Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Развивается заболевание на фоне ОРВИ и других вирусных инфекций. Пик сезона — конец осени — середины зимы.
По клинической картине напоминает истинный круп, причиной которого является дифтерия.
В научных трудах можно встретить большое количество названий заболевания: подсвязочный, подскладочный, острый обструктивный, стенозирующий ларингит. А также острый стенозирующий ларинготрахеит, если болезнь распространяется ниже и захватывает трахею.
Заболевание поражает только детей младшего возраста. Причина — анатомические особенности детской гортани: форма воронки небольшого размера с наличием рыхлой клетчатки в подскладочной части. Такое строение обуславливает быстрое возникновение отека, стремительное воспаление, а далее сужение – стеноз гортани.
Ложный круп у детей важно отличать от истинного, который проявляется только при дифтерии и у детей, и у взрослых.
Основная характеристика ложного крупа у ребенка, которая отличает данное заболевание от обычного ларингита, – это стеноз (сужение просвета) гортани.
Причина сужения просвета:
Стенозирующий ларингит является следствием таких вирусных патологий, как:
Ларинготрахеит со стенозом гортани может иметь и бактериальную этиологию. Опасность представляют:
Бактериальная форма протекает тяжелее, но встречается реже.
Особую группу риска по возникновению стенозирующего ларингита составляют дети, в анамнезе у которых имеются:
Все эти факторы снижают иммунитет. Сам по себе ложный круп не заразен. Но низкий иммунитет увеличивают вероятность заражения вирусной инфекций, например, обычной ОРВИ, и повышает риск возникновение ее осложнения — крупа.
Существует несколько видов классификации:
Острый стенозирующий ларинготрахеит имеет несколько степеней тяжести.
Также стеноз гортани можно классифицировать по формам.
Для ложного крупа характерны катарально-отечная или отечно-инфильтративная формы. Это связано с анатомическими особенностями детской гортани.
Первые симптомы ложного крупа появляются при ОРВИ. Обычно вечером или ночью. Для начала приступа характерны:
Если на этой стадии приступ ложного крупа купировать не удаётся, сужения просвета гортани прогрессирует, и состояние заболевшего ухудшается.
Отмечаются:
Если на этом этапе приступа ложного крупа первая помощь оказана не была, стенозирующий ларингит переходит на следующий этап.
Ребенок находится в состоянии ужаса, который сменяют безразличие и заторможенность. Появляются признаки нехватки кислорода и дыхательной недостаточности. Одышка усиливается. Наблюдается шумное дыхание с хрипами. Постепенно кашель исчезает из-за стеноза. Кожа и слизистые приобретают синий оттенок. Происходит падение давления. Обморок.
Таковы классические признаки и стадии развития приступа ложного крупа у детей, который возникает на фоне вирусной инфекции.
Кульминацией болезни для малыша, которому меньше двух лет, являются 3-5 сутки. В эти дни особенно велика вероятность летального исхода из-за увеличения некротического поражения гортани.
Если ребенок получил адекватное лечение, признаки ложного крупа отступают через 2-3 дня. Малыш полностью восстанавливается. Однако при следующем возникновении ОРВИ все может повторится сначала.
Поставить диагноз «стенозирующий ларингит» может отоларинголог или педиатр. Диагностика ложного крупа включает в себя:
При подозрении на поражение гортани грибками проводят высев на среду Сабуро и микроскопию полученных колоний.
Очень важно провести дифференциальную диагностики истинного и ложного крупа. И истинный, и ложный круп – смертельно опасные состояния. Но у них разный патогенез, а, следовательно, разные методы лечения. При дифтерийном (истинном) крупе сужение канала гортани происходит поэтапно, может возникнуть афазия. При ложном крупе стеноз возникает внезапно. Афазии нет. Наоборот, при крике и плаче голос становится громче.
