Как действует Виагра на мужской организм? Как действует "Виагра" на мужчин. Как действует "Виагра": отзывы

В дополнительном повышении либидо нуждаются не только мужчины, но и женщины. Иногда для этого используются различные интимные препараты и добавки. Как правило, они делятся на мужские и женские.

Почему так происходит, и как действует Виагра на девушек? Есть ли смысл принимать препарат, предназначенный для сильного пола, прекрасной половине человеческого рода.

Изначально препарат создавался для лечения сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин. Но в ходе многочисленных исследований выяснилось, что действует он положительно совсем на другой орган: мужской половой член.

То есть Виагра восстанавливает физиологическую реакцию на сексуальное возбуждение (эрекцию). На женщин препарат тоже действует не так, как планировалось, но об этом ниже.

Такой эффект повышения либидо у мужчин достигается за счет главного компонента препарата – Силденафила, который:

1. Способствует притоку крови к пенису.
2. Расслабляет гладкую мускулатуру в органах малого таза.
3. Усиливает чувствительность нервных окончаний.

После приема Виагры увеличивается приток артериальной крови к половому члену, а венозный отток уменьшается. Вследствие этого пещеристые тела пениса заполняются, и он становится упругим, наступает эрекция.

Эффект Виагры длится в течение 3-4 часов, обостряет удовольствие и решает проблему преждевременной эякуляции. При этом мужчина не испытывает какие-либо неприятные ощущения.

Лица, принимающие Виагру, должны знать, что препарат улучшает только эректильную функцию (причем временно), но никак не влияет на репродуктивную. Качество и объем семенной жидкости после приема Виагры остаются неизменными! При этом причины слабого либидо тоже никуда не деваются.

Есть ли смысл принимать женщинам Виагру?

Женская половая система отличается от мужской, поэтому препарат действует на женщин немного иначе. После приема Виагры, тоже усиливается приток крови к органам малого таза, но в основном к клитору, что не приводит к сексуальному возбуждению. Ведь чаще всего причинами слабого либидо у женщин являются психологические проблемы, а не физиологические.

Мужчинам для возбуждения достаточно увидеть обнаженное женское тело. Женщины же нуждаются в ухаживании, внимании и ласке. Без этого у них не возникают желание и чувство удовлетворения. И механическое действие Виагры тут бессильно. После ее приема у дамы может просто подскочить давление.

Однако Силденафил хорошее подспорье для женщин, испытывающих интимные проблемы из-за недостаточной выработки секрета для смазки влагалища. Усиленное прибытие крови и заполнение пещеристых тел женского клитора после приема Виагры стимулирует выделение эякулята, что улучшает качество полового акта.

Сухость влагалища у женщины бывает по разным причинам, некоторые из них:

• дисфункция или отсутствие яичников, заболевания женской половой системы;
• недостаток женских половых гормонов, анатомические особенности;
• вредные привычки, прием лекарственных препаратов;
• стрессы, депрессии, слабое либидо;
• менопауза.

Причин интимного дискомфорта во время полового акта хватает, поэтому прежде чем прибегать к помощи Виагры, женщинам желательно обратиться к врачу.

Показания и инструкция по применению Виагры

Основные показания для применения Виагры – слабое либидо и расстройства, связанные с эректильной дисфункцией и возникшие на фоне нарушения кровообращения или нервного перенапряжения. При этом мужчина, принимая препарат, должен испытывать к женщине сексуальное влечение, иначе результата не будет. Если же с этим все в порядке, то эффект не только наступает быстро, но и усиливается в разы.

По инструкции принимать Виагру надо на голодный желудок и за 30-60 минут до предполагаемого полового акта. Если выпить таблетку после приема пищи (особенно жирной), то эффект проявится только через 1,5-3 часа и не в полной мере. Препарат выпускается в трех дозировках – 25, 50 и 100 мг.

В некоторых случаях применение начинается с минимальной дозы с ее постепенным увеличением. Схема лечения Виагрой определяется индивидуально, как правило, врачом.

Противопоказания и побочные эффекты

Виагра имеет ряд ограничений, которые касаются и мужчин, и женщин:

1. Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.
2. Препарат не совместим с донаторами окиси азота, нитратами и нитритами.
3. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, дисфункция печени.
4. Потеря зрения вследствие нейропатии зрительного нерва, дегенеративные заболевания сетчатки глаза.
5. Возраст до 18 лет.

Нельзя пить препарат при онкологии, артериальной гипотензии и гипертензии, язве желудка и других патологиях. Женщинам нельзя принимать Виагру во время беременности и грудного вскармливания. О других побочных эффектах подробно написано в инструкции, с которой желательно ознакомиться перед применением препарата.

Проявление побочных эффектов чаще всего связано с увеличением дозировки. Они имеют слабый или выраженный характер. Дают о себе знать в виде болей в животе, мышцах или суставах; астении; диареи, тошноты и пр.

У принимавших Виагру людей регистрировались и случаи затуманивания зрения, ринита, головокружения. Также у отдельных мужчин (и женщин) наблюдались рвота, проблемы с давлением и сердцем, длительная эрекция, покраснение и болезненность глаз, аллергия.

При соблюдении рекомендуемой дозировки Виагры побочные эффекты с женской и мужской стороны возникают достаточно редко и имеют слабый характер. Но все равно при любых неприятных симптомах следует отказаться от очередного приема препарата. В тяжелых случаях необходимо обратиться к врачу.

Есть выход: создана женская Виагра

Специально для женщин компания Пфайзер разработала другой препарат, усиливающий сексуальное возбуждение и чувственность.

Формула создавалась с учетом женской физиологии, поэтому такая Виагра способна повышать либидо и стимулировать получение оргазма даже у фригидных женщин.

В ее состав входит тот же Силденафил, но в качестве вспомогательных компонентов использованы иные вещества. Но при этом женская Виагра тоже не лечит патологии, а действует временно.

Таблетки Виагры для женщин:

• Устраняет сексуальные расстройства.
• Восстанавливает жизненные силы.
• Омолаживает и укрепляет женский организм.
• Помогает выработке смазки.
• Усиливает остроту ощущений.
• Повышает либидо и чувствительность к ласкам.

Визуально таблетки Виагры для женщин отличаются от мужских только розовым цветом. После приема препарата усиливается приток крови в область органов малого таза.

Это повышает чувствительность эрогенных зон у женщины, что в свою очередь облегчает процесс получения удовольствия и усиливает ощущения во время оргазма. В отличие от мужской, женская Виагра не создает возбуждение искусственным способом.

