Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Кожные пробы на аллергены – это один из основных способов диагностирования аллергических заболеваний. Результаты, полученные после проведения кожного теста, позволяют врачу разработать план лечения, а больному – избегать аллергенов в будущем. В статье рассмотрим, что представляет собой аллергообследование и как делают пробу на аллергию детям и взрослым.
Аллергопробы на коже являются самым известным методом диагностики для определения веществ, к которым у человека проявляется повышенная реакция организма. Их популярность объясняется тем, что проводятся они практически безболезненно и охватывают широкий спектр аллергенов, особенно тех, которые относятся к веществам, переносимым по воздуху: пыльца, перхоть животных, пылевые клещи . Также, существует тест на пищевые аллергены, однако часто он требует дополнительных методов диагностики.
Скарификационная аллергопроба представляет собой насечки на коже предплечья, через которые предполагаемый антиген, в виде раствора, с легкостью проникает в организм человека.
Прик тесты на аллергию производятся путем введения антигена под кожу больного, то есть, представляют собой некий укол. Типичной зоной тестирования выступает кожный покров предплечья, реже - спины.
Данная аллергопроба позволяет выявить чувствительность к яду насекомых, антибиотики и не используется для диагностики пищевой аллергии из-за высоких рисков ложноположительных результатов и опасности возникновения анафилаксии.
Данный тест на аллергию предполагает крепление пластырей, обработанных антигенами, на кожу спины на 48 часов. Это обследование проводится для выявления аллергии замедленного типа. То есть проводится проверка реакций, которые протекают после нескольких часов или дней после контакта кожи с аллергеном, например, контактный дерматит .
Оральные или назальные провокационные аллергические тесты производятся в случаях, если есть подозрение, что у человека существует аллергическая реакция на продукты питания или лекарственные препараты.
Проводится процедура следующим образом: подозреваемый аллерген, начиная с очень малых доз, съедается или вдыхается под пристальным наблюдением аллерголога. Если реакции нет, доза увеличивается до тех пор, пока не проявится положительный ответ организма на антиген.
Данная процедура подразумевает под собой диагностику пищевой или лекарственной непереносимости, применяемую как при истинной, так и при ложной аллергии.
После контакта антигена со слизистой оболочки рта, производят оценку количества лейкоцитов. Чувствительность к веществу вызывает торможение эмиграции нейтрофилов, что свидетельствует о наличии аллергии.
Не пытайтесь проводить тесты на аллергию дома. Тест на пищевую аллергию, проводимый человеком самостоятельно, может вызвать анафилаксию - реакцию, угрожающую жизни. Проба на лекарственную аллергию, также должна проводиться только в медицинском учреждении под наблюдением высококвалифицированного специалиста, способного оказать экстренную помощь при неблагоприятном течении тестирования.
В том случае, когда у человека проявляется какая-либо аллергия – пробы не единственный способ, используемый в медицине, позволяющий диагностировать заболевание. Если человек не имеет возможности пройти пробы в силу возраста или у него протекает заболевание в стадии обострения, всегда можно воспользоваться альтернативным методом диагностики и сдать анализ на аллергию.
Сдавать аллергопробы при помощи данного способа можно в любое время года, не дожидаясь ремиссии заболевания, в отличие от проведения классической диагностики.
Анализы крови на аллергию называются аллергоскрининг. Это исследование, при котором производится определение общего или специфического Иммуноглобулина Е (IgE).
Иммуноглобулин E (IgE) представляет собой класс антител (иммунных белков), связанных с аллергическими реакциями. У здорового человека они содержатся в крови в небольших количествах, но при проявлении аллергии, их количество может многократно увеличиваться.
Анализ на общий IgE показывает количество присутствующих антител в крови, то есть информирует врача о том, действительно ли у человека протекает аллергия или же возникшие симптомы – это признаки иного заболевания.
Для того, чтобы выявить реакцию на конкретный аллерген, проводится исследование крови на специфический Иммуноглобулин Е (РАСТ тест на аллергию). При этом тестировании можно определить чувствительность к респираторным, пищевым, лекарственным, плесневым, бытовым и прочим антигенам.
К недостаткам данного тестирования можно отнести стоимость и ожидание результат в течении нескольких дней.
