Дискінезія жовчовивідних шляхів та жовчного міхура – ​​причини, типи (гіпотонічна, гіпертонічна), симптоми, діагностика та лікування (препарати, дієта). Причини, діагностика та лікування дискінезії у дітей. Методи лікування та діагностики дискінезії жовчовиводу

Оновлення: Листопад 2018

Дискінезією називається не викривлення або перегинання жовчного міхура або провідних від нього шляхів, як це вважає більшість. Цей термін походить від грецького слова «кінезис», що означає «рух», а приставка «дис» означає «порушення». Таким чином, дискінезія жовчовивідних шляхів - це стан, при якому порушується тонус або моторика системи, що несе жовч від печінки до дванадцятипалої кишки. Це спричиняє біль у правому підребер'ї, проблеми зі стільцем, іноді – і гіркоту в роті, але при обстеженні будь-яких ушкоджень цих органів немає.

Найчастіше дискінезія виникає у людей, які мають аномалії розвитку жовчовивідних органів, що мають любов до незбалансованого харчування, а також у осіб, які часто зазнають впливу різних психотравмуючих ситуацій. Є й інші причини даного стану. Найбільш схильні до цієї патології жінки. Лікування дискінезії спрямоване на усунення симптомів, а також особливо якщо жовчовивідні шляхи мають уповільнену швидкість руху або погану скоротливість на профілактику утворення каменів.

Трохи про анатомію та фізіологію

Жовч - це рідина коричнево-жовтого кольору, необхідна для травлення. Її головна функція- жири, що потрапляють з їжею, відокремлювати один від одного, збільшуючи площу їх поверхні. Тоді їх добре обробляє фермент ліпаза, у результаті в кров всмоктуються складові жирів – жирові кислоти. Крім цього, жовч впливає на всмоктування білків та вуглеводів. Під дією цієї речовини, що виробляється печінкою на ¾, а на ¼ - печінковими ходами, нормально працює тонка кишка: у ній відбуваються процеси всмоктування. поживних речовин, а також поділ та відмирання її власних клітин.

Щоб усі вищезгадані процеси відбувалися правильно, жовч повинна мати нормальну концентрацію. Займається цим жовчний міхур, який віддає судинам зайву воду. Якщо жовч не затримується в міхурі, вона потрапляє в кишечник у розведеному вигляді та дратує його, викликаючи пронос. У разі надмірно тривалого перебування жовчі у міхурі, вона надходить надто концентрована, що також не є корисним.

Утворюється жовч у печінці. Далі вона по жовчних протоках повинна дійти до жовчного міхура, а з нього потрапити до 12-палої кишки. Рух секрету забезпечується різницею тисків у жовчовивідних шляхах, що виникає внаслідок роботи кругових м'язів – сфінктерів. Так, сфінктер, що пропускає жовч у жовчний міхур, закритий – вона стікає з печінки. Далі він відкривається, і секрет стікає в міхур, який був майже порожній, і в якому тиск був меншим, ніж у протоці. Коли в 12-палу кишку надходить жирна їжа, жовчний міхур, що є органом, оснащеним м'язами, скорочується. При цьому сфінктер в шийці міхура відкривається, а той, яким починається вхід у 12-палу кишку, закритий, і він відкривається при закритті першого. Скорочення жовчовивідних шляхів регулюють симпатична нервова система та деякі речовини, що виробляються у шлунку та підшлунковій залозі.

Що таке дискінезія, її види

Розглянувши анатомію, можна докладніше пояснити суть патології. Отже, дискінезією називається стан:

• якщо сфінктери (один або кілька), розташовані в жовчовивідних протоках, не розслаблюються вчасно;
• або, навпаки, незважаючи на їжу, сфінктери не хочуть розслаблятися;
• якщо відбувається сильне скорочення жовчного міхура;
• якщо жовчний міхур або протоки скорочуються дуже мляво, зменшуючи швидкість відтоку жовчі.

Залежно від порушень рухової функції та тонусу дискінезія може бути:

• гіпертонічної: тонус сфінктерів підвищений;
• гіпотонічній: тонус, навпаки, знижений;
• гіпокінетичній: рух жовчовивідних шляхів уповільнено, жовч викидається повільно;
• гіперкінетичній: відтік жовчі активний, її порції викидаються різко.

Зазвичай підвищений тонуспоєднується з посиленою моторикою, утворюючи гіпертонічно-гіперкінетичний (або спастичний) вид дискінезії Те саме відбувається і у зворотній ситуації: при слабкій моториці ослаблений тонус жовчовивідних шляхів – гіпотонічно-гіпокінетичний (атонічний) тип. Буває й змішаний тип.

Спастична дискінезія характерна підвищення тонусу парасимпатичного відділу. Атонічний тип захворювання розвивається при переважанні впливу симпатичної частини вегетативної нервової системи.

Причини захворювання

До порушення тонусу або руху жовчовивідних проток наводять такі причини:

• Вроджені вади розвитку жовчовивідних шляхів та жовчного міхура:
  • подвоєння жовчних проток;
  • уроджена слабкість стінки міхура;
  • внутрішньопечінковий жовчний міхур;
  • перегин жовчного міхура;
  • розділений перегородкою жовчний міхур;
  • клапани у жовчній протоці;
  • додатковий жовчний міхур;
  • рухливий міхур;
  • аномально розташований міхур.

Всі ці патології викликають дискінезію під назвою "первинна". Далі перерахуємо захворювання набуті (що виникають протягом життя), які можуть стати причинами вторинної дискінезії жовчовивідних шляхів.

• Звички харчування: тривалі періоди голодування, відмова від рослинних жирів або, навпаки, вживання великої кількості жирної, копченої та гострої їжі.
• Постійні стреси або психотравмуючі ситуації.
• Перенесений панкреатит чи інша запальна патологія ШКТ чи жіночих органів.
• Хронічний холецистит.
• Нейроциркуляторна дистонія, коли порушується керування нормальною послідовністю скорочень жовчовивідних шляхів.
• Постійно існуючі осередки інфекції в організмі (карієс, хронічний тонзиліт).
• Хвороби ендокринних органів: ожиріння, цукровий діабет, тиреотоксикоз.
• Харчові алергії.
• Перенесений вірусний гепатит.
• Глистяні захворювання.
• Лямбліоз, при якому найпростіші джгутикові колонізують жовчний міхур.
• Період клімаксу, коли порушується регуляція скоротливості жовчовивідних шляхів.
• Дисбактеріоз.
• Перенесені кишкові інфекції.

Ознаки захворювання

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів відрізняються залежно від виду патології: вона є гіперкінетичною або гіпокінетичною.

Основною відмінністю основних типів захворювання є болі при дискінезії:

Обидва типи дискінезії можуть спричинити появу інших симптомів:

• дратівливості;
• підвищеного потовиділення;
• періодичного головного болю;
• неприємного запаху з рота;
• здуття живота;
• зниження апетиту;
• гіркоти у роті;
• жовтого нальоту мовою;
• зниження лібідо у чоловіків;
• у деяких жінок – порушення менструального циклу.

Крайнім проявом гіперкінетичного варіанта є жовчна колька. Вона проявляється раптовим сильним болем праворуч під ребром, що супроводжується нападом паніки, оніміння кінцівок.

Максимальним проявом гіпокінетичної дискінезії є холестаз – застій жовчі у жовчних шляхах. Про це свідчать такі симптоми:

• сильний свербіж усієї шкіри;
• пожовтіння шкіри та білків очей;
• потемніння сечі;
• кал набуває світло-жовтого або навіть сірого кольору.

Діагностика

Одних лише симптомів для встановлення діагнозу недостатньо, адже подібні ознаки можуть розвиватися при більш серйозних захворюваннях печінки. По-друге, потрібно встановити причину (наприклад, вади розвитку жовчовивідних шляхів), яка викликала хворобу, щоб згодом усунути її.

Дискінезія жовчовивідних шляхів – це стан, за якого структура цих органів не порушена. Тобто діагноз ставиться за фактом порушення скоротливості або тонусу на шляху від печінки до 12-палої кишки. Як це побачити?

УЗД

Виконавши УЗД жовчного міхура з жовчогінним сніданком. Спочатку, після дотримання триденної дієти, виконується «звичайне» УЗД черевної порожнини. З його допомогою оцінюються обсяги, розміри, деформації, аномалії жовчовивідних шляхів, проводиться огляд на предмет жовчного каміння. Далі людина приймає продукти, які повинні викликати викид у 12-палу кишку жовчі (це можуть бути: 100 г вершків або жирної сметани, жирний йогурт, шоколад або пару бананів), і лікар дивиться, в якій послідовності і як відбувається рух жовчі.

Дуоденальне зондування

Шляхом оцінювання порцій вмісту 12-палої кишки. Для цього проводиться дослідження під назвою «дуоденальне зондування»: людині потрібно проковтнути тонкий зонд, з якого, по досягненню ним 12-палої кишки, буде отримано її вміст. Дослідження проводиться натще. Спочатку із зонда отримують порцію звичайного вмісту кишки, який складається з жовчі, рідини, виділеної туди підшлунковою залозою та соку самої 12-палої кишки. Далі в зонд вводять жовчогінний препарат - сульфат магнезію. Жовчний міхур скорочується, і в кишку надходить жовч, що міститься в ньому. Її також беруть на дослідження. Через деякий час сюди стікає жовч, що знаходилася до цього у внутрішньопечінкових жовчних ходах. Її також забирають на аналіз. Для встановлення діагнозу дискінезії важливим є час, який минає від моменту введення жовчогінного до отримання другої, а потім і третьої порції. Важливим є також вміст різних ліпідів у двох останніх порціях.

Холецистографія

За допомогою контрастних методів рентгенографії – холецистографії (оглядаються позапечінкові жовчні ходи) та холангіографії (проводиться огляд внутрішньопечінкових жовчних проток). У першому випадку людині потрібно прийняти рентгеноконтрастну речовину через рот, після чого в рентгенівське проміннябуде видно, як контраст досягає жовчного міхура, як він з нього виходить, в якій послідовності відбувається скорочення та розслаблення сфінктерів. Другий метод має на увазі укол: рентгеноконтрастна речовина вводиться безпосередньо в жовчні протоки, а після лікар-рентгенолог спостерігає за його просуванням по жовчовивідних шляхах.

ЕРХПГ

При виконанні ЕРХПГ (ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії), коли в 12-палу кишку вводять зонд з оптоволокном, а через нього безпосередньо в жовчовивідні шляхи впорскують контрастну речовину, ретроградне (тобто зворотне нормальному струму) просування якого оглядають.

