Як лікується виразковий коліт. Чи можна назавжди вилікувати неспецифічний виразковий коліт? Лікування гострої стадії

Виразковий неспецифічний коліт відноситься до тяжких патологій. Він вражає лише слизову оболонку товстого кишечника як деструктивних запальних і виразкових процесів різної інтенсивності. Патологія торкається прямої кишки і поступово поширюється на всі відділи товстого кишечника. Починається вона повільно і першою ознакою її розвитку може бути кровотеча із прямої кишки. Складність лікування цієї хвороби в її маловивченості і, як правило, триває досить довго.

Ця хвороба найчастіше зустрічається у жителів мегаполісів. Маніфестує вона зазвичай у літньому (після 60 років) або у молодому віці до 30 років і не є заразною.

Причини неспецифічного виразкового коліту

Вчені не встановили точну причину появи виразкового коліту, але вони виділяють радий причинних факторів. До них відносять:

• спадкова схильність;
• інфекція невстановленого генезу;
• генетичні мутації;
• неправильне харчування;
• порушення мікрофлори кишківника;
• прийом певних медикаментів (контрацептиви, деякі протизапальні засоби);
• часті.

У хворого на виразковий неспецифічний коліт починає працювати не проти хвороботворних мікробів, а проти клітин слизової оболонки власного кишечника, що в тозі призводить до його виразки. Імунний механізм даної патології поступово поширюється на інші органи та системи. Це проявляється ураженнями та запаленнями очей, шкірних покривів, суглобів, слизових.

З урахуванням клінічної картини виділяють такі форми цієї патології:

• хронічний виразковий коліт;
• гострий;
• хронічний рецидивний тип.

Хронічний виразковий колітмає постійну течію, без періодів ремісії. Разом із цим він може мати як компенсований, так і тяжкий характер перебігу. Ступінь тяжкості цієї хвороби безпосередньо залежить від обширності ураження здорової слизової оболонки кишечника. Ця форма протікає мляво і безперервно, тривалість залежить стану здоров'я хворого. Сама хвороба дуже виснажує організм пацієнта. Якщо стан хворого сягає критичного, то показано обов'язкова хірургічна операція. Коли такий коліт має компенсовану форму, він може тривати багато років. При цьому консервативна терапія дозволяє покращити стан хворого та дає гарний ефект.

Гостра форманеспецифічний виразковий коліт відрізняється досить різким і бурхливим початком. Запальні та виразкові процеси в товстому кишечнику розвиватимуться від початку хвороби, тому вона протікає досить важко, але зустрічається на практиці дуже рідко. Патологічні процеси розвиваються блискавично і поширюються на всю кишку, що зветься тотальний коліт. При цьому дуже важливо розпочати негайний початок лікування.

Рецидивна форманеспецифічного виразкового коліту протікає з фазами ремісії та загострення. У деяких випадках напади мимоволі припиняються і довгий часне виявляються.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту

Ознак виразкового коліту є багато і вони можуть мати різний ступінь вираженості залежно від тяжкості хвороби та її форми. У зв'язку з цим у однієї частини хворих протягом усього життя зберігається нормальне самопочуття, а серед симптомів проявляється лише кров у калі (що часто неправильно пов'язують із гемороєм). Інша частина пацієнтів спостерігається більше важкий станз кривавим проносом, лихоманкою, абдомінальними болями тощо.

Специфічна симптоматика виразкового коліту включає такі скарги:

• кровотеча із прямої кишки, у супроводі болю, діареї;
• (До 20 разів за добу);
• спазмуючий біль у животі;
• (буває дуже рідко, зазвичай спостерігається пронос);
• відсутність апетиту;
• підвищення температури тіла;
• зниження ваги через постійну діарею;
• зниження рівня гемоглобіну в крові (через постійні кровотечі);
• кров у калових масах (цей симптом зустрічається у 9 з 10 хворих і може мати вигляд як кривавої плями на туалетному папері, так і масивного кривавого випорожнення);
• домішка слизу в калі;
• часті помилкові позиви до випорожнення - «ректальний плювок» (коли замість калу з прямої кишки виходить гній та слиз);
• дефекація ночами (хворий прокидається вночі через нестримне бажання випорожнитися);
• метеоризм (здуття живота);
• інтоксикація організму ( , тахікардія, зневоднення, лихоманка).

Існує ще ряд позакишкових симптомів виразкового коліту, які не мають відношення до ШКТ:

• суглобовий біль;
• патології очей;
• хвороби печінки;
• поява висипки на тілі та слизових;
• тромби.

Ці ознаки можуть виникнути ще до симптомів самого коліту, що залежить від його вираженості.

Ускладнення

Внаслідок неспецифічного виразкового коліту у пацієнтів можуть розвинутися такі ускладнення:

• перфорація кишківника;
• кишкова профузна кровотеча;
• токсичний мегаколон (смертельне ускладнення, внаслідок якого товста кишка у певному місці збільшує в діаметрі до 6см);
• розрив кишкової стінки;
• анального проходу;
• нориць або абсцес;
• звуження просвіту товстої кишки;
• товстої кишки (ризик захворіти ним у пацієнта з колітом збільшується з кожним роком після 10 років хвороби).

Підтвердження діагнозу потребує дуже ретельного обстеження пацієнта. Насамперед це дозволяє відрізнити виразковий коліт від інших патологій кишечника, які мають схожу симптоматику.

Огляд

При об'єктивному огляді лікар може відзначити наявність типових ознакхвороби, і їх відсутність. Пальцеве ректальне дослідження дає можливість лікарю визначити наявність таких патологій як потовщення слизової прямої кишки, анальні тріщини, ректальні нориці, абсцес, спазм сфінктера і т.д. Лікар повинен призначити всі необхідні дослідження, щоб у результаті провести диференціальну діагностику з патологіями у вигляді синдрому подразненої товстої кишки, дивертикуліту, раку товстого кишківника, хвороби Крона.

При дослідженні взятого матеріалу виявляється ураження слизової оболонки кишки у вигляді виразок, що проникають углиб, аж до підслизового шару, іноді навіть до м'язового. Виразки мають підриті рівні краї. У тих зонах кишечника, де збереглася слизова оболонка, може бути виявлено надмірну регенерацію залізистого епітелію, внаслідок чого виникають псевдополіпи. Також часто виявляється характерна ознакау вигляді "крипт-абсцесів".

Лікування неспецифічного виразкового коліту

Вид терапії при неспецифічному виразковому коліті повністю залежить від його виразності та стану пацієнта. Здебільшого воно має на увазі прийом спеціальних препаратів, для корекції діареї, процесу травлення. У більш важких випадках вдаються до прийому додаткових медикаментів та оперативного лікування.

Госпіталізація вкрай потрібна при вперше виявленому діагнозі, це дозволяє лікарям визначити обсяг необхідного лікування супутніх розладів гематологічного та метаболічного характеру. Серед них найчастіше буває гіповолемія, ацидоз, преренальна азотемія, що розвиваються внаслідок великої втрати електролітів та рідини через пряму кишку. Через це інфузійна терапія та гемотрансфузії просто обов'язкові для таких пацієнтів.

Завдання лікування неспецифічного виразкового коліту:

• Усунення ускладнень (анемія, запалення інфекційного характеру).
• Призначення спеціальних поживних добавок (вони дають змогу забезпечити нормальний статевий розвиток та зростання дітей).
• Ослаблення та ліквідація симптоматики хвороби.
• Контролювання та запобігання нападам.

Консервативне лікування включає крім препаратів також дієту. Вона повинна бути щадною механічно, містити підвищену кількість легкозасвоюваних протеїнів у вигляді сиру, м'яса та риби (нежирних). А ось вживання свіжих фруктів та овочів заборонено. Харчуватися слід дрібно, невеликими порціями. Їжа має бути нормальної температури, не холодною та не гарячою. Парентеральне харчування показано у разі тяжкої форми хвороби.

Медикаментозна терапіявключає в себе:

• Внутрішньовенні інфузії для зняття інтоксикації організму, нормалізації водно-електролітного та білкового балансів.
• . Препарати призначають з огляду на чутливість мікрофлори товстого кишечника.
• Транквілізатори. З метою седативного ефекту призначають Седуксен, Еленіум.
• Протидіарейні засоби. У схему включають антихолінергічні препарати (Платифілін, настоянка беладони, Солутан), рослинні в'яжучі засоби (відвар з кір граната, чорниці, вільхи).
• Сульфосалазин (Салофтальк) – препарат, який всмоктується у термінальному відділі кишки. Її вводять місцево чи системно та (супозиторії, клізми).
• Гормони кортикостероїдні. Їх вводять системно або як клізми у разі важкої форми.

Хірургічне лікування

До нього вдаються при приєднанні ускладнень у вигляді сильної кровотечі, раку товстого кишечника, відсутності терапевтичного ефектувід консервативних методів, кишкової непрохідності, блискавичної форми неспецифічного виразкового коліту з толерантністю до лікування, перфорації

Медикаментозне лікування виразкового коліту

д.м.н., проф. В.Г.Румянцев, завідувач відділення патології товстої кишки ЦНДІ Гастроентерології Департаменту охорони здоров'я м. Москви

Виразковий коліт - захворювання невідомої етіології з хронічною, хвилеподібною течією. Морфологічною основою його є поверхневе, дифузне запалення слизової оболонки, що ініціюється у прямій кишці та поширюється у проксимальному напрямку. Процес не виходить за межі товстої кишки і тому хворий може бути позбавлений тяжких відчуттів радикальним хірургічним втручанням. Медикаментозна терапія дозволяє контролювати перебіг захворювання із прийнятним рівнем якості життя. Обнадіює той факт, що протягом навіть тотального коліту стає більш сприятливим. Тяжкість атак і частота загострень знижуються, нерідко процес регресує, обмежуючись прямою і сигмовидною кишкою. Таким чином, нехірургічне лікування залишається провідним у терапії виразкового коліту. Поверхневий характер запалення та обов'язковість залучення прямої кишки визначає три суттєві особливості лікування захворювання: перша – ефективність «місцевих» діючих протизапальних препаратів, зокрема сульфасалазину та його аналогів; друге - необхідність застосування ректальних лікарських форм і, нарешті, третє - менш успішний, ніж при хворобі Крона, вплив імуномодулюючих агентів. Вибір засобів терапії ґрунтується на локалізації та протяжності ураження, тяжкості атаки, чутливості та рефрактерності до тих чи інших лікарських препаратів, принципової можливості досягнення ремісії у даного хворого.

Ціль терапії
Надзвичайно важливо для клініциста ясно уявляти ціль терапії захворювання з урахуванням реальних можливостей медикаментозного лікування. Залишається дискусійним питання щодо можливості досягнення «біологічної» ремісії. Так, при виразковому коліті безсимптомні хворі у 35-60% випадків зберігають ендоскопічну активність, а 90% пацієнтів навіть із ендоскопічною ремісією виявляють гістологічні ознаки запалення, з них третина – гострого.

Ендоскопічна та гістологічна ремісія запізнюються за часом. Коли ж слід припиняти терапію? Відповідь це питання дає ретроспективний аналіз частоти загострень. Якщо при ендоскопічній ремісії протягом року спостерігається 4% загострень виразкового коліту, то при ендоскопічній активності, що зберігається, — вже 30%. Наявність гістологічних ознак гострого запалення підвищує ризик загострень ще 2-3 разу. Отже, у всіх випадках рецидивуючого перебігу виразкового коліту слід прагнути до гістологічної ремісії, яка є основою припинення терапії. Це правило не поширюється на хронічно безперервний або активний тип перебігу захворювання, гостру важку форму, хворих з частими загостреннями. У цих випадках може знадобитися тривала підтримуюча терапія та зміна орієнтирів — досягти мінімального рівня активності, при якому хворий позбавлений болісних симптомів і зберігає нормальну якість життя, уникнути операції або частих повторних загострень. З практичної точки зору важливо, що індукція клініко-ендоскопічної ремісії повинна бути метою лікування будь-якого вперше виявленого виразкового коліту, хронічно рецидивуючих форм захворювання та тих хронічно активних випадків, де терапія визнана неадекватною. При неможливості ендоскопічного контролю слід скористатися наступним правилом: терапію проводять до нормалізації випорожнень і далі не менше 3 тижнів, що має бути достатньо для досягнення та ендоскопічного ефекту.

Легка та помірна атака дистального коліту
Дистальний виразковий коліт - поняття, що включає три основні форми захворювання: проктит - запальний процес довжиною до 20 см від краю ануса, проктосигмоїдит (від 20 до 40 см) і лівосторонній коліт (40-80 см). Вони становлять у сумі 60-70% всіх випадків неспецифічного виразкового коліту, мають важливі особливості патогенезу, клініки та лікування, що відрізняють їх від тотального ураження товстої кишки. Ці відмінності обумовлені неоднаковою функціональною активністю правої та лівої половини ободової кишки, особливостями моторики, всмоктування та метаболізму в кишковій стінці. Дистальний коліт протікає без системних ускладнень. В результаті затримки кишкового вмісту вище за зону активного запалення на перший план у клінічній картині нерідко виходять помилкові позиви зі слизом і кров'ю, з постійною «травматизацією» слизової оболонки щільним оформленим калом. Імперативні позиви можуть супроводжуватись анальним нетриманням. Доступність зони запалення для лікарських препаратів, що ректально вводяться, створювана ними висока концентраціяв кишковій стінці і низька в системному кровотоку є передумовою для переважно місцевої терапії дистального виразкового коліту. Клінічний ефект при ректальному способі введення лікарських препаратів майже завжди вищий, ніж при пероральному прийомі. Маніпулюючи обсягом та швидкістю введення, використовуючи різні лікарські форми можна забезпечити доставку препарату у потрібний сегмент товстої кишки. Рідка клізма досягає селезінкового вигину, а при об'ємі понад 100 мл просувається і далі в проксимальному напрямку. Піна розподіляється у прямій та сигмовидній кишці, а свічки обмежуються лише прямою кишкою.

