Характеристика та перша допомога при шлунковій кровотечі. Невідкладна допомога при шлунковій кровотечі. Симптоми шлунково-кишкових кровотеч

– це витікання крові з ерозованих чи пошкоджених патологічним процесом кровоносних судин у просвіт травних органів. Залежно від ступеня крововтрати та локалізації джерела кровотечі може виникати блювання кольору «кавової гущі», дьогтеподібний стілець (мелена), слабкість, тахікардія, запаморочення, блідість, холодний піт, непритомні стани. Джерело встановлюється з урахуванням даних ФГДС, ентероскопії, колоноскопії, ректороманоскопії, діагностичної лапаротомії. Зупинка кровотечі може здійснюватися консервативним чи хірургічним шляхом.

Загальні відомості

Шлунково-кишкова кровотечаслужить найбільш частим ускладненнямширокого кола гострих або хронічних захворюваньорганів травлення, що становлять потенційну небезпеку для життя пацієнта Джерелом кровотечі може бути будь-який відділ ШКТ – стравохід, шлунок, тонкий та товстий кишечник. За частотою народження в абдомінальній хірургії шлунково-кишкова кровотеча стоїть на п'ятому місці після гострого апендициту, холециститу, панкреатиту та ущемленою грижі.

Причини

На сьогоднішній день описано понад сто захворювань, які можуть супроводжуватись шлунково-кишковою кровотечею. Всі геморагії умовно можна розділити на 4 групи: кровотечі при ураженні шлунково-кишкового тракту, портальної гіпертензії, ушкодження судин та захворювання крові.

Кровотечі, що виникають при ураженнях шлунково-кишкового тракту, можуть бути обумовлені виразковою хворобою шлунка або виразковою хворобою 12п. кишки, езофагітом, новоутвореннями, дивертикулами, грижею стравохідного отворудіафрагми, хворобою Крона, неспецифічним виразковим колітом, гемороєм, анальною тріщиною, гельмінтозами, травмами, сторонніми тілами і т. д. Кровотечі на тлі портальної гіпертензії, як правило, виникають при хронічних гепатитахі цирозах печінки, тромбозі печінкових вен або системи ворітної вени, констриктивному перикардиті, стисканні ворітної вени пухлинами або рубцями.

Кровотечі, що розвиваються в результаті пошкодження судин, етіологічно і патогенетично можуть бути пов'язані з варикозним розширенням вен стравоходу і шлунка, вузликовим періартеріїтом, системним червоним вовчаком, склеродермією, ревматизмом, септичним ендокардитом, авітамінозом С, зентеріальних судин та ін.

Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии , острых и хронических лейкозах , геморрагических диатезах , авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация , рвота, контакт с химикатами, физическое напруга, стрес та ін.

Патогенез

Механізм виникнення шлунково-кишкової кровотечі може бути обумовлений порушенням цілісності судин (при їх ерозії, розриві стінок, склеротичних змінах, емболії, тромбозі, розриві аневризм або варикозних вузлів, підвищеної проникності та крихкості капілярів) або змінами в системі порушення системи згортання крові). Нерідко механізм розвитку кровотечі залучається як судинний, і гемостазіологічний компонент.

Класифікація

Залежно від відділу травного тракту, Що є джерелом геморагії, розрізняють кровотечі з верхніх відділів(стравохідні, шлункові, дуоденальні) та нижніх відділівШКТ (тонкокишкові, товстокишкові, гемороїдальні). Виплив крові з верхніх відділів травного тракту становить 80-90%, з нижніх - 10-20% випадків. Відповідно до етіопатогенетичного механізму виділяють виразкові та невиразкові шлунково-кишкові геморагії.

По тривалості розрізняють гострі та хронічні кровотечі; за вираженістю клінічних ознак – явні та приховані; за кількістю епізодів – одноразові та рецидивні. За тяжкістю крововтрати існує три ступені кровотеч. Легкий ступінь характеризується ЧСС – 80 за хв., систолічним АТ – не нижче 110 мм рт. ст., задовільним станом, безпекою свідомості, легким запамороченням, нормальним діурезом. Показники крові: Er – вище 3,5х1012/л, Hb – вище 100 г/л, Ht – понад 30%; дефіцит ОЦК – трохи більше 20%.

При кровотечі середньої тяжкості ЧСС становить 100 уд/хв., систолічний тиск- Від 110 до 100 мм рт. ст., свідомість збережена, шкірні покриви бліді, покриті холодним потом, діурез помірно знижений. У крові визначається зниження кількості Er до 2,5 х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефіцит ОЦК дорівнює 20–30%. Про тяжкий ступінь слід думати при ЧСС понад 100 уд. за хв. слабкого наповнення та напруги, систолічному АТ менше 100 мм рт. ст., загальмованості пацієнта, адинамії, різкої блідості, олігурії чи анурії. Кількість еритроцитів у крові менше 2,5х1012/л, рівень Hb – нижче 80 г/л, Ht – менше 25% при дефіциті ОЦК від 30% та вище. Кровотеча з масивною крововтратою називають профузною.

Симптоми

Клініка шлунково-кишкової кровотечі маніфестує із симптомів крововтрати, що залежать від інтенсивності геморагії. Стан супроводжується слабкістю, запамороченням, бідністю шкіри, пітливістю, шумом у вухах, тахікардією, артеріальною гіпотонією, сплутаністю свідомості, іноді – непритомністю. При ураженні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з'являється криваве блювання (гематомезис), що має вигляд «кавової гущі», що пояснюється контактом крові з соляною кислотою. При профузній шлунково-кишковій кровотечі блювотні маси мають червоний або темно-червоний колір.

Іншим характерною ознакоюгострих геморагій із ШКТ служить дьогтеподібний стілець (мелена). Наявність у випорожненнях згустків або прожилок червоної крові свідчить про кровотечу з ободової, прямої кишки або анального каналу. Симптоми геморагії поєднуються з ознаками основного захворювання. При цьому можуть відзначатися болі в різних відділах шлунково-кишкового тракту, асцит, симптоми інтоксикації, нудота, дисфагія, відрижка і т. д. Прихована кровотеча може бути виявлена ​​тільки на підставі лабораторних ознак- анемії та позитивної реакціїкалу на приховану кров.

