Рак головки підшлункової залози — смертний вирок або боротися за життя. Як відрізнити хронічний панкреатит від подібних захворювань

Пухлина або рак підшлункової залози – недуга, протягом якої утворюються злоякісні клітини. Вони поступово безконтрольно розмножуються. І в результаті орган повністю атрофується.

Пухлина може утворюватися у будь-якому відділі підшлункової залози. Найчастіше раку піддається головка органу. По-науковому, цей тип пухлин називається періампулярним. Він вважається одним із найнебезпечніших видів, оскільки є практично неоперабельним. Лише 5% пацієнтів проводять резекцію. Прогноз результату такого виду пухлин фахівці називають несприятливим. Зазвичай, після встановлення такого діагнозу, середня виживання становить близько 6 місяців.

Не рідше, у медичній практиці зустрічається рак тіла підшлункової залози. На відміну від попереднього типу пухлин, хворі, тривалий термін не відчувають розвитку хвороби. І лише на останніх стадіях пацієнт може відчути загальні симптоминездужання. Наприклад: слабкість, зниження апетиту, легкий дискомфорт у животі. Така мізерна та запізніла симптоматика обумовлена ​​тим, що пухлина концентрується в тілі віддалено від жовчних проток.

Рак хвоста підшлункової залози також досить складно діагностується. Особливістю цього пухлин є швидке розвиток метастаз. Внаслідок чого, тривалість життя пацієнтів, у яких була діагностована ця недуга, не перевищує одного року. На відміну від попередніх типів раку, у більшості випадків пухлини є операбельними. Під час резекції хвіст органу видаляється повністю. У зв'язку з тим, що пухлина розвивається на всій поверхні цієї частини підшлункової. Крім цього, видаляється і селезінка, оскільки судини, через які відбувається її кровопостачання, пов'язані з підшлунковою залозою. Завдяки чому велика ймовірність розвитку метастаз.

Нерідко пухлина утворюється в шийці підшлункової залози. Ця пухлина також менш небезпечна, ніж рак головки. Цей тип також є операбельним. Але, часто, разом із ураженою шийкою, видаляється частина шлунка, жовчної протоки. У ряді випадків видаляється жовчний міхур, дванадцятипала кишка.

Хронічний панкреатит та рак підшлункової залози.

Нещодавно був науково доведений факт, що пацієнти, у яких був діагностований хронічний панкреатит, у 15 разів частіше страждають на онкозахворювання.

Механізм розвитку раку у хворих на панкреатит можна описати наступним чином. Із запаленого епітелію розвиваються злоякісні утворення. Регулярні запальні процеси при панкреатиті порушують усі обмінні процесиу тканинах залози. Це своє чергу ще більше ушкоджує клітини хворого органа. Внаслідок чого відбувається метаплазія, або простіше кажучи, переродження клітин. Пухлина цього органу часто утворює метастази. Вони концентруються у печінці, легенях, нирках.

Що ж до місця локалізації раку на тлі хронічного панкреатиту, фахівці називають головку підшлункової залози. У 80% від усіх випадків діагностування раку головки пацієнти страждали від панкреатиту.

Як виглядає рак підшлункової залози та печінки?

Найчастіше метастази, незалежно від первинного місця концентрації пухлини, утворюються у печінці. Подібні утворення у печінці виявляють у пацієнтів із діагнозом «рак підшлункової залози».

Лікарі звертають увагу на те, що в медичній практиці, метастатичний ракпечінки, що діагностується значно частіше, ніж первинні пухлини підшлункової залози. Найчастіше, саме він є першим клінічним проявом та симптомом пухлини.

Початкові стадії метастазування раку підшлункової залози в печінку протікають практично безсимптомно. З'являються лише загальні неспецифічні ознаки: анорексія, різке зниженнямаси тіла. На пізніших стадіях з'являється біль у правій лопатці, грудній клітці.

Прогноз метастаз печінки при рак підшлункової залози залежить від ступеня злоякісності пухлини.

Нове в лікуванні раку підшлункової залози

Особливістю пухлин підшлункової залози незалежно від місця концентрації є їх безболісність і безсимптомність. Що ускладнює процес їх діагностування та терапії. На сьогоднішній день використовуються такі традиційні види лікування:

• операція;
• хіміотерапія;
• цільова та променева терапія.

Вибір конкретного виду лікування залежить від стадії захворювання. Але, водночас, вченими у всьому світі проводяться дослідження, спрямовані на розробку нових форм та засобів лікування. Зокрема, одними з останніх засобів, які були розроблені, є спеціальні вакцини. Це новинка у лікуванні раку підшлункової залози.

На сьогоднішній день, в Ізраїлі лікарі, які широко спеціалізуються на лікуванні пухлин різного генезута місця локалізації, проводять клінічні випробування вакцини. Мета роботи препарату – стимулювання імунної системи пацієнта з метою пригнічення ракових клітин. Людина отримує дозу вакцини, вона, своєю чергою, має «навчити» імунітет розпізнавати невластиві для органу клітини з допомогою спеціальних рецепторів. Після чого купірувати чи, простіше кажучи, «вбивати» ракові клітини. Подібне лікуваннядопоможе не тільки суттєво зменшити пухлинне новоутворення, а й запобігти появі метастазів, а також поверненню пухлини після оперативного втручання або використанню інших методів лікування.

Поряд із вакцинацією проводять дослідження щодо впливу на пухлину шляхом електропорації. Внаслідок чого порушується цілісність мембран ракових клітин і вони гинуть. Це один із найбільш сучасних та дієвих способів лікування пухлин підшлункової залози. Незважаючи на новизну, подібна методика вже встигла зарекомендувати себе як одна з найефективніших при терапії раку підшлункової залози різного генезу та місця локалізації.

Штучний імплантант проти раку підшлункової залози.

Новий пристрій розробили вчені Великобританії для заміни підшлункової залози, стаття про нього була опублікована у ЗМІ та наукових фахових виданнях. Воно імплантується в проміжку між стегном і ребром, є корпусом з металу, заправлений інсуліном. Д. Тейлор запатентував гелевий бар'єр, який утримує речовину всередині.

Стаття пояснює, що він розм'якшується при підвищенні крові глюкози, випускає необхідну кількість інсуліну у вену. Нормалізація глюкози призводить до затвердіння гелевої оболонки. У статті наголошується, що тестування показало відмінну адаптацію пацієнтів із діабетом першого типу. Поки проводиться доклінічне тестування, у майбутньому планується заміна металевого корпусу на пластиковий.

Панкреатодуоденальна резекція (ПДР) - травматична операція, яка забирає значну частину значимих у функціональному відношенні органів травлення. Тому намагаються виконувати ПДР лише за морфологічно підтвердженому раку підшлункової залози.

Разом з тим, найбільш складною і досі не вирішеною є проблема диференціальної діагностики раку підшлункової залози та хронічного панкреатиту, особливо при локалізації. патологічного процесуу головці підшлункової залози. Дані літератури показують, що клінічні, лабораторні, інструментальні доопераційні, а найчастіше й інтраопераційні, зокрема й морфологічні, дані які завжди дозволяють досить точно визначити природу осередкового ураження підшлункової залози. Тому питання хірургічної тактикиза відсутності морфологічного підтвердження раку під час операції залишається відкритим.

За даними німецьких дослідників, у 12% пацієнтів, яким було виконано резекцію підшлункової залози щодо "псевдотуморозного хронічного панкреатиту", при гістологічному дослідженні було виявлено рак підшлункової залози. У доповіді було наголошено, що жодні сучасні методи до- та інтраопераційної діагностики, включаючи біопсію підшлункової залози, не дають абсолютно достовірних результатів.

