviamente, por isso surgiu o termo fibrose cardíaca, que muitos autores recomendam chamar de lesão hepática.

Apesar de algumas características do desenvolvimento morfológico da cirrose cardíaca, seus sintomas clínicos são em grande parte idênticos aos da cirrose portal. Ao examinar um paciente, muitas vezes é observado um leve amarelecimento da pele. A combinação da icterícia com a cianose existente confere à pele um aspecto peculiar.

O fígado nestes casos não é muito grande, mas duro, com uma borda afiada e uma superfície finamente nodular, às vezes o baço está aumentado; A pulsação do fígado desaparece, desenvolve-se ascite. É especialmente difícil decidir se a ascite é causada por insuficiência cardiovascular ou por lesão hepática. Desenvolvimento de ascite após longo período edema, encolhimento e endurecimento contínuos do fígado, baço aumentado e hipoalbuminemia fornecem bases para o diagnóstico de cirrose cardíaca. Nestes casos, a ascite, tal como outros sinais de cirrose, persiste mesmo após tratamento bem sucedido insuficiência cardiovascular(o edema desaparece, etc.).

Pacientes com cirrose cardíaca hepática geralmente apresentam baixa tolerância aos medicamentos, especialmente aumento da sensibilidade à digital e à estrofantina, aparentemente com violação da função neutralizante do fígado.

A base para o diagnóstico de cirrose cardíaca é a presença de descompensação prolongada em doenças como estenose mitral com insuficiência da valva tricúspide, pericardite adesiva, cor pulmonale. Estudo funcional fígado revela violações pronunciadas suas funções. Assim, juntamente com a hipoalbuminemia, o nível de gamaglobulinas e bilirrubina pode aumentar, as reações sedimentares tornam-se positivas e, às vezes, os indicadores do teste Kwik-Pytel diminuem. No pesquisa de radioisótopos função hepática, são observados distúrbios pronunciados.

A presença de cirrose cardíaca por si só não piora significativamente o prognóstico e, se o dano cardíaco for tratado, a cirrose pode prosseguir de forma latente, sem tendência a exacerbações periódicas do processo.

ITERCIA CARDIAL

Apesar de a icterícia evidente em pacientes com sintomas de congestão hepática e cirrose cardíaca ser rara, a concentração de bilirrubina no soro aumenta com relativa frequência. A icterícia ocorre com igual frequência tanto na congestão hepática quanto na cirrose cardíaca. Muitos autores obtiveram correlação estatística entre a intensidade da icterícia e a pressão venosa no coração direito. Além disso, o infarto pulmonar desempenha um papel no desenvolvimento da icterícia. Assim, das 424 autópsias de pessoas que morreram de doenças cardíacas, 4% tiveram icterícia, dos quais 10,5% dos casos tiveram ataque cardíaco (Kugel, Lichtmann).

O amarelecimento da pele e da esclera na cirrose cardíaca é leve, comichão na pele ausente. A coloração irregular da pele é digna de nota. Assim, em locais de edema maciço, a pele não fica amarelada devido ao fato da bilirrubina que circula no sangue se ligar às proteínas e não entrar no líquido edematoso. Em um pequeno número de pacientes, a icterícia adquire características de icterícia mecânica: nota-se intensa, com tonalidade acinzentada, coloração da pele, pigmentos na urina e fezes claras.

O mecanismo da icterícia nos distúrbios circulatórios é diferente.

(1 ) Icterícia hepática. Supõe-se que quando o coração é danificado, as células do fígado excretam inadequadamente todos os pigmentos e, de fato, a icterícia mais intensa é observada em pacientes com necrose grave e generalizada das células do fígado. No entanto, há exceções a esta regra, quando em caso de insuficiência da valva tricúspide com lesão hepática grave, não se observa icterícia.

(2 ) Icterícia obstrutiva. A compressão dos capilares biliares devido ao aumento acentuado da pressão venosa no interior dos lóbulos, bem como a formação de coágulos sanguíneos nos canalículos biliares, como consequência do fluxo lento da bile no sistema biliar, criam condições para a colestase.

(3 ) Icterícia hemolítica frequentemente combinado com hemorragias teciduais, especialmente infartos pulmonares. O início repentino de icterícia é conhecido quadro clínico Infarto: seja de pulmão, baço ou rim, enquanto infartos no mesmo local, mas sem danos ao coração, não causam icterícia.

Um depósito adicional de hemoglobina é criado no local do infarto, a partir do qual a bilirrubina é formada. Este excesso de pigmento não pode ser ligado pelas células hepáticas alteradas. Rich e Resnik injetaram nos tecidos de pacientes com doenças cardíacas uma quantidade de sangue correspondente à encontrada em infarto pulmonar, e foi observado um aumento na bilirrubina sérica. Também ocorre excesso de pigmento nos tecidos durante a congestão pulmonar devido a danos cardíacos, pois mesmo sem infarto, a congestão pulmonar leva à destruição da hemoglobina.

Conseqüentemente, a icterícia com lesões cardíacas é, na maioria dos casos, do tipo misto; valor mais alto apresentam danos às células do fígado e sobrecarga de pigmentos como resultado de ataques cardíacos, o que é confirmado por dados laboratoriais. A urina é escura com quantidade aumentada de urobilina; com icterícia intensa, outros pigmentos biliares também são detectados; fezes escuras com uma quantidade aumentada de estercobilina, em em alguns casos cinza com diminuição na liberação de pigmento. Determinado no sangue quantidade aumentada bilirrubina, muitas vezes com reação direta de van den Berg.

Tratamento visa principalmente a prevenção e tratamento da doença de base. Além disso, a presença de lesão hepática requer dieta - tabela nº 5, complexo de vitaminas, se necessário, medicamentos coleréticos e corticosteróides de acordo com indicações estritas.
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