Діагностика

Обстеження пацієнта здійснюється абдомінальним хірургом, починається з ретельного з'ясування анамнезу, оцінки характеру блювотних мас та випорожнень, проведення пальцевого ректального дослідження. Звертають увагу на фарбування шкірних покривів: наявність на шкірі телеангіектазій, петехій та гематом може свідчити про геморагічний діатез; жовтяничність шкіри - про неблагополуччя в гепатобіліарній системі або варикозне розширеннявен стравоходу. Пальпація живота проводиться обережно, щоб уникнути посилення шлунково-кишкової кровотечі.

З лабораторних показниківпроводиться підрахунок еритроцитів, гемоглобіну, гематокритного числа, тромбоцитів; дослідження коагулограми; визначення рівня креатиніну, сечовини, печінкових проб. Залежно від підозрюваного джерела геморагії у діагностиці можуть застосовуватись різні рентгенологічні методи: рентгенографія стравоходу, рентгенографія шлунка, іригоскопія, ангіографія мезентеріальних судин, целіакографія. Найбільш швидким і точним методомобстеження ШКТ є ендоскопія (езофагоскопія, гастроскопія, колоноскопія), що дозволяє виявити навіть поверхневі дефекти слизової та безпосереднє джерело шлунково-кишкової кровотечі.

Для підтвердження кровотечі та виявлення його точної локалізації використовуються радіоізотопні дослідження (сцинтиграфія ШКТ із міченими еритроцитами, динамічна сцинтиграфія стравоходу та шлунка, статична сцинтиграфія кишечника та ін.), МСКТ органів черевної порожнини. Патологію необхідно диференціювати від легеневих та носоглоткових кровотеч, для чого використовують рентгенологічне та ендоскопічне обстеження бронхів та носоглотки.

Лікування шлунково-кишкових кровотеч

Пацієнти підлягають негайній госпіталізації до хірургічного відділення. Після уточнення локалізації, причин та інтенсивності кровотечі визначається лікувальна тактика. При масивній крововтраті проводиться гемотрансфузійна, інфузійна та гемостатична терапія. Консервативна тактика є обґрунтованою у разі геморагії, що розвинулася на ґрунті порушення гемостазу; наявності тяжких інтеркурентних захворювань (серцевої недостатності, вад серця та ін.), неоперабельних ракових процесів, тяжкого лейкозу.

При кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу може проводитися його ендоскопічна зупинка шляхом лігування або склерозування змінених судин. За показаннями вдаються до ендоскопічної зупинки гастродуоденальної кровотечі, колоноскопії з електрокоагуляцією або обколюванням судин, що кровоточать. У ряді випадків потрібна хірургічна зупинка шлунково-кишкової кровотечі.

Так, при виразці шлунка проводиться прошивання дефекту, що кровоточить або економна резекція шлунка. При виразці 12-палої кишки, ускладненої кровотечею, прошивання виразки доповнюють стовбуровою ваготомією та пилоропластикою або антрумектомією. Якщо кровотеча викликана неспецифічним виразковим колітом, виробляють субтотальну резекцію товстої кишки з накладенням ілео- та сигмостоми.

Прогноз та профілактика

Прогноз при шлунково-кишкових кровотечах залежить від причин, ступеня крововтрати та загальносоматичного фону (віку пацієнта, супутніх захворювань). Ризик несприятливого результату завжди дуже високий. Профілактика полягає у попередженні та своєчасне лікуваннязахворювань, які можуть спричинити геморагію.

Шлунково-кишкова кровотеча є не самостійним захворюванням, а ускладненням багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту. Допомога при шлунково-кишковій кровотечі має бути надана якнайшвидше і в повному обсязі, так як це грізне ускладнення, важких випадкахвоно може призвести до смерті.

Причини шлунково-кишкової кровотечі

Причиною шлунково-кишкової кровотечі є пошкодження стінки шлунково-кишкового тракту із залученням кровоносної судиниабо дрібних капілярів на будь-якій з його ділянок. Найбільш частими причинними шлунково-кишкової кровотечі є такі захворювання:

• Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки;
• Геморой;
• Пухлини, як доброякісні (поліпоз), так і злоякісні (рак) у будь-якому з відділів шлунково-кишкового тракту;
• Варикозне розширення вен стравоходу;
• Тріщини слизової оболонки стравоходу;
• Тріщини анального отвору;

Шлунково-кишкова кровотеча у дітей найчастіше спричинена травмою стравоходу або шлунка, у тому числі хімічним опіком, а також геморагічною хворобоюновонароджених.

Види шлунково-кишкової кровотечі

Розрізняють шлунково-кишкову кровотечу з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, до якого відносяться стравохід та шлунок, та нижнього відділу, що складається з кишечника.

Шлунково-кишкова кровотеча за тривалістю може бути:

• Одноразовим (епізодичним);
• рецидивуючим (що періодично відновлюються);
• хронічним (постійним).

За формою:

• Гострим;
• Хронічним.

За характером прояву:

• Прихованим;
• Явним.

Симптоми шлунково-кишкової кровотечі

Загальні симптоми шлунково-кишкової кровотечі схожі із симптомами крововтрати взагалі. До них відносяться блідість шкірних покривів, слабкість, шум у вухах, холодний піт, тахікардія, задишка, запаморочення, мушки перед очима, зниження артеріального тиску. Біль або посилення вже наявного болю шлунково-кишкової кровотечі не властиві.

Характер же виділяється крові залежить від того, в якій саме ділянці шлунково-кишкового тракту відбулося порушення цілісності кровоносної судини, і від того, прихована ця кровотеча або явна.

Спочатку зупинимося на явних шлунково-кишкових кровотечах.

Шлунково-кишкові кровотечі з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту проявляють себе кривавим блюванням (гематемезис). Блювота може містити незмінену кров, що властиво кровотечам із стравоходу, або мати вигляд кавової гущі, якщо кровотеча сталася у шлунку, характерний виглядїй надає кров, що згорнулася під дією соляної кислоти. Однак шлункове артеріальна кровотечазначної сили може мати вигляд блювоти з незміненою кров'ю, оскільки кров у своїй не встигає згортатися.

Шлунково-кишкова кровотеча з тонкого кишечника та ободової кишкиможе проявитися як у вигляді блювання «кавової гущавини», так і у вигляді мелени – кривавого проносу, що має дьогтеподібну консистенцію та чорний колір. Мелена може тривати ще кілька днів після припинення кровотечі у верхньому відділі шлунково-кишкового тракту, дьогтеподібний кал виділятиметься в міру просування вмісту кишечнику.