На підставі клінічних, лабораторних, інструментальних та інтраопераційних даних важко здійснити точний диференціальний діагнозміж резектабельним раком підшлункової залози та хронічним панкреатитом, оскільки основні ознаки захворювання спостерігаються в обох групах. Разом з тим, при більш детальному аналізі можна відзначити деякі суттєві відмінності.

Вік та стать

Насамперед має значення вік та стать хворих. Вік хворих на рак головки підшлункової залози коливався від 19 до 68 років, але більше 0,9 були старші 45 років, і середній вікпацієнтів становив 59,3. Виразно простежується вплив статі на частоту хронічного панкреатиту - чоловіки у цій групі становили 80,7%, а при резектабельному раку підшлункової залози суттєвого впливу статевої ознаки виникнення захворювання відзначено не було.

Початок захворювання

Майже у всіх хворих на рак головки підшлункової залози (96,4%) захворювання почалося поступово, як правило, без будь-яких провокуючих факторів. Разом з тим, при хронічному панкреатиті 89,2% пацієнтів відзначали раптовий початок захворювання.

Зловживання алкоголем

Зловживання алкоголем протягом 10-15 років до початку захворювання значно частіше відзначалося при хронічному панкреатиті, ніж при раку головки підшлункової залози (56,6 та 9,8% відповідно).

Тривалість клінічних проявів

Різниця тривалості клінічних проявів захворювання на момент надходження при порівнянні цих двох груп була значною – 19,4 міс, якщо врахувати, що середня тривалість клінічних проявів при раку підшлункової залози І-ІІІ стадійстановила лише 1,7 міс. Таким чином, для хронічного панкреатиту характерною є поява перших клінічних симптомів до 40 років і у пацієнтів, які зловживали прийомом алкоголю.

Провідний симптом

Провідним симптомом резектабельного раку головки підшлункової залози була жовтяниця та незначна втрата маси тіла (3-5 кг), а хронічного панкреатиту – біль та втрата маси тіла понад 10 кг. Втрата маси тіла у хворих на хронічний панкреатит була більш вираженою, ніж у пацієнтів на рак підшлункової залози (у даному випадкурозглядаються лише хворі на резектабельний рак головки підшлункової залози).

Болі в животі також частіше відзначалися при хронічному панкреатиті, ніж при раку підшлункової залози (96,8 і 52,7% відповідно), причому більш ніж у половини хворих на хронічний панкреатит болі іррадіювали в спину, а при резектабельному раку підшлункової залози цей симптом відзначався досить рідко (у 152% хворих з болями). Жовтяниця виявлена ​​у 89,5% пацієнтів на рак підшлункової залози і лише у 20,5% - хронічний панкреатит. При цьому в першому випадку жовтяниця завжди була прогресуючою, у другому - регресуючою. Слід зазначити, що вміст білірубіну в сироватці крові був вірогідно вищим при раку, ніж при хронічному панкреатиті (187 і 86 мкмоль/л відповідно).

Рівень СА19-9

Рівень СА19-9 при рак підшлункової залози склав 195,8 Е/мл, при хронічному панкреатиті - 34,9 Е/мл. Рівень СА 19-9 був нижчим за норму (35 Е/мл) у чверті хворих на резектабельний рак підшлункової залози і у половини не перевищував 100 Е/мл. При хронічному панкреатиті цей показник був у половини пацієнтів вищим за норму, але тільки в одному випадку вміст СА 19-9 трохи перевищив 100 Е/мл, в інших було менше 80 Е/мл. Таким чином, рівень СА 19-9 менше 100 Е/мл був прикордонним у діагностичному плані та, як правило, зустрічався при хронічному панкреатиті. Отже, визначення сироватці крові СА 19-9 також може бути використане при проведенні диференціальної діагностики цих захворювань, але ефективність методу при резектабельному раку головки підшлункової залози трохи перевищує 50%.

УЗД та КТ

Диференціальна діагностика резектабельного раку підшлункової залози та псевдотуморозного хронічного панкреатиту, за даними УЗД та КТ, важка, оскільки обидва захворювання супроводжуються збільшенням головки підшлункової залози. З усіх ультразвукових та комп'ютерних томографічних ознак найбільш значущими в диференціальній діагностиці, за нашими даними, є: зниження ехогенності/щільності головки або гачкоподібного відростка підшлункової залози (75% – при раку підшлункової залози, 18% – при хронічному панкреатиті); області пухлини (63 та 47%), розширення внутрішньопечінкових жовчних проток (81 та 27%), відсутність перипанкреатичної клітковини (за даними КТ) (66 та 15%).

Тонкоголкова аспіраційна біопсія

Тонкоголкова аспіраційна біопсія дозволила виявити пухлинні клітини у 56% хворих на рак підшлункової залози, водночас відсутність ракових клітин у біоптаті 44% пацієнтів свідчить про те, що робити висновки про відсутність раку на підставі даних тонкоголкової аспіраційної біопсіїне можна. У той же час при хронічному панкреатиті хибнопозитивних результатів(Виявлення "ракових" клітин) не спостерігалося жодного разу.

Таким чином, основними диференціально-діагностичними критеріями хронічного панкреатиту та раку головки підшлункової залози є клінічні дані: для хронічного панкреатиту найбільш характерний молодший вік хворих, переважання осіб чоловічої статі, які зловживали прийомом алкоголю, анамнез захворювання більше 1,5 років, втрата маси тіла. 10 кг; наявність абдомінального больового синдрому; для раку головки підшлункової залози характерна прогресуюча жовтяниця з рівнем білірубіну понад 100 мкмоль/л.

Перелічені лабораторні та інструментальні ознаки, на жаль, не мають вирішального значення у диференціальній діагностиці раку головки підшлункової залози та хронічного панкреатиту. Водночас необхідно наголосити на важливості клінічних даних, що дозволяють поставити правильний діагноз. Іноді остаточний висновок можна зробити лише під час операції, але частіше доводиться виконувати ПДД і ставити завершальний діагноз після планового гістологічного вивчення віддаленого органокомплексу.

Те, що у хворих, які довгий часстраждають на хронічний панкреатит, може розвинутися рак підшлункової залози, науково доведений факт. Від 4 до 8% пацієнтів зі стажем хвороби понад 20 років хворіють на цю онкопатологію. Це трапляється в 15 разів частіше, ніж серед тих, хто не має панкреатиту.

Деякі статистичні дані

Серед пухлин системи травлення рак підшлункової залози посідає третє місце після раку шлунка та раку товстої кишки. Серед причин смертності від онкозахворювань у чоловіків рак підшлункової залози на четвертому місці, у жінок – на п'ятому. Захворюваність у чоловіків у 1,5 рази вища, ніж у жінок. Захворюваність у Росії становить 8,6 на 100 000 населення. За останні 60 років захворюваність у Північній Америці та країнах Європи зросла більш ніж удвічі. Всі ці дані свідчать про те, що рак підшлункової залози - захворювання серйозне і для хворих на хронічний панкреатит становить неабияку загрозу.

Які фактори посилюють ризик розвитку пухлини при панкреатиті

Це, безумовно, куріння та вживання спиртного. Крім того, що ці шкідливі звички власними силами не дають затихнути запальному процесу в підшлунковій залозі, вони можуть чинити пряму канцерогенну дію.

