Дуоденальне зондування на паразитів: що таке? Зондування Шлунка у Дітей - Що Треба Знати

Відстань між ротом та дванадцятипалою кишкою у новонароджених дорівнює 26 см, у грудних дітей – 30 см, у дітей від 3 до 6 років – 33-37 см, у дітей від 10 до 14 років – 40-47 см, у дорослих – у середньому 60 див.

Сік із зонда витягують спринцівкою. Шлунковий сік кислий і безбарвний, а дуоденальний – лужний та забарвлений у жовтий колір від домішки жовчі. Характер видобутої рідини не є достовірною вказівкою на те, що зонд знаходиться у дванадцятипалій кишці (наприклад, при регургітації жовчі у шлунок). Тому краще перевірити положення зонда рентгеноскопічно. За допомогою рентгена можна дуже добре простежити рух зонда та металевої оливи.

Якщо зонд над дуоденуме, його витягують див на 10 і знову вводять. Якщо зонд знову не потрапляє в дуоденум, через нього впорскують речовини, що відкривають воротар.

При великих утрудненнях можна ввести підшкірно атропін. Спробують вводити зонд рукою перед рентгеновим екраном, піднімаючи велику кривизну шлунка. Якщо протягом 2 годин усіма зазначеними способами не вдасться потрапити в дуоденум, зондування переривається. Однак зазвичай, при правильної техніки, зондування вдається.

Як тільки зонд потрапляє в дуоденум, витягають сік, що знаходиться в ньому, і збирають його в пробірки. Першою з'являється світло-жовта рідина – "жовч А". Це жовч із печінки, змішана з дуоденальним соком. Після її отримання через зонд вводять по 0,5 мл 30% теплого розчину сірчанокислого магнію на кілограм ваги. Сірчанокислий магній викликає контракцію жовчного міхура. Після 2 до 25 хвилин з'являється темна жовч з міхура - "жовч В". Її можна отримати також шляхом упорскування препаратів задньої частки гіпофіза. Після цього знову витікає світла жовч із печінки - "жовч С".

Способи дослідження жовчі

Опад для мікроскопічного дослідженнямає бути приготовлений із ще теплого дуоденального соку. У дуоденальному соку, що остигнув, клітинні елементи починають руйнуватися.

Запропоновано різні методидля визначення ферментів у дуоденальному соку. Нижче дано опис трьох простих і доступних методів. Визначення ферментів виробляють зазвичай у жовчі З.

1. Визначення ліпази у дуоденальному соку:
Принцип: у дуоденальному соку під дією ліпази з оливкової оліївідщеплюються вільні жирні кислоти, Які визначаються за допомогою титрування n/10 розчином їдкого натру

Хід визначення: дві ерленмейєрівські колби ємністю в 200 мл наливають по 10 мл оливкової олії. Ставлять на 15 хвилин термостат при 37°С. Потім до першої колби доливають 2 мл дуоденального соку, а в другу - 2 мл води. Зміст обох колб збовтують до повної гомогенності і ставлять на 60 хвилин термостат при 37°С. Час від часу збовтують, щоб підтримати стан емульсії. Через 60 хвилин додають 100 мл алкоголь-ефірної суміші (4:1) для припинення ферментативного процесу і титрують n/10 розчином їдкого натру, користуючись індикатором фенолфталеїном.

Різниця між числом мілілітрів їдкого натру, витраченого при титруванні олії у першій та другій колбі, виражає ліполітичну силу у відносних одиницях. Нормальні показникиЛіполітичні сили коливаються у грудних дітей від 3 до 10, у дітей старшого віку від 4 до 20 і у дорослих від 10 до 30.

2. Визначення трипсину в дуоденальному соку:
Принцип: активність трипсину відчувають на шарі желатиновому рентгенівської плівки.

Хід визначення. На шматок рентгенівської плівки з боку емульсії наносять по 1 краплі різних розведень (від 1:10 до 1:500) дуоденального соку в 1% розчині соди. Для контролю завдають також одну краплю чистого розчину соди без дуоденального соку. Плівку поміщають у вологу камеру (чашку Петрі) і ставлять на 60 хвилин термостат при 37°С. Після цього плівку промивають і відзначають, за якого розведення все ще відбувається перетравлення желатинового шару. Нормально це бувають розведення понад 1:100.

3. Визначення амілази у дуоденальному соку:
Визначення проводиться у тому способу, як й у сечі (докладніше у статті Аналіз сечі), з тією різницею, що використовують вищі розведення.

Визначення віскозності дуоденального соку проводиться у віскозиметрі Оствальда, який стандартизований таким чином, що при 20°С показує для дистильованої води 32-33 секунди. За цих умов нормальні величини віскозності для соку дуоденального будуть 1-1,5 хв.

Клінічне значення

Лейкоцити. Нормально в дуоденальному соку зустрічаються лише поодинокі лейкоцити. Виявлення їх у великій кількості (особливо купками) у жовчі А вказує на запальний процес в області дуоденуму, панкреатичної протоки або жовчних шляхів(Холангіт). Збільшення кількості лейкоцитів у жовчі свідчить про запалення жовчного міхура (холецистит).

Епітеліальні клітини. Поодинокі клітини в дуоденальному соку - нормальне явище. Комочки епітеліальних клітин вказують на запалення дуоденуму, а купки великих багатоядерних клітин із пікнотичними ядрами змушують підозрювати дуоденальну карциному.