В первую очередь лечение крупа у детей – это недопущение развития приступа. Для этого необходимо:
Если вашему ребенку поставлен диагноз «стенозирующий ларингит», вам критически важно знать, что делать при ложном крупе, если приступа все-таки избежать не удалось.
Действие №1 – успокаиваемся. Никакой паники. Да, когда ребёнок задыхается, успокоиться сложно. Но помните о том, что именно от вашего спокойствия сейчас зависит его жизнь.
Действие №2 – вызов «скорой». Некоторые родители на этом этапе оказания неотложной помощи при ложном крупе совершают критическую ошибку – они не звонят в «скорую». Уповают на ингаляции и успокоение ребенка. Ждут, а не станет ли лучше. А что, если станет, а «скорая» приедет? Запомните – пусть лучше «скорая» приедет в тот момент, когда малышу уже стало лучше, чем она к нему не успеет.
Если у вас есть увлажнитель воздуха, можете включить его.
Если малыш не отказывается от питья, дайте ему теплой водички.
В принципе на этом неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите закончена – далее должна появится «скорая». Но бывает так, что ее все нет и нет, а малышу лучше не становится. Тогда ничего другого не остается, как самостоятельна дать ребенку лекарственные препараты. В этот момент показаны:
Для первой помощи при ложном крупе важно знать не только что делать, но и что не делать. Строго запрещается:
Терапию ложного крупа у ребенка, приступ которого достиг 3-ой и 4-ой стадии, проводят только в реанимации. Лечение в домашних условиях возможно лишь при 1-ой и 2-ой степени выраженности приступов. Хотя и в этом случае госпитализация предпочтительна.
Но даже если малыша все-таки оставили дома, давать ему медикаменты для предотвращения следующих приступов можно только по назначению врача.
Лечение стенозирующего ларинготрахеита подразумевает использования следующих лекарственных препаратов.
Могут быть назначены ингаляции, увлажняющие иссушенную воспалением слизистую оболочку гортани.
Если родители поняли, как лечить ложный круп, что делать в момент приступа, то их малышу ничего не угрожает. Ребенок полностью поправиться. Никаких осложнений не будет.
Но вот если родителям пришло в голову заниматься самолечением, и ко врачам они обратились лишь тогда, когда приступ перешел в стадию декоменсации, возможен летальный исход.
Болезнь возникает на фоне вирусной инфекции. Поэтому основным методом ее профилактики является подъем иммунитета, помогающий избежать заражения. Важно закаливать малыша.
В период сезонных инфекций надо избегать пребывания в местах скопления большого количества людей. Одеваться по погоде. Принимать витамины и адаптогены (по назначению врача).
Повышенный риск возникновения симптомов ложного крупа есть у тех детей, у кого не было проведено лечение пищевой аллергии. Поэтому крайне важно наладить правильный рацион питания, ежедневно давать ребенку кисломолочные продукты.
Ложный круп или стенозирующий ларингит у детей - острый воспалительный процесс гортани, для которого характерны все 5 признаков воспаления, таких как отек, нарушение функции, боль, температура, покраснение. Вследствие выраженного отека происходит сужение просвета гортани, что затрудняет прохождение воздуха. Проявляется ложный круп чаще всего у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет в виде лающего кашля, осиплости голоса и выраженного затруднения дыхания, особенно при вдохе.
Ложный круп еще называют: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит.
Первая помощь при ложном крупе у детей в домашних условиях заключается в вызове скорой помощи (экстренной медицинской помощи), успокоении малыша, обеспечении доступа к влажному прохладному воздуху (ребенка на балкон или в ванную комнату, в которой нужно открыть кран с водой), закапать в нос сосудосуживающие капли, дать антигистаминный и противовоспалительный препараты, обеспечить обильное питье.
Ложный круп - сужение просвета гортани, которое в большинстве случаев вызывается острыми респираторными вирусными или бактериальными инфекциями. Необходимо четко понимать, что, кроме ложного крупа, в медицине существует и такое понятие, как истинный круп. Истинный возникает только при дифтерии, когда дифтерийные пленки закрывают просвет гортани, вследствие чего перекрывается поток воздуха.