Якщо кровотеча відбулася в нижньому відділі шлунково-кишкового тракту (товстий кишечник, пряма кишка, анус), то вона проявляється як кривавий стілець (гематохезія). У цьому випадку кал містить домішок незмінної червоної крові, іноді в значних кількостях. Однак іноді кривавий стілець може бути і при кровотечі значної сили тонкому кишечнику, коли через великої кількостікрові вміст тонкого кишечника рухається дуже швидко.

Приховані шлунково-кишкові кровотечі виявляються при лабораторних дослідженняхкалу та шлункового соку. Прихована кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може виглядати як домішка чорних пластівців у блюванні, у всіх інших випадках неозброєному оку вона непомітна, і проявляє себе лише загальними ознакаминаростаючою анемією.

Немає особливої ​​різниці у прояві шлунково-кишкових кровотеч у дітей та у дорослих, лише анемія у дітей розвивається набагато швидше, і через менші компенсаторні можливості організму наслідки можуть бути більш небезпечними.

Перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі

Якщо сталося гостра кровотеча, долікарська перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі полягає в наступному:

• Якнайшвидше викликати швидку допомогу;
• Негайно укласти хворого на ліжко;
• Виключити надходження всередину шлунково-кишкового тракту будь-яких речовин, включаючи воду, ліки та їжу;
• Покласти на живіт міхур із льодом;
• Забезпечити доступ свіжого повітряу приміщення, де лежить пацієнт;
• Забезпечити постійне спостереження його до приїзду швидкої допомоги, не залишаючи одного.

Перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі у дітей не відрізняється від такої у дорослих. Важливо забезпечити дитині спокій, що трохи складніше, ніж у дорослого, особливо якщо дитина маленька. Якщо імовірно шлунково-кишкова кровотеча у дітей викликана травмою, необхідно постаратися якнайточніше визначити травмуючий фактор (гострий предмет, хімічна речовина).

Екстрена лікарська допомога при шлунково-кишковій кровотечі залежить насамперед від сили кровотечі та її характеру, а також стану пацієнта. У тому випадку, якщо кровотеча значної сили з червоною (артеріальною) кров'ю, і її не вдається зупинити протягом певного часу звичайними засобами, пацієнта доставляють у відділення екстреної хірургії.

Лікування шлунково-кишкової кровотечі

Лікування шлунково-кишкової кровотечі, залежно від характеру, проводиться хірургічними чи консервативними засобами.

При кровотечах значної сили, якщо не вдається зупинити крововтрату, вдаються до реанімаційних методик і екстреної операції. До операції бажано хоча б частково заповнити об'єм втраченої крові, для чого проводять інфузійну терапію шляхом внутрішньовенного вливанняпрепаратів крові чи її замінників. У разі загрози життю можлива невідкладна операція без такої підготовки. Операція може проводитись як класичним, відкритим методом, так і ендоскопічним (ФГС, лапароскопія, ректороманоскопія, колоноскопія), залежно від показань. Оперативне лікуванняшлунково-кишкової кровотечі полягає у перев'язці вен стравоходу та шлунка, накладенні сигмостоми, резекції ділянки шлунка або кишки, коагуляції пошкодженої судини тощо.

Консервативне лікування шлунково-кишкової кровотечі складається з наступних заходів:

• Введення кровоспинних засобів;
• Евакуація крові із ШКТ шляхом введення назогастрального зонда та очисних клізм(якщо кровотеча не з нижнього відділу ШКТ);
• Поповнення крововтрати;
• Підтримка життєво важливих системорганізму;
• Лікування основного захворювання, яке призвело до кровотечі.

Відео з YouTube на тему статті:

Летальність при шлунково-кишковій кровотечі (ЖКК) становить 7-15%, отже, доцільно хворих з помірною та тяжкою кровотечею госпіталізувати в ОРИТ, де і проводити їх подальше обстеження та лікування. Відповідальність за пацієнта треба ділити. До хворого одразу викликати хірурга та едоскопіста, за необхідності – інших фахівців. При важкому та вкрай тяжкому станіхворого є сенс зібрати консиліум.

Кровотеча припиняється самостійно приблизно 80% випадків. Триваюча кровотеча вимагає його зупинки ендоскопічним способом максимально стислі терміни. Якщо це неможливо, то вдаються до активної хірургічній тактиці. В окремих випадках проводиться ендоваскулярне втручання або консервативне лікування.

Основні завдання, що покладаються на анестезіолога-реаніматолога при лікуванні хворих на ЖКК:

• Проведення профілактики рецидиву кровотечі після його зупинки;
• Відновлення системної гемодинаміки та інших показників гомеостазу. Природно, що обсяг допомоги може змінюватися в широких межах: від реанімаційних заходівта до простого динамічного спостереження за хворим;
• Надання допомоги при проведенні ендоскопічного втручання або хірургічного втручання(якщо у цьому виникла потреба);
• Своєчасне виявлення рецидиву кровотечі;
• У відносно поодиноких випадках- Проведення консервативного лікування кровотечі.

Послідовність надання допомоги

Якщо хворий отримував до кровотечі антикоагулянти, їх, в більшості випадків, слід скасувати. Оцінити за клінічними ознаками тяжкість стану та передбачуваний обсяг крововтрати. Блювота кров'ю, рідкий стілець з кров'ю, мелена, зміна показників гемодинаміки - ці ознаки говорять про кровотечу, що триває. Артеріальна гіпотонія в положенні лежачи свідчить про велику крововтрату (понад 20% ОЦК). Ортостатична гіпотонія (зниження систолічного АТ вище 10 мм рт. ст. та збільшення ЧСС більше 20 уд. хв при переході у вертикальне положення) свідчить про помірну крововтрату (10-20% ОЦК);

У найважчих випадках може знадобитися інтубація трахеї та проведення ШВЛперед проведенням ендоскопічного втручання. Здійснити венозний доступ периферичним катетером достатнього діаметра (G14-18), у важких випадках - встановити другий периферичний катетер або провести катетеризацію центральної вени.

Провести забір достатнього об'єму крові (зазвичай не менше 20 мл) для визначення групи та Rh-фактору, суміщення крові та проведення лабораторних аналізів: загального аналізукрові, протромбінового та активованого часткового тромбопластинового часу, біохімічних показників.

Інфузійна терапія

Розпочати проведення інфузійної терапії із введення збалансованих сольових розчинів.

Важливо! Якщо є ознаки кровотечі, що триває, або досягнутий нестійкий гемостаз - артеріальний тисктреба підтримувати мінімально прийнятному рівні (САД 80-100 мм рт. ст.), тобто. інфузійна терапіямає бути не надто агресивною. Гемотрансфузії проводяться, якщо проведенням адекватної інфузійної терапії не вдається стабілізувати гемодинаміку у пацієнта (АТ, ЧСС). Розглянути необхідність гемотрансфузії:

При зниженні рівня гемоглобіну нижче 70 г/л. при кровотечі, що зупинилася;

При кровотечі, що триває, коли гемоглобін нижче 90-110 г/л.