Жовчні пігменти. Білірубін та білівердин – найважливіші нормальні пігменти жовчі. Кількість білірубіну в жовчі А нормально коливається від 23 до 18 мг%. Збільшення встановлюється за гемолітичних жовтяницяхПри одужанні від гепатиту та ін. Зменшення жовчних пігментів аж до повного їх зникнення характерне для обструкційної жовтяниці та анемії.

Збільшене виділення пігментів зустрічається при гемолітичних жовтяницях.

Жовчні солі та кислоти. Кількість жовчних солей і кислот у жовчі А зменшується при паренхімних ураженнях печінки та у дистрофічних дітей, які погано переносять жири.

Холестерин. Кількість холестерину в жовчі зменшується при тяжких паренхімних ураженнях печінки.

Уробілін та уробіліноген. Нормально в жовчі уробіліну і уробіліногену немає. Уробіліногенохолія встановлюється при запальних процесах жовчних шляхів.

Білок. Альбумінохолія зустрічається при запаленні жовчних шляхів. Проте вона має великого клінічного значення.

Ліпаза. Ліполітична сила дуоденального соку знижується або відсутня при фіброзі підшлункової залози та при атрезії жовчних шляхів, тоді як при кишковому інфантилізмі спостерігаються нормальні показники.

Трипсин. Активність трипсину знижується при гострих інфекційних панкреатитах, кістозному фіброзі підшлункової залози, при токсикозах, дистрофіях і атрофіях. За целіакії вона нормальна.

Амілаза. Амілолітична дія дуоденального соку знижується при целіакії. При фіброзі підшлункової залози встановлюються надзвичайно низькі показники амілолітичної дії.

Віскозність. Характерне збільшення – понад три хвилини – встановлюється у 87% дітей хворих кістозним фіброзомпідшлункової залози.

Бактерії. Нормальний дуоденальний сік виключно бідний на бактерії. Знаходяться лише поодинокі непатогенні зародки. При запаленні жовчних шляхів трапляється велика кількістьстрептококів, стафілококів, диплококів, протеуса, кишкових бактерій та ін.
Жіночий журнал www.

Мета маніпуляції:

Отримання дослідження жовчі.

Протипоказання:

Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:

зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів. Олива потрібна для кращого проходження через воротар.

флакони для шлункового соку, штатив із пробірками, поміченими «А», «В», «С».

стерильний шприц, ємністю 20 мл.

подразник: 40 мл теплого 33% розчину магнію сульфату або 40 мл 40% розчину глюкози.

рукавички, рушник, лоток, грілка, валик, напрямок:

Алгоритм дії при введенні зонда:

Поясніть пацієнтові порядок проведення процедури.

правильно посадіть пацієнта: спираючись на спинку стільця, нахиливши голову вперед.

вимити руки, одягнути рукавички.

на шию та груди пацієнта покласти рушник, якщо є знімні протезизняти їх.

стерильним пінцетом дістати зонд. Взяти його в праву руку, а лівою рукою підтримувати вільний кінець.

змочити теплою кип'яченою водоюабо змастити стерильним вазеліновим малом.

запропонувати пацієнтові відкрити рот.

покладіть кінець зонда на корінь язика, запропонуйте пацієнтам робити ковтальні рухи, дихаючи через ніс.

вводьте до потрібної позначки.

пам'ятайте!на зонді через кожні 10 см мітки.

за допомогою 20 мл шприца отримаєте каламутну рідину - шлунковий сік. Значить зонд у шлунку.

запропонуйте пацієнту повільно походити, заковтуючи зонд до 7-ї мітки.

покладіть пацієнта на кушетку на правий бік, підклавши під праве підребер'ягрілку, а під таз - валик (полегшується проходження оливи в 12-ти палову кишкута розкриття сфінктерів).

протягом 10-60 хв пацієнт заковтує зонд до 9-ї мітки. Зовнішній край зонда опущений у ємність для шлункового соку.

Алгоритм отримання матеріалу для дослідження:

через 20-60 хв після того, як покладете пацієнта на кушетку, почне надходити жовта рідина - це порція "А" - дуоденальна жовч, тобто отримана з 12-палої кишки і підшлункової залози (секрет її теж надходить в 12-палу кишку) ). Пробірка "А".

введіть через зонд за допомогою 20,0 мл шприца 40 мл теплого подразника (40% глюкоза або 33% сірчанокислої магнезії, або рослинного масла) з метою відкриття сфінктера ОДДІ.

зав'яжіть зонд.

через 5-7 хв розв'яжіть: отримайте порцію «В» - темно-оливкова концентрована жовч, яка надходить із жовчного міхура. Пробірка "В".

після цього починає надходити прозора золотисто - жовтого кольорупорція "С" - печінкова жовч. Пробірка "С". Кожна з порцій надходить протягом 20-30 хв.

відправте жовч до клінічної лабораторії з напрямком.

Промивання шлунка.

Показання:

Отруєння: харчові, лікарські, алкогольні та ін.

Протипоказання:

Виразки, пухлини, кровотечі шлунково-кишкового тракту, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Оснащення:

стерильний товстий зонд, довжиною 100-200 см, на сліпому кінці 2 бічних овальних отворина відстані 45, 55, 65 см від сліпого кінця мітки.

стерильна гумова трубка, довжиною 70 см і стерильна сполучна скляна трубка, діаметром 8 мм.

стерильна лійка, ємністю 1 л.

стерильне вазелінове масло.

таз для промивних вод.

відро чистої водикімнатної температури на 10-12 літрів та літровий кухоль.

гумові рукавички, фартухи.

Алгоритм дії:

зберіть систему для промивання: зонд, сполучна трубка, гумова трубка, лійка.

