Запаморочення причина якихось хвороб. Причини запаморочення та його лікування. Що викликає запаморочення у положенні лежачи

Запаморочення - це патологічний стан, при якому у людини виникає ілюзія неконтрольованого руху власного тіла або предметів, що знаходяться навколо. Неприємні відчуття виступають симптомом патологічних процесів, що відбуваються в організмі, вносять у життя дискомфорт, тому вимагають пошуку причин їх появи.

Від чого можуть бути запаморочення: причини

Запаморочення може бути викликано безліччю причин – різкими рухами, алкогольним сп'янінням, отруєнням чи серйозними захворюваннями. У перших випадках дискомфорт виникає через провокуючі фактори і проходить відразу після їх зникнення. Патологічні причини запаморочень мають більш серйозний характер і включають великий спектр розладів і захворювань.

Неврологічні причини

Запаморочення, що виникають в результаті ураження нервових закінчень та системи кровопостачання мозкових структур, називають центральними. Причиною їх розвитку можуть стати патологічні стани, спричинені наступними хворобами:

• мігрень;
• різної етіології;
• інфекції структур та оболонок мозку ( , енцефаліт);
• епілепсія;
• розсіяний склероз;
• інсульти у відділі мозочка та стовбурових структурах мозку;
• вертебробазилярна дисфункція, спровокована недостатнім кровопостачанням тканин мозку.

ЛОР-патології

Вертиго виникає через ураження вестибулярного апарату запальними процесами, що протікають в органах слуху або поряд розташованих периферичних нервових волокнах. До подібних патологій відносять:

• пухлиноподібні утворення внутрішнього вуха;
• вестибулярний неврит, що виявляється на фоні вірусних, судинних чи аутоімунних патологій;
• хвороба Меньєра - запаморочення провокує рідина, що накопичилася у внутрішньому вусі, яка тисне на нервові тканини;
• травми внутрішніх органів слуху;
• гнійні процеси, що виникають у тканинах вестибулярного апарату або внутрішніх органів слуху, як наслідок ускладнення після вірусних інфекцій;
• отосклероз;
• ішемія судин органів слуху;
• кінетоз (хвороба «захитування»).

Серцево-судинні патології та метаболічні розлади

Запаморочення є однією з частих ознак порушення обміну речовин, а також хвороб серцевої та судинної системи. Причиною його появи може стати один із патологічних станів:

• різкі перепади показників артеріального тиску;
• схильність до рефлекторних непритомностей, що виникають через нервове потрясіння, зміну стану;
• дисфункції серцевої системи, у тому числі аритмія, ішемічна хвороба серця або кардіоміопатія;
• цукровий діабет;
• гіповолемія - аномальне зниження кількості крові в організмі, причиною якого є сильна кровотеча, залозодефіцитна анеміяабо зневоднення організму;
• періоди менопауз або клімаксу у жінок;
• дисфункція щитовидної залози(малий виробіток тиреотропного гормону);

Психоемоційні розлади

Психоемоційні причини запаморочення криються у зовнішніх дратівливих факторах: у стресових ситуаціях, сильному хвилюванні чи панічному почутті страху. Надмірно емоційні особи можуть зазнавати нападів запаморочення кілька разів протягом дня, при цьому стан погіршується іншими неврологічними розладами: тахікардією, слабкістю кінцівок, прискореним диханням та відчуттям руху у просторі. Ці ж симптоми відносять до діагнозу «» – захворювання, що не має чіткого наукового обґрунтування і включає комплекс патологічних ознак неврологічного характеру.

Інші причини запаморочення

Запаморочення може виникати під впливом наступних факторів:

• вагітність – вертиго провокує зниження артеріального тиску чи показника глюкози у крові;
• зайве вживання алкоголю чи медичних препаратів;
• отруєння чадними або токсичними парами;
• ядуха.

Причиною виникнення синдрому у випадках є дефіцит кисню в оболонках мозку. Приступи запаморочення здебільшого носять одноразовий характері і після усунення провокуючих чинників безвісти зникають.

Вас щось непокоїть? Хвороба чи ситуація із життя?

Симптоматика запаморочень залежить від їх розвитку. При дисфункції вестибулярного апарату з'являються пароксизмальні (системні) запаморочення - спонтанні напади, що раптово починаються, проходять через кілька секунд або годин і зникають на невизначений період. Супутньою ознакою вестибулярного запаморочення є відчуття тривоги, при цьому рухи головою посилюють стан, а закриття очей приносить полегшення.

Несистемні запаморочення виникають у результаті порушень ЦНС, формуються повільно із тривалістю нападів за кілька днів, місяців, а запущених випадках – кілька років. У осіб, які страждають на несистемний тип запаморочення, відзначається нестабільність ходи і відчуття невпевненості, що важко приховується від оточуючих. Вони погано орієнтуються у просторі, відчувають почуття нестійкості та порушення зорових рефлексів під час руху (короткочасна втрата зору, двоїння, ністагм). До цих симптомів може додатись головний біль, Порушення координації та мови.

Не варто плутати симптоми запаморочення з комплексом так званих помилкових ознак:

• потемнінням в очах, що виникає після різкої зміни стану тіла;
• втратою рівноваги чи орієнтації;
• переднепритомним станом;
• зниженням гостроти зору;
• загальною слабкістю;
• похитування під час ходьби.

«Помилкове» запаморочення може бути ознакою вагітності, а також виступати одним із симптомів судинних чи неврологічних захворювань.

Якщо запаморочення з'являється систематично без видимих ​​причин, а симптоматика набуває патологічний характері завдає дискомфорту, потрібно звернутися за консультацією та діагностикою до фахівців.

Лікування запаморочення

Лікування всіх типів запаморочення спрямоване на усунення патологічної причини, симптомом якої воно є, та зниження неприємних відчуттів, що завдають хворому в період нападу суттєвого дискомфорту.

З появою запаморочень потрібно пройти огляд у терапевта, який за візуальними ознаками та скаргами пацієнта поставить попередній діагноз і відправить на консультацію до профільних фахівців: ендокринолога, ЛОР-лікаря, невролога, отоневролога або окуліст. У процесі обстеження хворому можуть бути такі види досліджень:

• Нистагмографія - тип електро-або відеодіагностики, що вивчає частоту мимовільного обертання очних яблук.
• Провокаційна проба – виконується методом Дікса-Холпайка або Френцеля для оцінки стану периферичних нервів вестибулярного апарату.
• Аудіометричний тест – метод дослідження, у якому з допомогою відтворюваних частот перевіряється слух.
• МРТ чи комп'ютерна томографія.
• Доплерографія.
• Електрокардіограма.
• Рентгенографія скроневої області та шиї.

Якщо в результаті дослідження виявлено патологічні причини запаморочення, то залежно від ступеня тяжкості та їхньої локалізації пацієнту можуть призначити відповідні методи лікування:

1. Медикаментозні засоби. Препарати спрямованої ноотропної, нейролептичної, антигістамінної чи судинної дії.
2. Вестибулярна терапія. Комплекс реабілітаційних вправ та процедур, спрямованих на відновлення вестибулярних та опорно-рухових функцій після складних операцій та захворювань.
3. Оперативне втручання. Застосовується при запамороченнях вираженого характеру, викликаних пухлиноподібними утвореннями, гематомами, отосклерозом, тяжким перебігом хвороби Меньєра, коли медикаментозне лікування не приносить полегшення.
4. Психологічна реабілітація. Супутня методика лікування, виражена в психологічної підтримкинестійких до стресів пацієнтів, у яких запаморочення виникає і натомість невротичних чи психічних розладів.