Показания и инструкция к применению Виагры для женщин

Женский препарат можно принимать просто для того, чтобы сделать интимную жизнь яркой и разнообразной. Основными же показаниями к применению Виагры для женщин являются выраженные симптомы приближающего климакса, сухость влагалища, отсутствие возбуждения и влечения к партнеру, неудовлетворенность и отсутствие оргазма, затрудненность концентрации на половом акте. Причинами таких проблем могут быть депрессии, стрессы, слабое либидо.

Виагра для женщин принимается примерно за час до интимной близости, начальная доза – 50 мг. Все остальное, как и с мужским препаратом, – дозировка повышается или уменьшается. Это зависит от действия средства и самочувствия женщины. Максимальное количество приемов Виагры за 1 день – 1 раз, доза – таблетка 100 мг.

Женщинам нельзя принимать препарат одновременно с другими лекарствами, с нитритами и нитратами, во время беременности и грудного вскармливания, при проблемах с сердцем и давлением, индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.

Побочные эффекты часто проявляются при передозировке Виагры для женщин. Если следовать рекомендуемой дозировке, риск их возникновения минимален.

Медикаментозные и народные аналоги женской Виагры

У мужской и женской Виагры есть аналоги не только среди медикаментов, но и среди народных средств. Представителями первой группы являются таблетки Сиалис, Ливитра, Потенциале и Эректил, Лавекс, Эротон и Эромакс. В продаже есть и ряд дешевых индийских дженериков для мужчин и женщин.

Недавно в продаже появилась женская и мужская Виагра в жидком виде. Ее преимущество перед таблетками – после приема действует быстрее, что сокращает время до получения оргазма и физического удовлетворения.

Из народных средств, стимулирующих либидо женщины не хуже таблеток Виагры, широко используются розмарин, сельдерей, шалфей, алоэ и петрушка. Мед с грецкими орехами, настойка чабреца. Однако чтобы достичь нужного эффекта, их придется принимать длительное время.

Лучшим выходом по замене Виагры для женщин считаются упражнения Кегеля. Они помогают устранить слабость мышечной ткани влагалища, сексуальную неудовлетворенность и неспособность получить оргазм. Найти интимные мышцы можно так: попытаться остановить поток мочи при мочеиспускании. Если это удалось, значит, мышцы Кегеля были задействованы.

Еще один способ найти их: вставить палец во влагалище и попытаться сжать его. При работе мышц должно ощущаться давление. Возможно, сначала оно будет слабым. Надо научиться чувствовать напряжение и расслабление мышц, контролировать их.

Выполнять упражнения Кегеля для женщин не сложно: лечь на спину, слегка расставив ноги, подтянуть мышцы влагалища так, как будто нужно удержать мочу, задержаться на 2-3 секунды и расслабиться. Ягодицы женщины всегда должны быть прижаты к полу. Сначала хватит 5 повторов 3 раза день. По мере освоения техники упражнения можно выполнять дольше и в разных позах.

Итоги

Иногда у некоторых мужчин возникает мысль, как на женщину будет действовать мужские таблетки Виагры? Из вышеизложенного понятно, что ничего особенного не произойдет. Поэтому если закрались такие сакраментальные идеи, то можно не воплощать их в жизнь. Особенно без женского согласия.

Если есть какие-то проблемы в постели, надо обсуждать их совместно. Тогда и можно предложить женщине для повышения либидо попробовать прием Виагры. Это поможет снять стресс, раскрепоститься и разнообразить интимную жизнь. Решить проблемы с недостаточным возбуждением и получением оргазма у любимой женщины. Открыть новые грани удовольствия и испытать яркие ощущения.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья.

Даже если у мужчины не возникают проблемы в сексуальном плане, у него явно хоть раз, но возникло желание узнать и попробовать на себе, как действует Виагра. Причин применения этого препарата множество, начиная с полового бессилия и заканчивая банальным интересом, но эффект от его применения радует всех. Как разнообразить свою сексуальную жизнь, не навредив своему здоровью, как приобрести уверенность в своих силах на любовном фронте и снова почувствовать себя мужчиной? Обо всем этом далее в данной теме.

Как действует Виагра?

С помощью данного препарата увеличивается приток крови к пенису, ведь причина недостаточной эрекции или ее отсутствие именно в плохом кровообращении, в этом и есть секрет данного средства. Некоторые люди заблуждаются, что Виагра оказывает действие на психику мужчины. Как уже было сказано ранее, она стимулирует кровообращение.

Некоторые думают, что выпьют это средство, и эрекция будет длиться часами. Правда в этом есть, но стоит уточнить. Все дело в том, что если мужчина испытывает сексуальное возбуждение, то Виагра сразу включится в работу. Если ранее мужчина испытывал возбуждение, но эрекции не происходило либо она была недостаточной, и половой член был не готов к действию, то в случае применения лекарства член достигнет максимально возможного размера, а еще будет гарантированно твердым, крепким. Бонус для мужчин - это возможность провести долгий половой акт, благодаря действию препарата Виагра, но после окончания полового акта эрекция прекратится, и только при последующем возбуждении препарат будет снова работать. Общее действие препарата Виагра чуть больше 4 часов. Это несколько полноценных половых актов. Вывод: сексуальная стимуляция необходима для эффективного действия таблеток.

Нельзя не отметить, что неотъемлемым плюсом является то, что действие Виагры эффективно при естественном сексуальном возбуждении, таким образом, это своеобразная страховка для мужчин. Действие препарата Виагра не начнется в неудобный момент и не поставит мужчину в неловкую ситуацию, например, во время деловой встречи. Так Виагра не действует, она заводится лишь естественными путями, а не неожиданно. Положительным моментом является то, что женщина не заподозрит мужчину в употреблении данного препарата, все будет проходить, как обычно, но только более качественно.

Эффективность препарата будет немного ниже при чрезмерном употреблении алкоголя, который сам по себе может препятствовать возникновению эрекции, после плотного ужина. Если задуматься, то о каком качественном и приятном половом акте может идти речь, если желудок полон жирной пищи, а единственное желание - это лежать. Более сильный эффект можно ожидать при умеренном приеме пищи. Препарат можно употребить во время трапезы. Если мужчина перебрал алкоголя, то во многих случаях без употребления таблеток Виагры дело будет плохо, эрекция будет либо слабой, либо вообще отсутствовать. Если на фоне опьянения принять препарат, то эрекция будет, но не столь мощная.

