Передопераційна підготовка літніх та старих людей. Підготовка хворого на планову операцію алгоритм

ГОУ СПО «Сахалінський базовий медичний коледж»

Відділення підвищення кваліфікації

Контрольна робота №1 на тему:

«Підготовка пацієнта до операції. Ведення пацієнтів у післяопераційному періоді»

Ключагіна Тетяна Володимирівна

Медична сестра хірургічного відділення

МБУЗ «Вуглегірська ЦРЛ»

Жовтень 2012р.

Основна мета: підвищення теоретичних знань та практичних навичок медичної сестри з підготовки пацієнтів до екстреної, термінової та планової операції, вміння зробити догляд за пацієнтами у післяопераційному періоді

Медична сестра має знати:

v Систему організації стаціонарної допомогинаселенню у ЛПЗ

v Нормативні документи, що визначають основні завдання, функції, умови та порядок діяльності ЛПЗ

v Організацію сестринської справи у структурних підрозділах ЛПЗ

v Лікувально-охоронний режим

v Систему лікарняного інфекційного контролю та інфекційної безпеки пацієнтів та медичного персоналуу ЛПЗ

v Охорону праці та техніку безпеки в ЛПЗ

v Організацію періоперативного сестринського догляду

v Організацію відновного лікування та реабілітації пацієнтів в умовах ЛПЗ

v Основи раціонального та збалансованого харчування, основи лікувального та діагностичного харчування в ЛПЗ

v Основні облікові форми медичної документаціїв ЛПЗ.

Медична сестра має вміти:

Ø Здійснювати та документувати основні етапи сестринського процесу під час догляду за пацієнтами.

Ø Виконувати вимоги техніки безпеки та охорони праці у відділенні.

Ø Забезпечити інфекційну безпеку пацієнта та медичного персоналу при виконанні маніпуляцій та догляді за пацієнтами.

Ø Виконувати профілактичні, лікувальні, діагностичні заходи, що призначаються лікарями.

Ø Володіти технікою підготовки до діагностичних досліджень.

Ø Володіти технікою підготовки пацієнта до екстреної та планової операцій.

Ø Мати техніку сестринських маніпуляцій.

Ø Проводити санітарно-просвітницьку роботу серед пацієнтів та їхніх родичів.

Ø Надати екстрену долікарську допомогу при невідкладних станах.

Ø Проводити санітарну обробку пацієнта, що надходить у відділення.

Ø Приготувати розчини, що дезінфікують, заданої концентрації.

Ø Провести дезінфекцію предметів догляду пацієнта.

Ø Проводити дезінфекцію, передстерилізаційне очищення виробів медичного призначення.

Ø Укладати в бікси перев'язувальний матеріал, хірургічну білизну.

Ø Користуватися стерильним біксом.

Ø Знезаражувати руки.

Ø Організувати та контролювати проведення дезінфекційних заходів у разі потреби.

Ø У разі аварійної ситуації (поріз, прокол шкірних покривів тощо) під час проведення сестринських маніпуляцій здійснити заходи щодо профілактики професійного зараження.

Ø Здійснювати контроль якості дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації.

Підготовка пацієнта до планової операції. Передопераційний період

Передопераційним називається період із моменту надходження хворого до хірургічного відділення для проведення операції до моменту її виконання. Мета передопераційної підготовки хворого полягає у зниженні ризику розвитку інтра- та післяопераційних ускладнень. Передопераційний період поділяється на два етапи: діагностичний та підготовчий. Остаточна постановка діагнозу – завдання лікаря. Саме діагноз вирішує питання терміновості операції. Але сестринські спостереження за станом хворого, його змінами та відхиленнями можуть скоригувати рішення лікаря. Якщо з'ясовується, що хворому потрібна екстрена операція, то підготовчий етаппочинається відразу після постановки діагнозу і триває від кількох хвилин до 1-2 годин.

Основними свідченнями до екстреного оперативному втручаннює кровотеча будь-якої етіології та гострі захворювання запального характеру.

Якщо немає необхідності в екстреній операції, роблять відповідний запис в історії хвороби і призначають планове оперативне лікування.

Сестра повинна знати абсолютні та відносні показання до оперативного втручання як в екстреній, так і в плановій хірургії.

Абсолютними показаннями до операції є захворювання та стани, які становлять загрозу для життя хворого та можуть бути ліквідовані лише хірургічними методами.

Абсолютні свідчення, якими виконуються екстрені операції, інакше називаються життєвими. До цієї групи показань відноситься: асфіксія, кровотеча будь-якої етіології, гострі захворювання органів черевної порожнини (гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит, перфоративна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, гостра кишкова непрохідність, ущемлена грижа), гострі гнійні хірургічні захворювання

Абсолютними показаннями до планової операції є такі захворювання: злоякісні новоутворення (рак легені, рак шлунка, рак молочної залози та ін), стеноз стравоходу, механічна жовтяниця та ін.

Відносними показаннями до операції є дві групи захворювань:

1. Захворювання, які можуть бути вилікувані тільки хірургічним методом, але не являють собою безпосередньої небезпеки для життя хворого (варикозне розширення вен нижніх кінцівок, неущемлені грижі живота, доброякісні пухлини, жовчнокам'яна хвороба та ін.).
2. Захворювання, лікування яких може здійснитися як хірургічно, так і консервативно (ішемічна хвороба серця, облітеруючі захворюваннясудин нижніх кінцівок, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки та ін.). У цьому випадку вибір роблять на підставі додаткових даних з урахуванням можливої ​​ефективності різних методів конкретного хворого.

Різновидом планових є термінові операції. Їх відрізняє те, що хірургічне втручання не можна відкладати на значний термін. Термінові операції зазвичай виконуються через 1-7 діб з моменту надходження чи постановки діагнозу. Так, наприклад, хворий з тим, хто зупинився шлунковою кровотечеюможе бути оперований наступної доби після надходження у зв'язку з небезпекою виникнення рецидиву кровотечі. До термінових операцій належать операції щодо злоякісних новоутворень (зазвичай протягом 5-7 днів від надходження після необхідного обстеження). Тривале відкладання цих операцій може призвести до того, що неможливо буде здійснити повноцінну операцію через прогресування процесу (поява метастазів, проростання пухлиною життєво- важливих органівта ін.).

Після встановлення основного діагнозу проводиться обстеження всіх життєво важливих систем, яке проводиться у три етапи: попередня оцінка, проведення стандартного мінімуму, додаткове обстеження.

Попередня оцінка проводиться лікарем та анестезіологом на підставі збору скарг, опитування по органах та системах та даних фізикального обстеження пацієнта.

Збираючи анамнез, важливо з'ясувати, чи схильний до хворої алергії, які він приймав ліки (особливо це стосується кортикостероїдних гормонів, антибіотиків, антикоагулянтів, барбітуратів). Ці моменти іноді легше виявляються сестрою у процесі спостереження за хворим та контакту з ним, ніж при прямому його опитуванні.

Сестринські втручання під час підготовки пацієнта до операції

Стандартний мінімум обстеження включає: клінічний аналіз крові, біохімічний аналізкрові (загальний білок, білірубін, трансамінази, креатинін, цукор), час зсідання крові, група крові та резус-фактор, загальний аналіз сечі, флюорографія грудної клітини (давність не більше 1 року), висновок стоматолога про санацію ротової порожнини, електрокардіографія, огляд терапевта, для жінок – огляд гінеколога.

До завдань медсестри входить підготовка пацієнта до того чи іншого виду аналізу та додаткове спостереження за його станом.

Якщо виявляється якесь супутнє захворювання, проводиться додаткове обстеження з метою точного встановлення діагнозу.

Підготовчий етап здійснюється спільними зусиллями лікаря та сестри. Він проводиться з урахуванням орієнтації на окремі органи та системи організму.

Нервова система. Нервова система хірургічних хворих значно травмує біль і порушення сну, боротьба з якими за допомогою різних медикаментозних засобів дуже важлива в передопераційний період.

Важливо пам'ятати, що «психологічна премедикація» поряд з фармакологічними засобами, що сприяють стабілізації психічного стану пацієнта, сприяють зменшенню післяопераційних ускладнень і полегшують анестезію під час операції.

Серцево-судинна та кровотворна система вимагають підвищеної уваги. Якщо діяльність серцево-судинної системи порушена, призначають заходи щодо її поліпшення. Хворим із гострою анемією роблять переливання крові перед, під час та після операції.

Для профілактики ускладнень з боку дихальної системи необхідно заздалегідь навчити хворого правильному дихання (глибокий вдих та тривалий видих через рот) та відкашлювання, щоб попередити затримку секрету та застою у дихальних шляхах. З цією метою напередодні операції іноді ставлять банки.

Шлунково-кишковий тракт. При заповненому шлунку після введення в наркоз вміст із нього може почати пасивно витікати в стравохід, горлянку, ротову порожнину (регургітація), а звідти з диханням потрапити в горло, трахею та бронхіальне дерево (аспірація). Аспірація може призвести до асфіксії - закупорки повітроносних шляхів, яка може призвести до загибелі пацієнта або тяжкого ускладнення. аспіраційної пневмонії.

Для профілактики аспірації сестра повинна пояснити хворому, щоб у день планової операції він з ранку нічого не їв і не пив, а напередодні з'їв не дуже щільну вечерю о 5-6 годині вечора.

Перед плановою операцією сестра робить хворому очисну клізму. Це робиться, щоб при розслабленні м'язів на операційному столі не відбулася довільна дефекація.

Безпосередньо перед операцією слід подбати про випорожнення хворим сечового міхура. Для цього в переважній більшості випадків потрібно дати хворому помочитися. Необхідність катетеризації сечового міхура виникає рідко. Вона буває необхідна, якщо стан хворого тяжкий, він непритомний, або при виконанні особливих видівоперативної шкіри. Напередодні операції необхідно забезпечити попередню підготовку операційного поля. Цей захід проводиться як один із способів профілактики контактної інфекції. Увечері напередодні операції хворий повинен прийняти душ або вимитися у ванній, одягнути чисту білизну, крім цього здійснюється зміна постелі. Вранці в день операції сестра сухим способом збриває волосяний покрив у зоні майбутньої операції. Цей захід необхідний, оскільки наявність волосся дбайливо ускладнює обробку шкіри антисептиками і може сприяти розвитку післяопераційних інфекційних ускладнень. Голити слід саме в день операції, а не раніше, тому що в області дрібних пошкоджень шкіри, що утворюються при голінні, може розвинутися інфекція. Під час підготовки до екстреної операції зазвичай обмежуються голінням волосяного покривулише у зоні операції.

Психологічна підготовка пацієнта до операції

При правильному проведенні психологічної підготовки знижується рівень тривожності, післяопераційний більта частота післяопераційних ускладнень Сестра перевіряє, чи підписано згоду на операцію пацієнтом. При екстреній операції згоду можуть надати родичі.

Тяжкий травмуючий ефект надають болючі переживання хворого з приводу майбутньої операції. Хворий може дуже боятися: самої операції і пов'язаних з нею страждань, болю. Він може побоюватися за результат операції та її наслідки.

У будь-якому разі саме сестра, через те, що вона постійно перебуває при хворому, повинна з'ясувати специфіку страху того чи іншого хворого, визначити, чого саме боїться хворий і наскільки великий і глибокий його страх.