На сегодняшний день, аллергопробы по крови можно протестировать сразу на комплекс широкого перечня антигенов, представляющего собой аллергопанель. Для удобства пациента, в зависимости от лаборатории, могут предлагаться следующие виды аллергопанелей:
Сделать пробы на аллергию бесплатно можно в поликлинике по месту жительства, предварительно получив направление от терапевта. А также, сдать аллергопробы можно в частных медицинских центрах, имеющих в штате врача-аллерголога. Цена исследования в среднем составляет 300 - 600 рублей за один аллерген.
Для того, чтобы получить достоверный результат, к аллергическим пробам следует правильно подготовиться.
Многие люди не имеют понятия от том, как берут пробы на аллергию. Ниже рассмотрим основные способы тестирования, которые существуют на сегодняшний день.
Скарификационная проба. При этом типе тестирования используют иглы (ланцеты), которые слегка повреждают поверхность кожи. Однако дискомфорт настолько минимален, что пробы с легкостью переносятся даже маленькими детьми.
Процесс взятия пробы на аллергию выглядит следующим образом: после очистки тестового участка спиртом, врач производит отметки маркером на коже, затем, рядом с каждой отметкой, образовывает незначительную царапину и поверх нее капает экстракт аллергена. При этом, для каждого нового вещества применяется свой ланцет. Процедура занимает около 30 минут.
Для того, чтобы оценить насколько адекватно кожа реагирует на тестируемые вещества, на поверхность наносятся два дополнительных агента:
Гистамин, который в большинстве случаев вызывает проявление на него реакции. Если реакции не возникает, это может говорить о том, что данный тест может не выявить аллергии, даже если она на самом деле имеется у человека.
Глицерин или физиологический раствор. Как правило, они не должны вызывать никакой реакции. Однако, если человек реагирует на эти вещества, это свидетельствует о повышенной чувствительности кожи. Поэтому результаты теста должны интерпретироваться с осторожностью, чтобы избежать ложной диагностики аллергии.
Прик тест проводится следующим образом: раствор, содержащий подозрительный аллерген, наносится на кожу предплечья в виде каплей, которые, затем, прокалываются при помощи специальной иглы, тем самым, позволяя им проникнуть в организм. Через 10-15 минут врач отмечает реакцию иммунной системы на антиген.
Патч-тесты не подразумевают использования игл. Вместо этого, аллергены наносят на пластыри, которые помещают на поверхность спины на 48 часов. В течение этого времени вам следует избегать купания и занятий, которые вызывают потоотделение.
Многих родителей интересует вопрос, как проверить на аллергию своего ребенка? Вообще, кожные аллергопробы у детей проводятся точно так же, как и взрослых. Только при условии, что ребенку, на момент проведения процедуры, исполнилось 5 лет.
Ранний детский возраст является противопоказанием к проведению тестирования потому, что иммунитет ребенка до этого возраста еще не окончательно сформирован. К тому же, малышу будет тяжело перенести этот, довольно длительный, процесс.
Узнать, на что именно у ребенка проявляется аллергическая реакция, можно сдав анализ на специфический Иммуноглобулин Е. В этом случае, у ребенка берется кровь, которая тестируется на чувствительность к любым аллергенам, вне зависимости от стадии течения заболевания и времени года.
Аллерготестирование назначается для постановки верного диагноза и определения дальнейшего лечения, включающего в себя ограничение контакта с аллергеном, соблюдение гипоаллергенной диеты или замену медикамента, вызывающего повышенную реакцию организма.
Как правило, постановка аллергологических проб проводится в том случае, если у человека наблюдается:
Наиболее распространенные побочные эффекты – это покраснение, отек и зуд в месте нарушения целостности кожного покрова. Как правило, эти симптомы проходят спустя несколько часов после проведения процедуры.
При правильном подходе к проведению пробы, серьезные немедленные аллергические реакции возникают в исключительных случаях и купируются при помощи препаратов, имеющихся в кабинете врача.
Проба на аллерген считается положительной, если на месте царапины или прокола возникает покраснение и небольшая припухлость кожи, а также, когда образуется зудящий волдырь, диаметром 5 мм и более.
Интерпретация результатов анализов крови должна проводится только врачом аллергологом, так как референсные значения могут меняться, в зависимости от лаборатории.
Теперь вы знаете, какие бывают аллергопробы, когда их лучше делать и как их расшифровать. Желаем вам здоровья!