Острый обструктивный ларингит в большинстве случаев может развиться у детей от 6 месяцев до 6 лет. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то молоко матери обеспечивает его защитой от вирусных и бактериальных инфекций, тем самым сводит к нулю возможность возникновения стенозирующего ларинготрахеита. Искусственное вскармливание увеличивает риск возникновения и тяжесть течения крупа.
Основные симптомы ложного крупа у детей могут развиться моментально, в течение нескольких часов.
Очень важно знать, что ухудшение состояния происходит всегда ночью, поэтому если вечером у малыша появилась осиплость голоса, родители должны уже быть на чеку и принять правильное решение.
Если симптомы ложного крупа развились быстро, и Вы видите, что чаду не хватает воздуха, вот алгоритм первой неотложной помощи. Помощь, которую Вы сможете оказать самостоятельно в домашних условиях.
Выполнив все действия, Вы облегчите состояние ребенка до приезда доктора или скорой помощи.
Дальнейшее лечение возникшего заболевания зависит от тяжести и причины его возникновения. Ответ на этот вопрос Вам даст доктор (педиатр, ЛОР-врач или инфекционст) после объективного осмотра, анализов, инструментальных методов исследования.
Чаще всего при правильном реагировании и выполнении вышеперечисленных шагов лечение ложного крупа заканчивается в приемном отделении больницы, где после осмотра доктор ставит диагноз стенозирующего ларингита вирусной этиологии (около 90%), и Вашему ребеночку дают подышать ингаляцией с глюкокортикостероидом (широко распространен пульмикорт при ложном крупе у детей). После ингаляции ГКС (пульмикортом) отек исчезает и ребенка отправляют на амбулаторное лечение.
Когда верхние дыхательные пути поражает вирусная инфекция, у человека сипнет голос, появляется одышка и лающий кашель, дыхание становится тяжелым и шумным. Этих симптомов достаточно, чтобы врач мог диагностировать у больного ложный круп. Болезнь в основном поражает малышей от трех месяцев до трех лет.
Заболевание относится к разряду опасных, поскольку летальный исход может наступить с большой вероятностью, если больному вовремя не оказать медицинскую помощь. Ложный круп проявляется в основном ночью. Спокойно спящий малыш вдруг начинает кашлять. В горле возникает хрип, ребенок начинает задыхаться. Подобные симптомы пугают родителей, но именно так начинается ложный круп у детей.
Ложный круп - опасное заболевание, поэтому необходимо обязательно знать меры оказания первой помощи и симптомы, при которых нужно показаться врачуЛожный круп - очень опасное заболевание органов дыхательной системы, которое возникает на фоне острой распираторно-вирусной инфекции. Маленькие дети наиболее часто страдают от проявлений ложного крупа. Это происходит из-за анатомических и физиологических особенностей строения их организма:
Приступы ложного крупа случаются чаще всего ночью. В 90% случаев они проходят сами, но все же бывает и так, что ребенку срочно нужна квалифицированная врачебная помощь, иначе может случиться непоправимое. Именно поэтому, чтобы избежать подобных ситуаций, нужно вызывать врача сразу, как только появились первые признаки ложного крупа.
Сужение гортани чаще всего бывает у детей от двух до четырех лет. Иногда полугодовалые или годовалые груднички также страдают от этого заболевания. У детей, которым уже больше пяти лет, частота ложных крупов не такая высокая. Это связано с особенностями развития гортани.
Дети младшего возраста имеют склонность к появлению ложного крупа. Причиной этого становятся такие анатомические свойства:
Заболевание проявляется не у всех малышей, а лишь у тех, которые входят в так называемую группу риска. К ним относятся дети:
Опасность ложного крупа в том, что из-за стеноза гортани ребенку дышать становится все труднее и труднее.