Ліки та таблетки від запаморочення

Підбір медикаментозних препаратівдля лікування запаморочень має здійснюватися виключно лікарем залежно від поставленого діагнозу. Для полегшення стану залежно від причин та симптоматики хворому можуть призначити такі види ліків:

• Нейролептичні препарати (Клозапін, Кветіапін). Їх призначають, якщо запаморочення спричинені невротичними розладами – панічним страхом, психомоторним збудженням чи сплесками агресії.
• Ноотропні засоби (пірацетам). Поліпшують обмінні процеси у тканинах мозку та ЦНС, сприяючи тим самим полегшенню стану при захворюваннях, симптомом яких є синдром Вертіго.
• Препарати, що покращують кровообіг та знижують спазми периферичних нервів (Циннаризін, Бетагістин). Призначають при запамороченнях, викликаних хворобою Меньєра, мігрень, травмами, інсультами.
• Антигістамінні засоби (Клемастін, Прометазин). Дія препаратів спрямована на зниження запаморочень і симптомів, що посилюють стан – нудоти, блювання. Одним із показань у цьому випадку є кінетоз.

Зазначені препарати мають чіткі обмеження щодо дозування та перелік побічних ефектів, тому їх прийом повинен призначати та коригувати лікар.

Народний засіб від запаморочення

Окрім медикаментозних лікарських препаратів для зняття нападів вертиго можна скористатися народними засобами: трав'яними відварами та чаями, компресами, розтираннями та спеціальними вправами.

Існує безліч рецептів, які в залежності від причин запаморочення допомагають зняти неприємні симптоми відразу, а також за рахунок накопичувального ефекту попереджають їх розвиток у майбутньому. До них відносять:

1. Суміш ефірних масел, яку готують заздалегідь і втирають в область скронь у разі запаморочення. Для цього у 50 г рослинного масларозводять 15 мл соснової та 5 мл евкаліптової олії, отриману масу добре перемішують і зберігають у щільно закритому флаконі.
2. Сік граната, якщо вертиго виникає на тлі хронічної гіпотензії. Склянку соку необхідно вживати щодня.
3. Сироп із кульбаб. Лікарські квіткиі цукор у пропорції 1:1 укладають у скляну банку шарами та витримують кілька днів у прохолодному місці. Приймати потрібно щодня по чайній ложці, що розведена в 50 г води. Сироп допомагає позбавитися запаморочення, зміцнити нервову систему, відновити пам'ять.
4. Відвар із подорожника. Столову ложку трави заварюють у склянці окропу. Відвар приймають у остиглому вигляді перед сном, попередньо додавши до нього ложку меду.
5. Відвар з листя або плодів глоду. У склянці окропу заварюється столова ложка сухої суміші, отриманий відвар настоюється кілька годин, після чого протягом місяця випивається у другій половині дня по половині склянки.
6. Інгаляція з камфорою. У момент запаморочення потрібно подихати кілька хвилин ефірною олієюкамфори, розведені у воді, при цьому не перестаратися, щоб не спровокувати протилежний ефект.

Поруч із народними засобами запаморочення можна лікувати з допомогою лікувальної гімнастики. Для хорошого результату вправи виконуються щодня до 4-х місяців, при цьому їх комплекс узгоджується з профільним фахівцем залежно від причини вертиго.

Вперше вправи потрібно виконати повільно, щоб запам'ятати рухи. Згодом задля досягнення бажаного ефекту комплекс виконується у прискореному темпі.

Вправа 1.

• Сісти на підлогу, витягнувши ноги.
• Швидко змінити позу: лягти на спину і відразу ж повернутись вліво.
• Поміняти положення, перевернувшись на правий бік, після чого знову лягти на спину і повернутися у вихідне положення.

Під час виконання вправи погляд має бути постійно зосереджений собі.

Вправа 2.

• Сісти на стілець, виконати швидкий нахил уперед, спрямувавши погляд перед собою, потім швидко повернутись у вихідну позу, повернувши при цьому голову ліворуч.
• Зробити аналогічну вправу з поворотом голови праворуч.
• Потім тричі виконати повороти голови в обидві сторони, після чого знову нахилитися і випростатися.
• Зробити нахил голови три рази, щоб підборіддя торкалося грудей.

Ви маєте питання? Задайте його нам!

Не соромтеся, ставте свої питання прямо тут на сайті.

Перш ніж займатися самолікуванням у домашніх умовах, потрібно обов'язково з'ясувати причину виникнення вертиго. Якщо запаморочення мають виражений характер і супроводжуються іншими патологічними ознаками, то потрібно пройти медикаментозне лікування, і лише у період ремісії використати народні засоби.

Кружиться голова з тих чи інших причин у більшості людей. Це відчувають при різкому вставанні, вдиханні чистого повітря після виходу з задушливого приміщення, катанні на каруселі, швидкої їзди.

Якщо подивитися з висоти вниз, то може закрутитися голова. Це вважається фізіологічною нормою, оскільки вестибулярний апарат продовжує посилати сигнали про становище тіла стосовно предметів і може переключитися в інший режим.

Зовсім по-іншому має сприйматися стан, коли часто паморочиться в голові без видимої причини.

Нерідко такий негативний прояв супроводжується додатковими симптомами. Це може бути пітливість, блювання, тривога, нудота.

Чому виникає запаморочення? Щоб відповісти на це питання, необхідно розглянути механізм утворення негативного прояву, від чого порушується, де виникає ушкодження.

Кружиться голова: етіологія симптоми терапія

Запаморочення (вертиго, вестибуло-атактичний синдром) не завжди є предметом розгляду як самостійне захворювання.

Такий стан виникає, як правило, при патологіях органів та систем. За міжнародним класифікатором хвороб (МКБ-10) вестибулоатаксія відноситься до Н 81 - порушення функції вестибулярного апарату, захворювання внутрішнього вуха.

Запаморочення буває двох видів: периферичне та центральне. При першій формі вертиго відбувається постійне та сильне запаморочення.

Людина може втрачати рівновагу, падати. При периферичному вигляді можуть бути такі симптоми:

• хиткість ходи;
• незвичайне серцебиття;
• шумом у вухах;
• посилене потовиділення;
• зниження артеріального тиску;
• погіршення слуху;
• блювання.

Причини, від чого виникає периферична форма вертиго-атактичного синдрому, можуть бути різного генезу.

1. Судинні порушення слухового апарату.
2. Вплив токсичних речовин (вживання алкогольних напоїв, антибіотиків, тютюнопаління).
3. Інфекції, що спричинили запалення слухового апарату.
4. Гангліоніт.
5. Тиск рідини (підвищений) у внутрішньому вусі.
6. Поразки середнього вуха.
7. Збільшення кількості кальцію (солі).

Основні причини, чому проявляється периферичне запаморочення – це, як правило, синдром Меньєра, нейроніт вестибулярний, доброякісне запаморочення.

Іноді причиною периферичного запаморочення може бути перілімфатична фістула, пароксизмія вестибулярна або двостороння вестибулопатія.

Периферичне запаморочення виникає раптово і також несподівано припиняється.

Симптоми запаморочення проявляються у тяжкій та тривалій формі, супроводжується ністагмом, блюванням нудотою, падінням. Напад запаморочення не перевищує однієї доби.

1. Новоутворення.
2. Порушення кровообігу у головному мозку.
3. Мігрень.
4. Епілепсія.

Симптоми цього запаморочення такі:

• постійна нудота (приступами);
• незвичайне серцебиття.

Найчастіше причиною центрального вестибулярного запаморочення можуть бути такі патології:

• мігрень вестибулярна;
• розсіяний склероз;
• інсульт у мозочку або стовбурі мозку.

Запаморочення (вестибулоатаксический синдром) у легкій формі часто виникає у похилому віці та остеохондрозі шийного відділухребта.

При короткочасному синдромі хребетної артерії у ішемічній стадії симптоми запаморочення виявляються внаслідок різкого повороту тіла, голови, вставання.

Часті напади запаморочення середньої тяжкостіможуть змусити хворого прийняти горизонтальне положення, щоб позбутися від симптому.

Сильне запаморочення при важкій формізахворювання ( виражений синдром) виникає постійно.

Хворий не може прийняти вертикальне положення, оскільки відбувається «занесення» і навіть падіння, з'являється блювання, шум у вухах, нудота.

Можуть бути інші симптоми вестибулоатаксії. Буває психогенний характер запаморочення. Ось основні причини психогенного вертиго.