Виагра не спасает от заражения венерическими заболеваниями и СПИДом, поэтому в данном случае нужно обязательно использовать презерватив, не терять голову от возбуждения.

Это средство может облегчить жизнь мужчин с заболеванием уретры, так как оно напрямую связано с нарушенным кровоснабжением, также уменьшаются симптомы заболеваний. Препарат потенцию приводит в порядок и уменьшает болезненные симптомы заболеваний уретры.

При наличии деформации полового члена Виагра не сыграет большой роли, в данном случае необходимы более радикальные меры. Это средство занимается увеличением кровообращения, а в случае повреждения члена проблема кроется в другом.

Время действия лекарства

Сколько времени необходимо для того, чтобы препарат начал работать? Этот вопрос задают множество мужчин, интересующихся данным препаратом. Виагра - это идеальный препарат как для запланированного секса, так и спонтанного. Так через сколько действует этот препарат? Виагра действует через 15-60 минут после приема таблеток, у некоторых мужчин препарат начинает работу раньше, у кого-то - чуть позже. Таким образом, зная, через какое время действует препарат, можно планировать удачный секс. Лишний раз не нужно пить таблетки, так как организм может привыкнуть к действию данного средства, и эффект Виагры в следующие разы снизится при злоупотреблении. Некоторые мужчины выпивают препарат непосредственно перед сексом, поэтому они располагают временем на прелюдию, что важно для женщины, а в последующем средство начинает свое действие.

Показания перед употреблением

Как уже было сказано, не следует злоупотреблять данным препаратом, максимальная доза не должна превышать 100 мг в день. В отдельных случаях (перенесенный ранее инфаркт миокарда, возраст старше 65 лет или заболевания печени и почек) эта доза окажется не больше 25 мг.

Так как данный препарат увеличивает кровообращение, то людям с высоким кровяным давлением не рекомендуют применение более 25 мг препарата.

Зачастую мужчинам достаточно 50 мг этого средства для того, чтобы максимальный эффект был достигнут, поэтому выгодно приобретать таблетки с дозировкой 200 мг и делить их на несколько частей. Не стоит злоупотреблять данным лекарственным средством, думая, что оно рассчитано на массу тела человека. Это заблуждение, поэтому нужно применять ровно столько препарата, сколько прописано врачом.

Существуют отзывы о Виагре, что она не помогает. В данном случае рекомендация врачей такова: в некоторых случаях таблетки могут начать действовать не с первого раза и даже не со второго, поэтому таким людям советуется попробовать еще раз. Такой медленный эффект от препарата получают мужчины с эректильной дисфункцией.

Отдавайте предпочтение таблеткам в период усталости, стресса, когда дело в том, что вам не хочется секса, а вашей партнерше он необходим. А во время отдыха прием этого средства можно приостановить, потому что в данном случае эрекция должна быть лучше, сильней.

При наличии побочных эффектов (а они существуют у каждого препарата), например, покраснении отдельных участков кожи, чаще всего шеи, тошноте, головной боли и других переносимых болезненных симптомов, препарат применять можно, но только осторожно. При наличии более серьезных побочных эффектов необходимо проконсультироваться с врачом или же вовсе прекратить употребление данного лекарственного средства.

Если же в ваш организм поступают нитриты, то категорически запрещено употребление таблеток Виагры, в противном случае возможны очень нежелательные последствия.

Возрастные ограничения в применении

Основная возрастная группа мужчин, которым рекомендована Виагра - это мужчины после 40 лет. Парням до 18 лет крайне не рекомендуется употреблять данные таблетки, ведь в этом возрасте все должно работать так, как нужно, а применение препарата все-таки пойдет не на пользу организму молодого человека. Это даже может вызвать психологическую зависимость, если начать применять в столь раннем возрасте лекарство, и парень в последующем не будет способен на эрекцию без чудо-таблеток.

Еще женщины с низким либидо интересуются действием препарата Виагра, но для них он бессилен, так как препарат действует только на мужчин.

Необходимо придерживаться принципа безопасности, поэтому перед активным использованием данного препарата рекомендуется проконсультироваться со специалистом, без консультации употребление Виагры не рекомендовано.

Психологическая уверенность в себе

Виагра дает уверенность в том, что половой акт состоится, что это будет качественный секс с хорошей эрекцией и длительный по времени (что и необходимо для того, чтобы удовлетворить обоих партнеров). Явным плюсом таких таблеток является реальный эффект после применения. Если вспомнить таблетки, которые прописывают врачи для лечения каких-либо болезней, то эффект виден не всегда, а иногда его и вовсе нет. В случае с Виагрой все работает безоговорочно (в 9 случаях из 10).

Сложно найти человека, который ничего не знает о препарате «Виагра». Иногда средство выступает панацеей для отношений, пусть и с риском для сердца и возможностью привыкания. Небольшие таблетки синего цвета творят невозможные вещи с мужчиной в сексуальной сфере, повышая его самооценку и ценность в глазах возлюбленной.

Но многие люди давно задаются вопросом: что будет, если девушке выпить «Виагру»? Проявится эффект, идентичный тому, который препарат оказывает на мужской организм, или просто ничего не произойдет? На эти вопросы вы найдете ответы в статье, но сначала поговорим о «Виагре».

Что представляет собой препарат?

«Виагра» - очень эффективный препарат, который в основном назначают для лечения эректильной дисфункции. Действие «Виагры» достигается за счёт активации дополнительного притока крови к половому члену мужчины, что усиливает и продлевает состояние эрекции, способствуя усилению оргазмических ощущений. Каждая таблетка содержит от 25 до 100 мг силденафила.

В блистере может быть от одной до двенадцати таблеток. Препарат позиционируют как спасение при половом бессилии, и редкому мужчине необходим рецепт. Потребность в препарате возникает неожиданно и чаще всего ночью, что замечают даже работники аптек. Действие силденафила заключается в блокаде химического вещества, стимулирующего отток крови из пениса. Таким образом, кровообращение усиливается, и мужчина получает уверенную эрекцию. В возбуждённом состоянии мозг посылает нервные импульсы в пенис. Завершение полового акта заставляет мышцы сжиматься и блокировать количество поступающей к органу крови.

Из истории

Сначала создавали препарат с совершенно обыкновенной целью - для лечения сердечных заболеваний. Но в ходе клинических испытаний обнаружился «побочный эффект», который впоследствии стал основным.