одягніть на себе і пацієнта фартухи, посадіть його.

одягніть рукавички.

зонд змочіть стерильним вазеліновим масломабо теплою кип'яченою водою.

покладіть на корінь язика пацієнта сліпий кінець зонда, запропонуйте робити ковтальні рухи, глибоко дихаючи через ніс.

Як тільки пацієнт зробить ковтальний рух, просуйте зонд у стравохід.

довівши зонд до потрібної мітки (довжина введеного зонда: зріст – 100см.), опустіть лійку до рівня колін пацієнта.

тримаючи вирву похило, влити воду.

повільно підніміть вирву на 30 см вище голови пацієнта.

Як тільки вода досягне гирла лійки, опустіть її нижче вихідного положення.

виливайте вміст у таз до тих пір, поки вода не пройде через сполучну трубку, але залишиться в гумовій та на дні вирви.

почніть наповнювати вирву знову, повторюючи всі дії.

промивайте так до «чистих вод».

виміряйте кількість рідини, що вводиться і виділеної.

частину промивних вод направте до лабораторії.

зонд вийміть. Проведіть передстерилізаційне очищення всієї системи.

Примітка:

Якщо при введенні зонда у пацієнта почався кашель, він почав задихатись, негайно витягніть зонд, т.к. він потрапив у трахею, а не в стравохід.

Дуоденальне зондування - один із методів функціональної діагностикиу гастроентерології, що застосовується за наявності або підозри у пацієнта запальних процесіву печінці та жовчовивідних шляхах.

У медичної практикиІснує кілька видів даного дослідження.

• Сліпе зондування (тюбаж) – виконується з метою примусового спорожнення жовчного міхура при виявлених у ньому застійних процесах та ризик утворення каміння. На УЗД це визначається як підвищення ехогенності жовчі. Також маніпуляція призначається при зниженому або надмірному тонусі сфінктера Одді, поодиноких випадках, при запорах - примусовий викид жовчі має послаблюючий ефект.
• Фракційне (багатомоментне) дуоденальне зондування – алгоритм даного виду зондування передбачає збирання дуоденального вмісту через кожні 5 хвилин.
• Хроматичне – доповнює класичне дослідження моментом специфічного фарбування міхурової жовчі. Пацієнту напередодні через 2 години після вечері дають капсулу, що містить 0,15 г метиленового синього. Барвник знебарвлюється в крові і знову набуває свого кольору, потрапивши в жовчний міхур. Саме забарвлена ​​жовч дає точне розуміння кількості міхурового вмісту. Це особливо важливо при порушенні процесів концентрації жовчі, а також скорочувальної функції міхура. Відсутність зміни колірного забарвлення жовчі говорить про непрохідність жовчної протоки.
• Хвилинне зондування дуже важливе при порушеннях скорочувальної функції міхура. У процесі дослідження це проявляється продовженою третьою фазою, відсутністю порції, після введення подразника секреції, або після повторного введення подразника появою темної сильно концентрованої жовчі. Все це говорить про повну або часткової блокадижовчного міхура і характеризує тим чи іншим чином роботу сфінктерів.

Протипоказання до процедури

Протипоказаннями до проведення дуоденального зондуванняє:

• аневризму аорти;
• інфаркт міокарда;
• виразкова хвороба (загострення);
• пухлина (кровоточива);
• захворювання верхніх дихальних шляхів(У важкій формі);
• онкологія стравоходу чи шлунка;
• коронарна недостатність;
• холецистит;
• гостра стадія жовчнокам'яної хвороби тощо.

Ефективність методу

В якості лікувального заходупроведення дуоденального зондування вважається ефективним, якщо випорожнено жовчний міхур. Техніка сліпого зондування вважається ефективною, якщо у пацієнта зник біль у правому підребер'ї та з'явилися часті позивив туалет, що визначається скиданням жовчі, що має проносні властивості. За інших методик лікувальна цільдосягнуто, якщо отримано міхурову жовч.

Діагностичну мету досягнуто, якщо аналіз отриманого матеріалу виконано без помилок. Так, наприклад, сірчанокисла магнезія може перетворювати злущені клітини епітелію, надаючи їм вигляду лейкоцитів (у гастроентерологічній практиці їх називають лейкоцитоїдами).

Недосвідчений лаборант може прийняти їх за лейкоцити, а неточність у результатах аналізу призвести до помилкового діагнозу.

Кому призначається?

Дана процедура дозволяє отримати для дослідження матеріал безпосередньо з дванадцятипалої кишки (дуоденум), а також оцінити функціональний стан воротаря шлунка, сфінктера Одді та жовчного міхура.

Отримані в результаті дослідження шлунковий сік, жовч, а також домішки дозволяють судити про наявність запальних процесів, мікробних і глистних інвазіях, камінні в жовчному міхурі, неспроможності клапанів шлунка або жовчної протоки Раніше дуоденальне зондування застосовувалося для виявлення каменів. Зараз підтвердити цю патологіюдозволяють інші методи (наприклад, УЗД). Тому дослідження призначається за спеціальними показаннями.

Підготовка до зондування

Процес підготовки включає два етапи. На першому етапі пацієнт самостійно виконує запропоновані лікарем вимоги, а на другому готується до зондування за допомогою медикаментів.

• виключення препаратів, які мають жовчогінний ефект;
• виключення препаратів, які мають антиспастичним ефектом;
• відсутність сніданку на день процедури;
• відмова від куріння та вживання спиртних напоїв;
• дотримання дієти (за 1-2 дні до маніпуляцій).