Вы подозреваете, что у вас есть аллергия, т.к. бесконечно слезятся глаза, шелушится кожа, имеются высыпания, неприятный зуд, присутствует заложенность носа, чихание, но не знаете, что является аллергеном, а в домашних условиях это определить невозможно? Тогда вам стоит сделать пробы на аллергию. Пробы на аллергию представляют собой исследование, проводимое при любой аллергической реакции. Цель - выявление индивидуальной непереносимости организма к тем или иным веществам. Как правило, это стопроцентный способ определения аллергена. Бояться этой процедуры не стоит, т.к. в процессе ее проведения можно ощутить только лишь слабое покалывание или царапину без боли и без крови.
Существует 3 основных способа проведения аллергопроб:
В качестве аллергенов используются растворы различных трав, пищи, лекарств, частичек кожи животных, яда насекомых, частиц шерсти, химических и бытовых препаратов.
Итак, как делают пробы на аллергию? Проведение аппликационных проб заключается в том, что марлевый тампон, смоченный в растворе аллергена, накладывается на пораженный аллергией участок кожи.
При скарификационном тесте на обработанный спиртом участок кожи от кисти до плеча наносится несколько капель аллергена. Затем делают в этом месте маленькие царапинки скарификатором для одноразового использования.
При проведении прик-теста на обработанную кожу предплечья так же наносится несколько капель аллергена и в этом месте делают небольшие прокалывания стерильными иглами глубиной 1 миллиметр.
Еще один вариант проб – это провокационные, которые делятся на конъюнктивальную, назальную и ингаляционную. При конъюнктивальной пробе аллерген вводят в глаз. Если появились слезы и век – результат на исследуемый аллерген положительный. При назальной пробе аллерген вводят в нос. Показатель реакции на аллерген – заложенность или отек слизистой носа, непрерывное чиханье и зуд. При помощи ингаляционной пробы можно определить возникновение бронхиальной астмы.
В течение одного посещения ставится не больше 15 проб.
Результаты исследований вам скажут не сразу. Они могут быть готовы как через 20 минут (если это, например, ), так и через 1-2 суток (все зависит от вида аллергена) и содержать следующие ответы: отрицательный, слабоположительный, положительный и сомнительный.
Покраснение, отек размером более 2 миллиметров в том месте, где был нанесен раствор аллергена, является результатом того, что именно на это вещество у вас аллергия.
Для получения более точных результатов, перед исследованием необходимо за сутки прекратить прием антиаллергенных препаратов. Желательно также провести общеклиническое обследование: сдать анализы крови и мочи. Лучше всего пробы на аллергию делать зимой или осенью, т.к. весной и летом количество аллергенов становится больше.
Многие не знают, где делают пробы на аллергию. Однако, следует знать - аллергологические пробы должны проводиться и контролироваться врачом-аллергологом в процедурном кабинете, находящимся в аллергологическом отделении.
Как продиагностировать и выявить аллергию, если есть противопоказания к проведению проб?
Если вам по каким-либо причинам противопоказаны все виды проб, продиагностировать аллергию можно, сдав из вены анализ крови.
Проведению аллергопробы могут препятствовать следующие противопоказания:
Пробы на аллергию у детей обычно проводятся так же, как и у взрослых, но с ограничением по возрасту до 3 лет. Если у ребенка аллергия протекает пассивно, без обострений, то пробы не рекомендуется проводить до 5 лет, т.к. растущий детский организм может сам справиться с аллергической реакцией.
Последствия проведения аллергологической пробы случаются очень редко и проявляются ярко выраженной аллергической реакцией, иногда приводящей к анафилактическому шоку. Поэтому все пробы на аллергию должны проводиться в специализированных медицинских учреждениях и только под контролем врача-аллерголога, который в случае необходимости сможет оказать профессиональную помощь.
Чувствительность организма к тем или иным агрессивным веществам устанавливается путем проведения аллергопроб. Это метод исследования, при котором на кожу или слизистые наносится аллерген, после чего изучается реакция на него. Обычно назначается в случае частых , при наличии сыпи, а также перед использованием анестезии.
Аллергопробы, или тесты на аллергию считаются максимально точным методом диагностики сенсибилизации организма. При их выполнении берут стандартизированные аллергены, которые были допущены к использованию. Попадая на кожные покровы или под кожу, в зависимости от метода исследования, они начинают взаимодействовать со специальными клетками, которые обеспечивают их транспортировку к тучным клеткам.
Если после этого происходит высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции в виде сыпи, покраснения, введенное химическое вещество признается аллергеном.
Перед назначением аллергопроб выполняется полное обследование организма. Ввиду того, что такой метод исследования сопряжен с риском развития тяжелых аллергических реакций, осуществляться он должен в кабинете специалиста под его контролем.