Для місцевого лікуваннявиразкового коліту запропоновано багато лікарських препаратів, але базисними визнано лише кортикостероїди, що діють на «проксимальні» медіатори імуно-запального каскаду, та аміносаліцилати, що впливають також на множинні, але «дистальні» ланки патогенезу. Застосування рідких клізм глюкокортикоїдів вперше було запропоновано ще в 50-ті роки, а їх підтверджена здатність при контакті зі слизовою оболонкою зменшувати запальну реакцію зробила цю терапію популярною. Ректально стероїди, що вводяться, погано всмоктуються і тому безпечніше, ніж при оральному прийомі. Короткі курси кортикостероїдів, що ректально вводяться (преднізолон у дозі 20-40 мг/добу, гідрокортизон - 100-250 мг/добу та ін.) ефективні в лікуванні дистального виразкового коліту будь-якої тяжкості, але їх не рекомендується використовувати безперервно для підтримки рем побічних явищ. І цього невеликого ризику достатньо, щоб прагнути використовувати «системні» глюкокортикоїди за суворими свідченнями. Альтернативою у терапії дистального коліту визнано застосування 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК) або стероїдів місцевої дії. Препарати 5-АСК так само ефективні в лікуванні активного запалення, як і глюкокортикоїди, і навіть перевершують їх. Вони допомагають і тим хворим, у яких терапія гідрокортизоном була безуспішною. Слід зазначити, що ефективна доза препаратів 5-АСК, що ректально вводяться, може варіювати в широких межах — від 1 до 4 г на добу. У подвійному сліпому контрольованому дослідженні у 287 хворих порівняли ефект плацебо, а також 5-АСК у дозі 1, 2 та 4 г /10/. Клінічне поліпшення на фоні плацебо отримано у 27% хворих, на фоні 5-АСК – у 67, 65 та 75% відповідно. Препарат був безпечний не тільки у традиційних кількостях, але й при внутрішньокишковому введенні у дозі 8 г на добу. Аміносаліцилати в Європі та США вважаються препаратами першої лінії терапії виразкового коліту, тоді як глюкокортикоїди використовують за відсутності ефекту або алергії до 5-АСК. Перш ніж призначити системні стероїди застосовують у клізмах будесоніду по 2 мг на добу. Препарат має високу афінність до гормональних рецепторів і 90% його перетворюється на метаболіти, позбавлені біологічної активності вже при першому проходженні через печінку. Клізми будесоніду були зіставні в індукції ремісії з системними гормонами, але слабші за 5-АСК у дозі 4 г. Препарат не інгібував гіпофізарно-адреналову вісь, а в поєднанні з месалазином забезпечував ефект, що перевищує дію кожного препарату окремо. Виключається можливість індукції ремісії дистального коліту за допомогою монотерапії сульфасалазином та його аналогами, хоча такі спроби ще нерідко робляться. Це пов'язано з тим, що пероральні препарати не створюють терапевтичної концентрації у слизовій оболонці прямої та сигмовидної кишки. 5-АСК вивільняється у правих відділах товстої кишки, і лише незначна її кількість досягає прямої кишки. Вивчення концентрації препарату в слизовій оболонці кишечника показує, що тільки ректальне введення дозволяє розраховувати на ефект. Для індукції ремісії дистального коліту можна застосовувати як системні стероїди, і 5-АСК. За інших рівних умов потрібно користуватися тим препаратом, до якого вища чутливість хворого та змінювати його при виявленні резистентності. Зазвичай ефект проявляється
через 1-2 тижні, але лікування активного дистального коліту продовжують протягом періоду, необхідного для досягнення повної клініко-ендоскопічної ремісії - 6-8 тижнів. При пролонгованій атаці виправдано тривале лікування з переходом на введення препаратів 2-3 рази на тиждень. Якщо лікування ректальними препаратами 5-АСК не призводить до бажаного результату, терапію можна посилити за рахунок комбінації з місцевими стероїдами або додаткового прийому 5-АСК внутрішньо. Пероральні препарати призначаються завжди при лівосторонньому коліті і можуть бути застосовані при більш обмеженому ураженні з метою запобігання прогресу процесу в проксимальному напрямку.

Поширений виразковий коліт легкої та середньої тяжкості
У терапії поширеного коліту легкої та середньої тяжкості застосовують сульфасалазин та його аналоги перорально у поєднанні з місцевою терапією. Яким препаратам 5-АСК віддати перевагу? У тому випадку, якщо сульфасалазин досить добре переноситься, немає необхідності використовувати препарати чистої 5-АСК. Побічні явища на сульфасалазин ( головний біль, нудота, блювання, запаморочення) обумовлені токсичними концентраціями сульфапіридину через повільне або слабке ацетилювання його в печінці.
Повільні ацетилятори страждають раніше та сильніше. Спеціальними дослідженнями було встановлено, що у США до 60% людей загальної популяції ставляться до повільним ацетиляторам, тоді як у Японії до 90% — швидкі. Щодо Росії, то відомостей про це немає. Можна припускати, що генетично детермінований "повільний" тип ацетилювання зустрічається рідше, ніж у США та Європі. Сульфасалазин застосовують в активній фазі захворювання на дозі 4-6 г на добу. При токсичних реакціях пошук дозування, що переноситься, починають з 0,5 г, поступово підвищуючи протягом декількох тижнів до 2 г/добу (метод «титрування»). Тим пацієнтам, у яких розвивається алергія у вигляді висипу та підвищення температури, можна розпочати прийом сульфасалазину з дози 1 мг, повільно підвищуючи її протягом 2-3 місяців. У Останніми рокамиці прийоми застосовуються рідко через певний рівень ризику та існування безпечних альтернативних методів лікування. До них слід віднести препарати чистої 5-АСК (Месакол, Салофальк, Пентаса). Вони позбавлені сульфапіридину і вивільнення 5-АСК ґрунтується на рН та часзалежних механізмах. Месакол вивільняє 5-АСК у товстій кишці при рН-7, Салофальк - у термінальному відділі клубової при рН-6, Пентаса - на всьому протязі тонкої кишки. Вони однаково можуть застосовуватися для лікування поширеного виразкового коліту, хоча препарати з більш дистальним вивільненням виглядають краще. На відміну від місцевого застосування 5-АСК, де не встановлений дозозалежний ефект препарату, пероральні аміносаліцилати діють тим ефективніше, ніж вища доза. Sutherland та ін. /32/ провели мета-аналіз 8 випробувань, що включають 1000 хворих, де порівняли 5-АСК та плацебо в індукції ремісії виразкового коліту. Підтверджено дозозалежний ефект: а) менше 2,0 г на добу, OR - 1,5; 95%; CI - 0,89-2,6; б) від 2,0 до 2,9 г на добу, OR - 1,9; 95%; CI - 1,3-2,8; в) понад 3,0 г на добу, OR – 2,7; 95%; CI - 1,8-3,9. Щонайменше 80% хворих з помірною активністю виразкового коліту можуть відреагувати на терапію 5-АСК у дозі 2,0-4,8 г на добу. Проводяться дослідження, що встановлюють безпечні верхні межі дози 5-АСК.
Як зазначалося, у лікуванні поширеного виразкового коліту слід обов'язково комбінувати пероральні і ректальні лікарські форми. Лікувальна стратегія застосування аміносаліцилатів при поширеному коліті може бути досить гнучкою. Терапію зазвичай починають із сульфасалазину. Існують дві причини для переведення хворого на препарати «чистої» 5-АСК – серйозні побічні явища та необхідність застосування високих доз. При неефективності сульфасалазину використовуються препарати 5-АСК із рН-залежним вивільненням. Якщо капсули в незміненому вигляді екскретуються з фекаліями, це служить сигналом до застосування 5-АСК з часом залежним покриттям.

Лікування важкого виразкового коліту
У лікуванні важкої атаки виразкового коліту немає альтернативи кортикостероїдам. Зазвичай перевагу надають парентеральному застосуванню гідрокортизону 400 мг/добу або преднізолону 120 мг/добу 5-7 днів, після чого хворого переводять на пероральний прийом з розрахунку 1,0-1,5 мг/кг маси тіла. Лікування продовжують 3 та більше місяців, поступово знижуючи дозу. Частота ремісії наближається до 80%. При середньотяжкій атаці виразкового коліту терапію відразу починають із таблетованого преднізолону. Початкова доза відрізняється у різних центрах. Існує щонайменше три підходи до вибору дози: перший – мінімальна доза з поступовим її підвищенням до оптимальної, другий – усереднена доза, достатня для переважної більшості хворих і, нарешті, свідомо надмірна, яку коригують після досягнення клінічного ефектуз урахуванням швидкості його настання. Однак на наш погляд, перший прийом неприйнятний у випадках важкого коліту, оскільки потрібен значний час для пошуку дієвої дози, а це загрожує розвитком ускладнень та невиправданого хірургічного втручання. Зниження «підвищеної» дози може бути повільним або
швидким. Починаючи з дози 30 мг на добу, приєднуються аміносаліцилати, які залишають як підтримуюче лікування після відміни кортикостероїдів. З метою профілактики остеопорозу хворим призначають препарати кальцію та вітаміну D. При необхідності хворого переводять на парентеральне або ентеральне харчування, проводять корекцію водно-електролітних порушень, антибактеріальну терапію метронідазолом, цефалоспоринами чи ципрофлоксацином
Застосування пероральних аміносаліцилатів одночасно зі стероїдами при тяжкому виразковому коліті не підтримується з таких причин:
1) вони слабші за глюкокортикоїди за протизапальним ефектом;
2) аміносаліцилати знижують відповідь на стероїди;
3) побічні явища, що виникають прийом аміносаліцилатів, можуть погіршити протягом коліту, отже симулювати резистентність.
Щодо пульс-терапії та коротких курсів гормонального лікування, єдиної думки не існує. Можливе успішне застосування пульс-терапії метилпреднізолоном у дозі 1 г на добу або дексаметазоном у дозі 100 мг на добу у вигляді 3-денних інфузій. Однак короткі курси гормональної терапії з метою перервати атаку ефективні лише в період появи перших ознак загострення у тяжких хворих на запальні захворювання кишечника. У цьому випадку терапію високими дозами стероїдів продовжують не більше 10-14 днів з переходом на прийом гормонів, що інтермітує, або аміносаліцилати. Це той термін, протягом якого гормональне лікування може бути припинено без синдрому відміни. Звичайно, це можливо тільки у молодих хворих за відсутності серйозних супутніх захворювань та попередньої тривалої гормональної терапії.

Безперервний перебіг виразкового коліту та гормональна залежність
Існує категорія пацієнтів, у яких навіть в умовах адекватного лікування не вдається досягти стійкого поліпшення або ремісії, які потребують постійної підтримуючої терапії. Це можуть бути хворі з дистальним або поширеним колітом з різним ступенем активності. Серед них — хворі на гормональну залежність. Під гормональною залежністю прийнято вважати неможливість знизити дозу преднізолону нижче 10 мг на добу без загострення захворювання або спалах процесу протягом 3 місяців після припинення гормонального лікування /7/. У цьому випадку існують чотири можливості: застосування щадного інтермітуючого прийому гормонів, переведення на топічні стероїди, застосування азатіоприну/метотрексату або інфліксимабу. Інтермітуючий прийом гормонів був запозичений із педіатричної практики.
Було показано, що оптимальною дозою є 40 мг преднізолону через день. На цій дозі спостерігалися найкращі результати та мінімальні побічні явища. Пригнічення гіпофізарно#адреналової осі не спостерігалося, що дозволяло припинити лікування одномоментно, не побоюючись «синдрому відміни». Ця схема була успішною у хворих з частими загостреннями та хронічним безперервним перебігом захворювання. Було розроблено два способи переходу з базового курсу гормональної терапії: шляхом перенесення 1 таблетки (5 мг) преднізолону з одного дня на інший кожні 10 днів або зменшення дози на 5 мг на кожен другий день з інтервалом 6-10 днів. Перший спосіб відрізнявся більшою надійністю та рідше давав реактивацію.
Переведення хворого на топічні стероїди (будесонід) також може дозволити уникнути небезпечних побічних явищ. Дані літератури свідчать, що з 2/3 гормонально залежних хворих можна знизити чи скасувати системні стероїди. Потрібно пам'ятати, що будесонід у рекомендованій дозі (9 мг на добу) відповідає 30 мг преднізолону. Їх призначають одночасно і лише потім поступово знижують системні стероїди до повного скасування.
Набагато частіше у лікуванні гормонально залежних форм запальних захворюванькишечника використовуються імунодепресанти, зокрема азатіоприн. Аналіз більш ніж 20-річного досвіду його застосування при гормонально-залежному виразковому коліті показав, що індукція ремісії з одночасним скасуванням стероїдів стає можливою у 40-80% хворих. Терапію азатіоприном продовжують 4 роки і більше. Однак слід враховувати, що дія препарату запізнюється та з'являється не раніше 3 місяців. Тому важливо використовувати адекватну дозу азатіоприну (2,0-2,5 мг/кг) та тривалість (принаймні 6 місяців). Препарат порівняно безпечний, але в осіб із генетично низькою активністю тіопуринметилтрансферази може спостерігатися розвиток лейкопенії та сепсису. Лікування азатіоприном у них протипоказане. На щастя, монозиготна низька активність тіопурінметилтрансферази зустрічається рідко - лише в 0,3% випадків. Ще у 11,1% відзначається гетерозиготна чи проміжна активність, яка потребує зменшення дози на 50%.
Якщо ефект недостатній, вдаються до призначення метотрексату. Це аналог дегідрофолієвої кислоти, який у низьких дозах виявляє імуномодулюючі властивості.
Було показано, що метотрексат у дозі 25 мг на тиждень внутрішньом'язово або підшкірно ефективний в індукції та підтримці ремісії хвороби Крона. Однак він може бути успішно застосований і у ряді випадків виразкового коліту. Побічні ефекти порівняно невеликі. Обмежують використання метотрексату тератогенний ефект, гепатотоксичність та можливість розвитку фіброзу печінки при тривалому застосуванні. Препарат може використовуватися перорально у вигляді таблеток по 5 мг через день, але біопридатність перорального метотрексату істотно варіює. Цей спосіб прийому придатний лише підтримання ремісії.
При безуспішності лікування, непереносимості цих імуносупресивних препаратів або необхідності отримання швидкої відповіді останніми роками використовується інфліксімаб. Введення внутрішньовенно одноразово інфліксимабу в дозі 5 мг/кг дозволяє усунути активні прояви захворювання, а повторні інфузії кожні 8 тижнів - підтримати ремісію. Інфліксімаб виявляє спаринг-ефект по відношенню до глюкокортикоїдів. Його рекомендують використовувати протягом року у вигляді монотерапії або у поєднанні з азатіоприном.