Про всі свої спостереження сестра повідомляє лікаря, вона повинна стати уважною посередницею і з обох боків підготувати бесіду хворого з лікарем про майбутню операцію, яка повинна сприяти розсіюванню страхів. І лікар, і сестра повинні «заразити» хворого своїм оптимізмом, зробити його своїм соратником у боротьбі із хворобою та складнощами післяопераційного періоду.

Передопераційна підготовка літніх та старих людей

Літні люди важче переносять операцію, виявляють підвищену чутливість до деяких лікарських препаратів, схильні до різних ускладнень у зв'язку з віковими змінами та супутніми захворюваннями. Пригніченість, замкнутість, уразливість відбивають ранимість психіки цієї категорії хворих. Увага до скарг, доброта і терпіння, пунктуальність у виконанні призначень сприяють заспокоєнню, вірі у добрий результат. Особливого значення має дихальна гімнастика. Атонія кишечника та супутні їй запори вимагають відповідної дієти, призначення проносних. У чоловіків похилого віку часто зустрічається гіпертрофія (аденома) передміхурової залози з утрудненням сечовипускання, у зв'язку з чим за показаннями виводять сечу катетером. Через слабку терморегуляцію слід призначити теплий душ, а температуру води у ванні доводять лише до 37°С. Після ванни хворого ретельно витирають і тепло одягають. На ніч за призначенням лікаря дають снодійне.

Передопераційна підготовка дітей

Як і в дорослих хворих, суть доопераційної підготовки дітей полягає у створенні найкращих умов для хірургічного втручання, проте конкретні завдання та методи їх вирішення, що виникають при цьому, мають певні особливості, які виражені тим більше, чим менше дитина. Характер підготовки та її тривалість залежать від низки факторів: віку дитини, терміну надходження з моменту захворювання (народження), наявність супутніх захворювань та ускладнень тощо. Враховується також вид патології та терміновість операції (планова, екстрена). При цьому частина заходів є загальною для всіх хвороб, інша частина застосовна лише при підготовці до певних операцій і в певних ситуаціях. Медична сестра має добре орієнтуватися у вікових особливостях підготовки та зі знанням справи виконувати призначення лікаря.

Новонароджених та грудних дітей оперують найчастіше за екстреними та невідкладними показаннями, зумовленими вадами розвитку внутрішніх органів. Основними завданнями доопераційної підготовки є профілактика дихальної недостатності, переохолодження, порушення згортання крові та водно-сольового обміну, а також боротьби з цими станами.

Дітей старшого віку оперують як у плановому порядку, так і за екстреними показаннями. У першому випадку проводять ретельне клінічне обстеження. Велика увагамає бути приділено щадженню психіки маленької дитини. Діти часто виявляють ознаки хвилювання, запитують, коли буде операція, відчувають страх перед втручанням. Нервово-психічні зриви іноді пов'язані з маніпуляцією, що проводиться несподівано, тому завжди необхідно коротко роз'яснити характер майбутньої процедури. Цілком необхідно уникати жахливих слів і виразів, діяти більше не окриком, а лагідним і рівним зверненням. В іншому випадку медична сестра може звести нанівець усі зусилля лікаря, який прагне довіритися, спокою дитини, якій призначено операцію.

Психічна підготовка має велике значення для сприятливого результату оперативного втручання та нормальної течіїпісляопераційного періоду

Постановка очисної клізми

Очисні клізми застосовуються для механічного спорожнення товстої кишки при:

1. запорі та затримці стільця будь-якого походження;
2. харчових отруєннях;
3. підготовці до оперативних втручань, пологів, рентгенологічних досліджень органів черевної порожнини та малого тазу, а також перед застосуванням лікарських, краплинних та поживних клізм.

Протипоказання: кровотеча із травного тракту; гострі запальні захворювання товстої та прямої кишки; злоякісні новоутворення прямої кишки; перші дні після операції; тріщини у сфері заднього проходу; випадання прямої кишки; гострий апендицит, перитоніт; масивні набряки.

Оснащення: система, що складається з кружки Есмарха, сполучної трубки завдовжки 1,5 м з вентилем або затискачем; штатив; стерильний ректальний наконечник, серветки; вода температурою 20 ° С, у кількості 1,5-2 л; водяний термометр; вазелін; шпатель для змащування наконечника вазеліном; клейонка та пелюшка; судно з клейонкою; таз; спецодяг: рукавички одноразового застосування, медичний халат, клейончатий фартух, змінне взуття.

Підготовка до процедури.

1. Встановити довірчі конфіденційні стосунки із пацієнтом.
2. Уточнити у пацієнта розуміння мети та перебігу майбутньої процедури, переконатися, що немає протипоказань.
3. Одягти халат, клейончатий фартух, рукавички, змінне взуття. Спецодяг одягається медичною сестрою у клізмній кімнаті.
4. Зібрати систему, приєднати до неї наконечник.
5. Налити в кухоль Есмарха 1,5 – 2 л води.
6. Перевірити температуру води водяним термометром. Температура води для постановки клізми залежить від виду затримки випорожнень: при атонічному запорі -12 ° - 20 ° С; при спастичному - 37 ° - 42 ° С; при запорі - 20°С.
7. Підвісити кухоль Есмарх на штатив на висоту одного метра від рівня статі (не вище 30 см над пацієнтом).
8. Змастити клізмовий наконечник вазеліном.
9. Заповнити систему. Відкрити вентиль на системі, випустити повітря, закрити вентиль.
10. Укласти пацієнта на лівий бік на кушетку або ліжко, ноги зігнути в колінах і трохи підвести до живота. Відвернути ковдру так, щоб було видно тільки сідниці. Якщо пацієнта покласти на бік не можна, клізму ставлять у положенні лежачи на спині.

Підкласти під сідниці пацієнта клейонку, що звисає в таз і вкриту пелюшкою.

Виконання процедури.

1. Розвести сідниці першим-другим пальцями лівої руки, а правою рукою обережно ввести наконечник в анальний отвір, проводячи перші 3-4 см у напрямку пупка, потім паралельно хребту до 8-10 см.
2. Відкрити вентиль на системі, відрегулювати надходження рідини до кишечника. Попросити пацієнта розслабитися та дихати животом. При скарзі на біль спастичного характеру, припинити процедуру, доки біль не вщухне. Якщо біль не вщухає, повідомити лікаря.
3. Закрити вентиль на системі після введення рідини, обережно витягти наконечник, зняти його із системи. Наконечник відразу помістити в розчин для дезінфекції.
4. Змінити рукавички. Використані рукавички помістити у розчин для дезінфекції.
5. Запропонувати пацієнтові протягом 5-10 хвилин полежати на спині та утримати воду в кишечнику.

Завершення процедури.

1.Супроводити пацієнта в туалетну кімнату або подати судно з появою позивів на дефекацію. Забезпечити туалетним папером. Якщо пацієнт лежить на судні, то підняти, наскільки можна, узголів'я ліжка на 45°-60°.

2.Переконатись, що процедура пройшла ефективно. Якщо пацієнт лежить на судні – прибрати судно на стілець (лавку), накрити клейонкою. Оглянути фекалії.

3.Розібрати системи. Помістити в ємність з дезинфікуючим розчином. Підмити пацієнта.

.Змінити халат, рукавички, фартух. Рукавички та фартух помістити в ємності з дезінфікуючим розчином.

5.Провести дезінфекцію використаних предметів.

Санітарно-гігієнічна обробка пацієнта. Підготовка операційного поля

Напередодні операції хворий повинен прийняти ванну або душ, а область, що прилягає до операційного поля, і операційне поле ретельно виголити вранці в день операції. При надходженні важкохворого операційне поле голить санітарка операційного блоку. Підготовку операційного поля проводять у передопераційній під керівництвом операційної сестри, незайнятої в операції. Враховуючи, що нерідко під час операції доводиться розширювати розріз, волосся голить далеко за межами передбачуваного операційного поля. При операціях на волосистій частині голови, як правило, збривають все волосся. Виняток становлять невеликі рани м'яких тканин та доброякісні пухлини шкіри, особливо у жінок. Перед операцією на органах черевної порожнини голить волосся на всій передній поверхні живота, включаючи лобок. При операціях на шлунку, печінці, селезінці у чоловіків голять волосся і на грудній клітці рівня сосків. При локалізації цього розрізу нижче пупка голять волосся на лобку та верхній частині стегон.

У хворих з паховими грижамита іншими захворюваннями цієї області голять волосся в області статевих органів та промежини. При операціях області заднього проходу голять волосся у промежині та на статевих органах, на внутрішній поверхні стегон та сідницях. При операціях на кінцівках операційне поле включають весь уражений сегмент кінцівки. Перед операцією на колінному суглобі голять волосся, починаючи з верхньої третини стегна до середини гомілки. У хворих з варикозним розширенням вен голить волосся у відповідній пахвинній ділянці, на лобку, всій нозі. При операціях на молочній залозі голять волосся в пахвовій западині. Якщо передбачається закінчити операцію пересадкою шкіри, волосся на місцях, намічених для взяття клаптя, слід голити ретельно і обережно, щоб не подряпати шкіру.

Премедикація

Премедикація - це застосування лікарських засобів при підготовці хворого до загальної або місцевої анестезії, для зняття психоемоційної напруги, а також зменшення секреції слини та слизу в дихальних шляхах, придушення небажаних вегетативних рефлексів(тахікардії, аритмії), посилення аналгезії та поглиблення сну на стадії вступної анестезії, зменшення неприємних відчуттів під час ін'єкції місцевого анестетика, зниження ризику нудоти та блювання у післяопераційному періоді, профілактики аспірації шлункового вмісту під час вступної анестезії.

Під час підготовки до місцевої анестезії слід приділити увагу пацієнтові. Пояснити йому про перевагу місцевої анестезії. У розмові з пацієнтом необхідно переконати його, що операцію буде проведено безболісно, ​​якщо пацієнт вчасно повідомить про появу болю, який можна припинити, додаючи анестетик. Пацієнта треба ретельно оглянути, особливо шкірні покриви, де проводитиметься місцева анестезія, оскільки при гнійничкових захворюваннях і подразненнях шкіри проводити цей вид знеболювання не можна. У пацієнта необхідно з'ясувати алергічні захворювання, особливо алергію на анестетики. Перед анестезією виміряти артеріальний тиск, температуру тіла, підрахувати пульс. Перед премедикацією пацієнтові запропонувати випорожнити сечовий міхур. За 20-30 хвилин до операції провести премедикацію: ввести 0,1% розчин атропіну, 1% розчин промедолу та 1% розчин димедролу по 1 мл внутрішньом'язово в одному шприці. Після премедикації хворий повинен бути свідомим, бути сонним, спокійним і контактним. Детальна бесіда, навіювання та емоційна підтримка – невід'ємні компоненти підготовки до операції. Дози лікарських засобів залежать від віку, ваги, фізичного та психічного статусу. Тяжкохворим та ослабленим, а також грудним дітям та літнім людям потрібні менші дози седативних засобів та транквілізаторів. При психомоторному збудженні, навпаки, можуть знадобитися вищі дози.

Після проведеної премедикації потрібно суворо дотримуватись постільний режимдо закінчення місцевої анестезії.