Панкреатит з активною кальцифікацією (відкладенням солей кальцію в тканинах залози) перероджується у рак частіше, ніж звичайний панкреатит. Крім того, вторинний цукровий діабет при панкреатиті також розглядається як додатковий ризик.

Існує також генетичний фактор, який має значення для всіх пацієнтів, а не лише для хворих на панкреатит. Однак у поєднанні з панкреатитом його активність посилюється, і він у 95% випадків мутації гена p53 та онкогену K-ras виявляються при аденокарциномі підшлункової залози. Швидше за все, генетичне дослідженняпанкреатичного соку незабаром займе одне з пріоритетних місць у ранній діагностиці раку підшлункової залози.

Механізм розвитку захворювання

У 80-90% випадків злоякісне ураження підшлункової залози розвивається з епітелію вивідних проток цього органу і є аденокарциному. При панкреатиті хронічний запальний процес порушує обмін речовин у тканині залози, що призводить до метаплазії (переродження) її клітин. Метастазує пухлина найчастіше в заочеревинні лімфатичні вузли, печінка, легені, нирки, кістки. Локалізується пухлинний процесзазвичай у голівці залози - приблизно 80%, рідше - у тілі чи хвості, ще рідше буває тотальне поразка органа.

Як проявляється рак підшлункової залози

Згідно зі статистичними спостереженнями, лише близько 15% випадків раку підшлункової залози виявляється в резектабельній стадії, тобто коли можливо провести хірургічне втручання та видалити пухлину. Решта – а це від 85 до 90% хворих, – діагностується у занедбаних випадках, коли пухлина проростає за межі органу або приєднуються метастази.

Тому найчастіше головним симптомом є біль - постійний, тупий, з тенденцією до наростання. Біль в епігастрії, що віддає в спину, поперек, нерідко оперізує. Вона зазвичай супроводжується не специфічними симптомами- диспепсією, тяжкістю в животі, слабкістю, підвищеною стомлюваністю. Все це в комплексі дуже нагадує картину панкреатиту, а якщо у пацієнта цей діагноз вже є, то вся симптоматика найчастіше списується на панкреатит.

І тільки коли у хворого раптово розвивається механічна жовтяниця без попередньої нападоподібної. гострого болюу животі, виникають підозри на рак підшлункової залози. На жаль, на той час пухлина досягає значних розмірів і здавлює 12-палу кишку, нерідко викликаючи дуоденальну непрохідність. Приєднується болісний свербіж шкіри, що супроводжує жовтяницю.

У 15-20% хворих із поширеною формою раку підшлункової залози виявляються симптоми цукрового діабету, які згодом підтверджуються лабораторно.

Методи діагностики

Сам по собі хронічний панкреатит розглядається як передракове захворювання, тому всі хворі повинні регулярно спостерігатися у лікаря і своєчасно проходити обстеження, що призначаються їм, щоб не пропустити початок розвитку пухлини. При диференціальній діагностиці з хронічним панкреатитом рекомендується здавати аналіз крові на специфічні онкомаркери, наприклад антиген СА 494, цей метод вважається високоінформативним на ранній стадії хвороби.

Також хворим призначається УЗД, КТ та МРТ підшлункової залози, а при підозрі на пухлину виробляють тонкоголкову пункційну біопсію передбачуваної ділянки під контролем УЗД або комп'ютерної томографії. Як правило, у 90-95% випадків діагноз раку підшлункової залози підтверджується гістологічно.

Хронічний панкреатит - це захворювання підшлункової залози, пов'язане з постійним ушкодженням тканин під дією запалення.

Хронічний панкреатит може зустрічатися у людей різного віку, проте найчастіше хворіють на чоловіків 45-54 років. Поширеність хронічного панкреатиту серед дорослого населення Росії становить 3-5 випадків на 10 000 чоловік.

Найбільш характерним симптомомхронічного панкреатиту є болі, що повторюються, в області живота, які можуть мати інтенсивний характер. Інші ознаки хронічного панкреатиту залежать від ступеня пошкодження підшлункової залози та згодом посилюються. Одним з таких симптомів є формування стільця із сальним, жирним блискомі смердючим запахом.

Якщо запалення залози носить короткочасний характер, говорять про гострий панкреатит. Повторні випадки гострого панкреатиту, пов'язаного з вживанням алкоголю, можуть рано чи пізно призвести до розвитку хронічного панкреатиту.

Зловживання алкоголем є причиною 7 із 10 випадків хронічного панкреатиту. Це пов'язано з тим, що алкоголізм протягом багатьох років має багаторазову шкідливу дію на підшлункову залозу.

Менш поширені причини:

• куріння, що збільшує ризик пов'язаного з алкоголем панкреатиту;
• проблеми з імунною системоюколи вона атакує власні клітини підшлункової залози;
• генетична мутація через яку порушуються функції підшлункової залози, що може передаватися у спадок.

Приблизно у 2 випадках із 10 причину хронічного панкреатиту визначити не вдається.

Підшлункова залоза

Підшлункова залоза - це маленький орган, у формі пуголовка, розташований за шлунком нижче грудної клітки. Вона виконує дві важливі функції:

• утворення травних ферментів, що використовуються в кишечнику для травлення їжі;
• вироблення гормонів, головний у тому числі — інсулін, регулюючий рівень цукру (глюкози) у крові.

Лікування, головним чином, спрямоване на зміну способу життя (див. нижче) та полегшення болю. Якщо турбують сильний тривалий біль, який не знімається прийомом ліків, може знадобитися хірургічне втручання. Зазначено, що люди, які не курять і уникають спиртного, як правило, менше відчувають біль і живуть довше за тих, хто не зміг позбутися цих шкідливих звичок після встановлення діагнозу.

У половини хворих на хронічний панкреатит підшлункова залоза пошкоджується настільки, що не може виробляти інсулін, що призводить до розвитку діабету. Пацієнти з хронічним панкреатитом належать до групи підвищеного ризику розвитку раку підшлункової залози. Завжди звертайтеся до лікаря, якщо ви відчуваєте сильний більу животі - це важлива ознакате, що щось гаразд.

Симптоми хронічного панкреатиту

Повторні напади болю у животі є найбільш характерним симптомом хронічного панкреатиту. Біль зазвичай виникає по центру живота або в його лівій половині і може поширюватись (віддавати) у спину. Більшість пацієнтів описують свій біль як тупий і водночас дуже сильний. Біль триває кілька годин, інколи ж і днів. Біль виникає після їди, частіше - без причини.

Описані напади можуть супроводжуватися нудотою та блюванням. У міру подальшого розвитку хронічного панкреатиту напади стають важчими та частими. У деяких випадках біль зберігається і між нападами лише змінюючи характер на легкий або помірний. Найчастіше таке трапляється у людей з панкреатитом, які не можуть відмовитись від алкоголю незважаючи на свій діагноз. Навпаки, люди, які відмовляються від алкоголю та куріння, можуть спостерігати зниження вираженості та частоти епізодів болю. Прогресуючий хронічний панкреатит

Згодом при хронічному панкреатиті підшлункова залоза втрачає здатність виробляти травні соки, які необхідні розщеплення їжі в кишечнику. Як правило, це відбувається через роки від перших проявів захворювання. Без травного соку погано перетравлюються жири і певні білки, що призводить до появи смердючого стільця з жирним блиском, який погано змивається при зливі води в туалеті. Спостерігаються та інші симптоми:

• зниження ваги;
• втрата апетиту;
• жовтяниця (пожовтіння шкіри та склер);
• спрага, часте сечовипускання, слабкість, - симптомидіабету, що приєднався.