Гормональна резистентність
Гормональна резистентність - найбільш серйозна проблема, з якою доводиться стикатися клініцистам. Трактування поняття «резистентність» особливо складна у виразковому коліті. Так, при тяжкій атаці стійкість встановлюється вже після перших 5 днів інтенсивної гормональної терапії, а при дистальних формах – після 6-8 тижнів лікування – 5-АСК всередину та місцево – стероїдами. У появі гормональної стійкості багато незрозумілого. Одні описують знижений рівень рецепторів лише у резистентних хворих, інші – у всіх без винятку порівняно з контролем. Кортикостероїдні рецептори мають експресію або активного альфа-ланцюга, або протилежного їй - бета. Остання визначається саме за гормональної стійкості /1/. Виявляють рефрактерність хворі на виразковий коліт з високим рівнем антинейтрофільних цитоплазматичних антитіл. Крім того, у цьому процесі може мати значення підвищена експресія гена множинної лікарської стійкості, виявлена ​​в периферичних лімфоцитах хворих на запальні захворювання товстої кишки, які потребують операції /8/.
При неспецифічному виразковому коліті після 5 днів безуспішної внутрішньовенної кортикостероїдної терапії призначають циклоспорин. Це потужний імунодепресант з селективною дією на Т-лімфоцитарну імунну відповідь, що інгібує транскрипцію та утворення ІЛ-2 та інтерферону-гаму. Зростаюче застосування циклоспорину у клінічній практиці підтверджує корисність такого лікування. Зазвичай вдається уникнути колектомії у 40-69% хворих. Протоколом застосування циклоспорину передбачається починати лікування з внутрішньовенної інфузії в дозі 2-4 мг/кг і підтримувати концентрацію крові не більше 500 нг/мл протягом 7-10 днів. Далі хворого переводять на вживання препарату в дозі 5-8 мг/кг і контролюють концентрацію на рівні близько 300 нг/мл. Пізніше було показано, що аналогічний ефект можна отримати за допомогою перорального мікроемульсійного циклоспорину в дозі 5 мг/кг з високою біодоступністю. Лікування продовжують 3 міс, поєднуючи його з призначенням азатіоприну, який залишають як підтримуючу терапію. Зазвичай побоюються добре встановлених побічних явищ циклоспорину (порушення функції нирок, гіпертензія) та контролюють АТ, функцію нирок та печінки, моніторують концентрацію у крові. Наш досвід застосування неоралу підтверджує здатність циклоспорину подолати гормональну стійкість з гарним віддаленим ефектом у 64% хворих. Концентрація циклоспорину в крові варіювала від 80 до 170 нг/мл і в жодному разі лікування не було перервано через небезпечні побічні явища. На нашу думку, оральний циклоспорин досить безпечний і ефективний препарату лікуванні важких форм виразкового коліту, який може бути застосований у широкій клінічній практиці як альтернатива операції.
При резистентних формах хвороби Крона застосовують новий агент – інфліксімаб. Це химерні моноклональні антитіла до фактору некрозу пухлини. Його основний механізм дії пов'язаний з нейтралізацією цього прозапального цитокіну на клітинних мембранахта індукцією апоптозу активованих Т-клітин. Перший досвід застосування інфліксімабу у хворих на виразковий коліт не дозволяв зробити остаточний висновок про ефективність препарату в досягненні ремісії захворювання, подолання гормональної залежності та резистентності. Однак два опубліковані великі рандомізовані дослідження схилили чашу терезів на користь інфліксімабу /24, 29/. У цих дослідженнях 364 пацієнти, які не реагували хоча б на один із стандартних видів лікування (включаючи пероральні препарати 5-АСК), отримували інфліксімаб у дозах 5 мг/кг, 10 мг/кг або плацебо. Після потрійної схеми індукційної терапії на 0, 2 та 6 тижнів, ним проводилися повторні інфузії кожні 8 тижнів. Не лише клінічна, а й ендоскопічна ремісія були досягнуті у 60-62% хворих при прийомі інфліксімабу у дозі 5 мг/кг після 8 тижнів. в порівнянні з 31-34% - при прийомі плацебо (P 0,001). Більше того, ремісія зберігалася і до 54 тижнів (46 проти 18%). Взяті разом результати цих двох досліджень чітко переконують у ефективності лікування активного рефрактерного виразкового коліту.
Хоча ці дані стосуються амбулаторних хворих, можна припустити ефективність препарату і при безуспішному лікуванні внутрішньовенними стероїдами /12/. Лікування химерними антитілами неминуче призводить до утворення антитіл до самого препарату, що супроводжується підвищеним ризикомінфузійних реакцій та скороченням тривалості відповіді на Терапію через зниження терапевтичної концентрації. Ризик утворення антитіл можна зменшити комбінацією з іншими імунодепресантами, попереднім введенням глюкокортикоїдів та регулярним підтримуючим лікуванням. Потрібно враховувати ризик опортуністичних інфекцій та туберкульозу. Позитивна реакція Манту навіть за відсутності рентгенологічних змін у легенях є підставою для протитуберкульозної терапії не менше місяця, випереджаючи протягом цього терміну інфузію інфліксимабу.
Терапія повинна здійснюватися під наглядом та контролем в умовах спеціалізованого медичного закладу, оснащеного необхідним обладнаннямдля інтенсивної терапії можливих тяжких інфузійних реакцій. Препарат не слід застосовувати як попередню терапію рефрактерного захворювання, що підлягає хірургічному лікуванню. Хоча більшість експертів вважають, що інфліксімаб не підвищує ризик. хірургічних ускладнень, все ж таки половина з них воліє відстрочити хірургічне втручанняна 1 міс після спроби лікування препаратом.
Лікування інфліксімабом безпечне при вагітності та грудному вигодовуванні. Він протипоказаний при активному туберкульозі та інших інфекціях, у хворих на серцеву недостатність, при демієлінізуючих захворюваннях, невриті. зорового нерва, у хворих із вказівками в анамнезі на злоякісні новоутвореннята лімфому.

Підтримка ремісії
Зрештою, важливо не лише досягти ремісії, а й утримувати її якнайдовше. З цією метою використовують, перш за все, аміносаліцилати. Оптимальною для підтримуючого лікування є доза 2 г на добу, при ній звикання не розвивається і протективний ефект зберігається багато років. Мета-аналіз, який порівнює сульфасалазин та «нові» аміносаліцилати, показав невелику перевагу сульфасалазину у підтримці ремісії виразкового коліту (OR - 1,29; 95%; CI - 1,06-1,57) /33/. Дозозалежний ефект у підтримці ремісії за даними мета-аналізу не спостерігається, хоча ряд дослідників вважає, що доза, що підтримує, повинна прирівнюватися до дозі індукції ремісії /11/. Очевидно, з метою запобігання загостренню можна використовувати як безперервний, так і інтермітує прийом 5 # АСК. Месалазин у дозі 2,4 г/добу протягом тижня кожного місяця виявився настільки ж ефективним, як і безперервний прийом дози 1,6 г/добу, а застосування 3 г сульфасалазину при перших симптомах спалаху вело до такого ж результату, що і регулярний прийом 2 г/добу. З метою підтримки ремісії дистального коліту однаково можуть використовуватися як пероральні, і ректальні препарати як свічок і клізм, причому необмежено довго /4/. При рівній дозі одноразове введення має переваги перед багаторазовим. Непопулярність ректальних форм у хворих можна спробувати пом'якшити також введенням, що інтермітує. Потрібно пам'ятати, що ректальне лікування 5-АСК при лівосторонньому
коліті краще плацебо та пероральних препаратів месалазину (OR - 2,41; 95%; CI -1,05-5,54) /19/, краще глюкокортикоїдів (OR - 2,03; 95%; CI - 1,28-3 ,20) /20/, але поступається комбінованого лікування (пероральне + місцеве) /6, 25/. Після важкої атаки виразкового коліту підтримуюче лікування слід здійснювати тривало — до двох років. Якщо загострення носять сезонний характер, зазвичай досить профілактичної терапії лише місяці підвищеного ризику. При неефективності лікування 5-АСК вдаються до прийому азатіоприну протягом 2-4 років. В останні роки суттєво зріс інтерес до використання пробіотиків як засіб попередження загострень виразкового коліту. Як було показано у двох контрольованих дослідженнях, де хворі на виразковий коліт отримували 5-АСК або капсули E.coli Nissle 1917 як підтримуюче лікування, ефективність пробіотиків і 5-АСК була однакова /15, 23/.

Нетрадиційне лікування виразкового коліту
Для загального та місцевого лікування виразкового коліту запропоновано багато лікарських препаратів, хоча не у всіх випадках їхня ефективність пройшла відповідну перевірку багатоцентровими контрольованими клінічними випробуваннями. Як правило, йдеться про допоміжну або «ад'ювантну» терапію. Сюди включені інгібітори лейкотрієну В4, анестетики, стабілізатори опасистих клітин, імуноглобуліни, репаранти, протектори, антиоксиданти і нікотин. Застосування Ейканолу чи інших препаратів риб'ячого жируможе бути корисним у контролі активного виразкового коліту або профілактики загострень /17/. У некурців ефективний нікотин, що застосовується у вигляді аплікацій на шкіру у дозі 5-22 мг або клізм у дозі 6 мг.
Ефект помірний, перевищує плацебо на 25-30%/28/. Як пробне лікування можна призначити натрію кромоглікат місцево, особливо при виявленні високого рівняеозинофілів у біоптатах. Значний інтерес викликало застосування суміші коротколанцюгових жирних кислот (олійна, оцтова, пропіонова), які є необхідними елементами для живлення та регенерації товстокишкового епітелію. У великому контрольованому випробуванні коротколанцюгових жирних кислот у клізмах у 91 хворого на лівосторонній виразковий коліт позитивний ефект був отриманий у 65% спостережень /3/. Однак одержати фармакологічно стабільні препарати до цього часу не вдалося і тому частіше використовується прийом, при якому вводять пребіотики, що посилюють ендогенний синтез цих кислот. Так, у 105 хворих на виразковий коліт з метою підтримки ремісії застосовували 5-АСК або препарат Plantago ovata (Мукофальк). Ефект був однаковий, але після прийому Мукофальку відмічено достовірне підвищення вмісту олійної кислоти у фекаліях /9/.
Для підвищення синтезу бутирату можуть застосовуватися інші джерела харчових волокон, наприклад, пророслий ячмінь. У контрольованому дослідженні активну фазу виразкового коліту і період ремісії було показано, що ячмінний харчовий продукт достовірно знижував активність запального процесу, дозволяв зменшити прийом стероїдів і частоту загострень /13/. У разі, коли потрібно поліпшити функцію утримання при активному дистальному коліті застосовуються анестетики — лідокаїн чи ропивакаїн у гелі. Цікаво, що це препарати істотно знижують і активність запалення, впливаючи з його нейрогенний компонент /26/. Медіатором нейрогенного запалення у товстій кишці, як відомо, є субстанція Р, що діє на рецептори нейрокініну. У пілотному дослідженні антагоніста рецептора нейрокініну-1 при виразковому коліті було відзначено більш швидке зникнення больового синдрому та кровотеч, до результату 4 тижнів, 5 з 9 пацієнтів досягли ремісії /35/. У неконтрольованих випробуваннях також спостерігався ефект і від внутрішньовенних трансфузій імуноглобулінів (2 г/кг протягом 2-5 днів, потім - 200-700 мг/кг кожні 2 тижні протягом 3-6 міс) /16/. Чомусь рідко згадуються в переліку засобів лікування виразкового коліту препарати миш'яку, хоча були цілком обнадійливі результати. Клінічний досвідпоказує, що вагінальні свічки"Осарбон" можуть успішно застосовуватися при мінімальній активності виразкового коліту замість традиційної терапії. Іноді застосовуються у вигляді місцевого лікування клізми сукральфату та вісмуту субсаліцилату. У низці досліджень було підтверджено їх ефективність /36/.
При непереносимості азатіоприну рекомендується його заміна на мікофенолату мофетил - імуносупресивний препарат, що застосовується в трансплантології та при аутоімунних розладах, де він виявився ефективнішим, ніж азатіоприн /31/. Він уже апробований при хворобі Крона, але застосовувався при виразковому коліті порівняно не часто. Є лише одне когортне дослідження, яке порівнює мікофенолату мофетил у дозі 20 мг/кг/добу з азатіоприном при активному виразковому коліті. Через 12 місяців 88% хворих були в ремісії на цьому препараті і 100% - на азатіоприні /21/.
Така ж заміна існує для циклоспорину – такролімус (FK-506) – макролідний імунодепресант. Є позитивний досвід лікування запальних захворювань кишечника. У терапію виразкового коліту ряд дослідників включають гепарин з низькою молекулярною масою, хоча результати лікування досить суперечливі /2,
14, 18/.
Робиться чимало зусиль у пошуку оптимальної терапіїтяжкого рефрактерного коліту. Це антицитокінова стратегія та сорбційні методи. Дуже успішним є застосування лейкоцитоферезу при тяжкому гормонально залежному перебігу виразкового коліту. У порівнянні з плацебо ефект склав 80% проти 33% /30/, при цьому швидкість клінічного поліпшення зростала пропорційно кратності аферезу. Так, при його виконанні 1 раз на тиждень ремісія досягалася за 22,5 дні, а при аферезі 2-3 рази на тиждень за 7,5 днів /27/. У терапії виразкового коліту може застосовуватися пегільований інтерферон-альфа в дозі 0,5 мкг/кг. При використанні щотижневих ін'єкцій протягом 12 тижнів. клініко-ендоскопічна ремісія досягається у 60% хворих /34/. Перспективними виглядають перші випробування людських моноклональних антитіл до лімфоцитів CD3 /22/, антагоністів рецептора ІЛ-2 /5/. Як було показано, блокуючі химеричні моноклональні антитіла до CD25 здатні підвищити чутливість до глюкокортикоїдів, і, отже, подолати гормональну стійкість.
Таким чином, арсенал лікарських препаратів, придатних до використання у лікуванні виразкового коліту, постійно зростає. Вміле застосування нетрадиційних прийомів здатне підвищити ефективність базисної терапії, але захоплення ними на шкоду перевіреним і включеним до стандартів лікарським препаратам було б серйозною помилкою, що загрожує негативними наслідками для хворого. Знання стандартів необхідне, т.к. полегшує вибір лікарем лікарських препаратів, режимів їх введення, гарантує безпеку та високу якість надання. медичної допомогицим хворим.