1. Нервова та розумова перенапруга.
2. Постійний стрес.
3. Хронічна втома.

На тлі емоційних порушень, сильного запаморочення можуть виявитися важкі депресивні стани.

Можуть бути інші фактори, які провокують вертиго цього виду.

1. Остеохондроз (у тому числі шийний).
2. Різкі зміни кров'яного тиску.
3. Страх висоти.
4. Згасання жіночих статевих функцій.
5. Невріт.
6. Безсоння.
7. Порушення режиму сну.
8. Пухлини мозку.
9. Передавлювання кровоносних судин у шийній частині хребта.
10. Порушення роботи вестибулярного апарату через зниження кровообігу.
11. Перенесений крововилив у мозок.

Вертиго психогенного характеру

Основні причини психогенного запаморочення розглянуто. Виділимо особливості вияву.

При синдромі цього можуть бути такі симптоми:

• відчуття тривоги, зацикленість на недузі;
• нестача повітря при нападі запаморочення;
• шум у голові та вухах;
• збереження вестибулярної стабільності слуху;
• сексуальні розлади;
• порушення апетиту;
• почуття перевтоми та пригніченості після нападу запаморочення, може виникнути депресивний стан;
• порушення емоційної рівноваги.

Запаморочення може супроводжуватися: тремтінням, онімінням рук і ніг, відчуттям жаху, страху, ознобом, парестезією, сильним серцебиттям.

Потрібно диференціювати подібні симптоми, характерні панічним атакам з ознаками психогенного вертиго.

Діагностика

Діагностика запаморочення – це складне завдання. Щоб призначити правильне лікуваннянеобхідно визначити вид синдрому, усунути симптоми, знайти причини негативного стану.

на початковому етапіЛікар визначає запаморочення психогенного характеру в анамнезі.

Приймаються до уваги можливі супутні причини синдрому:

• вживання наркотиків, спиртних напоїв;
• ушкодження слухового апарату (баротравми);
• травми хребта (шийної частини);
• застосування медичних препаратів;
• захворювання вушного апарату.

Для точного визначення клінічної картини призначаються лабораторні дослідження.

1. Дослідження крові на цукор (натще).
2. Ультразвукове дослідження серця, судин мозку.
3. Електрокардіограма.
4. Ангіографія.
5. Генетичне медичне консультування
6. Коагулограма.
7. Тести на рівновагу.
8. Загальний та клінічний аналізи крові.
9. Рентгенограма шиї, краніовертебрального відділу, великого потиличного отвору.
10. Магніторезонансна томографія шиї та голови.
11. Аудіометрія.
12. Гематокрит.
13. Транскраніальна доплерографія хребетних артерій.
14. Калорична проба.

Для визначення типу запаморочення призначаються консультації та обстеження:

• кардіологом (запаморочення, яке супроводжується втратою свідомості, постуральною гіпотензією, ліпотімією, аритмією кардіальною);
• лор-лікарем, якщо відбувається зниження слуху чи буває системне периферичне запаморочення;
• неврологом (невралгії тригемінальні, запаморочення несистемні при втраті рівноваги, центральні системні, окорухові симптоми, недостатня чутливість, біль у шийному відділі хребта, порушення мозочкові та екстрапірамідні);
• окулістом;
• гематологом.

Для встановлення генезу необхідними є низка обстежень.

1. Перевірте рівень слуху.
2. Визначення ністагму.
3. Вимір кров'яного тиску, пульсу.
4. Рухливість хребта, шиї.
5. Проби на рівновагу (ходьба тандемна, стояння із заплющеними очима на одній нозі, проба Ромберга), Вальсальви, Нілена-Барані, п'ятково-колінна пальценосова, ортостатична, трихвилинна форсована гіпервентиляція.
6. Проби Холпайка-Дікса.

Терапія

Розглянемо основні напрями у лікуванні психогенного вертиго і чому важливо їх дотримуватись.

1. Симптоматичне лікування.
2. Етіологічний.
3. Патогенетичний.
4. Реабілітація, вестибулярна компенсація.

Чому ж так важливо усунути напади синдрому і не почати з етологічного лікування? Важливим аспектом є самопочуття хворого, якість життя.

Часте запаморочення здатне вивести з психічної рівноваги навіть найстійкішу людину.

Необхідно насамперед усунути й інші негативні симптоми (нудота, блювання).

Для лікування нападів синдрому призначають такі препарати:

• нейролептики;
• антиоксиданти;
• ноотропні препарати;
• анксіолітики;
• антидепресанти;
• антигіпоксанти.

При нападах синдрому в гострій форміз категорії бензодіазепінів використовують препарати: Реланіум (2 мікрограми двічі на добу); Лорафен (півграма 2 рази); Ривотрил та Антелепсин (півграма двічі).

Застосовуються антигістамінні засоби: бБнін (Меклозин дозуванням до 100 мікро грамів на добу); Драмін (Діменгідринат до трьох разів на добу дозуванням до 100 мікрограм); димедрол (Діфенгідрамін до чотирьох разівна добу по 25-50 мікрограм).

Протиблювотні препарати (зофран, мотіліум, церукал, піпольфен, метеразін). Часто призначаються:

• нейролептичні засоби (Сульпірид, Тіаприд);
• препарати проти депресії (Паксин, Феварін);
• анксіолітики (Атаракс, Феназепам, Клоназепам).

Бетасерк (Бетагістин), Тіоперамід, Ноотропіл застосовують для відновлення вестибулярної функції.

В даний час для усунення синдрому рідко застосовують антихолінергічні препарати (Платифілін, Скополамін).

Вони можуть спричинити побічні ефекти (сонливість, галюцинації, сухість у роті, амнезія, затримка сечі, психоз).

При вестибулярній мігрені для усунення нападів може застосовуватися низка препаратів:

• протизапальні (кислота Ацетилсаліцилова, Ібупрофен, Парацетамол, Диклофенак);
• Фенотіазини;
• протиблювотні (Тіетілперазин, Метоклопрамід, Діазепам);
• транквілізатори бензодіазепінові;
• супресанти вестибулярні.

Слід врахувати, що запаморочення усувається бензодіазепіновими препаратами протягом трьох днів, оскільки вони гальмують процеси компенсації.

Вестибулярне запаморочення як медикаментозними засобами. Методи лікування включають ряд напрямків:

• психотерапія;
• рефлексотерапія;
• вестибулярна гімнастика;
• фізіотерапія;
• лікування природними засобами;
• мануальна терапія;
• масаж.

Профілактика

Запаморочення можна попередити, якщо дотримуватись певних правил і вживати заходів загального оздоровлення.

1. Дотримуватися режиму сну та неспання.
2. Вести активний образжиття.
3. Займатися спортом, йогою.
4. Уникати негативних та стресових ситуацій.
5. Чи не вживати спиртні напої, не палити.
6. Збалансувати харчування, відмовитися від жирної, смаженої, копченої, солоної, рафінованої їжі, цукру.
7. Проходити медичні обстеженняз раннього діагностування.
8. Вживати превентивних заходів (мануальна терапія, рефлексотерапія, східні методи оздоровлення, очищення організму та крові від холестерину, шлаків, солей металів).
9. Вивчити та застосовувати методи розслаблення, аутотренінгу.

Додаткові заходи

Запаморочення можна попереджати та виліковувати альтернативними способами за погодженням з фахівцем.

При перших ознаках синдрому слідує:

• приймати перекис водню 3-4 десь у день з розрахунку 10 крапель на 70 мл води;
• пити настій ягід глоду (чотири столові ложки плодів на один літр окропу, настояти 24 години, пити по одній склянці під час їжі);
• три столові ложки листя і квітів глоду на півлітра окропу, настояти півгодини і пити по одній склянці після їди;
• приймати суміш кашки цибулі(1 склянка) та меду в такій же пропорції по одній столовій ложці 3 рази на день за півгодини до їди;
• приймати настій квітів календули лікарської, 2 столові ложки сировини залити двома склянками окропу, настояти одну годину, пити по півсклянки 5 разів на день незалежно від їди.