Завжди звертайтеся до лікаря, якщо відчуваєте сильний біль – це важливий знак того, що щось гаразд. Допомога лікаря знадобиться, якщо у вас з'явилася жовтяниця. Крім панкреатиту у жовтяниці є багато інших причин, однак, у будь-якому випадку, це ознака не правильної роботи травної системи. Вам також слід звернутися до лікаря при виникненні постійної (неприборканої) блювоти.

Причини хронічного панкреатиту

Вивчено безліч причин хронічного панкреатиту, однак, не більше ніж у 2 випадках із 10 їх знайти не вдається. Найчастіші фактори, що призводять до розвитку хронічного панкреатиту, розглянуті нижче.

Принаймні у 7 із 10 випадків розвиток панкреатиту пов'язаний із прийомом алкоголю, особливо з тривалим зловживанням спиртними напоями. Прийом алкоголю спричиняє епізоди гострого панкреатиту. Гострий панкреатитзазвичай швидко проходить, проте повторюючись щоразу, під дією постійного прийому спиртного, завдає непоправної шкоди підшлунковій залозі. Часті запальні процеси в залозі викликають розвиток хронічного панкреатиту.

Регулярне вживання алкоголю несе у собі підвищений ризик розвитку хронічного панкреатиту, проте, на щастя, захворювання розвивається лише в небагатьох.

У поодиноких випадках виникнення хронічного панкреатиту пов'язане із захворюванням імунної системи, при якому імунітет атакує власні тканини підшлункової залози. Це захворювання відоме як аутоімунний панкреатит, його причини до кінця не вивчені.

Аутоімунний панкреатит часто поєднується з іншими захворюваннями, коли імунні клітини ушкоджують здорові тканини. Наприклад, хворобою Крона або виразковим колітом, які пов'язані із запаленням у травній системі.

Іноді хронічний панкреатит передається у спадок. Вважають, що причиною спадкових формхвороби є мутації (зміни) у ряді генів, включаючи гени PRSS1 та SPINK-1. Ці мутації порушують нормальну роботу підшлункової залози. Є докази, що в деяких людей під дією генетичних мутацій клітини підшлункової залози стають більш вразливими перед алкоголем.

Встановлено та інші, більше рідкісні причинихронічного панкреатиту:

• травма підшлункової залози;
• закупорка або звуження вивідних проток підшлункової залози;
• куріння;
• променева терапія області живота.

Діагностика хронічного панкреатиту

Остаточний діагноз хронічного панкреатиту може бути встановлений лише після проведення інструментальних досліджень. Але насамперед лікар розпитує про скарги та проводить простий огляд. Якщо за результатами огляду він підозрює хронічний панкреатит, призначається додаткове дослідження на підтвердження діагнозу.

Дослідження, які можуть призначити:

• ультразвукове дослідження (УЗД), під час якого за допомогою звукових хвильстворюється картина внутрішньої будовипідшлункової залози;
• комп'ютерна томографія (КТ) — у своїй дослідженні з допомогою серії рентгенівських знімків створюється точніше, тривимірне зображення органа; ендоскопічна ультрасонографія (див. нижче);
• магнітно-резонансна холангіопанкреатографія або МРХПГ (див. нижче).

Під час ендоскопічної ультрасонографії у шлунок через рот проводиться гнучка телескопічна трубка (ендоскоп), на кінці якої розташований ультразвуковий датчик. Перебуваючи у безпосередній близькості від підшлункової залози, датчик дозволяє створити високоточне зображення органу та його структури. Під час процедури зазвичай дають седативний (заспокійливий) препарат, щоб допомогти розслабитися.

Щоб отримати на МРТ-томографі більш чітке зображення підшлункової залози та прилеглих органів, таких як печінка та жовчний міхур, перед проведенням МРХПГ необхідно введення контрастної речовини. Для створення докладних зображень внутрішніх органів магнітно-резонансний томограф використовує енергію магнітного полята радіохвиль. МРХПГ дозволяє оцінити, чи стали причиною хронічного панкреатиту камені в жовчному міхурі.

Іноді симптоми хронічного панкреатиту та раку підшлункової залози дуже схожі. Тому при появі жовтяниці (жовте забарвлення шкіри та білків очей) та втрати ваги для виключення злоякісного новоутворення в залозі призначається біопсія. Біопсія - це взяття невеликих зразків клітин підшлункової залози та відправлення їх у лабораторію, де отриманий матеріал вивчають під мікроскопом у пошуках ракових клітин.

Для взяття біопсії використовують довгу тонку голку, яку вводять у місце передбачуваної пухлини через стінку живота. Щоб проконтролювати точність введення голки, використовують ультразвукове дослідження або комп'ютерну томографію. Як альтернатива, можливе проведення біопсії під час процедури ендоспкопічної ультрасонографії (див. вище).

Лікування хронічного панкреатиту

Вилікувати хронічний панкреатит неможливо, проте з допомогою лікування можна контролювати перебіг захворювання і зменшити вираженість симптомів. Якщо вам поставили діагноз хронічного панкреатиту, рекомендується змінити спосіб життя.

Найголовніше, що ви можете зробити, це виключити зі свого життя спиртні напої навіть якщо алкоголь не є причиною вашого панкреатиту. Це запобігає подальшому пошкодженню підшлункової залози та зменшить вираженість болю. Прийом алкоголю, що продовжується, підвищує ймовірність болісних болів і ризик смерті від ускладнень хронічного панкреатиту.

Людям з алкогольною залежністюпотрібно додаткова допомогата підтримка, щоб кинути пити. Якщо це стосується вас, поговоріть зі своїм лікарем, щоб він допоміг вам знайти спосіб боротьби з алкоголізмом. Для лікування алкоголізму застосовують:

• індивідуальні консультації психолога;
• участь у групах взаємодопомоги, наприклад, суспільстві Анонімні алкоголіки";
• використання лікарських препаратів, що зменшують тягу до спиртного.

Якщо ви схильні до цієї шкідливої ​​звички, то постарайтеся кинути палити. Куріння погіршує перебіг хронічного панкреатиту, прискорюючи порушення функції підшлункової залози. Лікар може порекомендувати антитютюнове лікування, наприклад, замісну терапіюзасобами, що містять нікотин (НЗТ) або ліки, що знижують потяг до сигарет. Людям, хто використовує медикаментозну терапіюлегше кинути палити ніж тим, хто розраховує тільки на власну силуволі.

Оскільки хронічний панкреатит призводить до порушення перетравлення їжі, вам, можливо, потрібно змінити характер харчування, наприклад, обмежити кількість жирів у раціоні. Ваш лікар дасть вам відповідні рекомендації щодо зміни дієти, а при необхідності направить до дієтолога.

Лікарське лікування хронічного панкреатиту

Ферментні препарати, Що містять штучні аналоги ферментів підшлункової залози, застосовуються для поліпшення травлення. Побічні ефекти можуть включати діарею, запор, нудоту, блювання та біль у животі. При розвитку побічної дії, розкажіть про це вашому лікарю, тому що вам може знадобитися корекція дози ферментного препарату.

Лікування стероїдними (кортикостероїдними) гормонами, які знижують запалення, що ушкоджує структуру підшлункової залози, призначається у тих випадках, якщо причиною хронічного панкреатиту стали проблеми з імунною системою. Однак, прийом кортикостероїдів протягом тривалого часу може призвести до розвитку ускладнень, таких як остеопороз (крихкість кісток) і збільшення ваги.

Знеболюючі.Важливою складовою лікування при хронічному панкреатиті є знеболювання. Спочатку призначаються слабкі знеболювальні засоби. Якщо вони не допомагають, доводиться застосовувати сильніші препарати.