Література
1. Ayabe T., Imai S., Ashida T. та ін. Glucocorticoid receptor beta expression як novel predictor для терапієтичної ефективності corticosteroid в пацієнтів з ulcerative colitis.// Gastroenterology.1998.114. A 924.
2. Bloom S., Kiilerich S., Lassen M.R. та ін. Randomized trial of Tinzaperin, low molecular weight heparin (LMWH) versus placebo в дослідженні мілд до moderately active ulcerative colitis.// Gastroenterology. 2003. 124.4. Suppl. 1. P. 540.
3. Breuer R.I., Soergel K.H., Lashner B.A. та ін. Short chain fatty acid rectal irrigation for left-sided ulcerative colitis: A randomized, placebo controlled trial.// Gut.1997.40.4. P. 485-491.
4. Casellas F., Vaquero E., Armengol JR, Malagelada JR. Практично з 5-аміносаліцільними взірцями для тривалого терміну в активному дистальному ulcerative colitis.// Hepato-Gastroenterology.- 1999. 46. 28. P. 2343-2346.
5. Creed T., Hearing S., Probert Ch. та ін. Basiliximab (IL-2 Receptor antagonist) як steroid sensitizing agent в steroid resistant ulcerative colitis.// Gastroenterology.- 2003. 124. 4. Suppl. 1. P. 65.
6. D'Albasio G., Pacini F., Camarri E. та ін. Поєднується терапія з 5#аміносаліцільним агресивним табличками і інгредієнтами для сприяння ремісії в ulcerative proctitis: randomized doubleblind study.// Am. J. Gastroenterol. - 1997. 92. P. 1143-1147.
7. ECCO Consensus on Management of Crohn's disease.// Gut.- 2006.- 55 (Suppl.1).
8. Farrel RJ, Murphy A., Long A. et al. High multidrug resistance (P-glycoprotein 170) expression in inflammatory bowel disease patients who fail medical therapy.// Gastroenterology. 2000. 118. P. 279-288.
9. Fernandez-Banares F., Hinojosa J., Sanches-Lombrana J.L. та ін. Randomized клінічним триалом Plantago ovata seeds (dietary fiber) як compared with mesalamine в maintaining remission in ulcerative colitis.// Am. J. Gastroenterol. 1999. 94. P. 427-433.
10. Hanauer S.B. Дозволяє-наближення ступеня mesalamine (pentasa) симптоми в дослідженні акцій ulcerative proctosygmoiditis: Результати multicentered placebo-controlled trial // Inflam. Bowel Dis. 1998. 4. P.79-83.
11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. ПАРМАКОЛОГІЯ АНТИ-ІНФЛАММАТОРІЇ ДРУГИ В ІНФЛАММАТОРІЇ BOWEL disease. In: Kirsner JB, Shorter RG, ed. Inflammatory bowel disease. 4 th ed. Балтіморе. Williams and Wilkins.1995. 643-663.
12. Jarnerot G. Hertervig E. Friis Liby I. et al. Inflixomab як відзначення терапіі в severe до moderately severe ulcerative colitis: a randomized, placebo-controlled study// Gastroenterology. 2005. 128. P. 1805-1811.
13. Kanauchi O., Mitsnyama K., Andoh A. та ін. Beneficial effects of prebiotics, germinated barley foodstuff, у тривалий термін ulcerative colitis: a multicenter Open control study// Gastroenterology. – 2003. 124. 4. Suppl. 1. P. 1749.
14. Корзенік J., Miner P., Stanton D. et al. Multicenter, randomized, double-blind, lacebo-controlled trial з Deligoparin (ultra low molecular weight heparin) для активної ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4. Suppl. 1. P. 539.
15. Kruis W., Schutz E., Fric P. та ін. Двосторонній ближній comparison of oral Echerichia coli reparation and mesalazine in maintaining remission of ulcerative colitis.// Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. 15. P. 853-858.
16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. та ін. Внутрішньоіммуноглобулін терапія для активного, extensive, і medically refractory idiopathic ulcerative colitis and Crohn's disease.// Am. J. Gastroenterol. 1992. 87. P. 91-100.
17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. та ін. N#3 fatty acids retard early relapse in ulcerative colitis.// Abstract. Book AGA. 1996. A 781.
18. Marc A., De Bievre, Anton A. та ін. A randomized, placebo-контрольований тріал з низькою молекулярною weight heparin в активному ulcerative colitis.// Gastroenterology. 2003. 124. 4. Suppl. 1. P. 543.
19. Marshall J.K., Irvine E.J. Ректальний аміносоліцитальний терапія для дистальної ulcerative colitis: a meta-analysis.// Aliment. Pharmacol. Ther. 1995. 9. 293-300.
20. Marshall J.K., Irvine E.J. Rectal corticosteroids vs. Альтернативний оборот в ulcerative colitis: a meta-analysis.//Gut. 1997. 40. P. 775-781.
21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. та ін. Mycophenolate mofetil versus azathioprine в пацієнтів з хронічним активним ulcerative colitis: a 12#month pilot study// Am. J. Gastroenterol. 2000. 95. P. 1201-1207.
22. Plevy S.E., Salzberg B.A., Regueiro M. et al. Як humanized anti-CD3 monoclonal antibody, Visilizumab, для дії severe steroid-refractory ulcerative colitis: Preliminary results of a phase 1 study// Gastroenterology.2003. 124. 4. Suppl. 1. P. 62.
23. Rembacken BJ, Snelling AM, Hawkey P.M. та ін. Не-пафогенні Escherichia coli versus mesalazine для лікування ulcerative colitis: randomized trial.// Lancet. 1999. 21. P. 635-639.
24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. та ін. А randomized placebo-контрольований тріал з infliximab therapy для ulcerative colitis: Act 1 trial.// Gastroenterology. 2005. 128. A 689.
25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. та ін. A double blind comparison of oral vs. rectal mesalamine vs. комбінація терапіі в ході дистальної ulcerative colitis // Am. J. Gastroenterol. 1997. 92. P. 1867-1871.
26. Saibil F.G. Lidocaine enemas for intractable distal ulcerative colitis: efficacy and safety.// Gastroenterology.1998. 114. Pt 2. P. 4395.
27. Sakuraba A., Naganuma M., Hibi T., Ishii H. Інтенсивна терапія granulocyte і monocyte absorption apheresis induces rapid remission in patients with ulcerative colitis.// Gastroenterology. 2003. 124. 4. Suppl 1. T. 1379.
28. Sandborn Q., Tremaine W., Offord K. та ін. Transdermal nicotine for mildly to moderately active ulcerative colitis.// Ann. Intern. Med. 1997. 126. P. 364-371.
29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. та ін. Infliximab індукція і maintenance therapy для ulcerative colitis: Act 2 trial // Gastroenterology. 2005. 128 (suppl.2). A 688.
30. Sawada K., Kusugam K., Suzuki Y. та ін. Multicenter randomized double blind controlled trial for ulcerative colitistherapy with leukocytapheresis// Gastroenterology. 2003. 124. 4. Suppl. 1. P.542.
31. Skelly M.M., Curtis H., Jenkins D. et al. Токсичність mycophenolate mofetil (MMF) у пацієнтів з inflammatory bowel disease (IBD)// Gastroenterology. 2000. 14. P. 171-176.
32. Sutherland L.R., May G.R., Shaffer E.A. Sulphasalazin revisited: meta-analysis 5-minosalicylic acid in treatment of ulcerative colitis.// Ann. Intern. Med. 1993. 118. P. 540-549.
33. Sutherland L., Roth D., Beck P. та ін. Альтернативні до sulphasalazine: meta-nalysis 5-SA в дослідженні ulcerative colitis.// Inflam. Bowel Dis. 1997. 3. P. 665-678.
34. Tilg H., Vogelsang H., Ludwiczek O. та ін. А randomized placebo-контрольований тріаль з переплутаним interferon alpha в активному ulcerative colitis// Gastroenterology. 2003. 124. 4. Suppl.1. P. 472.
35. Van Assche G., Noman M., Asnong K., Rutgeerts P. За допомогою neurokinin-1 receptor Antagonist, SR-140333B, Nolpitantium Besilate, в міллі до модеративної активної ulcerative colitis.// Gastroenterology. 2003. 124. 4. Suppl. 1. T 1377.
36. Wright J.P., Winter T.A., Candy S., Marks I. Sucralfate and methylprednisolone enemas in active ulcerative colitis — a prospective, single-blind study.// Dig. Dis. SCI. 1999. 44. 9. P. 1899-1901.

Сучасне лікування НЯК

НЕСПЕЦИФІЧНИЙ ВИРАЗКОВИЙ КОЛІТ

НЯК - некротизуюче рецидивне запалення слизової оболонки товстої та прямої кишки з їх ерозивно-виразковим ураженням та частим залученням до процесу інших органів (суглобів, печінки, шкіри, очей). Найчастіше зустрічається проктит, ніж тотальний коліт, і залежно від виразності та поширеності неспецифічного некротизуючого запалення виділяють легку (переважно проктит), середньої тяжкості (переважно проктосигмоїдит) та важку (переважно тотальний коліт) форми; можливий гострий перебіг хвороби. Епідеміологія. НЯК - дуже поширена хвороба, зокрема, у низці країн Західної Європи та США. Хворіють люди всіх вікових груп, але найчастіше молоді (30-40-річні). Серед деяких національностей НВК зустрічається особливо часто.

Так, серед євреїв, які проживають у США, НЯК зустрічається у 4-5 разів частіше, ніж серед інших національностей.

Етіологія невідома. Ймовірна генетична схильність захворювання описана у монозиготних близнюків. З позицій клініциста найбільше імпонує припущення про вірусну природу НЯК, але доказових підтверджень цієї гіпотези поки що не отримано.

Патогенез. НЯК є результатом дії факторів середовища, які у людей із генетичною схильністю викликають зрив регуляторних механізмів, що стримують імунні реакції на кишкові бактерії. Ймовірно, ушкоджуючий агент (вірус, токсин, мікроб) стимулює імунну відповідь, що супроводжується формуванням аутоантитіл проти кишкового епітелію. Мала величина конкордантності по НЯК у монозиготних близнюків (6-14%), порівняно з близнюковою конкордантністю при хворобі Крона (44-50%) є найсильнішим свідченням того, що для патогенезу НЯК фактори місцевого середовища є більш важливими, ніж генетичні фактори.

Зі всіх факторів середовища найбільше дивує куріння, яке перешкоджає розвитку НЯК (а при хворобі Крона має шкідливий ефект). У осіб, які раніше курили багато, а потім кинули, а також у всіх, хто кинув палити, у тих, хто не курить і у курців, відносний ризик розвитку виразкового коліту склав відповідно 4,4, 2,5, 1,0 і 0,6. інгредієнтом, що робить найбільший внесок у ці закономірності, є нікотин, але механізм залишається незрозумілим.

Було показано, що куріння впливає на клітинний та гуморальний імунітет, а також підвищує утворення слизу у товстій кишці; в той же час куріння та нікотин гальмують моторику товстої кишки.

Давнє уявлення про НЯК як про аутоімунному захворюваннів Останнім часомотримало новий розвиток завдяки відомостям, що комендальна мікрофлора та продукти її життєдіяльності служать як аутоантигени, і що виразковий коліт розвивається за рахунок втрати толерантності до речовин нормальної кишкової флори, які зазвичай нешкідливі. До найбільш відтворюваних доказів неепітеліального аутоімунітету при виразковому коліті належать: висока частота(близько 70%) виявлення pANCA при виразковому коліті та ще більш висока частота поширення pANCA серед хворих зі слерозируючим холангітом, з рефрактерним лівостороннім виразковим колітом, а також розвиток хронічного запалення сумки-калосбірника після накладання тонкокишково-сумкового анастомозу.