При синдромі, що супроводжується шумом, дзвоном у голові та вухах, можна приймати суміш меду (одна чайна ложка) та олії гвоздики (3-4 краплі) протягом 2-3 тижнів 2-3 рази на день, до прийому їжі.

Слід пити березовий сік для зменшення рівня холестерину в крові (1 склянка на день до їди).

До раціону слід включати продукти, що містять лецитин: проросле зерно, сире насіннягарбуза та соняшнику; продукти, з холіном (сметана, топінамбур, шпинат, молодий зелений горошок, свіжий апельсиновий сік, капусту білокачанну).

Корисне відео

Запаморочення - це не самостійне захворювання, а симптом або, якщо хочете, своєрідний сигнал SOS від нашого організму. У світі існує понад 80 захворювань, які викликають запаморочення, і симптоми багатьох дуже схожі. Саме тому так важливо вчасно звернутися до фахівця: і призначити лікування може лікар!

Найпоширеніші причини запаморочення це:

• - Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ)може виникнути після черепно-мозкової травми або середнього отиту, а також при інтоксикаціях та вірусних інфекцій. При ДППГ напади запаморочення виникають найчастіше за зміни становища голови і тіла і тривають від кількох секунд за кілька хвилин (зазвичай зміні становища запаморочення проходить). Найчастіше впоратися з ДППГ може допомогти спеціальна.
• - Вертебро-базилярна недостатність (ВБН)- це оборотне порушення функцій мозку, що виникає через порушення кровопостачання у вертебро-базилярному басейні. При ВБН запаморочення виникає без видимих ​​причині супроводжується, нудотою, втратою рівноваги, двоїнням у власних очах, мовними порушеннями тощо. ВБН зазвичай має короткочасний характер, тому, якщо симптоми повторюються, варто шукати причину в чомусь іншому.
• - Хвороба Меньєрає причиною запаморочення приблизно 6% випадків. Вона характеризується збільшенням рідини в порожнині внутрішнього вуха, що викликає сильне запаморочення, що супроводжується нудотою, блюванням, відчуттям розпирання у вусі, а також зниженням слуху. Як правило, лікування хвороби Меньєра складається з усунення нападів та їх профілактики, проте в деяких випадках може знадобитися операція.
• - Вестибулярний нейронітнайчастіше виникає як ускладнення після перенесеної вірусної інфекції, проте його причиною може стати і інтоксикація лікарськими препаратами. Захворювання супроводжується раптовими нападами запаморочення, нудотою, блюванням, переднепритомними станами тощо. Симптоми посилюються під час руху головою.
• - Мігрень-асоційоване запаморочення- Це термін, яким позначають всі форми взаємозв'язку. Як правило, запаморочення та інші симптоми (наприклад, нудота, розлад зору, сплутаність свідомості, слабкість, підвищена сприйнятливість до світла або звуків тощо) виникають раніше ніж головний біль і формують так звану «ауру» - своєрідне передчуття, передчуття майбутньої мігрені. може мати позиційний характер, тобто. посилюватись або слабшати при зміні положення голови.
• - Лабіринтит(Запалення внутрішнього вуха) найчастіше виступає як ускладнення іншого захворювання (наприклад, грипу, застуди, отиту) або травми. Лабіринтит супроводжується тривалими нападами запаморочення, погіршенням слуху (аж до глухоти), нудотою та підвищенням температури. Для лікування лабіринтиту найчастіше призначають антибіотики, проте навіть після одужання запаморочення може зберігатися ще 5-6 тижнів.
• - Хронічна цереброваскулярна недостатністьвиникає, коли порушується кровообіг мозку (наприклад, через цукровий діабет чи гіпертонію). В результаті дрібні артерії звужуються та розвивається ішемія, яка супроводжується головними болями, запамороченням тощо. Розвитку цереброваскулярної недостатності сприяють також алкоголізм, куріння та ожиріння, тому при запаморочення велике значеннямають правильний спосіб життя та .
• - Травми головного мозкутакож можуть стати причиною запаморочення. Воно виникає в результаті порушення кровопостачання мозку (через розвиток набряку, здавлення або ушкодження судин) або у тих випадках, коли пошкоджено безпосередньо речовину мозку. Запаморочення при травмі мозку може супроводжуватися нудотою, блюванням, головними болями тощо. Нерідко в людини перестають працювати функції організму, які контролювалися пошкодженим відділом мозку.
• - При пухлинах мозкузапаморочення найчастіше проявляється у вигляді нападів (їх тривалість та частота пов'язані з розмірами пухлини). Крім цього, з'являються головний біль, нудота і блювання, порушуються почуття рівноваги та координація, нерідко знижується чутливість. Це відбувається через те, що пухлина здавлює певні відділи мозку, порушує їхню роботу та кровопостачання.
• - Отіт- це запальний процес у вусі, який зазвичай супроводжується головним болем, постійним ниючим болему вусі, слабкістю, підвищенням температури та запамороченням. Якщо вчасно немає, отит може стати хронічним захворюванням, призвести до втрати слуху, менінгіту і навіть абсцесу мозку.

Перелічені причини є найбільш поширеними, проте ситуація може виявитися набагато серйознішою, якщо ваше запаморочення є наслідком рідкісного захворювання. Звичайно, грамотна може допомогти впоратися з запамороченням, проте не менш важливо вчасно, дотримуватися всіх його рекомендацій і знати.

Список використаної літератури:

1. Манвелов Л. У вас паморочиться в голові? // Наука життя й. - 2012. - №10. - С. 56-61.

2. Бестужева Н. В., Парфьонов В. А., Антоненко Л. М. Діагностика та лікування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення в амбулаторній практиці // Неврологія, нейропсихіатрія, психосоматика. - 2014. - № 4. - С.26-30.

3. Драпкіна О.М., Чапаркіна С.М., Івашкін В.Т. Запаморочення в практиці лікаря-інтерніста // Кардіоваскулярна терапія та профілактика. - 2007. - №6 (4). - С. 107-114.

4. Замерград М. В. Вестибулярні розлади в неврологічній та загальномедичній практиці // Сучасна терапія у психіатрії та неврології. - 2012. - № 2. - С. 20-26.

5. Замерград М.В. Мігрень-асоційоване запаморочення // Медична рада. - 2013. - №4. - С. 24-28.

6. Крюков А. І., Кунельська Н. Л., Туровський А. Б., Сидоріна О. Г. Ускладнення гострого середнього отиту // Лікувальна справа. - 2007. - № 4. - С. 3-9

7. Лабіринтит // Медична енциклопедія appteka.ru -http://appteka.ru/zabol/zabol_l/labirintit.htm (Дата доступу: 24.06.2016)

8. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Глушков К.С., Лі В.А., Радіш Б.Б. Хронічні цереброваскулярні розлади у хворих на артеріальну гіпертензію // Фарматека. – 2007. – №20.

9. Григорян А. С., Кругляков П. В. Клітинна терапія при травмі головного мозку // Гени та клітини. - 2009. - Т.4. - № 1. - С. 35-42.

(З книги Неврологія. Г.Д. Вейс. За редакцією М.Самуельса. Пер. з англ. - М., Практика, 1997. -640 с.)

Запаморочення - одна з найчастіших і в той же час одна з найнелюбніших лікарями скарг. Справа в тому, що запаморочення може бути симптомом різних неврологічних і психічних захворювань, хвороб серцево-судинної системи, очей і вуха.

I. Визначення.Оскільки хворі можуть називати «запаморочення» різні відчуття, при опитуванні необхідно насамперед уточнити характер цих відчуттів. Зазвичай їх можна зарахувати до однієї з чотирьох категорій.