Правила подання хворого на операційну

Після підготовки операційного поля санітарка операційного блоку знімає з хворого білизну хірургічного відділення та допомагає переодягтися у білизну операційного блоку. Персонал відділення, одягнувши бахіли та марлеві маски, завозить каталку з хворим на операційну. Якщо хворий у свідомості, активний, він самостійно перебирається на операційний стіл з каталки, якщо він перебуває у важкому стані, йому допомагають сестра і санітарка. Хворого необхідно вкласти у потрібне становище. Розташування або позиція пацієнта на операційному столі може бути різною, залежно від області, в якій перебуватиме операційна рана, від характеру операції, її етапу, а також стану пацієнта.

Положення пацієнта на операційному столі

· На спині горизонтально - при операціях на обличчі, грудях, органах черевної порожнини, на сечовому міхурі, зовнішніх чоловічих статевих органах, кінцівках.

· Положення на спині з головою, відкинутою назад – при операціях на щитовидній залозі, гортані.

· Положення на спині, валик на столі підкладений під нижні ребра для кращого доступу та огляду органів верхнього відділу живота-при операціях на жовчному міхурі, селезінці.

· Положення на боці (правому або лівому) - при операціях на нирках.

· Положення на спині з нижніми кінцівками, зігнутими в кульшових та колінних суглобах, - при проведенні гінекологічних операційі при операціях у сфері прямої кишки.

· Положення Тренделенбурга з опущеним головним кінцем столу-при операціях на органах малого тазу.

· Положення з опущеним нижнім кінцем столу - при операціях на головному мозку.

· Положення лежачи на животі-при операціях на потиличної областіголови, на хребті, крижової області.

Рентгенологічні методи дослідження

R-дослідження шлунка та 12-палої кишки.

Мета: діагностика захворювань шлунка та 12-палої кишки

Протипоказання: виразкові кровотечі

Алгоритм виконання:

.

.Пояснити, що підготовка не потрібна

.Попередити хворого, щоб з'явився до рентген-кабінету у вказаний лікарем час.

.У рентген-кабінеті пацієнт приймає внутрішньо суспензію сульфату барію в кількості 150-200 мл.

5.Лікар робить знімки

Іригоскопія (дослідження товстої кишки)

Ціль дослідження: діагностика захворювань товстого кишечника.

Оснащення: 1,5л суспензії сульфату барію (36-37*), система, що складається з кружки Есмарха, сполучної трубки довжиною 1,5 м з вентилем або затискачем; штатив; стерильний ректальний наконечник, серветки; вода температурою 20 ° С, у кількості 1,5-2 л; водяний термометр; вазелін; шпатель для змащування наконечника вазеліном; клейонка та пелюшка; судно з клейонкою; таз; спецодяг: рукавички одноразового застосування, медичний халат, клейончатий фартух, змінне взуття.

Алгоритм виконання:

.Пояснити пацієнтові перебіг та необхідність цієї процедури.

.Пояснити зміст майбутньої підготовки до дослідження:

· виключити із харчування газоутворюючі продукти (овочі, фрукти, молочні, дріжджові продукти, чорний хліб);

· дати пацієнту 30-60 мл касторової олії ів 12-13годин дня напередодні дослідження;

· поставити 2 очисні клізми ввечері напередодні дослідження та вранці за 2 години до процедури;

· вранці на день дослідження дати хворому легкий білковий сніданок.

3.Проводити пацієнта до рентген-кабінету до призначеного часу.

.Ввести за допомогою клізми завись сульфату барію до 1,5л приготовленого в рентген-кабінеті.

.Робиться серія знімків.

Внутрішньовенна екскреторна урографія

операція пацієнт підготовка сестринський

Мета: діагностика захворювань нирок та сечовивідних шляхів.

Оснащення: шприци одноразові 20мл, 305 розкрадання тіосульфату натрію, все необхідне для очисної клізми, контрастна речовина (урографін або верографін-за призначенням лікаря).

Алгоритм виконання:

.Навчити пацієнта та членів його сім'ї підготовці до дослідження

.Вказати, до яких наслідків призведе порушення рекомендацій медичної сестри

.Виключити із живлення газоутворюючі продукти протягом 3 днів до дослідження.

.Виключити їжу за 18-20 годин до дослідження.

.Забезпечити прийом проносного за призначенням лікаря перед обідом; обмежити прийом рідини з другої половини дня напередодні дослідження.

.Поставити напередодні дослідження очисну клізму та вранці за 2 години до дослідження.

.Не приймати їжу, ліки, не курити, не робити ін'єкції та інших процедур перед дослідженням.

.Звільнити сечовий міхур безпосередньо перед процедурою.

10.Проводити пацієнта у рентген-кабінет.

11.Зробити оглядовий знімок.

.Ввести за призначенням лікаря внутрішньовенно повільно 20-40-60 мл контрастної речовини.

.Зробити серію знімків.

Підготовка пацієнта до ендоскопії

Нині ендоскопічні методи дослідження використовуються як діагностики, так лікування різних захворювань. Сучасна ендоскопія грає особливу роль розпізнаванні ранніх стадій багатьох захворювань, особливо - онкологічних захворювань (рак) різних органів (шлунок, сечовий міхур, легкі).

Найчастіше ендоскопію поєднують з прицільною (під контролем зору) біопсією, лікувальними заходами(Введення ліків), зондуванням.

Ендоскопія – метод візуального дослідження порожнистих органів за допомогою оптико-механічних освітлювальних приладів. До ендоскопічних методів відносять:

Бронхоскопія<#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />Гастроскопія<#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />Гістероскопія<#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />Колоноскопія - слизова оболонка товстої кишки.

Кольпоскопія - входу в піхву та піхвових стінок.

Лапароскопія<#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />Отоскопія – зовнішнього слухового проходута барабанної перетинки.

Ректороманоскопія - пряма кишка і дистальний відділ сигмовидної кишки.

Уретероскопія<#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />Холангіоскопія<#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />Цистоскопія<#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />Езофагогастродуоденоскопія - огляд стравоходу, порожнини шлунка та дванадцятипалої кишки.

Фістулоскопія - вивчення внутрішніх та зовнішніх нориць.

Торакоскопія<#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />Кардіоскопія<#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />Ангіоскопія<#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />Артроскопія<#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />Вентрикулоскопія<#"justify">Підготовка пацієнта до фіброгастродуоденоскопії (ФГДЗ)

ФГДС-ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка, 12-палої кишки, за допомогою гастроскопа. При даному дослідженнігастроскоп вводити через рот.

Ціль: лікувальна, діагностична (виявлення стану слизової оболонки досліджуваних органів-запалення, виразки, поліпи, пухлини; проведення біопсії, введення лікарських засобів).

Показання: захворювання стравоходу, шлунка, 12-палої кишки.

Послідовність дій:

)Інформувати пацієнта про мету та перебіг процедури, отримати його згоду.

)Напередодні дослідження останній прийом їжі не пізніше ніж о 21 год (легка вечеря).

)Дослідження проводиться натще (не пити, не курити, не приймати ліків).

)Попередити пацієнта про те, що під час дослідження, він буде позбавлений можливості говорити та ковтати слину.

)Взяти із собою на дослідження рушник (для сплювання слини).

)Якщо є зубні протези, що знімаються, попередити пацієнта про те, що їх необхідно зняти.

)Пояснити пацієнтові, що безпосередньо перед дослідженням проводиться анестезія зіва і глотки (розчином Лідокаїну або Дикаїну) зрошенням з інгалятора.

)Положення пацієнта лежить на лівому боці.

)Після дослідження не вживати їжі протягом 2 годин.

Підготовка пацієнта до ректороманоскопії (RRS)

RRS-ендоскопічне дослідження прямої та сигмовидної кишки за допомогою жорсткого ендоскопа (ректоскопа). При цьому дослідженні ректоскоп вводиться через анальний отвір на 25-30 см.

Мета: лікувальна, діагностична (виявлення стану слизової оболонки запалення, ерозії, крововиливу, пухлини, внутрішній геморой, отримують мазки, проводять біопсію).

Показання: захворювання прямої та сигмовидної кишки.

Послідовність дій:

)Інформувати пацієнта про мету та перебіг дослідження, отримати його згоду.

)За три дні до дослідження виключити з харчування продукти, що сприяють газоутворенню.

)Увечері та вранці напередодні дослідження – очисна клізма до ефекту «чистих вод».

)Напередодні дослідження о 12 годині дня пацієнт випиває 60 мл 25% розчину сульфату барію.

)Дослідження проводиться вранці натще.

)Положення пацієнта під час дослідження-лежачи на лівому боці з піднятими до живота ногами.

)Перед дослідженням проводиться анестезія області анального отвору 3% дикаїновою маззю.

Підготовка пацієнта до цистоскопії

Цистоскопія-ендоскопічне дослідження сечового міхура цистоскопом. При цьому виді дослідження цистоскоп вводять через сечівник.

Мета: лікувальна, діагностична (виявлення стану слизової оболонки, папіломи, пухлини, наявність каменів, визначають видільну здатність нирок).

Показання: захворювання сечовидільної системи.

Послідовність дій:

)Інформувати пацієнта про мету та перебіг майбутнього дослідження, отримати його згоду.

)Перед дослідженням випорожнити сечовий міхур.

)Провести гігієнічний туалет полових органів.

)Положення пацієнта під час дослідження на спині з розведеними ногами, зігнутими в колінах, на урологічному кріслі.

)Зовнішній отвір уретри обробляється стерильним розчином Фурациліну або Ріванолу.

)При введенні цистоскопа зовнішній отвір сечовипускального каналу, обробляється анестетиками

)Після дослідження дотримуватись постільного режиму не менше двох годин.

Підготовка пацієнта до бронхоскопії

Бронхоскопія-ендоскопічне дослідження бронхіального дерева за допомогою бронхоскопа. При цьому бронхоскоп вводиться через рот.

Мета: лікувальна, діагностична (діагностика ерозій та виразок слизової оболонки бронхів, вилучення сторонніх тіл, видалення поліпів, лікування бронхоектатичної хвороби, абсцесів легені, введення лікарських засобів, вилучення мокротиння, проведення біопсії).

Послідовність дій:

)Інформувати пацієнта про мету та перебіг майбутнього дослідження, отримає його згоду.

)Дослідження проводиться натще. Не курити. Увечері за призначенням лікаря запровадити транквілізатори.

)Безпосередньо перед дослідженням опорожнити язик міхура.

)Безпосередньо перед дослідженням за призначенням лікаря підшкірно ввести 0,1% розчин Атропіну 1,0 мл, 1% розчин Димедролу 1,0 мл.

)Положення пацієнта під час дослідження сидячи або лежачи із закинутою головою.

)Перед введенням бронхоскопа провести анестезію верхніх дихальних шляхів

)Після дослідження не приймати їжу і не палить протягом 2 годин.

Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта

Після виписки кожного хворого ліжко, тумбочку, підставку для підкладного судна протирають ганчіркою, рясно змоченою дезінфікуючим розчином. Ліжко застилають постільними речами, що пройшли камерну обробку за режимом, для вегетативних форм бактерій. По можливості дотримуються циклічності заповнення палат. Хворому видають індивідуальні предмети догляду: плювальницю, підкладне судно і т.д., які після використання негайно прибирають із палати та ретельно миють. Після виписки хворого предмети індивідуального доглядупіддають знезараженню. Категорично забороняють приймати до відділень хірургічного профілю м'які іграшки та інші предмети, що не витримують дезінфекційної обробки.