Аллергопробы проводятся как взрослым, так и детям в случае:
Жалобы пациента, при которых врач может выписать направление на аллергопробы:
Такие анализы, прежде всего, проводятся с целью выявления и исключения аллергена, подрывающего иммунную систему, ухудшающего качество жизни человека. Кроме того, с их помощью могут тестировать новые косметические продукты, а также средства бытовой химии.
Существует несколько видов тестов для выявления аллергии. Выбор каждого из них осуществляется врачом на основе жалоб пациента.
Чаще всего доктор отдает предпочтение :
Ввиду того, что кожные пробы не дают 100%-ного результата, аллерголог обычно назначает и анализ крови. В этом случае выявляются антитела к аллергенам, которые позволяют диагностировать аллергическую реакцию.
Стоит отметить, что анализы крови особенно важны, если аллергия развивается стремительно, в течение часа. Тогда каждый новый контакт с аллергеном способен спровоцировать развитие более тяжелых последствий для организма.
Обратите внимание
Существует также понятие провокационных проб. Это анализы, при которых вещества наносятся непосредственно на конъюнктиву или на слизистые носовой полости, например, в момент проведения ингаляции, и, тем самым, провоцируют покраснение, зуд, заложенность носа, чихание.
Подобная диагностика позволяет определить наличие аллергической реакции при первых ее проявлениях.
Подразумевается использование следующих методик:
Суть таких исследований заключается в выявлении в крови иммуноглобулинов Е и G – это антитела, которые образуются в ответ на попадание аллергенов в организм.
Назначается детям и взрослым при обнаружении у них:
Тест на общий IgE выполняется путем забора крови из вены. Перед его проведением с утра нельзя есть и пить. О любых принимаемых лекарствах в этот период следует заранее сообщить врачу.
Подготовка к диагностике включает в себя:
Нормы :
Такие методы используются в случае, когда клиническая картина не позволяет определить, какой аллерген провоцирует развитие аллергической реакции. Также их назначают при распространенных дерматитах.
Суть анализов сводится к смешиванию сыворотки крови с аллергенами – пыльцой, слюной животных, пылью, косметическими средствами. Дополнительно при этом используются ферменты и радиоизотопы. В случае соблюдения правил проведения процедуры, описанных в предыдущем подразделе, специалист получает точные результаты.
Обратите внимание
Основное преимущество теста на специфические иммуноглобулины IgE и IgG4 в том, что для его проведения контакт пациента с аллергенами не предусматривается. Таким образом, осуществляется безопасное и информативное исследование.
При этом врач может порекомендовать конкретную аллергопанель (пищевую, грибковую, панель алкогольных аллергенов) в зависимости от анамнеза. Каждая из этих панелей включает от 20 до 100 аллергенов, чувствительность к которым изучается. При необходимости выполняется углубленный аллергоскрининг, когда специалист выбирает несколько веществ, поштучно, для проведения теста.
По времени подобная диагностика может растягиваться на несколько дней, в зависимости от работы лаборатории.
Нормы :
Проводятся в случаях, когда обычная диагностика не позволяет установить точные результаты. Их преимущества заключаются в возможности выявления непереносимого вещества, а также перекрестной реакции между молекулами разных видов и определения наиболее сильного аллергена.
Подготовка к проведению такого анализа не отличается от подготовки к предыдущим тестам. Однако ввиду того, что для исследования понадобиться больший объем крови, маленьким детям его не назначают.
Длительность процедуры может занимать до 3 дней. Она позволяет выявить аллергию на пыльцу, пищевые продукты, клещей, грибков, растения, пыль.
При проведении кожных аллергопроб аллергены наносятся на кожу, после чего специалист наблюдает за ее реакцией . За один раз может быть использовано не более 15 – 20 образцов. Причем допустимо проведение анализа детям и взрослым в возрасте от 3 до 60 лет.
Обратите внимание
В 5-летнем возрасте допустимо проведение теста лишь двумя растворами аллергенов.
По типу кожных аллергопроб различают:
Наносят аллергены на область предплечий (где рука сгибается), редко – на спину. Перед процедурой рекомендуется перекусить. Также врача необходимо предупредить обо всех лекарственных препаратах, которые в данный момент принимаются. За неделю до анализа стоит прекратить прием , а за 2 недели – глюкокортикостероидов.