А. Вестибулярне запаморочення(Справжнє запаморочення, вертиго) зазвичай обумовлено ураженням периферичного або центрального відділу вестибулярної системи. Воно проявляється ілюзією руху власного тіла чи навколишніх предметів. При цьому виникають відчуття обертання, падіння, нахилу або розгойдування. Гостро запаморочення часто супроводжується вегетативними симптомами(нудотою, блюванням, підвищеним потовиділенням), почуттям страху, порушенням рівноваги та ністагмом (останній іноді призводить до нечіткості зору).

Б. Непритомність та переднепритомний стан.Цими термінами позначають тимчасову втрату свідомості або відчуття наближення втрати свідомості. У переднепритомному стані часто спостерігаються підвищене потовиділення, нудота, почуття страху та потемніння в очах. Безпосередня причина непритомності - падіння мозкового кровотоку нижче рівня, необхідного для забезпечення мозку глюкозою та киснем. Непритомність і переднепритомність зазвичай розвиваються на тлі артеріальної гіпотонії, захворювань серця або внаслідок вегетативних реакцій, і тактика при цих станах зовсім інша, ніж при вестибулярному запаморочення.

В. Порушення рівновагихарактеризується нестійкістю, хисткою («п'яною») ходою, але не справжнім запамороченням. Причина цього стану – ураження різних відділів нервової системи, що забезпечують просторову координацію. Однак хворі з мозочковими, зоровими, екстрапірамідними та пропріоцептивними розладами часто визначають відчуття нестійкості як «запаморочення».

Г. Невизначені відчуття, які часто описуються як запаморочення, виникають при емоційних розладах, таких, як гіпервентиляційний синдром, іпохондричний або істеричний невроз, депресія. Хворі зазвичай скаржаться на «туман у голові», почуття легкого сп'яніння, нудоту чи страх падіння. Ці відчуття досить чітко відрізняються від відчуттів при вестибулярному запамороченні, непритомних станах та порушеннях рівноваги. Оскільки будь-яке запаморочення, незалежно від його причини, може викликати тривожність, вона не може бути доказом психогенної природи захворювання.

Д.Деякі хворі зі скаргами на запаморочення не можуть описати свої відчуття. І тут доцільно провести провокаційні проби.

1. Стандартний набір провокаційних проб на запаморочення включає:

а.Ортостатичну пробу.
б.Форсовану гіпервентиляцію протягом 3 хв.
в.Різкі повороти під час ходьби або кругове обертання стоячи.
м.Пробу Нілена-Барані на позиційне запаморочення.
буд.Пробу Вальсальви, яка посилює запаморочення, зумовлене краніовертебральними аномаліями (наприклад, синдромом Арнольда-Кіарі) або перилимфатичною фістулою, а також викликає переднепритомний стан у хворих на серцево-судинні захворювання.

2. Після кожної проби необхідно запитати, чи нагадує запаморочення, що виникло, те відчуття, яке турбує хворого. При ортостатичній гіпотонії, гіпервентиляційному синдромі, позиційному запамороченні та багатьох вестибулярних порушеннях результати проб добре відтворюються, що дозволяє отримати важливу діагностичну інформацію.

ІІ. Клінічне обстеження хворих на вестибулярне запаморочення.Для того щоб оцінити результати досліджень, необхідно добре знати взаємозв'язки вестибулярної системи з окорухової, слухової та спинномозочкової системи. Існують два основні типи вестибулярних рефлексів. Завдяки вестибулоокулярним рефлексам підтримується фіксація погляду на предметах, що розглядаються, тобто - сталість зображення на сітківці. Вестибулоспінальні рефлекси забезпечують розташування голови та тулуба, необхідне для координованих рухів та підтримки вертикального положення.

А. Ністагму хворих із запамороченням - найважливіша ознакавестибулярних порушень. Знання кількох простих фізіологічних принципівдопомагає уникнути частих помилок в інтерпретації ністагму.

1. Канальноокулярні рефлекси.Кожен горизонтальний напівкружний канал пов'язаний через нейрони стовбура мозку з окоруховими м'язамитаким чином, що зниження імпульсації від нього викликає відхилення очей до цього каналу, а збільшення – рух у протилежний бік. В нормі імпульсація, що постійно йде в стовбур мозку від правих і лівих напівкружних каналів та отолітових органів, дорівнює інтенсивності. Раптовий дисбаланс вестибулярної аферентації викликає повільне відхилення очей, яке переривається швидкими, спричиненими активацією кори, рухами очей, що коригують, у протилежному напрямку (ністагм).

2. Поразки лабіринтузазвичай викликають зниження імпульсації від одного або кількох напівкружних каналів. У зв'язку з цим при гострих односторонніх ураженнях лабіринту виникає односпрямований ністагм, повільна фаза якого спрямована у бік ураженого вуха, а швидка - у протилежний бік. Ністагм може бути ротаторним чи горизонтальним. Він посилюється при відведенні очей у бік його швидкої фази (тобто здорового вуха). При гострій вестибулярної дисфункції навколишні предмети зазвичай «обертаються» у напрямку швидкої фази ністагму, а тіло - у напрямку повільної фази. Хворі іноді краще визначають напрямок обертання при закритих очах. У положенні стоячи хворі відхиляються і падають переважно у бік повільної фази ністагму (тобто ураженого вуха).

3. Центральний ністагм.Альтернуючий ністагм, що змінює свій напрямок залежно від напрямку погляду, частіше спостерігається при лікарських інтоксикаціях, ураженнях стовбура мозку або патологічних процесах у задній черепній ямці. Вертикальний ністагм майже завжди свідчить про поразку стовбура мозку чи серединних структур мозочка.

Б. Холодова проба.Звичайні фізіологічні подразники одночасно впливають на обидва лабіринти. Цінність холодової проби полягає в тому, що вона дозволяє досліджувати функцію кожного лабіринту окремо. Дослідження проводять у положенні хворого лежачи; голову піднімають під кутом 30 °. Зовнішній слуховий прохідпромивають холодною водою, імітуючи тим самим односторонню вестибулярну гіпофункцію (що спостерігається, наприклад, при вестибулярному нейроніті або лабіринтиті). Холодна водавикликає рух ендолімфи, внаслідок якого знижується імпульсація від горизонтального півкружного каналу. У нормі це призводить до нудоти, запаморочення та горизонтального ністагму, повільна фаза якого спрямована в досліджувану сторону, а швидка - у протилежну. Стежать за напрямом, тривалістю та амплітудою ністагму. Зниження відповіді з одного боку свідчить про поразку лабіринту, преддверно-равликового нерва чи вестибулярних ядер з цього боку. Дослідження протипоказане у разі пошкодження барабанної перетинки.

В. Електроністагмографія.Сітківка по відношенню до рогівки заряджена негативно, тому при рухах очей змінюється електричне поле і виникає електричний струм. Реєстрація цього струму (а отже, і рухів очей) за допомогою електродів, що накладаються навколо очей, називається електроністагмографією. Цей методдозволяє кількісно оцінити напрямок, швидкість і тривалість ністагму. Електроністагмографія використовується у функціональних вестибулярних пробах для реєстрації спонтанного, позиційного, холодового та обертального ністагму. Методом електроністагмографії можна зафіксувати ністагм при закритих очах. Це дає важливу додаткову інформацію, оскільки за фіксації погляду ністагм часто придушується.

Г. Приглухуватість і шуму вухах можуть виникати при захворюваннях периферичного відділу вестибулярної системи (внутрішнього вуха або переддверно-равликового нерва), якщо процес залучається слуховий апарат. При поразці ЦНС слух знижується рідко. У разі вестибулярного запаморочення аудіологічне дослідження часто допомагає встановити діагноз.

1. При тональній аудіометрії вимірюють поріг сприйняття звуків різної частоти. Для диференціальної діагностики нейросенсорної та кондуктивної приглухуватості порівнюють слуховий поріг при повітряному та кістковому проведенні звуку.

2. Для більш точної аудіологічної оцінки додатково досліджують сприйняття та розбірливість мови, феномен прискореного наростання гучності звуку та згасання тону.

Д. Стабілографія- Дослідження рівноваги за допомогою рухомої платформи - дозволяє кількісно оцінити мимовільні постуральні рефлекси, що запобігають падінню, а також роль інформації від різних органівпочуттів у підтримці рівноваги.