Після закінчення роботи виробляють зміну халатів, масок, тапочок. Самовільні пересування хворих із палати до палати та вихід до інших відділень категорично забороняють. Зміну нижньої та постільної білизни роблять не рідше 1 разу на 7 днів (після гігієнічного миття). Крім того, білизна обов'язково змінюють у разі забруднення. При зміні нижньої та постільної білизни його акуратно збирають у мішки з бавовняної тканини або ємності з кришкою. Категорично забороняють скидати білизна, що була у вживанні, на підлогу або у відкриті приймачі. Сортування та розбирання брудної білизни проводять у спеціально виділеному приміщенні поза відділенням. Після зміни білизни всі предмети в палаті та підлогу протирають розчином, що дезінфікує. Виписку хворих роблять у окремому приміщенні (виписний). Тапочки та інше взуття після виписки або смерті хворого протирають тампоном, змоченим 25% розчином формаліну або 40% розчином оцтової кислоти до зволоження внутрішньої поверхні. Потім взуття укладають у поліетиленовий пакет на 3 години, після чого виймають і провітрюють протягом 10-12 годин до зникнення запаху препарату. У відділенні дотримуються порядку та чистоти. Прибирання роблять не рідше 2 разів на день вологим способом, мильно-содовим розчином. Дезінфікуючі засобивикористовують після зміни білизни та у разі виникнення внутрішньолікарняних інфекцій. У палатах для хворих з гнійно-септичними захворюваннями та післяопераційними гнійними ускладненнями щоденне прибирання проводять із обов'язковим використанням дезінфектантів.

Особливості підготовки пацієнта до екстреної операції

Екстрені операції необхідні при травмах (пошкодженнях м'яких тканин, переломах кісток) та гострій хірургічній патології (апендициті, холециститі, ускладнених виразках, ущемлених грижах, кишковій непрохідності, перитоніті).

Екстрені операції змушують максимально скоротити підготовку, провівши лише необхідну санітарну обробку, продезінфікувати та поголити операційне поле. Необхідно встигнути визначити групу крові, резус-фактор, виміряти температуру. З переповненого шлунка видаляють вміст, проводять зондування шлунка у випадках, коли пацієнт приймав їжу після 5-6 годин вечора напередодні. Перед екстреними операціями робити клізми не потрібно, оскільки на це зазвичай немає часу, крім того, для хворих, які перебувають у критичному стані, ця процедура може бути дуже важкою. При екстрених операціях щодо гострих захворювань органів черевної порожнини постановка клізми взагалі протипоказана.

При показаннях терміново налагоджують внутрішньовенне вливання та хворого з діючою системою доставляють до операційної, де продовжують необхідні заходи вже під час анестезії та операції.

Післяопераційне ведення хворих

Післяопераційне ускладнення - це новий патологічний стан, не характерний для нормального перебігу післяопераційного періоду і не є наслідком прогресування основного захворювання. Ускладнення важливо відрізняти від операційних реакцій, що є природною реакцією організму хворого на хворобу та операційну агресію. Післяопераційні ускладнення на відміну від післяопераційних реакцій різко знижують якість лікування, затримуючи одужання, і наражають на небезпеку життя пацієнта. Виділяють ранні (від 6-10% і до 30% при тривалих та великих операціях) та пізні ускладнення.

У виникненні післяопераційних ускладнень мають значення кожен із шести компонентів: хворий, захворювання, оператор, метод, середовище, випадковість.

Ускладнення можуть бути:

· розвитком порушень, що викликаються основним захворюванням;

· порушеннями функцій життєво важливих систем (дихальної; серцево-судинної, печінки, нирок), обумовленими супутніми хворобами;

· наслідками дефектів виконання операції

Мають значення особливості госпітальної інфекції та система догляду за хворими у даному стаціонарі, схеми профілактики тих чи інших станів, дієтотерапія, підбір лікарського та сестринського персоналу

Післяопераційні ускладнення схильні до прогресування та рецидивування та часто призводять до інших ускладнень. Легких післяопераційних ускладнень немає. Найчастіше вимагають повторних втручань.

Частота післяопераційних ускладнень близько 10%, причому частка інфекційних - 80%. Ризик зростає при екстрених, а також тривалих операціях. Чинник тривалості операції - одне із провідних у розвитку гнійних ускладнень.

Технічні помилки: неадекватний доступ, ненадійний гемостаз, травматичність проведення, випадкові (непомічені) ушкодження інших органів, невміння відмежування поля при розтині порожнього органу, залишення сторонніх тіл, неадекватні втручання, дефекти швів, неадекватне дренування, дефекти.

Профілактика ускладнень у ранньому та пізньому післяопераційному періоді

Основними завданнями післяопераційного періоду є профілактика та лікування післяопераційних ускладнень, прискорення процесів регенерації, відновлення працездатності пацієнта. Післяопераційний період ділиться на три фази: ранній – перші 3-5 діб після операції, пізній – 2-3 тижні, віддалений (або період реабілітації) – зазвичай від 3 тижнів до 2 – 3 місяців. Післяопераційний період починається відразу після закінчення операції. Після закінчення операції, коли відновлюється самостійне дихання, витягують ендотрахеальну трубку, хворого у супроводі анестезіолога та сестри переводять у палату. Сестра має до повернення хворого підготувати функціональне ліжко, встановивши його так, щоб до нього можна було підійти з усіх боків, раціонально розставити необхідну апаратуру. Постільну білизну потрібно розправити, зігріти, палату провітрити, яскраве світло приглушити. Залежно стану, характеру перенесеної операції, забезпечують певне становище хворого на ліжку.

Після операцій на черевній порожнині під місцевим знеболенням доцільно положення з піднятим головним кінцем і злегка зігнутими колінами. Подібне становище сприяє розслабленню черевного преса. Якщо немає протипоказань, через 2-3 години можна зігнути ноги, перевернутися набік. Найчастіше після наркозу хворого укладають горизонтально на спину без подушки з поверненою головою набік. Таке положення служить профілактикою недокрів'я головного мозку, запобігає попаданню слизу та блювотних мас у дихальні шляхи. Після операцій на хребті хворого слід класти на живіт, попередньо поклавши на ліжко щит. Пацієнти, яких оперували під загальним наркозом, потребують постійного спостереження аж до пробудження та відновлення самостійного дихання та рефлексів. Сестра, спостерігаючи за пацієнтом, стежить за загальним станом, зовнішнім виглядом, кольором шкірних покривів, частотою, ритмом, наповненням пульсу, частотою та глибиною дихання, діурезом, відходженням газів та випорожнень, температурою тіла.

Для боротьби з болем вводять підшкірно морфін, омнопон, промедол. Протягом першої доби це роблять кожні 4-5 годин.

Для профілактики тромбоемболічних ускладнень необхідна боротьба з зневодненням, активізація хворого на ліжку, лікувальна гімнастиказ першої доби під керівництвом сестри, при варикозному розширенні вен за показаннями - бинтування гомілок еластичним бинтом, запровадження антикоагулянтів. Необхідна також зміна положення в ліжку, банки, гірчичники, дихальні вправи під керівництвом сестри: надування гумових мішків, куль. При кашлі показані спеціальні маніпуляції: слід покласти долоню на рану і трохи притискати її під час кашлю. Вони покращують кровообіг та вентиляцію легень.

Якщо хворому заборонено пити та їсти, призначається парентеральне введення розчинів білків, електролітів, глюкози, жирових емульсій. Для поповнення крововтрати і з метою стимуляції переливають кров, плазму, кровозамінники.

Кілька разів на день сестра повинна проводити туалет рота пацієнта: протирати кулькою, змоченою перекисом водню, слабким розчином гідрокарбонату натрію, борною кислотоюабо розчином перманганату калію слизову оболонку, ясна, зуби; знімати наліт з язика лимонною скоринкою або тампоном, змоченим у розчині, що складається з чайної ложки гідрокарбонату натрію та столової ложки гліцерину на склянку води; змащувати губи вазеліном. Якщо стан хворого дозволяє, треба запропонувати йому полоскати рота. При тривалому голодуванні для профілактики запалення привушної залози рекомендується жувати (не ковтати) чорні сухарі, часточки апельсина, лимона з метою стимулювання слиновиділення.

Після чревосічення (лапаротомії) можуть виникнути гикавка, відрижка, блювання, здуття кишечника, затримка випорожнень і газів. Допомога хворому полягає у випорожненні шлунка зондом (після операції на шлунку зонд вводить лікар), введеним через ніс чи рот. Щоб усунути наполегливу гикавкупідшкірно вводять атропін (0,1% розчин 1 мл), аміназин (2,5% розчин 2 мл), виробляють шийну вагосимпатичну блокаду. Для відведення газів вставляють газовідвідну трубку, призначають медикаментозне лікування. Після операцій на верхньому відділі шлунково-кишкового тракту через 2 дні ставлять гіпертонічну клізму.

Після операції хворі іноді не можуть самостійно помочитися через незвичне становище, спазму сфінктера. Для боротьби з цим ускладненням область сечового міхура, якщо немає протипоказань, кладуть грілку. До сечовипускання спонукають також вода, що ллється, тепле судно, внутрішньовенне введення розчину уротропіну, сульфату магнію, ін'єкції атропіну, морфіну. Якщо всі ці заходи виявилися неефективними, вдаються до катетеризації (вранці та ввечері), беручи до уваги кількість сечі. Зниження діурезу може бути симптомом тяжкого ускладнення післяопераційної ниркової недостатності.

Внаслідок порушення мікроциркуляції в тканинах, через їх тривале здавлення можуть розвинутися пролежні. Для профілактики цього ускладнення необхідний комплекс цілеспрямованих заходів.

Насамперед, потрібен ретельний догляд за шкірою. При обмиванні шкіри краще скористатися м'яким і рідким милом. Після обмивання шкіри слід ретельно висушити і, якщо це необхідно, зволожити кремом. Вразливі місця (криж, область лопаток, потилиця, задня поверхняліктьового суглоба, п'яти) слід змащувати камфорним спиртом. Для зміни характеру тиску тканини під ці місця підкладають гумові кола. Слід також стежити за чистотою та сухістю постільної білизни, ретельно розправляти складки на простирадлі. Позитивну дію має масаж, використання спеціального протипролежневого матраца (матрац з постійно змінним тиском в окремих секціях). Велике значеннядля запобігання пролежням має рання активація пацієнта. По можливості потрібно ставити, садити пацієнтів або хоча б повертати їх збоку на бік. Слід також навчити пацієнта регулярно змінювати положення тіла, підтягуватись, підніматися, оглядати вразливі ділянки шкіри. Якщо людина прикута до крісла або інвалідного візка, потрібно порадити йому, послаблювати тиск на сідниці приблизно кожні 15 хвилин - нахилятися вперед і підніматися, спираючись на ручки крісла.

Догляд за післяопераційних ускладнень

Кровотеча може ускладнити будь-яке втручання. Крім зовнішньої кровотечі, слід мати на увазі вилив крові в порожнині або просвіт порожнистих органів. Причини – недостатній гемостаз під час операції, зісковзування лігатури з перев'язаної судини, випадання тромбу, порушення зсідання крові. Допомога полягає в усуненні джерела кровотечі (нерідко оперативним шляхом, іноді консервативними заходами - холод, тампонада, пов'язка, що давить), місцевому застосуванні гемостатичних засобів (тромбін, гемостатична губка, фабрична плівка), поповненні крововтрати, підвищенні згортаючих властивостей крові (плазма, вікасол, амінокапронова кислота).