Не така доказова думка про те, що pANCA є маркером генетичної схильності до виразкового коліту.

Морфологічні зміни. При НЯК вся слизова оболонка виглядає виразкою, гіперемованою, зазвичай геморагічною («криваві сльози»). При ендоскопії виявляється легка контактна ранимість слизової оболонки. У просвіті кишки можуть бути кров та гній. Запальні реакції мають дифузний характер, не залишаючи здорових інтактних ділянок. Патологічні зміни ніколи не супроводжуються потовщенням стінок та звуженням просвіту кишки.

Класифікація НЯК зазвичай підрозділяється клініцистами на гострі (блискавичні) та хронічні форми.

Останні можуть бути рецидивуючими та безперервно рецидивуючими.

По локалізації процесу розрізняють дистальні форми (проктити та проктосигмоїдити); лівосторонні, коли процес захоплює вищерозташовані відділи товстої кишки, і тотальні форми, при яких уражена вся товста кишка. Останні відрізняються найважчим перебігом.

Крім того, виділяється вперше виявлена ​​хронічна форма НЯК (первинно-хронічна форма), що супроводжується загостренням кожні 2-4 місяці.

клініка. Головні прояви НЯК: кров'яна діарея та абдомінальні болі, що часто супроводжуються лихоманкою та схудненням у тяжчих випадках.

За тяжкістю течії НЯК виділяють легкі, середньої тяжкості та важкі форми. При легкій течії частота випорожнень не більше 4 разів на добу, він або оформлений, або кашкоподібний, з домішкою крові, слизу. Загальний стан таких хворих не страждає. Відсутня лихоманка, втрата маси тіла, немає анемії та ураження інших органів та систем.

При ендоскопії виявляється контактна кровоточивість слизової оболонки, нерідко виражений її набряк та гіперемія.

При середньому ступені тяжкості стілець до 8 разів на добу, не оформлений, зі значною домішкою слизу, крові та гною. Відзначаються біль у животі, частіше в області її лівої половини. Відзначається фебрильна (до 38 ° С) лихоманка, втрата маси тіла до 10 кг за останні 1,5-2 місяці, помірна анемія (до 100 г/л), збільшена ШОЕ (до 30 мм/год).

При ендоскопії виявляються виразки, псевдополіпоз, виражена контактна кровоточивість слизової оболонки.

При тяжкому перебігу стілець більше 10 разів на добу, може виділятися червона кров або згустки крові без калу, іноді виділяється кров'яно-тканинний детріт, слиз і гній у великій кількості. Має місце виражена інтоксикація, висока лихоманка (38,5-39 ° С), втрата більше 10 кг маси тіла менш ніж за місяць, зневоднення, судоми. При обстеженні: анемія (вміст гемоглобіну нижче 100 г/л), лейкоцитоз більше (10-12)х10*9л, ШОЕ - більше 40-50 мм/год, різка гіпопротеїнемія, гіпер-у-глобулінемія, зміна спектру білкових фракцій.

При ендоскопії – ще більш виражені зміни слизової оболонки, у просвіті кишки багато крові та гною, кількість виразок збільшується.

При ізольованих проктитах часто зустрічаються запори, а головною скаргою можуть бути болючі тенезми.

Іноді кишкові симптомибувають на задньому плані, і превалюють загальні симптоми: підвищення температури тіла, схуднення та будь-який із позакишкових симптомів.

Розрізняють 2 групи ускладнень: місцеві та загальні. Загальні (системні) прояви НЯК значною мірою відбивають стан імунологічної реактивності організму.

В осіб похилого віку системні прояви вдвічі рідше, а місцеві вдвічі частіше, ніж в хворих віком 20-40 років.

До місцевим ускладненнямвідносять кровотечі, токсичну дилатацію товстої кишки, перфорацію, поліпоз, пухлину, стриктури, нориці. Фізикальні знахідки зазвичай неспецифічні: здуття чи напруга при пальпації одного з відділів товстої кишки. У легких випадках ніяких об'єктивних знахідок взагалі може бути. Позакишкові прояви включають артрит, зміни шкіри, збільшення печінки.

Гарячка, тахікардія, постуральна гіпотензія зазвичай супроводжують тяжкі випадки.

Обов'язкові лабораторні дослідження. Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз на 10 днів). Одноразово калій, натрій крові; кальцій крові, резус-фактор, копрограма, кал на приховану кров, гістологічне дослідження біоптату, цитологічне дослідження біоптату, посів калу на бактеріальну флору, загальний аналізсечі. Дворазово (у разі наявності патологічних змін при першому дослідженні): холестерин крові, загальний білірубін та фракції, загальний білокта фракції, АсАТ, АлАТ, ЛФ, ГГТП, сироваткове залізо. Додаткові лабораторні дослідження: коагулограма, гематокритне число, ретикулоцити, сироваткові імуноглобуліни, дослідження на ВІЛ, кров на маркери гепатитів В та С.

Обов'язкові інструментальні дослідження. Одноразово: ректороманоскопія з біопсією слизової оболонки прямої кишки.

Додаткові інструментальні дослідження. Проводяться залежно від тяжкості перебігу основної хвороби, її ускладнень та супутніх захворювань.

Одноразово: УЗД черевної порожнини та малого тазу, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, рентгенографія черевної порожнини. Обов'язкові консультації спеціалістів: хірурга, гінеколога.

Діагностичні критерії: 1) клінічні дані (пронос товстокишкового типу); 2) дані ректоскопії та колоноскопії (при легких формах хвороби слизова оболонка кишки гіперемована, набрякла, гранульована, легко вразлива; мережа) кровоносних судинзникає; при коліті середньої тяжкості приєднується кровоточивість, утворюються ділянки, покриті гнійним ексудатом; у важких випадках коліту – виразки, псевдополіпи, стриктури; в біоптаті товстої кишки відзначається рясна клітинна інфільтрація власного шару слизової оболонки та зменшення числа крипт); 3) рентгенологічна діагностика – зменшення гаустрації товстої кишки, ніші та дефекти наповнення за контуром кишки, укорочення кишки, звуження просвіту; цей метод дослідження може спричинити загострення процесу;

4) повторні негативні бактеріологічні аналізи щодо дизентерії. Течія хронічна, рецидивна.

Лікування. Дієта аналогічна така при хворобі Крона (див. вище). Мета терапії при НЯК полягає у придушенні запалення, усуненні симптомів хвороби, індукції ремісії та запобіганні рецидивам.

Основу лікарської терапії НЯК складають препарати 5-аміносаліцилової кислоти – сульфасалазин, месалазин (5-АСК), кортикостероїди, імунодепресанти.

Численні клінічні спостереження показали, що сульфасалазин при його високій ефективності нерідко дає побічні реакції (20-40%), які обумовлені сульфапіридином, що входить до його структури, - носієм 5-аміносаліцилової кислоти. У товстій кишці сульфасалазин розщеплюється бактеріальними азоредуктазами з вивільненням месалазину (5-АСК), які мають місцеву протизапальну дію.

Месалазин пригнічує викид лейкотрієну В4, блокуючи ліпооксигеназний та циклооксигеназний шляхи метаболізму арахідонової кислоти, пригнічують синтез активних медіаторів запалення, особливо лейкотрієну В4, простагландинів, інших лейкотрієнів.

В даний час синтезовано різні форми 5-АСК без сульфапіридину з різними механізмами звільнення діючої речовини в кишечнику: салофальк, пентаса, мезакол, салозинал та інші таблетки месалазину. Таблетовані препарати відрізняються складом оболонки, їх ентеросолюбильним покриттям, а також швидкістю її розчинення залежно від рН травного тракту.

Ці властивості досягаються створенням для месалазину інертної капсули, що забезпечує уповільнене звільнення активно діючої речовини в залежності від рН середовища і часу, що пройшов з прийому препарату і транзиту його по кишечнику.

Таблетки салофалька з покриттям з еудрагіту L починають звільняти месалазин (25-30%) у термінальному відділі клубової кишкипри рН > 6,0 та у товстій кишці (70-75%). Звільнення месалазину відбувається повільно.

Пентаса складається з мікрогранул месалазину діаметром 0,7-1 мм, покритих напівпроникною етилцелюлозною оболонкою, що розкладаються в шлунку на мікрогранули, покриті мікрокристалічною целюлозою. Ця структура таблетки сприяє повільному поступу мікрогранул, починаючи з дванадцятипалої кишки по всьому кишечнику - вивільняється 50% в тонкій кишці, 50% в товстій і не залежить від рН середовища (від 1,5 до 7,5).

Таким чином, порівняно з іншими препаратами, що містять месалазин, пентаса має більш тривалу дію. активної речовиниз постійною концентрацією препарату в різних відділах травного тракту, тому пентаса ефективніша при БК тонкої кишки, що слід враховувати у клінічній практиці.

При терапії пентасою вираженість мікробного обсіменіння тонкої кишки, діарея, а також зміни рН хімусу не впливають на концентрацію препарату в шлунково-кишковому тракті, ступінь абсорбції та швидкість вивільнення месалазину.

Важливо забезпечити достатню концентрацію месалазану у місцях запалення, який виявляє свою активність при місцевому контакті зі слизовою оболонкою кишечника пропорційно адекватної концентрації його у просвіті кишечника.

Салофальк, пентасу, мезакол, тидокол, салозинал та інші препарати 5-АСК призначають у дозі 3-4 г на добу до досягнення клініко-ендоскопічної ремісії.

В активну фазу БК необхідні більш високі дози месалазину – 4,8 г пентасу, салофальк, що практично еквівалентно ефективності глюкокортикостероїдів.

Після стихання атаки обов'язковою умовою для підтримки ремісії вважається тривалий прийом(1-2 роки) 1,5-2 г/добу препарату – протирецидивна терапія. Ректальні форми месалазину (салофальк, пентаса та ін супозиторії - 1 г) більш ефективні в порівнянні з клізмами з гідрокортизоном при лікуванні хворих ЯК у формі проктиту, забезпечуючи більш тривалий вплив активної речовини на запалену слизову оболонку.

При лівосторонньому коліті можлива комбінація таблеток месалазину зі свічками та клізмами.

За відсутності ефекту від застосування 5-АСК, при тяжких формах НЯК, а також за наявності позакишкових ускладнень показано призначення кортикостероїдів. Кортикостероїди блокують фосфоліпазу А2, перешкоджаючи утворенню всіх її метаболітів, пригнічують активність численних цитокінів. Препаратом вибору є преднізолон. Середня доза 40-60 мг (1 мг на 1 кг маси тіла на добу), високі дози 70-100 мг на добу або метипред. Після усунення основних симптомів важкої атаки дозу знижують поступово, по 10 мг щотижня. При дозі 30-40 мг у схему лікування включають пентасу, салофальк – 3 г на добу. Потужний лікувальний ефект від застосування стероїдів нерідко викликає серйозні побічні ефекти - глікемію, остопороз, підвищення артеріального тиску та ін. системна дія, Оскільки досягає загального кровотоку лише в кількості 15%. Оптимальна терапевтична доза будесоніду (буденофальку) 9 мг на добу.

У випадках стероїдорезистентності та стероїдозалежності використовують азатіоприн та 6-мер-каптопурин (6-МП) у вигляді монотерапії або у поєднанні з кортикостероїдами.

Азатіоприн та його активний метаболіт діють на лімфоцити та моноцити, надаючи імуносупресивний ефект на синтез медіаторів запалення. Доза азатіоприну 2 мг/кг/добу, покращення відзначається не раніше ніж через 3-4 тижні, тривалість лікування 4-6 міс. Має побічні реакції: нудота, блювання, діарея, лейкопенія та ін.

Прогрес у вивченні патогенезу НЯК сприяє створенню та впровадженню нового препарату іфліксімаб, що впливає на імунну систему та запальний процес.

Інфліксимаб блокує фактор некрозу пухлини - альфа, інгібує гранулематозне запалення і може бути використаний при лікуванні загострення НЯК.

Необхідність хірургічного лікування виникає при ускладненнях (нориці, стенози, перфорації).

Прогноз – серйозний. Протягом 24 років летальність становить 39%.

Тяжка форма хвороби вже під час першого нападу дає 30% летальності.

Виникнення раку при НЯК залежить від поширеності та тривалості коліту. Особливо високий ризик (30-40%) захворіти на рак у випадках тотального ураження кишки з тривалістю анамнезу більше 10 років.

Матеріали: http://ruslekar.com/publ/sovremennye_metody_diagnostiki_i_lechenija_nekotorykh_zabolevanij/nespecificheskij_jazvennyj_kolit/5-1-0-280

razvitielife.ru

Неспецифічний виразковий коліт. Фітотерапія - могутній помічник у боротьбі з тяжкою хворобою

Неспецифічний виразковий коліт – захворювання грізне, смертельно небезпечне у своїй блискавичній формі, що загрожує серйозними ускладненнями при хронічному перебігу запального процесу. Вражаючи нижній відділ кишечника (частіше запалюються пряма та товста кишка), виразковий коліт проявляє себе болями в животі, кровотечами. Коли запалення охоплює значні ділянки внутрішньої поверхні кишок, виникає пронос часто з домішкою слизу, згустків крові.

Зневоднення, постійні (нерідко – болючі) позиви до дефекації, алергія на окремі види білкової їжі, відмова від їжі, пригнічений стан психіки, пригніченість більшості функцій організму – ось лише деякі основні симптоми та характеристики стану хворого на хронічний виразковий коліт.

Причин виникнення виразкового коліту сучасною медициною точно не визначено. Встановлено, що природа захворювання полягає у саморуйнівній дії організму. Передбачається, що поява виразкового коліту – значною мірою наслідки наявності дефекту в генах.