Есть несколько способов выполнения качественных аллергопроб :
Вне зависимости от способа выполнения аллергопроб, все анализы проводятся в специализированном учреждении, где при необходимости пациенту смогут оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Методика проведения качественных аллергопроб включает следующие этапы:
Результат проведения анализа зависит от скорости появления покраснений или волдырей на коже.
Дополнительно отметками «-» и «+» отражают степень чувствительности к агрессивному веществу. По окончанию процедуры пациенту рекомендуют оставаться в стенах медицинского учреждения еще в течение часа.
Ложноположительные или ложноотрицательные результаты тестов появляются, если:
В медицинской практике известны случаи, когда привычные аллергопробы не выявляют аллергической реакции, между тем ее признаки присутствуют . Тогда врач принимает решение о проведении провокационных тестов. Принцип их действия сводится к введению аллергена именно в ту область, в которой аллергическая реакция проявляется ярче всего.
Под термином «кожные пробы на аллергию» понимается метод определения аллергена, характеризующийся максимально высокой информативностью. Относительно простая методика отличается эффективностью и практически не приносит пациенту никакого дискомфорта. До начала проведения теста важно узнать все показания к назначению, а также противопоказания. Кроме того, к проведению прик-тестов, скарификационных проб, а также специальных аппликаций необходимо правильно готовиться.
Причиной возникновения аллергической реакции может стать огромное количество факторов и веществ, среди которых:
Симптоматика аллергической реакции не зависит от раздражителя, поэтому зачастую посредством опроса и осмотра аллерген выявить достаточно сложно.
В некоторых более сложных случаях иммунитет человека проявляет чувствительность одновременно к нескольким аллергенам, что дополнительно затрудняет постановку окончательного диагноза.
Показанием к проведению кожных проб считаются такие симптомы:
Перед тем как узнать, как делают кожные пробы на аллергию, необходимо понять, в каких случаях проводится тест. Методика помогает выявить раздражитель:
В результате проведенного теста врач определяет раздражитель либо группу раздражителей, которые аллергику важно исключить из повседневной жизни.
К обязательным элементам данного способа диагностики можно отнести экстракты и растворы всевозможных аллергенов. Для того чтобы результат исследования был предельно чистым, врачи используют гистамин и глицерин. В большем количестве проб проявляется ответная реакция на гистамин, поскольку отсутствие какого-либо ответа на коже чаще всего свидетельствует об ошибочности теста. Проба проводится с использованием тампона-аппликатора, ланцета либо специальной иглы.
Запрещено проводить данное исследование в следующих случаях:
Специалисты подразделяют все возможные противопоказания на две группы: абсолютные и относительные. Некоторые болезни считаются относительным противопоказанием, при котором категорически запрещено вводить раздражитель даже в минимальных дозах. Однако исследование может быть проведено после полного выздоровления либо рождения ребенка. Если имеются абсолютные противопоказания, диагностика должна быть изменена на высокоинформативный, а также безопасный анализ крови.
На сегодняшний день существует несколько видов кожных проб:
Как делают кожные пробы на аллергию? Чтобы результаты анализа были предельно точными, пациенту необходимо перед проведением исследования правильно подготовиться. Специалисты рекомендуют перед взятием кожных проб сдать несколько анализов, а точнее биохимический и клинический анализ крови, копрограмму, общий анализ мочи.
Кроме того, в обязательном порядке за десять дней до планируемой даты проведения исследования аллергик должен отказаться от приема любых препаратов, искажающих результат. К числу таких медикаментов относятся антидепрессанты, антигистаминные средства и так далее.
Результаты кожных проб можно считать отрицательными, если кожа после нанесения концентрированного раздражителя никак не отреагировала. Однако ответ также может считаться ложноотрицательным, если проявлений на коже нет совсем. В таком случае рекомендуется повторить исследование.
Если при контакте с аллергеном кожа зудит, краснеет или отекает, результат теста можно считать положительным. Ответ на раздражитель может проявиться, как через несколько часов, так и спустя несколько суток. Диагноз также напрямую зависит от интенсивности реакции.
Слабовыраженный результат считается сомнительным, если слабая реакция не совпадает с симптоматикой. В таком случае исследование необходимо подтвердить с этой целью проводятся провокационные пробы либо тестирование сыворотки крови. Если при наличии клинической симптоматики в результате анализа в сыворотке будут обнаружены антитела, реакция кожных проб становится положительной. Чаще всего ошибочные ответы дают тесты, если к ним неправильно подготовиться.