Дуоденальне зондування жовчного міхура буде утруднено, якщо пацієнт не дотримуватиметься запропонованої дієти.

2 етап. У день процедури пацієнту вводять жовчогінні препарати та розчини, що відкривають сфінктер жовчовивідних проток. Після забору жовч досліджується та пацієнту ставиться діагноз.

Дієта

Основа дієти - відмова від копченої, гострої, жирної та смаженої їжі. З раціону також необхідно виключити: бобові та молочні продукти, картопля, хліб, свіжі фрукти, солодощі з високим рівнемцукру. Варто відмовитися і від продуктів, що утворюють гази (редис, капуста, цибуля, гриби, крупи, крім рису).

Заборонено пити чай та каву, а також солодкі газовані напої та мінеральну воду.

Напередодні процедури допускається їда, проте необхідно вживати дозволені продукти.

Зразкове меню:

• Сніданок (до 9 години ранку): рисова каша 150-200 г, неміцний чай без цукру, яйце круто.
• Обід (з 13 до 14 годин): пісний бульйон 200-250 г, відварена куряча грудкадо 90 г, невелика жменя сухарів.
• Вечеря (з 17 до 18 години): 100 г сухарів і неміцний чай без цукру.

Як проводиться?

Техніка виконання дуоденального зондування:

• Пацієнту пропонують сісти на стілець, трохи опустити голову до грудей і широко відкривши рот ( класичне а-а-а-ау лікаря) дати медпрацівнику можливість покласти оливу на корінь язика. Далі слідує неприємний момент — пацієнт повинен здійснювати ковтальні рухи, а медпрацівник методично просувати зонд у стравохід. Бажано щоб пацієнт тримав лоток для слини, що стікає. Медпрацівник нагадує пацієнтові, що ковтати оливу необхідно разом зі слиною. Після невеликого просування зонда здійснюється перевірка - наявність вільного дихання підтверджує, що олива в стравоході, а не в трахеї. Якщо стан пацієнта дозволяє, то первинне заковтування бажано виконувати походжаний.
• Олива попадає в шлунок приблизно в той момент, коли зонд у роті у пацієнта знаходиться на четвертій позначці. Перевірка здійснюється відкачуванням за допомогою шприца. Якщо в нього надходить каламутна рідина - шлунковий вміст, значить зонд у шлунку.
• Наступний крок поступове просування оливи в дванадцятипалу кишку. Для цього пацієнта укладають на правий бік, під який кладуть теплу грілку. Під стегна можуть покласти валик. Важливо дотримуватись положення суворо на боці, щоб слина, що виділяється під час виконання дослідження, не потрапила в трахею. Якщо алгоритм дослідження не порушено, то олива потрапляє у дванадцятипалу кишку і в зонд починає надходити золотисто-жовтого відтінку рідина. Це порція А – рідина в якій змішані ферменти підшлункової залози, жовч та кишкових ферментів. Протягом півгодини збирається від 15 до 40 мл рідини. У випадках, коли ця рідина в зонді не з'явилася, припускають, що він згорнувся в шлунку. Для перевірки шприцом закачують повітря і якщо пацієнт відчуває клекотання, то підтверджується знаходження оливи в шлунку. Тоді зонд витягується до попередньої позначки та поступово заковтується знову.
• Після забору порції А в кишку вводиться подразник секреції (сірчанокисла магнезія, ксиліт, сорбіт або кисень), а зонд перетискається на кілька хвилин. Через 10 хвилин знімається затискач і, в ідеалі, в зонд надходить темно-зеленого відтінку жовч - міхуровий вміст. Це порція Ст. Протягом півгодини збирається до 60 мл рідини. При патологіях пов'язаних із застійними процесами в міхурі здійснюється повторне введення подразників, і, як правило, жовч виходить дуже темна.
• Коли рідина в зонді починає змінювати колір, здійснюється забір порції С – печінкової жовчі (вона має яскраво-жовте забарвлення). Для аналізу потрібно 10-20 мл.
• Після забору всіх порцій, які передбачає техніка виконання дослідження, зонд поступово виймають. Якщо пацієнт відчуває гіркоту в роті, йому пропонують полоскання розчином глюкози, або антисептиками, якщо це необхідно за об'єктивним станом організму.

Алгоритм виконання процедури

Дуоденальне зондування виконується так:

1. Сидячи на стільці, пацієнт повинен схилити голову вперед.
2. Грудна та шийна область укриті м'якою тканиноюпацієнт тримає посуд для слини.
3. Кінець стерильно-обробленого зонда з оливою обмивають кип'яченою водою і укладають зонд на корінну зону язика.
4. Пацієнт повинен імітувати ковтання і дихати через ніс.
5. Введення зонда (позначка 4).
6. До зонда прикріплюється шприц, що подає шлунковий вміст.
7. У цей час хворий ходить, просуваючи зонд до позначки 7. Час процедури – до 40 хвилин.
8. Пацієнт лягає на правий бік, праворуч район ребер укладається грілка, під тазову область — валик.
9. Зонд занурюється в колбу, потім він входить у 12-палу кишку.
10. При знаходженні зонда біля позначки 9 у пробірці з'являтиметься кишкова рідина.
11. У зонд вводиться ентеральний подразник.
12. Зонд із вільного кінця зав'язується у вузол.
13. Потім розв'язується і опускається в чисту колбу, що збирає пухирну жовч.
14. Потім зонд витягується.