У більшості випадків першим знеболюючим препаратом призначають парацетамол або препарат із групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), наприклад, ібупрофен. Тривалий прийом НПЗЗ збільшує ризик утворення виразок у шлунку, у зв'язку з чим вам можуть додатково призначити прийом інгібіторів протонної помпи, які захищають від цього.

Якщо НПЗЗ або парацетамол мало зменшують біль, вам буде призначено прийом опіоїдних (наркотичних) знеболювальних, наприклад, кодеїну або трамадолу. Побічні ефекти цієї групи препаратів включають запор, нудоту, блювання та сонливість.

Особливо важко переносяться запори на фоні. тривалого лікуванняопіоїдними знеболюючими. У таких випадках вам може допомогти прийом проносних засобів. Докладніше про лікування запорів. Якщо ви відчуваєте сонливість після прийому опіоїдного анальгетика, уникайте керування машиною або складними механізмами.

Якщо ви відчуваєте напад найсильнішого болю, вам може знадобитися ще сильніший препарат, наприклад, морфін. Його побічні ефекти подібні до таких у вищезгаданих опіоїдних болезаспокійливих. Тривалий прийом сильних наркотичних знеболюючих не рекомендується, оскільки може спричинити фізичну залежність від ліків. Тому, якщо ви постійно відчуваєте сильний біль, вам запропонують хірургічне лікування.

У деяких випадках як додаткового лікуванняпризначають амітриптілін. Цей препарат спочатку створювався на лікування депресії, але деяким людям допомагає полегшити біль.

Якщо лікування неефективне, сильний біль можна зняти за допомогою нервової блокади. Ця процедура допомагає полегшити стан на кілька тижнів чи місяців. Нервова блокада – це ін'єкція (укол), що зупиняє сигнали болю, які посилає підшлункова залоза.

Погіршення стану

При раптовому посиленні запалення у підшлунковій залозі необхідна госпіталізація до лікарні на короткий час. Лікарняне лікування включатиме введення рідин у вену, живильну підтримку за допомогою зонда (трубки) та додаткове підведення кисню до носа по спеціальних трубочках.

Хірургічне лікування хронічного панкреатиту

Для лікування сильних болів при хронічному панкреатиті можна використовувати хірургічна операція. Вибір хірургічної методики у кожному разі залежить причини захворювання. Деякі їх описані нижче.

Ендоскопічне втручання.Якщо панкреатит пов'язаний із закупоркою вивідних проток підшлункової залози камінням із жовчного міхура, можливе проведення ендоскопічного лікування з літотрипсією. Літотрипсія полягає в руйнуванні каменів за допомогою ударних хвиль на дрібніші частини, які потім витягуються за допомогою ендоскопа (довга тонка трубка, обладнана джерелом світла, відеокамерою і міні-інструментами на одному з кінців). Цей видЛікування певною мірою полегшує біль, але ефект від операції може бути непостійним.

Резекція підшлункової залози.У випадках, коли окремі частини підшлункової залози запалені та завдають сильного болю, їх можна хірургічно видалити. Такий тип операції називається резекцією підшлункової залози. Резекція використовується тоді, коли ендоскопічне лікуваннянеефективно. Техніка резекції залежить від того, які частини підшлункової залози підлягають видаленню. Наприклад, деякі операції включають одночасне видалення частини підшлункової залози та жовчного міхура.

Як правило, всі види резекції мають приблизно однакову ефективність з погляду зменшення болю та збереження функції підшлункової залози. Однак, чим вище складність операції, тим ймовірнішим є ризик ускладнень, таких як внутрішня кровотеча або інфекція, і триваліший періодвідновлення після втручання. Обговоріть всі переваги та недоліки методів з вашими лікарями, перш ніж приймати рішення про операцію.

Тотальна панкреатектомія (повне видалення підшлункової залози).У найбільш важких випадкаххронічного панкреатиту, коли більшість підшлункової залози пошкоджена, може знадобитися видалення всього органу. Ця операція називається тотальна панкреатектомія (повне видалення підшлункової залози). Це дуже ефективний спосіб, щоб позбутися больового синдрому. Однак після видалення підшлункової залози ваш організм більше не зможе виробляти життєво. важливий гормонінсулін. Щоб впоратися з цією ситуацією, розроблена нова методика під назвою аутогенна клітинна трансплантація острівця Лангерганса.

Вона полягає в тому, що ще до видалення підшлункової залози з неї витягуються клітини острівців Лангерганса, які відповідають за вироблення інсуліну. Потім клітини змішуються зі спеціальним розчином і вводяться у печінку. У разі успіху острівцеві клітини приживаються в тканинах печінки і починають там виробляти інсулін. На короткий час трансплантація ефективна, але можливо вам потрібно лікування препаратами інсуліну надалі.

Ускладнення хронічного панкреатиту

Ушкодження підшлункової залози при хронічному панкреатиті часто призводить до розвитку ускладнень надалі.

Приблизно у 50% випадків хронічний панкреатит призводить до розвитку цукрового діабету. Це ускладнення розвивається через роки після встановлення діагнозу панкреатиту (зазвичай минає близько 20 років, перш ніж розвинеться цукровий діабет).

Діабет виникає, коли клітини підшлункової залози більше не здатні синтезувати інсулін – гормон, який необхідний для розщеплення глюкози з метою одержання енергії. Головні симптоми діабету:

• часте сечовипускання, особливо вночі;
• втрата ваги та м'язової маси.

Якщо на тлі хронічного панкреатиту розвивається діабет, вам знадобляться регулярні ін'єкції (уколи) інсуліну, щоб компенсувати його відсутність в організмі.

Будь-яке хронічне захворювання, особливо пов'язане з постійним болем, може негативно впливати на емоційне і психічне здоров'я. У ході дослідження пацієнтів із хронічним панкреатитом з'ясували, що в одного з 7 осіб розвивалися психологічні та емоційні проблеми: стрес, тривога чи депресія.

Іншим частим ускладненнямХронічного панкреатиту є псевдокісти - це порожнини (бульбашки), заповнені рідиною на поверхні підшлункової залози. Псевдокісти утворюються у кожного четвертого хворого на хронічний панкреатит. У більшості випадків псевдокісти не викликають жодних симптомів і є випадковою знахідкою при КТ-дослідженні (комп'ютерної томографії). Однак у деяких людей псевдокісти викликають:

• здуття живота;
• порушення травлення;
• тупі біль у животі.

Якщо псевдокісти невеликих розмірів і не викликають жодних симптомів, то лікування не потребує. Вони зазвичай самостійно зникають. Лікування підлягають псевдокісти більше 6 см в діаметрі, що завдають занепокоєння. У таких випадках вищий ризик розриву кісти, внутрішньої кровотечічи приєднання інфекції.

Лікування псевдокісти полягає у видаленні з неї рідини за допомогою голки, введеної через шкіру. Альтернативою є ендоскопічне дренування, коли через рот у травну систему проводять тонку гнучку трубку – ендоскоп. Видалення рідини здійснюється за допомогою спеціальних мікроінструментів.

Іноді псевдокісти лікують, видаляючи частину підшлункової залози з допомогою малоінвазивної операції — лапароскопічної дистальної резекції підшлункової залози.

Хронічний панкреатит пов'язаний з підвищеним ризикомрозвитку раку підшлункової залози. Проте загалом цей ризик не великий. Вважається, що рак підшлункової залози виникне лише у 1-2 осіб із 100 хворих на хронічний панкреатит. Найбільш поширені початкові проявирак підшлункової залози майже такі ж, як при панкреатиті. Вони включають жовтяницю, біль у животі та втрату ваги.