Большинство мужчин, регулярно принимающих препарат, считают, что «Виагра» сама по себе вызывает эрекцию, но на деле это не совсем так. Всё равно все базовые инстинкты находятся под контролем мозга, и без сексуального возбуждения эрекцию получить очень трудно. А принцип действия «Виагры» основан на блокаде фермента, мешающего выработке химических веществ, стимулирующих мужские половые железы. После приёма таблетки в тканях члена высвобождается оксид азота. Параллельно расслабляется гладкая мускулатура и усиливается приток крови. Эрекция, таким образом, будет сильной и долгой, а сексуальные эмоции станут ярче. У здоровых мужчин период полувыведения занимает около четырёх часов, а вот если у пациента есть печёночная или почечная недостаточность, то этот временной отрезок увеличивается.

Воздействие препарата на мужской организм

Фармацевтическая компания «Пфайзер» в 1992 году испытывала новый препарат на добровольцах.

Многим результат понравился, хотя на состоянии сердечной мышцы он мало отразился. Как самостоятельный препарат «Виагра» начала использоваться только спустя шесть лет. Как уже говорилось выше, официально препарат назначают для лечения эректильной дисфункции, но как точно классифицировать это состояние? Часто его определяют как патологию с понижением качества эрекции в качестве основного симптома. Чаще такие симптомы характерны для мужчин в возрасте от сорока лет и старше. Кстати, диагноз такой распространяется и в России, и за рубежом. В штате Массачусетс больше половины мужчин имеют проблемы с эрекцией. В России наличие таких патологий объясняется курением табака низкого качества, алкоголизмом и накапливающейся усталостью на работе. Слово «импотенция» используется с осторожностью, так как оно приравнено к полному отсутствию эрекции. При эректильной дисфункции и приёме «Виагры» не рекомендуется употреблять алкоголь, так как они усиливают действие друг друга. Эффект «Виагры» замедляется жирной пищей. А если мужчине больше 65 лет, препарат выводится медленнее и долго циркулирует в крови. Для этой категории представителей сильного пола возможен прием только лишь малой дозы препарата.

Противопоказания

Употреблять препарат нужно только после назначения врача. Он прост в приёме и очень эффективен. Но есть и противопоказания. Во-первых, врач должен назначить не только сам препарат, но и его дозировку. Средство запрещено в том случае, если вы параллельно принимаете лекарства для лечения стенокардии. Все дело в том, что в них содержатся нитраты, донаторы оксида азота, поэтому артериальное давление понижается до критического уровня. Препарат запрещён к приёму при повышенной реакции на компоненты в составе, при аллергии, отечности или одышке. С осторожностью «Виагру» можно применять при деформации члена, при язвенной болезни, аритмии или инсульте.

Действие «Виагры» может сопровождаться болезненной эрекцией, причём затянуться это может часа на 4 и потребует медицинского вмешательства. Может случиться даже летальный исход: по статистике многие мужчины умирают от остановки сердца и часть из них - от инфаркта миокарда. Обвинить компанию-производителя в смерти не получилось ни у кого, так как в инструкции прописан ряд противопоказаний и официально препарат отпускается по рецепту.

Итак, мы рассмотрели особенности этого всем известного лекарства. Теперь подойдем к ответу на главный интересующий нас вопрос - что будет, если девушке выпить «Виагру»?

Для женщин, детей и подростков

Этим группам лиц препарат противопоказан. По крайней мере, так считалось раньше. Если рассуждать логически, то как минимум до 18 лет проблем с эрекцией у подростков быть не должно. Если здоровый мужчина принимает «Виагру» и наблюдает улучшение эрекции, то, скорее всего, у него были скрытые проблемы. Американские учёные проводили исследования, стараясь выяснить, что будет, если девушке выпить «Виагру». Результаты были весьма интересны: оказалось, что препарат помогает женщинам, имеющим проблемы с оргазмом, усиливая их либидо. Наглядно процесс действия этого лекарства на женщину был показан в сериале «Секс в большом городе», где одна из героинь - Саманта Джонс, добровольно провела на себе испытание. По словам авторов, она стала «первой женщиной в космосе». Препарат стимулирует приток крови к половым органам, усиливает чувствительность клитора и, соответственно, яркость оргазма. Так что в США врачи назначают «Виагру» и прекрасному полу, мотивируя это тем, что так повышается качество секса. Но надо заметить, что долгосрочные испытания на женщинах не проводились и выявить побочные эффекты нет возможности. Не было прецедента, чтобы медики могли выяснить, чем будет чревата «Виагра» для девушек, в частности на будущей их способности к материнству. Чаще всего приём препарата - это действие спонтанное, необдуманное и рискованное. Девушка мечтает о фееричном сексе, хотя сам препарат ей в этом помочь не может.

Выводы

Итак, препарат повышает уровень половых гормонов в крови, а вместе с ним - либидо. Стремительно возрастает и чувствительность к стимуляции. Женщина готова к более яркому оргазму, что особенно ценно при гистерэктомии и менопаузе. Чаще всего мужчины близко к сердцу принимают увлечение своей пассии такими средствами и тревожно интересуются у докторов, что будет, если девушке выпить «Виагру»? С закрытыми глазами к такой тенденции отнесётся лишь мужчина, не уверенный в своей силе и желающий подстраховаться. С девушкой после приёма препарата гораздо проще прослыть половым гигантом, ведь у неё начнёт активно выделяться смазка, половые органы могут немного увеличиться в размерах и набухнуть. Но все эти процессы запускаются и естественным путём, если женщина возбуждена и желает интимного контакта с партнёром. Поэтому для здоровой половозрелой дамы препарат оказывается просто бесполезным. При желании женщина может позволить себе курс приёма препарата «Виагра». Цена вопроса - около 500 рублей за маленькую упаковку. При увеличении дозировки финансовые затраты растут, так что не стоит принимать это лекарство для профилактики. В самом деле, если в аптеке приобретается «Виагра», цена на нее будет весьма высокой по сравнению с рядом других, схожих по показаниям препаратов. Не надо покупать это лекарство наобум, посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

Фармакология

Силденафил является мощным селективным ингибитором цГМФ-специфической фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5).

Реализация физиологического механизма эрекции связана с высвобождением оксида азота (NO) в кавернозном теле во время сексуальной стимуляции. Это, в свою очередь, приводит к увеличению уровня цГМФ, последующему расслаблению гладкомышечной ткани кавернозного тела и увеличению притока крови.

Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное кавернозное тело у человека, но усиливает эффект NO посредством ингибирования ФДЭ5, которая ответственна за распад цГМФ.