Відчуття пацієнта

Дослідження є вкрай неприємним для пацієнта. Процес заковтування оливи та зонда може викликати позиви нудоти. Під час виконання дослідження постійне слиновиділення може спровокувати аспірацію. Саме тому поза на боці є оптимальною – слина стікає у лоток чи пелюшку. Після застосування сірчанокислої магнезії як подразник може виникнути діарея. Якщо ж як подразник вибрано ксиліт, сорбіт або розчин глюкози, то за наявності бродильних явищ у кишечнику стан хворого може погіршитися. Крім того, у пацієнта може впасти артеріальний тискабо змінити пульс. Тому після процедури хворому рекомендується лежати не менше ніж годину в палаті, а медперсонал контролює його стан.

У СРСР був запатентований фізіологічний і не завдає дискомфорту пацієнтові подразник – кисень, підігрітий до температури 350 С. Він роздмухує петлі кишечника, які притискаючи жовчний міхур до печінки, видавлюють жовч. Крім того, кисень має нейрогуморальну жовчогінну дію. А після процедури пацієнт не отримує ускладнень у вигляді проносу, бродильних процесівта інших неприємних наслідків.

Особливості проведення у дітей

Сама процедура вважається складною, а через дитячого вікузондування має певні нюанси, а саме:

• введення зонда немовлятам проводиться на 25 см;
• піврічним дітям – на 30 см;
• від року до двох років – на 35 см;
• з 2 до 6 років – на 50 см;
• від 6 років - на 55 см.

У цьому випадку на 1 кг ваги дитини застосовується 0,5 мл 25% розчину сульфату магнію.

Подальший алгоритм дій повністю збігається із процедурою для дорослих людей.

Що дає змогу виявити?

Дане дослідження дозволяє визначити у пацієнта наявність:

1. глистних інвазій (лямблії, котяча або печінкова двоустка);
2. бактеріальну інфекцію ( кишкова паличка, синьогнійна паличка, стафілококи та стрептококи, черевний тифта ін.);
3. запальний процес вірусної етіології (гепатити);
4. блокування жовчних проток каменем;
5. неспроможність сфінктерів чи мускулатури самого міхура;
6. патологічні процеси у дванадцятипалій кишці або воротарі шлунка.

Як підготуватись?

Підготовка до дослідження полягає в наступному:

• скасування прийому будь-яких ферментних або жовчогінних препаратів(За 5 -7 днів до виконання дослідження);
• повечеряти найпізніше о 18.00;
• не приймати їжу вранці (до процедури);
• у разі, коли пацієнту призначено хроматографічне зондування, увечері прийняти капсулу з метиленовим синім;
• При сліпому зондуванні рекомендується прийом препарату Ношпа ввечері напередодні процедури.

Протипоказання

Проведення дуоденального зондування протипоказане за таких факторів.

1. Наявність каменів у жовчному. Стимуляція викиду жовчі може спричинити закупорку проток і механічну жовтяницю;
2. Загострення всіх видів хронічних захворювань травного тракту;
3. Гострому (загостренні хронічного) холецистит;
4. Варикозне розширення вен стравоходу;
5. Вагітності та лактації.

Результати

Дуоденальне зондування є вкрай неприємною процедурою для пацієнта. Але, в той же час, дуже інформативна для лікаря. Багато пацієнтів після такого «випробування» об'єктивно перебувають у нормальному фізичному стані, але психологічно просто «убиті». Тому підготовка до дослідження повинна включати не лише медичні маніпуляції, а й детальне поясненняяк, навіщо і чому, лікаря необхідно отримати результати даного конкретного пацієнта. Це необхідно для психологічної готовностідо зондування.

Найголовніше, це визначення функціональних можливостей міхура та проток. Адже якщо лікар зможе досягти позитивних результатів консервативним лікуваннямпацієнт зможе уникнути операції. І це серйозна мотивація для усвідомленого, а чи не примусового виконання дослідження.

Переваги процедури перед іншими методами

Здійснити забір жовчі та аналіз жовчовивідних шляхів можна не лише за допомогою зондування. Застосовується також ультразвуковий методта дренування холедоха. Розглянемо докладніше кожен із цих методів.

Найщадніша методика — проведення ультразвукового дослідження.

Зондування – це дослідження, яке проводиться без застосування анестезії, тоді як дренування передбачає використання загального наркозу.

Можливі ускладнення після дуоденального зондування

У ході дослідження можливе виникнення ускладнень, таких як:

• травма слизових тканин стравоходу та гортані;
• кровотеча;
• блювання;
• непритомний стан;
• надмірне слиновиділення.

Спровокувати такі явища може недостатня щодо дослідження кваліфікація лікаря, і навіть несподівана реакція пацієнта.

Харчування після проведення процедури

Починати їжу можна через 30-60 хвилин після зондування. Вкрай не рекомендовано вживати жирну, гостру і смажену їжу. Віддавайте перевагу легким стравам кімнатної температури. Дотримуватись дієтичного харчуванняпісля процедури потрібно 3-4 дні.

Страви повинні підбиратися таким чином, щоб вони не створювали навантаження на шлунково-кишковий тракт. Можна вживати каші, пісне м'ясо та рибу, поступово можна вводити фрукти та овочі.

З напоїв дозволено чай, компот та кисіль.

Що відбувається з отриманим вмістом

У ході дослідження збираються три порції рідини, кожна з яких міститься в окрему посудину. Поділ допомагає виявити характер рідини, ємність жовчної системи (певні відрізки) та тонус сфінктерів. Порційні рідини після збирання проходять хімічні, бактеріологічні та мікроскопічні дослідження.