В связи с этим заболевание носит еще одно название - стенозирующий ларингит, который сопровождается постоянным сужением просвета гортани (рекомендуем прочитать: ).
Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Ложный круп - это вирусное заболевание, возникающее в результате поражения дыхательной системы. В основе стеноза гортани может лежать:
- грипп;
- коклюш;
- герпес;
- микоплазмы;
- аденовирус;
- скарлатина;
- хламидии;
- корь;
- парагрипп;
- РС-вирус;
- ветряная оспа.
Острый ларинготрахеит может развиться на фоне скарлатины или другого вирусного заболеванияКроме вирусных причин ложного крупа у детей, выделяют еще и микробные. К данным инфекциям относятся:
- гемофильная;
- стафилококковая;
- синегнойная;
- стрептококковая;
- энтерококковая и др.
Медицинская практика показала, что для развития отека гортани у ребенка нужны особые условия, которые присущи лишь детскому организму. Это:
- конусообразная форма гортани;
- высоко расположенные голосовые связки;
- быстрая реакция гортанных мышц на какие-либо раздражители из-за высокой степени возбудимости;
- уникальная анатомия гортани и трахеи, присущая лишь детям (из-за своей мягкости их могут сдавить ткани, расположенные вокруг);
- небольшая длина голосовых связок;
- незрелая нервная система;
- несовершенная регуляция рефлексов;
- предрасположенность к отечности.
Заболевание намного чаще встречается у мальчиков, нежели у девочекЛожный круп - это опасное заболевание, которое самостоятельно не возникает. Оно появляется, как осложнение после таких болезней:
- фарингит;
- аденоидит;
- тонзиллит;
- острый ринит.
Чаще всего заболевание проявляет себя весной и осенью. Именно в это время дети наиболее часто болеют простудой, в результате которой может развиться ложный круп. Дело в том, что заботливые мамы в межсезонье сильно одевают своих детей. Как результат - малыши потеют и простуживаются.
Помимо всех выше перечисленных причин, по которым ребенок может стать жертвой ложного крупа, следует назвать еще одну - это контакт с больным малышом. Заболевание является заразным и может передаваться воздушно-капельным путем. Именно поэтому маленького больного пациента необходимо изолировать от других детей, а все его игрушки, мебель и прочие предметы пользования продезинфицировать.
Симптомы и стадии заболевания
Каждый внимательный родитель сможет заподозрить у ребенка ложный круп еще при первых его проявлениях.
Так как данное заболевание является следствием инфекционных болезней, то мамы и папы должны особое внимание уделять малышу, который заболел и начал сильно кашлять. Ложный круп сопровождается следующими симптомами:
- стридор (дыхание со звуком, напоминающим свист) (рекомендуем прочитать: );
- состояние летаргии либо перевозбуждения;
- затрудненное дыхание;
- приступы кашля, напоминающего лай;
- западание грудной стенки;
- сиплость в голосе.
В медицине ложный круп разделяют на несколько стадий. Каждой из них присущи свои признаки. 4 стадии крупа:
- компенсированная;
- субкомпенсированная;
- декомпенсированная;
- терминальная.
Для первой стадии ложного крупа характерно перевозбужденное поведение ребенка, вследствие которого у него затрудняется дыхание. Во время вдоха проскакивают единичные хрипы, начинается лающий кашель, появляется одышка. На этом этапе кислород поступает в организм еще в достаточном количестве.
Начало развития заболевания сопровождается сильной одышкойДля второй стадии (субкомпенсированной) характерно шумное дыхание и усиление одышки. Ребенок становится еще более беспокойным, кашель грубеет, а во время его приступов кожа приобретает бледный оттенок, выступает холодный пот, кожные покровы в области рта синеют. Данные проявления свидетельствуют о том, что организм испытывает дефицит кислорода.