Відзначено, що неспецифічний виразковий коліт рідко зустрічається у мешканців місцевостей традиційного споживання оливкової олії. Оскільки прованське масло малодоступне більшості громадян нашої країни, вітчизняними фітотерапевтами знайдено інший спосіб постачання організму олеїновою кислотою (саме вона, удосталь міститься в нерафінованій оливковій олії, попереджають появу кишкових запалень) у поєднанні з в'язкими речовинами.

Запропонувавши щодня вживати в їжу невеликі дози обліпихової олії, а у разі появи симптомів захворювання застосовувати щовечірні мікроклізми (бажано після очищення кишечника настоями ромашки або календули, якщо є схильність до запорів) з обліпиховою і шипшинною олією, фахівці з трав.

Для очисної клізмипотрібно 1-1,5 літра настою: 2 столові ложки квіток ромашки або календули заварити літром окропу, настояти півгодини, процідити. Використовувати теплим. Для мікроклізми достатньо 30-50 мл теплої олії, яка вводиться у пряму кишку на 20-30 хвилин перед сном. Частина олії всмокчеться стінками кишечника і надасть свою лікувальну дію, частина вийде.

Але що робити тим хворим, у яких виразковий коліт діагностований давно, а дієти і медикаментозне лікування дають тимчасовий або взагалі сумнівний ефект? Звичайно ж, звернутися до перевірених народних засобів та рецептів фітотерапії!

Напрямок фітотерапевтичного «удару» при виразковому коліті – анемія (наслідок крововтрати), відсутність апетиту, ерозії та виразки внутрішньої поверхні кишок, депресивний психологічний стан. Комплексне завдання потребує комплексного вирішення, тому в лікуванні виразкового коліту використовуються трав'яні збори, що складаються з рослинних препаратів спрямованої дії.

Як правило, до зборів, призначених для лікування виразкового коліту, включаються лікарські трави, що дають:

Обволікаючий ефект (допомагає захистити уражені ділянки тканин від травмуючого впливу травних соків та залишків їжі);

В'яжучий ефект (звуження судин дозволяє зменшити кровоточивість запалених кишкових оболонок, зменшити ексудацію, уповільнити темп розвитку ураження, мінімізувати ймовірність зараження патогенною бактеріальною флорою);

Протизапальний та протиалергічний ефект ( харчові алергії- Постійний супутник виразкового коліту);

Кровоспинна дія.

У період ремісії застосовуються збори, що підвищують інтенсивність циркуляції крові у слизових оболонках (і тим самим сприяють регенеративним процесам), що активізують загоєння ран.

Полівітамінні чаї та настої мають стати неодмінним помічником хворого: постійні крововтрати, обмеженість харчування нерідко призводять до дефіциту необхідних організму речовин.

Дорогоцінний досвід народної медицини збагачує скарбничку знань відомостями про лікувальну силу окремих рослин, дає рецепти раціонального використання лікувальної сили в рослинних препаратах.

Одна з найважливіших рекомендацій, виробленої народною медициною і що дозволяє в окремих випадках повністю позбавитися симптомів захворювання, стосується цетрарії ісландської. Вона сприяє відновленню слизової оболонки шлунка, кишечника, знімає запалення, лікує ерозії. Застосовується при діареї. Пити цетрарію можна довго, не побоюючись побічних процесів, т.к. вона не токсична і не дратує шлунок. Відвар із моху: 1 ст. л. добре подрібненої сировини заварити 0,5 л окропу. Кип'ятити на повільному вогні або водяній бані 5 хвилин, настояти 30 хвилин, процідити. Отриманий відвар приймати розділивши на 3 прийоми за 30 хвилин до їди.

Вільхова кора і вільхові шишки (перезимували, зібрані до початку весняного руху соку), висушені і подрібнені, використовують для виготовлення відвару, або заварюють як чай. Вживають із медом. Вдале поєднання вільхи та заспокійливих трав – валеріани, собачої кропиви: 3 столові ложки кори або шишок вільхи, 1 столова ложка трави собачої кропиви, 1 чайна ложка коренів валеріани, змішати. Для приготування настою столову ложку суміші заварити півлітра окропу, настояти годину, процідити. Випити за день у 4-5 прийомів вимісити звичайного чаю.

Корисний прийом настою сушених ягіді листя малини і суниці. Активізуючи роботу печінки, малина та суниці підвищують загальний тонус організму, сприяють прискореному видаленню токсинів, інтенсифікують процес загоєння уражених ділянок.

Відчутну користь при виразковому коліті терпентиновий бальзам на основі кедрової живиці. Я рекомендую приготувати терпентиновий бальзам на оливковій олії першого холодного віджиму: 1 частина живиці (смоли) та 5 частин олії. Зробити суміш, нагрів на водяній бані до повного розчинення, процідити через марлю. Живиця і створений на її основі терпентиновий бальзам чудово оздоровлює шлунково-кишковий тракт. дезінфікуюча дія, відновлює мікрофлору кишечника та функцію підшлункової залози, очищає печінку. Всередину бальзам застосовують у чистому вигляді або, розбавляючи в невеликій кількості будь-якої рослинної олії (при діареї краще приймати, не розбавляючи). Починати прийом з 2 крапель 3 десь у день, до їжі. Щодня додаючи по 2 краплі, збільшити дозу до 15 і так пити місяць. Це один курс лікування. Після місячної перерви курс можна повторити.

Тривалий прийом збору, що складається з рівних часток золототисячника, шавлії та ромашки дає вагомий ефект у боротьбі з вторинними бактеріальними ураженнямизапалених ділянок кишківника. Для приготування настою чайну ложку суміші трав слід заварити склянкою окропу. Настояти півгодини, процідити. Приймаючи настій по столовій ложці кожні дві години протягом кількох тижнів, можна досягти стабілізації стану запалених тканин, зменшення болю, зниження частоти позивів до дефекації.

Заварений таким же способом окропом лист м'яти перцевої приносить помітне полегшення хворим, виразковий коліт, у яких протікає з вираженою хворобливістю. Приймати настій слід по півсклянки за півгодини до їжі.

Дубильні речовини граната можуть виявитися корисними хворим на виразковий коліт як в'яжучі засоби. Для лікування використовуються як сухі кірки плода, так і свіжі зерна з м'ясистими перегородками та шкіркою. Відвар готується півгодинним кип'ятінням подрібненого граната (1 порізаний на шматочки гранат на півлітра води). Приймається настій потроху двічі на день.

Важко переоцінити цілющу дію деревію звичайного, що надається на хворих на коліт. Приготування лікувального настоюдеревію вимагає часу: до доби томиться залита окропом трава в щільно закритому непрозорому посуді. Після настій випаровується наполовину, охолоджується, змішується з невеликою кількістю спирту та гліцерину, ретельно розмішується та деякий час витримується. Приймається по 30 крапель за півгодини до їди.

Непогані результати дає настій плодів черемхи, що приймається як додатковий засіб по півсклянки перед їжею (2-3 столові ложки плодів на півлітра окропу, настояти півгодини).

Допомагають мікроклізми з настоєм чистотілу, які роблять двічі на добу. Чистотіл ефективно бореться із патогенною мікрофлорою кишечника, очищає від слизу. Для приготування настою 1 чайну ложку подрібненої трави необхідно заварити склянкою окропу, настояти 15 хвилин, процідити. На одну мікроклізму достатньо 50 мл настою, який слід запровадити у пряму кишку на 150-20 хвилин. Однак ця рослина містить у собі отруйні речовини, і приймати його препарати необхідно суворо дотримуючись дозування.

Гіркоти, зосереджені в полину, тирличі, деревію, кульбабі та інших рослинах, змушують шлунково-кишковий тракт хворого на виразковий коліт виділяти більшу кількість травного секрету. Подібна міра сприяє повному засвоєнню поживних речовин у верхніх відділах кишечника, що покращує загальний станхворого та знижує навантаження на дистальні відділи кишечника, уражені хворобою.

Ще одним перевіреним засобом боротьби з проявами виразкового коліту, придатним до застосування як у період загострення, так і під час ремісії, є збір, складений у рівних частинах з трави сухоцвіту болотної, пелюсток чайної троянди, квіток аптечної ромашки, квітів календули, трави хвоща, висушеного репішка, гіркого полину, коріння валеріани, пирію, плодів шипшини, кропу, трави звіробою продірявленого, трави деревію, мокреця, листя кропиви дводомної, подрібнених бульб топінамбура.

Цілюща дія лікарських трав цього збору стосується всіх проявів хвороби. При цьому діючі речовини рослин не протистоїть одна одній (як нерідко буває при бездумному змішуванні фітопрепаратів), а ефективно взаємодіють між собою, допомагаючи ослабленому організму впоратися з недугою.

Однак прийом навіть найдієвіших рослинних препаратів має вестись на тлі вимогливого ставлення до раціону харчування хворого. Спеціальні дієти, складені з легкозасвоюваних продуктів, що забезпечують надходження в організм повного комплексу поживних речовин, вітамінів, мікро- та макроелементів, а також обмеженої кількості клітковини стануть гідним помічником. лікувальних силприроди, зосереджених у лікарських рослинах.

marislavna.ru

Як лікувати народними засобами неспецифічний виразковий коліт - Відповіді від А до Я

Лікування неспецифічного виразкового коліту травами має бути дуже обережним. Справа в тому, що навіть нешкідливі на перший погляд рослини можуть завдати значної шкоди організму. Тому перш ніж лікуватися за допомогою трав, необхідно проконсультуватися з лікарем або повідомити його, щоб, можливо, підкоригувати медикаментозне лікування з урахуванням прийому трав.

Також зверніть увагу на те, що одного фітолікування недостатньо. Необхідна комплексна терапія, що включає і медикаменти, і рослинні засоби. Сподіватися лише силу трав у цій ситуації годі й говорити, оскільки серйозні симптоми виразкового коліту часто купуються з допомогою гормональних препаратів, аналогів яких у рослинному світі немає.

втрата маси тіла.

може бути тахікардія,

В самому тяжкому випадкувиразкового коліту випорожнення спостерігається до 10 разів на добу, може виділятися червона кров або згустки крові без калу, іноді виділяється кров'яно-тканинна маса, слиз і гній у великій кількості. Характерна висока температура. Людина швидко скидає вагу. Його мучать біль у животі, тенезми (болючі хибні позиви на дефекацію), лихоманка, судоми, проявляються зневоднення, сильна слабкість, анемія.

При підозрі хворим слід зробити біохімічні аналізи. Також у діагностиці захворювання можна порекомендувати ендоскопічні та рентгенологічні дослідження.

Особливості лікування виразкового коліту

У терапії використовуються терапевтичні та хірургічні методи. Однак оперативне втручанняє небезпечним життя, оскільки з'являється загроза запалень і ускладнень.

Виразковий коліт неможливо вилікувати лікарськими засобами, але за їх допомогою можна:

7. Сирі протерті яблука надають гарне лікувальний впливпри подагрі, ожирінні, хворобах печінки та нирок, при хронічних та гострих колітах.

8. Змішати листя шавлії та полину гіркого в рівних частинах за вагою. Склянкою окропу залити 1 ст.л. суміші, настояти, укутавши, 30-40 хвилин, процідити. Приймати по 1 ст. кожні 2 години. Замість чаю пити рідкий рисовий відвар.

9. При хронічних колітах, що супроводжуються запорами, пити 2-3 склянки свіжого сокуз сирого гарбуза.

1. Давно відомо цілюща властивістькартопляного соку при виразковому коліті. Для того щоб приготувати його, необхідно взяти кілька картоплин, почистити їх, перетерти, віджати сік у кількості склянки. Пити за півгодини до їди щодня. Нормалізує природну мікрофлору кишечника, кислотність, допомагає при гастриті, виразках, у тому числі при коліті.

Взяти 20 г сухих корок або 50 г свіжого гранату з насінням, кип'ятити на повільному вогні 30 хвилин, заливши 1 склянкою води, процідити. Приймати по 2 столові ложки 2 рази на день. Допомагає при алергічних колітах та ентероколітах.

Залити 100 г трави деревію звичайного 1,5 л окропу, настояти 18 годин у закритому посуді. Настій процідити і кип'ятити, доки він не випарується до 0,75 л. Додати 1 столову ложку спирту та 1 столову ложку гліцерину, добре розмішати. Приймати по 30 крапель за 30 хвилин до їди. Курс лікування при коліті – 1 місяць.

Залити 1 столову ложку плодів черемхи 1 склянкою окропу, варити 5 хвилин|мінути| на слабкому вогні, настоювати 2 години, процідити. Пити по 0,25 склянки 2-3 десь у день колиті.

Увага! Кісточки плодів розминати не можна, вони містять отруйну речовину.

Взяти 25 г кореневищ перстачу прямостоячого, по 20 г листя і плодів чорниці, 55 г суцвіть ромашки. 1 чайну ложку суміші настояти 6 годин на 1 склянці холодної води, варити 5-7 хвилин, процідити. Весь настій випити невеликими ковтками протягом дня при коліті.

Взяти в рівних кількостях сережки вільхи сірої, кореневища перстачу прямостоячого, корінь кропиви пекучої. Взяти 50 г суміші, настояти 10-12 годин на 1 л холодної води, варити 10-12 хвилин і процідити. 1 склянку гарячого настою випити натще, інше - протягом дня за 4 прийоми. Застосовувати при хронічному коліті.

Взяти порівну листа м'яти перцевої, суцвіть аптечної ромашки, кореневища перстачу прямостоячого. 1 столову ложку суміші наполягати 30 хвилин на 1 склянці окропу, процідити. Приймати по 1 склянці 2-3 десь у день колиті.