Мікроскопічне дослідження проводиться одразу після вилучення рідини. Хімічний аналіздозволяє виявити жовчні компоненти, що визначають холестерин, білки, жовчну кислоту. Бактеріологічні дослідження допомагають встановити наявність небажаної мікрофлори.

Що таке бакпосів і навіщо він потрібний при зондуванні

Бакпосів – це лабораторне дослідженнябіологічні матеріали людини. Бакпосів виявляє патогенні мікроорганізми, а також визначає їхню чутливість до лікувальних препаратів.

Бакпосів жовчної рідини призначають при запаленні жовчного міхура та печінки. Результати аналізу допомагають вибрати оптимальне лікування.

При виявленні мікроорганізмів аналіз вважається позитивним.

Найчастіше виявляється з них є ентерокок, виявлення золотистого стафілококапоказує, що у пацієнта печінковий або діафрагмальний абсцес.

Нормальні показники

Показники, що належать до нормальних (порції А, В та С йдуть по порядку):

• Колір - золотисто-жовтий, оливковий, світло-жовтий;
• Кількість рідини – 20-25 мл; 35-50 мл; безперервне витікання;
• Усі порції містять прозору рідину;
• Реакція - нейтральна (слаболужна), лужна, лужна;
• Щільність жовчі - 1003-1016; 1016–1032; 1007–1011;
• Кислотність жовчі - 17,4-52,0; 57,2-184,6; 13,0-57,2;
• Білірубін - 0,17-0,34; 6-8; 0,17-0,34;
• Холестерин - 1,3-2,8; 5,2-15,6; 1,1-3,1.

Результати мікроскопічного дослідження, які стосуються нормальних:

• Лейкоцити – 1-3;
• Епітелії – незначно;
• Слиз – значно;
• Кристали білірубінату кальцію та холестерину – поодинокі значення у порції В;
• Відсутність уробіліну;
• Жовчні кислоти у кожній пробі;
• Відсутність бактерій.

Альтернатива дуоденального зондування

Призначення зондування відбувається у тому випадку, коли інші методи обстеження що неспроможні дати необхідний результат.

Отримати фракційну жовч можна лише за допомогою дуоденального зондування — у цьому плані альтернатива не має.

Але якщо метою дослідження є оцінка стану печінки та жовчного міхура, то можна вдатися до ультразвукового дослідження, біохімічного аналізукрові та дослідження калу.

Ціль:Отримання 3-х порцій жовчі на дослідження.

Показання:захворювання жовчного міхура, жовчовивідних проток, підшлункової залози, 12-палої кишки.

Протипоказання:гострий холецистит, загострення виразкової хворобишлунка та 12-палої кишки, захворювання органів дихання та кровообігу, утруднене та хворобливе ковтання, звуження стравоходу, викривлення шийно-грудного відділу хребта.

Оснащення:

Стерильно: дуоденальний зонд з оливою на кінці, шприци ємністю 50 мл – 2 шт., 33% розчин сульфату магнію – 30-50 мл (або 40% розчин глюкози), рукавички, лоток із серветками, пінцет.

Нестерильно: ємність для шлункового соку, штатив з пробірками промарковані "А", "В", "С", лавочка для штатива, рушник, валик, грілка, напрямок, ємності для дезінфекції, стілець, кушетка.

Можливі проблемипацієнта:

Позиви на блювання під час введення зонда.

Страх маніпуляції.

Алгоритм виконання:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Отримайте згоду проведення маніпуляції.

3. Посадіть правильно пацієнта, щоб його спина торкалася спинки стільця.

4. Одягти чистий халат. Вимийте руки. Надягніть стерильні рукавички.

5. Покладіть на груди пацієнта рушник і дайте до рук лоток.

6. Зніміть зубні протези, що знімаються у пацієнта (якщо є).

7. Візьміть стерильний зонд пінцетом з лотка і покладіть його в праву руку.

8. Підтримуйте лівою рукою вільний край зонда.

9. Запропонуйте пацієнтові відкрити рот.

10. Покладіть край зонда з оливою за корінь язика.

11. Запропонуйте пацієнтові робити ковтальні рухи, при цьому глибоко дихати через ніс.

12. Введіть зонд до потрібної позначки в шлунок – 45 см.

13. Підключіть до зонда шприц і відтягніть поршень шприца, в шприц надходитиме каламутна рідина (шлунковий вміст).

14. Запропонуйте пацієнтові підвестися і бути схожим, продовжуючи заковтувати зонд до позначки 70 см.

15. Покладіть пацієнта на кушетку, на правий бік і нехай він заковтує зонд до позначки 90 див.

16. Підкладіть під праве підребер'я грілку, а під таз – валик.

17. Опустіть зовнішній край зонда в пробірку.

18. Зберіть у пробірку «А», що відокремлюється (суміш жовчі, кишкового соку та підшлункової залози) у нормі світло-жовтого кольору з 12-палої кишки (дуоденальна жовч).

19. Введіть через зонд за допомогою шприца 30-50 мл теплого 33% магнію розчину сульфату або 40% розчину глюкози.

20. Зав'яжіть зонд на 5-10 хвилин.

21. Розв'яжіть зонд, опустіть його в пробірку «В» і зберіть жовч у нормі темно-оливкового кольору (міхурова жовч).

22. Якщо другої порції немає, то за призначенням лікаря введіть атропін 0,1% - 1 мл.

23. Опустіть зонд у пробірку «С» за появи золотисто-жовтої жовчі (печінкова жовч).

24. Вийміть зонд і зануріть його в дезінфікуючий розчин.

25. Зніміть рукавички та продезінфікуйте їх.

26. Заповніть напрямок.