На декомпенсированной стадии крупа у ребенок становятся очевидными вялость и заторможенность. Дыхание с шумами сменяется тихим, проявляется аритмия, гиперкапния, гипоксемия. Давление резко понижается, голос сипнет, а кожа становится синеватого оттенка.
Последняя стадия крупа - терминальная. Ребенок в критическом состоянии. У него могут возникнуть судороги или развиться кома. Кровообращение замедляется, в результате чего может настать асфиксия. Если ребенок не получит неотложную медицинскую помощь, очень высока вероятность удушья.
Методы диагностики
Для того, чтобы у больного диагностировать ложный круп, доктору достаточно:
- ознакомиться с данными анамнеза (например, если симптомы возникли вследствие ОРВИ);
- провести объективное обследование (совершить визуальный осмотр, проконтролировать показатели артериального давления, оценить характер дыхания и работу сердца, прослушать грудную клетку с целью выявления свистящих сухих хрипов).
Видеоэндостробоскопическое исследование гортани жестким эндоскопомС целью подтверждения диагноза врачи используют метод ларингоскопии, с помощью которого можно визуально оценить состояние слизистой гортани. Для этого применяется специальный прибор - ларингоскоп. Данный метод дает возможность выявить покраснение и отечность слизистой, а также сужение гортанного просвета.
Помимо ларингоскопии, врачи используют такие дополнительные методы диагностики, как:
- микроскопическое исследование мазка, взятого из зева;
- бактериологический анализ мазка из зева;
- полимерную цветную реакцию (дает возможность обнаружить возбудителя заболевания);
- анализ кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава (помогает оценить степень гипоксии);
- идентификацию специфических антител для выявления возбудителя.
Особенности лечения
Первая помощь ребенку
От своевременно полученной первой помощи зависит скорейшее выздоровление ребенка. Ложный круп - это заболевание, которое не терпит промедлений.
Круп может стать виновником серьезных осложнений. Именно поэтому, как только появились первые симптомы недуга, необходимо:
- вызвать скорую помощь;
- обеспечить малышу возвышенное положение (усадить на руки или положить на кровать);
- успокоить ребенка;
- проветрить помещение и увлажнить в нем воздух;
- давать малышу много теплого питья;
- обеспечить доступ холодного воздуха (ребенка можно укутать и выйти с ним на балкон или, как вариант, занести малыша в ванную, в которой открыт кран с холодной (не горячей!) водой);
- приготовить ребенку теплую ванночку для ног (для рефлекторного расширения сосудов).
Приступ крупа можно остановить путем надавливания на корень языка. Тот же эффект получится, если малыша пощекотать под носом. Важно знать, что любые паровые процедуры (например, ингаляции или растирания) строго запрещены при данном заболевании.
Стационарное лечение
Основное лечение ложного крупа у ребенка проводится в условиях стационара. Оно заключается в:
- предотвращении дальнейших приступов;
- снятии отечности;
- борьбе с воспалительным процессом.
Терапия, которую может назначить лишь квалифицированный специалист, включает:
- уколы с гормональными препаратами (помогают снят отек гортани);
- ингаляции с Нафтизином и физраствором (облегчают дыхание);
- противоинфекционное лечение (антибиотики и противовирусные лекарства);
- седативные препараты (для успокоения малыша);
- диета и обильное питье.
При ложном крупе одним из методов комплексного лечения являются ингаляцииВ случае, если стеноз протекает в тяжелой стадии, пациенту делают интубация трахеи с установкой дыхательной трубки. В крайних случаях (при наступлении удушья) проводится трахеотомия с установкой дыхательной трубки.
Терапия в домашних условиях
Если лечение проходит дома, то строго должны соблюдаться все рекомендации врача. Больному необходимо:
- обеспечить свежий воздух (проветривать и увлажнять комнату, где находится малыш);
- давать щелочное питье либо лекарственные средства, способствующие отхождению слизи из органов дыхания;
- не кормить пищей, которая может привести к раздражению стенок горла;
- давать средства для смягчения горла;
- применять (строго по предписанию врача) антигистаминные препараты для снятия отека и облегчения кашля;
- при сильно выраженном стенозе давать противовоспалительные лекарственные средства;
- своевременно давать противогрибковые и антибактериальные средства, если обнаружена инфекция.