Чтобы исключить возможность ошибки, медики часто перед тестом наносят на эпидермис чистый гистамин и только потом каплю раздражителя. Если кожный покров реагирует на гистамин покраснением, а на аллерген не реагирует вовсе – ответ можно считать безошибочным.
Как показывает статистика, каждый десятый аллергик получает неточные результаты после проведения исследования кожных проб.
Кожные пробы на аллергию у детей и у взрослых, как и любая другая медицинская манипуляция, могут стать причиной возникновения побочных эффектов, к которым относятся отеки, покраснения, зуд, высыпания, волдыри и так далее.
Перечисленные симптомы в большинстве случаев пропадают уже спустя несколько часов после теста, однако иногда они могут сохраняться до двух-трех дней. Чтобы избавиться от нежелательных побочных эффектов, достаточно использовать мази, в составе которых содержится кортизон.
Как правило, соблюдение правил проведения теста, а также подготовки к нему позволяет полностью избежать побочных эффектов. В особенности это касается момента связанного с обострением заболевания. Поэтому категорически запрещено проводить исследование, когда аллергическая симптоматика ярко выражена.
Кожные пробы на аллергию можно сдать в обычной государственной больнице после приема у аллерголога либо в любой частной клинике. Как правило, стоимость анализа зависит от количества аллергенов, участвующих в исследовании, а также от качества используемых при этом реагентов.
Крайне редко кожные пробы могут стать причиной серьезной аллергической реакции, устранить которую могут только медики. Подобного рода побочные эффекты носят, как правило, немедленный характер, поэтому сразу после теста пациент должен какое-то время оставаться под наблюдением врачей.
Аллергические пробы . Мнения о ценности кожных проб при пищевой аллергии довольно разноречивы. Многие исследователи разочарованы их результатами и принципиально отклоняют эти тесты. Другие, напротив, предлагают организацию элиминационной диеты с учетом кожных проб.
Главные причины противоречивых взглядов кроются в недооценке роли неаллергической непереносимости, нестабильности многих пищевых аллергенов. С определенными и стабильными аллергенами результаты становятся сравнимыми.
Техника выполнения такая же, как при других видах аллергии. Поскольку к некоторым продуктам питания (рыба , орехи) наблюдают резко выраженную реакцию, нужно начинать со скарификационной пробы. Если нет оснований для предположения о возможности существования выраженной сенсибилизации, то можно сразу применить инъекционный тест с разведением экстракта 1:20 (многие авторы отдают ему предпочтение по сравнению с внутрикожным тестом).
Проблемы стандартизации обусловлены гетерогенностью структуры аллергена. Определенное значение имеет стандартизация соединений азота. Для начальных внутрикожных проб рекомендуется доза 0,05 мг общего азота/мл. В случае сенсибилизации к сильным аллергенам рекомендуется начинать с 0,001 мг/мл.
Для молока используются разведения 1:10 - 1:100, а для белка 1:100 000.
Достоверность кожных проб снижают следующие ошибки.
1. Ложноотрицательные результаты часто наблюдаются при замедленных реакциях и хроническом прогрессирующем течении болезни. Особое значение имеет тот факт, что в качестве аллергенов при этом продукты расщепления питательных веществ выступают в большей степени, чем неизмененные пищевые продукты. Если даже не возникают совершенно новые антигенные конфигурации, то можно предположить, что в процессе пищеварения высвобождаются и проявляют активность скрытые в норме детерминанты. Cooke описал случай аллергии к белку, при которой обычные пробы были отрицательными, но при обработке протеазой реакция становилась положительной. Другой причиной ложноотрицательных реакций может быть нестойкость ряда пищевых аллергенов, особенно фруктовых. Наконец, прием пищевого аллергена обусловливает преходящее потребление антител, в период которого кожные пробы бывают отрицательными. В таких случаях реакция может стать положительной после устранения из пищи данного вещества в течение нескольких дней.
2. Ложноположительные реакции без соответствующих клинических симптомов можно расценивать как латентную сенсибилизацию. Если при этом исключено какое-либо токсическое или неспецифическое влияние (парааллергия), то клиническая сущность данного явления состоит в том, что пищевой продукт в процессе пищеварения полностью расщепляется и не действует на аллерген или всасывается в дозах ниже пороговых. Из этого следует, что интерпретировать результаты кожных проб нужно осторожно. С учетом вышесказанного мы применяем их и при этом виде сенсибилизации. Таким образом, кожные пробы помогают идентифицировать аллергены и сокращают продолжительность дорогостоящей диетической диагностики, однако назначать специальную элиминационную диету только на основании одних кожных проб нецелесообразно. Результаты должны подтверждаться оценкой состояния больного при провокационной или элиминационной диете.