Холесцинтиграфія

Шляхом радіологічного дослідження – холесцинтиграфії, при якому в організм вводиться радіоізотопний препарат, і у світлі особливого випромінювання відбувається візуалізація, як він проходить у печінку, виділяється у жовчні ходи, прямує у жовчний міхур, а потім сягає 12-палої кишки.

Магнітно-резонансна холангіографія

У складних випадках показано виконання магнітно-резонансної холангіографії – неінвазивного методу дослідження, коли в організм вводять контрастну речовину, а її шлях спостерігають у магнітно-резонансному томографі. Для проведення такої діагностики людині потрібно буде близько 40-50 хвилин перебувати в камері апарату, дотримуючись нерухомості.

Аналізи крові на ліпіди та білірубін з його фракціями, аналіз калу на дисбактеріоз, яйця гельмінтів та копрограму – методи, що дозволяють визначити збереження функції жовчовивідних шляхів, а також виключити можливу причину хвороби – глисти. Діагноз щодо цих тестів не ставиться.

Лікування

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів складається з:

• дієтотерапії: вона відрізняється при гіпо-і гіперкінетичних формах патології;
• прийому відварів або настоїв різних трав: він призначається гастроентерологом з урахуванням типу захворювання, є невід'ємною складовою лікування;
• медикаментозної терапії: призначається курсами, спрямоване на усунення нападу, попередження їх виникнення надалі, а також для профілактики ускладнень.

Дієтотерапія

Харчування при дискінезії – основний «кіт» лікування. Тільки він, за чіткого дотримання правил, дозволяє уникнути нападів та провести профілактику таких хірургічних ускладнень, як гострий холециститта жовчно-кам'яна хвороба.

Дієта при дискінезіях містить загальні правила харчування, але є й моменти, що кардинально відрізняються при гіпокінетичному та гіперкінетичному варіантах.

Загальні правила

Приймати їжу потрібно так, щоб жовчний міхур спорожнявся повністю, але при цьому не виникало болючих нападів. Для цього:

• їжте потроху, 4-5 разів на добу;
• приймайте їжу невеликими порціями;
• дотримуйтесь 3-4 годинні інтервали між їдою;
• вечеряйте за 2-3 години, причому на ніч не наїдайтеся м'ясом;
• вранці та ввечері вживайте нежирні кисломолочні продукти;
• уникайте прийому холодних або надто гарячих страв;
• не розігрівайте їжу на тваринах або транс-жирах: маргарині, свині, гусячі або баранячі.

Особливості харчування при гіпомоторній дискінезії

У раціоні повинні обов'язково бути продукти, що стимулюють моторику жовчовивідних шляхів:

• фрукти;
• овочі (запечені, тушковані, варені);
• вершкове та рослинне масла;
• сметана;
• чорний хліб;
• яйця;
• вершки.

Особливості харчування при гіпермоторній дискінезії

При цій формі захворювання потрібно обов'язково виключити з раціону продукти, що стимулюють жовчоутворення та жовчовиділення: тваринні жири, чорний хліб, жирні молочні та кисломолочні продукти, свіжі овочі, бульйони та газування.

Медикаментозна терапія

Вона також має загальні призначення і будується на типі дискінезії.

Оскільки дискінезія вважається захворюванням, основною причиною якого є нервове регулювання, що залежить безпосередньо від психіки. Тому перед тим, як лікувати порушення рухової активності жовчовивідних шляхів за допомогою жовчогінних препаратів, потрібно розпочати відновлення психічного фону. Якщо патологія виникла на фоні депресивного стану, призначається курс легень антидепресантів. Якщо ж порушення жовчовиділення було спровоковано неврозами, вираженим занепокоєнням, доцільно розпочати з транквілізаторів чи нейролептиків.

Подібні призначення робить лікар-психотерапевт чи психіатр.

Крім цього, проводиться лікування причини, що викликала дискінезію: протиглистяна терапія, лікування алергії, ліквідація гіповітамінозу, корекція дисбактеріозу.

Гіпотонічно-гіпокінетична форма

В цьому випадку потрібні жовчогінні препарати, які:

• підвищуватимуть тонус жовчного міхура: сульфат магнію, ксиліт;
• покращують моторику жовчовивідних шляхів: наприклад, холецистокінін, панкреозимін.

На додаток до жовчогінних потрібні і тонізуючі препарати: настоянка жень-шеня, екстракт елеутерококу, настоянка лимонника.

Гіпертонічно-гіперкінетична форма

Тут потрібні препарати, що збільшують утворення жовчі: її стане більше, протоки жовчовивідні будуть працювати довше, а не швидко скорочуватися, викликаючи напад болю. Це такі медикаменти як окафенамід, фламін, нікодин.

Також, якщо сфінктери перенапружені, їх розслаблюють. Це роблять препаратами-спазмолітиками: но-шпа, бускопаном.

Крім цього, потрібні такі засоби, які нормалізують баланс парасимпатичної та симпатичної систем: настойка валеріани, бромід калію, настоянка собачої кропиви.

Лікування народними методами

Дискінезія жовчовивідних шляхів - та патологія, при лікуванні якої народні засоби- відмінний додаток до медикаментозної терапії, а іноді і єдиний її компонент (наприклад, у дітей).

Якщо аналізи показують наявність холестазу (застою жовчі), і при цьому тканина печінки не постраждала (не підвищені рівні АЛТ та АСТ в аналізі «печінкові проби»), проводяться сліпі зондування: натще випивається розчин сорбіту, мінеральної води високої мінералізації або магнію сульфату. Потім потрібно лягти на правий бік і покласти під нього. Полежати треба 20-30 хвилин.

Додаткові методи лікування

У терапії дискінезії жовчовивідних шляхів застосовуються:

• фізіотерапія: діадинамічні струми, електрофорез, НВЧ;
• акупунктура;
• точковий масаж;
• лікування п'явками;
• лікування у санаторіях гастроентерологічного профілю, у яких проводиться терапія мінеральними водами.

Ускладнення дискінезії жовчовивідних шляхів

Це функціональне порушення може призвести до таких наслідків:

• формування хронічного запалення стінки жовчного міхура (хронічний холецистит);
• запалення внутрішньопечінкових жовчних проток (холангіт);
• жовчнокам'яна хвороба;
• запалення підшлункової залози;
• гастрит, гастродуоденіт – запалення шлунка або шлунка, або 12-палої кишки. Пов'язано це з тим, що в шлунок і 12-палу кишку при цьому захворюванні часто закидається неконцентрована жовч, що призводить до їх запалення;
• алергізація організму, яка проявляється шкірним висипом;
• зниження маси тіла, порушення обміну речовин, що відбувається через порушення всмоктування потрібних речовин без належної обробки жовчю.

Профілактика захворювання та його прогноз

Щоб патологія не розвинулася, дотримуйтесь наступних правил:

1. спіть щонайменше 8 годин;
2. лягайте не пізніше 11 години вечора;
3. чергуйте розумову та фізичну працю;
4. гуляйте на свіжому повітрі;
5. харчуйтесь повноцінно: вживайте більше рослинної їжі, круп'яних виробів, відварених тварин продуктів, менше – смаженого м'яса чи риби;
6. виключайте психотравмуючі ситуації.

Якщо ж патологія вже розвинулася, варто виконувати рекомендації вашого гастроентеролога, звернути увагу на психоемоційне тло.

Дискінезія жовчовивідних шляхів не зменшує тривалість життя, але впливає на її якість.

Дискінезія у дітей

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей молодшого віку розвивається через аномальну їх будову. Найчастіше це перегин жовчного міхура чи наявність у ньому перегородок, рідше – подвоєння чи аномальне розташування жовчовивідних шляхів.

У старших дітей причиною стає емоційне навантаження. Це і сварки батьків, і переїзд сім'ї, і колектив у садочку та школі, і велике навчальне навантаження.

Іншими причинами дискінезії є:

• гіпоксія або;
• часті гайморити, хронічний тонзиліт;
• перенесений гепатит A, дизентерія, сальмонельоз;
• глистяні інвазії: лямбліоз, аскариди;
• алергічні захворювання;
• вегето-судинна дистонія;
• неврози;
• нервово-артритичний діатез.

Дискінезія у дітей – захворювання небезпечніше: без нормального емульгування жирів не відбудеться всмоктування достатньої кількості необхідних організму жирних кислот та інших речовин, і навіть жиророзчинних вітамінів- A, D, E і K, кожен з яких важливий організму, що росте.

Якщо батьки звертають увагу, що дитина замкнена, дратівлива, швидко втомлюється або плаче з найменшого приводу, варто звернутися до дитячого гастроентеролога щодо виключення дискінезії жовчовивідних шляхів. Якщо зараз її і не виявляють, то це не означає, що небезпека минула; це свідчить, що схильність до неї є, але патологія ще встигла дебютувати. У цьому випадку варто звернути особливу увагуна режим харчування та розпорядок дня дитини, щоб не допустити її формування.

Про те, що патологія розвинулася, свідчать такі симптоми:

• чергування запорів та проносів;
• періодично – особливо після вживання жирної чи смаженої їжі – поява болю у правому підребер'ї;
• свербіж шкіри, що з'явився з незрозумілої причини, не після уколу, не після укусу, прийому нової їжі або нового медикаменту.

Діагностика патології проводиться за даними УЗД із жовчогінним сніданком. Рентгенконтрастні, а тим більше радіоізотопні методики у дітей проводяться за суворими показаннями, а з появою магнітно-резонансної холангіографії майже не виконуються.

Лікування у дітей

Для терапії у дітей перевага надається рослинним препаратам. Вони підбираються залежно від виду патології.

Так, при гіпомоторній дискінезії призначаються:

• препарати, що стимулюють утворення жовчі: холагол, холосас, алохол, ліобіл;
• медикаменти, що підвищують тонус жовчовивідних шляхів: сульфат магнію, сорбіт або ксиліт;
• рослинна терапія: відвари з кульбаби, шипшини, кукурудзяних приймок, м'яти;
• "сліпі зондування" з прийомом сорбіту або ксиліту;
• мінеральні води: «Єсентуки 17»

При гіпермоторній дискінезії лікування проводиться:

• препарати-спазмолітики: еуфілін, ріабал;
• рослинна терапія: відвари звіробою, ромашки, дводомної кропиви;
• маломінералізовані води: «Слов'янівська», «Смирнівська»;
• електрофорез із новокаїном на область жовчного міхура.