Комната ребенка должна всегда быть хорошо проветрена и увлажненаПрофилактические мероприятия
Меры профилактики, которые помогут предотвратить ложный круп, заключаются в:
- закаливании горла;
- общем укреплении организма;
- увлажнении воздуха в комнате, где находится малыш;
- соблюдении правил гигиены;
- своевременном лечении простудных заболеваний;
- правильном питании (такие продукты, как цитрусовые, шоколад, яркие фрукты, специи, довольно часто стают причиной появления ложного крупа);
- частом обильном питье;
- длительных прогулках на свежем воздухе;
- избегании контакта с детьми, больными ОРВИ;
- правильной одежде (она должна соответствовать сезону, чтобы малышу не было ни жарко, ни холодно).
Что касается закаливания горлышка, то оно проводится примерно так: нужно взять стакан, налить в него воду комнатной температуры и дать ребенку пополоскать горло. Постепенно температуру воды следует понижать, но делать это нужно медленно и осторожно. Спешка может привести к заболеванию малыша. Через 2-3 месяца с момента начала закаливания, можно переходить на процедуры с холодной водой.
Круп у детей (стенозирующий ларингит) – это клинический синдром, возникающий как осложнение некоторых инфекционно-воспалительных заболеваний верхнего отдела дыхательных путей и проявляющееся инспираторной одышкой, лающим кашлем, охриплостью голоса.
Источник: uzi-center.ru
Круп чаще всего наблюдается у детей до 6 лет. Это связано с возрастными особенностями строения гортани (рыхлая подслизистая клетчатка, конусовидная форма) и ее иннервации.
Круп у детей развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся поражением слизистой оболочки глотки и трахеи, например, при гриппе , аденовирусной инфекции , кори , скарлатине , ветряной оспе , дифтерии .
Истинный круп развивается в результате отека голосовых складок (связок). Единственным примером данной патологии является дифтерийный стенозирующий ларингит.
Обструкция дыхательных путей при крупе развивается постепенно, стадийно и связана с непосредственным влиянием на слизистую оболочку инфекционных агентов и продуктов их жизнедеятельности. Ее финальной стадией является асфиксия .
В основе патологического механизма развития крупа у детей лежат следующие процессы:
Возникающая при крупе у детей обструкция дыхательных путей затрудняет вдох, в результате чего в легкие попадает недостаточное для нормального дыхания количество кислорода. В свою очередь это приводит к гипоксии – кислородному голоданию всех органов и тканей организма.
Общее состояние детей при крупе напрямую зависит от выраженности обструкции. На начальных стадиях компенсация возникшему затруднению дыхания осуществляется за счет более интенсивной работы дыхательной мускулатуры. Дальнейшее уменьшение просвета гортани сопровождается компенсаторным срывом и появлением парадоксального дыхания, при котором грудная клетка расширяется на выдохе и сужается на вдохе. Финальной стадией крупа у детей становится асфиксия, которая приводит к летальному исходу.
Круп у детей в зависимости от уровня поражения гортани подразделяется на истинный и ложный . Истинный круп развивается в результате отека голосовых складок (связок). Единственным примером данной патологии является дифтерийный стенозирующий ларингит. При ложном крупе у детей наблюдается воспалительный отек слизистой оболочки подскладочной (подсвязочной) зоны гортани не дифтерийной этиологии.
По этиологии основного заболевания ложный круп у детей подразделяется на следующие виды:
При своевременном начале лечения крупа у детей прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением.