Методы in vitro . Проблема интерпретации выявления IgG- и IgM-антител рассматривалась раньше. Диагностически ценным является обнаружение антител класса IgE в PACT или аналогичных ему. Значение зависит в основном от качества аллергена так же, как при проведении кожных тестов. Удовлетворительной является чувствительность и специфичность PACT в случаях аллергии, вызванной яичным белком, коровьим молоком, рыбой, земляными орехами, соей, пшеницей. Особые проблемы обусловлены нестабильностью многих аллергенов и перекрестными реакциями. Лектины и полианионы (грейпфруты) могут привести к ложноположительным результатам за счет неспецифического связывания IgE. Интерпретация положительных тестов лимфоцитарной трансформации затруднена. В целом выявление антител при острых реакциях является более результативным, чем при замедленных и хронических.
Элиминационные и провокационные пробы . Данные методы играют особую роль при обсуждаемом виде аллергии из-за ненадежности кожных проб. Часто для уточнения диагноза используют оба способа:
Воздержание
: элиминациониая диета - достаточная продолжительность нулевая диета и диета, бедная аллергенами - удаление важнейших аллергенов (при неясном анамнезе)
диета без пищевых добавок - при подозрении на парааллергию.
Провокация
: направленная - по возможности быстрая, слепая, повторяющаяся; плацебо
пробная - при неясных данных
Нет смысла начинать эти мероприятия, пока не исключены или не взяты под контроль остальные факторы: инфекционные и другие процессы неаллергического характера. Сочетание элиминационной диеты с симптоматической терапией может привести к ошибочному заключению о провоцирующем аллергене.
Во многих случаях расстройства стихают сразу после поступления больного в стационар даже на фоне привычного питания. Это связано, вероятно, с устранением других аллергенов, а также психических и прочих факторов. Перед проведением собственно диагностических мероприятий необходимо иметь в виду возможность появления этого эффекта и воздержаться от симптоматической терапии.
Выбор рациона питания для целей диагностики зависит от состояния больного. Оба вида диеты здесь обсуждаются раздельно только из дидактических соображений. На практике чаще всего их применяют комбинированно, причем посредством элиминации добиваются улучшения состояния, а затем проводят прицельную провокацию предполагаемым аллергеном. Типичным примером служит пробная диета.
Элиминационная и пробная диета . Цель элиминационной диеты состоит в устранении нарушений пищеварения путем исключения из питания некоторых продуктов и вместе с ними аллергенов. В интересах однозначной интерпретации результатов вначале исключают только один продукт, затем другой и т. д. Эта длительная процедура может привести к развитию дефицитных состояний, поэтому необходим индивидуальный подход с учетом анамнеза и результатов кожных проб. Вначале исключают подозреваемый продукт, только при отсутствии сведений о нем используют стандартную диету, не содержащую сильных аллергенов (молоко, яичный белок и т. д.). Варианты такой диеты часто являются неполноценным питанием, поэтому их можно применять только с диагностической целью. Продолжительность диеты зависит от темпа нормализации состояния больного. Необходимо знать, что слишком быстрое улучшение состояния может быть связано с влиянием и других факторов. Продолжительность диеты должна быть не менее 1 недели. С другой стороны, такое лечение бессмысленно продолжать более 2-3 недель, даже если заболевание протекает в хронической форме (например, дерматит), улучшение наступает скорее.
При отсутствии эффекта больного переводят на частичное голодание (подслащенную воду и чай, если к ним нет сенсибилизации) или синтетическую пищу. Она состоит из белковых гидролизатов, не вызывающих аллергии, которые используют и для парентерального питания. Они способны поддерживать баланс азота, но имеют неприятный вкус, поэтому необходимо добавлять соответствующие корригирующие вещества. Если расстройства у больного были вызваны аллергией, то данная лечебная тактика должна привести к улучшению его состояния.
Ясно, что эти сильно действующие методики могут применяться только в стационаре. При подозрении на непереносимость пищевых добавок эффективной бывает диета, исключающая данные продукты.