Е. Функціональні вестибулярні проби, електроністагмографія та стабілізографія -складні та трудомісткі процедури. Вони не можуть замінити ретельного клінічного обстеження, а при невестибулярному запамороченні вони не потрібні.

ІІІ. Діагностика та лікування захворювань, що супроводжуються вестибулярним запамороченням.Дві найчастіші причини запаморочення вестибулярного - вестибулярний нейроніт і доброякісне позиційне запаморочення.

А. Вестибулярний нейроніт(гостра периферична вестибулопатія, вестибулярний неврит).

1. Загальні відомості.Вестибулярний нейроніт проявляється раптовим тривалим нападом запаморочення, який часто супроводжується нудотою, блюванням, порушенням рівноваги та почуттям страху. Симптоми посилюються при рухах голови або зміні положення тіла. Хворі переносять цей стан вкрай тяжко і часто не піднімаються з ліжка. Характерний спонтанний ністагм, повільна фаза якого спрямована у бік ураженого вуха. На цьому боці знижується реакція на холодову пробу. Часто відзначається позиційний ністагм. Іноді виникають шум та почуття закладеності у вусі. Чутка не знижується, а результати аудіологічного дослідження залишаються нормальними. Вогнищеві симптоми, що вказують на ураження стовбура мозку (парез, диплопія, дизартрія, порушення чутливості), немає. Захворювання виникає у дорослих будь-якого віку. Гостро запаморочення зазвичай проходить мимовільно за кілька годин, проте може повторюватися найближчими днями чи тижня. Надалі може зберігатися залишкова вестибулярна дисфункція, що виявляється порушенням рівноваги, особливо вираженим під час ходьби. Майже в половині випадків напади запаморочення повторюються за кілька місяців чи років. Причина вестибулярного нейроніту невідома. Передбачається вірусна етіологія (як і за паралічу Белла), проте доказів цього немає. Вестибулярний нейроніт є скоріше синдромом, ніж окремою. нозологічною формою. Неврологічне та отоневрологічне дослідження допомагають встановити периферичний характер вестибулярної дисфункції та виключити ураження ЦНС, які зазвичай мають менш сприятливий прогноз.

2. Лікувальні заходи.Декілька простих прийомівможуть суттєво зменшити запаморочення.

1) Оскільки рухи головою та зовнішні подразники посилюють запаморочення, хворому рекомендують протягом 1-2 діб лежати у затемненій кімнаті.

2) Фіксація погляду зменшує ністагм та запаморочення при периферичних вестибулярних порушеннях. Нерідко стан покращується - причому навіть більшою мірою, ніж при лежанні із заплющеними очима, - якщо хворі фіксують погляд на якомусь близько розташованому предметі (наприклад, на картині або піднятому вгору пальці).

3) Оскільки психічна напруга посилює запаморочення, фіксацію погляду доцільно поєднувати з методами психічної релаксації.

4) При впертій блювоті для попередження дегідратації показано внутрішньовенне введення рідини.

5) Заходи при стійкому запамороченні.При вестибулярному нейроніті у перші 1-2 дні стан суттєво не покращується. Людина почувається важкохворою і боїться повторних нападів запаморочення. У такій ситуації важливо заспокоїти хворого, переконавши його, що вестибулярний нейроніт і більшість інших гострих вестибулярних розладів безпечні і швидко минають. Слід також пояснити, що нервова системапротягом кількох днів пристосується до дисбалансу між обома вестибулярними органами (навіть при незворотному пошкодженні одного з них) і запаморочення припиниться.

6) Вестибулярну гімнастику, що стимулює центральні компенсаторні процеси, починають за кілька днів після того, як стихнуть гострі прояви.

Б. Доброякісне позиційне запаморочення

1. Загальні відомості.Доброякісне позиційне запаморочення є, ймовірно, найпоширенішим вестибулярним порушенням. Запаморочення в цьому випадку з'являється тільки при русі або зміні положення голови, особливо при її нахилах вперед-назад. Цей стан часто виникає, коли хворий перевертається зі спини набік і раптом за певного положення голови відчуває, що «кімната поїхала». Запаморочення зазвичай триває кілька секунд. Часто хворі знають, за якого саме положення голови воно виникає. Зміни положення голови можуть посилити запаморочення при вестибулярному нейроніті та багатьох інших периферичних або центральних вестибулярних розладах, але при доброякісному позиційному запамороченні симптоми виникають лише за певних рухів, а решту часу відсутні.

2. Відмінності від позиційного запаморочення центрального генезу.Позиційне запаморочення може виникати при багатьох інших захворюваннях, у тому числі - ураженнях стовбура мозку (при розсіяному склерозі, інсульті або пухлини). Для того щоб відрізнити доброякісне позиційне запаморочення від небезпечніших захворювань ЦНС, проводять пробу Нілена-Барані. Сидячому хворому закидають голову під кутом 45 °, після чого опускають його на спину. Потім пробу повторюють, попередньо повернувши закинуту голову спочатку праворуч, потім ліворуч. Результат оцінюють за появою ністагму та запаморочення. Важливе діагностичне значеннямають латентний період, тривалість, напрям і виснажування ністагму. При доброякісному позиційному запамороченні латентний період ністагму та запаморочення становить кілька секунд, ністагм буває ротаторним, а його швидка фазазазвичай направлена ​​у бік ураженого вуха. Ністагм та запаморочення зазвичай короткочасні (менше 30 с) і зменшуються при повторенні проби (виснаження ністагму). Проба Нілена-Барані дозволяє підтвердити діагноз доброякісного позиційного запаморочення. Однак негативний результат не виключає це захворювання, оскільки його симптоми мають минущий характер і не завжди провокуються рухом голови.

3. Етіологія.Доброякісне позиційне запаморочення може виникати після черепно-мозкової травми, вірусного захворювання, середнього отиту або стапедектомії, а також при деяких інтоксикаціях (наприклад, алкоголем та барбітуратами). Ідіопатичні випадки захворювання, очевидно, у більшості випадків пов'язані з купулолітіазом - дегенеративним процесом з утворенням отоконіальних відкладень у купулі фронтального напівкружного каналу, внаслідок чого різко підвищується чутливість цього каналу до гравітаційних впливів при зміні положення голови.

4. Перебіг захворюванняможе бути різним. У багатьох випадках симптоми самостійно проходять протягом кількох тижнів, а потім відновлюються лише через місяці або роки. Іноді короткочасний напад виникає лише один раз у житті. Лише рідко позиційне запаморочення зберігається тривалий час.

5. Лікування.Для симптоматичної терапії використовують зазначені вище засоби, проте нерідко вони неефективні. При обережному повторенні рухів, що провокують запаморочення, патологічні реакціїпоступово «виснажуються». Дехто вважає, що вестибулярна гімнастика, що включає провокуючі рухи головою, прискорює одужання. Хворим рекомендують протягом 30 с утримувати голову в положенні, що зазвичай викликає запаморочення. Це проста вправа, що виконується по 5 разів кожні кілька годин, у більшості випадків приносить поліпшення вже за кілька тижнів. Якщо така вестибулярна гімнастика супроводжується надто неприємними відчуттями, то застосовують м'який корсет, що іммобілізує шию та перешкоджає нахилу голови у несприятливий бік. Як і при вестибулярному нейроніті, важливо переконати хворого, що, незважаючи на вкрай неприємні відчуття, захворювання скоро пройде і не загрожує життю. Вкрай рідко при важкому завзятому позиційному запамороченні перетинають ампулярний нерв, що йде від фронтального напівкружного каналу на ураженій стороні.

В. Посттравматичне запаморочення.Незважаючи на те, що лабіринт захищений кістковим футляром, його тонкі мембрани легко ушкоджуються при травмі. Неускладнений струс головного мозку супроводжується запамороченням більш ніж у 20% випадків. При черепно-мозковій травмі можливі також минущі вегетативні розлади (серцебиття, припливи, підвищене потовиділення), що супроводжуються запамороченням невестибулярного характеру. Посттравматичне запаморочення проявляється двома основними синдромами.