При масивній крововтраті (більше 50-100% ОЦК) трансфузійне лікування проводиться відповідно до принципів «Гемостатичної реанімації». Вважається, кожна доза еритроцитарної маси (250-300 мл) підвищує рівень гемоглобіну на 10 г/л. Свіжозаморожену плазму призначають при клінічно значущій коагулопатії, у тому числі і медикаментозно індукованій (наприклад, пацієнт отримує варфарин). І у разі потужної крововтрати (>50% ОЦК). Якщо надійного гемостазу досягнуто, немає необхідності у введенні СЗП навіть при значній крововтраті (понад 30% ОЦК). Декстрани (поліглюкін, реополіглюкін), розчини (ГЕК) можуть посилити кровоточивість, та їх застосування не рекомендується.

Антисекреторна терапія

Оптимальні умови для реалізації судинно-тромбоцитарного та гемокоагуляційного компонентів гемостазу створюються при рН >4,0. Як антисекреторні препарати використовуються інгібітори протонної помпи і блокатори H2-гістамінових рецепторів.

Увага! Одночасно призначати блокатори H2-гістамінових рецепторів та інгібітори протонної помпи не доцільно.

Ліки обох груп пригнічують вироблення соляної кислоти в шлунку і тим самим створюють умови для стійкого гемостазу судини, що кровоточить. Але інгібітори протонної помпи демонструють стабільніші результати зниження кислотності шлункового соку і значно ефективніше знижують ризик рецидиву кровотечі. Антисекреторний ефект інгібіторів протонної помпи має дозозалежний характер. Тому в даний час рекомендують застосування високих дозпрепаратів, отже вказані нижче схеми призначення - це описка автора.

Хворим призначається внутрішньовенна інфузія одного з наведених нижче інгібіторів протонної помпи:

• (Лосек) внутрішньовенно 80 мг як навантажувальна доза, з подальшим введенням 8 мг/год.
• (Контролок) внутрішньовенно 80 мг як навантажувальна доза, з подальшим введенням 8 мг/год.
• (Нексиум) внутрішньовенно 80 мг як навантажувальна доза, з подальшим введенням 8 мг/год.

Доза навантаження препарату вводиться приблизно за півгодини. Внутрішньовенне введення продовжують протягом 48-72 годин, використовуючи, залежно від можливостей, болюсний або безперервний спосіб введення. У наступні дні переходять на пероральний прийом препарату в добовій дозі 40 мг (для всіх перелічених у цьому абзаці інгібіторів протонної помпи). Орієнтовна тривалість курсу – 4 тижні.

Увага. Введення інгібіторів протонної помпи має бути розпочато до проведення ендоскопічного втручання, оскільки це зменшує ймовірність виникнення рецидиву кровотечі.

За відсутності інгібіторів протонної помпи, або їх непереносимості хворими, призначають внутрішньовенні блокатори H2-гістамінових рецепторів:

• Ранітидин внутрішньовенно по 50 мг через 6 годин або 50 мг внутрішньовенно, потім 6,25 мг/годину внутрішньовенно. Через три доби внутрішньо 150-300 мг 2-3 рази на добу;
• Фамотидин внутрішньовенно крапельно по 20 мг через 12 годин. Внутрішньо з метою лікування застосовують по 10-20 мг 2 рази на добу або по 40 мг 1 раз на добу.

Підготовка до проведення гастроскопії

Після відносної стабілізації стану пацієнта (САД понад 80-90 мм рт. ст.) Потрібно провести ендоскопічний огляд, і якщо можливо, визначити джерело та здійснити зупинку кровотечі.

Полегшити проведення гастроскопії на фоні кровотечі, що триває, дозволяє наступний прийом. За 20 хвилин до проведення втручання, хворому внутрішньовенно шляхом швидкої інфузії вводять еритроміцин (250-300 мг еритроміцину розчиняють у 50 мл 0,9% розчину хлориду натрію і вводять за 5 хвилин). Еритроміцин сприяє швидкій евакуації крові в кишечник і тим самим полегшує знаходження джерела кровотечі. При відносно стабільній гемодинаміці з цією ж метою використовують внутрішньовенне введення 10 мг метоклопраміду.

У пацієнтів із клапанною патологією серця перед виконанням гастроскопії рекомендується проведення антибіотикопрофілактики. Іноді для видалення зі шлунка згустків крові (для полегшення проведення ендоскопічного обстеження), потрібне введення шлункового зонда великого діаметра (24 Fr або більше). Промивання шлунка рекомендується здійснювати водою кімнатної температури. Після закінчення процедури зонд виймається.

Використовувати шлунковий зонд з метою діагностики та контролю за кровотечею (за наявності можливості проведення ендоскопічного обстеження), у більшості випадків, вважається недоцільним.

Подальша тактика

Залежить від результатів ендоскопічного огляду. Нижче розглянемо варіанти, що найчастіше зустрічаються.

Кровотечі з верхнього відділу ШКТ

Виразкова хвороба шлунка, дванадцятипалої кишки, ерозивні ураження

Класифікація кровотеч (на основі класифікації Forrest)

I. Тривалість кровотечі:

a)масивна (струменева артеріальна кровотеча з великої судини)

b)помірне ( кров, що вилилася з венозного або малого артеріальної судинишвидко заливає джерело після її змивання і стікає по стінці кишки широким струменем; струйна артеріальна кровотеча з дрібної судини, струменевий характер якої періодично припиняється);

c)слабке (капілярне) - незначне підтікання крові з джерела, яке може бути прикрите згустком.

ІІ. кровотеча, що відбулася:

a)наявність у джерелі кровотечі тромбованої судини, прикритої пухким згустком, з великою кількістю зміненої крові зі згустками або вмісту типу "кавової гущі";

b)видимий посуд з тромбом коричневого або сірого кольоруПри цьому посудина може виступати над рівнем дна, помірна кількість вмісту типу "кавової гущі".

c)наявність дрібних точкових тромбованих капілярів коричневого кольору, що не виступають над рівнем дна, сліди вмісту типу "кавової гущі" на стінках органу.