Силденафил селективен в отношении ФДЭ5 in vitro, его активность в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 - в 10 раз; ФДЭ1 - более чем в 80 раз; ФДЭ2, ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 - более чем в 700 раз. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭ3, что имеет важнейшее значение, поскольку ФДЭ3 является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.

Обязательным условием эффективности силденафила является сексуальная стимуляция.

Клинические данные

Кардиологические исследования

Применение силденафила в дозах до 100 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев. Максимальное снижение систолического АД в положении лежа после приема силденафила в дозе 100 мг составило 8.3 мм рт.ст., а диастолического АД – 5.3 мм рт.ст. Более выраженное, но также преходящее действие на АД отмечалось у пациентов, принимавших нитраты.

В исследовании гемодинамического эффекта силденафила в однократной дозе 100 мг у 14 пациентов с тяжелой ИБС (более чем у 70% пациентов был стеноз, по крайней мере, одной коронарной артерии), систолическое и диастолическое АД в состоянии покоя уменьшалось на 7% и 6% соответственно, а легочное систолическое давление снижалось на 9%. Силденафил не влиял на сердечный выброс и не нарушал кровоток в стенозированных коронарных артериях, а также приводил к увеличению (примерно на 13%) аденозин-индуцированного коронарного кровотока как в стенозированных, так и в интактных коронарных артериях.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 144 пациента с эректильной дисфункцией и стабильной стенокардией, принимающих антиангинальные препараты (кроме нитратов), выполняли физические упражнения до того момента, когда выраженность симптомов стенокардии уменьшилась. Продолжительность выполнения упражнения была достоверно больше (19.9 сек; 0.9-38.9 сек) у пациентов, принимавших силденафил в однократной дозе 100 мг по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали эффект переменой дозы силденафила (до 100 мг) у мужчин (n=568) с эректильной дисфункцией и артериальной гипертензией, принимающих более двух антигипертензивных препаратов. Силденафил улучшил эрекцию у 71% мужчин по сравнению с 18% в группе плацебо. Частота неблагоприятных эффектов была сравнима с таковой в других группах пациентов, так же как у лиц, принимающих более трех антигипертензивных препаратов.

Исследования зрительных нарушений

У некоторых пациентов через 1 ч после приема силденафила в дозе 100 мг с помощью теста Фарнсворта-Мунселя 100 выявлено легкое и преходящее нарушение способности различать оттенки цвета (синего/зеленого). Через 2 ч после приема препарата эти изменения отсутствовали. Считается, что нарушение цветового зрения вызывается ингибированием ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза. Силденафил не оказывал влияния на остроту зрения, восприятие контрастности, электроретинограмму, внутриглазное давление или диаметр зрачка.

В плацебо-контролируемом перекрестном исследовании пациентов с доказанной ранневозрастной макулярной дегенерацией (n=9) силденафил в однократной дозе 100 мг переносился хорошо. Не было выявлено никаких клинически значимых изменений зрения, оцениваемых по специальным визуальным тестам (острота зрения, решетка Амслер, цветовое восприятие, моделирование прохождения цвета, периметр Хэмфри и фотостресс).

Эффективность

Эффективность и безопасность силденафила оценивали в 21 рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании продолжительностью до 6 месяцев у 3000 пациентов в возрасте от 19 до 87 с эректильной дисфункцией различной этиологии (органической, психогенной или смешанной). Эффективность препарата оценивали глобально с использованием дневника эрекций, международного индекса эректильной функции (валидированный опросник о состоянии сексуальной функции) и опроса партнера. Эффективность силденафила, определенная как способность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, была продемонстрирована во всех проведенных исследованиях и была подтверждена в долгосрочных исследованиях продолжительностью 1 год. В исследованиях с применением фиксированной дозы соотношение пациентов, сообщивших, что терапия улучшила их эрекцию, составляло: 62% (доза силденафила 25 мг), 74% (доза силденафила 50 мг) и 82% (доза силденафила 100 мг), по сравнению с 25% в группе плацебо. Анализ международного индекса эректильной функции показал, что дополнительно к улучшению эрекции лечение силденафилом также повышало качество оргазма, позволяло достичь удовлетворения от полового акта и общего удовлетворения.

Согласно обобщенным данным, среди пациентов, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 59% больных диабетом, 43% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию и 83% пациентов с повреждениями спинного мозга (по сравнению с 16%, 15% и 12% в группе плацебо соответственно).

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь силденафил быстро всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет 40% (25-63%). In vitro силденафил в концентрации примерно 1.7 нг/мл (3.5 нМ) подавляет ФДЭ5 человека на 50%. После однократного приема 100 мг препарата внутрь средняя C max свободного силденафила составляет 18 нг/мл (38 нМ) и достигается при приеме натощак в среднем в течение 60 мин (30-120 мин).

При приеме в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается; Т max увеличивается на 60 мин, а C max снижается в среднем на 29%. Однако степень абсорбции достоверно не изменяется (AUC снижается на 11%).

Распределение

V d силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л.

Связывание силденафила и его основного циркулирующего N-десметильного метаболита с белками плазмы составляет около 96% и не зависит от общей концентрации силденафила. Менее 0.0002% дозы (в среднем 188 нг) обнаружено в сперме через 90 мин после приема препарата.

Метаболизм

Силденафил метаболизируется, главным образом, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (минорный путь).

Основной циркулирующий активный метаболит, который образуется в результате N-деметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму.

По селективности действия на ФДЭ метаболит сопоставим с силденафилом, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет примерно 50% активности силденафила.

Концентрация метаболита в плазме крови составляет примерно 40% от таковой силденафила.

N-деметильный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму; его T 1/2 составляет около 4 ч.

Выведение

Общий клиренс силденафила из организма равен 41 л/ч, а конечный T 1/2 - 3-5 ч. После приема внутрь силденафил выводится в виде метаболитов, в основном, с калом (примерно 80% дозы) и в меньшей степени - с мочой (примерно 13% дозы).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У здоровых людей пожилого возраста (старше 65 лет) клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного активного вещества в плазме примерно на 40% превышает его концентрацию у молодых (18-45 лет) пациентов. Возраст не оказывает клинически значимого влияния на частоту развития побочных эффектов.

При почечной недостаточности легкой (КК 50-80 мл/мин) и средней (КК 30-49 мл/мин) степени тяжести фармакокинетические параметры силденафила после однократного приема внутрь в дозе 50 мг не изменяются.

При почечной недостаточности тяжелой степени (КК ≤30 мл/мин) клиренс силденафила снижается, что приводит к примерно двукратному увеличению AUC (100%) и C max (88%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции почек у пациентов той же возрастной группы.