До якого лікаря звернутись при хронічному панкреатиті?

За допомогою сервісу Напоправку ви можете знайти хорошого гастроентеролога, який займається лікуванням хронічного панкреатиту. Якщо немає можливості звернутися до фахівця, знайдіть лікаря широкого профілю, наприклад терапевта або сімейного лікаря.

Загострення хронічного панкреатиту зазвичай лікують з урахуванням гастроентерологічних відділень лікарень та спеціалізованих гастроентерологічних клінік. Прочитавши відгуки, ви можете самостійно вибрати їх, перейшовши на посилання.

Якщо потрібна операція, знайдіть хорошу клініку абдомінальної хірургії або

Рак підшлункової залози відноситься до досить агресивних форм. злоякісних пухлинта поширений повсюдно. Яких-небудь географічних відмінностей у частоті його народження не зазначено, проте відомо, що жителі індустріально розвинених країн хворіють дещо частіше.

Серед усіх злоякісних пухлин рак підшлункової залози становить трохи більше 3%, але після смертності цей вид пухлини займає впевнене четверте місце, що робить його дуже небезпечним.Крім того, з кожним роком кількість хворих у різних країнах продовжує неухильно зростати.

Вважається, що захворювання однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок, однак деякі джерела вказують, що серед хворих чоловіків дещо більше. Можливо, це пов'язано з більшою поширеністю шкідливих звичок (зокрема куріння) серед осіб чоловічої статі.

Як і багато інших пухлин, рак підшлункової залози вражає переважно літню частину населення і зустрічається у пацієнтів старше 60 років. До цього віку знижуються природні механізми протипухлинного захисту, накопичуються різні спонтанні мутації, порушуються процеси клітинного поділу. Варто зазначити також, що більшість людей похилого віку вже мають патологічні зміниу залозі (панкреатит, кісти), які також сприяють зростанню раку.

Дуже часто наявність пухлини не супроводжується будь-якими специфічними симптомами, а скарги хворі пред'являють вже в випадках захворювання, що далеко зайшли. Частково з цим пов'язані не завжди добрі результати терапії та несприятливий прогноз.

Рак головки підшлункової залозистановить понад половину випадків усіх пухлин зазначеної локалізації. До третини пацієнтів мають тотальне ураження підшлункової залози. Прояви пухлини визначаються тим, у якому відділі вона розташована, але раніше з'являються симптоми ураження головки підшлункової залози.

Причини раку

Причини раку підшлункової залози різноманітні, а фактори, що сприяють, досить широко поширені серед населення.

Основними факторами ризику пухлин підшлункової залози можна вважати:

• Куріння;
• особливості харчування;
• Наявність захворювань самої залози панкреатит, кісти, цукровий діабет;
• Захворювання жовчовивідних шляхів;
• Спадкові фактори та набуті мутації генів.

Куріннявикликає розвиток багатьох видів злоякісних пухлин, у тому числі – раку підшлункової залози. Канцерогенні речовини, потрапляючи в легені з димом, що вдихаються, розносяться з кров'ю по всьому організму, реалізуючи свою негативну дію в різних органах. У підшлунковій залозі у курців можна виявити гіперплазію епітелію проток, яка може стати джерелом злоякісної трансформації надалі. Можливо, з більш частим поширенням цієї згубної звички серед чоловіків пов'язана і більша частота захворюваності серед них.

Особливості живленнязначною мірою сприяють ураженню паренхіми підшлункової залози. Зловживання жирними та смаженими продуктами, алкоголемпровокує надмірну секрецію травних ферментів, розширення проток, застій у них секрету із запаленням та пошкодженням залізистої тканини.

Хронічне захворюванняпідшлункової залози, що супроводжуються її запаленням, атрофією острівців, розростанням сполучної тканини зі здавленням часточок (хронічний панкреатит, цукровий діабет, кісти після перенесеного) гострого запаленняабо некрозу і т. д.) є станами, що в рази підвищують ризик раку. Тим часом, хронічний панкреатит виявляється у більшої частини людей похилого віку, а також може з'явитися субстратом для цукрового діабету другого типу, у якому ризик карциноми зростає вдвічі.

панкреатит та інші хронічне захворюванняШКТ можуть належати до передракових станів

Захворювання жовчовивідних шляхів, наприклад, наявність каменів у жовчному міхурі, цироз печінки перешкоджають нормальному випорожненню проток підшлункової залози, що веде до застою секрету, пошкодження епітеліальних клітин, вторинного запалення та склерозу, а це може стати тлом до розвитку раку.

Роль спадкових факторівта генетичних порушень продовжує досліджуватися. Відомі сімейні випадки захворювання, та більш ніж у 90% хворих виявляється мутація гена р53 та K-ras.Дослідження генетичних відхиленьпри раку підшлункової залози населенню поки що не проводиться, однак, зовсім скоро така можливість може з'явитися, що полегшить ранню діагностику захворювання, особливо при несприятливому сімейному анамнезі.

Оскільки карцинома виникає, як правило, у вже зміненій тканині, такі процеси як аденома (доброякісна залозиста пухлина), хронічний панкреатит і кісти підшлункової залози можна вважати передраковими.

Як видно, велику роль у генезі раку відіграють зовнішні несприятливі впливи, яким більшість із нас не надає значення, тоді як такі прості правила, як раціональне харчування, здоровий спосіб життя, виключення шкідливих звичок значною мірою допомагають зберегти здорову підшлункову залозу навіть у похилому віці.

Особливості класифікації пухлин підшлункової залози

Підшлункова залоза дуже важлива не лише для правильної роботи травної системи. Як відомо, вона здійснює ще й ендокринну функцію, Виробляючи гормони, зокрема інсулін, глюкагон та ін.

Основна маса органу утворена залізистою тканиною, що виробляє травні ферментиа ендокринну функцію виконують спеціалізовані клітини, згруповані в так звані острівці Лангерганса.

Оскільки основна частина підшлункової залози представлена ​​зовнішньосекреторною паренхімою, вона найчастіше і стає джерелом ракових пухлин.

Класифікація злоякісних новоутвореньПідшлункова залоза заснована на їх гістологічній будові, локалізації, ступеня ураження органу, лімфовузлів і т. д. На підставі всіх перелічених ознак встановлюється і стадія захворювання.

Залежно від гістологічної будови виділяють різні видинеоплазій:

1. Аденокарцинома;
2. Цистаденокарцинома;
3. Плоскоклітинний рак;
4. Ацинарно-клітинний рак.

Зазначені різновиди характерні для екзокринної частини залози, а найчастішою формою вважається аденокарциномарізного ступеня диференціювання, що зустрічається більш ніж у 90% випадків.

Пухлина ендокринного відділу діагностується значно рідше, та її різновид визначається тим, з якого виду ендокринних клітин бере початок (інсулінома, глюкагонома тощо. буд.). Ці новоутворення, як правило, не є злоякісними, але через гормональну активність і можливість зростання до значних розмірів можуть призводити до істотних несприятливих наслідків.