В даний час комбінований (термокоагуляція + аплікація, ін'єкції + ендокліпування і т. д.), що де-факто став стандартом, ендогемостаз забезпечує ефективну зупинкукровотечі у 80-90% випадків. Ось тільки далеко не у всіх установах, куди надходять хворі з виразковою кровотечею, є потрібні фахівці.

Увага. При кровотечі, що триває, показана його ендоскопічна зупинка, при її неефективності - зупинка кровотечі оперативним шляхом.

Якщо виконання хірургічного гемостазу неможливе

Досить часто бувають ситуації, коли немає можливості провести як ендоскопічний, і хірургічний гемостаз. Або вони протипоказані. Ми рекомендуємо такий обсяг терапії:

Призначають інгібітори протонної помпи. А за їх відсутності – блокатори H2-гістамінових рецепторів.

У лікуванні ерозивно-виразкових кровотеч, особливо з повільним виділенням крові (типу Forrest Ib), гарний ефектдає застосування сандостатину () - 100 мкг внутрішньовенно болюсно, потім по 25 мкг/год до зупинки кровотечі, а краще - протягом двох діб.

При кровотечі, що триває, одночасно призначають один з наведених нижче інгібіторів фібринолізу протягом 1-3 діб (залежно від даних контрольної ендоскопії):

• амінокапронова кислота 100-200 мл 5% розчину внутрішньовенно протягом 1 години, потім по 1-2 г/год до зупинки кровотечі;
• транексамова кислота – 1000 мг (10-15 мг/кг) на 200 мл 0,9% натрію хлориду 2-3 рази на добу;
• (Контрікал, Гордокс, Трасилол) порівняно з попередніми препаратами, має меншу нефротоксичність, нижче ризик венозних тромбозів. Через ризик алергічних реакцій (0,3%) спочатку вводять 10 000 ОД внутрішньовенно. З цих причин препарат нині рідко застосовують на лікування кровотеч. За відсутності реакції вводять внутрішньовенно краплинно 500 000 - 2 000 000 ОД за 15-30 хвилин, потім - інфузія зі швидкістю 200 000 - 500 000 ОД/год до зупинки кровотечі;

Рекомбінантний активований людський VIIа фактор (rFVIIa) згортання крові (Ново-Севен) у дозі 80-160 мг/кг внутрішньовенно призначають у разі неефективності іншої терапії. Значно збільшує ризик тромбозів та емболій. У разі значної коагулопатії перед його введенням слід заповнити дефіцит факторів згортання шляхом переливання свіжозамороженої плазми в обсязі не менше 15 мл/кг/маси тіла. Препарат досить ефективний навіть за сильних кровотеч. Але через високу вартість широке використання його неможливе.

Увага. Етамзилат (дицинон), який часто призначається у хворих з кровотечами, насправді зовсім не ефективний. Власне, препарат взагалі не має жодної гемостатичної дії. Призначений для лікування капіляропатій як допоміжний засіб.

При ерозивних ураженнях, розривах слизової оболонки (синдром Маллорі-Вейсса)та (або) неефективності зазначеної вище терапії застосовують внутрішньовенно болюсно в дозі 2 мг, а потім внутрішньовенно по 1 мг через 4-6 ч. до зупинки кровотечі. Вазопресин настільки ж ефективний, але дає більше ускладнень. Вазопресин вводять за допомогою дозатора лікарських речовину центральну вену за такою схемою: 0,3 МО/хв протягом півгодини з подальшим підвищенням на 0,3 МО/хв кожні 30 хв, доки не зупиниться кровотеча, розвинуться ускладнення, або буде досягнута максимальна доза - 0,9 МО/хв. . Як тільки кровотеча припинилася, швидкість введення лікарського засобупочинають знижувати.

Можливий розвиток ускладнень терапії вазопресином та терліпресином - ішемія та інфаркт міокарда, шлуночкові аритмії, зупинка серця, ішемія та інфаркт кишечника, некроз шкіри. Цей вид лікування слід застосовувати з надзвичайною обережністю при захворюваннях периферичних судинішемічної хвороби серця. Вазопресин вводять на тлі моніторингу серцевої діяльності. Інфузію зменшують або припиняють у разі стенокардії, аритмії чи болю у животі. Одночасне внутрішньовенне введення нітрогліцерину зменшує ризик побічних ефектів та покращує результати лікування. Нітрогліцерин призначають, якщо систолічний артеріальний тиск перевищує 100 мм рт. ст. Звичайна доза - 10 мкг/хв внутрішньовенно з підвищенням на 10 мкг/хв кожні 10-15 хв (але не більше 400 мкг/хв), поки систолічний артеріальний тиск не знизиться до 100 мм рт. ст.

Кровотеча зупинилася. Подальша терапія

Продовжують введення вищезгаданих антисекреторних препаратів. Імовірність рецидиву кровотечі після ендоскопічної або медикаментозної зупинки – близько 20%. Для своєчасної діагностикипроводять динамічне спостереження за хворим (погодинний АТ, ЧСС, гемоглобін 2 рази на добу, повторне ендоскопічне дослідженняза добу). Голод не показаний (якщо не планується хірургічне чи ендоскопічне втручання), зазвичай призначають 1 або 1а стіл;

Введення назогастрального зонда для контролю за кровотечею, як уже було згадано вище, не показано. Але його встановлюють, якщо хворий не в змозі самостійно приймати їжу та потребує проведення ентерального харчування. Профілактичне введення антифібринолітиків не показано (амінокапронова та транексамова кислота, апротинін).

Вважається, що 70-80% виразок дванадцятипалої кишки та шлунка інфіковані Helicobacter pylori. Ерадикація має проводитися всім хворим, у кого цю інфекцію виявлено. Що дозволяє прискорити загоєння виразкового дефекту та знижує частоту рецидиву кровотечі. Поширена, та достатньо ефективна схема: омепразол 20 мг двічі на день + кларитроміцин 500 мг двічі на день + амоксицилін1000 мг двічі на день. Тривалість курсу – десять днів.

Кровотеча з варикозних вен стравоходу чи шлунка на тлі портальної гіпертензії

Летальність сягає 40%. У нашій країні до ендоскопічної зупинки кровотечі (склеротерапія, ендоскопічне лігування вузлів та ін), хірургічним та ендоваскулярним втручанням вдаються відносно рідко. Найчастіше використовують медикаментозне лікування, тампонаду варикозних вен балонним зондом, операції. Зазначимо, що застосування VIIа фактора (rFVIIa) виявилося неефективним у цих пацієнтів. Найбільш безпечним та досить ефективним методом консервативної терапії вважається внутрішньовенне введеннясандостатину (октреотиду) - 100 мкг внутрішньовенно болюсно, потім по 25-50 мкг/год протягом 2-5 діб.