27. Надішліть закриті пробірки з напрямком у контейнері для транспортування до лабораторії.

28. Обробіть зонд, рукавички, шприци відповідно до вимог санепідрежиму.

Оцінка досягнутих результатів:Отримано 3 порції жовчі. Пробірки відправлені до лабораторії для дослідження.

Примітка.Дослідження проводиться вранці натще (не можна їсти, пити, приймати ліки, курити).

Припиняйте зондування, якщо в матеріалі з'явилася кров, якщо пацієнт починає кашляти і задихатися.

Тема: Клізми, види клізм. Постановка газовідвідної трубки.

Неприємний запах і ранкова гіркота у роті, наліт на язиці, давлячі боліі відчуття тяжкості в верхніх відділахживота - всі ці симптоми можуть вказувати на захворювання жовчовивідних шляхів. Методів діагностики патології травного тракту безліч, проте, для встановлення точного діагнозу необхідне проведення лабораторного аналізужовчі та вивчення функції жовчного міхура. Для цього застосовується класичний методдуоденального зондування.

У чому полягає дослідження

Дуоденальне зондування (від «duodenum» - дванадцятипала кишка) - метод оцінки функціонального станужовчних шляхів та жовчного міхура за допомогою введення зонда (тонка гнучка трубка) у просвіт дванадцятипалої кишки.

Синтез жовчі проходить у печінці, потім, якщо в даний момент немає необхідності травлення, вона потрапляє в жовчний міхур. Коли у шлунку знаходиться жирна їжадля розщеплення якої необхідні жовчні кислоти, міхур скорочується і жовч, проходячи через жовчовивідну протоку, потрапляє в дванадцятипалу кишку.

Дослідження передбачає взяття кількох порцій проб, які відображають стан різних складових жовчовивідної системи.

Для проведення зондування необхідно:

• Зонд (діаметр трубки 3-5 мм, довжина – 1,5 метра), на кінці якого розміщена олива.
• Шприц об'ємом 10 чи 20 мл.
• Пробірки окремих порцій жовчі.

Тривалість процедури із парканом 3-х порцій жовчі становить 1,5-2 години. Потім проводиться лабораторний аналіз виділених проб щодо наявності в них інфекційних збудників, солі, кристали холестерину.

Різновиди методу

Існують різні методикипаркану жовчі з жовчного міхура:

• Сліпе зондування (тюбаж). Метод передбачає введення жовчогінних засобівта спустошення жовчного міхура. Проводиться за наявності симптомів застою жовчі та ризику виникнення каменів, підтверджених за допомогою УЗД (ультразвукового дослідження).
• Фракційне дуоденальне зондування класична методикапаркану 3-х порцій жовчі через певні проміжки часу за допомогою введеного зонда.
• Хроматичне зондування. Підвид попереднього способу зі спеціальним забарвленням міхурової жовчі. За 12 годин до дослідження пацієнт приймає контрастна речовина(Метиленовий синій), яке при дослідженні забарвлює порцію жовчі з міхура. Це доповнення дозволяє точно визначити кількість та діагностувати наявність перешкоди для виходу міхурової жовчі.

Крім того, залежно від мети дослідження, розрізняють діагностичне та лікувальне зондування. Останнє застосовується зменшення симптомів застою жовчі.

Показання до проведення

Дуоденальне зондування призначається пацієнтами, переважно гастроентерологічного профілю. Проведення дослідження рекомендовано за таких станів:

• Гострий та хронічний холецистит(У стадії ремісії).
• Холангіт (запалення жовчовивідних проток).
• Інфекційні захворювання: опісторхоз, лямбліоз.
• Жовчнокам'яна хвороба. Виділення з просвіту жовчовивідних шляхів конкременту – єдиний достовірна ознаказахворювання.
• Дисфункція жовчовивідних шляхів.

Важливо! Проведення дослідження за наявності каменів у жовчному міхурі супроводжується ризиком розвитку ускладнень. Тому лікар має порівняти ймовірність небажаних наслідківта діагностичну (або лікувальну) цінність процедури

Зондування також проводиться особам із симптомами захворювання печінки та порушенням відтоку жовчі: жовтяниця, гіркота у роті, тяжкість у правому підребер'ї. Застій може бути викликаний пухлиною підшлункової залози, стенозом (звуженням) отворів жовчних шляхів та багатьма іншими патологіями.

Протипоказання до проведення дуоденального зондування

Проведення процедури передбачає стимуляцію секреції жовчі та скоротливої ​​діяльності жовчних шляхів. Тому існує низка станів, за яких проведення дослідження заборонено чи небажано:

• Гострий холецистит.
• Загострення хронічного холециститу.
• Підтверджене УЗД наявність каменів у жовчному міхурі. Після стимуляції камінь може вийти та закупорити жовчні протоки, що викличе. гострий стан- печінкову кольку.
• Варикозне розширеннявен стравоходу. Проведення зонда через стравохід може пошкодити стінки судин та викликати кровотечу.
• Вагітність та період грудного вигодовування. Препарати, що застосовуються для процедури, можуть значно знизити тиск, що погіршує кровообіг плода, і проникає в грудне молоко.

В кожному окремому випадкулікар сам оцінює ризики та доцільність проведення дослідження.

Як підготуватися до дослідження

За 5-7 днів до процедури необхідно припинити прийом жовчогінних препаратів (Аллохол, Холагол, Лів-52).

З метою отримання об'єктивних результатів рекомендується не приймати проносних, спазмолітичних засобів (Но-шпа, Папаверин) та антибіотиків.