Легеневі ускладнення обумовлені порушенням кровообігу та вентиляції легень у зв'язку з поверхневим диханням через болі в рані, скупченням слизу в бронхах (погане відкашлювання та відхаркування), стазом крові в задніх відділах легень (тривале перебування на спині), зменшенням екскурсій легень через здуття шлунка та кишечника. Профілактика легеневих ускладнень полягає в попередньому навчанні дихальних вправ і відкашлюванню, частій зміні положення в ліжку з піднятою грудною клітиною, боротьбі з болем.

Парез шлунка та кишечника спостерігається після операцій на черевній порожнині, зумовлений атонією мускулатури травного тракту та супроводжується гикавкою, відрижкою, блюванням та затримкою випорожнень та газів. За відсутності ускладнень з боку оперованих органів з парезом вдається впоратися шляхом носошлункового відсмоктування, гіпертонічних клізм та газовідвідних трубок, внутрішньовенного введення гіпертонічних розчинів, засобів, що підсилюють перистальтику (прозерин), знімають спазм (атропін).

Перитоніт - запалення очеревини, найважче ускладнення внутрішньоочеревинних операцій, найчастіше зумовлене розбіжністю (недостатністю) швів, накладених на шлунок чи кишечник. При гострому початку раптово виникає біль, початкова локалізація якого часто відповідає ураженому органу. Далі біль набуває поширеного характеру. Одночасно швидко наростає інтоксикація: підвищується температура, частішає пульс, загострюються риси обличчя, сухість у роті, нудота, блювання, напруга м'язів переднє черевної стінки. На тлі масивної терапії антибіотиками, а також у ослаблених людей похилого віку хворих картина перитоніту не настільки виражена. При появі перитонеальних симптомів-заборонити хворому пити і їсти, покласти холод на живіт, не вводити знеболювальні препарати, запросити лікаря.

Психози після операції виникають у ослаблених, легковозбудимих ​​хворих. Вони проявляються руховим збудженням з порушенням орієнтування, галюцинаціями, маренням. У такому стані хворий може зіскочити з ліжка, зірвати пов'язку, завдати каліцтва собі оточуючим. Умовляння, спроби заспокоїти хворого, укласти малодієві. За призначенням лікаря підшкірно вводиться 2,5% розчин аміназину.

Тромбоемболічні ускладнення. До розвитку тромбозів схильні особи з варикозно-розширеними венами, порушенням зсідання крові, уповільненням кровотоку, травмою судин під час операції, огрядні, а також ослаблені (особливо онкологічні) хворі, багато жінок, що народжували. При утворенні тромбу та запаленні вени виникає тромбофлебіт. Долікарська допомога полягає у призначенні суворого постільного режиму, щоб уникнути відриву тромбу. глибокої вениі емболії його струмом крові до вищележачих відділів кровоносної системи, навіть до легеневої артерії з усіма ускладненнями, що звідси виходять, аж до блискавичної смерті від закупорки основного стовбура легеневої артерії. Для профілактики тромбоутворення велике значення має активність хворого у післяопераційному періоді (зменшення застою), боротьба із зневодненням, носіння еластичних бинтів (панчох) за наявності варикозно-розширених вен. Місцеве лікування тромбофлебіту зводиться до накладання масляно-бальзамічних пов'язок (гепаринова мазь), надання кінцівки піднесеного положення (шина Белера, валик). За призначенням лікаря прийом антикоагулянтів, під контролем показників системи згортання крові.

Післяопераційний догляд дітей

Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організмувизначають необхідність спеціального післяопераційного догляду. Медична сестра повинна знати вікові нормативи основних фізіологічних показників, характер харчування дітей, різних вікових груп, а також чітко уявляти патологію та принцип хірургічного втручання. Серед факторів, що впливають протягом післяопераційного періоду у дітей та визначальних необхідність особливого догляду за ними, найважливіше значення має психічна незрілістьхворого та своєрідна реакція організму на операційну травму.

Загальні принципипісляопераційного догляду за дітьми

Після того, як дитина доставлена ​​з операційної до палати, її укладають у чисте ліжко. Найзручніше становище спочатку - на спині без подушки. Маленькі діти не розуміючи серйозності стану, бувають надмірно активними, часто змінюють положення в ліжку, тому доводиться вдаватися до фіксації хворого шляхом прив'язування до ліжка кінцівок за допомогою манжеток. У дуже неспокійних дітей додатково фіксують тулуб. Фіксація не повинна бути грубою. Занадто туге перетягування кінцівок манжетами викликає біль і венозний застій і може спричинити порушення харчування стопи або кисті аж до некрозу. У простір між манжеткою та шкірою вільно повинні проходити пальці. Тривалість фіксації залежить від віку дитини та виду анестезії.

У період пробудження від наркозу часто виникає блювання, тому важлива профілактика аспірації блювотними масами, щоб уникнути аспіраційної пневмонії та асфіксії. Як тільки сестра помічає позиви до блювоти, вона негайно повертає голову дитини набік, а після блювання ретельно протирає порожнину рота дитини чистою пелюшкою. У період пробудження та наступні години дитина відчуває сильну спрагу та наполегливо просить пити. При цьому сестра суворо керується вказівками лікаря та не допускає зайвого прийому води, яка може спричинити повторне блювання.

У найближчому післяопераційному періоді в дітей віком велике значення має боротьба з болем. Якщо дитина турбується і скаржиться на біль у ділянці післяопераційної рани чи іншому місці, сестра негайно повідомляє про це лікаря. Зазвичай у таких випадках призначають заспокійливі болезаспокійливі препарати. Дозує лікарські препарати лише лікар.

Післяопераційні шви зазвичай закривають асептичною наклейкою. У процесі догляду за хворим сестра забезпечує чистоту пов'язки у сфері швів.

У післяопераційному періоді найчастіше спостерігаються такі ускладнення:

§ Гіпертермія розвивається головним чином у немовлят і виявляється у підвищенні температури тіла до 39 ° С і вище, що супроводжується нерідко судомним синдромом. Застосовують бульбашки з льодом на область магістральних судин(стегнові артерії), дитину оголюють, шкіру протирають спиртом. За призначенням лікаря вводять жарознижувальні препарати перорально чи парентерально

§ Дихальна недостатність виявляється у задишці, синюшній забарвленні губ чи загальної синюшності, поверхневому диханні. Може настати раптова зупинка дихання. Ускладнення розвивається раптово та поступово. Особливо важливою є роль сестри у профілактиці дихальної недостатності (попередження аспірації блювотними масами, регулярне відсмоктування слизу з носоглотки). У загрозливих для життя станах сестра надає долікарську допомогу, забезпечуючи дитину киснем (оксигенотерапія, ШВЛ).

§ Кровотеча може бути зовнішньою або внутрішньою і проявляється прямими або опосередкованими ознаками. Прямі ознаки-це кровотеча з післяопераційної рани, блювання кров'ю, домішка її в сечі або калі. До непрямих ознак належать блідість шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок, холодний піт, тахікардія, зниження артеріального тиску. У будь-якому разі сестра повідомляє про всі помічені нею ознаки кровотечі.

§ Олігурія, анурія-зменшення або припинення виділення сечі. Різке скорочення кількості сечі свідчить або про виражене зменшення ОЦК, або ураження нирок. У будь-якому разі медсестра повинна інформувати лікаря про помічені нею зміни діурезу у хворого.

Особливості харчування

Вперше після операції на шлунку і кишечнику призначають дієту № 0. Їжа складається з рідких і желеподібних страв. Дозволяють: чай з цукром, фруктові та ягідні киселі, желе, відвар шипшини з цукром, соки свіжих ягід та фруктів, розведені солодкою водою, слабкий бульйон, рисовий відвар. Їжу дають частими прийомами у малій кількості протягом дня. Дієту призначають лише на 2-3 дні.

Особливості харчування після апендектомії

· 1-а доба – голод

· 2-а доба - мінеральна вода без газів, відвар шипшини, компот із сухофруктів

Протягом наступних трьох діб:

· Всі страви рідкі та пюреподібні

· Часте дробове харчуваннямаленькими порціями

· Чай з цукром, відвар шипшини, компот

· Нежирний курячий бульйон

· Желе, фруктові та ягідні киселі

· Перед їжею за 20-30 хвилин склянку теплої кип'яченої води, і 1 склянку через 1,5 години після

Післяопераційна дієта передбачає відмову від:

жирної, борошняної, солоної їжі та копченостей.

Особливості харчування після холецистектомії

Орієнтовний денний раціон

Перший сніданок

Склянка відвару шипшини, нежирного сиру з невеликою кількістю сметани, морквяне пюре.

Другий сніданок

Склянка чаю з чорносмородиновим варенням або лимоном із білим сухариком.

Картопляний суп із корінням моркви; відварена нежирна риба, відварена курка або парова яловича котлета; склянка компоту із сухофруктів.

Паровий білковий омлет, картопляне пюре, манна, рисова, або добре протерта гречана каша з молоком

Перед сном

Склянка теплого киселя з білим вчорашнім хлібом або сухариками.

Склянка теплого компоту із сухофруктів.

Паровий омлет або яйце некруто, парова котлета, з морквяним, картопляним або буряковим пюре. Склянка чаю.

Другий сніданок

Компот, молоко, або одноденна кисле молоко, білий хліб, скибочка відвареної риби.

Тарілка овочевого супу, картопляне пюре з м'ясним паштетом чи рибою, чай із молоком.

Чай з лимоном та печивом.

Відварений буряк, з невеликою кількістю нежирної сметани, скибочка хліба, кисіль.

Перед сном

Паровий білковий омлет.

Вночі під час пробудження

Склянка фруктового соку, розбавленого водою.

Таким чином, дробове раціональне харчування, лікувальна гімнастика за призначенням лікаря, регулярні прогулянки на свіжому повітрі, а також гарний настрійта оптимістичний настрій-запорука успішного попередження небажаних ускладнень після операції

Особливості харчування після гемороїдектомії

Після гемороїдектомії, як і після будь-якої іншої операції на органах травлення, призначається дієта.

У післяопераційному періоді 1-2-й день – голод. На 2-3-й день - рідкі та желеподібні страви; 200мл знежиреного м'ясного або курячого бульйону, неміцний чай підсолоджений, настій шипшини, фруктове желе. На 3-4-й день - додають яйце некруто, білковий паровий омлет, вершки нежирні. На 5-6 добу в дієту включають молочні протерті каші, картопляне пюре, суп-крем з овочів. Харчування має бути дробовим до 5-6 разів на добу, дрібними порціями. Їжа у відвареному та протертому вигляді. З овочів рекомендується: буряк, морква, кабачок, гарбуз, цвітна капуста. Всі овочі вживати у відвареному вигляді.

З фруктів: банани, яблука баз шкірки (краще у запеченому вигляді), сливи, абрикоси (можна замінити чорносливом та курагою).