Взяти порівну листа полину гіркого і листа шавлії лікарської. 1 столову ложку суміші наполягати 30 хвилин на 1 склянці окропу, процідити. Приймати при коліті по 1 столовій ложці кожні 2 години.

Взяти порівну трави материнки звичайної, трави грициків, трави горця пташиного, трави пустирника пятилопастного, трави деревію звичайного, трави звіробою продірявленого, листя кропиви дводомної. 2 столові ложки суміші залити на ніч у термосі 2 склянками окропу, процідити. Пити по 0,5 склянки 3 десь у день при хронічному коліті.

Залити 1 чайну ложку подрібненої трави дим'янки лікарської 1 склянкою окропу, настояти 5 годин, процідити. Приймати по 1-2 столові ложки 3 рази на день за 30 хвилин до їди при неспецифічному виразковому коліті.

Залити 1 столову ложку кореневищ та коренів кровохлібки лікарської 1 склянкою гарячої води, кип'ятити 30 хвилин, наполягати 2 години, процідити. Приймати по 1 столовій ложці 5 разів на день до їди при коліті.

Протизапальні лікарські рослини. календула, аїр, таволга, деревій, ромашка, подорожник, шавлія, оман, триколірна фіалка.

Протиалергічні лікарські трави. деревій, череда, глід, вероніка, ромашка, кропива, шавлія.

Кровоспинні лікарські рослини. хвощ, деревій, яснотка, змійовик, грицики, кора калини, кропива, ожина, горобина, кровохлібка, звіробій, спориш, кора барбариса, кора дуба, калган, горець зміїний і перцевий, безсмертник, барвінок, кукурудзяні ри.

Також у настоях повинні брати участь трави, які покращують згортання крові: звіробій, кропива, яснотка, горець перцевий. Ці трави рекомендується додавати і до інших лікувальних зборів.

У всіх випадках лікування няк народними засобамидуже ефективні клізмочки з маслом обліпихи. Воно сприяє регенерації клітин і найшвидшому загоєннюранок і виразок. У маленьку грушу наберіть 50 мл олії та введіть у пряму кишку в положенні лежачи. Кліпми обліпихи рекомендують робити на ніч. А вранці необхідно приймати по 1-2 ст. олії всередину і обов'язково натще.

НЯК та гомеопатія

Хоча гомеопатичні методи – давно вже не нові методи лікування, але рано чи пізно виникає бажання віддати себе до рук лікаря-гомеопата. У такому разі потрібно вибирати досвідченого, перевіреного та кваліфікованого лікаря.

Лікування НЯК гомеопатією залежить від індивідуальних особливостей хворого, тому лише на розмову з лікарем-гомеопатом йде багато часу, до кількох годин. На підставі описаних симптомів та інших характеристик лікар підбере індивідуальне лікування. яке може починатися від звичайної фітотерапії, а закінчуватися масажем або акупунктурою.

Комплексний лікувальний вплив при хронічному перебігу виразкового коліту забезпечує збирання трав з рівних часток трави материнки, подрібненої грицики, листя дводомної кропиви, горця пташиного, деревію, звіробою. Для приготування настою чайну ложку суміші трав слід заварити склянкою окропу. Наполягти 20 хвилин. Приймати настій тричі на день по півсклянки до їди.

Ще одним перевіреним засобом боротьби з проявами виразкового коліту, придатним до застосування як під час загострення, і під час ремісії, є збирання. складений в рівних частинах з трави сухоцвіту болотної, пелюсток чайної троянди, квіток аптечної ромашки, квітів календули, трави хвоща, висушеного репешка, гіркого полину, коренів валеріани, пирію, плодів шипшини, кропу, кропи, трави. дводомних, подрібнених бульб топінамбуру.

Цілюща дія лікарських трав цього збору стосується всіх проявів хвороби. При цьому діючі речовини рослин не протистоїть одна з одною (як нерідко буває при бездумному змішуванні фітопрепаратів), а ефективно взаємодіють між собою, допомагаючи ослабленому організму впоратися з недугою.

Необхідно також заварювати насіння льону, кровохлібку. Ці ліки можна придбати в аптеці. Спочатку, також під час їди, можна приймати фестал. Курс такого лікування триває близько 7 місяців.

Краса і здоров'я

healthyorgans.ru

Виразковий коліт та народні засоби

Виразковий коліт – це хвороба товстої кишки. Це захворювання вражає слизову оболонку. Існує два види коліту – хронічний та гострий. Щоб вилікувати захворювання, доведеться докласти масу зусиль. У традиційної медицинидля терапії використовують фармакологічні лікарські препарати, з допомогою яких знімається загострення. Незважаючи на це, не зайвим буде пошукати народні засоби для лікування виразкового коліту.

На сьогоднішній день не вдається назвати достовірні причинивиникнення захворювання. Нормальна робота товстої кишки може бути порушена хвороботворними мікроорганізмами (сальмонели, стрептококи та стафілококи), які призводять до застою вмісту кишечника; осередками інфекції у жовчному міхурі та інших органах, пов'язаних з кишечником.

Крім цього нормальна робота порушується в результаті систематичного вживання їжі, алкоголю, що важко перетравлюється, і при хронічних запорах. До інших причин виникнення виразкового коліту відносять алергічні реакціїорганізму певні продукти, часті стреси, вживання антибіотиків.

Як розпізнати захворювання за симптомами?

Загострення можуть виникати внаслідок нервових та фізичних перенапруг. Найчастіше з цим захворюванням стикаються жінки. У хворих з'являється пронос, спостерігається виділення крові з калом, біль у животі. У деяких хворих у каловій масі навіть виявляють домішку гною. При виразковому коліті порушується самопочуття, що супроводжується апатією, підвищенням температури до 37,5 ° С, погіршенням апетиту. Як правило, захворювання багаторічне, тому потребує постійної терапії для підтримки.

При гострому коліті з'являється здуття живота, переймоподібні болі в животі, проноси з домішкою слизу, підвищена до 38-39 ° С температура тіла.

Хронічний коліт виникає через гостре запалення або в тих випадках, коли є осередки інфекції в підшлунковій залозі, а також жовчному міхурі та інших органах, крім того, виникнення хронічного колітуможе бути викликане неповноцінним харчуванням, зловживанням гострої їжі та алкоголю.

Хронічний коліт може виявлятися поганим апетитом, нудотою, метеоризмом та загальним нездужанням. Біль у животі, як правило, переймоподібного характеру із супроводом сильних позивів до дефекації.

Перевірені рецепти з народних засобів

У статті «Народні засоби від катарального коліту» ми вже порушували тему цього кишкового захворювання.

1.Відвар із шишок вільхи. Шишки збирають у зимовий час. Щоб уникнути появи цвілі на вільхових шишках, їх потрібно ретельно просушити. Відвар із шишок готується дуже просто.

Півсклянки добре висушених шишок заливаються 500 мл води та відварюються на слабкому вогні близько 10-15 хвилин. Профільтрований відвар потрібно розбавити окропом (можна яблучним соком) у рівних пропорціях. Приймається відвар натще вранці та ввечері, попередньо додавши до нього настій валеріани (12-15 крапель). Курс лікування становить 4 місяці.

Виразковий коліт - небезпечне захворювання, яке супроводжується порушенням випорожнень, болями в гіпогастрії, появою в калових масах крові та гною. Поставити діагноз можна лише за допомогою лабораторних аналізів та інструментального дослідження (колоноскопії), лікувати патологію теж потрібно у стінах медичного закладу.

Після відновлення нормальної функції товстого кишечника не зайвим буде згадати про фітотерапію та правильне харчування. Вживайте більше води, клітковини та вітамінізованої їжі. Також можна пити відвари та настої на основі лікарських рослин: ромашки, календули, деревію, алтею. Вони не тільки знімуть запалення, а й допоможуть відновити слизову оболонку кишки.

2. При сильних болях завжди доступний та ефективний картопляний сік. З його допомогою можна нормалізувати роботу кишечника та обмін речовин, що сприяє одужанню. Для приготування картопляного соку знадобиться лише кілька картоплин. Сирий картопляретельно перетирається на дрібній тертці, потім треба добре віджати сік. 100 г картопляного соку щодня перед їжею.

А чи знаєте ви, що виразка буває не лише у шлунку чи кишечнику? Читайте статтю «Як лікувати виразку стравоходу народними засобами».

3. Добре допомагає при виразковому коліті цілющий трав'яний збір з деревію, шавлії та ромашки аптечної. Для його приготування потрібно взяти по столовій ложці кожного інгредієнта і добре перемішати, потім залити 3 склянками окропу і настоювати до остигання. Після цього добре процідити. 8 разів на добу потрібно приймати по столовій ложці настою. Цей засібможе використовуватися як для лікування, так і для профілактичних цілей.

Неприємний запах з рота причини та лікування народними засобами Лікування кон'юктивіту народними засобами

Неспецифічний виразковий коліт. Як вилікувати неспецифічний виразковий коліт. Рецепти від коліту.

Це захворювання, що характеризується хронічним запальним процесом у слизовій оболонці товстої (ободової) кишки б утворенням безлічі виразок, кровотечею, частим рідким випорожненням з домішкою крові, слизу, гною. У розвитку цього процесу виявлено різні порушення імунної системи, алергічні реакції, стійка інфекція, дисбактеріоз, неврологічні, ендокринні порушення та ін.

При неспецифічному виразковому коліті (НЯК) порушуються процеси всмоктування в кишечнику, відбувається велика втрата білка, а також крововтрата, порушення мінерального обміну, розвиток інфекції, інтоксикація,

На тлі основних кишкових ознакНЯК у 60-70% хворих бувають додатково інші, позакишкові ознаки - болі в суглобах, захворювання шкіри, очей та ін. злоякісної пухлини, що потребує хірургічного лікування.

Як вилікувати неспецифічний виразковий коліт. Рецепти від коліту

Легкі форми НЯК можна лікувати амбулаторно, а середні та важкі підлягають стаціонарному лікуванню у лікарні.

З народних засобів для лікування НЯК використовують різні лікарські рослини: відвари (настої) кори дуба, черемхи, чорниці, шипшини, ромашки та ін., а також різні збори трав. Хороший результат при лікуванні проносів із виділенням крові надає відвар із кореневищ та коренів кровохлібки. Для приготування такого відвару 2 ст. сировини заливають 200 мл гарячої кип'яченої води, закривають кришкою та нагрівають на водяній бані 30 хв. охолоджують за кімнатної температури 10 хв. проціджують.

Сировину, що залишилася, віджимають, відвар доводять кип'яченою водоюдо 200мл. Зберігають у прохолодному місці трохи більше 2-х діб, приймають по 1 ст. 5-6 разів на день після їди. Також готують і використовують відвар з кори дуба. З плодів черемхи, шипшини, чорниці готують настій із розрахунку: 4 ст. л. будь-яких ягід на 0,5 л гарячої води. Тримають на водяній бані 15 хв. наполягають. П'ють настій черемхи та чорниці по 0,5 ст. за 30 хв. до їди як в'яжучий засіб, а шипшини-2-3 рази на день, але після їди як вітамінний засіб. Для відновлення вітамінів групи В, покращення функції нервової системи застосовують настій вівса: 1 ст. неочищеного вівса залити 1 л теплої води, настояти 4 години, потім кип'ятити 1 годину на повільному вогні, процідити. Пити по 0,5 ст. за 30 хв. до їди 3-4 рази на день.

Шипшина

Застосовують відвар квіток ромашки всередину та для клізм при проносах, спазмах кишечника та підвищеному газоутворенні. Готують його із розрахунку 2 ст.л. квіток ромашки на 0,5 л окропу. Приймають внутрішньо по 1/3 ст. 2-3 десь у день їжі. Для клізми беруть 2-3 ст. відвару ромашки на 1 л теплої води.

Рецепти від неспецифічного виразкового коліту

А ще при НЯК застосовують активоване вугілля або карболен, який абсорбує гази та різні отруйні речовини (токсини). Приймають по 4-5 таблеток вугілля 3-4 десь у день через 2 години після їжі протягом 2-х тижнів. Таблетки розжовують та запивають водою. Для лікування дисбактеріозу при НЯК, хронічних колітах, ентеритах застосовують активовану кремнем воду (АКБ), причому, без обмежень – після їди протягом усього періоду лікування.

У зв'язку з розвитком стійкої інфекції при НЯК, що спричиняє тяжку інтоксикацію організму, застосовують спиртову витяжку Прополісу. Корисно також жувати прополіс.

Їжу приймають дрібними порціями 5-6 разів на добу у теплому вигляді. Дієта для лікування НЯК повинна містити білка в середньому 110-120 г на добу (в т.ч. 60% білка тварини) - для компенсації білкової недостатності.

При втраті ваги можна пити соки, що легко засвоюються: апельсиновий, томатний. Не можна пити виноградний, абрикосовий та сливовий, які посилюють бродіння у кишечнику.

Є ще так звана хвороба Крона, коли уражається слизова оболонка не товстого, а тонкого кишечника, що викликає проноси, біль у животі, здуття та відходження великої кількостігазів. Кал набуває сіро-глинистого кольору, не містить гною. Лікування та хвороби Крона, та хронічного коліту проводять народними способами, описаними вище.

Михайло СИНЯВСЬКИЙ, лікар, м. Мінськ.

Неспецифічний виразковий коліт – це хвороба, основа якої – запальний процес у кишечнику, що протікає у хронічній формі. НЯК у більшості випадків розвивається у чоловічої статі у віці від 20 до 40 років або від 50 до 70 років. клінічна картинавиразкового коліту проявляється у вигляді больового синдрому в животі, діареї з кров'ю, кровотечі у кишечнику та іншими ознаками. Діагноз захворювання встановлюється шляхом проведення ендоскопічного забору матеріалу, іригоскопії, КТ та колоноскопічного обстеження. Лікування може проводитися двома шляхами – терапія та хірургія.