У разі неефективності терапії призначають терліпресин внутрішньовенно 2 мг, потім по 1-2 мг кожні 4-6 годин до зупинки кровотечі, але не більше 72 годин. Методика: проведіть місцеву анестезіюносоглотки аерозолем лідокаїну. Перед введенням зонд перевіряють роздуванням обох балонів, змащують струмопровідним гелем для ЕКГ-електродів або гліцерином (іноді просто змочують водою), балони згортають навколо зонда і в такому вигляді проводять через носовий хід (зазвичай правий) у шлунок. Іноді введення зонда через ніс неможливе і ставлять його через рот. Потім дистальний (кулястий) балон вводять 200-300 мл води, весь зонд підтягують догори до появи опору руху, і ретельно фіксують в цьому положенні. Після цього в стравохідний балон накачують сфігмоманометр повітря до тиску 40 мм рт. ст. (якщо виробник зонда не рекомендує інші обсяги повітря, що вводиться, і води або значення тиску в балонах).

Через просвіт зонда роблять відсмоктування шлункового вмісту, тобто здійснюють динамічний контроль за ефективністю гемостазу, та здійснюють годування. Необхідно контролювати тиск у стравохідній манжетці кожні 2-3 години. Після припинення кровотечі тиск у балоні слід поступово знижувати. Зонд зі спущеним балоном залишають на місці на 1-1,5 години, щоби при відновленні кровотечі можна було повторити тампонаду. Якщо кровотечі немає, зонд витягують. Виразка та некроз слизової можуть виникати досить швидко, тому тривалість знаходження зонда в стравоході не повинна перевищувати 24 години, але іноді цей термін доводиться збільшувати.

Хворим призначають цефотаксим 1-2 г внутрішньовенно три рази на добу, або ципрофлоксацин 400 мг внутрішньовенно 2 рази на добу - з метою профілактики. Проводиться лікування печінкової недостатності. Для запобігання печінковій енцефалопатії призначте лактулозу внутрішньо по 30-50 мл через 4 години.

Профілактика кровотечі з варикозних вен стравоходу чи шлунка

Призначення неселективного бета-адреноблокатора (але не інших бета-адреноблокаторів) зменшує градієнт тиску в печінкових венах та дозволяє зменшити ймовірність повторної кровотечі. У даному випадкуважливі ефекти саме бета-2-адреноблокади, завдяки чому відбувається звуження спланхнотичних судин, що призводить до зменшення кровотоку та тиску у варикозно змінених судинах стравоходу та шлунка.

Підбирається індивідуальна максимальна доза, що переноситься, що знижує частоту пульсу в спокої приблизно на 25% від вихідного рівня, але не нижче 50-55 ударів в хвилину. Орієнтовна стартова доза – 1 мг/кг/добу, розділити на 3-4 прийоми.

Кровотеча з нижнього відділу ШКТ

Основні причини кровотеч із нижнього відділу шлунково-кишкового тракту – ангіодисплазія, дивертикулез, запальні захворювання кишечника, новоутворення, ішемічний та інфекційний коліт та захворювання аноректальної області. Клінічно проявляються кров'яним стільцем - надходження із прямої кишки крові червоного або темно-бордового кольору.

Проблеми діагностики

Ендоскопічна діагностика дуже часто виявляється неефективною, рідко вдається знайти джерело кровотечі, а тим більше зупинити кровотечу. Втім, це значною мірою залежить від кваліфікації лікаря-ендоскопіста. Ангіографія використовується, якщо після проведення колоноскопії не вдається встановити причину кровотечі. Під час оперативного втручання також важко встановити джерело кровотечі. Іноді джерел кровотечі буває кілька (наприклад, запальні захворювання кишок).

Увага. Перед проведенням хірургічного втручання ФГС має бути виконана з метою виключити кровотечу із верхнього одягу ШКТ.

Екстрена операція на тлі кровотечі, що триває, супроводжується високою смертністю (~ 25%). Тому наполегливе консервативне лікування має бути головним методом лікування цих хворих.

Лікування:

• Необхідно досягти стабілізації стану на час проведення діагностичних заходів.
• Обсяг обстеження визначається діагностичними можливостямиЛПЗ;
• Спираючись на отримані результати, спробувати встановити причину кровотечі. Тоді лікування матиме цілеспрямований характер;
• Якщо точна причина кровотечі незрозуміла, проводять заходи, спрямовані на підтримку системної гемодинаміки, використовують гемостатики.

Екстрене оперативне втручанняпоказано:

• при кровотечі, що триває, і розвитку гіповолемічного шоку, незважаючи на інтенсивну терапію, що проводиться;
• при кровотечі, що триває, яка вимагає переливання 6 і більше доз крові на добу;
• якщо не вдалося встановити причину кровотечі після виконання колоноскопії, сцинтиграфії чи артеріографії;
• при встановленні точного діагнозу захворювання (при колоноскопії чи артеріографії), найкращим методомлікування якого є операція.

Блювота або стілець з кров'ю - безумовно небезпечні симптоми, які завжди говорять про ймовірну шлункову кровотечу. Лікарі використовують термін ЖКК – шлунково-кишкову кровотечу. Це узагальнює всі випадки втрати крові з травної системи. У статті поговоримо про конкретні симптоми ЖКК та їх причини.

Небезпека кровотечі

При пораненні руки чи ноги кров виливається назовні, тому пропустити таку кровотечу неможливо. Внутрішній крововилив із шлунка або кишечника може залишатися прихованим тривалий час. Його прояви не відразу помітні для людини і навіть лікаря.

Тому особливої ​​важливості набуває регулярне обстеження, наприклад, визначення рівня гемоглобіну в крові або аналіз калу на кров.

Втрата крові означає зниження кількості червоних кров'яних клітин – еритроцитів – у крові. Еритроцити містять гемоглобін, білок, що надає їм червоний колір. Гемоглобін грає важливу рольу харчуванні всього організму.Він переносить кисень до кожної клітини будь-якого органу людини. Нестача гемоглобіну означає нестачу дихання.

Гіпоксія - недостатність кисню в організмі - позначається на кожному органі:

• Для м'язівце означає сильну слабкість та нездатність працювати.
• Для головного мозку– біль та погана пам'ять.
• Для серця- Болі та порушення ритму.