Виключити:

· Гострий

· Алкоголь

Профілактика ускладнень післяопераційних ран

Рана після операції практично стерильна. Догляд за такою раною зводиться до дотримання чистоти пов'язки та створення спокою. Кілька разів на добу потрібно проводити контроль за її станом, стежачи за зручністю, збереженням пов'язки, її чистотою та промоканням. Якщо рана зашита наглухо, пов'язка має бути сухою. При незначному промоканні слід змінити верхні шари пов'язки, використовуючи для цього стерильний матеріал, ні в якому разі не оголюючи рану. В області післяопераційної рани не повинно бути почервоніння, припухлості, інфільтрації, виділень. Про появу ознак запалення медична сестра має повідомити лікаря.

Особливості догляду за хворими з дренажами, випускниками

Усі дренажі повинні бути стерильними та використовуватися лише один раз. Зберігаються вони на стерильному столі чи стерильному розчині антисептика. Перед використанням промиваються стерильним розчином 0,9% натрію хлориду. Трубчасті дренажі вводить у рану чи порожнину лікар. Дренажі можуть виводитися через рану, але частіше вони виводяться через окремі додаткові проколи поруч із післяопераційною раною та фіксуються швами до шкіри. Шкіру навколо дренажу щодня обробляють 1% розчином діамантової зелені та проводять зміну марлевих серветок «штанців». Медична сестра спостерігає за кількістю і характером дренажу, що відокремлюється.

За наявності геморагічного вмісту обов'язково викликається лікар, вимірюється артеріальний тиск та підраховується пульс. Дренажна трубка від пацієнта може подовжуватися за допомогою скляних та гумових трубок. Посудина, в яку вона опускається повинна бути стерильною, і наповнена на 1/4 частину розчином антисептика. Для профілактики проникнення інфекції дренажною трубкою проводиться зміна судини щодня. Пацієнта укладають на функціональне ліжко так, щоб дренаж був видно і догляд за ним не був утруднений, надають положення, що сприяє вільному відтоку відокремлюваного. При використанні активного дренування за допомогою електровідсмоктування треба спостерігати за його роботою, підтримуючи в системі тиск у межах 20-40 мм рт.ст., Заповнюваність судини. При сумніві прохідності дренажу терміново викликається лікар. Промивання рани або порожнини дренажу проводиться за призначенням лікаря за допомогою шприца, який повинен герметично з'єднуватися з дренажною трубкою. За призначенням лікаря ексудат, що відокремлюється, може бути направлений на дослідження в бактеріологічну лабораторію в спеціальній пробірці.

Видалення трубчастих дренажів проводить лікар. Якщо дренаж при маніпуляціях випадає з рани чи порожнини, медична сестра терміново повідомляє про це лікаря. Дренаж, що використовується, назад не вводиться.

Перев'язка пацієнта з дренажами плевральної порожнини

Показання: догляд за дренажем у післяопераційній рані.

Оснащення: 4пінцета, ножиці Купера, перев'язувальний матеріал (кульки, серветки), 0,9% розчин хлориду натрію, 70% спирт, 1% розчин йодонату, 1% розчин діамантового зеленого, бинт, клеол, змінні дренажі, гумові рукавички, ємність дез. розчином.

Послідовність дій:

.Заспокоїти пацієнта, пояснити перебіг майбутньої процедури.

.Одягти гумові рукавички.

.Зняти стару пов'язку, що закріплює перев'язувальний матеріал (стежити, щоб разом з перев'язувальним матеріалом не витягли дренаж з рани).

.Змінити пінцет.

.Обробити шкіру навколо дренажу марлевою кулькою, змоченою в 0,9% розчині хлориду натрію.

.Висушити шкіру навколо дренажу та обробити 70% спиртом.

.Змастити краї рани 1% розчином йодонату промокальними рухами. При непереносимості йодонату використовують 1% розчин зеленого діамантового.

.Змінити пінцет.

.Укласти на ранову поверхню навколо дренажу стерильними серветками.

ПЛАН НАВЧАЛЬНОГО ЗАНЯТТЯ № 15

Дата згідно з календарно-тематичним планом

Групи: Лікувальна справа

Кількість годин: 2

Тема навчального заняття:Передопераційний період

Тип навчального заняття: урок вивчення нового навчального матеріалу

Вид навчального заняття: лекція

Цілі навчання, розвитку та виховання: Сформувати знання про завдання передопераційного періоду, про передопераційну підготовку хворих перед плановими та екстреними операціями, особливості підготовки дітей та людей похилого віку .

Формування: знань з питань:

Розвиток: самостійного мислення, уяви, пам'яті, уваги,мовлення учнів (збагачення словникового запасу слів та професійних термінів)

Виховання: почуттів та якостей особистості (світоглядних, моральних, естетичних, трудових).

ПРОГРАМНІ ВИМОГИ:

У результаті засвоєння навчального матеріалу учні повинні знати: основні види оперативних втручань, завдання передопераційного періоду, правила підготовки хворих до планових та екстрених операцій, особливості підготовки дітей та людей похилого віку.

Матеріально-технічного забезпечення навчального заняття: презентація, ситуаційні завдання, тести

ХІД ЗАНЯТТЯ

1. Організаційно-виховний момент: перевірка явки на заняття, зовнішній вигляд, засоби захисту, одяг, ознайомлення з планом проведення заняття 5 хвилин .

2. Ознайомлення з темою, питаннями (див. нижче текст лекції), постановка навчальних цілей та завдань - 5 хвилин:

4. Викладення нового матеріалу (бесіда) - 50 хвилин

5. Закріплення матеріалу - 8 хвилин:

6. Рефлексія: Контрольні питанняза викладеним матеріалом, труднощі у його розумінні - 10 хвилин .

2. Опитування учнів з попередньої теми - 10 хвилин .

7. Завдання додому - 2 хвилини . Разом: 90 хвилин.

Завдання додому: стор. 67-72 стор. 232-241

Література:

1. Колб Л.І., Леонович С.І., Яроміч І.В. Загальна хірургія.- Мінськ: Виш.шк., 2008 р.

2. Грицук І.Р. Хірургія.- Мінськ: ТОВ « Нове знання», 2004 р.

4. Л.І.Колб, С.І.Леонович, Е.Л.Колб Сестринська справа в хірургії, Мінськ, Виш.школа, 2007

5. Наказ МОЗ РБ № 109" Гігієнічні вимогидо влаштування, обладнання та утримання організацій охорони здоров'я та проведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів щодо профілактики інфекційних захворювань в організаціях охорони здоров'я.

6. Наказ МОЗ РБ № 165 “Про проведення дезінфекції, стерилізацію закладами охорони здоров'я

Викладач: Л.Г.Лагодич

ТЕКСТ ЛЕКЦІЇ

Тема: Передопераційний період

Запитання:

1. Концепція операції. Види оперативних втручань.

2. Поняття про передопераційний період, його завдання. Психологічна та медикаментозна підготовка до операції.

3. Передопераційна підготовка хворих до планових хірургічних втручань. Особливості підготовки до екстрених операцій. Особливості підготовки дітей та людей похилого віку.

1. Концепція операції. Види оперативних втручань.

Операція- механічний вплив на тканини та органи хворого за допомогою спеціального інструментарію та обладнання. Підготовка пацієнта до такого відповідального заходу необхідна і в першу чергу залежить від характеру оперативного втручання.

Види оперативних втручань

Система заходів, спрямованих на профілактику ускладнень під час та після операції та називатиметься передопераційною підготовкою. Навіть блискуче проведена операція не може бути успішною, якщо хворий погано підготовлений до неї або догляд за ним після операції буде недостатнім. (Див. Підручник Загальна хірургія, стор.232. Знання тем пред- і післяопераційний періодзнадобиться при відповіді майже на кожне питання екзаменаційних квитків)

Види оперативних втручань.

За метою виконання:

Виділяють діагностичні та лікувальні операції.

Діагностичні - Це операції, що виконуються для уточнення характеру патологічного процесу та визначення можливості лікування хворого. Цей вид операцій слід розцінювати як останній етап діагностики, коли жодними іншими неінвазивними методами неможливо вирішити діагностичні завдання. До діагностичних операцій відносяться пункції патологічних та природних порожнин, різні види біопсій, лапароцентез, лапароскопія, торакоскопія, артроскопія, діагностична лапаротомія та торакотомія, артеріографія, флебографія та. і т.д. Слід зазначити, що з розвитком ендоскопічної техніки багато діагностичні операціїпішли в історію, тому що з'явилася можливість робити діагностичне обстеженняз мінімальною травматизацією. Однак і ці методи є межею можливостей. Іноді доводиться виконувати з діагностичною метоювелику операцію. Так при злоякісних пухлинах тільки після розтину порожнини та візуального обстеження вдається остаточно встановити діагноз та визначити можливість, а також доцільність виконання лікувальної операції. Найчастіше застосовується діагностична лапаротомія. Заради справедливості слід сказати, що здебільшого такі операції плануються як лікувальні і лише знову виявлені дані про характер патологічного процесу (невдалимість пухлини, метастази) переводить їх у розряд діагностичних.

Багато діагностичних операцій можуть бути одночасно і лікувальними. Наприклад, пункція плевральної порожнини, пункція порожнини суглоба. В результаті їх виконання за характером вмісту уточнюється діагноз, а видалення крові або ексудату, зрозуміло, має лікувальну дію.

Лікувальні операції - це оперативні втручання, що виконуються з метою лікування хворого або поліпшення його стану. Характер їх залежить від особливостей патологічного процесу, стану хворого та завдань, які стоять перед хірургом.

За запланованим результатом.

Залежно, яка мета стоїть перед хірургом, вилікувати хворого чи полегшити його стан операції ділять на радикальні та паліативні.

Радикальні- це операції, результатом яких є лікування хворого від певного захворювання.

Паліативні- це операції, внаслідок яких основний патологічний процес усунути не вдається, ліквідується лише його ускладнення безпосередньо або найближчим часом, що загрожує життю, а також здатне різко погіршити стан хворого.

Паліативні операції можуть бути етапом хірургічного лікування. За певних обставин радикальну операціювиконати на даний момент неможливо чи недоцільно. У таких випадках виконується паліативна операція, а при покращенні стану хворого чи місцевих умов виконується радикальна операція.

За терміновістю виконання.

Виділяють екстрені, термінові та планові операції.

Екстрені- це операції, що виконуються за життєвими показаннями (захворювання та травми, що безпосередньо загрожують життю) в перші хвилини або години надходження хворого до стаціонару. Якщо навіть на перший погляд захворювання не становить загрози життю в найближчі години, слід пам'ятати про можливість розвитку серйозних ускладнень, що різко обтяжують стан хворого.

Екстрені операції виконуються у час доби. Особливістю цих операцій є те, що загроза життю не надає можливості повноцінно підготувати хворого до оперативного втручання. Враховуючи, що завданням екстрених операцій є порятунок життя, вони у більшості випадків зводяться до мінімального обсягу та можуть бути не радикальними. Операційний ризик цього виду операцій завжди вищий, ніж планових, тому збільшувати тривалість та травматичність через прагнення радикально вилікувати хворого абсолютно не обґрунтовано. Екстрені операції показані при гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини, гострих травмах, гострих захворюваннях.