Традиційно для класифікації раку використовується система TNM,однак, вона застосовується лише для пухлин екзокринної частини залози. На основі даних, що характеризують пухлину (Т), ураження лімфовузлів (N) та наявність або відсутність метастазів (М), виділено стадії захворювання:

• IA - характеризує пухлину до 2 см, розташовану в межах залози, лімфовузли не уражені, а віддалені метастази відсутні;
• IB - новоутворення перевищує 2 см, але все ще локалізується в залозі, не виходячи за її межі; метастази в лімфовузли та віддалені органи не характерні;

• IIA – неоплазія виходить межі підшлункової залози, але великі артеріальні стовбури (черевний, верхня брижова артерія) залишаються интактными; метастазування у цю стадію не виявляється;
• IIB - пухлина до 2 см або більше, може виходити за межі органу, не вростаючи в судини, але виявляються метастази в лімфовузлах;

• III – пухлина впроваджується у черевний стовбур, верхню брижову артерію, можливі регіонарні лімфогенні метастази, але відсутні віддалені;
• IV стадія - найважчий ступінь пухлинного ураження, що супроводжується виявленням віддалених метастазів, незалежно від розмірів самої пухлини, наявності або відсутності змін у лімфовузлах.

Як і будь-якої іншої злоякісної пухлини, рак підшлункової залози властиво поширюватися по організму у вигляді метастазів. Основним шляхом є лімфогенний (зі струмом лімфи), а найбільше часто уражаються лімфовузли області головки органа, черевні, брижові, заочеревинні.

Гематогенний шлях реалізується шляхом кровоносної системи, при цьому метастази можуть бути виявлені в легенях, кістках та інших органах і характеризують процес, що далеко зайшов. Печінкові метастази виявляються приблизно у половини хворих і можуть бути прийняті за рак печінки, ним не будучи.

Оскільки підшлункова залоза покрита з трьох сторін очеревиною, то при досягненні пухлиною її поверхні відбувається розселення ракових клітин по серозному покриву. черевної порожнини– канцероматоз, що є основою імплантаційного шляху дисемінації.

Прояви пухлини підшлункової залози

Специфічних симптомів раку підшлункової залози немає, а часто ознаки пухлини обумовлені ураженням сусідніх органів черевної порожнини при проростанні їх новоутворенням.

Такі ранні симптоми, як зміна смакових пристрастей, Втрата апетиту або слабкість не завжди змушують хворого негайно звернутися до лікаря, оскільки можуть бути властиві і багатьом іншим хворобам.

Часто пухлина росте досить довго, не викликає будь-яких занепокоєнь у самого хворого, але при детальному розпитуванні все ж таки з'ясується, що з боку шлунково-кишковий трактне все гаразд. Справа в тому, що найчастіше рак вражає людей похилого віку, які мають ті чи інші захворювання травної системи, тому і симптоми порушень у роботі органів черевної порожнини не рідкісні, звичні і можуть залишитися на ранніх стадіях без належної уваги.

жовтяниця тривожний симптом, характерний для різних захворювань ШКТ

Прояви раку підшлункової залози залежать не тільки від стадії ураження, а й від локалізації пухлини в органі. Найчастіше виявляються:

1. Болю в животі;
2. Жовтяниця;
3. Нудота та блювання;
4. Слабкість, зниження апетиту;
5. Втрата ваги.

Особливістю уражень паренхіми залози є схильність пацієнтів до тромбозу. різної локалізації, Що пов'язано з попаданням в кровотік надлишку протеолітичних ферментів, що порушують злагоджену роботу системи згортання і протизгортання.

Усі прояви раку можна згрупувати у три феномени:

• Обтурації - пов'язаний з проростанням жовчних ходів, кишечника, протоки самої підшлункової залози, що загрожує жовтяницею, підвищенням тиску в жовчовивідних шляхах, порушенням пасажу харчових мас по дванадцятипалій кишці;
• Онтоксикації - пов'язаний з прогресуванням пухлини та виділенням нею різних продуктівобміну, а також порушенням процесів перетравлення в тонкій кишцівнаслідок нестачі ферментів підшлункової залози (втрата апетиту, слабкість, лихоманка тощо);
• Феномен компресії – обумовлений здавлюванням нервових стовбурів пухлинним вузлом, що супроводжується больовим синдромом.

Оскільки загальний жовчна протокаі протока підшлункової залози відкриваються спільно в дванадцятипалу кишку, то рак головки залози,стискаючи і вростаючи в розташовані поруч тканини, супроводжується утрудненням відтоку жовчі з ознаками жовтяниці. Крім цього, можна промацати збільшений жовчний міхур (симптом Курвуазьє), що вказує на ураження саме головки підшлункової залози.

Рак тіла підшлункової залозихарактеризується переважно больовим синдромом, коли біль локалізується в епігастрії, ділянці нирок, лівому підребер'ї і посилюється при прийнятті пацієнтом лежачого положення.

Рак хвоста підшлункової залози.діагностується відносно рідко, а симптоми виявляються лише в стадіях, що далеко зайшли. Як правило, це виражений біль, а при проростанні пухлиною селезінкової вениможливий її тромбоз, підвищення тиску в портальній системі, що загрожує збільшенням селезінки та варикозним розширенням вен стравоходу.

Перші виражені симптомираку зводяться до виникнення болю, а за кілька тижнів можливе приєднання жовтяниці.

Більє найчастішим і найчастішим характерною ознакоюнезалежно від місця зростання неоплазії.Велика інтенсивність супроводжує пухлину тіла, а також можлива при вростанні новоутворення у нервові сплетення та судини. Пацієнти описують біль по-різному: тупа постійна або гостро виникає і інтенсивна, що локалізується в епігастрії, правому або лівому підребер'ї, що віддає в міжлопаткову область, оперізує. Часто болі посилюються при похибці в харчуванні (смажена, гостра, жирна їжа, алкоголь), а також у нічний та вечірній час, тоді хворі приймають вимушену позу – сидячи, трохи нахилившись уперед.

Больові відчуття при раку підшлункової залози подібні до таких при гострому або загостренні хронічного панкреатиту, остеохондрозі або грижах міжхребцевих дисків, тому можливі випадки запізнілої діагностики раку.

проростання пухлини та метастазування у 12-палу кишку

Дуже значним проявом раку підшлункової залози вважається жовтяниця, що діагностується у 80% хворих на рак головки органу Причинами її є проростання пухлиною загальної жовчної протоки або здавлення збільшеними внаслідок метастазуваннялімфовузлами. Порушення пасажу жовчі в 12-палу кишку призводить до збільшення жовчного міхура, всмоктування крізь його стінку жовчного пігменту білірубіну назад у кров, а шкірні покриви і слизові при цьому набувають жовтого відтінку. Накопичення в шкірі жовчних кислот викликає інтенсивне свербіння і сприяє появі розчісів, а хворі схильні до дратівливості, занепокоєння, порушення сну.

Не менше важливими симптомаминеоплазій підшлункової залози зниження ваги та диспепсичні розлади: блювання, нудота, діарея, погіршення апетиту та ін. Порушення процесів травлення пов'язане з нестачею ферментів, в нормі вироблених екзокринним апаратом підшлункової залози, а також із утрудненням відтоку жовчі. Крім того, змінюється характер випорожнень – стеаторея, коли калові маси містять значна кількістьнерозщепленого жиру.

Схожі симптоми диспепсії можуть виникати при раку шлунка, особливо коли пухлина поширюється в підшлункову залозу. Можлива і зворотна ситуація: рак підшлункової залози вростає в стінку шлунка, що призводить до порушення пасажу вмісту, звуження. антрального відділуі т. д. Такі випадки вимагають ретельної діагностики та з'ясування першоджерела зростання новоутворення, оскільки це визначить у майбутньому і тактику лікування та прогноз.

Внаслідок ураження острівців Лангерганса до описаних ознак пухлини можуть додаватися симптоми діабету внаслідок нестачі інсуліну.