В умовах крововтрати страждають абсолютно всі органи, адже всі вони однаково не отримують потрібної кількості кисню. У міру прогресування кровотечі симптоми стають дедалі більш вираженими. Залежно від швидкості крововиливу на розвиток вираженої клініки може піти кілька тижнів, так і менше години.

Усі види крововтрат із травної системи ділять, ґрунтуючись на анатомії організму. Це важливо з погляду симптомів та причин, що викликали крововилив.

Лікарі розрізняють такі види поразок:

• Стравохідне;
• Шлункове;
• Кишковий.

Причини кровотечі зі стравоходу (таблиця та фото)

Симптоми крововиливу зі стравоходу

Основна ознака стравохідної кровотечі – криваве блювання. Зазвичай кров не встигає проковтуватися, тому не змінює свого кольору. За ступенем вираженості кривавого блювання можна говорити про обсяг крововтрати. Якщо кровотеча невелика, наприклад, з виразки стравоходу, то блювання не буває. У цьому випадку лише в стільці можна знайти сліди крові.

Причини кровотечі зі шлунка (таблиця та фото)

Симптоми шлункової кровотечі

Головна ознака шлункової кровотечі – темне блювання. Лікарі називають це терміном «блювання кавової гущавини».

Червона кров, потрапляючи в шлунок, поєднується зі шлунковим соком. Соляна кислота окислює гемоглобін, надаючи крові темного, густо-коричневого кольору. У цьому відмінність шлункового блювання від стравохідної, тому такий симптом називають патогномонічним. Це означає характерний лише конкретної патології – шлункового кровотечі.

Якщо джерело кровотечі в шлунку незначне, то блювання не виникає. Частки крові проходять через весь внутрішній тракт. Незначну кількість крові можна виявити лише за допомогою аналізу калу.

Причини кровотечі з кишечника (таблиця та фото)

Симптоми крововиливу з кишечника

Прояв кишкової кровотечі – це виявлення крові у стільці. Залежно від обсягу втраченої крові та рівня патології, стілець може мати різний вигляд.

При масивній крововтраті з верхніх відділів кишечника кров перетравлюється у його порожнини. У результаті стілець набуває густо-чорного кольору. Лікарі називають це терміном "мелена". Зазвичай калові маси досить рідкі, що з великим обсягом крові.

При великій кровотечі з товстого кишківника кров не встигає перетравлюватися. Вона поєднується з каловими масами. Стілець забарвлюється кров'ю у вишнево червоний колір.

Особливі симптоми з'являються, якщо джерело крововиливу безпосередньо у прямій кишці – поліп або геморой. І тут кров невеликими згустками перебувати зверху калових мас, не змішуючись із нею. Це буде говорити про крововилив із найтермінальніших відділів кишки.

Окремо варто сказати про геморагічний коліт при дизентерії. Тільки йому характерні ознаки, не схожі інші кровотечі. За рахунок великої кількості слизу в стільці та попадання еритроцитів у просвіт кишки стілець набуває вигляду «малинового желе».

Незначну кровотечу з товстої чи тонкої кишки візуально помітити неможливо. В даному випадку тактика така ж, як і при дрібній крововтраті зі стравоходу або шлунка. Сліди крові виявляються в лабораторному аналізікалу.

Загальні симптоми шлунково-кишкових кровотеч

Крім конкретних ознак крововтрати, особливих кожного відділу шлунково-кишкового тракту, є й інші критерії кровотечі. Це загальні симптоми, характерні для втрати крові та анемії. Їх причина в гіпоксії та нестачі об'єму крові.

Ознаки абсолютно однакові для будь-якого виду крововиливу:

• Слабкість;
• Запаморочення;
• Мелькання перед очима «мушок» та «чорних крапок»;
• Втрата свідомості;
• Частий пульс та низький тиск;
• Блідість шкіри;
• Холодний піт;
• Жага та сухість у ротовій порожнині;
• Зменшення сечі.

Діагностика

Діагностичні методи при підозрі на шлунково-кишкову кровотечу поділяють на:

• лабораторні;
• Інструментальні.

Лабораторні методи необхідні, якщо постає питання, як визначити ступінь крововтрати та тактику поповнення об'єму крові. Вони універсальні за будь-якого крововиливу. Інструментальні методи різняться залежно від клініки. При деяких патологіях інструментальні методидіагностики стають лікувальними, оскільки з допомогою можна усунути джерело кровотечі.

Перша допомога та лікування

Кровотеча із шлунково-кишкового тракту може бути вкрай вираженою. Втрата понад 30% усієї крові організму загрожує смертельним наслідком.

Тому при підозрі на крововилив слід постаратися максимально можливу допомогу:

• Прикласти пакет із льодом до живота;
• Не давати їжі чи ліків;
• Якнайшвидше доставити до приймального відділення.

Стаціонарне лікування проводитися в хірургічному відділенніабо в палаті інтенсивна терапіяякщо кровотеча досягла критичних значень.

Джерело крововиливу може бути усунене:

• Консервативно- промивання крижаною водою та препарати, що покращують згортання;
• Ендоскопічним способом- Припікання або ушивання під час фіброгастродуоденоскопії;
• Відкритим втручанням- Якщо зупинити кровотечу попередніми двома способами не вдалося.

При крововиливах, пов'язаних з неспецифічними Запальними захворюваннямикишечника використовується сильна протизапальна терапія Препарати зменшують агресивність власного імунітету, знижуючи активність запалення.

Ліки можуть застосовуватися окремо або в комплексі:

• Протизапальні- сульфасалазин;
• Цитостатики– метотрексат;
• Глюкокортикостероїди- Преднізолон;
• Препарати моноклональних антитіл- Інфліксімаб.

Гемороїдальні кровотечі можуть усуватися консервативно за допомогою препаратів, що покращують згортання. Але при постійно повторюючих епізодах проводитися планова операція. Вона полягає в усуненні гемороїдальних вузлів.

Можливі й невеликі втручання:

• Склеротерапія;
• Накладення латексних кілець.
• Незалежно від джерела кровотечі потерпілому знадобиться інфузійна терапія:
• Сольові розчини – Рінгера, фізіологічний розчин;
• Колоїди - Гелофундін, Венофундін;
• Еритроцитарна маса.

Показанням для переливання еритроцитарної маси є швидке зниження гемоглобіну нижче 70 г/л. В цьому випадку відновити втрачений гемоглобін без переливання буде неможливо. Тому використовуються препарати еритроцитів, які збігаються антигенами з власною групою крові людини.