Если при назначении диеты возникает улучшение состояния, то постепенно вводятся дополнительные пищевые продукты. В таком случае рацион больного расширяют вначале за счет продуктов, подозреваемых в аллергизирующем влиянии, или за счет основных питательных веществ для обеспечения полноценного питания. Их вводят в диету не ранее чем через 2-3 дня, когда можно с определенностью констатировать ее эффект. В первые часы после приема пищи за состоянием больного необходим тщательный контроль. Правда, нередко реакция наступает лишь спустя 24 ч.
В случае развития аллергической реакции после добавления продукта его исключают, а поиск аллергена продолжают. Если таким способом удается выработать хорошо переносимый диетический режим, то лечебную элиминационную диету можно продолжить в амбулаторных условиях. Если аллергизирующий продукт необходим для полноценного питания или его нельзя исключить в силу других причин, то при дозированном воздействии определяют порог его переносимости.
Характер пробной диеты в значительной мере зависит от традиционных условий питания в разных регионах и индивидуальных особенностей больного. Funk рекомендовал следующий вариант:
- 1-3 дня - чай и 100-150 г глюкозы;
С 4-го дня - подсоленная овсяная каша на воде;
С 6-го дня - включается сливочное масло;
С 10-го дня - добавляются томатный сок и отварной рис;
С 12-го дня - пшеничная мука (белый хлеб, печенье, лапша, приготовленная без яиц и молока);
С 13-го дня - ржаной хлеб;
С 15-го дня - картофельное пюре;
С 17-го дня - коровье молоко;
С 20-го дня - пахта, кислое молоко, йогурт (кефир), творог;
С 23-го дня - мучная пища (пшеничная, овсяная, рисовая, гречневая, кукурузная мука);
С 26-го дня - какао;
С 28-го дня - окорок;
С 30-го дня - яйца (3 в день);
31-й день - горох;
32-й день - чечевица;
С 33-го дня - овощи (2 вида в день);
С 36-го дня - фрукты;
38-40-й дни - рыба в различной кулинарной обработке.
Провокационная диета рациональна только при отсутствии симптомов (достигается введением нулевой или безаллергенной диеты). Провокация может быть направленной или «слепой» в смысле концентрированной подачи распространенных аллергенов, а также замедленной (пробная диета). Направленная провокация должна проводиться по крайней мере при простом слепом контроле из-за значительного влияния психогенных факторов, например при введении пищи через зонд, при маскировании продуктов в блюдах с приятными вкусовыми качествами (мороженое, фруктовые соки) или в виде лиофилизата в капсулах. По возможности результат должен быть подтвержден в новом провокационном тесте с использованием плацебо, его оценка проводится с учетом субъективных данных (жалобы больного) при слепой провокации, а также на основании объективных клинических симптомов, например, со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, рН желудочного сока, изменение со стороны слизистой при эндоскопии, биопсии, рентгенографии), кожных покровов (уртикарии, экзантемы), респираторного тракта (повышение резистентности), сердечно-сосудистой системы (АД, пульс), лабораторных данных (подъем содержания гистамина, выявление циркулирующих иммунных комплексов). Непригодным оказался тест оценки содержания лейкоцитоз и тромбоцитов.
Положительный провокационный тест подтверждает, что определенный пищевой продукт является причиной нарушения состояния, но не свидетельствует о том, что в основе этой непереносимости лежат иммунологические механизмы. Ненаправленная провокационная диета содержит эмпирически установленные важнейшие пищевые продукты в соответствующих дозировках и продолжается приблизительно в течение 1 неделя. Такая пробная диета содержит много молока и молочных продуктов, зерновые, яйца, мясо, фрукты, рыбу и шоколад. Если выраженность симптомов не изменяется после ее введения, то пищевую аллергию в лучшем случае можно считать лишь одной из причин заболевания.
Возможности диетической диагностики . Зачастую интерпретировать результаты значительно труднее, чем провести обследование. Во-первых, о лечебном эффекте диеты часто судят по субъективным ощущениям больного. Немаловажное значение имеют ожидание больным определенных реакций, суггестивный характер задаваемых вопросов, поэтому по возможности следует применять плацебо и учитывать объективные данные. Во-вторых, результаты назначения диет могут иметь лишь частичные различия, особенно если иные аллергические и неаллергические факторы имеют значение. Установить их влияние можно только в стационарных условиях. На основании вышеуказанных факторов возможны значительные колебания реактивности, которые могут симулировать положительные или отрицательные эффекты диагностических мероприятий. Интерпретация результатов должна быть крайне сдержанной и проводиться с учетом других данных.