Після усунення нападу проводиться реабілітація в санаторії, де призначаються мінеральні води, інші фізіопроцедури:

• НВЧ-терапія;
• гальванічний комір по Щербаку;
• ванни хлоридно-натрієві;
• для усунення спазму жовчовивідних шляхів: магнітотрапія, електрофорез спазмолітиків (но-шпи) на область жовчовивідних шляхів;
• з седативною метою: хвойні ванни, бромелектросон;
• для покращення рухової активності жовчовивідних шляхів: СМТ-терапія, електрофорез магнію сульфату.

Дієта, описана вище, повною мірою відноситься до дітей. Суворий режим харчування призначається роком, далі – за відсутності нападів жовчної коліки – можна потроху розширювати дієту.

Діти з дискінезією перебувають на обліку у дитячого гастроенеролога, невролога та педіатра. Їм двічі на рік призначається планове проведення УЗД. Також раз на 6 місяців проводяться курси жовчогінної терапії. Раз чи два на рік дитині даються направлення на проведення санаторно-курортного лікування.

Дискінезія жовчовивідних шляхів – це захворювання шлунково-кишкового тракту, яке характеризується порушенням моторики жовчного міхура та функцій його сфінктерів, зокрема сфінктера Одді. В результаті цих порушень виявляються проблеми з доставкою жовчі в дванадцятипалу кишку: її кількість може бути замало, недостатньо для травлення їжі, або більше, ніж необхідно, що негативно впливає на весь шлунково-кишковий тракт.

За статистикою, дискінезією жовчовивідних шляхів найбільше страждають жінки. Деякі статистичні дані вказують, що жінки в 10 разів більше схильні до цього захворювання, ніж чоловіки. Більше того, захворіти на дискінезію можна в будь-якому віці. Також існує статистика, ДЖВП у молоді характеризується зайвим виділенням жовчі, а більш зрілому віці спостерігається її недостатність для травлення. Лікування цього захворювання має позитивні прогнози, якщо хворий звертається до лікаря за перших симптомів.

Що це таке?

Дискінезія жовчовивідних шляхів - функціональні порушення тонусу і моторики жовчного міхура, жовчних проток та їх сфінктерів, що проявляються порушенням відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку, що супроводжуються появою болів у правому підребер'ї. У цьому органічні зміни цих органів відсутні.

Класифікація

Саме від того, як відбувається скорочення жовчного міхура, залежить і визначення форми дискінезії:

Залежно від причини розвитку патології лікарі можуть розділити її на два види:

Причини виникнення

Говорячи про причини дискінезії, необхідно пам'ятати, що захворювання буває первинним та вторинним. Залежно від цього змінюватимуться і причини, що спровокували дискінезію.

Первинна форма дискінезії може бути викликана такими причинами:

• неузгодженість у роботі парасимпатичних та симпатичних відділів нервової системи, внаслідок чого сам міхур та сфінктер Одді втрачають тонус;
• стреси (гострі, хронічні); розвиток психосоматичних патологій;
• збої у роботі печінки, у яких продукується жовч із зміненим хімічним складом;
• неправильне харчування (переїдання, вживання занадто багато жирної їжі, невчасні сніданки, обіди та вечері);
• порушення вироблення кишкових гормонів, які відповідають за скорочувальну здатність жовчного міхура;
• не системний прийом їжі, вживання занадто жирної їжі, переїдання, недостатнє подрібнення їжі, їжа похапцем і т.д.;
• алергія, внаслідок чого нервово-м'язовий апарат жовчного міхура знаходиться в подразненому стані і не забезпечує нормальні скороченняоргану;
• недостатня маса тіла, малорухливий спосіб життя, дистрофія м'язів.

Причини вторинної дискінезії можуть бути такі:

• наявність в анамнезі хронічних захворювань органів черевної порожнини – кіста яєчника, пієлонефрит, аднексит тощо;
• перенесений раніше дуоденіт, виразкова хвороба, гастрит, атрофія слизової оболонки шлунково-кишкового тракту;
• глистна інвазія;
• жовчнокам'яна хвороба, гепатит, холангіт, холецистит;
• вроджені аномалії жовчних шляхівта жовчного міхура;
• ендокринні порушення, гормональні стрибки;
• запальні захворювання шлунково-кишкового тракту, спричинені хвороботворними бактеріями, наприклад, сальмонелою.

Є зафіксовані випадки діагностування дискінезії жовчовивідних шляхів на тлі малорухливого способу життя, зайвої ваги (ожиріння 2-3 стадії), надмірних фізичних навантажень(особливо, якщо постійно піднімаються тяжкості) та після психоемоційних зривів.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів

Клінічна картина патології, що описується, досить виражена, тому діагностика не становить труднощів фахівцям. Основними симптомами дискінезії жовчовивідних шляхів у дорослих є:

1. Диспептичний синдром характеризується нудотою, гіркотою та сухістю в роті, відрижкою з гірким присмаком, здуттям живота, нестійким випорожненням з переважанням запорів чи проносів, жирним випорожненням. Такі симптоми обумовлені порушеннями процесів травлення, пов'язаними з недостатнім чи надмірним надходженням жовчі до просвіту кишки.
2. Больовий синдром. Виникнення болю обумовлено похибками в дієті чи стресовими ситуаціями. При гіперкінетичній формі дисфункції пацієнта турбують болі спастичного характеру у правій половині живота під ребрами, що віддають у ліву половину. грудної клітки, в лопатки або приймають оперізуючий характер. При гіпокінетичній формі болі носять характер розпираючих, що тягнуть, з іррадіацією або без неї, що посилюються або зникають при зміні положення тіла. Болі можуть самостійно зникати та виникати знову з різною періодичністю – від кількох нападів на день до рідкісних епізодів протягом місяця.
3. Астено-вегетативний синдром характеризується слабкістю, підвищеною стомлюваністю, почуттям постійної розбитості, сонливістю або безсонням, підвищеним рівнемтривожності та іншими ознаками.
4. Холестатичний синдром виникає рідко при гіпокінетичному варіанті дискінезії, коли продовжує нормально вироблятися жовч не надходить у належному обсязі в кишку, а накопичується в жовчному міхурі, призводячи до появи жовтяничності. шкірних покривівта склер, свербежу, темної сечі та світлого калу, збільшення печінки.
5. Симптоми неврозу панічні атаки, фобії (страхи), нав'язливі думки, нав'язливі дії, агресія, озлобленість, плаксивість, уразливість та ін.

Якщо хворий страждає від проявів гіпотонічної дискінезії, то для такого стану характерний тупий і ниючий біль, при якому проявляється також відчуття розпирання в області правого підребер'я. Такий біль постійно турбує пацієнта, при цьому у нього помітно знижується апетит, людину часто нудить, виявляється відрижка. Підйому температури тіла не спостерігається, клінічний аналізкрові також свідчить про наявність відхилень.

Якщо йдеться про гіпертонічну дискінезію, то біль відрізняє нападоподібний характер. При цьому біль досить гострий, проте продовжується короткий період часу. Больові відчуття можуть віддавати у праве плече чи лопатку. Особливо часто такі напади виникають після вживання жирних страв, сильної напруги, як фізичного, і емоційного. Дуже часто хворі на гіпертонічну дискінезію відзначають прояв гіркоти в роті, що найчастіше трапляється вранці.

Можливі ускладнення

Як правило, при дискінезії жовчовивідних шляхів пацієнти звертаються за допомогою до лікарів практично відразу після першого нападу больового синдрому. Але багато з них, знявши неприємні симптоми, припиняють призначене лікування, тим самим провокуючи розвиток ускладнень:

• дуоденіт – запальний процес на оболонці дванадцятипалої кишки;
• утворення каменів у жовчному міхурі та його протоках – жовчнокам'яна хвороба;
• хронічний холецистит – запалення жовчного міхура, що триває понад 6 місяців поспіль;
• атопічний дерматит - шкірне захворювання, яке є наслідком зниження рівня імунітету;
• панкреатит хронічного характеру – запалення підшлункової залози протягом 6 місяців.

Дискінезія жовчовивідних шляхів має досить сприятливий прогноз і скорочує тривалість життя пацієнта. Але за відсутності повноцінного лікування та недотримання рекомендацій дієтолога розвиток перелічених вище ускладнень неминуче. І навіть ці захворювання не є небезпечними для життя людини, але стан хворого значно погіршуватиметься, згодом призведе до інвалідизації.

Діагностика

Значну роль діагностиці грають інструментальні обстеження хворого. Найбільш ефективні результати дають дуоденальне зондування, ультразвукове дослідження, гастродуоденоскопія, холецистографія.

1. Ультразвукове дослідження при дискінезіях жовчовивідних шляхів проводитиметься у два етапи. Спочатку натщесерце, а потім повторно через 30-40 хвилин після «пробного сніданку». Внаслідок таких процедур аналізується функціональність жовчних шляхів.
2. Дуоденальне зондування проводиться за допомогою спеціального зонда, який міститься в дванадцятипалій кишці. У ході дослідження беруть зразки жовчі для лабораторного аналізу. Під час маніпуляцій відстежується робота жовчовивідних шляхів, відкриття їх сфінктерів, аналізується кількість жовчі, що виділяється.
3. Пероральна холецистографія. У процесі дослідження хворий випиває контрастну речовину. Коли воно потрапляє в сечовий міхур, Проводитися дослідження його функціонування, на основі якого можна зробити висновок про те, дискінезія якої форми проявляється у пацієнта.
4. Гастродуоденоскопія проводиться за допомогою зонда. У процесі цієї процедури аналізується стан слизових оболонок стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Якщо слизова оболонка цих органів перебуває у стані запалення і подразнення, можна зробити висновок про надлишку виділення жовчних кислот.
5. Лабораторні методи: з метою оцінки стану жовчовивідної системи використовують біохімічний аналіз крові. Аналіз крові на ліпідний спектр, або «ліпідограма» показує вміст ліпопротеїнів високої, низької та дуже низької щільності (ЛПЗЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ), а також холестерину.

Також необхідно проводити диференційну діагностикузахворювання з іншими патологіями шлунково-кишкового тракту, у яких відзначається подібна симптоматика.

Як лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів?

У дорослих лікування має бути комплексним, спрямованим на нормалізацію відтоку жовчі та недопущення її застою у жовчному міхурі.

Для цього в терапії дискінезії жовчовивідних шляхів застосовуються такі методи:

1. Дотримання дієти (стіл №5);
2. Нормалізація та підтримка режиму праці та відпочинку;
3. Прийом мінеральних вод;
4. фізіотерапія (електрофорез, діадинамічні струми, парафінові аплікації);
5. Застосування закритих тюбажів та дуоденального зондування;
6. Акупунктура;
7. Масаж;
8. Санаторно-курортне лікування (Трускавець, Миргород, закарпатські курорти України);
9. Прийом лікарських препаратів, що нормалізують відтік жовчі, що купують больовий синдром, що знімають спазм сфінктерів і усувають тяжку симптоматику (ферментні, жовчогінні, спазмолітики);
10. Прийом лікарських препаратів, що нормалізують стан нервової системи (заспокійливі, седативні, тонізуючі засоби тощо).