1. Гостро посттравматичне запаморочення.Вестибулярне запаморочення, нудота і блювання можуть виникати відразу після травми внаслідок раптового вимкнення одного з лабіринтів (струс лабіринту). Рідше запаморочення буває обумовлено поперечним або поздовжнім переломами скроневої кістки, які супроводжуються відповідно крововиливом у середнє вухо або пошкодженням барабанної перетинки із кровотечею із зовнішнього слухового проходу.

Клінічна картина.Запаморочення має постійний характер. Характерні спонтанний ністагм з повільною фазою, спрямованої у бік поразки, і порушення рівноваги з тенденцією до падіння у той самий бік. Симптоматика посилюється при різких рухах головою та у положенні, коли пошкоджений лабіринт виявляється внизу.

2. Посттравматичне позиційне запаморочення.Протягом кількох діб або тижнів після травми можуть виникати повторні короткочасні напади запаморочення вестибулярного та нудоти, які провокуються рухом голови.

а. клінічна картината ж, що й за доброякісного позиційного запаморочення.

б. Прогноз.У більшості випадків спонтанна ремісія настає протягом 2 місяців після травми, а протягом 2 років - практично у всіх.

3. Перилимфатична фістула.Заповнений ендолімфою перетинчастий лабіринт оточений перилімфатичним простором. При розриві в області овального або круглого отвору може утворюватися перилимфатична фістула, через яку зміна тиску порожнини середнього вуха безпосередньо передається на внутрішнє вухо. Причиною перилімфатичної фістули може бути, зокрема, баротравма (при напруженні, чханні, кашлі, пірнанні).

а. Клінічна картина.Характерні переміжне або позиційне вестибулярне запаморочення та непостійна нейросенсорна приглухуватість. Погіршення часто виникає при підйомі на висоту (у тому числі при швидкому підйомі в ліфті), а також при фізичних зусиллях, подібних до проби Вальсальви (при напруженні або піднятті тяжкості). Іноді запаморочення виникає при гучних звуках(симптом Туліо).

б. ДіагностикаПерилимфатическую фістулу слід запідозрити у разі появи після травми вестибулярних чи слухових порушень. Однак через варіабельність симптоматики її буває важко від інших захворювань (синдрому Меньєра, доброякісного позиційного запаморочення, краніовертебральних аномалій). Немає патогномонічних ознак і при дослідженні пресорного ністагму, електроністагмографії, стабілізаторії. Перилимфатична фістула, ймовірно, одна з найчастіших причин вестибулярного запаморочення «неясної етіології».

в. Лікування.Перилимфатична фістула зазвичай спонтанно закривається, що супроводжується зникненням симптоматики. У завзятих випадках при підозрі на перилімфатичну фістулу показано хірургічне втручання (тимпанотомія з відновленням цілості овального або круглого отвору). Після операції вестибулярні симптоми зменшуються, але слух відновлюється рідко.

Г. Синдром Меньєра

1. Загальні відомості.Синдром Меньєра зазвичай починається у 20-40 років. Він характеризується раптовими нападами сильного запаморочення вестибулярного, що тривають від декількох хвилин до декількох годин. Перед нападом, а іноді після нього виникають почуття закладеності та розпирання або шум у вусі, минуща приглухуватість. Після нападу може тривалий час зберігатися порушення рівноваги, особливо помітне при ходьбі.

2. Течіяхарактеризується ремісіями та загостреннями. На початку захворювання нейросенсорна приглухуватість (переважно на низькі звуки) має епізодичний характер. Внаслідок багаторазових нападів слух прогресивно знижується, проте можливі періоди поліпшення.

3. Патогенез.Основні морфологічні зміни при синдромі Меньєра – розтяг стінок та збільшення обсягу ендолімфатичного простору (ендолімфатична водянка). Причиною може бути порушення всмоктування рідини в ендолімфатичному мішечку або обструкція ендолімфатичної протоки.

4. Лікування.При нападі призначають постільний режим та вестибулітичні засоби. Раціональний вибір лікарських засобів для профілактики нападів та оцінка їх ефективності утруднені через недостатність знань про патогенез захворювання та непередбачуваність його перебігу (у тому числі через можливість тривалих спонтанних ремісій). За даними останніх досліджень, будь-яка з існуючих схем лікування (включаючи плацебо) викликає тимчасове покращення приблизно у 70% хворих.

Для лікування синдрому Меньєра була рекомендована дієта з низьким змістомнатрію у поєднанні з діуретиками (тіазидами або ацетазоламідом); передбачалося, що це може зменшити накопичення рідини в ендолімфатичному просторі. Однак патофізіологічна доцільність цієї терапії не доведена, і останніми роками до неї вдаються рідше.

5. У невеликій частині випадків при частих, тяжких, стійких до лікування нападах показано хірургічне лікування. Ідеальної операції при синдромі Меньєра немає. Шунтування ендолімфатичного мішечка зменшує запаморочення у 70% хворих, проте у 45% після операції слух продовжує знижуватися. Деструктивні операції (селективне транстемпоральне перетинання вестибулярної частини переддверно-равликового нерва, лабіринтектомія або транслабіринтна вестибулектомія) показані при постійному тяжкому запамороченні та вираженому односторонньому зниженні слуху.

6. Диференціальний діагноз

а.У всіх випадках необхідно виключити пухлину мостомозжечкового кута (у тому числі шванного преддверно-равликового нерва. Пухлини цієї локалізації викликають шум у вусі, зниження слуху, порушення рівноваги, проте рідко - напади запаморочення.

б.Причиною нападів запаморочення та зниження слуху можуть бути також інфекційний лабіринтит, перилімфатична фістула, синдром Когана, синдром підвищеної в'язкості крові.

в. Вроджений сифіліс.Симптоми ураження лабіринту при вродженому сифіліс часто з'являються лише в середньому віці і можуть імітувати синдром Меньєра. Treponema pallidum, що персистують у скроневій кістці, викликають хронічне запалення, що призводить до ендолімфатичної водянки та дегенерації лабіринту. Течія прогресуюча. У результаті уражаються обидва вуха. Всі хворі з двосторонньою меньєроподібною симптоматикою повинні бути обстежені на латентний сифіліс за допомогою трепонемних реакцій (насамперед РІФ-АБС), оскільки нетрепонемні реакції (у тому числі реагіновий експрес-тест та реакція VDRL) при сифілітичному лабіринтіті можуть давати.

Д. Лабіринтіт

1. Бактеріальний лабіринтит.При бактеріальної інфекціїсереднього вуха або соскоподібного відростка(наприклад, хронічний середній отит) бактеріальні токсини можуть викликати запалення структур внутрішнього вуха (серозний лабіринтит). Спочатку симптоми можуть бути мінімальними, проте без лікування вони поступово наростають. Пряме інфікування лабіринту (гнійний лабіринтит) можливе при бактеріальному менінгіті або порушенні цілості мембран, що відокремлюють внутрішнє вухо від середнього. У хворих відзначаються найгостріше вестибулярне запаморочення, нудота, зниження слуху, пропасниця, головний біль та біль у вусі. Гнійний лабіринтит небезпечне захворювання, що вимагає ранньої діагностики та антибіотикотерапії

2. Вірусний лабіринтит.Ураження слухового та вестибулярного органів спостерігається при різних вірусних інфекціях, у тому числі при грипі, герпесі, краснусі, епідемічному паротиті, вірусному гепатиті, кору, інфекції, викликаної вірусом Епштейна-Барр. Більшість хворих самостійно одужують.

Е. Функціональне запамороченнявиникає внаслідок порушення взаємодії між вестибулярною, зоровою та соматосенсорною системами, які в нормі спільно забезпечують просторову орієнтацію. Запаморочення може бути викликане також фізіологічною стимуляцією нормально функціонуючих сенсорних систем.