У пациентов с циррозом печени (класс А и В по шкале Чайлда-Пью) клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению AUC (84%) и C max (47%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции печени у пациентов той же возрастной группы. Фармакокинетика силденафила у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по шкале Чайлда-Пью) не изучалась.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, ромбовидные, слегка двояковыпуклые, со срезанными и закругленными краями, с гравировкой "Pfizer" на одной стороне и "VGR 25" - на другой.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 78.291 мг, кальция гидрофосфат - 26.097 мг, кроскармеллоза натрия - 7.5 мг, магния стеарат - 3 мг.

Состав пленочной оболочки*: опадрай голубой OY-LS-20921 (гипромеллоза, лактоза, триацетин, титана диоксид (E171), алюминиевый лак на основе индигокармина (E132)) - 3.75 мг и опадрай прозрачный YS-2-19114-A (гипромеллоза, триацетин) - 1.125 мг.

1 шт. - блистеры (1) - пачки картонные с контролем первого вскрытия.

* к пленочному покрытию может быть добавлено до 30 мкг/г ванилина и/или биотина; при этом содержание одного или обоих компонентов в пленочном покрытии составит до 0.75 мкг для дозировки 25 мг.

Дозировка

Препарат принимают внутрь.

У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (КК 30-80 мл/мин) коррекция дозы не требуется, при почечной недостаточности тяжелой степени (КК<30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Совместное применение с другими препаратами

При совместном применении с ритонавиром максимальная разовая доза препарата Виагра ® не должна превышать 25 мг, кратность применения - 1 раз в 48 ч.

При совместном применении с ингибиторами изофермента CYP3A4 (эритромицин, саквинавир, кетоконазол, итраконазол) начальная доза препарата Виагра ® должна составлять 25 мг.

Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, начинать принимать препарат Виагра ® следует только после того, как будет достигнута стабилизация гемодинамики у этих пациентов. Следует рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила.

Передозировка

При однократном приеме препарата в дозе до 800 мг нежелательные явления были сопоставимы с таковыми при приеме силденафила в более низких дозах, но встречались чаще.

Лечение: проведение симптоматической терапии. Гемодиализ не ускоряет клиренс силденафила, т.к. последний активно связывается с белками плазмы и не выводится с мочой.

Взаимодействие

Влияние других лекарственных средств на метаболизм силденафила

Метаболизм силденафила происходит, в основном, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9, поэтому ингибиторы этих изоферментов могут снижать клиренс силденафила, а индукторы, соответственно, увеличивать клиренс силденафила.

При одновременном применении ингибиторов CYP3A4 (таких как кетоконазол, эритромицин, циметидин) отмечено снижение клиренса силденафила.

Циметидин (в дозе 800 мг), являющийся неспецифическим ингибитором CYP3A4, при одновременном приеме с силденафилом (в дозе 50 мг) вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56%.

Однократный прием силденафила в дозе 100 мг одновременно с эритромицином - специфическим ингибитором CYP3A4 (при приеме эритромицина по 500 мг 2 раза/сут в течение 5 дней) - на фоне достижения постоянной концентрации эритромицина в крови приводит к увеличению AUC силденафила на 182%.

При одновременном применении силденафила (однократно в дозе 100 мг) и саквинавира (в дозе 1200 мг 3 раза/сут), являющегося как ингибитором ВИЧ-протеазы, так и ингибитором CYP3A4, на фоне достижения постоянной концентрации саквинавира в крови, C max силденафила в крови повышалась на 140%, а AUC увеличивалась на 210%. Силденафил не оказывал влияния на фармакокинетические параметры саквинавира.

Более сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как кетоконазол или итраконазол, могут вызывать более выраженные изменения фармакокинетики силденафила.

Одновременное применение силденафила (однократно в дозе 100 мг) и ритонавира (по 500 мг 2 раза/сут), являющегося ингибитором ВИЧ-протеазы и сильным ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450, на фоне достижения постоянной концентрации ритонавира в крови приводит к увеличению C max силденафила на 300% (в 4 раза), а AUC на 1000% (в 11 раз). Через 24 ч концентрация силденафила в плазме крови приблизительно составляла 200 нг/мл (при однократном применении одного силденафила - 5 нг/мл).

Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.

В исследованиях с участием здоровых добровольцев при одновременном применении антагониста эндотелиновых рецепторов, бозентана (индуктор изофермента CYP3A4 (умеренный), CYP2C9 и, возможно, CYP2C19) в равновесной концентрации (125 мг 2 раза/сут) и силденафила в равновесной концентрации (80 мг 3 раза/сут) отмечалось снижение AUC и С mах силденафила на 62.6% и 52.4%, соответственно. Силденафил увеличивал AUC и С mах бозентана на 49.8% и 42%, соответственно. Предполагается, что одновременное применение силденафила с мощными индукторами изофермента CYP3A4, такими как рифампицин, может приводить к большему снижению концентрации силденафила в плазме крови.

Ингибиторы изофермента CYP2С9 (такие как толбутамид, варфарин), изофермента CYP2D6 (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазиды и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция не оказывают влияния на фармакокинетику силденафила.

Одновременный прием азитромицина (500 мг/сут в течение 3 дней) не оказывает влияния на AUC, C max , T max , константу скорости выведения и T 1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Влияние силденафила на другие лекарственные средства

Силденафил является слабым ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450 - 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 3А4 (ИK 50 >150 мкмоль). При применении силденафила в рекомендуемых дозах его C max составляет около 1 мкмоль, поэтому маловероятно, что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.

Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении, так и при применении по острым показаниям. В связи с этим применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.

При одновременном приеме альфа-адреноблокатора доксазозина (4 мг и 8 мг) и силденафила (25 мг, 50 мг и 100 мг) у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное снижение систолического/диастолического АД в положении лежа на спине составляло 7/7 мм pт.cт., 9/5 мм рт.ст. и 8/4 мм рт.cт. соответственно, а в положении стоя - 6/6 мм pт.cт., 11/4 мм pт.cт. и 4/5 мм рт.ст. соответственно. Сообщается о редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся в виде головокружений (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих альфа-адреноблокаторы, одновременное применение силденафила может привести к симптоматической гипотензии.

Признаков значимого взаимодействия силденафила с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются CYP2С9, не выявлено.

Силденафил в дозе 100 мг не оказывает влияния на фармакокинетические параметры ингибиторов ВИЧ-протеазы при их постоянной концентрации в крови, таких как саквинавир и ритонавир, одновременно являющихся субстратами CYP3A4.