Обов'язковими методами лікування дискінезії є нормалізація режиму праці та відпочинку, дотримання дієти, прийом лікарських засобів та застосування тюбажів. Решта інших методів є допоміжними, і можуть застосовуватися за бажанням і за наявності можливості. Тривалість застосування обов'язкових методів лікування дискінезії становить 3-4 тижні. Допоміжні методи можна застосовувати набагато довше, періодично повторюючи курси для профілактики рецидиву захворювання.

Медикаменти

Оскільки дискінезія відноситься до захворювань, причиною яких є порушення нервової регуляції, Прямо залежить від стану психіки, то перед початком лікування порушень рухової активності в жовчовивідних шляхах при використанні жовчогінних препаратів, необхідно провести відновлення психічного фону пацієнта. Якщо патологія виникла і натомість депресивного стану, необхідно призначити курс легких антидепресантів. Якщо порушення процесу жовчовиділення було викликане вираженим занепокоєнням, неврозами, то доцільно розпочати з нейролептиків та транквілізаторів.

Такі препарати може призначити психіатр чи лікар-психотерапевт. Крім цього, проводиться лікування причин виникнення дискінезії: корекція дисбактеріозу, ліквідація гіповітамінозу, лікування алергії, протиглистова терапія.

Вибір препаратів для відновлення функцій жовчоутворення та жовчовиділення залежить від типу дискінезії.

• При гіпотонічному типідискінезії жовчовивідних шляхів призначають фламін, холецистокінін, сульфат магнію, панкреозимін; мінеральні води високої мінералізації (Есентуки 17, Арзні та ін, кімнатної температури або злегка підігріті за 30-60 хвилин до їжі залежно від секреції шлунка). Фітотерапія: кукурудзяні приймочки, квітки безсмертника, ромашки, листя кропиви, плоди шипшини, звіробій, материнка.
• При гіпертонічному типі дискінезії жовчовивідних шляхів застосовують оксафенамід, нікодин, мінеральні води слабкої мінералізації (Слов'янівська, Смирновська, Єсентуки 4, 20, Нарзан у гарячому або підігрітому вигляді 5-6 разів на день). Для фітотерапії використовують квіти ромашки, м'яту перцеву, корінь солодки, корінь валеріани, траву собачої кропиви, плоди кропу.
• При внутрішньопечінковому холестазі проводять тюбажі (беззондовий дренаж жовчовивідної системи, або сліпе зондування) 1-2 рази на тиждень. Призначають тонізуючі препарати, холеретики та холекінетки. За підвищеної активності печінкового ферменту АлТ холеретики не призначають.
• При гіпокінетичному типі дискінезії жовчовивідних шляхів рекомендують сорбіт, ксиліт, холецистокінін, панкреозимін, сульфат магнію, мінеральні води високої мінералізації кімнатної температури або злегка підігріті за 30-60 хвилин до їди. Фітотерапія як за гіпотонічному типі.
• При гіперкінетичному типі дискінезії жовчовивідних шляхів використовують спазмолітики коротким курсом, препарати калію та магнію, мінеральні води слабкої мінералізації у підігрітому вигляді 5-6 разів на день. Фітотерапія: квіти ромашки, м'ята перцева, корінь солодки, корінь валеріани, трава собачої кропиви, плоди кропу.

Терапія у кожному випадку підбирається індивідуально, і для цього потрібно звертатися до фахівця. Буде призначено комплексне обстеження, і після встановлення діагнозу лікар вибере придатні препарати. Самолікування небезпечне: неправильне розпізнавання симптомів може призвести лише до погіршення самопочуття.

Дієта та правильне харчування

Основою лікування дискінезії є харчування. Тільки завдяки чіткому дотриманню правил можна уникнути появи нападів та провести профілактику хірургічних ускладнень таких, як жовчнокам'яна хвороба та гострий холецистит. Дієта при дискінезії має на увазі дотримання загальних правилхарчування, проте є моменти, які суттєво відрізняються залежно від типу захворювання (гіперкінетичного та гіпокінетичного).

З раціону харчування за будь-якого виду дискінезії слід повністю виключити такі продукти:

• гостре, смажене, жирне, копчене, кисле, соління та все консервоване;
• жирні сорти м'яса та риби;
• кондитерські вироби, у тому числі шоколад, какао;
• випічка із здобного тіста;
• газовані напої, кава, алкоголь;
• приправи;
• овочі, які подразнюють ШКТ – часник, цибуля, редис, щавель;
• продукти, що підсилюють газоутворення в кишечнику (бобові, житній хліб та ін.);
• молоко;
• маринади.

Особливості харчування при гіпомоторній дискінезії. Раціон повинен складатися з продуктів, які стимулюють моторику жовчовивідних шляхів:

• вершки;
• яйця;
• чорний хліб;
• сметана;
• рослинна та вершкове масло;
• овочі (варені, тушковані, запечені);
• фруктів.

Особливості харчування при гіпермоторній дискінезії:

За наявності цієї форми патології необхідно обов'язково виключити з щоденного раціонупродукти, що стимулюють жовчовиділення та жовчоутворення: газування, бульйони, свіжі овочі, жирні кисломолочні та молочні продукти, чорний хліб, тваринні жири.

При будь-якій формі дискінезії необхідно приймати їжу по 5 - 6 разів на добу невеликими порціями (вміст порції повинен уміщатися у двох жменях). Не допускати перерв між їдою більше 2 годин. Всі страви та напої повинні бути теплими чи кімнатної температури, а не холодними чи гарячими, оскільки надто висока чи низька температураможуть спровокувати напад дискінезії. Сіль необхідно обмежити, споживаючи не більше 3 г на добу, щоб усунути застій рідини у тканинах. Готувати різні стравислід методами варіння, запікання або на пару.

Мінеральні води

Мінеральні води потрібно пити регулярно, по 1/2 - 1 склянці за 20 - 30 хвилин до їди в теплому вигляді, вибираючи необхідний різновид залежно від форми дискінезії. Так, при гіпомоторній дискінезії рекомендується пити води високої мінералізації (наприклад, Есентуки 17, Баталінська, Боржомі, Машук та ін.), а при гіпермоторній – низькій мінералізації (наприклад, Дарасун, Карачинська, Липецька, Нарзан, Смирновська тощо) .

Мінеральні води можна і потрібно пити, як і дотримуватись дієти, тривалий проміжок часу, тобто мінімум 3 – 4 місяці. Однак, якщо мінеральні води неможливо включити в комплексну терапіюзахворювання, то від вживання цілком можна відмовитися.

Спосіб життя з дискінезією

Для пацієнта з дискінезією жовчовивідних шляхів дуже важливо вести здоровий образжиття, у поняття якого входять:

• відмова від шкідливих звичок,
• помірна фізична активність, без фізичних навантажень,
• раціональний режим праці та відпочинку,
• повноцінний нічний сон,

Головна складова способу життя – здорове харчування- Виключення жирної, смаженої, гострої, солоної, пряної їжі, обмеження продуктів тваринного походження, збільшення споживання продуктів рослинного походження. У період лікування дискінезії слід дотримуватись строгу дієту, або лікувальний стіл №5.

Народні засоби

У домашніх умовах лікування дискінезії краще проводити в комплексі з використанням народних методик. Але перед їх приготуванням і прийомом слід проконсультуватися з лікарем.

Використовуються настої, відвари, екстракти та сиропи трав, здатних активізувати утворення жовчі, налагодити рухову функцію сфінктерів та жовчних проток.

1. При гіпертонічному та гіперкінетичному типі застосовується м'ята, квіти ромашки, трава собачої кропиви, корінь солодки, плоди кропу, корінь валеріани.
2. Пі гіпотонічній та гіпокінетичній формі використовують для фітотерапії плоди шипшини, квітки безсмертника, звіробій, кукурудзяні приймочки, материнка, листя кропиви, ромашка.

Жовчогінну дію має розторопша, безсмертник, пижма, листя та корінь кульбаби, кукурудзяні приймочки, цикорій, шипшина, дим'янка аптечна, петрушка, корінь куркуми, кмин, деревій.

Відвари з трав застосовують за 20-30 хвилин до їди.

Хірургічне лікування

За відсутності довгоочікуваного полегшення після адекватної та комплексної консервативної терапіїлікарі використовують хірургічні методики. Вони можуть бути:

• малоінвазивними (частіше із застосуванням ендоскопічної апаратури);
• радикальними.

У разі виявленої дисфункції сфінктера Одді проводять:

• ін'єкції безпосередньо в даний сфінктер ботулотоксину (він значно зменшує спазм та тиск, але ефект тимчасовий);
• балонну дилатацію цього сфінктера;
• постановку особливого катерера-стента в жовчну протоку;
• ендоскопічну сфінктеротомію (його висічення разом із дуоденальним соском) з наступною (у разі потреби) хірургічною сфінктеропластикою.

Крайнім заходом боротьби з важким гіпотонічно-гіпокінетичним варіантом біліарної дисфункції є холецистектомія (повне видалення атонічного жовчного міхура). Її здійснюють лапароскопічним (замість розрізу на черевній стінціроблять кілька проколів для апаратури та інструментів) або лапаротомічним (з традиційним розрізом) шляхом. Але ефективність цього серйозного оперативного втручанняне завжди відчувається пацієнтами. Нерідко після цього поновлення скарг пов'язане з постхолецистектомічним синдромом, що розвинувся. Проводять рідко.

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей

Для терапії у дітей перевага надається рослинним препаратам. Вони підбираються залежно від виду патології.

Так, при гіпомоторній дискінезії призначаються:

• медикаменти, що підвищують тонус жовчовивідних шляхів: сульфат магнію, сорбіт або ксиліт;
• препарати, що стимулюють утворення жовчі: холагол, холосас, алохол, ліобіл;
• "сліпі зондування" з прийомом сорбіту або ксиліту;
• рослинна терапія: відвари з кульбаби, шипшини, кукурудзяних приймок, м'яти;
• мінеральні води: "Єсентуки 17".

При гіпермоторній дискінезії лікування проводиться:

• рослинна терапія: відвари звіробою, ромашки, дводомної кропиви;
• препарати-спазмолітики: еуфілін, ріабал;
• електрофорез із новокаїном на область жовчного міхура;
• маломінералізовані води: «Слов'янівська», «Смирнівська».