1. Захитуваннявикликається незвичним прискоренням тіла або невідповідністю між аферентацією, що надходить у мозок від вестибулярної та зорової систем. У людини, що знаходиться в закритій каюті корабля або на задньому сидінні автомобіля, що ведеться, вестибулярна аферентація створює відчуття прискорення, в той час як зорова свідчить про відносну нерухомість навколишніх предметів. Інтенсивність нудоти та запаморочення прямо пропорційна ступеню сенсорного неузгодженості. Закачування зменшується при достатньому панорамному огляді, що дозволяє переконатися у реальності руху.

2. Зорово зумовлене запамороченнявиникає при спостереженні за предметами, що рухаються - внаслідок неузгодженості зорової аферентації з вестибулярною або соматосенсорною (наприклад, коли людина дивиться фільм з погонею на автомобілях).

3. Висотне запаморочення- поширене явище, що виникає, коли відстань між людиною та спостережуваними нею нерухомими об'єктами перевищує якусь критичну величину. Страх висоти, що часто спостерігається, перешкоджає адаптації до фізіологічної неузгодженості вестибулярної та зорової аферентації.

Ж. Минуща ішемія стовбура головного мозку

1. Загальні відомості

а. клінічна картина

1) Вестибулярне запаморочення та порушення рівноваги - два найчастіші симптоми минущої ішемії стовбура мозку, що виникає в результаті ураження артерій вертебробазилярного басейну. У той же час лише в поодиноких випадкахвони бувають єдиними проявами даного захворювання. Якщо повторні напади запаморочення не супроводжуються іншими ознаками ішемії стовбура (диплопією, дизартрією, порушеннями чутливості обличчя або кінцівок, атаксією, геміпарезом, синдромом Горнера або геміанопсією), то вони, як правило, зумовлені не вертебробазилярною недостатністю, а периферичною вестибулопатією.

2) Порушення рівноваги та нечіткість зору виникають як при вестибулярному нейроніті, так і при ураженнях стовбура, а тому не дозволяють уточнити локалізацію вогнища. Гостра приглухуватість не характерна для ішемічного ураження стовбура; рідкісний виняток – оклюзія передньої нижньої мозочкової артерії, від якої відходить внутрішня слухова артерія до внутрішнього вуха.

б. Диференціальний діагноз

1) Оскільки минуща ішемія стовбура мозку вимагає активної терапії, спрямованої на запобігання стовбуровому інсульту, важливо диференціювати її з доброякіснішими розладами (зокрема, вестибулярним нейронітом).

2) У міжприступному періоді при минущій ішемії стовбура ознаки осередкового ураження мозку відсутні. Однак під час нападу при ретельному дослідженні можна виявити такі порушення, як синдром Горнера, невелика косоокість, міжядерну офтальмоплегію, центральний альтернуючий або вертикальний ністагм тощо, характерні для ураження стовбура, але не вестибулярного апарату. При ішемії стовбура часто вдається спричинити позиційний ністагм. Відрізнити центральна поразкавід периферичного допомагає проба Нілена-Барані. Вестибулярне запаморочення та порушення рівноваги можуть виникати при ураженні стовбура мозку іншої етіології, наприклад при розсіяному склерозі або пухлинах.

З. Мозочковий інсульт

1. Клінічна картина.Ураження мозочка внаслідок ішемії або крововиливу в басейні задньої нижньої мозочкової артерії може виявлятися важким запамороченням вестибулярним і порушенням рівноваги, які легко прийняти за симптоми гострого вестибулярного нейроніта. Іноді ураження обмежується півкулею мозочка, і в цьому випадку ознак ураження бічного відділу довгастого мозку (дизартрія, оніміння та парез м'язів обличчя, синдром Горнера та ін.) немає. Інфаркт у басейні верхньої мозочкової артерії викликає абазію та атаксію, які зазвичай не супроводжуються вираженим запамороченням.

2. ДіагностикаПорушення рівноваги з тенденцією до падіння у бік ураження спостерігається при пошкодженні як вестибулярної системи, так і півкуль мозочка і не допомагає у диференціальній діагностиці. Центральний альтернуючий ністагм, швидка фаза якого спрямована у бік погляду, і геміатаксия свідчать на користь ураження півкулі мозочка. КТ дозволяє діагностувати крововилив у мозок, проте може не виявити інфаркт (особливо якщо дослідження проводиться відразу після появи симптомів). Більше надійний методдіагностики інфаркту мозочка - МРТ.

3. Течія.Мозочкові інфаркти та крововиливу часто мають обмежені розміри, і результат сприятливий. Як правило, відбувається поступове відновлення і залишковий дефект буває мінімальним. Найбільші вогнища, що супроводжуються набряком мозочка, можуть викликати здавлення стовбура і четвертого шлуночка. Це тяжке ускладнення потребує хірургічної декомпресії, проте його можна запобігти за допомогою своєчасної дегідратації, тому при мозочкових інсультахвкрай важливі рання діагностиката ретельне спостереження у гострій фазі.

І. Осцилопіо- Ілюзія коливання нерухомих предметів. Осцилопсія у поєднанні з вертикальним ністагмом, нестійкістю та вестибулярним запамороченням спостерігається при краніовертебральних аномаліях (наприклад, синдромі Арнольда-Кіарі) та дегенеративних ураженнях мозочка (у тому числі при оливопонтоцеребеллярній атрофії) та розсіяному склерозі.

К. Вестибулярна епілепсія.Запаморочення може бути провідним проявом простих та складних парціальних нападів, якщо вони виникають у вестибулярних зонах кори (верхній скроневій звивині та асоціативних зонах тім'яної частки). Запаморочення в цьому випадку нерідко супроводжується шумом у вусі, ністагмом, парестезіями в контралатеральних кінцівках. Напади зазвичай короткочасні, і їх легко можна сплутати з іншими захворюваннями, що виявляються вестибулярним запамороченням. У більшості випадків подібні напади поєднуються з типовими проявами скроневої епілепсії. Діагноз підтверджують зміни ЕЕГ. Лікування: протисудомні засоби або резекція ураженої ділянки мозку.

Л. Мігрень

1. Клінічна картина.Запаморочення може бути провідним симптомом базилярної мігрені. Під час нападу відзначаються також зорові та чутливі порушення, порушення свідомості, інтенсивний головний біль.

2. Діагностика.Приступи вестибулярного запаморочення (відсутність інших симптомів), що повторюються, можуть бути проявом дисоційованої мігрені. Діагноз мігрені у разі можливий лише за винятку всіх інших причин; він вірогідніший, якщо є й інші прояви цього захворювання.

М. Хронічна вестибулярна дисфункція

1. Загальні відомості.Мозок здатний коригувати порушений зв'язок між вестибулярними, зоровими та пропріоцептивними сигналами. Завдяки процесам центральної адаптації гостре запаморочення, незалежно від його причини, зазвичай проходить протягом декількох днів. Однак іноді вестибулярні розлади не компенсуються через пошкодження структур мозку, які відповідають за вестибулоокулярні або вестибулоспінальні рефлекси. В інших випадках адаптація не відбувається через супутні порушення зору або пропріорецепцію.

2. Лікування.Постійне запаморочення, порушення рівноваги та координації рухів можуть спричинити інвалідизацію хворого. Медикаментозна терапія у разі зазвичай малоефективна. Хворим із стійкою вестибулярною дисфункцією показаний комплекс спеціальних вправ(Вестибулярна гімнастика).

а. Цілі вправ

1) Зменшити запаморочення.
2) Поліпшити рівновагу.
3) Відновити впевненість у собі.

б. Стандартний комплекс вестибулярної гімнастики

1) Вправи в розвитку вестибулярної адаптації засновані на повторенні певних рухів чи поз, викликають запаморочення чи порушення рівноваги. Вважається, що це має сприяти адаптації вестибулярних структур мозку та гальмування вестибулярних реакцій.

2) Вправи для тренування рівноваги будуються таким чином, щоб покращити координацію рухів та використовувати інформацію від різних органів чуття для покращення рівноваги.