У цій статті будуть детально висвітлені такі питання, як причини появи хвороби, як вилікувати няк у дорослого та дитини, симптоми та інші особливості перебігу виразкового коліту. Ознайомлення зі статтею дозволить багатьом пацієнтам зрозуміти, які профілактичні заходи слід застосовувати, щоб недуга обійшла стороною.

Причини виникнення

Дослідження в цій галузі показують, що основна причина коліту лежить у підвищеної чутливостіімунітету до різних бактерій, що проникають у кишечник. Відомо, що в товстій кишці знаходиться багато мікроорганізмів, які у здорових людейне конфліктують із імунною системою. У хворих із діагнозом НЯК у крові виявлено антитіла, що виступають проти тканин кишечника.

Існує ще одне припущення, що неспецифічний виразковий коліт розвивається у тих людей, які генетично до цього схильні. Наприклад, якщо в сім'ї у кровного родича був НЯК, то в роді від цього захворювання страждають у 15 разів частіше.

Стимулювати розвиток гострої фази коліту може наступний спосіб життя:

• систематичне вживання спиртних напоїв у великій кількості;
• часте переїдання гострою їжею;
• нервова перенапруга;
• кишкові інфекції;
• збій у режимі харчування.

Дані фактори впливають на розвиток запального процесу, який наростатиме через вроджену схильність. Коліт у неспецифічній виразковій формі є рідкісною хворобою. Статистичні дані такі, що у 100 000 обстежуваних НЯК діагностується у 80-90 людина, тобто менше 1 %. Є також інформація, що надмірне вживання дорослою людиною молочних продуктів можуть стати якщо не причиною початку недуги, то її точно загостренням. Отже, можна дійти невтішного висновку, що вчені не остаточно виявили природу виникнення неспецифічного коліту. Однак це не благає можливості сучасної медицини лікувати захворювання.

Симптоматична картина

Симптоми неспецифічного виразкового коліту кишечника безпосередньо залежать від форми та перебігу недуги. Розрізняють гострий та хронічний типхвороби. Гостра фаза супроводжується яскраво вираженими ознаками, проте діагностується лише 5-7 %. Клінічна картина прояву поділяється на локальну та загальну.

Локальний перебіг коліту кишечника дається взнаки так:

1. Випорожнення калу разом із кров'яними виділеннями, слизом і гноєм. Найчастіше кров немає у складі дефекації, лише покриває його. Колір варіюється від насиченого червоного до темних тонів. При інших хворобах, наприклад, виразці, кров чорного кольору.

2. Рідкий стілець та констипація. У 90% випадків саме діарея супроводжує няк. Стілець виходить не більше чотирьох разів на добу. Для даного симптому характерні помилкові позиви, які можуть досягати 30 разів на день. Запор спостерігається, тільки якщо запальне вогнище розташоване у прямій кишці.

3. Больовий синдром у нижній ділянці живота. Спазмові спазми можуть бути як інтенсивними, так і виражатися в поколювання. Якщо цей симптом посилюється, це говорить про глибоке ураження кишечника.

4. Здуття живота.

До загальних симптомів виразкового коліту кишечника відносять:

• Температура тіла збільшується до 38-39 градусів, але таке можливе лише у тяжкій формі хвороби.
• Висока стомлюваність, апатія, зниження ваги – ця ознака свідчить про стрімку втрату білків.
• Порушення зорової функції. При цьому симптомі спостерігається запалення райдужної та слизової оболонки ока, судин. Однак такий прояв захворювання трапляється рідко.
• Лабораторний аналіз показує звуження кишки, а кишечник на кшталт «труба».
• Слизова оболонка кишечника виділяє кров, наявність виразок різної форми та інше.
• Біль у суглобах та м'язах.

Течія НЯК обумовлена ​​розростанням запальних вогнищ у товстій кишці. Для виразкового коліту характерний фазовий прояв, тобто загострення змінюється ремісією і навпаки. Якщо хворобу не лікувати, вона почне поширюватися все далі по кишечнику. Стан рецидиву збільшуватиметься за часом. Також є ризик ускладнень, які посилюють ситуацію. Однак якщо своєчасно звернеться до фахівця та отримати коректне лікування, у хворого існують всі шанси досягти довгострокової ремісії.

Розглянемо форми коліту:

1. Легка - випорожнення не більше трьох разів на день, з незначною кровотечею, показники в нормі.

2. Середня - стілець 6 разів на добу, виражена кровотеча, підвищена температуратіла, прискорений пульс, зниження рівня гемоглобіну.

3. Тяжка - дефекація від 6 разів і більше протягом дня, сильна кровотеча, температура тіла вища за 38 градусів, гемоглобін – 105.

НЯК у дітей найчастіше проявляється у підлітковому періоді. Головними симптомами захворювання кишечника є сильний пронос та затримка у рості скелета. Тому у дитини спостерігається відставання у розвитку з незрозумілих причин. Внаслідок цього необхідно записатися на консультацію до лікаря та провести повне обстеженнящодо виключення неспецифічного виразкового коліту.

Діагностичні методи

При виявленні перерахованих вище симптомів НЯК слід негайно звернутися до гастроентеролога. Якщо ці ознаки коліту кишечника є у дитини, необхідно відвідати кабінет терапевта.

Діагностика на прийомі у лікаря відбувається так:

1. Розмова. Дозволяє виявити скарги. Особливий інтерес представляє наявність крові та її кількість при випорожненні, а також колір.

2. Огляд. Через те, що симптоми виявляються в очних яблуках, насамперед оглядають їх. За потребою до діагностики може залучатись офтальмолог.

3. Пальпація. При НЯК товста кишкачутливий до промацування. А при глибокому дослідженні помітно збільшення кишки у вогнищах запалення.

Якщо лікар підтверджує підозри на неспецифічний виразковий коліт, пацієнта спрямовують на здачу аналізів:

1. Кров. Допомагає обчислити низький змістгемоглобіну та висока кількість лейкоцитів.

2. Біохімічний забір крові. При позитивному НЯК результати такі: збільшення С-реактивного білка, зниження рівня кальцію, магнію, альбумінів, висока кількість гамаглобулінів.

3. Імунний тест. Якщо пацієнт хворий, кількість антинейтрофильных антитіл буде збільшено.

4. Дослідження калу. У лабораторії масу вивчають на наявність слизу та гною.

Для встановлення коректного діагнозу крім симптомів та висновків обстеження медики рекомендують додаткові види діагностики коліту. До них відносять:

• ендоскопію;
• ректосигмоїдоскопію;
• колоноскопію.

Перед ендоскопією пацієнт проходить підготовчий етап, який складається з:

• 12-ти годинної дієти до дослідження;
• відмова від їжі за 8 годин;
• очищення товстого кишечника (клізми чи прийом спеціальних медикаментів);
• моральна підготовка, консультація лікаря.

При діагностиці НЯК методом ректосигмоїдоскопії хворий готується аналогічно до ендоскопічного. Обстеження є оглядом прямої кишки за допомогою спеціального інструменту, оснащеного мікрокамерою. За рахунок візуальної проекції на екран монітора лікар може розглянути запальні вогнища. Завдяки цьому дослідженню, у 90% випадків вдається діагностувати НЯК, а також інші захворювання кишківника.

Колоноскопічне обстеження дозволяє вивчити верхню ділянку товстого кишечника. Використовується нечасто, на відміну попереднього способу. Необхідний визначення обширності коліту, і навіть виключення інших хвороб, наприклад, . Під час діагностики лікар робить забір тканин для подальшого дослідження.

Першу діагностику НЯК слід робити не пізніше ніж через 7 років після встановлення діагнозу коліту. Надалі її потрібно повторювати один раз на 2 роки, залежно від перебігу захворювання.

Лікування медикаментами

Ефективне лікування виразкового коліту можливе лише у кваліфікованого лікаря. При загостреному перебігу НЯК, хворий перебуває у стаціонарі, де дотримується суворого постільного режиму, поки інтенсивність симптомів не знизиться. На момент ремісії людина продовжує вести звичайний спосіб життя з урахуванням рекомендацій лікаря щодо прийому ліків та дієти.

Медикаментозна терапія коліту включає:

• Препарати категорії аміносаліцилатів, а саме Сульфасалазин у фазі загострення по 1 г чотири рази на добу. Під час ремісії НЯК – 0,5 г вранці та ввечері.
• Лікування коліту Месалазином частіше призначають у гострій формі по 1 г тричі на день.
• Щоб вилікувати НЯК, додатково застосовують свічки та клізми.
• При тяжкому перебігуколіту використовують Преднізалон по 50-60 міліграм на добу, курсом 3-4 тижні.

У деяких випадках лікар призначає прийом Циклоспорину-А, який є актуальним при швидкому розвитку НЯК у гострій фазі. Доза в кількості 4 мг на 1 кг ваги людини вводиться внутрішньовенно. Симптоматичне лікуваннянеспецифічного коліту проходить як прийом знеболювальних препаратів (Ібупрофен, Парацетомол та інші) та вітамін групи В, С.

НЯК у дитини можна вилікувати, дотримуючись дієти. Лікарі в 95% призначають «безмолочний стіл №4 за Певзнер». Меню в основному складається з білка за рахунок вживання м'яса, риби та яєць.

Основою медикаментозного лікування коліту в дітей віком є ​​Сульфасалазин та інші ліки, у складі яких є Месалазин. Приймають препарати перорально або вводяться за допомогою клізм чи свічок. Дозування та курс визначаються у строго індивідуальному порядку. Поряд із цими заходами проводиться усунення симптомів.

Однак якщо адекватна терапія відсутня, то є ризик розвитку ускладнень коліту, які протікають так:

• тяжка форма кишкової кровотечі;
• прорив кишки і в результаті - перитоніт;
• утворення гнійних ран;
• зневоднення;
• інфікування крові;
• камені в нирках;
• збільшення ризику утворення раку.

Якщо своєчасно не почати лікувати хворобу, то у 7-10 % випадків це призводить до смерті, а у 45-50 % – до групи інвалідності.

Основним правилом профілактичного лікуванняє дієта. Безумовно, важливе значення має щорічне обстеження кишечника та здавання аналізів.

Основні принципи дієти при НЯК:

• прийом їжі, приготованої на пару або відвареної;
• страви вживають у теплому вигляді;
• порції дробові, 4-5 разів на день;
• не переїдати;
• останній прийом їжі – пізніше 7 годин вечора;
• продукти висококалорійні;
• дієта також повинна містити багато білків та вітамінів.

Необхідно відмовитися від перерахованих нижче продуктів через те, що вони дратують слизову оболонку товстого кишечника. Це своє чергу призводить до стимуляції запального процесу. А дехто посилює діарею. Дані поради є актуальними і для дітей, оскільки вони є основою лікування НЯК.

Список заборонених продуктів:

2. кисломолочна продукція;

4. жирне м'ясо;

6. спеції у будь-якому вигляді;

7. какао, міцно заварений чай;

8. помідори у сирому вигляді;

10. овочі у сирому вигляді;

11. горіхи, насіння та кукурудза (вона ж попкорн);

12. рослини сімейства бобових.

Дієта повинна включати:

• свіжі фрукти та ягоди;
• каші;
• яйця у відвареному вигляді;
• м'ясо курки та кролика;
• томатний та апельсиновий сік;
• нежирна риба;
• печінка;
• сири;
• дари моря.

Правильне харчування та здоровий спосіб життя дозволяє хворим збільшити фазу ремісії, знизити біль та підвищити тонус організму. Лікувати початкову стадіюНЯК потрібно тільки в комплексі, дотримуючись дієтичного раціону та рекомендації лікаря щодо терапевтичних методів.

Прогноз та профілактика НЯК

Специфічних профілактичних способів щодо цього захворювання нині немає. Викликано це тим, що джерело розвитку хвороби досі невідоме. Тим не менш, є запобіжні методи лікування коліту, які дозволяють знизити ризик рецидиву. Для цього потрібно діяти так, як скаже лікар. Це стосується і дорослих та дітей.

Основні поради лікарів для профілактики НЯК свідчать:

• дотримуйтесь інструкцій з харчування;
• знизить стресові ситуації;
• фізично не перенапружуйтесь;
• запишіться прийом до психотерапевта зі зняття психосоматичних причин;
• регулярно спостерігайтеся у гастроентеролога;
• практикуйте санаторно-курортну терапію.

Практично кожна людина, яка страждає від цієї недуги, ставить два питання: чи можна назавжди вилікувати хворобу, і яка тривалість життя. Відповідаючи перше запитання, слід зазначити, що це залежить від форми НЯК, ускладнень і своєчасного лікування. Іншими словами – так, дотримуючись приписів медиків.

Щодо другого питання, треба розуміти, що коліт у неспецифічній виразковій формі може спостерігатися у людини все життя. А те, як довго живуть люди з таким діагнозом, насамперед залежить від пацієнта. Якщо виконувати всі рекомендації, слідкувати за здоров'ям та дотримуватися правильний образжиття, то хворий має всі шанси померти від старості. Прогноз захворювання сприятливий у тому випадку, якщо в лікуванні використовувалися всі сучасні методики. Рецидиви тоді наступають не рідше ніж кілька разів за 5-7 років і в оптимальні терміни купіруються медикаментозними препаратами.

Підбиваючи підсумки огляду, зауважимо, що коліт піддається терапії, проте вимагає від людини дотримуватися профілактичних курсів. Запускати хворобу не варто – чим це загрожує, вже відомо. Нагадуємо, що щорічне обстеження організму, незалежно від того, хворіє людина чи здорова, дозволяє виявляти недуги на ранніх стадіяхщо значно спрощує життя пацієнтам.