Після усунення нападу проводиться реабілітація в санаторії, де призначаються мінеральні води, інші фізіопроцедури:

• ванни хлоридно-натрієві;
• НВЧ-терапія;
• гальванічний комір по Щербаку;
• з седативною метою: хвойні ванни, бромелектросон;
• для покращення рухової активності жовчовивідних шляхів: СМТ-терапія, електрофорез магнію сульфату.
• для усунення спазму жовчовивідних шляхів: магнітотрапія, електрофорез спазмолітиків (но-шпи, папаверину) на область жовчовивідних шляхів/

Діти з дискінезією перебувають на обліку у дитячого гастроенеролога, невролога та педіатра. Їм двічі на рік призначається планове проведення УЗД. Також раз на 6 місяців проводяться курси жовчогінної терапії. Раз чи два на рік дитині даються направлення на проведення санаторно-курортного лікування.

Профілактика

Щоб не допустити появи та розвитку патології слід:

1. Налагодити повноцінний сон та відпочинок (спати не менше 8 годин на добу);
2. Забезпечити щоденні прогулянкина свіжому повітрі;
3. Організувати правильне та збалансоване харчування;
4. Виключити наявність стресів та психоемоційних навантажень.

При вторинної профілактики(тобто вже після виявлення дискінезії) попередити захворювання можливо, дотримуючись рекомендацій лікаря та регулярно проходячи профілактичні огляди

Деякі люди можуть роками жити і не здогадуватись про наявність у них проблеми зі здоров'ям. Легке нездужання та нудота вранці, а також жовчні спазми не беруться до уваги. Найчастіше захворювання підходить несподівано, тому рекомендується знати не тільки симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів, що виникає, але і .

Дискінезія та її види

Дискінезія – захворювання травних органів, За наявності якого відбуваються негативні зміни у функціонуванні моторики жовчовивідних шляхів, а також появи тонусу жовчного міхура. Стан провокує порушення в дванадцятипалу кишку, де гальмується процес травлення їжі.

Але відмовлятися від лікування не варто. За відсутності терапії недуга має властивість перетікати в серйозніші захворювання, наприклад, жовчнокам'яна хвороба або подібні вельми неприємні нездужання організму.

Жовч - необхідний компонентв організмі, що допомагає у процесі травлення. Вона є головною речовиною, що відокремлює від загальної маси їжі жири, тим самим роблячи їх площу більшою. В результаті виведення вони всмоктуються у кров.

Щоб ці дії здійснювалися правильно, жовчна консистенція повинна мати відповідний склад. Цим питанням займається, за наявності великої кількості води в жовчі він її усуває, переводячи в судини.

Якщо порушується моторика жовчного міхура, а внутрішня рідина не фільтруючись, потрапляє до кишечника, спостерігається розлад і, як наслідок, діарея. В іншому варіанті, якщо жовч, навпаки, довгий часпроходить переробку, то з неї у збільшеній кількості видаляється вода, що також негативно впливає на роботу внутрішніх органів.

На рух внутрішньої рідини від печінки, де вона формується, до дванадцятипалої кишки впливає робота сфінктерів (кругових м'язів). Останній регулює надходження жовчі: спочатку у жовчний міхур, а потім у дванадцятипалу кишку.

Порушення злагодженої системи призводять до появи дискінезії. Захворювання виділяють на основі активності м'язових скорочень (особливостей моторики):

1. Гіпокінетичне – є зниження скорочень м'язів жовчовивідних шляхів, рух внутрішньої рідини утруднений. Виявляється зазвичай у людей, які переступили поріг у 40 років або у осіб із розладами психіки.
2. Гіперкінетична – активність м'язових скорочень, навпаки, значно збільшена. Викликається малорухомим чиномжиття, зазвичай виникає або у дітей шкільного віку, або молоде покоління.

Крім цього, недуга класифікується залежно від причин виникнення та часу прояву на первинну та вторинну форму перебігу. Первинна дискінезія проявляється у період формування важливих внутрішніх органів, тобто внутрішньоутробно. Тоді як вторинна провокується виходячи з наслідків перенесених захворювань.

Причини захворювання

Визначити головну причинудля різних випадківнеможливо. В кожному окремому випадкухвороба розвивається індивідуально. Людина сама формує свої звички, харчується шкідливими продуктамихарчування, що безсумнівно впливає на погіршення загального самопочуття, і навіть може викликати запальний процес системи регуляції.

Одним із факторів виникнення є стресова ситуація. Саме часте гнівне напруження, нервозність, поганий настрій впливають на моторику жовчовивідних шляхів, звужуючи прохідність проток.

Причинами неправильного функціонування міхура та проток при первинній формі недуги є вроджені вадирозвитку плода:

• Бульбашка розташовується всередині печінки
• Жовчні протоки подвоєні
• Відбувся перегин міхура
• Утворення клапанів усередині проток
• Відбулося формування додаткового жовчного міхура
• Бульбашка сформувалася розділена на дві частини перегородкою
• Слабкі стінки міхура
• Бульбашка досить рухлива або неправильно розташована

Виділяються фактори, що мають можливість вплинути на розвиток вторинної формидискінезії:

• Генетична схильність
• Захворювання, які пацієнт переніс раніше ( , холецистит у різних формах перебігу)
• Дисбактеріоз товстого кишечника
• Психічні розлади
• Алергічні реакції на продукти
• Інфекції дихальних шляхів
• Запальні процеси травного тракту
• Камені в нирках
• Спазматичний стан проходів, якими циркулює внутрішня рідина
• Шкідливі звички (надмірне вживання алкогольних напоїв, зловживання курінням)
• Негативно вплив зовнішніх навколишніх факторів (забрудненість навколишнього середовища)

Крім цього, на виникнення хворобливої ​​проблеми сприяє ожиріння або, навпаки, затяжні безрезультатні дієти.

При виявленні болючих відчуттів слід негайно звернутися за консультацією до кваліфікованого фахівця. Лікування слід розпочинати, виявивши початкові причини, що призвели до такого стану.

Симптоми патології

Ознаки прояву захворювання одразу не дають про себе знати. Захворювання довготривалий періодрозвивається без будь-яких симптомів. Першим проявом дискомфорту виступає біль у правому підребер'ї або жовчні коліки. Біль при різних видахдискінезія відрізняється.

Отже, хвороба, що протікає, у дітей є більш небезпечною недугоюніж у дорослих пацієнтів. Лікування маленьких пацієнтів суворо контролюється медичними працівниками.

Таким чином, дискінезія – захворювання, яке не має меж у вікової категорії. Її придбати може будь-яка людина, головне, не варто запускати чи відмовлятися від лікування.

Сер 10, 2017 Віолетта Лікар

Захворювання, при якому порушується моторика жовчного міхура, його протока та сфінктерів. Це провокує порушення виведення жовчі у дванадцятипалу залозу та порушує роботу травного тракту.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів:

• запальні захворювання ШКТ
• гормональні порушення
• нераціональне харчування
• зловживання алкоголем
• глистова інвазія
• малорухливий спосіб життя
• стрес

Існують дві форми дискінезії жовчовивідних шляхів. Гіпокінетична форма - це недостатнє скорочення жовчного міхура, відповідно до травного тракту надходить недостатня кількість жовчі. Гіперкінетична форма - це надмірне скорочення жовчного міхура та надмірне надходження жовчі.

Класифікація дискінезій жовчного міхура та протока:

• станом тонусу жовчного міхура:
  • гіпотонія жовчного міхура,
  • гіпертонія жовчного міхура;
• станом моторно-евакуаторної функції жовчного міхура:
  • гіпокінезія жовчного міхура,
  • гіперкінезія жовчного міхура;
• станом тонусу сфінктерного апарату:
  • гіпотонія сфінктера Одді,
  • гіпертонія сфінктера Одді,
  • гіпотонія сфінктера Люткенса,
  • гіпертонія сфінктера Люткенса,
  • гіпотонія сфінктера Міріцці,
  • гіпертонія сфінктера Міріцці.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів:

• постійний, тупий біль (гіпокінетична форма)
• гострий біль (гіперкінетична форма)
• гіркота в роті
• нудота
• блювота після їди
• тяжкість у животі
• запори
• підвищена стомлюваність
• слабкість
• пітливість
• роздратування

При гіперкінетично-гіпертонічній дискінезії жовчних шляхів (частіше спостерігається при ваготонії) періодично виникає гострий, колікоподібний біль у правому підребер'ї, що іррадіює у праву лопатку, плече або, навпаки, у ліву половину грудної клітки, ділянку серця. Біль зазвичай виникає раптово, повторюється кілька разів на добу. Вона короткочасна, не супроводжується підвищенням температури тіла. Іноді напад супроводжується нудотою, блюванням, порушенням функції кишківника.

Нерідко у таких хворих визначають вазомоторний та нейровегетативний синдроми:

• пітливість,
• тахікардія,
• артеріальна гіпотензія,
• головний біль,
• слабкість.

Виникнення нападу болю в правому підребер'ї хворі пов'язують не так з порушенням дієти, як з негативними психоемоційними ситуаціями.
При огляді хворих їхня шкіра зазвичай не змінена, маса тіла частіше збільшена. Пальпаторно визначається болючість у проекції жовчного міхура. Позитивні симптомиДежарден, Кера, Мерфі.

Больовий синдром виникає внаслідок раптового підвищення тиску в жовчному міхурі, який скорочується в умовах раптового підвищення тонусу сфінктерів Люткенса-Мартінова та/або Одді.

Гіпокінетично-гіпотонічна дискінезія жовчних шляхів характеризується постійною тупою, ниючим болему правому підребер'ї без чіткої іррадіації. Надмірні емоції чи споживання їжі (особливо значної кількості) посилюють болючі відчуття, викликають тяжкість у правому підребер'ї. У таких хворих поганий апетит, часто виникає нудота, відчуття гіркого присмаку у роті, здуття живота, запор. При пальпації визначається болючість у сфері жовчного міхура.

Біль є наслідком перерозтягування шийки жовчного міхура, де синтезується велика кількість(надлишок) антихолецистокініну, який гальмує утворення у дванадцятипалій кишці холецистокініну - важливого холекінетичного агента. При дефіциті останнього ще більше знижується рухова активність жовчного міхура (гіпокінез), слабшає тонус (гіпотонія).

Як лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів?

Проводиться комплексно і включає: медикаментозну терапію, дієтотерапію, фізіотерапію Найчастіше лікування відбувається амбулаторно.