Термінові операції - Це операції, що виконуються в найближчі дні від моменту надходження хворого до стаціонару та встановлення діагнозу. Тривалість цього періоду визначається часом, який необхідний для підготовки хворого до оперативного лікування. Термінові операції виконуються з приводу захворювань та травм, які безпосередньо не становлять загрози життю, але затримка оперативного втручання може призвести до розвитку серйозних ускладненьабо захворювання перейде до стадії, коли радикальне лікування стане неможливим. Цей вид операцій виконується у хворих зі злоякісними новоутвореннями, захворюваннями, що призводять до виражених порушень різних функцій організму (механічна жовтяниця, стенозування вихідного відділу шлунка тощо). Сюди ж можна віднести гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини, у випадках, коли консервативне лікування призвело до поліпшення стану хворого та уповільнення розвитку патологічного процесу, що дозволило не виконувати екстрену операцію, а провести тривалішу підготовку. Такі операції називають відстроченими. За таких ситуацій, здебільшого, недоцільно відтягувати терміни оперативного втручання, оскільки може повторитися екстрена ситуація.

Очевидною перевагою термінових операцій перед екстреними є можливість провести глибше обстеження хворого та ефективну передопераційну підготовку. Тому ризик термінових операцій істотно нижчий за екстрені.

Планові- це оперативні втручання, які виконуються з приводу хронічних, повільно прогресуючих хірургічних захворювань. Враховуючи повільний розвиток патологічного процесу, операція може бути відкладена на тривалий термін без шкоди для здоров'я хворого та виконана у зручний для нього час, у найсприятливішій ситуації після проведення поглибленого обстеження та повноцінної передопераційної підготовки.

За кількістю етапів.

Операції можуть бутиодномоментними та багатомоментними .

У сучасній хірургії відзначається тенденція виконання оперативних втручань одномоментно, т. е. на прийом. Проте бувають ситуації, коли виконати операцію одразу технічно неможливо чи недоцільно. Якщо ризик оперативного втручання великий, можливо її розділити на кілька менш травматичних етапів. Причому другий етап найчастіше виконується у сприятливіших умовах.

Виділяють також повторні операції . Це операції, виконувані тому ж органі у разі, якщо перша операції не дозволила досягти бажаного ефекту чи розвинулося ускладнення, причиною якого є раніше виконана операція.

За кількістю органів,у яких виконується оперативне втручання.

Виділяють поєднані та комбіновані операції. Можливості сучасної анестезіології дозволяють виконувати великі оперативні втручання одночасно різних органах.

Поєднані - Це операції, що виконуються одномоментно з приводу різних патологічних процесів, локалізованих у різних органах. Ці операції називають ще симультанними. Перевага таких операцій у тому, що у розумінні хворого під час одного оперативного втручання він виліковується від кількох захворювань.

Комбіновані - Це операції, що виконуються з приводу одного захворювання, але на різних органах. Найчастіше такі втручання виконуються під час лікування злоякісних захворювань, У випадках, коли пухлина одного органу вражає сусідні.

За ступенем інфікованості.

Оперативні втручання за ступенем інфікованості поділяються на чисті, умовно-чисті, умовно-інфіковані, інфіковані.

Ця класифікація має велику практичну значимість, оскільки, по-перше, до операції передбачається можливість розвитку інфекційного процесу, по-друге, націлює хірургів на проведення відповідного лікування, по-третє, визначає необхідність проведення організаційних заходів щодо профілактики передачі інфекції від одного хворого до іншому.

Чисті - це операції з приводу хронічних, неінфекційних захворювань, у ході яких виключено можливість інтраопераційного інфікування (не планується розтин порожнього органу тощо). У цьому вигляді операцій розвиток гнійно-запального процесу розцінюється як ускладнення.

Умовно-чисті- це операції, що виконуються з приводу хронічних захворювань, в основі яких не лежить інфекційний процес, але під час оперативного втручання планується розтин порожнього органу (імовірність інтраопераційного інфікування). При таких операціях можливий розвиток гнійно-запальних ускладнень, але вони є ускладненням, оскільки хірург спеціальними оперативними прийомами та методами консервативного лікування мав провести профілактику їх виникнення.

Умовно-інфіковані - Це операції, що виконуються з приводу гострих хірургічних захворювань, в основі яких лежить запальний процес, але ще не розвинулося гнійне ускладнення. Сюди ж відносять операції на товстій кишці у зв'язку з високим ступенем можливого інфікування патогенною мікрофлороюкишківника. При цих операціях небезпека інфікування дуже велика і навіть що проводяться профілактичні заходине дають гарантії, що вдасться уникнути гнійного ускладнення.

Інфіковані- це операції, які робляться з приводу гнійно-запальних захворювань. При цих операціях у тканинах вже є інфекція і необхідно поряд з оперативним лікуванням проводити антибактеріальну терапію.

За обсягом та травматичністю.

За ступенем травматичності операції ділять на чотири види.

Малотравматичні - це невеликі за обсягом операції на поверхневих тканинах (видалення поверхневих доброякісних утворень тощо). Вони не викликають порушень функцій органів та систем хворого.

Легкотравматичні - це операції, що супроводжуються розкриттям внутрішніх порожнинта видаленням невеликих анатомічних утворень(апендектомія, грижосічення і. т. д.). Вони викликають минущі порушення функцій різних органів та систем хворого, які самостійно нормалізуються без спеціального лікування.

Середньотравматичні - Це операції, що супроводжуються видаленням або резекцією органу (резекція шлунка, операції на жовчних шляхах тощо). За таких операцій відзначаються виражені порушення функцій різних органів прокуратури та систем, потребують інтенсивної корекції.

Травматичні- Це операції, що супроводжуються видаленням одного або кількох органів, резекцією кількох органів, реконструкцією анатомічних утворень. Відзначаються виражені функціональні розлади, які без спеціального лікування можуть призвести до смерті.

Розподіл операцій з травматичності грає роль щодо ступеня ризику оперативного втручання. Однак слід пам'ятати, що ступінь травматичності залежить не тільки від гаданого обсягу, а й від техніки виконання. Так середньотравматична операція може перетворитися на травматичну у разі виникнення інтраопераційних ускладнень. У той же час застосування сучасних технологій ендоскопічних, ендоваскулярних операцій дозволяє знизити травматичність операції.

Виділяють також типові та атипові операції.

Типові операції виконуються за загальноприйнятими схемами, із застосуванням відпрацьованих прийомів та методів. Атипові операції виконуються, якщо хірург зіткнувся з атиповим варіантом анатомічної будовиабо патологічний процес набув незвичайного характеру. Виконання атипових операцій вимагає високої кваліфікаціїоперуючого хірурга, який, базуючись з урахуванням стандартних методів і прийомів, у стислі терміни знайде найоптимальніший варіант операції та технічно зможе виконати її.

2. Поняття про передопераційний період, його завдання. Психологічна та медикаментозна підготовка до операції.

Передопераційний період - це час від моменту надходження хворого до хірургічного стаціонару до початку проведення оперативного лікування. Він ділиться на 2 розділи: діагностичнийі період передопераційної підготовки

Тривалість пребопераційного періоду залежить:

Екстреність операції;

Тяжкості захворювання та стану хворого;

наявність ускладнень основного захворювання;

наявність супутньої патології;

Тяжкості хірургічного втручання;

Наявність діагностичної апаратури, медикаментів;

Нарешті, від умілості та злагодженості роботи медперсоналу.

Існує наступнийстандарт загальної підготовки хворого до планової операції

Коли пройдено передопераційне обстеження, усунуто або відкориговано всі виявлені у пацієнта відхилення, увечері напередодні операції розпочинається безпосередня передопераційна підготовка.

Вона передбачає такі заходи:

Увечері напередодні операції та вранці перед операцією слід ретельно вимитися. Адже чистота шкірних покривів відіграє вирішальну роль у профілактиці нагноєння операційної рани.

Перед операцією під загальним знеболенням або наркозом необхідно очистити кишечник. Якщо має бути відносно невелика операція, достатньо ввечері перед операцією та вранці напередодні зробити очисну клізму або ввечері напередодні операції прийняти проносне (2 - 4 таблетки дульколакса або бісакодила перед сном).

Якщо ж планується велика порожнинна операція або операція проміжним доступом, потрібно особливо ретельне очищення кишечника з використанням спеціального препарату (наприклад, Фортранс). Порошок препарату розлучається в 3-х літрах чистої. питної води. Близько 17 - 18 години дня напередодні операції слід припинити прийом їжі і почати пити цей розчин (його треба повністю випити приблизно протягом 3 - 4 годин). Кишечник таким чином промивається до чистої води.

Після опівночі напередодні операції і до її початку не можна не їсти і не пити;

За 30-40 хвилин до операції – премедикація за призначенням лікаря-анестезіолога.

Завдання передопераційного періоду:максимальне зменшення небезпеки операції; профілактика ускладнень.

Психологічна та медикаментозна підготовка до операції.

Травмування психіки хірургічних хворих починається з поліклініки, коли лікар рекомендує оперативне лікування, і продовжується в стаціонарі при безпосередньому призначенні операції, підготовці до неї та ін. Тому дуже важливе чуйне, уважне ставлення до хворого з боку лікаря та обслуговуючого персоналу. Авторитет лікаря сприяє встановленню близького контакту із хворим.

Важливо простежити, щоб під час розмови з хворим та в документах, доступних огляду хворого (напрямки, аналізи та ін.), не зустрічалися такі лякаючі його слова, як рак, саркома, злоякісна пухлина та ін.

Неприпустимо, як зазначалося, у присутності хворого робити зауваження персоналу про неправильне виконання призначень.

Вирішуючи питання операції, лікар повинен переконливо пояснити хворому доцільність її виконання. За вмілої розмови лікар зміцнює свій авторитет і хворий довіряє йому своє здоров'я.

Вибір способу знеболювання залежить від компетенції лікаря. У зрозумілій формі лікар переконує хворого в необхідності того виду знеболювання, який слід застосувати.

У день операції хірург має приділити максимум уваги хворому, підбадьорити його, запитати про самопочуття, оглянути, як підготовлено операційне поле, вислухати серце та легені, оглянути зів, заспокоїти.

Якщо хворого доставляють до операційної раніше часу в операційній повинні встановлюватися порядок та тиша.

Хірург у повної готовностічекає на хворого, а не навпаки. При операції під місцевою анестезією розмова має вестись між хірургом та хворим. Своїм спокоєм та підбадьорюючими словами хірург благотворно впливає на психіку хворого. Різкі зауваження на адресу хворого неприпустимі.

У складній ситуації, коли місцева анестезія недостатня, необхідно своєчасно перейти на загальний наркоз, щоб не заподіяти страждань оперованому і він не був свідком труднощів, що зазнають хірурга.

Після закінчення операції хірург повинен оглянути хворого, обмацати пульс та підбадьорити його. У цьому хворий бачитиме турботу про нього.

У палаті все має бути готовим до прийому хворого. Головне при цьому – усунення болю із застосуванням знеболювальних, здійснення заходів, спрямованих на покращення дихання та серцево-судинної діяльності, що запобігає низці ускладнень. Хірург має неодноразово зайти до прооперованого ним хворого.

На закінчення слід підкреслити, що хірург повинен вміти розумітися на особистості хворого, завоювати собі авторитет і довіру. Весь персонал хірургічного відділення повинен щадити психіку хворого. Саме хірургічне відділення своїм зовнішнім виглядом та режимом роботи має сприятливо діяти на пацієнта.