Випливання крові з судин, які уражені ерозією чи патологією – максимально небезпечне явище. Кров витікає до органів травлення. Враховуючи тяжкість ситуації, розташування джерела, що кровоточить, можуть проявлятися вельми невтішні симптоми: непритомність, тахікардія, мелена, блювання, забарвлення якої нагадує кавову гущу, блідість шкіри та запаморочення. Визначити локалізацію внутрішнього крововиливу допоможе діагностика: колоноскопія, лапаротомія, ФГДС, ентероскопія та ректороманоскопія. Зупинити кров можна двома основними методами: оперативним, консервативним. Якщо хворому не надати своєчасну допомогу, це може призвести до смерті.

В даний час відрізняється близько 100 різноманітних патологій, які можуть спричинити ЖКК. У разі виникнення внутрішньої кровотечі шлунково-кишкового тракту хворому потрібно невідкладна допомогапрофесіоналів.

Геморагії поділяють на 4 типи:

• хвороби ШКТ;
• патології крові;
• гіпертензія портальна;
• судинні ушкодження.

Шлунково-кишкова кровотеча може виникнути при таких захворюваннях: здавлювання вени, цироз, хронічний гепатит, перикардит конструктивний.

Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту, що проявляється через пошкодження судин, відноситься до таких патологічними процесами, як: червоний системний вовчак, ревматизм, хвороба Ранндю-Ослера, нестача вітаміну С, вузликовий періартеріїт, септичний ендокардит та склеродермія.

ЖКК може стати наслідком деяких недуг крові: хронічний та гострий лейкоз, гемофілія, діатез геморагічний, гіпопротромбінемія

Спровокувати синдром шлунково-кишкової кровотечі здатні такі ситуації, як: інтоксикація алкоголем, фізична напруга, хімікати, прийом ПНВС, аспірину та кортикостероїдів.

Різновиди ЖКК

Перш ніж лікувати крововилив, важливо дізнатися про класифікацію шлунково-кишкових кровотеч. Враховуючи відділ травної системи, який є джерелом, розрізняють кровотечу з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (дуоденальний, стравохідний, шлунковий), а також з нижніх відділів (товстокишковий і тонкокишковий, гемороїдальний).

При шлунково-кишкових кровотечах класифікація враховує виразкову, невиразкову природу. Розрізняють гостре та хронічне ЖКК. За вираженістю стан може бути прихованим чи явним. Що стосується чисельності епізодів, розрізняють рецидивні, одноразові ЖКК.

З огляду на тяжкість втрати крові є 3 ступеня ЖКК. Для легкого ступеня характерно ЧСС – 80, систолічний АТ – не нижче 110, задовільний стан та наявність свідомості, запаморочення, діурез у нормі. Показники середнього ступеня гострої шлунково-кишкової кровотечі: ЧСС – 100 ударів за хвилину, систолічний артеріальний тиск – 100-110 міліметрів рт. ст., зберігається свідомість та блідість шкіри, холодний піт, знижується діурез. За подібних ознак необхідно викликати лікарів швидкої допомоги.

Шлунково-кишкова кровотеча тяжкого ступеня проявляється в такий спосіб: ЧСС – понад 100 ударів, артеріальний тиск систолічний – менше 100, адинамія та загальмованість, анурія чи олігурія. Значно змінюється склад крові.

клінічна картина

Ознаки внутрішньої кровотечі можуть бути такими:

• блювання, нудота;
• слабкість;
• нездужання, потемніння в очах;
• свідомість сплутана;
• непритомність і запаморочення;
• блідість шкірних покривів;
• тахікардія та шум у вухах;
• артеріальна гіпотонія.

ЖКК верхніх відділів супроводжується рясним кривавим блюванням, яке нагадує кавову гущу. Це можна пояснити тим, що соляна кислотаконтактує із кров'ю.Профузний внутрішній крововилив характеризується червоними або інтенсивно-червоними блювотними масами, дегтеподібним випорожненням (меленою). У дефекаціях присутні згустки, прожилки крові яскраво-червоного кольору, що вказує на кровотечу з анального каналу, прямої або ободової кишки.

Клінічна картина протікає на тлі симптомів основної недуги, яка спровокувала небезпечне ускладнення. Можуть спостерігатися хворобливі відчуттяу різних відділах ШКТ, нудота та відрижка, інтоксикація, дисфагія. Особливу небезпеку таїть приховане ЖКК, оскільки його може виявити лише діагностика.

Як ускладнення можна назвати такі патологічні стани: гостра анемія, геморагічний шок, ниркова та поліорганна недостатність, смертельний результат.

Щоб уникнути подібних ускладнень, знадобиться грамотна своєчасна тактикалікування. Вона можлива після повного та глибокого обстеження пацієнта.

Методи діагностування

Що стосується диференціальної діагностикишлунково-кишкової кровотечі, то вона пропонує повне обстеження, яке починають із визначення анамнезу, оцінювання випорожнень та блювотної маси, виконання ректального пальцевого дослідження. Обов'язково враховується колір шкіри.Акуратно проводиться пальпація області живота, щоб уникнути посилення ЖКК. Необхідно виконати огляд коагулограми, визначити рівень сечовини та креатину, ниркової проби.

Стануть в нагоді рентгенологічні способи:

• іригоскопія;
• ціліакографія;
• рентген та ангіографія.

Найефективніший і найточніший спосіб діагностування – ендоскопія (ФГДС, гастроскопія та колоноскопія, а також езофагоскопія). Дані аналізи допоможуть встановити наявність поверхневого дефекту на слизовій оболонці, а також джерело ЖКК.

Надання першої допомоги та лікувальна терапія

При виявленні небезпечних проявівважливо вчасно надати правильну допомогу. До приїзду невідкладної допомоги потрібно виконати таке:

• постарайтеся виконати укладання потерпілого на спину, піднявши йому ноги, надати спокій;
• забороняється їсти, пити, оскільки це стимулює ЖКК;
• прикласти на передбачуване джерело сухий лід, холодний предмет, це допоможе звузити судини. Бажано робити це протягом двадцяти хвилин із перервою у 3 хвилини, щоб уникнути обмороження;
• дайте хворому випити дві чи три таблетки Дицинону (подрібнені).

Суворо заборонено промивати шлунок, ставити клізму.У разі втрати свідомості потрібно скористатися нашатирним спиртом, стежити за диханням та пульсом.

Під час шлунково-кишкових кровотеч лікування має на увазі невідкладну допомогу медиків. Показано термінова госпіталізаціяу хірургію, де буде визначено лікувальну тактику. У разі масивної втрати крові хворому проводять терапію: інфузійну, гемотрансфузійну, гемостатичну.