По степени выраженности обструкции выделяют следующие степени крупа у детей:
По характеру клинического течения круп у детей бывает неосложненным и осложненным. Осложненный характеризуется присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Дифтерийный, или истинный круп по степени распространенности воспалительного процесса, в свою очередь, подразделяется на нераспространенный (ограниченный голосовыми связками) и распространенный (нисходящий) круп, при котором инфекционный процесс поражает трахею, бронхи.
Клиническая картина крупа у детей включает следующие симптомы:
Круп у детей может осложняться развитием синусита, конъюнктивита, отита, пневмонии, бронхита, менингита.
Диагностика крупа у детей затруднений не вызывает и осуществляется педиатром или отоларингологом на основании характерной клинической картины заболевания, данных анамнеза, физикального обследования и ларингоскопии. При необходимости ребенка консультируют инфекционист (дифтерийный круп), фтизиатр (туберкулез гортани), пульмонолог (бронхолегочные осложнения).
При аускультации легких у детей с крупом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Усугубление заболевание сопровождается появлением влажных хрипов различного калибра.
При проведении ларингоскопии определяют степень стеноза гортани, распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие фибринозных пленок.
Для верификации возбудителя применяют методы лабораторной диагностики: бактериологический посев и микроскопия мазков из зева, серологические исследования (РИФ, ИФА , ПЦР). С целью определения степени тяжести гипоксии проводят определение кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава.
При подозрении на возникновение осложнений по показаниям назначают люмбальную пункцию, рентгенографию околоносовых пазух и легких, риноскопию, отоскопию, фарингоскопию.
Круп у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:
Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии:
Истинный дифтерийный круп |
Ложный круп |
|
Сухой, грубый, лающий, глухой, теряющий звучность, вплоть до полной афонии |
Грубый, лающий, не теряющий звучности |
|
Грязно-белые, трудно снимаемые, остается кровоточащая поверхность после удаления налетов |
Поверхностные, легко снимаются |
|
Шейные лимфатические узлы |
Увеличенные, припухшие с обеих сторон, слегка болезненные, отек клетчатки вокруг узлов |
Увеличенные, очень болезненные, отека нет. Пальпируются отдельные лимфатические узлы |
Развитие стеноза |
Стеноз гортани развивается постепенно, вначале дыхание шумное, переходящее в приступ удушья. Самостоятельно не проходит |
Стеноз возникает внезапно, чаще ночью. Вдох громкий, слышен на расстоянии. Иногда стеноз проходит спонтанно |
Первые симптомы как истинного, так и ложного крупа у детей появляются на 2-3 сутки от начала основного заболевания. Клиническая картина истинного крупа у детей характеризуется постепенным нарастанием дыхательных нарушений.
Дети с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделение острых респираторных инфекционных заболеваний инфекционного стационара.
В течении заболевания явно прослеживается несколько стадий:
При ложном крупе у детей приступ возникает внезапно и преимущественно в ночное время. В течение суток состояние больных значительно изменяется.
При истинном крупе у детей отекают непосредственно сами голосовые связки, в связи с этим звучность голоса постепенно снижается вплоть до полной афонии (беззвучный плач, крик). Ложный круп хотя и сопровождается охриплостью голоса, однако афония при нем никогда не развивается. При плаче и крике у детей с ложным крупом звучность голоса сохранена.
При истинном крупе у детей в ходе ларингоскопии выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки гортани, уменьшение ее просвета, наличие дифтерийных пленок. Дифтерийные налеты снимаются с трудом, с образованием под ними небольших язвочек. Наблюдаемая ларингоскопическая картина при ложном крупе иная. Для нее характерны:
Провести окончательную дифференциальную диагностику между ложным и истинным крупом у детей позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. При выделении из исследуемого материала палочки дифтерии диагноз истинного крупа не вызывает сомнений.
Дети с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделение острых респираторных инфекционных заболеваний инфекционного стационара. При суб- и декомпенсированных формах терапия детей должна проводиться в специализированных отделениях неотложной помощи под наблюдением отоларинголога и реаниматолога.