Хворі люди завжди пригнічені, відчувають страх перед операцією та фізичним болем. Хірург повинен розсіяти ці сумніви. Проте лікар не повинен стверджувати, що операція не завдасть жодних занепокоєнь. Будь-яка операція пов'язана з ризиком та ускладненнями.

Лікар у розмові з хворим повинен пояснювати йому суть хвороби. Якщо ж хворий із злоякісною пухлиною продовжує сумніватися і завзято відмовляється від оперативного лікування, то можна сказати, що його захворювання через деякий час може перейти в рак. Зрештою, при категоричній відмові доцільно сказати хворому, що в нього початкова стадіяпухлини та зволікання з операцією призведе до занедбаності захворювання та несприятливого результату. Хворий повинен зрозуміти, що в цій ситуації операція є єдиним видом лікування. У ряді випадків хірург повинен пояснити хворому справжню сутність операції, її наслідки та прогноз.

Основну роль нормалізації психіки хворого відіграють довіру хворого лікаря відділення та всьому лікувальному персоналу, авторитет і компетентність хірурга.

Медикаментозна підготовка до операції полягає у премедикації:за 30 хвилин до операції хворому вводиться наркотичний засіб(промедол, омнопон та інших.), але з морфін, який пригнічує дихальний центр, і атропін 0,1% - 1,0 - зниження секреції залоз ротової порожнини і бронхів.

Правила хірургічної деонтології:

Можливість спокійного спілкування з рідними та супроводжуючими під час та після надходження хворого до хірургічного відділення;

Діагноз захворювання повинен повідомляти тільки лікар;

Відношення медперсоналу до хворого максимально уважне, ввічливе, запобіжне;

Жодних фамільярностей у відносинах між персоналом у присутності хворого;

Медична документація зберігається у недоступному для хворого місці;

Максимум організованості та діяльності у роботі медперсоналу. Суворе дотримання режимів;

Зовнішній вигляд працівника безпосередньо працює на його авторитет та є дзеркалом його професійної підготовки;

3. Передопераційна підготовка хворих до планових хірургічних втручань. Особливості підготовки до екстрених операцій. Особливості підготовки дітей та людей похилого віку.

Передопераційна підготовка проводиться усім хворим. У мінімальному обсязі проводиться лише хворим, які оперуються за екстреними та невідкладними показаннями.

Напередодні планової хірургічної операції проводиться загальна передопераційна підготовка. Її мета:

1. Виключити протипоказання до операції шляхом дослідження життєво важливих органів та систем хворого.

2. Підготовка хворого психологічно.

3. Максимально підготувати системи організму хворого, на які втручання виявить найбільше навантаження під час операції та післяопераційному періоді.

4. Підготувати операційне поле.

Порядок підготовки:

1.1. Загальний огляд

Кожного хворого, що надходить у хірургічний стаціонар для оперативного лікування, обов'язково треба роздягнути та оглянути шкіру всіх частин тіла. За наявності мокнучої екземи, гнійничкових висипань, фурункулів або свіжих слідів зазначених захворювань операцію тимчасово відкладають і хворого направляють для поліклінічного долікування. Операцію такому хворого виконують через місяць після повного лікування, бо інфекція може проявити себе в місці оперативного втручання у ослабленого операційною травмою хворого.

1.2. Збір анамнезу

Збір анамнезу дає можливість з'ясувати і уточнити перенесені захворювання, виявити, чи страждає на хвору на гемофілію, сифіліс та ін. У жінок необхідно уточнити термін останньої менструації, оскільки вона дуже впливає на життєдіяльність організму.

1.3. Лабораторні дослідження

Планові хворі надходять до хірургічного стаціонару після лабораторного обстеження в поліклініці за місцем проживання. Ним проводяться загальний аналіз крові та сечі, аналіз сечі на цукор, біохімічний склад крові та необхідні рентгенологічні дослідження органів грудей та черевної порожнини.

1.4. Клінічне спостереження

Важливими є знайомства хворого з лікарем і налагодження взаємовідносин між ними. Для остаточного виключення протипоказань до операції, вибору способу знеболювання та проведення заходів, що запобігають подальшим ускладненням, необхідно, щоб хворий повністю відкрився лікарю. Якщо не потрібна спеціальна підготовка хворого на операцію, то передопераційний період хворого в стаціонарі становить зазвичай 1-2 дні.

1.5. Психологічна підготовка хворого (див. вище)

1.6. Спеціальні заходи:

Підготовка органів дихання

На органи дихання падає до 10% післяопераційних ускладнень. Тому на дихальну систему хворого хірург повинен звертати особливу увагу.

За наявності бронхіту, емфіземи легень загроза ускладнень у кілька разів зростає. Гострий бронхіт є протипоказанням до виконання планової операції. Хворі на хронічний бронхіт підлягають передопераційній санації: їм призначають відхаркувальні препарати та фізіотерапевтичні процедури.

Підготовка серцево-судинної системи

ЕКГ робиться всім пацієнтам у віці після 40 років, а також при наявності скарг на серце. Обов'язково огляд терапевта для людей похилого віку. При нормальних серцевих тонах та відсутність змін на електрокардіограмі спеціальної підготовки не потрібно.

Підготовка ротової порожнини

У всіх випадках перед операцією хворим потрібна санація порожнини рота із залученням стоматолога. Зняття знімних протезів безпосередньо перед операцією

Підготовка шлунково-кишкового тракту

Перед плановою операцією на органи черевної порожнини хворому ставлять очисну клізму ввечері напередодні операції. Під час підготовки хворих до операції на товстому кишечнику його необхідно очистити. У цих випадках за 2 дні до операції дають 1-2 рази проносне, за день до операції хворий приймає рідку їжу і призначають 2 клізми, крім того, вранці в день операції роблять ще одну клізму.

Підготовка печінки

Перед операцією досліджуються такі функції печінки, як білково-синтетична, білірубіно-видільна, сечовино-освітня, фермантативна та ін.

Визначення функції нирок

Під час підготовки хворих до операції та в післяопераційному періоді стан нирок зазвичай оцінюється за аналізами сечі, функціональними пробами, ізотопною ренографією та ін.

Підготовка операційного поля:

Гігієнічна ванна чи душ напередодні;

Вранці – гоління операційного поля з подальшою обробкою шкіри етиловим спиртом;

Підвищення загальної опірності хворого перед операцією.

Підвищена опірність організму сприяє кращій регенерації тканин та іншим репаративним процесам. Крапельне введення глюкози перед операцією необхідно доповнювати введенням нікотинової та аскорбінової кислот, вітамінів В1, В6. Найважчим хворим доцільно призначати анаболічні гормони, гамма-глобулін, переливання плазми, альбуміну, крові.

Кожен вид патології передбачає певні особливості у передопераційній підготовці. Про це говоритимемо при вивченні відповідної патології

Підготовка хворих до операцій на шлунку

У хворих з захворюваннями шлунка, що далеко зайшли, часто відзначається дефіцит об'єму циркулюючої крові, зниження білків крові і порушення. обмінних процесівв організмі.

Для поповнення білків потрібне переливання крові, плазми, альбуміну. Виробляються внутрішньовенні вливання 5% розчину глюкози, солей натрію, калію, препаратів жирових емульсій (2-3 літри на добу). Напередодні операції хворим на стеноз воротаря щодня перед сном промивають шлунок 0,25% розчином соляної кислоти. Залежно стану хворого підготовка триває 6-14 днів. За день до операції хворі переводяться на рідку їжу (бульйон, чай). На ніч ставиться очисна клізма, а вранці в день операції рідина видаляється зі шлунка зондом.

Підготовка хворих до операцій на товстому кишечнику та прямій кишці.

Крім загальної підготовкиослаблених хворих, до якої входить переливання крові, розчинів глюкози, натрію хлориду, вітамінів та серцевих засобів, необхідно очистити кишечник. Протягом двох діб хворому перед операцією дозволяється рідка їжа. Першого дня підготовки вранці дається проносне, а ввечері ставиться клізма. На другий день очисну клізму роблять вранці та ввечері. Вранці на день операції клізми не ставлять. За 5-6 днів до операції хворому призначають левоміцетин чи канаміцин.

Хворому на геморой за добу дається проносне, увечері пряма кишка промивається кількома очисними клізмами до чистої води.

Підготовка до операції хворих на кишкову непрохідність.

Хворі з кишковою непрохідністю найчастіше оперуються за життєвими показаннями. Вона має тривати не більше 3 годин з моменту надходження хворого до хірургічного відділення. За цей час необхідно ввести спазмолітики (атропін, папаверин, но-шпу), промити шлунок, провести двосторонню околониркову блокаду 0,25% розчином новокаїну (60-80 мл), поставити сифонну клізму. Це дозволяє виключити динамічну кишкову непрохідність, яка вирішиться вказаними заходами.

У передопераційну підготовку входить переливання крові, поліглюкін, натрію хлориду, калію, вітамінів С та В1 серцевих засобів.

Безпосередня підготовка хворих до операції та правила її проведення.

Напередодні операції хворий приймає ванну. Перед миттям лікар звертає увагу на шкірні покриви, чи немає гнійників, висипів, попрілостей. При виявленні планова операція скасовується. Операційне поле голять у день операції, щоб уникнути порізів та подряпин, схильних до інфікування.

Особливості підготовки хворих похилого та старечого віку

Обов'язково ЕКГ та огляд терапевта та інших суміжних фахівців із супутніх захворювань;

Лікування супутніх захворювань та компенсація функцій внутрішніх органів та систем;

Слід враховувати такі особливості організму людей похилого віку:

Ослаблені захисні сили організму;

Схильність до розвитку гіпостатичних пневмоній;

Схильність до тромбозів та тромбоемболій;

Труднощі контакту (глухість, слабкий зір, пам'ять тощо;

Як правило, надлишкова масатіла;

Особливості підготовки дітей

Обов'язкове зважування дитини (прийомний спокій), та й дорослих теж (дозування анестетиків на кг ваги);

Припинення харчування за 4-5 годин до операції. Голодування дитини протипоказане;

Очищення кишечника за допомогою клізм;

При операції на шлунку – промивання шлунка;

Діти погано переносять охолодження;

Специфіка у дозуванні ліків;

Складний контакт із дитиною;

особливості харчування;

тісний контакт хірурга з педіатром;

Операційне поле не кидається;

Дуже важлива присутність матері біля ліжка дитини;

Особливості підготовки хворих до екстрених операцій

Найкоротші терміни для підготовки;

Мінімальні додаткові обстеження;

Санітарна обробка хворого часткова, обмивання чи обтирання забруднених ділянок тіла;

Промивання шлунка – за вказівкою лікаря;

Гоління операційного поля сухим способом.

Ступені операційного ризику -сукупність чинників, які впливають результат оперативного втручання.

I ступінь - хворі з відсутністю супутніх захворювань або ці захворювання локалізовані або перебувають у стадії ремісії;

II ступінь -

IV ступінь -хворі з украй тяжкими системними розладами;

Від передопераційної підготовки хворого, що включає наведені вище спостереження та дослідження, залежить сприятливий чи незадовільний результат операції, а також наступний післяопераційний період.

Максимально проведена підготовка виключає можливість ускладнень, готує життєво важливі органи хворого до оперативного втручання, створює сприятливий психологічний фон, піднімає систему, проте ці чинники сприяють якнайшвидшому одужанню хворого.