Вибір медикаментозного лікуваннязалежить від форми дискінезії.

Гіперкінетичну форму дискінезії лікують за допомогою спазмолітиків, аналгетиків. Для покращення відходження жовчі призначають жовчогінні препарати. Хворим на гіперкінетично-гіпертонічну дискінезію жовчних шляхів призначають М-холінолітичні засоби (атропіну сульфат, метацин), ксантини (cуфілін, теофілін), холеспазмолітичні засоби (но-шпа, папаверину гідрохлорид). Хворим рекомендують вживати води - трускавецьку та збручанську "Нафтусю", моршинську №6 у розведенні 3,5 г/л (сульфатно-хлоридно-натрієво-магнієво-калієві) - у теплому або гарячому вигляді по 100-150 мл 3-6 разів у день за 30 хвилин до їди. Такі мінеральні води зменшують тонічну напругу сфінктерів жовчовивідних шляхів, сприяють нормалізації рухової функції жовчного міхура та одночасно стимулюють холерез (вироблення печінкою жовчі).

Ефективні при гіперкінетично-гіпертонічній дискінезії жовчних шляхів електрофорез папаверину гідрохлориду або платифіліну гідротартрату на область правого підребер'я, а також аплікації озокериту.

У лікуванні хворих на гіпокінетично-гіпотонічну дискінезію жовчних шляхів, навпаки, протипоказані теплові процедури (аплікації озокериту, пелоїдів). Пацієнтам рекомендують холекінетичні засоби - магнію сульфат, оливкова олія, сорбіт, ксиліт. Вже через 5 хвилин після їх вживання розслабляється сфінктер Одді і скорочується жовчний міхур. Ці засоби можуть бути використані для дуоденального зондування (20 г ксиліту на 50 мл води). Таким хворим показані мінеральні води з високою мінералізацією – моршинська №6 у розведенні 14 г/л у теплому вигляді по 150-200 мл 3 рази на день за 30 хвилин до їди.

При вираженої гіпотоніїжовчного міхура для посилення рефлексу міхура під час їжі рекомендують за 1,5 години і через 30 хвилин після пити моршинську мінеральну воду джерела № 6 у розведенні 14 або 7 г/л. Гіпотонічна форма вимагає призначення препаратів, що покращують моторику жовчного міхура і препаратів жовчних кислот.

З фізіотерапевтичних методів лікування застосовуються: УВЧ, НВЧ, парафін, масаж комірної зони, електрофорез, індуктотермія.

Ефективний при гіпокінетично-гіпотонічній дискінезії жовчних шляхів магнію, калію електрофорез на область правого підребер'я - поперечно з анода, силою струму до 10-15 мА, тривалістю 20 хвилин, через день, на курс лікування 8-10 процедур. Таким хворим показані також струми Бернара, електростимуляція (фарадизація) правого діафрагмального нерва.

При дискінезії жовчних шляхів слід широко використовувати гідропатичні процедури (циркулярний, дощовий душ на кшталт віялового), показані теплі (36-37 ° С) ванни тривалістю 20-30 хвилин через день, на курс лікування 8-10 процедур.
Всім хворим з дискінезією жовчних шляхів показано ЛФК у тренувальному режимі. Особливо корисним є плавання по 5-15 хвилин у помірному темпі, з інтервалами для відпочинку через кожні 1-3 хвилини.

Також ефективними є 3-4 разові трансдуоденальні сифонні промивання дванадцятипалої кишки теплим. фізіологічним розчиномнатрію хлориду, маломінералізованою мінеральною водою.

Для усунення застою жовчі у жовчовивідних шляхах при гіпокінетично-гіпотонічній дискінезії 1-2 рази на тиждень рекомендують беззондове дренування жовчних шляхів – тубаж. Для проведення тубажу використовують холецистокінетичні засоби: сіль "Барбара" (20-30 г солі на 100 мл гарячої води) або оливкова олія (30 мл), або ксиліт (10-20 г на 50 мл гарячої води) тощо. Після вживання одного з цих засобів хворого укладають на 1-1,5 години на ліжко з грілкою на область правого підребер'я.

Правильно побудованим, патогенетично обґрунтованим лікуванням хворих на дискінезію жовчних шляхів можна запобігти розвитку запального процесу та камнеутворення в жовчному міхурі. З іншого боку, при хронічному холециститі, жовчнокам'яній хворобі та хронічний гепатитЛікування слід проводити з урахуванням характеру супутньої дискінезії жовчних шляхів.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

• Дуоденіт
• Глистна інвазія

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у домашніх умовах

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхівпроводиться переважно у домашніх умовах. Крім прийому медичних засобів, призначених лікарем, велику увагу слід приділити дієтотерапії.

Слід уникати надмірних фізичних та психологічних навантажень. У той самий час призначають вільний режим дня, рекомендують рухатися, займатися фізичними вправами. З раціону виключають солоні, смажені, копчені та мариновані продукти, рекомендують їсти 4-5 разів на добу невеликими порціями. Поза періодами загострення хворі можуть споживати по 200 г відвареного м'яса або риби, 500 г вуглеводів і 75-80 г жиру на добу.

Якщо маса тіла надлишкова (ожиріння ІІ-ІІІ ступеня), слід обмежити кількість білка в раціоні до 90-120 грам, енергетична цінністьдієти має становити 1250-1650 ккал.

Пацієнтам з дефіцитом маси тіла потрібно посилити харчування, співвідношення білків, жирів і вуглеводів у раціоні має становити 1: 1: 4,5.

При гіпотонічній формі дискінезії в дієті повинні переважати продукти жовчогінної дії, такі як чорний хліб, овочі, рослинна олія, сметана. При гіперкінетичній формі харчування має бути дробовим та частим (до 6 разів на день), виключити з раціону жирну їжу, тістечка та газованих напоїв.

Показано санаторно-курортне лікування (за стійкої ремісії) – Моршин, Трускавець, Товтри, Миргород, Березовські мінеральні води, курорти Закарпаття.

Якими препаратами лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів?

• внутрішньо по 40-80 мг 2-3 рази на день;
• - внутрішньо по 40-60 мг 3-4 рази на добу;
• - усередину по 300 мкг кожні 4-6 годин;
• - всередину по 1 ч. ложці 2-3 рази на день;
• - внутрішньо по 1 таблетці 1-3 рази на добу після їди;
• - внутрішньо по 0,1 г 3-4 десь у день протягом 3-4 тижнів;
• - внутрішньо по 2 таблетки 2-3 рази на день за 15-30 хвилин до їди.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів народними методами

З народних рецептівзастосовуються різноманітні жовчогінні трави(шавлія, звіробій, оман і ін.), які заварюються окремо або в поєднанні з один одним.

Позитивний жовчогінний ефект спостерігається від вживання овочевих соків (морква, гарбуз, селера, шпинат та ін.) по півсклянки 2-3 рази на день.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів під час вагітності

Під час вагітності лікування дискінезії жовчовивідних шляхівполягає в основному у дотриманні дієти. Також вагітним показані жовчогінні чаї з шипшини, деревію та безсмертника. При вираженому больовому синдромі лікар призначить спазмолітичні препарати, які можна приймати при вагітності.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас дискінезію жовчовивідних шляхів

У діагностиці дискінезії жовчних шляхів допомагає багатомоментне дуоденальне зондування, його вранці проводять натщесерце.

Таким чином, багатомоментне дуоденальне зондування дозволяє виділити п'ять фаз та діагностувати такі варіанти дискінезії жовчних шляхів.

• Перша фаза, або холедохус-фаза, триває 10-15 хвилин, протягом яких через зонд отримують 15-20 мл вмісту загальної жовчної протоки та дванадцятипалої кишки.
• Друга фаза, або фаза закритого сфінктера Одді, становить 3-6 хвилин, у цей час із вільного кінця зонда виділення жовчі припиняється. Тривалість другої фази більше 6 хвилин вказує на гіпертонію сфінктера Одді.
• Третя фаза, або фаза "А"-жовчі, триває 2-5 хвилин, коли виділяється 3-5 мл світло-жовтої жовчі. Вона починається з відкриття сфінктера Одді та закінчується відкриттям сфінктера Люткенса-Мартинова. Скорочення третьої фази свідчить про гіпотонію, а подовження - про гіпертонію сфінктерів Одді та Люткенса-Мартинова.
• Четверта фаза, або фаза "В"-жовчі, починається з моменту відкриття сфінктера Люткенса-Мартинова та появи темно-оливкової "В"-жовчі. Ця фаза закінчується виділенням через зонд бурштинової "С"-жовчі. Тривалість міхурової фази (її ще називають рефлексом Мельтцера-Лайона) залежить від рухової активності жовчного міхура, а кількість одержуваної "В"-жовчі – від його тонусу. У здорових людей фаза "В"-жовчі триває 20-30 хвилин, протягом яких отримують 30-50 мл в'язкої темно-коричневої жовчі. При гіперкінетичній дискінезії жовчного міхура "В"-жовч виділяється стрімко, поштовхами 10-15 хвилин, супроводжується колікоподібним болем. При гіпокінетичній дискінезії жовчного міхура виділення "В"-жовчі мляве, зі значними перервами, протягом 60-90 хвилин, після зондування спостерігається явне поліпшення загального станухворого, зменшується відчуття тяжкості у правому підребер'ї, зникають болючі відчуття. При гіпертонії жовчного міхура "В"-жовчі виділяється мало - 15-20 мл, а при його гіпотонії кількість "В"-жовчі збільшується до 80-100 мл і більше. Введення другого подразника дозволяє додатково отримати ще певну кількість жовчі, що спостерігається в нормі або гіпертонії жовчного міхура.
• П'ята фаза, або фаза "С"-жовчі, триває 10-20 хвилин, протягом яких виділяється 10-30 мл "С"-жовчі. Запізнілі виділення "С"-жовчі пояснюється гіпертонією сфінктера Міріцці або слабкою синтетичною функцією печінки. Швидка поява"С" - жовчі свідчить про гіпотонію сфінктера Міріцці. В деяких лікувальних закладахдля кращої ідентифікації фракції жовчі застосовують хроматичне багатомоментне дуоденальне зондування. Для цього використовують метиленовий синій, 150 мл якого в желатиновій капсулі хворий приймає внутрішньо за 14-15 годин до зондування. Барвник метиленовий синій у печінці знебарвлюється та виділяється з жовчю. У жовчному міхурі вона окислюючись, перетворюється на кольоровий хромоген, який надає жовчі різних відтінків синьо-зеленого кольору, що дозволяє чітко диференціювати "В"-жовч.