Профилактика истинного крупа строится на проведении массовой вакцинации детей против дифтерии в соответствии с национальным календарем иммунизации.
Лечение крупа у детей строится на следующих принципах:
Ложный круп – достаточно серьезная патология, которая чаще всего встречается в детском возрасте. Данная аномалия характеризуется стенозом гортани и может привести к очень опасным последствиям. Чтобы этого не случилось, первые же признаки недуга должны стать поводом для визита к врачу.
Под данным термином понимают воспалительное поражение гортани, которое характеризуется отечностью ее подскладочной зоны.
В результате у человека развивается стеноз и закупориваются верхние дыхательные пути.
Эта болезнь характеризуется появлением лающего кашля, осипшего голоса и одышки. Степень тяжести патологии зависит от уровня поражения и постоянно меняется в течение суток.
Чаще всего стеноз появляется в 2-4 года. Однако иногда данное состояние наблюдается у детей до года. После 5 лет частота патологий существенно уменьшается, что связано с возрастными особенностями строения гортани.
Существует несколько стадий развития стеноза:
На фото степени стеноза гортани
К основным причинам ложного крупа у детей относят следующее:
К стенозу гортани могут приводить такие вирусы:
При развитии инфекционного процесса отекает слизистая оболочка в результате воспалительного процесса и увеличивается количество слизистых выделений. Как следствие, происходит спазм мышечной ткани, сужается пространство гортани и нарушается дыхание.
Признаки ложного крупа возникают при острых инфекциях примерно на 2-3 день. При этом появляются такие симптомы:
По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают. Так, на начальном этапе развития признаки не доставляют особых неудобств. На втором этапе проявления нарастают, возникают проблемы с дыханием, появляются хрипы, бессонница и небольшая .
При развитии третьей степени патологии появляется заметная одышка, сильный кашель, сонливость, приглушение тонов сердца. В запущенных случаях ребенок и вовсе теряет сознание.
Степень тяжести недуга изменяется в течение суток. Однако самым опасным временем для больного малыша является ночь. Именно в этот период стеноз проявляется сильнее всего, нарастает и провоцирует , состояние паники, выраженную одышку и кашель.
До прибытия неотложной помощи нужно предпринять следующее:
Как оказать первую помощь при приступе ложного крупа, смотрите в нашем видео:
Для выявления патологии нужно провести детальное обследование, которое включает такие процедуры:
Для оценки степени тяжести патологии и выявления возможных осложнений выполняют такие исследований:
Чтобы удостовериться в ложном характере крупа, проводят осмотр гортани. Если причиной данного состояния является дифтерия, на стенках горла присутствует характерный налет.
На фото горло при истинном и ложном крупе
Чтобы справиться с патологией, очень важно подобрать комплексную терапию. Делать это должен лечащий врач в зависимости от клинической картины недуга.
При стенозе 1-2 степени малыша госпитализируют в инфекционное отделение. Патология 3-4 степени требует помещения ребенка в отделение реанимации.
При сильном стенозе назначают такие препараты:
Самым простым методом терапии патологии являются :
Нетрадиционные средства нужно применять с большой осторожностью. Использование меда или цитрусовых фруктов может лишь усугубить состояние ребенка. При ложном крупе полезно пить теплое молоко, смешанное в равных частях с минеральной водой. Также можно поставить горчичники на ноги.
Как лечить ложный круп, рассказывает доктор Комаровский:
Вовремя выявленный круп имеет благоприятный прогноз при условии проведения адекватного лечения. Если терапия патологии начинается на этапе декомпенсации, есть риск развития тяжелых осложнений и наступления терминальной стадии. Это чревато летальным исходом.
– опасная патология, которая может привести к появлению серьезных осложнений. Чтобы избежать этого, очень важно своевременно обратиться к специалисту и четко следовать его рекомендациям.