За 2 дні до дослідження слід не вживати в їжу продуктів, що сприяють підвищеному газоутворенню(капуста, картопля, борошняні та кондитерські вироби, бобові). Увечері перед дослідженням останній прийом їжі повинен бути не пізніше 7-ї години.

Як проводиться дуоденальне зондування

Процедура проводиться вранці натще в процедурному кабінетістаціонару. Дослідження проходить у кілька етапів:

• Пацієнт знаходиться в вертикальному положенніа лікар вимірює необхідну довжину зонда. Вона дорівнює відстані від кута рота до пупка. Введення зонда починається з розміщення оливи на корені язика, потім під час ковтальних рухів пацієнта – трубка поступово опускається до першої позначки. Зонд знаходиться у шлунку.
• Для полегшення проходження зонда в дванадцятипалу кишку пацієнт лягає праворуч, підкладаючи під нього грілку. Шлунок вирівнюється, і зонд може пройти через воротар. Це частина шлунка, що з'єднує його з дванадцятипалою кишкою.
• У момент проходження трубки в кишку через просвіт зонда починає виділятися світло-золотиста. прозора рідина. Це порція А – суміш жовчі, секрету підшлункової залози та кишкового соку. Загальний обсяг має становити до 40 мл. Виділений матеріал відправляють у першу пробірку.
• Після цього в кишечник вводиться препарат для стимуляції виділення жовчі (сульфат магнезії, ксиліт, сорбіт), зонд перетискається на 10 хвилин.
• Після 10-ти хвилин через зонд у пробірку збирається темно-зелена каламутна рідина – міхурова жовч, порція В. Її виділення триває близько 30 хвилин. Загальний об'єм 60мл.
• Через 25-30 хвилин, із зонда починає виділятися яскраво-жовта рідина - печінкова жовч, порція С. Для лабораторного аналізу проводиться паркан 15-20 мл.

Важливо! Ковтання зонда проводиться разом із ковтанням слини, що попереджає її попадання у дихальні шляхи.
Ковтати потрібно повільно, інакше на початкових етапахзонд може згорнутись у шлунку, і процедуру потрібно буде проводити заново

Після забору третьої порції жовчі – зонд поступово видаляють. Для запобігання неприємних відчуттівнеобхідно прополоскати ротову порожнинуводою чи розчином глюкози.

Через 30 хвилин після дослідження можна їсти, однак у цей день необхідно виключити з раціону жирну та смажену їжу.

Перевага методу

Для забору жовчі та дослідження стану жовчовивідних шляхів застосовується дуоденальне зондування, дренування холедоха. жовчна протока) та ультразвукове дослідження.

Порівняльна характеристика цих методів представлена ​​у таблиці:

Аналізуючи наведені дані, оптимальним варіантомдля лабораторного аналізу жовчі із мінімальним втручанням у роботу організму є дуоденальне зондування.

Можливі ускладнення після дуоденального зондування

Введення зонду та застосування сульфату магнезії під час процедури може призвести до розвитку небажаних наслідків:

• Значне слиновиділення.
• Кровотеча, спричинена пошкодженням органу зондом при швидкому ковтанні.
• Нудота та блювання. Для людей, які не можуть придушити відчуття нудоти, рекомендується застосування анестезії. задньої стінкиглотки за допомогою спрею перед проведенням процедури.
• Діарея. Сульфат магнезії вважається сильним проносним засобом, тому людям із нестабільним травленням рекомендується застосування інших препаратів.
• Запаморочення та колапс, що виникають через зниження тиску, викликаного дією магнезії.

Порада лікаря. Щоб уникнути неприємних наслідків у вигляді непритомності, після процедури необхідно кілька хвилин полежати, а потім повільно підніматися

Як розшифрувати результати дослідження

Отримані результати оцінюються за допомогою лабораторної діагностикискладу жовчі та вимірювання проміжків часу, в яких виділяється певна порція жовчі.

Стандартна методика проведення включає дослідження 5-ти фаз жовчовиділення.

• Перший (холедохус). У нормі триває 10-15 хвилин, протягом яких виділяється до 40 мл світло-жовтої прозорої жовчі. Наявність у цій порції крові може свідчити про рак дванадцятипалої кишки.
• Друга (закритий сфінктер Одді - м'яз, який регулює відтік жовчі з жовчної протоки в дванадцятипалу кишку). Протягом 4-6 хвилин жовч не виділяється. Якщо ця пауза продовжується, слід думати про гальмування продукції жовчі.
• Третя (відкритий сфінктер Одді). Із загальної жовчної протоки протягом 3-6 хвилин виділяється до 6 мл жовчі золотистого кольору (порція А). Подовження цієї фази або поява болю свідчить про наявність каменів у протоці.
• Четверта. Виділяється порція до 60 мл густої жовчі темно-зеленого кольору. Тривалість до 30 хвилин. Виділення більшої кількості рідини (до 120 мл) свідчить про холецистотомію ( підвищеному тонусіжовчного міхура).
• П'ята. Фаза виділення порції (печінкової) 15 мл яскраво-жовтої жовчі за 10-15 хвилин. Якщо жовч блідо-жовтого кольору, слід підозрювати не запальна поразкапечінки.

У таблиці наведено вивчені показники лабораторного аналізу окремих порцій жовчі та їх показники в нормі та при патологіях

Проведення даного дослідженнявимагає ґрунтовних знань та досвіду лікаря. Однак отримані під час дуоденального зондування результати можуть суттєво вплинути на тактику лікування захворювання.

У наведеному відео представлено проведення процедури зондування та характеристика отриманих результатів.