Не применшуючи цінності багатомоментного дуоденального зондування, для остаточного визначення характеру дискінезії жовчних шляхів вдаються до ультразвукового та (або) рентгенологічного дослідження. Завдяки першому можна об'єктивно в реальному масштабі оцінити стан жовчного міхура і опосередковано стан апарату сфінктерів. Рентгенологічне дослідженняжовчовивідних шляхів (холецистографія) проводять через 18-20 годин після прийому внутрішньо йодсодержащих таблеток (йопагност, холевид), отримують холецистограму натще і через 30, 60, 90, 120 хвилин після пробного сніданку Бойдена (2 яєчні жовчі).

Жовчовивідних шляхів (dyskinesia) є функціональним розладом, що полягає в порушенні скоординованості рухів жовчного міхура, проток і сфінктерів, внаслідок чого відбувається невідповідне запитам надходження жовчі в дванадцятипалу кишку. Це означає, що при дискінезії жовчовивідних шляхів надходження жовчі в дванадцятипалу кишку не відповідає потребам - тобто або її або занадто багато, або занадто мало. Відмінною особливістю дискінезії є виключно функціональний характерпорушень, при якому в жовчному міхурі, печінці, протоках та сфінктерах немає патологічних змін.

Співвідносність термінів, що позначають функціональні розлади жовчовивідного тракту: дискінезія жовчних шляхів, дискінезія жовчного міхура, дискінезія жовчних шляхів

Термін "дискінезія жовчовивідних шляхів" в даний час широко використовується для позначення функціонального розладу відтоку жовчі від печінки та жовчного міхура в дванадцятипалу кишку внаслідок порушення узгодженості скорочувальної активностіжовчних проток, сфінктерів та стінки міхура. Цей термін був введений в обіг ще в радянський період, і використовується до цього дня. Синонімом терміна "дискінезія жовчовивідних шляхів" є визначення "дискінезія жовчних шляхів". У західній медичної літературитерміну "дискінезія жовчних шляхів" відповідає визначення "дисфункція жовчного міхура".

Термін "дискінезія жовчного міхура"не є повним синонімом дискінезії жовчовивідних шляхів, оскільки відображає вже сучасну, а не ще радянську класифікацію функціональних розладів роботи печінково-жовчної системи. Так, в даний час усі варіанти функціонального порушення відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку, що виникають внаслідок некоординованої скорочувальної активності проток, жовчного міхура та сфінктерів, об'єднують під терміном "функціональні біліарні розлади". І саме цей термін можна вважати синонімом "дискінезії жовчовивідних шляхів".

При цьому в сучасній класифікації, залежно від того, через порушення роботи якихось структур жовчовидільної системи розвинулося захворювання, всю сукупність функціональних біліарних розладів поділяють на два типи:

• Дисфункція (дискінезія) жовчного міхура (порушена робота жовчного міхура або жовчних проток);
• Дисфункція сфінктера Одді (порушена робота сфінктерів, які поділяють жовчний міхур, протоки та дванадцятипалу кишку).

Сучасні класифікаційні визначення, порівняно зі старим радянським "дискінезія жовчовивідних шляхів", більш детальні, можна (умовно) сказати вузькоспеціалізовані, оскільки відображають, в якій саме частині жовчовивідної системи є функціональне порушення. Тобто коли говорять про дискінезію жовчного міхура, мають на увазі, що у людини порушена скорочувальна активність саме цього органу, а не жовчних проток або сфінктерів, внаслідок чого міхур або практично не працює, або виштовхує жовч надто інтенсивно. Відповідно, коли йдеться про дисфункцію сфінктера Одді, то мається на увазі, що відтік жовчі порушений через неправильну і неузгоджену роботу клапанів, що відкривають прохід з однієї частини жовчовидільної системи в іншу (один сфінктер відокремлює жовчний міхур від жовчної протоки, інший - жовчна протока кишки і т.д.).

У подальшому тексті статті ми будемо використовувати старий термін "дискінезія жовчовивідних проток" для позначення станів, які в сучасному варіанті називаються "функціональний розлад біліарної системи", оскільки радянські назви набагато частіше і більше вживаються як лікарями, так і пацієнтами, внаслідок чого їх сприйняття набагато легше за нинішні. Але класифікації "дискінезії жовчовивідних шляхів" ми наводитимемо сучасні, як і підходи до терапії та опис клінічної симптоматики.

Сутність та коротка характеристика дискінезії жовчовивідних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів – це функціональний розлад, і тому, строго кажучи, не є справжньою патологією, оскільки в органах жовчовивідної системи відсутні патологічні зміни структури. Іншими словами, при дискінезії порушена функція нормальних рівномірних скорочень гладких м'язів жовчного міхура, проток і сфінктерів, внаслідок чого жовч не проштовхується з необхідною швидкістю та у потрібній кількості в дванадцятипалу кишку. Але при цьому, крім порушення скорочувальної активності органів, будь-які патологічні зміни в них відсутні. Саме через відсутність патологічних змін у структурі органів дискінезія є функціональним розладом.

Щоб чітко уявляти, що відбувається під час дискінезії і чому це провокує клінічну симптоматику, необхідно знати будову та функції жовчовивідної системи. Отже, жовчовивідна система складається з жовчного міхура та жовчних проток. Сама жовч утворюється в печінці, з якої надходить у жовчний міхур і накопичується в ньому доти, поки в дванадцятипалу кишку не надійде харчова грудка. Після потрапляння їжі до дванадцятипалої кишки на рівні рефлексів подається команда на виділення жовчі, яка необхідна для перетравлення жирів. Як тільки команда досягає жовчного міхура, він починає скорочуватися за рахунок гладких м'язів, що є в його стінці. За рахунок цих скорочень жовч виштовхується в жовчні протоки, якими просувається до дванадцятипалої кишки. По протоках жовч також рухається з допомогою ритмічних скорочень останніх. Далі жовч із різних проток збирається в один загальний, з якого виливається в дванадцятипалу кишку, де бере участь у процесі переварювання їжі, розщеплюючи жири.

Кожен відділ жовчовидільної системи відділений один від одного і від дванадцятипалої кишки спеціальним анатомічною освітою- Сфінктером, який зазвичай завжди наглухо закритий, і відкривається тільки в ті моменти, коли потрібно пропустити жовч. Таким чином, отвір жовчного міхура, через який жовч проходить у протоки, закритий одним сфінктером. Отвір загальної жовчної протоки, який доставляє жовч до дванадцятипалої кишки, також відокремлено від дрібніших проток, що впадають в нього, своїм сфінктером. Нарешті, загальна жовчна протока, з якої жовч потрапляє в кишку, також відділена від останньої власним сфінктером ( сфінктер Одді). Наявність сфінктерів дозволяє утримувати жовч від періодичного виливу поза їдою і "випускати" її тільки тоді, коли це потрібно, тобто після влучення харчової грудкиу дванадцятипалу кишку.

Загалом процес надходження жовчі в дванадцятипалу кишку виглядає наступним чином:
1. Запуск процесу відбувається після влучення в кишку їжі за рахунок активації відповідних рефлекторних механізмів. Ці рефлекторні механізми подають команду одночасно початку скорочень жовчного міхура і проток, і навіть розкриття сфінктерів.
2. Далі сфінктери відкриваються, за рахунок чого усуваються перешкоди для відтоку жовчі з міхура та її проходження по жовчовивідних шляхах до дванадцятипалої кишки. На тлі відкриття сфінктерів ритмічні скорочення гладких м'язів міхура призводять до вилити жовчі в протоки.
3. Після цього сфінктер жовчного міхура закривається, щоб жовч не потрапила до нього назад.
4. Далі за рахунок ритмічних скорочень м'язів проток жовч просувається до дванадцятипалої кишки, в яку потрапляє через сфінктер Одді, що відкрився.
5. Коли жовч потрапить у кишку, активується рефлекс на закриття всіх сфінктерів та припинення транспортування жовчі.
Таким чином, в нормі виглядає процес транспортування жовчі в дванадцятипалу кишку з жовчного міхура.

Але якщо скорочувальна активність гладких м'язів міхура або проток порушена, наприклад, недостатня або, навпаки, надмірно сильна, то жовч не надходить у кишку у необхідній кількості у потрібний момент. Також жовч не потрапляє в кишку у потрібний час, якщо відкриття та закриття сфінктерів відбувається неузгоджено з просуванням жовчі по протоках та виходу з міхура. І саме такі порушення надходження жовчі до дванадцятипалої кишки, що виникають через некоординованість м'язових скорочень міхура і проток або відкриттів сфінктерів, називаються дискінезією жовчовивідних шляхів.

Тобто, по суті, всі органи працюють нормально, в них немає якихось патологічних змін, але відсутність належної скоординованості їх діяльності призводить до ненормального надходження жовчі в дванадцятипалу кишку не в належній кількості і не в потрібний момент, що і супроводжується клінічними симптомами . Саме через відсутність патологічних змін в органах жовчовидільного тракту дуже часто причинними факторами дискінезії жовчних шляхів є різні порушення роботи вегетативної нервової системи (рефлексів), такі як вегето-судинна дистонія, неврози, неврити і т.д.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів

Залежно від характеру причинних факторів, всі дискінезії жовчовивідних шляхів поділяються на дві великі групи– первинні та вторинні. До первинних відносяться варіанти дискінезій, зумовлені вродженими вадами розвитку жовчовидільної системи. Вторинними є всі дискінезії, що виникають протягом життя під дією різних несприятливих чинників довкілля.

Причинами первинних дискінезійжовчовивідних шляхів є такі вроджені вади розвитку біліарної системи:

• Подвоєння жовчного міхура чи проток;
• Звуження або повна закупорка просвіту жовчного міхура;
• Наявність перегородок у жовчному міхурі чи протоках.

• Дуоденіти (запалення дванадцятипалої кишки);
• Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки;
• панкреатит;
• Холангіт (запалення жовчних проток);
• Жовчнокам'яна хвороба;
• Вірусні гепатити;
• Неврози;
• Гіпотиреоз (недостатня кількість гормонів щитовидної залозиу крові);
• стани після операції на органах черевної порожнини (наприклад, після резекції шлунка, накладання шлунково-кишкових або кишково-кишкових анастомозів);
• Ваготонія (підвищений тонус блукаючого нерва);
• Важкі системні захворюванняорганів не травної системи(цукровий діабет, міотонія, дистрофія тощо).