Одновременное применение силденафила в равновесном состоянии (80 мг 3 раза/сут) приводит к повышению AUC и С mах бозентана (125 мг 2 раза/сут) на 49.8% и 42%, соответственно.

Силденафил в дозе 50 мг не вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме ацетилсалициловой кислоты в дозе 150 мг.

Силденафил в дозе 50 мг не усиливает гипотензивное действие этанола у здоровых добровольцев при максимальном уровне этанола в крови в среднем 0.08% (80 мг/дл).

У пациентов с артериальной гипертензией признаков взаимодействия силденафила (в дозе 100 мг) с амлодипином не выявлено. Среднее дополнительное снижение АД в положении лежа составляет 8 мм рт.ст. (систолического) и 7 мм рт.ст. (диастолического).

Применение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов.

Побочные действия

Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль и "приливы".

Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

В исследованиях с применением фиксированной дозы установлено, что частота некоторых нежелательных явлений повышается с увеличением дозы.

Частота нежелательных реакций определяется следующим образом:

Со стороны иммунной системы: нечасто - реакции повышенной чувствительности (в т.ч. кожная сыпь), аллергические реакции.

Со стороны органа зрения: часто - затуманенное зрение, нарушение зрения, цианопсия; нечасто - боль в глазах, фотофобия, фотопсия, хроматопсия, покраснение глаз/инъекции склер, изменение яркости световосприятия, мидриаз, конъюнктивит, кровоизлияние в ткани глаза, катаракта, нарушение работы слезного аппарата; редко - отек век и прилегающих тканей, ощущение сухости в глазах, наличие радужных кругов в поле зрения вокруг источника света повышенная утомляемость глаз, видение предметов в желтом цвете (ксантопсия), видение предметов в красном цвете (эритропсия), гиперемия конъюнктивы, раздражение слизистой оболочки глаз, неприятные ощущения в глазах; частота неизвестна - неартериитная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (НПИНЗН), окклюзия вен сетчатки, дефект полей зрения, диплопия*, временная потеря зрения или снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, отек сетчатки, заболевания сосудов сетчатки, отслойка стекловидного тела/витреальная тракция.

Со стороны органа слуха: нечасто - внезапное снижение или потеря слуха, шум в ушах, боль в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - "приливы"; нечасто - тахикардия, ощущение сердцебиения, снижение АД, увеличение ЧСС, нестабильная стенокардия, AV-блокада, ишемия миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, остановка сердца, сердечная недостаточность, отклонения в показаниях ЭКГ, кардиомиопатия; редко - фибрилляция предсердий.

Со стороны системы кроветворения: нечасто - анемия, лейкопения.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто - ощущение жажды, отеки, подагра, некомпенсированный сахарный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.

Со стороны дыхательной системы: часто - заложенность носа; нечасто - носовое кровотечение, ринит, астма, диспноэ, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление кашля; редко - чувство стеснения в горле, сухость слизистой оболочки полости носа, отек слизистой оболочки носа.

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, диспепсия; нечасто - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, боль в области живота, сухость во рту, глоссит, гингивит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, отклонение печеночных функциональных тестов от нормы, ректальное кровотечение; редко - гипестезия слизистой оболочки полости рта.

Со стороны костно-мышечной системы: часто - боль в спине; нечасто - миалгия, боль в конечностях, артрит, артроз, разрыв сухожилия, теносиновит, боль в костях, миастения, синовит.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто - цистит, никтурия, увеличение молочных желез, недержание мочи, гематурия, нарушение эякуляции, отек гениталий, аноргазмия, гематоспермия, повреждение тканей полового члена; редко - длительная эрекция и/или приапизм.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: очень часто - головная боль; часто - головокружение; нечасто - сонливость, мигрень, атаксия, гипертонус, невралгия, невропатия, парестезия, тремор, вертиго, симптомы депрессии, бессонница, необычные сновидения, повышение рефлексов, гипестезия; редко - судороги*, повторные судороги*, обморок.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожная сыпь, крапивница, простой герпес, кожный зуд, повышенное потоотделение, изъязвление кожи, контактный дерматит, эксфолиативный дерматит; частота неизвестна - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Прочие: нечасто - ощущение жара, отек лица, реакции фоточувствительности, шок, астения, повышенная утомляемость, боль различной локализации, озноб, случайные падения, боль в области грудной клетки, случайные травмы; редко - раздражительность.

* Побочные эффекты выявленные во время постмаркетинговых исследований.

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Зрительные нарушения

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2.5-11.8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте >50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза превышает риск.

При использовании препарата Виагра ® в дозах, превышавших рекомендуемые, нежелательные явления были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.

Показания

• лечение нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.

Силденафил эффективен только при сексуальной стимуляции.

Противопоказания

• применение у пациентов, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитриты в любых формах, поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов;
• одновременное применение препарата с другими средствами для лечения нарушений эрекции (безопасность и эффективность комбинированной терапии не изучена);
• детский и подростковый возраст до 18 лет;
• женщины;
• повышенная чувствительность к силденафилу или к любому компоненту препарата.

С осторожностью следует применять препарат при анатомической деформации полового члена (в т.ч. при ангуляции, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони); при заболеваниях, предрасполагающих к развитию приапизма (таких как серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитопения); при заболеваниях, сопровождающихся кровотечением; при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; наследственном пигментном ретините; сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, перенесенном в последние 6 мес инфаркте миокарда, инсульте, тяжелых, угрожающих жизни аритмиях, артериальной гипертензии (АД более 170/100 мм рт.ст.) или гипотензии (АД менее 90/50 мм рт.ст.).

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (КК 30-80 мл/мин) коррекции дозы не требуется, при почечной недостаточности тяжелой степени (КК<30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Применение у детей

Особые указания

Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Средства лечения эректильной дисфункции следует применять с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), или у пациентов с факторами риска развития приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкемия).

Во время постмаркетинговых исследований сообщалось о случаях развития длительной эрекции и приапизма. В случае сохранения эрекции в течение более 4 ч пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если терапия приапизма не была проведена немедленно, это может привести к повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции.

Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна.

Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врачу следует направить пациента на обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность нежелательна у пациентов с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультом, жизнеугрожающими аритмиями, артериальной гипертензией (АД >170/100 мм рт.ст.) или гипотензией (АД <90/50 мм рт.ст.). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Виагра ® , по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как серьезные сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, артериальная гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Гипотензия

Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к преходящему снижению АД, что не является клинически значимым эффектом и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Тем не менее, до назначения препарата Виагра ® врач должен тщательно оценить риск возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у пациентов с обструкцией выводного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Поскольку совместное применение силденафила и альфа-адреноблокаторов может привести к симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, препарат Виагра ® следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы. Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, прием препарата Виагра ® следует начинать только после достижения стабилизации показателей гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы препарата Виагра ® . Необходимо проинформировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

Зрительные нарушения

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2.5-11.8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте >50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза перевешивает риск.

У небольшого числа пациентов с наследственным пигментным ретинитом имеются генетически детерминированные нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки глаза. Сведения о безопасности применения препарата Виагра ® у пациентов с пигментным ретинитом отсутствуют, поэтому силденафил следует применять с осторожностью.

Нарушения слуха

В некоторых постмаркетинговых и клинических исследованиях сообщается о случаях внезапного ухудшения или потери слуха, связанных с применением всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска внезапного ухудшения или потери слуха. Причинно-следственной связи между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха или потерей слуха не установлено. В случае внезапного ухудшения слуха или потери слуха на фоне приема силденафила пациенту следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Кровотечения

Силденафил усиливает антиагрегантный эффект нитропруссида натрия, донатора оксида азота, на тромбоциты человека in vitro. Данные о безопасности применения силденафила у пациентов со склонностью к кровоточивости или обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отсутствуют, поэтому препарат Виагра ® у этих пациентов следует применять с осторожностью. Частота носовых кровотечений у пациентов с легочной гипертензией, связанной с диффузными заболеваниями соединительной ткани, была выше (силденафил 12.9%, плацебо 0%), чем у пациентов с первичной легочной гипертензией (силденафил 3%, плацебо 2.4%). У пациентов, получавших силденафил в сочетании с антагонистом витамина К, частота носовых кровотечений была выше (8.8%), чем у пациентов, не принимавших антагонист витамина К (1.7%).

Применение совместно с другими средствами лечения нарушений эрекции

Безопасность и эффективность препарата Виагра ® совместно с другими ингибиторами ФДЭ5 или другими препаратами для лечения легочной гипертензии, содержащими силденафил (например, Ревацио ®) или другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

На фоне приема препарата Виагра ® какого-либо отрицательного влияния на способность управлять автомобилем или другими техническими средствами не наблюдалось. Однако поскольку при приеме препарата возможно снижение АД, развитие хроматопсии, затуманенного зрения, следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.

Медикамент, изготовленный на основе силденафила, помогает совершеннолетним лицам мужского пола восстановить эректильные способности и улучшить качество половой жизни.

Чтобы голубые пилюли произвели максимальный тонизирующий эффект и не вы вызвали нежелательных побочных явлений пациент должен принимать препарат после консультации с лечащим врачом.

Назначение лекарство после обследования

На первом этапе диагностики уролог получает исчерпывающие сведения о симптомах нарушения. Далее врачу следует приступить к обследованию общесоматического состояния больного, установить наличие заболеваний эндокринной и мочеполовой систем, нервной и сосудистой систем.

Значительную роль при проведении инструментального и лабораторного исследования играет не только техника выполнения диагностических мероприятий, но и умение интерпретировать их результаты. Адекватно оценить полученные после обследования сведения может только опытный уролог, имеющий глубокие познаний в сфере лечения расстройств репродуктивных органов.

При подозрении гормональных расстройств, вызванных дисфункцией эндокринной системы, специалист проверяет уровень развития половых признаков, наличие нехарактерных жировых отложений в области грудных желез, нижней части живота и лобка. Также специалист исследует:

• секреторную функцию половых желез
• особенности психологического состояния мужчины
• образ жизни и вредные привычки
• имеющиеся хронические патологии

Выполнив необходимые диагностические мероприятий и получив результаты анализов, уролог принимает решение о назначении Виагры, устанавливая длительность медикаментозного лечения и оптимальное количество активных компонентов.

Особенности приема сексуального стимулятора

Фармакологический препарат следует запивать простой негазированной водой. Таблетку проглатывают целиком, не ломая и не разгрызая зубами.

Врачи предупреждают пациентов о недопустимости передозировки лекарственного вещества. Оптимальной суточной дозой силденафила для мужчины репродуктивного возраста считается 100 мг. После достижения 65 лет количество действующих компонентов уменьшается до 25 мг в сутки.

Перед применением медикамента не следует злоупотреблять жирной пищей. В день приема Виагры следует отказаться от спиртосодержащей продукции, которая полностью нейтрализуют действие лекарства и вызывает временную импотенцию.

Фармакологическое действие препарата

После приема силденафила в организме мужчины повышается скорость продукции оксида азота. Данное вещество обеспечивает увеличение сосудистых просветов и повышение микроциркуляции крови в интимной области. Кавернозные тела пениса стремительно заполняются плазмой и увеличиваются в размерах.

Половой член набухает и становится более твердым. В результате увеличения каверн ткань сдавливает венозные устья и отток крови от половых органов временно замедляется. Давление в паховой области возрастает и мужчина совершает длительный половой акт.

После достижения полного сексуального удовлетворения происходит образование симпатического медиатора – норадреналина. Физиологическое вещество вызывает нормализацию венозного оттока и детумесценцию мужского полового органа. Приток крови к пещеристым телам снижается и пенис принимает расслабленный вид.

Общая длительность возбуждающего влияния Виагры составляет до 4 часов. Если состояние сексуального возбуждения длится более 6-ти часов и вызывает болезненные ощущения в паховой области, то мужчине рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Побочные эффекты после приема Виагры

Приапизм

Наиболее опасным для мужской репродуктивной системы признается состояние приапизма, когда сексуальное возбуждение не прекращается после эякуляции. Приапизм, который длится более 6-ти часов, характеризуется:

• повышенным давлением, болевыми ощущениями в интимной зоне
• загибанием мужского полового органа в сторону живота
• увеличением члена в размере, наличием отека головки пениса

В результате неоказания медицинской помощи в области органов малого таза возникают опасные застойные процессы. Если сгустки плазмы увеличиваются, что повышается риск тромбоза. Кроме того инфекционные процессы могут спровоцировать начало гангрены полового члена. Без должного лечения эректильная патология приводит к полной утрате половой функции и бесплодию.

Другие побочные действия

Среди менее опасных последствий передозировки силденафила врачи отмечают:

• головокружение и головные боли, тошноту и рвоту
• обострение пищеварительных расстройств
• развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
• снижение остроты зрения, нарушение цветового восприятия
• кровотечение из носа.