У міру прогресування пухлини наростають загальні симптомиінтоксикації, з'являється лихоманка, посилюються порушення травлення та різко знижується вага. У таких випадках діагностується вже тяжкий ступінь ураження підшлункової залози.

Рідкісні форми новоутворення ендокринної частини залози проявляються симптомами, характерними для порушень рівня того чи іншого гормону. Так, інсуліноми супроводжуються гіпоглікемією, занепокоєнням, пітливістю, непритомністю. Для гастрином властиве утворення виразок у шлунку внаслідок підвищеної продукції гастрину. Глюкагономи проявляються проносом, спрагою та збільшенням діурезу.

Як виявити пухлину?

Виявлення раку підшлункової залози – завдання нелегке. На ранніх етапах виявлення його дуже складно через мізерну симптоматику і нечисленні і неспецифічні скарги. Нерідко хворі самі відкладають візит до лікаря. Страждаючи тривалий час на хронічний панкреатит, запальними процесамиу шлунку чи кишечнику, пацієнти списують симптоми порушення травлення чи болю на вже наявну патологію.

Діагностика захворювання починається з відвідування лікаря, який огляне, пропальпує живіт, докладно з'ясує характер скарг та симптоми. Після цього буде призначено лабораторні та інструментальні обстеження.

Загальний та біохімічні аналізикрові є обов'язковими при підозрі на рак підшлункової залози, а виявити у них можна такі зміни як:

• Анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ;
• Зниження кількості загального білката альбуміну, збільшення білірубіну, печінкових ферментів (АСТ, АЛТ), лужної фосфатази, Амілази та ін.

Особливе місце посідає визначення пухлинних маркерів, зокрема, СА-19-9, проте цей показник значно збільшується лише у разі масивного пухлинного ураження, у той час як у ранню фазу пухлини може не змінюватися зовсім.

Серед інструментальних методіввиявлення раку підшлункової залози мають високу діагностичну цінність УЗД, КТз контрастуванням, МРТ, біопсіяз морфологічною верифікацією діагнозу

В даний час звичному ультразвуковому дослідженнюволіють ендоскопічне, коли датчик розташовується у просвіті шлунка або дванадцятипалої кишки. Така близька відстань до підшлункової залози дозволяє запідозрити пухлину навіть невеликих розмірів.

Серед рентгенологічних методіввикористовується КТ, а також ретроградна панкреатохолангіографія, що дозволяє за допомогою контрастної речовини візуалізувати вивідну протоку залози, який при пухлинах буде звужений або не проходимо на окремих ділянках.

Для виявлення уражень шлунка або кишечника можливе введення рентгеноконтрастної речовини з наступною рентгенографією, фіброгастродуоденоскопія.

У частині випадків на допомогу лікарям приходить радіонуклідне дослідження (Сцинтиграфія), а також хірургічні методикиаж до лапароскопії.

Навіть при застосуванні всього арсеналу сучасних методівдосліджень, діагностика панкреатичної аденокарциноми дуже складна, а вчені безперервно ведуть пошуки простих і доступних способів, які можуть стати скринінговими

Цікаво, що справжній прорив у цьому напрямі зробив 15-річний студент Д. Андрака зі США, близький друг сім'ї якого страждав на рак підшлункової залози. Андрака винайшов простий тест на рак з використанням паперу, що нагадує подібний до діагностики діабету. За допомогою спеціального паперу, просоченого антитілами до мезотеліну, що виділяється пухлинними клітинами, можна припустити наявність новоутворення із ймовірністю понад 90%.

Лікування

Лікування раку підшлункової залози є дуже складне завданнядля онкологівЦе викликано тим, що більшість хворих, перебуваючи в похилому віці, страждають на різні інші захворювання, що ускладнюють проведення операції або застосування інших методів. Крім того, пухлина виявляється, як правило, у запущених стадіях, коли проростання нею великих судин та інших органів унеможливлює повне видалення новоутворення.

Післяопераційна смертність становить, за різними даними, до 30-40%, що пов'язано з високим ризикомрозвитку ускладнень Травматична за своїм обсягом операція, необхідність видалення фрагментів кишечника, жовчної протоки та міхура, а також продукція ураженої залозою різних ферментів схильні до поганої регенерації, неспроможності швів, можливості розвитку кровотеч, некрозів паренхіми залози і т.д.

Основним та найефективнішим залишається проведення хірургічного видалення пухлини, проте, навіть у цьому разі за найсприятливішому збігу обставин хворі живуть близько року. При поєднанні операції, хіміо- та променевої терапії, тривалість життя може збільшитися до півтора року.

Основними видами хірургічних втручань вважаються радикальні операціїта паліативні. Радикальне лікуванняпередбачає видалення ураженої частини залози разом з пухлиною, фрагмента дванадцятипалої та худої кишок, антрального відділу шлунка, жовчного міхура та дистальної ділянки загальної жовчної протоки. Звичайно, лімфовузли і клітковина також підлягають видаленню. У разі раку тіла та хвоста залози в об'єм втручання включається ще й селезінка. Зрозуміло, що за такої операції важко розраховувати на гарне самопочуттяі повне одужанняАле все ж таки життя вона продовжує.

Варіант операції при раку головки ПЗ. Сірим виділено органи, що підлягають видаленню разом з частиною залози та пухлиною

У поодиноких випадках тотального раку видаляється вся підшлункова залоза, проте тяжкий цукровий діабет, що розвивається згодом, погано піддається корекції інсуліном, суттєво ускладнює прогноз. П'ятирічне виживання оперованих хворих із запущеними формами раку не перевищує 10%.

Такі методи лікування, як хіміотерапія та опромінення частіше застосовуються в комплексі з оперативним втручанням, а їхнє ізольоване проводиться тільки у випадках наявності протипоказань до операції.

При проведенні хіміотерапії декількома препаратами одночасно можна домогтися деякої регресії пухлини, але рецидив все ж таки неминучий.

Променеве вплив проводиться як до операції, і під час чи після неї, а виживання пацієнтів у своїй становить близько року. Зазначається висока ймовірністьпроменевих реакцій у пацієнтів похилого віку.

Дієта при раку підшлункової залози передбачає вживання легкозасвоюваної їжі, що не вимагає вироблення великої кількостіферментів. Необхідно виключення з раціону жирних, смажених, гострих продуктів, копченостей, консервів, а також будь-якого алкоголю, міцного чаю та кави. У разі розвитку цукрового діабету доведеться відмовитись і від вуглеводів ( кондитерські вироби, випічка, солодкі фрукти тощо).

Багато хворих, у яких виявили рак підшлункової залози, схильні до самолікування за допомогою народних засобів, проте, при таких важких формах злоякісних пухлин вони навряд чи будуть ефективними, тому варто віддати перевагу традиційній медицині, яка, якщо не вилікує, то хоча б продовжить життя і полегшить страждання.

Рак підшлункової залози - підступна пухлина, довгий часщо ховається під «маскою» панкреатиту або взагалі протікає безсимптомно. Запобігти раку неможливо, але попередити його за допомогою профілактичних заходівпід силу кожному, а для цього необхідні правильне харчування, здоровий спосіб життя та регулярне відвідування лікаря за наявності будь-яких ознак ураження підшлункової залози

Відео: рак підшлункової залози у програмі "Жити Здорово!"

Відео: рак підшлункової залози у програмі "Про найголовніше"

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів у межах своєї компетенції та лише в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомога в організації лікування на даний момент, на жаль, не надаються.