До факторів розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів відносять такі:

• Спадкова схильність;
• Неправильне харчування та похибки в дієті (часті перекушування, їжа всухом'ятку, нерегулярні прийоми їжі, переїдання, вживання жирних страв та продуктів, погане пережовування тощо);
• Нестача вітамінів, мінералів та пластичних речовин, що споживаються з їжею;
• Гельмінтози (інфікованість плоскими або круглими хробаками);
• Будь-які кишкові інфекції;
• Запальні захворювання органів черевної порожнини та малого тазу (аднексити, пієлонефрити, солярити, апендицити тощо);
• Порушення гормонального балансу (наприклад, вагітність та післяпологовий періодприйом гормональних лікарських препаратів, гормонально-активні пухлини, ожиріння, передменструальний синдром і т.д.);
• Вегето-судинна дистонія;
• Стреси;
• Надмірна психоемоційна, розумова або фізична напруга;
• Малорухливий спосіб життя;
• Астенічну статуру;
• М'язова слабкість;
• Алергічні хронічні захворювання (бронхіальна астма, кропив'янка, цілорічний алергічний риніт тощо);

Типи та форми захворювання

В даний час дискінезії жовчовивідних шляхів класифікуються на кілька різновидів залежно від тієї чи іншої ознаки, покладеної в основу виділення типів захворювання.

Отже, залежно від характеру причинного чинника та часу розвитку, дискінезії жовчовивідних шляхів поділяють на первинні та вторинні.

Первинні дискінезії

Первинні дискінезії обумовлені різними вродженими вадами розвитку жовчного міхура, проток та сфінктерів. Дані варіанти дискінезій можуть розвиватися як самостійно, так і під впливом факторів, що схиляють. Якщо дискінезія розвивається самостійно, то, як правило, вона проявляється з дитинства, і для формування захворювання не потрібна дія будь-яких факторів, що спричиняють, оскільки дефекти будови біліарної системи занадто виражені і їх наявність не дає нормально функціонувати жовчному міхуру, протокам і сфінктерам. Однак у ряді випадків уроджені вади розвитку цілком компенсуються різними пристосувальними механізмами, якщо дефекти структури не надто виражені. У таких ситуаціях розвиток дискінезії відбувається виключно при впливі факторів, що спричиняють, і захворювання вперше проявляється не в ранньому віці.

Вторинні дискінезії

Вторинні дискінезії формуються протягом життя людини та обумовлені різними захворюваннямиорганів травного тракту та впливом сприятливих факторів. Тобто вторинні дискінезії розвиваються під впливом будь-яких інших порушень роботи різних органів прокуратури та систем.

Залежно від особливостей скорочувальної активності м'язів жовчовивідних шляхів, дискінезії поділяють на три форми:
1. Гіперкінетична (гіпермоторна) форма;
2. Гіпокінетична (гіпомоторна) форма;
3. Гіпотонічно-гіперкінетична форма.

Гіперкінетична (гіпермоторна, гіпертонічна) дискінезія

Гіперкінетична (гіпермоторна, гіпертонічна) дискінезія жовчовивідних шляхів характеризується посиленою скорочувальною здатністю жовчного міхура та проток, внаслідок чого в дванадцятипалу кишку викидається занадто велика кількість жовчі. Ця форма дискінезії частіше розвивається у молодих людей.

Гіпокінетична (гіпомоторна, гіпотонічна) дискінезія

Гіпокінетична (гіпомоторна, гіпотонічна) дискінезія характеризується млявою скорочувальною здатністю жовчного міхура і проток, внаслідок чого в дванадцятипалу кишку надходить недостатня, дуже мала жовчі. Найбільш часто дана формазахворювання розвивається у людей старше 40 років або у хворих на неврози.

Гіпотонічно-гіперкінетична форма

Гіпотонічно-гіперкінетична форма характеризується наявністю симптоматики та гіпокінетичної, та гіперкінетичної дискінезії жовчовивідних шляхів. У даному випадкуодин орган жовчовидільної системи, наприклад, жовчний міхур має підвищену скорочувальну здатність м'язів, тобто працює в гіперкінетичній формі, а інший орган (наприклад, жовчні протоки), навпаки, скорочується мляво і функціонує в гіпокінетичному режимі. Відповідно, різні частини жовчовидільної системи працюють у різних неузгоджених режимах, що призводить до розвитку змішаного типу дискінезії.

Залежно від того, яка саме частина жовчовидільного тракту працює неузгоджено з іншими, дискінезії поділяють на два види:

• Дисфункція жовчного міхура;
• Дисфункція сфінктера Одді.

Симптоми

Симптоматика дискінезії жовчовивідних шляхів може бути різною, оскільки в одних людей проявляється не весь спектр клінічних скарг, а лише деякі з них, а в інших, навпаки, є всі симптоми. В принципі, незалежно від різновиду, дискінезіям притаманний один і той же спектр клінічних симптомів, які можуть проявлятися у людини різною мірою виразності та різноманітних комбінаціях. Єдина суттєва відмінність у клінічних проявах гіпермоторного та гіпомоторного типів дискінезії жовчовивідних шляхів – це характер больового синдрому. Решта скарг і симптоми при обох типах дисфункції біліарного тракту різняться несуттєво. Тому щоб уникнути плутанини розглянемо спочатку загальні, властиві всім формам дискінезії клінічні симптоми, а потім в окремих розділах наведемо особливості больового синдрому і загальної симптоматикихарактерні для кожного виду захворювання

Загальні симптоми всіх форм дискінезії жовчовивідних шляхів

Для будь-якої форми дискінезії жовчовивідних шляхів характерна наявність больового, диспепсичного, холестатичного та астеновегетативного синдромів, кожен з яких проявляється певним спектром симптомів. Больовий синдром суттєво відрізняється при гіперкінетичній та гіпокінетичній формах дискінезії, а холестатичний, диспепсичний та астеновегетативний приблизно однакові за будь-якого виду функціонального розладу біліарного тракту.

Холестатичний синдромрозвивається внаслідок недостатнього надходження жовчі у дванадцятипалу кишку і характеризується такими симптомами:

• Жовтяниця шкіри, слизових оболонок, склер очей і біологічних рідин(слина і сльози стають жовтими);
• Кал темного кольору (темніше, ніж звичайно);
• Сеча темного кольору (темніше, ніж звичайно);
• збільшення розмірів печінки;
• Кожний зуд .

Диспепсичний синдромхарактеризується розладом травлення через неадекватну кількість жовчі, що надходить в кишечник, розвивається практично у всіх людей, які страждають будь-якими формами дискінезій, і проявляється такими симптомами:

• Відрижка повітрям, як правило, після їжі;
• Нудота та блювання;
• Здуття живота;
• Неприємний запах з рота;
• Білий або жовтуватий наліт мовою;
• Гіркота і сухість у роті вранці відразу після пробудження (зазвичай властиво гіперкінетичній формі дискінезії жовчовивідних шляхів);
• Запори (характерні для гіперкінетичної форми дискінезії);
• Проноси (характерні для гіпокінетичної форми дискінезії).

• Сильна стомлюваність та слабкість;
• Дратівливість;
• Перепади настрою;
• Порушення сну;
• Гіпергідроз (посилена пітливість);
• напади прискореного серцебиття;
• Низький артеріальний тиск;
• Низька сексуальна активність.

Біль при гіпертонічній дискінезії жовчовивідних шляхів

Біль, як правило, локалізується в області правого підребер'я, часто поширюється на праву половину спини, лопатку, ключицю або руку. Іноді біль локалізується у правому підребер'ї, а й у області эпигастрия (шлунка). У поодиноких випадках біль із правого підребер'я сильно віддає в ліву половину грудей, локалізуючись в ділянці серця. У таких ситуаціях напад дискінезії жовчовивідних шляхів дуже подібний до болю при стенокардії.

Характер болю різкий, гострий, нападоподібний, за відчуттями дуже інтенсивний. Больове відчуття продовжується відносно короткий проміжок часу (не більше 20 – 30 хвилин), але може виникати по кілька разів на добу. Загальна тривалість таких нападів болю становить щонайменше три місяці.

Біль зазвичай виникає після будь-яких похибок у харчуванні або після фізичних, психоемоційних та розумових навантажень. Коли біль проходить, в області правого підребер'я залишається відчуття тяжкості, яке не усувається і не минає з часом.

Болі при гіперкінетичній формі дискінезії жовчовивідних шляхів можуть супроводжуватися нудотою та блюванням, які, однак, не приносять полегшення людині. Пальпація (промацування живота руками) живота та процедура дуоденального зондування посилюють біль, унаслідок чого люди дуже погано переносять дані маніпуляції.

Інтенсивні болючі відчуття при гіпермоторній формі дискінезії жовчовивідних шляхів пов'язані з занадто сильними скороченнями жовчного міхура на тлі закритих сфінктерів. В результаті міхур скорочується, але жовч не відходить, оскільки сфінктери залишилися закритими.

Біль при жовчній колькі

Жовчогінний при дискінезії

Жовчогінний при дискінезії вибирається згідно з формою захворювання. При гіпермоторній формі дискінезії показано застосування жовчогінних препаратів групи холекінетиків та холеспазмолітиків. При цьому потрібно знати, що спазмолітики приймають на початку лікування 7 – 14 днів для усунення болю, після чого протягом 3 – 4 тижнів п'ють холекінетики.

До холекінетиків відносятьтакі препарати, як Сорбіт, Манніт, Фламін, Берберіна сульфат, Холосас, Холемакс, Холос, Оксафенамід, Гепабене, Магнезія, Кормагнезін та ін.

До холеспазмолітики відносятьтакі препарати, як Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа, Дюспаталін, Одестон, Платіфілін, Метацин та ін.

При гіпомоторній формі дискінезії необхідно приймати жовчогінні препарати групи холеретиків та міотропні спазмолітики. Холеретики приймають від початку терапії протягом 4 – 8 тижнів, а міотропні спазмолітики п'ють епізодичними курсами тривалістю 7 – 14 днів для усунення болю. Перерви між курсами застосування спазмолітиків дорівнюють тривалості курсу прийому.

До холеретиків, необхідних для прийому при гіпомоторній дискінезії, відносятьтакі препарати, як Аллохол, Ліобіл, Циквалон, Холагогум, Холагол, Флакумін, Конвафлавін, Фебіхол, Сібектан, Танацехол та ін. До міотропних спазмолітик відносять лише два препарати – це Одестон та Дюспаталін.

Дискінезія жовчовивідних шляхів: причини, гіперкінетичний та гіпокінетичний типи, утворення каменів у жовчному міхурі, коліки, рекомендації по дієті від лікаря-дієтолога.

Дискінезія жовчовивідних шляхів та інші захворювання жовчного міхура: причини та ускладнення, профілактика, дієта (думка лікаря) - відео